Se lo stent può essere fatto con il diabete

Frequentare e sfavorire la prognosi delle complicanze del diabete sono i danni al cuore. All'avanguardia di tali pazienti è l'insufficienza coronarica. Considera le principali caratteristiche delle malattie cardiache nel diabete e come trattarle.

L'effetto del diabete sul cuore e sui vasi sanguigni

La malattia cardiaca nel diabete mellito si verifica in molti pazienti. Circa la metà dei pazienti sviluppa un attacco di cuore. Inoltre, nel diabete, questa malattia si verifica nelle persone di età relativamente giovane.

Disordini nel lavoro del cuore, il dolore è principalmente dovuto al fatto che grandi quantità di zucchero nel corpo portano alla deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni. C'è un restringimento graduale del lume vascolare. Così si sviluppa l'aterosclerosi.

Sotto l'influenza di aterosclerosi, il paziente forma una cardiopatia ischemica. I pazienti spesso sono preoccupati per il dolore al cuore. Va detto che, sullo sfondo del diabete, è molto più difficile. E man mano che il sangue diventa più denso, aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Nei pazienti con diabete, la pressione sanguigna aumenta molto più spesso. Provoca complicanze dopo infarto miocardico, il più comune dei quali è l'aneurisma aortico. Con la compromissione della cicatrizzazione postinfartuale nei pazienti, il rischio di morte improvvisa aumenta significativamente. Aumenta anche il rischio di attacchi ripetuti di cuore.

Cos'è un "cuore diabetico"

La cardiopatia diabetica è uno stato di disfunzione del muscolo cardiaco in pazienti con compromissione del diabete. Spesso la malattia non ha sintomi pronunciati e il paziente avverte solo dolore doloroso.

Disturbi del ritmo cardiaco si verificano, in particolare, tachicardia, bradicardia. Il cuore non può pompare sangue normalmente. Da carichi aumentati gradualmente aumenta di dimensioni.

Le manifestazioni di questa malattia sono:

• dolore cardiaco associato allo sforzo fisico;
• aumento del gonfiore e mancanza di respiro;
• i pazienti sono preoccupati per il dolore, che non ha una chiara localizzazione.

Nei giovani, la cardiopatia diabetica si presenta spesso senza sintomi.

Fattori di rischio per i diabetici

Se una persona ha sviluppato il diabete, quindi sotto l'influenza di fattori negativi, il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari aumenta notevolmente. Questi fattori sono:

• se qualcuno con un diabetico ha un attacco di cuore;
• con aumento del peso corporeo;
• se la circonferenza della vita è aumentata, questo indica la cosiddetta obesità centrale, che si verifica a seguito dell'aumento della quantità di colesterolo nel sangue;
• aumento dei livelli di trigliceridi nel sangue;
• alta pressione sanguigna frequente;
• il fumo;
• bere grandi quantità di bevande alcoliche.

Infarto del miocardio nel diabete mellito

La malattia coronarica con diabete minaccia la vita del paziente con molte complicazioni pericolose. E l'infarto del miocardio non fa eccezione: tra i pazienti affetti da diabete è stato osservato un alto tasso di mortalità.

Caratteristiche di infarto del miocardio in pazienti con diabete tale.

1. Dolore che si estende fino al collo, alla spalla, alla scapola, alla mascella. Non viene fermato assumendo nitroglicerina.
2. Nausea, a volte vomitando. Fai attenzione: tali segni vengono spesso scambiati per intossicazione alimentare.
3. Violazione dei battiti cardiaci.
4. Nell'area del petto e del cuore appare un dolore acuto che è costrittivo.
5. Edema polmonare

Angina Pectoris nel diabete

Nel diabete, il rischio di angina aumenta due volte. Questa malattia si manifesta con mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza. Il paziente è anche preoccupato per la sudorazione eccessiva. Tutti questi sintomi sono alleviati dalla nitroglicerina.

L'angina pectoris nel diabete mellito differisce da tali caratteristiche.

1. Lo sviluppo di questa malattia dipende non tanto dalla gravità del diabete, ma dalla sua durata.
2. L'angina pectoris nei diabetici si verifica molto prima rispetto agli individui che non hanno anormalità nel livello di glucosio nel corpo.
3. Il dolore con l'angina è solitamente meno pronunciato. In alcuni pazienti potrebbe non apparire affatto.
4. In molti casi, i pazienti sperimentano disfunzioni del ritmo cardiaco che sono spesso in pericolo di vita.

Sviluppo di insufficienza cardiaca

I pazienti con diabete possono sviluppare insufficienza cardiaca. Ha molte caratteristiche di flusso. Per un medico, il trattamento di tali pazienti è sempre associato a determinate difficoltà.

L'insufficienza cardiaca nei pazienti con diabete si manifesta in età molto più giovane. Le donne sono più inclini alle malattie rispetto agli uomini. L'alta prevalenza di insufficienza cardiaca è stata dimostrata da molti ricercatori.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• aumento della dimensione del cuore;
• sviluppo di edema con arti blu;
• mancanza di respiro causata dal ristagno di liquido nei polmoni;
• vertigini e aumento della fatica;
• tosse;
• aumento della voglia di urinare;
• l'aumento del peso corporeo causato dalla ritenzione di liquidi nel corpo.

Trattamento farmacologico del diabete cardiaco

Per il trattamento delle malattie cardiache causate dal diabete mellito, vengono utilizzati farmaci di tali gruppi.

1. Farmaci antipertensivi. L'obiettivo del trattamento è raggiungere valori di pressione sanguigna inferiori a 130/90 mm. Tuttavia, se l'insufficienza cardiaca è complicata dall'insufficienza renale, è raccomandata una pressione inferiore.
2. ACE inibitori. Dimostrato un miglioramento significativo nella prognosi del decorso della malattia cardiaca con l'uso regolare di tali fondi.
3. I bloccanti del recettore dell'angiotensina possono arrestare l'ipertrofia del muscolo cardiaco. Nominato per tutti i gruppi di pazienti con insufficienza cardiaca.
4. I beta-bloccanti sono in grado di ridurre la frequenza delle contrazioni cardiache e abbassare la pressione sanguigna.
5. I nitrati sono usati per alleviare un attacco di cuore.
6. I glicosidi cardiaci sono usati per trattare la fibrillazione atriale e negli edemi gravi. Tuttavia, al momento, il loro campo di applicazione si restringe notevolmente.
7. Gli anticoagulanti sono prescritti per ridurre la viscosità del sangue.
8. Diuretico - prescritto per eliminare l'edema.

