Il cedimento dei muscoli del pavimento pelvico. Cistite-rettocele

L'omissione o il prolasso degli organi genitali interni di una donna è chiamato cisto-rettocele. Con questo termine si intende una violazione della posizione dell'utero e delle pareti della vagina rispetto all'ingresso vaginale. In sostanza, le patologie associate al cisto-rettocele dovrebbero essere considerate come un tipo di ernia pelvica.

A volte per terminologia usano un sinonimo - prolasso genitale. Nel caso di un fallout isolato della parete anteriore, dovrebbe essere usato il termine cistocele e nella parete posteriore, il rettocele.

Di norma, la malattia si verifica in età riproduttiva, sviluppandosi a un ritmo relativamente alto. Naturalmente, man mano che la patologia si sviluppa, le funzioni di alcuni organi della piccola pelvi sono aggravate. Sfortunatamente, il cisto-rettocele causa non solo sofferenza fisica, ci sono casi in cui lo sviluppo della malattia ha portato alla completa invalidità. Il fallimento dei muscoli del pavimento pelvico è sempre accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale.

Ci sono quattro cause principali di questa patologia:
1. Fallimento dei genitali, vale a dire - la loro sintesi. Inoltre, troppo o troppo poco estrogeno porta anche allo sviluppo della malattia;
2. Il fallimento dei tessuti connettivi, che quindi costituiscono un fallimento delle strutture tessute;
3. Lesioni e altre lesioni fisiche del pavimento pelvico;
4. Varie malattie croniche che in un modo o nell'altro influenzano la pressione intra-addominale.

Di conseguenza, sotto l'influenza di uno o più dei suddetti fattori, il fallimento dell'apparato copulativo inizia a svilupparsi. Di conseguenza, la pressione intra-addominale aumenta e spinge gli organi del pavimento pelvico.

I sintomi principali di questa patologia sono la sensazione della presenza di un corpo estraneo nella vagina. Inoltre, il paziente viene sempre perseguitato con dolore fastidioso nell'addome inferiore. Certamente, il rettocele cistico influenza l'intero sistema di minzione. E tutto questo sta accadendo in un contesto di grave stitichezza.

La diagnosi di cisto-rettocele dovrebbe essere completa e comprendere i seguenti test:
- striscio vaginale;
- semina dalla vagina;
- colposcopia;
- Ultrasuoni di tutti gli organi pelvici;
- oncocitologia della cervice.

Dopo aver determinato lo stadio della malattia, i medici effettueranno un ulteriore ciclo di trattamento. Se c'è una fase iniziale, al paziente verrà offerta la fisioterapia, consistente in esercizi che sono progettati per ripristinare la normale funzionalità dei muscoli del pavimento pelvico.

In altri casi, vengono utilizzati farmaci o interventi chirurgici. Di norma, l'obiettivo del farmaco è ripristinare il normale livello di estrogeni. Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, il suo obiettivo non è tanto l'eliminazione della posizione scorretta degli organi quanto la correzione e il ripristino del lavoro degli organi adiacenti: la vescica e il retto.

Il Centro repubblicano per la riproduzione umana e la pianificazione familiare ha medici eccellenti che hanno una vasta esperienza nell'affrontare queste malattie. Vieni da noi per una diagnosi e risponderemo a tutte le tue domande.

Prolasso degli organi pelvici e insufficienza muscolare del pavimento pelvico

Omissione e prolasso degli organi genitali interni (prolasso di organi pelvici) e insufficienza (insufficienza) dei muscoli del pavimento pelvico (sub-, de-, compensati) - una patologia ginecologica comune, raggiungendo il 34 - 56% della popolazione femminile in molti paesi. Tra le malattie ginecologiche è del 30-40%.

Prolasso degli organi pelvici (PTD) e insufficienza muscolare del pavimento pelvico (NMTD) può verificarsi nelle donne di qualsiasi età. L'85% dei pazienti con VET e NMTD sviluppa disordini funzionali degli organi adiacenti: incontinenza urinaria da sforzo, violazione dell'atto di defecazione e dispareunia.

Qual è la vera causa dell'emergenza e dello sviluppo dell'IFP?

Trauma perineale durante il parto (anche travaglio non traumatico), aumento cronico della pressione intra-addominale, carenza di estrogeni, neuropatie pelviche, disturbi della microcircolazione del tessuto pelvico. L'IFP nelle donne dovrebbe essere considerata un'ernia pelvica.

Il principale e principale fattore nello sviluppo dell'IFP è una violazione del pavimento pelvico. Il difetto del pavimento pelvico a qualsiasi livello (genetico, istochimico, anatomico, funzionale) è la sindrome da insufficienza del pavimento pelvico - la base di tutti i casi di VET.

Attualmente, ci sono più di 200 tipi di operazioni finalizzate al trattamento chirurgico di VET e NMTD. Insieme a questo, ci sono costantemente segnalazioni di insufficienza funzionale clinica dell'efficacia di questi o di altri metodi di trattamento chirurgico. Tutto ciò sostiene l'imperfezione dei metodi e dei metodi di correzione chirurgica dell'IFP. I metodi chirurgici continuano a essere creati utilizzando nuovi materiali sintetici (endoprotesi-neofascia) per la correzione di PTD e NMTD. Il concetto di queste operazioni è di creare neofascia invece di una fascia pelvica lacerata e distrutta per una nuova. È necessario tenere conto del verificarsi di complicazioni durante l'uso di queste protesi sintetiche in polipropilene:
- uretra ferita, vescica, parete rettale;
- ferita n. obturatoris e a.a. et v.v., n. pudendo e a.a. et v.v. pudendus;
- la formazione di ematomi postoperatori nella pelvi;
- complicanze purulente-infiammatorie: paracolpiti, paraprocititi e pancellulite pelvica;
- ulcerazione, cicatrici e perdita di elasticità delle pareti vaginali, torcendo l'endoprotesi;
- sindrome da dolore pelvico cronico;
- dispareunia;
A questo proposito, dal 2011, la FDA (Agenzia nazionale per la Food and Drug Administration degli Stati Uniti) ha vietato l'uso di reti sintetiche - endoprotesi nella chirurgia VET (una grande percentuale di gravi complicanze intra e postoperatorie).
Per risolvere con successo un gran numero di problemi associati all'eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi e trattamento dell'IFP, è necessario risolvere la domanda più importante - la condizione del pavimento pelvico e del perineo.

