Come si manifesta l'angiopatia diabetica dei vasi degli arti inferiori: sintomi e trattamento

L'angiopatia degli arti inferiori si sviluppa nel diabete mellito, colpisce i vasi sanguigni e altera il metabolismo del corpo con gli arti inferiori.

La patologia sviluppata non può essere completamente curata - è possibile alleviare i sintomi ed evitare gli effetti aggravanti: cancrena, necrosi. La velocità della cura influisce sul risultato finale: prima il paziente trova e riferisce il problema, più le arti saranno preservate.

La violazione del flusso di sangue agli arti inferiori in un diabetico è un motivo per contattare diversi specialisti:

Il trattamento completo è la chiave per la salute.

Classificazione dell'angiopatia diabetica

L'angiopatia diabetica si esprime in due modi: micro e macro. Nel primo caso, i capillari sono colpiti, nel secondo - i vasi sanguigni più grandi - le vene e le arterie.

Microangiopatia porta alla malnutrizione dei tessuti, impedisce la rimozione di sostanze nocive dalle estremità. Il restringimento del tessuto porta all'ipossia.

La macroangiopatia minaccia di problemi cardiaci. Questa patologia sviluppa una malattia ischemica di varie forme, minaccia di infarto miocardico con conseguenti complicanze.

cause di

Lo sviluppo della patologia dipende da fattori diabetici - alti livelli e inaspettati salti di zucchero nel plasma.

Nel diabete di tipo I, la possibilità di una patologia è inferiore perché il paziente è in grado di controllare manualmente i livelli di glucosio con l'insulina.

I diabetici del secondo tipo sono a rischio: la presenza di prodotti di degradazione dell'insulina nel corpo porta a inevitabili picchi di livelli di glucosio.

Tra gli altri fattori che causano la comparsa di angiopatia dei vasi degli arti inferiori, va notato:

• Insensibilità delle strutture del corpo all'insulina;
• Dislipidemia - una violazione del metabolismo dei grassi e dei complessi proteici;
• Sovrappeso, stile di vita sedentario. Obesità viscerale - accumulo di grasso nell'area degli organi dell'apparato gastrointestinale - lo stomaco;
• Ipertensione arteriosa, aumento della coagulazione del sangue;
• Fumo e danni causati dalle peculiarità del luogo di residenza o del lavoro del paziente;
• Eredità e età. A rischio sono i diabetici oltre i 50 anni.

Meccanismo di sviluppo e sintomi

L'eccesso di glucosio nel corpo di un diabetico può spostarsi nei vasi sanguigni, iniziando il processo di distruzione.

I tessuti abbattono il glucosio in sostanze più piccole che tendono ad attrarre liquidi. Di conseguenza, i vasi gonfiati causano gonfiore.

Il lavoro alterato dei vasi sanguigni degli arti inferiori causa il rilascio di coagulanti, grazie ai quali si formano coaguli di sangue microscopici.

La somma dei fattori provoca la fame di ossigeno e il lavoro dei fibroblasti - sostanze che creano tessuto connettivo che incolla i capillari. Nelle arterie, può iniziare il processo di creazione di placche aterosclerotiche, che riducono il flusso sanguigno.

L'emergere di angiopatia causata da danni ai tessuti nutrienti è possibile con la manifestazione simultanea di due processi: la fame dei nervi nel diabete e l'ipertensione. La mancanza di ossigeno porta alla morte dei nervi che colpiscono i tessuti degli arti. Nella fase iniziale, i cambiamenti nel corpo sono minori, ma possono essere rilevati.

Tra i primi sintomi di angiopatia diabetica degli arti inferiori:

• Intorpidimento periodico incondizionato e / o diminuzione della temperatura del piede;
• Sensibilità ridotta;
• Dolore muscolare e / o crampo;
• Rigidità muscolare nelle prime ore dopo il risveglio;
• Gonfiore di vari tessuti, pelle secca;
• Calvizie delle gambe;
• Peeling, brucia la pelle del piede;
• Deformazione delle unghie dei piedi.

L'ulteriore sviluppo della malattia porta a zoppia, cambiamenti nella superficie della pelle, comparsa di ulcere. Nei casi più gravi, la deformazione del tessuto si verifica con la formazione di un piede diabetico, una patologia in cui la struttura ossea della gamba è disturbata e si formano ulcere purulene profonde.

L'insorgere dei sintomi di angiopatia diabetica comporta la visita di un medico per la consultazione e la prescrizione del trattamento. Il trattamento precoce porta alla conservazione degli arti inferiori.

diagnostica

Un esame completo per la presenza di angiopatia comprende una valutazione della pelle dei piedi, delle unghie, il controllo della presenza di un polso nei vasi, la misurazione della pressione delle arterie delle gambe e il confronto delle indicazioni.

Lo specialista controllerà anche la sensibilità delle gambe a vari effetti.

I test assegnati aiuteranno a identificare le anomalie in termini chimici.

Tra i metodi di ricerca utilizzati:

• Angiografia - radiografia di navi con l'introduzione di contrasto;
• Ecografia color Doppler;
• Capillaroscopia computerizzata delle gambe;
• TC spirale;
• MR.

L'esame completo di angiopatia degli arti inferiori viene effettuato dopo l'esame da parte di vari specialisti:

• endocrinologo;
• Un neurologo;
• Un chirurgo;
• Un cardiologo;
• Oculista.

Metodi di trattamento

La base della terapia per l'angiopatia è portare il metabolismo dei carboidrati nel corpo alla normalità. La terapia implica l'aderenza a una dieta, l'uso di farmaci che riducono il livello di zucchero.

Trattamento conservativo

Consiste nell'uso di farmaci che aiutano a migliorare il flusso sanguigno, normalizzano il sangue.

I farmaci usati sono racchiusi in gruppi:

• Statine che riducono il colesterolo;
• Antiossidanti che dilatano i vasi sanguigni;
• Farmaci che riducono la coagulazione del sangue; alle prese con l'ipertensione; provocare la riparazione dei tessuti;
• Utilizzati anche angioprotettori, metabolici, sostanze biogeniche, vasoattive e diuretiche;

Inoltre, sostanze neurotropiche e vitamine possono essere utilizzate in varie situazioni.

Intervento operativo

Le operazioni sono utilizzate per ripristinare lo stato iniziale delle navi o rimuovere il tessuto morto.

Per il trattamento vengono utilizzati tre tipi di operazioni del flusso sanguigno:

• Il metodo minimamente invasivo aiuta a pulire i vasi;
• Endovascular ha lo stesso scopo, ma viene eseguito segmentato;
• Lo smistamento viene utilizzato in situazioni più difficili per condurre il flusso di sangue oltre i vasi occlusi.

Ci sono diversi altri interventi usati per l'angiopatia degli arti inferiori. Simpatectomia lombare - serve a ripristinare il flusso sanguigno. In situazioni cliniche gravi, il chirurgo è costretto ad amputazione del tessuto morto o a rimuovere completamente l'arto con cancrena.

fisioterapia

L'impatto del processo è considerato ausiliare e non viene utilizzato spesso. Per l'angiopatia degli arti inferiori, il medico può raccomandare le seguenti procedure:

1. Terapia magnetica;
2. Trattamenti di fango;
3. Massaggi.

Medicina popolare

I farmaci per l'angiopatia vengono utilizzati per l'ingestione o la macinazione. La terapia a base di erbe, insieme alla fisioterapia, serve come supplemento per i farmaci.