Trattamento chirurgico

Molti pazienti sono interessati a valutare se l'intervento di bypass viene eseguito come trattamento per l'insufficienza cardiaca. Sì, lo è, perché lo smistamento offre reali possibilità di eliminare gli ostacoli nel flusso sanguigno e di regolare il lavoro del cuore.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

• dolore al petto;
• un attacco di aritmia;
• angina progressiva pectoris;
• aumento del gonfiore;
• sospetto attacco cardiaco;
• cambiamenti bruschi sul cardiogramma.

L'eliminazione radicale delle malattie cardiache nel diabete mellito è possibile sotto la condizione del trattamento chirurgico. L'operazione (incluso lo smistamento) viene eseguita utilizzando moderni metodi di trattamento.

La chirurgia per insufficienza cardiaca include tale.

1. Vasodilatazione con palloncino. Elimina il restringimento dell'arteria che nutre il cuore. Per fare questo, un catetere viene inserito nel lume arterioso, attraverso il quale un pallone speciale viene consegnato all'area ristretta dell'arteria.
2. Stenting dell'arteria coronaria. Una speciale costruzione a rete viene inserita nel lume dell'arteria coronaria. Previene la formazione di placche di colesterolo. Questa operazione non porta a traumi significativi al paziente.
3. L'intervento di bypass con arteria coronaria crea un ulteriore percorso per il sangue e riduce significativamente la possibilità di ricadute.
4. L'impianto di un pacemaker è utilizzato nella distrofia cardiaca diabetica. Il dispositivo risponde a tutti i cambiamenti dell'attività cardiaca e lo corregge. Il rischio di aritmie è significativamente ridotto.

L'obiettivo di trattare qualsiasi compromissione dell'attività cardiaca è di portare al massimo i suoi indicatori alla norma fisiologica. Questo può prolungare la vita del paziente e ridurre il rischio di ulteriori complicazioni.

Stenting delle arterie coronarie in pazienti con angina instabile e diabete mellito quando si utilizzano stent con rivestimento di un farmaco Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un documento scientifico è Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Nel trattamento endovascolare della stenosi dell'arteria coronaria, il metodo di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto di stent coronarici. Allo stesso tempo, negli ultimi 8 anni, oltre l'80% degli interventi è rappresentato da stent coronarici. Tuttavia, il metodo high-tech dello stent non porta completamente al successo clinico a lungo termine. Il problema principale con l'uso di stent senza copertura farmacologica è la restenosi nel periodo di osservazione a lungo termine, restringimento del lume del vaso nella zona dell'impianto di oltre il 50% 6 mesi o più dopo l'installazione della protesi endovascolare. Una delle principali cause di basso successo clinico e angiografico a lungo termine durante lo stenting delle arterie coronarie è l'iperplasia dello strato entitale, compresa la proliferazione delle cellule muscolari lisce e la loro migrazione nella direzione del lume del vaso. Nella pratica mondiale, gli stent medicati vengono utilizzati per ridurre la restenosi nell'area dell'impianto di stent. Tuttavia, i dati della letteratura non consentono di fornire una valutazione univoca dell'efficacia dell'uso di stent in questa categoria di pazienti.

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore della ricerca è Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Trattamento endovascolare delle arterie coronarie delle stenosi coronariche. Allo stesso tempo, negli ultimi otto anni, oltre l'80% del tasso di intervento di stenting dell'arteria coronaria. Tuttavia, il successo clinico a lungo termine. È stato notato che c'è stato oltre il 50% del problema. Questo è uno strato di iperplasia che è il più comune, Nella pratica mondiale, al fine di ridurre la restenosi nell'impianto di stent usando stent rivestiti di farmaco. Tuttavia, è importante che i pazienti non abbiano bisogno di fare un rapporto su questo argomento.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Stenting delle arterie coronarie in pazienti con stenocardia instabile e diabete mellito quando si utilizzano stent con rivestimento di farmaci"

un significativo aumento del colesterolo HDL, riduzione della trigliceridemia e CRP, nonché una riduzione dinamica del coefficiente aterogenico, EAGMT può essere una misura terapeutica e profilattica nei pazienti in emodialisi per ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari fatali e non fatali e la mortalità generale dei pazienti sottoposti ad emodialisi.

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Ricevuto il 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Centro scientifico e pratico repubblicano "Cardiologia", Università medica statale bielorussa di Minsk, Minsk

^ Ventilazione delle arterie coronarie in pazienti con angina instabile e diabete mellito con stent medicati

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Centro Pratico Scientifico Repubblicano "CardiologyMinsk Belarus Medical State University, Minsk

Stent a carico dell'arteria orionaria in pazienti con angina instabile

e diabete mellito con l'uso di stent a rilascio di farmaco

Riepilogo. Nel trattamento endovascolare della stenosi dell'arteria coronaria, il metodo di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto di stent coronarici. Allo stesso tempo, negli ultimi 8 anni, oltre l'80% degli interventi è rappresentato da stent coronarici. Tuttavia, il metodo high-tech dello stent non porta completamente al successo clinico a lungo termine. Il problema principale dell'utilizzo di stent senza rivestimento medicinale è la restenosi nel periodo di osservazione a lungo termine: restringimento del lume del vaso nella zona dell'impianto di oltre il 50% 6 o più mesi dopo l'installazione della protesi endovascolare. Uno dei motivi principali del basso successo clinico e angiografico a lungo termine durante lo stenting dell'arteria coronaria è l'iperplasia dello strato ingrossato, compresa la proliferazione delle cellule muscolari lisce e la loro migrazione nella direzione del lume del vaso. Nella pratica mondiale, gli stent medicati vengono utilizzati per ridurre la restenosi nell'area dell'impianto di stent. Tuttavia, i dati della letteratura non consentono di fornire una valutazione univoca dell'efficacia dell'uso di stent in questa categoria di pazienti. Parole chiave: arterie coronarie, stenting, sirolimus.

