Revisione dell'insufficienza mitralica, 1, 2 e il resto della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'insufficienza della valvola mitrale, perché si sviluppa, come si manifesta. L'estensione della malattia e le loro caratteristiche. Come sbarazzarsi dell'insufficienza della valvola mitrale.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

L'insufficienza della valvola mitrale è il suo difetto, in cui le sue valvole non sono in grado di chiudersi completamente. A causa di ciò, si verifica rigurgito (flusso sanguigno inverso) dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro.

La malattia è pericolosa in quanto porta a insufficienza cardiaca, alterata circolazione sanguigna e disturbi correlati degli organi interni.

Il difetto della valvola può essere completamente curato con la chirurgia. Trattamento conservativo - è più sintomatico.

Il cardiologo, il cardiochirurgo e il reumatologo sono impegnati nel trattamento.

motivi

È un difetto acquisito, non innato. Può essere causato da malattie che danneggiano i tessuti connettivi del corpo (poiché le valvole sono composte da tessuto connettivo), malattie cardiache e anomalie della valvola stessa.

Possibili cause della malattia della valvola mitrale:

Sintomi, gradi e fasi

La malattia può manifestarsi in forme acute e croniche.

Insufficienza mitralica acuta si verifica quando le corde dei tendini o dei muscoli papillari si rompono durante un attacco cardiaco o endocardite infettiva, così come in lesioni cardiache.

Cronico si sviluppa gradualmente (in 5 fasi) a causa di malattie croniche come reumatismi, lupus eritematoso sistemico, cardiopatia coronarica e anche a causa di patologie della valvola mitrale stessa (suo prolasso, degenerazione).

Sintomi di insufficienza bicuspide acuta:

• Un forte calo della pressione arteriosa fino allo shock cardiogeno.
• Insufficienza ventricolare sinistra
• Edema polmonare (manifestato da soffocamento, tosse, respiro sibilante, espettorato).
• Extrasistoli atriali.
• Fibrillazione atriale.

Gradi di insufficienza mitralica

È possibile determinare la gravità del difetto mediante ecocardiografia (ecografia del cuore). Dipende dal volume di sangue che risale all'atrio sinistro e dalla dimensione dell'orifizio che rimane quando le foglie della valvola sono chiuse.

Caratteristiche di gravità:

Le fasi della malattia: caratteristiche e sintomi

A seconda della gravità del difetto, della gravità dei disturbi circolatori e dei sintomi che infastidiscono il paziente, ci sono 5 fasi:

1. Fase di compensazione. È caratterizzato da insufficienza della valvola mitrale di 1 grado (il volume di rigurgito è inferiore a 30 ml). I disordini circolatori nei cerchi piccoli e grandi sono assenti. Il paziente non è infastidito da alcun sintomo. La malattia può essere diagnosticata per caso durante un esame fisico di routine.
2. Stage di subcompensation. Il livello di gravità in termini di EchoCG è moderato. Il flusso di sangue inverso all'atrio sinistro porta alla sua espansione (dilatazione). Per compensare i disturbi circolatori, il ventricolo sinistro è costretto a contrarsi più intensamente, il che porta al suo aumento - ipertrofia. Con intenso sforzo fisico, mancanza di respiro e un aumento del battito cardiaco appaiono, che indica una leggera violazione della circolazione del sangue nel polmone (piccolo) cerchio finora. Potrebbero esserci leggeri gonfiori alle gambe (piedi e gambe).
3. Fase di scompenso La gravità del rigurgito è 2-3. In questa fase, la circolazione del sangue è disturbata sia nei cerchi piccoli che grandi. Questo è espresso dalla dispnea durante qualsiasi sforzo fisico, un significativo aumento del ventricolo sinistro, un dolore pressante, dolente o cucito nella metà sinistra del torace (di solito dopo uno sforzo fisico), periodici fallimenti del ritmo cardiaco.
4. Fase distrofica. La gravità è la terza (rigurgito superiore a 60 ml o 50%). Il funzionamento dei ventricoli sinistro e destro è compromesso. L'ipertrofia di entrambi i ventricoli può essere rilevata su echoCG o radiografia del torace. Circolazione del sangue significativamente peggiorata in entrambi i circoli. A causa di ciò, vi è un edema pronunciato sulle gambe, dolore sia a sinistra che a destra dell'ipocondrio (può verificarsi anche a riposo), mancanza di respiro dopo un leggero sforzo fisico o a riposo, attacchi di asma cardiaco (soffocamento, tosse). Compaiono disturbi renali ed epatici. In questa fase, l'insufficienza tricuspidale può anche essere aggiunta all'insufficienza della valvola mitrale.
5. Terminal. Corrisponde allo stadio 3 dell'insufficienza cardiaca cronica. Il funzionamento di tutte le parti del cuore è compromesso. Il cuore non è più in grado di fornire correttamente tutti gli organi con il sangue. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro a riposo, frequenti attacchi di asma cardiaco, interruzioni del lavoro cardiaco, intolleranza a qualsiasi attività fisica, gonfiore delle estremità e dell'addome, dolore al cuore, aritmia (fibrillazione atriale, extrasistoli atriali). Cambiamenti distrofici irreversibili si sviluppano negli organi interni (principalmente reni e fegato). La previsione è estremamente sfavorevole. Il trattamento è già inefficace.

diagnostica

Per identificare la malattia, vengono utilizzate una o più procedure:

• ecocardiografia normale;
• ecocardiografia transesofagea;
• radiografia del torace;
• ECG.

trattamento

Può essere chirurgico o medico. Tuttavia, il trattamento farmacologico non può eliminare completamente la patologia. L'insufficienza mitralica può essere completamente curata solo chirurgicamente.

Tattica di trattare la malattia

Nel caso della forma acuta di insufficienza mitralica, i farmaci vengono urgentemente iniettati per alleviare i sintomi, e quindi l'operazione viene eseguita.

Nella forma cronica, la strategia di trattamento dipende dallo stadio.

Trattamento farmacologico

Nella forma acuta della malattia, i nitrati (nitroglicerina) e i farmaci inotropi non glicosidici (ad esempio la Dobutamina) vengono somministrati al paziente come primo soccorso. Successivamente, viene eseguita un'operazione di emergenza.

Nella forma cronica, il trattamento deve essere diretto sia a migliorare il lavoro del cuore e della circolazione del sangue, sia a eliminare la malattia sottostante.

Diuretici, beta-bloccanti, antagonisti di aldosterone, nitrati, agenti antiaritmici, ACE inibitori sono usati per correggere disturbi circolatori. Se aumenta il rischio di trombosi - agenti antipiastrinici.

Trattamento della malattia di base che ha causato la malattia della valvola mitrale:

Trattamento chirurgico

È prescritto per la forma acuta della malattia, così come per le fasi secondarie e superiori della forma cronica.

Nella moderna pratica chirurgica vengono utilizzati due tipi di operazioni:

1. Valvola di plastica Questa è una ricostruzione della propria valvola (orlando le sue cuspidi, corde dei tendini).
2. Valvola protesica È la sua sostituzione con una protesi di origine artificiale o biologica.

Eseguendo l'operazione nel tempo, è possibile prevenire un'ulteriore progressione del difetto e l'insufficienza cardiaca associata.

prevenzione

Le misure preventive consistono nel trattamento della malattia di base anche prima dell'insorgenza dell'insufficienza mitralica (trattamento tempestivo dell'endocardite con antibiotici, corretta somministrazione di farmaci contro i reumatismi prescritti dal medico, ecc.).

