Cosa è pericoloso e quali sono le conseguenze di un ictus con sanguinamento nel cervello

Un ictus con emorragia cerebrale si verifica quando si rompe una nave, a seguito della quale il suo contenuto viene rilasciato nello spazio intracerebrale, immergendo il tessuto nervoso. Questo forma un ematoma. Stringe i tessuti intorno, bloccando il loro cibo e causando gonfiore, seguito da gravi violazioni che possono portare alla morte o alla disabilità.

Esistono due tipi di tratto:

Si tratta di quest'ultimo sarà discusso ulteriormente. L'ictus con emorragia è una condizione estremamente pericolosa, che è fatale. Il numero schiacciante di sopravvissuti dopo aver ricevuto la disabilità. Le violazioni sono possibili a motore, visivo, vocale.

Localizzazione di emorragia

Usura e rottura dei vasi sanguigni possono verificarsi in qualsiasi reparto, perché la localizzazione dell'ematoma è possibile ovunque. A questo proposito, è stata adottata la classificazione in base al luogo di schieramento.

• Intraventricolare - possibile a rottura localizzata nei ventricoli dei grappoli vascolari. Tuttavia, il più delle volte si tratta di una lesione secondaria, quando il sangue proveniente da ematomi emisferici estesi penetra nel sistema ventricolare. In questo caso, le vie del liquido cerebrospinale vengono bloccate, causando una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica, dall'idrocefalo e dal conseguente gonfiore del cervello. Con un tale sviluppo, la prognosi è eccezionalmente sfavorevole e le possibilità di sopravvivenza sono minime. La morte di solito si verifica entro 1-2 giorni dopo che il sangue penetra nei ventricoli.
• Subdurale (sotto la membrana esterna del cervello) - il più delle volte ha origine traumatica, rientra nella competenza della neurochirurgia.
• Subarachnoid (sotto la membrana aracnoidea del cervello) - il sangue si accumula sotto il guscio morbido formato dai vasi. Allo stesso tempo, si diffonde sulla superficie, a volte coinvolgendo i tessuti nervosi nel processo - in questo caso si parla di emorragia subaracnoidea-parenchima. Le cause più comuni sono aneurismi e malformazioni vascolari.
• Intracerebrale - uno dei casi più gravi e il più comune. Il sangue entra direttamente nello spazio interno. Il sanguinamento con tale localizzazione è quasi sempre abbondante e difficile da fermare.

In quest'ultimo caso, sono possibili due modi di sviluppo:

• formazione di ematoma - una cavità piena di sangue, che causa massiccia morte cellulare nel fuoco della lesione. A causa della complessità e del tessuto nervoso altamente specializzato, la carenza neurologica crea il rischio di morte. I sintomi clinici in questo caso sono pronunciati e la prognosi è sempre sfavorevole;
• ammollo emorragico - mentre il contenuto del vaso cade tra le cellule nervose. La loro morte di massa non si verifica. Molto spesso, questo sviluppo è causato dall'aumento della permeabilità dei vasi sanguigni di varia origine.

Indipendentemente dalla posizione del sanguinamento, i sintomi sono simili. La differenziazione delle specie è necessaria per stabilire la fattibilità della chirurgia e la nomina della terapia medica più efficace.

motivi

L'ictus emorragico, che è un'emorragia cerebrale, non è una malattia indipendente. È sempre una complicazione di qualsiasi altra malattia o ferita. C'è un elenco di condizioni che possono portarlo ad esso:

• natura ipertensiva - quando, a causa di un'ipertensione prolungata, non trattata o scarsamente controllata, le pareti di arterie, vene o capillari diventano più sottili e più permeabili; e come risultato di un salto di pressione, le loro pareti si spezzano;
• natura venosa - a causa del blocco delle vene principali o principali, peggiorando il deflusso del sangue;
• natura traumatica - in caso di diverse lesioni alla testa, le conseguenze dipendono dalla posizione della lesione e dal grado di danno;
• carattere aneurismatico - dovuto ad aneurisma (perdita di elasticità vascolare), incluso congenito;
• farmaci - a causa dell'assunzione di anticoagulanti, in particolare - quando la dose viene superata o combinata con l'alcol;
• a causa di cattive abitudini - alcol, fumo, droghe (spesso - cocaina);
• a causa di un grave sovraccarico fisico e mentale.

Spesso il primo attacco è seguito dal secondo, da alcuni giorni a un anno. Il primo anno è il più rischioso in termini di re-attacco. Per prevenire la ripetizione è necessario un farmaco per tutta la vita.

sintomi

I segni dell'inizio di un attacco possono essere divisi in quelli percepiti dal paziente e quelli che sono disponibili per l'osservazione esterna. Un ictus ha una serie di segni caratteristici che rendono facile riconoscere anche a una persona che non ha mai incontrato un tale fenomeno. L'assistenza alla vittima è necessaria alle prime manifestazioni.

Segni interni

L'ictus emorragico è caratterizzato da un esordio acuto. I sintomi principali sono associati al suo sviluppo. La diagnosi precoce e l'assistenza tempestiva riducono l'intensità delle conseguenze. Lo sviluppo di sanguinamento è accompagnato da:

• forte mal di testa e bruciore, che stanno crescendo - come reazione alla rottura del tessuto della nave e riempiendoli del contenuto delle cavità ventricolari;
• nausea, vomito;
• debolezza, vertigini;
• sensibilità alla luce;
• visione dell'ambiente in una luce rossa;
• forte tensione dei muscoli del collo;
• compromissione della coscienza - confusione, perdita di coscienza a breve termine, coma è possibile con gravi violazioni;
• stupore e paralisi degli arti, faccia o metà del corpo, è possibile un attacco epilettico.

In caso di grave stress o eccessiva sollecitazione, può essere coinvolto un attacco epilettico e altri segni possono essere assenti.

Segni esterni

I dintorni possono giudicare il verificarsi di un ictus per un numero di segni visibili:

Quando inizia un ictus, una persona non riesce a sorridere o pronunciare la frase più semplice. La coscienza è spesso confusa, una persona non capisce il discorso indirizzato a lui.

Aiuta con l'ictus

Il tasso di sopravvivenza e la probabilità di un successivo recupero dipendono direttamente dalla velocità dell'assistenza. Nelle prossime 3 ore, le probabilità del paziente sono maggiori. Alla loro scadenza, si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti nervosi. Anche nel caso della sopravvivenza, la salute e la qualità della vita del paziente peggiorano significativamente.

Pronto soccorso

• chiamata di emergenza - obbligatoria;
• appoggiare su una superficie orizzontale stabile, sollevando leggermente la testa e girandola di lato;
• applicare freddo alla testa;
• fornire aria fresca;
• fornire controllo della temperatura e pressione sanguigna.

Il trasporto viene effettuato in uno stato stazionario, in posizione orizzontale. Anche con la natura temporanea dei sintomi, è necessario il ricovero in ospedale.

diagnostica

Al momento dell'ammissione all'esame strumentale nominato dall'ospedale:

• La TC è un alto tasso di esame, che è particolarmente importante quando rilevato in una fase iniziale;
• La risonanza magnetica è più informativa rispetto al metodo precedente. Aiuta nella diagnosi precoce, determina il sanguinamento esistente, consente di prevedere l'ulteriore sviluppo della patologia, aiuta a monitorare l'efficacia della terapia.

trattamento

Il trattamento nella fase iniziale dovrebbe essere effettuato in un ospedale specializzato, nell'unità di terapia intensiva. Quando ampi ematomi devono ricorrere al trapanazione - come unico modo per eliminarli. In alcuni casi, questa è l'unica possibilità di salvare la vita del paziente.

