L'aumento degli indicatori di velocità del flusso sanguigno in entrambe le SMA

Quando si visualizzano le arterie vertebrali, sono possibili notevoli difficoltà e, pertanto, un'analisi qualitativa dell'UDFS acquisisce un ruolo speciale nella diagnosi. Normalmente, la velocità del flusso sanguigno in PA varia da 30 a 60 cm / sec, l'asimmetria delle velocità è considerata ammissibile, in cui la differenza non supera il 30%. Prendi in considerazione tre tipi principali di cambiamenti nel flusso sanguigno nelle arterie vertebrali:

Violazione del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali

Nessuna registrazione del flusso sanguigno

In questo caso, la diagnosi di occlusione è la più ovvia, ma bisogna fare attenzione alla sovradiagnosi di questa patologia, dal momento che una grave stenosi alla bocca dell'arteria può anche portare ad una significativa diminuzione della velocità del flusso sanguigno e delle difficoltà di visualizzazione. Prestare particolare attenzione se la sensibilità del sistema ecografico nel rilevare flussi a bassa velocità è insufficiente. Con un maggior grado di affidabilità, si può parlare dell'assenza del flusso sanguigno nella PA alla registrazione simultanea del flusso sanguigno nella vena vertebrale. Quando occlusione di PA nel terzo prossimale, il flusso sanguigno è talvolta registrato nel suo terzo distale. Tale flusso sanguigno si verifica a causa del riempimento dell'arteria lungo i collaterali dai bacini NSA e dal tronco cervicale della tiroide.

Aumento del flusso sanguigno

I tassi di flusso sanguigno simmetricamente alti (a volte fino a 70-90 cm / sec) da PA sono spesso registrati normalmente nei giovani. L'aumento della velocità del flusso sanguigno in una delle arterie vertebrali è solitamente compensatorio e indica, di regola, lo sviluppo della circolazione collaterale. Un aumento locale della velocità del flusso sanguigno in uno dei siti PA indica la presenza di una patologia emodinamicamente significativa (stenosi, compressione, flessione).

Diminuzione del flusso sanguigno

Una diminuzione simmetrica della velocità del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali si sviluppa in pazienti con una frazione ridotta della gittata cardiaca. Con una riduzione unilaterale della velocità del flusso sanguigno, sono possibili 3 opzioni:

a) se lo spettro ha un aspetto smorzato (forma curva arrotondata, velocità del flusso sanguigno ridotta in tutte le fasi del ciclo cardiaco), quindi con un alto grado di certezza, si può parlare della presenza di un'ostruzione emodinamicamente significativa del flusso sanguigno (stenosi o occlusione in bocca, compressione arteriosa);

b) con una curva normale e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno in entrambe le fasi del ciclo cardiaco, sono possibili disturbi quali la separazione della PA dall'arco aortico e non dall'arteria succlavia o dalla presenza di ipoplasia dell'arteria vertebrale; c) una diminuzione della velocità del flusso sanguigno in PA principalmente in diastole (cioè nel caso in cui il flusso sanguigno acquisisca caratteristiche caratteristiche di maggiore resistenza periferica) può essere dovuto ai seguenti motivi:

L'aumento degli indicatori di velocità del flusso sanguigno in entrambe le SMA

La velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media (SMA) del lato controlaterale del cervello durante il test funzionale muscolare dovrebbe aumentare [2, 5, 10, 11]. Tale aumento è stato spiegato da un aumento del volume minuto della gittata cardiaca, un aumento del livello di pressione arteriosa sistemica e l'accumulo di anidride carbonica nel sangue. Infatti, con un aumento dell'attività fisica, la velocità del flusso sanguigno nell'MCA è aumentata del 25-30%, ma in seguito, quando la soglia massima di ventilazione è stata superata, ha iniziato a diminuire [1, 8, 10].

Utilizzando il metodo dell'analisi delle emissioni di positroni, viene anche mostrato un effetto stimolante sull'attività delle strutture cerebrali quando il fattore di dolore è esposto ai tessuti degli arti [3, 9, 12, 13]. È stato stabilito che con l'effetto del dolore sull'arto controlaterale in pazienti di età compresa tra 18 e 35 anni, l'aumento del 40-50% della velocità del flusso sanguigno da parte dell'MCA può essere livellato usando anestetici [6, 7], che conferma il meccanismo riflesso dell'accelerazione osservata del flusso ematico cerebrale. Nelle persone anziane, una diminuzione della velocità del flusso cerebrale è considerata la causa della limitazione legata all'età del tasso di locomozione ed è associata a un calo della sensibilità dei vasi cerebrali al biossido di carbonio [12].

È ancora più difficile trovare una relazione tra gli indicatori del flusso sanguigno cerebrale e le capacità intellettuali delle persone anziane. Non meno interessante è la questione se una tale relazione esista tra le persone con disabilità, così come tra i lavoratori manuali e gli atleti.

Un'analisi quantitativa della reazione delle arterie cerebrali al lavoro aggiuntivo dei muscoli durante il trattamento dei pazienti è importante per determinare la possibilità della loro mobilizzazione precoce, determinare il volume dell'attività fisica e trasferire pazienti interni a un regime di trattamento ambulatoriale. Il significato pratico della reazione dei vasi cerebrali in un test funzionale in traumatologia è collegato alla raccomandazione dell'autore del metodo di trattamento dei pazienti per utilizzare il carico funzionale dell'arto operato dai primi giorni dopo l'osteosintesi [4].

Lo scopo di questo studio era di verificare un'ipotesi sulla ragione della diminuzione correlata all'età della velocità del flusso sanguigno lungo la MCA, che si pone come condizione per mantenere la riserva di adattamento funzionale del letto vascolare necessario per mantenere il meccanismo di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale e della salute umana.

Materiali e metodi di ricerca

Lo studio della velocità del flusso sanguigno lungo l'MCA è stato effettuato utilizzando il metodo della flussometria Doppler ultrasonica con un sensore con una frequenza portante di 2 MHz. Allo stesso tempo, nei pazienti dopo aver registrato la velocità del flusso sanguigno cerebrale a riposo, le registrazioni venivano eseguite ripetutamente mentre l'espansore elastico era schiacciato con la destra e poi con la mano sinistra. Il test psico-fisiologico SF-36 è stato utilizzato per valutare la capacità lavorativa dei soggetti, che era in diminuzione nei pazienti sotto l'influenza del fattore dolore.

Abbiamo esaminato 30 pazienti con un ritardo nella crescita di uno degli arti inferiori per valori da 2 a 15 cm all'età di 5 a 62 anni. Gli studi sono stati effettuati prima e durante l'allungamento chirurgico dei segmenti degli arti usando il metodo Ilizarov. Il gruppo di controllo consisteva in 30 persone in buona salute tra i 18 ei 60 anni.

Risultati della ricerca e discussione

Nelle persone sane con età crescente (t, anni) c'era una diminuzione della velocità del flusso sanguigno lungo la SMA: V = 102 - 0,48 * t; R² = 0,350. La diminuzione correlata all'età della velocità del flusso sanguigno lungo la MCA in pazienti con patologia ortopedica si è verificata ancora più rapidamente (Figura 1). Durante l'esecuzione di un test funzionale del muscolo (Fig. 2) è stato riscontrato un aumento correlato all'età del grado di aumento della velocità del flusso sanguigno lungo l'MCA. Pertanto, minori sono i valori assoluti della velocità del flusso sanguigno, maggiore è la sua crescita. In questo caso, il declino legato all'età è dovuto alla necessità di preservare le riserve dell'adattamento funzionale del letto vascolare per l'attuazione dell'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale con variazioni della domanda di ossigeno nei tessuti.

Fig. 1. Dinamica dell'età della velocità del flusso sanguigno lungo la SMA del lato controlaterale del cervello in pazienti con ritardo di uno degli arti in dimensioni longitudinali

Fig. 2. Dinamica dell'età dei cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno lungo l'MCA durante il test funzionale del muscolo

Nei pazienti con ritardo nella crescita longitudinale di uno degli arti, il rapporto tra i valori del flusso ematico cerebrale sui lati controlaterale e ipsilaterale dipendeva dalla gravità della malattia. All'aumentare della gravità della patologia, la velocità del flusso sanguigno lungo la MCA del lato controlaterale aumentava (Figura 3). Allo stesso tempo, con un aumento della gravità della patologia, il cambiamento dell'indicatore della velocità del flusso sanguigno è diventato sempre meno (Fig. 4), cioè c'era una relazione inversa tra i valori della velocità del flusso sanguigno nell'MCA e l'aumento dell'indicatore durante il test funzionale muscolare:

?V = - 0,0039 * v + 0,38; R² = 0,739.

Fig. 3. Velocità del flusso sanguigno lungo l'MCA del lato controlaterale dell'ampiezza dell'accorciamento degli arti

Fig. 4. La dipendenza dell'IC dall'MCA del lato controlaterale durante l'esecuzione di una prova muscolare sull'entità dell'accorciamento dell'arto

Fig. 5. Effetto di prestazioni ridotte sotto l'azione di un fattore di dolore sulla velocità del flusso sanguigno lungo l'MCA del lato controlaterale

Nel processo di allungamento degli arti operativi con patologia acquisita, la velocità del flusso sanguigno non è aumentata lungo l'MCA del lato controlaterale e il flusso ematico congenito è diminuito da 113 ± 3 a 94 ± 5 ​​cm / s (p ≤ 0,01). La diminuzione dell'indice era tanto più marcata quanto minore era la capacità di lavoro, che era limitata dall'effetto del fattore dolore (Fig. 5).

In queste condizioni, durante il trattamento, sono stati osservati valori negativi dei cambiamenti nel flusso ematico cerebrale durante l'esecuzione di un test funzionale muscolare (Fig. 6).

Fig. 6. Dinamica dei cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno lungo l'MCA del lato controlaterale nel processo di trattamento dei pazienti

Di conseguenza, nelle condizioni dell'azione del fattore dolore, anche con una diminuzione dei valori assoluti della velocità secondo l'MCA, la reazione ad un'affermazione somatica aggiuntiva non ha portato ad un'accelerazione dell'erogazione di sangue al cervello. Le prestazioni del paziente sono state significativamente ridotte.

risultati

1. La diminuzione rivelata correlata all'età della velocità del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali medie nelle persone sane e nei pazienti con patologia dell'apparato muscolo-scheletrico è una condizione necessaria per mantenere l'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale.

2. Durante l'allungamento degli arti, nonostante la diminuzione dei valori assoluti del flusso sanguigno cerebrale, la riserva della riserva funzionale dell'adattamento del letto vascolare del cervello, rilevata durante il test funzionale, non è stata preservata, le prestazioni del paziente sono state ridotte.

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Aiuta a gestire i risultati del duplex.

Messaggio IRGA73 »Gio 27 Mar 2014 10:14

Ciao Si prega di commentare i risultati della scansione duplex. Ho bisogno di ulteriori test?

Conclusione: tortuosità a forma di S dell'CAI destra con disturbi emodinamici locali. Diminuzione degli indicatori di velocità del flusso sanguigno nella PA su entrambi i lati a livello intracranico. Diminuzione della resistenza vascolare nella SMA sinistra.

