Fibrillazione atriale parossistica - soccorso in caso di emergenza

Il trattamento delle tachiaritmie parossistiche mira a fermare l'attacco ea preservare il ritmo sinusale restaurato.

La tattica del medico per alleviare la fibrillazione atriale parossistica e prevenirne la ricorrenza non è fondamentalmente diversa dalle tattiche per la tachicardia parossistica. Va ricordato solo che la fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo cardiaco più complesso e più grave. Pertanto, anche se all'inizio del trattamento è necessario ricorrere a test meccanici (test di Chermak-Goering, Ashner-Danini, con respiro profondo, induzione del vomito artificiale, ecc.), È possibile eliminare l'attacco della fibrillazione atriale parossistica molto meno spesso dell'attacco della tachicardia parossistica. A volte è possibile rimuovere l'attacco con l'aiuto di questi campioni sullo sfondo della terapia antiaritmica farmaco-indotta.

Per alleviare il parossismo della fibrillazione atriale, 2-3 ml di una soluzione al 10% di novocainamide è il più spesso somministrato per via endovenosa. In assenza di un effetto, la somministrazione viene ripetuta nella stessa dose ogni 4-5 minuti, fino a quando la quantità totale della soluzione somministrata raggiunge 10 ml. Novokainamid rompe il parossismo nella grande maggioranza dei pazienti. Per preservare il ritmo ristabilito e prevenire nuovi attacchi, la procainamide viene somministrata per via orale per 0,5 g da quattro a otto volte al giorno per 10-20 giorni.

Se il ritmo sinusale non si è ristabilito, specialmente nei casi in cui la fibrillazione atriale è combinata con insufficienza ventricolare sinistra acuta, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin o 1-1,5 ml di una soluzione allo 0,06% di corglycone, diluito in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Abbastanza spesso dopo che la fibrillazione atriale si arresta.

I glicosidi cardiaci, e in alcuni casi anche il veratsamil, nella fibrillazione atriale, i pazienti con sindrome di Wolf-Parkinson-White devono essere prescritti con molta attenzione, perché sotto la loro influenza il periodo refrattario del percorso addizionale è accorciato, la frequenza delle contrazioni ventricolari aumenta e la fibrillazione atriale cambia nei ventricoli.

Come novokinamidom aymalin. La sua somministrazione endovenosa interrompe il parossismo nell'80-90% dei pazienti.

I beta-bloccanti (anaprilina, oxprenololo, benzodixina, cordano), ornid, amiodarone, lidocaina, lidocaina, antiaritmici (chinidina, etmozin, maxitil, disopiramide) possono ridurre il parossismo, ma anche ridurre il numero di attacchi di tachiaritmia.

Le dosi e le vie di somministrazione dei suddetti farmaci con scopi terapeutici e profilattici sono le stesse della tachicardia parossistica.

A volte, per alleviare un attacco, è sufficiente assumere 6-8 g di sali di potassio una volta e poi prevenire i parossismi per un lungo periodo (fino a 2 anni) con 15-20 ml di soluzione al 10% 3-4 volte al giorno.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica, la terapia elettropulsiva è raccomandata, specialmente se è necessario interrompere l'attacco di tachiaritmia in pazienti con infarto miocardico acuto.

Secondo E.I. Chazova e V.M. Bogolyubov, la scarica del condensatore allevia gli attacchi di tachiaritmia in circa il 90% dei pazienti.

Usando l'elettrostimolazione dell'atrio destro con impulsi ad alta frequenza, è possibile interrompere attacchi di fibrillazione atriale non medicati con gravi disturbi emodinamici, in cui il trattamento con elettropulse è controindicato, ad esempio, quando viene intossicato con preparazioni di digitale.

Nella persistente forma tachististolica della fibrillazione atriale, a volte in combinazione con l'aumento parossistico del ritmo ventricolare, i glicosidi cardiaci sono usati in combinazione con sali di potassio o panangina, trombachina (principalmente per la traduzione in forma bradisistolica), con beta-adrenoblokator, verapamil e amiodarone.

In caso di forma persistente di fibrillazione atriale, trattamento pianificato prescritto con chinidina o trattamento elettropulse.

"Pronto soccorso per la fibrillazione atriale, sollievo di un attacco" ?? Sezione di emergenza

Parossismo della cura di emergenza della fibrillazione atriale

Parossismo della fibrillazione atriale: clinica, diagnosi, attività di emergenza in ambito ambulatoriale e trattamento ospedaliero.

MA (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale) è una malattia del ritmo cardiaco in cui si osservano frequenti (da 350 a 700 min) eccitazione caotica e contrazione dei singoli gruppi di fibre muscolari atriali, la contrazione integrale coordinata è assente, e un errato ritmo ventricolare.

Eziologia del parossismo MA:

a) fattori cardiaci. Miocardite acuta, pericardite acuta, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale, crisi ipertensiva, presenza di ulteriori percorsi (più spesso con la sindrome WPW), cardiochirurgia (in particolare CABG e valvole cardiache protesiche)

b) fattori extracardiaci. assunzione di grandi dosi di alcol, embolia polmonare, sindrome tireotossicosi, stress psico-emotivo e fisico acuto, lesioni elettriche, ipopotassiemia

Clinica e diagnosi di parossismo di MA:

- lamenti di palpitazioni, vertigini, mancanza di respiro (specialmente nei pazienti con stenosi mitralica e hCMP), debolezza generale, affaticamento, a volte dolore al petto, svenimento

- i segni di CHF possono aumentare (fino allo sviluppo di asma cardiaco), gli episodi di tromboembolia sono caratteristici (specialmente al momento del recupero del ritmo)

- nello studio della caratteristica del polso: aspetto irregolare delle onde del polso (aritmia del polso), ampiezza delle onde impulsive (tutte le onde del polso di riempimento diverso), deficit del polso (HR più del numero di onde del polso nell'arteria radiale a causa di una significativa riduzione della UO durante le contrazioni del ventricolo sinistro dopo diastola corta), cambiando la frequenza cardiaca anche in uno stato di riposo completo

