Revisione completa dell'embolia grassa: cause, complicanze, come trattare

Da questo articolo imparerai cos'è l'embolia grassa, perché e come si sviluppa, le sue caratteristiche. Sintomi, trattamento della patologia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il termine "embolia" significa "blocco della nave". Questa è una condizione grave che porta alla compromissione della circolazione sanguigna nei tessuti e quindi alla loro morte. Molto spesso i vasi dei polmoni sono bloccati, poiché è il modo più semplice per qualsiasi parte di entrare nel flusso sanguigno qui. Questo è pericoloso per i disturbi respiratori e la morte. I trattamenti per emboli sono rianimatori.

Con un'assistenza tempestiva di emergenza, il blocco può essere eliminato con successo.

A seconda di ciò che la nave si chiude, si distinguono vari tipi di embolia: tromboembolismo (ostruzione del vaso con un coagulo di sangue o parte di esso), embolia gassosa (penetrazione di una sostanza nel vaso allo stato gassoso - più spesso aria), embolia di droghe e altri.

In sostanza, tutti i tipi di emboli sono simili tra loro.

In questo articolo parleremo più di embolia grassa - "intasamento" della nave con particelle di grasso. Questa è una complicazione di lesioni estese complesse, shock anafilattico, shock cardiogeno, morte clinica e altre condizioni gravi.

Nave affetta da embolia grassa

Perché e come si sviluppa la patologia

Le particelle di grasso ostruiscono i piccoli vasi - capillari - di vari organi: prima di tutto i polmoni, poi il cervello, i reni e il cuore.

L'embolia grassa si sviluppa sullo sfondo delle seguenti patologie:

• lesioni estese, in particolare con danni alle ossa con dislocamento - la causa più comune;
• varie condizioni di shock (shock anafilattico, shock cardiogeno, shock traumatico);
• morte clinica;
• epatite acuta grave (rara).

Esistono diverse versioni del meccanismo dell'embolia grassa. Ecco i principali:

1. Gli infortuni hanno danneggiato il tessuto grasso. Gocce di grasso dal sito della ferita entrano nelle vene, e poi - attraverso il flusso sanguigno - nei capillari dei polmoni e altri organi.
2. Nelle lesioni e negli stati di shock, i lipidi (grassi) presenti nel sangue vengono convertiti da particelle molto piccole in grosse gocce e intasano i vasi.
3. L'ispessimento del sangue (dovuto alla perdita di sangue dovuta a lesioni o a causa di varie malattie) provoca un aumento della concentrazione di gocce lipidiche grossolane in esso.

Forme di embolia grassa

A seconda della gravità della condizione e del tasso di embolia, i medici distinguono tali forme:

• Fulmine veloce L'embolia si sviluppa molto rapidamente e la morte del paziente avviene in pochi minuti.
• Acuta. Si sviluppa durante le prime ore dopo il verificarsi della causa (lesioni, shock).
• Subacuta. Si presenta in forma latente per 12-72 ore e solo dopo compaiono i sintomi.

A seconda del luogo, l'embolia grassa è suddivisa in polmonare (capillari polmonari colpiti), cerebrale (capillari cerebrali), misti (capillari di tutto il corpo, inclusi polmoni, cervello, cuore, reni, pelle, retina, ecc.). Molto spesso appare in forma mista.

Nella foto - la sconfitta dei capillari polmonari dopo una frattura della tibia e del perone. Puoi giudicare la forma polmonare dell'embolia grassa o, se altri organi sono colpiti, un'embolia mista di grasso

sintomi

Manifestazioni di diversi tipi di embolia grassa:

diagnostica

Il famoso medico Pashchuk A. Yu ha sviluppato una tale scala di sintomi, usando i quali i medici possono sospettare un'embolia grassa in pazienti con lesioni e stati di shock:

• Palpitazioni cardiache (90 battiti al minuto o più): 20 punti.
• Temperature superiori a 38 - 10 punti.
• Patologie respiratorie - 20 punti.
• Disturbi di coscienza - 20 punti.
• Patologie della coagulazione del sangue - 5 punti.
• Minor quantità di urina formata dai reni: 5 punti.
• La presenza nelle urine di particelle proteiche di forma cilindrica - 5 punti.
• Aumento della velocità di eritrosedimentazione - 1 punto.

Con un punteggio superiore a 10, anche in assenza di sintomi, può essere sospettata una forma nascosta di embolia grassa. Con un punteggio di oltre 20, i medici si occupano di embolia grassa pronunciata.

Confermare accuratamente la diagnosi di tali criteri:

1. La presenza nei fluidi biologici (urine, sangue) di goccioline di grasso neutro di 6 micron o più.
2. Infiltrazione diffusa dei polmoni, visibile alla radiografia.
3. Basso livello di emoglobina.
4. Cambiamenti nel fondo: edema retinico, macchie bianche simili a nuvole vicino ai capillari.

Spesso non c'è tempo per studi così dettagliati come l'esame del fondo oculare, i raggi x dei polmoni, quindi l'embolia del grasso viene diagnosticata usando una scala di sintomi, analisi delle urine e analisi del sangue.

Qual è la patologia pericolosa

Il principale pericolo rappresentato dall'embolia grasso è la possibilità di morte.

La morte si verifica per i seguenti motivi:

• Se sono interessati più di 2/3 dei capillari polmonari, si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta, che porta all'ipossia di tutti i tessuti corporei ed è fatale.
• Con la sconfitta di un gran numero di vasi cerebrali, si verificano multiple emorragie nel cervello, che possono anche causare cambiamenti irreversibili e la morte.

Metodi di trattamento

Viene eseguito urgentemente e immediatamente.

In caso di compromissione della coscienza e della respirazione, anche in assenza di una diagnosi confermata, il paziente è collegato al ventilatore per prevenire ulteriori cambiamenti nei polmoni e la morte a causa di insufficienza respiratoria.

Dopo aver confermato la diagnosi, viene applicata la terapia farmacologica.

Ai pazienti vengono somministrati farmaci che distruggono grandi gocce di grasso nel sangue e le trasformano nelle stesse piccole particelle che dovrebbero essere normali. Queste medicine includono Lipostabil, Essentiale, Deholin. Per il diradamento del sangue utilizzare anticoagulanti: ad esempio, eparina.

I glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone), gli inibitori della proteasi (Kontrykal), gli antiossidanti (vitamina C, vitamina E) vengono anche utilizzati per eliminare lo shock, rafforzare le cellule del corpo e migliorare il metabolismo nei tessuti.