Messaggio Dottoressa Larissa »Gio 27 Mar 2014 17:58

Messaggio IRGA73 »Ven Mar 28, 2014 9:17

Messaggio Dottoressa Larissa »Ven Mar 28, 2014 9:31

avstvuyte. Si prega di commentare i risultati della scansione duplex. Ho bisogno di ulteriori test?
Buon pomeriggio

Per non lasciarti insoddisfatto della mia risposta, mi permetta di spiegare in modo più specifico perché è necessaria la consultazione:
1) La tortuosità a forma di S dell'ICA giusta con un disturbo emodinamico locale - non conosco la tua età. Se sei giovane, questa è la tua caratteristica anatomica, se sei di età media o superiore, questo può essere dovuto all'ipertensione arteriosa.
2) Riduzione degli indicatori di velocità del flusso sanguigno nella PA su entrambi i lati a livello intracranico - questo può essere dovuto all'osteocondrosi cervicale (la radiografia del rachide cervicale deve essere eseguita con test funzionali e l'avvistamento C1 attraverso la bocca)
3) La riduzione della resistenza vascolare nella CMA sinistra può essere dovuta alla distonia vegeto-vascolare e il tono vascolare variabile, a seconda delle specifiche cause, può essere dovuto a malformazione artero-venosa del cervello e quindi a risonanza magnetica cerebrale con contrasto

Pertanto, se si limitano a commentare gli esami senza dati relativi a esami e anamnesi, conoscenza della propria età, si può affermare che si è a rischio di malattie vascolari, sono necessari esami della colonna vertebrale e del cervello, la nomina della terapia vascolare e neurometabolica. Se viene rilevata una malformazione, consultare un neurochirurgo.
Per evitare inutili stress e costi materiali (può anche essere inutile), è meglio chiedere consiglio a un neurologo, in modo che, dopo aver raccolto una storia, esaminandola, abbia fornito raccomandazioni specifiche.
Grazie per la vostra comprensione!

Messaggio IRGA73 »Ven Mar 28, 2014 10:15

Ciao Ho 40 anni. Spesso vertigini. Le estremità si gonfiano - i piedi e le mani, il viso si gonfia fortemente, come se avessi bevuto tutta la notte. Capisco che ho bisogno di consultare un neurologo. Ma come guardare nell'anamnesi, se non ne avessi mai avuto uno. Per non pagare soldi extra per un appuntamento, per favore dimmi quale sondaggio dovrei fare per ottenere un appuntamento con i risultati.

Grazie per la risposta sopra, ho già chiarito comunque gli arredi.

Messaggio Dottoressa Larissa »Ven Mar 28, 2014 11:19

Messaggio IRGA73 »Ven Mar 28, 2014 12:29

Ho esaminato la ghiandola tiroidea: l'ecografia è normale e le armonie sono normali. Ha già fatto un paio di volte nell'ultimo anno. Ecco l'ultima volta che ho un collo di bottiglia e ho detto che forse hai un problema con le navi. Tiroide escludono inequivocabilmente.

Questo è il motivo per cui volevo anche scoprire cosa passare 7 MRT? o qualcos'altro.

Messaggio Dottoressa Larissa »dom 30 marzo 2014 14:13

SHEIA.RU

Diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra e nella normale velocità del flusso sanguigno

Riduzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra: la norma e come migliorare

Secondo le statistiche, una diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale destra si verifica molto meno frequentemente rispetto a quella sinistra. Dal momento che quest'ultimo si allontana dal ramo della succlavia, che è associata con l'aorta - l'area più incline alla formazione di strutture aterosclerotiche. È a causa di queste formazioni che si sovrappongono al lume del canale, nel 70% dei casi si sviluppa la sindrome delle arterie vertebrali. Il 57% delle morti per ictus sono anche causate da processi aterosclerotici.

Nel 90% dei casi, l'ischemia cerebrale è causata dalla condizione patologica delle arterie extracraniche responsabili del trasporto del sangue in diverse aree del cervello - le arterie vertebrali carotidi, succlavia e ramificata accoppiate. Il maggior numero di attacchi ischemici è registrato nell'area vertebrobasilare o pool, che forma l'arteria vertebrale accoppiata (tre volte più spesso).

Sindrome dell'arteria vertebrale - un concetto generalizzato. Con questo si intendono tutti i cambiamenti e i processi patologici a cui risulta una diminuzione della pervietà delle arterie. Per qualsiasi motivo Se il segmento dell'arteria responsabile della diminuzione del flusso sanguigno viene rilevato nel tempo, si può evitare un tratto adeguato.

Anatomia delle arterie vertebrali

Le arterie vertebrali forniscono il 30% del sangue necessario per il suo pieno funzionamento al cervello. Si allontanano dall'arteria succlavia. Lei, a sua volta, lascia il ramo sinistro dall'aorta e la destra dalla testa brachiale.

Successivamente, l'arteria sale sul collo e al livello della penultima vertebra entra nel canale formato dai processi vertebrali. A livello della prima vertebra, l'arteria si arcata, formando un nodo, e si sposta verso il forame occipitale, penetrando attraverso di essa nella cavità cranica. Qui si fondono in una grande arteria basilare.

Vicino al vaso vertebrale c'è il muscolo scaleno del collo, più precisamente - il suo bordo interno. Quando uno spasmo di questo muscolo può restringere il lume dell'arteria. Per il gambo tiroideo - un altro ramo dell'arteria succlavia - c'è solo 1,5 centimetri di spazio. Questo crea ulteriori condizioni per la ridistribuzione del sangue durante la stenosi dell'arteria vertebrale. In molti modi, l'aumentata probabilità di diminuzione del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali è dovuta alle sue caratteristiche anatomiche.

Nella pratica medica, è comune dividere l'arteria vertebrale in segmenti separati:

• I - parte dalla sesta alla seconda vertebra;
• II - la sezione dall'uscita dal canale ad Atlanta (processo della prima vertebra);
• III - un'ansa sul retro dell'atlante formata per impedire una diminuzione del flusso sanguigno durante i giri di testa;
• IV - zona dall'ingresso alla cavità cranica e alla confluenza di 2 vasi in uno;
• V - dopo aver inserito il forame occipitale - dalla dura madre alla superficie del midollo allungato.

motivi

Tutti i prerequisiti per lo sviluppo di SPA sono classificati in 2 gruppi generali - vertebrali e nonvertebrogenici. I primi sono associati ai cambiamenti nella struttura della colonna vertebrale. Il secondo con cambiamenti e patologie congenite o acquisite delle arterie stesse.

Tra le cause vertebrali si possono identificare:

1. Lo sviluppo anormale delle vertebre è una delle cause comuni dello sviluppo della sindrome nei bambini.
2. Lesione del rachide cervicale - può essere osservata in un bambino a causa di parto avverso.
3. Crampi muscolari dovuti a torcicollo o ipotermia.
4. L'osteocondrosi è una lesione dei dischi vertebrali e dei tessuti circostanti dovuta a processi distrofici.
5. Spondilite anchilosante - infiammazione cronica nella colonna vertebrale.
6. Neoplasie.

Per ragioni non generiche includono:

• Arterite, aterosclerosi, trombosi e altre malattie che comportano la stenosi del lume nella nave.
• Le curve, la tortuosità anomala e altri tipi di disturbi associati alla forma e alla direzione delle arterie.
• L'ipoplasia è il sottosviluppo della nave, cioè la sua costrizione anormale. Più spesso a causa di ipoplasia, il flusso sanguigno verso l'arteria cervicale destra è ridotto. L'ipoplasia dell'arteria sinistra è raramente osservata.
• Spasmi muscolari, sviluppo anormale delle costole e tutto ciò che può esercitare pressione sui vasi dall'esterno.

Predisposizione di diversi segmenti alle patologie

Molto spesso, la compressione di un'arteria nell'area prima che entri nel canale formato dalle vertebre può essere associata a spasmo dei muscoli scaleni o di un ganglio allargato. E all'interno del canale con un aumento dei processi trasversali vertebrali, sublussazione delle articolazioni, la loro crescita o lo sviluppo di un'ernia del disco. Di conseguenza, si possono verificare arterie pizzicate e riduzione del flusso sanguigno.

Nell'area situata dopo l'uscita del canale osseo, uno spasmo del muscolo obliquo può influenzare le arterie, che lo comprimono alle vertebre. Qui si sviluppano formazioni aterosclerotiche, tortuosità anomala delle arterie e anomalia di Kimerley - un ulteriore canale osseo formato da un solco eccessivamente profondo sul bordo dell'atlante.

Effetti del flusso sanguigno ridotto

La mancanza di ossigeno e gli elementi essenziali del cervello che vengono con il sangue, è irto di un'epidemia di ischemia. Le crisi vascolari non sono altro che varianti di attacchi ischemici transitori. Se non presti attenzione alla malattia, si verificherà presto un vero ictus ischemico. Le sue conseguenze sono irreversibili: perdita o menomazione della vista, linguaggio, paresi, paralisi. E il risultato è deplorevole: il paziente resterà disabile o morirà.

palcoscenico

Lo sviluppo di SPA è condizionalmente diviso in 2 fasi: distonica e ischemica.

Il primo è accompagnato dallo standard per i sintomi di questa patologia:

• Mal di testa: cronico, aggravato durante i turni, cottura al forno, lancinante, dolorante, palpitante, costrittivo, opprimente.
• Capogiri: instabilità, sensazione di caduta, rotazione.
• Acufene. Il personaggio cambia quando cambi la posizione del corpo.
• Disturbi dell'udito e / o della vista: scintille, oscuramento, macchie, cerchi, sabbia, lampi.

Lo stadio ischemico è più pericoloso, si verifica in assenza di trattamento ed è accompagnato da attacchi ischemici transitori.

1. vertigini;
2. mancanza di coordinamento;
3. vomito che non riduce la nausea;
4. discorso randagio;
5. debolezza, debolezza, depressione;
6. tinnito;
7. lampeggia prima degli occhi.

Manifestazioni cliniche

Sulla base dei sintomi descritti dal paziente, il medico fa un quadro clinico generale della malattia e determina il tipo di attacco. Secondo lui, può capire quale area del cervello non riceve la giusta quantità di sangue e pianificare un ulteriore esame.

Diminuzione del flusso di sangue al cervelletto e al tronco cerebrale caudale. Durante un attacco, una persona cade improvvisamente, ma è cosciente. La funzione motoria soffre, non può alzarsi, muovere la mano. Lo stato viene ripristinato in un paio di minuti. Tale attacco è chiamato un attacco di caduta.