Escludere i fattori che aumentano il rischio di malattie cardiache: fumo, alcolismo, consumo frequente di cibi grassi, salati e piccanti, regime di consumo inadeguato, mancanza di sonno, scarsa mobilità, obesità, stress, distribuzione irrazionale del tempo per il lavoro e il riposo.

La vita con insufficienza mitralica

Se il difetto del primo grado di gravità e si trova nella fase di compensazione, è possibile farlo solo osservando un medico e prendendo una quantità minima di farmaci. Visita un cardiologo e fai un'ecocardiografia ogni sei mesi.

L'attività fisica entro limiti ragionevoli non è controindicata, ma i carichi atletici competitivi sono esclusi in qualsiasi fase del vizio.

Per quanto riguarda la gravidanza, è possibile in una fase precoce di una malformazione senza disturbi circolatori pronunciati, ma la consegna avverrà attraverso un taglio cesareo. Con la malattia 2 e oltre, una gravidanza riuscita è possibile solo dopo l'eliminazione del difetto.

Dopo la sostituzione della valvola, seguire le regole di uno stile di vita sano per prevenire le malattie cardiovascolari. Se in futuro occorreranno operazioni (anche dentistiche) o diagnostiche invasive, avvisare preventivamente il medico della valvola protesica, poiché verranno prescritti farmaci speciali per prevenire il processo infiammatorio e i coaguli di sangue nel cuore.

prospettiva

La prognosi dipende dalla causa del vizio.

• Nella maggior parte dei casi, è sfavorevole, dal momento che le principali malattie (reumatismi, lupus, sindrome di Marfan, cardiopatia coronarica) sono difficili da trattare e non possono essere completamente fermate. Pertanto, la malattia può portare ad altre lesioni del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi interni.
• Se il difetto è causato da endocardite o alterazioni degenerative nella valvola stessa, la prognosi è più confortante. La cura è possibile in caso di tempestiva chirurgia plastica o sostituzione della valvola. Una protesi stabilita durerà da 8 a 20 anni o più, a seconda della varietà.
• La prognosi per una malattia di gravità 1, che non è accompagnata da disturbi circolatori, può essere favorevole. Con le giuste tattiche di osservazione, così come nel trattamento della malattia di base, l'insufficienza mitralica potrebbe non progredire per molti anni.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Insufficienza della valvola mitrale (insufficienza mitralica)

Il termine "insufficienza mitralica" in medicina significa chiusura incompleta della valvola al momento della sistole, di conseguenza, parte del sangue scorre all'atrio sinistro, mentre il volume del sangue e la pressione in esso aumentano. Quindi il sangue dall'atrio sinistro entra nel ventricolo sinistro, dove aumenta anche il volume e la pressione. Di conseguenza, l'insufficienza della valvola mitrale porta ad un aumento della pressione e alla formazione di ristagni nei vasi polmonari. Il movimento del sangue nella direzione opposta è chiamato rigurgito.

Nella sua forma pura, l'insufficienza mitralica è rara e ammonta a solo il 5% dei casi. Negli adulti, è meno comune rispetto ai bambini. Di norma, la malattia è associata ad altri difetti cardiaci, come la stenosi mitralica, i difetti aortici.

classificazione

Ci sono tre gradi di insufficienza mitralica, a seconda di quanto fortemente il riggurgitation è espresso.

• Al grado 1, il flusso sanguigno verso l'atrio sinistro è insignificante (circa il 25%) e si osserva solo sulla valvola. In connessione con la compensazione del difetto, il paziente si sente bene, i sintomi e i reclami sono assenti. L'ECG non mostra alcun cambiamento: durante l'esame, vengono rilevati rumori durante la sistole e i margini del cuore si estendono leggermente verso sinistra.
• Con il grado 2, il flusso inverso di sangue raggiunge il centro dell'atrio, più sangue viene gettato dal 25 al 50%. L'atrio non può spingere fuori il sangue senza aumentare la pressione. Si sviluppa ipertensione polmonare Durante questo periodo, appare mancanza di respiro, battito cardiaco frequente durante l'esercizio e a riposo, tosse. Sull'ECG, si osservano cambiamenti nell'atrio, durante l'esame, si avvertono soffi sistolici e l'espansione dei bordi cardiaci: a sinistra - fino a 2 cm, verso l'alto e verso destra - di 0,5 cm.
• Con il grado 3, il sangue raggiunge la parete posteriore dell'atrio e può raggiungere il 90% del volume sistolico. Questo è lo stadio del decompensation. Esiste un'ipertrofia dell'atrio sinistro, che non può spingere fuori l'intera quantità di sangue. Appaiono gli edemi, aumenta il fegato, aumenta la pressione venosa. L'ECG mostra la presenza di ipertrofia ventricolare sinistra e dente mitrale. Si sente un mormorio sistolico pronunciato, i confini del cuore si espandono notevolmente.

sintomi

Per lungo tempo, l'insufficienza mitralica non si manifesta e non causa alcun disagio dovuto al fatto che è compensato con successo dalle capacità del cuore. I pazienti non vanno dal medico per diversi anni, perché i sintomi sono assenti. È possibile rilevare il difetto quando si ascoltano i caratteristici soffi cardiaci che si verificano quando il sangue ritorna all'atrio sinistro mentre il ventricolo sinistro si contrae.

In caso di insufficienza mitralica, il ventricolo sinistro aumenta gradualmente di dimensioni in quanto è costretto a pompare più sangue. Di conseguenza, ogni battito del cuore aumenta e la persona subisce un battito cardiaco, soprattutto quando si trova sul lato sinistro.

Al fine di accogliere il sangue extra proveniente dal ventricolo sinistro, l'atrio sinistro aumenta di dimensioni, inizia a essere anormale e si contrae troppo rapidamente a causa della fibrillazione atriale. La funzione di pompaggio del muscolo cardiaco nell'insufficienza mitralica è compromessa a causa di un ritmo anormale. Gli atri non si contraggono, ma tremano. La rottura del flusso sanguigno porta alla trombosi. Con grave rigurgito, si sviluppa un'insufficienza cardiaca.

Quindi, possiamo nominare i seguenti possibili segni della malattia, che di solito compaiono in una fase tardiva dell'insufficienza della valvola mitrale:

• palpitazioni;
• tosse secca improduttiva che non può essere curata;
• gonfiore alle gambe;
• mancanza di respiro si verifica quando lo sforzo, e poi a riposo a causa del ristagno di sangue nei vasi polmonari.

motivi

Questo difetto può essere associato a danni alla valvola stessa oa causa di alterazioni patologiche del miocardio e dei muscoli papillari. L'insufficienza mitralica relativa può anche svilupparsi con una valvola normale, che non chiude l'apertura, che si è diffusa a seguito dell'aumento del ventricolo sinistro. Le ragioni possono essere le seguenti:

• endocardite infettiva precedentemente trasferita;
• reumatismi;
• calcificazione dell'anello mitrale;
• lesione ai volantini della valvola;
• alcune malattie sistemiche autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia);
• prolasso della valvola mitrale;
• infarto miocardico;
• cardiosclerosi postinfartuale.
• ipertensione arteriosa progressiva;
• cardiopatia ischemica;
• cardiomiopatia dilatativa;
• miocardite.

diagnostica

I principali metodi diagnostici dell'insufficienza mitralica includono:

• esame e conversazione con il paziente;
• elettrocardiografia;
• radiografie del torace;
• ecocardiografia.

