Chirurgia dell'arteria carotidea per aterosclerosi

Le malattie cardiovascolari sono tra le più frequentemente diagnosticate nel nostro tempo. La loro causa principale è l'aterosclerosi, deposizione lipidica nello strato interno delle arterie, che si verifica a causa del metabolismo dei grassi compromessa. Abbastanza spesso, le arterie carotidi sono colpite, il che danneggia significativamente la circolazione cerebrale. Il trattamento principale per l'eliminazione dell'aterosclerosi è la chirurgia, vale a dire chirurgia della carotide.

testimonianza

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle arterie carotidi sono i loro cambiamenti anatomici e il quadro clinico. L'operazione è necessaria se il paziente ha rilevato:

• stenosi - un significativo restringimento del lume del vaso;
• blocco segmentale dell'arteria carotide interna o esterna;
• aneurismi - cambiamenti simili a borse, protrusioni delle pareti vascolari.

Interventi chirurgici per la stenosi o il blocco delle arterie carotidi sono necessari se:

• il restringimento stenotico del lume arterioso supera il 70%;
• la superficie interna della nave è irregolare o ulcerata;
• si verificano periodicamente sintomi di compromissione cerebrale: perdita della vista, coordinazione, sensibilità, linguaggio colloquiale, ecc.;
• i disturbi di cui sopra si verificano improvvisamente;
• i sintomi patologici tendono alla progressione;
• sull'arteria carotide situata sul lato opposto, si riscontrano cambiamenti simili;
• combinazione con stenosi o otturazione dell'arteria succlavia o brachiocefalica, alterazioni dell'arteria vertebrale.

IMPORTANTE! Le operazioni sulle arterie carotidi danno buoni risultati nei pazienti i cui sintomi neurologici appaiono periodicamente e sono lievi.

Controindicazioni

Gli interventi chirurgici non sono effettuati in presenza di:

• completa ostruzione della parte dell'arteria carotidea che si estende oltre la base del cranio;
• malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni nella fase di scompenso;
• disturbi cerebrali ischemici acuti;
• gravi disturbi della coscienza e del coma;
• emorragia intracerebrale.

Tipi di chirurgia

Ci sono un certo numero di interventi chirurgici eseguiti sulle arterie carotidi.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarterectomia carotidea è una procedura chirurgica classica che mira a rimuovere una placca aterosclerotica. Per la correzione plastica della nave usando materiale biologico o sintetico adatto. Le fasi di intervento sono le seguenti:

1. Introduzione di anticoagulante per prevenire la coagulazione del sangue, la sovrapposizione di entrambe le arterie morsetto.
2. Condurre un taglio sulla parete anteriore della nave.
3. L'introduzione di shunt elastici per preservare il flusso sanguigno e prevenire l'ipossia del cervello - l'afflusso di sangue all'organo rimane sufficiente e il campo operatorio è esangue.
4. Separazione della placca dalla parete vascolare - stratificazione circolare aterosclerotica esfoliante, croce, rilascio.
5. Lavare la nave per rimuovere le restanti briciole di colesterolo e prevenire la successiva formazione di trombi.
6. Chiusura della ferita con un impianto;
7. Cucitura, rimozione dello shunt, verifica della tenuta della patch installata.
8. Rimozione dei morsetti, installazione di una serratura nella bocca dell'arteria carotide interna per ripristinare la circolazione del sangue nella piscina carotidea.
9. Istituzione del drenaggio, sutura strato per strato dei tessuti.

ricostruttiva

Le moderne tecnologie mediche ci consentono di utilizzare vari metodi di ricostruzione operativa, ma l'algoritmo per la tecnologia di accesso rimane invariato:

• viene praticata un'incisione nella pelle dietro il padiglione auricolare sotto il bordo della mascella inferiore - l'incisione corrisponde alla proiezione del muscolo spermatico al margine del terzo medio e inferiore del collo;
• sezionare il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo sottocutaneo del collo per rilevare la biforcazione - il luogo di scissione della nave;
• sulla vena facciale è legato;
• secernere una carotide comune, un nervo ipoglosso e una carotide interna.

Ulteriori tattiche del chirurgo dipendono dallo scopo della ricostruzione.

Earterectomia carotidea di Eversion

Questo tipo di intervento chirurgico è prescritto in presenza di stenosi nell'arteria carotide interna nella zona della bocca, purché la dimensione della placca non superi 2 cm e la condizione delle strutture vascolari sia soddisfacente.