A questo proposito, è opportuno e promettente eseguire la correzione chirurgica di PTD e NMTD (ripristino della struttura anatomica e topografica in caso di insolvenza del pavimento pelvico) utilizzando i metodi di trattamento chirurgico proposti da noi (autore e proprietario di brevetto IA Galichanin).

Dopo l'operazione, i pazienti sono invitati a non sollevare pesi, riposo fisico e sessuale per un mese ed esercizi regolari in ginnastica. Per il periodo di recupero, viene rilasciato un certificato di incapacità al lavoro, approssimativamente per 30 giorni.

Le operazioni nella quantità di colporrhaphy anteriore e posteriore con perineo-olatoroplasty sono attualmente eseguite presso il Centro Medico "Gimenei", in un ambiente ospedaliero di 24 ore all'indirizzo:

Chelyabinsk, Lenin Ave., 2c., Tel: (351) 200-33-10.

diagnostica

Oltre al sondaggio, la raccolta dei reclami da parte del paziente, ha condotto l'esame vaginale a due mani, l'esame rettovaginale, i test di carico obbligatori. Uno dei metodi diagnostici è l'ecografia transvaginale, che consente di determinare i cambiamenti patologici negli organi genitali interni. Oltre ai cambiamenti visibili - prolasso degli organi genitali interni, è necessario valutare il lavoro del sistema urinario, a questo scopo, viene effettuato uno studio urodinamico combinato per valutare le prestazioni degli sfinteri.

Trattamento conservativo di IFP e NMTD

Allo stadio 1-2, è possibile un trattamento conservativo del prolasso di organi pelvici.

Questo include: ginnastica per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, correggendo la carenza di estrogeni nel corpo, utilizzando uno speciale anello di supporto, pessario.

Nel Medical Center "Hymen" vengono installati i pessari del Dr. Arabin:

Pessario cubico - usato per un alto grado di prolasso, sintomi di incontinenza urinaria, dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'utero e le appendici. Può anche essere usato per espandere la vagina, in presenza di cicatrici postoperatorie, causandone il restringimento. Oltre al fatto che il cubo riempie bene lo spazio, ha un pronunciato effetto del vuoto, che gli permette di essere ben fissato nella vagina, anche se il pavimento pelvico non ha una forza sufficiente. Ogni pessario è dotato di un filo di nylon, che è fissato saldamente con un pulsante e viene utilizzato per rimuovere il pessario dalla vagina. La perforazione fornisce un deflusso di un segreto vaginale.

Pessario uretrale - è destinato a pazienti con incontinenza urinaria

nessun sintomo di prolasso o se i sintomi sono molto minori. La compattazione sotto forma di un elevatore (palla) esercita una pressione aggiuntiva nella zona dell'uretra e previene la perdita di urina durante l'esercizio (tosse, starnuti, ecc.).

Anello del pessario - viene usato quando si abbassa un piccolo grado senza

sintomi di incontinenza urinaria o se questi sintomi sono espressi leggermente. L'anello sottile mantiene la sua elasticità e forma grazie alla molla metallica interna. L'anello spesso della molla metallica non contiene e mantiene l'elasticità e la forma a causa del suo spessore.

Ci sono anche i pasticci ostetrici della dott.ssa Arabin.

Il trattamento del prolasso dell'utero a Chelyabinsk è effettuato in MC "Hymen".

91. Omissione e prolasso dei genitali. Prevenzione, clinica, trattamento.

La mancanza di funzione del diaframma pelvico porta alla formazione di un'ernia del pavimento pelvico, che è accompagnata da prolasso e prolasso dell'utero e della vagina. Cause di insufficienza funzionale del pavimento pelvico:

1. Danni ai muscoli del pavimento pelvico, che si verificano più spesso a causa di traumi alla nascita, in particolare quelli operativi (imposizione di forcipi ostetrici, estrazione fetale per l'estremità pelvica e altri);

2. A causa di profonde rotture, i muscoli del pavimento pelvico perdono la capacità di mantenere la normale posizione degli organi genitali interni e della vescica;

3. Malattie in cui si sviluppa la paralisi dei nervi sacrali III e IV che innervano i muscoli del pavimento pelvico;

4. Pressione sull'utero dal lato del tumore.

1. La sensazione della presenza nella fessura genitale di un corpo estraneo;

2. Dolori di disegno nell'addome inferiore, regione lombare, sacro;

3. Violazione della minzione;

4. Difection defecation;

5. Infezione, ulcera trofica sulla cervice (conseguenza dell'allungamento e del prolasso della cervice, della sua costante frizione contro i vestiti, dell'asciugatura).

6. Distrofia dei tessuti vaginali, disturbi circolatori e sclerosi dello strato fibroso-muscolare della vagina;

7. Infiammazione dell'utero, che è accompagnata da edema, ritenzione urinaria e defecazione;

8. La comparsa di piaghe da decubito sulla mucosa della vagina e della cervice.

Il grado di omissione delle pareti della vagina, dell'utero e del loro prolasso:

Grado 1 - fase iniziale del prolasso, associata ad un parziale indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e del diaframma urogenitale, in cui il divario genitale si apre e le pareti anteriore e posteriore della vagina sono leggermente abbassate;

Il grado 2 è un indebolimento più significativo dei muscoli del pavimento pelvico, il prolasso delle pareti vaginali è accompagnato dal prolasso della vescica e dalla parete anteriore del retto;

Grado 3: l'utero è giù, la cervice raggiunge l'entrata della vagina;

Grado 4 - prolasso incompleto dell'utero, in cui la cervice si protende oltre l'apertura vaginale;

Il grado 5 è completo prolasso dell'utero con eversione delle pareti vaginali.

Diagnosi di insufficienza del pavimento pelvico: Anamnesi.

Per avere un'idea del grado di prolasso degli organi interni, al paziente deve essere chiesto di spingere in posizione eretta. Lo stato dei muscoli del pavimento pelvico è determinato come segue: due dita (indice), inserite nella vagina, conducono uno studio sulla capacità di chiusura del muscolo cavernoso della cipolla del perineo.

Secondo il grado di protrusione nella parete anteriore della vagina di un catetere metallico inserito nell'uretra, viene determinata la gravità del cistocele.

L'esame delle dita attraverso il retto determina la gravità del rettocele.

I pazienti con le forme iniziali di omissione dei genitali devono essere portati alla registrazione del dispensario. Devono condurre una colposcopia estesa, inviare all'urologo per l'esame delle condizioni del sistema urinario.

- Conservativo (con grado di prolasso degli organi genitali, include misure volte a migliorare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore).