Durante l'ascolto, il medico può determinare la presenza di insufficienza mitralica dal suono caratteristico durante la contrazione del ventricolo sinistro. Una radiografia del torace e un ECG aiutano a rilevare un aumento del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia è considerata il metodo più informativo per diagnosticare l'insufficienza mitralica e consente di vedere un difetto valvolare e valutare la gravità del danno.

trattamento

Il trattamento dell'insufficienza mitralica dipende dalla gravità del difetto e dalle cause. Farmaci utilizzati nella fibrillazione atriale, aritmie, per ridurre la frequenza cardiaca. Insufficienza mitralica lieve e moderata richiede una limitazione dello stress emotivo e fisico. È necessario uno stile di vita sano, il fumo e l'alcol dovrebbero essere abbandonati.

Con grave NMC, è prescritto un trattamento chirurgico. L'operazione di riparazione della valvola deve essere eseguita il prima possibile, fino a quando non compaiono cambiamenti irreversibili nel ventricolo sinistro.

Con il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola mitrale, si verifica il suo recupero. Questa operazione è indicata se i cambiamenti nella valvola cardiaca sono minori. Questo può essere un anello di plastica, lembi di plastica, un restringimento dell'anello, la sostituzione dei lembi.

C'è un'altra opzione: rimuovere la valvola danneggiata e sostituirla con una meccanica. L'operazione di risparmio delle valvole non può sempre eliminare il rigurgito, ma può ridurlo e quindi alleviare i sintomi. Di conseguenza, il processo di ulteriore danno al cuore si interrompe. La protesi è considerata un metodo più efficace. Tuttavia, con una valvola artificiale c'è il rischio di trombosi, quindi il paziente è costretto a prendere costantemente mezzi per prevenire una rapida coagulazione del sangue. In caso di danni alla protesi, è necessario sostituirlo immediatamente.

prospettiva

La prognosi dipende dalla gravità del danno alla valvola e dallo stato del miocardio. Insufficienza grave e cattivo stato del miocardio portano rapidamente a gravi disturbi circolatori. Una prognosi sfavorevole si può dire in caso di insufficienza cardiaca cronica. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità durante l'anno è del 28%. Con insufficienza MK relativa, l'esito della malattia è determinato dalla gravità del disturbo circolatorio e dalla malattia che ha portato alla malformazione.

Con una forma lieve e moderata di insufficienza mitralica, una persona può essere in grado di lavorare a lungo se viene osservata da un cardiologo e segue il suo consiglio. La malattia in queste fasi non è una controindicazione per la nascita di un bambino.

Come si manifesta l'insufficienza della valvola mitrale

Normalmente, in una persona sana, la valvola mitrale chiude completamente l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio, in modo che non si verifichi un flusso di sangue inverso. Se la valvola è difettosa, il foro non si chiude completamente e lascia uno spazio vuoto. Nella fase della sistole, il sangue ritorna all'atrio sinistro (il fenomeno del rigurgito), dove il volume e la pressione aumentano. Dopodiché, il sangue entra nel ventricolo sinistro e aumenta anche il volume e la pressione.

Descrizione e cause della patologia

Questa patologia è più colpita dagli adulti che dai bambini. Spesso, l'insufficienza mitralica è accompagnata da malformazioni dei vasi sanguigni e stenosi (compressione del lume). Nella sua forma pura è estremamente raro.

Questo difetto è meno congenito e più spesso acquisito. I cambiamenti degenerativi in ​​alcuni casi influenzano i tessuti delle cuspidi e della valvola e le strutture sotto di esso. In altri, gli accordi sono interessati, l'anello della valvola viene estratto eccessivamente.

Una delle cause dell'insufficienza della valvola mitrale acuta è l'infarto miocardico acuto, grave danno cardiaco contusivo o endocardite genitale infettiva. In queste malattie, i muscoli papillari, gli accordi dei tendini si rompono e la valvola si apre anche.

Altre cause di insufficienza mitralica:

• infiammazione articolare;
• SLE;
• cardiomiopatia restrittiva;
• alcune malattie autoimmuni.

Con tutte queste malattie sistemiche, c'è insufficienza cronica della valvola mitrale. Malattie genetiche con mutazioni cromosomiche, accompagnate da difetti sistemici del tessuto connettivo, portano all'insufficienza della valvola mitrale.

La disfunzione ischemica della valvola si verifica nel 10% dei casi di sclerosi post-infartuale del cuore. Prolasso, lacrime o accorciamento della valvola mitrale con allungamento delle corde dei tendini e dei muscoli papillari o papillari portano anche all'insufficienza mitralica.

L'insufficienza della valvola mitrale relativa può verificarsi senza i suoi cambiamenti strutturali a seguito dell'espansione del ventricolo sinistro e dell'anello fibroso. Questo può verificarsi quando:

Molto raramente, l'insufficienza della valvola mitrale è dovuta alla calcificazione della valvola o alla miopatia ipertrofica.

Per insufficienza mitralica congenita caratterizzata dalla presenza delle seguenti malattie:

• deformazione della valvola paracadute;
• scissione di valvole mitrali;
• fenestrazione artificiale.

I sintomi della malattia della valvola cardiaca

I sintomi di questo processo patologico aumentano con lo sviluppo del deficit. Durante il periodo di insufficienza della valvola mitrale compensata, i sintomi potrebbero non apparire. Questo stadio può dare un lungo corso (fino a diversi anni) senza sintomi.

Il grado di fallimento subcompensato è accompagnato da:

• lo sviluppo di dispnea nel paziente;
• c'è una rapida stanchezza durante il lavoro fisico e mentale;
• la debolezza;
• palpitazioni cardiache anche a riposo;
• tosse secca ed emottisi.

Nel processo di sviluppo della congestione nel circolo venoso della circolazione del sangue, l'asma cardiaco si sviluppa, manifestandosi come tosse notturna, il paziente "non ha abbastanza aria". I pazienti lamentano dolore dietro lo sterno del cuore, irradiandosi alla spalla sinistra, all'avambraccio, alla scapola e alla mano (dolore anginoso).

Con l'ulteriore corso della patologia si sviluppa il fallimento del ventricolo destro del cuore. Sintomi come:

• acrocianosi - cianosi degli arti;
• gonfiore delle gambe e delle braccia;
• le vene del collo si gonfiano;
• si sviluppa l'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Alla palpazione c'è un aumento del fegato. L'atrio e il tronco polmonare allargati comprimono il nervo laringeo, appare la raucedine - sindrome di Ortner.

Nello stadio scompensato, un numero maggiore di pazienti viene diagnosticato con fibrillazione atriale.

Tipi di patologie della valvola mitrale

A seconda del decorso del processo patologico, si verifica un'insufficienza mitralica acuta o cronica.

Per cause, si verifica insufficienza della valvola mitrale ischemica e non ischemica.

Se c'è una patologia sul lato della struttura valvolare, allora parlano di insufficienza mitralica organica. In questo caso, le lesioni influiscono sulla valvola stessa o sui fili dei tendini che la fissano.

Nelle malattie del muscolo cardiaco, può verificarsi dilatazione del ventricolo sinistro a causa di una eccessiva tensione emodinamica. Di conseguenza, si sviluppa un'insufficienza relativa o funzionale della valvola mitrale.

