Sindrome angina microvascolare x Raccomandazioni

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L'afflusso di sangue del muscolo cardiaco viene effettuato dai vasi sanguigni coronarici - arterie e vene. I primi forniscono un afflusso di sangue arterioso arricchito con ossigeno, e la distruzione del loro funzionamento porta alla sua carenza.

Ischemia si verifica - una mancanza di afflusso di sangue, e di conseguenza, l'equilibrio tra la fornitura e il dispendio di ossigeno è disturbato. Il risultato è un danno miocardico e lo sviluppo di malattia coronarica (CHD). Questo nome è dato a un gruppo di malattie che colpiscono il miocardio.

I problemi nel fornire il miocardio con il sangue possono essere organici o funzionali. Nel primo caso si verifica la lesione aterosclerotica delle arterie cardiache.

I disturbi funzionali delle arterie cardiache includono:

• spasmo;
• trombosi;
• l'embolia.

• Prevalenza della malattia
• Classificazione CHD
• sintomatologia
• Caratteristiche distintive dei sintomi di diversi tipi di malattia coronarica
• Infarto miocardico
• Morte coronarica improvvisa
• Angina pectoris
• Ischemia indolore
• cardiosclerosis
• Come prevenire tali manifestazioni?

Prevalenza della malattia

Tra le cause di morte nei paesi europei, le malattie cardiovascolari (CVD) occupano il primo posto e costituiscono il 42%. È la CHD che conduce nella mortalità da CVD, la seconda posizione è occupata da ictus.

Molto spesso la malattia colpisce le donne. Il 55% della mortalità femminile da CVD è causata da malattia coronarica, negli uomini questa percentuale è del 43%. La probabilità di sviluppare una malattia coronarica aumenta con l'età e quasi un terzo della popolazione femminile dei paesi industrializzati all'età di 60 anni ha registrato malattie di questo gruppo.

Classificazione CHD

Questa malattia è caratterizzata da una molteplicità di manifestazioni, a seconda dei meccanismi della sua comparsa. La difficoltà di classificare l'IHD è dovuta anche al fatto che le sue varie forme possono sostituirsi rapidamente e spontaneamente l'una con l'altra.

Le caratteristiche della malattia ci permettono di distinguere tali forme:

• acute;
• cronica.

Infarto miocardico acuto, morte improvvisa coronarica rappresentano una forma acuta della malattia. Il decorso cronico è caratteristico dell'angina pectoris, vari tipi di aritmie, insufficienza miocardica. Una caratteristica di questa malattia è la compatibilità delle sue forme e delle loro manifestazioni.

Comune è la classificazione della malattia, sulla base delle raccomandazioni degli specialisti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Contiene 8 principali malattie:

• angina pectoris;
• l'ischemia miocardica è indolore;

Per le ultime due malattie, si distinguono diverse forme e fasi. L'angina è la più classificata. È diviso in:

• tensione stabile (classi funzionali da I a IV);
• instabile;
• spontanea.

Nel gruppo di angina instabile si può distinguere:

• prima emerso (Air Force);
• progressivo (PS);
• precoce post-infarto o post-operatorio.

L'infarto del miocardio è isolato con un'onda Q (transmurale, grande-focale) e senza un'onda Q o una piccola focale.

sintomatologia

Il sintomo principale della malattia è la comparsa di una sensazione soggettiva, accompagnata da dolore di varia gravità nella regione del cuore.

Questo sintomo è considerato sufficiente per la consultazione con un cardiologo. L'IHD è anche indicato dall'insorgenza del dolore parossistico nella regione toracica. I fattori provocatori possono essere un ceppo di genesi fisica o psico-emotiva. Il dolore scompare a riposo.

Il più delle volte la malattia si manifesta in onde: per sostituire il flusso asintomatico arrivano periodi di dolore.

La malattia può svilupparsi per diversi anni, mentre c'è un cambiamento non solo nelle forme di IHD, ma anche nelle loro manifestazioni cliniche. In ogni terzo paziente, la malattia può essere asintomatica, specialmente con ischemia indolore.

La vigilanza dovrebbe causare:

I sintomi della cardiopatia coronarica indicano lo sviluppo di qualsiasi forma di malattia.

Caratteristiche distintive dei sintomi di diversi tipi di malattia coronarica

Infarto miocardico

L'infarto del miocardio è una delle più formidabili manifestazioni di IHD. I segni di questa malattia sono ben studiati:

Morte coronarica improvvisa

Una forma non meno minacciosa di malattia coronarica è uno spasmo improvviso dei vasi cardiaci, che termina nell'80% dei casi fatalmente, anche con la rapida somministrazione di rianimazione.

Nel caso dello sviluppo di spasmo coronarico, c'è una perdita di coscienza, arresto respiratorio e cardiaco (polso non è registrato sull'arteria femorale), dilatazione della pupilla, sfumatura grigio pallido della pelle.

Disturbi dello stato psico-emotivo manifestati alla vigilia (2-3 giorni), integrati dalla paura di una morte imminente, così come spiacevoli sensazioni parossistiche dietro lo sterno sono considerati precursori di questa forma di CHD.

Molto spesso la malattia si manifesta durante la notte. In caso di spasmo coronarico improvviso, l'assistenza urgente è richiesta da specialisti altamente qualificati.

Angina pectoris

Con l'angina, i sintomi caratteristici della malattia coronarica sono registrati, tuttavia, i sintomi dolorosi si fermano con l'assunzione di nitroglicerina. L'evento più comune di dolore è caratterizzato da repentinità.

Un fattore scatenante può essere lo stress, una grande tensione durante lo sforzo intenso, l'inumidimento nella stanza, il freddo, l'ipertensione, l'eccesso di cibo.

Il dolore continua per 15 minuti. non di più. Con l'angina pectoris, è possibile una sensazione di disagio nell'epigastrio:

• colica gastrica;
• pesantezza allo stomaco;
• bruciore di stomaco e nausea.

Con l'eliminazione dei fattori provocanti i passaggi di attacco. Fermare l'attacco contribuisce a prendere nitroglicerina. In alcuni casi, il disagio epigastrico e il mal di testa possono essere i sintomi principali dell'angina pectoris.

In contrasto con l'infarto del miocardio, non vi è alcuna congestione nei polmoni e dispnea, cambiamenti nella temperatura corporea, eccitazione del paziente con angina.

L'angina che accompagna può causare aritmia. Le manifestazioni esterne di angina e aritmie cardiache includono:

L'angina pectoris prinzmetale, causata da uno spasmo profondo di un grosso ramo dell'arteria cardiaca, è intrinsecamente ciclica nella manifestazione dei sintomi. Sono confinati in un momento della giornata strettamente definito, più spesso di notte o al momento del risveglio.

Ischemia indolore

Per ischemia indolore è caratterizzato dall'assenza di dolore. La malattia viene determinata solo quando si eseguono particolari metodi diagnostici (ECG, ecocardiografia, monitoraggio Holter, test funzionali di carico).

cardiosclerosis

Tutti i sintomi elencati di insufficienza cardiaca, aritmie sono inerenti a questa malattia.

Tuttavia, la più notevole è la dispnea patologica. La sua insorgenza è innescata anche dal più piccolo stress fisico e può anche apparire a riposo.

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• frequenti contrazioni muscolari cardiache;
• stanchezza;
• gonfiore.

Come prevenire tali manifestazioni?