- Eliminazione di esercizio eccessivo e sollevamento pesi;

- Indossare con una parete addominale anteriore allungata di una speciale fascia da cintura;

La mancanza di funzione del diaframma pelvico porta alla formazione di un'ernia del pavimento pelvico, che è accompagnata da prolasso e prolasso dell'utero e della vagina.

Cause di insufficienza funzionale del pavimento pelvico:

Danni muscolari del pavimento pelvico che si verificano più spesso a seguito di traumi alla nascita, soprattutto operativi (imposizione di forcipi ostetrici, feto per l'estremità pelvica e altro);

A causa di profonde rotture, i muscoli del pavimento pelvico perdono la capacità di mantenere la normale posizione degli organi genitali interni e della vescica;

Malattie in cui si sviluppa la paralisi dei nervi sacri III e IV, che innervano i muscoli del pavimento pelvico;

Pressione sull'utero dal lato del tumore.

La sensazione della presenza nella fessura genitale di un corpo estraneo;

Tirando i dolori nel basso addome, regione lombare, sacro;

La difficoltà dell'atto di defecazione;

Infezione, ulcere trofiche sulla cervice (conseguenza dell'allungamento e del prolasso della cervice, della sua costante frizione contro i vestiti, dell'asciugatura).

Distrofia dei tessuti vaginali, alterata circolazione sanguigna e sclerosi dello strato fibroso-muscolare della vagina;

Violazione dell'utero caduto, che è accompagnata da edema, ritenzione urinaria e defecazione;

La comparsa di piaghe da decubito sulla mucosa della vagina e della cervice.

Il grado di omissione delle pareti della vagina, dell'utero e del loro prolasso:

Grado 1 - la fase iniziale del prolasso, associata ad un parziale indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e del diaframma urogenitale, in cui il divario genitale si apre, e le pareti anteriore e posteriore della vagina sono leggermente abbassate;

Il grado 2 è un indebolimento più significativo dei muscoli del pavimento pelvico, il prolasso delle pareti vaginali è accompagnato dal prolasso della vescica e dalla parete anteriore del retto;

Grado 3: l'utero è giù, la cervice raggiunge l'entrata della vagina;

Grado 4 - prolasso incompleto dell'utero, in cui la cervice si protende oltre l'apertura vaginale;

Grado 5: prolasso completo dell'utero con eversione delle pareti vaginali.

Diagnosi di insufficienza del pavimento pelvico: La mancanza di funzione del diaframma pelvico porta alla formazione di ernia del pavimento pelvico, che è accompagnata da prolasso e prolasso dell'utero e della vagina.

Cause di insufficienza funzionale del pavimento pelvico:

Danni muscolari del pavimento pelvico che si verificano più spesso a seguito di traumi alla nascita, soprattutto operativi (imposizione di forcipi ostetrici, feto per l'estremità pelvica e altro);

A causa di profonde rotture, i muscoli del pavimento pelvico perdono la capacità di mantenere la normale posizione degli organi genitali interni e della vescica;

Malattie in cui si sviluppa la paralisi dei nervi sacri III e IV, che innervano i muscoli del pavimento pelvico;

Pressione sull'utero dal lato del tumore.

--La sensazione della presenza nella fessura genitale di un corpo estraneo;

--Tirando i dolori nel basso addome, regione lombare, sacro;

--La difficoltà dell'atto di defecazione;

--Infezione, ulcere trofiche sulla cervice (conseguenza dell'allungamento e del prolasso della cervice, della sua costante frizione contro i vestiti, dell'asciugatura). Distrofia dei tessuti vaginali, alterata circolazione sanguigna e sclerosi dello strato fibroso-muscolare della vagina;

--Violazione dell'utero caduto, che è accompagnata da edema, ritenzione urinaria e defecazione;

La comparsa di piaghe da decubito sulla mucosa della vagina e della cervice.

Il grado di omissione delle pareti della vagina, dell'utero e del loro prolasso:

Grado 1 - la fase iniziale del prolasso, associata ad un parziale indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e del diaframma urogenitale, in cui il divario genitale si apre, e le pareti anteriore e posteriore della vagina sono leggermente abbassate;

Il grado 2 è un indebolimento più significativo dei muscoli del pavimento pelvico, il prolasso delle pareti vaginali è accompagnato dal prolasso della vescica e dalla parete anteriore del retto;

Grado 3: l'utero è giù, la cervice raggiunge l'entrata della vagina;

Grado 4 - prolasso incompleto dell'utero, in cui la cervice si protende oltre l'apertura vaginale;

Grado 5: prolasso completo dell'utero con eversione delle pareti vaginali.

Diagnosi dell'insufficienza del pavimento pelvico:

Per avere un'idea del grado di prolasso degli organi interni, al paziente deve essere chiesto di spingere in posizione eretta. Lo stato dei muscoli del pavimento pelvico è determinato come segue: due dita (indice), inserite nella vagina, conducono uno studio sulla capacità di chiusura del muscolo cavernoso della cipolla del perineo.

Secondo il grado di protrusione nella parete anteriore della vagina di un catetere metallico inserito nell'uretra, viene determinata la gravità del cistocele.

L'esame delle dita attraverso il retto determina la gravità del rettocele.

I pazienti con le forme iniziali di omissione dei genitali devono essere portati alla registrazione del dispensario. Devono condurre una colposcopia estesa, inviare all'urologo per l'esame delle condizioni del sistema urinario.

Conservativo (con grado di prolasso degli organi genitali, include misure volte a migliorare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore).

Eliminazione di esercizio eccessivo e sollevamento pesi;

Indossare con una parete addominale anteriore allungata di una speciale fascia da cintura;

Ginnastica terapeutica con l'inclusione, oltre agli esercizi generali, di esercizi che contribuiscono a rafforzare il pavimento pelvico (sollevando il bacino in combinazione con diluizioni e articolazioni del ginocchio, camminando con mezzo accovacciamento, sollevando le gambe ad angolo retto rispetto al busto, esercizi ritmici per i muscoli perineali, ecc.) E addominali (alzando le gambe verticalmente in posizione prona, movimenti circolari del corpo in posizione verticale e altro).

Chirurgico (con grado II-V di prolasso genitale) - volto a eliminare la violazione dell'integrità dei muscoli del pavimento pelvico. L'operazione viene eseguita per via vaginale:

Placca vaginale anteriore e posteriore con levatoroplastica - l'operazione è indicata per la discesa dell'utero e della vagina del II-III grado per le donne di qualsiasi età e l'assenza di effetto dal trattamento conservativo per l'omissione del grado I.