Le prime misure sono volte a ripristinare la nutrizione e l'apporto di ossigeno alle cellule nervose.

Quando smettono di nutrirsi, iniziano a nekrotirovat in pochi minuti, il che porta a conseguenze irreversibili. Nel periodo acuto, utilizzare farmaci che aumentano la fornitura di ossigeno - ad esempio, Actovegin.

Inoltre, è necessario ripristinare il sale dell'acqua e l'equilibrio biochimico, sostenere il lavoro dei polmoni e normalizzare la pressione sanguigna. Se necessario, farmaci antipiretici prescritti. Terapia sintomatica - con vomito, sindrome convulsiva, ecc. La terapia antibiotica viene utilizzata per prevenire complicanze infettive.

Durante il trattamento, è importante recuperare rapidamente il paziente. Nell'ulteriore terapia vengono utilizzati neuroprotettori e macropreparazioni. Per le malattie cardiache e la trombosi, vengono prescritti farmaci che prevengono la trombosi e, se necessario, anticoagulanti.

prevenzione

La malattia è estremamente seria e pericolosa. È molto più facile evitarlo che trattarlo in seguito. Le attività di prevenzione sono:

Controllo della pressione arteriosa

• corretta alimentazione;
• mantenere bassi i cambiamenti di peso (specialmente quando c'è eccesso di peso);
• controllo della pressione sanguigna, impedendone l'aumento;
• lotta contro i fenomeni aterosclerotici;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini: fumare, alcol;
• quando possibile - evitare stress e sovratensioni.

Per prevenire le recidive, sono prescritti i preparati tonico e vitaminico. È necessaria una costante supervisione da parte di uno specialista.

effetti

Dopo un'emorragia, la disabilità è più spesso persa. Allo stesso tempo, è importante preservare almeno l'indipendenza e la capacità di self-service. Come risultato della malattia, ci possono essere disturbi della parola, visione, funzione motoria, paralisi o paresi di una parte del corpo, perdita di sensibilità degli arti. Oltre alle conseguenze immediate, sono possibili varie complicazioni. Anche i disturbi mentali e mentali, i disturbi dell'attenzione, la memoria e il pensiero sono probabili.

complicazioni

Le complicazioni possono verificarsi sia nel periodo acuto che durante il lungo periodo dopo l'insorgenza della malattia. I più pericolosi di loro sono:

• una brusca penetrazione del sangue direttamente nei ventricoli del cervello;
• lo sviluppo drammatico dell'idrocefalo occlusivo;
• un improvviso aumento del gonfiore del tessuto cerebrale;
• violazione delle funzioni di respirazione e circolazione del sangue.

Ci sono un certo numero di complicazioni causate da una prolungata permanenza in stato supino. Si sviluppano molto dopo:

• polmonite congestizia - a causa di ristagni di sangue o di liquidi nei polmoni a causa di ipodynamia;
• sepsi - avvelenamento del sangue;
• infezioni del tratto urinario;
• piaghe da decubito;
• aumento della trombosi - specialmente negli arti colpiti con rischio di blocco dell'arteria polmonare;
• scompenso di attività cardiaca.

Se il movimento e la deambulazione sono impossibili, è necessaria un'igiene adeguata per la prevenzione delle piaghe da decubito e della sepsi.

prospettiva

La previsione dipende da una serie di fattori:

• la presenza di complicazioni;
• localizzazione di un ematoma - un numero di complicazioni dipende da esso;
• tempestività dell'assistenza medica;
• gli sforzi del paziente e dei suoi parenti durante il periodo di riabilitazione.

Per evitare ricadute e recuperare il più possibile, tenendo conto del danno alle funzioni cerebrali, è necessario seguire rigorosamente tutte le istruzioni dei medici e assumere i farmaci prescritti in modo tempestivo. Un ruolo importante nel restauro è svolto dalla terapia fisica, dal massaggio e da altre attività fisioterapiche.

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la proporzione di ictus emorragico rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita del paziente con una diagnosi del genere. Allo stesso tempo, la probabilità di tornare a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Il tronco cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione e il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e successiva morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
3. Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Maggiore è l'attenzione: più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola emorragia porta ad una pronunciata depressione della coscienza.
2. Vertigini.
3. Nausea, vomito.
4. Mal di testa.
5. Debolezza generale
6. Disturbi respiratori
7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

1. Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
2. Paresi dei muscoli mimici.
3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
5. Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di disturbo del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di attacchi epilettici senza fattori provocatori (ad esempio assunzione di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
4. L'espansione della sostanza del cervello.

I più importanti nello sviluppo del coma sono l'acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue.

Lo stato di coma influenza il funzionamento dell'apparato respiratorio, l'escrezione (rene), la digestione (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche nelle condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

• Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
• Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Sono prescritte ulteriori compresse prescritte - captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
• Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
• In caso di grave ipotensione, ai vasopressori viene prescritta una flebo (norepinefrina, mezaton, dopamina).
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Per ridurre l'edema cerebrale, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
• La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
• Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, la caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da un disturbo del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. L'emorragia nel tronco cerebrale è pericolosa, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a valori critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dall'effusione di sangue nella cavità cranica e che portano alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuna dislocazione del cervello, nessun incuneamento (penetrando nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, epatica, renale, insufficienza cardiovascolare). E se non portano a morte, entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero del colpo

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

• lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
• in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, le lezioni sono offerte per il loro rinnovo;
• idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
• lezioni su simulatori speciali;
• per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
• sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
• Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto grande è l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto sono qualificate le azioni dei medici e dei riabilitatori. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Qual è il pericolo di un'emorragia cerebrale estesa?

L'emorragia nel cervello si chiama ictus emorragico. Questa condizione pericolosa per la vita è stata recentemente diagnosticata in modo crescente. Le conseguenze sono pesanti, spesso sono fatali.

La conoscenza della ragione che ha portato alla comparsa di emorragia nel cervello, aiuta a prevenire il suo sviluppo. Abbastanza spesso, si verifica un ictus con un lungo corso di ipertensione, soprattutto in assenza di trattamento. Il diabete mellito è una malattia endocrina che colpisce quasi tutti i vasi sanguigni. Gli aneurismi vascolari sono ugualmente cause comuni di emorragia cerebrale. Possono essere congeniti o acquisiti. L'ictus può verificarsi sullo sfondo di lesioni traumatiche di vasi cerebrali, in particolare con lesioni alla testa aperte.

Diatesi emorragica (reazioni autoimmuni, caratterizzate da maggiore fragilità delle pareti vascolari), assunzione di anticoagulanti, accumulo di amiloide nel sangue sono altre cause di ictus. Spesso, le emorragie si verificano in presenza di tumori maligni e benigni, processi infiammatori nel tessuto cerebrale.

Indipendentemente dalla causa di questa condizione patologica, si osserva un aumento della permeabilità delle pareti vascolari. La loro rottura è accompagnata dal rilascio di sangue nei tessuti dell'organo. Raramente si riscontra emorragia diapedemica, in cui gli elementi del sangue e del plasma filtrano attraverso i vasi. Ciò contribuisce all'aumento della distanza tra le celle che compongono le loro pareti. Sia il cervello che il midollo spinale possono essere coinvolti nel processo patologico.