• Ischemia nella formazione reticolare del cervello. Accompagnato da perdita di coscienza a breve termine con una testa lunga di permanenza in una posizione fissa o con un'inclinazione forte. Questa è la sindrome di Unterharnsteide.
• Attacchi ischemici transitori. Disturbi periodici delle funzioni motorie, perdita di sensibilità, visione o discorso, visione doppia e imperfezioni agli occhi, vertigini, oscillazione da un lato all'altro.
• Sindrome cervicale posteriore Qualsiasi sintomo di SPA può manifestarsi, ma soprattutto ci sono forti mal di testa derivanti dalla parte posteriore della testa e andando nella parte anteriore della testa. Quando si gira la testa, il dolore alla piegatura aumenta e cambia il suo carattere.
• Atattico vestibolare. La funzione vestibolare soffre. Il paziente è instabile, instabile, perdendo l'equilibrio. C'è un oscuramento negli occhi, vomito, mancanza di respiro e angoscia.
• Emicrania basilare Una persona vede male, con entrambi gli occhi. Poi inizia a sentire un attacco di vertigini, perde la stabilità e non può coordinare i suoi passi. La parola è imbrattata, fa rumore nelle orecchie e di conseguenza il paziente perde conoscenza.
• Oftalmico. Gli occhi e la vista soffrono. Il paziente sente la sabbia, il dolore negli occhi, vede lampi, macchie, strisce, scintille. Iniziare a strappare la congiuntiva. La visione cade notevolmente.
• Cochle-vestibolare. Prima di tutto l'udito è ridotto. Il paziente non risponde ai sussurri, sente l'acufene. Scuote, gli oggetti intorno iniziano a ruotare e a essere distorti.
• Disturbi vegetativi. Accompagnato da brividi o febbre, sudorazione, mal di testa, formicolio nel cuore. Questa sindrome si verifica raramente in modo indipendente, spesso si sviluppa sullo sfondo degli altri.

diagnostica

Per confermare la diagnosi di SPA e valutare le condizioni del paziente, utilizzare i seguenti metodi:

• Radiografia. Tenuto nella zona della cervicale e da due angoli - con un collo dritto e girato di lato. Il metodo consente di identificare le violazioni nelle strutture ossee della colonna vertebrale.
• Doppler. È usato per esaminare le arterie - la loro tortuosità, pervietà, diametro, velocità del flusso sanguigno.
• MR. Ti permette di trovare tasche di scarsa afflusso di sangue e possibili aneurismi.
• Angiografia. Introduzione artificiale all'arteria di un composto di contrasto.

trattamento

Quando viene stabilita la causa della compressione, il medico prescrive un trattamento individuale.

Il complesso di misure può essere costituito dai seguenti elementi:

• Certo! Indossa il colletto dello Schantz, permettendoti di ridurre il carico sulla colonna vertebrale.
• Solo in remissione! Terapia manuale progettata per migliorare la condizione dei muscoli (rilassare) e ripristinare la posizione delle strutture spinali. Il massaggio può essere affidato solo a un maestro esperto, c'è un'alta probabilità che la condizione peggiorerà.
• Per ridurre il dolore, si può usare l'agopuntura. Aiuta anche a sbarazzarsi di vertigini, formicolio al cuore.
• Nel trattamento della SPA non può fare a meno della terapia fisica. Una serie di esercizi prende il medico. Per ogni paziente individualmente, perché durante alcuni movimenti, puoi fare ancora più male. Tutto dipende dal tipo di malattia e dal progresso della sindrome.

Di solito i farmaci vengono prescritti: vasodilatatore, antinfiammatorio, per mantenere il tono vascolare, prevenendo la formazione di trombosi, per proteggere il cervello da ischemia, vitamine e preparazione sintomatica che migliora le condizioni generali.

Intervento operativo

Le indicazioni per la chirurgia sono date quando il trattamento ordinario non ha portato i risultati desiderati. Ci sono anche casi in cui è impossibile fare a meno di un'operazione. Ad esempio, quando viene rilevato un tumore o l'arteria viene compressa da un processo anormale di una vertebra.

La ricostruzione delle stesse arterie vertebrali iniziò non molto tempo fa, nel 1956. A 59 anni, il primo trombo fu rimosso dall'arteria succlavia. Ma la tortuosità anomala dell'arteria vertebrale non può essere corretta chirurgicamente, ad eccezione di quelle rare situazioni in cui si è sviluppata nel segmento I.

prevenzione

La SPA non è una diagnosi fatale. Molti pazienti sono guariti da questa malattia e continuano a vivere una vita normale, dimenticando i problemi di salute.

Per prevenire le crisi vascolari, seguire le regole preventive:

• non dormire sul tuo stomaco;
• utilizzare un cuscino ortopedico;
• Almeno 2 volte all'anno, visita un chiropratico e le procedure di fisioterapia;
• indossare un colletto shanz;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini che causano la vasocostrizione - fumo, alcool;
• attenersi a uno stile di vita sano;
• e non dimenticare gli esercizi profilattici e il riscaldamento per il collo.

Non aspettare la progressione della malattia! Quando compaiono i primi sintomi, visita immediatamente il medico, senza aspettare gravi complicazioni.

Qual è il pericolo di ridurre il flusso di sangue attraverso l'arteria brachiocefalica principale?

Tatiana chiede:

Buon pomeriggio Abbiamo un tale problema: è stata eseguita una scansione triplex delle arterie brachiocefaliche. È stato rivelato che le caratteristiche spettrali ed emodinamiche del flusso sanguigno nell'MCA e PMA sono ridotte al 60%, asimmetriche - nell'asimmetria delle arterie accoppiate al 30-40%, la resistenza è aumentata al 70% della norma.

Secondo PHI, l'asimmetria è fino al 30%, con una diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria principale al 60-80%. Hanno fatto una diagnosi, ma non hanno dato un trattamento e non hanno spiegato quanto fosse pericoloso. Che cosa fanno queste terribili percentuali del 60 e 80%. Se possibile, per favore spiega. Stiamo aspettando

Risposta del medico:

Buon pomeriggio Sfortunatamente, non ho abbastanza informazioni sui dati di scansione per determinare esattamente - questo è solo uno spasmo o una lesione vascolare aterosclerotica. Mi piacerebbe avere una conclusione completa. Inoltre, è necessario sapere se ci sono sintomi clinici, se il paziente ha subito un ictus o attacchi ischemici transitori, una donna o un uomo, per quanti anni, che altro è malato (in particolare, il diabete, l'ipertensione è importante). Senza tali informazioni, la questione delle tattiche di trattamento è impossibile.

Se necessario, quando fornisco tali informazioni posso dare una risposta più chiara. O consultare un neurologo.

In ogni caso, tali cambiamenti vascolari devono essere trattati, poiché, sebbene questa situazione non rappresenti una minaccia immediata per la vita, il rischio di ictus è molto alto. Inoltre, una significativa riduzione dell'afflusso di sangue in certe aree del cervello, in assenza della dovuta attenzione, progredirà e determinerà un deterioramento dell'attività mentale (e quindi capacità di lavoro, capacità di svolgere funzioni sociali, ecc.).

Tatiana chiede:

Sto scrivendo una descrizione completa della scansione. Il complesso di media intima delle arterie carotidi comuni è cambiato - addensato a 1,6 mm, compattato diffusamente, in modo non uniforme. Placche aterosclerotiche di bassa densità, struttura omogenea, localmente localizzate, lume stenosante fino al 10% sono localizzate a destra nell'area della biforcazione carotidea.

A sinistra, strutture simili - fino al 20%. Le bocche delle arterie carotidi interne sono stenotiche al 10% su entrambi i lati. La velocità lineare del flusso sanguigno nelle comuni arterie carotidi interne non viene modificata. 76 cm / s a ​​sinistra, 81 cm / s a ​​destra (norma - 50-104 m / s), diametro - 6,3 mm, diametro - 6,4 mm. (la norma è 6.3-7.0).

Il decorso delle arterie vertebrali tra i processi trasversi delle vertebre cervicali è dislocato, non rettilineo, il diametro esterno allo spostamento dei processi del lume è normale, la velocità lineare del flusso sanguigno è ridotta all'80% su entrambi i lati. La geometria vascolare non è cambiata.

Stenosi nelle arterie collegate non più del 10%. Stenosi locale delle arterie brachiocefaliche senza differenze emodinamicamente significative. Nelle arterie accoppiate il flusso sanguigno è simmetrico. Il deflusso venoso non è disturbato. Durante i test, si osserva una reazione ridotta, che indica una violazione dell'attivazione della regolazione del meccanismo miogenico.

Le caratteristiche spettrali ed emodinamiche del flusso sanguigno in SMA, PMA sono ridotte al 60%, asimmetriche - in asimmetria in atria abbinata al 30-40%, resistenza aumentata al 70% del normale. Asimmetria di ZMA fino al 30%, con una diminuzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria principale al 60-80%.

Conclusione - aterosclerosi delle arterie brachiocefaliche. Insufficienza vertebro-basilare, segni stretti di meccanismi autoregolatori alterati della circolazione cerebrale in tipo ipertonico. Questo è un uomo di 58 anni. Ha sofferto due colpi, ha la pressione alta, sabbia nei reni. Negli ultimi giorni, vertigini. Grazie in anticipo

Risposta del medico:

Ora vedo. Il paziente non ha assolutamente bisogno di un trattamento chirurgico. Terapia necessaria con statine, farmaci antipiastrinici, correzione della pressione. Questo è per la ricezione permanente. Periodicamente, è consigliabile condurre corsi per migliorare il flusso di sangue nei vasi cerebrali. Questo può essere fatto sotto forma di pillola e infusione (contagocce). Capogiri indica che è giunto il momento per un tale ciclo di trattamento. Poiché i farmaci vengono selezionati singolarmente e solo dopo aver parlato con il paziente, è possibile ricevere appuntamenti più dettagliati all'appuntamento con un cardiologo o un neurologo.

Tatiana chiede:

Leggo che le statine sono dannose e possono essere, per così dire, pericolose. Su di loro, una persona si siede come una droga. Forse è meglio combattere il colesterolo con metodi popolari?

Risposta del medico:

Le statine sono attualmente l'unica classe di farmaci che non solo riduce il colesterolo, ma riduce anche significativamente il rischio di infarti e ictus. Dato che due tratti sono già stati posticipati, vale la pena di pensare alle relazioni causa-effetto.

Diametro e velocità del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali

Le arterie vertebrali meritano una particolare attenzione nello spettro delle navi studiate con il metodo della sonografia ad ultrasuoni Doppler. Soprattutto i parametri della velocità del flusso sanguigno e del diametro del vaso. Questi indicatori sono importanti per la diagnosi differenziale di varie condizioni patologiche, comprese quelle che appaiono vertigini.

Normalmente, il diametro delle arterie vertebrali è di circa 5,9 ± 0,93 mm. Il diametro dipende dall'elasticità della nave, dallo spessore della parete, dalla presenza di placche aterosclerotiche o depositi lipidici (macchie), dalla velocità e dal volume del flusso sanguigno, da influenze vegetative e di altro tipo. Ad esempio, in caso di ipertensione arteriosa, a causa di un aumento del carico sulla parete arteriosa, la sua espansione si verifica a causa di assottigliamento e successiva rigidità. Il diametro medio delle arterie vertebrali in caso di ipertensione arteriosa, rispettivamente, è di 6,3 ± 0,8 mm.