Prevenire la malattia coronarica può essere solo un approccio integrato che è necessario non solo per i malati, ma anche per le persone sane.

Per misure preventive includono:

• rifiuto di cattive abitudini;
• transizione verso una dieta equilibrata ed equilibrata;
• aumento dello sforzo fisico;
• normalizzazione del peso corporeo;
• creando un microclima psico-emotivo favorevole.

Quindi, non dovremmo ignorare il consiglio degli specialisti con la manifestazione di sintomi anche minori, che permettono di sospettare la malattia coronarica. La diagnosi precoce della malattia e la nomina di un trattamento adeguato aumentano le possibilità di controllo sulla malattia.

È possibile ottenere un'efficace profilassi dell'IHD solo con l'implementazione completa di appropriate attività sanitarie ed educative per varie fasce di età della popolazione.

• Hai spesso sentimenti spiacevoli nell'area del cuore (dolore, formicolio, spremitura)?
• All'improvviso potresti sentirti debole e stanco...
• L'aumento della pressione è costantemente sentito...
• A proposito di dispnea dopo il minimo sforzo fisico e nulla da dire...
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Ma a giudicare dal fatto che leggi queste righe, la vittoria non è dalla tua parte. Ecco perché raccomandiamo di leggere la storia di Olga Markovich, che ha trovato un rimedio efficace per le malattie cardiovascolari. Maggiori informazioni >>>

Ictus ischemico: sintomi, effetti, trattamento

L'ictus ischemico non è una malattia, ma una sindrome clinica che si sviluppa a causa di una lesione vascolare patologica generale o locale. Questa sindrome è associata a malattie come aterosclerosi, cardiopatia ischemica, ipertensione, malattie cardiache, diabete e malattie del sangue. Ictus cerebrale ischemico (o attacco cardiaco) si verifica quando la circolazione cerebrale è compromessa e manifesta sintomi neurologici durante le prime ore di esordio, che persistono per più di 24 ore e possono portare alla morte.

Dei tre tipi di ictus: ischemico, ictus emorragico e emorragia subaracnoidea, il primo tipo si riscontra nell'80% dei casi.

Forme di ictus ischemico

L'aspetto di questa sindrome è dovuto alla chiusura di una certa parte del cervello a causa della cessazione del suo apporto di sangue. La classificazione riflette la causa del suo verificarsi:

• tromboembolico - l'apparizione di un trombo ostruisce il lume del vaso;
• emodinamico - spasmo prolungato della nave induce il cervello a ricevere nutrienti;
• lacunar - il danno a una piccola area, non più di 15 mm, causa sintomi neurologici insignificanti.

C'è una classificazione per lesione:

1. Attacco ischemico transitorio. Una piccola area del cervello è interessata. I sintomi scompaiono entro 24 ore.
2. Ictus minore: il recupero delle funzioni avviene entro 21 giorni.
3. Progressivo - i sintomi appaiono gradualmente. Dopo il ripristino della funzione, rimangono gli effetti residui neurologici.
4. Ictus ischemico completato o esteso - i sintomi persistono a lungo e persistono effetti neurologici persistenti dopo il trattamento.

La malattia è classificata in base alla gravità: lieve, moderata e grave.

Cause dell'ictus ischemico

L'ictus più comune si verifica nei fumatori di sesso maschile da 30 a 80 anni, costantemente esposti allo stress. Le cause dell'ictus ischemico comprendono le seguenti malattie: obesità, ipertensione, malattia coronarica, varie aritmie, alterazione della coagulazione del sangue, malattie vascolari (distonia), diabete mellito, aterosclerosi, patologie del collo e della testa, emicrania, malattie renali.

La combinazione di questi fattori aumenta il rischio di ictus. Dalla storia della malattia: l'ictus ischemico si verifica durante e dopo il sonno, e spesso questo può essere preceduto da: sovraccarico psico-emotivo, mal di testa prolungato, consumo di alcol, eccesso di cibo, perdita di sangue.

Sintomi principali

I sintomi di ictus ischemico sono divisi in cerebrale, caratteristica di qualsiasi ictus e focale - quei sintomi che possono essere utilizzati per determinare quale area del cervello ha sofferto.

Con ogni colpo si verificano sempre:

• perdita di coscienza, raramente - eccitazione;
• disturbo dell'orientamento;
• mal di testa;
• nausea, vomito;
• sudorazione

Questi sintomi sono accompagnati da segni di ictus ischemico. In base alla gravità dei sintomi focali, viene determinato il grado e il volume della lesione. Ci sono violazioni:

1. Movimento - debolezza o incapacità di eseguire il solito movimento degli arti superiori e (o) inferiori su uno o entrambi i lati - paresi.
2. Coordinamento - perdita di orientamento, vertigini.
3. Discorsi - l'impossibilità di comprendere la parola (afasia) e l'uso dell'apparato linguistico: la confusione di pronuncia - disartria, disturbo nella lettura - alexia, la "mancanza" di capacità di scrittura - agrafia, l'incapacità di contare fino a 10 - acaculia.
4. Sensibilità: strisciare.
5. Visioni: diminuzione, perdita di campi visivi, visione doppia.
6. Deglutizione - afghagia.
7. Condotta - la difficoltà nell'esecuzione di funzioni elementari: spazzolare i capelli, lavarsi il viso.
8. Ricordo - amnesia.

Nell'ictus ischemico dell'emisfero sinistro, vi è una violazione della sensibilità, diminuzione del tono muscolare e paralisi del lato destro del corpo. È proprio con la sconfitta di quest'area che è possibile o l'assenza di parola nei pazienti o l'inesatta espressione di singole parole. Se c'è un ictus nel lobo temporale, i pazienti cadono in stati depressivi, non vogliono comunicare, il loro pensiero logico è disturbato o assente, quindi, a volte ci sono difficoltà nel fare una diagnosi.

Tutti questi sintomi compaiono per qualche tempo, quindi, ci sono diversi periodi nello sviluppo di un ictus: acuto - fino a 6 ore, acuto - fino a diverse settimane, recupero precoce - fino a 3 mesi, riabilitazione tardiva - fino a 1 anno, periodo di conseguenze - fino a 3 anni e conseguenze a lungo termine - più di 3 anni.

Diagnosi di ictus

La diagnosi tempestiva e accurata di questa malattia ci consente di fornire un'adeguata assistenza nel periodo più acuto, per iniziare un trattamento adeguato e prevenire gravi complicazioni, inclusa la morte.

Inizialmente conducono ricerche di base: un esame del sangue clinico, un ECG, un esame del sangue biochimico per determinare l'urea, il glucosio, la sua composizione elettrolitica e lipidica e il sistema di coagulazione. Esame obbligatorio del cervello e del collo dell'utero con TC e RM. Il metodo più informativo è la risonanza magnetica, che indicherà accuratamente l'area della lesione e le condizioni delle navi che alimentano quest'area. Una scansione CT mostrerà l'area dell'infarto e le conseguenze di un ictus.

I principi di base del trattamento

Il trattamento dell'ictus ischemico dovrebbe essere tempestivo e lungo. Solo con questo approccio è possibile ripristinare parzialmente o completamente la funzionalità del cervello ed evitare conseguenze. Le prime conseguenze dopo l'ictus ischemico cerebrale comprendono: edema cerebrale, polmonite congestizia, infiammazione del sistema urinario, tromboembolia, piaghe da decubito.