Tutto ciò consente di stabilizzare la composizione del sangue, migliorare la circolazione sanguigna, prevenire cambiamenti irreversibili nelle cellule del corpo.

Il trattamento non specifico viene anche utilizzato per migliorare le condizioni generali del paziente ed eliminare il rischio di altre complicanze delle lesioni. Per mantenere le funzioni vitali, versare la soluzione di glucosio con insulina, elettroliti (potassio, magnesio), amminoacidi. Timalin, T-activin, gamma-globulina sono usati per prevenire complicazioni infettive di lesioni. Per prevenire complicanze settiche purulente, i medici prescrivono nistatina, polimixina, aminoglicosidi.

prospettiva

Nella maggior parte dei casi è sfavorevole. Circa il 10% dei pazienti muore per embolia grassa stessa. Tuttavia, la prognosi sfavorevole risiede nel fatto che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni molto gravi, che a loro volta possono provocare la morte del paziente.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Cos'è l'embolia grassa e il suo pericolo

L'embolia grassa è una malattia caratterizzata da alterata circolazione sanguigna. Il processo patologico si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni con piccole particelle di grasso. Quest'ultimo penetra nel sistema circolatorio per vari motivi: con amputazione degli arti, con fratture dell'anca e così via.

Il pericolo di embolia grassa è che è accompagnato da sintomi caratteristici di polmonite e una serie di altre malattie. A questo proposito, il trattamento non è corretto, è fatale.

Caratteristiche della malattia

Allora, cos'è - embolia grassa, e com'è? Va notato immediatamente che la malattia si sviluppa principalmente sullo sfondo delle lesioni. Il gruppo di rischio comprende pazienti con sanguinamento interno pesante e peso corporeo in eccesso.

Nella pratica medica oggi, ci sono diverse teorie sulla patogenesi:

1. Classica. La teoria classica spiega come si verifica l'embolia grassa nelle fratture. Secondo questa teoria, inizialmente le particelle di grasso penetrano attraverso i vuoti nelle ossa nei vasi venosi. Quindi si diffondono attraverso il corpo e portano al blocco dei vasi sanguigni.
2. La teoria degli enzimi afferma che la malattia si verifica a seguito di una violazione della struttura dei lipidi nel sangue. Quest'ultimo a causa di lesioni diventano più maleducati. Ciò porta ad un deterioramento della tensione superficiale.
3. Colloidale. Questa teoria considera anche i lipidi del sangue come il principale "colpevole".
4. La teoria dell'ipercoagulante suggerisce che il meccanismo di inizio dell'embolia fatidica sia causato da disturbi della coagulazione del sangue e del metabolismo dei lipidi. Tali cambiamenti patologici sono causati da una varietà di lesioni.

Inizialmente, è quest'ultimo che provoca lo sviluppo di un disturbo nel lavoro del sistema circolatorio. Con le lesioni si verifica un cambiamento nelle proprietà del sangue, che causa l'ipossia e l'ipovolemia.

L'embolia grassa sullo sfondo della sconfitta del sistema circolatorio è uno dei tipi di complicanze.

Il sistema nervoso centrale svolge un ruolo attivo nel meccanismo dello sviluppo della malattia. È stato stabilito che una delle divisioni dell'ipotalamo è responsabile della regolazione del metabolismo dei grassi. Inoltre, gli ormoni prodotti dalla ghiandola pituitaria anteriore attivano il movimento del grasso.

Man mano che la malattia si sviluppa, i piccoli capillari si intasano. Questa circostanza provoca lo sviluppo di intossicazione. Nell'embolismo adiposo, le membrane cellulari sono ferite nel sistema circolatorio, compresi i capillari polmonari e renali.

classificazione

A seconda della natura del decorso della malattia è diviso in tre forme:

1. Fulmine veloce Un'embolia si sviluppa così rapidamente che il processo patologico in pochi minuti è fatale.
2. Acuta. I disturbi traumatici nella struttura ossea provocano lo sviluppo della malattia entro poche ore.
3. Subacuta. Questa forma di patologia si sviluppa entro 12-72 ore dopo l'infortunio.

A seconda di dove si accumulano le particelle di grasso, il disturbo in esame è classificato nei seguenti tipi:

• polmonare;
• misto;
• cerebrale, in cui sono colpiti cervello e reni.

C'è anche la possibilità di blocco dei vasi sanguigni con particelle di grasso in altri organi. Tuttavia, tali fenomeni sono piuttosto rari.

Che cosa causa la malattia?

Embolizzazione del corpo si verifica abbastanza spesso con fratture di ossa tubolari. Tali lesioni si verificano abbastanza spesso in caso di operazioni non riuscite, quando è richiesta l'installazione di varie fascette metalliche.

Meno comunemente, la patologia si sviluppa in background:

• installazione della protesi nell'articolazione dell'anca;
• fratture ossee chiuse;
• liposuzione;
• gravi ustioni che colpiscono una grande superficie del corpo;
• danni estesi ai tessuti molli;
• biopsia del midollo osseo;
• pancreatite acuta e osteomielite;
• fegato grasso;
• diabete;
• parto;
• l'alcolismo;
• massaggio cardiaco esterno;
• shock cardiogeno e anafilattico.

È importante notare che l'embolia grassa si sviluppa ugualmente sia negli adulti che nei bambini. La probabilità di complicanze dipende dalla gravità delle lesioni.

Nella maggior parte dei casi, l'embolia grassa si sviluppa con fratture di grandi ossa.

Natura delle manifestazioni

Le conseguenze dell'embolia grassa sono difficili da prevedere. Il principale pericolo rappresentato da questa malattia è l'insorgenza di un esito letale a causa di alterazioni del flusso sanguigno e danni ai vasi cerebrali nelle lesioni.

I sintomi dell'embolia grassa non sono molto specifici. La comparsa di alcuni segni che indicano un blocco dei vasi sanguigni, dipende direttamente dalla posizione delle violazioni e dalla gravità di questi ultimi.

Tutti i problemi derivanti dallo sviluppo della malattia in esame sono dovuti al fatto che i coaguli di sangue grasso penetrano nel flusso sanguigno.

Di conseguenza, la sintomatologia della malattia è determinata da dove vanno questi ultimi.

