Cardiomiopatia: che cos'è questa malattia, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Cardiomiopatia - qual è la malattia, cause, sintomi e segni di diversi tipi di cardiomiopatia, difficoltà di diagnosi, trattamento e prognosi di vita per questa patologia cardiaca - questo è il nostro argomento oggi sul sito web di miglioramento della salute alter-zdrav.ru.

Cos'è la cardiomiopatia, i gruppi

La cardiomiopatia (miocardiopatia) è una lesione della sacca cardiaca del cuore - il miocardio, che porta alla distrofia e all'indurimento del tessuto cardiaco.

Convenzionalmente, questa patologia è divisa in due gruppi: cardiomiopatia primaria e secondaria.

Cardiomiopatia primaria

Non associato a malattie sistemiche, difetti, malattia coronarica, ipertensione arteriosa. Esistono diverse forme da questo gruppo:

• ipertrofia simmetrica e asimmetrica della sacca cardiaca;
• dilatazione delle cavità e ipertrofia delle pareti cardiache (dilatate);
• Fibrosi endomyocardial (retractive).

Cause di cardiomiopatia

La patogenesi delle miopatie primarie non è completamente compresa. A causa dello sviluppo anormale del muscolo cardiaco, la forma familiare di miocardiopatia si sviluppa durante il periodo di deposizione del tessuto. Il ruolo principale in questo processo è giocato dal fattore genetico.

Le cause dello sviluppo di forme come l'ipertrofia miocardica idiopatica e dilatata possono essere varie malattie virali e batteriche di cui una persona ha sofferto. Le tossine del patogeno, una volta nel corpo umano, iniziano a influenzare attivamente le cellule bersaglio - i cardiomiociti. Questo è seguito da un malfunzionamento delle cellule e il processo patologico si sviluppa.

Nello sviluppo delle miocardiopatie, si distingue il ruolo dei processi autoimmuni. A causa di vari disturbi nel corpo, quando il materiale genetico inizia a ricostruire e gli anticorpi prodotti funzionano contro le normali cellule cardiache.

Le cause della manifestazione secondaria di cardiomiopatia includono quelle che si verificano sullo sfondo di varie malattie cardiache -

• attacco cardiaco, insufficienza cardiaca, ischemia, miocardite;
• malattie sistemiche;
• causato dall'effetto tossico di sostanze, droghe;
• a causa di disturbi metabolici;
• sullo sfondo dell'alcolismo.

Tipi (classificazione) e sintomi di cardiomiopatia

Dal verificarsi di miopatia non è assicurata da una persona, la malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Una malattia abbastanza lunga non può manifestarsi. L'identificazione in questi casi avviene per caso, sullo sfondo della malattia sottostante.

La cardiomiopatia è pericolosa con le sue conseguenze.

• Ipertrofia miocardica idiopatica.

La forma più comune di cardiomiopatia. Le manifestazioni cliniche di questa forma dipendono dal grado in cui la parete dell'organo è ipertrofica e dalla localizzazione del processo. Spesso la malattia non può manifestarsi a lungo, presentandosi sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca.

La condizione può manifestare vertigini parossistiche, fino a svenimento, dolore anginoso nel cuore, dispnea parossistica, manifestata di notte, pulsazioni saltanti, debolezza generale.

A volte i pazienti hanno confusione e disturbi del linguaggio.

• Ipertrofia miocardica dilatativa.

Questa condizione è caratterizzata da un aumento delle camere e un ispessimento delle pareti della sacca cardiaca. Si verifica spesso negli uomini di età superiore ai quarantacinque.

I pazienti lamentano mancanza di respiro che si verifica dopo l'esercizio, asfissia notturna, tosse spiacevole, sia umida che secca, gonfiore delle estremità, cianosi delle dita, triangolo naso-labiale.

Un segno tardivo di cardiomiopatia è l'accumulo di liquido nella cavità addominale, lo sviluppo di insufficienza cardiaca, un ingrossamento del fegato.

È caratterizzato da fibrosi massiva pronunciata e ridotta elasticità delle pareti del cuore. Allo stesso tempo, l'endocardio può anche essere coinvolto nel processo patologico.

Per la forma rigenerativa è caratterizzata da insufficienza circolatoria in rapido aumento, debolezza dopo l'esercizio, vene gonfie, svenimento.

Le cardiomiopatie secondarie hanno a loro volta gli stessi sintomi di quelli primari. Inoltre, si uniscono i sintomi che si verificano con la malattia di base che ha causato questo processo. Non ci sono manifestazioni caratteristiche per ogni singola forma.

L'eccezione è la miocardiopatia alcolica e disormonale.

• Cardiomiopatia alcolica.

Insufficienza cardiaca causata da bere eccessivo. Manifestato dal dolore nel cuore I dolori sono doloranti, trascinanti, non associati all'attività fisica, a volte possono durare ore e giorni.

A volte i pazienti lamentano una sensazione di bruciore in questo luogo, una sensazione di mancanza di aria, battito cardiaco e estremità fredde. C'è un tremore alle mani, pignoleria, cianosi del triangolo naso-labiale, occhi arrossati. Impulso di un carattere galoppante, la pressione è aumentata. Gli stessi sintomi hanno una forma tossica, ma con un grado meno pronunciato.

Si verifica a causa di una violazione della produzione e del funzionamento degli ormoni. Si verifica più spesso nelle donne, nel periodo della menopausa, quando si verificano cambiamenti ormonali nel corpo.

Il quadro clinico è caratterizzato da pressione instabile, aumento di aritmie, tachicardia, sovrastimolazione nervosa e sudorazione intensa.

Diagnosi di cardiomiopatia

La diagnosi di cardiomiopatia è abbastanza difficile. Nei loro sintomi principali, sono simili ad alcune malattie del sistema cardiovascolare. Per la diagnosi differenziale, è necessario applicare un numero sufficiente di metodi sulla base dei quali viene effettuata la diagnosi.

Il primo passo è raccogliere una storia dettagliata della vita e della malattia del paziente. Con esso, è possibile identificare le cause dello sviluppo del processo patologico.

Il passo successivo nella diagnosi è l'esame del paziente, che comprende la palpazione della cavità addominale, la percussione (percussione), l'ascolto (auscultazione) dei suoni cardiaci, la misurazione della pressione, il polso, la frequenza respiratoria. Sulla base di questi metodi, possiamo solo assumere la presenza di un nidus.

Per una diagnosi più dettagliata della cardiomiopatia, vengono utilizzati metodi quali ECG ed EchoCG. Con loro, è possibile identificare i principali processi patologici presenti nel cuore: l'espansione delle pareti, la fibrosi dello strato muscolare, la rottura del ritmo.

La risonanza magnetica viene anche utilizzata per uno studio più dettagliato della malattia e viene utilizzata anche per la diagnostica di laboratorio. Si svolge al fine di stabilire il quadro generale della malattia, determinare il grado di danno alla sacca cardiaca.

Sulla base dei dati di laboratorio stabilire il controllo sul trattamento. Informativo è un esame del sangue biochimico. Nel siero con miopatia verrà rilevato un aumento del livello di aspartato aminotransferasi, leggermente inferiore a quello - il livello di alaninamitransferase, frazioni elevate di LDH 1 e 2, tropanine.

Proiezioni e trattamento della cardiomiopatia

Le cardiomiopatie, che si trovano nelle ultime fasi del loro sviluppo, che non sono precedentemente sottoposte a trattamento, si trasformano in una grave insufficienza cardiaca, causando disfunzione della valvola.

Inoltre, possono svilupparsi complicazioni concomitanti - aritmie, tachicardie, arresto cardiaco, tromboembolia.

Le donne dovrebbero astenersi dal pianificare una gravidanza fino alla cura, poiché la percentuale di mortalità in questo caso aumenterà in modo significativo Non esiste un unico regime di trattamento generale. Una terapia individuale è selezionata per ciascun caso.

In presenza di miocardiopatie secondarie, la malattia di base viene eliminata parallelamente all'eliminazione delle conseguenze: per le forme primarie, le misure per prevenire le complicanze e alleviare i sintomi principali sono in primo luogo.

La prima cosa che una persona con cardiomiopatia deve fare è abbandonare le cattive abitudini, monitorare la propria dieta ed eliminare anche un pesante sforzo fisico.

Per il trattamento con farmaci che aiuteranno a sostenere e ripristinare il cuore. Nel trattamento della dilatazione e della miocardiopatia ipertrofica farmaci prescritti che riducono il grado di sviluppo di insufficienza cardiaca, farmaci che riducono il bisogno del muscolo cardiaco per l'ossigeno (un gruppo di B-bloccanti), farmaci per ridurre la pressione sanguigna. Per eliminare l'edema vengono usati farmaci diuretici.

Poiché l'emboli è una frequente complicazione, si raccomanda l'uso di fluidificanti del sangue.

Nei casi gravi di sviluppo della malattia, così come in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento, viene applicato l'intervento chirurgico. Comprende l'impianto di pacemaker per persone che soffrono di forma ipertrofica, trapianto di cuore per forma dilatata.

In caso di fibrosi endomiocardica umana, è in attesa una prognosi sfavorevole. Il trapianto di cuore nella maggior parte dei casi, l'effetto non lo fa. La patologia si ripresenta spesso. In questa forma di malattia è prescritta la terapia di mantenimento.

Al fine di prevenire, è possibile bere decotti di erbe da achillea, camomilla, radice di valeriana, mughetto, menta.

Cos'è la cardiomiopatia, i suoi sintomi e il trattamento

Tra le molte patologie del cuore distinguono la cardiomiopatia. Questa patologia si manifesta senza motivo apparente ed è accompagnata da lesioni distrofiche del muscolo cardiaco. In questo articolo ti diremo cos'è questa anomalia, perché si manifesta e quali caratteristiche ha. Consideriamo anche i principali metodi di diagnosi e trattamento.

Descrizione della patologia

Molti pazienti, dopo aver fatto una diagnosi di "cardiomiopatia", non sospettano nemmeno di cosa si tratta. In cardiologia, ci sono molte malattie cardiache che si verificano sullo sfondo del processo infiammatorio, la presenza di una neoplasia maligna o malattia coronarica.

La cardiomiopatia primaria non è associata a tali fenomeni. Questa è una definizione generale per condizioni patologiche miocardiche di eziologia incerta. Si basano sui processi di distrofia e sclerosi di cellule e tessuti cardiaci.

Tipi di ILC primario

I dottori mettono tale diagnosi a un paziente nelle seguenti circostanze:

L'indagine ha rivelato segni di lesioni distrofiche del muscolo cardiaco.

Dopo test non identificati:

• anomalie congenite del cuore;
• difetti della valvola cardiaca;
• lesioni sistemiche dei vasi coronarici;
• pericardite;
• ipertensione.

Ci sono sintomi spiacevoli: cuore ingrossato, aritmia, scompenso cardiaco progressivo.

La cardiomiopatia è un gruppo di patologie cardiache di genesi idiopatica. Sono caratterizzati dalla presenza di gravi lesioni miocardiche in assenza di anomalie cardiache congenite o acquisite.

Perché nasce e come si sviluppa?

Perché compare la cardiomiopatia? Le sue cause possono essere molto diverse. Tutto dipende dal fatto che la cardiomiopatia sia primaria o secondaria. La Primaria può essere congenita, acquisita o mista. Lo sviluppo congenito si sviluppa durante lo sviluppo fetale, quando si verificano anomalie delle cellule cardiache. Allo stesso tempo svolge un ruolo importante:

• ereditarietà;
• anomalie genetiche;
• la madre ha cattive abitudini;
• gli stress trasferiti durante la gravidanza;
• alimentazione scorretta della donna durante la gestazione

Cardiomiopatia acquisita o mista risultante da:

• la gravidanza;
• miocardite;
• lesioni tossiche;
• disturbi ormonali;
• patologie immunitarie.

