Resezione (protesi) dell'aorta addominale con aneurisma

La resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'asportazione chirurgica dell'aneurisma aortico e il successivo inserimento di una biforcazione o di una protesi lineare.

Questa operazione è considerata una delle più difficili in chirurgia vascolare in termini di processo tecnico e della sua durata.

Ciò è dovuto al fatto che è necessario isolare l'aorta toracica, l'aorta discendente e l'aorta addominale, e per prevenire il danno ischemico ai reni, così come gli organi nella cavità addominale.

Tutto ciò si ottiene con l'asportazione dell'aneurisma, la sostituzione di questa area con una protesi e il reimpianto di quattro arterie. Per capire quanto sia importante questa operazione, si dovrebbe capire cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma è caratterizzato dall'espansione del vaso, in cui vi è un indebolimento e assottigliamento della sua parete a causa dell'atrofia dello strato muscolare. L'aneurisma è pericoloso perché la nave può rompersi in qualsiasi momento e questo porta a un sanguinamento o emorragia massiva. Può essere formato in diverse aree e una delle forme è l'aneurisma dell'aorta addominale.

Le fasi principali dell'operazione per rimuovere l'aneurisma

È noto che l'aorta è la più grande nave. Ha una parete densa, ma se allungato, si divide nello strato muscolare, nell'endotelio e nella guaina esterna del tessuto connettivo. L'aneurisma aortico è un'area uniformemente espansa.

Il muro su di esso è in grado di strappare dall'interno, inoltre, le masse trombotiche possono essere depositate tra gli strati. Un aneurisma sacculare può comparire nell'aorta addominale e una persona avverte i seguenti sintomi:

• sensazione di bruciore;
• pulsazione nello stomaco;
• dolore doloroso all'addome o al torace;
• piedi freddi

• vomito;
• dolore acuto nella regione lombare sinistra e nell'addome;
• impulso rapido;
• pressione fortemente ridotta;
• svenimento.

Un sanguinamento massiccio porta al fatto che l'area dolorosa aumenta e raggiunge il bacino e le estremità inferiori. La complicazione della rottura è l'ictus ischemico, tuttavia, il più delle volte le conseguenze si riferiscono agli organi addominali e ai vasi degli arti inferiori.

Ecco perché è molto importante adottare un approccio responsabile al trattamento dell'aneurisma, senza aspettare che si rompa. Il suo trattamento viene eseguito chirurgicamente.

Benefici della resezione

Se si ignora tale trattamento, una persona può morire. Le statistiche mostrano che 40 su 100 pazienti hanno una pausa nel primo anno dopo l'insorgenza della malattia. Ciò significa che la resezione può salvare vite umane e salvare una persona da gravi complicazioni:

• disturbo del tratto digestivo;
• ischemia intestinale;
• cambiamenti organici nel sistema digestivo;
• sindrome da ipertensione portale.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione per la chirurgia comprende una serie di studi:

• esame del sangue;
• analisi delle urine;
• tomografia computerizzata;
• radiografia del torace;
• angiografia;
• Ultrasuoni dei vasi nella cavità addominale.

L'essenza dell'operazione

La resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale viene eseguita utilizzando una protesi aortica, cioè un tubo molto piccolo, che è fatto di materiale sintetico. In dimensioni e diametro, corrisponde a un'aorta sana. Grazie alla protesi cucita, l'apporto di sangue viene normalizzato e il segmento vascolare remoto viene sostituito.

L'essenza dell'operazione consiste in protesi dell'aorta utilizzando una speciale protesi intravascolare.

Prima di tutto, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. L'anestesia peridurale è più comunemente usata, mettendo un ago nello spazio intorno al midollo spinale. Aiuta a disattivare il tono vascolare e facilita le manipolazioni sull'aorta.

Dopo questo, il paziente è immerso in uno stato di anestesia, mentre l'anestesista controlla i segni vitali del paziente. Se necessario, la pressione sanguigna viene ridotta o aumentata con preparazioni speciali.

L'accesso all'aorta è fornito nel mezzo dell'addome, cioè tramite laparotomia o lateralmente, dalla via retroperitoneale. Prima di questo, la superficie viene trattata con antisettici speciali. Dopo questo, un aneurisma aortico viene secreto dai tessuti sezionati. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione alla transizione verso il "collo" dell'aneurisma.

Non appena eseguita la resezione, viene realizzata una protesi, che può essere lineare o biforcata.

Dopo una connessione riuscita, viene controllato il flusso sanguigno e le pinze vengono rimosse definitivamente. Quindi l'incisione viene suturata a strati e imporre una benda.

Dopo l'intervento

Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito in terapia intensiva. Lì, è guardato da anestesisti e specialisti di terapia intensiva durante il giorno. Viene condotto un monitoraggio continuo di diuresi, sangue, cuore, respirazione e pressione. Il giorno successivo il paziente trascorre nel reparto di terapia convenzionale, dove sta reintegrando il bilancio idrico-elettrolitico. Un'attenzione importante è rivolta alla terapia antibiotica e al sollievo dal dolore.

complicazioni

Dal momento che durante il periodo di funzionamento il ciclo di circolazione del sangue viene modificato artificialmente, dopo che possono insorgere complicanze legate ai reni, agli organi pelvici e all'intestino. Nel periodo postoperatorio, potrebbe essere necessario affrontare tali complicazioni:

• malattia infiammatoria pelvica;
• insufficienza renale;
• gonfiore del cervello;
• atonia intestinale;
• edema polmonare.

Al fine di prevenire la violazione della respirazione dei tessuti e rallentare i processi metabolici, il corpo del paziente viene raffreddato a 12 gradi per il periodo dell'operazione, che può anche influenzare le sue condizioni dopo l'operazione.

Una procedura chirurgica così moderna, sebbene difficile nel campo della chirurgia vascolare, è molto importante, in quanto può salvare la vita e la salute del paziente. Se viene prescritto un trattamento di questo tipo, è necessario prepararlo attentamente e sintonizzare sul fatto che tutto avrà successo.

Chirurgia per aneurisma aortico: indicazioni, metodi e prestazioni, costo, risultato

L'aorta è il principale vaso sanguigno del nostro corpo. Da esso partono i vasi principali che trasportano il sangue in diverse parti del corpo. Parte direttamente dal cuore verso l'alto, poi si piega in un arco e scende attraverso l'intero torace e la cavità addominale fino alla piccola pelvi.

L'aorta è una grande nave e ha pareti piuttosto forti ed elastiche. Tuttavia, il carico principale della pressione sanguigna cade sull'aorta. Pertanto, se il suo muro diventa più sottile a causa di una serie di ragioni diverse, questa area sotto pressione inizia ad emettere, aumentando gradualmente di dimensioni. Quindi si forma l'aneurisma. In realtà, l'aneurisma è un'ernia arteriosa.

Secondo le ultime linee guida nazionali, un aneurisma aortico dovrebbe essere chiamato area aortica 1,5 volte il suo diametro nell'area non espansa (o più di 3 cm in numeri assoluti).

L'aneurisma aortico non è una patologia così rara. La frequenza di occorrenza della localizzazione più comune dell'aneurisma (aorta addominale) è di circa il 4%. Negli uomini, l'aneurisma si verifica 3-4 volte più spesso rispetto alle donne. La rottura dell'aneurisma aortico si colloca al 15 ° posto nelle cause comuni di mortalità e al decimo nella mortalità tra gli uomini.

Cos'è un aneurisma pericoloso?