Se il paziente ha forme acute e subacute di patologia, i primi sintomi di embolia grassa compaiono 1-2 ore dopo la lesione. La presenza di danni interni può indicare lievi lividi. Appaiono sulla parte superiore del corpo:

In futuro, i disturbi del sistema nervoso centrale e respiratorio si manifestano abbastanza rapidamente. Inoltre, l'intensità dei sintomi caratteristici aumenta in modo incrementale.

A seconda della posizione di un trombo grasso, può causare tali complicazioni come:

• insufficienza cardiaca e renale acuta;
• ictus.

In alcuni casi, la malattia porta alla morte istantanea.

Sindrome cerebrale

Il primo segno di embolia grassa è un malfunzionamento del sistema nervoso centrale. La presenza della malattia in questione è indicata dai seguenti sintomi:

• febbre;
• il delirio;
• disorientamento nello spazio;
• eccitazione.

La diagnosi di sindrome cerebrale indica la presenza di:

• strabismo;
• riflessi alterati;
• convulsioni, accompagnate da stupore;
• coma;
• anzizokorii;
• aumentando l'apatia;
• sonnolenza.

I segni che indicano la sindrome polmonare sono rapidamente aggiunti a questi sintomi.

Sindrome polmonare

Questa sindrome viene diagnosticata in circa il 60% dei casi di embolia grassa. Il paziente ha:

• mancanza di respiro anche a basso sforzo;
• tosse senza espettorato;
• il rilascio di schiuma con coaguli di sangue, indicando edema polmonare;
• diminuzione della ventilazione polmonare.

Il più importante, a volte l'unico sintomo della sindrome polmonare è l'ipossiemia arteriosa. Inoltre, la malattia è accompagnata dallo sviluppo di anemia e trombocitopenia. L'immagine a raggi X mostra i seguenti fenomeni:

• enormi macchie scure che colpiscono la maggior parte dei polmoni;
• disegno migliorato dei vasi sanguigni.

All'atto di ricerca per mezzo di un metodo di elettrocardiografia l'isolamento delle strade di conduzione di cuore, e anche l'accelerazione o la violazione di un ritmo dell'ultimo sono diagnosticati. In caso di gravi danni ai vasi sanguigni, si sviluppa un'insufficienza respiratoria che richiede l'introduzione di una speciale provetta per la respirazione artificiale nella laringe.

Per determinare la presenza di embolia grassa consente anche lo studio degli organi di visione. Sulla malattia indicano:

• gonfiore e gocce grasse, localizzate nel fondo;
• emorragia nella regione del sacco congiuntivale;
• trabocco dei vasi sanguigni della retina.

L'ultimo sintomo è chiamato "sindrome di Purcher".

Sintomi correlati

Tra i sintomi di accompagnamento che possono indicare la presenza di coaguli di sangue grasso nei vasi di altri organi, si distinguono i seguenti fenomeni:

• comparsa di eruzioni cutanee;
• rilevazione di coaguli di grasso nelle urine e nel sangue;
• aumento dei lipidi nel sangue;
• violazione del metabolismo dei grassi.

La presenza di goccioline di grasso nelle urine è rilevata in circa il 50% dei casi. Tuttavia, questo fatto non è un criterio per impostare la diagnosi appropriata.

Approcci al trattamento della malattia

Al fine di rilevare l'embolia grassa, vengono eseguite diverse misure diagnostiche:

1. Esame del sangue e delle urine per rilevare alti livelli di proteine, grassi, lipidi e così via.
2. Radiografia del torace.
3. Tomografia computerizzata del cervello. Più microbolle, edemi, focolai di necrosi e altri disturbi possono indicare un'embolia grassa.
4. Oftalmoscopia.

I principali criteri sulla base dei quali viene formulata la diagnosi includono:

• un brusco deterioramento delle condizioni generali;
• ipossiemia;
• la presenza di sintomi suggestivi di danno al SNC,

Se vengono rilevati questi segni, nella maggior parte dei casi vengono effettuati esami aggiuntivi per confermare la diagnosi preliminare o viene prescritta una terapia appropriata.

Il regime di trattamento è determinato dalla gravità della lesione. La terapia per embolia grassa prevede attività mirate a:

• soppressione dei sintomi;
• mantenendo le funzioni vitali del corpo.

A seconda dell'area di localizzazione, viene assegnato quanto segue:

1. Eliminazione della sindrome polmonare. In caso di insufficienza respiratoria, è necessaria l'intubazione tracheale. Al fine di ripristinare la microcircolazione nei polmoni, viene prescritta una ventilazione meccanica ad alta frequenza. Attraverso questa procedura, viene eseguita la macinazione del grasso nei capillari.
2. Eliminazione del dolore Questo stadio è considerato importante durante il trattamento delle fratture gravi, poiché aiuta a prevenire lo sviluppo di un'embolia grassa. La prescrizione di analgesici è dovuta al fatto che, quando espresso in sindrome del dolore, aumenta il contenuto di catecolamine. Questi ultimi, a loro volta, contribuiscono ad aumentare il livello degli acidi grassi. L'anestesia viene eseguita attraverso l'introduzione di narcotici o anestesia generale. Questo metodo può essere considerato come una prevenzione dell'embolia grassa.
3. Trattamento per infusione Tale terapia prevede l'uso di soluzioni di glucosio e reopolyglukina. Inoltre, viene assegnato un monitoraggio permanente dello stato di pressione venosa.
4. Ridurre i livelli di grassi nel sangue. Per ridurre il livello di grasso nel sangue sono assegnati:
   • Lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • komplamin;
   • acido nicotinico;
   • Essentiale.

Queste sostanze normalizzano il flusso sanguigno nel corpo e nei singoli organi.

Nelle prime fasi di sviluppo della patologia in questione, si raccomanda l'uso di glucorticoidi. È possibile prevenire l'insorgenza della malattia adottando misure tempestive volte a sopprimere l'ipossia ed eliminare gli effetti della perdita di sangue.

L'embolia grassa appartiene al gruppo di pericolose patologie. Può portare alla morte in pochi minuti. La malattia di solito si sviluppa sullo sfondo di fratture e danni alle ossa. Il trattamento dell'embolia grasso è quello di svolgere attività per mantenere le funzioni vitali del corpo.

Embolia grassa

L'embolia grassa è una complicanza della chirurgia delle ossa o delle fratture ossee. Questa condizione patologica si sviluppa quando il tessuto adiposo entra nel vaso, causando il suo blocco.

La maggior parte dei casi di embolia grassa è associata a una frattura delle ossa tubulari, delle ossa del bacino con danno al midollo osseo.

