Ottusità del cuore assoluto

6. Modifica dei confini del cuore

L'ottusità relativa del cuore è una regione del cuore proiettata sulla parete anteriore del torace, parzialmente coperta dai polmoni. Nel determinare i confini della relativa ottusità del cuore, viene determinato un suono di percussione ottuso.

Il margine destro della relativa ottusità del cuore è formato dall'atrio destro ed è determinato 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno. Il margine sinistro della relativa ottusità è formato dall'appendice atriale sinistra e in parte dal ventricolo sinistro. Viene determinato medialmente 2 cm dalla linea medio-clavicolare sinistra, normalmente nello spazio intercostale V. Il limite superiore è normale sull'III bordo. Il diametro della relativa opacità del cuore è di 11-12 cm.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Nell'ipertrofia ventricolare sinistra, il bordo sinistro del cuore viene spostato lateralmente, cioè a pochi centimetri a sinistra della linea medio-clavicolare sinistra e in basso.

L'ipertrofia ventricolare destra è accompagnata dallo spostamento laterale del margine destro del cuore, vale a dire

a destra e quando il ventricolo sinistro viene spostato, si verifica uno spostamento del bordo sinistro del cuore. Un aumento generale del cuore (è associato con ipertrofia e dilatazione delle cavità cardiache) è accompagnato da uno spostamento del bordo superiore verso l'alto, il lato sinistro è laterale e verso il basso, il lato destro è laterale. Con l'idropericardio - l'accumulo di liquido nella cavità pericardica - si verifica un aumento dei confini dell'ottusità assoluta del cuore.

Il diametro della lucentezza del cuore è di 12-13 cm. La larghezza del fascio vascolare è di 5-6 cm.

Dopo la percussione, è necessario eseguire una determinazione della palpazione dell'impulso apicale - corrisponde al margine sinistro della relativa ottusità del cuore. Normalmente, l'impulso apicale si trova a livello dello spazio intercostale V di 1-2 cm all'interno della linea mediana della clavicola sinistra. Con ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, che forma l'impulso apicale, cambiano la sua localizzazione e qualità di base. Queste qualità includono larghezza, altezza, resistenza e resistenza. La spinta cardiaca normalmente non palpare. Con ipertrofia del ventricolo destro, viene palpata a sinistra dello sterno. La scossa del torace alla palpazione - "le fusa del gatto" - è caratteristica dei difetti cardiaci. Questi sono tremore diastolico sull'apice della stenosi mitralica e del tremore sistolico sopra l'aorta nella stenosi aortica.

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Per determinare i confini dell'ottusità assoluta del cuore dovrebbe usare una tranquilla percussione. Finger-plezimetr hanno paralleli al limite desiderato. Le percussioni conducono dai confini della relativa stupidità ai confini dell'assoluto per ottenere un suono assolutamente noioso. In primo luogo, sono determinati il ​​diritto, poi la sinistra e, infine, i limiti superiori dell'ottusità assoluta del cuore.

Al fine di determinare il margine destro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul bordo destro della relativa ottusità del cuore parallelo al bordo destro dello sterno e, infliggendo un colpo di percussione silenzioso, spostarlo gradualmente verso l'interno fino a quando appare un suono assolutamente noioso. A questo punto, fai un segno sul bordo esterno del dito, rivolto verso il bordo della relativa ottusità. Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si estende lungo il bordo sinistro dello sterno.

Nel determinare il margine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore, il dito-pleimetro è posto parallelo al bordo sinistro della relativa ottusità, allontanandosi un po 'da esso verso l'esterno. Viene applicato un colpo di percussione silenzioso, spostando gradualmente il dito verso l'interno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del cuore viene eseguito sul bordo esterno del dito. Normalmente, si trova nello spazio intercostale V e l'offset di 1,5-2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra.

Per stabilire il limite superiore della densità assoluta del cuore, il dito-palmo è posizionato sul limite superiore della ottusità relativa del cuore sul bordo dello sterno parallelo alle costole e, producendo una percussione tranquilla, scendi verso il basso fino a quando appare un suono sordo (per differenziare meglio il suono della percussione, la percussione inizia nel primo spazio intercostale sopra l'ottusità relativa). Segna il limite superiore della stupidità assoluta sul bordo del dito, rivolto verso l'alto. Normalmente, si trova sul bordo IV lungo la linea okrudrudnoy sinistra (Fig. 41, a, b).

Fig. 41. I confini del relativo (a), assoluto (b) ottusità del cuore e la definizione dei confini di quest'ultimo (c).

A volte è difficile distinguere l'ottusità assoluta da relativa (se percussa dai polmoni al cuore). In tali casi, il dito-palmo è collocato al centro della ottusità assoluta (Fig. 41, c), e quindi viene spostato verso i relativi limiti (cioè, da un suono sordo ad un suono ottuso). La prima accessione al suono di percussione del tono polmonare indicherà una transizione dalla regione di ottusità assoluta alla regione relativa. In questo caso, è consigliabile applicare la percussione più silenziosa: il dito-probemeter viene posizionato sulla superficie per essere percussionato, non in linea retta, ma in una forma piegata ad angolo retto nella prima articolazione interfolangus. Viene installato perpendicolarmente all'area di percussione e colpi molto silenziosi vengono effettuati nel punto della curva con il dito della mano destra. Normalmente, l'intera area di ottusità assoluta del cuore è formata dalla superficie anteriore del ventricolo destro.

Il cambiamento nell'area di ottusità assoluta del cuore, sia verso l'alto che verso il basso, dipende da tre fattori: i cambiamenti nei polmoni, l'altezza della posizione del diaframma e la dimensione del cuore. Ad esempio, si osserva una diminuzione dell'area di ottusità assoluta del cuore quando il diaframma è basso, enfisema polmonare, pneumotorace, accumulo di aria nella borsa pericardica, un attacco di asma bronchiale, ecc. con pleurite essudativa, grandi tumori mediastinici posteriori, con pericardite essudativa. Nel caso di un significativo accumulo di essudato nella cavità pleurica, i bordi anteriori dei polmoni si allontanano completamente dalla superficie del cuore, e quindi l'ottusità assoluta è determinata dal cuore stesso e assume la forma di un trapezio.

Fig. 42. I confini della ottusità relativa (a) e assoluta (b) delle percussioni con pericardite essudativa.

Un aumento delle dimensioni del cuore, di regola, porta ad un aumento dell'area di ottusità assoluta. Ad esempio, in caso di insufficienza valvolare tricuspide o di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, un aumento del ventricolo destro provoca un aumento significativo dell'ottusità assoluta del cuore, che spesso precede l'aumento di ottusità relativa. Quando il fluido si accumula nel pericardio, sembra che i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore si fondano e diventi di forma trapezoidale o triangolare (Fig. 42).

