Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Nel determinare i confini della relativa ottusità del cuore, prima imposta il bordo destro, poi il sinistro e poi il lato superiore.

Per identificare il margine destro della ottusità relativa del cuore lungo la linea medio claviculare destra, impostare il limite superiore della nozza assoluta del fegato (o limite inferiore del polmone), che si trova normalmente nel sesto spazio intercostale (figura 39a). Dopodiché, risalendo fino allo spazio intercostale IV (per allontanarsi dall'ottusità epatica, mascherando l'ottusità del cuore), il dito-plesso si posiziona parallelamente al confine desiderato e si sposta verso il cuore lungo lo spazio intercostale IV (Fig. 39, b). Un cambiamento nel suono della percussione da un polmone chiaro a uno sordo indicherà che il limite di ottusità relativa del cuore è stato raggiunto. Dovrebbe essere notato che ogni dito dovrebbe essere mosso una piccola distanza ogni volta in modo da non perdere i confini della ottusità cardiaca. La prima occorrenza di ottusità indica che il bordo interno del dito ha scavalcato il bordo e si trova già nella posizione del cuore. Il bordo destro è segnato sul bordo esterno del dito, di fronte a un chiaro suono di percussione. È formato dall'atrio destro e si trova normalmente nel quarto spazio intercostale, 1-1,5 cm sporgente oltre i limiti del margine destro dello sterno.

Fig. 39. Determinazione dei confini della ottusità relativa del cuore:
a - una fase preliminare (l'istituzione del limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato);
b, c, d - la definizione dei limiti destro, sinistro e superiore, rispettivamente;
d - la dimensione del diametro della relativa ottusità del cuore.

Prima di stabilire il margine sinistro della relativa ottusità del cuore, è necessario determinare l'impulso apicale (vedi Fig. 38), che funge da linea guida. Se non può essere rilevato, la percussione viene eseguita nello spazio intercostale V a partire dalla linea ascellare anteriore nella direzione verso lo sterno. Il finger-plezimetr ha un parallelismo con il limite desiderato e, spostandolo, causa colpi di percussione di media intensità fino al blunting. Il segno del bordo sinistro della relativa ottusità è posto sul bordo esterno del dito-probemeter, di fronte al chiaro suono della percussione. Normalmente, è formato dal ventricolo sinistro, situato nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra (figura 39c) e coincide con l'impulso apicale.

Quando si determina il limite superiore della ottusità relativa del cuore (Fig. 39, d), il dito-probemeter viene posizionato vicino al bordo sinistro dello sterno parallelo alle costole e, spostandolo verso il basso nello spazio intercostale, colpisce la forza media fino a che si verifica opacizzazione. Il segno è posizionato sul bordo superiore del dito, di fronte al suono della percussione. Il limite superiore della ottusità relativa del cuore è formato dal contorno dell'arteria polmonare e dall'appendice atriale sinistra e si trova normalmente sulla terza costola lungo la linea okolovrudnoy sinistra.

Normalmente, la distanza dal bordo destro della relativa opacità alla linea mediana anteriore è di 3-4 cm, e da sinistra di 8-9 cm La somma di queste distanze (11-13 cm) corrisponde alle dimensioni del diametro della relativa opacità del cuore (Fig. 39e).

I confini dell'ottusità relativa del cuore possono dipendere da una serie di fattori, sia extracardiaci che cardiaci. Ad esempio, nelle persone con fisico astenico, a causa della bassa posizione del diaframma, il cuore assume una posizione più eretta (appeso a "far cadere" il cuore) e diminuiscono i relativi limiti di ottusità. Lo stesso si osserva nell'omissione degli organi interni. Negli iperstenici, a causa di ragioni reciproche (apertura più elevata), il cuore assume una posizione orizzontale e la relativa ottusità, soprattutto la sinistra, aumenta. Durante la gravidanza, flatulenza, ascite, anche i confini della relativa ottusità del cuore aumentano.

Lo spostamento dei confini della ottusità relativa del cuore, a seconda delle dimensioni del cuore stesso, si verifica principalmente a causa dell'aumento (dilatazione) delle sue cavità ed è solo in una certa misura a causa dell'ispessimento (ipertrofia) del miocardio. Questo può accadere in tutte le direzioni. Tuttavia, una significativa espansione del cuore e delle sue cavità è ostacolata dalla resistenza della parete toracica e del diaframma verso il basso. Pertanto, l'espansione del cuore è possibile principalmente posteriormente, verso l'alto e lateralmente. Ma la percussione rivela solo l'espansione del cuore a destra, su e giù.

L'aumento del margine destro della relativa ottusità del cuore è più spesso osservato con l'espansione del ventricolo destro e dell'atrio destro, che si verifica con insufficienza valvolare tricuspide, restringimento dell'orifizio dell'arteria polmonare. Con la stenosi dell'apertura atrioventricolare sinistra, il confine si sposta non solo verso destra, ma anche verso l'alto.

L'offset del margine sinistro della relativa opacità del cuore a sinistra si verifica con un persistente aumento della pressione arteriosa nella circolazione sistemica, ad esempio, con ipertensione e ipertensione sintomatica, con cardiopatia aortica (insufficienza valvolare aortica, stenosi aortica). Nei difetti aortici, ad eccezione dello spostamento del margine sinistro della relativa opacità del cuore a sinistra, si sposta anche verso il basso nello spazio intercostale VI o VII (specialmente quando la valvola aortica è insufficiente). Lo spostamento del margine sinistro della relativa ottusità verso sinistra e verso l'alto si osserva quando una valvola a due foglie è insufficiente.

Fig. 40. Configurazione normale (a), mitrale (b) e aortica (c) del cuore.

Per determinare la configurazione del cuore, la percussione viene eseguita sequenzialmente in ciascuno spazio intercostale: a destra di IV e sopra II, a sinistra di V e sopra - a II. In questo caso, il pollice-dito viene posizionato, come al solito, in parallelo con l'ottusità atteso. Lo sciopero delle percussioni dovrebbe essere di media intensità. I punti ottenuti durante la percussione sono interconnessi e, quindi, rivelano la configurazione del cuore (Fig. 40, a). Può variare a seconda della natura della sua patologia. Quindi, con difetti cardiaci mitralici (insufficienza della valvola mitrale, stenosi mitralica), il cuore acquisisce una "configurazione mitrale" (Fig. 40, b). A causa dell'espansione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, la vita del cuore viene levigata aumentando le dimensioni dell'atrio sinistro. Con difetti aortici (insufficienza della valvola aortica, restringimento del foro aortico), con forme pronunciate di ipertensione, il cuore come risultato di un'espansione isolata del ventricolo sinistro acquisisce una "configurazione aortica" - lo "stivale" o "anatra seduta" (Fig. 40, b). Nel caso di difetti combinati e combinati, tutte le parti del cuore possono aumentare. Con uno spostamento molto pronunciato dei bordi del cuore in tutte le direzioni, è chiamato "rialzista".