Operazione di Manchester - viene eseguita con II-IV grado di prolasso uterino e pareti vaginali in donne giovani e di mezza età con allungamento cervicale;

Colpografia mediana - raccomandata per il prolasso dell'utero e della vagina IV-V negli anziani che non hanno rapporti sessuali, con una cervice invariata e di solito con concomitanti gravi malattie extragenitali che non consentono un intervento chirurgico più grave (estirpazione vaginale dell'utero).

L'estirpazione vaginale dell'utero con la plastica dei muscoli del pavimento pelvico viene effettuata con un prolasso completo dell'utero, specialmente negli anziani.

Per avere un'idea del grado di prolasso degli organi interni, al paziente deve essere chiesto di spingere in posizione eretta.

Lo stato dei muscoli del pavimento pelvico è determinato come segue: due dita (indice), inserite nella vagina, conducono uno studio sulla capacità di chiusura del muscolo cavernoso della cipolla del perineo.

Secondo il grado di protrusione nella parete anteriore della vagina di un catetere metallico inserito nell'uretra, viene determinata la gravità del cistocele.

L'esame delle dita attraverso il retto determina la gravità del rettocele.

I pazienti con le forme iniziali di omissione dei genitali devono essere portati alla registrazione del dispensario. Devono condurre una colposcopia estesa, inviare all'urologo per l'esame delle condizioni del sistema urinario.

Conservativo (con grado di prolasso degli organi genitali, include misure volte a migliorare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e della parete addominale anteriore).

Eliminazione di esercizio eccessivo e sollevamento pesi;

Indossare con una parete addominale anteriore allungata di una speciale fascia da cintura;

Ginnastica terapeutica con l'inclusione, oltre agli esercizi generali, di esercizi che contribuiscono a rafforzare il pavimento pelvico (sollevando il bacino in combinazione con diluizioni e articolazioni del ginocchio, camminando con mezzo accovacciamento, sollevando le gambe ad angolo retto rispetto al busto, esercizi ritmici per i muscoli perineali, ecc.) E addominali (alzando le gambe verticalmente in posizione prona, movimenti circolari del corpo in posizione verticale e altro).

Chirurgico (con grado II-V di prolasso genitale) - volto a eliminare la violazione dell'integrità dei muscoli del pavimento pelvico. L'operazione viene eseguita per via vaginale:

Placca vaginale anteriore e posteriore con levatoroplastica - l'operazione è indicata per la discesa dell'utero e della vagina del II-III grado per le donne di qualsiasi età e l'assenza di effetto dal trattamento conservativo per l'omissione del grado I.

Operazione di Manchester - viene eseguita con II-IV grado di prolasso uterino e pareti vaginali in donne giovani e di mezza età con allungamento cervicale;

Colpografia mediana - raccomandata per il prolasso dell'utero e della vagina IV-V negli anziani che non hanno rapporti sessuali, con una cervice invariata e di solito con concomitanti gravi malattie extragenitali che non consentono un intervento chirurgico più grave (estirpazione vaginale dell'utero).

L'estirpazione vaginale dell'utero con la plastica dei muscoli del pavimento pelvico viene effettuata con un prolasso completo dell'utero, specialmente negli anziani.

Ginnastica terapeutica con l'inclusione, oltre agli esercizi generali, di esercizi che contribuiscono a rafforzare il pavimento pelvico (sollevando il bacino in combinazione con diluizioni e articolazioni del ginocchio, camminando con mezzo accovacciamento, sollevando le gambe ad angolo retto rispetto al busto, esercizi ritmici per i muscoli perineali, ecc.) E addominali (alzando le gambe verticalmente in posizione prona, movimenti circolari del corpo in posizione verticale e altro).

Chirurgico (con grado II-V di prolasso genitale) - volto a eliminare la violazione dell'integrità dei muscoli del pavimento pelvico. L'operazione viene eseguita per via vaginale:

Placca vaginale anteriore e posteriore con levatoroplastica - l'operazione è indicata per la discesa dell'utero e della vagina del II-III grado per le donne di qualsiasi età e l'assenza di effetto dal trattamento conservativo per l'omissione del grado I.

Operazione di Manchester - viene eseguita con II-IV grado di prolasso uterino e pareti vaginali in donne giovani e di mezza età con allungamento cervicale;

Colpografia mediana - raccomandata per il prolasso dell'utero e della vagina IV-V negli anziani che non hanno rapporti sessuali, con una cervice invariata e di solito con concomitanti gravi malattie extragenitali che non consentono un intervento chirurgico più grave (estirpazione vaginale dell'utero).

L'estirpazione vaginale dell'utero con la plastica dei muscoli del pavimento pelvico viene effettuata con un prolasso completo dell'utero, specialmente negli anziani.

Nmtd 1 grado di cosa si tratta

Il prolasso e il prolasso degli organi genitali interni sono una violazione della posizione dell'utero o delle pareti della vagina, manifestata dallo spostamento degli organi genitali verso l'ingresso vaginale o il loro prolasso oltre i suoi limiti.

Il prolasso genitale deve essere considerato come un tipo di ernia pelvica che si sviluppa nell'area dell'ingresso vaginale. Nella terminologia dell'omissione e del prolasso degli organi genitali interni, i sinonimi sono ampiamente usati, come "prolasso genitale", "cistorektottocele"; Vengono utilizzate le seguenti definizioni: "omissione", prolasso completo o completo "prolasso dell'utero e pareti della vagina". Nel caso di una discesa isolata della parete anteriore della vagina, è opportuno utilizzare il termine "cistocele", omettendo la parete posteriore - "rettocele".

Codice software ICD-10
N81.1 Cistocele.
N81.2 Prolasso incompleto dell'utero e della vagina.
N81.3 Prolasso completo dell'utero e della vagina.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Altre forme di prolasso degli organi genitali femminili (insufficienza dei muscoli del pavimento pelvico, vecchie rotture dei muscoli del pavimento pelvico).
N99.3 Prolasso della vagina dopo isterectomia.

Epidemiologia

Studi epidemiologici condotti negli ultimi anni mostrano che l'11,4% delle donne nel mondo ha un rischio permanente di trattamento chirurgico del prolasso genitale, vale a dire. una delle 11 donne nella sua vita subirà un'operazione in connessione con l'omissione e il prolasso degli organi genitali interni. Va notato che in relazione alla ricorrenza del prolasso, più del 30% dei pazienti ri-opera.