Confini del cuore in percussione: la norma, le cause dell'espansione, del dislocamento

Percussione cardiaca - un metodo per determinare i suoi confini

La posizione anatomica di qualsiasi organo nel corpo umano è determinata geneticamente e segue determinate regole. Ad esempio, nella stragrande maggioranza delle persone, lo stomaco si trova nella parte sinistra della cavità addominale, i reni si trovano ai lati della linea mediana nello spazio retroperitoneale e il cuore si trova a sinistra della linea mediana del corpo nella cavità del torace umano. La posizione anatomica strettamente occupata degli organi interni è necessaria per il loro pieno lavoro.

Il medico durante l'esame del paziente può presumibilmente determinare la posizione e i confini di un organo, e può farlo con l'aiuto delle sue mani e orecchie. Tali metodi di esame sono chiamati percussioni (tapping), palpazione (sondaggio) e auscultazione (ascolto con uno stetoscopio).

I confini del cuore sono determinati principalmente per mezzo di percussioni, quando il medico con l'aiuto delle sue dita "bussa" alla superficie anteriore del torace e, concentrandosi sulla differenza dei suoni (sordo, spento o squillante), determina la posizione stimata del cuore.

Il metodo a percussione spesso rende possibile sospettare una diagnosi anche nella fase di esame di un paziente, prima di nominare metodi strumentali di ricerca, anche se quest'ultimo svolge ancora un ruolo dominante nella diagnosi delle malattie del sistema cardiovascolare.

Percussioni - definizione dei confini del cuore (video, frammento della lezione)

Percussioni - film educativo sovietico

Valori normali dei bordi di ottusità cardiaca

Normalmente, un cuore umano ha una forma a forma di cono, che punta obliquamente verso il basso e si trova nella cavità toracica sulla sinistra. Sui lati e sulla parte superiore del cuore è leggermente chiuso in piccole aree dei polmoni, nella parte anteriore - la superficie anteriore del torace, dietro - gli organi mediastino e sotto - il diaframma. Una piccola porzione "aperta" della superficie anteriore del cuore viene proiettata sulla parete anteriore del torace, e solo i suoi bordi (destro, sinistro e superiore) possono essere determinati toccando.

confini della opaca relativa (a) e assoluta (b) del cuore

La percussione della proiezione dei polmoni, il cui tessuto è aumentato di ariosità, sarà accompagnata da un chiaro suono polmonare, e toccando la regione del cuore, il cui muscolo è un tessuto più denso, è accompagnato da un suono smussato. La definizione dei bordi del cuore, o ottusità cardiaca, si basa su questo - durante la percussione, il medico sposta le dita dal bordo della parete anteriore del torace al centro, e quando un suono chiaro si trasforma in sordo, nota il confine della noia.

Assegna i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore:

1. I confini della ottusità relativa del cuore si trovano alla periferia della proiezione del cuore e significano i bordi del corpo, che sono leggermente coperti dai polmoni, e quindi il suono sarà meno sordo (opaco).
2. Il confine assoluto designa la regione centrale della proiezione del cuore ed è formato dalla porzione aperta della superficie anteriore dell'organo, e quindi il suono della percussione è più smussato (smussato).

I valori approssimativi dei limiti di ottusità cardiaca relativa sono normali:

• Il margine destro è determinato muovendo le dita lungo il quarto spazio intercostale dal lato destro a quello sinistro, e di solito si nota nel 4 ° spazio intercostale lungo il bordo dello sterno a destra.
• Il margine sinistro è determinato muovendo le dita lungo il quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno e si osserva lungo il quinto spazio intercostale di 1,5-2 cm all'interno dalla linea medio-clavicolare a sinistra.
• Il limite superiore è determinato muovendo le dita dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali alla sinistra dello sterno ed è marcato lungo il terzo spazio intercostale alla sinistra dello sterno.

Il margine destro corrisponde al ventricolo destro, il margine sinistro al ventricolo sinistro, il margine superiore all'atrio sinistro. La proiezione dell'atrio destro con l'aiuto delle percussioni è impossibile da determinare a causa della posizione anatomica del cuore (non strettamente verticale, ma in diagonale).

Nei bambini, i confini del cuore cambiano mentre crescono e raggiungono i valori di un adulto dopo 12 anni.

I valori normali nell'infanzia sono:

19. Assoluta ottusità del cuore: concetto, metodo di determinazione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono normali. Cambiamenti nei confini dell'ottusità assoluta del cuore nella patologia.

L'assoluta ottusità del cuore è una regione del cuore che si adatta saldamente alla parete toracica e non è coperta da tessuto polmonare, quindi un suono assolutamente noioso è determinato dalle percussioni. Per determinare l'ottusità assoluta del cuore, viene applicato il metodo della silenziosa percussione. I confini dell'ottusità assoluta del cuore sono determinati sulla base dei confini della relativa ottusità. Per gli stessi punti di riferimento continuare a perkutirovat suono smussato. Il confine è determinato dal bordo del dito, rivolto verso un suono più chiaro. Per comodità, il bordo può essere contrassegnato con inchiostro facilmente lavabile. Il bordo destro corrisponde al bordo sinistro dello sterno. Il bordo sinistro si trova a 2 cm all'interno del bordo della relativa ottusità del cuore, cioè a 4 cm dalla linea della mezzaluna sinistra. Il limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore si trova sulla costola IV.

Tabella 3.2 Strutynsky (cambiamento nella ottusità relativa e assoluta del cuore)

20. Ispezione e palpazione del cuore. Impulso apicale del cuore, il metodo del suo rilevamento. Caratteristiche dell'impulso apicale in salute e malattia. Impulso cardiaco, il significato clinico del suo rilevamento. Rabbrividendo nel cuore ("fa le fusa di gatto"), significato clinico.

Con l'aiuto dell'ispezione, è possibile rilevare la cosiddetta gobba del cuore (protrusione del torace) che si sviluppa a causa di difetti cardiaci congeniti o acquisiti nell'infanzia, cioè quando l'ossificazione della cartilagine non si è ancora verificata.

Ritestando ritmicamente in sincronia con l'attività del cuore, la protrusione di una porzione limitata del torace nella regione del suo apice è chiamata impulso apicale. È causato da un colpo dell'apice del cuore, con la sua contrazione sulla parete toracica.

Se nella regione del cuore, invece della protrusione, si osserva la contrazione ritmica del torace, si dice che abbiano un impulso apicale negativo. Si osserva nelle aderenze dei fogli parietali e viscerali del pericardio in caso di obliterazione o adesione di quest'ultimo con organi adiacenti.

