Arterie coronarie del cuore

L'arteria coronaria è una nave emodinamicamente significativa che fornisce sangue ossigenato ai tessuti del miocardio.

Arterie, strutture di alimentazione del cuore, accoppiate. Ci sono botte destra e sinistra. Classificare le navi e in base all'area della loro localizzazione. Quelli situati sulla superficie del muscolo contrattile sono chiamati epicardici. Sono relativamente stretti, hanno la capacità di autoregolarsi e mantenere il flusso sanguigno coronarico al livello necessario per il cuore, in base alle sue esigenze. Ci sono altre arterie coronarie - subendocardiali, che giacciono nello spessore del miocardio.

Il rifornimento di sangue coronarico è fornito dal tronco destro e sinistro, che si estende dalla radice aortica sopra la sua valvola.

Entrambe le arterie coronarie sono le uniche fonti di nutrizione del miocardio, cioè i rami del flusso sanguigno finale. Eventuali cambiamenti patologici in questi canali possono portare a conseguenze gravi e irreversibili.

L'arteria coronaria sinistra e destra partono dal seno aortico, ciascuno con il proprio lato. Forniscono ossigeno e sostanze nutritive a tutte le strutture del muscolo contrattile. In particolare, il tronco destro porta sangue alla maggior parte del setto cardiaco, fornendo quasi tutto il ventricolo destro e la parete posteriore della sinistra. La seconda arteria coronaria alimenta il resto del miocardio.

La struttura delle navi responsabili dell'afflusso di sangue al cuore è piuttosto complessa e può variare da persona a persona.

L'arteria coronaria sinistra nella maggior parte dei casi ha due o tre rami. I principali sono l'involucro, che parte nella sezione iniziale, bypassando il cuore e andando alla superficie posteriore della boroza interventricolare, così come la discendente anteriore. Quest'ultima è una continuazione dell'arteria coronaria sinistra e raggiunge la cima del muscolo contrattile. Meno comunemente, una nave può dare quattro rami.

Secondo le statistiche, una terza arteria coronaria, l'arteria coronaria posteriore, si trova nel 3-4% delle persone esaminate. Ancora meno spesso, c'è solo un canale sanguigno che alimenta il cuore.

Tipi di rifornimento di sangue del miocardio

Sulla base di quale delle arterie coronarie dà un significativo ramo discendente all'indietro, è possibile stabilire il tipo di nutrizione del cuore.

1. Se la nave si allontana dal tronco destro, allora si tratta della corretta fornitura di sangue al miocardio.
2. Nel caso in cui l'arteria discendente posteriore sia un ramo della busta, allora parlano del tipo di sinistra.
3. L'afflusso di sangue misto si verifica quando il sangue scorre nel cuore dal tronco destro e contemporaneamente dal ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Il primo tipo di afflusso di sangue è il più comune. Mescolato al secondo posto e lasciato in terza.

Importante: per determinare la dominanza della fonte di energia, viene preso in considerazione il flusso sanguigno al nodo atrioventricolare.

Patologie vascolari

Entrambe le arterie coronarie destra e sinistra possono essere colpite da malattie pericolose, la più comune delle quali è l'aterosclerosi. In particolare, i vasi epicardici che passano lungo la superficie del cuore sono soggetti a questa patologia. Le placche di colesterolo nel lume di queste arterie relativamente strette diventano un serio ostacolo al flusso sanguigno completo. Nel tempo, le formazioni aterosclerotiche provocano lo sviluppo di stenosi, che ostacola ulteriormente l'afflusso di sangue al miocardio. Gli ateromi coronarici (depositi di grasso) si formano a causa dell'influenza negativa di un certo numero di fattori. Si tratta di fumo, dieta malsana, attività fisica debole, sovrappeso, ecc.

L'aterosclerosi coronarica è accompagnata da spiacevoli sintomi dolorosi e porta allo sviluppo della malattia coronarica. Se la placca blocca completamente il lume della nave che porta il sangue al cuore, allora questa è la causa dell'infarto miocardico. L'insufficienza dell'erogazione di sangue causa la morte graduale dei tessuti (estesa o microinfartuale).

L'aterosclerosi delle arterie coronarie è la causa principale della morte prematura.

La seconda patologia più comune dei vasi cardiaci è l'aneurisma, che ha spesso una natura congenita.

Le pericolose malattie delle arterie coronarie, oltre all'aterosclerosi e alla sporgenza della parete, comprendono l'arterite (processo infiammatorio), la tireotossicosi, l'embolia, le conseguenze del danno traumatico alle strutture vascolari, le anomalie congenite. Tutte queste patologie sono generalmente accompagnate da evidenti manifestazioni cliniche della malattia coronarica. Se non è possibile determinare la causa esatta dei disturbi, ai pazienti verrà diagnosticata una sindrome coronarica acuta.

Qualsiasi malattia delle arterie coronarie necessita di un trattamento adeguato e tempestivo, in quanto può portare alla disabilità e alla morte.

Prognosi nei pazienti con il giusto tipo di afflusso di sangue

Prognosi particolarmente sfavorevole in pazienti con il giusto tipo di afflusso di sangue e presenza di entrambe le stenosi del tronco principale della coronaria sinistra e delle arterie coronarie destra. In questo sottogruppo, dopo 3 anni di osservazione, la morte è avvenuta in un terzo dei pazienti. Gli alti tassi di mortalità sono registrati nelle donne e negli uomini di età superiore ai 65 anni. Un altro fattore importante che determina la natura della prognosi nei pazienti con stenosi del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra è lo stato funzionale del miocardio ventricolare sinistro. Per valutare il suo W. J. Rogers et al. identificato sul contorno del ventricologramma nella posizione anteriore obliqua della parete ventricolare sinistra cinque segmenti, che ha determinato la presenza di ipocinesia moderata o grave, acinesia o discinesia.

Utilizzando una partitura con l'aiuto di punti, gli autori hanno identificato quattro gruppi di pazienti:

• con la normale funzione del ventricolo sinistro (5 punti);
• con moderatamente compromessa (6 - 10 punti);
• con un grado medio di disfunzione (11-14 punti);
• con gravi violazioni delle proprietà contrattili del miocardio (15 punti o più).

Nei primi due gruppi, la mortalità era quasi la stessa (circa il 20% in 3 anni). Con un ulteriore deterioramento del miocardio contrattile, si osserva un aumento della mortalità. Entro 3 anni, il 40% è morto nel terzo gruppo e poco più della metà dei pazienti esaminati nel quarto. Nel valutare il valore prognostico della frazione di eiezione, KE Hammermeister (1983) arriva alle stesse conclusioni. Nei pazienti con una frazione di eiezione superiore al 50%, la mortalità su 5 anni di osservazione (in totale 17 persone sono state esaminate) era inferiore al 10%, mentre nei pazienti con una frazione di eiezione nel range del 30-50%, ha raggiunto quasi il 30%.

Nelle osservazioni a lungo termine fatte da TM Smirnova (da 22 a 53 mesi), viene anche dimostrato il significato della lesione delle arterie coronariche per la prognosi. Nei pazienti con stenosi vascolare, la mortalità per malattia coronarica era del 10,8%, e tra quelli senza questi cambiamenti, solo un paziente è deceduto a causa di una neoplasia maligna.

"Morte improvvisa di pazienti con malattia coronarica", N.A. Mazur

Anatomia delle arterie coronarie: funzioni, struttura e meccanismo dell'afflusso di sangue

Il cuore è l'organo più importante per il mantenimento della vita del corpo umano. Attraverso le sue contrazioni ritmiche, diffonde il sangue in tutto il corpo, fornendo nutrimento a tutti gli elementi.

Le arterie coronarie sono responsabili dell'ossigenazione del cuore stesso. Un altro nome comune è le navi coronarie.

La ripetizione ciclica di tale processo garantisce un flusso di sangue ininterrotto, che mantiene il cuore in buone condizioni di lavoro.