Alcune erbe aiutano la produzione di insulina e migliorano il metabolismo:

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è per sua natura una complicazione della malattia, ma può causare sintomi più acuti, tra cui cancrena, necrosi tissutale, sepsi.

prevenzione

Le misure preventive possono salvare vite umane, ripristinare l'irrorazione sanguigna in casi non in corso. Il trattamento di casi gravi di angiopatia diabetica non è sempre efficace e la prevenzione può aiutare a evitare complicazioni.

consigliata:

• Monitorare costantemente i livelli di zucchero;
• Ripristina l'eccesso o guadagna il peso mancante;
• esercizio;
• Seguire l'igiene degli arti inferiori;
• Per effettuare la pedicure medica, indossare scarpe speciali;
• Abbandona le cattive abitudini.

Video utile

Guarda un video utile su come proteggere le gambe dall'angiopatia dei vasi delle estremità inferiori e altre gravi complicazioni:

L'angiopatia diabetica del piede è una patologia pericolosa classificata secondo la classificazione internazionale delle malattie (codice ICD 10) come E10-E14 con una desinenza generale di 0,5, come diabete mellito con alterata circolazione periferica.

Si verifica solo nei diabetici, ma minaccia con gravi complicazioni del decorso della malattia. Rilevato tempestivamente, può essere fermato e parzialmente dispiegato. Inosservato, conduce a uno stato di esecuzione.

Trattamento tempestivo ed efficace dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Diabete mellito (DM) - una malattia pericolosa che causa interruzioni nel lavoro di molti sistemi. L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è considerata una complicanza del diabete mellito. Questa patologia è una grande minaccia, come qualsiasi altra complicazione del diabete. Il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori viene eseguito da un endocrinologo e un chirurgo vascolare.

Cos'è?

Angiopatia diabetica - cambiamenti nella struttura dei vasi sanguigni a causa di elevati livelli di glucosio. Tutte le persone che hanno avanzato il diabete mellito soffrono delle manifestazioni di questa malattia.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori

Con la sconfitta dei vasi degli arti inferiori, si verifica una perdita di elasticità arteriosa. Col tempo, si intasano. La circolazione sanguigna del piede (ischemia) è compromessa. Più a lungo l'arto soffrirà di ischemia, più compaiono le complicazioni.

All'inizio ci sono cambiamenti funzionali nei piedi. L'uomo smette di sentirli. Più tardi compaiono il dolore e i cambiamenti trofici nella pelle. Si verificano necrosi locali che tendono a diffondersi. In definitiva, una persona può perdere un arto a causa di insufficiente apporto di sangue.

La malattia è divisa in diversi tipi. Per iniziare il trattamento, devi diagnosticare correttamente. È importante arrestare la causa principale dell'angiopatia. Quanto prima una persona inizia il trattamento, tanto più favorevole sarà la sua prognosi.

Classificazione dell'angiopatia

A causa del diabete mellito possono essere colpite diverse navi. La malattia sarà classificata in base a dove si verificherà il blocco. Si distinguono i seguenti tipi di malattia:

Patologia degli arti inferiori

• macroangiopatia
• microangiopatia
• angiopatia mista

Quando la macroangiopatia colpisce i vasi più grandi, tra i quali solitamente l'aorta o l'arteria poplitea. Nella microangiopatia, vari capillari sono prevalentemente interessati. Può anche verificarsi angiopatia mista, che è accompagnata da una lesione di entrambi gli elementi vascolari grandi e piccoli.

I medici notano che la lesione del sistema vascolare degli arti inferiori procede raramente senza complicazioni accompagnatorie. Nel diabete, anche gli organi interni soffrono di ischemia. Quando viene rilevata una patologia, la terapia inizia il più rapidamente possibile.

Cause di malattia

L'angiopatia può verificarsi solo nelle persone con diabete. Il rischio di malattia aumenta quando il livello di glucosio nel sangue supera la norma per un lungo periodo di tempo.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare la malattia. Tra questi ci sono:

• un livello di zucchero molto al di sopra della norma anche per un diabetico
• lungo corso di diabete
• la presenza di aterosclerosi
• insufficienza venosa
• obesità
• fumo
• aumento della coagulazione del sangue

Se una persona ha comorbidità, il rischio di angiopatia diabetica aumenta significativamente.

Ogni persona con diabete deve visitare uno specialista per controllare il livello di glucosio nel sangue. Se sono presenti malattie in sovrappeso o concomitanti del sistema vascolare, vengono eliminate mediante terapia scelta individualmente.

C'è una connessione con l'età

Molte persone credono erroneamente che le persone anziane siano più inclini a ottenere questa complicazione. Infatti, i medici esperti affermano che non esiste alcuna relazione tra età e lesione vascolare degli arti inferiori. Tuttavia, una persona anziana ha maggiori probabilità di soffrire di patologie vascolari che, a loro volta, insieme al diabete possono contribuire allo sviluppo della patologia.

Danni al sistema vascolare in tenera età portano ad una qualità della vita significativamente ridotta. Le complicanze diabetiche devono essere interrotte. Una persona è tenuta a seguire rigorosamente le raccomandazioni di uno specialista e l'uso di un complesso complesso di farmaci per mantenere normali livelli di zucchero nel sangue.

Sintomi di patologia

Di per sé, il diabete provoca molti sintomi. Per questo motivo, una persona potrebbe non notare che l'angiopatia si sta sviluppando. Quando la condizione peggiora e si sviluppa questa complicazione, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore ai piedi
• gonfiore
• sensazione di intorpidimento e freddezza agli arti inferiori
• decolorazione della pelle dei piedi
• il verificarsi di ulcere

Per lo meno c'è un'ulcera necrotica. Se un paziente diabetico ha notato di avere i primi sintomi di angiopatia, dovrebbe immediatamente consultare un medico. La mancanza di terapia porta alla progressione della malattia.

I primi sintomi sono solitamente dolore e stanchezza. Non ignorarli. In una fase iniziale, il tono del sistema vascolare viene facilmente ripristinato e tutti i cambiamenti in esso contenuti vengono eliminati.

Non notare la malattia nella fase terminale è impossibile. La persona inizia a soffrire di forti dolori e ferite non cicatrizzanti. In questo caso, il trattamento è molto più complicato e richiede un approccio integrato.

Severità di angiopatia

Sulla base del numero di sintomi e della loro gravità, è possibile determinare la gravità della malattia. Non sarà possibile farlo da soli. Appello ad uno specialista, dopo di che viene effettuato un esame.

