Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio, gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da un grumo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Ciò interrompe il flusso di sangue al polmone, causando uno scambio di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a causa di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le ragioni per la formazione della trombosi nei vasi sanguigni sono descritte dalla triade di Virchow, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La principale causa di alterazione del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete della nave è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un trombo. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ossigenazione del sangue e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grande trombo può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Esame del sangue per D-dimero - una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che scindono i coaguli di sangue) o dell'intervento chirurgico.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono monitorare attentamente la sua azione determinando regolarmente il coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Sintomi e cure di emergenza per embolia polmonare

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una ricaduta pericolosa che può causare la morte improvvisa di una persona. Questo è un blocco di un coagulo di sangue nel sangue. Secondo dati ufficiali, la malattia colpisce diversi milioni di persone in tutto il mondo ogni anno, fino a un quarto dei quali muoiono. Inoltre, questo trimestre rappresenta solo il 30% di tutte le vittime del tromboembolismo. Poiché il restante 70% della malattia non era semplicemente identificato, e la diagnosi è stata trovata solo dopo la morte.

cause di

L'insorgenza di embolia polmonare è innescata dalla formazione dei cosiddetti emboli. Si tratta di grumi di piccoli frammenti di midollo osseo, goccioline di grasso, particelle di catetere, cellule tumorali, batteri. Possono raggiungere dimensioni critiche e bloccare il letto dell'arteria polmonare.

La malattia è molto più suscettibile alle donne rispetto agli uomini: hanno osservato 2 volte più spesso. Inoltre, i medici segnano due picchi di età, quando il rischio di embolia polmonare è particolarmente alto: dopo i 50 anni e dopo i 60 anni. Quanta gente vive dopo la ricaduta dipende, prima di tutto, dalla sua intensità e salute generale. E anche se i sequestri verranno ripetuti in futuro.

Il gruppo di rischio per le persone soggette a blocco dell'arteria polmonare da un coagulo di sangue è tra le persone che hanno i seguenti problemi di salute:

• l'obesità;
• vene varicose;
• tromboflebite;
• paralisi e un lungo periodo di uno stile di vita fisso;
• malattie oncologiche;
• lesioni di grandi ossa tubolari;
• sanguinamento;
• aumento della coagulazione del sangue.

Pertanto, le cause principali del tromboembolismo polmonare sono l'invecchiamento e le lesioni dei vasi sanguigni associati allo sviluppo di altre patologie.

Il tromboembolismo polmonare è anche più comune tra i proprietari del secondo gruppo sanguigno. Raramente, ma accadono ancora ricadute nei bambini piccoli. È associato allo sviluppo della sepsi ombelicale. In generale, le persone giovani e sane di età compresa tra 20 e 40 anni non sono molto sensibili alla malattia.

A seconda del grado di intasamento dell'arteria polmonare, devono essere identificate le seguenti forme di tromboembolia:

• piccolo - tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare;
• sottomesso - blocco di un lobo dell'arteria polmonare;
• massiccia - 2 arterie e più sono coinvolte;
• acuta letale, che a sua volta può essere suddivisa in base al numero di percento del letto polmonare riempito con un coagulo: fino a 25, fino a 50, fino a 75 e fino al 100%.

Il tromboembolismo polmonare differisce anche per la natura dello sviluppo e della recidiva:

1. Il più acuto è un blocco improvviso dell'arteria nei polmoni, i suoi rami principali e il tronco. Quando ciò accade, un attacco di ipossia, rallentando o fermando notevolmente la respirazione. Non importa quanti anni abbia il paziente, molto spesso una tale ricaduta è fatale.
2. Subacuto - una serie di ricadute che durano per diverse settimane. I vasi sanguigni grandi e medi sono bloccati. La natura protratta della malattia porta a molteplici attacchi cardiaci nei polmoni.
3. Tromboembolismo polmonare cronico - recidive regolari associate al blocco di rami piccoli e medi dei vasi sanguigni.

Lo sviluppo dell'embolia polmonare può essere rappresentato dal seguente algoritmo:

• otturazione - ostruzione delle vie aeree.
• aumento della pressione nell'arteria polmonare.
• l'ostruzione e l'ostruzione delle vie respiratorie interrompono i processi di scambio di gas.
• il verificarsi di carenza di ossigeno.
• la formazione di percorsi quotidiani per la trasmissione di sangue povero di sangue.
• aumento del carico sul ventricolo sinistro e sua ischemia.
• diminuzione dell'indice cardiaco e della pressione sanguigna.
• aumento della pressione arteriosa polmonare fino a 5 kPa.
• deterioramento del processo di circolazione coronarica nel muscolo cardiaco.
• l'ischemia porta all'edema polmonare.

Fino a un quarto dei pazienti dopo il tromboembolismo soffre di infarto polmonare. Dipende principalmente dalla vascolarizzazione - la capacità del tessuto polmonare di rigenerare i capillari. Più velocemente questo processo si verifica, meno probabilità di un infarto - il sacrificio del miocardio del cuore a causa di una grave carenza di sangue.