Se l'area dell'impulso apicale delle persone magre si trova di fronte alla costola, l'impulso è impercettibile; si osserva solo la retrazione sistolica (leggermente a destra e al di sopra della normale localizzazione dell'impulso apicale) delle sezioni adiacenti della parete toracica, che possono essere scambiate per un impulso apicale negativo (impulso falso negativo). La ragione di ciò può essere una diminuzione del volume e della scarica dalla parete toracica anteriore del ventricolo sinistro durante la sua contrazione, così come l'espansione del ventricolo destro, che, insieme all'atrio destro, spinge indietro una sottile striscia del ventricolo sinistro. Di conseguenza, l'apice del cuore non raggiunge la parete toracica e invece della sporgenza di quest'ultimo, può essere visto nello spazio intercostale regione IV-V vicino al bordo sinistro dello sterno.

La palpazione dell'area cardiaca rende possibile caratterizzare meglio l'impulso apicale del cuore, rilevare l'impulso cardiaco, valutare la pulsazione visibile o rilevarla, rivelare il tremito del torace (un sintomo di "fusa del gatto").

Per determinare l'impulso apicale del cuore, la mano destra con la superficie palmare è posizionata nella metà sinistra del torace del paziente nell'area dalla linea addominale all'ascella anteriore tra le costole III e IV (per le donne, la ghiandola mammaria sinistra viene spostata verso l'alto e verso destra). In questo caso, la base della mano deve essere rivolta allo sterno. In primo luogo, determinare la spinta con il palmo intero, quindi, senza sollevare la mano, con la polpa della falange terminale del dito, posta perpendicolarmente alla superficie del torace.

Alla palpazione prestare attenzione alla posizione, alla prevalenza, all'altezza e alla resistenza dell'impulso apicale.

Normalmente, l'impulso apicale si trova nello spazio intercostale V ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra. Il dislocamento può causare un aumento della pressione nella cavità addominale, portando ad un aumento della posizione del diaframma (durante la gravidanza, ascite, flatulenza, tumori, ecc.). In questi casi, la spinta si sposta verso l'alto e verso sinistra, mentre il cuore si alza e verso sinistra, assumendo una posizione orizzontale. Quando il diaframma si sta abbassando a causa di una diminuzione della pressione nella cavità addominale (quando si perde peso, visceroptosi, enfisema, ecc.), L'impulso apicale si sposta verso il basso e verso l'interno (a destra), mentre il cuore gira a destra e verso il basso e assume una posizione più verticale.

L'impulso cardiaco è palpabile su tutta la superficie palmare della mano ed è percepito come una commozione cerebrale nell'area del torpore nella regione di assoluta opacità del cuore (spazio intercostale IV-V a sinistra dello sterno). Un impulso cardiaco pronunciato indica un significativo ipertrofia ventricolare destra.

Il sintomo di fusa di un gatto è di grande importanza diagnostica: il tremito al petto assomiglia a un gatto che fa le fusa quando lo accarezza. Si forma con il rapido passaggio del sangue attraverso l'apertura ristretta, causando i suoi movimenti a vortice, che vengono trasmessi attraverso il muscolo cardiaco alla superficie del torace. Per identificarlo, devi mettere la mano sui posti del torace dove è consuetudine ascoltare il cuore. La sensazione di fusa felina, definita durante la diastole all'apice del cuore, è un segno caratteristico della stenosi mitralica, durante la sistole dell'aorta - stenosi aortica, arteria polmonare - stenosi dell'arteria polmonare o non-incisione del dotto botale (arterioso).

Definire i confini dell'ottusità assoluta del cuore

Determina i limiti destro, sinistro e superiore dell'ottusità assoluta del cuore.

Determinazione del limite destro dell'ottusità assoluta del cuore. La posizione iniziale del dito-palmo è il limite destro della relativa ottusità del cuore (a livello del quarto spazio intercostale). La percussione viene eseguita dai colpi più silenziosi (soglia percussiva). Continuando le percussioni, il dito-plyimetr si sposta verso l'interno. Quando il suono della percussione cambia da forte a smussato (anche la percezione palpatoria del battito delle percussioni è chiaramente cambiata, diventa più morbida), la percussione viene interrotta e il bordo è segnato sul bordo del dito-pleesimetro rivolto verso il polmone destro del cuore. Determina le coordinate del confine.

Definizione del confine sinistro dell'ottusità assoluta del cuore. La posizione iniziale del dito-palmo è il margine sinistro della opacità del cuore opposto (allo spazio intercostale di livello V). La percussione viene eseguita dai colpi più silenziosi (soglia percussiva). Continuando le percussioni, il dito-plyimetr si sposta verso l'interno. Quando il suono della percussione cambia da una percussione forte a una smussata, si fermano e segnano il bordo lungo il bordo del dito-palmo rivolto verso il polmone sinistro (bordo sinistro della mancanza di cuore assoluta). Determina le coordinate del confine.

La definizione del limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore. La posizione originale del dito-probemeter è il limite superiore della ottusità relativa del cuore. Le percussioni sono eseguite dai colpi più silenziosi. Continuando le percussioni, il dito-plyimetr si sposta verso il basso. Quando si cambia il suono della percussione da una percussione forte a una smussata, fermarsi e segnare il bordo lungo il bordo superiore del dito (limite superiore dell'ottusità assoluta del cuore). Determina il livello di questo limite in relazione ai bordi.

Normalmente, il bordo destro dell'ottusità assoluta del cuore si trova lungo il bordo sinistro dello sterno, quello sinistro coincide con il bordo della relativa ottusità del cuore o si ritira di 1 cm verso l'interno da esso, quello superiore è al livello della 4a costola.

Un aumento dell'area di ottusità assoluta del cuore si verifica quando:

1) condizioni patologiche che comportano la dilatazione del ventricolo destro;

2) pericardite essudativa o idropericardio;

3) processi patologici che si verificano al di fuori del cuore, ma che causano un adattamento più stretto del cuore alla parete toracica anteriore (ad esempio, con un tumore del mediastino posteriore).

La diminuzione dell'area di ottusità assoluta del cuore si verifica durante l'enfisema.