I medici distinguono i seguenti tipi di grado della malattia:

• Grado 1 - il corso più leggero di angiopatia, tra i sintomi distinguono solo affaticamento, leggero dolore quando si cammina e freddo negli arti
• 2 gradi - l'emergere di forti dolori quando si cammina per brevi distanze
• Grado 3: l'incapacità di percorrere a piedi una distanza di oltre 100 metri e una sindrome da dolore costante
• Grado 4: comparsa di ulcere, dolore, grande disagio e rischio di sviluppare cancrena

A seconda della gravità della malattia, viene selezionato un trattamento appropriato. Quando si verifica la cancrena, l'arto viene amputato per prevenire la diffusione della necrosi.

Vale la pena notare che i medici distinguono il cosiddetto stadio preclinico dell'angiopatia, quando tutti i sintomi sono assenti. Analizzando i vasi sanguigni e ottenendo informazioni affidabili sul livello di glucosio nel sangue, la malattia può essere diagnosticata in una fase precoce.

Misure diagnostiche

Ogni paziente con diabete è a rischio, pertanto, dovrebbe essere sottoposto a un esame profilattico. Se per qualche ragione non l'ha fatto e l'angiopatia si è sviluppata, allora viene effettuata una diagnosi approfondita. Sulla base dei risultati ottenuti, viene prescritto un trattamento.

Per rilevare una malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi e procedure diagnostiche:

• scansione duplex ad ultrasuoni
• microangioscopy
• angiografia

Con l'aiuto della scansione duplex e dell'angiografia, è possibile ottenere le informazioni necessarie per la diagnosi. Se vengono presumibilmente colpite piccole imbarcazioni, viene utilizzata l'angiografia.

Viene eseguita un'ispezione visiva. Qualsiasi procedura diagnostica inizia con questo. Con l'aiuto delle moderne installazioni, è possibile fare una diagnosi e determinare la gravità della malattia nel più breve tempo possibile.

Inoltre condotto ulteriori ricerche, tra cui:

• test della glicemia
• Ultrasuoni di organi che possono aver sofferto a causa del diabete

Sulla base dei risultati ottenuti, viene selezionato lo schema di trattamento per la malattia. Il medico è in grado di aggiungere esami che contribuiranno a una diagnosi accurata. La diagnosi è la fase più importante dell'intero trattamento, poiché consente di determinare con precisione la gravità della malattia e selezionare il metodo corretto di eliminazione.

Caratteristiche dei moderni metodi diagnostici

I migliori metodi di ricerca sono la scansione a colori duplex, la capillaroscopia, l'angiografia e la ricerca Doppler classica. Con il loro aiuto, è possibile ottenere un quadro completo di ciò che sta accadendo con l'intero sistema vascolare. Sia i piccoli capillari che le grandi arterie sono diagnosticati.

La scansione fronte-retro è un tipo di ultrasuono che utilizza diverse modalità a ultrasuoni (Doppler e b-mode). Utilizzando questo studio diagnostico, è possibile valutare:

• condizioni circolatorie
• portata sanguigna
• condizione della parete della nave

Il metodo è assolutamente innocuo e indolore, quindi viene utilizzato più volte: prima di elaborare un regime di trattamento, durante la terapia e dopo aver raggiunto la remissione.

La capillaroscopia è l'esame al microscopio dei capillari prelevati dal letto ungueale degli arti inferiori. Per ottenere il campione non è necessario eseguire manipolazioni complesse. Dopo aver ricevuto il materiale è studiato in un laboratorio speciale. Con questo studio, puoi trovare i cambiamenti nei più piccoli capillari. Lo studio consente di fare una diagnosi in una fase precoce.

L'angiografia è un esame radiografico a contrasto, che consente di valutare le condizioni dei vasi e di ottenere informazioni accurate sul grado della loro incidenza. Il metodo diagnostico ha controindicazioni e non può essere usato spesso. Prima di tutto, iniziano sempre la diagnostica con la scansione duplex ad ultrasuoni.

L'appuntamento di un metodo diagnostico è un dottore. È auspicabile che vengano utilizzati metodi di ricerca moderni per determinare con precisione la posizione della lesione.

Regime di trattamento

Lo schema di trattamento è selezionato da uno specialista. Ci vorrà del tempo per ottenere un risultato positivo nel trattamento del diabete e delle sue complicanze. Inizialmente, usavano sempre metodi di terapia conservativa.

Viene applicato il complesso trattamento della malattia. È necessario ottenere il seguente effetto:

• abbassare la glicemia
• abbassare il colesterolo
• migliorare la circolazione sanguigna
• tornare ai normali processi metabolici nei tessuti degli arti
• eliminare l'infezione (se ci sono lesioni ulcerative)

Vengono utilizzate diverse classi di farmaci. Il regime di trattamento dipende dalle caratteristiche individuali della persona.

Sono usati i seguenti farmaci:

Farmaci per il trattamento

1. Per abbassare la glicemia - Diabeton, insulina. I farmaci sono utilizzati su base continuativa.
2. Liberarsi di colesterolo alto - Lovastatin, Simvastatin. Usato per un breve periodo di tempo. Dopo un corso standard, viene eseguito un esame del sangue. Se il colesterolo è normale, smettere di prendere.
3. Migliorare la circolazione del sangue - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Il corso del trattamento è determinato individualmente.
4. Miglioramento dei processi metabolici nell'area colpita: vitamina A ed E, Mildronat, Actovegin.
5. Smaltimento di un'infezione batterica - Levofloxacina, Ziprinolo o altri antibiotici simili. Se non c'è infezione ulcerosa, gli antibiotici non si applicano.

Il regime di trattamento è integrato con altre classi di farmaci, se necessario. Per raggiungere il risultato, ci vorrà molto tempo per utilizzare i corsi di medicina. Strumenti utilizzati in modo permanente che combattono le manifestazioni del diabete.

Una persona che soffre di diabete è necessaria per soddisfare tutte le prescrizioni del medico. Se ti fermi per fermare la malattia principale, la complicazione ritorna, anche se vengono usati i farmaci. L'angiopatia si verifica esclusivamente come una lesione secondaria. Tutte le forze vengono inviate per combattere la causa principale dei cambiamenti nel sistema vascolare.

Principi di terapia

Il principio principale è prestare maggiore attenzione alla soppressione del diabete. Inoltre, si distinguono i seguenti principi di trattamento:

• rinunciare a tutte le cattive abitudini
• uso della dieta numero 9
• regolari visite ambulatoriali

Per raggiungere il risultato, dovrai cambiare il tuo stile di vita per sempre. Se c'è eccesso di peso, dovrai liberartene. L'eccessivo peso corporeo contribuisce al blocco dei vasi sanguigni. Per questo motivo, l'angiopatia si sviluppa molto più velocemente. Pratica dimagrante durante la remissione della malattia.

Ci vuole circa 1 mese per sopprimere l'iperglicemia. Dopo questo, i cambiamenti nella struttura delle navi cessano. A una persona sarà richiesto di continuare il trattamento e ottenere una remissione prolungata.