Segni di malattia

I sintomi del tromboembolismo polmonare possono essere pronunciati o potrebbero non apparire affatto. L'assenza di qualsiasi segno di malattia imminente è chiamata embolia "silenziosa". Tuttavia, questa non è la chiave per una ricaduta indolore.

Quali sono i sintomi dell'embolia polmonare?

• tachicardia e palpitazioni cardiache;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• espettorazione di sangue;
• febbre;
• affanno;
• colore bluastro;
• tosse;
• un forte calo della pressione sanguigna.

A seconda di quanti e quali segni della malattia si osservano in un paziente, si distinguono le seguenti sindromi:

1. La sindrome polmonare-pleurica è caratteristica del tromboembolismo piccolo o sottomesso, quando i piccoli rami o un lobo dell'arteria nei polmoni si bloccano. Allo stesso tempo, i sintomi sono limitati a tosse, mancanza di respiro e leggeri dolori al petto.
2. La sindrome cardiaca si verifica con tromboembolia polmonare massiva. Oltre alla tachicardia e al dolore toracico, si osservano sintomi quali ipotensione e collasso, svenimento e impulso cardiaco. Le vene cervicali possono anche gonfiarsi e il polso può aumentare.
3. L'embolia polmonare negli anziani può essere accompagnata da una sindrome cerebrale. Il paziente soffre di carenza di ossigeno, convulsioni e perdita di coscienza.

• la morte;
• infarto o infiammazione del polmone;
• pleurite;
• attacchi ripetuti, lo sviluppo della malattia in forma cronica;
• ipossia acuta.

prevenzione

Il principio principale per la prevenzione del tromboembolismo polmonare è quello di esaminare tutte le persone che sono a rischio di sviluppare questa patologia. È necessario partire dalla categoria dei potenziali pazienti quando si scelgono i mezzi per prevenire un blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo.

La cosa più semplice che può essere consigliata come misura preventiva è l'ascesa e il cammino in anticipo. Se il paziente è un paziente a letto, gli possono essere anche prescritti esercizi speciali sui dispositivi a pedale.

Va ricordato che l'embolia polmonare inizia con i vasi del sistema circolatorio periferico negli arti inferiori. Se alla sera le gambe vengono versate, diventano molto stanche, quindi questa è una seria ragione per pensare.

Per proteggere i tuoi piedi, vale la pena:

1. Cerca di essere meno in piedi. Compreso, per ridurre o cambiare lo stile dei compiti: per quanto possibile, eseguirlo mentre si è seduti e delegare alcune responsabilità ai compiti a casa.
2. Goccia di tacchi a favore di scarpe comode di dimensioni.
3. Smetti di fumare. Il tromboembolismo polmonare si sviluppa nei fumatori 3 volte più spesso.
4. Non fare il bagno nella vasca da bagno.
5. Non sollevare pesi.
6. Bere molta acqua pulita - stimola il rinnovo del plasma sanguigno.
7. Fai esercizi leggeri al mattino per stimolare la circolazione sanguigna.

Se si riscontrano sintomi gravi e una predisposizione alla malattia, i medici possono raccomandare la prevenzione della tossicodipendenza per l'embolia polmonare. Vale a dire:

• iniezioni di eparina;
• somministrazione endovenosa di una soluzione di reopoliglyukin;
• installazione di filtri o clip sulle arterie dei polmoni.

Diagnosi della malattia

L'embolia polmonare è una delle patologie più difficili da diagnosticare, che può spesso confondere anche specialisti esperti. Aiutare il medico a fare il verdetto corretto può essere indice di suscettibilità alla malattia.

Una recidiva di tromboembolismo polmonare, nonostante i sintomi, è facilmente confusa con l'infarto del miocardio o con un attacco di polmonite. Pertanto, la diagnosi corretta è la prima condizione che garantisce un trattamento efficace.

Prima di tutto, il medico comunica con il paziente per creare una storia di vita e di salute. Reclami di mancanza di respiro, dolore toracico, stanchezza e debolezza, espettorazione del sangue in combinazione con ereditarietà, presenza di tumori, uso di farmaci ormonali devono avvertire il medico.

L'esame iniziale del paziente comporta un esame fisico. Un certo colore della pelle, gonfiore, ristagno e intorpidimento dei polmoni, soffi cardiaci possono indicare il tromboembolismo polmonare.

I principali metodi diagnostici strumentali:

1. L'elettrocardiogramma mostra anomalie nel lavoro del ventricolo destro causato da ischemia. Ma l'ECG mostra una chiara patologia solo nel 20% dei casi. Cioè, anche i risultati negativi non possono essere definiti attendibilmente accurati. Il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare praticamente non cede a una tale diagnosi.
2. La radiografia ti consente di scattare una foto di embolia polmonare. Ma, proprio come un ECG, questo è possibile solo se la patologia è sviluppata in una forma massiccia. Più grande è l'area di blocco, più è evidente la diagnosi.
3. La tomografia computerizzata ha più probabilità di avere un risultato affidabile. Soprattutto se un paziente ha un tromboembolismo polmonare, si sospetta un attacco cardiaco.
4. La scintigrafia della perfusione è uno dei metodi diagnostici più accurati. Di solito è usato in combinazione con i raggi X. Se il risultato è positivo, viene prescritta una terapia per l'embolia polmonare.