I confini della ottusità relativa e assoluta del cuore sono normali

In termini diagnostici, è importante spostare i confini della ottusità relativa del cuore e cambiare le sue dimensioni trasversali.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause non cardiache
(1) la relativa ottusità del cuore si sposta verso l'alto e verso i lati (posizione orizzontale del cuore) quando il diaframma è alto (tipo di corpo ipersentenico, flatulenza, ascite significativa), la dimensione trasversale del cuore aumenta;
(2) i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati verso il basso con una diminuzione simultanea delle dimensioni trasversali quando il diaframma è basso (tipo di corpo astenico, splancnoptosi) - la posizione verticale del cuore;
(3) quando si cambia la posizione del corpo, i confini della relativa ottusità del cuore vengono spostati: nella posizione sul lato sinistro di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1,5-2 cm a destra;
(4) in presenza di essudato o gas nella cavità pleurica, tumori mediastinici, i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati nella direzione opposta alla lesione; con atelettasia ostruttiva del polmone, aderenze tra la pleura e il mediastino - nella direzione della lesione.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause cardiache
(1) lo spostamento del relativo limite di opacità a destra è dovuto all'espansione dell'atrio destro o del ventricolo destro in caso di insufficienza della valvola a 3 fogli, restringimento dell'orifizio dell'arteria polmonare, in malattie che coinvolgono ipertensione polmonare e stenosi mitralica;
(2) lo spostamento del confine di ottusità relativa a sinistra si verifica con dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro in ipertensione, cardiopatia aortica, aterosclerosi, aneurisma dell'aorta ascendente, ecc.;
(3) lo spostamento del confine di ottusità relativa verso l'alto e verso sinistra è dovuto a una significativa espansione dell'atrio sinistro con stenosi mitralica, insufficienza della valvola mitrale;
(4) lo spostamento del confine di ottusità relativa in entrambe le direzioni ("cuore rialzista") può essere dovuto a diverse ragioni: danni al muscolo cardiaco nella miocardite, miocardiosclerosi, cardiomiopatia dilatativa; aumento simultaneo dei ventricoli sinistro e destro e dell'atrio sinistro con cardiopatia valvolare combinata; quando il fluido si accumula nella zona del pericardio (versamento pericardico), la forma di ottusità assomiglia a un triangolo oa un trapezio, con la base rivolta verso il basso;
Ridurre le dimensioni del relativo ottusità si verifica con l'omissione del diaframma, enfisema, pneumotorace. In questi casi, il cuore non solo si sposta verso il basso, ma assume anche una posizione più eretta - un abbassamento o un cuore.

rilevamento del fascio vascolare
Il fascio vascolare si forma a destra della vena cava superiore e dell'arco aortico, a sinistra - l'arteria polmonare.
I confini del fascio vascolare sono determinati nel 2 ° spazio intercostale da una silenziosa percussione. Il plesemetro del dito viene posizionato nel secondo spazio intercostale sulla destra lungo la linea mediana clavicolare parallela alla prevedibile ottusità, dolcemente percutante, spostandolo gradualmente verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo è segnato sul lato del dito rivolto verso il suono chiaro. Le percussioni a sinistra sono fatte allo stesso modo. La dimensione normale del diametro del fascio vascolare è 6 cm.
L'espansione dell'ottusità del fascio vascolare può essere osservata con tumori mediastinici, un aumento della ghiandola del timo. L'aumento di ottusità nel secondo spazio intercostale a destra avviene quando l'aorta si espande, a sinistra - quando l'arteria polmonare si espande.

No. 3. Il terzo tono: dovuto alle oscillazioni delle pareti dei ventricoli durante l'inizio della diastole con il rapido riempimento passivo dei ventricoli con il sangue degli atri. Questo tono non ha carattere permanente ed è molto più debole del 1 ° e del 2 ° tono. Il terzo tono è percepito come un suono debole, basso e sordo all'inizio di una diastole dopo 0,12-0,15 sec. dopo il 2 ° tono (essere come un'eco del 2 ° tono).

Il quarto tono: appare alla fine della diastole dei ventricoli ed è associato al loro rapido riempimento a causa della contrazione degli atri.

Cambia i toni del cuore

I suoni del cuore possono variare in base a forza, timbro, frequenza e ritmo.

A. Cambiamento del tono cardiaco

Il rafforzamento o l'indebolimento dei toni cardiaci può riguardare uno dei due toni o solo uno di essi.

1. Rafforzare entrambi i toni del cuore:

1.1 Fattori extracardiaci:

1.1.1 torace sottile ed elastico nei bambini, negli adolescenti e negli individui con un torace piatto;

1.1.2 esposizione del cuore quando il bordo anteriore dei polmoni è rugoso e la superficie maggiore del cuore è attaccata alla parete anteriore del torace;

1.1.3 infiltrazione (e compattazione) delle aree cardiache adiacenti al cuore;

1.1.4 posizione alta del diaframma con l'avvicinamento del cuore alla parete toracica;

1.1.5 risonanza dei toni cardiaci durante il riempimento dello stomaco con gas o flatulenza. I suoni del cuore acquisiscono un timbro metallico (toni metallici) nei casi in cui un grande spazio pieno di aria (cavità polmonare, pneumotorace) si trova adiacente al cuore.

1.2 Fattori cardiaci:

1.2.1 aumento dell'attività cardiaca durante l'esercizio;

1.2.2 violente attività cardiache durante la febbre, anemia significativa, agitazione neuropsichiatrica, con tireotossicosi, durante un attacco di tachicardia, ecc.

2. Indebolimento di entrambi i toni del cuore: toni indeboliti con chiarezza ridotta sono chiamati ovattati, con indebolimento marcato - sordo.

2.1 lesioni acute e croniche del muscolo cardiaco - miocardio. Ad esempio, infarto del miocardio, scompenso cardiaco per difetti cardiaci;

2.2 insufficienza circolatoria periferica acuta (sincope, collasso);

2.3 fattori esterni:

2.3.1 parete toracica troppo spessa o gonfia, grandi ghiandole mammarie;

2.3.2 accumulo di liquidi nella cavità pleurica o nel pericardio;

2.3.3 enfisema.