Con l'aumento dell'aspettativa di vita, la frequenza del prolasso dei genitali aumenta. Attualmente, nella struttura della morbilità ginecologica, la quota di omissione e prolasso degli organi genitali interni rappresenta fino al 28% e delle cosiddette grandi operazioni ginecologiche, il 15% viene eseguito proprio a causa di questa patologia. Negli Stati Uniti, circa 100.000 pazienti con prolasso genitale vengono operati ogni anno con un costo totale di trattamento di $ 500 milioni, che rappresenta il 3% del budget dell'assistenza sanitaria.

PREVENZIONE

Misure preventive di base:

• ● Gestione attenta del lavoro (evitare il lavoro traumatico prolungato).
• ● Trattamento della patologia extragenitale (malattie che portano ad un aumento della pressione intra-addominale).
• ● Restauro anatomico stratificato del perineo dopo il parto in presenza di lacrime, episodi o perineotomia.
• ● Uso della terapia ormonale in condizioni ipoestrogeniche.
• ● Esecuzione di una serie di esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

CLASSIFICAZIONE

Raccomanda la seguente classificazione del prolasso degli organi pelvici:

I grado - la cervice discende non più della metà della lunghezza della vagina.
Grado II - la cervice e / o le pareti della vagina scendono all'entrata della vagina.
Grado III - la cervice e / o le pareti della vagina scendono oltre l'apertura vaginale e il corpo dell'utero si trova sopra di esso.
Grado IV - l'intero utero e / o pareti vaginali sono fuori dall'apertura vaginale.

Uno più moderno dovrebbe riconoscere la classificazione standardizzata del prolasso genitale POP - Q (quantificazione del prolasso degli organi pelvici). E 'stato accettato in molte società uroginecologiche in tutto il mondo (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society o Ginecologic Surgeons, ecc.) Ed è usato per descrivere la maggior parte degli studi su questo argomento. Questa classificazione è difficile da apprendere, ma presenta diversi vantaggi.

• ● Riproducibilità dei risultati (primo livello di evidenza).
• ● La posizione del paziente non ha praticamente alcun effetto sulla stadiazione del prolasso.
• ● Quantificazione accurata di molti punti di riferimento anatomici specifici (e non solo la definizione del punto di discesa stesso).

Va notato che per prolasso implicano il prolasso della parete vaginale, e non gli organi adiacenti (vescica, retto) dietro di esso, fino a quando non vengono accuratamente identificati utilizzando ulteriori metodi di ricerca. Ad esempio, il termine "prolasso della parete posteriore" è preferibile al termine "rettocele", poiché oltre al retto, altre strutture possono riempire questo difetto.

Nella fig. 27-1 presenta una rappresentazione schematica di tutti i nove punti utilizzati in questa classificazione, nella proiezione sagittale della pelvi femminile in assenza di prolasso. Le misurazioni vengono eseguite con un righello centimetrico, sonda uterina o confezionatori con scala centimetrica nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con la massima severità del prolasso (solitamente questo si ottiene eseguendo un test Valsalva).

Fig. 27-1. Punti di riferimento anatomici per determinare il grado di prolasso degli organi pelvici.

L'imene è un piano che può sempre essere determinato visivamente e relativamente a quali punti e parametri di questo sistema sono descritti. Il termine "imene" è preferibile al termine astratto "introitus". La posizione anatomica dei sei punti designati (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) è misurata sopra o prossimalmente all'imene e si ottiene un valore negativo (in centimetri). Nella posizione di questi punti inferiore o dell'imene distale si fissa un valore positivo. Il piano dell'imene è zero. I restanti tre parametri (TVL, GH e PB) sono misurati in valori assoluti.

POP in scena: Q. Stage ambientato nella parte più a discesa della parete vaginale. Ci può essere un'omissione della parete anteriore (punto Ba), la parte apicale (punto C) e la parete posteriore (punto BP).

Schema di classificazione POP - Q semplificato.

Stadio 0 - nessun prolasso. Punti Aa, Ar, Ba, Bp - tutti i 3 cm; i punti C e D hanno un segno meno.
Fase I - la parte più cadente della parete vaginale non raggiunge l'imene di 1 cm (valore> -1 cm).
Stadio II - la parte più prominente della parete vaginale si trova 1 cm prossimale o distale rispetto all'imene.
Lo stadio III è il punto più sporgente più di 1 cm distale rispetto al piano imenale, ma la lunghezza totale della vagina (TVL) diminuisce di non più di 2 cm.
Fase IV: completa ricaduta. La parte più distale del prolasso sporge più di 1 cm dall'imene e la lunghezza totale della vagina (TVL) diminuisce di oltre 2 cm.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

La malattia inizia spesso in età riproduttiva ed è sempre progressiva. Inoltre, man mano che il processo si sviluppa, i deficit funzionali si approfondiscono, il che, spesso stratificandosi gli uni sugli altri, causa non solo sofferenza fisica, ma rende anche questi pazienti parzialmente o completamente disabile.

Con lo sviluppo di questa patologia c'è sempre un aumento della pressione intra-addominale della natura eso o endogena e il fallimento del pavimento pelvico. Ci sono quattro cause principali della loro comparsa:

• ● Interruzione della sintesi degli ormoni sessuali.
• ● Il fallimento delle strutture del tessuto connettivo sotto forma di fallimento "sistemico".
• ● Lesioni traumatiche al pavimento pelvico.
• • Malattie croniche accompagnate da disturbi metabolici, microcircolazione, improvviso aumento frequente della pressione intra-addominale.

Sotto l'influenza di uno o più fattori sopra elencati, si verifica un guasto funzionale dell'apparato legamentoso degli organi genitali interni e del pavimento pelvico. L'aumento della pressione intra-addominale inizia a spremere gli organi pelvici oltre il pavimento pelvico. Strette connessioni anatomiche tra la vescica e la parete vaginale contribuiscono al fatto che, sullo sfondo di cambiamenti patologici nel diaframma pelvico, che include l'urogenitale, c'è un'omissione combinata della parete anteriore della vagina e della vescica. Quest'ultimo diventa il contenuto del sacco erniario, formando un cistocele. Il cistocele aumenta sotto l'influenza della propria pressione interna nella vescica, risultando in un circolo vizioso.

Un posto speciale è occupato dal problema dello sviluppo di NM con tensione nei pazienti con prolasso genitale.

Le complicanze urodinamiche si osservano in quasi ogni secondo paziente con prolasso e prolasso degli organi genitali interni.

Allo stesso modo, si forma il rettocele. Le complicazioni proctologiche si sviluppano in ogni terzo paziente con la patologia di cui sopra.