1. Un uomo di 55 anni si lamenta del dolore dietro lo sterno di un carattere costrittivo e opprimente che si irradia sulla spalla sinistra e il braccio appare durante la camminata veloce, salendo le scale per più di 2 piani, per 5-7 minuti e passando rapidamente indipendentemente dopo la cessazione dell'attività fisica. Il dolore è un segno:

b) infarto del miocardio

e) tromboembolia polmonare

2. Un medico di ambulanza ha rivelato un disturbo della coscienza in un paziente anziano, cianosi diffusa, mancanza di respiro con aumento della respirazione, un calo della pressione sanguigna. Secondo i parenti, la donna era relativamente sana, soffriva di una malattia varicosa degli arti inferiori. In questo caso, puoi sospettare:

a) tromboembolismo polmonare

b) infarto del miocardio

d) sincope sincarotidica

e) ipotensione ortostatica

3. Una donna non sposata di 32 anni ha lunghi (ore), dolore dolorante all'apice del cuore. Il dolore è alleviato dopo aver eseguito esercizi fisici leggeri, dopo aver preso il valocordin ed è aggravato dallo stress emotivo. Il dolore è un segno:

b) infarto del miocardio

e) tromboembolia polmonare

4. La posizione ortognostica migliora il benessere riducendo:

a) dolore al cuore

b) interruzioni nel lavoro del cuore

c) edema degli arti inferiori

d) mal di testa

5. La presenza di ipertrofia ventricolare destra non è tipica per:

a) stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro

b) stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro

c) cuore polmonare cronico

d) stenosi polmonare

d) ipertensione polmonare primaria

6. L'impulso cardiaco si verifica quando:

a) ipertrofia ventricolare sinistra

b) ipertrofia ventricolare destra

c) dilatazione e ipertrofia dell'atrio destro

d) dilatazione e ipertrofia del ventricolo destro

e) dilatazione e ipertrofia ventricolare sinistra

7. L'aumento dell'area di ottusità assoluta del cuore non è tipico per:

a) dilatazione del ventricolo destro

6) ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro

d) enfisema

d) tumori del mediastino posteriore

8. Lo spostamento del bordo sinistro della relativa opacità del cuore a sinistra è dovuto a:

a) dilatazione del ventricolo sinistro

b) dilatazione dell'atrio destro

c) dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio destro

d) dilatazione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro

e) ipertrofia ventricolare sinistra

9. Le dimensioni cardiache più grandi si osservano nei pazienti:

a) con stenosi aortica

b) insufficienza della valvola aortica

c) con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro

d) con insufficienza della valvola mitrale

e) con insufficienza di valvole dell'arteria polmonare

10. La sistolica "fusa di gatto" nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno viene rilevata dalla palpazione nei pazienti:

a) con stenosi aortica

b) con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro

c) con stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro

d) con stenosi polmonare

e) insufficienza della valvola aortica

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Determinare i confini della relativa ottusità del cuore

I confini della relativa ottusità del cuore - un concetto che è ampiamente utilizzato dai medici per determinare la posizione di un organo nel corpo umano. Questo è necessario per determinare lo stato di salute e la rilevazione tempestiva di eventuali deviazioni. Tale compito è assegnato ai medici generici e ai cardiologi durante gli esami programmati dei pazienti.

Cos'è questo concetto medico?

In una persona sana, il cuore ha una forma che ricorda un cono ordinario. Si trova a sinistra nel petto, c'è una leggera pendenza in basso. Il muscolo cardiaco è chiuso da quasi tutti i lati con organi. Sopra e sui lati vi è il tessuto polmonare, davanti - petto, sotto - diaframma, dietro - organi mediastinici. Solo una piccola parte rimane "aperta".

Il termine "confini di ottusità relativa del cuore" implica l'area del muscolo cardiaco, che viene proiettata sul torace e parzialmente coperta dal tessuto polmonare. Per determinare questo valore durante l'esame del paziente, utilizzare il metodo di percussione per rilevare il suono della percussione ottuso.

Con l'aiuto del tocco, puoi definire i bordi superiore, destro e sinistro. Sulla base di questi indicatori si può trarre una conclusione sulla posizione del cuore rispetto agli organi vicini.

Nel determinare questo indicatore, viene usato anche il termine ottusità assoluta. Significa un'area del cuore che è strettamente premuta sul petto e non coperta dai polmoni. Pertanto, durante il tocco è determinato da un suono sordo. I confini della stupidità assoluta sono sempre determinati, concentrandosi sui valori del relativo.

Norme per una persona sana

Per determinare il giusto margine di ottusità cardiaca, è necessario spostare le dita lungo il quarto spazio intercostale da destra a sinistra. Di solito è segnato sul bordo stesso dello sterno sul lato destro.

Per determinare il bordo sinistro, è necessario spostare le dita lungo il quinto spazio intercostale sul lato sinistro. È segnato 2 cm verso l'interno dalla linea clavicolare a sinistra.

Il limite superiore è determinato spostandosi dall'alto verso il basso lungo la cassa toracica a sinistra. Di solito può essere rilevato nel 3 ° spazio intercostale.

Nel determinare i confini dell'ottusità, è necessario capire che corrispondono a certe parti del cuore. Destra e sinistra - i ventricoli, la parte superiore - l'atrio sinistro. È impossibile determinare la proiezione dell'atrio destro a causa delle caratteristiche del posizionamento dell'organo nel corpo umano.

Il valore dei confini del cuore nei bambini è diverso dagli adulti. Solo all'età di 12 anni questo corpo è in una posizione normale.

Come determinare questi indicatori?

Il metodo percussivo del cuore è usato per determinare i confini. Questo metodo di ricerca esclude l'uso di strumenti o attrezzature aggiuntivi. Il dottore usa solo le sue dita. Li mette sul petto e bussa.

Specialista si concentra sulla natura del suono. Può essere sordo, noioso o doppiato. Su questa base, può determinare la posizione approssimativa del muscolo cardiaco e fare una diagnosi preliminare al paziente. Su questa base, al paziente vengono prescritti ulteriori studi che possono determinare con maggiore precisione il problema esistente o confutare la sua presenza.

Possibili cause di deviazioni

Concentrandosi sui confini relativi identificati del cuore, si può essere sospettosi di determinati problemi di salute. Di solito parlano dell'aumento di alcune parti del corpo, tipico di molte malattie.

Quando si spostano le dimensioni sul lato destro, si può argomentare sulla presenza di:

• dilatazione della cavità del ventricolo destro;
• ipertrofia del tessuto cardiaco.

Patologie simili vengono rilevate quando il margine sinistro o superiore è spostato nella parte corrispondente del cuore. Molto spesso, i medici osservano i cambiamenti nei parametri a sinistra. Nella maggior parte dei casi, ciò indica che il paziente ha ipertensione arteriosa, che porta a tutti i cambiamenti negativi nel corpo.

La dilatazione di alcune parti del cuore o ipertrofia si osserva in presenza di una serie di altre gravi malattie:

• difetti congeniti del muscolo cardiaco;
• storia di un paziente con infarto miocardico;
• miocardite;
• cardiomiopatia, provocata da concomitanti disturbi endocrini.

Altre possibili anomalie

È anche possibile un'espansione uniforme dei parametri di ottusità cardiaca. In questo caso, possiamo parlare di ipertrofia simultanea del ventricolo destro e sinistro. Lo spostamento dei confini è possibile non solo nelle patologie del cuore, ma anche in presenza di problemi con il pericardio. A volte questi disturbi si verificano con disturbi nel lavoro e nella struttura degli organi vicini - i polmoni, il fegato, il mediastino.

Espansione uniforme dei confini è spesso osservata con pericardite. Questa malattia è accompagnata da un'infiammazione dei fogli pericardici, che porta all'accumulo di un grande volume di liquidi in quest'area.