Trattamento chirurgico

In alcuni casi, per ottenere risultati in terapia può essere solo con l'aiuto di un trattamento chirurgico. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici che possono eliminare lo stadio grave dell'angiopatia:

1. Nelle lesioni gravi di vasi di grandi dimensioni, vengono utilizzati interventi chirurgici di bypass, trombectomia e dilatazione endovascolare delle navi. Lo smistamento consente di sostituire le aree interessate del sistema vascolare con protesi dalle vene di una persona. La trombectomia è la rimozione del tessuto che copre i vasi. L'espansione endovascolare comporta l'espansione artificiale delle arterie ristrette con uno strumento speciale.
2. In caso di lesione infettiva purulenta dovuta a disturbi circolatori, vengono eseguite operazioni per aprire le ulcere e pulire la cavità. L'area interessata viene scaricata ed elaborata. Dopo questo usi metodi di terapia conservatrice.
3. Con la cancrena, viene eseguita l'amputazione. A seconda dell'entità della lesione, è possibile rimuovere le dita, il piede, la gamba o l'intera coscia. La cancrena è una minaccia per la vita umana e si sta sviluppando rapidamente, quindi la decisione di condurre un'operazione deve essere presa rapidamente.

Il trattamento chirurgico aiuta a far fronte anche a gravi lesioni degli arti inferiori. Se i metodi conservativi non hanno portato risultati, uno dei metodi dell'intervento chirurgico è necessariamente usato.

Non tutti possono decidere un'operazione. La necessità dell'intervento chirurgico si pone solo con una progressione della malattia molto grave o fulminante. Fino a questo punto, puoi cavartela con una terapia conservativa.

Prognosi e complicanze

La prognosi dipende dal fatto che sia possibile interrompere il diabete. Non appena il livello di zucchero nel sangue ritorna normale, l'angiopatia diabetica ne rallenterà significativamente lo sviluppo. In generale, la prognosi è favorevole, se una persona chiede aiuto all'inizio. Gestisce per rallentare in modo significativo lo sviluppo dei cambiamenti nella struttura del sistema vascolare. Quando si ignorano le complicanze della malattia sorgono, tra cui:

• comparsa del cosiddetto piede diabetico (gonfiore, dolore, infezione batterica purulenta, ulcere)
• necrosi (l'inizio della morte delle dita, poi l'intero piede)

In ogni caso, la persona deve fare tutto il possibile per prevenire lo sviluppo di angiopatia diabetica. Per fare questo, è necessario utilizzare tutti i mezzi disponibili, compresa la medicina tradizionale. Nel periodo di complicato diabete mellito, cercare aiuto in ospedale.

Il medico dà la sua prognosi solo dopo l'inizio della terapia. Se il diabete si manifesta in modo aggressivo e non risponde al trattamento, allora qualsiasi complicazione di esso si svilupperà rapidamente. È necessario utilizzare diversi schemi per trovare l'opzione più adatta.

Prevenzione dell'angiopatia diabetica

Ogni persona che soffre di diabete deve aderire alla prevenzione. Inoltre, può soddisfare una persona completamente sana. Il paziente DM esegue le seguenti azioni:

• mantiene un rigoroso controllo della glicemia
• usa farmaci che migliorano la circolazione negli arti
• osserva una dieta che esclude carboidrati e cibi veloci che scatenano l'ipoglicemia
• visita regolarmente l'ospedale per la diagnosi

Una persona che non soffre di diabete, per prevenire lo sviluppo di questa malattia dovrebbe:

• normalizzare la nutrizione
• comportarsi attivamente
• perdere peso
• monitorare la salute vascolare
• rinunciare a cattive abitudini

La prevenzione viene effettuata su base continuativa. Con il suo aiuto, il rischio di sviluppare la malattia è significativamente ridotto.

Se una persona soffre già di diabete, deve prestare la massima attenzione alla dieta e allo stile di vita. Quando si raggiunge una remissione stabile non è necessario rilassarsi. Gli esami regolari aiuteranno a rilevare qualsiasi complicazione nella fase iniziale dello sviluppo, per poi eliminarla rapidamente.

L'angiopatia diabetica è una malattia pericolosa che può rovinare in modo significativo la qualità della vita. Questa patologia non può verificarsi in modo indipendente, quindi è necessario interrompere il diabete in primo luogo.

L'approccio corretto al trattamento e l'implementazione impeccabile di tutte le prescrizioni di un medico consentiranno di ottenere un risultato in terapia. I disturbi circolatori nel diabete sono un grosso problema che deve essere risolto da un endocrinologo e un chirurgo vascolare.

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Trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

L'angiopatia è una malattia delle arterie, delle vene e dei capillari. L'angiopatia diabetica è una complicanza comune tra le persone con diabete. Sullo sfondo di questa malattia, capillari e vasi sanguigni si decompongono, si verifica la stasi del sangue.

classificazione

Dipende da quali vasi e capillari influenzano la malattia.

• Nefropatia diabetica (danno renale);
• Retinopatia diabetica (una complicazione che colpisce gli occhi è caratterizzata da danni ai vasi retinici dell'occhio);
• Cardiopatia ischemica;
• Angiopatia diabetica degli arti inferiori;
• Demenza vascolare (diminuita capacità di pensiero causata dalla diminuzione del flusso di sangue al cervello).

Gruppi di rischio

Il diabete mellito causa disordini metabolici e ormonali, che sono i fattori scatenanti dello sviluppo dell'angiopatia diabetica. La malattia dipende in gran parte dalle proprietà genetiche e dai tratti di una persona. I pazienti con diabete di tipo 1 e tipo 2 soffrono in modo diverso. Le persone con alta pressione sistolica, abuso di alcool, così come i fumatori e le persone che lavorano in industrie pericolose, sono inclini a angiopatia diabetica. Il 20% dei pazienti con diabete arriva in ospedale a causa di problemi agli arti inferiori, il più delle volte si tratta di un'infezione. Il 50-70% di tutte le amputazioni degli arti inferiori si verifica nei diabetici. Lesioni degli arti inferiori (ulcera, infezioni fungine ricorrenti o paronichia) possono essere il primo segno di diabete.

L'angiopatia nei diabetici si verifica 15 volte più spesso che nei pazienti senza diabete. L'angiopatia senza diabete è estremamente rara sullo sfondo dell'aterosclerosi.

* secondo AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Forme della malattia

Micro-angiopatia diabetica

L'angiopatia diabetica è divisa in due tipi: micro e macro-angiopatia:

• La macro angiopatia colpisce i vasi degli arti inferiori e il cuore. I lipidi e i coaguli di sangue si accumulano nei vasi sanguigni, si attaccano alle loro pareti, bloccando il flusso sanguigno;
• La microangiopatia danneggia gli occhi e i reni. Le pareti dei piccoli vasi sanguigni diventano deboli, sanguinano e le proteine ​​perdono.

Angiopatia ipertensiva

L'angiopatia ipertensiva si riferisce alla micro-angiopatia. Segni della malattia: dilatazione delle vene del fondo, emorragie petecchiali.

Questa forma di angiopatia può portare alla cecità.

Angiopatia degli arti inferiori

Codice ICD10 E11.5 - angiopatia degli arti inferiori con diabete. È diviso in macro e micro angiopatia.