Riepilogo. Il trattamento endovascolare delle arterie coronarie di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto degli stent coronarici. Allo stesso tempo, negli ultimi otto anni, oltre l'80% dell'intervento di stenting dell'arteria coronaria. Tuttavia, il metodo high-tech dello stent non porta necessariamente a un successo clinico a lungo termine. Non ci sono prove che ci sia stata una riduzione del tasso del 50% dopo 6 mesi o meno. Questo è uno strato di iperplasia che è il più comune, Nella pratica mondiale, al fine di ridurre la restenosi nell'impianto di stent usando stent rivestiti di farmaco. Tuttavia, è importante che i pazienti non abbiano bisogno di fare un rapporto su questo argomento. Parole chiave: arteria coronaria, stenting, sirolimus.

Le caratteristiche di trattamento di pazienti con angina instabile (NS) in combinazione con diabete mellito (DM) occupano uno dei posti centrali

nello sviluppo della cardiologia invasiva. L'urgenza del problema aumenta in relazione all'aumento del numero di pazienti con questa patologia combinata. Sul

Il giorno della giornata nel trattamento endovascolare delle stenosi delle arterie coronarie in NS, il metodo di scelta è l'angioplastica con palloncino e l'impianto coronarico.

Tabella il Le caratteristiche comparative dei pazienti esaminati

Il numero di pazienti n (%)

Sottogruppo II Sottogruppo Gruppo IB II

Maschi (57 ± 5 anni) 8 (66.7) 39 (66.1) 21 (65.6)

Femmine (59 ± 3 anni) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabete mellito di tipo 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Angina instabile 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarto miocardico nella storia 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Ipertensione arteriosa 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Ipercolesterolemia 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stent [1, 4, 7]. Tuttavia, il metodo high-tech dello stent non porta completamente al successo clinico a lungo termine nei pazienti con NS e DM correlato [2, 3, 5]. Come hanno dimostrato numerosi autori, il problema principale con l'uso di stent senza rivestimento farmacologico (SBP) è la restenosi nel periodo di osservazione a lungo termine - restringimento del lume del vaso nella zona dell'impianto di oltre il 50% dopo 6 o più mesi dopo l'installazione della protesi endovascolare [6, 8]. Uno dei motivi principali del basso successo clinico e angiografico a lungo termine durante lo stenting delle arterie coronarie (CA) è l'iperplasia dello strato ottimale, inclusa la proliferazione delle cellule muscolari lisce e la loro migrazione nella direzione del lume del vaso [9, 10, 12]. Nella pratica mondiale, gli stent medicati sono usati per ridurre la restenosi nell'area di impianto dello stent in pazienti con NS e DM [11, 13].

Stenting di CA in pazienti con NS e diabete di tipo 2 concomitanti quando si utilizzano stent con un farmaco rivestito e non rivestito è un problema reale, e la predizione tempestiva del rischio di sviluppare la restenosi è di importanza pratica.

Lo scopo dello studio è di valutare l'efficacia dello stenting e il rischio di esiti avversi con l'uso di stent con rivestimento medicamentoso che emettono sym-limus e senza copertura in pazienti con angina instabile e diabete mellito di tipo 2 concomitante durante l'anno.

Materiali e metodi

Sono stati esaminati un totale di 103 pazienti con NS e diabete di tipo 2 che sono stati ricoverati in ospedale presso il Repubblicano Scientific and Practical Center Cardiology. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a stent di una o più arterie coronarie. Con campionamento casuale, tutti i pazienti sono stati divisi in gruppi I e II: gruppo I - pazienti che sono stati impiantati con stent senza copertura farmacologica (71 persone), gruppo II - pazienti che sono stati impiantati con stent con farmaci sirol-mus (32 persone). Con un follow-up dinamico durante l'anno nel gruppo I, 12 pazienti hanno avuto un esito sfavorevole (infarto miocardico, angina ricorrente). Pertanto, i pazienti del gruppo I sono stati divisi in sottogruppi:! -H - esito negativo dello stent nel periodo a lungo termine dopo l'impianto di SBP

(12 persone); IB - esito favorevole dello stenting (59 persone).

I pazienti non sono stati inclusi nello studio se hanno un infarto del miocardio con aumento e senza innalzamento del segmento ST di danno emodinamicamente significativo (> 50%) della CA sinistra, accompagnato da esacerbazioni acute e croniche di altri organi e sistemi, malattie autoimmuni, infezioni, oncologia. Le caratteristiche dei pazienti esaminati sono presentate in tabella. 1.

I pazienti dei sottogruppi I-H e IB e dei gruppi II sono stati confrontati per sesso, età, incidenza di infarto miocardico e una storia di stenting dell'arteria coronaria e presenza di ipertensione arteriosa (p> 0,05).

La diagnosi di NA è stata stabilita in base ai criteri proposti dall'Associazione europea di cardiologia nel 2006. La diagnosi di diagnostica di tipo 2 è stata stabilita dopo aver consultato un endocrinologo secondo i criteri proposti dall'OMS nel 1999 e rivisto nel 2006.

La selezione della coronarografia multiprotettiva (CAG) è stata eseguita mediante accesso trans-morale secondo il metodo di M.Judkins (1997) utilizzando le unità di angiografia Innova 2000 e Innova 3100 (General Electric, USA). Un'analisi preliminare dell'immagine digitale angiografica è stata eseguita utilizzando i programmi per computer AI 1000 e ADW 4.3 (USA).

L'ecografia intravascolare (IVUS) e l'istologia virtuale (VG) delle arterie coronarie sono state eseguite prima e dopo l'impianto di stent sulla macchina ecografica intravascolare Vulcano in -Vision Gold 3 utilizzando il pacchetto software Virtual Histilogy.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG (CM ECG) e la definizione della depressione del segmento ST sono stati effettuati secondo metodi standard utilizzando registratori a 3 canali,

monitor e società di software "Oxford Medlog" (Regno Unito). L'esame ecocardiografico del cuore (ECHO-CG) è stato eseguito su un dispositivo GE Vivid 5 (General Electric, USA) utilizzando il regime standard B e il regime M dagli accessi parasystolici e apicali. Test ergometrico in bicicletta (VEP): ai pazienti è stato offerto di svolgere un'attività fisica in continuo aumento graduale. Nel valutare l'efficacia dell'intervento, è stata presa in considerazione la comparsa di un segmento ST orizzontale o obliquo> 1 mm o l'insorgenza di un episodio di angina pectoris. Lo studio della funzione vasomotoria dell'endotelio è stato effettuato presso la stazione di ultrasuoni di classe esperta GE Vivid Faive utilizzando ultrasuoni ad alta risoluzione utilizzando un sensore lineare a 10 MHz.