Grado di progressione della malattia

A seconda delle dimensioni del lume e della gravità del rigurgito, determinare il grado clinico di manifestazione di insufficienza mitralica:

• Insufficienza della valvola mitrale del 1 ° grado - compensata è caratterizzata da un flusso sanguigno insignificante (inferiore al 25%) e disturbi solo dal lato della struttura della valvola. Lo stato di salute non cambia, non ci sono sintomi e reclami. La diagnosi ECG non rivela patologia in questa misura. Durante l'auscultazione, il cardiologo sente dei leggeri rumori durante la sistole durante la chiusura dei lembi valvolari, i bordi del cuore sono leggermente più larghi del normale.
• Per insufficienza mitralica 2 gradi, subcompensata, caratterizzata dal riempimento dell'atrio con sangue a quasi la metà (fino al 25-50%). L'ipertensione polmonare si sviluppa per liberare l'atrio dal sangue. La persona in questo momento soffre di mancanza di respiro, tachicardia, anche a riposo, tosse secca. L'ECG diagnostica i cambiamenti nell'atrio. Durante l'ascolto, i rumori sono determinati durante la sistole, i margini del cuore aumentano, specialmente a sinistra (fino a 2 cm).
• L'insufficienza della valvola mitralica di grado 3 è accompagnata dal riempimento dell'atrio sinistro con sangue fino al 90%. Le sue pareti stanno aumentando di dimensioni. Inizia lo stadio scompensato in cui il sangue non viene rimosso dall'atrio. Sintomi come gonfiore, aumento della dimensione del fegato durante la palpazione. C'è un aumento della pressione venosa. Segni diagnosticati dell'ECG: aumento del ventricolo sinistro, dente mitrale. Quando auscultazione - aumento del rumore nella sistole, l'espansione dei confini cardiaci, in particolare la sinistra.
• L'insufficienza mitralica di grado 4 è detta distrofica. Ci sono cambiamenti strutturali patologici nella valvola, la stasi del sangue nel circolo ristretto della circolazione sanguigna. Sintomi a crescita significativa del terzo grado. Le operazioni chirurgiche sono molto usate in questa fase e danno una risoluzione favorevole.
• 5 gradi - terminale. I pazienti hanno un quadro clinico del terzo stadio di insufficienza cardiovascolare. Le condizioni del paziente sono molto difficili e non consentono interventi chirurgici. La prognosi della patologia è estremamente sfavorevole, molto spesso - è fatale a causa di complicazioni.

Diagnosi della patologia della valvola mitrale

La diagnosi di insufficienza mitralica deve essere effettuata sulla base delle seguenti misure globali:

• conversazione, esame, palpazione e percussione, auscultazione del paziente;
• Dati ECG (elettrocardiogramma);
• dati radiografici del torace;
• dati di ecocardiografia;
• dati di ultrasuoni del cuore;
• risultati del suono delle cavità cardiache;
• dati di ventricolografia.

Raccolta competente di anamnesi durante esame approfondito, esame, palpazione e percussione del paziente possono coordinare il medico per ulteriori studi per una diagnosi accurata. La percussione determina i bordi espansi del cuore, specialmente sul lato sinistro. Durante l'auscultazione, a seconda del grado di insufficienza mitralica, vengono rilevati suoni sistolici di diversa intensità.

Secondo le radiografie e l'ECG diagnosticare l'espansione del ventricolo sinistro e dell'atrio.

Il metodo diagnostico più informativo è l'ecocardiografia, qui puoi valutare il difetto e l'entità del danno alla valvola stessa. Per una diagnostica più specifica in presenza di fibrillazione atriale, viene utilizzata l'ecocardiografia transfiscale.

Trattamento della malattia cardiaca

Con insufficienza della valvola mitrale, solo un cardiologo dovrebbe prescrivere un trattamento. Non puoi auto-medicare e ricorrere a metodi popolari!

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa dell'insufficienza mitralica, cioè la malattia che precede il processo patologico.

A seconda del grado di insufficienza mitralica e della gravità della condizione, può essere eseguito un trattamento medico, in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Grado leggero e moderato richiede l'assunzione di farmaci la cui azione è volta a ridurre la frequenza cardiaca, vasodilatatori (vasodilatatori). È importante condurre uno stile di vita sano, non bere o fumare, evitare stati di affaticamento fisiologico e stress psicologico. Mostra passeggiate all'aria aperta.

In caso di insufficienza della valvola mitrale di 2 gradi, così come il terzo, gli anticoagulanti sono prescritti per tutta la vita per prevenire la trombosi vascolare.

Risoluzione dei problemi chirurgici

A partire dal terzo grado, con pronunciati cambiamenti patologici, si ricorre alla riparazione della valvola chirurgica. È necessario fare il prima possibile in modo che non si verifichino cambiamenti distrofici irreversibili nel ventricolo sinistro.

Ci sono le seguenti indicazioni per la chirurgia:

• i deflussi di sangue inversi rappresentano oltre il 40% del flusso sanguigno del cuore;
• nessun effetto positivo nel trattamento dell'endocardite infettiva;
• cambiamenti irreversibili della valvola mitrale sclerotica;
• grave dilatazione del ventricolo destro, disfunzione della sistole;
• tromboembolismo vascolare (singolo o multiplo).

Effettuare le operazioni ricostruttive sui foglietti della valvola, sul suo anello. Se una tale operazione è impossibile, allora la valvola viene ricostruita - rimuovendo quella danneggiata e sostituendola con una artificiale.

La medicina moderna utilizza i materiali xenopericardici e sintetici più tecnologici per la sostituzione della valvola mitrale. Esistono anche protesi meccaniche realizzate con speciali leghe metalliche. Le protesi biologiche implicano l'uso di tessuti animali.

Nel periodo postoperatorio aumenta il rischio di tromboembolia, quindi vengono prescritti farmaci appropriati. In rari casi, la valvola protesica è danneggiata, quindi viene eseguita un'altra operazione e viene inserita una seconda valvola sintetica per la sostituzione.

Prognosi e prevenzione

Una prognosi favorevole per l'insufficienza mitralica del grado 1-2 è data in quasi il 100% dei casi. Il paziente può mantenere le sue prestazioni per molti anni. È importante essere controllati da specialisti, sottoporsi a consultazioni e esami diagnostici. In tali fasi della malattia, sono permesse anche la gravidanza e la gravidanza. L'autorizzazione dal parto in questi casi viene eseguita eseguendo un taglio cesareo.

Cambiamenti patologici più gravi in ​​caso di insufficienza portano alle più gravi violazioni del sistema circolatorio nel suo insieme. La prognosi avversa viene solitamente assunta quando si uniscono a un decorso cronico di insufficienza cardiaca. I tassi di mortalità per questa categoria sono piuttosto alti.

L'insufficienza mitralica è il difetto più grave, quindi è impossibile ritardarne l'identificazione, la diagnosi, il trattamento.

Le principali misure preventive di questa patologia sono finalizzate a prevenire lo sviluppo di complicanze. Prima di tutto, è:

• stile di vita sano del paziente;
• moderazione nel cibo;
• rifiuto di grasso e piccante;
• evitando alcol e fumo.

La prevenzione primaria inizia nell'infanzia e include elementi quali l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, tra cui la carie dentaria e le malattie infiammatorie delle tonsille.

La profilassi secondaria consiste nell'assunzione di farmaci che dilatano i vasi sanguigni (vasodilatatori), migliorano il flusso sanguigno e abbassano la pressione sanguigna.

L'insufficienza mitralica può dare una ricaduta anche dopo l'intervento. Pertanto, è necessario prendersi cura di se stessi, prendere tutti i farmaci prescritti dal medico, seguire il suo consiglio.

Insufficienza mitralica

. oppure: insufficienza della valvola mitrale, insufficienza della valvola bicuspide

L'insufficienza mitralica è una malattia cardiaca in cui vi è un movimento inverso del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la contrazione dei ventricoli del cuore a causa della chiusura incompleta delle sue valvole.