Un posto speciale è occupato da pazienti con la perdita della cupola della vagina dopo un'isterectomia posticipata. La frequenza di questa complicanza varia dallo 0,2 al 43%.

SINTOMI / FOTO CLINICA DEL PROLOPO DEGLI ORGANI DEL CALVAL

Il più comune prolasso di organi pelvici si riscontra nei pazienti anziani e senili.

Principali lamentele: sensazione di un corpo estraneo nella vagina, dolore tirante nell'addome inferiore e nella regione lombare, presenza di un sacco erniario nel perineo. Nella maggior parte dei casi, i disturbi funzionali degli organi adiacenti sono associati a cambiamenti anatomici.

Le violazioni della minzione si manifestano come minzione ostruttiva fino a episodi di ritardo acuto, NM urgente, vescica iperattiva, NM con tensione. Tuttavia, nella pratica, le forme combinate sono più spesso osservate.

Oltre ai disturbi della minzione, alla dischezia (violazione della capacità adattiva dell'ampolla rettale), alla costipazione, oltre il 30% delle donne con prolasso genitale soffre di dispareunia. Ciò ha portato all'introduzione del termine "sindrome della discendia pelvica" o "disinergia pelvica".

DIAGNOSTICA PROLASTICA

Applicare i seguenti tipi di esame dei pazienti con prolasso e prolasso degli organi genitali interni:

• ● Anamnesi.
• ● Esame ginecologico.
• ● Ultrasuoni transvaginali.
• ● Studio combinato urodinamico.
• ● Isteroscopia, cistoscopia, rettoscopia.

STORIA

Quando raccolgono l'anamnesi, determinano le peculiarità del decorso del travaglio e la presenza di malattie extragenitali, che possono essere accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale e chiarire le operazioni eseguite.

RICERCA FISICA

La base per la diagnosi di omissione e prolasso degli organi genitali interni è un esame ginecologico a due mani eseguito correttamente. Determinare il grado di omissione delle pareti della vagina e / o dell'utero, i difetti nel diaframma urogenitale e l'aponeurosi peritoneale. Assicurarsi di eseguire prove di stress (manovra di Valsalva, test della tosse) con utero caduto e pareti vaginali, nonché gli stessi test quando si modella la posizione corretta dei genitali.

Quando si esegue uno studio rettovaginale, si ottengono informazioni sullo stato dello sfintere anale, l'aponeurosi peritoneale perineale, l'elevatore, la gravità del rettocele.

RICERCA UTENSILI

Dovrebbe essere eseguita un'ecografia transvaginale dell'utero e delle appendici. La scoperta di cambiamenti negli organi genitali interni può ampliare la portata della chirurgia per il trattamento chirurgico del prolasso prima della loro rimozione.

Le moderne possibilità di diagnostica ad ultrasuoni forniscono ulteriori informazioni sullo stato dello sfintere della vescica, i tessuti parauretrali. Questo deve anche essere considerato quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico. L'esame ecografico per la valutazione del segmento uretrovescicale è superiore nell'informatività alla cistografia, in relazione al quale i metodi di esame a raggi X vengono utilizzati per indicazioni limitate.

Lo studio combinato urodinamico è finalizzato allo studio dello stato della capacità contrattile del detrusore, nonché della funzione di chiusura dell'uretra e dello sfintere. Sfortunatamente, nei pazienti con prolasso pronunciato dell'utero e delle pareti della vagina, lo studio della minzione è difficile a causa della dislocazione simultanea della parete anteriore
la vagina e la parete posteriore della vescica fuori dalla vagina. Condurre uno studio sulla riduzione dell'ernia genitale altera significativamente i risultati, quindi non è necessario nell'esame preoperatorio di pazienti con prolasso di organi pelvici.

L'esame dell'utero, della vescica, del retto con metodi endoscopici viene eseguito secondo le indicazioni: sospetto di PCE, polipo, carcinoma dell'endometrio; escludere malattie della mucosa della vescica e del retto Per questo, altri specialisti sono attratti - urologo, proctologo. Successivamente, anche con un adeguato trattamento chirurgico, possono svilupparsi condizioni che richiedono un trattamento conservativo in specialisti provenienti da settori correlati.

I risultati riflettono la diagnosi clinica. Ad esempio, con prolasso completo dell'utero e delle pareti della vagina, al paziente è stata diagnosticata una HM alla tensione. Inoltre, durante l'esame vaginale, è stata rilevata una pronunciata protrusione della parete anteriore della vagina, un difetto nel peritoneo-aponeurosi di 3x5 cm con prolasso della parete anteriore del retto e la diastasi dei levatori.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI

L'omissione dell'utero e delle pareti vaginali di IV grado. Tsistorektotsele. Il cedimento dei muscoli del pavimento pelvico. NM con tensione.

TRATTAMENTO

SCOPI DI TRATTAMENTO

Restauro dell'anatomia del perineo e del diaframma pelvico, nonché della normale funzione degli organi adiacenti.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

• ● Funzione compromessa degli organi adiacenti.
• ● Omissione di pareti di una vagina dell'III grado.
• ● Prolasso completo dell'utero e delle pareti vaginali.
• ● Progressione della malattia.

TRATTAMENTO NON MEDICO

Il trattamento conservativo può essere raccomandato per le forme non complicate delle fasi iniziali del prolasso di organi pelvici (prolasso dell'utero e delle pareti dei gradi della vagina I e II). Il trattamento mira a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico con l'aiuto della terapia fisica secondo Atarbekov (Figura 27-2, 27-3). Il paziente ha bisogno di cambiare le condizioni di vita e di lavoro, se hanno contribuito allo sviluppo del prolasso, per il trattamento di malattie extragenitali che interessano la formazione di ernia genitale.

Fig. 27-2. Terapia fisica per il prolasso degli organi genitali (in posizione seduta).

Fig. 27-3. Terapia fisica per il prolasso degli organi genitali (in posizione eretta).

Quando si effettua una gestione conservativa dei pazienti con prolasso e prolasso degli organi genitali interni, si può raccomandare l'uso di applicatori vaginali per l'elettrostimolazione dei muscoli del pavimento pelvico.

TRATTAMENTO MEDICO

Assicurati di correggere la carenza di estrogeni, in particolare dalla loro somministrazione locale sotto forma di mezzi vaginali, come l'estriolo (ovestin ©) nelle candele, sotto forma di una crema vaginale).

TRATTAMENTO CHIRURGICO

A III - IV gradi di prolasso dell'utero e delle pareti della vagina, nonché con la complicata forma di prolasso, si raccomanda un trattamento chirurgico.