La cardiomiopatia secondaria si sviluppa sullo sfondo di alcune malattie. Tra questi ci sono:

• Disturbi genetici (congestione tra le cellule del cuore di inclusioni anomale).
• La presenza di neoplasie tumorali.
• Intossicazione da droghe, tossici o alcolici;

Violazione dei processi metabolici nel miocardio. Nasce da:

• la menopausa;
• la malnutrizione;
• in sovrappeso;
• disturbi endocrini;
• malattie dell'apparato digerente.

Il più spesso, questa patologia è osservata in adulti. Ma può anche verificarsi nei bambini, soprattutto a causa di motivi fisiologici, a causa dello svantaggio dello sviluppo delle cellule cardiache durante la crescita e lo sviluppo.

sintomatologia

Spesso i sintomi della malattia sono nascosti. I pazienti possono vivere una lunga vita, inconsapevoli della presenza di una pericolosa patologia. Ma allo stesso tempo, sviluppa e provoca il verificarsi di gravi complicazioni. Lo stadio iniziale della cardiomiopatia è facilmente confuso con altre malattie. Le sue caratteristiche sono:

• mancanza di respiro (con forte sforzo fisico);
• dolore al cuore;
• debolezza generale;
• vertigini.

Successivamente, a tali sintomi vengono aggiunti segni più pronunciati e pericolosi. Tra questi ci sono:

• aumento della pressione sanguigna;
• mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero;
• affaticabilità rapida, letargia;
• pallore della pelle, l'aspetto della sua tinta bluastra;
• gonfiore (specialmente degli arti inferiori);
• forte dolore allo sterno;
• palpitazioni cardiache, aritmia;
• perdita di coscienza periodica.

La sintomatologia, di regola, dipende dal tipo di cardiomiopatia, nonché dalla gravità della condizione patologica. Per determinare la malattia, è necessario consultare il proprio medico, sottoporsi a un esame approfondito.

Classificazione e caratterizzazione

Esistono molti tipi di cardiomiopatia. A seconda delle ragioni, queste forme di patologia si distinguono:

• ischemico (causato da danno ischemico alle cellule cardiache);
• dismetabolico (associato a processi metabolici compromessi);
• dishormonal (si sviluppa a causa di disturbi ormonali, per esempio, nelle donne durante la gravidanza o dopo l'inizio della menopausa);
• genetica;
• alcol;
• farmaci o tossici;
• takotsubo o stressante (chiamata anche sindrome del cuore rotto).

La maggior parte dei medici per determinare i cambiamenti anatomici e funzionali nella cardiomiopatia del muscolo cardiaco dividono nei seguenti tipi:

• dilatato;
• ipertrofica;
• restrittivo;
• aritmogena destra ventricolare.

Hanno le loro caratteristiche di sviluppo e caratteristiche specifiche. Considera ciascuno di essi in modo più dettagliato. Pertanto, la forma dilatata o congestizia si verifica più spesso sotto l'influenza di infezioni, danni tossici, danni metabolici, ormonali e autoimmuni.

Si manifesta con segni di insufficienza ventricolare destra e ventricolare sinistra, dolore al cuore, che non è alleviato da agenti contenenti nitrato, palpitazioni e aritmia. È tipico per lei:

• aumento delle camere cardiache;
• l'ipertrofia;
• deterioramento della funzione contrattile del cuore.

Anche marcata deformazione del torace, che si chiama la gobba del cuore. In questa forma, il paziente ha asma cardiaco, edema polmonare, ascite, gonfiore delle vene cervicali, ingrossamento del fegato.

La causa principale della forma ipertrofica della malattia è un tipo autosomico dominante di patologia ereditaria, che si verifica spesso negli uomini di età diverse. È tipico per lei:

• ipertrofia del miocardio (può essere focale o diffusa, simmetrica o asimmetrica);
• diminuzione della dimensione dei ventricoli del cuore (con ostruzione - una violazione del deflusso di sangue dal ventricolo sinistro, o senza di esso).

La specificità di questa forma è la presenza di segni di stenosi aortica nel paziente. Tra questi ci sono:

• kardialgiya;
• aumento del battito cardiaco;
• vertigini, debolezza, perdita di coscienza;
• mancanza di respiro;
• eccessivo pallore della pelle.

Questa patologia spesso causa la morte improvvisa del paziente. Ad esempio, gli atleti durante l'allenamento.

In una forma restrittiva, vi è una maggiore rigidità (durezza, non conformità) del miocardio e una ridotta capacità delle pareti cardiache di rilassarsi. In questo caso, il ventricolo sinistro è mal riempito di sangue, che porta ad un ispessimento delle pareti degli atri. L'attività contrattile del miocardio rimane, il cuore non è incline all'ipertrofia.

La cardiomiopatia restrittiva attraversa diverse fasi di sviluppo:

1. Necrotico. Manifestato dallo sviluppo di lesioni coronariche e miocrite.
2. Trombotico. A questo punto, l'endocardio si espande, i depositi fibrosi compaiono nella cavità cardiaca e i coaguli di sangue appaiono nel miocardio.
3. Fibrotica. Allo stesso tempo si sta diffondendo la fibrosi dei tessuti del miocardio, si verifica l'obliterazione dell'endarterite delle arterie coronarie.

Questa forma è caratterizzata dalla presenza di segni di grave insufficienza circolatoria. Questo si manifesta con mancanza di respiro, debolezza, gonfiore, ascite, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo.

Patologia restrittiva

La cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro è una patologia piuttosto rara che presumibilmente si sviluppa a causa di predisposizione ereditaria, apoptosi, esposizione a un'infezione virale o avvelenamento chimico. È caratterizzato dalla sostituzione di cellule cardiache con tessuto fibroso. Sullo sfondo di questa malattia si osservano:

• extrasistole o tachicardia;
• fibrillazione ventricolare;
• fibrillazione atriale;
• tachiaritmia.

Metodi diagnostici

Per identificare la malattia, dovresti visitare un cardiologo. Per iniziare, condurrà un esame e un sondaggio, esaminerà la cartella medica del paziente. Successivamente, dovrebbe essere condotto un esame approfondito per determinare la forma e la gravità della patologia, le possibili cause. Spesso il paziente viene prescritto:

• analisi del sangue per gli ormoni;
• analisi del sangue biochimica;
• ecografia del cuore (determinare la dimensione del cuore e gli altri parametri);
• elettrocardiografia (fissa segni di aumento del miocardio, aritmie cardiache e conduzione);
• radiografia dei polmoni (rilevare dilatazione e aumento del miocardio, possibile congestione polmonare);
• ecocardiografia (determinazione della disfunzione miocardica);
• ventriculography;
• suono delle cavità del cuore per la ricerca morfologica;
• imaging a risonanza magnetica.

Tale diagnostica è effettuata solo in istituzioni mediche speciali. È prescritta dal medico curante, se indicato.

Metodi di trattamento

La cardiomiopatia è difficile da trattare. È importante che il paziente rispetti tutte le prescrizioni del medico. Esistono diversi metodi di terapia.

Terapia farmacologica

Questo trattamento con l'aiuto di farmaci speciali. Spesso prescritto in questa patologia il seguente:

• i beta-bloccanti (Atenololo, Bisoprololo) aiutano a migliorare le prestazioni cardiache, riducono il bisogno di ossigeno;
• anticoagulanti (ridurre la coagulazione del sangue) per prevenire lo sviluppo di trombosi (eparina, warfarin);
• farmaci che riducono la pressione sanguigna (ACE-inibitori - Captopril e analoghi);
• antiossidanti (carvedilolo);
• diuretici (Furasemide) per ridurre il gonfiore e ridurre la pressione.

Qualsiasi farmaco dovrebbe essere assunto solo su prescrizione medica. L'automedicazione può essere dannosa per la salute o addirittura fatale.

Intervento chirurgico

Se il farmaco non ha avuto l'effetto desiderato e il paziente peggiora, può essere applicato un trattamento chirurgico. In questo caso, ci sono tali tecniche:

• impianto di un pacemaker (in violazione del ritmo cardiaco);
• impianto di un defibrillatore;
• trapianto di cuore donatore.

Quest'ultima procedura è un'operazione molto complicata e pericolosa. Viene eseguito se altri metodi non aiutano e il paziente muore.

Prevenzione delle complicanze

Con l'insorgenza di cardiomiopatia in un paziente aumenta il rischio di complicanze negative. Per evitarli, dovresti seguire questi consigli:

• condurre uno stile di vita sano;
• evitare uno stress eccessivo sul cuore;
• evitare lo stress e le emozioni negative;
• smettere di fumare, non abusare di bevande alcoliche;
• mangiare bene;
• osserva il sonno e riposa.

Prevenzione delle malattie cardiovascolari

Se la patologia è secondaria, cioè si sviluppa sullo sfondo di una malattia, il paziente deve monitorare costantemente la propria salute. Inoltre, deve sottoporsi al trattamento e seguire le istruzioni del medico.

prospettiva

Predire la malattia è molto difficile. Di norma, con gravi lesioni miocardiche - scompenso cardiaco cronico, aritmie cardiache (aritmia, tachicardia), complicanze tromboemboliche - la morte può verificarsi in qualsiasi momento.

Anche la forma della patologia influenza la durata della vita. Se viene rilevata cardiomiopatia congestizia, al paziente vengono somministrati non più di 5-7 anni. Il trapianto di cuore aumenta la vita di una persona in media di 10 anni. La chirurgia per la stenosi aortica è spesso fatale (oltre il 15% dei pazienti muore).

La cardiomiopatia si riferisce a una condizione patologica di genesi inspiegabile. Può essere congenito o acquisito. Il trattamento della malattia è un processo lungo che non sempre dà un risultato positivo.

cardiomiopatia

La cardiomiopatia è una lesione primaria del muscolo cardiaco che non è associata a genesi infiammatoria, tumorale, ischemica, le cui manifestazioni tipiche sono cardiomegalia, insufficienza cardiaca progressiva e aritmie. Ci sono cardiomiopatia dilatativa, ipertrofica, restrittiva e aritmogenica. Come parte della diagnosi di cardiomiopatia, vengono eseguiti ECG, echoCG, radiografia del torace, risonanza magnetica e MSC del cuore. Nelle cardiomiopatie è prescritto un regime di risparmio, terapia farmacologica (diuretici, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, anticoagulanti e agenti antipiastrinici); Secondo le indicazioni, viene eseguita la chirurgia cardiaca.

cardiomiopatia

La definizione di "cardiomiopatia" è collettiva per un gruppo di malattie miocardiche idiopatiche (di origine sconosciuta), che si basano su processi distrofici e sclerotici nelle cellule cardiache - cardiomiociti. Con la cardiomiopatia, la funzione ventricolare è sempre influenzata. Lesioni al miocardio nel cardiopatia ischemica, ipertensione, vasculite, ipertensione sintomatica, malattie del tessuto connettivo diffuse, miocardite, infarto distrofia e altre condizioni patologiche (, medicinali, effetti alcoliche tossici) e sono considerati come cardiomiopatie secondarie specifiche secondari causati dalla malattia sottostante.

Classificazione della cardiomiopatia

I cambiamenti anatomici e funzionali nel miocardio distinguono diversi tipi di cardiomiopatie:

• dilatato (o stagnante);
• ipertrofico: asimmetrico e simmetrico; ostruttiva e non ostruttiva;
• restrittivo: obliterante e diffuso;
• cardiomiopatia aritmogenica del ventricolo destro.