Per creare un'immagine obiettiva della malattia, viene utilizzata l'angiografia selettiva, che aiuta anche a stabilire la posizione del coagulo.

Segni con cui viene determinata l'embolia polmonare:

• immagine di un coagulo di sangue;
• riempire i difetti all'interno delle navi;
• ostacoli nei vasi e loro deformazione, espansione;
• asimmetria di riempimento arterioso;
• allungamento dei vasi sanguigni.

Questo metodo diagnostico è abbastanza sensibile ed è facilmente tollerabile anche da pazienti difficili.

Anche il tromboembolismo polmonare viene diagnosticato usando tecniche moderne come:

• tomografia computerizzata a spirale dei polmoni;
• angiografia;
• studio color Doppler del flusso sanguigno al petto.

Come viene trattata la malattia?

Il trattamento del tromboembolismo polmonare ha due obiettivi principali: la sopravvivenza e la rigenerazione del letto vascolare, che è stata bloccata.

Assistenza di emergenza per tromboembolismo polmonare - una lista di misure necessarie per salvare una persona che improvvisamente ha avuto una ricaduta al di fuori dell'ospedale. Include le seguenti prescrizioni:

• riposo a letto.
• iniezione di anestetici, di solito i medici prescrivono fentanil, soluzione di droperidolo, omnopon, promedol o lexir per questi casi. Ma prima dell'introduzione del farmaco, dovresti consultare il tuo medico, almeno per telefono.
• introduzione una tantum di 10-15 mila unità di eparina.
• introduzione reopolyuglyukina.
• terapia antiaritmica e respiratoria.
• rianimazione in caso di morte clinica.

Le cure di emergenza per l'embolia polmonare sono un insieme abbastanza complesso di misure, quindi è altamente auspicabile che venga fornito da un medico professionista.

Come viene trattata l'embolia polmonare? Se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo, il medico può prevenire il verificarsi di una ricaduta. Il trattamento a lungo termine del tromboembolismo polmonare prevede i seguenti passaggi:

• rimozione del coagulo dalla nave nei polmoni;
• prevenzione di trombosi apposizionale;
• un aumento del connettore dell'arteria polmonare collaterale;
• dilatazione dei capillari;
• prevenzione di malattie dell'apparato respiratorio e circolatorio.

Il principale farmaco farmacologico nel trattamento del tromboembolismo polmonare è l'eparina. Può essere somministrato per iniezione o per via orale. La dose di eparina dipende dalla gravità della malattia e dalle proprietà del sangue. In particolare, la sua capacità di coagulare.

Il tromboembolismo polmonare comporta anche l'uso di anticoagulanti. Rallentano il processo di coagulazione del sangue. Ciò, a sua volta, impedisce la formazione di nuovi emboli. Spesso, questa tecnica è sufficiente per curare una piccola forma di malattia vascolare polmonare.

Gli anticoagulanti non hanno alcun effetto sulle formazioni superiori: i coaguli possono dissolversi solo da soli e anche dopo un certo periodo di tempo.

Rimozione del coagulo di sangue dal sistema dell'arteria polmonare

Spesso usato l'ossigenoterapia. Il tromboembolismo polmonare coinvolge la saturazione artificiale del corpo con l'ossigeno.

Emboliectomy - rimozione invasiva dei coaguli di sangue dalle navi nei polmoni. Questo chiude i tronchi dei rami principali dell'arteria. Questa è una tecnica piuttosto rischiosa. Il suo uso è giustificato se il tromboembolismo polmonare ha raggiunto una forma massiva ed è minacciato di recidiva acuta.

Per il tromboembolismo polmonare, si raccomanda anche l'installazione di filtri. Il design più popolare è "l'ombrello" di Greenfield.

L '"ombrello" è inserito nella vena cava e "scioglie" i ganci sottili, con l'aiuto di cui è attaccato alle pareti della nave. Risulta un tipo di mesh. Il sangue scorre tranquillamente attraverso di esso, mentre il denso coagulo cade in una "trappola", dopo di che viene rimosso.

Il tromboembolismo polmonare è una patologia piuttosto imprevedibile. Può essere evitato solo ricorrendo al metodo di prevenzione più banale: uno stile di vita sano.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (embolia polmonare) - l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, che portano a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I classici segni di embolia polmonare sono dolore toracico, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e infusionale, l'inalazione di ossigeno; se inefficace, tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolo) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, letto venoso della grande circolazione e portato con un flusso sanguigno. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo dell'embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e non è stato dato il trattamento necessario. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

• trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
• trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
• malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di coaguli di sangue e emboli polmonari (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
• processo settico generalizzato
• malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
• trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
• sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); Si manifesta con una maggiore tendenza alla trombosi di varie localizzazioni.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

• stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e congestione venosa.
• ricevere un gran numero di diuretici (perdita di massa di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
• neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (un alto contenuto nel sangue di eritrociti e piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
• l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
• malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
• disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
• chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
• ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
• lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
• la chemioterapia;
• gravidanza, parto, il periodo postparto;
• fumare, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

• massiccia (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
• embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
• embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

• piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
• sottomesso (submassimale - il volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
• massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
• mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:

• acuto (fulminante), quando vi è un blocco istantaneo e completo di un tronco principale di trombo o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. L'esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
• acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
• subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura per parecchie settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
• cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta per infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (di solito bilaterale), come pure aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di PE

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dal tasso di tromboembolia, dal grado di arresto dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico alla morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche della PE non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Nella versione classica di TELA, una serie di sindromi sono caratteristiche:

1. Cardiovascolare:

• insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
• insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con improvvisi dolori gravi dietro lo sterno di natura diversa, che durano da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
• cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
• insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale si verificano, e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.

• insufficienza respiratoria acuta manifesta mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è superiore a 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio cenere, pallida.
• la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da sibili acuti fischiando.
• infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale e singhiozzo). Manifestata da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, eruzione cutanea simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di PE

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori sono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, per valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, per identificare la fonte di tromboembolia per prevenire la recidiva.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

• cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
• esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
• ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
• Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
• ecocardiografia (per rilevare una maggiore pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
• scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
• angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
• Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è finalizzato alla normalizzazione della circolazione polmonare, alla prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la terapia trombolitica era indicata per sciogliere il coagulo il più rapidamente possibile e ripristinare il flusso sanguigno all'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la recidiva di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. Nei casi di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e trombolisi inefficace, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). In alternativa all'embolectomia, viene utilizzata la frammentazione del tromboembolismo del catetere. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti a pazienti a gruppi a rischio.

Embolia polmonare

Tromboembolia arteria polmonare è la chiusura del lume dell'arteria polmonare da un coagulo di sangue (coagulo di sangue) staccato dal muro di una vena o cuore destro. Ciò interrompe il flusso di sangue nell'area del tessuto polmonare, che viene fornito da un'arteria chiusa. Ulteriore sviluppo di un attacco di cuore (morte) di questa area polmonare e polmonite da attacco cardiaco (sviluppo di infiammazione nell'area dell'area del tessuto polmonare morto) è possibile.

Sintomi di embolia polmonare

forma

motivi

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei reclami (quando (per quanto tempo) respiro corto, dolore toracico, debolezza, affaticamento, tosse con sangue è annotato, con il quale il paziente associa l'insorgenza di questi sintomi).
• Analisi della storia della vita. Si scopre che cosa il paziente ei suoi parenti stretti erano malati, se ci fossero casi di trombosi (formazione di coaguli di sangue) nella famiglia, se il paziente stava assumendo farmaci (ormoni, farmaci dimagranti, diuretici), se i tumori sono stati rilevati, se fosse stato con sostanze tossiche (tossiche). Tutti questi fattori possono scatenare l'insorgenza della malattia.
• Esame fisico Il colore della pelle, la presenza di edema, il rumore quando si ascoltano i suoni del cuore, i fenomeni di ristagno nei polmoni, sono determinate le zone di "polmone silente" (aree in cui i suoni respiratori non sono udibili).
• Test del sangue e delle urine. Condotto per identificare le comorbidità che possono influenzare il decorso della malattia, per identificare le complicazioni della malattia.
• Analisi biochimiche del sangue. Il livello di colesterolo (sostanza grassa), glicemia, creatinina e urea (prodotti di degradazione proteica), acido urico (prodotto di degradazione dal nucleo cellulare) è determinato per rilevare il danno d'organo concomitante.
• La definizione di troponina T o I sangue (sostanze che normalmente si trovano all'interno delle cellule del muscolo cardiaco e rilasciate nel sangue quando queste cellule vengono distrutte) - aiuta a rilevare la presenza di infarto miocardico acuto (morte dell'area del muscolo cardiaco dovuta alla cessazione del flusso sanguigno), segni simili a quelli del PEL.
• Il coagulogramma impiegato (determinazione degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue) - consente di determinare l'aumento della coagulazione del sangue, un significativo consumo di fattori di coagulazione (sostanze utilizzate per la formazione di coaguli di sangue), per identificare l'aspetto di coaguli di sangue nei coaguli di sangue (i normali coaguli di sangue e i loro prodotti di collasso non dovrebbero essere).
• Determinazione del numero di D-dimeri nel sangue (un prodotto della distruzione di un coagulo di sangue) - questa sostanza indica la presenza nel corpo di un trombo con una durata non superiore a 14 giorni. Idealmente, l'esame del paziente con sospetta embolia polmonare dovrebbe iniziare con questo studio. Con un risultato negativo dello studio, il thromoembolism che si è verificato nelle ultime due settimane è escluso.
• Elettrocardiografia (ECG). Con il tromboembolismo polmonare massivo, si manifestano i sintomi ECG del cuore polmonare acuto (sovraccarico del cuore destro): Sindrome S1 Q3 T3. L'assenza di modifiche dell'ECG non esclude la presenza di embolia polmonare. In alcuni casi, il pattern ECG ricorda i segni di un infarto miocardico acuto (morte di una porzione del muscolo cardiaco) della parete posteriore del ventricolo sinistro.
• Radiografia del torace: consente di escludere le malattie polmonari, che possono dare sintomi simili, oltre a vedere l'area dell'infarto-polmonite (infiammazione dell'area polmonare che riceve sangue da un vaso chiuso da un coagulo di sangue). Quasi un terzo dei pazienti non ha segni radiografici di embolia.
• Ecocardiografia (ecografia (ecografia) del cuore) - consente di rilevare l'insorgenza di cuore polmonare acuto (ingrandimento del cuore destro), valutare le condizioni delle valvole e del miocardio (muscolo cardiaco). Può essere usato per rilevare i coaguli di sangue nelle cavità del cuore e nelle grandi arterie polmonari, per determinare la gravità dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare. L'assenza di cambiamenti nell'ecocardiografia non esclude la diagnosi di embolia polmonare.
• La scansione ad ultrasuoni delle vene degli arti inferiori (USDG, duplex, triplex) - consente di rilevare la fonte di coaguli di sangue. È possibile valutare la posizione, la lunghezza, la dimensione dei coaguli di sangue, valutare il rischio della loro separazione, cioè la minaccia di tromboembolia ricorrente.
• Pneumologo di consultazione
• I moderni metodi di diagnosi di embolia polmonare vengono eseguiti con un esame del sangue positivo per D-dimero (livello superiore a 0,5 mg / l). Questi studi consentono di determinare la localizzazione (posizione) e la dimensione della lesione, anche per vedere la nave chiusa da un trombo. Richiedono l'uso di costose attrezzature e specialisti di alta classe, quindi non vengono utilizzati in tutti gli ospedali.