La micro-angiopatia diabetica si sviluppa in più fasi:

• Allo stadio 1 non ci sono anomalie importanti, ma i sintomi includono alterazione della funzione renale, ipertensione arteriosa e proteinuria (proteine ​​ad alto peso molecolare nelle urine), difficili da diagnosticare, per assicurarsi che la malattia progredisca, è necessaria una biopsia dei reni;
• Allo stadio 2, la pelle delle gambe diventa di colore pallido, le gambe sono fredde, compaiono indolenzimenti rossicci indolori;
• Fase 3: peggiora la condizione delle ulcere, compaiono sintomi di dolore e disagio;
• Fase 4: macchie nere appaiono nel mezzo delle ulcere (necrosi - tessuto che si spegne), aree intorno alle ulcere si gonfiano, si osservano arrossamenti della pelle, spesso si verifica osteomielite (danno agli elementi ossei e midollari) e si verificano ascessi, ascessi e ascessi;
• Fase 5: la morte dei tessuti colpisce le aree circostanti;
• Fase 6: la malattia colpisce l'intero piede (necrosi del piede).

Anche la macroangiopatia diabetica si sviluppa gradualmente:

• Stadio 1: nessuna anomalia, i sintomi includono aumento dell'affaticamento delle gambe, parestesia severa (intorpidimento e formicolio). Con una visita medica completa, è possibile rilevare ipertensione arteriosa e aterosclerosi;
• Fase 2: il paziente si sente costantemente stanco, debole e disagio. Il paziente nota sintomi come intorpidimento delle gambe e dei piedi, piedi freddi, spesso ghiacciati, sudati. Atrofia dei piedi e dei piedi, appare claudicatio intermittente;
• Lo stadio 3 si manifesta sotto forma di forte dolore alle gambe, alle gambe e alle cosce. Il dolore è acuto quando il paziente è in posizione orizzontale e passa quando si modifica la posizione in verticale. Il paziente soffre di crampi, i dolori peggiorano di notte, la pelle delle gambe è pallida, secca, spaccata, traballante;
• Sintomi stadio 4 manifestato sotto forma di ulcere singole o multiple con segni di necrosi;
• Fase 5: morendo di dita, cancrena, il paziente ha la febbre, la febbre, brividi.

sintomi

Oltre a quanto sopra, altri sintomi includono:

• Dolori di tiro;
• Parestesia (disturbo della sensibilità, sensazione di intorpidimento, formicolio);
• Iperemia della pelle e bruciore (a causa del flusso sanguigno bloccato, le gambe non ricevono abbastanza ossigeno dal sangue, i tessuti e i muscoli si atrofizzano);
• Dolore alle cosce, alle gambe o ai glutei, che aumenta con il camminare, ma migliora con il riposo (claudicatio intermittente - peggio con il peggioramento della malattia);
• I capelli smettono di crescere sulla pelle delle gambe, diventano rigidi e lucenti (oltre che secchi, c'è un aspetto fessurato);
• Gonfiore, irritazione, arrossamento e odori di uno o entrambi i piedi;
• Le unghie dei piedi si addensano, diventano dense, rigide, cambiano colore in giallo;
• La temperatura dei piedi diminuisce, sono freddi anche in estate, sudati;
• L'apparizione di ulcere alle gambe (spesso ulcere si verificano a seguito di tagli o piccole ferite (ma possono verificarsi sul sito di vecchi calli o mais), questi sintomi si verificano a causa del flusso sanguigno bloccato, il sangue è rotto, le ulcere sanguinano, non guariscono, l'infezione si sviluppa).

diagnostica

Durante l'esame iniziale, uno specialista valuterà le manifestazioni cliniche dell'angiopatia, tra cui 6 segni:

• Dolore (a riposo, dolori notturni e zoppia);
• Mancanza di impulsi (nessun impulso alle gambe, impulsi del bicipite femorale forti e tangibili)
• Poikilothermia (incapacità di compensare le variazioni di temperatura ambiente, marcata diminuzione della temperatura delle gambe);
• Piedi pallidi;
• parestesia;
• Paralisi.

Il medico prescriverà anche i seguenti test:

• L'uso della sonda Doppler (scansione colore Doppler) è un test non invasivo per valutare la pressione sistolica e il flusso sanguigno da / verso i vasi;
• Photoplethysmography - una diagnosi basata su cambiamenti nei riflessi della luce dalla pelle - registri alterata circolazione venosa del sangue;
• L'arteriografia degli arti inferiori è richiesta nei pazienti sottoposti a ricostruzione vascolare. L'arteriografia viene eseguita sullo sfondo delle ulcere delle gambe e degli impulsi del piede mancanti;
• Radiografia (così come angiografia a contrasto) per valutare lo stato vascolare;
• L'angiografia a risonanza magnetica è utilizzata sperimentalmente per valutare l'angiopatia, ha un chiaro vantaggio dovuto alla mancanza della necessità di utilizzare il contrasto;
• Capillaroscopia computerizzata - per la diagnosi dei disturbi circolatori;
• La scansione con radionuclidi mediante pirofosfato può essere utilizzata in aggiunta ai raggi X, l'aumento dell'assorbimento consente di rilevare l'osteomielite nelle fasi iniziali.

Oltre a tutti i test di cui sopra, il paziente deve passare:

• Esame del sangue (conteggio completo delle cellule con differenziale, ESR);
• Analisi delle urine;
• Analisi della creatinina nelle urine, nel sangue;
• Velocità di filtrazione glomerulare;
• Un esame del sangue per la beta 2 microglobulina (per valutare il danno renale);
• Profilo lipidico (colesterolo, trigliceridi, LDL, HDL).

trattamento

Il trattamento deve eliminare i sintomi della malattia ed è ridotto al mantenimento di un livello ottimale di glucosio nel sangue, migliorando la circolazione sanguigna e la resistenza dei capillari, riducendo i livelli di colesterolo.

Trattamento farmacologico

Il trattamento varia in base alla gravità del processo di infezione e alla presenza di infezioni potenzialmente letali come sepsi, mionecrosi, cancrena e osteomielite. Spesso usato:

• Antibiotici (contro le ulcere infette);
• Statine (per abbassare il colesterolo - atorvastatite, lovastatina);
• Preparati metabolici (miglioramento dell'approvvigionamento energetico di tessuti, mildronate, trimetazidina);
• Farmaci che assottigliano il sangue (aspirina);
• Angioprotectors (ridurre l'edema vascolare, normalizzare il metabolismo, ditsinon, angina)
• Farmaci che alleviano il gonfiore (diuretici - furosemide);
• Antiossidanti e vitamine del gruppo B.

Come trattare l'angiopatia degli arti inferiori

Ad oggi, la malattia più frequente degli organi endocrini è il diabete. Il diabete mellito del secondo tipo merita particolare attenzione. Questa malattia è caratteristica degli anziani, è molto rara nei giovani. Angiopatia estremamente pericolosa degli arti inferiori nel diabete mellito, il cui trattamento spesso implica un intervento chirurgico. Il diabete del primo tipo si verifica con la mancanza assoluta di questo ormone. È estremamente importante effettuare un'adeguata selezione della terapia, è necessario convincere il paziente della necessità di rispettare tutte le raccomandazioni mediche. Tali tattiche possono ridurre il rischio di possibili complicazioni più volte. Da qui la difficoltà di trattare il diabete del primo tipo: oggi è quasi impossibile determinare quanto male il paziente sia carente di insulina.

