restenosi

Lo sviluppo della medicina moderna ha portato alla nascita di nuovi metodi unici per il trattamento della malattia coronarica - come l'angioplastica e lo stent coronarico. Oggi, l'uso di metodi endovascolari (intravascolari) per ripristinare il flusso sanguigno coronarico salva la vita e la salute di centinaia di migliaia di persone in tutto il mondo.
Tuttavia, accade che durante la prima metà dell'anno (meno spesso fino a un anno) dopo un efficace intervento intravascolare, il paziente riprenda i sintomi dell'angina pectoris. Ciò è dovuto al verificarsi di restringimento nell'area della stenosi eliminata - restenosi.

I motivi per cui la restenosi si verifica sono diversi. Molto spesso si tratta di un aumento eccessivo del rivestimento interno della nave (neointima) nel sito della nave in cui è stato ripristinato il lume normale. Quindi il corpo umano reagisce all'introduzione di un corpo estraneo.
Non è ancora possibile eliminare completamente la restenosi dopo il recupero intravascolare del lume del vaso. Ma ci sono modi per ridurre al minimo il rischio di restringimento. Su questa strada, la medicina ha attraversato diverse fasi principali:

Nella prima fase, dopo l'introduzione dell'angioplastica in un'ampia pratica, il problema principale non era la sua efficacia a lungo termine: dopo alcuni mesi, la restenosi si è sviluppata nuovamente in un numero significativo di pazienti.
Poi si è scoperto che nei casi in cui l'angioplastica classica (espansione della nave schiacciando la placca con un palloncino gonfiato speciale) è accompagnata o completata dall'installazione dello stent in questo luogo, la restenosi nei pazienti avviene molto meno frequentemente. Pertanto, nella sua forma pura, l'angioplastica a palloncino in molti casi è stata sostituita dallo stent primario, durante il quale si verifica un'espansione simultanea del lume del vaso con un palloncino su cui è installato lo stent, che rimane dopo aver rimosso il palloncino come scheletro che tiene la parete del vaso.

L'uso di stent rivestiti di farmaci è diventato una vera svolta nel trattamento endovascolare di IHD, che consente di raggiungere un'alta percentuale di risultati positivi, specialmente nel caso di gravi lesioni vascolari aterosclerotiche. Gli stent sono rivestiti con un polimero con sostanze medicinali, il cui rilascio graduale dalla superficie dello stent contrasta con successo lo sviluppo di restenosi. Poiché il rischio principale di restringimento della nave si verifica nei primi sei mesi (fino a un anno) dopo lo stent, durante il quale il farmaco è completamente rilasciato, la percentuale di restenosi è fortemente diminuita (al 2%).
L'ultima generazione di stent è bioassorbibile, costituita da biopolimeri e non da metallo. Dopo aver eseguito la funzione di stabilizzazione della parete del vaso per il tempo necessario dopo lo stent, il materiale viene sottoposto a biodegradazione e lo stent viene assorbito. Questo elimina la reazione eccessiva della nave ad esso.

Come prevenire la ristenosi dello stent?

definizione

La restenosi è un restringimento nell'area della nave dove è già stata eseguita l'angioplastica o è stato installato uno stent. La restenosi dello stent è una crescita eccessiva dello strato interno dell'arteria nell'area stentata con un'ulteriore ostruzione del flusso sanguigno.

Quando si verifica?

La restenosi dello stent è una delle complicazioni dopo angioplastica con palloncino e stenting. Il verificarsi di questo processo è possibile nel periodo di 3-6 mesi dopo la procedura di impianto dello stent. Se la ristenosi dello stent non si è verificata e non ha dato complicazioni nei primi 12 mesi, la probabilità del suo sviluppo diminuisce ulteriormente.

Sintomi di restenosi

La restenosi dello stent viene diagnosticata se compaiono segni clinici che hanno causato lo stenting. Questi includono la ripresa degli attacchi di angina pectoris, dolore dietro lo sterno, mancanza di respiro durante lo sforzo e altri sintomi di ischemia cardiaca, di cui abbiamo parlato più dettagliatamente qui. In caso di restenosi di vasi periferici stentati, il paziente nota i sintomi delle malattie vascolari delle gambe. In breve, i pazienti osservano che dopo il miglioramento visibile che hanno avvertito dopo l'impianto di stent, i sintomi spiacevoli sono tornati di nuovo.

I pazienti non sempre avvertono i sintomi elencati: in alcuni casi la diagnosi di "restenosi" viene effettuata solo dopo un esame di routine. Per confermare il restringimento è possibile l'esame angiografico, ad esempio l'angiografia del cuore.

Come prevenire la restenosi?

Il fattore che influenza la probabilità di restenosi del segmento dell'arteria stentata è lo stent correttamente selezionato. La probabilità di restenosi aumenta con l'uso di pareti olometalliche. I progressi nello sviluppo di strumentazione e nuovi farmaci hanno portato alla creazione di stent medicati. L'uso di speciali stent a rilascio di farmaco riduce al minimo il rischio di ri-contrazione. Tali stent sono più costosi di quelli olometrici. Controlla i prezzi per gli stent coronarici cliccando sul link.

Il rischio di restenosi si riduce se le istruzioni del medico vengono seguite dopo l'intervento. È importante monitorare da vicino la tempestività dei farmaci prescritti (fluidificanti del sangue e controllo del colesterolo). I coaguli di sangue compaiono sulle pareti metalliche dello stent (la risposta del corpo a un oggetto estraneo), pertanto ai pazienti viene raccomandato di assumere farmaci antitrombotici.

Si consiglia al paziente di presentarsi all'appuntamento del cardiologo entro il tempo stabilito, di sottoporsi a un esame di routine.

restenosi

La stenosi è un restringimento dell'arteria, la restenosi è un restringimento dell'arteria, che si è verificata nel luogo in cui la stenosi è stata rimossa chirurgicamente prima, cioè è stata eseguita l'angioplastica con stent o palloncino.

La restenosi è la complicazione più comune di stenting e angioplastica, che può verificarsi durante i primi giorni dopo la procedura, così come dopo mesi e persino anni.

Come probabilmente saprete, gli stent sono strutture metalliche speciali utilizzate per rimuovere il restringimento (stenosi) delle arterie che alimentano il cuore, il cervello, gli arti inferiori e superiori, i reni e altri organi. Il ripristino della permeabilità vascolare elimina la deficienza circolatoria di uno o di un altro organo, il che porta a un miglioramento della sua funzione e alla scomparsa dei sintomi della malattia.