• tomografia computerizzata a spirale dei polmoni (TC spirale) - metodo di esame a raggi X, che consente di identificare l'area problematica nei polmoni;
• angiopulmonografia: esame a raggi X dei vasi polmonari con l'introduzione del contrasto - una sostanza speciale che rende visibili i vasi sulla radiografia;
• perfusione La scintigrafia polmonare è un metodo per valutare il flusso sanguigno polmonare, in cui le particelle di proteina marcate radioattivamente vengono iniettate per via endovenosa in un paziente. Queste particelle passano liberamente attraverso grandi prestiti leggeri, ma rimangono bloccate in piccole ed emettono raggi gamma. Una speciale fotocamera riprende i raggi gamma e li traduce in un'immagine. Dal numero di particelle proteiche bloccate, è possibile stimare la dimensione e la posizione della zona di deterioramento del flusso sanguigno polmonare;
• studio color Doppler del flusso sanguigno al petto (metodo ecografico).

Trattamento dell'embolia polmonare

Complicazioni e conseguenze

• Con un'enorme embolia polmonare - morte improvvisa.
• Infarto polmonare (polmonite da infarto) - morte dell'area polmonare con lo sviluppo del processo infiammatorio in questo luogo.
• Pleurite (infiammazione della pleura - il rivestimento esterno dei polmoni).
• Insufficienza respiratoria (mancanza di ossigeno nel corpo).
• Recidiva (re-tromboembolismo), più spesso durante il primo anno.

Prevenzione dell'embolia polmonare

• fonti

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Cosa fare con l'embolia polmonare?

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Cause di embolia polmonare e sue caratteristiche principali

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è accompagnato da una sovrapposizione del lume dell'arteria principale o dei suoi rami. È caratterizzato da una forte diminuzione della velocità del flusso sanguigno negli organi respiratori e dalla formazione di spasmi nelle arteriole. Tra gli altri fattori eziologici nello sviluppo della morte per malattie cardiovascolari è al 3 ° posto.

Cosa causa lo sviluppo

L'embolia polmonare è una condizione in cui vi è un blocco di una nave con un coagulo di sangue. Il fattore eziologico più comune è il distacco dell'embolo dalle vene degli arti inferiori. Di solito è il ileo-femorale.

Le cause dell'embolia polmonare dipendono direttamente da un gruppo di fattori. In questa materia, l'attenzione è rivolta alle condizioni che contribuiscono alla formazione della trombosi venosa profonda. Questo gruppo include:

1. Caratteristica genetica del paziente. In questo caso, vengono considerati i difetti che comportano un aumento della coagulazione del sangue. Questo di solito è resistente alla proteina C, carenza di antitrombina III.
2. Età. Le persone a rischio sono dopo i 40 anni. Ciò è dovuto all'acquisizione da parte di questo periodo di vita di un gran numero di malattie che contribuiscono allo sviluppo dell'embolia polmonare. Ad esempio, si tratta di un infarto miocardico o di processi oncologici.
3. Persone che hanno subito un ictus Le complicazioni trombotiche si verificano nel 30% dei casi, il che può portare al blocco della nave principale.
4. Posizione lunga incline Si ritiene che l'immobilizzazione, anche per una settimana, aumenti il ​​rischio di trombosi.
5. Prendendo contraccettivi per lungo tempo in età avanzata. Soprattutto quando una donna ha una tendenza all'ipercoagulazione.