- caratterizzato da fluttuazione continua della pressione sanguigna

- percussione - espansione del margine sinistro della relativa ottusità del cuore (con stenosi mitralica - e la parte superiore)

- auscultatorio: assolutamente irregolare, attività aritmica del cuore (delirium cordis), rumorosità in continuo mutamento del primo tono (a causa della diversa durata della diastole e del diverso riempimento dei ventricoli, dopo una breve diastole, aumenta il volume del primo tono)

- ECG: l'onda P è assente in tutte le derivazioni; ci sono frequenti ondate di onde di fibrillazione atriale f nelle derivazioni II, III, aVF, V1, V2 (fino a 350-700 / min); Gli intervalli R-R hanno durata diversa (la differenza è maggiore di 0,16 sec); a seconda della frequenza della contrazione ventricolare, il massimo, la forma normo e bradiaritmica di MA può essere

Varianti patogenetiche del parossismo MA:

a) opzione hyperadrenergic - basato su - tono alto della divisione simpatica dell'ANS

b) variante vagale - basata su - alto tono del nervo vago

c) Variante ipokaliemica - basata su ipopotassiemia, il più delle volte dopo diuresi forzata o assunzione di alcool

d) variante alcolica distrofica cardio - basata sull'effetto dannoso dell'alcool e del suo metabolita acetaldeidico su miocardio atriale, esordio di SNS, aumento della sintesi ed espulsione di veicoli spaziali, uscita da cardiomiociti di potassio, magnesio, fosforo e loro sovraccarico di calcio, ecc.

e) opzione di stagnazione - basata su - la formazione di una moltitudine di disturbi locali di eccitabilità e conduzione in connessione con il rimodellamento delle pareti del LP in insufficienza cardiaca congestizia

f) varinat tireotossico - basato su un aumento dell'attività della SNS, un aumento della densità e della sensibilità degli adrenorecettori beta miocardici alla CA, un aumento della richiesta di ossigeno miocardico, una diminuzione della concentrazione di potassio nei miocardiociti e il loro sovraccarico di potassio e altri meccanismi patogenetici alla base della tireotossicosi.

Misure di emergenza per il PT in regime ambulatoriale.

Indicazioni per il ripristino del ritmo nella fase pre-ospedaliera:

1. Forma parossistica della fibrillazione atriale di durata inferiore a 48 ore, indipendentemente dalla presenza di disturbi emodinamici

2. Forma parossistica della fibrillazione atriale di oltre 48 anni, accompagnata da tachysystole ventricolare grave (frequenza cardiaca 150 / min e>) e gravi disturbi emodinamici (ipotensione Pericardite, recupero del ritmo, fibrillazione atriale, cloruro di sodio

Fibrillazione atriale parossistica: parossismi e loro trattamento

Fibrillazione atriale parossistica - che cos'è? Patologia con disturbi caratteristici della coordinazione dei movimenti contrattili della fibra muscolare del miocardio. È abbastanza comune, ma raramente viene diagnosticato come un fenomeno indipendente, agendo principalmente come un segno indiretto di malattie del sistema cardiaco, vascolare e respiratorio.

La fibrillazione atriale parossistica è espressa in malfunzionamenti periodici del nodo del seno, in cui i miociti atriali oscillano in modo caotico (la frequenza raggiunge 400 abbr./min). Cioè, su 4 camere cardiache, solo i ventricoli continuano a svolgere le loro funzioni, il che influisce negativamente sul lavoro dell'intero sistema di flusso sanguigno.

Cause della forma parossistica

Fibrillazione atriale parossistica (PMA) - Codice ICD 10:

• I00-I99 classe IX (malattie del sistema circolatorio),
• I30-I52 (altre condizioni cardiache),
• I48 (fibrillazione atriale e flutter).

La ragione principale della sola PMA è rappresentata dalle malattie cardiache e vascolari:

• ischemia del cuore;
• ipertensione;
• tutte le forme di insufficienza cardiaca;
• miocardite, endocardite, pericardite e altri disturbi del cuore, provocati dall'infiammazione;
• cardiopatia acquisita e congenita (con l'espansione delle camere);
• cardiomiopatia genetica (ipertrofica e dilatata).

Interpretazione del cardiogramma con artrite parossistica

Fattori predisponenti

I trigger esterni includono:

• abuso di droghe e abuso di alcol;
• squilibrio elettrolitico con carenza di magnesio e potassio;
• patologia strutturale di organi e tessuti dell'apparato respiratorio.
• invasione infettiva acuta;
• condizioni postoperatorie;
• patologie del sistema endocrino;
• terapia con adrenomimetici, glicosidi cardiaci;
• stress cronico.

Forme e tipi di fibrillazione atriale parossistica

La fibrillazione atriale parossistica è un disturbo del muscolo cardiaco che dura al massimo una settimana. Se lo stato alterato dura più a lungo, i cardiologi diagnosticano la forma cronica.

A seconda della frequenza delle contrazioni atriali

• Sfarfallio tipico con una frequenza di oltre 300 contra./min.
• Flutter esponenziale con frequenza non superiore a 200 shor / min.

Forme di aritmia parossistica

Dalla frequenza della contrazione ventricolare

Indipendentemente dal modo in cui funzionano gli atri, non tutti gli impulsi conduttivi raggiungono i ventricoli. Secondo la frequenza della contrazione ventricolare, la PMA può essere classificata in:

• forma bradisistolica: frequenza inferiore a 60 shor / min;
• tachistolico: frequenza superiore a 90 sobr / min;
• normosistolico o intermedio, con frequenza variabile.