I pazienti nelle prime 6 ore sono ospedalizzati in reparti specializzati dell'unità neurologica o di terapia intensiva. Il trattamento di un ictus di tipo ischemico inizia con l'eliminazione dei disturbi acuti del sistema respiratorio e cardiovascolare. Se necessario, il paziente viene intubato e trasferito alla respirazione artificiale. È importante ripristinare l'apporto di sangue al cervello, normalizzare l'equilibrio acido-base e l'elettrolito dell'acqua. Monitoraggio continuo della funzione respiratoria, attività del cuore e dei vasi sanguigni, omeostasi - monitoraggio della pressione sanguigna, ECG, frequenza cardiaca, contenuto di emoglobina nel sangue, frequenza respiratoria, zucchero nel sangue, temperatura corporea. Le attività principali sono volte a ridurre la pressione intracranica e prevenire il gonfiore del cervello. Prevenzione di polmonite, pielonefrite, tromboembolia, piaghe da decubito.

Il trattamento specifico dell'ictus cerebrale ischemico consiste nel migliorare la microcircolazione del cervello, eliminando le cause che impediscono il rilascio di nutrienti ai neuroni.

La trombolisi nell'ictus ischemico è la tecnica più efficace se viene eseguita nelle prime 5 ore dopo l'inizio dell'ictus. Si basa sul concetto che in un tratto solo una parte delle cellule è colpita in modo irreversibile - il nucleo ischemico. Attorno ad esso vi è una regione di celle che sono disattivate dal funzionamento, ma che mantengono la viabilità. Quando prescrivono farmaci che agiscono su un coagulo di sangue, diluiscono e dissolvono, il flusso sanguigno viene normalizzato e la funzione di queste cellule viene ripristinata. In questo caso, il farmaco è usato: Aktilize. È nominato solo dopo aver confermato la diagnosi di ictus ischemico per via endovenosa, a seconda del peso del paziente. Il suo uso è controindicato in caso di ictus emorragico, tumori cerebrali, tendenza al sanguinamento, diminuzione della coagulazione del sangue e se recentemente un paziente ha subito un intervento chirurgico addominale.

I principali farmaci per il trattamento dell'ictus ischemico sono:

• Anticoagulanti - eparina, fragmin, nadroparina.
• Diluenti del sangue - aspirina, cardiomagnetico.
• Farmaci vasoattivi - pentossifillina, vinpocetina, trental, sermion.
• Agenti antipiastrinici - Plavix, tiklid.
• Angioprotectors - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophies - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycine.
• Antiossidanti - vitamina E, vitamina C, mildronate.

Il trattamento dell'ictus ischemico del lato destro non differisce dal trattamento dell'ictus ischemico del lato sinistro, ma in terapia dovrebbe esserci un approccio individuale e varie combinazioni di farmaci prescritte solo da un medico.

Cibo dopo l'ictus

Oltre alla terapia farmacologica e alle cure adeguate, il successo del recupero dipende da quali prodotti il ​​paziente consuma. Il cibo dopo un ictus ischemico dovrebbe essere tale da non provocare un altro attacco e prevenire possibili complicazioni.

Devi mangiare 4-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere a basso contenuto calorico, ma ricco di proteine, grassi vegetali e carboidrati complessi. Per la prevenzione della stitichezza è necessario utilizzare una grande quantità di fibra vegetale. Verdure crude - spinaci, cavoli, barbabietole migliorano i processi biochimici nel corpo, quindi dovrebbero essere presenti nel menu in quantità sufficiente. L'uso quotidiano di mirtilli e mirtilli rossi è necessario, in quanto contribuiscono alla rapida eliminazione dei radicali liberi dal corpo.

Non ha sviluppato una dieta speciale dopo l'ictus ischemico. Le raccomandazioni principali: meno sale, l'uso di carne affumicata, fritti, grassi, prodotti a base di farina è escluso. E quindi, i prodotti principali per i pazienti sono: carni magre, pesce, frutti di mare, latticini, cereali, oli vegetali, verdure e frutta.

Riabilitazione dopo l'ictus

L'ictus è uno dei più importanti problemi medici e sociali dello stato a causa dell'alto tasso di mortalità, della disabilità dei pazienti, della complessità e, talvolta, dell'incapacità di adattarli a una vita normale. L'ictus ischemico è pericoloso con conseguenze: paresi e paralisi, crisi epilettiche, alterazione del movimento, del linguaggio, della vista, della deglutizione, dell'incapacità dei pazienti di servire se stessi.

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico è un'attività mirata all'adattamento sociale del paziente. Il trattamento farmacologico non deve essere escluso durante il periodo di riabilitazione, dal momento che migliora la prognosi del recupero dall'ictus cerebrale ischemico.

Il periodo di recupero è un periodo importante in misure correttive dopo un infarto cerebrale. Poiché dopo un ictus, la maggior parte delle funzioni corporee sono compromesse, sono necessari la pazienza dei parenti e il tempo per il loro recupero completo o parziale. Per ciascun paziente dopo il periodo acuto, dopo l'ictus ischemico si sviluppano misure riabilitative individuali che tengono conto delle caratteristiche del decorso della malattia, della gravità dei sintomi, dell'età e delle malattie associate.

È consigliabile eseguire il recupero dall'ictus ischemico in un sanatorio neurologico. Con l'aiuto di fisioterapia, ginnastica, massaggio, fangoterapia, agopuntura, motore, disturbi vestibolari vengono ripristinati. Neurologi e logopedisti aiuteranno nel processo di ripristino del linguaggio dopo ictus ischemico.

Il trattamento dell'ictus ischemico con i rimedi popolari può essere effettuato solo durante il periodo di recupero. Può essere consigliabile includere nella dieta date, bacche, agrumi, bere un cucchiaio di miscela di miele con succo di cipolla dopo un pasto, tintura di pigne al mattino, fare bagni con brodo di rosa canina, bere brodi di menta e salvia.

Il trattamento post-ictus a casa è talvolta più efficace del trattamento ospedaliero.

Prevenzione e prognosi dell'ictus cerebrale ischemico

La prevenzione dell'ictus ischemico ha lo scopo di prevenire l'insorgenza di ictus e prevenire complicazioni e attacchi re-ischemici. È necessario trattare l'ipertensione arteriosa in modo tempestivo, per condurre un esame per il dolore cardiaco, per evitare improvvisi aumenti di pressione. Nutrizione corretta e completa, smettere di fumare e bere alcolici, uno stile di vita sano è fondamentale per la prevenzione dell'infarto cerebrale.

La prognosi per la vita con ictus ischemico dipende da molti fattori. Durante le prime settimane, 1/4 dei pazienti muoiono per edema cerebrale, insufficienza cardiaca acuta e polmonite. La metà dei pazienti vive 5 anni, un quarto - 10 anni.

Sindrome X

. o: angina pectoris microvascolare, sindrome coronarica X, angina pectoris con lesioni vascolari di piccolo diametro, malattia dei vasi piccoli, sindrome di Gorlin-Licoff, malattia microvascolare

Sintomi della sindrome X

Il sintomo principale è il dolore nell'area del cuore.