Il gruppo di rischio per l'embolia grassa include:

• pazienti con fratture ossee multiple combinate con fratture dell'osso o dell'osso pelvico;

• pazienti con lesioni da schiacciamento del tessuto adiposo sottocutaneo;

• pazienti trasportati con le suddette ferite senza immobilizzare i detriti;

• pazienti dopo operazioni con taglio osseo, esposizione al midollo osseo, amputazioni degli arti inferiori a livello dell'anca.

Sintomi di embolia grassa

La malattia è un trombo grasso, che può essere a riposo o muoversi attraverso i vasi, cadendo in diversi organi. Quando un coagulo di sangue grasso entra nel cuore, può svilupparsi un'insufficienza cardiaca acuta, può svilupparsi insufficienza renale, un cervello può avere un ictus, i polmoni soffrono di depressione respiratoria, ecc. In alcuni casi, la penetrazione di un trombo grasso nella cavità del cuore avviene con la morte istantanea di una persona.

Di norma, l'embolia grassa si sviluppa immediatamente dopo la lesione, quando particelle di grasso penetrano nei vasi. Le gocce di grasso si accumulano nel sangue gradualmente, e quindi nelle prime ore dopo la lesione, il processo è asintomatico. I sintomi dell'embolia grassa iniziano a manifestarsi dopo 24-36 ore dall'intervento o dalla lesione. A questo punto c'è un blocco di un gran numero di capillari. Piccole eruzioni petecchiali (emorragie) compaiono sul collo, sulla parte superiore del torace, sulle spalle e sulle ascelle. Quando i capillari polmonari sono bloccati, mancano respiro, tosse secca, cianosi (cianosi della pelle). I segni cardiaci di embolia grassa sono tachicardia (battito cardiaco accelerato), disturbi del ritmo cardiaco. La temperatura potrebbe aumentare, potrebbe apparire confusione.

La diagnosi di embolia grassa è fatta sulla base del quadro clinico e dei parametri strumentali e di laboratorio:

• Diagnostica a raggi X: viene rilevata infiltrazione diffusa nei polmoni;

• presenza di goccioline di grasso neutro con un diametro di circa 6 micron nei fluidi corporei;

• esame del fondo - si sviluppa angiopatia traumatica (forme a macchie biancastre a forma di nuvola sulla retina edematosa);

• analisi del sangue - la scomposizione dei globuli rossi, la deposizione innaturale di sangue porta allo sviluppo di anemia immotivata persistente.

Classificazione dell'embolia grassa in base all'intensità del quadro clinico:

• Fulminante: con questa forma, la morte avviene entro pochi minuti;

• Acuta: lo sviluppo del quadro clinico è caratteristico entro poche ore dopo l'infortunio;

• Subacuto: caratterizzato dalla presenza di un periodo latente (nascosto) fino a tre giorni.

Secondo la gravità dei sintomi:

Se sei ferito o sospettato di avere una frattura ossea, dovresti cercare aiuto medico il prima possibile. Prima di fornire assistenza qualificata, la mobilità dell'arto o dell'area corporea interessata dovrebbe essere limitata il più possibile.

Trattamento dell'embolia grassa

Con una leggera embolia grassa, non è richiesto un trattamento speciale - le goccioline di grasso sono auto-escrete nelle urine o assorbite dalle cellule. In questo caso, il paziente necessita di un riposo rigoroso per diversi giorni con la somministrazione sottocutanea di etere etilico.

Il trattamento dell'embolia grassa, di norma, sintomatico e mira a mantenere la funzione degli organi. Un ruolo speciale è dato per garantire un adeguato apporto di ossigeno alle cellule del corpo. A tale scopo, può essere prescritta la respirazione artificiale. Usato un numero di farmaci che può accelerare la disgregazione del grasso corporeo, inibire l'assorbimento capillare. Per accelerare la rimozione del grasso dal sangue, ridurre l'aumento della pressione intracranica, vengono prescritti i diuretici.

L'embolia grassa può portare all'interruzione del funzionamento degli organi interni (insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, insufficienza renale, ictus, ecc.). Nell'1% dei casi, l'embolia grassa porta alla morte rapida del paziente a seguito di arresto cardiaco.

Prevenzione dell'embolia grassa

La prevenzione dell'embolia grassa è l'imposizione di una medicazione immobilizzante durante il trasporto del paziente, la rapida conduzione dell'intervento chirurgico per le fratture ossee.

Il primo giorno, il paziente deve essere sotto stretta supervisione, tutte le procedure mediche sono eseguite con estrema cautela.

Embolia grassa

L'embolia grassa è una patologia in cui i vasi sono ostruiti da goccioline di grasso, il che porta a un alterato flusso sanguigno.

embolia grasso è considerata come una risposta infiammatoria sistemica che si sviluppa sotto l'influenza di processi meccanici e biochimici di midollo osseo spazio danno o particelle di grasso del tessuto sottocutaneo nel flusso sanguigno e causare lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale nel sito di subsidenza. Inoltre, il rilascio di globuli grassi nel sangue comporta un rallentamento del flusso sanguigno, cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue, alterata microcircolazione.

Le possibili conseguenze dell'embolia grassa comprendono lo sviluppo di polmonite, insufficienza respiratoria, insufficienza polmonare acuta, insufficienza renale, ictus ischemico.

Grandi particelle grasse sono in grado di passare attraverso i capillari dei polmoni e indugiare in esse. Piccole gocce di olio entrano nella circolazione sistemica agli organi bersaglio (cervello, cuore, la pelle e la retina, almeno - i reni, milza, fegato, ghiandole surrenali), causando il quadro clinico di embolia grasso.

Cause e fattori di rischio

Il più delle volte, l'embolia grasso si verifica come complicanza di lesioni scheletriche (fratture pelviche, tibia, femore, danni al tessuto adiposo) o interventi chirurgici (vasta interventi chirurgici su ossa tubolari, artroplastica protesica, osteosintesi dell'anca, riposizionamento di frammenti ossei, chirurgia maxillo-facciale, liposuzione).

L'insorgenza di embolia grassa è anche possibile con le seguenti patologie:

• sepsi;
• gonfiore;
• diabete;
• osteomielite;
• gravi ustioni;
• pancreatite acuta, pancreatonecrosi grave;
• fegato tossico e grasso;
• terapia con corticosteroidi a lungo termine;
• condizioni di postresuscitazione;
• anemia falciforme;
• biopsia del midollo osseo;
• introduzione errata di farmaci liposolubili per via endovenosa;
• condizioni di shock.