Per localizzazione

Per quanto riguarda la localizzazione dei fuochi di aumento della formazione del polso, si distinguono 3 tipi di parossismo nella fibrillazione atriale:

• fibrillazione atriale - gli impulsi si formano nel nodo atriale;
• aritmia dei ventricoli - gli impulsi hanno origine nel sistema conduttivo dei ventricoli;
• aritmia mista - con diversi focolai patologici.

Secondo il decorso clinico

Sintomi e manifestazioni della malattia

La gravità dei sintomi dipende direttamente dalla frequenza delle contrazioni ventricolari. Piccole deviazioni dalla norma (90-100 abbr / min) non appaiono chiaramente.

La forma tachististolica diagnosticata più spesso ha le seguenti caratteristiche:

• una sensazione di "sbiadimento" del cuore, disturbi palpabili;
• palpitazioni cardiache;
• impulso irregolare;
• mancanza di respiro a riposo, aggravata dallo sforzo fisico;
• respiro superficiale, inalazione del respiro in posizione orizzontale, vertigini;
• dolori al petto;
• svenimento, atonia muscolare;
• sudore, iperidrosi;
• attacchi di panico.

Una riduzione critica della frequenza delle contrazioni porta all'ipossia e al deterioramento del flusso ematico cerebrale. Il paziente viene svenuto, a volte è accompagnato da arresto respiratorio. Questa è una condizione di emergenza che richiede una rianimazione urgente.

Metodi diagnostici

Al fine di chiarire la diagnosi preliminare, il cardiologo ascolta i ritmi cardiaci. Si nota un'aritmia, tranne quando si verifica lo sfarfallio per ogni 2, 3 o 4 contrazioni.

In tale situazione, riconoscono la forma corretta di MA e prescrivono un ECG per il paziente. Cardiogramma: il metodo di scelta nella diagnosi dei cambiamenti patologici nel ritmo.

Come ulteriore metodo diagnostico, l'ecografia del cuore viene utilizzata con l'ecocardiografia. Parametri differenziali: dimensione atriale, usura della valvola. La scelta delle tattiche di trattamento dipende dai risultati ottenuti.

Nozioni di base sul trattamento delle malattie

L'aritmia parossistica atriale, il cui trattamento è possibile solo in un ospedale, è pericolosa per un modello variabile del flusso. La scelta dei metodi si basa sul periodo di limitazione dell'attacco:

• se fosse meno di 2 giorni fa, quindi provare a ripristinare il ritmo (sinus);
• se sono trascorsi più di 2 giorni, aumenta il rischio di embolia causata dal ripristino del ritmo.

In aggiunta, usa "Warfarin", che ha proprietà anticoagulanti. Il diradamento del sangue dovrebbe impedire ai coaguli di trombare i vasi. Il ripristino del ritmo inizia non prima di 3 settimane.

Per monitorare le condizioni del paziente, viene utilizzato un ultrasuono transesofageo, durante il quale viene stabilita la presenza / assenza di coaguli nell'atrio. I pazienti con un risultato negativo vengono trasferiti a un ciclo di trattamento intensivo senza attendere le 3 settimane prescritte. Con questo approccio, il rischio di embolia è ridotto al minimo.

Trattamento farmacologico

Il settore farmaceutico offre diversi strumenti di base per il sollievo degli attacchi PMA:

• sulla base di novocaine - riduce la pressione;
• sulla base di digossine - per controllare la frequenza delle contrazioni;
• "Kordaron", "Propano" - per ricevere a casa.

I preparativi per l'iniezione endovenosa vengono somministrati solo sotto la supervisione di un medico. Misure urgenti per la fibrillazione atriale parossistica fermano un attacco con una probabilità del 95%.

Terapia elettropulse

Se il trattamento farmacologico non ha portato risultati positivi, il paziente viene inviato per un ciclo di terapia utilizzando una scarica elettrica.

La terapia con elettropulse viene anche prescritta in presenza di complicazioni che sono diventate le conseguenze degli attacchi parossistici.

Cosa offre questo al paziente? C'è un riavvio del sistema di conduzione, il ritmo è stabilizzato a causa dell'eccitazione del nodo del seno.

Trattamento chirurgico

Con la fibrillazione atriale ricorrente, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico. Il laser viene utilizzato, bruciando un focus patologico di eccitazione nel miocardio.

Viene eseguita una puntura arteriosa per eseguire la procedura con diversi cateteri. L'efficacia dell'operazione secondo il metodo dell'ablazione a radiofrequenza (RFA) è circa dell'85%. Se la prima operazione non ha avuto successo, la procedura viene ripetuta.

Pronto soccorso per la fibrillazione atriale parossistica

Parossismo della fibrillazione atriale - cure di emergenza per la fibrillazione atriale:

• somministrazione endovenosa di "Aymalin" e / o "Novokinamid", "Ritmilen". Controindicazioni - disturbi emodinamici, edema polmonare, brusco calo della pressione sanguigna;
• se l'introduzione dei suddetti farmaci non è possibile, ricorrere agli effetti elettropulse;
• ridurre la frequenza del ritmo ventricolare con prodotti a base di digossina o utilizzare Isoptin, Verapamil, Finotytin. Controindicazioni - ipotensione.

La fase preospedaliera non prevede il sollievo degli attacchi a lungo termine del parossismo, il paziente viene ricoverato in ospedale. Con una bassa incidenza di contrazioni ventricolari, le tattiche di emergenza dovrebbero essere attive, con la nomina dei preparati orali Propranololo e / o Chinidina.

Parossismo della fibrillazione atriale - cure di emergenza per flutter atriale:

• L'emodinamica nel tremare è quasi invariata rispetto ai disturbi intermittenti. Il paziente potrebbe non avvertire affatto i sintomi dell'aritmia. Le cure d'emergenza non sono fornite e passano al trattamento pianificato;
• Se si manifestano ancora disturbi emodinamici, che si manifestano con dolore sordo nello sterno, usare farmaci che riducano la frequenza del ritmo, ad esempio "Verapamil" o "Propranololo". Controindicazioni - ipertensione arteriosa e insufficienza cardiaca acuta;
• Nel 10% dei casi, il flutter atriale può essere interrotto solo con l'aiuto di un effetto electropulse.