Espansione unilaterale dei confini del cuore è osservata in alcune patologie polmonari:

A volte capita che il bordo destro sia spostato a sinistra. Si presenta in cirrosi, quando il fegato aumenta significativamente di volume.

Quali sono le deviazioni pericolose dalla norma?

Nel rilevare i bordi alterati del cuore, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un esame aggiuntivo del corpo. In genere, al paziente viene assegnato un numero di procedure diagnostiche:

• elettrocardiografia;
• Raggi X degli organi situati nel petto;
• ecografia del cuore;
• Ultrasuoni degli organi addominali e tiroide;
• esami del sangue.

Tali procedure diagnostiche possono identificare il problema esistente e determinare la gravità del suo sviluppo. In effetti, non è così importante avere il fatto di cambiare i confini, come il fatto che questo indica la presenza di determinate condizioni patologiche. Prima vengono identificati, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quando è necessario il trattamento?

Se vengono rilevati cambiamenti di ottusità cardiaca, è possibile un trattamento specifico. Tutto dipende dal problema diagnosticato, che determina la tattica del trattamento.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico. Questo è necessario se ci sono gravi difetti cardiaci che sono pericolosi per la vita umana. Per prevenire la ricomparsa di un attacco di cuore, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o stent.

Se ci sono cambiamenti minori, viene applicata la terapia farmacologica. Mira a prevenire ulteriori cambiamenti nelle dimensioni del cuore. Per tali pazienti, possono prescrivere diuretici, farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco e indicatori della pressione sanguigna.

La prognosi dei disturbi identificati dipende dalla gravità dello sviluppo delle malattie presenti. Se il loro trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, vi è un'alta probabilità di mantenere la salute e il benessere della persona malata.

Determinazione del confine del cuore come metodo diagnostico

• Perché devo definire i confini del cuore?
• La struttura e il posizionamento del cuore
• Come determinare i confini del cuore?
• Sintomi patologici rilevati nel determinare i confini del cuore

I confini del cuore devono essere determinati in un paziente al fine di diagnosticare possibili malattie, soprattutto di natura cronica. Nel corpo, tutto è interconnesso. Ciò significa che una persona, come qualsiasi animale, non ha organi completamente isolati e funzioni autonome. La funzione di un organo può integrare, bloccare, compensare, rafforzare o indebolire la funzione di un altro organo.

Quando si verifica una patologia in qualsiasi organo, le sue funzioni, dimensioni e struttura vengono violate.

Ciò influenza lo stato di altri organi uniti da connessioni funzionali. Il risultato è una reazione a catena di cambiamenti negli organi a livello strutturale, tissutale e cellulare.

Perché devo definire i confini del cuore?

La posizione di qualsiasi organo nel corpo umano è solo una media. Anche in assenza di patologia, la posizione di un organo può variare a seconda dell'età e dello sviluppo individuale di una persona.

I confini del cuore non dovrebbero essere confusi con la sua posizione. Posizione: si tratta delle coordinate del corpo relative a parti del corpo e altri organi, che, senza dubbio, devono essere attribuiti alle informazioni sui confini della parte strutturale del corpo.

In determinate condizioni, il corpo può cambiare i suoi confini, e questo è un segno diagnostico. Il cambiamento nei confini è associato ad un ispessimento delle pareti del miocardio, un aumento delle cavità nel cuore, un aumento sproporzionato, spesso compensativo, dei ventricoli e degli atri.

La polmonite, l'asma bronchiale, l'insufficienza valvolare tricuspide, il restringimento del lume dell'arteria polmonare portano ad un aumento compensatorio del margine destro del cuore.

Con la conservazione a lungo termine di alta pressione sanguigna nel grande cerchio di circolazione del sangue, i difetti cardiaci, l'ipofunzione della valvola mitrale c'è un cambiamento nei confini del cuore a sinistra.

La struttura e il posizionamento del cuore

Il cuore è una pompa progettata dall'evoluzione per prendere il sangue venoso e l'espulsione pulsante del sangue arterioso. Questo lavoro richiede molta forza, quindi i muscoli cardiaci sono i più forti e sviluppati anche in una persona debole. Semplificato, questo organo può essere rappresentato come un sacchetto muscolare con valvole che forniscono il flusso sanguigno nella giusta direzione.

Nonostante il fatto che il nostro cuore sia uno e non ci sia nessun altro organo che ne assumerebbe le funzioni, sembra abbastanza simmetrico e consiste di due ventricoli e due atri. Tuttavia, ciò non significa che il corpo abbia funzioni duplicate, poiché ciascuna delle sue parti ha una sua funzione speciale. Questo corpo include l'intera serie di arterie e vene che entrano e escono connettendosi con gli atri.

Il cuore si trova nella parte centrale del torace tra i polmoni sinistro e destro, ma normalmente ha uno spostamento di due terzi a sinistra. È posizionato in diagonale in termini di posizione anteriore-posteriore e laterale. La parte superiore, ampia, del cuore è spostata nella direzione verso l'alto-destra-indietro, quella inferiore, stretta-sinistra-sinistra-avanti.

Le coordinate del cuore possono essere determinate come segue:

• di fronte è adiacente allo sterno e alla cartilagine costale;
• dietro l'esofago e l'aorta;
• nella parte superiore si trova a livello delle cartilagini della terza costola;
• a destra, dal bordo superiore della terza costola e appena sotto il bordo destro dello sterno fino alla quinta costola;
• a sinistra - dalla terza costola nella linea mediana tra lo sterno e la clavicola;
• sotto raggiunge il livello del quinto bordo destro.

Come determinare i confini del cuore?

Il metodo principale per identificare i confini è la percussione. È una percussione coerente di parti di una data parte del corpo. Il suono prodotto durante la percussione ci consente di concludere circa le proprietà e le condizioni del tessuto sotto il punto diagnosticato. La conclusione sulla densità del tessuto è data dall'altezza dei suoni di percussione. Dove il tessuto ha una bassa densità, i suoni saranno bassi e l'alta densità produce suoni alti. Prima di tutto, gli organi cavi o pieni di bolle d'aria, come i polmoni, hanno una bassa densità.

La maschiatura è ampiamente usata nell'esaminare i polmoni, le ossa, i muscoli, il fegato, la milza e, naturalmente, il cuore.

Con l'aiuto delle percussioni è determinato dalla ottusità del cuore. Questa è un'area del torace in cui, quando toccato, vengono rivelati il ​​posizionamento e i bordi del cuore. In questo caso, l'ottusità del cuore è divisa in relativo e assoluto. Questa divisione è metodica e basata sul carattere del tapping.

L'ottusità assoluta si rivela quando le percussioni sono silenziose. Questo nome è stato dato al metodo di spillatura leggera, che è stato progettato per determinare l'area del cuore, non coperta dai polmoni.