L'insufficienza mitralica è il tipo più comune di disturbi della valvola cardiaca. Viene rilevato nella metà dei pazienti con difetti cardiaci, principalmente in combinazione con la stenosi mitralica (restringimento dell'apertura atrioventricolare destra) e con difetti aortici - stenosi (stenosi aortica a livello della valvola) o insufficienza aortica (chiusura allentata delle valvole aortiche al momento del rilassamento ventricolare) ).

L'insufficienza della valvola mitrale è raramente vista in isolamento (cioè senza altri difetti cardiaci) - solo ogni 50 ° paziente ha un difetto cardiaco.

Sintomi di insufficienza mitralica

• La tosse, inizialmente secca, poi con l'aggiunta di espettorato con striature di sangue, appare con crescente gravità del ristagno di sangue nei vasi dei polmoni.
• Mancanza di respiro - si verifica a causa del ristagno di sangue nei vasi dei polmoni.
• Palpitazioni cardiache, sensazione di battito cardiaco irregolare, sbiadimento cardiaco, coups nella metà sinistra della cellula toracica - si verificano quando si sviluppano aritmie (disturbi del ritmo cardiaco) a causa di danni al muscolo cardiaco con lo stesso processo che ha causato l'insufficienza della valvola mitrale (ad esempio, cardiopatia o miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco ) e cambiando la struttura dell'atrio.
• La debolezza generale e le prestazioni ridotte sono associate a una ridotta distribuzione del sangue nel corpo.

forma

motivi

• L'insufficienza congenita della valvola mitralny succede abbastanza spesso. Si verifica a seguito di esposizione al corpo della donna incinta di fattori avversi (ad esempio radiazioni o radiazioni a raggi X, infezioni, ecc.). Varianti di insufficienza della valvola mitrale congenita:
  • La degenerazione mixomatosa (un aumento di spessore e una diminuzione della densità dei lembi valvolari) si verifica all'interno della struttura della sindrome di displasia del tessuto connettivo (una disfunzione congenita della sintesi proteica, in cui vi sono disturbi nella formazione di collagene ed elastina - proteine ​​che formano la struttura degli organi interni). La degenerazione mixomatosa conduce prevalentemente al prolasso della valvola mitrale (PMK - rilassamento di uno o entrambi i lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro durante la contrazione ventricolare del cuore);
  • anomalie (violazioni) della struttura della valvola mitrale - per esempio, scissione (divisione in due parti) del lembo anteriore della valvola mitrale;
  • una caratteristica della struttura degli accordi (filamenti tendinei che attaccano i muscoli papillari al muscolo cardiaco) sotto forma di allungamento o accorciamento.

• Può verificarsi l'insufficienza della valvola mitrale acquisita organica (associata a cambiamenti nei volantini valvolari) per i seguenti motivi:
  • La causa più comune dell'insufficienza valvolare mitralica è la reumatismo (malattia sistemica (cioè con la sconfitta di vari organi e sistemi corporei) con una lesione primaria del cuore). L'insufficienza mitralica con reumatismo è sempre combinata con la sconfitta di altre valvole;
  • endocardite infettiva (malattia infiammatoria del rivestimento del cuore);
  • trattamento chirurgico della stenosi mitralica: con la commissurotomia mitralica (separazione chirurgica delle cuspidi della valvola mitrale), può verificarsi un'insufficienza della valvola mitrale - quindi un aumento del flusso sanguigno rende evidente fino a quel momento l'insufficenza mitralica nascosta;
  • danno cardiaco chiuso con rottura della valvola mitrale.

• Il parente acquisito relativo o funzionale (cioè non associato a cambiamenti nei volantini valvolari) può presentare insufficienza della valvola mitrale per i seguenti motivi.
  • La sconfitta dei muscoli papillari (muscoli interni dei ventricoli del cuore, garantendo il movimento delle valvole) nell'infarto miocardico acuto (morte del muscolo cardiaco dovuta alla cessazione del flusso sanguigno ad esso) del ventricolo sinistro.
  • Le corde si rompono (i fili del tendine attaccano i muscoli papillari al muscolo cardiaco).
  • Espansione dell'anello fibroso (anello stretto all'interno delle pareti del cuore, a cui sono attaccati i lembi valvolari) per i seguenti motivi:
    • miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
    • cardiomiopatia dilatativa (una malattia cardiaca in cui vi è un aumento delle sue cavità e una diminuzione dello spessore del muscolo cardiaco);
    • aumento del ventricolo sinistro con ipertensione esistente a lungo termine (aumento persistente della pressione arteriosa);
    • la formazione dell'aneurisma (protrusione del muro) del ventricolo sinistro sotto la valvola mitrale a seguito di infarto miocardico del ventricolo sinistro;
    • ostruzione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro (ad esempio, un tumore o una stenosi aortica - restringimento della bocca dell'aorta - la parte iniziale della più grande nave del corpo umano che si estende dal ventricolo sinistro).

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei disturbi - per quanto tempo dispnea, palpitazioni, tosse (prima secca, poi espettorato con sangue), con cui il paziente associa la loro insorgenza.
• Analisi della storia della vita. Si scopre che il paziente ei suoi parenti stretti erano malati, che il paziente è di professione (se ha avuto contatti con agenti infettivi), se c'erano malattie infettive. Nella storia, ci possono essere indicazioni di un processo reumatico, malattie infiammatorie, lesioni al torace e tumori.
• Esame fisico All'esame, cianosi (cianosi) della pelle, "flusso mitrale" (colorazione rosso vivo delle guance del paziente a causa di alterazione dell'arricchimento del sangue con ossigeno), "gobba cardiaca" è una protrusione pulsante a sinistra dello sterno (osso centrale del torace, a cui sono attaccate le costole) a causa di un aumento significativo del ventricolo sinistro del cuore. Quando la percussione (tapping) è determinata dall'espansione del cuore a sinistra. Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore, viene rilevato un rumore nella sistole (il periodo di contrazione dei ventricoli del cuore) nell'apice del cuore.
• Test del sangue e delle urine. Condotto per identificare il processo infiammatorio e le malattie associate.
• Analisi biochimiche del sangue. colesterolo determinato (sostanza simile al grasso), zuccheri e proteine ​​sangue intero, creatinina (prodotto di degradazione della proteina), acido urico (prodotto del decadimento delle purine - sostanze dai nuclei cellulari) per rilevare il danno organo di accompagnamento.
• Esame del sangue immunologico Sarà determinato il contenuto di anticorpi verso vari microrganismi e muscoli del cuore (proteine ​​speciali prodotte dall'organismo che possono distruggere sostanze o cellule estranee del corpo) e il livello della proteina C-reattiva (una proteina il cui livello sale nel sangue durante qualsiasi infiammazione).
• Studio elettrocardiografico (ECG): consente di valutare il ritmo dei battiti cardiaci, la presenza di aritmie cardiache (ad esempio, contrazioni cardiache premature), la dimensione del cuore e il sovraccarico. Per l'insufficienza della valvola mitrale, il rilevamento più comune sull'ECG è un aumento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.
• Un fonocardiogramma (metodo di analisi del rumore cardiaco) con insufficienza della valvola mitrale dimostra la presenza di rumore cardiaco sistolico (cioè durante contrazione ventricolare) nella proiezione della valvola bicuspide.
• L'ecocardiografia (EchoCG - ecografia del cuore) è il metodo principale per determinare lo stato della valvola mitrale. L'area dell'orifizio atrioventricolare sinistro viene misurata, i foglietti della valvola mitrale vengono esaminati per cambiamenti nella loro forma (per esempio, rughe delle cuspidi o presenza di spazi vuoti in essi), chiusura allentata durante la contrazione ventricolare, presenza di vegetazioni (strutture addizionali sulle cuspidi delle valvole). Inoltre, con EchoCG, vengono valutate le dimensioni delle cavità cardiache e lo spessore delle pareti, la condizione delle altre valvole cardiache, l'ispessimento dell'endocardio (rivestimento interno del cuore), la presenza di liquido nel pericardio (sacchetto pericardico). Quando l'ecocardiografia Doppler (studio ecografico del movimento del sangue attraverso i vasi e le camere del cuore) ha rivelato un flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la contrazione ventricolare, nonché una maggiore pressione nelle arterie polmonari (vasi che portano sangue ai polmoni).
• Radiografia del torace - valuta la dimensione e la posizione del cuore, modificando la configurazione del cuore (protrusione dell'ombra cardiaca nella proiezione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro), l'aspetto del ristagno del sangue nei vasi dei polmoni.
• La cateterizzazione cardiaca è un metodo diagnostico basato sull'introduzione di cateteri nella cavità cardiaca (strumenti medici sotto forma di un tubo) e sulla misurazione della pressione nell'atrio sinistro e nel ventricolo sinistro. Con l'insufficienza della valvola mitrale, la pressione nell'atrio sinistro diventa quasi la stessa del ventricolo sinistro.
• La tomografia computerizzata a spirale (CT), un metodo basato su una serie di raggi X a diverse profondità e la risonanza magnetica (MRI), un metodo basato sull'allineamento delle catene d'acqua quando esposto a forti magneti umani sul corpo umano, fornisce un'immagine accurata del cuore.
• La Coronarocardiografia (CCG) è un metodo in cui un contrasto (colorante) viene introdotto nei vasi sanguigni e nelle cavità cardiache del cuore, che consente loro di essere accuratamente immaginati e di valutare il movimento del flusso sanguigno. Condotto durante la pianificazione del trattamento chirurgico di un difetto o sospetta concomitante cardiopatia coronarica.