Inizialmente, tutti i pazienti inclusi nello studio, condotto in laboratorio, metodi di ricerca invasivi (CAG IVUS e VG). L'IVUS è stata eseguita per valutare la qualità dell'espansione dello stent, lo stato delle sezioni adiacenti delle arterie. HS è stata eseguita al fine di valutare la struttura morfologica della placca aterosclerotica.

I pazienti sono stati impiantati con stent sirolimus Cypher e Cypher Select prodotti da Cordis JJ (USA), nonché stent non rivestiti S670, S7, driver da Medtronic (USA), Tsunami da Terumo (Giappone). Tutti i pazienti dal momento del ricovero in clinica e durante il periodo di osservazione hanno assunto aspirina alla dose di 75 mg / die, atorvastatina (20 mg / die), bisoprololo (5 mg / die) e perindopril (8 mg / die). Nella fase ospedaliera, Enoxaparina (Clexane) è stata somministrata per via sottocutanea a tutti i pazienti con selezione della dose individuale finché lo stato non si è stabilizzato. Durante lo stent, tutti i pazienti hanno ricevuto eparina in dosaggio

Tabella 2 Il numero di pazienti con diversi tipi di stenosi dell'arteria coronaria nei gruppi di studio prima dello stenting,%

Indicatore Sottogruppo I-H Sottogruppo I-B Gruppo II

Tipo di stenosi A 56,7, 58%

Nota: quando si confrontano sottogruppi I-H, IB e gruppo II p> 0,05

Tabella 3 Distribuzione dei pazienti con NS e diabete di tipo 2 in base al grado di flusso sanguigno nell'AC in accordo con la scala di classificazione del flusso sanguigno coronarico TIMI

Il numero di pazienti n (%)

Sottogruppo I-H Sottogruppo I-B Gruppo II

TIMI prima di stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

dopo stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

nel periodo remoto dopo stenting I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Nota: * - significativamente confrontato con il sottogruppo I-H (p 0,05). Non ci sono state differenze intergruppi statisticamente significative nel tipo di stenosi e il grado di flusso sanguigno nella CA prima dello stent (Tabelle 2 e 3). Nei sottogruppi I-H, IB e II gruppo, prevaleva il grado di flusso di sangue nell'astronave e il tipo di stenosi A.

Prima dello stent, vi era una variazione significativa negli indici della lunghezza della stenosi, del diametro CA e del diametro del vaso nell'area della stenosi in tutti i gruppi di studio (Tabella 4). L'assenza di differenze intergruppo negli indicatori quantitativi di CAG è indicata dalla significativa sovrapposizione dei sottogruppi DI IH, IB e Group II.

Analizzando la densità ecogenica delle placche aterosclerotiche, è stato rivelato che substrati stenotici eterogenei (eterogenei) prevalevano nei pazienti con NS e DM (Tabella 5). La combinazione più comune di placche fibro-calcaree e morbide. Tra placche con una struttura omogenea, dominavano placche aterosclerotiche "morbide". Non sono state osservate differenze significative nei gruppi di studio secondo i dati IVUS e SH.

Il numero medio di stent impiantati per paziente nel sottogruppo I-H era 1,26 (CI 1-3); nel sottogruppo IB - 1,33 (CI 1-3); nel gruppo II - 1,31 (IC 1-4). Pertanto, prima dello stenting, i pazienti dei sottogruppi I-H e IB e del gruppo II erano comparabili secondo CAG IVUS, VG delle arterie coronarie e il numero medio di stent impiantati (p> 0,05).

Un adeguato flusso sanguigno distale è stato raggiunto nel 100% dei casi durante lo stenting (Tabella 3). Direttamente nel processo di trattamento endovascolare e nella fase ospedaliera successiva, nei pazienti inclusi nello studio non sono state osservate gravi complicazioni cardiovascolari (morte, infarto miocardico, ictus, necessità di intervento chirurgico di bypass coronarico, ripetizione della rivascolarizzazione). La valutazione della dinamica dei risultati CAG nel periodo a lungo termine ha mostrato che dopo l'impianto dell'SMP per un periodo di 6-12 mesi, nel 100% dei casi è stato mantenuto un adeguato flusso sanguigno distale (TIMI III). Dopo 6 mesi, il 26,7% dei pazienti impiantati con SBP ha sviluppato ristenosi con insufficienza del flusso sanguigno coronarico (TIMI I, II), che si manifestava come angina pectoris progressiva (9 casi) e sviluppo di IM (3 casi). Tutti i pazienti del sottogruppo I-H sono stati sottoposti a rivascolarizzazione miocardica ripetuta. Nessun decesso è stato segnalato.

1. L'efficacia della rivascolarizzazione del miocardio (assenza di restenosi per 12 mesi) in pazienti con angina instabile e diabete di tipo 2 dopo impianto di stent con rivestimento farmacologico (sirolimus) è stata del 100%, confermata dall'assenza di ripetizione della rivascolarizzazione e progressione di eventi coronarici.

2. Quando si usano stent senza rivestimento di un farmaco, la restenosi dopo 6 mesi con un esito nell'infarto miocardico si è sviluppata nel 6,7% dei pazienti, nell'angina di ritorno - nel 20% dei pazienti.

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Abstract e tesi di laurea in medicina (01/14/26) sul tema: Stenting delle arterie coronarie in pazienti con cardiopatia ischemica e diabete di tipo 2 concomitante

Estratto di tesi in medicina sul tema dello stenting dell'arteria coronaria in pazienti con malattia coronarica e diabete di tipo 2 concomitante

Come un manoscritto

Kazaryan Un poliziotto G.

STENTING DELLE ARTERIE CORONARIE NEI PAZIENTI CON MALATTIA ISCHEMICA DEL CUORE E DIABETE ASSOCIATO DI TIPO 2

(Chirurgia cardiovascolare - 14.00.44)

tesi per il grado di candidato di scienze mediche

Il lavoro è stato eseguito presso il Centro scientifico per la chirurgia cardiovascolare dal nome.