Possibili complicazioni

La fibrillazione atriale parossistica, un aiuto di emergenza per il quale è stata ignorata o non completamente fornita, porta a cambiamenti nell'intensità del flusso sanguigno. Questo, a sua volta, diventa la causa dell'embolia nella cavità atriale. Inoltre, il rifiuto delle cure mediche provoca:

• edema polmonare dovuto a insufficienza cardiaca acuta. Disturbi del ritmo del composto;
• shock ipossico con una diminuzione caratteristica della pressione e trasporto di ossigeno compromesso agli organi interni. Si sviluppa come risultato della frequenza critica (più di 150 contr./min) o criticamente bassa (meno di 40 contr./min.) Frequenza del flutter ventricolare;
• arresto cardiaco;
• svenimento;
• alterazioni patologiche nel flusso sanguigno coronarico, con rischio di angina e infarto.

Parossismo della fibrillazione atriale: che cos'è - complicanze tromboemboliche?

Il rischio di tromboembolismo diventa più grave se sono trascorsi più di due giorni dall'attacco.

Durante questo tempo nell'atrio formarono grumi di dimensioni impressionanti. I coaguli di sangue entrano nel cervello, negli arti e nel cuore, causando infarto, ictus o cancrena.

Previsione e prevenzione della malattia

La prognosi per la vita con questa malattia è abbastanza favorevole. È molto importante controllare la frequenza delle contrazioni, mantenendola entro la norma di età. Non meno efficace e prevenzione del tromboembolismo.

Il sollievo di attacchi frequenti richiede la prevenzione di coaguli di sangue attraverso l'uso di "warfarin", che è un'aggiunta al trattamento antiaritmico e un antagonista della vitamina K.

Misure preventive raccomandate:

1. Trattamento delle patologie che portano alle aritmie.
2. Riempimento di carenza di magnesio e potassio.
3. Quando la patologia del sistema nervoso, contro il quale si sviluppa la fibrillazione atriale parossistica:

• l'attività fisica è ridotta al minimo, viene prescritta una dieta, il trattamento della stitichezza e dell'obesità, l'attività del nervo vago viene soppressa (tipo vagale di coinvolgimento del sistema nervoso);
• lo stress emotivo è avvertito, i sedativi sono prescritti, la durata del riposo è aumentata, le restrizioni sono imposte sull'uso di bevande contenenti caffeina, tabacco e terapia sportiva (tipo iperadrenergico di coinvolgimento del sistema nervoso) sono utili.

Video utile

Ciò che è irto della tardiva iniziazione del trattamento della fibrillazione atriale e informazioni più dettagliate su questa malattia - tutto questo è nel seguente video:
Gli attacchi di fibrillazione atriale si verificano in quasi tutti. La prima cosa che la vittima dovrebbe fare è cercare assistenza medica di emergenza, indipendentemente dalla forza e dalle manifestazioni del parossismo. È fondamentale ripristinare il ritmo sinusale nei primi 2 giorni dopo l'attacco, questo aiuterà a prevenire lo sviluppo di embolia.

Come fornire il primo aiuto di emergenza per la fibrillazione atriale?

Dal fatto che ogni 200 persona sulla Terra soffre di fibrillazione atriale (AI), secondo le statistiche, questa malattia non diventa meno pericolosa e non causa ansia.

Al contrario, nonostante molti anni di esperienza clinica e un numero enorme di pubblicazioni e studi, l'IA continua ad essere una malattia complessa che richiede un trattamento multiforme. Quale dovrebbe essere la cura urgente per la fibrillazione atriale?

Pericolo di fibrillazione atriale

Gli attacchi di MA sono accompagnati da palpitazioni, dolore toracico, mancanza di respiro, paura inspiegabile e agghiacciante. Spesso ci possono essere capogiri, coordinazione alterata, svenimento. L'ansia incomprensibile può indurre una persona a correre per la stanza in cerca di una cura o nel desiderio di chiedere aiuto. Questi fattori aggravano ulteriormente le condizioni del paziente che ha bisogno di riposo.

Il rischio di fibrillazione atriale (o fibrillazione atriale) non è solo nel deterioramento del trasporto di ossigeno attraverso il flusso sanguigno a causa di un disturbo del ritmo cardiaco. Un "pompaggio" inadeguato di sangue può portare al suo ristagno e, di conseguenza, alla formazione di coaguli di sangue.

I Thrombi sono attaccati dall'interno alle pareti dei vasi sanguigni, bloccando il sistema circolatorio e rendendo impossibile il normale flusso sanguigno. Non è nemmeno necessario parlare di quanto pericoloso sia il coagulo da separare dalla parete della nave - nella maggior parte dei casi finisce con un ictus cardioembolico.

Principi di assistenza di emergenza per la fibrillazione atriale

La fattibilità di alleviare un attacco di AI dipende dalla forma di fibrillazione atriale, dal momento che alcune forme di AF tendono ad auto-eliminarsi entro 48 ore o più. Ci sono anche controindicazioni dirette contro il ripristino del ritmo in MA, che riguardano le seguenti condizioni:

• con attacchi frequenti che non possono essere fermati o prevenuti con farmaci antiaritmici;
• con miocardite attiva, tireotossicosi, endocardite;
• nella sindrome di debolezza del nodo del seno, che si esprime nella perdita di coscienza quando si arresta un attacco;
• con scarsa tollerabilità dei farmaci antiaritmici;
• con un forte aumento del cuore, specialmente nell'atrio sinistro.

In tali situazioni, i glicosidi cardiaci (ad es. La Digossina) sono comunemente usati per il trattamento, riducendo la frequenza del ritmo e, di conseguenza, normalizzando l'emodinamica.