Il coronario è un intero gruppo di vasi che forniscono sangue al muscolo cardiaco (miocardio). Portano sangue ricco di ossigeno in tutte le parti del cuore.

Il deflusso, esaurito del suo contenuto (venoso) di sangue, viene effettuato su 2/3 di una grande vena, media e piccola, che sono tessute in un unico vaso esteso - il seno coronarico. Il resto è dedotto dalle vene anteriori e tebe- se.

Con la contrazione dei ventricoli del cuore, la valvola arteriosa è recintata. L'arteria coronaria a questo punto è quasi completamente bloccata e la circolazione del sangue in questa zona si ferma.

Il flusso di sangue viene ripreso dopo l'apertura degli ingressi alle arterie. Il riempimento dei seni aortici è dovuto all'impossibilità di restituire il sangue alla cavità del ventricolo sinistro, dopo il suo rilassamento, poiché in questo momento i lembi si sovrappongono.

È importante! Le arterie coronarie sono l'unica possibile fonte di sangue per il miocardio, quindi qualsiasi violazione della loro integrità o meccanismo di lavoro è molto pericolosa.

Schema della struttura dei vasi coronarici

La struttura della rete coronarica ha una struttura ramificata: diversi rami grandi e molti più piccoli.

I rami arteriosi provengono dal bulbo aortico, subito dopo il lembo della valvola aortica e, curvandosi attorno alla superficie del cuore, effettuano il rifornimento di sangue a diversi reparti.

Questi vasi del cuore sono costituiti da tre strati:

• Primario - endotelio;
• Strato fibroso del muscolo;
• Avventizia.

Un tale multistrato rende le pareti dei vasi sanguigni molto elastiche e resistenti. Ciò contribuisce al corretto flusso sanguigno anche in condizioni di carico elevato sul sistema cardiovascolare, anche in caso di esercizio intensivo, che aumenta la velocità del movimento del sangue fino a cinque volte.

Tipi di arterie coronarie

Tutte le navi che costituiscono una singola rete arteriosa, sulla base dei dettagli anatomici della loro posizione, sono divise in:

1. Maggiore (epicardico)
2. Allegati (altre filiali):

• Arteria coronaria destra. Il suo compito principale è quello di alimentare il ventricolo destro del cuore. Fornisce parzialmente ossigeno alla parete ventricolare sinistra e al setto comune.
• Arteria coronaria sinistra. Esegue il flusso di sangue a tutte le altre regioni del cuore. È un ramo in più parti, il cui numero dipende dalle caratteristiche personali di un particolare organismo.
• Ramo di busta È una propaggine dal lato sinistro e alimenta il setto del ventricolo corrispondente. È soggetto a un assottigliamento migliorato in presenza del minimo danno.
• Anteriore discendente (grande interventricolare) ramo. Viene anche dall'arteria sinistra. Forma la base della fornitura di nutrienti al cuore e il setto tra i ventricoli.
• Arterie subendocardiche Sono considerati parte del sistema coronarico comune, ma si trovano in profondità nel muscolo cardiaco (miocardio) e non sulla superficie stessa.

Tutte le arterie si trovano direttamente sulla superficie del cuore stesso (ad eccezione dei vasi subendocardici). Il loro lavoro è regolato dai loro processi interni, che controllano anche il volume esatto del sangue fornito al miocardio.

Opzioni di fornitura di sangue dominante

Dominante, alimentando il ramo discendente posteriore dell'arteria, che può essere sia destra che sinistra.

Determina il tipo generale di afflusso di sangue al cuore:

• L'apporto di sangue giusto è dominante se questo ramo si allontana dalla corrispondente nave;
• Il tipo di nutrizione di sinistra è possibile se l'arteria posteriore è un ramo del vaso circonflesso;
• Il flusso sanguigno può essere considerato equilibrato se proviene simultaneamente dal tronco destro e dal ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Aiuto. La fonte di energia predominante è determinata in base alla fornitura totale di flusso sanguigno al nodo atrioventricolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi (circa il 70%), negli esseri umani si osserva una prevalenza del flusso sanguigno destro. Il lavoro equo di entrambe le arterie è presente nel 20% delle persone. La nutrizione dominante sinistra attraverso il sangue si manifesta solo nel restante 10% dei casi.

Cos'è la malattia coronarica?

La cardiopatia ischemica (CHD), nota anche come malattia coronarica (CHD), si riferisce a qualsiasi malattia associata a un netto deterioramento dell'afflusso di sangue al cuore a causa dell'insufficiente attività del sistema coronarico.

IHD può essere sia acuto e cronico.

Il più delle volte si manifesta sullo sfondo di aterosclerosi delle arterie, derivanti dal generale assottigliamento o violazione dell'integrità della nave.

Una placca si forma sul luogo della lesione, che aumenta gradualmente di dimensioni, restringe il lume e in tal modo impedisce il normale flusso di sangue.

L'elenco delle malattie coronariche comprende:

• Angina pectoris;
• aritmia;
• embolia;
• Insufficienza cardiaca;
• arterite;
• stenosi;
• Infarto cardiaco;
• Distorsione dell'arteria coronaria;
• Morte a causa di arresto cardiaco.

Per i salti caratteristici del tipo di malattia ischemica dello stato generale, in cui la fase cronica entra rapidamente nella fase acuta e viceversa.

Come vengono determinate le patologie?

Le malattie coronariche si manifestano in gravi patologie, la cui forma iniziale è l'angina. Successivamente, si sviluppa in malattie più gravi e per l'insorgenza di attacchi non richiede più un forte sforzo nervoso o fisico.

Angina pectoris

Nella vita di tutti i giorni, una tale manifestazione di CHD viene talvolta definita "il rospo sul petto". Ciò è dovuto al verificarsi di attacchi d'asma, che sono accompagnati da dolore.

Inizialmente, i sintomi si fanno sentire nel petto, e poi si diffondono sul lato sinistro della schiena, scapola, clavicola e mandibola (raramente).

Le sensazioni dolorose sono il risultato della carenza di ossigeno del miocardio, il cui peggioramento si verifica nel processo di lavoro fisico, mentale, eccitazione o eccesso di cibo.

Infarto miocardico

L'infarto cardiaco è una condizione molto grave, accompagnata dalla morte di alcune parti del miocardio (necrosi). Ciò è dovuto alla cessazione completa o al flusso incompleto di sangue nel corpo, che, molto spesso, si verifica sullo sfondo della formazione di un coagulo di sangue nei vasi coronarici.

Blocco delle arterie coronariche

Principali sintomi della manifestazione:

• Dolore acuto al petto, che viene dato alle aree vicine;
• Pesantezza, rigidità di respiro;
• Tremando, debolezza muscolare, sudorazione;
• La pressione coronarica è notevolmente ridotta;
• Periodi di nausea, vomito;
• Paura, attacchi di panico improvvisi.

La parte del cuore che ha subito la necrosi non svolge le sue funzioni, e la metà rimanente continua il suo lavoro nella stessa modalità. Ciò potrebbe causare la rottura della sezione morta. Se una persona non fornisce assistenza medica urgente, il rischio di morte è alto.

Disturbo del ritmo cardiaco

È provocato dall'arteria spasmodica o dagli impulsi prematuri che sono sorti sullo sfondo di una violazione della conduttività delle navi coronarie.

Principali sintomi della manifestazione:

• La sensazione spinge nel cuore;
• Sbiadimento netto delle contrazioni muscolari cardiache;
• Vertigini, vaghezza, oscurità negli occhi;
• Severità della respirazione;
• Manifestazione insolita di passività (nei bambini);
• Letargia nel corpo, costante stanchezza;
• Dolore pressante e prolungato (a volte acuto) nel cuore.

L'insufficienza cardiaca si manifesta spesso a causa di processi metabolici più lenti, se il sistema endocrino non funziona. Inoltre, il suo catalizzatore può essere l'uso a lungo termine di molti farmaci.

Insufficienza cardiaca

Questo concetto è la definizione di insufficiente attività del cuore, a causa della quale c'è carenza di afflusso di sangue all'intero organismo.