Angiopatia come complicanza del diabete

Una delle complicanze più comuni del diabete mellito è l'angiopatia degli arti inferiori. Secondo la classificazione, è incluso nel gruppo di angiopatie. I vecchi dati letterari hanno sostenuto che questo processo è direttamente correlato alla lesione della parete vascolare. Tuttavia, nuovi studi su questo processo hanno stabilito che le lesioni del piede nei pazienti con diabete mellito hanno un fattore eziopatogenetico e una patogenesi completamente differenti, direttamente associate allo sviluppo della polineuropatia. La distruzione vascolare non supera il 12-15% dei pazienti.

La classificazione comprende due tipi di angiopatie.

1. Microangiopatia, in cui sono colpite le piccole arterie, le arteriole. Gli organi di questa patologia sono i vasi dei reni e della retina.
2. Macroangiopatia che colpisce le arterie di un calibro più grande. Qui sono colpiti vasi coronarici, cervello, arti inferiori.

Angiopatia di navi degli arti inferiori

Morfologicamente, questa condizione può essere chiamata aterosclerosi, che si sviluppa sullo sfondo del diabete. Tuttavia, a differenza della solita aterosclerosi, l'angiopatia degli arti inferiori con diabete ha alcune peculiarità.

1. Il costante progresso della malattia, che si verifica con l'aterosclerosi ordinaria. La differenza sta nel fatto che nel diabete mellito la patologia procede più rapidamente.
2. Natura polisegmentale della lesione. Cioè, ci sono diversi punti focali.
3. Può verificarsi nei giovani.
4. Scarsa risposta alla terapia trombolitica standard, somministrazione di statine.

L'aterosclerosi si sviluppa sempre per fasi. In primo luogo, la parete vascolare è compattata, lo stadio successivo è il loro restringimento, che si chiama stenosi. La fase finale può essere completa ostruzione o blocco della nave. Di conseguenza, si sviluppa un'ipossia tissutale grave, il metabolismo e l'omeostasi sono disturbati, il che si manifesta con alcuni sintomi.

La classificazione più completa e generalmente accettata di questa patologia è considerata Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Comprende 4 fasi.

Primo stadio

Il paziente non nota alcuna manifestazione clinica. Diagnosticare l'angiopatia in questa fase è possibile solo attraverso l'esame strumentale del paziente.

Secondo stadio

Include la fase 2, 2A, 2B.

1. Stadio 2. Sintomi come dolore doloroso degli arti inferiori iniziano a manifestarsi, più spesso le gambe soffrono, a volte le cosce. Questi sentimenti di solito insorgono dopo un prolungato sforzo fisico: camminare, correre. Possono essere accompagnati da claudicatio intermittente. Un fattore diagnostico importante in questa fase è che il dolore scompare quando il carico sulle gambe cessa. Tuttavia, la malattia continua il suo costante sviluppo. Va notato che se la polineuropatia è servita come meccanismo scatenante dell'angiopatia, allora il solito quadro clinico, la sindrome del dolore può essere assente. In questo caso, i sintomi includono affaticamento grave, disagio, che costringono il paziente a ridurre la velocità di deambulazione oa fermarsi del tutto.
2. La fase 2A prevede lo sviluppo del dolore a una distanza di oltre duecento metri, ma non più di un chilometro.
3. La fase 2B è caratterizzata dalla comparsa di dolore in meno di 200 metri.

Terzo stadio

Il dolore può manifestarsi anche in uno stato di completo riposo dei pazienti, fino a trovarsi in uno stato di posizione orizzontale. Se la gamba interessata viene abbassata, l'intensità della sindrome del dolore è nettamente ridotta, ma il quadro clinico rimane ancora.

Quarta tappa

Si verifica con ulcere trofiche, lo stadio finale della malattia è lo sviluppo di cancrena.

L'angiopatia dei vasi degli arti inferiori con ischemia cronica può anche influenzare le arterie poplitea. Vi è un rapido progresso e aggressività di questa patologia. Nelle fasi più avanzate, l'amputazione dell'arto colpito è l'unico metodo corretto di trattamento, che porta alla disabilità di un paziente.

Quadro clinico e diagnosi

Quando il paziente va in ospedale, il medico deve prestare attenzione alla presenza di disturbi, diabete concomitante, nonché a tali manifestazioni cliniche.

1. Riduzione o assenza di pulsazione nelle arterie del piede.
2. Ridurre la temperatura regionale. Per la diagnosi differenziale di questa caratteristica è di grande importanza, poiché nell'angiopatia diabetica colpisce spesso una gamba, la temperatura diminuisce lì.
3. Perdita di capelli sulla gamba o mancanza della stessa.
4. Grave secchezza della pelle, iperemia del piede, a volte pronunciata cianosi.
5. Casi gravi si verificano con la presenza di edema ischemico.

La diagnostica strumentale include l'uso dei seguenti metodi:

• screening mediante esame ecografico ordinario;
• Ultrasuoni con scansione fronte-retro;
• per immagini;
• angiografia dei vasi degli arti inferiori con contrasto, questa tecnica consente di ottenere la massima quantità di informazioni.

In precedenza, ai medici piaceva usare la rhoovasografia, ma a causa del fatto che durante il sondaggio era possibile ottenere un risultato falso positivo abbastanza spesso, il suo uso sfumava sullo sfondo.

trattamento

L'angiopatia degli arti inferiori nel diabete mellito comporta un trattamento complesso, che consiste in diversi passaggi.

1. La terapia standard di aterosclerosi con l'uso di farmaci trombolitici, antipiastrinici, statine viene effettuata.
2. Il paziente dovrebbe smettere di fumare completamente.
3. Anche la glicemia e il metabolismo lipidico dovrebbero essere normali.
4. Riportare alla normale e successiva stabilizzazione dei numeri di pressione sanguigna.
5. Combattere il sovrappeso, l'inattività fisica.
6. L'uso di farmaci vasoattivi che migliorano il benessere del paziente, contribuiscono ad un aumento dell'attività fisica, tuttavia, non hanno praticamente alcun effetto sulla prognosi.
7. Conduzione della terapia fisica, selezione delle scarpe al paziente. Le misure terapeutiche possono escludere questo passaggio se il paziente ha ulcere trofiche, che devono anche essere trattate.
8. L'uso di tecniche chirurgiche - chirurgia intravascolare, chirurgia di bypass dei vasi interessati, gestione del paziente dopo l'intervento chirurgico.

Affinché le dinamiche del trattamento siano positive, è imperativo influenzare la malattia sottostante. Un tale passo come la normalizzazione del metabolismo di proteine, grassi e carboidrati non solo migliorerà la prognosi riguardante lo sviluppo di angiopatia, ma migliorerà anche le condizioni generali del paziente. Per fare questo, scegliere una dieta individuale che limiterà la quantità di grassi animali consumati, carboidrati veloci, alimenti con un alto indice glicemico.