• l'allocazione della biforcazione delle arterie, il controllo degli indicatori in risposta alla sovrapposizione del flusso sanguigno;
• se viene confermata la tolleranza dell'organismo, la nave viene recisa dal glomo, seguita dalla dissezione nella zona della bocca;
• sbucciatura dello strato interno insieme al guscio medio: lo strato esterno viene catturato e rimosso nella direzione opposta;
• distacco di strati aterosclerotici nella parte intatta dell'arteria;
• la parte rimossa della nave viene esaminata per la presenza di delaminazioni interne, lavate con soluzione salina;
• in assenza di fibre di guscio interne nell'acqua di lavaggio, le pareti arteriose vengono suturate;
• se disponibili, vengono mostrati ulteriori revisioni e plastiche.

stenting

Con questo termine si intende il ripristino del flusso sanguigno con l'aiuto di un dilatatore vascolare - uno stent. In questo caso, la placca non viene rimossa, ma premuta contro la parete vascolare interna, come risultato, il flusso sanguigno normale viene ripristinato.

Lo stent viene eseguito in anestesia locale e controllo radiografico attivo.

L'operazione include i seguenti passaggi:

• puntura dell'arteria brachiale o femorale e introduzione di un anticoagulante;
• uno stent con un palloncino gonfiabile viene introdotto nella nave;
• un cestello filtro schermo è installato per intrappolare frammenti casuali di placca;
• la parte del palloncino dello stent è posta a livello degli strati aterosclerotici;
• gonfiare il palloncino, che raddrizza la porzione stenotica della nave;
• Il catetere viene rimosso, lasciando uno stent che mantiene la corretta forma del lume dell'arteria.

protesi

Le indicazioni per le protesi carotidee sono danni a una vasta area dell'arteria carotide interna quando combinata con calcificazione. L'intervento operativo ha il seguente algoritmo:

• resezione della nave nella zona della bocca e nella zona interessata;
• messa in scena dell'endoprotesi dello stesso diametro dell'arteria carotide interna.

Se viene rilevato un aneurisma, conduci:

• bloccaggio della nave;
• asportazione della sua parte con strati aterosclerotici;
• l'introduzione di uno shunt con un innesto;
• formazione di anastomosi;
• rimozione dello shunt;
• rimozione di aria dal lume della nave e innesto;
• rimuovere i morsetti.

Interferenza con crimpiness

Sotto l'influenza di fattori patologici sulle sue pareti, l'arteria carotide interna può piegarsi e cambiare direzione. Quindi forma eccessi o pieghe.

AIUTO! Ogni terzo paziente che ha avuto un ictus ha un'arteria carotide aggraffata.

A seconda della natura dei cambiamenti arteriosi, viene selezionata la tecnica chirurgica:

• looping - avvolgimento;
• flessione ad angolo acuto - nodo;
• aumentando la lunghezza della nave.

Il frammento interessato viene interrotto, quindi la nave viene raddrizzata - la riparazione.

formazione

Prima della plastilina dell'arteria carotide, viene eseguito un esame approfondito del paziente:

• misurazione del profilo della pressione arteriosa - monitoraggio delle fluttuazioni degli indicatori durante il giorno;
• determinazione dello spettro lipidico e della coagulazione del sangue, nonché del livello di glucosio nel sangue;
• elettrocardiogramma ed ecocardiografia;
• doplerografia o risonanza magnetica dei vasi del collo per determinare la posizione esatta della placca aterosclerotica.

Periodo postoperatorio

Il paziente trascorre il primo giorno dopo l'intervento in anestesiologia e unità di terapia intensiva o in unità di terapia intensiva. Nei tre giorni successivi è necessario il riposo a letto. Il quarto giorno, permettono una lenta risalita da un letto, brevi passeggiate su un terreno pianeggiante sotto la supervisione di un medico.

Entro due settimane sono esclusi:

• attività fisica;
• pendii;
• squat;
• qualsiasi altro movimento improvviso;
• l'uso di bevande alcoliche e alcoliche;
• fumare.

AIUTO! Poiché lo stent viene eseguito con l'uso di una preparazione radiopaca, si consiglia di aumentare la quantità di liquido che si beve per farlo uscire dal corpo il prima possibile.

Al termine del periodo postoperatorio, il paziente viene rimandato a casa. Entro un anno, almeno due volte, deve apparire per una consultazione e un esame preventivo di uno specialista.