Cause di cardiomiopatia

L'eziologia della cardiomiopatia primaria oggi non è completamente compresa. Tra le probabili ragioni per lo sviluppo della cardiomiopatia, sono chiamati:

• infezioni da virus causate da virus di Coxsackie, herpes simplex, influenza, ecc.;
• predisposizione ereditaria (un difetto ereditato geneticamente che causa una formazione e funzionamento anomalo delle fibre muscolari nella cardiomiopatia ipertrofica);
• trasferito miocardite;
• danno ai cardiomiociti con tossine e allergeni;
• disturbi della regolazione endocrina (effetto disastroso su cardiomiociti e catecolamine somatotropi dell'ormone);
• regolazione immunitaria compromessa.

Cardiomiopatia dilatativa (congestizia)

La cardiomiopatia dilatativa (DCMP) è caratterizzata da una significativa espansione di tutte le cavità del cuore, sintomi di ipertrofia e diminuzione della contrattilità miocardica. Segni di cardiomiopatia dilatativa si manifestano in giovane età - in 30-35 anni. Nell'eziologia del DCM, presumibilmente gli effetti infettivi e tossici, i disordini metabolici, ormonali e autoimmuni giocano il ruolo, nel 10-20% dei casi la cardiomiopatia è di natura familiare.

La gravità dei disturbi emodinamici nella cardiomiopatia dilatativa è dovuta al grado di riduzione della contrattilità e della funzione di pompaggio del miocardio. Ciò provoca un aumento della pressione, prima nella sinistra e poi nella cavità destra del cuore. Clinicamente, Cardiomiopatia dilatativa sinistra insufficienza ventricolare manifesta segni (dispnea, cianosi, gli attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare), insufficienza del ventricolo destro (acrocianosi, dolore e ingrossamento del fegato, ascite, edema, gonfiore delle vene del collo), dolore cardiaco, nekupiruyuschimisya nitroglicerina, palpitazioni.

Deformazione del petto in modo oggettivo (gobba del cuore); cardiomegalia con l'espansione di sinistra, destra e su; la sordità dei toni cardiaci all'apice, il soffio sistolico (con relativa insufficienza della valvola mitrale o tricuspide), il ritmo della galoppo si sente. Quando la cardiomiopatia dilatativa ha rivelato ipotensione e gravi aritmie (tachicardia parossistica, extrasistole, fibrillazione atriale, blocco).

In uno studio elettrocardiografico, l'ipertrofia ventricolare sinistra e la conduzione cardiaca e i disturbi del ritmo sono registrati prevalentemente. EchoCG mostra un danno miocardico diffuso, una forte dilatazione delle cavità cardiache e la sua predominanza sull'ipertrofia, l'integrità delle valvole cardiache, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Radiograficamente con cardiomiopatia dilatativa è determinata dall'espansione dei bordi del cuore.

Cardiomiopatia ipertrofica

La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è caratterizzata da un ispessimento limitato o diffuso (ipertrofia) del miocardio e una diminuzione delle camere ventricolari (prevalentemente a sinistra). L'HCM è una patologia ereditaria con un tipo di eredità autosomica dominante, spesso si sviluppa in uomini di età diverse.

Nella forma ipertrofica della cardiomiopatia, si osserva l'ipertrofia simmetrica o asimmetrica dello strato muscolare del ventricolo. L'ipertrofia asimmetrica è caratterizzata dall'ispessimento predominante del setto interventricolare, malattia cardiovascolare ipertrofica simmetrica - da un ispessimento uniforme delle pareti ventricolari.

Sulla base dell'ostruzione ventricolare, ci sono 2 forme di cardiomiopatia ipertrofica - ostruttiva e non ostruttiva. Quando cardiomiopatia ostruttiva (stenosi subaortica) rompe deflusso di sangue dalla cavità ventricolare sinistra, HCM collegato stenosi del tratto di efflusso non ostruttiva. Le manifestazioni specifiche della cardiomiopatia ipertrofica sono i sintomi della stenosi aortica: cardialgia, vertigini, debolezza, svenimento, palpitazioni, mancanza di respiro, pallore. Nei periodi successivi si uniscono al fenomeno dell'insufficienza cardiaca congestizia.

Percussione determinato l'allargamento cardiaca (sinistra sopra), auscultazione - cuore sordi suoni, soffio sistolico III-IV spazio intercostale e nel vertice, aritmie. È determinato dallo spostamento dello shock cardiaco verso il basso e verso sinistra, polso piccolo e lento alla periferia. I cambiamenti dell'ECG nella cardiomiopatia ipertrofica sono espressi nell'ipertrofia del miocardio di prevalente cuore sinistro, inversione dell'onda T, registrazione dell'onda Q anomala.

Delle tecniche diagnostiche non invasive nella ecocardiografia CMI più informativo, che rivela una riduzione delle dimensioni delle cavità cardiache, ispessimento e scarsa motilità del setto interventricolare (in cardiomiopatia ostruttiva), ridotta attività contrattile del miocardio, anormale sistolica prolasso della valvola mitrale.

Cardiomiopatia restrittiva

cardiomiopatia restrittiva (RCM) - una rara sconfitta del miocardio, che si verifica normalmente con endocardico interesse (fibrosi), inadeguata ventricolare diastolica e relax emodinamica cardiaca compromessa in pazienti con contrattilità miocardica conservato e l'assenza del suo ipertrofia pronunciato.

Nello sviluppo di RCMP, un ruolo significativo è giocato da eosinofilia pronunciata, che ha un effetto tossico sui cardiomiociti. Con cardiomiopatia restrittiva, si verificano ispessimenti endocardici e infiltrativi, necrotici e fibrotici nel miocardio. Lo sviluppo di RCMP passa attraverso 3 fasi:

• La fase I, necrotica, è caratterizzata da pronunciata infiltrazione miocardica eosinofila e dallo sviluppo di coronarite e miocardite;
• Stadio II - trombotico - manifestato da ipertrofia endocardica, sovrapposizioni fibrinose parietali nelle cavità del cuore, trombosi miocardica vascolare;
• Stadio III - fibrotico - è caratterizzato da fibrosi miocardica intramurale diffusa e endarterite obliterante non specifica delle arterie coronarie.

La cardiomiopatia restrittiva può verificarsi in due tipi: obliterante (con fibrosi e obliterazione della cavità ventricolare) e diffusa (senza obliterazione). dispnea, fatica con poco sforzo fisico, aumentando edema, ascite, epatomegalia, vene del collo gonfie: Quando cardiomiopatia restrittiva fenomeni grave, rapidamente progressiva insufficienza cardiaca congestizia osservato.

In termini di dimensioni, il cuore di solito non è ingrandito, con l'auscultazione, si sente il ritmo del galoppo. La fibrillazione atriale ECG registrato, la fibrillazione ventricolare, può essere determinata dalla riduzione ST-segmento con il fenomeno inversione dell'onda T osservato congestione venosa radiografico nei polmoni, aumentata o inalterata varie dimensioni del cuore. L'immagine ad ultrasuoni riflette il fallimento delle valvole tricuspide e mitrale, riducendo le dimensioni della cavità ventricolare obliterata, il pompaggio alterato e la funzione diastolica del cuore. L'eosinofilia è nota nel sangue.

Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro

Lo sviluppo della cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro (AKPZH) caratterizza la progressiva sostituzione dei cardiomiociti del ventricolo destro da tessuto fibroso o adiposo, accompagnata da vari disturbi del ritmo ventricolare, inclusa la fibrillazione ventricolare. Una malattia rara e mal compresa, ereditarietà, apoptosi, agenti virali e chimici sono chiamati possibili fattori eziologici.

La cardiomiopatia aritmogena può svilupparsi già nell'adolescenza o nell'adolescenza e si manifesta come battito cardiaco, tachicardia parossistica, vertigini o svenimento. L'ulteriore sviluppo di tipi di aritmie potenzialmente letali è pericoloso: extrasistoli o tachicardie ventricolari, episodi di fibrillazione ventricolare, tachiaritmie atriali, fibrillazione atriale o flutter.

Nella cardiomiopatia aritmogena, i parametri morfometrici del cuore non vengono modificati. L'ecocardiografia rende moderata la dilatazione del ventricolo destro, discinesia e protrusione locale dell'apice o della parete inferiore del cuore. La risonanza magnetica ha rivelato cambiamenti strutturali nel miocardio: assottigliamento locale della parete del miocardio, aneurisma.

Complicazioni di cardiomiopatia

In tutti i tipi di cardiomiopatia, prognosi di insufficienza cardiaca, tromboembolia arteriosa e polmonare, disturbi della conduzione cardiaca, gravi aritmie (fibrillazione atriale, extrasistole ventricolare, tachicardia parossistica) e sindrome di morte cardiaca improvvisa possono svilupparsi.

Diagnosi di cardiomiopatia

Nella diagnosi di cardiomiopatia, vengono presi in considerazione il quadro clinico della malattia e i dati di ulteriori metodi strumentali. L'ECG di solito mostra segni di ipertrofia miocardica, varie forme di disturbi del ritmo e della conduzione, cambiamenti nel segmento ST del complesso ventricolare. Quando la radiografia dei polmoni può essere identificata come dilatazione, ipertrofia miocardica, congestione polmonare.

Particolarmente informativo per i dati cardiomiopatici L'ecocardiografia, che determina la disfunzione e l'ipertrofia miocardica, la sua gravità e il meccanismo patofisiologico principale (insufficienza diastolica o sistolica). Secondo la testimonianza, è possibile condurre un esame invasivo - ventricolografia. I moderni metodi di visualizzazione di tutte le parti del cuore sono la risonanza magnetica del cuore e MSCT. Il sondaggio delle cavità del cuore consente la raccolta di biopsie cardio dalle cavità del cuore per la ricerca morfologica.

Trattamento con cardiomiopatia

Non esiste una terapia specifica per le cardiomiopatie, pertanto tutte le misure terapeutiche mirano a prevenire complicazioni incompatibili con la vita. Trattamento della cardiomiopatia in fase ambulatoriale stabile, con la partecipazione di un cardiologo; L'ospedalizzazione di routine periodica nel reparto di cardiologia è indicata per i pazienti con insufficienza cardiaca grave e di emergenza nei casi di parossismi inattivi di tachicardia, extrasistoli ventricolari, fibrillazione atriale, tromboembolia ed edema polmonare.

I pazienti con cardiomiopatie hanno bisogno di una diminuzione dell'attività fisica, del rispetto di una dieta con un consumo limitato di grassi e sale animali, l'esclusione di fattori e abitudini ambientali dannosi. Queste attività riducono significativamente il carico sul muscolo cardiaco e rallentano la progressione dello scompenso cardiaco.

Con cardiomiopatia, è consigliabile assegnare diuretici per ridurre la stasi venosa polmonare e sistemica. Quando si verificano violazioni della contrattilità e della funzione di pompaggio del miocardio, vengono utilizzati glicosidi cardiaci. Per la correzione del ritmo cardiaco mostra la nomina di farmaci antiaritmici. L'uso di anticoagulanti e agenti antipiastrinici nel trattamento di pazienti con cardiomiopatie consente di prevenire le complicanze tromboemboliche.

In casi estremamente gravi, viene eseguita la terapia chirurgica della cardiomiopatia: miotomia del setto (resezione del setto interventricolare ipertrofico) con sostituzione della valvola mitrale o trapianto cardiaco.

Prognosi per cardiomiopatia

Per quanto riguarda la prognosi, il decorso della cardiomiopatia è estremamente sfavorevole: l'insufficienza cardiaca progredisce costantemente, la probabilità di aritmie, complicanze tromboemboliche e morte improvvisa è elevata. Dopo la diagnosi di cardiomiopatia dilatativa, la sopravvivenza a 5 anni è del 30%. Con un trattamento sistematico, è possibile stabilizzare la condizione indefinitamente. Sono stati osservati casi che superano la sopravvivenza dei pazienti a 10 anni dopo le operazioni di trapianto cardiaco.