L'aneurisma aortico nelle fasi iniziali dello sviluppo potrebbe non manifestarsi. A volte ci possono essere dolori che sono perfettamente tollerabili. Tuttavia, questa è una bomba a tempo. I principali rischi dell'aneurisma:

• Rompere. In determinate condizioni, una parete aortica diluita può rompersi. Questa è una complicazione molto terribile. Senza chirurgia d'urgenza, una persona muore per perdita di sangue acuta. Anche una trasfusione di sangue urgente non aiuterà qui (non è possibile riempire una nave che perde).
• Stratificazione. La parete aortica è a più strati: quando una delle membrane viene strappata, il flusso sanguigno si spacca. Questo processo è accompagnato da dolore molto forte, circolazione del sangue, shock.
• Formazione di trombi nell'aneurisma. Nell'area della protrusione della parete aortica, la turbolenza del flusso sanguigno si verifica, la velocità del flusso sanguigno rallenta qui. I trombi iniziano a formarsi sulla parete alterata, aumentando gradualmente di dimensioni. I coaguli di sangue sono pericolosi separazione e tromboembolismo delle arterie principali e periferiche.
• Pressione sugli organi vicini. A seconda della posizione, l'aorta sporgente e allargata può comprimere gli organi mediastinici, i bronchi, gli organi addominali, pizzicare i fasci vascolari ei tronchi nervosi.

Video: la comparsa di aneurisma aortico

Tattiche nel rilevamento dell'aneurisma aortico

Certo, l'aneurisma è un difetto anatomico che non può essere eliminato da nessun farmaco. Se viene rilevato un aneurisma aortico, il paziente viene indirizzato per la consultazione con un chirurgo vascolare.

Ma questo non significa che tutti gli aneurismi vengano immediatamente portati sul tavolo operatorio. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le operazioni con aneurismi aortici sono piuttosto complesse, vengono eseguite solo in reparti specializzati di chirurgia cardiovascolare, richiedono costi high-tech e comportano anche un rischio piuttosto elevato di complicanze postoperatorie. I pazienti con aneurisma aortico, di regola, hanno molte malattie croniche concomitanti che aggravano questo rischio.

Pertanto, aneurismi semplici di piccole dimensioni sono condotti in modo conservativo. La maggior parte di questi pazienti viene osservata nelle dinamiche, vengono fornite raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze e la progressione della protrusione aortica.

In quali casi viene proposta l'operazione?

1. Aneurismi dell'aorta ascendente, dell'aorta toracica e della regione addominale sotto il livello di scarica delle arterie renali con una dimensione superiore a 4,5 cm nelle donne e più di 5 cm negli uomini.
2. Aneurismi dell'aorta toraco-addominale, così come l'aorta addominale sopra lo scarico dei vasi nefrali più di 5,5 cm di diametro.
3. Aumentando le dimensioni dell'aneurisma più di 6 mm all'anno.
4. Aneurisma a camera multipla.
5. Aneurisma bagovascolare con collo stretto.
6. Un trombo eccentrico situato nell'aneurisma.
7. Tromboembolismo registrato.
8. Aneurismi sintomatici (accompagnati da dolore o compressione degli organi vicini), indipendentemente dal loro diametro.

In caso di rottura o dissezione dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita immediatamente per motivi di salute.

Il principio delle operazioni nell'aneurisma aortico

Il principale principio delle operazioni nell'aneurisma aortico è la sostituzione dell'area aortica interessata da un aneurisma, una protesi artificiale. Ciò può essere ottenuto sia rimuovendo tale sito e cucendo l'aorta con una protesi end-to-end (questo è il principio delle operazioni aperte) sia ponendo uno shunt artificiale all'interno della nave senza rimuovere l'espansione aneurismatica (questo è il principio delle operazioni minimamente invasive intravascolari).

Meno comunemente, viene praticata la resezione di un aneurisma sacculare con chiusura delle pareti dell'aorta senza uno shunt, così come operazioni palliative (per esempio, avvolgere l'aorta con tessuto sintetico per prevenire un'ulteriore espansione).

Esame e preparazione prima dell'intervento

Se si sospetta un aneurisma aortico, il paziente si riferisce principalmente a un ultrasuono (l'aneurisma viene spesso rilevato casualmente durante un'ecografia dello spazio retroperitoneale per altri motivi o durante un esame di screening).

Inoltre, per confermare la diagnosi e ottenere un'immagine dettagliata, vengono effettuate le dimensioni:

• Indagine ecografica intravascolare.
• Angiografia radiocontrastata.
• Angiografia TC con contrasto
• Imaging a risonanza magnetica.

L'operazione per l'aneurisma aortico è molto complessa, con un alto rischio di complicanze. Pertanto, per lei, oltre al consueto esame preoperatorio, è necessario sottoporsi a una serie di test funzionali che valutano il grado di insufficienza di un particolare sistema corporeo.

1. I pazienti con BPCO con una riserva insoddisfacente di funzione respiratoria hanno bisogno di un'adeguata selezione di broncodilatatori. Si consiglia vivamente di smettere di fumare 1-1,5 mesi prima dell'operazione prevista.
2. I pazienti con malattia coronarica dovrebbero essere particolarmente ben esaminati. Quando si pianifica un'operazione aperta, si consiglia di eseguire CAG e, se necessario, rivascolarizzazione miocardica (stenting coronarico o CABG).
3. A tutti i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare vengono assegnati beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine non meno di un mese prima dell'operazione. Per massimizzare il controllo dell'ipertensione è necessaria un'attenta selezione di farmaci antipertensivi.
4. Quando il numero di piastrine nel sangue è inferiore a 130.000, viene eseguito un esame ematologico aggiuntivo.
5. Con un aumento del livello di creatinina nel sangue e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, i pazienti vengono indirizzati a un nefrologo.
6. La presenza di stenosi carotidea emodinamicamente significativa è soggetta a correzione in primo luogo.
7. Se vengono rilevati cambiamenti ulcerativi ed erosivi della membrana mucosa sui FGD, questi vengono trattati con un trattamento conservativo fino alla completa guarigione.
8. Dopo la compensazione delle principali funzioni del corpo 10 giorni prima dell'operazione, tutti i principali test standard, la radiografia del torace, l'esame da parte di specialisti vengono nuovamente assegnati.
9. 30 minuti prima dell'operazione, una singola dose giornaliera parenterale di un antibiotico ad ampio spettro viene somministrata una volta.

Il concetto di chirurgia aperta per aneurisma aortico

Le operazioni di aneurisma aortico sono eseguite solo in centri cardiovascolari specializzati dopo un'attenta preparazione del paziente, correzione dei suoi fattori di rischio e compensazione per le malattie croniche.

A seconda della posizione dell'aneurisma, vi è un corrispondente ampio accesso ad esso.

• Quando l'aneurisma della parte ascendente e l'arco aortico - sternotomia (dissezione dello sterno).
• Quando aneurisma toracico - toracotomia (incisione lungo lo spazio intercostale della metà sinistra del torace).
• Con la localizzazione della lesione nell'aorta toraco-addominale - rocofrenolumbotomia.
• Nel caso dell'aneurisma dell'aorta addominale, vi è una laparotomia mediana dal processo xifoideo all'utero o approccio retroperitoneale (l'incisione viene eseguita nella regione lombare).

L'operazione viene eseguita in anestesia generale endotracheale. All'atto di operazioni sul reparto ascendente e l'arco di un'aorta, è necessario usare un bypass cardiopolmonare e un'ipotermia controllata. È anche possibile allo scopo di disattivare questa parte dell'aorta dalla circolazione sanguigna imponendo shunt di bypass temporanei.

Principio di funzionamento: l'aorta è bloccata da un morsetto sopra e sotto l'aneurisma all'interno della parete invariata. La sezione dell'aneurisma viene asportata e l'anastomosi viene applicata con una protesi.

Se necessario, vengono create anastomosi con arterie che si estendono dall'aorta nel sito di un sito remoto.

Esistono vari tipi di arti artificiali. Attualmente vengono utilizzate principalmente protesi in maglia e tessuto dacron e protesi in politetrafluoroetilene (PTFE). I risultati a lungo termine del loro uso sono paragonabili tra loro, la scelta è determinata dalla preferenza del chirurgo. La configurazione della protesi può essere sia lineare che complessa (con biforcazioni, con la divergenza dei rami corrispondenti). Spesso è necessario fabbricare una protesi individuale in termini di dimensioni e forma per un particolare paziente.