Viene mostrata la misurazione giornaliera della pressione arteriosa, il cui innalzamento può causare reazioni pericolose e avverse. È obbligatorio assumere medicinali prescritti.

Anche le curve sono fatte con cautela nel rachide cervicale. Raccomandano di fare una doccia, non un bagno.

Al fine di prevenire la formazione di nuove placche aterosclerotiche, si dovrebbe seguire una dieta razionale di ipocolesterolo. I suoi punti principali sono:

• contenuto minimo di sale;
• Assunzione di 5-6 volte a intervalli regolari in piccole porzioni;
• piatti al forno o al vapore.

Possibili complicazioni

Le procedure chirurgiche eseguite sulle arterie carotidi vengono eseguite utilizzando tecniche ben sviluppate utilizzando le più recenti attrezzature ad alta precisione, che aiuta ad evitare molti effetti negativi.

Ma a volte dopo l'intervento chirurgico c'è il rischio di una serie di complicazioni, che includono:

• infarto miocardico;
• accidente cerebrovascolare acuto - ictus;
• disturbi respiratori;
• crisi ipertensiva;
• danno ai tronchi nervosi;
• l'adesione di un'infezione secondaria;
• sanguinamento interno;
• danno alla parete vascolare, seguito dalla formazione di un grumo di sangue;
• reazioni di ipersensibilità se il paziente è allergico al materiale dello stent.

La prognosi dopo chirurgia dell'arteria carotidea è favorevole. Tuttavia, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. A tal fine, si dovrebbe rispettare uno stile di vita attivo, una corretta alimentazione e regime quotidiano, nonché un trattamento tempestivo delle malattie esistenti.

Chirurgia dell'arteria carotidea per aterosclerosi

L'operazione sull'arteria carotidea nell'aterosclerosi viene eseguita solo in casi estremi. È indicato quando la circolazione sanguigna dei vasi è gravemente compromessa e può portare a effetti irreversibili o alla morte del paziente.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'arteria carotidea è il vaso sanguigno più significativo e più grande, la violazione della sua pervietà porta all'ipossia cerebrale. Anche con un breve e breve restringimento dell'arteria, può verificarsi una carenza di ossigeno.

La ragione principale dell'intervento chirurgico non è l'aterosclerosi, ma la complicazione della stenosi dell'arteria carotidea che si è formata sullo sfondo. Questo fenomeno patologico è la causa degli attacchi di ictus in quasi il 30% dei casi. Se il lume dell'arteria carotide è chiuso di oltre il 60%, sussiste il rischio che il paziente abbia un infarto cerebrale entro un anno. Inoltre, la stenosi arteriosa può scatenare la necrosi ischemica.

La rimozione chirurgica delle placche nelle arterie carotidi è indicata nel caso di:

1. Restringimento del lume di un vaso sanguigno del 70% o più. L'operazione è indicata anche se il paziente non sente alcun disagio da questo cambiamento patologico.
2. Se il paziente ha avuto un ictus o ha sintomi di malattia coronarica e il lume dell'arteria carotide è ridotto della metà.
3. La progressione dell'ischemia cronica o disturbi funzionali del cervello.
4. Se il paziente ha una lesione aterosclerotica bilaterale delle arterie.
5. Sovrapposizione del lume di alcune grandi arterie, inclusa la carotide.

Anche se ci sono indicazioni, i medici cercheranno di evitare un intervento chirurgico. Deve essere chiaro che le operazioni dei vasi sanguigni sono estremamente complesse e c'è sempre il rischio di complicazioni. I pazienti che soffrono di aterosclerosi sono principalmente anziani che hanno una serie di altre patologie concomitanti. Ciò significa che i medici dovrebbero prendere in considerazione tutte le controindicazioni e le eventuali difficoltà ipotetiche durante e dopo l'intervento chirurgico.

La rimozione della placca carotidea è controindicata per:

• malattie gravi, così come la forma acuta di insufficienza polmonare, renale e cardiaca;
• insulte4
• coma del paziente, disturbo prolungato della sua coscienza;
• emorragia cerebrale significativa provocata dalla malattia coronarica;
• ampia occlusione del vaso sanguigno e danno cerebrale inoperabile.

Varietà di questi interventi chirurgici

I risultati della medicina moderna e della chirurgia rendono possibile eseguire operazioni su grandi vasi della regione cervicale con l'aiuto di manipolazioni minimamente invasive. Queste procedure sono eseguite da intervento chirurgico minimo su una piccola area operabile. Questo metodo riduce significativamente il rischio di complicazioni e il periodo di recupero del paziente. Prima dell'operazione, il paziente deve sottoporsi a una serie di studi speciali, che includono l'angiografia, la scansione arteriosa duplex e la risonanza magnetica.