Fattori di rischio: una grande quantità di perdita di sangue e un lungo periodo di ipotensione, immobilizzazione non corretta e trasporto del paziente.

Forme di patologia

A seconda della velocità di sviluppo delle manifestazioni, la durata del periodo di latenza, si distinguono le seguenti forme di embolia grassa:

• acuta - sviluppa entro poche ore dopo la lesione, una forma di realizzazione pesante - lampo in cui enormi danni piombo muscoloscheletrico al rapido flusso di un gran numero di globuli di grasso nel sangue e nei polmoni (embolia grasso fratture); questa forma è fatale in pochi minuti;
• subacuta - il quadro clinico si sviluppa tra 12-72 ore; può svilupparsi 2 o più settimane dopo l'infortunio.

Il 3-13% di tutti i casi di embolia grassa sono fatali.

Secondo la localizzazione della lesione, l'embolia grassa è divisa in polmonare, cerebrale e mista (embolia grassa dei polmoni, cervello, fegato, meno spesso - altri organi).

A seconda delle cause, l'embolia grassa è classificata in ciò che accade durante l'intervento chirurgico o dopo di esso, a seguito di amputazione, trauma, gli effetti di alcuni farmaci.

sintomi

Il quadro clinico dell'embolia grassa non ha sintomi chiaramente definiti e si manifesta con una varietà di sintomi che possono essere solo sospettati. La sintomatologia include manifestazioni aspecifiche: polmonare, neurologica e cutanea.

Il primo giorno, la patologia potrebbe essere asintomatica. Il quadro clinico è spesso stratificato sul quadro di shock traumatico o lesione cerebrale traumatica. I primi sintomi di embolia grassa per fratture e lesioni sono solitamente disturbi polmonari e respiratori:

• oppressione toracica, mancanza di aria, dolore toracico;
• dolore pleurico;
• mancanza di respiro;
• segni di sindrome da distress respiratorio acuto (ipertermia, tachicardia, tachiaritmia, febbre, cianosi, ecc.);
• dispnea;
• oliguria;
• tosse, respiro sibilante, emottisi.

Nelle prime fasi compaiono i sintomi cerebrali. Come risultato dell'embolia cerebrale e del danno ipossico, si sviluppano i seguenti sintomi neurologici:

• irrequietezza;
• irritabilità o letargia;
• sindrome convulsiva (convulsioni sia locali che generalizzate);
• disturbi della coscienza: disorientamento, delirio, stupore, coma;
• sintomi neurologici focali (ridotta capacità di parlare o comprendere discorsi, paralisi, alterazioni di movimenti complessi, anisocoria, visione alterata).

La maggior parte dei pazienti ha eruzioni petecchiali sulla pelle. L'aspetto delle petecchie si basa sul blocco dei capillari con emboli grassi e danneggiamento degli acidi grassi rilasciati. Le petecchie sono localizzate nella metà superiore del corpo, nella regione ascellare. Di solito scompaiono entro 24 ore.

All'esame del fondo, si riscontrano segni di danno retinico:

• essudato;
• emorragia (petecie sottocongiuntivali);
• targhe, macchie;
• globuli grassi intravascolari.

Vedi anche:

diagnostica

Quando si effettua una diagnosi, viene utilizzata una serie di criteri diagnostici per l'embolia grassa, che rivelano la presenza di eruzioni petecchiali ascellari o sottocongiuntivali, disturbi del sistema nervoso centrale. Lo stato di coscienza è valutato secondo la scala del coma di Glasgow. Identificare i segni di edema polmonare e ipossiemia (riduzione dell'ossigeno nel sangue).

Nella diagnosi di embolia grassa prendere in considerazione i dati degli studi di laboratorio:

• diminuzione dell'emoglobina;
• aumento della VES;
• diminuzione del numero di piastrine;
• diminuzione dei livelli di fibrinogeno;
• diminuzione dell'ematocrito (volume dei globuli rossi nel sangue);
• la presenza di gocce di grasso neutro nell'urina di 6 micron, globuli grassi nel plasma sanguigno, espettorato, liquido cerebrospinale;
• la presenza di grasso nella biopsia cutanea nel campo delle petecchie.

Studi strumentali più istruttivi. La radiografia del torace consente di valutare i cambiamenti derivanti dall'embolia polmonare grassa. Sulla radiografia si notano l'apparizione di piccole ombre focale e un aumento del pattern polmonare: manifestazioni di infiltrazione polmonare diffusa caratterizzate dallo sviluppo di ARDS.

L'ECG consente di identificare tachicardia persistente non motivata, aritmie cardiache, che indicano un sovraccarico della metà destra del cuore o ischemia miocardica.

Lo svantaggio della prognosi è che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni gravi, una diagnosi precoce e un'adeguata terapia dell'embolia grassa migliora la prognosi.

Durante la tomografia computerizzata del cervello, vengono determinati l'edema cerebrale, la presenza di emorragie petecchiali, i fuochi di necrosi e gli attacchi cardiaci perivascolari. La risonanza magnetica visualizza le regioni iperecogene diffuse, rivelando l'eziologia dell'embolia cerebrale. La fundoscopia consente di rilevare la presenza di angiopatia grassa nella retina del fondo. Vengono anche utilizzati il ​​monitoraggio della pulsossimetria e il monitoraggio della pressione intracranica.

trattamento

Il trattamento dell'embolia di grasso consiste nel fermare le principali manifestazioni cliniche della lesione o della malattia che l'hanno causata. Le principali direzioni della terapia:

• fornitura di ossigeno ai tessuti, ossigenoterapia e supporto respiratorio;
• conducendo terapia infusione disturbi del microcircolo sistemico, spasmo vascolare periferica eliminando, reintegro del volume di sangue circolante, reologiche, terapia trasfusionale mediante somministrazione di fluidi biologici, correzione del bilanciamento vodnoelektrolitnogo usando colloidi e soluzioni cristalloide. L'introduzione dell'albumina, che è in grado di ripristinare il volume di sangue circolante, lega gli acidi grassi liberi e riduce il grado di danno alle funzioni polmonari;
• con alta pressione intracranica - terapia di disidratazione con diuretici osmotici;
• terapia dell'ipossia cerebrale con l'uso di antihypoxants, barbiturici e oppiacei;
• terapia metabolica - un corso di somministrazione di farmaci nootropi;
• terapia sedativa;
• Correzione di coagulazione e fibrinolisi sistema con l'uso di anticoagulanti, come eparina, che, insieme con proprietà anticoagulanti, ha la capacità di attivare lipoproteine ​​e trigliceridi accelerare la reazione enzimatica, l'idrolisi, la purificazione facilitando polmone dei globuli di grasso;
• terapia ormonale intensiva, l'uso di corticosteroidi - fornisce protezione contro i radicali liberi di ossigeno e gli enzimi;
• somministrazione di farmaci la cui azione è diretta a ridurre la concentrazione di globuli di grasso nel sangue, ripristinando dissoluzione fisiologica dezemulgirovannogo grasso e per la prevenzione dezemulgirovaniya (lipostabil, Essentiale);
• terapia di disintossicazione e disintossicazione - diuresi forzata, scambio di plasmaferesi. Le operazioni di plasmaferesi normalizzano le proprietà reologiche del sangue, la sua composizione elettrolitica, morfologica, biochimica e parametri emodinamici;
• trattamento chirurgico, stabilizzazione operativa tempestiva delle fratture (osteosintesi dei raggi transosteali con apparati a barre ago, osteosintesi intramidollare con pin);
• correzione dello stato immunitario sotto il controllo di questi studi immunologici.

Il quadro clinico dell'embolia grassa non ha sintomi chiaramente definiti e si manifesta con una varietà di sintomi che possono essere solo sospettati.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le possibili conseguenze dell'embolia grassa comprendono lo sviluppo di polmonite, insufficienza respiratoria, insufficienza polmonare acuta, insufficienza renale, ictus ischemico.

prospettiva

Il 3-13% di tutti i casi di embolia grassa sono fatali. Tuttavia, la prognosi della prognosi è che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni gravi, la diagnosi precoce e un'adeguata terapia dell'embolia grassa migliora la prognosi.

prevenzione

La prevenzione dell'embolia grasso comprende: prevenzione delle lesioni nei pazienti ad alto rischio, immobilizzazione tempestiva e corretta dell'arto in caso di lesioni, stabilizzazione chirurgica precoce delle fratture pelviche e delle ossa tubulari, stabilizzazione dei frammenti ossei, aderenza alle tecniche di terapia infusionale.

Trattamento dell'embolia grassa

Embolia grassa - una patologia che è accompagnata da problemi con il flusso sanguigno. Processi dolorosi compaiono dopo il blocco vascolare. L'occlusione si verifica a causa della sedimentazione delle particelle di grasso più piccole. Il grasso entra nel sistema sanguigno e iniziano i processi irreversibili. Nel nostro articolo parleremo in dettaglio di cos'è l'embolia grassa.

Caratteristiche della malattia

Per iniziare a segnalare che la malattia compare più spesso a seguito di un infortunio. Un particolare gruppo di rischio è costituito da persone che sono soggette a gravi emorragie interne e persone con un'alta massa corporea.

Un'embolia è un blocco di una nave. Una condizione così complessa porta alla morte dei tessuti. Nella maggior parte dei casi, le arterie polmonari sono bloccate, poiché le particelle di corpi estranei insieme al sangue entrano molto rapidamente nei polmoni attraverso il flusso sanguigno. Minaccia problemi respiratori e talvolta morte. Il medico rianimatore si occupa del trattamento di una tale malattia.

Se vengono fornite tempestive cure mediche di emergenza, il blocco del lume venoso sarà eliminato con successo.

Un'embolia può essere di diversi tipi. Ogni specie differisce in quanto blocca il lume:

• Tromboembolia: il lume venoso è bloccato da un coagulo di sangue o dal suo frammento.
• Embolia gassosa - quando i microelementi in uno stato gassoso entrano nelle navi. Nella maggior parte dei casi è aria.
• Malattia medica

Questa è solo una breve lista di vari emboli. Ma l'essenza della malattia rimane sempre la stessa.
Un bambino ha molte volte meno probabilità di soffrire di embolia rispetto ad un adulto.

Cause della malattia

Le particelle di grasso hanno la capacità di bloccare vari piccoli vasi in molti organi del corpo umano. Molto spesso la malattia colpisce i polmoni, il cervello, il cuore e i reni.

L'embolia grassa può iniziare il suo sviluppo come un processo in background in malattie come:

1. Grave lesione in cui le ossa sono danneggiate e spostate. La causa principale è più frequente.
2. Stati di shock. Stiamo parlando di condizioni di shock anafilattico o traumatico.
3. Lo stato di morte clinica.
4. In rari casi, con epatite acuta in forma complessa.

I medici hanno sviluppato diverse opzioni per le quali si ritiene che la malattia si sviluppi. Ecco le versioni principali:

• Quando viene ferito, c'è una violazione dell'integrità del tessuto adiposo. Le gocce di grasso dalla zona interessata vengono trasferite ai vasi venosi, quindi, nella direzione del flusso sanguigno, entrano nei vasi capillari di altri organi o polmoni.
• Quando vengono feriti o sotto shock, gli elementi grassi presenti nella composizione del sangue vengono trasformati dalle particelle più piccole in grandi goccioline e bloccano i vasi.
• L'ispessimento del sangue, che si verifica a causa dell'abbondante effusione di sangue nelle lesioni o in malattie complesse, porta ad un aumento della sua composizione di goccioline grossolane di grasso.

Forme della malattia

La medicina classifica l'embolia in diversi gruppi in base alla complessità della condizione e alla velocità di sviluppo della malattia. Evidenzia le forme principali:

• Embol fulminante. Questo tipo di malattia si sviluppa all'istante, la morte del paziente avviene entro due minuti.
• Embolia acuta La malattia appare diverse ore dopo la lesione o lo stato di shock.
• Embol subacuto. Il corso si presenta sotto forma di sintomi nascosti e dura circa due giorni. Quindi compaiono i sintomi.

In base al fatto che la nave è bloccata, l'embolia del tipo grasso può essere suddivisa nei seguenti tipi:

• polmonare - quando i capillari nei polmoni sono colpiti;
• cerebrale - quando i capillari del cervello sono colpiti;
• mescolato - quando i capillari sono colpiti in tutto il corpo: può essere il cuore, il polmone, i reni e persino la retina.
  La forma mista della malattia si verifica più spesso.

sintomatologia

Parliamo dei segni della malattia. Dipende direttamente da quale tipo di malattia viene diagnosticata. Considerare ogni caso separatamente.

Sintomi di embolia polmonare

Quando si parla di embolia polmonare (PE), c'è una dolorosa sensazione di spremere il carattere: dietro il formicolio dello sterno.