Complicazioni dopo resezione aperta dell'aneurisma aortico

Come già accennato, la chirurgia aperta è associata ad un alto rischio di complicanze postoperatorie. Maggiori complicazioni

1. Infarto miocardico
2. Aritmia.
3. Stroke.
4. Insufficienza cardiaca.
5. Polmonite.
6. Embolia polmonare (PE).
7. Insufficienza renale.
8. Paresi ischemica intestinale e ostruzione intestinale.
9. Bleeding.
10. Complicazioni infettive-suppurative (peritonite, mediastinite, meningite, suppurazione da ferita chirurgica, sepsi).
11. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori.

L'operazione di aorta protesica dura 3-4 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva, dove è sotto costante monitoraggio delle funzioni per diversi giorni. Antidolorifici, sono prescritti antibiotici. Si stanno creando nutrizione parenterale e infusione di soluzioni fisiologiche. La mobilitazione è raccomandata il giorno dopo l'intervento. Il periodo di riabilitazione dura fino a 3 mesi.

Interventi endovascolari per aneurismi aortici

Un'operazione aperta per aneurismi aortici è un metodo abbastanza testato e affidabile. Rimane ancora il principale metodo di trattamento chirurgico degli aneurismi (oltre l'80% delle operazioni per eliminare gli aneurismi aortici in Russia sono interventi aperti). Tuttavia, non tutti i pazienti sono in grado di sopportarlo.

Gli interventi intravascolari sono trattamenti alternativi minimamente invasivi per aneurismi aortici. Il principio del metodo è che un dispositivo di consegna remoto viene inserito attraverso l'arteria principale (succlavia, femorale) attraverso la quale viene inserita l'endoprotesi vascolare - il cosiddetto stent-graft. L'espansione aneurismatica è disattivata dal flusso sanguigno, il flusso di sangue si trova su un nuovo canale.

Un innesto stent è una struttura metallica rivestita di materiale sintetico. Uno stent-graft è fatto per ogni paziente individualmente.

Il più delle volte, l'aorta addominale è endoprotesi al di sotto del sito delle vene renali al posto della biforcazione. Lo stent-graft per questa sezione dell'aorta addominale è modulare e consiste di due parti. Una parte (una protesi per il tronco aortico e un'arteria iliaca) viene inserita attraverso un'arteria femorale e la seconda parte (endoprotesi della seconda arteria iliaca) viene inserita attraverso l'arteria femorale dall'altra parte.

L'operazione viene eseguita in una speciale sala operatoria a raggi X sotto controllo radiografico.

Dopo il parto nel posto giusto, lo stent-graft viene rilasciato dal sistema di consegna e posizionato nella posizione richiesta. Il design è tenuto in posizione grazie all'elasticità della struttura metallica e ai ganci che penetrano nella parete aortica.

I principali vantaggi degli interventi endovascolari:

L'operazione non richiede anestesia generale, ma viene eseguita in anestesia epidurale o addirittura locale. Questo rende possibile eseguire operazioni in pazienti con malattie croniche, che sono controindicati in caso di intervento aperto.

• L'operazione è non traumatica, viene eseguita senza grandi incisioni.
• Sindrome del dolore meno pronunciata.
• Perdita di sangue ridotta.
• Non è necessario bloccare l'aorta, che esclude le complicanze ischemiche dal cuore e dagli organi interni.
• Ridurre la durata della degenza ospedaliera.
• Meno complicazioni postoperatorie.

Tuttavia, l'installazione di uno stent intravascolare ha anche i suoi svantaggi, che è principalmente a causa del rischio di uno spegnimento incompleto del sacco aneurismatico a causa di un adattamento libero alle pareti dell'aorta. Questa situazione è chiamata "perdita". Come risultato del flusso, l'espansione aneurismatica aumenterà gradualmente, il che potrebbe portare alla sua rottura.

I pazienti sottoposti a trattamento endovascolare di aneurisma dovrebbero essere monitorati regolarmente per la rilevazione tempestiva di questo fenomeno.

I pazienti prima dell'intervento devono essere informati sulle possibili conseguenze e sui fallimenti del trattamento aperto e endovascolare. Inoltre, deve essere stabilito che, in caso di endoprotesi non riuscita, dovrebbe essere concordato il passaggio a un metodo operativo aperto con tutti i rischi connessi.

Pertanto, nel caso di pianificazione del trattamento chirurgico degli aneurismi aortici, l'impegno del paziente per un particolare metodo è molto importante.

La sopravvivenza a 5 anni dopo le operazioni di rimozione dell'aneurisma aortico è del 65-70%.

Video: definizione, diagnosi, tipi di operazioni

Costo del funzionamento

Le operazioni con aneurismi aortici sono tipi di cure mediche ad alta tecnologia. Una quota può essere ottenuta per questa operazione dal ministero della salute regionale e può essere tenuta a titolo gratuito presso qualsiasi centro cardiovascolare specializzato in tali operazioni.

Tuttavia, è necessario rivelare alcune sfumature. Innanzitutto, le quote di trattamento sono limitate. Non possono aspettare. In secondo luogo, le quote non coprono il costo dell'artroplastica aortica, in particolare il costo dello stent-graft. L'endoprotesi, di regola, è ancora pagata dal paziente stesso.

I prezzi dell'operazione dipendono dal tipo di intervento, dal grado della clinica, dalla necessità di una circolazione sanguigna artificiale e, naturalmente, dal costo della protesi stessa.

Il manuale chirurgico stesso con un'operazione aperta costa circa 250.000 rubli. Il costo di artroplastica senza trapianto di stent varia da 150.000 a 500.000 rubli. Il costo dell'endoprotesi inizia da 450.000 rubli.

All'estero tali operazioni costano da 7 mila a 35 mila dollari.

Chirurgia per aneurisma dell'aorta addominale

Chirurgia per aneurisma dell'aorta addominale

L'operazione di resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale viene eseguita per prevenire le sue complicanze, in particolare la rottura con emorragia interna. La chirurgia per aneurisma è un intervento piuttosto traumatico ad alto rischio, pertanto, al momento dovrebbe essere usato solo se è impossibile eseguire protesi endovascolari. Il significato dell'operazione con un aneurisma è quello di isolare il sacco aneurisma attraverso un'incisione nell'addome o nella regione lombare. L'aneurisma è secreto nell'aorta normale (cervice). Dopo questo, il sacco aneurismatico viene aperto, una protesi artificiale viene collegata all'aorta normale, che viene condotta alle arterie femorali. Questo elimina il flusso di sangue attraverso l'aneurisma ed elimina i rischi della sua rottura. L'operazione può essere accompagnata da significativa perdita di sangue e altre complicanze. Il rischio di esiti avversi è maggiore nei pazienti anziani con comorbilità ed è circa dell'8%.

Tecnologie di trattamento nell'innovativo Centro Vascolare

I chirurghi vascolari della nostra clinica hanno una notevole esperienza in chirurgia a cielo aperto per aneurismi dell'aorta addominale. Hanno eseguito più di 150 operazioni in questa patologia con successo nel 95% dei pazienti. L'approccio della nostra clinica è di preparare completamente il paziente con un aneurisma, di escludere la patologia del cuore e delle arterie carotidi, che possono influenzare l'esito dell'operazione. Per la prevenzione delle complicanze renali, usiamo l'emofiltrazione prolungata nel periodo postoperatorio. Al fine di ridurre la perdita di sangue, vengono utilizzati l'emodiluizione (diluizione del sangue) e l'attrezzatura per il ritorno del sangue. Al fine di prevenire le complicazioni nel periodo postoperatorio, pratichiamo il sollevamento precoce dei pazienti dal letto, la riabilitazione attiva. Negli ultimi anni, ci siamo gradualmente allontanati dagli interventi chirurgici aperti con aneurismi a favore di operazioni di sostituzione endoprotesi endovascolari meno traumatiche.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

testimonianza

• Un'operazione aperta sull'aorta viene utilizzata per il trattamento di pazienti con aneurisma aortico di diametro superiore a 5,5 cm.
• Quando rotture di aneurisma di qualsiasi dimensione.
• Con dissezione aortica nell'ambito della sindrome aortica acuta.