№1 Impulso apicale e suo meccanismo. L'impulso apicale del cuore è dovuto al suo apice. È formato dalle strutture muscolari del ventricolo sinistro. Nella fase isometrica della tensione, il ventricolo sinistro si sposta dalla forma ovoidale a quella sferica, con la parte superiore che si sposta verso l'alto, attorno all'asse trasversale del cuore e ruotando attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. L'apice del cuore si avvicina alla parete toracica e esercita pressione su di esso. Se l'apice del cuore è adiacente allo spazio intercostale, viene determinato l'impulso apicale. Se è adiacente al bordo, l'impulso apicale non viene rilevato. Nella fase dell'esilio, l'impulso apicale si indebolisce gradualmente. La tecnica di studiare l'impulso apicale è due fasi principali. La prima fase: il pennello del ricercatore viene applicato sul torace in modo tale che il centro del palmo passi lungo lo spazio intercostale V e la base del palmo si trovi sul bordo dello sterno. In una delle zone V dello spazio intercostale, si possono percepire i movimenti della parete toracica associati all'attività del cuore. Se non vi è alcuna sensazione, è necessario esplorare la regione del cuore più ampiamente. La mano viene spostata a sinistra in modo che le dita raggiungano la linea medio ascellare. Ciò è necessario, poiché in patologia l'impulso apicale può spostarsi sulla linea ascellare anteriore e persino mediana. Un numero significativo di persone sane non determina l'impulso apicale. La seconda fase dello studio consiste in una sensazione dettagliata di palpazione. Il pennello è ora posizionato verticalmente. I cuscinetti delle dita II, III, IV sono collocati nello spazio intercostale in cui sono stati trovati i movimenti pulsanti della parete toracica. Se il centro dell'impulso apicale cade nello spazio intercostale, la palpazione consente di determinare il diametro della zona d'impulso. In condizioni normali, il diametro non supera i 2 cm. La misurazione può essere effettuata delineando i bordi della spinta palpabile. Lungo la strada, determina la forza dell'impulso apicale. La forza di spinta è stimata empiricamente. Successivamente, è necessario determinare con precisione la localizzazione dell'impulso apicale. In pratica ciò avviene nel modo seguente: con il dito della mano destra viene indicato il punto più a sinistra della spinta e le dita della mano sinistra contano le costole. Per prima cosa, trova la seconda cartilagine costale sul manico dello sterno. Muovi le dita lungo lo spazio intercostale verso la mano destra e determina lo spazio intercostale. Infine, determinare la posizione del punto estremo sinistro dell'impulso apicale relativo alla linea mid-clavicolare sinistra. La linea medio clavicolare deve essere disegnata mentalmente, tenendo conto della dimensione della clavicola, della posizione del suo centro e della posizione della linea verticale che passa attraverso questo centro. Proprietà del normale impulso apicale: l'impulso apicale è determinato nello spazio intercostale V, medialmente dalla linea medio-clavicolare, non diffuso, non rinforzato. Se è stata presa una misura, allora nel formulare una conclusione, si possono aggiungere i suoi risultati. Quando si modifica la posizione del corpo, la localizzazione dell'impulso apicale cambia: nella posizione sul lato sinistro, si sposta di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1-1,5 cm a destra. Le sue altre proprietà mentre non cambiano notevolmente. Quando il diaframma è alto, durante il periodo di gravidanza l'impulso apicale si sposta verso l'alto e verso sinistra. In pazienti astenici, l'impulso apicale, al contrario, viene spostato verso l'interno, ma si trova nello spazio intercostale V. Le alterazioni patologiche delle proprietà dell'impulso apicale possono essere dovute a cause extracardiache, nonché a cambiamenti patologici nel cuore stesso: l'impulso ventricolare destro. Il ventricolo destro si trova a sinistra, ventricolo più potente e rivolto anteriormente. Direttamente è adiacente all'area III-IV, V cartilagine intercostale lungo la linea sternap sinistra. In condizioni normali, la spinta del ventricolo destro non viene rilevata. Il ricercatore posiziona il palmo in modo tale che il suo mezzo passi lungo la linea sternale sinistra, le dita raggiungano il secondo spazio intercostale e il palmo percepisca le regioni III, IV e V. Il meccanismo di spinta del ventricolo destro è diverso dalla spinta apicale. Nella fase di tensione isometrica del ventricolo destro, la sua forma viene trasferita da ovale a sferica. Questo porta il muro del ventricolo destro alla parete frontale del torace. L'ampiezza del movimento del ventricolo destro è piccola e crea una spinta solo nel caso di un ipertrofia pronunciata.

No. 2 Definizione di II tono cardiaco: 1) è stimato sulla base del cuore; 2) non coincide con l'impulso apicale, il polso sulle arterie radiali e carotidi; 3) si sente dopo una breve pausa; 4) un confronto tra la forza sonora del tono II e la sua altezza sull'aorta e l'arteria polmonare. Proprietà del tono cardiaco II in condizioni normali: 1) il tono II è più forte del tono I (basato sul cuore); 2) II tono è più corto del tono I (in qualsiasi punto); 3) II tono è più alto di tono rispetto al tono (in qualsiasi punto). Nei bambini e nei giovani sotto i 16 anni, il tono II sull'arteria polmonare è più forte che sull'aorta. Nei giovani di 18-25 anni, la forza del suono II tono sull'aorta e l'arteria polmonare è equalizzata. In media e vecchiaia II tono più forte e più alto sull'aorta. Il tasso è determinato empiricamente. Dando una conclusione sui risultati dello studio delle proprietà del tono II, è necessario non parlare dei metodi per determinare il tono del cuore II, ma solo delle sue proprietà: il tono II è più forte del tono I, più corto e più alto nel tono del tono I del cuore; II tono dell'aorta più forte dell'arteria polmonare. I risultati dello studio sono la norma per un adulto di mezza età. Cambiamento fisiologico in entrambi i toni cardiaci. Il miglioramento fisiologico o l'indebolimento dei toni cardiaci è di solito parlato nei casi in cui la forza dei toni varia in modo uniforme, vale a dire il rapporto tra I e II toni in tutte le proprietà rimane normale. In questi casi, la conclusione dello studio può essere formulata come segue: "un indebolimento uniforme dei toni cardiaci" o "la loro amplificazione uniforme".