Inoltre, i fattori di rischio per l'embolia polmonare comprendono chirurgia invasiva ed estesa, fratture frequenti e gravi degli arti inferiori, gravidanza, morbo di Crohn, obesità.

Fonte di trombo

L'arteria polmonare viene bloccata quando entra l'embolo. Dato quanto sopra, un trombo può apparire dalle vene profonde degli arti inferiori. In medicina, ci sono casi di altre fonti da cui proviene la migrazione. Questi includono le vene:

• cavità del fondo della piscina;
• iliaca;
• plesso pelvico;
• stinchi, cosce.

Quando si effettuano manipolazioni diagnostiche, la fonte può essere vasi che si trovano negli arti superiori. Anche il luogo da cui appare un grumo di sangue può essere il cuore. Questo accade raramente, ma in medicina ci sono situazioni del genere.

Il valore di un coagulo di sangue dipende direttamente dal calibro della nave in cui è stato formato. Di solito, la fonte di talas massivi è le vene degli arti inferiori, in particolare le gambe inferiori.

Meccanismo di accadimento

Nella patogenesi del tromboembolismo polmonare secernono diversi legami. La gravità del flusso è determinata dalla dimensione dell'embolo. Contributo aggiuntivo al corso rende la presenza di comorbidità dal cuore e dai vasi sanguigni. Il meccanismo di sviluppo è il seguente:

1. Blocco del tronco principale o dei suoi rami.
2. Questo è accompagnato da spasmo dei bronchi e piccole arteriole.
3. Anastomosi compensative e shunt che aiutano a sanguinare.
4. Di conseguenza, si forma la ridistribuzione del flusso sanguigno principale.

Inoltre, si verifica ipertensione arteriosa, la frequenza cardiaca aumenta. Un sovraccarico si forma nella regione del cuore, vale a dire i suoi reparti giusti, che porta alla sua espansione o dilatazione. Di conseguenza, la richiesta di ossigeno miocardico aumenta. L'indice del cuore inizia a cadere. L'ischemia è formata, che è causata non solo dall'ipossia, ma anche dall'eccessivo allungamento del pericardio dovuto alla dilatazione delle sezioni di destra, la compressione simultanea della sinistra.

Il tromboembolismo polmonare è una malattia con patogenesi grave. In questa condizione, si verificano numerosi cambiamenti emodinamici che determinano lo sviluppo del quadro clinico. Dipende anche dal diametro del trombo e dal tipo di nave bloccata.

Quali tipi di emettere

La classificazione si basa sul tipo di nave in cui è migrato il trombo. In conformità con questo distinguere:

• massiccio, in cui l'embolo si trova nelle arterie principali o nel tronco principale;
• sottomesso, quando un coagulo di sangue migra verso piccoli rami;
• embolia dei rami dell'arteria polmonare.

Nell'ultima versione, il coagulo di sangue si trova nel ramo sub-lobare o anche segmentale. A seconda di ciò, si verificano disturbi emodinamici.

Per la caratteristica massiccia:

• aumento della pressione diastolica e nella maggior parte dei casi sistolica nell'area della sezione destra;
• un disturbo acuto si forma nel lavoro del cuore.

• diminuzione del livello di gittata cardiaca;
• aumento della pressione in AH;
• formando siti che non ottengono abbastanza ossigeno.

Tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare:

• la funzione ventricolare sulla destra è leggermente compromessa;
• la pressione può essere assolutamente normale;
• porta a ipertensione polmonare;
• in alcuni casi, complicato da infarto polmonare.

Il più favorevole nel flusso è considerato l'ultimo tipo di embolia polmonare.

Sintomi principali

Le cliniche di debutto possono essere accompagnate da vari segni. Ciò rende la diagnosi molto difficile. Ci sono due tipi di sintomi di embolia polmonare, a seconda del complesso principale: forma circolatoria e respiratoria.

L'embolia polmonare massiva nel primo caso è accompagnata da un forte collasso, cioè da una caduta della pressione sanguigna. I sintomi includono:

• perdita improvvisa di coscienza;
• attacco di soffocamento;
• dolore severo e grave al petto.

Segni di embolia polmonare sono accompagnati da un cambiamento nel colore della pelle in blu e un aumento delle dimensioni delle vene cervicali.

Di solito si verifica un sovraccarico della capsula del fegato, accompagnata da un forte dolore addominale.

La forma massiccia di embolia polmonare può essere accompagnata dalla formazione di un cuore polmonare acuto. È caratterizzato da una grave mancanza di respiro, dolore al petto, diminuzione della pressione. Il tipo cerebrale si presenta sotto forma di perdita di coscienza con convulsioni.

Forma respiratoria di PE

È caratterizzato dai principali sintomi di infarto nell'area polmonare. I seguenti sintomi appaiono:

• dolore al centro del petto, che aumenta con la respirazione;
• febbre o ipertermia;
• dispnea evidente e persistente;
• aumento della frequenza cardiaca.