La chirurgia aperta viene utilizzata per aneurismi aortici al di sotto delle arterie renali, dei segmenti surrenali e renali. Prima dell'avvento dell'artroplastica (EVAR), questa tecnica era l'unico metodo di ausilio chirurgico per aneurismi. Ora la tecnologia endovascolare la sta gradualmente spingendo.

Controindicazioni

• Bassa aspettativa di vita per altre malattie (oncologia, grave insufficienza cardiaca, vecchiaia)
• Grave patologia delle arterie coronarie o carotidi. L'operazione è possibile solo dopo l'eliminazione dei disturbi circolatori in questi pool.
• Obesità grave, che impedisce l'accesso all'aorta.

Preparazione per la chirurgia per un aneurisma aortico

Prima di una grande chirurgia aortica, il paziente deve essere esaminato in dettaglio per ridurre i rischi di complicanze in altri pool vascolari. Nella nostra clinica, il metodo di trattamento di un aneurisma aortico è determinato da una consultazione di medici, tenendo conto dei rischi del prossimo intervento.

Elettrocardiografia, ecografia del cuore vengono eseguiti senza fallire. Per escludere il sanguinamento postoperatorio dallo stomaco, viene eseguita l'esofagogastroscopia (EGDS). Viene eseguito un esame complesso di vasi cardiaci, arterie carotidi e arterie delle estremità.

Alla vigilia dell'operazione, viene eseguita una preparazione intestinale. Il paziente non mangia la cena e assume lassativi speciali (Fortrans). Questo assicura la completa pulizia dell'intestino e il rischio di ristagno intestinale postoperatorio. Un clistere purificante può essere somministrato durante la notte.

La mattina prima dell'intervento, l'addome, l'area pubica e i fianchi sono accuratamente rasati. Un catetere viene posto nella vescica e la vena succlavia viene cateterizzata. Al paziente viene data l'introduzione di sedativi e viene servito in sala operatoria.

Anestesia durante l'intervento chirurgico

L'operazione può essere eseguita in anestesia generale o in anestesia epidurale (una pugnalata alla schiena). L'anestesia generale è necessaria per i grandi aneurismi che si estendono fino al livello delle arterie renali o più alti. L'anestesia generale è necessaria per accesso dal metodo di una laparotomia media e larga. Con accesso retroperitoneale all'aorta, è possibile confinare con anestesia epidurale. Durante le operazioni di aneurisma, l'attività cardiaca e il monitoraggio della pressione arteriosa sono necessariamente eseguiti utilizzando una tecnica speciale. Per l'anestesia e la terapia intensiva, un catetere viene necessariamente installato nella vena centrale (il più delle volte la succlavia). La funzione renale è valutata dalla quantità di urina, per questo viene inserito un catetere nella vescica. Durante l'anestesia, viene monitorato il livello di pressione venosa centrale e vengono iniettati farmaci che regolano il volume di sangue circolante ed elettroliti. Se necessario, vengono eseguite trasfusioni di sangue e plasma per sostituire quelle perse durante l'operazione. Dispenser speciali iniettano farmaci che regolano la pressione sanguigna. Durante una lunga operazione, un dispositivo di emofiltrazione può essere collegato per eliminare possibili intossicazioni.

In generale, l'anestesia per le operazioni sull'aorta è molto importante e la comodità dei chirurghi e i risultati immediati della chirurgia dipendono dal suo flusso.

Progresso della resezione dell'aneurisma aortico

Accesso chirurgico

Durante l'esame preoperatorio, viene presa una decisione sull'accesso chirurgico. Il più comune è tre accessi. Due di loro sono nella zona inguinale della coscia, per isolare le arterie femorali comuni, un accesso è lapartotomia mediana (incisione medio-addominale) o accesso sul lato sinistro. Con alti aneurismi, l'accesso superiore può essere esteso al torace. Questo intervento è toracofrenolombotomia.

Il significato dell'operazione

Dopo aver isolato il sacco aneurismatico, l'aorta addominale viene bloccata. Il tempo di serraggio deve essere abbreviato. Per questo, una buona selezione dell'aneurisma e di tutti i rami arteriosi viene eseguita prima del bloccaggio. Quando vengono applicate le clip vascolari, il lume dell'aneurisma viene aperto, i coaguli trombotici vengono rimossi dalla cavità dell'aneurisma e il sanguinamento dai rami che cadono nell'aneurisma viene interrotto.

Un'operazione aperta per aneurisma consiste nel sostituire l'area allargata dell'aorta con una protesi vascolare sintetica. Quest'ultimo è cucito nella porzione superiore dell'aorta (sopra l'aneurisma), quindi i rami della protesi sono trattenuti sulle arterie femorali e cuciti su di essi. Dopo questo, la protesi è coperta dalle pareti del sacco aneurismatico. Il problema principale è l'isolamento del sacco aneurisma e i rami che emanano da esso. Questo dovrebbe essere fatto abbastanza rapidamente, se questi rami sono percorribili, poiché un lungo serraggio può causare un malfunzionamento dell'intestino o del midollo spinale.

Dopo aver collegato l'aorta con le arterie femorali, è necessario risolvere il problema della necessità di trapianto dell'arteria mesenterica inferiore. Questa arteria fornisce sangue all'intestino crasso e talvolta la sua legatura può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue intestinale. Per prendere una decisione, è necessario valutare il flusso di sangue attraverso questa arteria. Se, dopo aver rimosso il morsetto da esso, vi è un buon flusso sanguigno di ritorno, quindi l'arteria non può essere suturata alla protesi vascolare, se è passabile, ma il flusso sanguigno è molto debole, significa che i percorsi di bypass non sono sviluppati e le arterie devono essere ripiantate nella protesi vascolare.

Dopo che la fase vascolare dell'operazione è stata completata, i drenaggi tubulari vengono installati nello spazio retroperitoneale e nell'area di accesso sulle cosce e le ferite vengono suturate a strati.

La durata media della chirurgia per un aneurisma aortico è di 3 ore. Il volume medio della perdita di sangue è di circa un litro. La perdita di sangue viene reintegrata dal sangue del donatore, dal plasma e dalle soluzioni saline.

Complicazioni durante la chirurgia aortica

La chirurgia a cielo aperto per un aneurisma aortico presenta un rischio maggiore di complicanze e mortalità postoperatorie precoci rispetto al posizionamento dell'innesto stent endovascolare nell'aorta. La mortalità dopo chirurgia a cielo aperto è di circa il 5%, mentre dopo l'artroplastica lo 0,5%.

Altre possibili complicanze dopo la resezione di un aneurisma aortico:

• Insufficienza renale acuta
• Colpo del midollo spinale con paralisi delle gambe
• Claudicazione alta intermittente (dolore nei glutei quando si cammina) zoppicando
• Colon Ischemia
• Embolia degli arti inferiori con ischemia acuta
• Sanguinamento dal sito chirurgico e shock emorragico
• Suppurazione della protesi vascolare

Queste complicazioni sono piuttosto rare. Nella nostra clinica sono stati osservati casi isolati di tali complicanze.

Prognosi dopo protesi aortica

Il periodo postoperatorio più vicino richiede solitamente 10-14 giorni e dipende dai risultati immediati dell'operazione. Entro 1-3 giorni, i pazienti necessitano di cure intensive, è possibile una ventilazione artificiale prolungata. Solitamente iniziamo ad allevare i pazienti 3 giorni dopo l'intervento. Passeggiata consentita per 5 giorni. Se il periodo postoperatorio è regolare, il paziente viene dimesso a casa il decimo giorno.

