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Con la debolezza delle pareti dell'aorta, si verifica una costante espansione della sua area (aneurisma), che è irreversibile. I sintomi della malattia dipendono dal luogo: dolore al torace o all'addome, difficoltà di respirazione, deglutizione, raucedine, colorazione cianotica della pelle del viso e del collo. La malattia è pericolosa per la vita, in quanto vi è il rischio di rottura della nave con emorragia massiva. Per il trattamento utilizzando un metodo chirurgico con l'installazione della protesi.

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Cause di patologia

Anomalie congenite della struttura dell'aorta con protrusione delle sue pareti si verificano con anomalie genetiche - Sindrome di Marfan, restringimento (coartazione), patologie della struttura del tessuto connettivo. Per lo sviluppo di aneurismi acquisiti, i seguenti fattori sono importanti:

• infiammazione batterica, compresa la natura sifilitica e fungina,
• aterosclerosi,
• ferita
• cuore e chirurgia vascolare
• eredità oppressa
• ipertensione,
• età avanzata
• fumo e alcolismo.

Con la sifilide e l'aterosclerosi, tutti gli strati dell'aorta diventano sottili e si piegano, quindi tali aneurismi sono veri, e le conseguenze di lesioni e operazioni sono un ematoma pulsante, le pareti del vaso non sono danneggiate.

Una variante speciale del decorso della malattia è rappresentata da un aneurisma di dissezione. Durante il suo flusso di sangue attraverso l'endotelio si rompe nello spazio tra gli strati della nave e si diffonde su una vasta area, dissezionando l'aorta.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta ascendente

Lo sviluppo di un aneurisma inizia con il danno da infiammazione o alterazioni aterosclerotiche del rivestimento interno. Quindi, sotto l'influenza dell'alta pressione, la velocità del flusso sanguigno, l'innalzamento dell'onda del polso nelle aree di più alta tensione, inizia la distruzione delle fibre elastiche. Il telaio protettivo si indebolisce, una sporgenza delle pareti si forma nel punto di minor resistenza.

Più l'aorta si espande, più la pressione subisce le pareti, quindi l'aneurisma progredisce, aumentando di dimensioni. Il movimento del sangue in questa formazione avviene con turbolenza, che porta alla formazione di coaguli di sangue. Tali coaguli sono pericolosi perché si sovrappongono alle arterie periferiche. A causa dell'ostruzione del flusso sanguigno lineare, la nutrizione dei tessuti sotto l'aneurisma viene disturbata.

Sintomi di patologia

L'aneurisma può manifestarsi con pochi o nessun sintomo a piccole dimensioni e può essere rilevato solo mediante esame radiologico del torace. Con un danno significativo alla nave, il dolore sorge a causa dello stiramento delle pareti dell'aorta o della compressione degli organi vicini. Quando l'aneurisma della regione toracica, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore nel cuore, anche dietro lo sterno;
• vertigini, mal di testa;
• mancanza di respiro;
• gonfiore del viso, del collo e della fascia scapolare;
• difficoltà a deglutire;
• voce roca, tosse costante;
• aritmia;
• polmonite ricorrente con compressione delle radici dei polmoni.

Se l'aneurisma irrita il plesso nervoso, i pazienti sono preoccupati per il costante dolore al braccio sinistro e sotto la scapola. Quando la compressione delle arterie intercostali, l'ischemia spinale può verificarsi con la debolezza degli arti. Se le vertebre toraciche sono colpite, sono deformate e spostate e la spremitura delle fibre nervose e dei vasi si manifesta con sciatica e nevralgia.

Classificazione dell'aneurisma aortico

Anatomicamente gli aneurismi possono avere una forma e una struttura diversa, a seconda della causa che ha portato alla loro formazione.

dissezione

Se il guscio interno sotto l'influenza del danno da alta pressione, infiammazione, aterosclerosi viene spezzato, allora il sangue penetra nello spazio tra gli strati dell'aorta, allontanandosi gradualmente, stratificandoli.

Questa malattia è pericolosa perché spesso porta a morte rapida a causa di un sanguinamento massiccio. Si verifica in grave ipertensione, grave lesione aterosclerotica delle arterie, compresi quelli che nutrono l'aorta stessa, sifilide, anomalie genetiche, infezioni, lesioni e stress.

Caratterizzato da tali segni:

• forte dolore di natura lacerante o lacerante;
• agitazione motoria, ansia;
• svenimento;
• cianosi del viso e del collo.