L'emorragia nel cervelletto o nel tronco di un organo è raramente osservata. L'ictus emorragico di questa posizione porta a una violazione delle funzioni vitali, che è associata alla posizione nel dipartimento specificato del centro di respirazione e alla regolazione del sistema cardiovascolare. Tale emorragia nel cervello ha gravi conseguenze. Il quadro clinico si sta sviluppando rapidamente, quindi la diagnosi della malattia non presenta particolari difficoltà. L'unica possibilità di salvare la vita del paziente è la chirurgia, ma non è sempre efficace.

Un ictus emorragico si verifica più spesso improvvisamente. Con l'emorragia cerebrale, i sintomi dipendono dalla localizzazione della lesione, dal volume di sangue rilasciato, dalla velocità di sviluppo del processo patologico. I primi segni della malattia sono:

• forte mal di testa;
• confusione;
• vomito;
• convulsioni epilettiche.

L'emorragia cerebrale porta ad una netta perdita di coscienza, allo sviluppo di emiplegia, a uno spostamento degli occhi verso l'area interessata, a un aumento della temperatura ea un battito cardiaco lento. Un'ampia emorragia cerebrale si manifesta in assenza di reazione della pupilla alla luce, estinzione dei riflessi e insufficienza respiratoria, che indica la permanenza di una persona in coma profondo. I sintomi sono in aumento, clinici, e quindi inizia la morte biologica.

Con la sconfitta della sostanza bianca compaiono sintomi come convulsioni, perdita di coscienza, diminuzione del tono muscolare, aumento dell'irritabilità nervosa. Una persona cessa di essere orientata nello spazio ed essere consapevole di ciò che sta accadendo. Per emorragia nel cervelletto è caratterizzata da un graduale aumento dell'intensità del dolore, in combinazione con vertigini e attacchi di vomito. Il paziente assume una postura forzata, inclinando la testa all'indietro. L'atassia non è accompagnata da perdita di coscienza, tuttavia, l'aumento della depressione respiratoria contribuisce a un profondo coma. L'aspetto si sposta nella direzione opposta all'area interessata.

Per l'emorragia cerebrale, il trattamento deve iniziare immediatamente. Il tempo del primo soccorso è un fattore che influenza direttamente la prognosi. Se non curato, l'ictus porta allo sviluppo di gravi complicanze, che sono considerate le principali cause di morte. Quando si seleziona un regime di trattamento, è necessario prendere in considerazione la localizzazione della lesione e le ragioni della sua formazione. Prima di tutto, dovrebbero essere prese misure per ripristinare e mantenere le funzioni vitali, specialmente quando si esegue l'emorragia della sezione dello stelo. È necessario iniziare il pronto soccorso prima dell'arrivo dei medici e trasportare il paziente in una struttura medica il prima possibile.

La terapia conservativa permette di eliminare i segni di emorragia nel cervello e prevenire lo sviluppo di complicanze. La normalizzazione della pressione arteriosa contribuisce all'introduzione di farmaci antipertensivi in ​​combinazione con i sedativi. L'uso dei diuretici è finalizzato all'eliminazione dell'edema cerebrale. I preparati diuretici osmotici sono considerati i più efficaci, così come il desametasone, che riduce la permeabilità delle pareti vascolari. La terapia emostatica ha lo scopo di rafforzarli e aumentare la coagulazione del sangue.

L'ictus emorragico richiede quasi sempre un intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte delle complicanze si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti nel sangue rilasciato. Le principali indicazioni per l'operazione sono:

• formazione di ematoma in siti accessibili alla chirurgia standard;
• rottura dell'aneurisma, specialmente quando ci sono segni di depressione del cervello nella cavità occipitale.

È auspicabile eseguire l'operazione nelle prime ore della malattia, ma è accettabile eseguirlo in un giorno. Interventi chirurgici, prescritti dopo 48 ore dall'insorgenza dei sintomi, sono inefficaci. Spesso peggiorano le condizioni del paziente, portando alla morte.

Ci vorrà molto tempo per trattare un ictus, ma è necessario ancora più tempo per la riabilitazione, specialmente in condizioni come una lesione del tronco cerebrale. Più ampie sono le aree colpite dalla patologia, minori sono le possibilità di recupero del paziente. I principali metodi utilizzati per il recupero dopo un ictus sono: ginnastica medica, massaggi, terapia e attività di fisioterapia. Tutti devono essere eseguiti sotto la supervisione di un medico. Solo in questo caso, puoi ottenere risultati positivi. Quando i disturbi del linguaggio possono richiedere l'aiuto di un logopedista.

Più a lungo rimane il paziente in coma, meno favorevoli sono le prognosi. La morte entro 30 giorni dalla rilevazione dell'ictus emorragico si verifica nel 40-50% dei casi. Nel primo anno dopo il completamento del trattamento, il rischio di ri-sanguinamento al cervello è alto. Non meno comuni complicazioni di ictus emorragico sono paralisi, disturbi mentali, ridotta acuità visiva, demenza. Le misure di riabilitazione più efficaci sono nei primi mesi. 3 anni dopo l'emorragia, i cambiamenti patologici diventano irreversibili, la persona diventa una persona profondamente disabile.

Ictus con emorragia: effetti e trattamento

Ictus con emorragia (ictus emorragico) - non traumatico, emorragia intracranica, che si verifica a causa di disturbi circolatori dei vasi intracerebrali.

Come risultato di un tale ictus, si verifica un intorpidimento completo o parziale di tutto il corpo o di singoli arti, il più delle volte paralizzando il lato sinistro del corpo, disturbi del linguaggio, coordinazione e funzionalità compromessa del sistema nervoso centrale. Tra le principali cause di ictus emorragico sono i seguenti:

1. Ipertensione arteriosa (ipertensione) è un aumento cronico, sostenuto della pressione sanguigna.
2. Aneurisma vascolare - l'espansione dei vasi sanguigni in qualsiasi area.
3. Danni alle navi da parte dell'amiloide: una sostanza che si deposita sul muro delle navi e comporta una diminuzione della resistenza della nave.
4. La diatesi emorragica è una condizione in cui aumenta la fragilità delle pareti dei vasi.
5. Processo infiammatorio o infettivo nel tessuto cerebrale.
6. diabete mellito
7. Lesione tumorale
8. Danni a vasi cerebrali a causa di lesioni alla testa.

sintomi

I sintomi che precedono un ictus emorragico sono espressi molto chiaramente e sono facilmente riconoscibili anche da una persona senza educazione medica. Tra quelli che il paziente può riconoscere, emettono:

1. Debolezza generale e vertigini.
2. Paralisi del viso, degli arti o della metà del corpo.
3. Le persone e gli oggetti che li circondano sono visibili in rosso.
4. Nausea.
5. Forte mal di testa
6. Forte tensione muscolare del collo.

I sintomi visibili agli altri sono i seguenti:

1. Pupilla estesa sul lato affetto
2. Volto di colore viola o bluastro.
3. Paralisi degli arti.
4. Girato di lato o lingua attorcigliata.
5. Minzione incontrollata.
6. Crampi o convulsioni epilettiche.

A causa di un ictus emorragico, la persona smette di parlare chiaramente, non percepisce gli altri.