La patologia può svilupparsi come complicazione cronica di aritmia, infarto, indebolimento del muscolo cardiaco.

La manifestazione acuta è più spesso associata all'ingresso di sostanze tossiche, lesioni e un forte deterioramento nel corso di altre malattie cardiache.

Tale condizione richiede un trattamento urgente, altrimenti la probabilità di morte è elevata.

Sullo sfondo delle malattie vascolari coronariche, spesso viene diagnosticato lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Principali sintomi della manifestazione:

• Disturbo del ritmo cardiaco;
• Difficoltà a respirare;
• Periodi di tosse;
• Sfocatura e oscuramento negli occhi;
• Gonfiore delle vene intorno al collo;
• Edema delle gambe, accompagnato da sensazioni dolorose;
• Disabilitazione della coscienza;
• Grande affaticamento

Spesso questa condizione è accompagnata da ascite (accumulo di acqua nella cavità addominale) e un ingrossamento del fegato. Se un paziente ha ipertensione persistente o diabete, è impossibile fare una diagnosi.

Insufficienza coronarica

L'insufficienza cardiaca coronarica è il tipo più comune di malattia ischemica. Viene diagnosticato se il sistema circolatorio parzialmente o completamente cessa di fornire sangue alle arterie coronarie.

Principali sintomi della manifestazione:

• Forte dolore al cuore;
• Sensazione di "mancanza di spazio" nel petto;
• Scolorimento delle urine e aumento dell'escrezione;
• Pallore della pelle, cambiando la sua ombra;
• La gravità del lavoro dei polmoni;
• Sialorea (salivazione intensiva);
• Nausea, impulso emetico, rifiuto del cibo abituale.

In forma acuta, la malattia si manifesta con un attacco di ipossia cardiaca improvvisa, causata da uno spasmo delle arterie. Il decorso cronico è possibile a causa dell'angina pectoris in presenza di placche aterosclerotiche.

Ci sono tre fasi della malattia:

1. Iniziale (mite);
2. espresso;
3. Stadio grave, che senza un adeguato trattamento può portare alla morte.

Cause dei problemi vascolari

Ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica. Molti di loro sono manifestazioni di cure inadeguate per la loro salute.

È importante! Oggi, secondo le statistiche mediche, le malattie cardiovascolari sono la prima causa di morte nel mondo.

Ogni anno, più di due milioni di persone muoiono di malattia coronarica, la maggior parte dei quali fa parte della popolazione di paesi "prosperi", con un confortevole stile di vita sedentario.

Le cause principali della malattia coronarica possono essere considerate:

• Tabacco da fumo, incl. inalazione passiva di fumo;
• Mangiare colesterolo troppo saturo;
• La presenza di eccesso di peso (obesità);
• Ipodinia, come conseguenza di una sistematica mancanza di movimento;
• Eccesso di zucchero nel sangue;
• Tensione nervosa frequente;
• Ipertensione.

Ci sono anche fattori indipendenti dalla persona che influenzano lo stato delle navi: età, eredità e genere.

Le donne sono più resistenti a tali disturbi e quindi sono caratterizzati da un lungo decorso della malattia. E gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire proprio dalla forma acuta di patologie che finiscono nella morte.

Metodi di trattamento e prevenzione della malattia

La correzione della condizione o la cura completa (in rari casi) è possibile solo dopo uno studio dettagliato delle cause della malattia.

Per fare ciò, condurre gli studi di laboratorio e strumentali necessari. Dopo di ciò compongono un piano terapeutico, la cui base è la droga.

Il trattamento prevede l'uso dei seguenti farmaci:

Un farmaco specifico e quanto al giorno dovrebbe essere consumato viene selezionato solo da uno specialista.

Anticoagulanti. Assottiglia il sangue e quindi riduce il rischio di trombosi Contribuiscono anche alla rimozione di coaguli di sangue esistenti.

Nitrati. Allevia gli attacchi di angina acuta dilatando la coronaria.

I beta-bloccanti. Ridurre il numero di impulsi cardiaci al minuto, riducendo così il carico sul muscolo cardiaco.

Diuretici. Ridurre il volume totale del liquido nel corpo, rimuovendolo, che facilita il lavoro del miocardio.

Fibratory. Normalizza i livelli di colesterolo, prevenendo la formazione di placca sulle pareti dei vasi sanguigni.

L'intervento chirurgico è prescritto in caso di fallimento della terapia tradizionale. Per nutrire meglio il miocardio, viene utilizzato un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - le vene coronarie e esterne sono collegate dove si trova l'area intatta dei vasi.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo complesso, che viene eseguito su un cuore aperto, pertanto viene utilizzato solo in situazioni difficili quando è impossibile fare senza sostituire i segmenti dell'arteria ristretta.

La dilatazione può essere eseguita se la malattia è associata a iperproduzione dello strato di parete arteriosa. Questo intervento comporta l'introduzione nel lume del vaso di un pallone speciale, che lo espande in luoghi di un guscio ispessito o danneggiato.

Cuore prima e dopo le camere di dilatazione

Ridurre il rischio di complicanze

Le proprie misure preventive riducono il rischio di CHD. Inoltre minimizzano gli effetti negativi durante il periodo di riabilitazione dopo il trattamento o la chirurgia.

I suggerimenti più semplici sono disponibili per tutti:

• Rinunciare a cattive abitudini;
• Nutrizione equilibrata (attenzione speciale a Mg e K);
• Passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• Attività fisica;
• Controllo dello zucchero e del colesterolo nel sangue;
• Indurimento e sonno profondo.

Il sistema coronarico è un meccanismo molto complesso che richiede un trattamento accurato. La patologia, una volta manifestata, progredisce costantemente, accumulando nuovi sintomi e peggiorando la qualità della vita, quindi non possiamo ignorare le raccomandazioni degli specialisti e l'osservanza degli standard sanitari di base.

Il sistematico rafforzamento del sistema cardiovascolare permetterà di mantenere il vigore del corpo e dell'anima per molti anni.

Il giusto tipo di rifornimento di sangue del miocardio

La circolazione del miocardio è fornita dalle arterie coronarie destra e sinistra. Dopo la nascita, ci sono due periodi della loro crescita intensiva, principalmente dell'arteria coronaria sinistra: 1) 6-12 mesi, 2) 6-7 anni. Questi periodi coincidono con l'aumento dell'attività fisica del bambino, con un rapido aumento della massa del ventricolo sinistro e del diametro dell'arteria coronaria sinistra. L'arteria coronaria destra cresce in modo più uniforme. La crescita dell'arteria coronaria sinistra può durare fino a 25 anni o più, e la destra - fino a 21-23 anni.

Dopo 40-50 anni, il lume delle arterie coronarie diminuisce leggermente anche in assenza di aterosclerosi a causa dell'ispessimento del rivestimento interno, specialmente negli uomini.

Le arterie coronarie sinistra e destra provengono dalla parte ascendente dell'aorta all'interno del bulbo.
L'arteria coronaria sinistra (a. Coronaria sinistra) ha un corto tronco comune, la cui lunghezza varia spesso da 6 a 18 mm, diametro 4-5,5 mm. Partendo dal bulbo aortico nella valvola lunare sinistra, il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra va obliquamente a sinistra e nel 70-75% dei casi è diviso in 2 rami: 1) interventricolare anteriore (a.interventricularis ant.) E 2) busta (a. Circumflecle). Nel 25-30% dei casi, il tronco comune viene diviso immediatamente in 3 rami, quindi inizia l'arteria diagonale (a. Diagonalis). Molto spesso, quest'ultima parte dal segmento iniziale dell'arteria interventricolare anteriore.