Trattamento dell'insufficienza mitralica

• È necessario trattare la malattia sottostante - le cause dell'insufficienza della valvola mitrale.
• Il trattamento farmacologico è indicato per le complicanze dell'insufficienza mitralica (ad esempio, trattamento dello scompenso cardiaco, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.).
• L'insufficienza della valvola mitrale di grado insignificante o moderato non richiede un trattamento speciale. In caso di grave e grave insufficienza mitralica, viene eseguito un trattamento chirurgico: chirurgia plastica o sostituzione della valvola mitrale.
• Il trattamento chirurgico dell'insufficienza valvolare tricuspide viene effettuato esclusivamente in condizioni di circolazione sanguigna artificiale (durante l'operazione, non è il cuore che pompa il sangue in tutto il corpo, ma l'elettropompa). Tipi di operazioni.
  • La chirurgia plastica (cioè la normalizzazione del flusso sanguigno attraverso l'apertura atrioventricolare sinistra con la conservazione della propria valvola mitrale) viene eseguita con insufficienza della valvola mitrale di 2-3 gradi e l'assenza di cambiamenti pronunciati nelle sue cuspidi. Opzioni di chirurgia plastica per insufficienza della valvola mitrale:
    • annuloplastica (valvola di plastica) inserendo un anello di supporto alla base delle cuspidi della valvola mitrale. L'anello è costituito da una base metallica, rivestita in tessuto sintetico;
    • accorciamento degli accordi (filamento tendineo che lega i muscoli papillari al muscolo cardiaco - muscoli interni del cuore che forniscono movimenti valvolari);
    • rimozione di parte del lembo della valvola mitrale posteriore estesa.
  • La protesi della valvola mitrale viene eseguita solo con cambiamenti grossolani delle sue cuspidi o strutture sottovalvolari, così come nel caso dell'inefficacia della placca valvolare precedentemente eseguita. Vengono utilizzati due tipi di protesi:
    • protesi biologiche (fatte dall'aorta (cioè la più grande nave) di animali) - usate in bambini e donne che stanno pianificando una gravidanza;
    • Valvole meccaniche (realizzate in speciali leghe metalliche medicali) sono utilizzate in tutti gli altri casi.

• Il trattamento chirurgico è controindicato in presenza di malattie concomitanti irreversibili (che inevitabilmente portano alla morte nel prossimo futuro), così come nell'insufficienza cardiaca grave, che non è suscettibile di trattamento medico.
• Gestione postoperatoria
  • Dopo l'impianto (impianto) pazienti protesi meccanica richiede la somministrazione di farmaci costante dal gruppo di anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue bloccando la sintesi di sostanze fegato necessarie per la coagulazione).
  • Dopo l'impianto di una protesi biologica, la terapia anticoagulante viene eseguita brevemente (1-3 mesi).
  • Dopo la valvola plasty, la terapia anticoagulante non viene eseguita.

Complicazioni e conseguenze

• Complicazioni dell'insufficienza della valvola mitrale:
  • Disturbi del ritmo cardiaco, in particolare la fibrillazione atriale (tale disturbo del ritmo cardiaco, in cui alcune parti dei muscoli atriali si contraggono in modo indipendente l'una dall'altra con una frequenza molto grande), si verificano a causa della rottura del normale movimento di un impulso elettrico nel cuore;
  • atrioventricolare (AV), cioè blocco atrioventricolare - deterioramento nel progredire di un impulso elettrico dagli atri ai ventricoli;
  • endocardite infettiva secondaria (infiammazione del rivestimento interno del cuore con danno alle sue valvole in un paziente con cardiopatia esistente);
  • insufficienza cardiaca (diminuzione della forza delle contrazioni cardiache con insufficiente apporto di sangue agli organi);
  • ipertensione polmonare (aumento della pressione nei vasi dei polmoni a causa del ristagno di sangue in essi).

• I pazienti operati per insufficienza valvolare mitralica possono sviluppare complicanze specifiche:
  • Tromboembolismo delle arterie degli organi interni (chiusura da un trombo - un coagulo di sangue - il lume del vaso che alimenta l'organo, con il trombo formato in un altro luogo e portato dal flusso sanguigno). Un trombo in tali pazienti è formato nell'area di operazione (per esempio, sulle valvole della valvola artificiale o sulle cuciture con valvola di plastica). Ictus ischemico (morte di una parte del cervello dovuta alla cessazione del flusso sanguigno ad esso) e trombosi mesenterica (morte di una parte dell'intestino dovuta alla cessazione del flusso sanguigno ad esso) sono più pericolosi per la vita;
  • endocardite infettiva (infiammazione del rivestimento interno del cuore);
  • blocco atrioventricolare (rallentamento fino alla completa cessazione del movimento di un impulso elettrico dagli atri ai ventricoli in caso di danno chirurgico alle vie conduttive);
  • fistole paravalvolari (taglio attraverso una parte delle suture che sostengono la valvola cardiaca artificiale, con l'aspetto del flusso sanguigno dietro la valvola);
  • trombosi protesica (formazione di coaguli di sangue nell'area della valvola protesica, interruzione del flusso sanguigno normale);
  • distruzione della protesi biologica (fatta da vasi di animali) con necessità di re-intervento;
  • calcificazione di una protesi biologica (deposizione di sali di calcio in una valvola cardiaca artificiale ricavata da tessuto animale, che porta alla compattazione della valvola e alla compromissione della sua mobilità).