In totale ci sono 3 tipi di operazioni per rimuovere le placche di colesterolo nei vasi della regione cervicale:

• protesi arteria;
• eversione endarterectomia;
• stenting.

Quando si sceglie il giusto tipo di operazione, vengono presi in considerazione molti fattori. Questi includono la disponibilità di attrezzature tecniche appropriate nella clinica, così come il livello delle qualifiche dei medici. Il tipo più comune di chirurgia è l'endarterectomia. Questo è un tipo aperto di intervento chirurgico che non richiede la disponibilità di attrezzature mediche ad alta tecnologia.

Stenting è il tipo di operazione più impeccabile, richiede un'elevata professionalità dei medici, quindi non tutti i chirurghi possono farlo. Le protesi vengono mostrate se le placche di colesterolo coprono un'ampia area della parete vascolare.

Eversion endarterectomy è l'eliminazione della formazione patologica dal lume di un vaso sanguigno. Molto spesso, questa procedura viene eseguita in anestesia generale, ma in alcuni casi in anestesia locale. Un'incisione è fatta dietro l'orecchio, che corre parallelo alla mascella inferiore. La sua lunghezza è di circa 10 cm. Così, il medico ottiene l'accesso alla carotide interna (ICA). Successivamente, viene inserito uno shunt in silicone nel vaso, che impedisce il verificarsi di sanguinamento e fornisce un flusso continuo di sangue al cervello. Dopo di ciò, la placca aterosclerotica viene rimossa. Successivamente, l'arteria viene lavata con soluzione salina e su di essa viene applicata una pezza di fibra sintetica o del tessuto del paziente. Nella fase finale dell'operazione, viene eseguita la rimozione dello shunt in silicone, viene verificata l'integrità della nave. I medici cuciono i tessuti superficiali e li portano al loro stato originale.

Nello stenting arterioso, non è un'incisione, ma una foratura. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Con l'aiuto di un'iniezione nell'arteria, si stabilisce un palloncino speciale che aumenta gradualmente di dimensioni e con esso si espande il lume del vaso. Successivamente, uno stent viene collocato in un vaso sanguigno: si tratta di uno strumento speciale che preserva la larghezza del lume e ne impedisce il restringimento.

L'operazione è spesso prescritta ai pazienti anziani, dal momento che non richiede grandi incisioni o procedure traumatiche. Questo è il tipo di chirurgia più benigna, che viene eseguita anche con pronunciate comorbidità.

Lo svantaggio è che durante l'operazione c'è un alto rischio di formazione di trombi a causa della violazione dell'integrità della placca durante l'installazione dello stent. Pertanto, i filtri lungo l'intera lunghezza del vaso sanguigno sono posti in parallelo, che intrappola le placche staccate.

Le protesi arteriose vengono utilizzate se i vasi sanguigni del paziente sono gravemente aggraffati e la maggior parte di essi è interessata da placche aterosclerotiche. Questo metodo è utilizzato nel caso in cui i medici sappiano in anticipo che altri metodi non daranno risultati tangibili o saranno troppo laboriosi.

L'essenza dell'operazione è che il chirurgo deve rimuovere parte della superficie interna dell'arteria carotidea, che è interessata dall'aterosclerosi, e sostituirla con una protesi (provetta) in materiale sintetico. Il diametro e la lunghezza della protesi vengono selezionati individualmente nella fase di preparazione per l'operazione. Questi parametri sono calcolati in base alle caratteristiche del paziente. Questo tipo di intervento chirurgico viene completato installando un drenaggio speciale nella nave.

Rischi di complicazioni

Complicazioni durante le operazioni sui vasi sanguigni della regione cervicale si verificano raramente. Il loro sviluppo dipende dalle condizioni generali del paziente, dalle caratteristiche del suo corpo, dalle qualifiche del medico operativo, ecc.

Tali complicazioni comprendono embolia, infarto, ictus, danno ai nervi, infezione, recidiva della patologia.