Il trattamento chirurgico della stenosi subaortica nella cardiomiopatia ipertrofica, sebbene dia un risultato positivo indubbio, è associato ad un alto rischio di morte del paziente durante o poco dopo l'intervento chirurgico (ogni sesto paziente operato muore). Le donne con cardiomiopatia dovrebbero astenersi dalla gravidanza a causa dell'elevata probabilità di mortalità materna. Le misure per la prevenzione specifica della cardiomiopatia non sono state sviluppate.

Come curare la cardiomiopatia

L'inibizione dei cambiamenti patologici nel miocardio e il miglioramento della sua condizione e funzione permettono l'introduzione di cellule staminali mesenchimali.

La cardiomiopatia dilatativa di solito si verifica senza motivo apparente e presto comincia a sembrare una frase - le cause sono sconosciute, il trattamento è prevalentemente sintomatico, la condizione peggiora gradualmente, la prognosi è deludente.

Cosa può offrire la medicina moderna per il trattamento della cardiomiopatia?

Pochi sanno che la medicina moderna può offrire qualcosa di più della terapia di supporto, ei pazienti con cardiomiopatia hanno una reale possibilità non solo di fermare la progressione della malattia, ma di migliorare significativamente il loro benessere e riguadagnare il piacere della vita.

Come trattare la cardiomiopatia dilatativa?

Fino a poco tempo fa, il trapianto di cuore era l'unico trattamento radicale per la cardiomiopatia dilatativa. A causa dell'imperfezione del sistema di donazione di organi e di un piccolo numero di cliniche e specialisti coinvolti nel trapianto di organi, in Russia è stato fatto molto poco - solo circa 350 cuori sono stati trapiantati nei 25 anni di storia del trapianto russo. Ci sono molti più pazienti che hanno bisogno di un cuore donatore.

In questo caso, il trattamento all'estero costa denaro astronomico e dipende anche dalla disponibilità di un donatore adatto. Pertanto, il tempo di attesa di un nuovo cuore spesso supera la durata della vita del paziente, nonostante la terapia farmacologica in corso.

Esiste un trattamento alternativo?

Tuttavia, attualmente, la medicina può offrire un modo alternativo per migliorare la condizione del miocardio interessato (muscolo cardiaco), utilizzando le capacità del paziente stesso. Questa opportunità fornisce il trattamento con cellule staminali.

Cellule intelligenti

Con cardiomiopatia dilatativa, il muscolo cardiaco diventa "flaccido" e assottigliato, a causa del quale le cavità cardiache aumentano di dimensioni e l'organo affronta la sua funzione principale, il pompaggio del sangue, tanto peggio. Di conseguenza, l'afflusso di sangue a tutti gli organi si sta deteriorando. Inoltre, a causa del rallentamento del flusso sanguigno, si accumula un liquido eccessivo nei tessuti e nelle cavità del corpo, che si manifesta con edema pronunciato e mancanza di respiro.

Come fermare i cambiamenti patologici nel miocardio e migliorare la condizione?

L'inibizione dei cambiamenti patologici nel miocardio e il miglioramento della sua condizione e funzione permettono l'introduzione di cellule staminali mesenchimali. Queste cellule non possiedono i segni di alcun particolare tessuto del corpo, essendo "universali". Hanno due caratteristiche principali: la capacità di riprodursi mantenendo questa versatilità e la capacità di svilupparsi in cellule di diversi tessuti, come muscolo cardiaco, tessuto connettivo, vasi sanguigni e nervi, necessarie per il pieno recupero dell'organo danneggiato.

Queste caratteristiche delle cellule staminali consentono di utilizzarle nel trattamento di numerose malattie, tra cui la cardiomiopatia dilatativa. Tale trattamento comprende diverse fasi.

La prima fase del trattamento: esame

In primo luogo, il paziente è sottoposto a un sondaggio completo per determinare esattamente se la terapia con cellule staminali è adatta a lui e quali risultati possono essere previsti. Quando l'esame è completato, un piccolo campione di midollo osseo o tessuto adiposo viene prelevato da una persona in regime ambulatoriale e le cellule staminali mesenchimali sono isolate da esso.

La seconda fase del trattamento: cellule staminali

Quindi, le cellule risultanti da due a quattro settimane vengono collocate in un incubatore per ottenere il numero desiderato: per il trattamento, sono necessarie almeno 100 milioni di cellule più alcune di esse possono essere conservate (congelate a temperatura di azoto liquido) e conservate in una criobanca in caso di terapia ripetuta in futuro.

La terza fase del trattamento: trasformazione in cardiomioblasti

Dopo essere cresciuti in un incubatore, in una parte delle cellule, utilizzando stimoli chimici standardizzati, essi provocano una parziale differenziazione - trasformazione in cardiomioblasti (precursori delle fibre muscolari del cuore, che mantengono un'universalità parziale).

La quarta fase del trattamento: l'ingresso della cellula

La miscela risultante del numero richiesto di cellule staminali mesenchimali e cardiomioblasti viene somministrata al paziente per via endovenosa. Con il flusso sanguigno, queste cellule entrano nel cuore, riconoscono il danno (questa abilità è incorporata in tutte le cellule staminali) e iniziano a funzionare.

Cosa succede alle cellule?

All'inizio, le cellule proliferano intensamente - dopo un breve periodo di tempo il loro numero viene misurato in trilioni. Quindi iniziano a svilupparsi nella necessaria compensazione del danno tissutale. La crescita di nuove navi che riforniscono il miocardio di sangue è particolarmente intensa.

Durante questo processo, le cellule introdotte rilasciano specifiche molecole di segnalazione che attivano le proprie cellule staminali del cuore, mobilitandole per combattere la malattia.

Il risultato della procedura per l'introduzione di cellule staminali e cardiomioblasti

Di conseguenza, la forza, l'elasticità e l'efficienza del muscolo cardiaco aumentano, il che può essere visto dal miglioramento di tali indicatori come i volumi sistolici e diastolici finali delle camere cardiache, la frazione di eiezione e l'assorbimento di ossigeno miocardico.

Soggettivamente, questo si manifesta con un miglioramento delle condizioni generali, una riduzione dell'edema e del respiro corto, un aumento dell'efficienza e, di conseguenza, l'opportunità di condurre una vita più appagante.

Gli editori ringraziano la più recente clinica medica di cellule staminali di Mosca.

Cardiomiopatia. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento dei patologi

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Le cardiomiopatie sono un grande gruppo di malattie che portano ad anomalie nel lavoro del muscolo cardiaco. Esistono diversi meccanismi tipici del danno miocardico (del muscolo cardiaco stesso) che uniscono queste patologie. Lo sviluppo della malattia si verifica sullo sfondo di una varietà di disturbi cardiaci e non cardiaci, cioè, ci possono essere varie cause di cardiomiopatia.

Inizialmente, il gruppo cardiomiopatico non includeva malattie cardiache, accompagnate da lesioni di valvole e vasi coronarici (le stesse cellule del cuore). Tuttavia, secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 1995, questo termine dovrebbe essere applicato a tutte le malattie che sono accompagnate da disturbi miocardici. Tuttavia, la maggior parte degli esperti non include cardiopatia ischemica, difetti valvolari, ipertensione cronica e alcune altre patologie indipendenti. Pertanto, la questione di quali malattie particolari implicare sotto il termine "cardiomiopatia" rimane aperta al momento attuale.

La prevalenza della cardiomiopatia nel mondo moderno è piuttosto alta. Anche con l'esclusione delle suddette patologie da questo concetto, si trova in media in 2 o 3 persone su un migliaio. Se prendiamo in considerazione l'epidemiologia della cardiopatia coronarica e della cardiopatia valvolare, la prevalenza di questa malattia aumenterà più volte.

Anatomia e fisiologia del cuore

Nelle cardiomiopatie, è principalmente il muscolo cardiaco ad essere colpito, ma gli effetti di questa malattia possono influenzare una varietà di diverse parti del cuore. Poiché questo corpo funziona come un tutto, la sua divisione in parti può essere solo condizionale. L'apparizione di alcuni sintomi o irregolarità in un modo o nell'altro colpisce l'intero cuore. A questo proposito, per una corretta comprensione della cardiomiopatia, si dovrebbe conoscere la struttura e le funzioni di questo organo.

Dal punto di vista anatomico nel cuore, si distinguono le seguenti quattro divisioni (camere):

• Atrio giusto. L'atrio destro è progettato per raccogliere il sangue venoso dalla circolazione sistemica (tutti gli organi e i tessuti). La sua contrazione (sistole) spinge il sangue venoso in porzioni nel ventricolo destro.
• Ventricolo destro. Questa sezione è il secondo in volume e spessore della parete (dopo il ventricolo sinistro). Con cardiomiopatia, può essere seriamente deformato. Normalmente, il sangue viene dall'atrio giusto qui. La riduzione di questa camera getta il contenuto nella circolazione polmonare (i vasi dei polmoni), dove avviene lo scambio di gas.
• Atrio sinistro L'atrio sinistro, in contrasto con i suddetti dipartimenti, pompa già sangue arterioso arricchito di ossigeno. Durante la sistole lo getta nella cavità del ventricolo sinistro.
• Ventricolo sinistro. Il ventricolo sinistro con cardiomiopatia soffre più spesso. Il fatto è che questo reparto ha il più grande volume e il più grande spessore delle pareti. La sua funzione è di fornire sangue arterioso sotto alta pressione a tutti gli organi e tessuti attraverso una vasta rete di arterie. La sistole ventricolare sinistra porta all'espulsione di un grande volume di sangue nella circolazione sistemica. Per comodità, questo volume è anche chiamato frazione di eiezione o volume di shock.

Il sangue passa sequenzialmente da una cavità del cuore all'altra, ma le sezioni sinistra e destra non sono interconnesse. Nelle sezioni di destra, il sangue venoso scorre ai polmoni, nelle sezioni di sinistra, il sangue arterioso scorre dai polmoni agli organi. Divide la loro solida partizione. A livello degli atri, è chiamato interatriale, e a livello dei ventricoli - interventricolare.

Oltre alle camere del cuore, le sue quattro valvole sono di grande importanza nel suo lavoro:

• valvola tricuspide (tricuspide) - tra l'atrio destro e il ventricolo;
• valvola polmonare - all'uscita dal ventricolo destro;
• valvola mitrale - tra l'atrio sinistro e il ventricolo;
• valvola aortica - sul bordo dell'uscita dal ventricolo sinistro e dell'aorta.

Tutte le valvole hanno una struttura simile. Sono costituiti da un anello robusto e diversi lembi. La funzione principale di queste formazioni è quella di fornire un flusso sanguigno unilaterale. Ad esempio, la valvola tricuspide si apre durante la sistole dell'atrio destro. Il sangue entra facilmente nella cavità del ventricolo destro. Tuttavia, durante la sistole ventricolare, la fascia si chiude strettamente e il sangue non può ritornare. Disturbi nel lavoro delle valvole possono causare cardiomiopatia secondaria, poiché in queste condizioni la pressione del sangue nelle camere non è regolata.

Il ruolo più importante nello sviluppo della cardiomiopatia è svolto dagli strati che compongono la parete cardiaca. È la composizione cellulare e tessutale di un organo che determina in gran parte il suo danno in varie patologie.

Ci sono i seguenti strati della parete del cuore:

• endocardio;
• miocardio;
• pericardio.

endocardio

miocardio

In realtà, il termine "cardiomiopatia" implica principalmente un danno miocardico. Questo è lo strato medio e più spesso della parete del cuore, rappresentato dal tessuto muscolare. Il suo spessore varia da pochi millimetri nelle pareti degli atri a 1 - 1,2 cm nella parete del ventricolo sinistro.