Un indicatore altrettanto importante è la velocità lineare del flusso sanguigno, che rappresenta la velocità di avanzamento del sangue per unità di tempo nell'area del letto vascolare. Questa distanza consiste nell'area della sezione trasversale delle navi che entrano in quest'area. Esistono diverse velocità: sistolica, media, diastolica. Le unità sono centimetri al secondo. Per le arterie vertebrali normali, la velocità lineare del flusso sanguigno, a seconda dell'età, è di 12 cm / sa 19,5 cm / s sulla sinistra; a destra - 10,7 cm / sa 18,5 cm / s (i valori più alti sono per le persone sotto i 20 anni); la velocità del flusso sanguigno sistolico varia da 30 cm / sa 85 cm / s, media - da 15 cm / sa 51 cm / s, diastolica da 11 cm / sa 41 cm / s (dati da Shotok). Le deviazioni dalla norma per quanto riguarda i gruppi di età possono indicare cambiamenti patologici, sebbene possano anche essere associati a caratteristiche di omeostasi, viscosità del sangue e altre cose. L'indice di resistenza (IR) può anche essere stimato - per le arterie vertebrali è 0,37-0,68 (rapporto tra velocità sistoliche e diastoliche massima) e indice di pulsazione (PI) rispettivamente 0,6-1,6 (rapporto della differenza tra il più alto velocità diastolica sistolica e finale alla velocità media), questi parametri si riferiscono anche alla velocità lineare del flusso sanguigno.

Va ricordato che lo studio è complementare al quadro della storia della malattia e di altri metodi di ricerca. Tutti i dati ottenuti sono riassunti dal medico curante, formando la diagnosi e ulteriori tattiche di gestione del paziente.

Asimmetria del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali: cause, sintomi e trattamento della patologia

L'asimmetria del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali è una malattia piuttosto sgradevole. Sembra a causa di un afflusso di sangue improprio al cervello umano, a causa di danni alle arterie principali.

Ha un altro nome: la sindrome delle arterie vertebrali e la sindrome vertebro-basilare. Tale malattia è abbastanza comune negli ultimi tempi. In precedenza, soffrivano di un gruppo di anziani, ma ora una tale sindrome colpisce persone da 20 a 30 anni sempre di più.

Informazioni generali sulla malattia

Le cause di questa malattia sono associate a un ridotto apporto di sangue al cervello.

Le cause di tale malattia possono essere le seguenti:

• A causa dell'influenza di alcuni fattori avversi, il paziente inizia a pizzicare l'arteria che fornisce sangue al cervello. In alcuni casi, entrambe le arterie sono interessate.
• Dopo aver bloccato le arterie, l'ossigeno e i nutrienti non possono normalmente entrare nel corpo degli ammalati.

Se questa spiacevole malattia non viene curata, l'ictus ischemico e altre malattie possono comparire in futuro. Ciò è dovuto al fatto che lo stato del cervello umano è direttamente correlato al lavoro di tutti gli organi. Per spiegare scientificamente ciò che causa una tale sindrome, è necessario considerare più in dettaglio quale sia il dispositivo nel rifornimento di sangue intero al cervello. La corrente principale di sangue va da loro alla zona della testa (dal 75 all'82%).

Se almeno uno di loro è ferito, può causare violazioni molto gravi, che spesso portano a una malattia piuttosto sgradevole - l'ischemia.

Per quanto riguarda le due arterie rimanenti, è sinistra e destra. Con l'aiuto di loro il resto del sangue entra nel cervello. Poiché non vi è una percentuale così alta, in confronto con una qualsiasi delle arterie carotidi, si ritiene che eventuali malfunzionamenti nel lavoro di tali organi non siano così pericolosi per l'uomo. Ma questo non è completamente vero. In alcuni casi, se l'arteria destra o sinistra è schiacciata, allora un colpo può essere completamente evitato.

Video utile - Sindrome dell'arteria vertebrale:

Anche se alcuni problemi potrebbero ancora essere. Si riferiscono a come si sente il paziente, e quindi alle malattie associate agli organi dell'udito, della vista e di altri.Vi sono spesso situazioni in cui una malattia così sgradevole può portare a una disabilità in un paziente.

Sintomi della malattia

Ipertensione, disturbi vestibolari, cefalea - segni di sindrome delle arterie vertebrali

Senza una corretta diagnosi, è piuttosto difficile riconoscere i sintomi di asimmetria del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali. Questo non è dovuto al fatto che una tale malattia non si manifesti. Al contrario, i sintomi della sindrome vertebro-basilare sono molto simili ad altre malattie.

Inizia con l'osteocondrosi, che è molto comune tra i diversi gruppi della popolazione, e si conclude con malattie che il paziente difficilmente può associare alla colonna vertebrale. Ecco perché, non appena viene rilevato almeno uno dei sintomi elencati di seguito, è necessario contattare immediatamente un istituto medico per un esame.

Molto spesso, i pazienti con malattia vertebro-basilare possono sperimentare un mal di testa. Si manifesta o attacca, passa con la stessa frequenza o ha la stessa base. Sensazioni principalmente dolorose sono concentrate nella regione occipitale. Ma oltre a questo, possono avere una diffusione nella regione temporale e persino nella fronte. La sindrome di Vertebro-basilare molto spesso inizia ad aumentare nel tempo. Sulla pelle, in luoghi dove i capelli crescono, il disagio aumenta con il toccare questa zona. Tutto questo può andare insieme a una sensazione di bruciore.

Un altro sintomo di un sintomo vertebro-basilare è un forte crunch delle vertebre nella zona del collo in ogni giro della testa.

Se il paziente ha questa patologia, prima di tutto i medici raccomandano che tali pazienti cambino il loro stile di vita in uno più attivo. È in gran parte dovuto a questo metodo, la maggior parte di coloro che hanno un'asimmetria del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali, può facilmente sconfiggere una malattia così spiacevole.

• la pressione sanguigna aumenta
• c'è un forte rumore e un ronzio nelle orecchie
• il paziente si sente periodicamente male
• il cuore fa male
• sentimento costante di superlavoro
• vertigini, fino a uno stato simile al pre-midollo
• il paziente perde conoscenza
• grave tensione al collo o dolore in questo luogo
• visione alterata
• occhi e orecchie feriti

A volte, oltre a questa sindrome, si può sviluppare un IRR, oltre a un aumento della pressione all'interno del cranio. Inoltre, molto spesso le mani o i piedi, soprattutto le dita sugli arti, diventano insensibili. Tra l'altro, possono apparire segni come piccole deviazioni psicologiche nel paziente. Ma va ricordato che tutti questi sintomi non appaiono immediatamente, quindi alcuni pazienti possono essere ritardati nel trattamento di una malattia così spiacevole.

Cause e gruppi a rischio

Ci sono molti fattori che possono causare la sindrome delle arterie vertebrali

Le cause e i gruppi di rischio per questa malattia possono essere completamente diversi:

• La ragione principale di tale malattia è lo sviluppo irregolare di una coppia di arterie, che porta ad un'asimmetria nel flusso sanguigno. Questo tipo di patologia non è in grado di curare la medicina moderna. Spesso il paziente vive con una tale malattia fino alla sua morte, senza avvertire il minimo disagio.
• Anche le vertebre non molto stabili nel rachide cervicale possono essere la causa di questa sindrome. Portano gradualmente alla distruzione dei dischi e al loro indebolimento. Può svilupparsi in seguito alla comparsa di un trauma in un paziente (ad esempio dopo un incidente che è stato posticipato) o gradualmente, a causa di uno stile di vita. Nel secondo caso, la causa dell'asimmetria del flusso sanguigno è uno stile di vita sedentario, senza sport o normale attività fisica.
• Un altro motivo per il verificarsi di tale malattia è associato alla compressione extravasale. E lei, a sua volta, appare a causa di ernie e ferite. Inoltre, una tale patologia può svilupparsi in altre malattie.
• Il trauma da parto è un altro fattore che causa la malattia vertebro-basilare.
• L'osteocondrosi è una causa molto comune di un sintomo vertebro-basilare.

Le arterie spinale contorte possono anche essere l'inizio dello sviluppo di tale malattia. Questa patologia è piuttosto pericolosa e in molti casi può portare a ictus. Per questo motivo, i pazienti che sono stati sottoposti a tale sindrome possono quasi immediatamente cadere nel gruppo a rischio. Una tale categoria di pazienti dovrebbe assolutamente monitorare la propria salute con scrupoli particolari. Soprattutto hanno raccomandato uno stile di vita attivo.

Se c'è una delle patologie sopra elencate, dovresti iniziare a praticare sport o almeno esercitare. Inoltre, è necessario sottoporsi a esami e diagnosi una volta ogni qualche anno per identificare una tale malattia nella fase iniziale.

diagnostica

USDG di vasi del collo - diagnosi patologia efficace

Durante l'esame iniziale del paziente, lo specialista presta grande attenzione all'assenza o alla presenza di tale sindrome. Per fare questo, guarda la regione occipitale, e in particolare, controlla la tensione dei muscoli in questo luogo. Chiede al paziente se la pelle sulla testa è dolorosa o le vertebre cervicali sono dolorose durante la pressione.

Ad oggi, la diagnosi di questa sindrome viene effettuata non solo attraverso l'ispezione visiva, ma anche con l'aiuto dell'ecografia Doppler (USDG). Grazie a questo metodo, vengono esaminate le navi e le arterie, vengono rilevate le loro condizioni e le violazioni nel corpo del paziente. Tra l'altro, durante la formulazione della diagnosi corretta in alcuni casi, lo specialista usa i raggi X.

Se durante tale procedura vengono rilevate almeno esacerbazioni minime, la persona con la malattia viene riferita a una risonanza magnetica del cervello.

In alcuni casi, dopo i risultati dell'esame, il paziente può essere ricoverato immediatamente.

Il metodo di trattamento della patologia

Solo un medico può prescrivere un trattamento efficace per la sindrome delle arterie vertebrali.

Il trattamento dell'asimmetria del flusso sanguigno deve essere rigorosamente sotto la supervisione di uno specialista, anche se avviene a casa con il paziente.

La terapia in tutti i casi dovrebbe avere un approccio integrato. Include i metodi elencati di seguito. Ma il medico, a sua discrezione, può aggiungere o modificare qualcosa:

• corso di terapia vascolare
• nomina di esercizi terapeutici
• agenti che migliorano il flusso sanguigno
• farmaci che normalizzano le condizioni generali del paziente
• corso di terapia manuale (preferibilmente condotto da operatori sanitari)
• autogravitation tenendo

Oltre ai metodi di cui sopra, praticati e altri - non di droga. Ma ogni paziente con una malattia così spiacevole deve ricordare che l'autotrattamento è irto di conseguenze spiacevoli. Ecco perché il trattamento dovrebbe essere prescritto da uno specialista individualmente. Tutto dipenderà dalla causa della malattia e dal suo stadio.

Se il paziente ha questa patologia, prima di tutto i medici raccomandano che tali pazienti cambino il loro stile di vita in uno più attivo.

È in gran parte dovuto a questo metodo, la maggior parte di coloro che hanno un'asimmetria del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali, può facilmente sconfiggere una malattia così spiacevole. Ma non dimenticare che questa terapia deve essere utilizzata in combinazione con altri metodi. È allora che il trattamento avrà l'effetto desiderato.