Alla vista di questi sintomi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza, con vomito, mettere il paziente dalla sua parte e assicurarsi che l'aria entri nelle vie respiratorie.

Conseguenze di un ictus con emorragia cerebrale

Le prospettive per gli effetti dell'emorragia cerebrale sono determinate nelle prime settimane dopo un ictus. Successivamente, l'ictus emorragico aumenta il gonfiore del cervello. Inoltre, si sviluppano processi infiammatori e morte di cellule cerebrali. Questo è espresso nelle seguenti disfunzioni del cervello:

1. Afasia motoria - La coordinazione dei movimenti è disturbata, appaiono debolezza generale e paralisi (paralisi parziale). Emiplegia spesso marcata - paralisi o compromissione della coordinazione dei movimenti solo su un lato del corpo.
2. L'afasia sensoriale e la disartria si verificano quando il paziente non percepisce le parole degli altri e il discorso del paziente stesso è disturbato. Ci sono difficoltà con la lettura e la scrittura, a causa di un'emorragia nell'emisfero sinistro del cervello.
3. Difficoltà di percezione - una persona che ha sofferto di ictus capisce male gli eventi che gli accadono, non può capire cosa vede specificamente e quali oggetti sono di fronte a lui. Ci sono problemi con il pensiero logico e il processo decisionale.
4. Violazioni del comportamento - la reazione rallenta, appaiono instabilità emotiva e disorganizzazione. Ci sono epidemie di aggressività o paura, possono sviluppare depressione e apatia.
5. La funzione della deglutizione è compromessa, creando il rischio che il cibo penetri nelle vie respiratorie e nella polmonite Problemi con la deglutizione possono anche causare stitichezza e disidratazione.
6. Disfunzione della vescica e dell'intestino. Tale disordine causa defecazione (incontinenza urinaria e urinaria) o stitichezza e ritenzione urinaria.
7. Sindrome del dolore Si verifica molto raramente e porta a dolori di diverse posizioni e natura, che non possono essere calmati dagli anestetici.

Trattamento e riabilitazione dopo ictus emorragico

la lotta contro gli effetti dell'ictus emorragico procede in due fasi. Nella fase iniziale sono necessarie numerose misure urgenti per stabilizzare le condizioni del paziente. Il secondo stadio è la riabilitazione del paziente e il trattamento degli effetti dell'emorragia nel cervello.

Innanzitutto è necessario scoprire se vi sono indicazioni per l'intervento chirurgico, poiché nella maggior parte dei casi, l'operazione è necessaria anche nel minor tempo possibile - durante i primi due giorni. Le indicazioni per la chirurgia sono le seguenti:

1. Emorragia continua
2. Rottura dell'aneurisma
3. Grande accumulo di sangue o ematoma nell'area del cervello che è disponibile per l'intervento chirurgico

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, applico la terapia fisica per un ulteriore recupero. All'inizio è consentita l'attività fisica passiva, a letto, vengono eseguite semplici azioni motorie, finalizzate all'eliminazione di difetti di movimento e di coordinamento degli arti colpiti.

In assenza di controindicazioni, le attività fisiche più attive (passeggiate, piccoli movimenti indipendenti del paziente) vengono utilizzate per migliorare la coordinazione generale del paziente. In caso di violazione delle abilità del linguaggio, vengono applicati i corsi di logoterapia. La cura generale del paziente è molto importante, sono necessari la prevenzione di piaghe da decubito, esercizi di respirazione e supporto psicologico dei propri cari.

Emorragia cerebrale da ictus: effetti coma estesi

Coma e ictus

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L'ictus è una malattia piuttosto grave che può portare a una serie di tragiche conseguenze. Uno di questi è il coma. Uno stato comatoso si verifica in un paziente a causa di apoplessia. Dopo un ictus, viene colpito un numero enorme di cellule cerebrali. È un'emorragia che può portare a una condizione come un coma dopo un ictus.

Prerequisiti di base

Ci sono diversi prerequisiti per la transizione dell'uomo a questo stato, che viene spesso chiamato vegetativo. Il primo è la sconfitta della grande maggioranza delle cellule nella corteccia cerebrale. L'inazione con un ictus e ignorando i primi sintomi di questa malattia in ogni caso porterà al coma.

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Il secondo prerequisito è una grave ferita o pressione sul centro del cervello umano. Inibisce significativamente il sistema nervoso centrale, diminuisce l'attività cellulare.

Il rischio di sviluppare un coma dipende in gran parte dalla prognosi degli specialisti. Un tipo molto pericoloso di malattia è considerato un ictus emorragico. Spesso, il coma con ictus emorragico porta alla morte del paziente.

Una persona in stato comatoso può aprire gli occhi o muovere le pupille. Questa è una risposta agli stimoli esterni. Ci sono frequenti casi di risate, insolite smorfie nei pazienti, ecc.

motivi

Ci sono una serie di motivi che possono avere una forte influenza sullo sviluppo di una condizione come il coma in ictus. Tra questi motivi, ci sono:

• Grave sanguinamento nel cervello. Ciò potrebbe essere causato da un aumento della pressione in una parte specifica dell'organo.
• Ischemia. Questo termine si riferisce al deterioramento della circolazione sanguigna.
• Edema cerebrale Questa malattia può essere causata a sua volta da una mancanza di ossigeno, che è necessaria per il normale funzionamento delle cellule, o da drastici cambiamenti ormonali nel corpo del paziente.
• Ateroma. Questa è una formazione benigna che può influire negativamente sul lavoro e sul normale funzionamento delle pareti dei vasi.
• Intossicazione. Con questo disturbo, il lavoro del sistema escretore del paziente viene interrotto. Molti prodotti di decadimento devono essere completamente eliminati, in quanto possono danneggiare molti organi interni. Con un ictus, questa funzione è severamente inibita, il che porta a intossicazione.
• Mancanza di vitamine e nutrienti essenziali per la vita.
• Malattie del sistema circolatorio.
• Malattie associate a cambiamenti nelle proprietà e funzioni del tessuto connettivo.
• Infiammazione dei capillari.

Una causa specifica di coma dopo questa malattia è la trombosi. La trombosi è una caratteristica della malattia degli esseri umani:

• Chi soffre di aritmia.
• Dopo l'intervento chirurgico per il sistema circolatorio e il cuore.
• Sofferenza in sovrappeso.
• Avere cattive abitudini (tossicodipendenza, alcolismo, fumo).
• Utenti contraccettivi orali.

Coma dopo ictus emorragico o ischemico

Coma dopo ictus emorragico nel 90% dei casi è semplicemente inevitabile. Questa malattia è molto seria. È accompagnato da un'estesa emorragia nel cervello del corpo. L'ictus emorragico del cervello può portare a gonfiore dell'organo. Con tali indicazioni, il normale funzionamento del corpo è semplicemente impossibile.

Con l'ictus ischemico, le proiezioni sono più promettenti. Pochi giorni prima dell'inizio del coma, il paziente sperimenta uno stordimento o si trova nella fase precoma. In questo caso, i medici possono prontamente prevedere l'insorgere del coma e prendere tutte le misure necessarie per salvare la vita di una persona. Il paziente può lamentare forti capogiri, sonnolenza e visione offuscata.

sintomi

La durata di un coma dipende interamente dalla prognosi e dalle caratteristiche del paziente. Essere in coma può essere di alcune settimane e per anni. Ma l'istituzione tempestiva della malattia può alleviare notevolmente le sue conseguenze.