Dividere o dividere 2 toni. Viene ascoltato sulla base del cuore e si spiega con la chiusura non simultanea delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare con una diminuzione o un aumento del flusso sanguigno di uno dei ventricoli o quando la pressione nell'aorta o nell'arteria polmonare cambia. In condizioni fisiologiche, una divisione di 2 toni è associata a diverse fasi della respirazione, dal momento che durante l'inspirazione e l'espirazione, il riempimento del sangue dei ventricoli, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura delle valvole semilunari cambiano. Pertanto, durante l'inalazione, parte del sangue viene trattenuta nei vasi dilatati dei polmoni, mentre la quantità di sangue che scorre al ventricolo sinistro diminuisce. Il volume di sangue sistolico del ventricolo sinistro diminuisce con l'inalazione, la sua sistole termina prima, quindi la valvola aortica si chiude prima.

Allo stesso tempo, il volume del volume del sangue del ventricolo destro aumenta, la sua sistole si allunga, la valvola polmonare si chiude più tardi, il che porta ad una divisione di 2 toni.

I 2 toni patologici provocati:

ritardo del collasso della valvola aortica (stenosi aortica, ipertensione);

collasso in ritardo della valvola valvolare polmonare con aumento della pressione nella circolazione polmonare (stenosi mitralica, malattia polmonare ostruttiva cronica);

contrazione ritardata di uno dei ventricoli con blocco del fascio del suo.

Rafforzare 2 toni sull'aorta. Confronta 2 toni sull'aorta e l'arteria polmonare. È osservato a:

aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica (ipertensione, nefrite) - questo tono forte e breve è chiamato accentuato - "2 tono accento sull'aorta";

con sigillatura aterosclerotica dell'anello e cuspidi della valvola aortica.

Attenuazione di 2 toni sull'aorta:

con insufficienza valvolare aortica;

con una diminuzione della pressione sanguigna.

Rafforzamento di 2 toni sull'arteria polmonare. Il più delle volte indica un aumento della pressione sanguigna nel piccolo cerchio. Le ragioni possono essere:

difetti cardiaci (principalmente stenosi mitralica), che causano ristagno e aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare;

danno ai polmoni, riducendo il lume generale della rete capillare circolatoria (enfisema, tubercolosi, polmonite, idrotorace);

non fusione del dotto arterioso;

sclerosi primaria dell'arteria polmonare.

Indebolimento di 2 toni sull'arteria polmonare. Con il fallimento del ventricolo destro.

Il secondo tono segna l'inizio della diastole, è formato:

componente valvolare: lo sbattere delle valvole delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole;

la componente vascolare è l'oscillazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole durante lo sbattimento delle loro valvole semi-lunari.

№3 Elettrocardiografia (ECG) - metodo di registrazione dei potenziali bioelettrici che si manifestano nel cuore durante la sua attività.

Con l'aiuto dell'ECG puoi diagnosticare

u varie forme di malattia coronarica (angina e infarto del miocardio);

il ritmo, la conduzione e l'eccitabilità;

tu tromboembolismo polmonare

sovraccarico ed espansione degli atri e dei ventricoli

pericardite, ecc.

elettrocardiogramma - una registrazione grafica dell'attività elettrica del cuore con l'aiuto di elettrodi posti al di fuori del cuore.

L'elettrocardiogramma (ECG) è una curva delle correnti di eccitazione del muscolo cardiaco, la cui formazione è associata a complessi processi chimici, fisico-chimici e fisici che si propagano nel miocardio.

ANALISI

u Registra il punteggio di qualità

u Ampiezza della calibrazione stima mV

u Valutazione del ritmo cardiaco (regolarità del ritmo, fonte di eccitazione)

Conteggio della frequenza cardiaca

u Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore

u Analisi dei singoli elementi dell'ECG (dente atriale, complesso ventricolare, altri intervalli e segmenti)

Data di inserimento: 2015-09-27 Visualizzazioni: 3634 | Violazione del copyright

I confini del cuore sono normali negli adulti

SISTEMA CARDIOVASCOLARE:
DETERMINAZIONE DEI LIMITI DEL CUORE E LARGHEZZA DEL FASCIO VASCOLARE

Nello studio del sistema cardiovascolare mediante percussione determinano i confini del cuore e la larghezza del fascio vascolare.

Il cuore per la maggior parte è nella metà sinistra del petto e può essere rappresentato schematicamente come un cono posizionato obliquamente, l'apice del quale corrisponde all'apice del cuore ed è diretto verso il basso e verso sinistra, e la base è rivolta verso l'alto. Di conseguenza, i bordi destro, superiore e sinistro del cuore, che in questa sequenza e determinano.

Il muscolo cardiaco e il sangue in esso contenuti sono mezzi airless, a bassa elastico. Pertanto, sopra l'area della parete anteriore del torace alla sinistra dello sterno, a cui il cuore si congiunge direttamente, un suono sordo (ottusità cardiaca assoluta) insorge durante le percussioni. Al contrario, i polmoni che circondano il cuore su entrambi i lati e sopra sono mezzi elastici contenenti aria e producono un chiaro suono polmonare durante le percussioni. A destra e al di sopra, il cuore è parzialmente coperto dai bordi sottili dei polmoni, quindi quando la percussione si presenta un suono di percussione ottuso, che è una transizione tra un suono polmonare chiaro e il suono di ottusità assoluta e cordiale. Questo suono è chiamato opacità cardiaca relativa.

Quindi, quando si determinano i margini destro e superiore del cuore, inizialmente un suono polmonare chiaro passa nel suono della relativa ottusità cardiaca (confine della ottusità cardiaca relativa), e, a sua volta, passa nel suono di ottusità cardiaca assoluta (confine di ottusità cardiaca assoluta).

I confini della pesantezza cardiaca relativa corrispondono ai veri confini del cuore.

A sinistra, il cuore non è coperto dai polmoni, quindi un suono polmonare chiaro si trasforma immediatamente nel suono dell'assoluta mancanza di cuore. La regione di ottusità cardiaca è formata principalmente dal ventricolo destro adiacente direttamente alla parete anteriore del torace. Solo una stretta striscia di ottusità assoluta lungo il contorno sinistro del cuore è formata dal ventricolo sinistro.

Le linee, che determinano la dimensione del cuore, sono scelte in modo tale che l'espansione di ciascuno dei limiti delle percussioni riflette un aumento di alcune camere del cuore: il margine destro è il ventricolo destro; atrio superiore sinistro; sinistro - ventricolo sinistro. Aumentare le dimensioni del giusto metodo di percussione dell'atrio non rivela.

Sotto al cuore confina con lo "spazio lunare" Traube, che è limitato a destra del bordo sinistro del fegato, a sinistra - la milza e sotto - l'arco costale sinistro. Nella proiezione di questo spazio c'è l'aria "bolla" dello stomaco, quindi quando si forma una percussione si forma un timpano.