Sfortunatamente, gli stent installati a volte cessano di funzionare a causa della trombosi, la trombosi può verificarsi in quei luoghi in cui la placca è stata distrutta senza installare uno stent - dopo angioplastica con palloncino. Grazie alla ricerca scientifica, l'introduzione di nuovi sviluppi in farmacologia, la percentuale di restenosi è apparsa di recente molto meno frequentemente. D'altra parte, ci sono sempre più pazienti sottoposti a chirurgia interventistica per ripristinare la pervietà delle arterie, quindi medici e pazienti si trovano sempre più di fronte a questo problema.

È impossibile prevedere il rischio esatto di restenosi, tuttavia, è noto che il rischio di trombosi è maggiore se è necessario eseguire uno stent in un'arteria di piccolo diametro o se c'è una lesione aterosclerotica prolungata. Inoltre, il rischio di restenosi è significativamente più alto nei pazienti con diabete mellito, pertanto, in questo gruppo di pazienti vengono utilizzati solo i cosiddetti stent a rilascio di farmaco, queste pareti sono preferibilmente utilizzate in situazioni difficili. Nel gergo medico, gli stent medicati sono chiamati in modo diverso: trascinare stent, trascinare, ellutare, cifrare, ECD, ecc.

Secondo le statistiche, quando si usano gli stent rivestiti, la frequenza dell'ostnosi è dell'1%, quando si usa non rivestito - circa il 3-4%. Tuttavia, si ritiene che la frequenza di restenosi, anche con l'uso di stent non rivestiti (bimetallici), possa essere significativamente ridotta: tutto dipende dalla razionalità del loro uso e dall'aderenza del paziente al trattamento.

Ad esempio, a volte, più spesso a causa di motivi finanziari, vengono utilizzati stent non rivestiti al posto di elementi decorativi, con conseguente deterioramento delle statistiche complessive e aumento del rischio di restenosi. Va notato che negli ultimi tempi tali casi sono sempre più rari. Anche sulle statistiche influisce sul comportamento dei pazienti - mancato rispetto delle raccomandazioni del medico. Quindi, se tutto è fatto secondo le regole, allora la frequenza di restenosi può essere ridotta a 0,5-1%, cioè la restenosi si sviluppa in uno su 100-200 pazienti, questo è un ottimo indicatore.

Come può un paziente imparare l'occorrenza della restenosi?

Dopo lo stenting o l'angioplastica, nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti sperimentano un sollievo significativo: se le arterie coronarie sono stenting, il dolore al petto scompare, se le arterie carotidi scompaiono, le vertigini scompaiono, se le arterie degli arti inferiori scompaiono, allora il dolore alle gambe scompare quando si cammina. Se si verifica una restenosi, tutti questi sintomi si ripresentano, a volte anche con una forza maggiore, è difficile perdere. Naturalmente, in caso di nuovi reclami, è necessario contattare immediatamente il medico.

Come trattare la restenosi

Nella maggior parte dei casi, viene eseguito il re-stent, un nuovo stent è installato in quello vecchio - "stent-to-stent", oppure uno stent è installato nel luogo in cui è stata eseguita l'angioplastica con palloncino. Pertanto, il trattamento della restenosi è esclusivamente chirurgico.

In conclusione, vorrei sottolineare che il rischio di restenosi è molto più basso del rischio di sviluppare complicazioni dovute all'eliminazione prematura della stenosi, quindi, se ci sono indicazioni per l'angioplastica, è necessario decidere al più presto possibile.

Le ragioni per lo sviluppo di restenosi all'interno dello stent Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e assistenza sanitaria"

Argomenti simili nella ricerca medica e sanitaria, autore di lavori scientifici - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Cause dello sviluppo di restenosi all'interno dello stent"

Cause di restenosi all'interno dello stent

IV Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. International Invasive Cardiology Research Group (MIGIC)

(Ospedale clinico regionale n. 1, Voronezh; Centro medico Sani Konukoglu, Gaziantep; Istituto di cardiologia AL Myasnikov, Mosca; Università di Sutku Imam, Gaziantep)

La ristenosi all'interno dello stent si sviluppa nel 15-40% dei casi. Nella sua morfologia, la restenosi nello stent è significativamente diversa dalla restenosi dopo angioplastica a palloncino convenzionale e ha poco a che fare con il processo aterosclerotico. La base della restenosi nello stent è significativa proliferazione neointimale. Poiché gli approcci per il trattamento della restenosi nello stent differiscono dalle tattiche generalmente accettate per il trattamento delle lesioni native, predire i tipi di restenosi difficili da trattare è un compito clinico importante.

Nel 63% dei casi, la restenosi all'interno dello stent è un processo diffuso che supera i 10 mm di lunghezza. La restenosi nello stent è più aggressiva della lesione originaria originaria, in più della metà dei casi. Più spesso, restenosi diffuse e aggressive nello stent si verificano nelle donne, nei pazienti con diabete, con stenting di lesioni occlusive, utilizzando filo e stent lunghi.

Parole chiave: restenosi da stent, restenosi diffusa, restenosi aggressiva, predittori.

L'uso di stent coronarici ha contribuito a una significativa riduzione della frequenza di restenosi e dei relativi interventi coronarici percutanei ripetuti (PCI) rispetto all'angioplastica a palloncino, ma non ha risolto il problema della restenosi nel suo complesso. I ricercatori hanno scoperto che la restenosi all'interno di uno stent (PBC, ristenosi in-stent) in alcuni pazienti non risponde bene alla dilatazione del palloncino convenzionale [1]. È stato osservato che quando la restenosi all'interno dello stent era localizzata centralmente, l'angioplastica coronarica percutanea con palloncino di solito aveva successo. Tuttavia, quando si osservava una restenosi diffusa nello stent, il suo ritorno dopo PCI era più probabile [2]. Questo studio ha rivelato vari segni di restenosi diffusa e aggressiva all'interno dello stent.

Materiale e metodi

Dal 1998 al 2002 pazienti coronarici

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

arterie carotidi sottoposte a stenting sono state osservate clinicamente entro sei mesi dall'intervento invasivo. Tutti i pazienti sottoposti a impianto di stent senza complicazioni (nei primi 14 giorni) sono stati offerti a ritornare in 4-6 mesi per sottoporsi a monitoraggio clinico. Di questo gruppo di osservazione, 502 pazienti sono stati ricateterizzati a causa di angina ricorrente o altre complicazioni cardiache. In 465 pazienti con angiografia coronarica, la restenosi all'interno dello stent è stata rilevata più del 50% del lume adeguato della nave.

I precedenti progetti di ricerca di MIGIC hanno rivelato associazioni significative di restenosi in uno stent con una lunghezza di stent più lunga, un diametro più piccolo del segmento stentato, la presenza di dissezione di tipi é, E, E da parte di pazienti anziani che precedono un intervento chirurgico di bypass coronarico [3, 4]. Questi dati, per la maggior parte, sono coerenti con i risultati di altri ricercatori [5-10].