Dopo la dimissione, è necessario indossare una benda speciale sull'addome per un mese. Un mese dopo, viene eseguita un'ecografia di controllo per valutare la pervietà della protesi artificiale e lo stato del flusso sanguigno nelle gambe.

Il paziente ritorna alle normali attività quotidiane dopo un'operazione aperta sull'aorta dopo 3-6 mesi. La permeabilità delle protesi vascolari è mantenuta a un livello del 93% durante il periodo di cinque anni dopo l'operazione. Il controllo a ultrasuoni consente di identificare possibili sviluppi di problemi e prendere misure tempestive per eliminarli.

Programma di sorveglianza

Il vantaggio della chirurgia aperta per aneurisma oltre endovascolare è la mancanza di necessità di un monitoraggio costante della funzione della protesi vascolare. Se nei 3 mesi successivi non si sviluppano complicazioni, allora puoi contare su una protesi vascolare a lungo termine. Il monitoraggio periodico con ultrasuoni è necessario solo una volta all'anno.

Aneurisma dell'aorta addominale: chirurgia, sintomi, trattamento

Nel mondo di oggi, la mancanza di tempo, il ritmo accelerato della vita e il costante impiego, specialmente tra i giovani di mezza età e i giovani, fanno sì che poche persone abbiano a cuore la salute, anche nel caso in cui qualcosa inizi a disturbare. Pertanto, vale la pena ricordare che molte malattie pericolose per la salute e la vita si manifestano inizialmente solo con un lieve disagio, ma con complicazioni possono avere un esito triste. Ciò si applica in particolare a patologie quali l'aneurisma dell'aorta addominale.

L'aorta è la più grande nave del corpo umano. Questa arteria si trova lungo la colonna vertebrale nelle cavità addominale e toracica e trasporta il sangue dal cuore ad altri organi. Il diametro dell'aorta nella cavità addominale è 15-32 mm, e questa sezione è il luogo preferito per lo sviluppo dell'aneurisma (circa l'80% dei casi). Aneurisma: espansione, protrusione o gonfiore della parete del vaso, che può essere causato da lesioni, danno infiammatorio o aterosclerotico.

A seconda di alcuni fattori, si distinguono questi tipi di aneurisma aortico della cavità addominale:

localizzazione della patologia: totale (su tutta la lunghezza), infrarenale (sotto e sopra il ramo dell'aorta delle arterie renali), soprarenale;

diametro: gigantesco (maggiore del diametro della nave più volte), grande (più di 7 cm), medio (da 5 a 7 cm), piccolo (da 3 a 5 cm);

per natura: complicato (formazione di trombi, stratificazione, rottura), non complicato;

sulla struttura della sporgenza del muro: esfoliante, falsa, vera. Un vero aneurisma si forma con la partecipazione di tutti gli strati della parete del vaso (esterno, medio, interno). False è tessuto cicatriziale che sostituisce la parete normale dell'aorta in una particolare area. Un aneurisma dissezionante è la perdita di sangue tra le pareti esfoliate nella zona interessata;

in una forma: a forma di fuso e sacculi. Si differenziano per il fatto che quando il sacculate in sezione, la sporgenza cattura meno della metà del diametro, e con un rigonfiamento a forma di fuso si verifica quasi tutto il diametro della nave.

L'aneurisma dell'aorta addominale si riscontra nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. Il principale pericolo di questa malattia è un forte assottigliamento del muro nel sito di protrusione e, di conseguenza, la pressione sanguigna potrebbe rompersi, determinando un esito fatale. La mortalità in caso di tale complicazione è del 75%.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Cause della formazione di aneurisma:

L'aterosclerosi è la causa più comune e frequente di aneurisma. Circa il 73-90% di tutti i casi di aneurisma aortico della sezione addominale sono causati da depositi di placche aterosclerotiche che danneggiano lo strato interno della parete del vaso.

Lesioni fungine - si sviluppano a seguito della penetrazione nel sangue del fungo o in individui con immunodeficienza.

Gli pseudo-aneurismi postoperatori - si formano molto raramente da anastomosi, dopo aver subito un intervento chirurgico sull'aorta.

Danni traumatici alle pareti vascolari - possono verificarsi in seguito a lesioni chiuse della colonna vertebrale, al torace, all'addome.

Disturbi genetici - malattie ereditarie che portano alla debolezza della parete vascolare (sindrome di Morfan, displasia del tessuto connettivo).

Lesioni infiammatorie dell'aorta - si verificano in reumatismi, endocardite batterica, aortoarterite aspecifica, micoplasmosi, sifilide e tubercolosi.

Fattori di rischio per aterosclerosi aortica

colesterolo elevato;

diabete mellito - il glucosio non assorbito dalle cellule del sangue danneggia il rivestimento interno della nave o dell'aorta e contribuisce ai depositi;

uso eccessivo di alcol - ha un effetto tossico sulle navi;

Il fumo influisce negativamente sull'intero sistema cardiovascolare del corpo e alcune sostanze aumentano il rischio di sviluppare ipertensione e causare danni alla parete interna del rivestimento vascolare;

eredità - se i parenti hanno una predisposizione ereditaria che ha causato displasia del tessuto connettivo o aneurisma;

età - dopo 50-60 anni, le navi iniziano a perdere la loro elasticità, che contribuisce a danneggiare le pareti dei vasi sanguigni. In tal modo rendendo la parete aortica suscettibile a fattori dannosi;

maschio - le donne hanno meno probabilità di soffrire di aneurisma addominale.

Condizioni che provocano la rottura dell'aneurisma:

infortunio (ad esempio a causa di un incidente);

esercizio eccessivo;

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Un aneurisma semplice, di piccole dimensioni, può non manifestarsi clinicamente per anni e viene scoperto esaminando altre malattie per caso. Con una dimensione maggiore dell'aneurisma, tali segni sono caratteristici:

il più spesso - dolore addominale, noioso, inarcando o tirando il carattere;

dolore lombare, schiocco freddo e intorpidimento degli arti inferiori;

problemi digestivi - mancanza di appetito, sgabelli instabili, eruttazione, nausea;

sensazione di pulsazione nella cavità addominale;

sensazione di pesantezza e disagio nella regione ombelicale a sinistra.

Se il paziente ha sintomi simili, è necessario consultare immediatamente uno specialista, poiché questi sintomi possono segnalare la presenza di patologie aortiche.

Diagnosi per sospetto aneurisma aortico

Se non ci sono sintomi, la diagnosi può essere fatta completamente per caso durante l'esame di reni, intestino, stomaco (ad esempio, un'ecografia degli organi addominali).

Se ci sono sintomi clinici di aneurisma, il medico, se sospettato di una tale patologia, conduce un esame generale del paziente e prescrive ulteriori studi. Durante l'ispezione, viene determinata la pulsazione della parete addominale in posizione supina e viene eseguita un'audizione utilizzando uno stetoscopio per determinare la presenza di rumore sistolico specifico nella proiezione dell'aneurisma. Alla palpazione, può sembrare un tumore, una formazione volumetrica pulsante.

Metodi diagnostici strumentali:

Esame a raggi X della cavità addominale - informativo se ci sono depositi di sali di calcio disidratati nell'aneurisma. In tali casi, è possibile tracciare i contorni della protrusione sulla radiografia, poiché normalmente l'aorta addominale non è visibile sulla radiografia;

Angiografia - l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria periferica e un esame a raggi X dopo che il mezzo di contrasto è entrato nell'aorta;

Scansione RM o TC della cavità addominale - prescritta per chiarire la diagnosi preliminare e determinare la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma;

la scansione ecografica e duplex dell'aorta è il metodo più comune, che consente di rilevare la presenza di trombi parietali, lesioni aterosclerotiche, determinare la velocità del flusso sanguigno di una determinata area, determinare l'estensione e la localizzazione dell'aneurisma, visualizzare la protrusione.