• La natura del dolore è compressiva o opprimente, e spesso c'è una sensazione di pesantezza o mancanza di aria.
• Localizzazione (posizione) del dolore - dietro lo sterno o nell'area pre-cuore, cioè sul bordo sinistro dello sterno; il dolore dà al braccio sinistro, alla spalla sinistra o ad entrambe le mani, il collo, la mascella inferiore, tra le scapole, la regione sottoscapolare sinistra.
• Durata: fino a 10 minuti.
• Fattori che causano dolore:
  • stress fisico e psico-emotivo;
  • tempo ventoso;
  • dopo aver mangiato;
  • Inoltre, si possono verificare periodi di dolore a riposo.
• La fine di un attacco doloroso non viene sempre fermata (fermata) assumendo nitroglicerina (nella maggior parte dei pazienti il ​​farmaco peggiora le condizioni).

motivi

Secondo i concetti moderni, lo sviluppo dell'angina microvascolare si basa su un difetto nell'espansione delle piccole arterie miocardiche.

In altre parole, durante l'attività fisica, la domanda di ossigeno miocardico sale bruscamente, il che normalmente porta all'espansione del letto vascolare del muscolo cardiaco, mentre questo non si verifica con l'angina microvascolare.

Per alcune ragioni poco chiare, le piccole navi arteriose perdono la loro capacità di dilatazione (espansione), che, sullo sfondo di un livello sempre crescente di attività fisica, provoca il verificarsi di dolore all'angina pectoris.

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei disturbi - quando (per quanto tempo) il paziente ha avuto dolore nell'area del cuore, qual è la loro natura, durata, cosa li ha provocati, se il suo respiro corto, debolezza, interruzioni nel lavoro del cuore, quali misure ha preso e quali risultati lo preoccupavano ciò che il paziente associa al verificarsi di questi sintomi, sia che sia andato dal medico.
• Analisi della storia della vita - ha lo scopo di identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiache (ad esempio, l'uso del tabacco, lo stress emotivo frequente), chiarisce le preferenze alimentari, lo stile di vita.
• Analisi della storia familiare - si scopre se qualcuno da parenti stretti ha una malattia cardiaca, quali, se ci sono stati casi di morte improvvisa in famiglia.
• Esame medico: respiro sibilante nei polmoni, determinazione del soffio cardiaco, misurazione della pressione arteriosa, segni di ipertrofia (aumento del peso e delle dimensioni) del ventricolo sinistro, insufficienza ventricolare sinistra (insufficienza ventricolare sinistra del cuore) e aterosclerosi (ispessimento e perdita dell'elasticità della parete arteriosa, restringimento del loro lume con conseguente violazione del rifornimento di sangue agli organi di varie parti del corpo.
• Emocromo completo: consente di rilevare i segni di infiammazione nel corpo (aumento dei livelli di globuli bianchi (globuli bianchi), aumento dei livelli di ESR (tasso di sedimentazione eritrocitaria (globuli rossi), segni aspecifici di infiammazione)) e identificazione di complicanze e una possibile causa di ischemia (perdita di sangue) cuore.
• Analisi delle urine: consente di rilevare livelli elevati di proteine, globuli bianchi (globuli bianchi), globuli rossi e identificare malattie che possono essere una complicanza dell'angina.
• Esame del sangue biochimico - è importante determinare i livelli:
  • colesterolo totale (sostanza grassa, che è un "materiale da costruzione" per le cellule del corpo);
  • "Cattivo" (favorisce la formazione di placche aterosclerotiche - formazioni costituite da una miscela di grassi, principalmente colesterolo (sostanza grassa, che è il "materiale da costruzione" per le cellule corporee) e calcio) e "buono" (previene la formazione di placche di colesterolo);
  • livelli di trigliceridi (grassi, fonte di energia cellulare);
  • glicemia per valutare il rischio associato all'aterosclerosi vascolare.
• Coagulogramma (indicatori del sistema di coagulazione del sangue). Con la malattia cardiaca può aumentare la coagulazione del sangue.
• Elettrocardiografia (ECG) - identificazione dell'ipertrofia (aumento delle dimensioni) del ventricolo sinistro del cuore, segni del suo "sovraccarico" e una serie di segni specifici di ischemia miocardica.
• L'ecocardiografia (EhoEKG) - un metodo di esame ecografico del cuore, che permette di valutare la struttura e le dimensioni del lavoro del cuore, studiare il flusso di sangue intracardiaca, per valutare il grado delle lesioni vascolari aterosclerotiche, lo stato delle valvole e per individuare possibili violazioni del contrattilità del muscolo cardiaco.
• Monitoraggio Holter dell'elettrocardiogramma (ECG) - registrazione dell'elettrocardiogramma per 24-72 ore, che consente di rilevare gli episodi di ischemia miocardica. Per lo studio, viene utilizzato un dispositivo portatile (monitor Holter), fissato sulla spalla o sul girovita del paziente e in corso di lettura, nonché un diario di autoosservazione, in cui il paziente osserva le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute in base alle ore.
• Un campione con attività fisica sotto il controllo di elettrocardiografia (ECG) - un paziente con sensori elettrocardiografici sovrapposti esegue un carico sempre crescente sul simulatore (ad esempio, camminando su un tapis roulant). Il test è considerato positivo per la malattia coronarica se si verifica un tipico fastidio toracico e / o alterazioni ischemiche sull'ECG.

• Il pacing transesofageo (CPEX) è un metodo per studiare le funzioni del muscolo cardiaco, in cui un elettrodo paziente viene inserito nell'esofago attraverso i passaggi nasali, consentendo la stimolazione simultanea mediante impulsi elettrici e la registrazione dell'ECG. Il metodo è più sicuro di un test da sforzo e i segni di ischemia miocardica scompaiono rapidamente dopo lo studio.

• Test di stress farmacologico (farmaco) - in pazienti che non sono in grado di svolgere attività fisica (ad esempio, nell'artrite grave (infiammazione delle articolazioni)), è possibile utilizzare test di stress farmacologico con vari farmaci che modificano il bisogno di ossigeno del cuore accelerando il battito cardiaco e il rafforzamento contrattilità. Lo stress test farmacologico può essere eseguito in combinazione con l'ecocardiografia.

• Ecocardiografia da sforzo - il metodo è una combinazione di attività fisica con uno studio ecocardiografico (EchoCG) e consente di identificare le aree di contrattilità del muscolo cardiaco causate dall'attività fisica. Confronta l'ecografia a riposo, all'altezza del carico e durante il riposo. Questi dati vengono confrontati con i cambiamenti sul cardiogramma e i sintomi esistenti rilevati al massimo carico.
• Test di stress da radioisotopi: il paziente durante lo sforzo fisico (ad esempio, camminando su un tapis roulant) viene iniettato per via endovenosa con un farmaco radiopaco radioattivo che si accumula in proporzione al grado di vitalità delle cellule del muscolo cardiaco. Le zone con ridotto apporto di sangue e aree di necrosi (morte) delle cellule (con infarto miocardico (morte di una parte del muscolo cardiaco)) sembrano "fuochi freddi".
• L'angiografia coronarica è un metodo radiopaco per esaminare i vasi che alimentano il cuore, che consente di determinare con precisione la natura, la posizione e il grado di restringimento dell'arteria coronaria (alimentando il muscolo cardiaco). Quando l'angina microvascolare cambia nelle arterie coronarie non viene rilevata.
• La tomografia computerizzata multispirale (MSCT) del cuore con contrasto è un tipo di esame a raggi X con somministrazione endovenosa di una sostanza radiopaca che consente di ottenere un'immagine più accurata del cuore su un computer, nonché di creare il suo modello tridimensionale.
  • Il metodo consente di identificare possibili difetti nelle pareti del cuore, le sue valvole, per valutare il loro funzionamento, per identificare il restringimento delle stesse vasi del cuore.
  • Quando l'angina microvascolare cambia nelle arterie coronarie non viene rilevata.
• La consultazione psichiatrica è obbligatoria (spesso si osserva una combinazione di angina microvascolare con stati depressivi o distonia neurocircolatoria (una malattia i cui sintomi principali sono lo squilibrio del polso e della pressione sanguigna, dolore al cuore, disturbi respiratori, disturbi psico-emotivi, disturbi del tono vascolare e muscolare, bassa resistenza alle stress fisico e situazioni stressanti).
• È anche possibile la consultazione con un terapeuta.