Tra i sintomi dell'inizio del coma sono:

• Sorriso storto
• Discorso a malapena udibile e incomprensibile.
• Asimmetria facciale
• Letargia.
• Perdita di coordinamento
• Condizione pazzesca
• Mente sfocata
• Debolezza.
• Nausea e vomito.

gradi

Gli esperti identificano diversi gradi di coma. Vale la pena considerarli separatamente.

1 grado. Il paziente ha interruzioni parziali nel lavoro del sistema nervoso centrale. Questo si esprime in assenza di una reazione a stimoli esterni, irritanti e dolore. Nuvole di mente del paziente. Questo gli impedisce di contattare altre persone. Ma i riflessi fondamentali rimangono invariati. Il paziente è in grado di rispondere agli stimoli visivi.

2 gradi. Questo grado è caratteristico di immersione nel sonno profondo. La possibilità di contatto con altre persone è completamente esclusa. La reazione agli stimoli esterni è soppressa. Gli scolari sono ristretti. Possono essere osservate contrazioni muscolari spontanee, movimenti degli arti. I recettori sono insensibili. Le probabilità di un risultato positivo stanno rapidamente diminuendo.

3 gradi. I riflessi fondamentali e le reazioni agli stimoli esterni sono completamente assenti. Le pupille sono immobili. Non c'è tono muscolare. La temperatura corporea e la pressione sanguigna del paziente stanno rapidamente diminuendo. Il paziente defeca involontariamente. Le probabilità di sopravvivenza sono nella maggior parte dei casi pari a zero.

4 gradi. Questo grado è incompatibile con la vita. C'è una violazione nel lavoro del midollo. Per tornare alla vita dopo 4 gradi di coma è quasi impossibile.

Coma artificiale

I medici usano il coma artificiale per l'ictus nel caso in cui la prognosi del paziente non implichi altri modi per salvare la sua salute dalle conseguenze che minacciano la sua vita. Il paziente per un certo periodo di tempo si immerge in uno stato di incoscienza. Le principali cause di immersione in tale stato sono l'aumento della pressione intracranica, il gonfiore del cervello o un'aumentata emorragia.

Il coma artificiale può in molti casi sostituire e anestesia. In tali casi, la condotta di complesse operazioni prolungate sul cervello.

Vale la pena notare che un tale coma ha anche molte conseguenze negative. La ventilazione artificiale dei polmoni può portare a polmonite, restringimento della trachea, ecc.

Ictus emorragico del cervello: tipi, sintomi, diagnosi, trattamento, fattori di rischio

L'ictus emorragico del cervello è una violazione improvvisa della circolazione cerebrale con la formazione di un ematoma o un'immersione del sangue nel tessuto nervoso. Il danno alla sostanza del cervello comporta disturbi neurologici significativi, fino alla completa perdita della funzione motoria e sensoriale, oltre a problemi di deglutizione, discorsi e respirazione. È molto probabile che un ictus sia fatale e che la maggior parte dei pazienti sopravvissuti rimanga permanentemente disabilitata.

Sfortunatamente, la parola "colpo" è familiare, se non a tutti, quindi alla maggior parte di noi. Sempre più spesso, tale diagnosi può essere trovata tra le persone in età lavorativa. Un tale stato significa alterata circolazione del sangue nel cervello a causa di vari motivi, a seguito della quale c'è o necrosi - quindi si parla di ictus ischemico (infarto cerebrale) o deflusso di sangue nel tessuto cerebrale - quindi si parla di ictus emorragico, che sarà discusso in questo articolo.

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Cause e fattori di rischio per l'emorragia cerebrale

I meccanismi di sviluppo e l'eziologia di questa malattia insidiosa sono ben studiati e descritti nei libri di testo sulla neurologia, ma le difficoltà di diagnosi, specialmente nella fase preospedaliera, esistono ancora oggi. Quindi quali sono le cause principali dell'ictus emorragico? Oggi, i più frequenti sono:

• L'ipertensione;
• Aneurismi vascolari e malformazioni artero-venose.
• Le cause più rare includono:
• Cambiamenti infiammatori e distrofici delle pareti vascolari (vasculite, angiopatia amiloide);
• Malattie associate a disordini della coagulazione del sangue (trombocitopenia, emofilia);
• La nomina di anticoagulanti, agenti antipiastrinici e agenti fibrinolitici (aspirina, eparina, warfarin);
• La cirrosi epatica, in cui vi è una violazione della sintesi dei fattori della coagulazione nel fegato, diminuisce il numero di piastrine, che porta inevitabilmente allo sviluppo di emorragia ed emorragie, incluso nel cervello;
• Emorragie nel tumore al cervello.

Vale la pena notare che la parola ictus è più correttamente utilizzata nei casi in cui l'ipertensione arteriosa agisce come un fattore causale, o ci sono anomalie vascolari, mentre il secondo gruppo di cause provoca emorragie secondarie e il termine "ictus" non è sempre usato in questi casi.

Oltre ai suddetti fattori che creano un substrato morfologico per la malattia (danno alla parete vascolare), ci sono anche fattori predisponenti, come:

1. il fumo;
2. Abuso di alcool;
3. la tossicodipendenza;
4. Disturbi dell'obesità e dello spettro lipidico;
5. Età oltre 50 anni;
6. Diabete mellito;
7. Storia familiare sfavorevole (fattore ereditario).

A proposito di emorragia cerebrale, è impossibile non menzionare le lesioni aterosclerotiche della parete vascolare. Di norma, la presenza di placche lipidiche porta alla chiusura del lume dei vasi sanguigni con lo sviluppo di necrosi - infarto cerebrale o ictus ischemico. Allo stesso tempo, il danno alla parete vascolare con il suo assottigliamento, ateromatosi, ulcerazione in condizioni di ipertensione crea tutte le condizioni per la successiva rottura ed emorragia.

Video: cause non standard di ictus

Meccanismi per lo sviluppo di ictus emorragico

Come sapete, l'ipertensione arteriosa soffre la maggior parte della popolazione dell'intero globo dopo 40-50 anni. Molti semplicemente non prestano attenzione ai segni e ai sintomi allarmanti, o non sanno nemmeno che la malattia esiste già e sta progredendo senza dare alcuna manifestazione. Allo stesso tempo, nel corpo sono già in atto cambiamenti irreversibili, che sono principalmente legati alle navi arteriose. Il cervello in questo caso è il cosiddetto "organo bersaglio" insieme ai reni, alla retina, al cuore, alle ghiandole surrenali.

Nelle arterie e nelle arteriole sotto l'azione di una maggiore pressione, il loro strato muscolare si ispessisce, satura le proteine ​​plasmatiche, i cambiamenti fibrinoidi fino alla necrosi delle sezioni della parete vascolare. Con il passare del tempo, questi vasi diventano fragili, si verificano microaneurismi (espansione locale) che, con improvvisi aumenti della pressione sanguigna (crisi ipertensive), hanno maggiori probabilità di rottura con la penetrazione del sangue nel tessuto cerebrale. Inoltre, i danni alle pareti vascolari sono spesso accompagnati da un aumento della loro permeabilità, a seguito della quale il sangue esce attraverso di loro (sanguinamento diapedemico) e, per così dire, permea il tessuto nervoso, penetrando diffusamente tra le cellule e le fibre.