L'arteria coronaria anteriore (anteriore interventricolare), con un diametro iniziale di 2,5-3,5 mm, passa lungo la superficie anteriore del cuore e termina con piccole ramificazioni nella regione dell'apice, dove si anastomizza con entrambi i rami dell'arteria coronaria destra e altri rami dell'arteria sinistra stessa. Sulla strada, l'arteria dà rami alla parete anteriore del tronco polmonare, diversi rami alla superficie anteriore del ventricolo destro, alla parete anteriore e all'apice del ventricolo sinistro. Inoltre, i rami si estendono dall'arteria interventricolare anteriore alla parte anteriore del setto interventricolare.

L'arteria busta, il cui diametro iniziale è di 2-3 mm, è geometricamente una continuazione diretta del tronco comune dell'arteria coronaria sinistra. Si sposta sulla superficie laterale del cuore e termina con ramificazioni nell'apice del cuore. Lungo la strada, l'arteria dà i rami della parte ascendente dell'aorta, l'orecchio sinistro, le pareti anteriore, anterolaterale e posteriore dell'atrio sinistro, in parte l'atrio destro, le sezioni posteriori inferiori del ventricolo sinistro e il setto interventricolare anteriore. L'arteria diagonale fornisce la porzione sanguigna della parete anteriore del ventricolo sinistro.

Pertanto, l'arteria coronaria sinistra fornisce il rifornimento di sangue all'atrio sinistro e parzialmente destro, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, parte della parete anteriore del ventricolo destro e del setto interatriale, due terzi anteriori del setto interventricolare.

L'arteria coronaria destra, avente un diametro iniziale di circa 2,5-4 mm, allontanandosi dal bulbo aortico, passa a destra e posteriormente, situata nel solco coronale tra l'appendice atriale destra e l'aorta, discende all'inizio del solco interventricolare posteriore. Inoltre, è chiamata arteria interventricolare posteriore (ramo) e scende all'apice del cuore, dove si dirama e anastomizza con i rami dell'arteria coronaria sinistra. L'arteria coronaria destra fornisce il rifornimento di sangue all'atrio destro e parzialmente sinistro, parzialmente alla sezione anteriore e a tutte le sezioni posteriori del ventricolo destro, regioni posteriori inferiori del ventricolo sinistro, terzo interatriale e posteriore del setto interventricolare.

A causa del fatto che la circolazione coronarica è molto variabile e variabile, si distinguono i seguenti tipi di afflusso di sangue miocardico: 1) medio (uniforme, simmetrico), 2) sinistro e 3) destro.

L'opzione di circolazione del sangue descritta sopra è la più comune, motivo per cui è indicata come quella centrale. In circa il 10% dei casi, l'arteria coronaria sinistra è più sviluppata (tipo sinistro) e approssimativamente con la stessa frequenza (10-15% o più), il tipo giusto è osservato quando l'arteria coronaria destra è più sviluppata. Il più fisiologico è il tipo medio di circolazione coronarica, in cui il volume del flusso sanguigno in ciascuna arteria corrisponde in modo ottimale alla massa del miocardio circolante.

Le arterie coronarie si ramificano in rami più piccoli e poi in arteriole. La maggior parte delle arterie nel miocardio ha una direzione dall'epicardio all'endocardio, dove il loro diametro è sostanzialmente più piccolo. I capillari sono generalmente orientati nella direzione delle fibre muscolari. Il rapporto tra capillari e miocardiociti nel cuore degli adulti è di solito 1: 1.

Nel muscolo cardiaco, a differenza dei muscoli scheletrici, la stragrande maggioranza dei capillari funziona costantemente (fino al 70-90%). L'utilizzo di ossigeno nel sangue miocardico è molto alto, anche a riposo raggiunge il 75-80%.

Ci sono numerose anastomosi nel cuore tra i rami della stessa arteria (intracoronarica), tra le diverse arterie (intercoronaria), e tra le arterie del cuore e le arterie che forniscono altri organi - i bronchi, il diaframma, il pericardio, ecc. (Vnekoronarnye). L'importanza compensativa più importante sono le anastomosi tra il circonflesso e le arterie coronarie di destra, tra i rami interventricolari delle arterie sinistra e destra, tra le arterie dell'epicardio e il pericardio.

Nelle divisioni subendocardiche del miocardio, in cui i piccoli rami terminali delle arterie coronarie, che sono sottoposti alla massima compressione all'altezza della sistole, terminano, le condizioni di afflusso di sangue sono molto peggiori, nonostante la grande rete di anastomosi. Questo si manifesta soprattutto quando una potente sistole e, soprattutto, con miocardio ipertrofico.

Il deflusso di sangue venoso nel muscolo del cuore viene effettuato principalmente nel seno coronarico (sinus coronarius), che scorre nell'atrio destro. In misura minore, il sangue venoso scorre nell'atrio destro attraverso altre vene. Il seno coronarico è formato dalla fusione di una grande vena del cuore (v. Cordis magna), che raccoglie il sangue venoso dalle regioni anteriori del cuore; dalla vena posteriore del ventricolo sinistro (v. ventricoli posteriori), che drena il sangue venoso dalla parete posteriore del ventricolo sinistro; dalla vena obliqua dell'atrio sinistro (v. obliqua atrii sinistra); vena media del cuore (v. cordis media), che rimuove il sangue dal setto interventricolare e le sezioni adiacenti dei ventricoli, ecc. Tra le vene vi sono anastomosi multiple e ben sviluppate.

Il drenaggio linfatico nel miocardio viene effettuato dall'endocardio e dalle divisioni intramurali nei vasi linfatici del miocardio, e da lì e dall'epicardio nei vasi linfatici subepicardici.

Si ritiene che in violazione della circolazione coronarica non si verifichino nuovi vasi nel muscolo cardiaco e il miglioramento della circolazione collaterale può verificarsi aumentando il lume dei rami più piccoli. Lo stimolatore più potente di un tale "neoplasma" dei vasi è l'ischemia miocardica. Per il "neoplasma" delle navi è necessario in media da 1,5-2 a 4-5 o più settimane. La velocità di questo processo è influenzata dall'età dei pazienti, dallo stato dei processi metabolici, dalla disponibilità del corpo con una quantità sufficiente di un set completo di aminoacidi, vitamine, presenza o assenza di malattie associate, ecc.

I seguenti farmaci possono accelerare la riorganizzazione funzionale della circolazione coronarica: steroidi anabolizzanti, trimetazidina (preduttale), mildonat, riboxin, vitamine, ecc., Nonché uno sforzo fisico adeguato e sistematico.

Le condizioni più favorevoli per l'afflusso di sangue sono nelle regioni basali del miocardio, dove le più grandi arterie coronarie con il diametro più grande passano. Le condizioni di afflusso di sangue sono molto peggiori nella regione apicale del cuore, dove finisce la maggior parte delle arterie coronarie e dove il loro diametro è il più piccolo. In una certa misura, questo è compensato da una più ampia rete di anastomosi in questa zona, ma in condizioni patologiche, questo meccanismo potrebbe essere insufficiente.

Da un punto di vista pratico, è importante tenere conto del fatto che la maggior parte delle navi arteriose sono dirette dall'epicardio all'endocardio. Nelle parti subendocardiche del miocardio, il diametro delle arterie è molto più piccolo, dove si diramano principalmente in rami terminali. Pertanto, le porzioni subendocardiali del muscolo cardiaco si trovano in condizioni di circolazione sanguigna meno favorevoli.

Il flusso sanguigno coronarico nel miocardio varia significativamente all'interno di ciascun ciclo cardiaco: al momento della sistole, il miocardio contraente schiaccia le navi che passano nel suo spessore, più fortemente nelle regioni subendocardiche. La compressione è il più potente, più il lavoro del cuore, la sistole più energica. Anche in condizioni normali, l'apporto di sangue massimo al miocardio ventricolare sinistro viene effettuato principalmente nella fase diastolica.

Poiché il miocardio del ventricolo destro ha uno spessore relativamente piccolo, il suo apporto di sangue viene effettuato sia in sistole che in diastole. Al contrario, nel ventricolo sinistro il flusso sanguigno coronarico è maggiore in diastole. Nella sistole, riceve in media solo il 20-30% della quantità di sangue che scorre attraverso le arterie coronarie alla diastole. La pressione di perfusione, che è la differenza tra la pressione diastolica aortica e la pressione diastolica nella cavità ventricolare sinistra, favorisce il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie.