AN Bakulev RAMS.

Ph.D., accademico di RAMS Bokeria Leo Antonovich

Dottore in Scienze Mediche, Membro Corrispondente dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Alekyan Bagrat Gegamovich

Dottore in Scienze Mediche, professore, capo del dipartimento di chirurgia delle cardiopatie coronariche del Centro scientifico per la chirurgia cardiovascolare. AN Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich Dottore in Medicina, Professore, Capo del Laboratorio di Radiologia e Metodi di Ricerca Angiografica dell'Istituto di Ricerca di Cardiologia Clinica dal nome AL. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Istituzione principale - Centro scientifico russo di chirurgia li. BV Petrovsky RAMS.

La difesa della tesi si svolgerà il 12 febbraio 2010 alle ore.. (ore), nella riunione del Consiglio di Dissertazione D.001.015.01 sulla difesa della tesi presso il Centro Scientifico di Chirurgia Cardiovascolare intitolato ad AN Bakulev RAMS (121552, Mosca, Rublevskoe Highway, 135, Conference Hall No. 2) La dissertazione può essere trovata nella biblioteca del Centro Scientifico di Cardiovascular Surgery intitolato a A. Bakulev dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche.L'assunto dell'autore è stato inviato l'11 gennaio 2010. Segretario scientifico del Dissertation Council,

Dottore in Scienze Mediche Gazizova Dinara Shavkatovna

Il diabete mellito è un serio medico e sociale

il problema L'analisi della prevalenza del diabete nel mondo mostra un ulteriore aumento sia dell'incidenza che della prevalenza di questa patologia [Wild S., 2004]. Secondo le stime dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, nel 2003 c'erano circa 180 milioni di persone con diabete nel mondo, di cui 17 milioni negli Stati Uniti. Secondo le previsioni degli esperti, entro il 2010 il loro numero potrebbe superare i 230 milioni e tra 2025 e 300 milioni di persone, l'80-90% dei quali saranno pazienti con diabete di tipo 2 [Amos A., 2003]. Il numero di pazienti con diabete nella Federazione Russa secondo i dati del 2005 era di 6-8 milioni di persone, pari al 3-5% della popolazione totale, e il 90% di essi soffriva di diabete di tipo 2 [Balabolkin M.I. 2005]. Le malattie cardiovascolari sono la causa della morte nel 65% dei pazienti con diabete mellito [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. La mortalità per malattia coronarica tra i pazienti con diabete mellito è del 40-50%, mentre nelle persone senza diabete della stessa età, questa cifra è 2-4 volte inferiore [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. Dal 15 al 25% dei pazienti con cardiopatia ischemica sottoposti a rivascolarizzazione miocardica soffre di diabete, e interventi percutanei sulle arterie coronarie sono eseguiti nel 68% di essi [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

Nel periodo successivo alla prima angioplastica a palloncino dell'arteria coronaria, eseguita da A. Gruentzig nel 1977, la chirurgia endovascolare a raggi X ha subito progressi significativi. Un passo importante nello sviluppo del metodo è considerato l'inizio dell'uso di stent [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. L'accumulo di esperienza e il miglioramento della tecnologia hanno portato ad un netto aumento del numero di interventi sulle arterie coronarie.

Riah, anche in pazienti con diabete. Il trattamento endovascolare della malattia coronarica in combinazione con il diabete è particolarmente difficile a causa delle peculiarità delle alterazioni aterosclerotiche nel letto coronarico (lesione multi-vascolare, morfologia complessa della stenosi, diametro piccolo delle arterie) e un alto tasso di restenosi come conseguenza dei disturbi della funzione endoteliale nel diabete mellito [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. La domanda di indicazioni per il trattamento endovascolare di questi pazienti, a seconda dell'estensione della lesione e delle caratteristiche del decorso del diabete, rimane discutibile [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Con l'introduzione di stent anti-proliferativi nella pratica clinica, sono emerse nuove prospettive nel trattamento dei pazienti con IHD. Già i primi lavori pubblicati hanno mostrato una significativa soppressione della proliferazione neointimale dopo 6 mesi. e un anno dopo l'impianto di stent Cypher [Abizaid A., 2004]. Tutti gli studi successivi hanno anche confermato l'efficacia clinica e una significativa riduzione dell'incidenza di restenosi nei pazienti con diabete mellito quando si utilizzano gli stent rivestiti rispetto agli stent convenzionali [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. La valutazione finale dell'efficacia di questi stent nei pazienti con diabete richiede ulteriori studi sui risultati a lungo termine [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Questi problemi irrisolti hanno reso necessario questo lavoro. Questo studio copre l'esperienza di pazienti con stenting con malattia coronarica con diabete mellito concomitante, accumulati presso la SC di loro: A.N. Bakuleva.

Obiettivo: determinare le possibilità e il significato di stenting dell'arteria coronaria nel trattamento di pazienti con malattia coronarica con diabete di tipo 2 concomitante. Obiettivi dello studio:

1. Studiare la semiotica angiografica delle arterie coronarie in pazienti con cardiopatia ischemica in pazienti con diabete mellito.

2. Studiare i risultati immediati ea lungo termine dello stent coronarico nel diabete mellito di tipo 2.

3. Confrontare i risultati dell'uso di stent e stent non rivestiti con un rivestimento di Cypher antiproliferativo in pazienti con diabete mellito.

4. Valutare il ruolo dei fattori clinici e morfologici nella ripresa della clinica dell'angina pectoris nel periodo a lungo termine dopo l'endoprostizzazione delle arterie coronarie.

5. Determinare la tattica del trattamento dei pazienti con malattia coronarica, a seconda del grado di lesione coronarica e del decorso clinico del diabete.

Questo lavoro è uno dei primi studi nella Federazione Russa dedicato alla valutazione dei risultati immediati ea lungo termine dello stenting dell'arteria coronaria in pazienti con diabete mellito. Per la prima volta su un materiale sufficientemente grande, è stata fornita una valutazione comparativa dei risultati dell'uso degli stent a rilascio di farmaco Cypher e degli stent non rivestiti. È stata dimostrata una diminuzione dell'incidenza della recidiva dell'angina nel periodo a lungo termine dopo l'impianto di stent rivestiti di sirolimus. L'analisi dei fattori clinici e morfologici che influenzano la frequenza di restenosi a lungo termine è stata effettuata. Significato pratico.