I risultati della ricerca sono stati elaborati utilizzando un pacchetto applicativo 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1., USA 2001). La natura della distribuzione dei campioni è stata determinata. Nella distribuzione normale, l'analisi univariata della varianza è stata utilizzata per il confronto primario dei dati tra i gruppi. Gli indicatori che non hanno distribuzioni oblique giuste del tutto accurate sono stati, di norma, analizzati su scala logaritmica. Nelle tabelle, i valori raggruppati sono presentati come media ± deviazione standard.

La relazione di restenosi all'interno dello stent con predittori è stata valutata mediante metodi di regressione logistica. I predittori significativi nell'analisi di regressione univariata sono stati inclusi nel modello multivariato. L'eliminazione graduale delle variabili è stata utilizzata per eliminare i predittori insignificanti. I risultati dei modelli a fattore singolo e multiplo sono presentati come odds ratio (OR) e il loro intervallo di confidenza al 95% (CI).

Il processo diffuso è stato osservato nel 63% dei pazienti con PBC, incluso il 18% delle occlusioni totali dal numero totale di PBC. Le differenze tra i gruppi con RVS diffuse e non diffuse sono presentate in tabella. 1 e significativi predittori di diffusione

Tabella 1. Indicatori di gruppi con restenosi diffusa e aggressiva nello stent

Diffuse Local P Aggressive Non aggressive P

Età, anni 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Sesso, percentuale di donne,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Ipertensione arteriosa,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabete mellito,% 9 10 ND 9 11% ND

Fumo,% 61 62 ND 60 65% ND

Frazione di eiezione ventricolare sinistra,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Lesione multivascolare,% 68 72 nd 72 72% nd

Angina instabile,% 28 32 ND 31 28% ND

Gioco minimo iniziale, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Lunghezza della stenosi, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Doppio diametro del vaso, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0 0,007,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Lesioni alla bocca,% 9 15 ND 12 8 nd

Occlusione iniziale,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Danno biforcazione,% 33 30 ND 33 26 ND

Calcificazione pronunciata,% 15 17 ND 16 13 ND

Trombo visualizzato,% 2 1,4 ND 2 1 ND

Gioco minimo finale, mm 2.9 ± 0.6 3.1 ± 0.6 0.001 2.9 ± 0.6 3.0 ± 0.5 nd

Il numero di stent per paziente 2.2 ± 1.5 1.9 ± 1.4 ND 2.1 ± 1.3 2.1 ± 1.6 nd

Dot matrix% 73 89 0,001 77 82 0,01

Cavo,% 27 11 0,001 23 18 0,01

La lunghezza dello stent, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

La dimensione finale del cilindro, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

Il rapporto tra cilindro / arteria 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Pressione finale, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stenting durante la dissezione,% 19 13 ND 18 16 nd

Stent addizionale in lunghezza,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS si riflettono nella tabella. 2. La restenosi diffusa è risultata significativamente associata a un diametro più piccolo del vaso (DDS), a un diametro minimo iniziale minimo del vaso (MDS), a una lesione più lunga, a un MDS finale più piccolo, a diabete mellito e alle femmine. Anche il tipo di filo per stent utilizzato è stato associato in modo affidabile con PBC. Nel modello multivariato, si è scoperto che la presenza di diabete mellito, la maggiore lunghezza della lesione iniziale, il lume minimo finale più piccolo della nave e l'impianto dello stent metallico erano significativamente associati allo sviluppo della PBC.

Quando la restenosi cominciò a essere osservata all'interno del primo

Tabella 2. Predittori di restenosi diffusa all'interno dello stent

modelli di stent, la frequenza del processo diffuso era superiore al 50% e non vi erano differenze significative tra gli stent a matrice e filo in frazioni di restenosi diffusa nello stent (53% per stent di filo Wiktor contro il 58% per stent a matrice Palmaz-Schatz). Tuttavia, iniziarono a essere impiantati ulteriori stent in lesioni di varia complessità, a seguito delle quali la frazione di restenosi diffusa in uno stent a filo cominciò ad aumentare in modo significativo, raggiungendo il 91% per lo stent Gianturco-Roubin II.

Le caratteristiche tecniche associate al raggiungimento di una maggiore clearance all'interno dello stent non hanno avuto un impatto significativo sullo sviluppo della diffusione

Analisi multivariata di analisi univariata dei predittori

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Sesso femminile 2,41 1,19-4,90 0,015 1,87 0,87-4,00 0,1

Diabete mellito 2,85 1,19-6,85 0,019 3,50 1,45-8,45 0,005

MDS originale 0.61 0.40-0.91 0.02 0.83 0.47-1.48 0.5

Fonte DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Occlusione iniziale 1,65 0,95-2,88 0,08

Lunghezza della lesione 2.16 1.52-2.98 0.0001 1.70 1.27-2.27 0.0004

Final MDS 0.46 0.32-0.65 0.0005 0.57 0.35-0.90 0.02

La lunghezza dello stent 1,09 0,95-1,26 0,20

Stent a filo 1.62 1.01-2.59 0.04 2.29 1.11-4.69 0.02

Piede PBC. La dimensione finale del palloncino che ha espanso lo stent, il rapporto tra il diametro del palloncino e il lume corretto del recipiente e la pressione utilizzata nel palloncino non ha influenzato significativamente la formazione di RVS diffuso. Diffusa RVS è stata associata con un minor numero di cambiamenti di lumen durante PCI rispetto a RVS locale. Il 68% dei pazienti con RVS diffusa aveva una lesione inizialmente multivasale, la maggior parte di essi era stata impiantata con più di uno stent. Secondo i nostri dati, coerenti con i risultati di altri ricercatori, è emerso che RVS, trovato in un segmento, aumentava la probabilità di sviluppare RVS in un altro segmento (54% contro il 18% di RVS in un solo segmento). La possibilità di sviluppare la PBC in un altro segmento con una storia di PBC è aumentata di 5,3 volte (p

Certificato di registrazione dei media El. No. FS77-52970

Chirurgia coronarica

(495) -506 61 01

Restenosi dello stent coronarico

Lo stenting dei vasi coronarici è associato al rischio di sviluppare una tale complicazione come restenosi, il cui substrato morfologico è un tessuto muscolare liscio proliferante contenente una quantità eccessiva di matrice extracellulare. In considerazione del fatto che questo substrato non è caratterizzato da un elevato grado di rigidità e viene compresso negli strati profondi della parete coronarica senza problemi particolari, gli esperti hanno iniziato a tentare attivamente di eliminare questo problema utilizzando le tecnologie endovascolari.