Tutti questi eventi avversi possono verificarsi per la maggior parte a causa dell'inesperienza del chirurgo. Se l'operazione viene eseguita da professionisti che utilizzano apparecchiature di alta qualità, il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

Durante la preparazione per l'operazione, la sua attuazione e nel periodo postoperatorio, il paziente deve rimanere in ospedale. Tutte queste procedure di solito non richiedono più di 4 giorni. Ci sono casi in cui il paziente viene dimesso il terzo giorno, ma la persona deve passare il primo giorno dopo l'operazione nell'unità di terapia intensiva. Questa precauzione è necessaria per assistere rapidamente in caso di complicazioni improvvise.

Il giorno dopo, al paziente è già permesso di alzarsi e muoversi attraverso l'ospedale. Gradualmente, sarà in grado di tornare al suo solito modo di vivere. Ma il paziente dovrebbe evitare qualsiasi sforzo fisico e stress per molto tempo. Gli viene assegnato un numero di farmaci speciali e una dieta per accelerare il processo di riparazione vascolare.

Chirurgia dell'arteria carotidea: quando necessario, opzioni, come eseguito, complicanze, riabilitazione

La chirurgia dell'arteria carotide (SA) è indicata principalmente per i pazienti che soffrono di restringimento della nave ed è progettata per garantire un'adeguata fornitura di sangue al cervello. Le arterie carotidi sono i vasi più grandi e importanti che forniscono sangue al cervello, che è molto sensibile alla carenza di ossigeno. Anche un restringimento apparentemente piccolo di queste arterie può causare sintomi di danno ai tessuti nervosi, con il rischio di un ictus e persino la morte di un paziente.

I luoghi di maggiore attenzione dei chirurghi vascolari sono la zona di biforcazione della carotide comune e dell'arteria carotide interna (ICA) - queste sono le aree che più spesso subiscono cambiamenti strutturali, e quindi diventano oggetto di trattamento chirurgico.

struttura dell'arteria carotidea

L'ictus (infarto cerebrale) è una delle malattie più pericolose del sistema vascolare e del cervello, la cui prevalenza è aumentata negli ultimi decenni. La causa principale dell'infarto cerebrale è l'aterosclerosi, che causa un restringimento critico del lume arterioso. Certamente, approcci terapeutici sono stati sviluppati nel trattamento della patologia, ma, come dimostrato dai risultati di studi su larga scala, non un singolo metodo conservativo può dare un risultato come un'operazione.

Interruzione del flusso sanguigno nel cervello non passa senza lasciare traccia, spesso ci sono gravi conseguenze che rendono il paziente disabile, e non è sempre possibile ripristinare le funzioni cerebrali perse anche nelle condizioni dell'operazione. In relazione a questa circostanza, il trattamento chirurgico per prevenire gli incidenti vascolari del cervello, cioè prima che il sistema nervoso soffra, è di grande importanza.

La prevenzione chirurgica della stenosi carotidea riduce significativamente la probabilità di compromissione acuta della circolazione sanguigna, normalizza l'afflusso di sangue al cervello, migliora il benessere dei pazienti e, dopo un ictus, rende possibile una riabilitazione più efficace.

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico della patologia delle arterie carotidi

L'intervento chirurgico sulle arterie carotidi è più spesso effettuato con stenosi - restringimento del lume dei vasi sanguigni. La ragione di tale restringimento può essere nell'aterosclerosi, nell'inflessione della nave, nella formazione di un coagulo di sangue. Una causa più rara per l'operazione è l'aneurisma carotideo.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per la stenosi carotidea sono:

• Restringere oltre il 70% anche in assenza di sintomi di patologia.
• Restringimento di oltre il 50% in presenza di sintomi di ischemia cerebrale, attacchi ischemici passati o ictus.
• Stenosi inferiore al 50% con un ictus o attacco ischemico transitorio.
• Disturbo improvviso dell'attività cerebrale o progressione dell'ischemia cronica.
• Lesione bilaterale delle arterie carotidi.
• Stenosi combinata delle arterie vertebrali, succlavia e carotidi.

Gli interventi aperti sul tronco arterioso comportano un certo rischio. Inoltre, va tenuto presente che la maggior parte dei pazienti è anziana, affetta da comorbilità molto diverse, quindi è importante evidenziare non solo le indicazioni, ma anche determinare il grado di rischio e le controindicazioni per il trattamento chirurgico. Gli ostacoli possono essere tali come:

1. Gravi malattie del cuore, polmoni, reni nella fase di scompenso, che rendono impossibile qualsiasi operazione;
2. Grave compromissione della coscienza, coma;
3. Ictus acuto;
4. Emorragia intracerebrale sullo sfondo della necrosi ischemica;
5. Danno irreversibile al cervello con occlusione completa delle arterie carotidi.