Trattamento della sindrome X

L'insufficiente attenzione dei cardiologi alla patologia in questione non porta alla scomparsa del problema.

Il trattamento dei pazienti con sindrome X non è ancora completamente sviluppato, quindi la corretta strategia farmacologica può migliorare la qualità della vita dei pazienti.

I principi di base del trattamento.

• Terapia non farmacologica:
  • attività fisica regolare - allenamento cardio dinamico giornaliero (camminare, nuotare, allenarsi sui simulatori, ginnastica); il grado e la durata dell'allenamento determinati dal medico curante;
  • cambiamento nell'alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, un aumento del consumo di verdure, frutta, cereali, pesce;
  • esclusione dello stress emotivo.

• L'angina microvascolare della terapia farmacologica comprende diversi gruppi di farmaci.
  • Agenti antipiastrinici (farmaci che riducono la coagulazione del sangue).
  • Pre-farmaci anti-ischemici (ridurre la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco):
    • β-bloccanti (beta-bloccanti: dilatano i vasi sanguigni, rallentano il battito cardiaco, allevia il dolore nell'area del cuore);
    • antagonisti del calcio (inibiscono la penetrazione del calcio nelle cellule muscolari del cuore e dei vasi sanguigni, dilatano i vasi sanguigni, modificano la frequenza cardiaca) - sono usati quando i beta-bloccanti non sono sufficientemente efficaci o controindicati;
    • nitrati (compresse, patch).
  • Farmaci ipocolesterolemizzanti (abbassamento del colesterolo (una sostanza simile al grasso che è "materiale da costruzione" per le cellule del corpo) nel sangue).
  • ACE-inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - un ampio gruppo di farmaci che abbassano la pressione sanguigna in diversi modi di esposizione).
    

Complicazioni e conseguenze

• I cambiamenti nel miocardio (muscolo cardiaco) nell'angina microvascolare portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca - lo stato del corpo in cui l'abilità contrattile del muscolo cardiaco (miocardio) diventa debole. Di conseguenza, il cuore non può fornire completamente al corpo la giusta quantità di sangue, che si manifesta con grave debolezza e affaticamento.
• Infarto miocardico acuto (morte di una parte del muscolo cardiaco dovuta a insufficiente afflusso di sangue in quest'area).
• Disturbi del ritmo cardiaco
• La probabilità di un risultato letale aumenta.

Prevenzione della sindrome X

La prevenzione più efficace dell'angina microvascolare consiste nel ridurre gli effetti avversi delle minacce.

• Rifiuto di fumare e uso eccessivo di alcol (dose ammissibile non superiore a 30 grammi di alcol al giorno).
• L'esclusione dello stress psico-emotivo.
• Mantenimento del peso corporeo ottimale (per questo viene calcolato l'indice di massa corporea: peso (in chilogrammi) diviso per l'altezza al quadrato (in metri), in questo caso l'indicatore è 20-25).
• Attività fisica regolare:
  • allenamento cardio dinamico giornaliero - camminare, correre, nuotare, sciare, andare in bicicletta e molto altro;
  • ogni sessione dovrebbe essere di 25-40 minuti (riscaldamento (5 minuti), la parte principale (15-30 minuti) e il periodo finale (5 minuti), quando il ritmo di esercizio rallenta gradualmente);
  • non è raccomandato l'esercizio entro 2 ore dopo i pasti; dopo la fine delle lezioni, è anche consigliabile non mangiare cibo per 20-30 minuti.
• Controllo della pressione arteriosa.
• Alimentazione razionale ed equilibrata (mangiare cibi ricchi di fibre (verdure, frutta, verdura), evitando cibi fritti, in scatola, troppo caldi e piccanti).
• Controllo del colesterolo (sostanza simile al grasso, che è un "materiale da costruzione" per le cellule del corpo).

• fonti

• Fisiologia del sistema cardiovascolare. Morman D., Heller L. - San Pietroburgo: Peter Publishing House, 2000.
• Cardiologia / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Conferenze e sussidi didattici dell'Accademia medica statale di Kirov, dell'Accademia medica statale di Nizhny Novgorod e dell'Università medica pediatrica dello stato di San Pietroburgo.

Cosa fare con la sindrome X?

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Sindrome X in cardiologia ("angina microvascolare")

La presenza di angina tipica con arterie coronarie invariate fu descritta per la prima volta da N. Kemp nel 1973 [1]. Questa sindrome è chiamata "Sindrome X (X)".

In circa il 10-20% dei pazienti sottoposti a angiografia coronarica diagnostica a causa di sindrome ischemica cardiaca acuta o cronica, le arterie coronarie sono intatte. Anche se si presume che in alcuni di essi i sintomi di ischemia possano essere dovuti ad altre cause cardiache e non cardiache, allora almeno uno su dieci pazienti con angina pectoris tipica non presenta stenosi emodinamicamente significative delle arterie coronarie. La presenza di angina tipica con arterie coronarie invariate fu descritta per la prima volta da N. Kemp nel 1973 [1]. Questa sindrome è chiamata "Sindrome X (X)".

La sindrome cardiaca X è una condizione patologica caratterizzata dalla presenza di segni di ischemia miocardica in assenza di aterosclerosi delle arterie coronarie e uno spasmo delle arterie coronarie epicardiche durante l'angiografia coronarica (segni di ischemia miocardica: attacchi tipici di ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) durata più di 1 minuto, impostato al monitoraggio ECG a 48 ore).

Pertanto, la sindrome cardiaca X viene diagnosticata in pazienti con:

• con tipici dolori al petto;

• con test di carico positivo;

• con arterie coronarie epicardiche angiograficamente normali e mancanza di evidenza clinica o angiografica di spasmo dell'arteria coronaria;

• con l'assenza di ipertensione arteriosa sistemica con e senza ipertrofia ventricolare sinistra, nonché senza violazione della funzione sistolica ventricolare sinistra a riposo.

In rari casi, i pazienti con sindrome X sviluppano un blocco del fascio sinistro del fascio di His con successivo sviluppo di cardiomiopatia dilatativa. Si dovrebbe prestare attenzione al fatto che in assenza di cambiamenti nelle arterie coronarie durante l'angiografia spesso c'è una patologia occlusiva dei vasi distali (angina microvascolare).

Alcuni autori usano il termine "angina pectoris microvascolare", il che implica che i pazienti con angina pectoris tipica hanno un normale angiogramma coronarico e una ridotta riserva coronarica.

La sindrome X è di solito indicata come una delle forme cliniche di IHD, dal momento che il concetto di ischemia miocardica include tutti i casi di squilibrio dell'approvvigionamento di ossigeno e del bisogno miocardico per esso, indipendentemente dai motivi che lo causano.