Oltre a questi metodi, vengono eseguiti anche test reumatologici, esami del sangue per glucosio, livelli di colesterolo e esami del sangue generali e biochimici.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Non ci sono farmaci che potrebbero eliminare un aneurisma aortico. Tuttavia, nel corso del trattamento di una malattia, è necessario assumere farmaci per prevenire la progressione e la complicazione della malattia. Il medico può prescrivere farmaci che controllano l'aumento della pressione sanguigna e del colesterolo. Tutti i farmaci utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale appartengono a tali gruppi:

farmaci anti-infiammatori (corticosteroidi - prednisone o FANS - diclofenac) - in presenza di aorta reumatica e malattie cardiache;

farmaci antifungini e antibiotici - in presenza di processi infiammatori o micotici nell'aorta;

farmaci ipolipemizzanti - normalizzano il colesterolo e prevengono la sua deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni (rosuvastatina, atorvastatina);

agenti antipiastrinici e anticoagulanti - agenti antitrombotici (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Dovrebbe essere usato solo sotto la supervisione di un medico, perché quando l'aorta si rompe, la loro azione aumenta solo il sanguinamento;

farmaci che sono progettati per abbassare il livello di glucosio nel sangue, in presenza di diabete;

farmaci cardiotropici - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Un trattamento efficace di questa malattia può essere effettuato solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita in un ordine di emergenza e pianificato.

Un'indicazione per un'operazione pianificata è la presenza di un aneurisma semplice con una dimensione superiore a 5 centimetri. La chirurgia d'urgenza è necessaria quando si verifica una rottura o una dissezione aortica.

Entrambe le opzioni implicano la chirurgia in anestesia generale utilizzando un apparato che fornisce la circolazione sanguigna artificiale. Viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore e viene fornito l'accesso all'aorta addominale. Dopo di che, usando un morsetto, il flusso sanguigno viene bloccato dal basso e al di sopra della protrusione, la parte interessata della parete aortica viene asportata e al suo posto una protesi artificiale viene orlata al tessuto sano del muro.

Una protesi è un tubo sintetico che ha proprietà ipoallergeniche e sopravvive bene, poiché rimane nel corpo per tutta la vita. Ci sono anche protesi che hanno una ramificazione alla fine, perché a volte è necessario ripristinare le arterie iliache colpite. Il tempo di operazione è di 2-4 ore.

Dopo l'applicazione della sutura alla ferita chirurgica, il paziente rimane in terapia intensiva per 5-7 giorni. Dopo di che, altre 2-3 settimane il paziente è in ospedale, e dopo la dimissione è osservato da un cardiologo e un chirurgo nel luogo di residenza diretta.

Controindicazioni per l'operazione pianificata

patologia chirurgica acuta (colecistite, appendicite, pancreatite);

scompenso delle malattie concomitanti (asma bronchiale, diabete mellito);

malattie infettive acute;

forme gravi di insufficienza renale ed epatica;

insufficienza cardiaca cronica (fasi tardive);

ictus acuto (solo dopo 6 settimane dal momento dell'occorrenza);

infarto miocardico acuto.

Dato che durante un intervento programmato, il medico e il paziente hanno il tempo sufficiente per eseguire tutti gli esami necessari, devono essere valutate tutte le capacità compensative del corpo e le eventuali controindicazioni.

In una operazione di emergenza, le controindicazioni non funzionano, perché in questo caso il rischio di mortalità è incomparabilmente inferiore a quello in caso di rottura dell'aneurisma. Pertanto, al minimo sospetto di rottura dell'aneurisma, il paziente deve essere operato.

Negli anni '90 del ventesimo secolo, un gruppo di scienziati argentini testò un dispositivo per protesi aortiche, che è chiamato stent di innesto. Questa è una protesi nella forma di un tronco e di due gambe che, sotto controllo a raggi X, viene inserita da un catetere nell'aneurisma attraverso l'arteria femorale. Dopo aver raggiunto il punto richiesto, lo stent per innesto si rafforza indipendentemente nelle pareti dell'aorta con l'aiuto di ganci speciali.

Tale operazione è endovascolare e viene eseguita in anestesia locale o generale, senza tagliare la parete addominale. La durata dell'intervento è di 1-3 ore.

Vantaggi dell'artroplastica aortica: recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico, bassa invasività.

Svantaggi: l'aneurisma non viene eliminato, ma solo rafforzato dall'interno. Pertanto, gradualmente il rigonfiamento del muro si estende oltre lo stent e compaiono nuove vie di flusso del sangue, il che aumenta il rischio di complicanze - separazione della parete del vaso e trombosi. Dopo questo, è richiesto un metodo aperto di intervento chirurgico. Pertanto, nonostante i buoni risultati dell'endoprotesi nel primo periodo, dopo l'intervento chirurgico, questo metodo è usato molto meno frequentemente rispetto al solito.

Inoltre, la distribuzione dell'artroprotesi è limitata dal costo piuttosto elevato del conteggio degli stent, che deve essere prodotto individualmente, per ogni caso specifico. Sul territorio della Russia, tale operazione viene eseguita in alcune cliniche, mentre la chirurgia aperta, in particolare l'emergenza, viene effettuata completamente gratuitamente.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La mortalità durante un'operazione pianificata è 0-0,34% all'anno.

La mortalità nei primi 2 mesi dopo la rottura operata di un aneurisma aortico è del 90%.

La mortalità operazionale ha diversi indicatori:

con endoprotesica - 1%;

durante l'intervento chirurgico per rottura dell'aneurisma - 40-50%;

con operazioni pianificate - 7-10%.

Sulla base dell'esperienza dei chirurghi e dei dati statistici, si può concludere che un'operazione pianificata è molto più preferibile, poiché qualsiasi ritardo nella presenza di indicazioni può essere fatale. Tuttavia, anche con un'operazione pianificata ci sono rischi di complicazioni. Questo risultato del trattamento è di circa il 4%.

Complicazioni che si verificano nel primo periodo postoperatorio

complicazioni tromboemboliche - la separazione dei coaguli di sangue e il loro ingresso nell'arteria polmonare intestinale e nelle arterie del cervello e degli arti inferiori;

durante l'endoprotesi - perdite dello stent installato (enolica);

sanguinamento negli organi interni e disturbi emorragici;

infiammazione e discrepanza della ferita;

La prevenzione delle complicanze è una selezione competente di protesi, antibiotici, eparina in conformità con gli standard chirurgici e osservazione migliorata durante il periodo di riabilitazione.

Complicazioni nel periodo remoto:

disfunzione sessuale (nel primo anno dopo l'intervento chirurgico, circa il 10%);

trombosi della protesi (nei primi 10 anni dopo l'intervento chirurgico, 3%);

fistola intestinale protesica (fino all'1%);

infezione protesica (0,3 - 6%).

Prevenzione delle complicanze a lungo termine: uso permanente di ACE-inibitori, beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine. Per qualsiasi studio invasivo con penetrazione tissutale (procedure urologiche, ginecologiche, dentistiche), deve essere prescritta una terapia antibiotica. Per prevenire l'impotenza al momento della separazione dell'aorta e dell'arteria iliaca, bisogna fare attenzione a non danneggiare i nervi in ​​quest'area.

Il rischio di aneurisma dell'aorta addominale, in caso di fallimento dell'operazione

La malattia è uno sviluppo pericoloso di complicanze che minacciano la vita del paziente. Questa è una trombosi, rottura, dissezione aortica.

Dissecazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

È caratterizzato da un assottigliamento graduale delle pareti dei vasi e dalla penetrazione del sangue tra gli strati dell'involucro aortico. La diffusione dell'ematoma avviene prima della rottura dell'aorta sotto l'influenza della pressione sanguigna.

Sintomi: dolore acuto alla schiena, addome, debolezza, pallore, calo della pressione sanguigna, sudore freddo, collasso, shock, perdita di coscienza, morte. In alcuni casi, il paziente non raggiunge l'ospedale.

Diagnosi - ecografia addominale di emergenza, se necessario, RM o TC.

Trattamento - chirurgia d'urgenza.