Oggi i chirurghi preferiscono procedure minimamente invasive, quindi il numero di controindicazioni diminuisce gradualmente e il trattamento diventa più sicuro.

Prima dell'operazione, al paziente viene offerto di sottoporsi a un elenco standard di esami: esami del sangue e delle urine, elettrocardiografia, fluorografia, test di coagulazione del sangue, test per HIV, epatite e sifilide. Per chiarire le caratteristiche della patologia, vengono eseguite la scansione duplex ultrasonica delle arterie, l'angiografia, eventualmente la risonanza magnetica, la TC multispirale.

Varietà di interventi sulle arterie carotidi e sulla loro tecnica

I principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi sono:

1. Endarterectomia carotidea (con cerotto, eversione).
2. Stenting.
3. Protesi della nave.

Una varietà di interventi chirurgici dipende non solo dal tipo di lesione della parete vascolare, dall'età e dalle condizioni del paziente, ma anche dalle capacità tecniche della clinica, dalla disponibilità di chirurghi esperti con complesse tecniche di trattamento minimamente invasive.

Il più comune oggi è l'endoarterectomia carotidea, è anche la più radicale, aperta, che richiede l'incisione più evidente. Negli Stati Uniti, in Russia vengono eseguite più di 100.000 operazioni di questo tipo all'anno - un ordine di grandezza in meno, ma la copertura di coloro che necessitano di cure sta gradualmente aumentando.

Stenting delle arterie carotidi ha molti vantaggi rispetto alla chirurgia aperta con lo stesso rischio operativo. Minimamente invasività ed estetica lo rendono più attraente, ma non tutti i chirurghi hanno esperienza sufficiente nella sua attuazione, quindi non tutti i pazienti hanno una scelta, mentre il tempo per l'eliminazione di un difetto vascolare è limitato. A causa di questa circostanza, il trattamento alternativo con stenting viene eseguito meno frequentemente rispetto all'endarterectomia.

Le protesi sono indicate per quei pazienti che presentano una lesione significativa, che non consente di utilizzare tecniche più benigne. Con l'aterosclerosi diffusa, le protesi sono considerate il metodo di scelta.

Endoarteriectomia carotidea

L'endarterectomia carotidea è l'operazione principale per rimuovere una placca aterosclerotica dall'arteria carotide, che rimuove il contenuto anormale dal lume dell'arteria e ripristina il flusso sanguigno naturale. Di solito viene eseguito in anestesia generale, ma è possibile anche l'anestesia locale con somministrazione simultanea di sedativi.

L'endoarteriectomia carotidea è indicata nell'aterosclerosi, un trombo nell'arteria carotide, che causa disturbi emodinamici clinicamente significativi nel cervello, nonché nell'aterosclerosi asintomatica, ma con un restringimento significativo della nave.

L'incisione cutanea inizia dietro l'orecchio, a 2 cm di distanza dal bordo della mascella inferiore verso il basso, parallelamente ad esso, quindi va lungo il muscolo sternocleidomastoideo e ha una lunghezza di circa 10 cm. Dopo la dissezione della pelle e della fibra sottostante, il chirurgo trova il sito di divisione dell'arteria carotide comune, assegna entrambi i suoi rami e penetra all'interno.

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Quando si eseguono le manipolazioni descritte, è necessaria molta attenzione, i nervi sono accuratamente retratti lateralmente, la vena facciale è legata. Avendo raggiunto l'arteria carotide interna, il chirurgo cercherà di contattarla con gli strumenti il ​​meno possibile, poiché una manipolazione incauta dei vasi può causare danni all'integrità e alla frammentazione della placca, che è piena di embolia grave, trombosi e ictus durante l'operazione.

L'eparina viene iniettata nei vasi, vengono successivamente bloccati, quindi viene praticata un'incisione longitudinale della parete arteriosa finché non penetra nel lume. Per assicurare l'afflusso di sangue al cervello durante l'intero intervento, viene inserito uno speciale shunt in silicone nell'arteria. Inoltre impedisce il flusso di sangue nell'area di manipolazione sulla nave.

Lo stadio successivo è l'escissione diretta di una placca aterosclerotica. Avvicinatelo al sito di divisione dell'arteria carotide comune, quindi la placca viene staccata dall'arteria carotide comune fino al suo ramo interno per ottenere un'intima pulita e invariata. Se necessario, la guaina interna può essere fissata alla parete dell'arteria mediante una filettatura.