A piena rottura, la pressione diminuisce bruscamente, appare pallore della pelle, l'attività cardiaca si ferma. L'esito fatale è osservato nel 90% dei pazienti nelle prime ore o giorni.

saccular

Se una delle pareti delle navi nell'area locale si gonfia verso l'esterno, allora un tale aneurisma è chiamato saccile. La comunicazione tra il sacco aneurismatico e l'aorta avviene attraverso un piccolo canale chiamato cervice. All'interno della borsa contiene un gran numero di coaguli di sangue. Il decorso della malattia è sfavorevole, di regola, si conclude con la rottura aortica.

affusolato

Diagnosticato più spesso di come borsa. L'aorta si estende su tutta la circonferenza su un'area abbastanza lunga. Il decorso della malattia è influenzato dal livello di pressione sanguigna. Con piccoli cambiamenti della nave può avere un flusso nascosto.

Vero aneurisma

L'aorta può essere espansa su una grande distanza, ma se il suo diametro è aumentato di meno del 50%, allora questa condizione è chiamata ectasia e non si applica agli aneurismi. L'ectasia si verifica nei pazienti anziani a causa della sostituzione delle cellule muscolari funzionanti con tessuto connettivo e dell'accumulo di mucopolisaccaridi nell'endotelio.

Il vero aneurisma aortico è caratterizzato da tali segni:

• diametro aumentato di oltre la metà;
• il lume interno raggiunge 3,5-4 cm e oltre;
• tutti e tre i livelli sono espansi;
• c'è una significativa sporgenza del muro.

pseudoaneurisma

Si forma un falso aneurisma se, attraverso una puntura del vaso, un danno traumatico o operativo, il sangue scorre sulla superficie dell'aorta. Questo ematoma è coperto dalla guaina esterna o un coagulo di sangue circolatorio si forma intorno ad esso. Con lo pseudoaneurisma, la parete aortica non è dilatata. Queste formazioni sono fragili, spesso soggette a rottura.

Rottura aortica e altre complicanze dell'aneurisma

La complicazione più frequente e grave è la rottura dell'aneurisma con sanguinamento intensivo, colluttazione e quindi shock, scompenso emodinamico acuto. Una svolta ematica nell'aneurisma della parte toracica o ascendente può essere tale localizzazione:

• sistema di vena cava superiore;
• sacchetto pericardico;
• cavità pleurica;
• esofago.

Questo porta al tamponamento cardiaco con il suo arresto, insufficienza respiratoria. Qualsiasi massiccia emissione di sangue è accompagnata da un forte calo della pressione nel sistema arterioso. Se dalla cavità dei coaguli di sangue aneurisma penetrano nei vasi sistemici, poi cianosi e dolore alle dita, claudicatio intermittente si uniscono alla clinica.

Nel caso in cui si verifichi un'ostruzione delle arterie renali, l'ipertensione e l'insufficienza renale aumentano e la sovrapposizione delle arterie del cervello causa un ictus.

Quando l'aorta addominale si rompe, i sintomi del dolore addominale vengono alla ribalta, che sono accompagnati da un rinforzo costante, sono dati alla regione lombare, all'inguine. Allo stesso tempo, la parete addominale può essere leggermente tesa e durante la palpazione viene rilevata una formazione pulsante.

Diagnosi della malattia

Per la diagnosi di importanza:

• lamentele di dolore insopportabile al petto o all'addome;
• palpazione della pulsazione dell'addome (aneurisma addominale);
• soffio sistolico;
• radiografia - ombra aortica estesa con contorni irregolari, segni di compressione o spostamento di organi adiacenti;
• diagnosi ecografica: estensione della lesione, coaguli di sangue all'interno dell'aneurisma;
• la tomografia computerizzata è la più informativa, è possibile identificare il fascio, la formazione di coaguli di sangue, la presenza di ematoma e calcificazione all'interno delle pareti dell'aorta, così come l'effetto di aneurisma sui tessuti circostanti;
• Aortografia - la fase finale del sondaggio, è necessario determinare la posizione, le dimensioni esatte, il volume dell'intervento chirurgico.

Per informazioni su ciò che costituisce aneurisma aortico, sintomi, diagnosi e tipi di aneurisma, vedere questo video:

Trattamento dell'aneurisma aortico

La tattica della terapia dipende dalle dimensioni dell'aneurisma, dal quadro clinico e dai dati dei metodi strumentali di ricerca.