L'ottusità relativa è una diagnosi con l'aiuto di colpi affilati condotti sullo spazio intercostale. Questi tratti danno un suono sordo, che era la base per il nome del metodo. Con questo metodo, viene determinata l'intera area del corpo occupata dal cuore.

Ottusità assoluta del cuore è l'informazione di base per determinare i confini del cuore e la diagnosi, relativo - fornisce ulteriori informazioni di chiarire la natura.

Quando la relativa ottusità del cuore definisce i seguenti confini:

• diritto proiettato dall'atrio giusto;
• quello di sinistra è formato dall'atrio sinistro e dal ventricolo sinistro (parzialmente);
• quello superiore è fondamentalmente il nodo venoso arterioso, che normalmente si trova nella regione della terza costola.

La sezione trasversale, determinata dalla relativa opacità del cuore, varia da 11 a 12 cm.

Il suono assolutamente ottuso, che dà un'immagine dell'imponente ottusità del cuore, viene rilevato solo dopo che è stata determinata la relativa ottusità. Il tocco della regione del cuore viene eseguito fino a quando appare un suono sordo. I confini del cuore nudo sono determinati da questo aspetto. I seguenti limiti sono definiti:

• a destra - passa attraverso lo sterno, più precisamente sul suo bordo sinistro;
• a sinistra - è determinato dal confine della relativa stupidità a 15-20 cm verso l'interno;
• il limite superiore corrisponde al quarto bordo.

Dopo aver completato il sondaggio con l'aiuto del tapping, viene determinato l'impulso apicale, che si trova nell'area del bordo sinistro, rivelata dalla relativa ottusità del cuore. Normale è la sua posizione al livello della quinta costola.

C'è una certa sequenza di percussioni. Prima viene determinato il bordo destro, quindi il sinistro, il processo è completato definendo i limiti superiore e inferiore. Dovrebbe anche tenere conto del fatto che i confini del cuore di una persona in posizione sdraiata sono più grandi che in posizione eretta. Disteso su un lato sposta il bordo di alcuni centimetri.

Sintomi patologici rilevati nel determinare i confini del cuore

Tutte le deviazioni dalla norma in questo sondaggio possono essere riassunte come segue:

1. Il bordo sinistro è spostato a sinistra e giù dalla linea mediana. Questo è un indicatore di iperfunzione ventricolare sinistra. Molto spesso, un aumento del ventricolo sinistro si verifica con problemi prolungati con il sistema respiratorio, complicazioni dopo malattie infettive e altri casi che aumentano il carico sul ventricolo sinistro.
2. Aumenta tutti i confini del cuore. Ciò è dovuto all'accumulo di liquido nel pericardio, che porta allo scompenso cardiaco.
3. Bordi aumentati nell'area del fascio vascolare. Questo di solito è associato all'espansione dell'aorta, poiché è l'elemento principale che determina la dimensione di questa parte del cuore.
4. Se durante la percussione in diverse posizioni del corpo i confini non cambiano, allora questo indica l'esistenza di aderenze pericardiche e altri tessuti.
5. Lo spostamento dei confini in una direzione consente di identificare la localizzazione approssimativa del processo patologico. Questo vale soprattutto per il pneumotorace.
6. Una diminuzione generalizzata dei confini del cuore, specialmente nell'area di ottusità cardiaca assoluta, è un indicatore di problemi con gli organi respiratori, e specialmente di enfisema polmonare.
7. L'espansione sincrona dei bordi del cuore a destra e a sinistra è un indicatore dell'aumento dei ventricoli. Molto spesso ciò si verifica a causa di ipertensione. In questo caso, lo stress supplementare di spingere attraverso il sangue cade sui ventricoli. Lo stesso effetto è associato allo sviluppo della cardiopatia.

Ecco alcuni esempi di rilevamento di patologie di diversa localizzazione e genesi diverse. Il metodo a percussione consente con sufficiente precisione di diagnosticare un gran numero di malattie e di prendere misure per il loro trattamento.

I confini della ottusità relativa e assoluta del cuore sono normali

In termini diagnostici, è importante spostare i confini della ottusità relativa del cuore e cambiare le sue dimensioni trasversali.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause non cardiache
(1) la relativa ottusità del cuore si sposta verso l'alto e verso i lati (posizione orizzontale del cuore) quando il diaframma è alto (tipo di corpo ipersentenico, flatulenza, ascite significativa), la dimensione trasversale del cuore aumenta;
(2) i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati verso il basso con una diminuzione simultanea delle dimensioni trasversali quando il diaframma è basso (tipo di corpo astenico, splancnoptosi) - la posizione verticale del cuore;
(3) quando si cambia la posizione del corpo, i confini della relativa ottusità del cuore vengono spostati: nella posizione sul lato sinistro di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1,5-2 cm a destra;
(4) in presenza di essudato o gas nella cavità pleurica, tumori mediastinici, i confini della ottusità relativa del cuore sono spostati nella direzione opposta alla lesione; con atelettasia ostruttiva del polmone, aderenze tra la pleura e il mediastino - nella direzione della lesione.

Compensazione dell'ottusità relativa dovuta a cause cardiache
(1) lo spostamento del relativo limite di opacità a destra è dovuto all'espansione dell'atrio destro o del ventricolo destro in caso di insufficienza della valvola a 3 fogli, restringimento dell'orifizio dell'arteria polmonare, in malattie che coinvolgono ipertensione polmonare e stenosi mitralica;
(2) lo spostamento del confine di ottusità relativa a sinistra si verifica con dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro in ipertensione, cardiopatia aortica, aterosclerosi, aneurisma dell'aorta ascendente, ecc.;
(3) lo spostamento del confine di ottusità relativa verso l'alto e verso sinistra è dovuto a una significativa espansione dell'atrio sinistro con stenosi mitralica, insufficienza della valvola mitrale;
(4) lo spostamento del confine di ottusità relativa in entrambe le direzioni ("cuore rialzista") può essere dovuto a diverse ragioni: danni al muscolo cardiaco nella miocardite, miocardiosclerosi, cardiomiopatia dilatativa; aumento simultaneo dei ventricoli sinistro e destro e dell'atrio sinistro con cardiopatia valvolare combinata; quando il fluido si accumula nella zona del pericardio (versamento pericardico), la forma di ottusità assomiglia a un triangolo oa un trapezio, con la base rivolta verso il basso;
Ridurre le dimensioni del relativo ottusità si verifica con l'omissione del diaframma, enfisema, pneumotorace. In questi casi, il cuore non solo si sposta verso il basso, ma assume anche una posizione più eretta - un abbassamento o un cuore.

rilevamento del fascio vascolare
Il fascio vascolare si forma a destra della vena cava superiore e dell'arco aortico, a sinistra - l'arteria polmonare.
I confini del fascio vascolare sono determinati nel 2 ° spazio intercostale da una silenziosa percussione. Il plesemetro del dito viene posizionato nel secondo spazio intercostale sulla destra lungo la linea mediana clavicolare parallela alla prevedibile ottusità, dolcemente percutante, spostandolo gradualmente verso lo sterno fino a quando appare un suono sordo. Il bordo è segnato sul lato del dito rivolto verso il suono chiaro. Le percussioni a sinistra sono fatte allo stesso modo. La dimensione normale del diametro del fascio vascolare è 6 cm.
L'espansione dell'ottusità del fascio vascolare può essere osservata con tumori mediastinici, un aumento della ghiandola del timo. L'aumento di ottusità nel secondo spazio intercostale a destra avviene quando l'aorta si espande, a sinistra - quando l'arteria polmonare si espande.