Un ostacolo alla dissezione e al collasso elastico dopo una tale azione meccanica è il telaio metallico esistente (stent) nella parete del vaso. Questo, a quanto pare, spiega la piuttosto rara comparsa di complicanze acute dopo la dilatazione del palloncino dello stent durante la sua restenosi. Secondo i dati pubblicati, il successo angiografico immediato è raggiunto qui nel 98-100% dei pazienti. Allo stesso tempo, è possibile evitare l'occlusione acuta della nave e l'operazione di emergenza dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Il ripristino del lume normale del vaso coronarico durante la dilatazione del palloncino della restenosi in-stent si verifica non solo a causa dell'estrusione del tessuto proliferativo oltre l'impianto, ma in parte a causa dell'ulteriore espansione del lume del vaso.

Per quanto riguarda la cosiddetta stenosi residua, secondo l'ecografia endovascolare, il suo meccanismo consiste nella protrusione (protrusione) del tessuto restenotico attraverso le cellule dello stent nel lume arterioso dopo il completamento del processo di dilatazione del palloncino.

Per quanto riguarda i risultati a lungo termine, va notato che, nonostante l'alto livello di successo primario raggiunto, la dilatazione del palloncino della restenosi dello stent coronarico, come dimostra l'esperienza, non è accompagnata da una diminuzione della frequenza della formazione di ristenosi. Come, a proposito, e stent aggiuntivo di restenosi in-stent (tecnica "stent to stent"). In una parola, le tecnologie endovascolari (sia stenting che ballooning) come metodo per eliminare la restenosi in-stent consentono di ottenere buoni risultati immediati, ma dopo un certo periodo di tempo, la frequenza di ristenosi nella zona di intervento rimane in linea di principio allo stesso livello di dopo lo stent iniziale.

Condotti fino ad oggi, studi clinici multicentrici hanno identificato i principali fattori che contribuiscono al più frequente verificarsi di restenosi. Pertanto, molti esperti ritengono che il diabete mellito del paziente, una grande lesione (più di due centimetri) e un piccolo diametro del vaso coronarico (meno di due millimetri e mezzo) siano fattori predittivi di questa complicanza. Questo è il motivo per cui occorre prestare particolare attenzione alla selezione accurata dei candidati per la procedura primaria.

Inoltre, come restenosi preventiva, vengono installati gli stent con uno speciale rivestimento antiproliferativo.

(495) 506-61-01 - dove è meglio operare sulle navi coronarie

Stent coronarico in Israele - Stent Cypher

Oggi, lo stent Cypher viene impiantato in almeno un milione di pazienti. In conformità con i regolamenti dell'Associazione Israeliana Cardiologi, il trattamento con la tecnologia Cypher viene utilizzato nei seguenti casi: se vi è il rischio di riocclusione delle navi, se un paziente ha una malattia come il diabete, nel caso della malattia renale, e pazienti che soffrono di re-occlusione dei vasi sanguigni, re-bypassare la chirurgia con uno shunt convenzionale, i pazienti che soffrono di occlusione complessa dei vasi sanguigni. Leggi di più

Innesto di bypass delle arterie coronarie in Germania - Centro per Chirurgia Vascolare - Düsseldorf

La clinica è diretta da un importante specialista europeo, il professor Ralph Kolvenbach. La più alta qualifica del professor Kolvenbach è riconosciuta in tutto il mondo. Lavora regolarmente negli Stati Uniti, in Israele, in Italia e in Francia. Il costo dell'innesto di bypass delle arterie coronarie nel centro: da € 18.000 a € 20.000 Ulteriori informazioni

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie a Mosca

Le operazioni di bypass di arteria coronaria presso il Centro Cardiologico di Medicina OJSC sono eseguite dal prof. A. Repossini è uno dei cardiochirurghi europei leader, con la più grande esperienza in operazioni di smistamento minimamente invasive (Italia, Bergamo, lama Gavatzti). Leggi di più

Angiografia coronarica

+7 (925) 005 13 27

Stenting è un intervento chirurgico eseguito per installare uno stent.

Lo stenting delle arterie coronarie è uno dei metodi di rivascolarizzazione diretta del miocardio ed è effettuato ripristinando un lume adeguato dei vasi coronarici ristretti dall'interno con l'ausilio di speciali dispositivi - stent.

Lo stent vascolare è un telaio metallico, che è un piccolo tubo metallico, il cui muro ha una struttura a rete.

Lo stent viene introdotto nell'arteria, di regola, dopo la sua espansione con un palloncino (dopo angioplastica) ed è installato nel sito di una lesione arteriosa con una placca aterosclerotica al fine di preservare il lume.

La restenosi è un restringimento dell'arteria.

La trombosi da stent è una delle complicanze più pericolose dopo un'operazione di stenting. La cosa più spiacevole di lui è che nessuno è immune da lui, e può svilupparsi in qualsiasi momento: almeno all'inizio, almeno nel tardo periodo post-operatorio.

La principale complicazione della chirurgia endovascolare è lo sviluppo di restenosi nello stent.

Lo stenting dei vasi coronarici è associato al rischio di sviluppare una tale complicazione come restenosi, il cui substrato morfologico è un tessuto muscolare liscio proliferante contenente una quantità eccessiva di matrice extracellulare.

In considerazione del fatto che questo substrato non è caratterizzato da un elevato grado di rigidità e viene compresso negli strati profondi della parete coronarica senza problemi particolari, gli esperti hanno iniziato a tentare attivamente di eliminare questo problema utilizzando le tecnologie endovascolari.

Un ostacolo alla dissezione e al collasso elastico dopo una tale azione meccanica è il telaio metallico esistente (stent) nella parete del vaso. Questo, a quanto pare, spiega la piuttosto rara comparsa di complicanze acute dopo la dilatazione del palloncino dello stent durante la sua restenosi.

Secondo i dati pubblicati, il successo angiografico immediato è raggiunto qui nel 98-100% dei pazienti. Allo stesso tempo, è possibile evitare l'occlusione acuta della nave e l'operazione di emergenza dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Il ripristino del lume normale del vaso coronarico durante la dilatazione del palloncino della restenosi in-stent si verifica non solo a causa dell'estrusione del tessuto proliferativo oltre l'impianto, ma in parte a causa dell'ulteriore espansione del lume del vaso.

Per quanto riguarda la cosiddetta stenosi residua, secondo l'ecografia endovascolare, il suo meccanismo consiste nella protrusione (protrusione) del tessuto restenotico attraverso le cellule dello stent nel lume dell'arteria al completamento del processo di dilatazione del palloncino.