Pertanto, la diastole più breve (tachicardia), peggiore è la condizione di afflusso di sangue al cuore. Questo modello è particolarmente nettamente e significativamente manifestato nel muscolo ispessito e ipertrofico del cuore. Già a causa dell'ipertrofia stessa, esistono potenziali prerequisiti per l'insufficienza coronarica, dal momento che l'aumento della capacità del letto vascolare è sempre in ritardo rispetto all'aumento della massa miocardica. Al momento della potente sistole, in presenza di grave ipertrofia, è possibile anche il flusso di sangue retrogrado nelle arterie coronarie comprimibili, da cui in questo momento il sangue viene schiacciato all'indietro.

Soprattutto nello stesso momento i reparti subendokardialny di un myocardium soffrono. Più il miocardio è ipertrofico, maggiore è la compressione delle arterie coronarie, specialmente subendocardiche, durante la sistole. Ecco perché in queste aree più spesso e ci sono focolai di ischemia miocardica.

I principali fattori che forniscono un aumento del flusso sanguigno coronarico sono:
1) dilatazione delle arterie coronarie,
2) un aumento del numero di contrazioni cardiache,
3) aumento della pressione sanguigna.

Quindi, la necessità di miocardio in O2 è determinata principalmente dalla tensione sistolica delle pareti del miocardio ventricolare, frequenza cardiaca, contrattilità del miocardio.

La tensione delle pareti del miocardio dipende dalla grandezza della pressione intraventricolare nella fase della sistole e dal volume del ventricolo sinistro. Un aumento della pressione sistolica nel ventricolo (ad esempio, a seguito di un aumento della pressione nell'aorta al culmine di una crisi ipertensiva) o un aumento di volume (ad esempio, a causa di un aumento di afflusso venoso al cuore) porta ad un aumento della tensione miocardica e, di conseguenza, a un aumento della domanda miocardica di 02. Per ogni Un heartbeat richiede una certa quantità di O2.

Pertanto, con un aumento del numero di contrazioni cardiache, con tachicardia, la necessità di miocardio a 02 aumenta in modo adeguato. Inoltre, con l'aumento della contrattilità del miocardio, con una tensione più elevata aumenta anche la necessità di miocardio in 02.

In uno stato di riposo fisico, quando il COI è pari a circa 4-5 litri, il volume del flusso sanguigno coronarico è di circa 200-250 ml. È noto che nel cuore umano la quantità di flusso sanguigno e la quantità di ossigeno consumata dal miocardio sono direttamente proporzionali. Il miocardio assorbe molto attivamente l'ossigeno nel sangue, il più intenso rispetto a tutti gli altri organi del corpo umano, ad eccezione del cervello.

Con l'aumentare dell'attività fisica, aumenta non solo la quantità assoluta di sangue che scorre attraverso le arterie coronarie, ma anche il rapporto tra il flusso sanguigno coronarico e il volume totale di sangue. Con il massimo sforzo fisico, il COI può aumentare fino a 25-30 litri e il flusso sanguigno coronarico - fino a 3 litri. Quindi, a riposo, il flusso sanguigno coronarico è il 5% di IOC e, al massimo esercizio, aumenta fino al 10% di IOC, cioè il cuore stesso assorbe fino al 10% del sangue circolante totale.

In condizioni di miocardio ipertrofico, questi rapporti possono aumentare ancora di più e un cuore malato può letteralmente trasformarsi in una "trappola di ossigeno".

In condizioni di riposo, il corpo umano consuma 200-250 ml di ossigeno al minuto. Pertanto, un adulto a riposo consuma circa 360 l al giorno (250 ml x 60 min x 24 h) o 16 mol 02 (360: 22.4). A riposo, vengono rilasciati 200 ml di anidride carbonica per ogni 250 ml di ossigeno. Il rapporto di CO2: 02 - coefficiente respiratorio - può indicare la natura del substrato ossidato. Quindi, nell'ossidazione dei carboidrati il ​​coefficiente respiratorio è 1,0; proteine ​​- 0.80; grasso - 0,70.

Di questi 16 mol O2 consumano: il cervello - 4 mol, fegato - 3 mol, pelle -1 mol. I polmoni stessi consumano il 10-20% di tutto l'ossigeno. Con un intenso lavoro fisico, il bisogno del corpo umano per l'ossigeno aumenta di 15-20 volte.

Arterie coronarie: la loro anatomia e malattie

La circolazione coronarica fornisce la circolazione del sangue nel miocardio. Attraverso le arterie coronarie, il sangue arricchito di ossigeno fluisce nel cuore secondo un complesso schema di circolazione del sangue, e il deflusso del sangue venoso deossigenato dal miocardio passa attraverso le cosiddette vene coronarie. Distinguere tra arterie superficiali e piccole profonde. Sulla superficie del miocardio si trovano i vasi epicardici, per i quali la differenza caratteristica è l'autoregolazione, che consente di mantenere un apporto di sangue ottimale al corpo, necessario per le normali prestazioni. Le arterie epicardiche hanno un diametro piccolo, che spesso porta alla lesione aterosclerotica e al restringimento delle pareti, seguita dall'insorgenza di insufficienza coronarica.

Caratteristiche anatomiche

Secondo lo schema dei vasi del cuore, ci sono due tronchi principali delle navi coronarie:

• arteria coronaria destra - proviene dal seno aortico destro, è responsabile per il rifornimento di sangue della parete inferiore destra e posteriore dei ventricoli sinistro e di una parte del setto interventricolare;
• sinistra - proviene dal seno aortico sinistro, è ulteriormente suddivisa in 2-3 piccole arterie (meno spesso quattro); I più significativi sono la discendente anteriore (interventricolare anteriore) e l'involucro del ramo.

In ogni caso, la struttura anatomica dei vasi cardiaci può variare, pertanto, per uno studio completo, viene mostrata la cardiografia dei vasi cardiaci (coronarografia) utilizzando un mezzo di contrasto contenente iodio.

Anatomia delle arterie coronarie

I rami principali dell'arteria coronaria destra sono il ramo del nodo del seno, il ramo conico, il ramo ventricolare destro, il ramo del bordo acuto, l'arteria interventricolare posteriore e l'arteria laterale posteriore.

L'arteria coronaria sinistra inizia il tronco, che è diviso nelle arterie interventricolari e circonflesse anteriori. A volte tra loro l'arteria intermedia (a.intermedia) parte. L'arteria interventricolare anteriore (arteria discendente anteriore) dà rami diagonali e settali. I rami principali dell'arteria circonflessa sono rami di un bordo smussato.

Tipi di circolazione del miocardio

In base all'afflusso di sangue alla parete posteriore del cuore, è possibile distinguere un tipo di circolazione sanguigna bilanciata, destra e sinistra. La definizione del tipo predominante dipende dal fatto che una delle arterie raggiunga l'area non vascolare, che è stata formata come risultato dell'intersezione di due solchi, la corona e l'interventricolare. Una delle arterie che raggiunge quest'area dà una ramificazione nella parte superiore dell'organo.

Di conseguenza, il tipo predominante di circolazione del sangue in un organo è fornito dall'arteria destra, che ha una grande struttura del tronco, mentre l'arteria busta in quest'area è poco sviluppata.

La predominanza del tipo di sinistra, rispettivamente, presuppone lo sviluppo predominante dell'arteria sinistra, che si piega intorno alla radice del cuore e fornisce l'apporto di sangue all'organo. In questo caso, il diametro dell'arteria destra è abbastanza piccolo e la nave stessa raggiunge solo la metà del ventricolo destro.

Il tipo bilanciato assume un flusso sanguigno uniforme verso la parte sopra menzionata del cuore lungo entrambe le arterie.