Tuttavia, con parossistica e altre forme di fibrillazione atriale, le cure di emergenza possono significare salvare la vita del paziente, soprattutto se stiamo parlando di bradypasm (aritmie su uno sfondo di rallentamento del ritmo delle contrazioni cardiache).

Considerando che infarti e ictus stanno diventando le complicazioni più frequenti e pericolose dell'IA, la fornitura di cure di emergenza per la fibrillazione atriale si basa sui seguenti principi:

1. Trasformazioni delle varietà tachististoliche di MA in normosistolico. Questo principio è rilevante per le situazioni in cui il parossismo della fibrillazione atriale causa fibrillazione sopraventricolare fino a 300 battiti al minuto.
2. Ripristino del ritmo sinusale, se non ci sono controindicazioni menzionate sopra.
3. Eliminazione degli effetti dei disturbi emodinamici (edema polmonare, shock, forte calo della pressione sanguigna).
4. Terapia della patologia principale, sullo sfondo della quale si è sviluppata la fibrillazione atriale.

Il primo soccorso può anche richiedere procedure di rianimazione come un massaggio cardiaco indiretto e ventilazione polmonare artificiale, se si verifica un arresto cardiaco a causa di un'IA.

Algoritmo di emergenza per la fibrillazione atriale

Gli algoritmi di rilievo di emergenza per la fibrillazione atriale sono in qualche modo diversi per le diverse forme della malattia.

Secondo questo standard, gli elenchi di misure diagnostiche per ciascuna forma di AI consistono in 20 o più punti e sono prescritte misure terapeutiche per fornire cure di emergenza per la fibrillazione atriale e la terapia di supporto per 6 mesi.

Diagnosi primaria

Quindi, durante la diagnosi iniziale (quando un attacco di IA avviene per la prima volta in un paziente) di qualsiasi forma e stadio di fibrillazione atriale degli attacchi di MA, non sono previste misure drastiche per le cure di emergenza.

Le condizioni del paziente possono essere alleviate dall'uso di sedativi e sono raccomandati studi diagnostici approfonditi e ulteriori osservazioni da parte di un medico.

Fibrillazione atriale persistente

Con una forma persistente non complicata di MA, si raccomandano glicosidi cardiaci (Digossina), calcio antagonisti (Diltiazem, Verapamil), beta-bloccanti (Metoprololo, Propranololo).

Fibrillazione atriale parossistica

Con una MA parossistica stabile, l'assistenza di emergenza comporta la somministrazione di farmaci antiaritmici (Sotalolo, Amiodarone, Procainamide), calcio antagonisti (Diltiazem, Verapamil), beta-bloccanti (Propranolo, Atenololo, Metoprololo).

Il successivo trattamento di MA consiste nel prendere i seguenti farmaci:

• preparativi per nutrire il cuore - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• farmaci antipiastrinici - fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• anticoagulanti - riducendo il rischio di coaguli di sangue (eparina, Varfaron);
• beta-bloccanti, calcio antagonisti - Carvedilola, Pindololo, Betaxololo, che rallentano la frequenza cardiaca (con tachiaritmie).

Fornire cure di emergenza per la fibrillazione atriale a casa

I pazienti che incontrano ripetutamente l'asma parossistico devono padroneggiare la tecnica di alleviare un attacco di fibrillazione atriale a casa.

Test meccanici per ripristinare il ritmo cardiaco

Quando l'aritmia non è complicata, non porta a sintomi così gravi come perdita di coscienza o compromissione della funzione respiratoria, puoi provare a ripristinare il normale ritmo cardiaco con l'aiuto dei cosiddetti test vagali.

1. Indurre artificialmente il vomito premendo sulla radice della lingua.
2. Indurre artificialmente il riflesso della tosse.
3. Trattenere il respiro all'apogeo di un respiro profondo (manovra di Valsalva).
4. Trattenere il respiro e immergere il viso in acqua ghiacciata, lavare con acqua fredda o pulire il viso con cubetti di ghiaccio.
5. Premere sulle palpebre chiuse (test di Ashner).
6. Per massaggiare il seno carotideo - sdraiato sulla schiena, girare la testa a sinistra e massaggiare il lato destro del collo sotto la mascella inferiore per 5-10 minuti. Quindi fai lo stesso con l'altro lato. Massaggiare contemporaneamente i seni sinusali e sinistri non possono essere!

Controindicazioni

Le controindicazioni all'esecuzione di test meccanici per il ripristino del ritmo cardiaco sono stati accompagnati da:

• forte dolore al petto;
• perdita di coscienza;
• pelle pallida o bluastra;
• mancanza di respiro, tosse con espettorato schiumoso;
• grave debolezza, abbassamento della pressione sanguigna;
• convulsioni, alterazioni della capacità motoria e sensibilità degli arti.

Inoltre, il massaggio del seno carotideo e la pressione sui bulbi oculari non sono raccomandati per i pazienti anziani nei quali tali manipolazioni possono portare, rispettivamente, allo strappo di una placca aterosclerotica (è stato stabilito che si trovano spesso in questo posto) e al distacco della retina.

Arresto di droga di fibrillazione atriale

Quando i metodi della terapia riflessa sopra descritti sono controindicati, come si può alleviare un attacco di fibrillazione atriale, che è difficile da sopportare per il paziente? Se questo è il parossismo del primo paziente, non provare a ripristinare la frequenza cardiaca da solo.

Se il paziente è già sotto controllo medico, è possibile bere una singola dose di un farmaco antiaritmico, che è stato prescritto da un medico ed è già stato utilizzato dal paziente. Più spesso è Propanorm o Propafenone. Di norma, a seguito di una singola dose di questo farmaco, il sollievo di un attacco di MA si verifica abbastanza rapidamente, eliminando la necessità di ricovero in ospedale.