Per quanto riguarda i risultati a lungo termine, va notato che, nonostante l'alto livello di successo primario raggiunto, la dilatazione del palloncino della restenosi dello stent coronarico, come dimostra l'esperienza, non è accompagnata da una diminuzione della frequenza della formazione di ristenosi. Oltre allo stent aggiuntivo di restenosi in-stent (tecnica stent-to-stent).

Le tecnologie endovascolari (sia stenting che ballooning) come metodo per eliminare la ristenosi in-stent forniscono buoni risultati immediati, ma dopo un certo periodo di tempo, la frequenza di ristenosi nella zona di intervento rimane in linea di principio allo stesso livello di dopo lo stent iniziale.

Condotti fino ad oggi, studi clinici multicentrici hanno identificato i principali fattori che contribuiscono al più frequente verificarsi di restenosi.

Ad oggi, molti esperti ritengono che il diabete mellito del paziente, la maggiore estensione della lesione (più di due centimetri) e il diametro piccolo del vaso coronarico (meno di due millimetri e mezzo) siano i predittori di questa complicanza. Questo è il motivo per cui occorre prestare particolare attenzione alla selezione accurata dei candidati per la procedura primaria.

Come prevenzione della restenosi, è attualmente in corso l'installazione di stent con uno speciale rivestimento antiproliferativo.

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restenosi

Restenosi - sviluppo nel sito di restringimento dell'intervento coronarico percutaneo del 50% o più. La restenosi è solitamente accompagnata da angina ricorrente, che spesso richiede interventi ripetuti. Con l'evoluzione del PCI, la frequenza di restenosi è diminuita, inoltre, il suo carattere è cambiato.

Restenosi dopo angioplastica coronarica a palloncino transluminale (TBCA)

Dopo TBCA, la frequenza di restenosi nei primi 6 mesi. costituisce il 30-40%. Il principale meccanismo del suo sviluppo è il rimodellamento negativo locale della nave, che, essenzialmente, è un collasso elastico del lume dell'arteria espanso con un palloncino durante la procedura. Un ruolo relativo è anche giocato dalla trombosi locale e dalla crescita di neointima. Clinica (diabete mellito di tipo 2, sindrome coronarica acuta (ACS), storia di restenosi), angiografia (lesione del PNA, diametro del vaso piccolo, occlusione totale cronica (CTO), lesione lunga, shunt venosi degenerati) e procedurale (stenosi residua di grandi dimensioni, lieve aumento del diametro del vaso a causa dell'inflazione del palloncino) fattori di rischio per lo sviluppo di restenosi dopo TBCA. Nel caso di restenosi, di regola, viene eseguito un nuovo intervento. Il successo del TBCA ricorrente nel luogo della restenosi è paragonabile alla prima procedura. Tuttavia, con ogni successivo TBCA riguardante la restenosi, il rischio di restenosi ricorrente aumenta significativamente. Dopo il terzo tentativo, raggiunge il 50-53%. Inoltre, con ogni re-TBA, la restenosi in via di sviluppo è più pronunciata della prima. I fattori di rischio per lo sviluppo di restenosi dopo il secondo TBKA per la restenosi sono la comparsa precoce della prima restenosi (60-90 giorni dopo la procedura), danno PNA, malattia polivascolare, presenza di diabete mellito di tipo 2, ipertensione, angina instabile e gonfiamento multiplo durante il primo procedura. Considerando l'alta frequenza di restenosi e il meccanismo del suo sviluppo, gli stent coronarici sono stati introdotti nella pratica clinica, che teoricamente avrebbe dovuto eliminare il rimodellamento negativo della nave dopo il TBCA.

I primi studi che mostrano l'efficacia dell'uso di stent sono stati pubblicati nel 1993 da STRESS e BENESTENT. BENESTENT ha incluso 516 pazienti con stenosi di nuova diagnosi nelle arterie coronarie con un diametro superiore a 3 mm, che sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi: TBCA normale (n = 257) e TBCA con un'installazione di stent (n = 259). Dopo 3 anni, l'incidenza di restenosi nell'angiografia nel gruppo di TBCA normale era del 32% e nel gruppo di stenting del 22%. La riduzione relativa della frequenza di restenosi era del 31% (p 10 mm di lunghezza), del tipo III - proliferativa (> 10 mm e che si estende oltre lo stent) e del tipo IV - HRV, che porta all'occlusione. Il primo tipo è suddiviso in sottotipi in base alla posizione nello stent: 1a - sulla curva o tra lo stent, 1b - edge, 1c - all'interno dello stent, 1d - multifocale.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'HRV sono interventi di shunt pa-venosi, occlusioni croniche, lesioni dell'ostio, diametro del vaso piccolo, stenosi residua, stenting HRV, diametro del vaso postprocedurale piccolo, danno PNA, stent di grandi dimensioni, diabete, impianto di diversi stent in una lesione. Vi sono indicazioni dell'influenza dei fattori genetici, in particolare il polimorfismo del gene della glicoproteina IIIa e le mutazioni del gene metilenetetraidrofolato reduttasi, il gene che codifica l'interleuchina-1. Nel caso dello sviluppo di restenosi dello stent marginale, il principale fattore di rischio è una marcata lesione aterosclerotica nel segmento degli stent.

Prevalentemente la restenosi si verifica durante i primi 6-8 mesi. dopo intervento coronarico percutaneo. La maggior parte dei pazienti sviluppa sintomi clinici nello stesso periodo. Di solito, l'HRV si manifesta con angina ricorrente di sforzo. Meno frequentemente (11-41% dei casi) si verifica angina instabile. L'1-6% dei pazienti sviluppa AMI. Quindi, la causa più comune di angina in 1-6 mesi. dopo lo stent è lo sviluppo di HRV, che, di regola, richiede re-rivascolarizzazione. Esistono diversi metodi per il trattamento dell'HRV. È possibile eseguire un TBCA convenzionale, che porta a un'ulteriore espansione dello stent (contributo del 56% all'aumento finale del diametro del vaso), e spinge anche neointima attraverso le cellule dello stent (contributo del 44% all'aumento finale del diametro). Tuttavia, per la maggior parte, si osserva una restenosi residua nel sito dell'intervento (in media del 18%). Inoltre, dopo il TBCA, è necessaria una rivascolarizzazione ripetuta nell'11% dei casi, più spesso nei pazienti con una lesione multi-vascolare, bassa LVEF, nel caso di interventi su shunt venosi o esordio precoce della prima HRV. Il rischio di sviluppare HRV ricorrente post-TBCA dipende anche dal tipo di lesione e varia dal 10% nel caso di ristenosi locale all'80% in caso di occlusione di un penny. L'impianto di un NPS al posto di HRV non riduce il rischio di ricorrenza rispetto al solo TAC.