Rottura aortica

Sangue effluente dall'aorta nello spazio retroperitoneale o nella cavità addominale. I sintomi, la diagnosi e il metodo di trattamento sono coerenti con la dissezione dell'aneurisma aortico. Uno stato di shock o morte si verifica a causa di un'abbondante perdita di sangue e conseguenti anomalie nel cuore.

Trombosi di aneurisma

Occlusione con masse trombotiche del lume dell'aorta si verifica raramente, a causa del grande diametro di questa nave. Molto spesso, i coaguli di sangue si formano nell'area vicina al muro e, dopo il distacco, possono ostruire le arterie con un diametro inferiore (arterie degli arti inferiori, iliache e arterie renali).

Sintomi - trombosi delle arterie femorali e iliache - dolore intenso, raffreddamento degli arti inferiori (acuto), compromissione della funzione motoria e pelle blu degli arti inferiori; trombosi dell'arteria renale - vomito, nausea, deterioramento della condizione generale, mancanza di minzione, dolore alla schiena.

Diagnostica - scansione fronte-retro e ultrasuoni.

Trattamento - chirurgia per rimuovere un coagulo di sangue, terapia anticoagulante.

Stile di vita con sospetto aneurisma dell'aorta addominale

Prima dell'operazione Con dimensioni dell'aneurisma fino a 5 cm., I medici scelgono tattiche in attesa e monitorano il paziente. Il paziente viene esaminato da un medico ogni sei mesi. Se il tasso di crescita dell'aneurisma supera 0,5 cm per sei mesi, è prevista un'operazione.

Dopo l'operazione nel primo anno, il paziente visita il medico su base mensile, dopo di che le visite sono ridotte a mensile e annuale.

Prima e dopo l'intervento, il paziente deve assumere i farmaci prescritti da un medico. Raccomanda anche semplici misure per la prevenzione delle complicazioni e la crescita dell'aneurisma, nonché per il mantenimento di uno stile di vita sano:

Corretta alimentazione e controllo del peso E 'vietato mangiare cibi salati, piccanti, fritti, grassi. Una restrizione è imposta sulla pasticceria e sui grassi animali. Si consiglia l'uso di bevande alla frutta, composte, succhi, pesce e varietà a basso contenuto di grassi di carne di pollame, latticini, cereali, frutta e verdura fresca. Il pasto deve essere diviso in piccole porzioni di 4-6 volte al giorno. I prodotti dovrebbero essere macinati, bolliti, al vapore.

Abbassamento del colesterolo nel sangue - assunzione di statine, nessuna dieta a base di colesterolo.

Monitoraggio degli indicatori della pressione arteriosa - Limitazione del sale da cucina, lavoro fisico, stress, assunzione di farmaci per normalizzare la pressione.

Rifiuto completo di alcol e fumo. È stato clinicamente dimostrato che la crescita dell'aneurisma dipende dal fumo. L'alcol contribuisce alla variazione della pressione sanguigna, che può causare la rottura dell'aneurisma.

L'esclusione di uno sforzo fisico pesante - gli sport sono controindicati, è consentito camminare per brevi distanze. Nel periodo postoperatorio - riposo a letto completo con carichi motorizzati graduali.

Correzione di malattie associate - malattie dei reni, fegato, cuore, diabete mellito.

Prognosi della malattia

La prognosi in assenza di trattamento è sfavorevole, poiché con il progredire della malattia ci sono complicazioni che portano alla morte.

La mortalità con una piccola dimensione dell'aneurisma è inferiore al 5% all'anno e con una dimensione di educazione di 5-9 cm - 75%.

Mortalità dopo diagnosi e presenza di aneurismi medi e grandi nei primi due anni: 50-60%.

Dopo la rottura aortica, la prognosi è estremamente scarsa. Senza trattamento, il 100% dei pazienti muore, mentre fornisce assistenza nei primi due mesi dopo l'intervento, il 90% dei pazienti muore.

Dopo un'operazione pianificata, la prognosi è favorevole, il tasso di sopravvivenza nei primi 5 anni è del 65-70%.

Patologia di un aneurisma aortico: operazione come possibilità di salvezza

Senza un intervento chirurgico, l'aneurisma aortico rappresenta una minaccia per la vita del paziente, come l'aumento della pressione sanguigna, lo sforzo fisico improvviso, le lesioni, si rompe con massicce emorragie interne e morte. L'operazione può essere eseguita tramite accesso aperto o metodo endovascolare. Il periodo di recupero è lungo, un regime delicato e il controllo della pressione sanguigna, è raccomandata la registrazione dispensativa di un cardiologo.

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Indicazioni per la chirurgia

Se la malattia è asintomatica, il trattamento conservativo è raccomandato sotto la supervisione costante del medico curante. Le indicazioni per la chirurgia sono:

• la dimensione dell'aneurisma dell'aorta toracica è superiore a 6 cm e l'aneurisma ascendente e addominale - più di 5 cm;
• il tasso di crescita per 6 mesi supera i 6 mm;
• forma sac-like;
• dolore intenso e segni di costrizione degli organi vicini;
• la separazione e la rottura richiedono un intervento chirurgico urgente.

In una qualsiasi di queste condizioni, il trattamento chirurgico tardivo può essere fatale per il paziente.

Quali sono gli interventi chirurgici

La chirurgia può essere eseguita in due modi: con accesso aperto al torace o alla cavità addominale, nonché con cateterizzazione endovascolare con l'installazione dello stent. Sebbene il secondo metodo riduca la durata del periodo di riabilitazione, non è indicato per tutti i pazienti.

Con aneurisma dell'aorta ascendente

Condotto nel petto attraverso l'incisione dello sterno. L'aorta è scollegata dal flusso sanguigno tramite clip. Dopo aver tagliato l'aneurisma sacculare, il foro viene suturato o applicato un lembo sintetico. In presenza di un'istruzione a forma di fuso, il paziente è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC). La parte modificata della nave viene rimossa e il difetto viene bloccato da un innesto.

Con aneurisma dell'arco aortico

Inizialmente, attraverso 6 cannule, l'apparato cardiovascolare del cervello e del midollo spinale, del cuore e degli organi addominali sono collegati all'ossigenatore. L'aorta viene isolata con clip, l'aneurisma viene tagliato, un trapianto viene posizionato al suo posto.

Per rimuovere l'aneurisma toracico

Il più spesso in questo posto gli aneurysms a forma di perno sono situati. La particolarità dell'operazione è che il sangue entra nella metà superiore del corpo dal cuore, e più in basso attraverso il flusso di sangue attraverso lo shunt creato. Le pinze trasversali vengono messe sull'aorta e una parte della nave con un aneurisma viene rimossa, quindi la protesi viene cucita alle parti rimanenti.

L'aneurisma aortico viene rimosso chirurgicamente e sostituito con un innesto.

Trattamento chirurgico di dissezione dell'aneurisma

Per chiarire la posizione e la distribuzione delle lesioni della nave prima dell'intervento, è richiesta l'aortografia. Se la dissezione si verifica nelle parti ascendente e iniziale dell'arco aortico, allora l'aneurisma viene rimosso secondo la procedura usuale, e se una valvola aortica è insufficiente, viene stabilito uno artificiale.

Con la posizione dell'aneurisma sul diaframma, l'aorta viene sezionata, entrambe le pareti vengono dapprima unite insieme, formando un unico tubo. Quindi collegare le parti tagliate l'una con l'altra utilizzando un innesto.

Con aneurisma dell'aorta addominale

La localizzazione più pericolosa, come le arterie renali, epatiche e spinali, così come le navi che alimentano lo stomaco e l'intestino, partono dall'aorta. Dopo l'accesso attraverso il torace e la cavità addominale, le clip sovrapposte, viene eseguita un'incisione longitudinale sull'aorta. Un percorso di rifornimento di sangue bypassante è formato per tutte le grandi navi a turno. L'aneurisma viene asportato e una protesi protettiva viene posta sull'aorta.