TASSO DI FLUSSO DI SANGUE RIDOTTO

Buon pomeriggio, ho l'USDG e la dopplerografia transcranica durante gli esami

al di fuori del cranio, riduzione simmetrica della velocità del flusso sanguigno in tutta la regione extracranica,
all'interno del cranio, gli indici di velocità per SMA, ZMA, PMA, entrambi PA, arteria principale sono significativamente ridotti (fino a 18 cm / s secondo SMA),
mentre la pressione al momento dello studio era 136/87
impulso 84,
nessuna targa significativa e TP. non rilevato

1. Quali potrebbero essere le ragioni di una significativa diminuzione della velocità del flusso sanguigno?
2. Che altro si può esaminare, è auspicabile condurre uno studio di ricerca per stabilire la causa?
3. Questa condizione è pericolosa?

Ultrasuoni Doppler transcranico

Nella clinica di neurologia riparativa, per oltre 25 anni, hanno diagnosticato molte malattie del cervello con l'aiuto di vari metodi hardware, e quindi, se necessario, prescrivono trattamento e riabilitazione. Uno dei metodi per diagnosticare i vasi cerebrali è la dopplerografia transcranica.

La tecnica di ultrasuoni non invasivi delle arterie intracraniche direttamente attraverso il cuoio capelluto fu proposta da R. Aslid nel 1982 e aprì grandi opportunità per neurologia e neurochirurgia per lo studio clinico delle arterie intracraniche, che permise di compiere un nuovo passo avanti nello studio del sistema vascolare del cervello in salute e malattia (insufficienza vascolare, ictus, HNMK, VSD, ONMK, ecc.). I dispositivi ad ultrasuoni utilizzati nell'ecografia Doppler funzionano sul principio dell'effetto Doppler, che consiste nel modificare la frequenza del segnale ultrasonico quando viene riflesso da qualsiasi oggetto in movimento, ad esempio dalle cellule del sangue (Figura 1).

Parte della radiazione ultrasonica è riflessa da vari tessuti nel corpo umano ed è ricevuta da un cristallo situato nel sensore. Quando il sensore viene a contatto con la pelle, viene applicata la pasta acustica ultrasuoni che passano attraverso i cambiamenti d'aria. Il segnale ultrasonico riflesso dal movimento dei globuli rossi si sposta in frequenza di una quantità proporzionale alla velocità del loro movimento. La distribuzione di frequenza del segnale Doppler dipende dal movimento irregolare dei globuli rossi nel vaso, dalla distanza tra le cellule del sangue e da altri fattori.

I primi rapporti sull'applicazione del principio Doppler per misurare la velocità del flusso sanguigno appartengono a Satomura (1960), Franclin (1961). Nei prossimi anni, i dispositivi ad ultrasuoni Doppler sono stati notevolmente migliorati. L'uso del rivelatore della direzione del flusso sanguigno (McLeod, 1968; Beker, 1969) ha notevolmente ampliato le possibilità di diagnosi. Negli anni '70 è stato proposto un metodo di "analisi spettrale" del segnale Doppler, che ha permesso di quantificare il grado di stenosi carotidea. Negli stessi anni, parallelamente allo sviluppo di sistemi Doppler ad onda costante, furono introdotti sistemi con radiazione pulsata. La combinazione di quest'ultimo con analisi spettrale ed ecoscopia in modalità "B" ha portato alla creazione di sistemi duplex.

Il 1982 è il punto di riferimento per l'ecografia doppler transcranica (TDG). I primi risultati clinici dell'uso di questo metodo sono stati pubblicati da R.Aaslid quest'anno. Il Doppler transcranico ha fatto un passo avanti nella diagnosi delle lesioni occlusive delle arterie brachiocefaliche, consentendo la diagnosi di lesioni intracraniche, che fino a quel momento erano considerate inaccessibili agli ultrasuoni. Per TDG utilizzare la modalità a impulsi del sensore (Fig. 2).

Tutti i segnali degli strumenti Doppler hanno determinate caratteristiche, ognuna delle quali dovrebbe essere utilizzata al massimo nella diagnosi delle lesioni vascolari: ampiezza, direzione e fase del flusso sanguigno, distribuzione di frequenza, localizzazione della fonte, distribuzione di potenza all'interno dello spettro di frequenza. L'ampiezza totale è l'indicatore meno affidabile, poiché dipende da molti fattori che non sono correlati alla velocità del flusso sanguigno. La distribuzione dell'alimentazione è una caratteristica importante per la diagnostica.

La frequenza massima del bordo superiore dello spettro è la caratteristica più utilizzata quando si confrontano arterie simmetriche o un'arteria lungo una nave. A causa del fatto che la velocità del flusso sanguigno lungo il vaso varia periodicamente, la visualizzazione della distribuzione spettrale è di grande valore e l'aspetto dello spettro sonoro contribuisce a un'analisi più accurata del segnale ricevuto. La direzione del flusso sanguigno viene determinata usando il valore di fase dello spostamento Doppler. Per indicare la direzione del flusso di sangue in letteratura sono stati adottati diversi termini: "avanti", "anterogrado" - indicano la direzione normale del flusso sanguigno; "Retrocedere", "retrogrado" è movimento in direzione anormale, flusso sanguigno "bidirezionale" - i segnali iniziano con direzionalità sia positiva che negativa; "Bifasico" - la direzione del flusso sanguigno cambia durante il ciclo cardiaco, la "doppia" direzione - si riferisce al flusso sanguigno che si muove simultaneamente in due direzioni, ad es. con turbolenza.

Il primo stadio dello studio dei vasi cerebrali con il metodo del TCD è quello di determinare e fissare la posizione ottimale del medico e del paziente, poiché almeno la metà degli studi falliti può essere attribuita alla posizione forzata del medico durante il lavoro. Lo studio viene eseguito nella posizione orizzontale del paziente sulla schiena con un piccolo cuscino sotto la testa, l'addome o sul lato. Il medico si trova sul lato della testa (possibilmente dietro la testa), il dispositivo di fronte a lui con una comoda posizione del sensore nella sua mano.

Il prossimo passo importante nella tecnologia della ricerca transcranica è determinare la posizione sul cranio (finestra ad ultrasuoni), attraverso la quale il segnale ad ultrasuoni può facilmente passare l'osso senza attenuazione significativa e ricevere il segnale Doppler dalle arterie intracraniche (Fig. 3).

È noto che il metodo TKD può essere utilizzato con successo nella pratica neurologica e angioneurochirurgica quotidiana. Questo studio sui vasi cerebrali è ampiamente utilizzato per diagnosticare lesioni aterosclerotiche delle arterie intracraniche, identificare aneurismi e malformazioni artero-venose, determinare lo spasmo delle arterie cerebrali e monitorarle dinamicamente durante il trattamento, per una valutazione oggettiva della riserva funzionale dei vasi del cervello e di altri cambiamenti.

La diagnosi di TCD si basa sui principi di valutazione della BFV in luoghi di lesione arteriosa, tenendo conto dei cambiamenti emodinamici nella zona pre e poststenotica, della valutazione dello stato anatomico e funzionale della circolazione collaterale, dei parametri dei valori della velocità del flusso sanguigno e della loro asimmetria. L'indicatore principale della diagnosi di TCD è la variazione della velocità del flusso sanguigno lungo le arterie intracraniche rispetto ai valori normali (Tabella 1).

Tabella 1

I principali parametri Doppler del flusso sanguigno nelle arterie intracraniche di persone sane (V.Rotenberg, 1987)

Nota: SMA - arteria cerebrale media, PMA - arteria cerebrale anteriore, arteria cerebrale posteriore ZMA -0, PA - arteria vertebrale, OA - arteria principale

Sono di fondamentale importanza per la diagnosi, in quanto determinano i limiti del possibile intervallo normale di velocità del flusso sanguigno, oltre il quale possono essere associati a cambiamenti patologici nei vasi. È necessario prendere in considerazione l'età del paziente, gli indicatori di reologia del sangue.

Quando si analizza il dopplerogramma risultante per la successiva valutazione della velocità lineare del flusso sanguigno e di altri parametri del flusso sanguigno, oltre alla valutazione audio e visiva delle informazioni, vengono calcolati un numero di parametri e indici:

• Vmed - velocità media del flusso sanguigno nella sistole;
• Vmax - l'ampiezza sistolica massima, che riflette la più alta velocità del flusso sanguigno sistolica nel punto di localizzazione;
• Vd - velocità diastolica finale del flusso sanguigno;

Vmax è il criterio principale per l'ecografia del doppler carotideo. Il suo aumento in più dei valori normali indica la presenza di stenosi nella zona della sede dell'arteria.

Un aumento di Vd superiore ai valori normali indica la presenza di stenosi e una diminuzione indica un aumento della resistenza circolatoria nel bacino di un'arteria localizzata.

SB (allargamento dello spettro) o l'indice di espansione spettrale caratterizza il grado di turbolenza del flusso sanguigno nella posizione.

Questo indice è calcolato dalla formula:

SB = (Vmax-A) / Vmax

dove A è la velocità della portata massima.

Per caratterizzare la resistenza circolatoria, viene calcolato l'indice di Puselo (RI), che è il rapporto tra la velocità sistolica massima e la velocità diastolica finale alla velocità sistolica massima, e riflette anche lo stato di resistenza al flusso sanguigno distale rispetto al sito di misurazione.

Viene utilizzato anche l'indice di Stewart (ISD), una sistole - indice diastolico che riflette le proprietà elastiche elastiche dei vasi sanguigni e cambia con l'età. Viene calcolato calcolando la relazione tra le portate massime e minime del flusso sanguigno.

PI - indice di pulsazione (indice di Gosling), è il rapporto tra la massima velocità sistolica e diastolica rispetto alla velocità media, riflette le proprietà elastico-elastiche delle arterie e diminuisce con l'età.

Per determinare la percentuale di stenosi del vaso, è possibile utilizzare l'indice di Arbel (STI), che riflette il grado di restringimento delle arterie con stenosi superiore al 50% (rapporto relativo). Calcola la relazione tra le portate del sangue nell'area della stenosi e nell'area poststenotica con flusso sanguigno normalizzato. Con la prevalenza di bassi valori di flusso sanguigno, tipico del flusso turbolento, l'indice SB aumenta al di sopra dei valori normali.