Va notato che le possibilità del metodo di angiografia nel valutare lo stato del letto coronarico, in particolare quello microvascolare, sono limitate. Pertanto, il concetto di "arterie coronarie angiograficamente invariate" è alquanto arbitrario e indica solo l'assenza di placche aterosclerotiche nei vasi di restringimento del lume nelle arterie coronarie epicardiche. Le caratteristiche anatomiche delle piccole arterie coronarie rimangono "angiograficamente invisibili".
Cause della sindrome cardiaca X:

L'eziologia della sindrome cardiaca X non è completamente compresa e sono stati stabiliti solo alcuni meccanismi patofisiologici che portano allo sviluppo di tipiche manifestazioni cliniche e strumentali della malattia:

• aumentata attivazione simpatica;
• disfunzione endoteliale;
• cambiamenti strutturali a livello di microcircolazione;
• cambiamenti nel metabolismo (iperkaliemia, iperinsulinemia, "stress ossidativo", ecc.);
• ipersensibilità al dolore intracardiaco;
• infiammazione cronica;
• aumento della rigidità delle arterie, ecc.

Ci sono una serie di ipotesi che determinano la patogenesi della sindrome di X. Secondo la prima, la malattia è causata da ischemia miocardica dovuta a disturbi funzionali o anatomici della microcircolazione in prearterioli e arteriole intramuscolari (intramurali), vale a dire. in vasi che non possono essere visualizzati durante l'angiografia coronarica. La seconda ipotesi suggerisce la presenza di disturbi metabolici, portando a una violazione della sintesi dei substrati energetici nel muscolo cardiaco. La terza ipotesi suggerisce che la sindrome X si manifesti quando aumenta la sensibilità agli stimoli del dolore (una diminuzione della soglia del dolore a livello del talamo) da vari organi, incluso il cuore.

Nonostante le intense ricerche condotte negli ultimi 35 anni sulla patogenesi della sindrome coronarica X, molte importanti domande rimangono senza risposta.

Tra i pazienti con sindrome cardiaca X predominano le persone di mezza età, per lo più donne. In meno del 50% dei pazienti con sindrome cardiaca X, nella maggior parte dei casi si osserva una tipica angina dello sforzo: il dolore al petto è atipico Sintomi della sindrome cardiaca X:

Le principali lamentele includono episodi di dolore dietro lo sterno di natura stenocarditica, che si manifestano durante l'esercizio o provocati da freddo, stress emotivo; con irradiazione tipica, in alcuni casi il dolore è più lungo rispetto all'IHD e non sempre viene interrotto assumendo nitroglicerina (nella maggior parte dei pazienti il ​​farmaco peggiora le condizioni).
I sintomi della sindrome cardiaca X accompagnano la distonia vegetativa-vascolare. Spesso, la sindrome cardiaca X si riscontra in persone sospette, con un alto livello di ansia, sullo sfondo di disturbi depressivi e fobici. Il sospetto di queste condizioni richiede la consultazione con uno psichiatra.
Come criteri diagnostici per la sindrome cardiaca X si distinguono:
• dolore toracico tipico e significativa depressione del tratto ST durante l'attività fisica (incluso sul tapis roulant e sul cicloergometro);
• depressione ischemica transitoria del segmento ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) di durata superiore a 1 minuto con un monitoraggio ECG a 48 ore;
test positivo con dipiridamolo;
• test positivo all'ergometrinova (ergotavina), riduzione della gittata cardiaca sullo sfondo;
• assenza di aterosclerosi delle arterie coronarie durante l'angiografia coronarica;
• livelli elevati di lattato durante l'ischemia nell'analisi del sangue dall'area del seno coronarico;
• Disturbi ischemici nella scintigrafia a carico miocardico con 201 Tl.

La sindrome X assomiglia all'angina stabile. Tuttavia, le manifestazioni cliniche nei pazienti con Sindrome X sono molto variabili e, oltre all'angina, possono verificarsi attacchi di angina da riposo.

Nella diagnosi della sindrome cardiaca X, devono essere esclusi anche i seguenti:
• pazienti con spasmo delle arterie coronarie (angina vasospastica),
• pazienti che hanno documentato cause non cardiache di dolore toracico, ad esempio:

- cause muscolo-scheletriche (osteocondrosi del rachide cervicale, ecc.);
- cause neuropsichiche (sindrome da ansietà depressiva, ecc.);
- cause gastrointestinali (spasmo dell'esofago, reflusso gastroesofageo, ulcera gastrica o ulcera duodenale, colecistite, pancreatite, ecc.);
- cause polmonari (polmonite, tubercolosi polmonare, imposizione pleurica, ecc.);
- infezioni latenti (sifilide) e malattie reumatologiche.

Trattamento della sindrome cardiaca X:

Il trattamento di un gruppo di pazienti con sindrome X non è ancora completamente sviluppato. La scelta del trattamento è spesso difficile sia per i medici curanti che per i pazienti stessi. Il successo del trattamento di solito dipende dall'identificazione del meccanismo patologico della malattia e viene determinato in ultima analisi dalla partecipazione del paziente stesso. Spesso è necessario un approccio integrato al trattamento dei pazienti con sindrome cardiaca X.

Esistono vari approcci al trattamento farmacologico: farmaci antianginosi, ACE inibitori, antagonisti del recettore dell'angiotensina II, statine, farmaci psicotropi, ecc.

Farmaci antianginosi, come antagonisti del calcio (nifedipina, diltiazem, verapamil, amlodipina) e β-bloccanti adrenergici (atenololo, metoprololo, bisoprololo, nebivololo, ecc.) Sono necessari per i pazienti con ischemia miocardica documentata o perfusione miocardica compromessa. I nitrati sublinguali sono efficaci nel 50% dei pazienti con sindrome cardiaca X. Esistono prove dell'efficacia di nicorandil con un effetto bradicardico, α1 - prazosina, bloccante di L-arginina, ACE inibitori (perindopril e enalapril) e citoprotettori (trimetazidina).

Consigli generali su come cambiare la qualità della vita e trattare i fattori di rischio, in particolare la terapia aggressiva ipolipemizzante con statine (abbassamento del colesterolo totale a 4,5 mmol / l, colesterolo LDL inferiore a 2,5 mmol / l), devono essere considerati componenti vitali per ogni scelta strategie di trattamento.

Allenamento fisico Nella sindrome cardiaca X, la tolleranza allo stress fisico diminuisce, si osservano la detenzione fisica e l'incapacità di eseguire il carico a causa di una bassa soglia del dolore. L'allenamento fisico aumenta la soglia del dolore, normalizza la funzione endoteliale e "rimuove" l'aspetto del dolore durante l'esercizio in questa categoria di pazienti.

Previsione.