È necessaria un'adeguata terapia per ridurre il glucosio, che consentirà di normalizzare il livello di zucchero, l'emoglobina glicosilata, che è il principale indicatore prognostico di qualsiasi diabetico. Ad oggi, il trattamento chirurgico è usato molto spesso, che è associato a un gran numero di cancrena umida, che provoca una pronunciata intossicazione del corpo.

Misure preventive

I pazienti affetti da diabete di qualsiasi tipo dovrebbero fare ogni sforzo per ritardare l'insorgenza di angiopatia. Va tenuto presente che è quasi impossibile evitare completamente questa patologia, ma rallentarne lo sviluppo è abbastanza realistica. Ciò eviterà la massa di sintomi spiacevoli.

Le misure preventive comprendono l'implementazione di tutte le raccomandazioni mediche per il trattamento del diabete. Non perdere l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti o di insulina, indipendentemente dal loro dosaggio. È importante controllare il peso, seguire le raccomandazioni dietetiche.

A volte diventa necessario utilizzare agenti fluidificanti del sangue, farmaci che riducono i livelli di colesterolo. Ciò è dovuto al fatto che durante il restringimento del lume delle arterie la trombosi aumenta e alti livelli di lipidi accelerano il progredire dell'aterosclerosi.

È importante mantenere il normale stato funzionale del fegato, poiché è responsabile della produzione di glicogeno, in parte per il metabolismo dei lipidi. Se rispetti tutte le prescrizioni mediche, puoi ridurre l'aggressività dell'angiopatia già iniziata o ritardarne l'insorgenza. Ciò migliorerà in modo significativo la qualità della vita del paziente.

Angiopatia degli arti inferiori nel diabete mellito: una revisione completa

Da questo articolo imparerai: quali sono le cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori e il trattamento della malattia. Sintomi tipici, metodi di diagnosi e prevenzione.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è una complicanza del diabete mellito, in cui vi è una lesione dei vasi sanguigni, dei nervi e della malnutrizione nei tessuti delle gambe.

È impossibile curare un'angiopatia diabetica già formata. Ma è possibile garantire una condizione stabile e prevenire conseguenze invalidanti: cancrena (morte), amputazione delle gambe.

Il risultato del trattamento è in gran parte determinato dallo stadio del processo patologico, dalla disciplina del paziente, dalla tempestività della ricerca di un aiuto medico.

Il trattamento della patologia del rifornimento di sangue ai piedi nel diabete mellito viene eseguito contemporaneamente da medici di varie specialità: endocrinologo, neurologo, chirurghi generali e vascolari, cardiologo. Un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento della malattia garantisce la conservazione del livello ottimale di salute e qualità della vita per i pazienti con diabete.

L'essenza della patologia

Esistono due tipi di angiopatia diabetica:

1. Microangiopatia - in cui il letto del microcircolo e i capillari sono danneggiati.
2. Macroangiopatia: i disturbi sono localizzati nelle vene e nelle arterie.

L'eccesso di glucosio, presente nel sangue nel diabete mellito, penetra nella parete del vaso. Ciò provoca la distruzione dell'endotelio (la superficie interna delle pareti del vaso), che diventa permeabile allo zucchero. Nell'endotelio, il glucosio viene diviso in sorbitolo e fruttosio, che si accumulano e attirano i liquidi. Si sviluppano edema e ispessimento del muro.

La violazione dell'integrità della parete vascolare provoca il rilascio di fattori del sistema di coagulazione del sangue (la formazione di microtrombosi). Inoltre, l'endotelio danneggiato non produce un fattore di rilassamento endoteliale, che garantisce l'espansione del lume del vaso.

Violazione della parete vascolare, attivazione della coagulazione e rallentamento del flusso sanguigno: la triade Virchow è un classico segno di angiopatia.

Ciò porta alla carenza di ossigeno di cellule e tessuti, atrofia, edema e attivazione dei fibroblasti. Sintetizzano il tessuto connettivo, causando la sclerosi (incollaggio) dei vasi sanguigni.

In grandi vasi, la formazione di placche aterosclerotiche si unisce a questi cambiamenti.

Il ruolo principale nella comparsa del problema è giocato dalla polineuropatia - la sconfitta delle fibre nervose delle gambe. Con il diabete mellito, la concentrazione di glucosio scende nel sangue. Quando scende (ipoglicemia), le cellule nervose hanno fame. Con una quantità eccessiva di zucchero, si formano radicali liberi che innescano l'ossidazione cellulare e provocano uno shock da ossigeno. L'accumulo di sorbitolo e fruttosio porta a gonfiore delle fibre nervose.

Se l'ipertensione viene aggiunta a questo (aumento della pressione sanguigna), si verifica uno spasmo dei capillari che alimentano il tronco nervoso.

La combinazione di questi fattori contribuisce allo sviluppo della fame di ossigeno e alla morte dei processi nervosi. Smettono di trasmettere impulsi nervosi ai tessuti.

Questi disturbi nutrizionali articolari dei tessuti degli arti inferiori sono alla base del meccanismo di insorgenza dell'angiopatia diabetica.

Cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Lo sviluppo dell'angiopatia diabetica si manifesta sullo sfondo del diabete mellito di primo o secondo tipo a causa dell'alto contenuto di glucosio nel sangue e di salti improvvisi e incontrollati nel livello zuccherino. Nel diabete di tipo 1, quando non si produce affatto l'insulina endogena, è più facile controllare i livelli glicemici stabili. Con il tipo 2, quando la produzione di insulina nel pancreas è preservata, ma insufficiente, tali picchi sono inevitabili, anche con la stretta osservanza delle raccomandazioni dell'endocrinologo trattante.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle complicanze vascolari nel diabete sono:

• insulino-resistenza - insensibilità ai tessuti all'insulina;
• dislipidemia - aumento delle frazioni lipoproteiche aterogene;
• obesità - particolarmente viscerale, di tipo maschile, con la deposizione di tessuto adiposo nell'addome e negli organi interni;
• ipertensione arteriosa;
• aumentare la coagulazione del sangue;
• infiammazione sistemica;
• il fumo;
• stile di vita sedentario;
• rischi professionali;
• predisposizione genetica;
• età - oltre 45 anni per gli uomini, 55 - per le donne.

La sconfitta di vasi grandi e piccoli può svilupparsi entro tre anni dall'esordio del diabete. Anche se più spesso si verifica dopo, dopo 10-15 anni. Pertanto, non appena viene stabilita la diagnosi di diabete, è necessario impegnarsi nella prevenzione dell'angiopatia diabetica delle gambe.

Sintomi caratteristici

Segni di disturbi circolatori delle gambe iniziano lentamente. All'inizio, il paziente potrebbe non avvertire alcun cambiamento.