La diagnostica transcranica delle lesioni aterosclerotiche delle arterie intracraniche situate sulla base del cervello richiede al ricercatore di padroneggiare la tecnica della localizzazione degli ultrasuoni, delle conoscenze delle varianti anatomiche e funzionali della struttura e dello sviluppo dei vasi sanguigni, degli indicatori del BSC normale, dell'esperienza dei test di compressione e della conoscenza dei segni che accompagnano la sconfitta di ciascuna arteria. Solo così possiamo procedere alla diagnosi delle lesioni delle singole sezioni dei vasi intracranici. Nel TCD viene utilizzato un sensore con frequenza di 2 MHz che comprende uno studio nella parte oftalmica, nadblokovoi, carotide interna, anteriore, media e posteriore, vertebrale e arterie principali attraverso le "finestre" principali: temporale, orbitale, suboccipitale. Criteri di identificazione:

1. Profondità e angolo di rilevamento.

2. La direzione del flusso sanguigno (verso o dal sensore).

3. La reazione del flusso sanguigno alla compressione dell'arteria carotide comune (OCA).

La finestra temporale è considerata la principale, poiché viene utilizzata per studiare le sezioni terminali dell'arteria carotide interna, i segmenti iniziali delle arterie cerebrali media, anteriore e posteriore. Nelle scale dell'osso temporale, è consuetudine condurre ricerche attraverso le finestre temporali anteriore, centrale e posteriore. La finestra anteriore si trova sopra l'arco zigomatico più vicino all'osso orbitale, posteriormente al padiglione auricolare e al centro tra di loro. La localizzazione delle arterie intracraniche è possibile attraverso una qualsiasi di queste finestre, tuttavia, a causa delle piccole dimensioni di queste arterie e della difficoltà di focalizzare il fascio, a volte è necessario rubare sequenzialmente le arterie attraverso tutte e tre le finestre, selezionando il segnale più stabile.

Attraverso la finestra temporale (anteriore, centrale, posteriore) si trovano SMA, PMA, ZMA e VSA (Fig. 4). Dopo aver trovato la posizione ottimale del sensore, è possibile procedere alla posizione del sifone del BCA. Il flusso sanguigno qui viene rilevato a una profondità di 65-75 mm, il raggio del sensore è diretto verso il bordo inferiore dell'occhio opposto. Flusso sanguigno bidirezionale registrato nell'area del sifone o biforcazione dell'ICA. La compressione del POCA omolaterale porta ad un indebolimento o riduzione del segnale ricevuto, un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno, causa un flusso ematico compensatorio dall'ICA controlaterale attraverso PSA.

Quindi, modificando la profondità, segmento M1 dell'arteria cerebrale media (MCA). L'MCA è la più grande succursale e la continuazione diretta dell'ICA. Il MCA è diviso in segmenti M1, M2, M3, M4 - i primi due dei quali sono disponibili posizione ultrasonica. Il segmento M1 si trova orizzontalmente quasi ad angolo retto rispetto all'area dell'osso temporale su cui è installato il sensore. AGR porta nell'emisfero del cervello fino all'80% del volume di sangue richiesto. Rami CMA di CMA ampiamente anastomosi con rami corticali di PMA e ZMA. La SMA si trova a una profondità da 45 a 65 mm, mentre una più profonda può rilevare la biforcazione dell'ICA. Il flusso sanguigno nella SMA in individui sani è diretto verso il sensore quasi ad angolo zero. Oltre a esaminare il flusso sanguigno nella sola SMA, i test vengono eseguiti con compressione della CA ipsi e controlaterale per studiare l'efficacia del flusso sanguigno collaterale attraverso il cerchio dei cerchi e identificare i segni di subocclusione / occlusione della SA ipsilaterale, nonché un test di 30 secondi con ritenzione di respiro e test di 30 secondi con iperventilazione per valutare la reattività cerebrovascolare

Durante la stenosi SMA, vi è un aumento dei tassi di flusso sanguigno lineare, con stenosi grave della velocità più diastolica con una diminuzione del rapporto sistolico-diastolico, accelerazione del flusso sanguigno nel sito di stenosi. Un dopplerogramma "shaggy" viene visualizzato con uno spostamento della massima potenza spettrale verso le basse frequenze, manifestazioni di turbolenza post-stenotica. Stenosi inferiori al 50% del lume non causano cambiamenti tangibili nei pattern Doppler. Il doppler non può determinare con precisione il grado di stenosi. In caso di stenosi della SMA, accompagnata da una diminuzione della reattività cerebrovascolare, vi sono indicazioni per l'imposizione di anastomosi extra-intracranica (in assenza di pronunciati cambiamenti post-ischemici nel tessuto cerebrale). In altri casi, viene intrapresa una terapia conservativa.

PMA è anche una filiale dell'ICA. Il PMA destro e sinistro lega PSA e dopplerograficamente può essere rilevato solo quando si esegue un test di compressione. Due PMA e PSA formano la parte anteriore della carotide del circolo arterioso (Willisiano) del cervello grande (Figura 5).

La posizione del PMA viene eseguita a una profondità di 65-75 mm nella posizione del sensore nella finestra temporale posteriore e nella direzione del raggio anteriormente. Il flusso sanguigno nella PMA in individui sani è diretto dal sensore. Oltre a studiare il flusso sanguigno in PMA, un test viene eseguito a riposo con il clamping della CA ipsilaterale per studiare l'isolamento del cerchio del cerchio di Willis di fronte.

ZMA è formato dalla separazione di OA. Esistono diverse opzioni anatomiche per lo scarico di ZMA. Può essere il ramo finale di OA, uno ZMA può partire dall'ICA, l'altro da OA, entrambe le arterie su un lato, entrambi dall'ICA, uno ZMA può partire dall'altro. I rami corticali della ZMA si anastomizzano sulla superficie del cervello con i rami corticali dell'MCA e della PMA. ZSA connette ZMA con VSA.

ZMA viene esaminato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena attraverso la "finestra temporale" posteriore a profondità di 60-75 mm, dirigendo il raggio all'indietro. Negli individui sani, il flusso sanguigno nella parte prossimale della PCA è diretto verso il sensore e nella sezione distale dal sensore. Oltre a studiare il flusso sanguigno in ZMA, un test viene eseguito a riposo con il clamping della CA ipsilaterale per studiare il cerchio chiuso del cerchio di Willis dietro.

Con l'approccio orbitale, è possibile localizzare l'arteria oftalmica, l'NBA, il sifone carotideo e l'area C1 dell'ICA. L'arteria principale che viene indagata con questo approccio è l'NBA, che si estende dall'arteria orbitale. L'arteria orbitale si allontana dal lato mediale del rigonfiamento anteriore del sifone dell'ICA. Entra nell'orbita attraverso il canale del nervo ottico e sul lato mediale dell'orbita è diviso nei suoi rami finali. Attraverso i rami dell'arteria orbitale, viene eseguita una anastomosi tra i sistemi ICA e HCA. Il sensore da 8 MHz è installato nell'angolo mediale dell'orbita e il raggio è diretto verso l'area del chiasm.

Normalmente, il flusso sanguigno nell'arteria soprabloccante è anterograda (cioè, dalla cavità cranica alla pelle), e diretto al sensore. Vengono eseguiti diversi test, successivamente bloccando l'OCA ipsilaterale, controlaterale, i rami dell'ICA sul lato dello studio e i rami dell'ACI sul lato controlaterale. Normalmente, la compressione dell'OBI omolaterale porta ad una riduzione del flusso sanguigno nell'arteria sopra-arteriosa, che indica la pervietà dell'arteria carotide interna, quando si serra l'LSK controlaterale OCA negli aumenti NBA o non cambia, indicando il normale funzionamento del PSA. Quando l'occlusione del BCA, il flusso sanguigno nella NBA cambia in retrograda, che può indicare l'inclusione dell'anastomosi orbitale. Quindi è possibile localizzare l'arteria oftalmica, con una profondità di 45-55 mm, il potere di radiazione del 15-30%, la posizione del sensore nel mezzo della palpebra inferiore e la direzione del fascio verso la fessura orbitale superiore. Aumentando la profondità di localizzazione fino a 60-75 mm, è possibile trovare i segmenti cavernoso e cisternale del sifone carotideo. Spostando il sensore verso la palpebra esterna e guidando il raggio medialmente, è possibile rilevare il segmento C1 dell'ICA.

La finestra suboccipitale è la principale per lo studio del bacino vertebro-basilare. Attraverso questo approccio, è possibile localizzare la parte intracranica dell'arteria vertebrale, l'arteria principale e le arterie cerebrali posteriori.

L'arteria vertebrale (PA) è un ramo dell'arteria succlavia. A destra, inizia a una distanza di 2,5 cm, a sinistra - 3,5 cm dall'inizio dell'arteria succlavia. PA è diviso in 4 parti. L'iniziale (segmento V1), situato dietro il muscolo scaleno anteriore, è diretto verso l'alto, entra nell'apertura del processo trasversale della sesta (meno frequente 4-5 o 7) vertebra cervicale. L'arteria cervicale (segmento V2) passa attraverso il canale formato dai processi trasversali delle vertebre cervicali e si solleva. Lasciando attraverso il foro nel processo trasversale della 2a vertebra cervicale (segmento V3), va posteriormente e lateralmente (1 ° curva), dirigendosi verso l'apertura del processo trasversale di Atlanta (2 ° curva), quindi si gira sul lato dorsale di Atlanta (3 ° piegare), quindi girando medialmente e raggiungendo il grande forame occipitale (4 ° curva), passa attraverso la membrana atlanto-occipitale e la dura madre nella cavità cranica. Inoltre, la parte intracranica (segmento V4) va alla base del cervello lateralmente dal midollo allungato e quindi anteriormente ad esso. Entrambe le PA al confine del midollo allungato e il ponte si fondono in un unico OA non accoppiato. In circa la metà dei casi, uno o entrambi gli AP fino al momento della confluenza hanno una curva a S, con cui è collegato il flusso sanguigno multidirezionale nei suoi segmenti. Lo studio della PA in TKD viene eseguito con un sensore da 2 mHz nel segmento V3. Indagato è in posizione supina. La testa viene leggermente arretrata e girata nella direzione opposta rispetto all'arteria esaminata, in modo che le arterie carotidi comuni siano facilmente accessibili per il bloccaggio. Il sensore viene posizionato nella regione delimitata sopra dal processo mastoideo, davanti al muscolo sterno-clavicularostoide, e il raggio viene diretto all'orbita opposta dell'occhio. Posizione di profondità 45-80 mm. Muovendo il sensore, si raggiunge il segnale massimo, dopo di che viene identificato, poiché in quest'area, oltre all'arteria vertebrale, si possono individuare i rami dell'arteria carotide esterna. Identificare la PA toccando la proiezione della PA nella regione brachiocefalica (segmento V1). La compressione a breve termine dell'arteria carotide comune è anche condotta dallo studio. Un test per il funzionamento dell'arteria connettiva posteriore viene eseguito durante la registrazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale, bloccando l'arteria carotide comune omolaterale per 1 o 2 secondi. Se questo aumenta la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale, allora le funzioni dell'arteria posteriore posteriore omolaterale (test positivo), se non ci sono cambiamenti, allora l'arteria connettiva non funziona (test negativo).

Se si sospetta la sindrome da furto della succlavia, viene eseguito un test di iperemia reattiva. Usando un bracciale per sfigmomanometro, la compressione della spalla viene eseguita per 1,5-2 minuti, seguita da una rapida decompressione. Normalmente, il flusso sanguigno non cambia (test negativo). Se, dopo la decompressione della spalla, si verifica un flusso sanguigno accelerato lungo la PA, si tratta di un test positivo dell'iperemia reattiva e il flusso ematico aumentato ha una direzione retrograda. Esistono tre tipi di sindrome di furto della succlavia:

1. Permanente, con occlusione della bocca dell'arteria succlavia e / o della bocca della PA - il flusso sanguigno nella PA ha costantemente una direzione retrograda, aumenta quando si esegue una prova di iperemia reattiva.