Malattia vascolare aterosclerotica del cuore

La malattia aterosclerotica del cuore e dei vasi sanguigni è una lesione pericolosa delle pareti vascolari, caratterizzata dalla formazione di placche di colesterolo che causano stenosi e interferiscono con il normale apporto di ossigeno e sostanze nutritive al cuore. I sintomi di aterosclerosi dei vasi cardiaci si manifestano più spesso sotto forma di ictus, portano a infarto miocardico, cardiosclerosi, così come assottigliamento delle pareti vascolari, che minaccia di romperli e, senza un trattamento tempestivo, porta alla disabilità o alla morte.

Come è il CHD?

La malattia coronarica si sviluppa sullo sfondo del danno alle pareti interne dei vasi sanguigni, che provoca una diminuzione del loro lume e il deterioramento della circolazione sanguigna del muscolo cardiaco. La mancanza di ossigeno e di nutrienti porta all'ischemia miocardica con conseguente sviluppo di processi acuti o cronici, spesso sotto forma di infarto e ictus.

Per fornire cure mediche tempestive, è importante riconoscere i primi sintomi di una catastrofe vascolare imminente e chiamare un'ambulanza.

Manifestazioni cliniche di infarto del miocardio:

• il sintomo principale è un forte dolore allo sterno, che può essere ridotto solo dopo l'assunzione di analgesici narcotici;
• i pazienti con diabete possono non avere dolore;
• in alcuni casi, i pazienti avvertono disagio al torace, a cui si aggiunge dolore all'addome e alla scapola;
• appare il sudore appiccicoso;
• alcuni pazienti sviluppano sintomi di insufficienza cardiaca (la frequenza e la profondità della respirazione sono disturbate, il che complica la funzione respiratoria, vi sono attacchi di tosse, che non apportano sollievo);
• la frequenza cardiaca è violata.

Complesso sintomatico di ictus:

• nel petto c'è una sensazione di disagio o dolore, natura opprimente;
• il dolore si verifica dopo l'esercizio, i nervi, le situazioni stressanti e dopo aver mangiato;
• il dolore dà alla spalla sinistra, tra le scapole e il collo;
• la durata degli attacchi non supera i 15 minuti;
• la sensazione di dolore e disagio viene facilmente eliminata dopo l'assunzione di nitroglecirina.

Di regola, le persone con insufficienza circolatoria soffrono di ascite, aumento delle dimensioni del fegato e tosse parossistica. Per la diagnosi tempestiva della malattia coronarica, l'esame coronarico dei vasi cardiaci viene eseguito - angiografia coronarica selettiva, che consente di determinare con precisione la natura, l'estensione e la posizione del restringimento.
Quando viene avviata una variante della malattia, si sviluppa cardiosclerosi post-infarto, viene diagnosticata come complicanza dopo un infarto o come forma indipendente di IHD. Secondo le revisioni mediche, conducendo l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci nella cardiosclerosi, è possibile stabilire la posizione di stenosi o occlusione, aneurisma vascolare, per identificare la possibile trombosi arteriosa; tali conseguenze delle patologie vascolari coronariche sono spesso incompatibili con la vita.

Un'altra grave condizione è la morte improvvisa (cardiaca) coronarica, caratterizzata da un arresto cardiaco improvviso. Le cause esatte della patologia acuta non sono state identificate, secondo alcune ipotesi mediche, l'arresto del cuore è associato a disturbi della conduttività elettrica.

Cause di alterata circolazione coronarica

Lo sviluppo dell'arteria aterosclerotica coronarica

La causa principale della malattia coronarica è costituita dai depositi aterosclerotici sulle pareti vascolari. Altre cause di disturbi circolatori includono:

• dieta malsana (la predominanza di grassi animali, cibi fritti e grassi);
• cambiamenti di età;
• gli uomini hanno molte più probabilità di soffrire di malattie vascolari;
• diabete;
• l'obesità;
• predisposizione genetica;
• aumento persistente della pressione sanguigna;
• un rapporto lipidico del sangue alterato (sostanze simili a grassi);
• cattive abitudini (fumo, alcol e droghe);
• stile di vita sedentario.

Diagnostica dei vasi cardiaci

Il metodo più informativo, come controllare i vasi del cuore è l'angiografia. L'angiografia coronarica selettiva dei vasi cardiaci viene utilizzata per studiare le arterie coronarie - una procedura che consente di valutare lo stato del sistema vascolare e determinare la necessità di un intervento chirurgico, ma ha controindicazioni e in rari casi porta a conseguenze negative.

Nel corso di uno studio diagnostico, viene eseguita una puntura dell'arteria femorale, attraverso la quale viene inserito un catetere nei vasi del muscolo cardiaco per fornire un agente di contrasto, con il risultato che un'immagine viene visualizzata sul monitor. Inoltre, viene rilevata l'area di restringimento della parete arteriosa e viene calcolato il suo grado. Ciò consente allo specialista di prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia.

A Mosca, i prezzi per l'angiografia coronarica delle arterie cardiache variano in media da 20.000 a 50.000 rubli, per esempio, il Centro di Chirurgia Cardiovascolare di Bakulev fornisce servizi per la ricerca qualitativa di vasi coronarici, il costo della procedura inizia da 30.000 rubli.

Metodi generali di trattamento dei vasi cardiaci

Per il trattamento e il rafforzamento dei vasi sanguigni mediante metodi complessi, consistenti nel regolare la nutrizione e lo stile di vita, la terapia farmacologica e la chirurgia.

• aderenza alla dieta alimentare, con aumento del consumo di verdure fresche, frutta e bacche, che è utile per rafforzare il cuore e i vasi sanguigni;
• sono raccomandati esercizi ginnici leggeri per il cuore e i vasi sanguigni a casa, nuoto, jogging e passeggiate giornaliere all'aria aperta;
• I complessi vitaminici sono assegnati a vasi del cervello e del cuore con un alto contenuto di retinolo, acido ascorbico, tocoferolo e tiamina;
• i contagocce servono a mantenere il cuore e i vasi sanguigni, alimentando e ripristinando la struttura di tessuti e pareti nel più breve tempo possibile;
• i farmaci sono usati per il cuore e i vasi sanguigni, riducendo il dolore, eliminando il colesterolo, riducendo la pressione sanguigna;
• Una nuova tecnica per migliorare l'attività del cuore e dei vasi sanguigni è l'ascolto della musica curativa: gli scienziati americani hanno dimostrato un effetto positivo sulla funzione contrattile del miocardio mentre ascoltano musica classica e strumentale;
• Buoni risultati sono stati osservati dopo l'uso della medicina tradizionale: alcune piante medicinali hanno un effetto rinforzante e vitaminico per il cuore e i vasi sanguigni, i più popolari sono un decotto di biancospino e motherwort.

Trattamento chirurgico dei vasi cardiaci

Chirurghi a raggi X al lavoro, eseguendo angioplastica e stenting cardiaco

Per migliorare la circolazione delle arterie coronarie, viene eseguita angioplastica con palloncino e stenting.

Il metodo dell'angioplastica a palloncino prevede l'introduzione nell'arteria interessata di uno strumento specializzato per gonfiare le pareti del vaso nel punto di costrizione. L'effetto dopo la procedura viene temporaneamente conservato, poiché l'operazione non comporta la rimozione della causa sottostante della stenosi.

Per il trattamento più efficace della stenosi delle pareti vascolari è l'installazione di stent nei vasi del cuore. La struttura specializzata viene introdotta nella zona interessata e espande le pareti ristrette della nave, rispettivamente, migliora l'afflusso di sangue al miocardio. Secondo le revisioni dei principali cardiochirurghi, dopo stenting di vasi cardiaci, l'aspettativa di vita aumenta, fatta salva l'implementazione di tutte le raccomandazioni mediche.

Il costo medio dello stent a livello cardiaco a Mosca varia da 25.000 a 55.000 rubli, escludendo il costo degli strumenti; i prezzi dipendono da molti fattori: la gravità della patologia, il numero di stent e palloncini richiesti, il periodo di riabilitazione e così via.