Il secondo metodo di trattamento dell'HRV è la brachiterapia, che consiste nell'introdurre nel lume dell'arteria coronaria una fonte radioattiva che impedisce la proliferazione delle cellule muscolari lisce e, di conseguenza, riduce il rischio di restenosi. Tuttavia, l'alto costo delle attrezzature, la complessità tecnica della procedura e l'aumento dell'incidenza della trombosi tardiva (TC) hanno quasi completamente escluso la brachiterapia dall'uso clinico.

Il punto rivoluzionario nel trattamento dell'HRV è stata l'introduzione di stent rivestiti di farmaci. Rispetto all'NPS nel caso delle arterie native, riducono il rischio di sviluppare HRV del 70-80%. I primi dati sull'efficacia della SLP in pazienti con HRV già sviluppata sono stati ottenuti nel registro di pazienti con TAXUS III, che, quando utilizzava LNG1 in tali pazienti dopo 6 mesi. l'incidenza di HRV ricorrente era solo del 16%, che è inferiore rispetto agli studi precedentemente citati con TACA. Nel registro TRUE, che includeva i pazienti dopo l'impianto di ATP per la restenosi del NPS, dopo 9 mesi. la re-rivascolarizzazione è stata richiesta da meno del 5% dei pazienti, principalmente con diabete e ACS. Lo studio TROPICAL ha confrontato l'incidenza di ristenosi nei pazienti dopo l'impianto di SLP nel sito di restenosi con i dati degli studi GAMMA I e GAMMA II, in cui la brachiterapia è stata utilizzata come metodo di trattamento. Dopo 6 mesi l'incidenza di ristenosi era significativamente inferiore nel gruppo ATP (9,7 vs 40,3%, p

Restenosi delle arterie coronarie

Accademia medica statale di Nizhny Novgorod;
Ospedale clinico specializzato in cardiochirurgia, N. Novgorod.

Prevenzione e trattamento della recidiva di cardiopatia ischemica dopo stenting intracoronarico

Al giorno d'oggi, l'angioplastica coronarica (CA) è ampiamente utilizzata come metodo non chirurgico per il trattamento della stenosi dei vasi cardiaci. La sua elevata efficacia clinica nel trattamento di varie forme di malattia coronarica (CHD) e relativa sicurezza è fuori dubbio. Più di 1 milione di tali procedure vengono eseguite in tutto il mondo ogni anno.

KA ha una serie di vantaggi che hanno deciso il suo destino in tutto il mondo: bassa invasività del metodo, nessuna necessità di anestesia generale e circolazione del sangue artificiale, un breve periodo di ospedalizzazione del paziente, la possibilità di ripetuti interventi ripetuti. Nei pazienti dopo un veicolo spaziale, la capacità di lavoro è preservata e la qualità della vita è significativamente migliorata. Sfortunatamente, con un'alta efficienza del veicolo spaziale 3-6 mesi dopo l'intervento, è possibile il restringimento (restenosi) della nave nel luogo di dilatazione. Attualmente, la restenosi delle arterie coronarie è il principale fattore che limita l'efficacia clinica del metodo. La restenosi continua ad essere un problema che diminuisce, ma non viene eliminato con l'impianto di stent. È la principale causa di recidiva di ischemia, infarto miocardico acuto (AMI) e morte coronarica. In base ai risultati di due ampi studi randomizzati su STRESS e Benestent, la restenosi durante lo stent viene rilevata nel 20% dei casi e con dilatazione del palloncino - oltre il 30%.

Oggi lo stent intracoronarico consente di ottenere buoni risultati nel trattamento delle lesioni aterosclerotiche dell'arteria coronaria sinistra, dell'occlusione cronica e della malattia da innesto autoveno, in caso di lesioni multiple del letto coronarico, in bocca, lesioni da biforcazione 1-3.

La relazione tra l'incidenza del dolore anginale dopo stenting e fattori di rischio rimane scarsamente comprensibile. I fattori di rischio per la restenosi includono:

fattori clinici (angina instabile, angina vasospastica, diabete, genere maschile, fumo, ipercolesterolemia, insufficienza renale terminale);

fattori anatomici (stenosi critica rigida, stenosi prossimale, stenosi dell'arteria discendente anteriore, stenosi prolungata, stenosi dello shunt venoso, occlusione cronica, calcificazione, stenosi delle arterie, stenosi di curvatura, stenosi dell'orifizio);

fattori associati alla procedura (stenosi residua superiore al 30%, uso di un cilindro di dimensioni sbagliate, diametro piccolo dell'arteria) 4.

Lo scopo del lavoro è quello di analizzare i risultati a lungo termine dello stenting intracoronarico, la morfologia dei raggi X e lo studio del significato clinico e prognostico dei fattori che determinano lo sviluppo di restenosi nei pazienti dopo angioplastica coronarica.

Materiale e metodi Lo studio ha incluso 180 pazienti con malattia coronarica, che nel periodo da gennaio 1997 a giugno 2001 nell'Ospedale Specializzato di Cardiochirurgia Clinica (NSCC) di Nizhny Novgorod sono stati sottoposti a SV con impianto di endoprotesi.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a studi elettrocardiografici, ecocardiografici, angiografia coronarica selettiva, secondo indicazioni, ecocardiografia da sforzo, campioni con esercizio a conteggio su un cicloergometro, monitoraggio ECG.

L'età dei pazienti era di 34-75 anni (età media 52,2 ± 7,1 anni). Tra questi, 23 donne (13%) e 157 uomini (87%). La durata della storia coronarica va da 1 mese a 17 anni. La sindrome anginosa di gravità significativa (classe funzionale III-IV) è stata osservata in 98 pazienti (54%), infarto miocardico nella storia - in 58 (32,2%). In 17 pazienti (9,4%), la frazione di eiezione (EF) non superava il 45%, in 4 di essi - il 35%. Al momento del ricovero in ospedale, l'angina pectoris è considerata instabile in 7 pazienti (3,9%). Il diabete mellito è stato diagnosticato in 2 pazienti (1,1%), ipertensione - in 73 (45,6%).

In base all'angiografia coronarica selettiva, è stata rilevata una singola lesione (singola) del letto coronarico in 80 pazienti (44,4%), multipli - su 100 (65,6%), e in 10 di essi (5,6%) vi erano diverse lesioni di un'arteria e in 23 (12,8%) - una lesione di tre vasi. La stenosi era localizzata nel tronco dell'arteria coronaria sinistra in 4 pazienti (2,2%), nell'arteria discendente anteriore - in 88 (49%), nell'arteria coronaria destra - in 60 (33,3%), nell'arteria circonflessa - nel 28 (15,6%).