• La prognosi per una valvola deficitaria dipende dalla gravità della malattia di base che ha formato questa malattia cardiaca, così come dalla gravità del difetto della valvola e dallo stato del miocardio (muscolo cardiaco).
  • Con moderata insufficienza mitralica, il benessere e la capacità lavorativa del paziente rimangono per diversi anni.
  • Grave insufficienza mitralica, così come una diminuzione della forza del muscolo cardiaco, portano piuttosto rapidamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca (lo sviluppo del ristagno del sangue a causa di una diminuzione della gittata cardiaca). Più di 5 anni, 9 su 10 pazienti hanno vissuto con la prima insufficienza valvolare mitralica, più di 10 anni - ogni quattro su cinque pazienti.

Prevenzione dell'insufficienza mitralica

• Prevenzione primaria dell'insufficienza della valvola mitrale (cioè, prima della formazione di questa malattia cardiaca).
  • Prevenzione di malattie che coinvolgono lesioni dell'apparato valvolare del cuore, cioè reumatismi (sistemici (cioè lesioni di vari organi e sistemi corporei), malattie infiammatorie con lesioni predominanti del cuore), endocardite infettiva (malattia infiammatoria del rivestimento interno del cuore), ecc.
  • In presenza di malattie che coinvolgono la lesione dell'apparato valvolare del cuore, la formazione di malattie cardiache può essere prevenuta con un trattamento efficace precoce.
  • Indurimento del corpo (sin dall'infanzia).
  • Trattamento dei focolai di infezione cronica:
    • nella tonsillite cronica (infiammazione delle tonsille) - rimozione chirurgica delle tonsille;
    • in caso di carie di denti (formazione di carie sotto l'azione di microrganismi) - riempimento di cavità, ecc.

• La profilassi secondaria (cioè, nelle persone con insufficienza valvolare mitralica sviluppata) ha lo scopo di prevenire la progressione del danno alla valvola cardiaca e la ridotta funzione di pompaggio del cuore.
  • Trattamento conservativo (cioè senza chirurgia) di pazienti con insufficienza mitralica. Sono usati i seguenti farmaci:
    • diuretici (diuretici): rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo;
    • Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) - usati per prevenire l'insufficienza cardiaca;
    • nitrati: dilata i vasi sanguigni, migliora il flusso sanguigno, riduce la pressione nei vasi sanguigni;
    • preparazioni di potassio - migliorare la condizione del muscolo cardiaco;
    • glicosidi cardiaci (aumentare la forza delle contrazioni cardiache, rendere più rare e le contrazioni ritmiche del cuore, sono utilizzate solo con fibrillazione atriale - una violazione del ritmo cardiaco, in cui alcune parti dei muscoli atriali sono ridotte con una frequenza molto grande) e la presenza di insufficienza cardiaca (diminuzione della forza delle contrazioni cardiache con insufficiente afflusso di sangue agli organi).
  • Prevenire il ripetersi dei reumatismi è fatto con:
    • terapia antibiotica (uso di farmaci dal gruppo di antibiotici che sopprimono la crescita di microrganismi);
    • indurimento;
    • trattamento di focolai di infezione cronica;
    • supervisione regolare di un reumatologo e cardiologo.

• fonti

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• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Cardiopatia valvolare: mitralica, aortica, insufficienza cardiaca. M.: GEOTAR-Media, 2007.
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• Guida alla cardiologia. Libro di testo in 3 volumi. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Difetti cardiaci acquisiti Nel libro: Cardiologia: leadership nazionale. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. p 834-864.

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Insufficienza mitralica

L'insufficienza mitralica è una malattia cardiaca valvolare caratterizzata da chiusura incompleta o prolasso delle valvole della valvola atrioventricolare sinistra durante la sistole, che è accompagnata da un flusso ematico patologico inverso dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. L'insufficienza mitralica porta a dispnea, affaticamento, palpitazioni, tosse, emottisi, edema alle gambe, ascite. L'algoritmo diagnostico per l'individuazione dell'insufficienza mitralica comporta il confronto di dati ottenuti da auscultazione, ECG, PCG, raggi X, ecocardiografia, cateterizzazione cardiaca, ventricolografia. Nell'insufficienza mitralica vengono eseguite la terapia medica e la cardiochirurgia (protesi o valvola mitrale).

Insufficienza mitralica

Insufficienza della valvola mitrale - cardiopatia congenita o acquisita dovuta a lesione dei volantini della valvola, strutture sottovalvolari, corde o iperestensione dell'anello della valvola, che porta al rigurgito mitralico. L'insufficienza mitralica isolata in cardiologia è raramente diagnosticata, ma nella struttura dei difetti cardiaci combinati e combinati si verifica in metà dei casi.

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza mitralica acquisita è associata a stenosi mitralica (malattia cardiaca mitralica combinata) e difetti aortici. Insufficienza mitrale congenita isolata rappresenta lo 0,6% di tutti i difetti cardiaci congeniti; nei difetti complessi, di solito è combinato con DMPP, VSD, dotto arterioso aperto, coartazione aortica. Nel 5-6% degli individui sani, questo o quel grado di rigurgito mitralico viene rilevato con l'aiuto di EchoCG.

Cause dell'insufficienza mitralica

Insufficienza mitralica acuta può svilupparsi a seguito di rotture dei muscoli papillari, corde dei tendini, lacrimazione delle cuspidi della valvola mitrale in infarto miocardico acuto, trauma contusivo al cuore e endocardite infettiva. La rottura dei muscoli papillari a causa di infarto miocardico è associata a un esito letale nell'80-90% dei casi.

Lo sviluppo di insufficienza mitralica cronica può essere dovuto a danno valvolare nelle malattie sistemiche: reumatismi, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, endocardite eosinofila di Leffler. La cardiopatia reumatica provoca circa il 14% di tutti i casi di insufficienza mitralica isolata.

La disfunzione ischemica del complesso mitralico è stata osservata nel 10% dei pazienti con cardiosclerosi post-infarto. L'insufficienza mitralica può essere causata da prolasso della valvola mitrale, lacrima, accorciamento o allungamento delle corde tendinee e dei muscoli papillari. In alcuni casi, l'insufficienza mitralica è una conseguenza dei difetti sistemici del tessuto connettivo nelle sindromi di Marfan e di Ehlers-Danlos.

L'insufficienza mitralica relativa si sviluppa in assenza di danno all'apparato valvolare durante la dilatazione della cavità ventricolare sinistra e l'espansione dell'anello fibroso. Tali cambiamenti si verificano in cardiomiopatia dilatativa, decorso progressivo di ipertensione arteriosa e malattia coronarica, miocardite, cardiopatia aortica. La calcinazione delle valvole, la cardiomiopatia ipertrofica, ecc. Sono tra le cause più rare di insufficienza mitralica.

L'insufficienza mitrale congenita si verifica con la fenestrazione, la scissione delle valvole mitrali, la deformità del paracadute della valvola.

Classificazione dell'insufficienza mitralica

Il decorso dell'insufficienza mitralica è acuto e cronico; per eziologia - ischemica e non ischemica.

Anche distinguere tra insufficienza mitralica organica e funzionale (relativa). Il fallimento organico si sviluppa con un cambiamento strutturale nella valvola mitrale stessa o nei filamenti del tendine che lo trattengono. L'insufficienza mitralica funzionale è di solito una conseguenza dell'espansione (mitralizzazione) della cavità ventricolare sinistra durante il suo sovraccarico emodinamico causato da malattie del miocardio.