Terapia elettropulse per MA parossistica

Tra i professionisti dei servizi medici di emergenza, la terapia elettropulse (EIT) è la più popolare durante l'arresto della MA parossistica, in altre parole, l'uso di un defibrillatore per eliminare la fibrillazione atriale.

Questa procedura è considerata un metodo ben collaudato e ben collaudato, soprattutto se la domanda è come rimuovere rapidamente l'AM a casa.

Per valutare l'effetto terapeutico dell'EIT e il recupero del ritmo indotto dal farmaco, è possibile confrontare i dati medi per entrambi i metodi nella tabella seguente.

Parossismo della cura di emergenza della fibrillazione atriale

farmaci di scelta - cordordon 300 mg in / in lenta o darob (sotalolo), se disponibili; se l'introduzione non è possibile, chiamare il team di cardiologia.

HR da 110 a 180:

a) Con elementi di insufficienza cardiaca - digossina 1 ml (o strophanthin) in 10 ml di p-ra i / v, quindi procaineamide 5,0-10,0 ml i / v molto lentamente o v / m;

b) In una crisi ipertensiva, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, inoltre se è necessario per fermare e ipotensione non ha sviluppato - novocainamide;

c) se la frequenza cardiaca non è troppo alta, in assenza di insufficienza cardiaca e ipertensione, è possibile somministrare una novainamide da sola;

d) invece di tutti i dati specifici di Ritmonorm 600 mg per via orale una volta o Ritmonorm 2 mg / kg i.v. in un getto lentamente o cordardon 300 mg i.v. lentamente.

e) in caso di infarto miocardico, il farmaco di scelta è il cordaron.

Se possibile, i sedativi (tranxen, seduxen, tazepam, corvalolo, ecc.) Significano.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico ospedalizzati secondo le indicazioni sopra riportate (90-100%). Il numero di pazienti in cui è stato interrotto il parossismo (30-40%). Il numero di reazioni avverse al trattamento di emergenza (15%).

Squadra di emergenza cardiologica.

2. Correzione della frequenza cardiaca o riduzione del parossismo

3. Attuazione dello schema di arresto del parossismo, selezionato da un cardiologo in precedenza.

4. Ricovero in ospedale o comunicazione attiva al medico locale.

5. Una breve spiegazione al paziente delle sue condizioni e attività.

6. In alcuni casi, raccomandazioni per ulteriori trattamenti.

1. Sondaggio e ispezione.

2. Determinazione della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, NPV

4. Auscultazione dei polmoni e del cuore

5. Registrazione di un elettrocardiogramma con la sua analisi completa.

Il trattamento è individuale, ma con la considerazione obbligatoria delle raccomandazioni generali e dei principi di funzionamento delle squadre lineari. Uso più frequente di farmaci moderni (Ritmonorm, Darob) e loro combinazioni con altri ariarmitikami. Inoltre, in alcuni casi, la terapia electropulse (EIT) per motivi urgenti.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico ospedalizzati secondo le indicazioni sopra riportate (90-100%). Il numero di pazienti in cui il parossismo è stato interrotto (40-50%). Il numero di reazioni avverse al trattamento di emergenza (10%).

Ospedale del distretto centrale, ospedale non clinico cittadino (III livello di assistenza medica).

1. Indagine e ispezione generale.

2. Determinazione dell'impulso, frequenza cardiaca, NPV.

3. Auscultazione dei polmoni e del cuore, valutazione del grado di disturbi circolatori.

4. ECG, con capacità tecniche - monitoraggio Holter.

5. Fluorografia del torace.

6. UAC, OAM, glicemia, esame coagulologico, elettroliti del sangue.

7. Esame della malattia di base.

Il volume delle misure terapeutiche in ospedale

1. Trattamento della malattia di base e delle sue complicanze, se possibile.

2. Quando viene rilevato almeno uno dei seguenti sintomi: frequenza cardiaca> 190, ipotensione, edema polmonare, shock, febbre, stenosi mitralica o aortica, altre condizioni estremamente gravi durante un parossismo o se la terapia farmacologica è inefficace - EIT + trattamento dell'edema polmonare, shock, Consultazione con la fase IV.

3. Con la diagnosi stabilita in precedenza, il parossismo "familiare" e le condizioni stabili del paziente: l'arresto secondo il cardiologo raccomandato in precedenza per il paziente, ma la somministrazione di non più di un farmaco antiaritmico (isoptin, cordarone, novocain-

metà), senza contare i glicosidi cardiaci.

4. Aritmia perniciosa con disturbi gravi, senza gravi disturbi emodinamici con una durata non superiore a 48 ore:

- Sedativi (tranxen, seduxen, ecc.) - secondo le indicazioni.

- A HR 60 - 120 - trattamento della malattia sottostante

- Durante parossismo che dura fino a 24 ore, glicoside cardiaco + soluzione di cloruro di potassio 7% - 20,0 + soluzione di solfato di magnesio 25% - 5-10 ml IV per 200 ml di soluzione e goccia a goccia. In assenza di ipotensione e insufficienza cardiaca, procainamide 1 g EV gocciola lentamente sotto il controllo della pressione arteriosa e dell'ECG, o ritmintra 600 mg per bocca, ecc. (Vedere anche appendici).

5. In parossismo della durata da 24 ore a 48 ore - lo stesso di cui al paragrafo 4, ma invece di procainamide - cordaron 300 mg IV E poi, secondo lo schema, è possibile somministrare antiaritmici solo per via orale (farmaci del gruppo 1 (novokainamid, ritmonorm e / o cordaron, darob (vedi anche appendici) Questi rimedi non possono essere usati se sono già stati utilizzati nelle precedenti fasi di assistenza medica e hanno un effetto corrispondente, o se ci sono controindicazioni (la glicosi cardiaca e verapamil non possono essere associati alla combinazione di aritmia con WPW, ritmonormo con chro malattie polmonari ostruttive ble, etc.).