Completare la rimozione della placca lavando il lume della nave con soluzione fisiologica. A causa del lavaggio, vengono rimossi i frammenti grassi, che possono diventare una fonte di embolia. È possibile ripristinare l'integrità della nave usando un "cerotto" fatto con materiali sintetici o con i tessuti del paziente.

Dopo che tutte le manipolazioni sulla parete vascolare sono state fatte, uno shunt viene rimosso dal suo lume, il chirurgo controlla le cuciture per la tenuta, successivamente rimuovendo i morsetti dall'arteria carotide esterna e interna. Il tessuto del collo viene suturato nell'ordine inverso e il drenaggio in silicone viene lasciato sul fondo della ferita.

Eversione endarterectomia è un tipo di trattamento radicale di aterosclerosi, mostrata in cambiamenti focali nel ramo interno della carotide nella sua sezione iniziale. Dopo aver isolato l'arteria, è tagliato fuori dal tronco arterioso comune, la placca è separata, mentre si gira la parete vascolare verso l'esterno. Dopo la purificazione dell'ICA, le placche vengono rimosse dai rami comuni ed esterni dell'arteria, il sito di intervento viene lavato con soluzione salina e l'integrità del tessuto viene ripristinata, proprio come accade durante l'endoarterectomia classica.

Il vantaggio della tecnologia di eversione può essere considerato meno invasività e maggiore velocità di esecuzione, ma le limitazioni nel suo utilizzo sono causate dall'impossibilità di rimuovere grandi placche in questo modo (più di 2,5 cm).

Video: endoarteriectomia carotidea per aterosclerosi

Stent carotideo

Lo stent è uno dei metodi più moderni per trattare la patologia vascolare di diversa localizzazione. Il metodo presenta innegabili vantaggi: bassa invasività e una piccola lesione operativa, la possibilità di anestesia locale, un breve periodo di riabilitazione, limitato a pochi giorni.

Allo stesso tempo, lo stenting non è privo di difetti. Innanzitutto, non ci sono chirurghi in tutto il mondo addestrati in questa tecnica e non ci sono dati sufficienti per lo studio dei risultati a lungo termine a causa della novità del metodo. In secondo luogo, dopo lo stent è difficile ottenere un effetto duraturo, prima o poi può richiedere un intervento ripetuto, che sarà molto più complicato e traumatico che se si effettuasse inizialmente una endarterectomia classica. I rischi a operazioni ripetute aumentano molte volte. Quest'ultima circostanza riguarda gli stadi pronunciati dell'aterosclerosi, in cui l'efficacia dello stent è chiaramente in dubbio.

Lo stent è considerato un'ottima alternativa all'endarterectomia classica o eversionale, in cui il blocco dell'arteria carotidea viene eliminato con successo dalle masse aterosclerotiche con un rischio minimo per il paziente. L'operazione viene eseguita sotto il controllo dell'angiografia a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella nave.

L'accesso per stent è fondamentalmente diverso da quello con i metodi di cui sopra. Si tratta di una puntura anziché di un'ampia incisione, eseguita in anestesia locale, che offre una possibilità di trattamento agli anziani e con comorbilità che rendono le operazioni radicali controindicate.

Un'operazione sull'arteria carotide interna tramite stent inizia con angioplastica a palloncino, cioè l'inserimento di un dispositivo (palloncino) che espande il lume dell'arteria nel sito della sua stenosi. Quindi uno stent viene introdotto nel vaso espanso - un piccolo tubo che ricorda una molla o una rete metallica che si espande e trattiene il lume del diametro desiderato.

stent carotideo

Quando viene introdotto un palloncino, vi è il rischio di distruzione di una placca aterosclerotica con una sindrome embolica e formazione di un coagulo di sangue nell'arteria carotide.

Protesi di arterie

La protesi di SA è necessaria per i pazienti con aterosclerosi avanzata, calcificazione della parete vascolare, con una combinazione di patologia con tortuosità, piegamenti delle arterie. Tale operazione viene eseguita quando è noto che un trattamento più delicato non porterà risultati o sarà inutilmente dispendioso in termini di tempo.