La prognosi dei pazienti con sindrome cardiaca "X" è generalmente favorevole. Le complicanze caratteristiche dei pazienti con IHD con aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie (in particolare, infarto del miocardio) sono estremamente rare. La sopravvivenza durante il follow-up a lungo termine è del 95-97%, tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, attacchi di angina ripetuti per molti anni hanno un effetto negativo sulla qualità della vita. Se la sindrome cardiaca X non è associata ad un aumento della mortalità o ad un aumento del rischio di "eventi" cardiovascolari, spesso compromette seriamente la qualità della vita dei pazienti e rappresenta un onere significativo per il sistema sanitario. Va sottolineato che la prognosi è favorevole in assenza di disfunzione endoteliale. In questi casi, il paziente deve essere informato sul decorso benigno della malattia. Con l'esclusione di pazienti con blocco del fascio sinistro di His e pazienti con angina microvascolare secondaria dovuta a gravi malattie sistemiche come l'amiloidosi o il mieloma, i pazienti con sindrome cardiaca X hanno una prognosi favorevole sia per la sopravvivenza che per la funzione ventricolare sinistra, ma per alcuni pazienti le manifestazioni cliniche della malattia persistono per lungo tempo.

Sindrome Cardiaca X

La sindrome cardiaca X è una condizione patologica derivante da insufficiente apporto di ossigeno al miocardio nelle arterie coronarie immutate (intatte). I sintomi tipici sono manifestazioni di angina pectoris: dolore toracico, aggravato dallo sforzo fisico e dallo stress emotivo, mancanza di respiro, tachicardia. La diagnosi si basa su dati di rilievo, elettrocardiografia, angiografia coronarica, prove di stress farmacologico, scintigrafia miocardica. Il programma di trattamento prevede l'uso di beta-bloccanti, nitrati, calcio antagonisti e un numero di altri mezzi.

Sindrome Cardiaca X

La sindrome cardiaca X (CAS, angina microvascolare) è stata descritta per la prima volta dal ricercatore americano G. Kemp nel 1973 come ischemia miocardica senza segni di lesioni vascolari coronariche. Attualmente, la patologia è rilevata in circa il 20-30% dei casi di angiografia coronarica, eseguita per determinare le cause del dolore cardiaco. Le persone di mezza età predominano tra i pazienti, il CSH nelle donne viene rilevato 2-3 volte più spesso che negli uomini, specialmente nella fascia di età di 40-45 anni. Si presume che la prevalenza della malattia sia molto più elevata, poiché una percentuale significativa di casi non viene diagnosticata.

Cause della sindrome cardiaca X

L'eziologia della CSH è considerata complessa e non pienamente compresa. Si ipotizzano diversi meccanismi di base per lo sviluppo di una condizione patologica, forse una combinazione di questi in un paziente. La maggior parte delle teorie si basa sulla genesi cardiaca della malattia (sviluppo dovuto a cambiamenti nel miocardio o nel suo letto vascolare). Esistono ipotesi separate sulla comparsa di un complesso di sintomi a seguito di disturbi non cardiaci - lesioni del sistema nervoso autonomo, anomalie della sensibilità nocicettiva. Le cause più comuni di CSH includono:

• Cambiamenti strutturali nelle arteriole. Piccoli vasi coronarici coronarici non sono visualizzati durante l'angiografia coronarica, quindi le loro anomalie sono molto difficili da rilevare. Tuttavia, il restringimento del loro lume riduce la perfusione miocardica, che può causare angina.
• Disfunzione endoteliale Come risultato della rottura delle cellule che rivestono il letto del microcircolo, la velocità di erogazione di ossigeno e composti energetici ai cardiomiociti diminuisce, causando cambiamenti patologici.
• Attivazione simpatica rinforzata. Sotto l'influenza del sistema simpatico, i prearterioli si restringono, il flusso sanguigno verso i tessuti cardiaci diminuisce. Un tale meccanismo è particolarmente rilevante quando il paziente ha ansia, instabilità emotiva e depressione.
• Disturbi metabolici e ionici. Un certo numero di sostanze, ioni di potassio, calcio e sodio a concentrazioni anormali ostacolano i processi di trasporto dell'ossigeno nel miocardio, che porta alla sua carenza e all'angina pectoris. Un esempio potrebbe essere il dolore al cuore con iperkaliemia, alti livelli di insulina e altre condizioni. Un meccanismo simile è presumibilmente segnato sullo sfondo di una diminuzione del livello di estrogeni durante la menopausa.
• Disturbo della sensibilità al dolore In alcuni pazienti con CSH, le malattie del sistema cardiovascolare sono assenti, ma la soglia del dolore a livello dei nervi o del talamo può essere ridotta. Questo potenzia l'apparizione dei sintomi soggettivi - la cardialgia, aggravata sullo sfondo di stress o esperienza, con normale perfusione e saturazione del miocardio con ossigeno.

In alcuni casi, la causa del CSH è rappresentata dalle forme iniziali di aterosclerosi delle arterie coronarie, nelle quali può essere difficile rilevare la presenza di placche nei vasi. Determinazione accurata delle cause dell'angina microvascolare è di grande importanza per la determinazione del programma di trattamento ottimale, eseguito da una diagnosi multicomponente completa.

patogenesi

Il meccanismo di formazione della sindrome cardiaca X dipende dalle cause del suo sviluppo. Con la sconfitta della microvascolatura del miocardio (la cosiddetta "vera" angina microvascolare), l'arteriola ha ingrandito la membrana centrale, risultando in un lume del vaso ristretto. L'ischemia del cuore si verifica, che non è determinata dall'angiografia coronarica, ma viene rilevata da altri test diagnostici, come la scintigrafia. Cambiamenti simili sono possibili con l'attivazione simpatica: i mediatori rilasciati causano il vasospasmo, riducendo il volume di sangue in arrivo.

Con disfunzione endoteliale e disordini metabolici, le arteriole macroscopiche non cambiano, ma il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive dal sangue ai tessuti soffre. Una delle conseguenze della fame di ossigeno (sia a causa di una diminuzione della perfusione, sia a causa della rottura dell'approvvigionamento di ossigeno) potrebbe essere lo sviluppo del blocco del fascio del Suo fascio. Con CSH, il peduncolo sinistro raramente soffre, che può provocare cardiomiopatia dilatativa o piccola cardiosclerosi focale.

I sintomi della sindrome cardiaca X

Il quadro clinico del CSH è simile alla cardiopatia coronarica. Il primo sintomo è il dolore pressorio nella metà sinistra del torace, spesso irradiato alla spalla sinistra, al braccio o alla mascella inferiore. Sorgono sensazioni spiacevoli o aumentano con il carico, esperienze emotive. Provocare attacchi di dolore può raffreddare o, al contrario, surriscaldare il corpo. In una proporzione significativa di pazienti, i sintomi non vengono eliminati assumendo nitrati (ad esempio, nitroglicerina). Questa circostanza, insieme alla maggiore durata dell'attacco rispetto all'angina tipica, è spesso la causa della formazione di una falsa immagine di infarto del miocardio.

Circa il 30-40% dei pazienti con cardialgia si presenta in uno stato di calma, provoca una sensazione di ansia e paura. Un paziente con questa forma di sindrome cardiaca può avere paura della morte imminente a causa di malattie cardiache, considerare che ha un attacco di cuore o un'altra malattia pericolosa. Di norma, le esperienze emotive aumentano ulteriormente l'ischemia miocardica, portando ad un aumento della gravità del dolore. Per molti pazienti, l'irritabilità è caratteristica. In questo corso della malattia, spesso non è richiesto solo l'aiuto di un cardiologo, ma anche uno psicologo o uno psichiatra.