In accordo con le regole della percussione topografica, quando si determinano i confini del cuore, il dito-pleimeter viene collocato parallelamente al limite desiderato e percolato nella direzione da un suono chiaro ad uno sordo, cioè. dai polmoni al cuore. Per determinare i confini della ottusità cardiaca relativa, vengono utilizzati i battiti di percussione di media intensità e nel determinare i confini dell'assoluta sordità cardiaca - silenziosi battiti delle percussioni.

La percussione si esegue meglio quando il paziente è in posizione verticale o in posizione seduta con le gambe verso il basso. La respirazione del paziente dovrebbe essere superficiale e uniforme. Il limite di percussione trovato è fissato con un dito e le sue coordinate sono determinate sul petto: il margine destro è la palpazione dei bordi dello sterno; superiore - contare le costole; a sinistra - misurando la distanza dalla linea medio-clavicolare sinistra. Va ricordato che il limite di percussione corrisponde al bordo del dito-pleesimetro, rivolto verso la direzione di un suono più chiaro.

Il margine destro del cuore è solitamente determinato al livello del quarto spazio intercostale. Tuttavia, è necessario innanzitutto accertarsi che il livello di definizione del margine destro del cuore risieda in un'area abbastanza ampia di suono polmonare chiaro. Per fare questo, prima trova il margine di percussione inferiore del polmone destro nella linea medio-clavicolare. Un plesimetro dito è posto direttamente sotto la clavicola destra e parallelo ad esso in modo che la falange media del dito sia sulla linea medio-clavicolare destra (ad una donna viene chiesto di alzare la mano destra ed estrarre la ghiandola mammaria destra, se necessario). Applicando colpi di percussione silenziosi, percorrono la linea specificata lungo le costole e lo spazio intercostale dall'alto verso il basso fino a quando il confine della transizione del suono del polmone chiaro risulta opaco (Figura 30a).

L'esperienza clinica mostra che la distanza dallo spazio intercostale IV alla VI costola è sufficiente in modo che il tessuto epatico denso non influenzi l'accuratezza della determinazione del margine destro del cuore. L'espansione verso l'alto del bordo del fegato è estremamente rara, poiché è sospesa nella cavità addominale sui legamenti e si espande, espandendo principalmente il limite inferiore della zona di ottusità epatica. Cause più realistiche che possono interferire con la definizione del margine destro del cuore possono essere versamento pleurico destro o compressione massiva del polmone destro, poiché sopra di loro viene rilevato un suono di percussione ottuso. Processi patologici simili interferiranno con la determinazione di altri confini cardiaci.

Per determinare il margine destro, il dito-quadro è installato lungo la linea medio-clavicolare destra in modo che la sua falange media si trovi nel quarto spazio intercostale. Applicando tratti percussivi di forza media, percussioni a questo livello verso lo sterno, spostando ogni coppia di colpi con un dito-padmetro ad una distanza di 0,5-1 cm e mantenendolo in una posizione parallela al limite desiderato (Figura 30b). La transizione di un suono polmonare chiaro ad uno smussato corrisponde al confine destro della ottusità cardiaca relativa. Normalmente, si trova sul bordo destro dello sterno.

Inoltre, usando i già silenziosi battiti delle percussioni, essi continuano le percussioni allo stesso livello fino alla rilevazione del confine della transizione al suono sordo, che corrisponde al confine destro della ottusità cardiaca assoluta. Normalmente, passa lungo il bordo sinistro dello sterno.

Se viene rilevata un'estensione del bordo destro del cuore, la percussione viene eseguita in modo simile al livello V dello spazio intercostale per stabilire una possibile connessione di questo fenomeno con il versamento pericardico.

Il bordo superiore del cuore è determinato dalla linea okrudrudnoy sinistra. Il dito-plesimetro è posto direttamente sotto la clavicola sinistra e parallelo ad esso in modo che la falange media del dito sia sulla linea specificata. Applicando colpi di percussione di media intensità, percolano lungo questa linea lungo le costole e lo spazio intercostale dall'alto verso il basso (Fig. 30c). La transizione di un suono polmonare chiaro ad uno smussato corrisponde al limite superiore di ottusità cardiaca relativa, che normalmente si trova sulla terza costola. Quindi, usando i già silenziosi battiti delle percussioni, continuano a percuotere lungo la stessa linea fino a quando appare un suono sordo, che corrisponde al limite superiore di ottusità cardiaca assoluta. Normalmente, si trova sul bordo IV.

Il margine sinistro del cuore è determinato al livello dello spazio intercostale in cui l'impulso apicale è visivamente o per palpazione. Se non vi è alcun impulso apicale, quindi contando le costole alla sinistra dello sterno, viene trovato lo spazio intercostale V e le percussioni vengono eseguite a questo livello. Prima di percussioni da una donna, il medico, se necessario, le chiede di sollevare la ghiandola mammaria sinistra con la mano destra.

È difficile determinare il margine sinistro del cuore, dal momento che è necessario eseguire una percussione attorno alla superficie arrotondata del torace. Il dito-calibro è installato longitudinalmente lungo la linea ascellare anteriore sinistra in modo che, in primo luogo, la sua falange media si trovi nello spazio intercostale, scelto come livello di percussione, e, in secondo luogo, il dito stesso si trovi rigorosamente sul piano frontale e premuto a petto con la sua superficie palmare e bordo ulnare. La percussione viene eseguita a livello dello spazio intercostale selezionato verso lo sterno, causando impatti silenziosi di percussione sul piano sagittale, vale a dire rigorosamente perpendicolare alla superficie posteriore del dito del plyimeter. Dopo ogni coppia di impatti percussivi, il dito-palmo è spostato nella direzione mediale di una distanza di 0,5-1 cm, pur mantenendo la sua posizione longitudinale e tenendo strettamente sul piano frontale (figura 30g). La transizione di un suono polmonare chiaro direttamente nel suono di ottusità cardiaca assoluta (aggirando il suono relativo alla ottusità cardiaca) indica il rilevamento del margine sinistro del cuore. Normalmente, si trova a livello dello spazio intercostale V 1,5-2 cm verso l'interno dalla linea medio-clavicolare sinistra e coincide con la localizzazione del bordo esterno dell'impulso apicale.

Per determinare il grado di mobilità del cuore nel torace, è consigliabile ripetere lo studio dei bordi destro e sinistro nella posizione supina, quindi sul lato destro e sinistro.