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I primi sintomi che vale la pena prestare attenzione includono:

• intorpidimento ai piedi;
• piedi freddi;
• convulsioni;
• diminuzione o perdita di sensibilità;
• dolore muscolare ricorrente;
• rigidità mattutina;
• "Iniziare" il dolore;
• gonfiore delle articolazioni, gonfiore delle gambe con stress statico prolungato;
• pelle secca e traballante;
• perdita di capelli sulle gambe;
• sensazione di bruciore;
• cambiamento e ispessimento delle unghie dei piedi.

Con la progressione della patologia, la claudicatio intermittente, la violazione dell'integrità della pelle, l'apparizione delle ulcere trofiche si uniscono. In questa situazione, non puoi esitare e rimandare una visita a un medico specialista. Sono necessarie misure di emergenza per prevenire l'atrofia e la cancrena.

Nei casi avanzati di diabete mellito si forma un complesso di disturbi patologici: un piede diabetico, che consiste in deformità ossee e articolari con cambiamenti nei tessuti molli.

Piede diabetico con lesioni cutanee con ulcere profonde

Con il piede diabetico in profondità, si sviluppano ferite infette che penetrano nei tendini e nelle ossa. C'è una possibilità di dislocazione, e c'è anche un'alta probabilità di fratture delle ossa del piede, i piedi sono deformati.

Allo stesso tempo, i vasi degli arti sono sclerosati e calcinati - sindrome di Menkeberg.

diagnostica

Un esame obiettivo per valutare le condizioni della pelle, le unghie, richiede un'attenta ispezione dei piedi, spazi interdigitali. Il medico sonda la pulsazione dei vasi sanguigni, misura la pressione sulle arterie poplitea e femorale, confronta la simmetria degli indicatori. Controlla la temperatura, la sensibilità tattile e vibratoria delle gambe.

L'uso di test di laboratorio rivela anomalie biochimiche.

I principali metodi strumentali per diagnosticare e determinare il livello della lesione:

• angiografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni mediante un agente di contrasto;
• Scansione a colori ad ultrasuoni Doppler - valutazione non invasiva del flusso sanguigno;
• capillaroscopia video computerizzata;
• tomografia computerizzata a spirale;
• imaging a risonanza magnetica;
• esame del fondo oculare - visualizzazione della circolazione sanguigna del letto microvascolare.

Per la completezza del quadro clinico, le consultazioni sono condotte da un endocrinologo, un neurologo, un oculista, un chirurgo vascolare e generale, un cardiologo.

Metodi di trattamento

La principale condizione per il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori è la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati. Senza il rispetto di una dieta, un'adeguata selezione di farmaci ipoglicemizzanti e un rigoroso controllo glicemico, tutte le altre misure sono inutili e non porteranno al risultato desiderato.

• smettere di fumare;
• normalizzare il peso corporeo;
• controllare la pressione sanguigna.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è l'uso di farmaci volti a migliorare il flusso sanguigno e i suoi parametri biochimici, il metabolismo dei tessuti.

A questo scopo, i farmaci prescritti nei seguenti gruppi:

1. Statine - per abbassare il colesterolo e combattere la dislipidemia.
2. Mezzi contro la pressione alta.
3. Antiossidanti - effetto benefico sui vasi sanguigni.
4. Fluidificanti del sangue.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Stimolanti nutrienti
8. Agenti vasoattivi
9. Diuretici.
10. Stimolanti per la rigenerazione dei tessuti.

I farmaci neurotropi, le vitamine del gruppo B, gli antidepressivi sono usati per trattare la polineuropatia.

La scelta dei farmaci viene effettuata individualmente, tenendo conto delle deviazioni identificate.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico coinvolge due obiettivi fondamentalmente diversi: il ripristino dell'afflusso di sangue negli arti inferiori e l'escissione della pelle morta.

Operazioni di riparazione vascolare per l'angiopatia diabetica:

• tecnica minimamente invasiva - in caso di ostruzione delle grandi navi;
• interventi endovascolari - con una lesione segmentata;
• smistamento - con blocco esteso creano un canale artificiale per il passaggio del sangue aggirando i vasi stenotici.

Tali operazioni ripristinano l'afflusso di sangue alle gambe e favoriscono la cicatrizzazione delle ulcere trofiche superficiali.

Simpatectomia lombare - ritaglio - comporta l'intersezione di tronchi simpatici nella regione lombare. Tale procedura chirurgica rimuove il restringimento delle arterie e aumenta il flusso sanguigno nelle gambe.

Il trattamento chirurgico radicale - l'amputazione - viene indicato come una possibilità estrema quando si sono verificati cambiamenti irreversibili, sono necrotizzati i tessuti o la cancrena. Il volume di amputazione è determinato in base all'area della zona interessata: dita, parte del piede, gamba.

fisioterapia

La fisioterapia è un metodo ausiliario e ha un effetto sintomatico instabile. Tuttavia, nel complesso, facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Il fisioterapista può prescrivere:

• terapia magnetica;
• fangoterapia;
• massaggio;
• pediluvi

Medicina popolare

Le erbe medicinali nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori vengono prese per via orale (tè, infusi) e utilizzate esternamente (bagni, impacchi).

Ricorda: la fitoterapia non può sostituire gli effetti della droga, ma agisce solo come terapia adiuvante.

Gli estratti di erbe stimolano la produzione di insulina, rafforzano i vasi sanguigni e l'immunità, migliorano e stabilizzano i processi metabolici nel corpo.

1. Tè e caffè sono meglio sostituiti con cicoria e tisane: camomilla, lime, mirtillo, salvia, lilla.
2. Il dente di leone contiene una sostanza simile all'insulina. Per preparare: prendere 2 cucchiai. l. radici di tarassaco fresche o essiccate, versare 800 ml di acqua bollente, in infusione durante la notte. Prenditi 10-15 minuti prima dei pasti.

Per la preparazione: 400 g di girasole o olio d'oliva portare lentamente in un piatto di ceramica per far bollire. Aggiungere 50 g di cera d'api, 100 g di abete rosso o resina di pino. Far bollire questa miscela per 5-10 minuti, evitando l'ebollizione vigorosa. Raffreddare l'olio preparato e tenerlo in una stanza fuori dalla portata della luce solare diretta. Applicare una garza imbevuta di infusione oleosa sulla ferita per 20-30 minuti al giorno.

prospettiva

Complicazioni di angiopatia diabetica, necrosi e avvelenamento del sangue (sepsi) uccidono il 10-15% dei pazienti.

Il rispetto delle misure preventive salva vite. Forse un completo ripristino dell'afflusso di sangue nelle gambe, se non ancora irreversibili, delle complicanze intravascolari.

prevenzione

Il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori non è sempre efficace, specialmente nelle fasi avanzate. Tuttavia, questa condizione può essere prevenuta.

Attività volte a prevenire le complicazioni debilitanti del diabete mellito:

• controllo del glucosio;
• normalizzazione del peso;
• attività fisica praticabile;
• igiene del piede;
• pedicure medica;
• comode scarpe ortopediche;
• rifiuto di cattive abitudini.

Il rispetto di queste semplici azioni è 2-4 volte più efficace del trattamento farmacologico della patologia sviluppata.