Lo stent è esposto nell'arteria coronaria.

In termini di chirurgia a cuore aperto, tutti conoscono l'operazione di bypass aorto-coronarico. In precedenza, erano necessari arresto cardiaco, cardioplegia, apparato di bypass cardiopolmonare, ecc. Ad oggi, tali operazioni sono possibili in un numero di casi sul posto di lavoro. Inoltre, un'opzione - bypass mammarocoronary. E quest'ultimo è anche possibile da un mini-accesso - attraverso una minitrorotomia.

Il miglior aiuto per le malattie delle arterie coronarie è la ricerca puntuale di un aiuto qualificato per ulteriori diagnosi e trattamento delle malattie vascolari.

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Anatomia delle arterie coronarie

Al momento ci sono molte opzioni per la classificazione delle arterie coronarie prese in diversi paesi e centri del mondo. Ma, a nostro avviso, vi sono alcuni disaccordi terminologici tra loro, che creano difficoltà nell'interpretazione dei dati di angiografia coronarica da parte di specialisti di profili diversi.

Abbiamo analizzato il materiale letterario sull'anatomia e la classificazione delle arterie coronarie. I dati provenienti da fonti letterarie sono confrontati con i loro. È stata sviluppata una classificazione operativa delle arterie coronarie secondo la nomenclatura adottata nella letteratura in lingua inglese.

Arterie coronarie

Dal punto di vista anatomico, il sistema delle arterie coronarie è diviso in due parti: destra e sinistra. Dal punto di vista della chirurgia, letto coronarico è diviso in quattro parti: fianco principale arteria coronaria (tronco), discendente anteriore dell'arteria o ramo discendente anteriore (LAD) e suoi rami, l'arteria sinistra circonflessa coronaria (RH) e il suo ramo, coronaria destra (RCA ) e i suoi rami.

Le grandi arterie coronarie formano l'anello arterioso e si avvolgono attorno al cuore. Il circonflesso sinistro e le arterie coronarie destra sono coinvolti nella formazione dell'anello arterioso, passando lungo il solco atrioventricolare. Nella formazione del ciclo cardiaco arteriosa coinvolge arteria discendente anteriore dal sistema della coronaria sinistra e discendente posteriore dal sistema della coronaria destra, o il sistema della coronaria sinistra - da sinistra arteria circonflessa nel tipo dominante sinistra di circolazione. L'anello e l'anello arterioso sono un dispositivo funzionale per lo sviluppo della circolazione collaterale del cuore.

Arteria coronaria destra

L'arteria coronaria destra (coronaria destra) si estende dalla destra seno di Valsalva e si estende nel coronale (atrio-ventricolare) solco. Nel 50% dei casi immediatamente al punto di origine che dà il primo ramo - ramo del cono arterioso (cono arteria, ramo del cono, CB), che alimenta l'infundibolo del ventricolo destro. Secondo è un ramo dell'arteria nodo senoatriale (S-A arteria nodo SNA), lasciando dall'arteria coronaria destra indietro ad angolo retto nella fessura tra l'aorta e la parete dell'atrio destro, e quindi sulla sua parete - al nodo senoatriale. Come un ramo dell'arteria coronaria destra, questa arteria si verifica nel 59% dei casi. Nel 38% dei casi, l'arteria del nodo seno-atriale è un ramo dell'arteria circonflessa sinistra. E nel 3% dei casi c'è afflusso di sangue al nodo seno-atriale delle due arterie (sia dalla destra che dalla busta). Davanti al solco coronale, in bordo cardiaca acuta dell'arteria coronaria destra estende destra ramo marginale (ramo spigolo vivo, arteria marginale acuta, ramo marginale acuta, AMB), più solitamente da uno a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore. Successivamente, l'arteria torna indietro, va alla parte posteriore del solco coronale e raggiunge la "croce" del cuore (il luogo di intersezione della interventricolare posteriore e solchi del cuore atrio-ventricolare).

Nel cosiddetto giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, è stato osservato nel 90% delle persone, l'arteria coronaria destra restituisce l'arteria discendente (PDA), che corre lungo il solco interventricolare posteriore a distanze diverse, dando rami al setto (anastomosing con gli stessi rami della arteria discendente anteriore, quest'ultimo di solito più lungo del primo), ventricolo destro e ramo al ventricolo sinistro. Dopo lo scarico della arteria discendente posteriore (PDA), RCA estende oltre cuore croce come ramo atrioventricolare posteriore destra (posteriore destra ramo atrioventricolare) lungo la porzione distale del solco atrioventricolare sinistra, chiude uno o più rami postero (rami postero), alimentando la superficie diaframmatica del ventricolo sinistro. Sulla superficie posteriore del cuore, immediatamente al di sotto della biforcazione, all'incrocio della coronaria destra posteriore solco interventricolare, proviene da un ramo arterioso, che probodaya setto interventricolare, viene inviato al nodo atrioventricolare - nodo atrioventrikulyarnog arteria (nodo atrioventricolare arteria, AVN).

I rami della coronaria destra vascolarizzazione: atrio destro del fronte, l'intera parete posteriore del ventricolo destro, una piccola porzione della parete ventricolare posteriore sinistro, il setto interatriale, il setto interventricolare terzo posteriore, muscoli papillari del ventricolo destro e posteriore del muscolo papillare del ventricolo sinistro.

Arteria coronaria sinistra

L'arteria coronaria sinistra (sinistra coronarica) inizia dalla superficie posteriore sinistro del bulbo dell'aorta ed entra nel lato sinistro del solco coronale. Il tronco principale (main coronaria sinistra, LMCA) tipicamente breve (0-10 mm, un diametro compreso tra 3 e 6 mm) e suddiviso in discendente anteriore sinistra (discendente anteriore dell'arteria, LAD) e dell'involucro (sinistra dell'arteria circonflessa, LCX) rami. Nel 30-37% dei casi qui diparte terzo ramo - arteria intermedio (intermedius ramo, RI), obliquamente interseca la parete del ventricolo sinistro. I FLWH e RH formano un angolo tra loro che varia da 30 a 180 °.

Ramo interventricolare anteriore

Anterior ramo interventricolare trova nella scanalatura interventricolare anteriore e viene all'inizio, lungo il fronte dando ramo ventricolare (diagonale, diagonale arteria, D) e la partizione anteriore (ramo settale)) rami. Nel 90% dei casi, vengono definiti da uno a tre rami diagonali. I rami settali partono dall'arteria interventricolare anteriore con un angolo di circa 90 gradi, perforano il setto interventricolare, alimentandolo. Anterior ramo interventricolare volte entra nell'interno del miocardio e di nuovo cade nel solco e raggiunge spesso la parte superiore del cuore, in cui circa il 78% delle persone ruota posteriormente sulla superficie diaframmatica del cuore ed a breve distanza (10-15 mm) viene sollevato verso l'alto nella parte posteriore della scanalatura interventricolare. In questi casi, forma il ramo ascendente posteriore. Qui, lei spesso anastomizza con i rami terminali dell'arteria interventricolare posteriore, il ramo dell'arteria coronaria destra.

Arteria busta

ramo busta della coronaria sinistra si trova a sinistra del solco coronarica e nel 38% dei casi dà primo nodo ramo dell'arteria senoatriale, e arteria marginale ulteriore ottuso (arteria marginale ottuso, ramo marginale ottuso, OMB), tipicamente da uno a tre. Queste arterie fondamentalmente importanti alimentano la parete libera del ventricolo sinistro. Nel caso in cui vi sia un giusto tipo di afflusso di sangue, il ramo dell'involucro diventa gradualmente più sottile, dando i rami al ventricolo sinistro. Con un tipo di sinistra relativamente raro (10% dei casi), raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma il ramo interventricolare posteriore. Per un tipo ancora più raro, cosiddetto misto, ci sono due rami ventricolari posteriori della coronaria destra e delle arterie circonflesse. Le forme arteria circonflessa un importante rami atriali, che comprendono atriale sinistra dell'arteria circonflessa (atriale sinistra arteria circonflessa, LAC) e grande arteria anastomosi abalone.