Lo scopo del trattamento chirurgico non è solo (e non tanto) quello di eliminare la violazione della posizione anatomica dell'utero e delle pareti della vagina, ma anche la correzione dei disturbi funzionali degli organi adiacenti (vescica e retto).

La formazione del programma chirurgico in ogni caso comporta l'implementazione dell'operazione di base per creare una fissazione affidabile delle pareti vaginali (vaginopessi), nonché la correzione chirurgica dei disturbi funzionali esistenti. In caso di NM a una tensione, vaginopexy è completato con uretropessi con transotturazione o accesso pozadilonny. Con il fallimento dei muscoli del pavimento pelvico eseguire colpoperineolatoroplastica (sfinteroplastica secondo le indicazioni).

L'omissione e il prolasso degli organi genitali interni vengono corretti utilizzando i seguenti approcci chirurgici.

L'accesso vaginale comporta l'implementazione di isterectomia vaginale, colporrhaphy anteriore e / o posteriore, varie opzioni per operazioni di fionda (loop), fissazione sacrospinale, vaginopessi mediante protesi in mesh sintetiche (MESH).

Con l'accesso laparotomico, le operazioni di vaginopessi con i propri legamenti, la fissazione aponeurotica, meno spesso il sacrovaginopessi sono diffusi.

Alcuni tipi di interventi di laparotomia sono stati adattati alle condizioni laparoscopiche. Questi sono sacravaginopessi, vaginopessi con propri legamenti, sutura di difetti paravaginali.

Quando si sceglie un metodo di fissazione vaginale, le raccomandazioni del comitato sul trattamento chirurgico del prolasso genitale dell'OMS (2005) dovrebbero essere prese in considerazione:

• ● Gli accessi addominali e vaginali sono equivalenti e hanno risultati comparabili a lungo termine.
• ● La fissazione sacrospinale con accesso vaginale ha un alto tasso di recidiva di discesa della cupola e della parete anteriore della vagina rispetto alla sacrocolpopessi.
• ● L'intervento chirurgico nell'utero può essere più traumatico della chirurgia laparoscopica o vaginale.

PROLIFT OPERATION TECHNIQUE (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Tipo di anestesia: conduttiva, epidurale, endovenosa, endotracheale. La posizione sul tavolo operatorio è tipica per un'operazione sul perineo con gambe intense.

Dopo l'introduzione di un catetere urinario permanente e idropreparazione, viene praticata un'incisione nella mucosa della vagina, 2-3 cm dietro, prossimale all'apertura esterna dell'uretra, attraverso la cupola della vagina alla pelle del perineo. È necessario dissezionare non solo la mucosa vaginale, ma anche la fascia sottostante. La parete posteriore della vescica è ampiamente mobilizzata con l'apertura degli spazi cellulari degli spazi dell'otturatore. Identificare il tubercolo osseo dell'osso sciatico.

Inoltre, sotto il controllo dell'indice, per via percutanea, con l'aiuto di conduttori speciali, la membrana dell'otturatore dell'otturatore viene perforata in due punti più distanti l'uno dall'altro con gli stiletti tenuti lateralmente all'arcus fascia tendinea endopelvina.

Successivamente, la parete anteriore del retto viene ampiamente mobilizzata, lo spazio tissutale ischiorettale viene aperto, vengono identificate le ossa ossee sciatiche ei legamenti sacrospinali. Attraverso la pelle del perineo (laterale all'ano e sotto di esso di 3 cm), gli stessi stiletti perforano i legamenti sacrospinali 2 cm più medialmente dal sito di attacco al tubercolo osseo (zona sicura).

Con l'aiuto di conduttori, realizzati mediante tubi a stiletto in polietilene, la protesi a rete della forma originale viene installata sotto la parete vaginale, raddrizzata senza tensione e fissazione (Fig. 27-4).

La mucosa vaginale viene suturata con una sutura continua. Tubi di polietilene sono rimossi. La protesi in mesh in eccesso viene tagliata per via sottocutanea. Tamponare strettamente la vagina.

Fig. 27-4. La posizione della protesi mesh Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Fascia tendineo dell'arco endopelvina.

La durata dell'operazione non supera i 90 minuti, la perdita di sangue standard non supera i 50-100 ml. Il catetere e il tampone vengono rimossi il giorno successivo. Nel periodo postoperatorio, si raccomanda l'attivazione precoce con l'inclusione in posizione seduta dal secondo giorno. La degenza ospedaliera non supera i 5 giorni. Il criterio di scarico, oltre alle condizioni generali del paziente, è una minzione adeguata. Il tempo medio di riabilitazione ambulatoriale è di 4-6 settimane.

È possibile eseguire la plastica solo sulla parete vaginale anteriore o posteriore (Prolift anteriore / posteriore), così come sulla vaginopessi con l'utero conservato.

L'operazione può essere combinata con isterectomia vaginale, levatoroplastica. In caso di sintomi di HM durante la tensione, è consigliabile eseguire un'uretropessia transotturante a passaggio singolo con un anello sintetico (TVT - obt).

Tra le complicanze associate alla tecnica di funzionamento, va notato il sanguinamento (danno all'otturatore e ai fasci vascolari più pericolosi), perforazione degli organi cavi (vescica, retto). Dalle complicazioni tardive si osserva l'erosione della mucosa vaginale.

Le complicazioni infettive (ascessi e flemmoni) sono estremamente rare.

TECNOLOGIA DELLA SACROCOLPOPEX LAPAROSCOPICA

Anestesia: anestesia endotracheale.

La posizione sul tavolo operatorio con le gambe divaricate nelle articolazioni dell'anca.

Laparoscopia tipica con tre trocar aggiuntivi. Con ipermobilità del colon sigmoideo e scarsa visualizzazione del promontorio, viene eseguita la sigmopessi transdermica della legatura transdermica.

Quindi, apri il pezzo posteriore del peritoneo parietale sopra il livello del promontorio. Quest'ultimo è isolato per la visualizzazione distinta del legamento presacrale trasversale. Il foglio posteriore del peritoneo è aperto dal promontorio allo spazio di Douglas. Elementi del setto rettovaginale (la parete anteriore del retto, la parete posteriore della vagina) sono isolati al livello dei muscoli che sollevano l'ano. La protesi a maglie di 3x15 cm (polipropilene, indice morbido) è fissata con suture non assorbibili per levators su entrambi i lati il ​​più distali possibile.

Successivamente, due protesi identiche sono fissate sulla cervice (o sulla cupola della vagina durante l'isterectomia).