La funzione respiratoria è compromessa: il paziente soffre di mancanza di respiro. A volte la respirazione può fermarsi del tutto. Il battito del cuore sta diventando sempre più frequente. C'è una tosse forte con espettorato sotto forma di schiuma o sangue.

Emboli cerebrali

Quando si diagnostica una diagnosi come embolia cerebrale, si notano i seguenti segni: la coscienza del paziente è disturbata, il dolore acuto compare nella testa di un carattere parossistico, stato di delirio e allucinazioni, le pupille si contraggono e fluttuano.

A volte ci sono paralisi e crampi muscolari. Il sistema nervoso centrale è inibito, il che può causare uno stato di coma. La temperatura corporea sale a quaranta gradi, questa condizione non può essere eliminata con l'aiuto di droghe.

Sintomi di emboli misti

Quando l'emboli misto osservava tutti i sintomi, di cui abbiamo parlato nei due paragrafi precedenti. Inoltre, vengono aggiunte lesioni dei capillari sulla pelle e sulle mucose.

C'è una eruzione rossa sotto forma di punti, che indica la più piccola effusione di sangue, che può essere trovata su tutta la pelle, specialmente nella parte superiore, così come nella cavità orale e sugli occhi.

Inoltre, i sintomi di distruzione dei capillari dei reni, che si manifesta in un immediato calo delle urine e un cambiamento nella sua composizione.

la diagnosi

La prima diagnosi della malattia consiste nell'analizzare l'anamnesi dei sintomi. Il paziente ha pronunciato problemi con il sistema nervoso centrale, febbre e altri sintomi, compreso il coma.

La conferma della diagnosi viene eseguita utilizzando test aggiuntivi. Tra cui ci sono come:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi del sangue biochimica, che può identificare le cause della malattia, che non hanno alcuna connessione con la lesione;
• Scansione TC della regione cranica per confermare o escludere i cambiamenti all'interno del cranio;
• Raggi X, che consentiranno di escludere il pneumotorace.

Il metodo più accurato per l'embolia è la risonanza magnetica. Questa procedura fornirà l'opportunità di vedere l'organo interessato e comprendere la causa principale dell'insorgenza della malattia.

trattamento

Prima di iniziare a parlare del trattamento dell'embolia, presteremo particolare attenzione alle informazioni importanti. Sta nel fatto che è impossibile curare un'embolia di qualsiasi tipo usando i metodi della medicina tradizionale e alternativa, dato che può finire con la morte. Questa malattia richiede un trattamento immediato in ospedale e persino la rianimazione.

Trattamento in ospedale

Quando vi è una minaccia di blocco dei grassi dei vasi sanguigni durante gravi lesioni, è necessario prima di entrare in ospedale per iniziare a fornire la salvezza immediata di emergenza al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze.

È necessario trattare un'embolia grassa di un tipo preventivo preventivo, se il paziente ha i sintomi seguenti:

• shock traumatico;
• ipotensione arteriosa a lungo termine;
• ossa pelviche fratturate;
• cosce e gambe schiacciate;
• lunga assenza di trasporto in ospedale;
• immobilizzazione impropria.

In presenza di fattori che aggravano la malattia, è necessario effettuare la corretta immobilizzazione degli arti lesi.

Questo è necessario al fine di evitare la lacerazione dei tessuti che si trovano intorno all'osso. Inoltre, è importante prendere correttamente le misure per somministrare antidolorifici per prevenire lo sviluppo di uno shock traumatico.

Quindi, è necessario spostare il paziente su un trasporto speciale, questo gli permetterà di consegnarlo al reparto ospedaliero in maniera gentile.

Se c'è una tale necessità, è necessario eseguire il supporto respiratorio, nonché la stabilizzazione delle complicanze. A volte diventa necessario introdurre copiose dosi di corticosteroidi e prendere misure preventive per la comparsa di trombosi nelle vene profonde delle gambe e delle braccia.

Trattamento nel reparto terapeutico

L'embolia grassa è trattata in un ospedale. In caso di necessità urgente, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

Tutte le procedure terapeutiche consistono in una varietà di azioni che dovrebbero essere eseguite al fine di migliorare la qualità dell'approvvigionamento di ossigeno ai tessuti del corpo.

• Tutti, senza eccezioni, rendono la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, se c'è confusione e altre deviazioni del tipo mentale. La ventilazione può durare a lungo, finché una persona non riprende conoscenza e la sua salute non migliora.
• I demulsionanti vengono introdotti nel corpo - questa sostanza è in grado di assorbire il grasso presente nel corpo e trasformarlo in un'emulsione speciale di una dispersione fine.
• Per fermare la diffusione della sindrome di DIC e l'emergere di tromboembolia, è necessario condurre la terapia con eparina.
• Intervento chirurgico
• A volte ricorrono a un metodo chiamato embolizzazione arteriosa.

prospettiva

Fondamentalmente, la prognosi è considerata sfavorevole. Circa il dieci percento dei pazienti muore per embolia grassa.

L'essenza del trattamento sfavorevole è che l'embolia può presentarsi come un processo in background in condizioni di salute estremamente difficili. Questa condizione provoca la morte, e l'embolia non fa altro che esacerbare la gravità.

prevenzione

Durante il primo soccorso, durante il primo soccorso, così come il primo giorno, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente. Ogni procedura eseguita dai medici deve essere distinta con estrema cautela.

Il trasporto del paziente può essere effettuato solo dopo l'applicazione delle medicazioni speciali che immobilizzano la condizione. Il paziente deve essere portato fuori dallo shock.

Se l'intervento chirurgico non può essere evitato, è necessario farlo il prima possibile, riducendo al contempo la possibilità di lesioni. Iniettare il fluido nella vena può solo gocciolare. Prima di eseguire queste manipolazioni sulle navi è necessario imporre una poltiglia.

Durante un trauma cranico, è difficile diagnosticare un'embolia grassa, quindi è importante sottoporsi a un esame neurologo.

Nei bambini, l'embolia grassa è molto rara.

complicazioni

Una grassa embolia è di per sé una complicazione, in quanto estremamente pericolosa. Anche con un trattamento corretto e di alta qualità, porta a problemi di afflusso di sangue. Questo si riflette nello stato di tutto l'organismo. Tutte le malattie croniche arrivano in uno stato di aggravamento. Le conseguenze più gravi sono la morte del paziente.