Con il tromboembolismo polmonare, sintomi specifici si inseriscono in una compromissione complessa del cuore e dei suoi vasi. Bruscamente c'è una caduta della pressione sanguigna, forti dolori di bruciore al petto, pronunciati attacchi di soffocamento.

Nel 20% dei pazienti che entrano in clinica, viene rilevata una pelle pallida. Ciò è dovuto allo spasmo delle navi localizzate perifericamente.

Tromboembolismo dei rami distali

In alcuni pazienti, la patologia si forma sullo sfondo del cuore inizialmente invariato. Se passiamo alla classificazione, allora ci concentreremo sulla trombosi dei piccoli rami delle arterie. In quanto tale, questo tipo di pericolo non è pericoloso per il paziente.

La particolarità è che può diventare una fonte di forma massiccia. Accompagnato da polmonite da infarto. Sintomi principali:

• riduzione della pressione;
• dolore addominale;
• mancanza di respiro.

In tutti i casi, tutti i pazienti con un tale tipo di cellula vengono esaminati per determinare un tipo più ampio di trombi.

Vi sono esempi dell'occorrenza di emboli paradossali. È accompagnato dal rilascio di un coagulo di sangue dalla sezione destra nella circolazione sistemica. Tali stati sorgono in caso di un difetto della partizione o fusione incompleta della finestra ovale. Emboli di solito migrano verso i vasi del cervello, meno frequentemente negli arti.

Cosa appare sull'ECG

Le modifiche sono solitamente non specifiche. Aiuta nella diagnosi e nella sua verifica. I segni di embolia polmonare su film ECG sono i seguenti:

• appare un'onda Q patologica;
• deep s nel primo lead;
• alto P;
• blocco completo o parziale del fascio di His;
• segni di fibrillazione atriale;
• OSE più di 90.

Un ECG viene eseguito quando i primi segni assomigliano a TELU. Usando questo metodo, puoi distinguere un attacco di cuore da un'embolia che è sorta.

diagnostica

Determinare il ricorso EIA ai metodi di laboratorio. Specifico è la definizione nel sangue di un D-dimero speciale. La sua concentrazione aumenta più volte, il che è considerato un criterio affidabile. Inoltre, condurre uno studio sulla composizione del gas. Determinato da una ridotta quantità di ossigeno e anidride carbonica. Se si sviluppa un infarto del cuore o del tessuto polmonare, aumenta il conteggio dei leucociti nel sangue.

Il ruolo principale nella diagnosi sono i metodi strumentali.

scintigrafia

Aiuta nella visualizzazione del letto vascolare dei polmoni. Determinare le aree di ridotta perfusione. Nonostante questo, il metodo non è completamente specifico, poiché mostra cambiamenti di questa natura di qualsiasi natura.

ecocardiografia

Sullo sfondo dell'embolia polmonare, è possibile identificare i segni di espansione del ventricolo destro. Anche con l'aiuto di ecocardiografia rivelato spostamento del setto del cuore e manifestazioni di ipertensione polmonare.

Esame vascolare polmonare

Funziona come un gold standard. Con esso, è possibile determinare con precisione la localizzazione di un coagulo di sangue e le sue dimensioni. Durante lo studio, si può vedere il punto in cui il ramo dell'arteria si rompe e c'è un chiaro contorno dell'embolo.

Fare una diagnosi

Il problema è che i pazienti con embolia polmonare vengono portati in clinica con il sospetto di un'altra malattia. L'embolia è solitamente confusa con l'infarto del miocardio, in quanto vi è una somiglianza nei sintomi sotto forma di dolore toracico acuto. Per questo motivo, per una corretta diagnosi, ricorrono a un ECG standard e quindi a raggi X.

Quindi il paziente viene eseguito con ecocardiografia, scintigrafia e test di laboratorio. Sulla base di questi dati, viene decisa la questione dei metodi e dei metodi terapeutici.

ispezione

Ti permette di pre-diagnosticare senza condurre metodi speciali di esame. Con l'insorgenza di embolia polmonare nei pazienti, marcato gonfiore delle vene del collo, si osserva una notevole pulsazione di quest'area. Anche durante la percussione, viene determinata l'espansione dei bordi del cuore. Durante l'ascolto, appaiono rantoli umidi o rumore di attrito pleurico.

Eventi medici

Il tromboembolismo polmonare è una condizione che richiede cure mediche urgenti e urgenti. Tutta la terapia viene eseguita in più direzioni:

1. Supportare un'adeguata circolazione sanguigna e respirazione.
2. Dissoluzione tempestiva del trombo.
3. Trattamento chirurgico

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è la causa della morte nei pazienti. Pertanto, per i pazienti nell'ambito del primo soccorso, viene fornito ossigeno. Il ruolo principale è dato al trattamento trombolitico. Viene eseguito nel seguente ordine:

• hanno fatto ricorso all'uso di streptokinase;
• dare 1,5 unità per 2 ore;
• Urokinase o attivatore del plasminogeno utilizzato in aggiunta.