Nella fase successiva dell'operazione, una protesi a maglie di 3x5 cm da un materiale identico viene fissata alla parete anteriore pre-mobilitata della vagina e suturata con una protesi precedentemente installata nella regione della cupola vaginale o del moncone cervicale. In condizioni di tensione moderata, la protesi viene fissata con una o due suture non assorbibili al legamento presacrale trasversale (Fig. 275). Nella fase finale esegui la peritonizzazione. La durata dell'operazione è compresa tra 60 e 120 minuti.

Fig. 27-5. Operazione sacrocolpopessi. 1 - il luogo di fissaggio della protesi al sacro. 2 - luogo di fissazione della protesi alle pareti della vagina.

Quando si esegue la vaginopessia laparoscopica, possono amputare o estirpare l'utero, ritardare il colpopexy secondo la betulla (con i sintomi NM in tensione), la cucitura di difetti paravaginali.

Dovrebbe essere notato l'attivazione precoce nel periodo postoperatorio. Il periodo medio del periodo postoperatorio è di 3-4 giorni. La durata della riabilitazione ambulatoriale è di 4-6 settimane.

Oltre alle complicanze tipiche della laparoscopia, il danno rettale è possibile nel 2-3% dei casi, il sanguinamento (specialmente con rilascio di levator) nel 3-5% dei pazienti. Tra le complicazioni tardive dopo la sacrocolpopessi, in combinazione con l'estirpazione dell'utero, si nota l'erosione della cupola vaginale (fino al 5%).

TEMPO DI ESEMPIO DI INBORABILITÀ

In accordo con le raccomandazioni del Ministero della Salute sullo sviluppo sociale della Federazione Russa, i termini indicativi di invalidità temporanea durante le operazioni per il prolasso degli organi genitali femminili sono di 27-40 giorni.

INFORMAZIONI SUL PAZIENTE

I pazienti devono seguire le linee guida seguenti:

• ● Limitazione del sollevamento di oltre 5-7 kg per 6 settimane.
• ● Riposo sessuale per 6 settimane.
• ● Riposo fisico per 2 settimane. Dopo 2 settimane permetti un leggero esercizio.

Successivamente, i pazienti devono evitare di sollevare più di 10 kg. È importante regolare l'atto di defecazione, per curare le malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da tosse prolungata. Non raccomandare certi tipi di esercizi (cyclette, ciclismo, canottaggio). Per lungo tempo ha prescritto l'uso locale di farmaci contenenti estrogeni nelle supposte vaginali). Trattamento dei disturbi della minzione secondo le indicazioni

PREVISIONI

La prognosi per il trattamento del prolasso genitale è generalmente favorevole con un adeguato trattamento chirurgico, la conformità con il lavoro e il regime di riposo e le restrizioni di esercizio fisico.

Disfunzione pelvica nelle donne del periodo riproduttivo, sindrome vaginale rilassata - necessità di riabilitazione nel periodo postpartum

Circa l'articolo

Autori: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU loro. NI Pirogov, Ministero della Salute di Russia, Mosca, Russia), Nagieva TS (FSBEI di HE "RNIMU loro. NI Pirogov" Ministero della Sanità della Russia, Mosca; GBU "Centro per la ricerca clinica e la valutazione delle tecnologie mediche" Mosca DZ)

L'articolo presenta una revisione dei dati della letteratura sulla prevenzione e la diagnosi precoce, metodi conservativi per correggere le manifestazioni precoci di disfunzione del pavimento pelvico nelle donne in età riproduttiva, incluso nel periodo postpartum. Viene sottolineato il ruolo del parto come fattore stimolante nello sviluppo graduale e nella progressione del prolasso genitale nella fase delle sue forme iniziali. Il valore diagnostico dei primi marcatori clinici della disfunzione del pavimento pelvico - sindrome vaginale rilassata, l'apertura della fessura genitale nelle donne nel periodo postpartum, che richiede misure di riabilitazione per questa coorte di pazienti al fine di migliorare la qualità di tutte le sfere della vita è indicato. Sulla base di studi precedenti, è stato determinato che le malattie infiammatorie recidive del tratto urogenitale inferiore, i disturbi disurici e i disturbi nella sfera sessuale delle donne del periodo riproduttivo sono caratterizzati da manifestazioni precoci di disfunzione del pavimento pelvico. E 'stata dimostrata l'efficacia di tali metodi conservativi di prevenzione e trattamento di questa patologia nelle donne del periodo riproduttivo, come l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico mediante l'uso di attrezzature portatili per esercizi in modalità di feedback biologico, l'elettrostimolazione. Vengono presentate le prospettive per l'introduzione di tecniche di correzione minimamente invasive ed estetiche. L'accento è posto sulla possibilità di utilizzare i pessari arabici come prevenzione della progressione della disfunzione del pavimento pelvico nelle donne dopo il parto.

Parole chiave: disfunzione pelvica, sindrome vaginale rilassata, prolasso postpartum, pessario arabico.

Per la citazione: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Disfunzione pelvica nelle donne del periodo riproduttivo, sindrome vaginale rilassata - necessità di riabilitazione nel periodo postpartum // BC. Madre e figlio 2017. №15. Pp. 1121-1124

Una sindrome da rilassamento vaginale è una necessità per consentire alle persone di riprodurre l'età Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Russian National Research Medical University prende il nome N.I. Non è un problema, ma non è un problema. Non è un problema Questo è un segno della qualità di tutti i segni della disfunzione della disfunzione. sfere di vita. Si stima che non fosse possibile correggere la malattia. È importante notare che non ci sono dubbi sul fatto che ci vorrà un pedaggio in questo campo. Ci sono alcune prospettive che vengono presentate. L'articolo sottolinea la possibilità dell'uso di pessari "Arabin" per prevenire la progressione del pavimento.

Parole chiave: disfunzione del pavimento pelvico, sindrome del rilassamento vaginale, prolasso postpartum, pessario arabico.

Per la citazione: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Disfunzione del pavimento pelvico nelle donne in età riproduttiva, sindrome da rilassamento vaginale ------------- 2017. No. 15. P. 1121-1124.

L'articolo è dedicato al problema della disfunzione del pavimento pelvico nelle donne del periodo riproduttivo.

introduzione

Il parto come fattore stimolante

Primo campanello d'allarme

Diagnosi precoce della disfunzione del pavimento pelvico

Correzione conservativa della disfunzione del pavimento pelvico

Pessari: nuovi modelli - nuove funzionalità

conclusione

letteratura

Le possibilità della fitoterapia nella prevenzione delle malattie cardiovascolari in peri-.