Se l'ipertensione arteriosa porta ad un ictus emorragico acuto, di norma, nelle persone anziane tali cambiamenti come aneurismi o malformazioni vascolari sono la maggior parte dei giovani e persino dei bambini e degli adolescenti.

L'aneurisma è un'espansione locale del lume del vaso, di regola, di natura congenita, con una struttura muraria irregolare.

Le malformazioni vascolari sono difetti congeniti nello sviluppo di vasi con la formazione di grovigli, intrecci, connessioni patologiche tra i letti arteriosi e venosi senza una rete capillare, in cui il sangue viene scaricato direttamente dalle arterie nelle vene, che è accompagnato da un'interruzione nella fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto.

Aneurismi vascolari e malformazioni spesso non mostrano alcuna manifestazione clinica fino a quando si verificano la loro rottura ed emorragia. Questo è il loro "inganno", perché i malati oi loro parenti non sono nemmeno a conoscenza della presenza di una tale patologia.

Questo problema è particolarmente acuto nei bambini e negli adolescenti, quando un danno cerebrale improvviso può lasciare conseguenze indelebili per il resto della loro vita o addirittura portare alla morte.

In caso di ipertensione o anomalie vascolari, l'aderenza a uno stile di vita sano è più importante che mai. Il fumo, l'obesità e l'abuso di alcol possono creare uno scenario avverso che accelera in modo significativo la progressione della malattia stessa, oltre ad aumentare la probabilità del suo decorso e della sua morte.

I principali tipi di ictus emorragici e la loro classificazione

A seconda della posizione e delle caratteristiche dei cambiamenti strutturali nel cervello, ci sono diversi tipi di colpi secondo il tipo emorragico. distinti:

• Emorragia subaracnoidea;
• Emorragia parenchimale;
• Emorragia intraventricolare;
• Emorragia sub- ed epidurale (non traumatica).

L'emorragia subaracnoidea è una raccolta di sangue sotto la piastra composta da vasi sanguigni e che copre il cervello all'esterno. Di norma, la causa di questo tipo di ictus sono aneurismi e malformazioni vascolari. Quando una nave si rompe, il sangue si diffonde sulla superficie del cervello e talvolta coinvolge il suo tessuto nel processo patologico - quindi parlano di emorragia subaracnoidea-parenchima.

L'emorragia parenchimale è il tipo più comune di ictus in cui il sangue penetra direttamente nella sostanza del cervello. A seconda della natura del danno, ci sono due tipi di emorragia parenchimale:

1. ematomi;
2. Ammollo emorragico.

Un ematoma è una cavità piena di sangue versato. Con questo tipo di ictus, elementi cellulari muoiono nella zona interessata, causando un grave deficit neurologico con sintomi clinici severi e un alto rischio di morte. Il tessuto neurale è altamente specializzato e molto complesso in termini funzionali e strutturali, ei neuroni non sono in grado di moltiplicarsi per divisione, quindi tale danno non dà la possibilità di un esito favorevole.

Con l'impregnazione emorragica, il sangue penetra tra gli elementi del tessuto nervoso, tuttavia tale distruzione massiva e la morte dei neuroni come con l'ematoma non si verificano, quindi la prognosi è molto più favorevole. Di norma, la causa principale di questo tipo di ictus è un aumento della permeabilità vascolare con diapedesi eritrocitaria con ipertensione arteriosa, trombocitopenia e trattamento con anticoagulanti.

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Le emorragie intraventricolari sono possibili con rotture del plesso vascolare in esse, ma più spesso sono secondarie. In altre parole, il sangue entra nel sistema ventricolare del cervello in presenza di grandi ematomi emisferici. Quando ciò accade, l'ostruzione (chiusura) del liquido cerebrospinale da parte del sangue, l'idrocefalo si sviluppa a causa della violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica, il gonfiore del cervello sta crescendo rapidamente. Le possibilità di sopravvivere in questa situazione sono minime. Di regola, tali pazienti muoiono nei primi 1-2 giorni dal momento della penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello.

Le emorragie sub e epidurali, sebbene si riferiscano a ictus, sono di solito di natura traumatica e rappresentano la maggior parte della neurochirurgia.

Oltre a questi tipi di tratti, distinguono anche varie varianti a seconda della localizzazione della lesione. Quindi, distinguere:

• Emorragie di lobar situate all'interno di un lobo del cervello;
• Tratti profondi che colpiscono nuclei subcorticali, parti profonde del cervello, la capsula interna;
• Ictus emorragico cerebellare;
• Ictus emorragico.

Parlando di un ampio ictus emorragico, di solito si riferisce alla sconfitta di diverse regioni del cervello o diversi dei suoi lobi. Questa condizione è accompagnata da danni a una parte significativa del parenchima, il rapido sviluppo dell'edema e, di norma, è incompatibile con la vita.

Micro-ictus vuol dire piccoli focolai di danno al tessuto cerebrale che si verificano sullo sfondo di vasospasmo nell'ipertensione arteriosa, diabete mellito. I segni clinici sotto forma di sintomi neurologici scompaiono il più spesso tra 24 ore dal momento della loro apparizione. È importante procedere con il trattamento il più presto possibile, preferibilmente nelle prime 6 ore. Il decorso relativamente mite e l'assenza di cambiamenti irreversibili non dovrebbero trascurare questa condizione, che indica che i cambiamenti nei vasi cerebrali sono già pronunciati, e lo stadio successivo potrebbe essere lo sviluppo di un ampio ictus.

In accordo con la classificazione internazionale, i disturbi acuti della circolazione cerebrale appartengono al gruppo di malattie cerebrovascolari appartenenti alla classe IX (comprende tutte le malattie del sistema circolatorio) e sono indicati con la lettera I (latino). L'ictus emorragico ICD-10 è codificato sotto la voce I61, dove una figura extra dopo il punto indica la sua localizzazione, per esempio I 61.3 è un'emorragia intracerebrale dello stelo.

Nonostante la prevalenza, la parola "ictus" non può essere utilizzata nella diagnosi. Quindi, è necessario indicare il suo tipo specifico: ematoma, ammorbidimento emorragico o infarto, così come la localizzazione della lesione.

A causa dell'elevato significato sociale associato alla significativa mortalità e disabilità della maggior parte dei pazienti sopravvissuti, la diagnosi di emorragia nel cervello risuona sempre nella rubrica della malattia di base, sebbene in realtà sia una complicazione dell'ipertensione arteriosa, in particolare.

Video: cause e tipi di colpi

Manifestazioni cliniche di emorragia cerebrale

I sintomi dell'ictus emorragico sono così vari e persino complessi che a volte non tutti i medici possono vederli, ma un neurologo può facilmente fare questa diagnosi. Una condizione così pericolosa può catturare il paziente ovunque: per strada, nei trasporti pubblici e persino in vacanza in mare. È importante che in questo momento ci siano se non specialisti, quindi almeno persone che sono pronte a chiamare un medico o una brigata di ambulanza, oltre a fornire il primo soccorso e partecipare al trasporto del paziente.