Oltre alla cardialgia, i pazienti con angina microvascolare possono presentare disturbi del respiro corto, difficoltà respiratorie e sensazione di palpitazioni. Spesso non vengono rilevati sintomi di insufficienza circolatoria (cianosi del triangolo naso-labiale e dita distali). La loro presenza di solito indica lo sviluppo di complicanze o diagnosi errate della condizione. La durata della malattia senza trattamento può essere di anni, la frequenza degli attacchi è individuale e dipende da molti fattori: la natura della patologia, il livello di attività fisica del paziente, le caratteristiche del suo metabolismo e i livelli ormonali.

complicazioni

La sindrome è benigna e anche in assenza di trattamento raramente provoca la comparsa di complicanze. Secondo i ricercatori, la conseguenza più comune della patologia è la malattia coronarica di natura "tipica" - cioè, con una lesione delle arterie coronarie. Tuttavia, non tutti gli esperti ritengono che questi due stati siano correlati. Alcuni scienziati associano lo sviluppo della malattia coronarica sullo sfondo della CSH con l'età o fattori metabolici. In alcuni pazienti può verificarsi un blocco intracardiaco, che può provocare cardiomiopatia dilatativa. C'è un peggioramento della qualità della vita dei pazienti a causa di attacchi periodici che influenzano negativamente l'attività e la capacità di lavorare.

diagnostica

Per identificare la sindrome cardiaca e la sua differenziazione da altre patologie cardiovascolari, vengono utilizzate una varietà di tecniche e metodi diagnostici. Prima di tutto, è necessario identificare i segni di ischemia miocardica e, allo stesso tempo, escludere una lesione del letto coronarico, che è caratteristico di un IHD comune. Le seguenti fasi mirano a determinare le cause della condizione patologica al fine di sviluppare il regime terapeutico più efficace. La diagnosi di COA include i seguenti passaggi:

• Indagine e ispezione generale. I pazienti lamentano dolore parossistico nella regione del cuore di un personaggio pressante o attaccante sullo sfondo di uno sforzo fisico o (meno spesso) a riposo. L'ansia e l'irritabilità del paziente spesso attirano l'attenzione. Con l'auscultazione del cuore si può rilevare tachicardia e occasionalmente disturbi del ritmo.
• Angiografia coronarica È uno degli studi chiave che consente di differenziare la sindrome cardiaca da altre forme di cardiopatia. I cambiamenti nel flusso sanguigno (per esempio, contrazioni dovute a aterosclerosi, spasmo o infiammazione) non vengono solitamente rilevati.
• Scintigrafia miocardica di perfusione. Rende possibile, attraverso l'introduzione di un radiofarmaco con tellurio-201, valutare la qualità della fornitura di sangue al muscolo cardiaco, per rilevare focolai di ischemia. Quando la perfusione CSH viene ridotta, vengono rilevate alcune aree con una forte diminuzione del volume di sangue in arrivo.
• Elettrocardiografia. L'ECG nella sindrome cardiaca conferma i segni tipici di malattia coronarica - depressione del tratto ST superiore a 1,5 mm, tuttavia tale violazione è transitoria e potrebbe non essere rilevata quando viene registrato un elettrocardiogramma standard. Significato diagnostico di condurre uno studio sulla Hall - registrazione dell'ECG per 48 ore. La depressione ischemica di ST è più spesso osservata al mattino o durante il giorno, con sforzo emotivo o fisico.
• Test farmacologici Un segno caratteristico di CSH, che dimostra la natura intracardiaca della patologia, è il test ergometrina. Un risultato positivo di questo test indica una tendenza dei tessuti miocardici all'ischemia. Una conclusione simile è stata fatta con un test con dipiridamolo positivo.

Come ulteriore metodo diagnostico, viene eseguito lo studio del sangue del seno coronarico (viene rilevato un aumento del livello di lattato), viene determinata la quantità di insulina nel sangue. È dimostrato che con una bassa suscettibilità dei tessuti a questo ormone il rischio di sindrome cardiaca aumenta più volte. Il livello dei principali ioni del sangue (calcio, potassio, sodio) e la quantità di estrogeni nelle donne sono determinati. La diagnosi differenziale aterosclerosi coronarica, angina microvascolare secondario (vasculite, amiloidosi), miocardite e gli stati extracardiache - osteocondrosi intercostali toraciche neurite e miosite, pleurite.

Trattamento della sindrome cardiaca X

Non esiste un trattamento specifico: con l'aiuto di farmaci è possibile eliminare solo i principali disturbi patogenetici - migliorare la perfusione miocardica, facilitare il trasporto di sostanze nutritive e ossigeno dal sangue. La terapia deve essere completa, richiede interazione attiva tra il medico e il paziente. Spesso, il regime di trattamento individuale è determinato empiricamente, prescrivendo determinati farmaci e la successiva osservazione della dinamica della malattia. I seguenti gruppi di farmaci sono più comunemente utilizzati:

• I beta-bloccanti. Sono i farmaci antianginosi più popolari, includono atenololo, bisoprololo e altre medicine. Ridurre la frequenza cardiaca, ridurre la richiesta di ossigeno miocardico, migliorare la perfusione coronarica, riducendo la gravità dei sintomi della malattia.
• Antagonisti del calcio Da questo gruppo, i bloccanti dei canali di calcio lenti - nifedipina e verapamil - sono preferiti per CSH. Contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni, fornendo un aumento del flusso sanguigno al muscolo cardiaco.
• Attivatori di canali di potassio. Un rimedio promettente per il trattamento della sindrome cardiaca è il nicorandil. Elimina efficacemente i processi ipossici nel cuore, contribuisce al ripristino del flusso sanguigno e ha un effetto cardioprotettivo.
• Nitrati. I farmaci antianginosi sublinguali (ad esempio la nitroglicerina) sono efficaci solo nella metà dei pazienti con questa patologia. Inoltre, nel 10-15% dei pazienti che ricevono nitroglicerina per alleviare un attacco provoca un aumento del dolore e altri sintomi. Pertanto, tali farmaci dovrebbero essere prescritti con molta attenzione e rigorosamente individualmente.
• Terapia ormonale sostitutiva È un metodo abbastanza efficace per il trattamento della CSH nelle donne, se si pone contro lo sfondo della menopausa. Il recupero dei livelli di estrogeni riduce significativamente la frequenza e la gravità degli attacchi, migliorando la qualità della vita dei pazienti.

Come trattamento ausiliario utilizzato agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico), statine per ridurre i livelli ematici di lipoproteine, ACE inibitori per effetto antipertensivo e cardioprotettivo. Grande attenzione è dedicata alla terapia fisica: aumenta la soglia del dolore e la resistenza dei pazienti allo sforzo fisico. Secondo alcuni studi, allopurinolo e metformina possono essere utilizzati anche in questa patologia, specialmente se la disfunzione endoteliale è la sua possibile causa. Nelle persone con maggiore ansia e instabilità emotiva, l'uso di sedativi e antidepressivi è giustificato.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della sindrome cardiaca X nella maggior parte dei casi è favorevole - nonostante la presenza di convulsioni, la malattia non progredisce, le complicanze si sviluppano molto raramente. La principale conseguenza, specialmente in assenza di misure mediche, è una diminuzione della qualità della vita del paziente. Una terapia adeguata in combinazione con un'attività fisica moderata può ridurre significativamente sia la frequenza che la gravità degli attacchi, ma possono comunque verificarsi periodicamente per molti anni. Non ci sono metodi per prevenire la sindrome: le persone con una tale diagnosi dovrebbero essere regolarmente esaminate da un cardiologo per la possibile correzione del regime di trattamento.