Le indicazioni per stenting di pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono state sviluppate a seconda delle caratteristiche cliniche del decorso del diabete e della morfologia delle lesioni dell'arteria coronaria. I dati ottenuti aiuteranno a ottimizzare i criteri per la selezione dei pazienti per l'artroplastica. Le principali disposizioni per la difesa.

1. Stenting è un metodo efficace per il trattamento di pazienti con malattia coronarica con diabete concomitante.

2. L'alta frequenza di ripresa dell'angina a lungo termine nella maggior parte dei casi è il risultato di ristenosi, a causa della gravità del diabete mellito e dei relativi disturbi del metabolismo lipidico.

3. Le caratteristiche morfologiche della malattia coronarica nel diabete mellito (piccolo diametro di riferimento dell'arteria, lesioni diffuse) sono il fattore principale che influenza la frequenza della restenosi nel lungo periodo.

4. L'uso di stent con un rivestimento antiproliferativo del farmaco può migliorare significativamente l'efficacia clinica a lungo termine dell'endoprotesi.

L'implementazione dei risultati della ricerca.

Disposizioni scientifiche e raccomandazioni pratiche formulate nella tesi, introdotte nella pratica clinica e trovate applicazione nelle NTSSSH. AN Bakulev RAMS. I risultati ottenuti possono essere raccomandati per l'introduzione nella pratica clinica dei centri cardiologici e cardiochirurgici del paese.

Pubblicazione di risultati di ricerca.

Sul tema della dissertazione pubblicati 9 articoli scientifici, tra cui un articolo e un capitolo nel manuale.

Test del materiale di tesi.

Le principali disposizioni sono state presentate e discusse ai X, XI e XIII Congressi All-Russi di Cardiovascular Surgeons (Mosca, 2004, 2005, 2007), alle IX e X Sessioni Annuali del Centro Medico Nazionale intitolate a loro. AN Bakulev RAMS con la Conferenza russa di giovani scienziati (Mosca, 2005, 2006), al II Congresso russo sulla chirurgia endovascolare a raggi X delle patologie cardiache congenite e acquisite, patologia coronarica e vascolare (Mosca, 2006).

Lo scopo e la struttura del lavoro.

La tesi è esposta su 120 pagine di testo dattiloscritto e consiste in un'introduzione, cinque capitoli, conclusioni, raccomandazioni pratiche, illustrazioni e un indice di letteratura. Il lavoro è illustrato e fornito con tabelle, diagrammi, disegni. L'indice della letteratura comprende 144 fonti nazionali e straniere.

Dati di base sul lavoro presentato.

Criteri di inclusione e caratteristiche cliniche dei pazienti.

I criteri per l'inclusione nello studio erano:

- pazienti con diabete mellito di tipo IHD di tipo 2;

- angina e / o segni oggettivi di ischemia miocardica;

-la presenza di stenosi emodinamicamente significativa (> 50% di diametro) delle principali arterie coronarie epicardiche;

- la natura primaria del restringimento delle arterie coronarie native;

Lo studio non ha incluso i pazienti:

- con infarto miocardico acuto,

-grave insufficienza cardiaca congestizia o edema polmonare,

- con un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria precedentemente eseguito,

- con patologia concomitante del sistema cardiovascolare (valvola

difetti cardiaci, aneurisma aortico) che richiedono un trattamento chirurgico.

In accordo con questi criteri, 100 di 178 pazienti con IHD con diabete mellito concomitante sono stati inclusi in questo studio. Il primo gruppo era costituito da 40 pazienti che, nel periodo compreso tra gennaio 1999 e giugno 2002, sono stati sottoposti a stenting delle arterie coronarie mediante stent senza rivestimento antiproliferativo. Il secondo gruppo era composto da 60 pazienti che, da giugno 2002 a settembre 2007, sono stati sottoposti ad artroplastica con impianto di stent con rivestimento antiproliferativo "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Il primo gruppo comprendeva 40 pazienti, 32 (80%) di cui erano maschi, 8 (20%) - donne. L'età dei pazienti variava da 41 a 72 anni, con una media di 54,9 + 8 anni. Il secondo gruppo era composto da 60 pazienti; di questi, 47 (78%) erano maschi, 13 (22%) - donne. L'età dei pazienti variava da 38 a 80 anni (in media 59,1 + 8,4 anni). Non ci sono state differenze statisticamente significative nei principali indicatori clinici tra i gruppi (Tabella 1). L'ipertensione arteriosa è stata osservata nel 62,5% dei pazienti nel primo gruppo e nel 51,7% nel secondo, nell'ipercolesterolemia nel 65% e nel 61,6% dei pazienti, rispettivamente. 18 (45%) pazienti del primo gruppo e 34 (56,7%) pazienti del secondo gruppo avevano uno o più infarti miocardici nella storia.

Le caratteristiche cliniche iniziali dei pazienti

Indicatore Primo gruppo (n = 40) Secondo gruppo (n = 60) P

Genere: Maschio Femmina 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0,05

Età 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Ipercolesterolemia 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI nell'anamnesi di 18 (il 45%) 34 (il 56,7%)> 0,05

Aterosclerosi multifocale 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Frazione di emissione (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

Una clinica pronunciata di stenocardia (IV e IIIFC) è stata osservata in 23 (57,5%) pazienti nel gruppo di stent "scoperto" e in 36 (60%) pazienti nel gruppo di stent "Cypher". Agenti ipoglicemici orali hanno ricevuto 30 (75%), terapia insulinica - 6 (15%) pazienti del primo gruppo; nel secondo gruppo, questo rapporto era 43 (71,7%) e 8 (13,3%), rispettivamente (p> 0,05). Il compenso del metabolismo dei carboidrati si è verificato in 22 (55%) pazienti del primo gruppo e in 32 (53,3%) - il secondo, scompensato diabete mellito è stato osservato in 6 (15%) e 7 (11,7%) pazienti, rispettivamente (p> 0,05).