6. Se il parossismo non è accompagnato da disturbi soggettivi e oggettivi significativi o dura più di 2 giorni, la somministrazione parenterale di antiaritmici non è consigliabile.

7. Se il parossismo dura più di 2 giorni - correzione della frequenza cardiaca, terapia anticoagulante per almeno 2 settimane o ecografia transesofagea, quindi dopo aver determinato la fattibilità del ripristino del ritmo sinusale, viene eseguita la cardioversione (farmacologica o elettrica), dopo di che gli anticoagulanti sono almeno 2-3 settimane.

8. In tutti i casi - eparina in / nella prima dose, quindi trattamento con eparina per via sottocutanea o con eparina a basso peso molecolare (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, ecc.) O anticoagulanti indiretti (sincumare, fenilina, warfarin).

9. Correzione delle funzioni vitali e dell'ambiente interno.

1. Rilievo di un attacco (selezione di uno schema di soccorso) solo in ospedale.

2. Determinazione della fattibilità del ripristino del seno di Roma, la decisione sulla conservazione della fibrillazione atriale deve essere seriamente giustificata.

3. Se entro 5 giorni il parossismo non viene interrotto e si consiglia di farlo, il paziente deve essere indirizzato allo Stadio IV (Design Bureau, altri ospedali clinici).

4. Nei casi che sono difficili da diagnosticare la patologia principale, fare riferimento allo stadio IV per la consultazione anche dopo aver interrotto l'attacco.

5. Nei casi di terapia farmacologica grave, frequente, refrattaria a pazienti con SVV, SSSU, blocco A / V, inviare con scarico all'OKB o in un'altra clinica.

6. Dopo aver interrotto un attacco - selezione del trattamento con antiaritmico e altri farmaci.

7. Rilascio dell'attacco e selezione della terapia sotto controllo ECG.

8. La terapia anticoagulante può essere eseguita in un numero di casi nelle condizioni di day hospital o policlinico.

F-1 viene trasmesso 1 volta al primario del MLO.

Criteri di qualità per le cure mediche

Il numero di pazienti con disturbi del ritmo parossistico dei pazienti indicati come sopra indicato allo stadio IV (90-100%). Il numero di pazienti in cui è stato interrotto il parossismo (60-70%). Il numero di procedure eseguite EIT.

Ospedali clinici, istituti di ricerca (livello IV di cura)

1. Selezione di coppettazione e regimi di mantenimento.

2. Referral per il trattamento chirurgico.

3. Il resto - corrisponde alla fase III

La quantità di esami nella clinica

2. Esame radiografico.

5. Ritmocardiografia e altri individualmente

La quantità di assistenza medica nella clinica

1. Selezione della terapia anti-recidiva nella quantità richiesta, così come tenendo conto delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e società internazionali di sociologi e cardiologi, istruzioni del MLO.

La quantità di esami in ospedale

2. Esame radiografico.

3. EchoCG incluso transesofageo.

6. Monitoraggio Holter,

Individualmente, a seconda della nosologia, tenendo conto anche delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e società di cardiologi internazionali, repubblicani e regionali, istruzioni del Ministero della Salute della regione.

Il volume delle misure terapeutiche in ospedale

1. La soluzione del problema di fermare il parossismo, il termine - individualmente.

2. Selezione della terapia anti-recidiva nella quantità richiesta, tenendo conto delle raccomandazioni dell'OMS, delle associazioni e delle società internazionali di sociologi e cardiologi, delle istruzioni del Ministero della Sanità della Federazione Russa e del Ministero della Salute. Termine - individualmente.

3. Con frequenti parossismi gravi o aritmie e condotte potenzialmente letali - la questione del trattamento chirurgico.

4. Diagnostica e terapia della malattia di base - cause del disturbo del ritmo, correzione delle funzioni vitali e dell'ambiente interno.

1. Fermare il parossismo.

2. Selezione di un regime di coppettazione e mantenimento.

3. Con parossismi gravi, frequenti e potenzialmente letali, con combinazioni con disturbi della conduzione, WPW, SSS - trattamento chirurgico o riferimento ad esso.

4. L'inosservanza dei moderni principi basilari di trattamento della PMA dovrebbe costituire un'eccezione e seriamente giustificata.

Criteri di qualità per le cure mediche

1. La mortalità complessiva di f-1.

2. Il numero di pazienti che hanno ricevuto un trattamento chirurgico.

3. Il numero di impianto impiantato

4. Il numero di complicanze derivanti dal trattamento antiaritmico.

5. Il numero di procedure pianificate EIT.

6. Il numero di reclami giustificati della popolazione.

F-1 viene trasferito ogni anno al primario, il medico principale del MLO.

Estratto dalla storia medica e raccomandazioni per ulteriori trattamenti e riabilitazione vengono trasmessi alle fasi precedenti nel luogo di residenza.

ESEMPIO PIÙ DISPONIBILI, EFFICIENTI E SICURI SISTEMI DI UTILIZZO DI MEZZI ANTIRASTEMATICI PER MUOVERE L'ARYTHMIA FALCOLATIVA PAROSSISANTE NELLE PRIME 48 ORE DALLA DONNA.

NOVOKAINAMID 10 ml per via endovenosa lentamente con un getto, ma non più velocemente che in 10 minuti, o 10-20 ml per via endovenosa lentamente, o fino a 6 compresse da 0,25 una volta all'interno, OPPURE

RHITMONORM una volta 600 mg, per via orale;

o 2 mg / kg come bolo e quindi 0,0078 mg / kg / min. gocciolare.

In caso di tachistirolo grave, si consiglia di pre-somministrare Isoptin 5-10 mg i.v lentamente lentamente o 80-160 mg per via orale (se non si riscontra insufficienza cardiaca) prima di questi preparati. o digossina 1,0 ml o Strofantin 0,5-1,0 ml di 0,25% p-ra per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione salina.