Chirurgia endovascolare

Gli svantaggi delle operazioni aperte sono l'alta invasività, la prolungata sovrapressione aortica, che viola la nutrizione degli organi, il rischio di complicanze postoperatorie.

Pertanto, se vi sono evidenze, si raccomanda il posizionamento endovascolare al posto dell'aneurisma dell'innesto stent. Attraverso di esso, il sangue scorre lungo la nave e la cavità dell'aneurisma è isolata. Nel tempo, c'è la formazione di un coagulo di sangue, che viene sostituito dal tessuto connettivo.

L'operazione viene eseguita attraverso l'arteria femorale. Un tubo con uno stent piegato viene inserito al suo interno, sotto controllo a raggi X, viene condotto sul sito dell'aneurisma e quindi viene aperto lo stent-graft. Il sistema conduttivo viene rimosso. Vantaggi di questo metodo:

• la degenza ospedaliera è ridotta a 2 - 3 giorni;
• l'intero periodo di riabilitazione dura circa 14 giorni, che è parecchie volte inferiore rispetto a una normale operazione;
• nessuna grande incisione e perdita di sangue;
• I pazienti anziani con malattie gravi possono essere operati.

Le tecniche endovascolari per l'aneurisma non sono prive di inconvenienti, dal momento che la cavità potrebbe non sovrapporsi completamente, il che potrebbe richiedere il re-intervento.

Per il trattamento chirurgico di un aneurisma aortico, guarda questo video:

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Se è stato scelto un metodo aperto per l'operazione, il paziente è in ospedale per almeno 14 giorni, dopodiché, nello stato normale della protesi aortica, le suture vengono rimosse e scaricate a casa. Gli interventi endovascolari richiedono 2-3 giorni di monitoraggio nel reparto di chirurgia vascolare.

Durante il ricovero possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• sanguinamento dalle cuciture sull'aorta;
• occlusioni vascolari tromboemboliche;
• edema polmonare;
• infiammazione della ferita;
• insufficienza renale.

Pertanto, prima che il paziente possa essere dimesso, viene sottoposto a una radiografia e ad un esame di laboratorio.

Per qualsiasi intervento chirurgico (odontoiatria, ginecologia, urologia, ENT) viene effettuata una terapia antibiotica, gli anticoagulanti prevengono la formazione di coaguli di sangue e un gruppo di farmaci antipertensivi consente di regolare l'emodinamica.

Conseguenze e prognosi

Senza un trattamento tempestivo dell'aneurisma porta alla morte del paziente da sanguinamento interno. Anche se l'intervento chirurgico tradizionale rimane abbastanza traumatico, dà speranza di guarigione. Se l'aneurisma si rompe, le probabilità di vita senza trattamento scompaiono, anche dopo l'intervento, il tasso di mortalità è di circa il 90%.

Rottura dell'aorta addominale durante aneurisma

Dopo le operazioni pianificate, oltre la metà dei pazienti vive oltre cinque anni. Gli effetti a lungo termine possono verificarsi in tali stati:

• trombosi vascolare;
• fistola nell'intestino durante la rimozione dell'aneurisma dell'arteria addominale;
• suppurazione della protesi;
• violazione della funzione sessuale.

La vita dopo l'intervento

L'aneurisma si riferisce alla grave malattia vascolare e il trattamento chirurgico non rimuove la causa dell'incidente. Pertanto, per prevenire tali violazioni dopo l'intervento chirurgico, è necessario:

• smettere completamente di fumare e alcol;
• nel primo mese osservare una modalità di risparmio ed evitare forti sforzi emotivi o fisici;
• non sollevare più di 5 kg;
• il peso non deve essere superiore alla norma di età, tenendo conto dell'altezza;
• ogni giorno almeno 2 volte per misurare la pressione sanguigna e mantenerla a 130/85 mm Hg. v.;
• dopo 4 - 6 mesi è necessario iniziare l'allenamento: camminare, nuotare e poi fare jogging facile;
• Per una corretta selezione del carico, si consiglia di eseguire un test su un cicloergometro.

Regole di potenza

Il compito della nutrizione medica dopo l'intervento chirurgico è la normalizzazione del lavoro intestinale e la creazione di condizioni ottimali per il ripristino della circolazione sanguigna nella cavità addominale.

Pertanto, utilizzare le seguenti regole per la costruzione di una dieta:

• Inclusione giornaliera nel menu di prodotti con proprietà lassative: prugne, albicocche secche, bevande a base di latte fermentato, crusca (un mese dopo l'operazione), carota o succo di zucca, farina d'avena, olio vegetale.

• Esclusione di componenti nutrizionali che causano un aumento della formazione di gas e irritano l'intestino: cavoli, fagioli, pane bianco, uva, bevande gassate.
• Carne e pesce devono essere magri, cucinarli bolliti o cotti al forno.
• Il sale non supera i 3 - 5 g al giorno (aggiungi solo ai pasti pronti), puoi bere acqua fino a 1 litro.
• Non è consigliabile bere caffè, cacao e tè forte.
• Banned piatti fritti e piccanti, frattaglie, Navar, grassi animali.

Nutrizione frazionaria - in piccole porzioni 5 - 6 volte al giorno. Con il dolore nell'addome, il cibo dovrebbe essere ben bollito e pulito.

La chirurgia per aneurisma dell'aneurisma è l'unico metodo di trattamento, la sua implementazione tempestiva offre una possibilità di recupero. L'ambito e il metodo dell'intervento sono determinati dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma. Il periodo postoperatorio dipende dalle condizioni del paziente e dalla presenza di malattie concomitanti.

La riabilitazione è lunga, il paziente è al dispensario da almeno un anno. Durante questo periodo, è necessario monitorare quotidianamente la pressione sanguigna e attenersi alle raccomandazioni del medico in merito a nutrizione, attività fisica e farmaci.

Dopo i 65 anni di età, l'aterosclerosi nonstenoide dell'aorta addominale e le vene iliache si verifica in 1 persona su 20. Quale trattamento è permesso in questo caso?

Se viene rilevato un aneurisma cardiaco, l'operazione può essere l'unica possibilità di salvezza, solo con essa la prognosi migliora. È possibile vivere senza un intervento chirurgico nel suo complesso, ma solo se l'aneurisma, ad esempio, del ventricolo sinistro è molto piccolo.

Se viene rilevato un aneurisma aortico, la vita del paziente è in pericolo. È importante conoscere le cause e i sintomi della sua manifestazione al fine di iniziare il trattamento il più presto possibile. Fondamentalmente questa è un'operazione. Può essere diagnosticata una rottura aortica della regione addominale, toracica e ascendente.

Resezione eseguita dell'aneurisma nelle patologie vascolari, potenzialmente letale. La resezione dell'aorta addominale con protesi consente di evitare gravi emorragie e morte del paziente.

Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la loro rottura, lesione, con formazione di coaguli di sangue, ecc. Le operazioni sulle navi sono abbastanza complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.

Grave complicanza è considerata un aneurisma del cuore dopo un infarto. La prognosi è significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico. A volte il trattamento viene eseguito con farmaci. Quante persone vivono con l'aneurisma post-infarto?

L'aneurisma dell'arteria femorale si verifica a causa di una varietà di fattori. I sintomi possono passare inosservati, c'è un falso aneurisma. Se c'è una lacuna, è necessario ricovero urgente e intervento chirurgico.

Un aneurisma sporgente o carotideo può essere una condizione congenita. Può anche essere sinistra e destra, interna ed esterna, sacciforme o fusiforme. I sintomi si manifestano non solo sotto forma di nodulo, ma anche come violazione del benessere. Il trattamento è solo un'operazione.

Se si è formato un aneurisma cardiaco, i sintomi possono essere simili a quelli dell'insufficienza cardiaca normale. Cause - attacco di cuore, esaurimento delle pareti, cambiamenti nei vasi sanguigni. Una conseguenza pericolosa è una lacuna. Prima la diagnosi, maggiore è la possibilità.