A seconda del numero di arterie coronarie colpite, i pazienti sono stati distribuiti come segue: un'arteria coronarica è stata interessata in 14 (35%) pazienti del primo gruppo e 15 (25%) - la seconda lesione multi-vascolare è stata rilevata in 26 (65%) e 45 (75% ) pazienti, rispettivamente (p> 0,05).

Un totale di 40 pazienti ha inizialmente avuto 63 arterie coronarie (una media di 1,6 per paziente) e 18 (28,6%) di essi sono stati occlusi. 60 pazienti del secondo gruppo presentavano lesioni aterosclerotiche di 114 arterie coronarie (1,9 per paziente), 24 (21%) dei quali erano occluse.

Il più frequentemente coinvolto nel processo era PAL - in 28 (70%) pazienti del primo gruppo e in 51 (85%) - il secondo, il successivo in frequenza di lesione era occupato da PKA - 19 (47.5%) e 42 (70%), rispettivamente; restringimento delle arterie del sistema operativo si è verificato in 15 (37,5%) e 38 (63,3%) pazienti. La lesione dell'arteria coronaria principale sinistra è stata rilevata in un paziente del primo gruppo (2,5%) e in 3 (5%) -secondo. La maggior parte del restringimento delle arterie coronarie apparteneva ai tipi morfologicamente sfavorevoli "B" e "C", che rappresentano l'83,8% di tutte le stenosi nel primo gruppo e il 79,6% nel secondo (p> 0,05). Molto spesso, le stenosi dei tipi "B" e "C" erano localizzate nel sistema della LADM - 33,8% e 32,6% di tutte le lesioni, rispettivamente. Stenosi diffuse (> 20 mm) rappresentavano il 35,3% delle lesioni dell'arteria coronaria nei pazienti del primo gruppo e il 36,9% del secondo. Secondo l'analisi quantitativa, la lunghezza media del restringimento delle arterie coronarie nei pazienti del primo gruppo era 18,82 + 5,87 mm, nel secondo gruppo questo indicatore era 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). I valori del diametro di riferimento delle arterie coronarie erano in media 2.9 + 0.36 mm per il primo gruppo e 2.37 + 0.4 mm per il secondo gruppo (p 20%, flusso del sangue TIMIII o meno, sviluppo di dissezioni.

. Sono stati considerati interventi clinicamente efficaci con un aumento della tolleranza all'esercizio di 1 o più angina di grado funzionale per CCS o con la completa scomparsa di angina e / o segni oggettivi di ischemia. In assenza di un aumento della tolleranza all'esercizio o della ripresa dei sintomi di angina nella fase ospedaliera, l'intervento è stato considerato clinicamente inefficace.

La ripresa di angina è stata considerata la comparsa di attacchi di angina (in pazienti con la sua assenza dopo l'intervento) o peggioramento della sua clinica almeno una FC in pazienti con gradi I-II. Efficacia clinica a lungo termine - mantenimento di un buon risultato clinico raggiunto dopo l'intervento.

La restenosi è una riduzione significativa (più del 50%) del diametro del lume del vaso o del segmento dell'arteria coronaria stent in base ai risultati dell'analisi quantitativa coronarica (QCA). La restenosi nello stent (in-stent) e la restenosi all'interno del restringimento (lesione) - entro 5 mm prossimale o distale rispetto allo stent impiantato sono state distinte.

Progressione del processo aterosclerotico - un restringimento significativo del lume di segmenti precedentemente non progressivi o restringimenti non risolti.

Risultati immediati di stenting.

In 40 pazienti del primo gruppo sono stati eseguiti 43 interventi endovascolari a raggi X. Stenting di un'arteria coronaria è stata eseguita in 26 (65%) pazienti, due arterie in 12 (30%) e tre arterie affette in 2 (5%) pazienti. In totale, 45 stent sono stati sottoposti a stenting.

arterie appaiate (una media di 1,1 arterie per paziente), che rappresentavano il 71,4% del numero di arterie affette. Un totale di 53 stenosi (77,9% del numero totale) sono stati stent con l'impianto di 61 stent non rivestito.

In 60 pazienti del secondo gruppo, sono stati eseguiti 64 interventi endovascolari. Stenting di due arterie coronarie è stata eseguita nel 51,7% dei casi, un'arteria nel 38,3% dei casi e endoprotesi di tre arterie nell'8,3% dei casi. Stenting del tronco di JIKA e tre arterie coronarie è stata eseguita in 1 paziente. Un totale di 104 arterie coronarie erano stenting (una media di 1,7 arterie per paziente), che era il 91,2% del numero delle arterie colpite. Ci sono stati 129 stenosi (93,4% del totale) e sono stati impiantati 137 stent di Cypher.

Caratteristiche degli interventi endovascolari nei pazienti dei gruppi I e II

Gruppo I gruppo Mura non coperte (n = 40) Gruppo II Stent "Cypher" (n = 60) P

Numero di stent per paziente 1,5 2,3 0,8929

Numero di stent per arteria 1.1 1.3, 0.9192

Il numero di stent per stenosi 1,03 1,1 0,8266

Diametro medio degli stent impiantati, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

La lunghezza media del segmento stentato (mm) è 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

L'incidenza del successo angiografico nel primo gruppo è stata del 97,8%, nel secondo - 99%. In entrambi i gruppi sono stati osservati casi di infarto miocardico non fatale, chirurgia di emergenza CABG e ematomi pulsanti nell'area di accesso vascolare. La mortalità nel periodo ospedaliero nel primo gruppo era del 2,5% (1 paziente), nel secondo gruppo non c'erano decessi (Tabella 3).

Risultati immediati di stenting di pazienti dei gruppi I e II

Indicatore I gruppo Stent non rivestito (n = 40) II gruppo Stent "Stent" (n = 60)

Successo angiografico 100% 99%

Trombosi subacuta dello stent 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stenting delle arterie coronarie era clinicamente efficace in 38 (95%) pazienti del primo gruppo e in 59 (98,3%) - il secondo (p> 0,05). La clinica di stenocardia era assente in 28 (70%) pazienti nel gruppo degli stent "scoperti" e in 41 (68,3%) pazienti dopo l'impianto degli stent SurIeg.