DAROB (Sotalol). 160 mg una volta, se necessario, è possibile ripetere la stessa dose ancora una volta durante il giorno;

o 20 mg per via endovenosa lentamente per 10-15 minuti.

CORDARON (amiodarone) 300 mg per via endovenosa, spruzzare lentamente, quindi 1800 mg (9 compresse) per 24 ore per via orale,

o gocciolamento 450-600 mg,

o 10 compresse (2 compresse per ricevimento) durante il giorno.

Le dosi sono date per quei casi in cui non vi era un precedente uso a lungo termine di questi agenti in dosi terapeutiche.

PRECAUZIONI. Cordarone e darob non sono desiderabili da combinare con isoptin. L'osservazione della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, dell'ECG con QRS esteso di oltre il 50% dell'originale (primi due farmaci) o dell'allungamento del QT (cordaron e darob), interrompe la somministrazione di antiaritmici.

Per la cardioversione ritardata, al fine di mantenere la normisistolia, è consigliabile utilizzare glicosidi cardiaci (digossina) o antagonisti del calcio (isoptin, SR isoptin) o beta-adrenoblokator.

Le dosi sono selezionate individualmente. Ad esempio: digossina 1 compressa 2 volte al giorno o isoptin SR 1 compressa al giorno o atenololo 100 mg al giorno.

Tsesoobrazno usa preparazioni contenenti una quantità significativa di potassio (Kalyn 1-3 compresse al giorno).

È dimostrato che l'uso "di fondo" di isoptin aumenta l'efficacia della successiva cardioversione farmacologica con novainamide o chinidina.

TECNOLOGIA DELLA CARDIVERSIA ELETTRICA

La cardioversione pianificata viene eseguita in condizioni di PIT.

La cardioversione di emergenza, se è impossibile consegnare rapidamente il paziente all'unità di terapia intensiva, può essere effettuata in tutte le fasi dell'assistenza medica (ambulanza, pronto soccorso, pronto soccorso nella clinica, ospedale terapeutico, ecc.)

Il paziente (oi parenti, se la coscienza del paziente è disturbata) dovrebbe chiarire l'essenza della procedura e ottenere il consenso.

Prima della cardioversione di planioversione, il paziente non deve bere e mangiare per 6-8 ore.

È necessario stabilire un accesso affidabile alla vena.

Fornire la possibilità di monitorare l'ECG (monitor).

Prevedere la possibilità di inalazione di ossigeno e intubazione (in misura maggiore ciò si applica alla cardioversione pianificata).

Vengono somministrati agenti endovenosi per ataralgesia (combinazione di farmaci analgesici e sedativi) e il paziente viene addormentato. Ad esempio: fentanyl o promedol 2% -1,0 in combinazione con Relanium 2.0 ml. In assenza di un sufficiente effetto ipnotico, è consigliabile aumentare la dose di un sedativo (Relanium, Seduxen, ecc.) Prima che il paziente si addormenti. Quando si esegue la cardioversione di emergenza e la condizione grave generale del paziente (ipotensione, shock), è meglio iniziare con una somministrazione molto analgin e lenta di un sedativo, una piccola dose della quale è spesso sufficiente.

Gli elettrodi del defibrillatore devono essere ben bagnati o lubrificati con un gel speciale e premuti strettamente sul torace nei punti appropriati (vedere le istruzioni per il defibrillatore).

Si consiglia di utilizzare defibrillatori sincronizzati a impulsi. La mancanza di sincronizzatore aumenta leggermente il rischio di aritmie ventricolari dopo la scarica e non rappresenta un ostacolo per la cardioversione.

Non toccare il paziente o il letto.

Lo scarico viene effettuato sull'espirazione (il paziente, non il medico).

Con PMA e un cardivers previsto, la prima scarica è 100J, se necessario, lo scarico viene aumentato a 200, 300, 360J. Con la cardioversione di emergenza, iniziano subito con 200 joule.

Se il ritmo sinusale si riprende solo per pochi secondi o minuti, un ulteriore aumento della scarica non ha senso.

Se l'EIT è complicato da tachicardia o fibrillazione ventricolare, scaricare nuovamente la potenza massima.

SCHEMI DI UTILIZZO DEI GRANDI ANTICOAGULANTI.

SINKUMAR. Questo anticoagulante indiretto il primo giorno di trattamento è prescritto a 4-6 mg per dose, entro 2-3 giorni la dose è ridotta in modo che l'indice di protrombina determinato ogni giorno sia 50-70%, o il "International Normalized Ratio" (INR) varia da Da 2,0 a 3,0. La dose di mantenimento di syncumara è di solito 1-6 mg. Se il farmaco viene prescritto a un paziente che sta assumendo eparina, quindi contemporaneamente all'assunzione di Syncumar, l'eparina continua a essere somministrata per altri 2-3 giorni. Quindi, controlla l'animale domestico o l'IRN 1 volta in diversi giorni.

VARFARIN è un anticoagulante indiretto di riferimento per il trattamento di pazienti con PMA. I principi del suo scopo e la selezione della dose sono gli stessi di quelli della Syncumar, tuttavia, al momento è assente in Russia.

CLIVARIN (Reviparin sodico). Questa eparina frazionata viene prescritta 0,25 ml per via sottocutanea (una siringa standard1 per confezione) 1 volta al giorno. Non è richiesto un controllo di laboratorio speciale. Reazioni avverse minime da tutti questi anticoagulanti. Forse un trattamento ambulatoriale.

Eparina. La prima dose di 5000 U / V, dopo quella 5 000 IU di s / c, 4 volte al giorno sotto il controllo dell'APTT o del tempo di coagulazione. Trattamento delle condizioni ospedaliere

L'aspirina e altri agenti antipiastrinici sono prescritti per ragioni speciali. Il potenziale di questi farmaci nella prevenzione del tromboembolismo nei pazienti con PMA non è stato confermato.