2. Transitorio, con grave stenosi della bocca dell'arteria succlavia e / o della bocca del PA - flusso sanguigno retrogrado nella PA in sistole, anterograda - in diastole.

3. Latente, con moderata stenosi della bocca dell'arteria succlavia e / o della bocca del PA - flusso sanguigno anterogrado nella PA a riposo e un risultato positivo del test.

Per i cambiamenti stenotici dell'arteria vertebrale, le seguenti deviazioni negli indici dello spettrogramma sono caratteristiche sul lato della lesione:

1) riduzione del picco della velocità impulsiva del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale, la sua sfocatura;

2) riduzione della componente diastolica della velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale;

3) cambiamenti nelle caratteristiche audio dei segnali sonori registrati della velocità del flusso sanguigno;

4) cambiamenti nelle caratteristiche spettrali: la diffusione dello spettro ad alta frequenza, la chiusura della finestra spettrale, la concentrazione di luminosità nella zona a bassa frequenza, ecc.

5) asimmetria della velocità del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali di oltre il 50% (possibile con opzioni di sviluppo);

6) rafforzare la velocità del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale durante la compressione della spalla omolaterale con il tonometro gonfiato con la cuffia con conseguente ritorno alle figure originali dopo la decompressione della cuffia.

Il concetto di normale velocità del flusso sanguigno per le arterie carotidi e vertebrali, in senso stretto, è in qualche modo arbitrario, poiché non puoi mai determinare con precisione l'angolo di posizione dell'arteria.

Nello studio dell'arteria principale, ci sono diverse opzioni per la posizione del paziente: sdraiato sullo stomaco o sul fianco, seduto su una sedia con la testa bassa.

L'arteria principale si forma quando le due arterie vertebrali si fondono sul bordo posteriore del ponte, giace sulla superficie anteriore del ponte, si trova adiacente alla rampa, va avanti, verso l'alto e si divide in due rami terminali sul bordo anteriore del ponte - le arterie cerebrali posteriori, OA dà anche rami delle arterie cerebellari anteriori inferiori e superiori.

In alcuni casi, si osservano varianti della struttura anatomica dell'OA, con le quali sono connesse le caratteristiche della sua posizione: alta formazione di OA breve, parziale fusione della PA con la formazione di "isole", e in rari casi non vi è fusione tra la PA e due tronchi paralleli che si estendono lungo il ponte, che vanno direttamente alla ZMA o zsa.

Quando si trova l'arteria principale, il sensore viene posizionato nella linea mediana sotto il bordo posteriore del grande forame occipitale dell'osso occipitale e un fascio di ultrasuoni viene diretto sotto di esso. Iniziano a cercare un segnale a una profondità di 60-80 mm, cambiando successivamente l'angolo di inclinazione e la posizione del sensore sulla superficie della pelle, aumentando la profondità e aumentando l'angolo di apertura della fessura della finestra premendo il mento del paziente contro il torace. Dopo la comparsa di un segnale stabile dall'arteria principale e la registrazione degli spettrogrammi, è possibile, aumentando la profondità, continuare la posizione dell'arteria distale, inclusa la forcella.

La posizione dell'arteria cerebrale posteriore può, se necessario, essere eseguita dalla finestra suboccipitale. Per fare questo, nello studio dell'arteria principale, "raggiungere" la sua sezione distale e individuare l'area della forcella, che si manifesterà in un cambiamento nel suono e le caratteristiche spettrali del segnale - rumore grossolano e un aumento delle basse frequenze nello spettro. Dopodiché, cambiando lentamente l'angolo e aumentando la profondità del luogo (90-110 mm), è possibile ottenere uno spettrogramma chiaro.

Lo studio delle arterie connettive delle arterie. La principale fonte collaterale del cervello umano, che fornisce una compensazione istantanea per la circolazione cerebrale in caso di sua violazione, è il cerchio di Willis o il circolo arterioso del cervello grande. Ci sono varie varianti della sua struttura, ma la normale struttura standard del cerchio di Willis si trova solo nel 30-50% degli studi. Nel cerchio di Willis ci sono due sezioni: anteriore e posteriore. La parte anteriore comprende i segmenti prossimali di entrambe le arterie cerebrali anteriori e l'arteria comunicante anteriore, che è l'anastomosi tra i due bacini carotidi. La parte posteriore del grande anello arterioso è formata dai segmenti iniziali del PCA ed è chiusa da due arterie comunicanti posteriori.

L'arteria connettiva anteriore può essere poco sviluppata, ma la sua assenza è estremamente rara.

L'inclusione della circolazione collaterale si verifica durante la stenosi o trombosi delle arterie cerebrali ed è il collegamento più rapido ed efficace di compensazione. Lo sviluppo delle malattie cerebrovascolari e l'insorgere di disturbi dell'emorragia cerebrale sono accompagnati da cambiamenti e ristrutturazioni dei vasi sanguigni, quindi le informazioni sullo stato dei vasi del circolo di Willis sono molto importanti per gli specialisti e aiutano a valutare le possibilità dell'emodinamica cerebrale. I test sullo stato funzionale delle arterie connettive anteriori e posteriori vengono eseguiti utilizzando test di compressione funzionale. La compressione dell'arteria carotide comune deve essere effettuata il più in basso possibile intorno al collo per evitare di irritare il glomeride carotideo (bradicardia, aritmia) e di schiacciare una placca aterosclerotica (rischio di sviluppare embolia artero-arteriosa). La normale durata della compressione OCA è di 2-3 secondi. Quando l'arteria carotide comune viene adeguatamente compressa, non si osservano complicazioni e questo metodo semplice ha un'importanza decisiva sia per identificare i rami intracranici sia per studiare lo stato della circolazione collaterale.

Per eseguire questa procedura e valutare i risultati, è richiesta una vasta esperienza. Uno studio dell'arteria connettiva anteriore viene effettuato in due fasi: in primo luogo, la velocità del flusso sanguigno attraverso l'arteria suprablocale viene registrata da due lati e viene eseguita una compressione dell'arteria carotide comune controlaterale per 2-3 secondi. L'aumento della velocità del flusso sanguigno nell'NBA, almeno su un lato, indica il funzionamento dell'arteria comunicante anteriore. In assenza di un aumento di BFV nell'NBA, procedono al secondo stadio e registrano il flusso sanguigno nell'arteria carotide interna durante la compressione dell'OCA controlaterale. La mancanza di aumento del flusso sanguigno nell'ACI indica il mancato funzionamento dell'arteria comunicante anteriore.

Lo stesso test per il funzionamento dell'arteria connettiva anteriore può essere eseguito nella posizione del PMA, premendo l'OCA omolaterale. Se l'arteria connettiva anteriore funziona quando l'OCA omolaterale viene bloccato, il flusso sanguigno ACA si inverte quando il sangue scorre dal pool controlaterale della carotide attraverso la PMA e il PSA controlaterale con riempimento retrogrado della PCA prossimale sul lato dello studio per il rifornimento di sangue collaterale dell'arteria principale del cervello - SMA.

Un test per il funzionamento dell'arteria connettiva posteriore viene eseguito registrando il flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale, mentre si serra il CCA omolaterale. Se allo stesso tempo aumenta la velocità del flusso sanguigno lungo l'arteria vertebrale, allora le funzioni dell'arteria comunicante posteriore omolaterale, se non ci sono cambiamenti, non funziona.

Lo stesso test per il funzionamento dell'arteria connettiva posteriore viene eseguito nella posizione dell'arteria cerebrale posteriore. Quando la CA omolaterale viene bloccata, si verifica un aumento della velocità del flusso lineare del sangue (sistolica, media, diastolica) nell'APC, che indica la chiusura del cerchio di Willis dietro lo studio. Vi è un'accelerazione del flusso sanguigno nella PCA a causa della scarica di sangue attraverso il CSA omolaterale nel pool carotideo omolaterale ai fini del suo apporto di sangue collaterale. Con l'assenza di una cerchia di Willis sul lato della ricerca (la ZPS omolaterale è funzionalmente incapace), non vi è alcuna reazione a bloccare l'OCA omolaterale.

Valutazione dello stato funzionale della circolazione collaterale. Quando si esegue questo test, localizzano principalmente il segmento M1 dell'MCA, raggiungono un segnale stabile e quindi pizzicano l'OCA per 7-10 secondi. Nel normale stato funzionale dei collaterali del circolo Willis dell'FCS nell'MCA, esso viene ridotto di non più del 50% della registrazione in background, mentre si osserva un aumento piuttosto rapido della FCS. In caso di insufficienza della circolazione collaterale, non si osserva la tendenza all'aumento della FCS nell'MCA e si osserva una diminuzione più significativa della FCS nell'MCA.

Inoltre, le valutazioni dei collaterali applicano lo studio dei meccanismi biogenici di regolazione della circolazione cerebrale. Nei pazienti sani, i meccanismi di autoregolazione sono coinvolti nella risposta al clampaggio dell'OCA, consistente nell'espansione delle arterie pial, che compensano il deficit circolatorio cerebrale. In questo caso, quando si interrompe il serraggio OCA, si nota "overshoot" - l'aumento della FCS nell'AGR sopra il livello di fondo, che poi ritorna al suo valore originale entro 5-6 secondi. Esiste una formula per calcolare il coefficiente di superamento. Viene calcolato dividendo la velocità del flusso sanguigno dopo la deocclusione con la velocità del flusso sanguigno di fondo. Poiché l'MCA fornisce la maggior parte dell'emisfero con sangue, il calcolo del fattore di sovrasfruttamento è di importanza clinica significativa nella diagnosi della patologia vascolare.

Occlusione dei vasi della base del cervello. Occlusione delle arterie della base del cervello spesso sviluppa sintomi neurologici focali. Si consiglia di eseguire un esame ecografico di entrambi i vasi del collo (Fig. 6) e TCD.

Per l'occlusione dell'ICA nella zona del sifone distale alla bocca dell'arteria orbitale sul lato affetto, i seguenti cambiamenti nel dopplerogramma sono caratteristici:

1. una diminuzione della BFV nell'omolaterale e in OCA e nell'ACI rispetto al controlaterale del 30% o più;

2. L'aumento di BFV lungo l'arteria suprablocco omolaterale e una reazione pronunciata per aumentare il flusso sanguigno durante la compressione di 8-10 secondi dall'arteria temporale omolaterale.

3. nessun cambiamento nel flusso sanguigno per testare il funzionamento delle arterie connettive del circolo arterioso.

Per l'occlusione del sifone dell'ICA al posto di scarico dell'arteria comunicante posteriore, i seguenti cambiamenti nel dopplegramma sono tipici sul lato interessato:

1. aumentare l'indice di resistenza circolatoria> 0,75.

2. riduzione di BFV nella supra-arteria

3. Un test positivo per il funzionamento dell'arteria comunicante posteriore omolaterale in assenza di segni del funzionamento dell'arteria comunicante anteriore.