La frazione di eiezione ventricolare sinistra dopo aver eseguito gli interventi nel primo gruppo era in media del 55,1 + 6%, rispetto al valore iniziale di 51,9 + 6,9% (p 0,05

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

La ripresa di angina 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Trombosi tardiva ritardata - - 2 4,2%> 0,05

Al fine di valutare l'impatto dei fattori di rischio sulla frequenza di restenosi o la progressione dell'aterosclerosi delle arterie coronarie di altra localizzazione nel lungo periodo, è stato fatto un confronto tra i principali indicatori clinici e angiografici di pazienti con ritorno clinico e pazienti senza angina. Sono stati studiati gli effetti di tali fattori di rischio come l'ipercolesterolemia e il diabete mellito insulino-dipendente; dei fattori morfologici, della lunghezza media del segmento stentato e del diametro di riferimento dell'arteria stentata.

Secondo un'analisi comparativa dei pazienti con la ripresa di angina e la sua assenza nel primo gruppo, il diabete mellito insulino-dipendente è stato trovato quasi 5 volte più spesso nei pazienti con angina di ritorno (26,7% contro 5,9%, p = 0,057). L'ipercolesterolemia era più comune nel sottogruppo di pazienti con clinica angina rinnovata - 61,6% rispetto al 23,5% nei pazienti senza angina (p = 0,05). Anche nel gruppo di pazienti con angina ricorrente, è stato osservato un diametro di riferimento più piccolo di arterie stentate - 2,7 + 0,09 mm rispetto a 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). L'ipercolesterolemia è stata rilevata nel 60% dei pazienti con angina rinnovata, rispetto al 28,9% nel sottogruppo di pazienti senza angina (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. L'aterosclerosi delle arterie coronarie nel diabete mellito è caratterizzata da:

• lesione frequente di due o più arterie coronarie (è stata rilevata una lesione multivasale delle arterie coronarie nel 71% dei pazienti nel gruppo generale);

• un'alta frequenza di lesioni morfologicamente sfavorevoli delle arterie coronarie (stenosi di tipo "B" e "C" rappresentavano l'83,8% dei restringimenti nei pazienti del primo gruppo e il 79,6% dei restringimenti - il secondo);

• diametro di riferimento piccolo delle arterie coronarie (il valore medio del diametro di riferimento era 2,9 mm nel primo gruppo e 2,37 mm nel secondo);

2. Stenting delle arterie coronarie è un metodo altamente efficace per il trattamento di pazienti con IHD con diabete mellito di tipo 2 concomitante: l'incidenza del successo angiografico è stata del 98,7%; efficacia clinica immediata - 97%, incidenza di gravi complicanze - 2%.

3. Il motivo principale del declino dell'efficacia clinica a lungo termine è l'elevata incidenza di angina ricorrente (46,9% dopo l'impianto di stent "scoperti" e il 20% dopo l'impianto di stent con rivestimento antiproliferativo "Cypher"), nella maggior parte dei casi a causa di restenosi.

4. I fattori di rischio per la restenosi dopo l'impianto di stent nei pazienti con diabete mellito sono: ipercolesterolemia, una grande estensione del segmento stentato e un piccolo diametro di riferimento dell'arteria interessata.

5. L'uso di stent con rivestimento antiproliferativo "Cypher" consente di ridurre la frequenza di restenosi nel periodo remoto di 3,3 volte (dal 41,6% dopo l'impianto degli stent "scoperti" al 12,5%).

1. La domanda sulle indicazioni per l'esecuzione di interventi endovascolari sulle arterie coronarie in pazienti con diabete mellito di tipo 2 deve essere affrontata sulla base di un esame clinico e strumentale completo. La scelta delle tattiche di trattamento dopo l'identificazione dei segni di ischemia miocardica è determinata sulla base dell'angiografia coronarica e della ventricolografia sinistra.

2. L'indicazione per stenting è il potenziale per eliminare il restringimento delle arterie coronarie, causando ischemia miocardica.

3. Con una bassa probabilità di successo o un alto rischio di complicanze dello stenting, è necessario considerare il problema della rivascolarizzazione chirurgica.

4. Dato il significativo miglioramento dei risultati a lungo termine, l'uso di stent con rivestimento anti-proliferativo "Cypher" è indicato per tutti i pazienti con diabete mellito.

5. Per mantenere l'efficacia clinica a lungo termine dopo lo stent, è necessario uno stretto controllo della glicemia e dei disturbi del metabolismo lipidico.

6. Allo scopo di individuare tempestivamente la restenosi e la progressione del processo aterosclerotico, l'angiografia coronarica viene mostrata 12 mesi dopo l'intervento, e nei casi di angina ricorrente, in periodi precedenti.

Elenco di lavori pubblicati sull'argomento della tesi di laurea.

1. Bokeria, JI.A. Trattamento endovascolare dei pazienti con malattia coronarica con diabete mellito concomitante / L.A. Bokeria, B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan e Bulletin NTS li. AN Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stenting delle arterie coronarie in pazienti con malattia coronarica con diabete di tipo 2 concomitante / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bollettino delle NTS. AN Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - P. 224.

3. Bokeria, JT.A. Stenting delle arterie coronarie in pazienti con malattia coronarica con diabete mellito concomitante / J1.A. Bokeria, B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bollettino delle NTS. AN Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - p. 193.

4. Alekyan, B.G. Stenting delle arterie coronarie in pazienti con IHD con diabete mellito concomitante / B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bollettino di NC SCS loro. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - p. 127.

5. Alekyan, B.G. Valutazione comparativa dell'uso di stent convenzionali e stent medicati in pazienti con IHD con diabete mellito concomitante / B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bollettino di NC SCS loro. AN Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-C.41.

6. Alekyan, B.G. I risultati dell'uso di stent nel trattamento della malattia coronarica in pazienti con diabete mellito / B.G. Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bollettino delle NTS. AN Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - P. 102.

7. Alekyan, B.G. Stenting delle arterie coronarie nel diabete mellito di tipo 2: risultati immediati ea lungo termine / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bollettino delle NTS. AN Bakulev RAMS. -2007 g.- T. 8. -№6. - p.180.

8. Alekian, B.G., Stenting delle arterie coronarie in pazienti con cardiopatia ischemica in combinazione con diabete mellito / B.G.Alekian,

YI Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Nel libro: Una guida alla chirurgia endovascolare a raggi X del cuore e dei vasi sanguigni, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- 349.