Data la gravità del rigurgito, si distinguono 4 gradi di insufficienza mitralica: con lieve rigurgito mitralico, rigurgito mitralico moderato, grave e grave.

Nel decorso clinico dell'insufficienza mitralica, ci sono 3 fasi:

I (stadio compensato) - una leggera insufficienza della valvola mitrale; rigurgito mitralico è il 20-25% del volume di sangue sistolico. L'insufficienza mitralica è compensata dall'iperfunzione del cuore sinistro.

II (stadio subcompensato) - il rigurgito mitralico è del 25-50% del volume ematico sistolico. Si sviluppa la stasi del sangue nei polmoni e un lento aumento del sovraccarico biventricolare.

III (stadio scompensato) - insufficienza pronunciata della valvola mitrale. Il ritorno del sangue all'atrio sinistro nella sistole è del 50-90% del volume sistolico. Si sviluppa un'insufficienza cardiaca totale.

Caratteristiche di emodinamica nell'insufficienza mitralica

A causa della chiusura incompleta dei cordoni della valvola mitrale durante la sistole, un'onda rigurgitante proviene dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro. Se il flusso inverso di sangue è insignificante, l'insufficienza mitralica viene compensata dall'aumento delle prestazioni cardiache con lo sviluppo di dilatazione adattiva e iperfunzione del ventricolo sinistro e del tipo isotonico sinistro. Questo meccanismo può rallentare abbastanza a lungo l'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

L'emodinamica compensata nell'insufficienza mitralica è espressa da un adeguato aumento di ictus e volumi minuti, una diminuzione del volume sistolico finale e l'assenza di ipertensione polmonare.

In forma grave di insufficienza mitralica, il volume di rigurgito prevale sul volume della corsa, il volume minuto del cuore è nettamente ridotto. Il ventricolo destro, sperimentando un aumento dello stress, rapidamente ipertrofico e dilatato, con conseguente grave insufficienza ventricolare destra.

Nell'insufficienza mitralica acuta, un'adeguata dilatazione compensatoria del cuore sinistro non ha il tempo di svilupparsi. In questo caso, un aumento rapido e significativo della pressione nella circolazione polmonare è spesso accompagnato da edema polmonare fatale.

Sintomi di insufficienza mitralica

Nel periodo di compensazione, che può durare diversi anni, è possibile un'insufficienza mitralica asintomatica. Nella fase di sottocompensazione, compaiono sintomi soggettivi che si manifestano in mancanza di respiro, stanchezza, tachicardia, dolore anginoso, tosse, emottisi. Con un aumento del ristagno venoso in un piccolo cerchio, ci possono essere attacchi di asma cardiaco durante la notte.

Lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra è accompagnato dalla comparsa di acrocianosi, edema periferico, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo, ascite. Quando la compressione del nervo laringeo ricorrente dall'atrio sinistro espanso o dal tronco polmonare avviene raucedine o afonia (sindrome di Ortner). Nella fase di scompenso in più della metà dei pazienti con insufficienza mitralica, viene rilevata la fibrillazione atriale.

Diagnosi dell'insufficienza mitralica

I dati diagnostici di base che indicano l'insufficienza mitralica sono ottenuti durante un accurato esame fisico, confermato da elettrocardiografia, fonocardiografia, radiografia e radiografia del torace, echoCG e esame Doppler del cuore.

A causa di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro, nei pazienti con insufficienza mitralica si sviluppa una protuberanza cardiaca, un impulso apicale superiore versato appare nello spazio intercostale V-VI dalla linea medio-clavicolare, pulsazione nell'epigastrio. La percussione è determinata dall'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca sinistra, destra e destra (con insufficienza cardiaca totale). Segni di auscultazione dell'insufficienza mitralica si stanno indebolendo, a volte la completa assenza di tono I all'apice, soffio sistolico sopra l'apice del cuore, accento e scissione dell'II tono sull'arteria polmonare, ecc.

Il contenuto informativo del fonocardiogramma è la capacità di caratterizzare in dettaglio il soffio sistolico. I cambiamenti dell'ECG nell'insufficienza mitralica indicano ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo e nell'ipertensione polmonare, ipertrofia del ventricolo destro. Nelle radiografie si nota un aumento dei contorni sinistro del cuore, a seguito del quale l'ombra del cuore assume una forma triangolare, le radici congestive dei polmoni.

L'ecocardiografia consente di determinare l'eziologia dell'insufficienza mitralica, valutarne la gravità, la presenza di complicanze. Con l'aiuto dell'ecocardiografia Doppler, il rigurgito attraverso l'orifizio mitralico viene rilevato, viene determinata la sua intensità e magnitudine, che insieme ci consente di giudicare il grado di insufficienza mitralica. In presenza di fibrillazione atriale, l'ecocardiografia transesofagea viene utilizzata per rilevare i coaguli di sangue nell'atrio sinistro. Per valutare la gravità dell'insufficienza mitralica, vengono utilizzati il ​​sondaggio delle cavità cardiache e della ventricolografia sinistra.

Trattamento dell'insufficienza mitralica

Nell'insufficienza mitralica acuta, i diuretici e i vasodilatatori periferici richiedono la somministrazione. La contropulsazione intraortica dell'aerostato può essere eseguita per stabilizzare l'emodinamica. Non è richiesto un trattamento speciale per lieve insufficienza mitralica cronica asintomatica. Nello stadio subcompensato, vengono prescritti ACE-inibitori, beta-bloccanti, vasodilatatori, glicosidi cardiaci, farmaci diuretici. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale, vengono usati anticoagulanti indiretti.

Nell'insufficienza mitralica di gravità moderata e severa, oltre alla presenza di disturbi, è indicato un intervento di cardiochirurgia. L'assenza di calcificazione dei lembi e memorizza l'apparato di valvola mobile permette il ricorso al di interventi valvola -. Plastica annuloplastica valvola mitrale, accorciando corde di plastica, ecc Nonostante il basso rischio di sviluppare endocardite infettiva e trombosi, valvola operazioni risparmiando sono spesso accompagnate da ricorrenti mitralica, che limita la loro prestazione piuttosto ristretta il range di indicazioni (prolasso della valvola mitrale, rottura della struttura della valvola, relativa insufficienza valvolare, dilatazione dell'anello della valvola, gravidanza programmata).

In presenza di calcificazione della valvola, ispessimento pronunciato degli accordi, la protesi della valvola mitrale è indicata da una protesi biologica o meccanica. Le complicanze postoperatorie specifiche in questi casi possono essere il tromboembolismo, il blocco atrioventricolare, l'endocardite infettiva secondaria della protesi, i cambiamenti degenerativi nelle bioprotesi.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza mitralica

La progressione del rigurgito nell'insufficienza mitralica è stata osservata nel 5-10% dei pazienti. La sopravvivenza a cinque anni è dell'80%, a dieci anni - il 60%. La natura ischemica dell'insufficienza mitralica porta rapidamente a una grave compromissione della circolazione sanguigna, peggiora la prognosi e la sopravvivenza. Le ricadute postoperatorie dell'insufficienza mitralica sono possibili.

Insufficienza mitralica di grado lieve e moderato non è una controindicazione alla gravidanza e al parto. Con un alto grado di carenza, sono necessari ulteriori test con una valutazione completa del rischio. I pazienti con insufficienza mitralica devono essere osservati da un cardiochirurgo, cardiologo e reumatologo. La prevenzione dell'insufficienza valvolare mitralica acquisita è la prevenzione di malattie che portano allo sviluppo di un difetto, principalmente i reumatismi.