Un'espansione uniforme dei limiti di ottusità cardiaca relativa e assoluta a destra indica ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro, e verso l'alto, dilatazione dell'atrio sinistro. Con ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, il margine sinistro del cuore si espande. Una moderata espansione del margine sinistro del cuore può verificarsi, inoltre, e con grave dilatazione del ventricolo destro. L'espansione simultanea dei bordi sinistro e destro del cuore indica più spesso la dilatazione di entrambi i ventricoli.

Quando il fluido si accumula nella cavità pericardica, anche i margini sinistro e destro del cuore si espandono, spesso con la scomparsa della zona di ottusità cardiaca relativa sulla destra. Tuttavia, in questo caso, l'espansione più pronunciata del bordo destro del cuore è determinata non nella IV, ma nello spazio intercostale V. Inoltre, con un significativo versamento nella cavità pericardica, il bordo sinistro del cuore a volte non coincide con l'impulso apicale, ma si trova all'esterno di esso.

I processi patologici nel sistema respiratorio possono influenzare i risultati della determinazione dei confini percussivi del cuore. Per i pazienti con enfisema polmonare, è caratteristico un restringimento uniforme dei margini della zona di ottusità cardiaca assoluta o addirittura della sua completa scomparsa.

incresparsi cicatriziale o spadenie (atelettasia) porzione di tessuto polmonare adiacente all'uno o all'altro lato del cuore, al contrario, porta alla espansione dei rispettivi limiti di ottusità cardiaca. Inoltre, se questi processi in uno dei polmoni sono diffusi in natura e portano ad uno spostamento del mediastino, destra e sinistra confine cuore spostato verso la sconfitta.

Quando il fluido o l'aria si accumula in una delle cavità pleuriche, il mediastino si sposta su un lato sano. In questo caso, la percussione sul effusione opposto lato o pneumotorace, v'è l'ampliamento del confine cuore, mentre sul lato interessata del cuore definire i confini interferirebbe con fenomeni percussione causate dal processo patologico: un suono sordo quando versamento pleurico e thympanitis - con pneumotorace.

Quando si esegue la percussione in una posizione orizzontale del paziente, il bordo del cuore è leggermente più largo rispetto a quando si percuote in posizione eretta. Inoltre, nella posizione di giacere su un lato, i bordi destro e sinistro del cuore sono spostati nella direzione appropriata di 2-3 cm.

N confini del cuore, nonché lo spostamento dell'impulso apicale quando si cambia la posizione del corpo offset, indica la presenza di aderenze pericardico con i tessuti circostanti. Quando il cuore destrocardia confine proiettato sul lato destro del torace, e sono l'immagine speculare dei confini già descritti sul lato sinistro della sua posizione come.

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

Anatomia dei bordi del cuore

La posizione di qualsiasi organo nel corpo umano è geneticamente determinata e segue determinate regole. Ad esempio, negli esseri umani, il cuore si trova di solito nella parte sinistra del torace, e lo stomaco nella parte sinistra della cavità addominale. La posizione e i confini di qualsiasi organo interno possono essere identificati da uno specialista sondando e ascoltando il cuore. I confini del cuore determinano, toccando il petto con le dita. Questo metodo è chiamato percussione cardiaca.

Anche se gli esami strumentali sono i più istruttivi nel rilevare le patologie cardiache, toccando spesso aiuta a fare una diagnosi preliminare anche durante l'esame iniziale del paziente.

anatomia

Di solito il cuore umano si trova sul lato sinistro del petto, leggermente obliquo, e in apparenza assomiglia a un cono. Gli organi superiori e laterali coprono parzialmente i polmoni, il torace anteriore, il diaframma sottostante e gli organi mediastinici dietro.

L'anatomia dei bordi del cuore è rivelata dal suono che il medico sente quando bussa alla parete toracica:

• la percussione della regione del cuore è solitamente accompagnata da un tonfo;
• toccando l'area dei polmoni - cancella polmonare.

Durante la procedura, lo specialista sposta gradualmente le dita dalla parte anteriore dello sterno al suo centro e segna il bordo nel momento in cui il caratteristico suono sordo sostituisce il suono polmonare.

Determinare i confini del cuore

Tipi di confini

È consuetudine distinguere due tipi di confini di ottusità del cuore:

• Il bordo assoluto è formato dalla parte aperta del cuore, e quando viene toccato, si sente un suono deafer.
• I confini della ottusità relativa si trovano in luoghi in cui il cuore è leggermente coperto da aree dei polmoni e il suono che si sente quando si tocca è opaco.

norma

I bordi del cuore normalmente hanno approssimativamente i seguenti valori:

• Il bordo destro del cuore si trova solitamente nel quarto spazio intercostale sul lato destro del torace. È determinato muovendo le dita da destra a sinistra lungo il quarto spazio tra le costole.
• Sinistra si trova sul quinto spazio intercostale.
• La tomaia è il terzo spazio intercostale nella parte sinistra del petto.

Il limite cardiaco superiore indica la posizione dell'atrio sinistro e rispettivamente destra e sinistra - i ventricoli del cuore. Quando si tocca, non è possibile identificare solo la posizione dell'atrio destro.

Nei bambini

La norma del confine del cuore nei bambini varia a seconda delle fasi della crescita e diventa uguale ai valori degli adulti quando il bambino ha dodici anni. Quindi, fino a due anni, il bordo sinistro è di 2 cm verso l'esterno sul lato sinistro della linea medio-clavicola, quello a destra è lungo la linea a destra okolovrudnoy, e la parte superiore è nella regione della seconda costola.

Da due a sette anni, il margine sinistro è di 1 cm verso l'esterno dal lato sinistro della linea medio-clavicola, quello destro è spostato verso la parte interna della linea parasternale destra, e quello superiore si trova nel secondo spazio intercostale.

Dall'età di sette anni fino all'età di dodici anni, il bordo sinistro è a sinistra lungo la linea medio-clavicola, il bordo destro lungo il bordo destro del petto e quello superiore è spostato nella regione della terza costola.

Tabella della norma dei confini del cuore

Cause di deviazioni

Il tasso di confini del cuore negli adulti e nei bambini dà un'idea di dove dovrebbero essere i bordi del cuore. Se i confini del cuore non si trovano dove dovrebbero essere, si può presumere che i cambiamenti ipertrofici in qualsiasi parte dell'organo siano dovuti a processi patologici.