L'efficacia della terapia è valutata dal livello di riduzione della pressione nel sistema dell'arteria polmonare. Quindi, utilizzare anticoagulanti. Per questi scopi, applicare l'eparina. Questo farmaco aiuta a stabilizzare la condizione di un coagulo di sangue e ne impedisce l'ulteriore aumento di dimensioni.

Assicurati di alleviare il dolore. Gli analgesici sono usati per questo scopo. Permettono di ridurre i principali sintomi di embolia polmonare, per rimuovere la gravità della mancanza di respiro.

Anche l'embolia polmonare trattata sta usando il metodo chirurgico. La rimozione tempestiva dell'embolo è un metodo efficace di terapia. Soprattutto spesso ricorso a questo metodo in presenza di controindicazioni all'uso di trombolitici.

prospettiva

La mortalità è del 30% in assenza di trattamento tempestivo e riconoscimento della malattia. Sullo sfondo di un'enorme embolia polmonare, la mortalità raggiunge il 100%. Sullo sfondo delle ricadute, il 25% muore. Le principali condizioni che portano alla morte dopo un'embolia sono le complicanze cardiovascolari e la polmonite.

Queste due condizioni sono considerate conseguenze dopo lo sviluppo di embolia polmonare. La previsione spesso dipende dallo stadio di sviluppo. Nella fase acuta, il paziente può morire anche con manifestazioni cliniche minori. In generale, gli emboli più grandi rappresentano il più grande pericolo per la vita. La forma è favorevole Di solito si verifica dopo 5 settimane. Il rischio di morte aumenta in assenza di terapia anticoagulante di alta qualità.

Nella fase subacuta, tutto dipenderà dalla lisi del trombo e dal ripristino del flusso sanguigno. In generale, ci sono diversi aspetti che determinano la previsione:

• attualità del trattamento;
• la presenza dei fattori di rischio sopra menzionati;
• patologia concomitante cardiaca e vascolare.

La vita dei pazienti dopo embolia polmonare è determinata nella maggior parte dei casi dalla presenza di fattori aggravanti. Questi includono il cancro, le malattie cardiache, una storia di ictus.

Ipertensione polmonare posttrombotica cronica

Questa condizione si verifica sullo sfondo dell'assenza di lisi o dissoluzione di un coagulo di sangue. Di conseguenza, si verifica un restringimento cronico del tronco dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Può essere considerato come conseguenze dopo l'embolia polmonare. Inoltre, può verificarsi in assenza di un trattamento tempestivo e del corretto riconoscimento dell'embolia. Di conseguenza, si forma un restringimento della nave. Questi pazienti hanno i seguenti sintomi:

1. Mancanza di respiro Si alza a riposo. Con l'attività fisica, l'intensità della difficoltà respiratoria aumenta più volte. Il paziente non può inspirare ed espirare con calma, il che limita significativamente la sua attività lavorativa.
2. Tosse. Rafforza sullo sfondo di instabilità emotiva e aumento dell'attività.
3. Sangue nell'espettorato.
4. Dolore periodico o costante al petto. È associato a stiramento eccessivo del tronco polmonare a causa della sua stenosi.
5. La pelle assume una tonalità blu.

Inoltre, appare l'acrocianosi. Accompagnato da una pelle blu sugli arti inferiori. Nell'esaminare tali pazienti, c'è un rumore nell'area della stenosi. Sulla radiografia possono essere segni di occlusione cronica del tronco. La ricerca obbligatoria è l'ecocardiografia.

Come prevenire lo sviluppo di embolia polmonare

Tutte le raccomandazioni di prevenzione sono ridotte a fattori di rischio. Sulla loro base è necessario:

1. Strumenti meccanici che accelerano il flusso sanguigno. Questi includono la compressione dell'aria dopo l'intervento chirurgico.
2. Si raccomanda anche di alzarsi prima in piedi.
3. Le calze elastiche devono essere indossate.
4. Per interventi chirurgici lunghi e di grandi dimensioni, una bassa quantità di eparina è pre-somministrata ai pazienti.

Come prevenzione primaria dovrebbe ricorrere a uno stile di vita sano. È necessario impegnarsi in un'adeguata attività fisica, monitorare la dieta. Grande importanza viene data alla prevenzione dello sviluppo delle vene varicose negli arti inferiori. Per questi scopi, condurre esercizi per le gambe, che aiuta a rafforzare il deflusso di sangue.

Prevenzione secondaria

Mirato a prevenire lo sviluppo di recidiva. Per questo scopo è raccomandato:

• usare anticoagulanti;
• se necessario, installare un filtro cava.

In termini di riabilitazione, gli antagonisti della vitamina C sono prescritti per tutti i pazienti dopo embolia polmonare per 3 mesi.Se prima si verifica embolia e il paziente non ha il rischio di sviluppare un sanguinamento massiccio, usa anticoagulanti.

Farmaci da prescrizione dopo embolia polmonare viene effettuata da un medico, tenendo conto dello stato e un elenco di controindicazioni. Pertanto, tutti i farmaci sono selezionati rigorosamente individualmente.