No. 3. Il terzo tono: dovuto alle oscillazioni delle pareti dei ventricoli durante l'inizio della diastole con il rapido riempimento passivo dei ventricoli con il sangue degli atri. Questo tono non ha carattere permanente ed è molto più debole del 1 ° e del 2 ° tono. Il terzo tono è percepito come un suono debole, basso e sordo all'inizio di una diastole dopo 0,12-0,15 sec. dopo il 2 ° tono (essere come un'eco del 2 ° tono).

Il quarto tono: appare alla fine della diastole dei ventricoli ed è associato al loro rapido riempimento a causa della contrazione degli atri.

Cambia i toni del cuore

I suoni del cuore possono variare in base a forza, timbro, frequenza e ritmo.

A. Cambiamento del tono cardiaco

Il rafforzamento o l'indebolimento dei toni cardiaci può riguardare uno dei due toni o solo uno di essi.

1. Rafforzare entrambi i toni del cuore:

1.1 Fattori extracardiaci:

1.1.1 torace sottile ed elastico nei bambini, negli adolescenti e negli individui con un torace piatto;

1.1.2 esposizione del cuore quando il bordo anteriore dei polmoni è rugoso e la superficie maggiore del cuore è attaccata alla parete anteriore del torace;

1.1.3 infiltrazione (e compattazione) delle aree cardiache adiacenti al cuore;

1.1.4 posizione alta del diaframma con l'avvicinamento del cuore alla parete toracica;

1.1.5 risonanza dei toni cardiaci durante il riempimento dello stomaco con gas o flatulenza. I suoni del cuore acquisiscono un timbro metallico (toni metallici) nei casi in cui un grande spazio pieno di aria (cavità polmonare, pneumotorace) si trova adiacente al cuore.

1.2 Fattori cardiaci:

1.2.1 aumento dell'attività cardiaca durante l'esercizio;

1.2.2 violente attività cardiache durante la febbre, anemia significativa, agitazione neuropsichiatrica, con tireotossicosi, durante un attacco di tachicardia, ecc.

2. Indebolimento di entrambi i toni del cuore: toni indeboliti con chiarezza ridotta sono chiamati ovattati, con indebolimento marcato - sordo.

2.1 lesioni acute e croniche del muscolo cardiaco - miocardio. Ad esempio, infarto del miocardio, scompenso cardiaco per difetti cardiaci;

2.2 insufficienza circolatoria periferica acuta (sincope, collasso);

2.3 fattori esterni:

2.3.1 parete toracica troppo spessa o gonfia, grandi ghiandole mammarie;

2.3.2 accumulo di liquidi nella cavità pleurica o nel pericardio;

2.3.3 enfisema.

№1 Impulso apicale e suo meccanismo. L'impulso apicale del cuore è dovuto al suo apice. È formato dalle strutture muscolari del ventricolo sinistro. Nella fase isometrica della tensione, il ventricolo sinistro si sposta dalla forma ovoidale a quella sferica, con la parte superiore che si sposta verso l'alto, attorno all'asse trasversale del cuore e ruotando attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. L'apice del cuore si avvicina alla parete toracica e esercita pressione su di esso. Se l'apice del cuore è adiacente allo spazio intercostale, viene determinato l'impulso apicale. Se è adiacente al bordo, l'impulso apicale non viene rilevato. Nella fase dell'esilio, l'impulso apicale si indebolisce gradualmente. La tecnica di studiare l'impulso apicale è due fasi principali. La prima fase: il pennello del ricercatore viene applicato sul torace in modo tale che il centro del palmo passi lungo lo spazio intercostale V e la base del palmo si trovi sul bordo dello sterno. In una delle zone V dello spazio intercostale, si possono percepire i movimenti della parete toracica associati all'attività del cuore. Se non vi è alcuna sensazione, è necessario esplorare la regione del cuore più ampiamente. La mano viene spostata a sinistra in modo che le dita raggiungano la linea medio ascellare. Ciò è necessario, poiché in patologia l'impulso apicale può spostarsi sulla linea ascellare anteriore e persino mediana. Un numero significativo di persone sane non determina l'impulso apicale. La seconda fase dello studio consiste in una sensazione dettagliata di palpazione. Il pennello è ora posizionato verticalmente. I cuscinetti delle dita II, III, IV sono collocati nello spazio intercostale in cui sono stati trovati i movimenti pulsanti della parete toracica. Se il centro dell'impulso apicale cade nello spazio intercostale, la palpazione consente di determinare il diametro della zona d'impulso. In condizioni normali, il diametro non supera i 2 cm. La misurazione può essere effettuata delineando i bordi della spinta palpabile. Lungo la strada, determina la forza dell'impulso apicale. La forza di spinta è stimata empiricamente. Successivamente, è necessario determinare con precisione la localizzazione dell'impulso apicale. In pratica ciò avviene nel modo seguente: con il dito della mano destra viene indicato il punto più a sinistra della spinta e le dita della mano sinistra contano le costole. Per prima cosa, trova la seconda cartilagine costale sul manico dello sterno. Muovi le dita lungo lo spazio intercostale verso la mano destra e determina lo spazio intercostale. Infine, determinare la posizione del punto estremo sinistro dell'impulso apicale relativo alla linea mid-clavicolare sinistra. La linea medio clavicolare deve essere disegnata mentalmente, tenendo conto della dimensione della clavicola, della posizione del suo centro e della posizione della linea verticale che passa attraverso questo centro. Proprietà del normale impulso apicale: l'impulso apicale è determinato nello spazio intercostale V, medialmente dalla linea medio-clavicolare, non diffuso, non rinforzato. Se è stata presa una misura, allora nel formulare una conclusione, si possono aggiungere i suoi risultati. Quando si modifica la posizione del corpo, la localizzazione dell'impulso apicale cambia: nella posizione sul lato sinistro, si sposta di 3-4 cm a sinistra, sul lato destro - di 1-1,5 cm a destra. Le sue altre proprietà mentre non cambiano notevolmente. Quando il diaframma è alto, durante il periodo di gravidanza l'impulso apicale si sposta verso l'alto e verso sinistra. In pazienti astenici, l'impulso apicale, al contrario, viene spostato verso l'interno, ma si trova nello spazio intercostale V. Le alterazioni patologiche delle proprietà dell'impulso apicale possono essere dovute a cause extracardiache, nonché a cambiamenti patologici nel cuore stesso: l'impulso ventricolare destro. Il ventricolo destro si trova a sinistra, ventricolo più potente e rivolto anteriormente. Direttamente è adiacente all'area III-IV, V cartilagine intercostale lungo la linea sternap sinistra. In condizioni normali, la spinta del ventricolo destro non viene rilevata. Il ricercatore posiziona il palmo in modo tale che il suo mezzo passi lungo la linea sternale sinistra, le dita raggiungano il secondo spazio intercostale e il palmo percepisca le regioni III, IV e V. Il meccanismo di spinta del ventricolo destro è diverso dalla spinta apicale. Nella fase di tensione isometrica del ventricolo destro, la sua forma viene trasferita da ovale a sferica. Questo porta il muro del ventricolo destro alla parete frontale del torace. L'ampiezza del movimento del ventricolo destro è piccola e crea una spinta solo nel caso di un ipertrofia pronunciata.