Il diametro delle arterie stentate era 2,5-3,5 mm (Fig. 1). La lunghezza di stenosi meno di 10 mm è stata rilevata nel 23,7% di pazienti, da 10 a 20 mm - nel 53,6%, più di 20 mm - nel 22,7%. In 4 casi, è stato eseguito lo stent dell'arteria coronaria cronicamente occlusa. Un totale di 210 stent sono stati impiantati.

Nel processo di correzione endovascolare, sono stati utilizzati principalmente 8 tipi di stent: Angiostent C1 è stato impiantato nel 40,3% dei casi, JoStent - nel 16,2%, CrossFlex - nel 15,7%,

BxVelocity - al 9%, S670 AVE - al 4,5%, Palmaz-Shatz - all'8,3%, PS - all'1,7%, Corona - al 4,3%.

Oltre al regime farmacologico standard, al paziente è stato prescritto diltiazem alla dose di 180-240 mg al giorno, a seconda del peso e della gravità della clinica, che era anche raccomandato per l'uso a lungo termine prima dello stenting coronarico pianificato (in media una settimana prima dell'intervento) per prevenire complicanze e ristenosi.

Risultati e discussione. Il successo della procedura è stato raggiunto nel 98% delle lesioni (con un numero totale di lesioni di 258). In un caso, la procedura CA è stata complicata da trombosi acuta, su cui è stata eseguita la trombolisi intracoronarica. La mortalità ospedaliera era dell'1,3% (1 paziente). Nel primo periodo postoperatorio, un paziente ha sviluppato un infarto miocardico Q e due avevano un infarto miocardico focale piccolo. Nel periodo remoto, l'infarto miocardico Q, sono state notate morti.

In 50 pazienti con esame non invasivo nel primo anno dopo stenting, sono stati rilevati segni di recidiva della malattia. Ha eseguito l'angiografia coronarica. Uno studio angiografico su 28 pazienti ha rivelato ristenosi (vedi tabella). La frequenza di restenosi è stata del 15,6%. Il criterio per la restenosi era la re-stenosi del 50% o più nella zona della lesione primaria 5. In 12 pazienti, la recidiva dell'angina pectoris era dovuta alla progressione del processo aterosclerotico in altre aree del letto coronarico. In 10 pazienti non è stato rilevato un restringimento emodinamicamente significativo delle arterie coronarie. Riocclusione dell'arteria coronaria cronicamente occlusa rilevata in 2 pazienti.

Restenosi delle arterie coronarie

Metodi per l'eliminazione della ristenosi dello stent coronarico

La principale complicazione della chirurgia endovascolare è lo sviluppo di restenosi nello stent.

Lo stenting dei vasi coronarici è associato al rischio di sviluppare una tale complicazione come restenosi, il cui substrato morfologico è un tessuto muscolare liscio proliferante contenente una quantità eccessiva di matrice extracellulare. In considerazione del fatto che questo substrato non è caratterizzato da un elevato grado di rigidità e viene compresso negli strati profondi della parete coronarica senza problemi particolari, gli esperti hanno iniziato a tentare attivamente di eliminare questo problema utilizzando le tecnologie endovascolari.

Un ostacolo alla dissezione e al collasso elastico dopo una tale azione meccanica è il telaio metallico esistente (stent) nella parete del vaso. Questo spiega l'avvenenza piuttosto rara delle complicanze acute dopo la dilatazione del palloncino dello stent durante la sua restenosi. Secondo i dati pubblicati, il successo angiografico immediato è raggiunto qui nel 98-100% dei pazienti. Allo stesso tempo, è possibile evitare l'occlusione acuta della nave e l'operazione di emergenza dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria.

Il ripristino del lume normale del vaso coronarico durante la dilatazione del palloncino della restenosi in-stent si verifica non solo a causa dell'estrusione del tessuto proliferativo oltre l'impianto, ma in parte a causa dell'ulteriore espansione del lume del vaso.

Per quanto riguarda la stenosi residua, secondo l'ecografia endovascolare, il suo meccanismo consiste nella protrusione (rigonfiamento) del tessuto restenotico attraverso le cellule dello stent nel lume arterioso al completamento del processo di dilatazione del palloncino.

Per quanto riguarda i risultati a lungo termine, va notato che, nonostante l'alto livello di successo primario raggiunto, la dilatazione del palloncino della restenosi dello stent coronarico, come dimostra l'esperienza, non è accompagnata da una diminuzione della frequenza della formazione di ristenosi. Oltre allo stent aggiuntivo di restenosi in-stent (tecnica stent-to-stent).

Le tecnologie endovascolari (sia stenting che ballooning) come metodo per eliminare la ristenosi in-stent forniscono buoni risultati immediati, ma dopo un certo periodo di tempo, la frequenza di ristenosi nella zona di intervento rimane in linea di principio allo stesso livello di dopo lo stent iniziale.

Studi clinici condotti multicentrici hanno rivelato i principali fattori che contribuiscono al più frequente verificarsi di restenosi.

Ad oggi, molti esperti ritengono che il diabete mellito del paziente, la maggiore estensione della lesione (più di due centimetri) e il diametro piccolo del vaso coronarico (meno di due millimetri e mezzo) siano i predittori di questa complicanza. Pertanto, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta all'attenta selezione dei candidati per la procedura primaria.

Come prevenzione della restenosi, è attualmente in corso l'installazione di stent con uno speciale rivestimento antiproliferativo.

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Tecnologie endovascolari a raggi X nel trattamento della restenosi dell'arteria coronaria

Data di pubblicazione: 04/02/2018 2018-04-02

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Descrizione bibliografica:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E. A., Ramazanov E. N. Tecnologie endovascolari a raggi X nel trattamento della restenosi dell'arteria coronaria // Giovane scienziato. ?? 2018. ?? №13. ?? Pp. 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (data di accesso: 12/01/2018).

Nonostante i significativi progressi nella prevenzione e nel trattamento della malattia coronarica (CHD), raggiunti negli ultimi decenni, essa occupa ancora una posizione di rilievo nella struttura della morbilità e della mortalità. Secondo le statistiche, oltre il 50% della popolazione oltre i 65 anni soffre di malattie cardiovascolari. Secondo i concetti moderni, la terapia farmacologica, la rivascolarizzazione miocardica mediante l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie o l'angioplastica coronarica può essere utilizzata per il trattamento di pazienti con malattia coronarica. Dal 1994, la rivascolarizzazione diretta del miocardio mediante angioplastica coronarica mediante stent è stata ampiamente utilizzata per il trattamento di pazienti con malattia coronarica. Tuttavia, un fattore che limita significativamente l'efficacia dello stent a lungo termine rimane un rischio piuttosto elevato di formazione di ristenosi dello stent. Il processo di restenosi è una reazione naturale di guarigione della parete arteriosa dopo che è danneggiata.