Il miocardio svolge le seguenti importanti funzioni:

• Automatismo. L'automatismo implica che le cellule del miocardio (cardiomiociti) sono in grado di contrarsi da sole con una bassa frequenza. Ciò è dovuto alla struttura del tessuto.
• Conducibilità. Sotto la conducibilità, comprendi la capacità del muscolo cardiaco di trasmettere rapidamente un impulso bioelettrico da una cellula all'altra. Questo è ottenuto attraverso specifiche connessioni intercellulari.
• Contrattilità. La contrattilità suggerisce che i cardiomiociti possono diminuire o aumentare di dimensioni sotto l'azione di un impulso bioelettrico, come qualsiasi altra cellula muscolare. Ciò è spiegato dalla presenza di miofibrille nella loro struttura - filamenti specifici con elevata elasticità. Per avviare il meccanismo di riduzione, è necessario disporre di un numero di oligoelementi (potassio, calcio, sodio, cloro).
• Eccitabilità. L'eccitabilità è la capacità dei cardiomiociti di rispondere agli impulsi in entrata.

Nel lavoro del miocardio, ci sono due fasi principali: sistole e diastole. La sistole è una contrazione simultanea di un muscolo con una diminuzione del volume della camera cardiaca e l'espulsione del sangue da esso. La sistole è un processo attivo e richiede ossigeno e sostanze nutritive. La diastole è il periodo di rilassamento muscolare. Durante questo periodo, in una persona sana, la fotocamera cardiaca riprende il volume precedente. Il miocardio stesso non è attivo e il processo è dovuto all'elasticità delle pareti. Riducendo questa elasticità, il cuore si trova più difficile e più lento nella diastole. Questo si riflette nel suo riempimento di sangue. Il fatto è che mentre il volume della camera si espande, viene riempito con una nuova porzione di sangue. La sistole e la diastole si alternano, ma non si verificano simultaneamente in tutte le camere cardiache. La contrazione atriale è accompagnata dal rilassamento dei ventricoli e viceversa.

pericardio

Il pericardio è lo strato più esterno della parete del cuore. È rappresentato da una sottile piastra di tessuto connettivo, che è divisa in due fogli. La cosiddetta foglia viscerale aderisce strettamente al miocardio e copre il cuore stesso. Il pezzo esterno forma una sacca cardiaca, che garantisce il normale slittamento cardiaco durante le contrazioni. Malattie infiammatorie del pericardio, fusione dei suoi fogli o depositi di calcio nello spessore di questo strato possono portare a sintomi simili a cardiomiopatia restrittiva.

Oltre alle camere del cuore, alle sue pareti e all'apparato valvolare, questo organo ha anche diversi sistemi che ne regolano il funzionamento. Prima di tutto, è un sistema di conduzione. Rappresenta nodi e fibre che possiedono l'aumentata conduttività. Grazie a loro, l'impulso cardiaco viene generato a una frequenza normale e l'eccitazione è uniformemente distribuita in tutto il miocardio.

Inoltre, le navi coronarie svolgono un ruolo importante nel cuore. Questi sono piccoli vasi di diametro che hanno origine alla base dell'aorta e portano il sangue arterioso nel muscolo cardiaco stesso. In alcune malattie, questo processo può essere interrotto, portando alla morte dei cardiomiociti.

Cause di cardiomiopatia

Come notato sopra, secondo le ultime raccomandazioni dell'OMS, le cardiomiopatie includono qualsiasi malattia che coinvolge il danno al muscolo cardiaco. Per questo motivo ci sono molte ragioni per lo sviluppo di questa patologia. Se le disfunzioni miocardiche sono una conseguenza di altre malattie diagnosticate, è consuetudine parlare di cardiomiopatie secondarie o specifiche. Altrimenti (e tali casi nella pratica medica non sono rari), la causa alla radice della malattia rimane sconosciuta. Quindi stiamo parlando della forma primaria di patologia.

Le ragioni principali per lo sviluppo della cardiomiopatia primaria sono:

• Fattori genetici Spesso, varie malattie genetiche diventano la causa della cardiomiopatia. Il fatto è che i cardiomiociti contengono un gran numero di proteine ​​coinvolte nel processo di contrazione. Il difetto genetico congenito di ciascuno di essi può portare a violazioni nel lavoro dell'intero muscolo. In questi casi, non è sempre possibile capire cosa abbia causato esattamente la malattia. La cardiomiopatia si sviluppa indipendentemente, senza segni di altre malattie. Questo gli consente di essere attribuito al gruppo di lesioni primarie del muscolo cardiaco.
• Infezione virale Un numero di ricercatori ritiene che alcune infezioni virali siano la causa dello sviluppo di cardiomiopatia dilatativa. Ciò è confermato dalla presenza di anticorpi appropriati nei pazienti. Al momento, si ritiene che il virus Coxsackie, il virus dell'epatite C, il citomegalovirus e una serie di altre infezioni siano in grado di influenzare le catene del DNA nei cardiomiociti, interrompendo il loro normale funzionamento. Un altro meccanismo responsabile del danno miocardico può essere un processo autoimmune, quando gli anticorpi prodotti dall'organismo attaccano le proprie cellule. Comunque sia, viene tracciata la connessione tra i suddetti virus e le cardiomiopatie. Sono attribuiti alle forme primarie a causa del fatto che le infezioni non mostrano sempre i loro sintomi tipici. A volte il danno al muscolo cardiaco è l'unico problema.
• Disturbi autoimmuni Il meccanismo autoimmune di cui sopra può essere attivato non solo da virus, ma anche da altri processi patologici. Fermare questo danno al muscolo cardiaco è molto difficile. La cardiomiopatia di solito progredisce e la prognosi per la maggior parte dei pazienti rimane sfavorevole.
• Fibrosi miocardica idiopatica. La fibrosi miocardica è chiamata la sostituzione graduale delle cellule muscolari da parte del tessuto connettivo. Questo processo è anche chiamato cardiosclerosi. A poco a poco, le pareti del cuore perdono la loro elasticità e la capacità di contrarsi. Di conseguenza, il funzionamento dell'organo nel suo complesso si deteriora. La cardiosclerosi è spesso osservata dopo infarto miocardico o miocardite. Tuttavia, queste malattie sono legate alle forme secondarie di questa patologia. La primaria è considerata fibrosi idiopatica, quando non è stato possibile stabilire la causa della formazione di tessuto connettivo nel miocardio.

In tutti questi casi, il trattamento della cardiomiopatia sarà sintomatico. Ciò significa che i medici cercheranno di compensare l'insufficienza cardiaca se possibile, ma non saranno in grado di eliminare la causa dello sviluppo della malattia, poiché è sconosciuta o non sufficientemente studiata.

Le seguenti malattie possono essere la causa dello sviluppo della cardiomiopatia secondaria:

• lesione infettiva miocardica;
• cardiopatia ischemica;
• ipertensione;
• malattie da accumulo;
• malattie endocrine;
• squilibrio elettrolitico;
• amiloidosi;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• malattie neuromuscolari;
• avvelenamento;
• cardiomiopatia durante la gravidanza.

Lesione infettiva miocardica

La lesione infettiva del miocardio, di regola, si manifesta con miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco). Può essere sia una malattia indipendente che una conseguenza di un'infezione sistemica. I microbi, entrando nello spessore del miocardio, causano edema infiammatorio e talvolta morte di cardiomiociti. Sul posto delle cellule morte si formano impregnazioni punteggiate di tessuto connettivo. Questo tessuto non può svolgere le stesse funzioni di un muscolo cardiaco sano. A causa di ciò, la cardiomiopatia si sviluppa nel tempo (di solito dilatativa, meno spesso restrittiva).

I seguenti microrganismi possono essere la causa dell'infezione miocardica e lo sviluppo della cardiomiopatia:

• infezioni virali (più spesso enterovirus di Coxsackie e citomegalovirus);
• infezioni batteriche;
• infezioni fungine;
• infezioni parassitarie.

Con tutti questi tipi di miocardite, c'è un tipico modello di danno al muscolo cardiaco con disfunzione d'organo. La cardiomiopatia si sviluppa più tardi, spesso dopo che la miocardite stessa è guarita. Il ruolo decisivo nel suo aspetto non appartiene all'infezione stessa, ma ai cambiamenti strutturali a cui questa infezione conduce. Un ulteriore peggioramento dello stato si sviluppa gradualmente mentre il cuore svolge le sue normali funzioni. Va notato che non tutti i pazienti che sono stati sottoposti a miocardite sviluppano successivamente cardiomiopatia.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica (IHD) è una condizione in cui il muscolo cardiaco soffre di carenza di ossigeno. Nella maggior parte dei casi, questa è una conseguenza della patologia delle arterie coronarie. Le arterie, a loro volta, sono solitamente ristrette a causa dell'aterosclerosi. Questa malattia è una variante del metabolismo di grassi e proteine ​​nel corpo. A causa di ciò, le cosiddette placche aterosclerotiche appaiono sulle pareti delle arterie, restringendo il lume della nave. Se questo si verifica nelle arterie coronarie, il flusso di sangue verso le gocce di miocardio e la malattia coronarica si sviluppa.

A causa della mancanza di ossigeno, i cardiomiociti vengono gradualmente o rapidamente distrutti. Questo processo è più acuto nell'infarto del miocardio, quando una necrosi massiva (morte) del tessuto si verifica in una certa parte del muscolo. Indipendentemente dalla forma della malattia coronarica, si verifica la sostituzione delle normali cellule muscolari con tessuto connettivo. In futuro, ciò potrebbe portare all'espansione della camera cardiaca e all'instaurarsi di una cardiomiopatia dilatativa.

Molti esperti non raccomandano di includere tali violazioni nella categoria delle cardiomiopatie, spiegando che la causa della malattia è sicuramente nota e il danno miocardico è, in realtà, solo una complicazione. Tuttavia, non ci sono praticamente differenze nelle manifestazioni cliniche, quindi, è del tutto appropriato considerare l'IHD come una delle cause della cardiomiopatia.

Il rischio di sviluppare aterosclerosi e cardiopatia ischemica è aumentato dai seguenti fattori:

• il fumo;
• elevati livelli di lipidi nel sangue (colesterolo superiore a 5 mmol / l e lipoproteine ​​a bassa densità superiori a 3 mmol / l);
• ipertensione;
• diabete;
• obesità di vari gradi.

Ci sono altri fattori meno significativi che aumentano il rischio di malattia coronarica. Attraverso l'IHD, questi fattori influenzano anche lo sviluppo di successivi cambiamenti strutturali che portano alla cardiomiopatia.

malattia ipertonica

Ipertensione o ipertensione essenziale può anche portare a cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco. Questa malattia può svilupparsi per vari motivi e la sua manifestazione principale è un costante aumento della pressione arteriosa fino a un valore superiore a 140/90 mm Hg.

Se la causa dell'aumento della pressione non è la patologia cardiaca, ma altri disturbi, esiste il rischio di sviluppare cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica. Il fatto è che con l'aumento della pressione nei vasi del cuore è più difficile lavorare. Per questo motivo, le sue pareti possono perdere elasticità, non essere in grado di distillare l'intero volume di sangue. Un'altra opzione è, al contrario, l'ispessimento del muscolo cardiaco (ipertrofia). A causa di ciò, il ventricolo sinistro si contrae più forte e distilla il sangue attraverso i vasi anche in condizioni di alta pressione.

Molti esperti non raccomandano di attribuire un danno al muscolo cardiaco nella malattia ipertensiva alla categoria di cardiomiopatia. Il fatto è che in questo caso è difficile distinguere quali di queste patologie sono primarie e quali secondarie (una conseguenza o complicazione della malattia primaria). Tuttavia, i sintomi e le manifestazioni della malattia in questo caso coincidono con quelli della cardiomiopatia di diversa origine.

Le cause dell'ipertensione essenziale, che portano alla successiva cardiomiopatia, possono essere i seguenti fattori e disturbi:

• età avanzata (oltre 55 - 65 anni);
• il fumo;
• predisposizione genetica;
• lo stress;
• malattia renale;
• alcuni disturbi ormonali.