Le cause di ottusità cardiaca sono di solito le seguenti:

• Aumento patologico del miocardio o del ventricolo destro, accompagnato da una significativa espansione del margine destro.
• Ingrandimento patologico dell'atrio sinistro, la cui conseguenza è lo spostamento del bordo cardiaco superiore.
• Ingrandimento patologico del ventricolo sinistro, a causa del quale si verifica l'espansione del margine sinistro del cuore.
• Cambia ipertrofica in entrambi i ventricoli contemporaneamente, in cui entrambi i margini del cuore destro e sinistro sono spostati.

Di tutte le deviazioni elencate sopra, il bordo sinistro è più spesso spostato, ed è spesso causato da un'alta pressione persistente, contro la quale si sviluppa un aumento patologico nella parte sinistra del cuore.

Inoltre, i cambiamenti nei confini cardiaci possono essere provocati da tali patologie come anomalie cardiache congenite, infarto miocardico, un processo infiammatorio nel muscolo cardiaco, o cardiomiopatia, che si è sviluppato a seguito di interruzione del normale funzionamento del sistema endocrino e squilibrio ormonale in questo contesto.

In molti casi, l'espansione dei confini cardiaci è causata da una malattia della camicia cardiaca e da anomalie nel lavoro degli organi vicini, come i polmoni o il fegato.

Espansione uniforme dei confini è spesso causata da pericardite - infiammazione delle foglioline pericardiche, che è caratterizzata da un eccesso di liquido nella cavità pericardica.

Lo spostamento unilaterale dei bordi del cuore verso il lato sano si verifica più spesso sullo sfondo di liquidi o aria in eccesso nella cavità pleurica. Se i confini cardiaci vengono spostati sul lato interessato, ciò potrebbe indicare una diminuzione in una certa area del tessuto polmonare (atelettasia).

A causa di alterazioni patologiche nel fegato, che sono accompagnate da un aumento significativo delle dimensioni del corpo, spesso c'è uno spostamento del margine cardiaco destro verso sinistra.

Cuore normale e ipertrofico

Ottusità del cuore

Se all'esame, lo specialista rivela bordi del cuore del paziente alterati in modo anormale, cerca di determinare il più accuratamente possibile se il paziente ha manifestazioni caratteristiche di patologie cardiache o malattie di organi vicini.

I sintomi di ottusità cardiaca nella maggior parte dei casi sono i seguenti:

• Le malattie cardiache sono caratterizzate da gonfiore del viso e delle gambe, battito cardiaco irregolare, dolori al petto e sintomi di dispnea, sia durante la deambulazione che a riposo.
• Patologie polmonari sono accompagnate da cianosi della pelle, mancanza di respiro e tosse.
• Anomalie nel fegato possono manifestarsi come un aumento nell'addome, feci anormali, edema e ittero.

Anche se il paziente non ha trovato nessuno dei sintomi sopra citati, la violazione dei confini del cuore è un fenomeno anormale, pertanto lo specialista dovrebbe prescrivere il necessario follow-up al paziente.

Di solito, la diagnostica aggiuntiva include un elettrocardiogramma, una radiografia del torace, un esame ecografico del cuore, ghiandole endocrine e organi della cavità addominale, nonché uno studio del sangue del paziente.

trattamento

Il trattamento dei confini espansi o spostati del cuore è impossibile in linea di principio, poiché il problema principale non è tanto la violazione dei confini, quanto la malattia che lo ha provocato. Pertanto, è prima necessario determinare la causa che ha causato i cambiamenti ipertrofici nelle regioni cardiache o lo spostamento del cuore a causa di malattie degli organi vicini, e solo allora prescrivere la terapia appropriata.

Il paziente può richiedere un intervento chirurgico per correggere difetti cardiaci, stenting o bypass chirurgico dei vasi per prevenire l'infarto ricorrente.

Inoltre, a volte prescritto e trattamento farmacologico - farmaci diuretici, farmaci per ridurre la frequenza cardiaca e abbassare la pressione sanguigna, che vengono utilizzati per prevenire un ulteriore aumento dei reparti cardiaci.

Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

Confini del cuore: l'indicatore più importante della salute umana. Dopotutto, tutti gli organi e i tessuti del corpo lavorano insieme, e se si verifica un insuccesso in qualsiasi posto, viene attivata una reazione a catena di cambiamenti in altri organi. Pertanto, è molto importante sottoporsi periodicamente a tutti gli esami necessari per la diagnosi precoce di possibili malattie.

La posizione del cuore non è ciò che i suoi confini sono. Parlando di posizione, intendo il luogo in cui il principale "motore" del corpo è relativo ad altri organi interni. Nel tempo, non cambia, cosa che non si può dire dei confini.

Tali cambiamenti possono essere dovuti ad un ispessimento della membrana miocardica, ad un aumento dei seni d'aria e ad un aumento sproporzionato della massa muscolare dei ventricoli e degli atri. Una varietà di malattie porta al fatto che i confini del cuore cambiano. Stiamo parlando di restringere il passaggio dell'arteria polmonare, polmonite, insufficienza tricuspidale, asma bronchiale, ecc.

Anatomia del cuore

Il cuore può essere paragonato a un sacco di muscoli, le cui valvole forniscono il flusso sanguigno nella giusta direzione: una sezione riceve sangue venoso e l'altra espelle il sangue arterioso. La sua struttura è abbastanza simmetrica ed è formata da due ventricoli e due atri. Ciascuno dei suoi componenti svolge la sua funzione speciale, coinvolgendo numerose arterie, vene e vasi sanguigni.

La posizione del cuore nel petto umano

E sebbene il cuore si trovi tra le parti destra e sinistra dei polmoni, 2/3 si sposta a sinistra. L'asse lungo ha una disposizione obliqua da cima a fondo, da destra a sinistra, da dietro a davanti, che crea un angolo di circa 40 gradi con l'asse di tutto il corpo.

Questo organo è leggermente ruotato dal mezzo anulare venoso e l'arteria sinistra - posteriormente. Di fronte, il suo "vicino di casa" è lo sterno e la componente cartilaginea delle costole, nella parte posteriore è l'organo per il passaggio del cibo e dell'aorta. La parte superiore coincide con la cartilagine della terza costola e la destra è localizzata tra la terza e la quinta costola. La sinistra origina dalla terza costola e continua a metà strada tra lo sterno e la clavicola. Il finale arriva alla quinta costola destra. Va detto che i confini del cuore nei bambini differiscono dai limiti negli adulti, come il polso, la pressione sanguigna e altri indicatori.

Metodo per valutare i parametri del cuore

I limiti del cuore e dei legamenti vascolari, così come la loro dimensione e posizione, sono determinati dalla percussione, che è il principale metodo clinico. In questo caso, il medico esegue percussioni sequenziali delle aree della parte del corpo in cui si trova il "motore" principale del corpo. Il suono risultante consente di valutare le caratteristiche e la natura del tessuto sotto l'area in esame.