La clinica dell'ictus emorragico è causata, prima di tutto, dalla localizzazione della lesione e dalle sue dimensioni. A seconda di quali strutture cerebrali sono danneggiate, appariranno tali segni specifici di una violazione di una o dell'altra delle sue funzioni. Di regola, il motore e la sfera sensibile, il discorso a lesione degli emisferi, il più spesso soffre. Con la localizzazione dell'emorragia nel tronco cerebrale, è possibile il danneggiamento dei centri respiratori e vasomotori vitali con alto rischio di morte rapida.

A seconda del tempo trascorso dalla comparsa della malattia e delle manifestazioni cliniche, si possono distinguere i seguenti periodi di ictus emorragico:

1. Periodo acuto;
2. Periodo di recupero;
3. Periodo degli effetti residui.

Nel periodo acuto predominano i sintomi cerebrali associati all'aumento della pressione nella cavità cranica a causa dell'emorragia. Dura fino a una settimana ed è accompagnato da un accumulo di sangue con danni al tessuto nervoso fino alla necrosi. Il più pericoloso nella fase acuta è il rapido sviluppo dell'edema cerebrale con la dislocazione delle sue strutture e l'inserimento del tronco, che porterà inevitabilmente alla morte.

Il periodo di recupero inizia da 2-4 settimane, quando i processi riparativi iniziano nel cervello per rimuovere il sangue e ripristinare la struttura del parenchima dovuta alla riproduzione delle cellule neuroglia. Questo periodo può durare diversi mesi.

Il periodo dei fenomeni residui dura il resto della sua vita. Con adeguate e tempestive misure di trattamento e riabilitazione, a volte è possibile recuperare abbastanza bene molte funzioni del corpo, del linguaggio e persino della capacità di lavoro, ei pazienti vivono più di un anno dopo un ictus.

La malattia spesso si verifica all'improvviso, durante il giorno, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo. Una persona perde improvvisamente coscienza, cade e le manifestazioni vegetative appaiono sotto forma di sudorazione, cambiamenti nella temperatura corporea, arrossamento del viso o, più raramente, pallore. In alcuni pazienti, la respirazione è compromessa, compare la tachicardia o la bradicardia e il coma può svilupparsi rapidamente.

I sintomi di ictus emorragico possono essere divisi in due gruppi.

Sintomi cerebrali

I sintomi cerebrali sono dovuti a un aumento della pressione intracranica dovuto all'accumulo di sangue nel cervello. Maggiore è il volume di emorragia e la velocità del suo sviluppo, più pronunciati saranno. Le manifestazioni cerebrali di ictus emorragici includono:

1. Forte mal di testa;
2. vomito;
3. Compromissione della coscienza;
4. Sindrome convulsiva.

Manifestazioni neurologiche focali

Sintomi neurologici focali associati a danni a una particolare parte del sistema nervoso. Quindi, con emorragie emisferiche che si verificano più spesso, i sintomi caratteristici sono:

1. Emiparesi o emiplegia sul lato opposto alla lesione (disturbo del movimento completo o parziale nel braccio e nella gamba), diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei;
2. Hemiypesthesia (sensibilità alterata sul lato opposto);
3. Paresi dello sguardo (i bulbi oculari saranno rivolti verso l'emorragia), midriasi (pupilla dilatata) sul lato affetto, omissione dell'angolo della bocca e levigatezza del triangolo naso-labiale;
4. Disturbo del discorso con la sconfitta dell'emisfero dominante (lasciato in mano destra);
5. La comparsa di riflessi patologici.

• Quindi, con l'ictus emorragico del lato sinistro del cervello, i sintomi principali saranno espressi a destra, ei destrimani avranno anche un disturbo del linguaggio. Con la sconfitta del lato destro - al contrario, ma il discorso sarà alterato nei mancini, che è associato a una particolare posizione del centro del discorso nel cervello.
• Con la sconfitta del cervelletto, i sintomi caratteristici saranno un mal di testa nella parte posteriore della testa, vomito, forti capogiri, alterazione della deambulazione, incapacità di stare in piedi, cambiamento nel linguaggio. In caso di grandi emorragie cerebellari, l'edema e il suo inserimento in un grande orifizio occipitale si sviluppa rapidamente, portando alla morte.
• Con una massiccia emorragia nell'emisfero, si verifica spesso una fuoriuscita di sangue nei ventricoli del cervello. Questa condizione è accompagnata da un netto deterioramento della coscienza, dallo sviluppo del coma e rappresenta una minaccia immediata per la vita.
• L'emorragia subaracnoidea è accompagnata da forte mal di testa e altri sintomi cerebrali, nonché dallo sviluppo del coma.
• L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

Sfortunatamente, la prognosi per il coma dopo un ictus emorragico è deludente. Soprattutto il coma si presenta con staminali, emisferi massivi e emorragia cerebellare. Nonostante la terapia intensiva, tali pazienti muoiono, di regola, nel periodo acuto della malattia.

Video: segni di un ictus

Metodi diagnostici

Se sospetti un'emorragia cerebrale, devi esaminare attentamente i reclami del paziente se viene mantenuta la capacità di parlare in modo significativo. Se possibile, anche attraverso i parenti, scoprire se il paziente ha avuto ipertensione precedente, come si sviluppa la malattia. Di regola, i principali difetti neurologici sono evidenti anche a soggetti non professionisti. Quindi, è sufficiente parlare con il paziente, chiedergli di sorridere o mostrare la sua lingua per sospettare danni al cervello. L'impossibilità di camminare, la coscienza alterata, la parola e la repentinità dello sviluppo di questi sintomi indicano un disturbo circolatorio acuto nel cervello.

In condizioni stazionarie, la diagnosi di ictus emorragico viene effettuata mediante un accurato esame neurologico da parte di un medico specialista. La tomografia computerizzata (CT), che è un metodo di diagnosi accessibile e molto informativo, è attualmente considerata il principale metodo strumentale. Con CT, è possibile determinare la localizzazione, la dimensione della lesione.

Con piccoli fuochi, malformazioni vascolari, la risonanza magnetica (MRI) è possibile, tuttavia, questo metodo è costoso e non sempre disponibile. Nei casi di emorragia subaracnoidea, un esame del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare può essere informativo, quando il rilevamento di eritrociti nel liquido cerebrospinale è un criterio diagnostico affidabile.

Per la diagnosi di emorragia subaracnoidea e, soprattutto, di aneurisma vascolare e malformazioni, l'angiografia può essere un metodo diagnostico altamente informativo. Con questo metodo di ricerca, è possibile determinare la natura del flusso sanguigno nelle parti interessate del letto vascolare, la presenza di anomalie vascolari mediante l'introduzione di agenti di contrasto ai raggi X. Inoltre, queste angiografie saranno molto utili per il successivo trattamento chirurgico degli aneurismi.

Diagnosi differenziale di ictus

Nella diagnosi differenziale di ictus emorragico, è necessario distinguerlo da tumori cerebrali con emorragia secondaria, ascessi, infarti cerebrali, epilessia, lesioni traumatiche e persino isteria, specialmente nelle giovani donne sottoposte a stress grave. In questi casi, oltre ai dati di anamnesi, esame e esame neurologico, la TAC e la risonanza magnetica, l'elettroencefalogramma e la radiografia del cranio vengono in soccorso.