Occlusione della SMA può verificarsi in pazienti con varie patologie, inclusa la patologia cerebrovascolare, tuttavia la diagnosi di USDG è possibile principalmente nella fase acuta della trombosi, poiché quando la circolazione collaterale viene attivata, l'accuratezza del metodo UDG diminuisce. Per l'occlusione dell'MCA sul lato interessato, le seguenti modifiche sul Dopplerogramma sono caratteristiche:

1. L'aumento dell'indice di resistenza circolatoria dell'OCA è superiore a 0,75.

2. Mancanza di asimmetria della velocità del flusso sanguigno lungo il CCA, a volte amplificazione sul lato interessato.

3. Test positivi sul funzionamento delle arterie connettive anteriori e posteriori.

La diagnosi di occlusione dell'arteria vertebrale intracranica è semplice, ma a volte è necessario fare una diagnosi differenziale del motivo della mancanza di un segnale Doppler, che può essere dovuto alla posizione anatomica o allo sviluppo eccessivo dello strato di grasso sottocutaneo e dei muscoli. Caratterizzato dai seguenti cambiamenti dopplerogrammy:

1. Riduzione del BFV sul lato interessato, con il suo guadagno compensatorio dal lato controlaterale.

2. Riduzione della componente diastolica della velocità del flusso sanguigno.

3. Mancanza di risposta del potenziamento della BFV in un'arteria vertebrale normalmente funzionante.

4. Test negativo per il funzionamento dell'arteria comunicante posteriore.

Occlusione dell'arteria principale si verifica raramente. Dal momento che è anatomicamente sangue che alimenta il tronco cerebrale e con questa patologia vi è un aumento dei sintomi neurologici staminali e disturbi respiratori. La diagnosi tempestiva è estremamente importante qui, poiché la terapia trombolitica attiva può salvare la vita del paziente ed evitare molte complicazioni. Le seguenti modifiche sul dopplerogramma sono rivelate:

1. Una marcata diminuzione della BFV in entrambe le arterie vertebrali con la scomparsa della componente diastolica.

2. Rafforzamento compensativo del flusso sanguigno in uno o entrambi gli OCA.

3. Test negativo per il funzionamento dell'arteria comunicante posteriore.

Disturbi della circolazione cerebrale. Alle manifestazioni iniziali dell'insufficienza circolatoria, la compensazione del flusso sanguigno negli individui con aumentato bisogno di flusso di sangue al cervello non è pienamente implementata. In questa situazione, ci possono essere mal di testa, deterioramento della memoria, sonno, concentrazione di attenzione, pesantezza alla testa, rumore nella testa, vertigini, irritabilità. Tutti questi sintomi scompaiono dopo un periodo di riposo e l'esclusione di condizioni avverse. Il metodo degli ultrasuoni è in grado di rilevare gli stadi iniziali dei disturbi circolatori, i pronunciati cambiamenti nelle arterie principali e nelle arterie connettive del circolo di Willis, specialmente nei pazienti con ipertensione in combinazione con segni di aterosclerosi.

Con disturbi transitori della circolazione cerebrale (PNMK), i pazienti hanno spesso sintomi neurologici focali e cerebrali fino a 24 ore. Poi c'è un recupero abbastanza veloce delle funzioni perse. Il metodo di USDG in questo caso rivela principalmente lesioni occlusive delle arterie principali, molto meno spesso occlusive e stenosanti cambiamenti delle arterie del circolo di Willis. Lo studio dei pazienti nel periodo di accidente cerebrovascolare acuto richiede un approccio particolarmente prudente nei confronti del paziente, poiché secondo i risultati dell'esame, la tattica del trattamento di emergenza può essere risolta. Di particolare importanza è il metodo di USDG quando si effettua una diagnosi di morte cerebrale. In questo caso, il flusso sanguigno del riverbero è registrato nelle arterie principali della testa (movimento del sangue avanti e indietro), che è caratterizzato dalla manifestazione di arterie carotidi e vertebrali sul Dopplergram di un dente negativo nella fase diastolica e acuta nella fase sistolica.

Scansione duplex di vasi del cerchio di Willis. La tecnica di scansione duplex si basa su due effetti principali degli ultrasuoni. L'effetto dell'immagine in tempo reale è associato al riflesso delle onde ultrasoniche dalla separazione di due media con diversa densità acustica. Il secondo effetto è basato sul principio Doppler stesso. La scansione duplex ha un vantaggio significativo rispetto all'angiografia, poiché la tecnica non è invasiva e consente di rilevare con maggiore precisione le piccole lesioni dei vasi sanguigni, valutare lo stato del flusso sanguigno e identificare le caratteristiche della placca aterosclerotica. Con l'avvento di nuove funzionalità diagnostiche, sono emerse nuove tecnologie, basate sulla mappatura Doppler a colori e sull'energia del segnale Doppler riflesso. Il principale vantaggio del flusso di colorazione nel lume della nave è quello di facilitare la ricerca e chiarire la posizione di vasi di diametro diverso, caratteristiche della loro struttura anatomica. L'utilizzo dell'energia del segnale Doppler riflesso consente di visualizzare i flussi a bassa velocità con un'immagine più chiara dei contorni interni dei vasi indagati.

Negli anni '80 è iniziata l'introduzione attiva del metodo di studio transcranico duplex delle arterie della base cerebrale nella pratica clinica. Il metodo della scansione transcranica del duplex consente di ottenere e valutare la struttura anatomica del circolo willisiano, la direzione del flusso sanguigno e le sue caratteristiche spettrali, diagnosticare le lesioni occlusive e gli spasmi delle arterie del cerchio di Willis, identificare gli aneurismi e determinare la presenza di sindrome ipertensiva.

Allo stesso modo, la dopplerografia transcranica viene effettuata attraverso tre accessi principali: transtemporale, transorbitale e transoccipitale. Per prima cosa visualizza la struttura del cervello in b-mode. Attraverso la finestra transtemporale è possibile ottenere scansioni cerebrali assiali e coronariche. Nella scansione attraverso il mesencefalo, è possibile visualizzare l'immagine delle gambe del cervello sotto forma di un'ecostruttura di media densità, che avvolge le loro arterie cerebrali posteriori. Quando il sensore è inclinato nella direzione cranica, è possibile scansionare il talamo, la ghiandola pineale, il terzo ventricolo e la fessura interemisferica sotto forma di strutture di maggiore densità di eco localizzate lungo la linea mediana.

Per ottenere informazioni sulla struttura anatomica delle arterie della base del cervello, passano alla modalità DDC. L'immagine dell'arteria cerebrale media è una struttura tubolare, diretta verticalmente o con una leggera angolazione con un lume rosso, l'arteria cerebrale anteriore è visualizzata nella regione della fessura emisferica sotto forma di una codifica blu. L'arteria cerebrale posteriore, come menzionato sopra, è arcuata e si piega intorno alle gambe del cervello. Successivamente, registrando l'immagine del flusso sanguigno tra le arterie cerebrali anteriori, le arterie cerebrali medie e posteriori, si valuta la struttura anatomica del circolo di Willis. Quando l'imaging ostruito esegue test di compressione. Anche attraverso la finestra transtemporale riceve l'immagine della parte distale dell'arteria principale nella codifica rossa.

Nello studio attraverso la finestra dell'ecografia transoccipitale, è possibile ottenere immagini delle arterie vertebrali e del segmento prossimale dell'arteria principale nella codifica blu. Dalla finestra transorbitale esaminare l'arteria oftalmica e il sifone dell'arteria carotide interna. La potenza del dispositivo in questo studio deve essere ridotta del 50-75% del massimo. In modalità B, è possibile vedere direttamente l'orbita, sotto l'arteria oculare a una profondità di 25-35 mm, il cui lume è codificato in rosso. A una profondità di 50-60 mm, è possibile visualizzare il sifone dell'arteria carotide interna di forma arrotondata in rosso.

Oltre allo studio del decorso anatomico delle arterie della base del cervello, la valutazione qualitativa e quantitativa della SDSH viene eseguita sequenzialmente in ciascun vaso. Per una valutazione qualitativa della configurazione dello spettro nelle arterie, si tiene conto dell'ampiezza della portanza sistolica, della forma della punta sistolica, della profondità dell'incisura tra le componenti sistoliche e diastoliche e l'entità della velocità diastolica. Nella normale velocità del flusso sanguigno nelle sezioni anteriori del cerchio di Willis è superiore rispetto a quelli posteriori. È anche necessario tenere conto del fatto che la velocità del flusso sanguigno diminuisce con l'età e i valori dell'indice pulsatile e dell'indice di resistenza periferica rimangono normalmente stabili.

La scansione duplex transcranica consente inoltre di registrare i segnali embolici nelle arterie oggetto di studio. La spiegazione di questo fenomeno è che l'intensità del segnale ultrasonico riflesso dipende da molti fattori, inclusa la dimensione delle particelle da determinare. Tuttavia, va notato che la ricerca di microemboli è possibile solo se le loro dimensioni e il loro segnale acustico differiscono dalle cellule del sangue.

Negli ultimi anni, il numero di indicazioni per interventi chirurgici sulle arterie principali del dipartimento extracranico è aumentato in modo significativo, e quindi la diagnosi duplex delle lesioni occlusali delle arterie della base del cervello è molto rilevante per i medici di profili diversi. La stenosi o le lesioni occlusive sono più spesso osservate nel sifone dell'arteria carotide interna, nelle arterie cerebrali medie e principali. Nella diagnosi di stenosi, la posizione del flusso sanguigno è estremamente importante: direttamente nel sito di restringimento, distale o prossimale ad esso. Inoltre, per valutare l'efficacia della terapia e determinare i tempi dell'operazione, gli specialisti devono diagnosticare gli spasmi arteriosi, sia al momento del suo inizio e sviluppo, sia al momento del completamento. L'effetto emodinamico dello spasmo arterioso è identico alla stenosi arteriosa, il cui risultato è un aumento di BFV. Secondo il grado di aumento di BFV nell'arteria cerebrale media determinare la gravità dello spasmo (da 140 a 200 cm / s è stimato come la gravità media, sopra 200 cm / s come spasmo significativamente pronunciato). Lo studio del flusso sanguigno di LSC nelle arterie della base del cervello consente di studiare le dinamiche dei cambiamenti nel flusso sanguigno di LSC in pazienti sottoposti a emorragia subaracnoidea. Va notato che un grande vantaggio dello studio transcranico delle arterie della base del cervello nella diagnosi di spasmo in confronto con il metodo di angiografia a contrasto a raggi X è non invasivo, e questa tecnica ci permette di evitare la successiva angiografia.

Negli ultimi anni, i primi passi sono stati compiuti nell'applicazione del nuovo metodo di diagnostica ecografica - angiografia tridimensionale ad ultrasuoni, il cui principio si basa sull'utilizzo dell'energia del segnale Doppler riflesso per ottenere un'immagine dell'organo sperimentale e dei suoi vasi. Quindi tutte le immagini ottenute vengono elaborate per l'elaborazione in un sistema informatico e, come risultato, si ottiene un'immagine tridimensionale delle strutture vascolari, che fornisce informazioni complete sulla struttura anatomica e sulla natura del flusso sanguigno nel letto vascolare dell'area in esame.