Filiale della coronaria sinistra vascolarizzati a sinistra dell'atrio, l'intera parte anteriore e la maggior parte della parete posteriore del ventricolo sinistro, il ventricolo destro della parete frontale, la parte anteriore 2/3 del setto interventricolare anteriore e muscoli papillari del ventricolo sinistro.

Tipi di afflusso di sangue al cuore

Sotto il tipo di afflusso di sangue al cuore capire la diffusione prevalente delle arterie coronarie destra e sinistra sulla superficie posteriore del cuore.

Un criterio anatomico per valutare il tipo predominante di diffusione dell'arteria coronaria è la zona avascolare sul retro del cuore, formata dall'intersezione del solco coronarico e interventricolare, punto cruciale. A seconda di quale delle arterie - destra o sinistra - raggiunge questa zona, distinguono il tipo preferenziale destro o sinistro di afflusso di sangue al cuore. L'arteria che raggiunge questa zona dà sempre il ramo interventricolare posteriore, che corre lungo il solco interventricolare posteriore verso l'apice del cuore e fornisce sangue alla parte posteriore del setto interventricolare. Un'altra caratteristica anatomica è descritta per determinare il tipo primario di afflusso di sangue. Si nota che il ramo del nodo atrioventricolare si allontana sempre dall'arteria predominante, vale a dire dall'arteria che ha il maggior valore nell'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Quindi, con il tipo di sangue predominante al cuore, l'arteria coronaria destra fornisce nutrimento per l'atrio destro, il ventricolo destro, il setto interventricolare posteriore e la superficie posteriore del ventricolo sinistro. In questo caso, l'arteria coronaria destra è rappresentata da un tronco grande e l'arteria della busta sinistra è debolmente espressa.

Al tipo sinistro primario di afflusso di sangue cuore all'arteria coronaria destra è stretta e termina con rami corti sulla superficie diaframmatica del ventricolo destro, e la superficie posteriore del ventricolo sinistro, la parte posteriore del setto interventricolare, nodo atrioventricolare e la maggior parte della superficie posteriore del ventricolo ricevere sangue da una grande arteria circonflessa ben definita.

Inoltre, si distingue anche un tipo equilibrato di afflusso di sangue, nel quale le arterie coronarie destra e sinistra danno un contributo approssimativamente uguale all'afflusso di sangue alla superficie posteriore del cuore.

Il concetto di "tipo predominante di apporto di sangue al cuore", anche se condizionale, però, sulla base della struttura anatomica e la distribuzione delle arterie coronarie nel cuore. Dal momento che la massa ventricolare sinistra è significativamente maggiore rispetto alla destra e alla sinistra coronaria forniture arteria sangue è sempre una grande parte del ventricolo sinistro, 2/3 del setto interventricolare e la parete del ventricolo destro, è chiaro che l'arteria coronaria sinistra è dominante in tutti i cuori normali. Pertanto, per qualsiasi tipo di afflusso di sangue coronarico, l'arteria coronaria sinistra è predominante in senso fisiologico.

Tuttavia, il concetto di "tipo primario di afflusso di sangue al cuore" è valido, viene utilizzato per valutare i reperti anatomici nell'angiografia coronarica ed è di grande importanza pratica nel determinare le indicazioni per la rivascolarizzazione miocardica.

Per l'indicazione topica delle lesioni, è stato proposto di dividere il letto coronario in segmenti.

Le linee tratteggiate in questo diagramma sono i segmenti delle arterie coronarie.

Quindi, nell'arteria coronaria sinistra nel ramo interventricolare anteriore, è divisa in tre segmenti:

Nell'arteria circonflessa, è anche consuetudine distinguere tre segmenti:

L'arteria coronaria destra è divisa nei seguenti segmenti principali:

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) è una visualizzazione a raggi X dei vasi coronarici dopo somministrazione di una sostanza radiopaca. L'immagine a raggi X viene simultaneamente registrata su una pellicola da 35 mm o su un supporto digitale per ulteriori analisi.

Attualmente, l'angiografia coronarica è il "gold standard" per determinare la presenza o l'assenza di stenosi nella malattia coronarica.

Lo scopo dell'angiografia coronarica è determinare l'anatomia coronarica e il grado di restringimento del lume delle arterie coronarie. Le informazioni ottenute durante il procedimento comprende la determinazione lunghezza localizzazione, diametro e circuiti dell'arteria coronaria, la presenza e l'entità di ostruzione coronarica caratteristica natura ostruzione (inclusa la presenza di placche aterosclerotiche, trombo dissezione, spasmo o bridge miocardico).

I dati ottenuti determinano l'ulteriore tattica di trattamento del paziente: intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, intervento, terapia farmacologica.

Per l'angiografia di alta qualità, è necessaria la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie destra e sinistra, per le quali è stato creato un gran numero di cateteri diagnostici di varie modifiche.

Lo studio viene eseguito in anestesia locale e NLA attraverso l'accesso arterioso. I seguenti approcci arteriosi sono generalmente riconosciuti: arterie femorali, arterie brachiali, arterie radiali. L'accesso transradiale ha recentemente acquisito una solida posizione ed è diventato ampiamente utilizzato a causa della sua bassa invasività e convenienza.

Dopo la puntura dell'arteria, i cateteri diagnostici vengono inseriti attraverso l'intraduttore, seguito da cateterizzazione selettiva dei vasi coronarici. L'agente di contrasto viene dosato utilizzando un iniettore automatico. Vengono eseguite proiezioni standard, i cateteri e l'intraduttore vengono rimossi, viene applicata una benda di compressione.

Proiezioni angiografiche di base

Durante la procedura, l'obiettivo è ottenere le informazioni più complete sull'anatomia delle arterie coronarie, le loro caratteristiche morfologiche, la presenza di cambiamenti nei vasi con una definizione precisa della posizione e della natura delle lesioni.

Per raggiungere questo obiettivo, l'angiografia coronarica delle arterie coronarie destra e sinistra viene eseguita in proiezioni standard. (La loro descrizione è riportata di seguito). Se è necessario condurre uno studio più dettagliato, vengono eseguiti sondaggi in proiezioni speciali. Questa o quella proiezione è ottimale per analizzare una sezione specifica del letto coronarico e ci consente di identificare più accuratamente la morfologia e la presenza di patologia in questo segmento.
Vengono fornite le principali proiezioni angiografiche con indicazione delle arterie, per la visualizzazione di cui queste proiezioni sono ottimali.

Per l'arteria coronaria sinistra, ci sono le seguenti proiezioni standard.

1. Anteriore destro obliquo con angolazione caudale.
RAO 30, caudale 25.
OV, VTK,

2. Proiezione obliqua anteriore destra con angolazione cranica.
RAO 30, craniale 20
WAD, i suoi rami settali e diagonali

3. Anteriore sinistro obliquo con angolazione cranica.
LAO 60, craniale 20.
La bocca e la parte distale dello stelo principale sinistro, il segmento medio e distale della LAD, i rami settale e diagonale, il segmento prossimale dell'OV, il VTK.

4. Anteriore sinistro obliquo con angolazione caudale (ragno - ragno).
LAO 60, caudale 25.
LMCA e segmenti prossimali della LAD e OB

5. Per determinare la relazione anatomica viene eseguita la proiezione sul lato sinistro.

Per l'arteria coronaria destra, le indagini vengono eseguite nelle seguenti proiezioni standard.

1. Proiezione obliqua sinistra senza angolazione.
LAO 60, forte.
Il segmento prossimale e medio PKA, wok.

2. Sinistra obliqua con angolazione cranica.
LAO 60, cranico 25.
Il segmento medio del PKA e l'arteria discendente posteriore.

3. Diritto obliquo senza angolazione.
RAO 30, stright.
Il segmento medio del PKA, il ramo del cono arterioso, arteria discendente posteriore.

Prof. Dr. med. Scienze Yu.P. Ostrovsky