Nel nostro articolo hai appreso l'embolia grassa. Cos'è? Questa è una condizione grave del corpo che richiede un trattamento immediato. Vi auguriamo buona salute!

Embolia grassa: cause, diagnosi, trattamento

In caso di embolia grassa (VE), il letto microcircolatorio viene embolizzato con goccioline di grasso. Prima di tutto, i capillari dei polmoni e del cervello sono coinvolti nel processo patologico. Cosa si manifesta con lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, ipossiemia, ARDS di varia gravità, danno cerebrale diffuso. Le manifestazioni cliniche di solito si sviluppano 24-72 ore dopo l'infortunio o altre esposizioni.

In casi tipici, le manifestazioni cliniche di VE si sviluppano gradualmente, raggiungendo il loro massimo circa due giorni dopo le prime manifestazioni cliniche. La forma fulminante è rara, ma la morte può verificarsi entro poche ore dopo l'insorgenza della malattia. Nei pazienti in giovane età, un ЭE è più comune, ma la mortalità è più elevata nei pazienti più anziani.

Si ritiene che se il paziente al momento del verificarsi della lesione fosse in uno stato di intossicazione profonda, la VE si sviluppa raramente. Esistono diverse teorie sul meccanismo dell'embolia del grasso (meccanico, colloidale, biochimico), ma, molto probabilmente, in ogni caso vengono implementati diversi meccanismi che portano a ZhE. La mortalità, dal numero di casi diagnosticati, è del 10-20%.

Cause frequenti

Lesione scheletrica (circa il 90%) di tutti i casi. La causa più comune è una frattura di grandi ossa tubulari, e prima di tutto una frattura dell'anca nel terzo medio o superiore. Con fratture ossee multiple, aumenta il rischio di VE.

Rare cause di effetti abitativi

• Articolazione dell'anca protesica;
• Osteosintesi endomidollare della coscia con pin massicci;
• Riposizionamento chiuso delle fratture ossee;
• Chirurgia estesa su ossa tubolari;
• Estesa lesione dei tessuti molli;
• Gravi ustioni;
• liposuzione;
• Biopsia del midollo osseo;
• Degenerazione grassa del fegato;
• Terapia corticosteroidea a lungo termine;
• Pancreatite acuta;
• osteomielite;
• L'introduzione di emulsioni grasse.

ZhE Diagnostics

Sintomi di embolia grassa:

• I pazienti possono lamentare dolore al petto indefinito, mancanza di aria, mal di testa.
• Vi è un aumento della temperatura, spesso superiore a 38,3 ° C. La febbre nella maggior parte dei casi è accompagnata da tachicardia sproporzionatamente alta.
• La maggior parte dei pazienti con ZhE è sonnolenta, caratterizzata da oliguria.

Se ai pazienti, 1-3 giorni dopo la lesione scheletrica, la temperatura corporea è aumentata, si notano sonnolenza e oliguria, allora si dovrebbe prima di tutto assumere la presenza di VE.

Le principali manifestazioni di embolia grassa

• L'ipossiemia arteriosa (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% è l'obiettivo della terapia respiratoria.Nei casi lievi, l'ossigenoterapia attraverso i cateteri nasali è sufficiente.Lo sviluppo nei pazienti con ARDS richiede approcci speciali e modalità di ventilazione meccanica.

La limitazione ragionevole del volume di terapia per infusione e l'uso di diuretici, può ridurre l'accumulo di liquido nei polmoni e aiutare a ridurre l'ICP. Fino a quando il paziente non si stabilizza, vengono utilizzate soluzioni saline (cloruro di sodio 0,9%, soluzione di Ringer), soluzioni di albumina. L'albumina non solo ripristina efficacemente il volume intravascolare e riduce leggermente l'ICP, ma anche gli acidi grassi leganti, è possibile che possa ridurre la progressione di ARDS.

Nelle gravi manifestazioni cerebrali di ZhE, vengono utilizzate la terapia sedativa e la ventilazione artificiale dei polmoni. Esiste una precisa correlazione tra la profondità del coma e il grado di aumento di ICP. La gestione di questi pazienti è molto simile alla gestione di pazienti con danno cerebrale traumatico di diversa genesi. È necessario impedire che la temperatura corporea superi i 37,5 ° C, per i quali vengono utilizzati analgesici non steroidei e, se necessario, i metodi fisici di raffreddamento.

Vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, di solito cefalosporine di 3a generazione, come terapia iniziale. Con lo sviluppo di coagulopatia clinicamente significativa, viene mostrato l'uso di plasma congelato fresco.

L'efficacia dei corticosteroidi nel trattamento di ZhE non è stata dimostrata. Ma sono spesso nominati, sperando che saranno in grado di impedire un'ulteriore progressione del processo. Quando si raccomanda l'uso di corticosteroidi ZhE in dosi elevate. Metilprednisolone 10-30 mg / kg di bolo per 20-30 minuti. Quindi dispensatore di 5 mg / kg / ora per 2 giorni. Se il metilprednisolone non è disponibile, altri corticosteroidi (desametasone, prednisone) vengono utilizzati in dosaggi equivalenti.

Prevenzione dell'embolia grassa

La prevenzione di ZhE è mostrata a pazienti con fratture di due o più ossa tubolari degli arti inferiori, le fratture delle ossa pelviche. Le misure preventive includono:

• Eliminazione efficace e precoce dell'ipovolemia, perdita di sangue;
• Adeguato sollievo dal dolore;
• All'inizio, nelle prime 24 ore, la stabilizzazione chirurgica delle fratture del bacino e delle grandi ossa tubulari è la misura preventiva più efficace.

La frequenza delle complicanze sotto forma di VE, ARDS significativamente (4-5 volte) aumentata se la chirurgia è stata posticipata fino a un momento successivo. Si noti che il trauma toracico e le lesioni traumatiche del cervello non rappresentano una controindicazione per l'osteosintesi intramidollare precoce delle ossa tubulari. Comprovata efficacia dei corticosteroidi per la prevenzione dello ZhE e dell'ipossiemia post-traumatica, sebbene il regime ottimale e la dose di farmaci non siano stati stabiliti. Il metilprednisolone è più spesso usato - 15-30 mg / kg / giorno. entro 1-3 giorni. Ma ci sono prove di efficacia e dosi più basse: metilprednisolone alla dose di 1 mg / kg ogni 8 ore per 2 giorni. La somministrazione di corticosteroidi è particolarmente indicata se non è stata eseguita la stabilizzazione precoce delle fratture.