Spesso la domanda è, ictus ischemico o emorragico sviluppato in questo caso? Per la diagnosi differenziale, è necessario conoscere la differenza tra ictus ischemico ed emorragico. Quindi, le emorragie cerebrali sono meno comuni, ma la mortalità da loro è molto più alta; si verificano improvvisamente, nel pomeriggio, più spesso nei giovani, mentre gli infarti cerebrali possono essere accompagnati da un periodo di precursori e si verificano più spesso di notte o al mattino, nel completo riposo. Inoltre, le emorragie nel cervello producono un accumulo di sangue (ematoma), e in infarto ischemia e necrosi, cioè dissanguamento e, di conseguenza, si osserverà la morte cellulare.

Complicazioni ed effetti dell'emorragia cerebrale

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia. Tra i più pericolosi ci sono:

• Sangue innovativo nel sistema ventricolare;
• Aumento del gonfiore del cervello;
• Sviluppo dell'idrocefalo occlusivo;
• Violazione di emodinamica sistemica e funzione respiratoria, in particolare con lesioni del tronco cerebrale.

Le complicanze elencate compaiono più spesso nel periodo acuto e portano alla morte dei pazienti.

Un altro gruppo di complicanze è associato a disfunzione degli organi pelvici, cuore, posizione di riposo prolungata e indebolimento delle reazioni protettive del corpo. Tra questi, i più caratteristici sono:

1. Polmonite congestizia;
2. Infezioni del tratto urinario;
3. sepsi;
4. piaghe da decubito;
5. La comparsa di coaguli di sangue nelle vene della gamba con rischio di embolia polmonare;
6. Scompenso di attività cardiaca, arrhythmias, infarto del miocardio.

Allo stato attuale, le cause più frequenti di morte per i pazienti con emorragie cerebrali sono il suo edema, la dislocazione delle strutture (spostate l'una rispetto all'altra) e un tronco cerebrale che si incunea nel grande forame. Nel periodo successivo, le complicanze infettive-infiammatorie sono più comuni, in particolare, la polmonite.

Approcci al trattamento dell'ictus emorragico

Se sospetti un'emorragia cerebrale, devi chiamare un medico o una squadra di ambulanze il prima possibile. Il paziente non dovrebbe mai alzarsi, camminare o muoversi con l'aiuto di parenti. Il trattamento dell'ictus emorragico deve essere iniziato il più presto possibile. Quando si svolgono le attività necessarie nelle prime 6 ore dopo l'inizio dell'attacco aumenta significativamente la probabilità di un esito favorevole.

Il trattamento delle emorragie cerebrali deve essere effettuato solo in condizioni di cliniche specializzate, e nella prima settimana è auspicabile collocare il paziente in terapia intensiva e terapia intensiva sotto costante supervisione medica. Successivamente, con un decorso favorevole, il paziente viene trasferito a un reparto neurologico specializzato per pazienti con patologia vascolare del cervello. È importante che l'assistenza ai pazienti sia disponibile 24 ore su 24 per attività diagnostiche come la TC e la risonanza magnetica, nonché la possibilità di un intervento neurochirurgico di emergenza.

Il pronto soccorso per l'ictus emorragico verrà fornito dal team dell'ambulanza nella fase pre-ospedaliera e sulla strada per l'ospedale. Include:

• Trasportare il paziente in posizione supina con un'estremità della testa sollevata;
• Normalizzazione della pressione arteriosa mediante somministrazione di farmaci antipertensivi (clonidina, dibazolo, enalapril);
• Combattere l'edema cerebrale con diuretici osmotici (mannitolo);
• L'uso di farmaci mirati a fermare il sanguinamento (etamzilat);
• L'introduzione di anticonvulsivanti in presenza di prove, terapia sedativa (Relanium);
• Mantenere, se necessario, la funzione della respirazione esterna e dell'attività cardiaca.

L'ulteriore trattamento dell'ictus emorragico, in un ospedale, può essere conservativo e operativo.

Chirurgia per ictus

Il trattamento chirurgico viene effettuato nel reparto di neurochirurgia, di regola, nei primi tre giorni dall'inizio della malattia. Indicazioni per la chirurgia per ictus emorragico sono:

1. Grandi ematomi emisferici;
2. Sangue penetrante nei ventricoli del cervello;
3. Rottura dell'aneurisma con aumento della pressione intracranica.

La rimozione del sangue da un ematoma è finalizzata alla decompressione, cioè alla riduzione della pressione nella cavità cranica e sul tessuto cerebrale circostante, che migliora significativamente la prognosi e aiuta anche a preservare la vita del paziente.

Trattamento non chirurgico

Il trattamento conservativo delle emorragie cerebrali comporta una terapia neuroprotettiva e riparativa di base e specifica con prescrizione di farmaci di vari gruppi farmacologici.

La terapia di ictus di base comprende:

• Mantenere un'adeguata funzionalità polmonare, se necessario - intubazione tracheale e ventilazione meccanica;
• Normalizzazione della pressione arteriosa (labetalolo, enalapril per pazienti ipertesi, terapia infusionale, dopamina per ipotensione), correzione del cuore durante aritmie;
• Normalizzazione del sale dell'acqua e dell'equilibrio biochimico (terapia infusionale, nomina diuretico - lasix);
• Nomina di antipiretici per l'ipertermia (paracetamolo, solfato di magnesio);
• Riduzione e prevenzione dell'edema cerebrale (mannitolo, soluzione di albumina, sedativi, drenaggio del liquido cerebrospinale);
• Terapia sintomatica - con sindrome convulsiva (diazepam, tiopentale), vomito cerucale, fentanil, aloperidolo - con agitazione psicomotoria;
• Prevenzione delle complicanze infettive e infiammatorie (terapia antibiotica, uroseptics).

Farmaci specifici per il trattamento dell'ictus emorragico dovrebbero avere un effetto neuroprotettivo, antiossidante, migliorare la riparazione del tessuto nervoso. Il più frequentemente prescritto di loro:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - migliorano il trofismo del tessuto nervoso;
2. Vitamina E, mildronate, emoxipina - hanno un effetto antiossidante.

Conseguenze e prognosi

La vita dopo un ictus emorragico può creare molte difficoltà non solo per il paziente stesso, ma anche per i suoi parenti. Riabilitazione a lungo termine, la perdita irrimediabile di molte funzioni vitali richiede pazienza e perseveranza. Di norma, la maggior parte dei pazienti perde la capacità di lavorare. In una situazione del genere, è importante mantenere almeno la capacità di lavorare autonomamente e di vivere in modo indipendente.

La riabilitazione dopo l'ictus emorragico comporta:

• Terapia fisica;
• massaggio;
• Procedure di fisioterapia

Se necessario, uno psicoterapeuta lavora con un paziente e anche una terapia occupazionale mirata a ripristinare il lavoro e l'auto-cura è utile.

Le conseguenze dell'ictus emorragico di solito rimangono per il resto della tua vita. Disturbi della funzione motoria e sensoriale, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e deambulazione, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito (igiene adeguata, soprattutto in caso di disfunzione degli organi pelvici, trattamento della pelle). È anche necessario prendere in considerazione la possibilità di compromissione delle funzioni cognitive - attenzione, pensiero, memoria, che possono complicare significativamente il contatto con il paziente a casa.

La prevenzione dell'ictus emorragico consiste principalmente in uno stile di vita sano, eliminando le cattive abitudini, la normalizzazione della pressione arteriosa. Se ci sono fattori ereditari sfavorevoli, è importante spiegare che un avvertimento tempestivo aiuterà ad evitare lo sviluppo della malattia e le sue pericolose complicanze.