Accumulo di malattie

Le malattie dell'accumulo sono chiamate malattie genetiche specifiche che portano a disordini metabolici nel corpo. Di conseguenza, tutti i prodotti metabolici che non vengono espulsi a causa della malattia iniziano a depositarsi negli organi e nei tessuti. La più grande importanza nello sviluppo della cardiomiopatia è rappresentata dalle patologie in cui le sostanze estranee si depositano nello spessore del muscolo cardiaco. Questo alla fine porta ad una grave interruzione del suo lavoro.

Le malattie in cui si verifica la deposizione patologica di qualsiasi sostanza nel miocardio sono:

• Emocromatosi. Quando questa malattia nel tessuto muscolare si deposita ferro, muscoli dirompenti.
• Malattie dell'accumulo di glicogeno. Questo è il nome di un gruppo di patologie in cui si deposita troppo o troppo poco glicogeno nel cuore. In entrambi i casi, il lavoro del miocardio può essere gravemente compromesso.
• Sindrome di Refsum. Questa patologia è una malattia genetica rara, accompagnata dall'accumulo di acido fitanico. Viola l'innervazione del cuore
• Malattia di Fabry. Questa patologia spesso porta all'ipertrofia del miocardio.

Nonostante il fatto che queste malattie siano relativamente rare, esse influenzano direttamente la riduzione del miocardio, causando cardiomiopatia di vario tipo e interrompendo gravemente il funzionamento del cuore nel suo insieme.

Malattie endocrine

Le cardiomiopatie possono svilupparsi sullo sfondo di gravi disturbi endocrini (ormonali). Molto spesso vi è un'eccessiva stimolazione del cuore, aumento della pressione sanguigna o cambiamenti nella struttura del muscolo cardiaco. Gli ormoni regolano il lavoro di molti organi e sistemi e in alcuni casi possono influenzare il metabolismo generale. Pertanto, i meccanismi di sviluppo della cardiomiopatia nelle malattie endocrine possono essere molto diversi.

I principali disturbi ormonali che possono portare alla cardiomiopatia sono considerati:

• disturbi della tiroide (iperfunzione e ipofunzione);
• diabete;
• patologie della corteccia surrenale;
• acromegalia.

La tempistica del danno al muscolo cardiaco dipende dalla natura della malattia, dalla gravità dei disturbi ormonali e dall'intensità del trattamento. Con un accesso tempestivo all'endocrinologo, lo sviluppo della cardiomiopatia nella maggior parte dei casi può essere evitato.

Squilibrio elettrolitico

Sotto lo squilibrio elettrolitico, comprendi il contenuto troppo basso o troppo alto di certi ioni nel sangue. Queste sostanze sono necessarie per la normale riduzione dei cardiomiociti. Quando la loro concentrazione è disturbata, il miocardio non può svolgere le sue funzioni. Diarrea prolungata, vomito e alcune malattie renali possono portare a uno squilibrio elettrolitico. In tali condizioni, il corpo e l'acqua perdono una quantità significativa di nutrienti. Se tali violazioni non vengono corrette nel tempo, dopo un po 'di tempo funzionerà e poi seguiranno cambiamenti strutturali nel cuore.

Il ruolo più importante nel lavoro del muscolo cardiaco è svolto dalle seguenti sostanze:

• potassio;
• calcio;
• sodio;
• cloro;
• magnesio;
• fosfati.

Con una diagnosi tempestiva dello squilibrio elettrolitico e della sua regolazione medica, lo sviluppo della cardiomiopatia può essere evitato.

amiloidosi

Nell'amiloidosi cardiaca, uno speciale complesso di proteina-polisaccaride chiamato amiloide si deposita nello spessore del muscolo cardiaco. Questa malattia si sviluppa spesso sullo sfondo di altre patologie croniche, essendo la loro diretta conseguenza. Esistono diversi tipi di amiloidosi. L'affetto del cuore si verifica solo in alcuni di essi.

Avendo accumulato nel miocardio, la proteina patologica interferisce con la normale contrazione dei cardiomiociti e altera il funzionamento dell'organo. A poco a poco, le pareti del cuore perdono elasticità e contrattilità e la cardiomiopatia si sviluppa con progressiva insufficienza cardiaca.

Il danno cardiaco è possibile con una qualsiasi delle seguenti forme di amiloidosi:

• amiloidosi primaria;
• amiloidosi secondaria;
• amiloidosi familiare (ereditaria).

Malattie sistemiche del tessuto connettivo

Nonostante il fatto che il muscolo cardiaco sia costituito principalmente da cardiomiociti, contiene anche una certa quantità di tessuto connettivo. Per questo motivo, nelle cosiddette malattie del tessuto connettivo sistemico, il miocardio può essere influenzato dal processo infiammatorio. Il grado di danno cardiaco dipende da molti fattori. L'infiammazione intensa può portare alla cardiosclerosi diffusa, in cui si verifica la sostituzione graduale delle normali cellule muscolari con tessuto connettivo. Ciò complica il lavoro del cuore e porta allo sviluppo della cardiomiopatia.

Le cardiopatie possono manifestarsi con i seguenti disturbi sistemici del tessuto connettivo:

• lupus eritematoso sistemico;
• artrite reumatoide;
• scleroderma sistemico;
• dermatomiosite.

Le complicanze associate a prestazioni cardiache compromesse sono molto caratteristiche di queste patologie. A questo proposito, è necessario consultare un cardiologo immediatamente dopo la diagnosi. Il trattamento tempestivo impedirà il rapido sviluppo della cardiomiopatia, sebbene la maggior parte delle malattie di questo gruppo siano croniche e, in futuro, i problemi cardiaci sono raramente completamente evitati.

Malattie neuromuscolari

Ci sono un certo numero di malattie che colpiscono le fibre nervose e impediscono la normale trasmissione di impulsi dal nervo al muscolo. Come risultato di una violazione dell'innervazione, l'attività del cuore è seriamente disturbata. Non può essere ridotto regolarmente e con la forza necessaria, a causa di ciò che non può far fronte al volume di sangue in arrivo. Di conseguenza, si sviluppa spesso cardiomiopatia dilatativa. Nei casi più gravi, le pareti del cuore non sono nemmeno in grado di mantenere il tono muscolare normale, il che porta al loro eccessivo allungamento.

La cardiomiopatia dilatativa spesso complica il decorso delle seguenti malattie neuromuscolari:

• Distrofia muscolare di Duchenne;
• Distrofia muscolare di Becker;
• distrofie miotoniche;
• Atassia di Friedreich.

Queste malattie hanno una natura diversa, ma nel loro meccanismo di danno al muscolo cardiaco. Il tasso di sviluppo della cardiomiopatia dipende direttamente dalla progressione della malattia, dal grado di danno alle cellule nervose e muscolari.

avvelenamento

Ci sono anche un certo numero di tossine che possono interrompere rapidamente il funzionamento del cuore. Principalmente influenzano il sistema della sua innervazione o cellule muscolari direttamente. Il risultato è di solito cardiomiopatia dilatativa.

Gravi danni al muscolo cardiaco possono causare avvelenamento con le seguenti sostanze:

• alcol;
• metalli pesanti (piombo, mercurio, ecc.);
• alcuni farmaci (anfetamine, ciclofosfamide, ecc.);
• arsenico.

Allo stesso modo, il danno al muscolo cardiaco si verifica durante l'esposizione alle radiazioni e alcune gravi reazioni allergiche. Di norma, la cardiomiopatia in questi casi è temporanea ed è una malattia reversibile. Può diventare irreversibile solo durante l'intossicazione cronica (ad esempio, nelle persone che soffrono di alcolismo per molti anni).

Cardiomiopatia durante la gravidanza

La cardiomiopatia può svilupparsi alla fine della gravidanza (nel terzo trimestre) o nei primi mesi dopo la nascita del bambino. La malattia può svilupparsi attraverso una varietà di meccanismi. Il fatto è che la gravidanza è normalmente accompagnata da cambiamenti nell'emodinamica (un aumento del volume di sangue circolante, cambiamenti nella pressione sanguigna), cambiamenti nei livelli ormonali e situazioni stressanti. Tutto ciò può influire sul lavoro del cuore, portando allo sviluppo della cardiomiopatia. Molto spesso, le donne incinte e le giovani madri hanno una forma dilatata o ipertrofica di questa malattia. Dato il generale indebolimento del corpo, la cardiomiopatia in questi casi può rappresentare una seria minaccia per la vita.

In generale, la cardiomiopatia secondaria è spesso reversibile. Si sviluppano sullo sfondo di altre patologie e un adeguato trattamento della malattia sottostante può portare alla completa scomparsa dei sintomi cardiaci. Questo determina la tattica del trattamento di tali forme della malattia.

Da quanto precede, possiamo concludere che le cardiomiopatie si sviluppano sullo sfondo di una varietà di patologie secondo meccanismi e leggi simili. È importante che, indipendentemente dalla causa, molti di essi mostrino gli stessi sintomi, richiedano diagnostica e trattamento simili.

Tipi di cardiomiopatia

Come accennato in precedenza, la cardiomiopatia può avere molte ragioni diverse, e gli esperti di tutto il mondo non possono sempre determinare con precisione quali dovrebbero essere inclusi in questa definizione e quali no. A questo proposito, la classificazione della malattia per origine (classificazione etiologica) nella pratica è usata raramente. I tipi clinici di cardiomiopatie sono molto più importanti.

La base della differenza tra loro è la natura dei cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco e le manifestazioni della malattia. Questa classificazione consente di effettuare rapidamente una diagnosi e iniziare il trattamento corretto. Ciò compenserà temporaneamente l'insufficienza cardiaca e ridurrà il rischio di complicanze.

Secondo il meccanismo dello sviluppo della malattia, tutte le cardiomiopatie sono suddivise nei seguenti tipi:

• cardiomiopatia dilatativa;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• cardiomiopatia restrittiva;
• cardiomiopatia specifica;
• cardiomiopatia non classificata.

Cardiomiopatia dilatativa

La cardiomiopatia dilatata è il tipo più comune di questa malattia. Può svilupparsi con lesioni miocardiche di diversa natura e interessare sia le pareti degli atri che le pareti dei ventricoli. Di solito, solo una delle camere cardiache è interessata nelle prime fasi della malattia. La più pericolosa è la cardiomiopatia dilatativa dei ventricoli.

Questo tipo di malattia è un'espansione della cavità della camera cardiaca. Le sue pareti sono stirate in modo anomalo, non essendo in grado di contenere la pressione interna, che aumenta con il flusso sanguigno. Ciò porta a una serie di effetti negativi e si riflette fortemente nel lavoro del cuore.

Espansione (dilatazione) della camera cardiaca può verificarsi per i seguenti motivi:

• Ridurre il numero di miofibrille. Come menzionato sopra, le miofibrille sono la principale parte contrattile dei cardiomiociti. Se il loro numero diminuisce, la parete del cuore perde elasticità, e quando la camera è piena di sangue, si allunga troppo.
• Ridurre il numero di cardiomiociti. Di solito la quantità di tessuto muscolare nel cuore diminuisce con la cardiosclerosi, che si sviluppa sullo sfondo di malattie infiammatorie o ischemia miocardica. Il tessuto connettivo ha una forza considerevole, ma non è in grado di contrarre e mantenere il tono muscolare. Nelle fasi iniziali, questo porta a un eccessivo allungamento della parete dell'organo.
• Violazione della regolazione nervosa. In alcune malattie neuromuscolari, il flusso degli impulsi di eccitazione si ferma. Il cuore risponde ad un aumento di pressione all'interno della sua camera al momento del flusso sanguigno e invia un segnale per la contrazione muscolare. A causa di violazioni dell'innervazione, il segnale non raggiunge, i cardiomiociti non diminuiscono (o non si riducono sufficientemente), il che porta alla dilatazione della camera sotto l'azione della pressione interna.
• Squilibrio elettrolitico. Per ridurre il miocardio, è necessario il normale contenuto di sodio, potassio e ioni di cloro nel sangue e all'interno delle cellule muscolari stesse. Quando lo squilibrio elettrolitico, la concentrazione di queste sostanze cambia, e cardiomiociti non possono normalmente essere ridotti. Può anche portare all'espansione della camera cardiaca.