L'articolo include sia dati sperimentali del Centro scientifico di Bakulev per la chirurgia cardiovascolare dell'Accademia russa di scienze mediche, sia studi clinici precedentemente condotti, e dati ottenuti dallo studio di casi clinici e angiogrammi di 53 pazienti di età compresa tra 49 e 81 anni, che sono stati trattati in un ospedale clinico della città di Minsk per il periodo 2011-2014, sottoposti a trattamento endovascolare per ristenosi.

Sulla base dei dati degli esperimenti del Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, così come le nostre osservazioni, è stata identificata la localizzazione più frequente della restenosi dell'arteria coronaria.

Da giugno 1998 a febbraio 2007, 96 pazienti con restenosi di uno stent precedentemente impiantato sono stati sottoposti a rivascolarizzazione endovascolare secondaria sulla base dell'esame chirurgico a raggi X e del trattamento del cuore e dei vasi sanguigni.

Come risulta da questi studi, 64 pazienti (67%) presentavano una lesione coronarica all'interno di un'arteria coronaria, 20 pazienti (21%) avevano una lesione all'interno di due arterie coronarie, 12 pazienti (12%) avevano una lesione tre vascolare. Allo stesso tempo, la restenosi è stata più spesso osservata nel pool WANB - 46 casi (48%), la restenosi PKA è stata osservata in 36 casi (38%), RH / CTC sono stati colpiti in 14 casi (14%).

Secondo le nostre osservazioni, è risultato che su 53 pazienti nel nostro campione, 50 pazienti (95%) avevano una lesione coronarica all'interno di un'arteria coronaria, 3 pazienti (5%) - all'interno di due arterie coronarie. I pazienti con una lesione tre vascolare non sono stati identificati. Tra questi: 30 casi (53,5%) di lesioni del PALVD, 16 casi (28,5%) di PKA, 10 casi (18%) di OV / VTC.

Inoltre, è stata condotta una descrizione comparativa dei vari metodi di trattamento endovascolare della restenosi. Lo studio si è basato anche sulla ricerca del Bakulev Scientific Centre for Cardiovascular Surgery dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche.

Tutti i pazienti selezionati per questo studio sono stati divisi in 2 gruppi principali: il primo era 42 pazienti (43,75%) sottoposti ad angioplastica con palloncino isolato nell'area di restringimento sul sito di uno stent precedentemente impiantato, il secondo gruppo comprendeva 54 pazienti (56, 25%) che ha subito il re-stent utilizzando uno stent con rivestimento medico.

Il criterio angiografico della restenosi dello stent emodinamicamente significativa è stato considerato come una riduzione del diametro del segmento stentato del 50% o più. Il successo angiografico immediato nel primo gruppo è stato del 97,6% (41 casi su 42). In 1 caso, dopo angioplastica con palloncino transluminale di restenosi locale, il restringimento era del 40%. Nel secondo gruppo, tutte le procedure sono state considerate efficaci, l'incidenza del successo angiografico nello stenting di 54 ristenosi dell'arteria coronaria è stata del 100%. Non ci sono stati esiti letali e infarti del miocardio transmurale durante l'esecuzione di interventi endovascolari nei pazienti del primo e del secondo gruppo.

Il risultato è stato clinicamente positivo quando, dopo la procedura, si è avuto un miglioramento nella clinica dell'angina non meno di 2 classi funzionali in assenza di complicanze acute. Dei 42 pazienti del primo gruppo, 37 pazienti hanno avuto interventi clinicamente efficaci, nel secondo gruppo 52 su 54 pazienti. Pertanto, l'efficacia clinica era 88,1% e 96,3%, rispettivamente.

Nel lungo periodo (da 2 a 72 mesi), sono stati studiati i risultati di 75 su 96 pazienti (78,1%). Nel primo gruppo di 42 pazienti, 32 (76,2%) sono stati esaminati, nel secondo gruppo, 43 su 54 pazienti (79,6%).

Il decorso clinico della malattia è stato valutato dai seguenti indicatori: sopravvivenza globale, frequenza delle complicanze nel periodo di follow-up a lungo termine.

La mortalità era del 3,1% (1 paziente) nel gruppo 1 e del 2,3% (1 paziente) nel gruppo 2. Nel gruppo 1, la morte è stata associata a complicanze cardiache e in 2 pazienti è morto di cancro.

Dopo angioplastica con palloncino transluminale, il diametro minimo del lume arterioso nel primo gruppo era 2,45 + -0,5 mm, e nel periodo di osservazione a distanza-1,71 + -0,06 mm (il grado di stenosi era 17,5 + -0,97% e 41,2 + -6,61%).

Nel secondo gruppo, il diametro minimo del lume dell'arteria dopo stenting era in media di 2.5 + -0.3mm, nel periodo distante - 2.06 + -0.23mm (il grado di stenosi, rispettivamente, è 12.6 + -0.69% e 26, 73 + -3,7%).

Il tasso di riduzione del diametro del lume dell'arteria nel periodo di osservazione a distanza nel primo gruppo era di 0,74 mm e nel secondo gruppo di 0,44 mm.

Pertanto, secondo i risultati di questo studio, l'efficacia clinica di TLBAP era dell'88,1% e lo stenting era del 96,3%. Inoltre, l'uso di TLBAP è anche associato ad un alto rischio di ri-restenosi e recidiva di angina pectoris.

Da ciò possiamo concludere che l'uso di stent a rilascio di farmaco è un metodo molto efficace e sicuro, che consente di ridurre significativamente la frequenza di restenosi e la probabilità di reintervento nei pazienti con restenosi.

Pertanto, l'uso di stenting, vale a dire l'uso di stent a rilascio di farmaco è il metodo più efficace e sicuro tra i metodi di restenosi endovascolare.

1. La guida "Terapia interventistica della malattia coronarica" ​​ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu. I. Mosca, Casa editrice NSSSSKh A.N. Bakulev RAMS, 2002.
2. Una guida per Medici del cuore, a cura di R. G. Oganov, I. G. St. Thomas, casa editrice Litterra, 2006
3. Guida alla chirurgia endovascolare delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni. A cura di: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Volume 3. Chirurgia endovascolare a raggi X della cardiopatia coronarica. Mosca, 2008, editore NTSSSH loro. A.N. Bakulev RAMS.
4. Manuale "Questioni private di angioplastica coronarica". V.I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 p.
5. Manuale "Stent vascolare ed intraorganico". A cura di L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, A. G. Martov Casa editrice "GRAAL" Mosca 2003