Durante la protesi, il tronco arterioso interno viene tagliato nell'area della bocca, il frammento interessato viene rimosso, le arterie carotidi vengono eliminate dalle sovrapposizioni aterosclerotiche e quindi viene effettuata una connessione tra la parte rimanente del ramo interno e la SA comune che utilizza la protesi. La protesi è un tubo realizzato con materiali sintetici, il cui diametro è selezionato singolarmente a seconda delle dimensioni delle arterie da collegare. Completare l'intervento nel modo consueto con l'installazione nel drenaggio della ferita.

Chirurgia per tortuosità delle arterie carotidi

Il trattamento chirurgico della tortuosità o della flessione dell'arteria carotide è necessario quando causano disturbi emodinamici con i sintomi dell'ischemia cerebrale. Le operazioni sono finalizzate all'eliminazione dell'area modificata mediante resezione con raddrizzamento delle arterie (riparazione). Nei casi complessi, quando la tortuosità patologica occupa una vasta area, viene rimossa completamente e la nave è protesica.

L'operazione per la tortuosità dell'arteria carotide può essere eseguita sia in generale che in anestesia locale. La stessa incisione è usata come con l'endoarterectomia carotidea. L'intervento è generalmente ben tollerato ed è considerato sicuro.

Il periodo postoperatorio e gli effetti della chirurgia vascolare

Di solito, il periodo postoperatorio è favorevole, le complicazioni sono relativamente rare. Nell'endarterectomia carotidea, il danno ai nervi che passa vicino alle arterie è considerato la complicazione più probabile - i cambiamenti della voce, la deglutizione è disturbata, l'asimmetria del volto appare a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli mimici.

Da parte dell'incisione chirurgica, sono possibili suppurazione, sanguinamento, incoerenza delle cuciture, ma nelle condizioni della chirurgia moderna, se tutti i requisiti tecnici per l'operazione sono osservati, sono improbabili.

Alcuni rischi sono possibili anche con stenting. Questi possono essere tromboembolismo e occlusione di vasi cerebrali con frammenti di strati sovrapposti ateromatosi, la cui probabilità è livellata dall'uso di filtri intraoperatori. A lungo termine vi è il rischio di trombosi nell'area dello stent, per la prevenzione di cui gli antiaggreganti sono prescritti per un lungo periodo di tempo.

Tra le conseguenze del trattamento della patologia delle arterie carotidi, i più pericolosi sono i colpi che possono verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico. I moderni metodi di trattamento riducono il rischio al minimo, quindi si osservano gravi complicazioni in non più del 3% dei casi con stenosi asintomatica e 6% in presenza di segni di ischemia cerebrale.

La riabilitazione dopo gli interventi sulle arterie carotidi è di circa tre giorni con un periodo postoperatorio semplice. Il paziente in questo periodo ha raccomandato il riposo a letto rigoroso, quindi l'attività aumenta gradualmente, ma lo sforzo fisico e i movimenti improvvisi dovrebbero essere evitati per almeno 2 settimane in modo da non causare divergenza della cucitura.

Dopo il trattamento è permesso fare la doccia, è meglio rifiutare il bagno. È vietato sollevare pesi, così come gli sport traumatici. Dopo lo stent, vale la pena di bere più liquidi per accelerare la rimozione dell'agente di contrasto.

Dopo la fase di riabilitazione, il paziente torna a casa e entro un anno almeno due volte dovrà presentarsi al medico. Ogni giorno è necessario misurare la pressione del sangue, un aumento in cui può causare gravi conseguenze, tra cui un ictus. Il terapeuta o il cardiologo prescriverà sicuramente farmaci antipertensivi per qualsiasi grado di ipertensione.

La necessità di un cambiamento nello stile di vita e nei modelli nutrizionali dei pazienti è dettata dalla presenza di aterosclerosi, che ha già causato cambiamenti irreversibili nelle grandi arterie. Al fine di prevenire il danno dei vasi sanguigni dal lato opposto, così come le arterie del cuore, del cervello, dei reni, è necessario seguire le raccomandazioni che sono state sviluppate per i pazienti con aterosclerosi.

Le operazioni sulle navi sono estremamente complesse e pertanto il loro costo non può essere basso. Il prezzo di endoarteriectomia carotidea è in media 30-50 mila rubli, in una clinica privata raggiunge 100-150 mila. La resezione di un segmento di nave con tortuosità richiederà un pagamento di 30-60 mila.

Stenting è una procedura molto più costosa, il cui costo può essere vicino a 200-280 mila rubli. Il costo dell'operazione include il costo di materiali di consumo, stent, che può essere molto costoso, l'attrezzatura utilizzata.