No. 2 Definizione di II tono cardiaco: 1) è stimato sulla base del cuore; 2) non coincide con l'impulso apicale, il polso sulle arterie radiali e carotidi; 3) si sente dopo una breve pausa; 4) un confronto tra la forza sonora del tono II e la sua altezza sull'aorta e l'arteria polmonare. Proprietà del tono cardiaco II in condizioni normali: 1) il tono II è più forte del tono I (basato sul cuore); 2) II tono è più corto del tono I (in qualsiasi punto); 3) II tono è più alto di tono rispetto al tono (in qualsiasi punto). Nei bambini e nei giovani sotto i 16 anni, il tono II sull'arteria polmonare è più forte che sull'aorta. Nei giovani di 18-25 anni, la forza del suono II tono sull'aorta e l'arteria polmonare è equalizzata. In media e vecchiaia II tono più forte e più alto sull'aorta. Il tasso è determinato empiricamente. Dando una conclusione sui risultati dello studio delle proprietà del tono II, è necessario non parlare dei metodi per determinare il tono del cuore II, ma solo delle sue proprietà: il tono II è più forte del tono I, più corto e più alto nel tono del tono I del cuore; II tono dell'aorta più forte dell'arteria polmonare. I risultati dello studio sono la norma per un adulto di mezza età. Cambiamento fisiologico in entrambi i toni cardiaci. Il miglioramento fisiologico o l'indebolimento dei toni cardiaci è di solito parlato nei casi in cui la forza dei toni varia in modo uniforme, vale a dire il rapporto tra I e II toni in tutte le proprietà rimane normale. In questi casi, la conclusione dello studio può essere formulata come segue: "un indebolimento uniforme dei toni cardiaci" o "la loro amplificazione uniforme".

Dividere o dividere 2 toni. Viene ascoltato sulla base del cuore e si spiega con la chiusura non simultanea delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare con una diminuzione o un aumento del flusso sanguigno di uno dei ventricoli o quando la pressione nell'aorta o nell'arteria polmonare cambia. In condizioni fisiologiche, una divisione di 2 toni è associata a diverse fasi della respirazione, dal momento che durante l'inspirazione e l'espirazione, il riempimento del sangue dei ventricoli, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura delle valvole semilunari cambiano. Pertanto, durante l'inalazione, parte del sangue viene trattenuta nei vasi dilatati dei polmoni, mentre la quantità di sangue che scorre al ventricolo sinistro diminuisce. Il volume di sangue sistolico del ventricolo sinistro diminuisce con l'inalazione, la sua sistole termina prima, quindi la valvola aortica si chiude prima.

Allo stesso tempo, il volume del volume del sangue del ventricolo destro aumenta, la sua sistole si allunga, la valvola polmonare si chiude più tardi, il che porta ad una divisione di 2 toni.

I 2 toni patologici provocati:

ritardo del collasso della valvola aortica (stenosi aortica, ipertensione);

collasso in ritardo della valvola valvolare polmonare con aumento della pressione nella circolazione polmonare (stenosi mitralica, malattia polmonare ostruttiva cronica);

contrazione ritardata di uno dei ventricoli con blocco del fascio del suo.

Rafforzare 2 toni sull'aorta. Confronta 2 toni sull'aorta e l'arteria polmonare. È osservato a:

aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica (ipertensione, nefrite) - questo tono forte e breve è chiamato accentuato - "2 tono accento sull'aorta";

con sigillatura aterosclerotica dell'anello e cuspidi della valvola aortica.

Attenuazione di 2 toni sull'aorta:

con insufficienza valvolare aortica;

con una diminuzione della pressione sanguigna.

Rafforzamento di 2 toni sull'arteria polmonare. Il più delle volte indica un aumento della pressione sanguigna nel piccolo cerchio. Le ragioni possono essere:

difetti cardiaci (principalmente stenosi mitralica), che causano ristagno e aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare;

danno ai polmoni, riducendo il lume generale della rete capillare circolatoria (enfisema, tubercolosi, polmonite, idrotorace);

non fusione del dotto arterioso;

sclerosi primaria dell'arteria polmonare.

Indebolimento di 2 toni sull'arteria polmonare. Con il fallimento del ventricolo destro.

Il secondo tono segna l'inizio della diastole, è formato:

componente valvolare: lo sbattere delle valvole delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole;

la componente vascolare è l'oscillazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare all'inizio della diastole durante lo sbattimento delle loro valvole semi-lunari.

№3 Elettrocardiografia (ECG) - metodo di registrazione dei potenziali bioelettrici che si manifestano nel cuore durante la sua attività.

Con l'aiuto dell'ECG puoi diagnosticare

u varie forme di malattia coronarica (angina e infarto del miocardio);

il ritmo, la conduzione e l'eccitabilità;

tu tromboembolismo polmonare

sovraccarico ed espansione degli atri e dei ventricoli

pericardite, ecc.

elettrocardiogramma - una registrazione grafica dell'attività elettrica del cuore con l'aiuto di elettrodi posti al di fuori del cuore.

L'elettrocardiogramma (ECG) è una curva delle correnti di eccitazione del muscolo cardiaco, la cui formazione è associata a complessi processi chimici, fisico-chimici e fisici che si propagano nel miocardio.

ANALISI

u Registra il punteggio di qualità

u Ampiezza della calibrazione stima mV

u Valutazione del ritmo cardiaco (regolarità del ritmo, fonte di eccitazione)

Conteggio della frequenza cardiaca

u Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore

u Analisi dei singoli elementi dell'ECG (dente atriale, complesso ventricolare, altri intervalli e segmenti)

Data di inserimento: 2015-09-27 Visualizzazioni: 3628 | Violazione del copyright