L'espansione della camera cardiaca porta al fatto che più sangue inizia a fluire in esso. Pertanto, per ridurre la fotocamera e pompare questo volume richiede più tempo e una grande forza di riduzione. Poiché il muro è allungato e assottigliato, è difficile per lei far fronte a un tale carico. Inoltre, dopo la sistole, di solito non l'intero volume di sangue esce dalla camera. Molto spesso, rimane una parte significativa di esso. Per questo motivo, il sangue si accumula nell'atrio o nel ventricolo, il che compromette anche la funzione di pompaggio del cuore. Lo stiramento delle pareti della camera porta all'espansione dell'orifizio delle valvole cardiache. A causa di ciò, si crea uno spazio tra i loro lembi, che porta a un guasto della valvola. Non può fermare il flusso di sangue al momento della sistole e inviarlo nella giusta direzione. Una parte del sangue ritorna dal ventricolo all'atrio attraverso valvole non completamente chiuse. Inoltre aggrava il lavoro del cuore.

Per compensare il lavoro del cuore in cardiomiopatia dilatativa, vengono attivati ​​i seguenti meccanismi:

• Tachicardia: la tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto. Ciò consente di pompare più velocemente anche un piccolo volume di sangue e di fornire ossigeno al corpo per un po 'di tempo.
• Tagli rinforzanti. L'aumento della contrazione miocardica consente di espellere più sangue durante la sistole (aumento del volume dell'ictus). Tuttavia, i cardiomiociti consumano più ossigeno.

Sfortunatamente, questi meccanismi di compensazione sono temporanei. Per un maggiore mantenimento del cuore, il corpo usa altri metodi. In particolare, la necessità di contrazioni più forti spiega l'ipertrofia del miocardio. Le pareti estese si ispessiscono a causa della crescita di cardiomiociti e un aumento del loro numero. Questo processo non è considerato una variante della cardiomiopatia ipertrofica, perché le camere cardiache sono espanse in proporzione allo spessore delle loro pareti. Il problema è che la crescita della massa muscolare aumenta notevolmente la necessità di ossigeno e, a lungo termine, porta all'ischemia miocardica.

Nonostante tutti i meccanismi di compensazione, l'insufficienza cardiaca progredisce rapidamente. È una violazione della funzione di pompaggio del cuore. Semplicemente smette di pompare la giusta quantità di sangue, che porta al suo ristagno. La stagnazione appare nella grande circolazione, nel piccolo e nelle stesse camere d'organo. Questo processo è accompagnato dall'apparizione di sintomi rilevanti.

Il criterio per la diagnosi di "cardiomiopatia dilatativa" è l'espansione della cavità del ventricolo sinistro durante il suo rilassamento (in diastole) a più di 6 cm di diametro. Allo stesso tempo, viene registrata una diminuzione della frazione di eiezione di oltre il 55%. In altre parole, il ventricolo sinistro pompa solo il 45% del volume prescritto, il che spiega la carenza di ossigeno nei tessuti, il rischio di complicanze e molte manifestazioni della malattia.

Cardiomiopatia ipertrofica

La cardiomiopatia ipertrofica è una condizione in cui lo spessore delle pareti della camera cardiaca aumenta e il volume della camera rimane uguale o diminuisce. Molto spesso, le pareti dei ventricoli si ispessiscono (di solito a sinistra, meno spesso a destra). Con alcuni disturbi ereditari si può osservare un ispessimento del setto interventricolare (in alcuni casi fino a 4-5 cm). Il risultato è una grave rottura del cuore. L'ipertrofia è considerata un ispessimento del muro a 1,5 cm o più.

Nella cardiomiopatia ipertrofica, ci sono due forme principali: simmetriche e asimmetriche. L'ispessimento asimmetrico delle pareti di uno dei ventricoli è più comune. Un danno simmetrico alle camere può apparire in alcune malattie dell'accumulo o dell'ipertensione, ma solitamente questa malattia implica difetti ereditari nel tessuto muscolare.

I principali problemi nell'ispessimento delle pareti del cuore sono:

• disposizione caotica delle fibre muscolari nel miocardio;
• ispessimento delle pareti delle arterie coronarie (ci sono cellule muscolari lisce in esse, che anche ipertrofizzano e restringono il lume della nave);
• processo fibroso nello spessore della parete.

Di solito la forma ereditaria della malattia comincia a farsi sentire fin dai primi anni di vita. È più comune negli uomini. La progressione della malattia può verificarsi in persone diverse a tassi diversi. Ciò è dovuto alla presenza di fattori predisponenti.

Si ritiene che l'ipertrofia del miocardio si sviluppi più rapidamente nelle seguenti condizioni:

• azione delle catecolamine;
• aumento dei livelli di insulina;
• rottura della ghiandola tiroidea;
• ipertensione;
• la natura delle mutazioni nei geni;
• stile di vita sbagliato.

Un ispessimento del miocardio può creare molti problemi di natura molto diversa. Questo tipo di cardiomiopatia predispone a complicanze gravi, che di solito causano la morte dei pazienti.

Nella cardiomiopatia ipertrofica, si osservano i seguenti problemi nel lavoro del cuore:

• Il volume ridotto del ventricolo sinistro (questo è il caso più frequente con questa camera) non consente il flusso completo di sangue dall'atrio qui. Per questo motivo, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e si espande.
• Ristagno di sangue nella circolazione polmonare Quando il volume del ventricolo sinistro diminuisce, c'è un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Questo dà un sintomo caratteristico di questo tipo di cardiomiopatia.
• Ischemia miocardica In questo caso, non si tratta tanto della lesione vascolare aterosclerotica (sebbene peggiori notevolmente la prognosi), quanto piuttosto di un aumento del numero di cardiomiociti. Il muscolo inizia a consumare più ossigeno e i vasi, rimanendo della stessa larghezza, non possono garantire la sua nutrizione normale. Per questo motivo, c'è una mancanza di ossigeno o, in modo scientifico, ischemia. Se a questo punto il paziente dà uno sforzo fisico e aumenta drasticamente il fabbisogno di ossigeno del muscolo, può verificarsi un infarto, sebbene i vasi coronarici, di fatto, siano praticamente invariati.
• Il rischio di aritmia. Il tessuto muscolare irregolarmente organizzato del ventricolo sinistro non può normalmente trasmettere un impulso bioelettrico. A questo proposito, la fotocamera inizia a restringersi in modo non uniforme, interrompendo ulteriormente la funzione di pompaggio.

Tutti questi disturbi si sommano ai sintomi e ai segni diagnostici caratteristici grazie ai quali questo tipo di cardiomiopatia può essere rilevato.

Cardiomiopatia restrittiva

La cardiomiopatia restrittiva (spremitura) è una variante del danno miocardico, in cui l'elasticità delle pareti del cuore è notevolmente ridotta. Per questo motivo, durante la diastole, quando i muscoli sono rilassati, le camere non possono espandersi con l'ampiezza richiesta e adattarsi al normale volume del sangue.

Una causa comune di cardiomiopatia restrittiva è la fibrosi massiva del muscolo cardiaco o la sua infiltrazione con sostanze di terze parti (per malattie dell'accumulo). Poiché la forma principale di questo tipo di malattia è la fibrosi miocardica idiopatica. Spesso è combinato con un aumento della quantità di tessuto connettivo nell'endocardio (endocardite fibroplastica di Leffler).

Con questo tipo di malattia, si verificano i seguenti disturbi nel lavoro del cuore:

• ispessimento e compattazione del tessuto miocardico e / o endocardico a causa delle fibre del tessuto connettivo;
• una diminuzione del volume diastolico di uno o più ventricoli;
• ingrossamento atriale a causa dell'aumentata pressione in essi (il sangue viene trattenuto a questo livello, poiché non entra completamente nei ventricoli).

Le tre forme sopra elencate di cardiomiopatia (dilatazione, ipertrofia e restrizione) sono considerate le principali. Sono i più importanti nella pratica medica e sono spesso considerati come patologie indipendenti. L'esistenza di altre specie è contestata da vari specialisti, e non vi è ancora consenso su questo punteggio.

Cardiomiopatia specifica

Sotto cardiomiopatia specifica di solito capiamo le lesioni secondarie del miocardio, quando è nota la causa sottostante. In questo caso, il meccanismo dello sviluppo della malattia può completamente coincidere con le tre forme classiche della malattia sopra elencate. L'unica differenza è che con la cardiomiopatia specifica, il danno al muscolo cardiaco è, per così dire, una complicazione, non una patologia primaria.

La classificazione interna di forme specifiche corrisponde alle ragioni che l'hanno causata. Ad esempio, si distinguono tipi infiammatori, allergici, ischemici e altri (l'elenco completo è elencato sopra nella sezione "cause di cardiomiopatia"). Sintomi cardiaci e manifestazioni della malattia praticamente senza differenza.

Cardiomiopatia non classificata

Cardiomiopatia Sintomi

Quasi tutti i sintomi osservati nei pazienti con cardiomiopatie non sono specifici per questo gruppo di malattie. Sono causati da insufficienza cardiaca destra o sinistra, che si trovano anche in altre patologie del cuore. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti si osservano solo manifestazioni comuni della malattia, che indicano problemi cardiaci e la necessità di consultare un medico.

Disturbi e sintomi tipici della cardiomiopatia di vario tipo sono:

• mancanza di respiro;
• tosse;
• palpitazioni cardiache;
• sbiancamento della pelle;
• gonfiore;
• moderati dolori al petto;
• fegato e milza ingrossati;
• vertigini e svenimenti;
• aumento della fatica

Mancanza di respiro

tosse

Palpitazioni cardiache

Sbiancamento della pelle

gonfiore

Moderato dolore al petto

Fegato e milza ingrossati

Vertigini e svenimento

Stanchezza aumentata

Diagnosi di cardiomiopatia

La diagnosi di cardiomiopatia è un processo piuttosto complicato. Il fatto è che il quadro clinico del danno miocardico è molto simile in quasi tutti i tipi di questa malattia. Può essere difficile persino distinguere le forme primarie della malattia da quelle secondarie. A questo proposito, quando si effettua una diagnosi, il medico si basa non solo sui dati dell'esame generale del paziente, ma assegna anche alcuni esami strumentali specifici. Solo dopo aver ricevuto tutte le informazioni possibili, è possibile determinare il tipo di cardiomiopatia con elevata precisione e prescrivere il trattamento corretto.

I seguenti metodi diagnostici sono usati direttamente per rilevare e classificare la malattia:

• esame fisico;
• elettrocardiografia (ECG);
• ecocardiografia (ecocardiografia);
• radiografia.

Esame fisico

L'esame obiettivo è condotto da un medico generico o da un cardiologo al fine di identificare i segni di danno cardiaco. Nonostante il fatto che ciascuna delle cardiomiopati abbia alcuni segni caratteristici, i dati ottenuti durante un esame fisico non sono sufficienti per fare una diagnosi ragionata. Questo è solo il primo stadio nella diagnosi di questa patologia.

L'esame fisico include i seguenti metodi:

• palpazione (palpazione delle parti del corpo del paziente a scopo diagnostico);
• percussioni (toccando con il dito sulla parete toracica);
• auscultazione (ascolto di rumori e suoni del cuore usando un stethophonendoscope);
• esame visivo della pelle, forma del torace, procedure diagnostiche elementari (misurazione del polso, frequenza respiratoria, pressione arteriosa).