I dati sulla densità del tessuto sono ottenuti in base all'altezza del rumore percussivo. Dove la densità è inferiore e i suoni hanno un tono più basso e viceversa. La bassa densità è caratteristica degli organi cavi o piena di bolle d'aria, cioè i polmoni.

Quando le percussioni sull'area che bussa, appare un suono sordo, perché questo organo è costituito da muscoli. Tuttavia, è circondato da entrambi i lati dai polmoni, e anche parzialmente coperto, quindi, con queste misure diagnostiche, si verifica un suono sordo su questo segmento, cioè, si formano i confini della ottusità del cuore relativo, che corrispondono alle dimensioni effettive di questo organo. In questo caso, è consuetudine individuare la noia relativa e assoluta del cuore, che viene valutata dalla natura del tocco.

percussioni delimitazione

L'ottusità assoluta viene diagnosticata con una percussione silenziosa. In questo caso, il medico produce leggeri picchiettamenti e determina l'area del cuore che non è coperta dai polmoni. Per stabilire la relativa stupidità, viene utilizzato il metodo dei colpi affilati, che il medico conduce nello spazio tra le costole. Di conseguenza, si sente un suono sordo, che consente di determinare l'intera parte del corpo occupata dal cuore. Allo stesso tempo, il primo criterio, che rivela una tranquilla percussione dell'area cardiaca, consente di ottenere informazioni di base e fare una diagnosi accurata determinando i bordi del cuore, mentre il secondo, associato a un tocco rapido, fornisce dati aggiuntivi e consente di specificare la diagnosi in base ai dati longitudinali e del diametro e altri

Com'è la percussione

In primo luogo, caratterizzare i confini della ottusità relativa del cuore, valutare la struttura dell'organo e le sue magnitudini trasversali, quindi procedere alla diagnosi dei confini dell'ottusità assoluta del cuore, dei legamenti dei vasi sanguigni e dei loro parametri. In questo caso, il medico segue le seguenti regole:

1. Piante o chiede al paziente di alzarsi e pesanti esami sdraiati.
2. Applica il battito del dito-dito accettato dalla medicina.
3. Provoca tremori silenziosi nell'esaminare i confini della stupidità assoluta e più silenziosi nella diagnosi della stupidità relativa.
4. Quando diagnosticano i confini della relativa ottusità, bussano dal tono chiaro dei polmoni al monotono. Nel caso di assoluta stupidità - da un chiaro tono di luce a noioso.
5. Quando si fa vibrare il rumore di percussione, i bordi sono designati dal limite esterno dell'indicatore a dita.
6. Finger-plezimetr mantenere paralleli ai confini diagnosticati.

Valutazione del confine con ottusità del cuore relativo

Tra i confini segnano la destra, sinistra e quella che si trova in alto. In primo luogo, il medico diagnostica il margine destro, pre-impostando il limite inferiore del polmone dal fianco destro nel centro della clavicola. Poi si ritirano uno spazio più in alto tra le costole e battono questa stessa linea, muovendosi verso il cuore e aspettando che il tono polmonare puro diventi opaco. In questo caso, il dito della percussione è posizionato verticalmente. Normalmente, il bordo destro si collega al bordo destro dello sterno o si ritira di 1 cm verso l'esterno verso il 4 ° spazio intercostale.

Lo schema dei confini della opaca relativa e assoluta del cuore

Il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore è combinato con il posto tra le costole, dove prima di questo eseguivano la palpazione dell'impulso apicale. In questo caso, il medico posiziona il dito verticalmente verso l'esterno rispetto alla spinta dell'apice, ma allo stesso tempo si muove verso l'interno. Se l'impulso apicale non viene udito, la percussione cardiaca viene eseguita nel quinto spazio tra le costole nel fianco destro dalla linea anteriore dell'ascella. Allo stesso tempo, in condizioni normali, il bordo è localizzato nel 5 ° spazio tra le costole ad una distanza di 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea mediana della clavicola.

Diagnosticare il bordo sinistro, effettuare un'ispezione dal fianco sinistro della clavicola sottostante tra i tratti parasternali e sternali. In questo caso, il medico mette il dito-probemeter parallelo al bordo che sta cercando. Normalmente, è coerente con il 3o spigolo. Allo stesso tempo, dà molta importanza alla posizione del corpo del paziente. Il bordo inferiore del cuore, come tutti gli altri, è spostato di alcuni centimetri, se il paziente giace dalla sua parte. E nella posizione supina, sono tutti più che in posizione eretta. Inoltre, questo fattore è influenzato dalle fasi di attività cardiaca, età, sesso, caratteristiche strutturali individuali, grado di pienezza degli organi dell'apparato digerente.

Patologie rilevate in occasione di eventi diagnostici

Tutte le anomalie prese per decifrare come segue:

1. Quando il bordo sinistro viene rimosso a sinistra e nella parte inferiore dalla linea mediana, è consuetudine dire che esiste un'iperfunzione del ventricolo sinistro sulla faccia. L'aumento di questo reparto può causare problemi al sistema bronco-polmonare, complicazioni dopo aver sofferto di malattie infettive, ecc.
2. L'espansione dei confini del cuore, e tutti loro, è associata ad un aumento di liquido nel pericardio, e questo è un percorso diretto verso l'insufficienza cardiaca.
3. La crescita dei confini nell'area dei legamenti vascolari può essere dovuta all'espansione dell'aorta, poiché questo è l'elemento principale che imposta i parametri di questa parte.
4. Se i confini rimangono invariati in diverse posizioni del corpo, allora viene sollevata la questione delle aderenze pericardiche e di altri tessuti.
5. Lo spostamento dei limiti su un bordo consente di determinare la posizione della patologia. Questo è particolarmente vero nel caso del pneumotorace.
6. Una diminuzione generale dei confini del cuore può indicare problemi con gli organi respiratori, in particolare, enfisema polmonare.
7. Se i confini si espandono simultaneamente a destra ea sinistra, allora possiamo parlare dell'ampliamento dei ventricoli, provocato dall'ipertensione. Lo stesso modello si sviluppa nel caso della cardiopatia.

La percussione del cuore deve essere combinata con l'auscultazione. In questo caso, il medico ascolta i toni delle valvole con un fonendoscopio. Sapendo dove dovrebbero essere ascoltati, è possibile descrivere in modo più completo l'immagine della malattia e fornire un'analisi comparativa.