Tutti questi metodi sono indolori e sicuri per il paziente. Il loro svantaggio è la soggettività della valutazione. Il medico interpreta i dati a sua discrezione, quindi l'accuratezza della diagnosi dipende interamente dalle sue qualifiche e dalla sua esperienza.

Per diverse cardiomiopatie, vengono rivelati i seguenti segni, rivelati durante l'esame obiettivo:

• Per cardiomiopatia dilatativa è caratteristico gonfiore delle gambe, gonfiore delle vene del collo. La palpazione può sentire la pulsazione nell'addome superiore (epigastrico). Con l'auscultazione dei polmoni, puoi sentire rantoli umidi. Il primo tono cardiaco all'apice del cuore sarà indebolito. La percussione determina l'aumento del cuore (lo spostamento dei suoi confini). La pressione sanguigna è spesso normale o bassa.
• Nella cardiomiopatia ipertrofica, qualsiasi cambiamento durante l'esame obiettivo può essere assente per lungo tempo. L'impulso apicale (la proiezione dell'apice del cuore sulla parete toracica anteriore) viene spesso compensato e rafforzato. I contorni del corpo durante le percussioni sono di solito spostati a sinistra. Durante l'auscultazione, si nota una scissione del primo suono cardiaco, poiché la contrazione dei ventricoli non si verifica in modo sincrono, ma in due fasi (prima, non il ventricolo destro ingrandito, e quindi il ventricolo sinistro ipertrofico). La pressione sanguigna può essere normale o elevata.
• Con cardiomiopatia restrittiva, durante l'esame, si notano spesso edema delle gambe e gonfiore delle vene del collo. Negli stadi successivi della malattia si può osservare un aumento del fegato e della milza a causa del ristagno di sangue nella grande circonferenza. La percussione rivela un moderato aumento del cuore, sia a destra che a sinistra. Durante l'auscultazione, si nota un indebolimento del tono cardiaco I e II (a seconda del ventricolo interessato).

elettrocardiografia

L'elettrocardiografia è uno studio dell'attività elettrica del cuore. Questo metodo diagnostico è molto semplice da implementare, non richiede molto tempo e fornisce risultati abbastanza accurati. Sfortunatamente, con la cardiomiopatia, l'informazione che può essere ottenuta con il suo aiuto è limitata.

Una rimozione ECG standard viene eseguita posizionando elettrodi speciali sugli arti e sul torace del paziente. Registrano il passaggio di un impulso elettrico e lo visualizzano come un grafico. Decifrando questo grafico, si può avere un'idea dei cambiamenti strutturali e funzionali nel cuore.

L'elettrocardiogramma viene rimosso in 12 assi principali (derivazioni). Tre di questi sono chiamati standard, tre rinforzati e sei a petto. Solo un'analisi rigorosa dei dati di tutti i lead può aiutare a fare una diagnosi accurata.

I segni su un ECG, caratteristico per ciascun tipo di cardiomiopatia, sono:

• Quando la cardiomiopatia dilatativa può essere trovata segni di ipertrofia ventricolare sinistra (meno spesso - l'atrio sinistro o il ventricolo destro). Spesso, il segmento RS-T nelle linee V5, V6, I e aVL si sposta sotto l'isolina. Potrebbero verificarsi disturbi al ritmo.
• Nella cardiomiopatia ipertrofica, sono caratteristici i segni di ispessimento della parete ventricolare sinistra e le deviazioni a sinistra dell'asse elettrico del cuore. Possono essere osservate deformazioni del complesso QRS, che riflettono l'eccitazione del miocardio ventricolare. Con l'ischemia relativa si può osservare una diminuzione del segmento RS-T al di sotto dell'isoline.
• Con cardiomiopatia restrittiva, i cambiamenti dell'ECG possono essere diversi. Caratterizzato da una diminuzione della tensione del complesso QRS cambia l'onda T. Inoltre, si notano segni specifici di sovraccarico ematico atriale (nella forma dell'onda P).

Tutte le cardiomiopatie sono caratterizzate da un cambiamento nella frequenza cardiaca. L'impulso non si diffonde correttamente al muscolo cardiaco, portando a aritmie di diversa natura. Quando un ECG viene rilevato su un Holter entro 24 ore, gli attacchi di aritmia vengono rilevati in più dell'85% dei pazienti con cardiomiopatia, indipendentemente dal tipo.

ecocardiografia

L'ecocardiografia viene anche chiamata ecografia del cuore, poiché qui vengono utilizzate onde ultrasoniche per ottenere un'immagine. Questo metodo di esame è il più informativo per la cardiomiopatia, poiché aiuta a vedere le camere del cuore e le sue pareti con i miei occhi. Il dispositivo per l'ecocardiografia può misurare lo spessore delle pareti, il diametro delle cavità e in modalità "doppler" (dopplerografia) e la velocità del flusso sanguigno. È sulla base di questo studio che la diagnosi finale è di solito fatta.

Quando la cardiomiopatia sull'ecocardiografia può identificare i seguenti disturbi caratteristici:

• Quando la forma di dilatazione espande la cavità del cuore senza un significativo ispessimento delle pareti. Allo stesso tempo, altre camere cardiache possono essere leggermente ingrandite. Le valvole possono funzionare normalmente. La frazione di eiezione del sangue è ridotta almeno del 30-35%. I coaguli di sangue possono comparire nella cavità ingrandita.
• Nella forma ipertrofica, vengono rilevati un ispessimento del muro e la restrizione della sua mobilità. La cavità della camera è spesso ridotta. Molti pazienti riscontrano violazioni nelle valvole. Il sangue durante la contrazione del ventricolo sinistro viene parzialmente rigirato nell'atrio. Le torsioni nel flusso sanguigno portano alla formazione di coaguli di sangue.
• Nella forma restrittiva, si trova un ispessimento dell'endocardio (in misura minore, miocardio) e una diminuzione del volume del ventricolo sinistro. C'è una violazione del riempimento della cavità con il sangue nella diastole. Spesso la malattia è accompagnata da carenza di valvole mitrali e tricuspide.
• In forme specifiche, è possibile rilevare un centro di fibrosi, una violazione di valvole, pericardite fibrosa o altre malattie che hanno portato allo sviluppo di cardiomiopatia.

radiografia

La radiografia del torace è una procedura diagnostica in cui un raggio di raggi X viene fatto passare attraverso il corpo del paziente. Dà un'idea della densità dei tessuti, della forma e delle dimensioni degli organi della cavità toracica. Questo studio è associato a radiazioni ionizzanti dosate, quindi non è consigliabile eseguirlo più spesso di una volta ogni sei mesi. Inoltre, esiste una categoria di pazienti per i quali questo metodo diagnostico è controindicato (ad esempio, le donne in gravidanza). Tuttavia, in alcuni casi può essere fatta un'eccezione e le radiografie vengono eseguite seguendo tutte le precauzioni. Questo di solito viene fatto per una valutazione rapida ed economica dei cambiamenti strutturali nel cuore e nei polmoni.

La radiografia nella maggior parte dei casi rileva un aumento dei contorni del cuore, la sua forma (prende la forma di una palla) e lo spostamento di un organo nel petto. A volte è possibile vedere un modello più accentuato dei polmoni. Sembra dovuto all'espansione delle vene, quando c'è ristagno nel piccolo circolo della circolazione sanguigna. Riconoscere il tipo di cardiomiopatia dai risultati della radiografia è quasi impossibile.

Oltre ai metodi di base sopra descritti, al paziente può essere assegnato un numero di procedure diagnostiche diverse. Sono necessari per la rilevazione delle comorbidità, che è particolarmente importante se si sospetta una cardiomiopatia secondaria. Quindi è necessario rilevare e diagnosticare la patologia primaria per iniziare un trattamento efficace.

Ai pazienti con cardiomiopatie possono essere prescritte le seguenti procedure diagnostiche:

• ECG con un carico (bicicletta ergometria). Questo metodo consente di identificare come funziona il cuore e i principali parametri fisiologici durante l'attività fisica. A volte aiuta a dare al paziente le giuste raccomandazioni per il futuro e a valutare il rischio di complicanze.
• Analisi generale e biochimica del sangue. Molte malattie dell'accumulo possono modificare l'immagine del sangue periferico e la concentrazione di molte sostanze chimiche. È l'emocromo completo e il test del sangue biochimico che consentono di sospettare l'aterosclerosi, di rilevare lo squilibrio elettrolitico, di identificare anomalie nei reni o nel fegato. Tutto ciò è molto importante per l'inizio di un trattamento adeguato, anche se le patologie rilevate non sono direttamente correlate allo sviluppo della cardiomiopatia.
• Analisi generale e biochimica delle urine: l'analisi delle urine viene assegnata alla maggior parte dei pazienti per gli stessi scopi di un esame del sangue.
• Imaging a risonanza magnetica e tomografia computerizzata: CT e MRI sono metodi di esame altamente accurati in grado di rilevare anche difetti strutturali minori nei tessuti. Il loro bisogno sorge se l'ECG e l'ecocardiografia non forniscono informazioni sufficienti per fare una diagnosi.
• Esame del sangue per gli ormoni. Questo studio consente di identificare le malattie endocrine che potrebbero causare cardiomiopatia.
• Angiografia coronarica e ventricolografia. Queste procedure sono metodi invasivi in ​​cui uno speciale agente di contrasto viene iniettato nella cavità cardiaca o nel lume dei vasi coronarici. Ti permette di vedere meglio i contorni dell'organo e dei vasi sanguigni nella radiografia. Tipicamente, questi studi sono prescritti solo ad alcuni pazienti al momento di decidere un trattamento chirurgico. La ragione è la complessità di queste procedure diagnostiche e il loro alto costo.
• Biopsia dell'endocardio e del miocardio. Questa procedura è un campionamento di tessuto direttamente dallo spessore della parete cardiaca. Per fare questo, un catetere speciale viene introdotto nella cavità d'organo attraverso una grande nave. Questo metodo è usato molto raramente a causa dell'alto rischio di complicazioni e complessità di implementazione. Ma il materiale risultante spesso consente di identificare la causa della fibrosi, la presenza di anomalie congenite del tessuto muscolare o la natura del processo infiammatorio.
• Studi genetici Gli studi genetici sono assegnati a quei pazienti che hanno già avuto una storia di malattia cardiaca in famiglia (non necessariamente cardiomiopatia). Sospettano le cause ereditarie della malattia e conducono ricerche sul DNA. Quando si riscontrano difetti in alcuni geni, è possibile fare una diagnosi corretta.

In generale, la diagnosi di cardiomiopatia è un processo molto complesso a causa della varietà di forme della malattia. Può durare molti mesi prima che i medici raggiungano una conclusione definitiva. Spesso, non è possibile identificare la causa principale della cardiomiopatia, nonostante la conduzione di tutti gli studi di cui sopra.

Trattamento con cardiomiopatia

La tattica del trattamento per la cardiomiopatia dipende completamente dal fatto che la patologia sia primaria o secondaria, oltre che dai meccanismi che hanno portato allo scompenso cardiaco. Nelle cardiomiopatie secondarie, il trattamento è finalizzato all'eliminazione della malattia primaria (ad esempio, prendendo farmaci antinfiammatori e antibiotici per le lesioni infettive del miocardio). Nelle forme primarie, tuttavia, l'attenzione è rivolta alla compensazione dello scompenso cardiaco e al ripristino della funzione cardiaca.

Quindi, una diagnosi accurata è necessaria per iniziare il trattamento. I pazienti con sospetta cardiomiopatia devono essere ospedalizzati prima della formulazione finale. Tuttavia, in assenza di sintomi gravi, è consentita la diagnosi e il trattamento a livello ambulatoriale (con visite occasionali a un cardiologo o un medico generico).

La cardiomiopatia può essere trattata nei seguenti modi:

• trattamento farmacologico;
• trattamento chirurgico;
• prevenzione delle complicanze.