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Utilizzato in assenza di sintomi della malattia, basso rischio di progressione. I pazienti devono visitare regolarmente un chirurgo vascolare e sottoporsi a un esame a raggi X. Per la prevenzione della trombosi vascolare, vengono usati anticoagulanti, i disturbi emodinamici prevengono i farmaci antipertensivi. Con l'aiuto della dieta e della medicina, abbassare i livelli di colesterolo nel sangue.

Chirurgia e cura postoperatoria

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• la dimensione dell'aneurisma addominale è superiore a 4, e il torace - 5,5 cm;
• la crescita in sei mesi è superiore a 5 mm;
• minaccia o segni di rottura.

Durante l'operazione, la parte espansa viene asportata, il difetto viene suturato o viene installata una protesi. Nel periodo postoperatorio, i pazienti vengono inizialmente trasferiti all'unità di terapia intensiva, quindi vengono sottoposti alla supervisione di un chirurgo.

Nel reparto di chirurgia vascolare, il paziente riceve una terapia antibatterica e antinfiammatoria. Il cibo può essere preso da 3 giorni nella forma squallida. Dalla dieta escludono fibre vegetali e carne, e in particolare cibi grassi. Il periodo di recupero può richiedere diversi mesi. Esercizio fisico, sollevamento pesi è limitato.

Trattamento endovascolare

Con l'aiuto di un catetere, una sporgenza anormale della nave viene bloccata o viene posta una pinza sul collo dell'aneurisma. Il flusso sanguigno al suo interno si arresta e gradualmente diminuisce di dimensioni. Viene anche utilizzato lo stenting intravascolare dell'area interessata. Tali tecniche riducono significativamente la durata del periodo di riabilitazione.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma aortico

In assenza di trattamento chirurgico di aneurisma più di 6 cm nella metà dei casi sono complicati dalla rottura. La prognosi per questa malattia è sfavorevole, specialmente con aterosclerosi pronunciata concomitante. Se un aneurisma viene rilevato in una fase precoce e trattato tempestivamente mediante posizionamento o sutura dello stent, allora tali pazienti guariscono.

Per prevenire la formazione di aneurisma, è necessario monitorare regolarmente la pressione sanguigna, eliminare il fumo e bere alcolici, completare un esame cardiologico ed essere osservato da un cardiologo.

A rischio di sviluppare questa malattia, è raccomandata l'ecografia vascolare periodica.

L'aneurisma aortico si riferisce a una malattia potenzialmente letale, in quanto può essere complicata da una rottura con emorragia massiva, insufficienza cardiaca acuta. I segni di aneurisma dipendono dalla posizione e dalle dimensioni. Il dolore insopportabile, un calo della pressione sanguigna, uno stato di collassoide sono caratteristici. Senza un trattamento chirurgico, la prognosi è scarsa.

Se un aneurisma aortico è infiammato, la chirurgia può salvare vite umane. Il paziente deve sapere quali operazioni vengono eseguite, importanti indicatori per l'intervento chirurgico, la riabilitazione e la prognosi dopo, le conseguenze dell'intervento. E anche sullo stile di vita e sulla nutrizione dopo.

L'infiammazione dell'aorta può verificarsi per vari motivi. La malattia è divisa in tipi a seconda del problema, ad esempio aortite sifilitica o infettiva. Quali sono i sintomi dell'infiammazione delle pareti dell'aorta toracica e addominale?

Dopo i 65 anni di età, l'aterosclerosi nonstenoide dell'aorta addominale e le vene iliache si verifica in 1 persona su 20. Quale trattamento è permesso in questo caso?

Come risultato di una violazione della struttura, stiramento della parete aortica, si può sviluppare un aneurisma del seno Valsalva. L'esame del sospetto deve essere condotto il più presto possibile, iniziare con l'ecocardiografia. Il trattamento prevede la chiusura della parete aortica.

Resezione eseguita dell'aneurisma nelle patologie vascolari, potenzialmente letale. La resezione dell'aorta addominale con protesi consente di evitare gravi emorragie e morte del paziente.

L'aneurisma dell'arteria femorale si verifica a causa di una varietà di fattori. I sintomi possono passare inosservati, c'è un falso aneurisma. Se c'è una lacuna, è necessario ricovero urgente e intervento chirurgico.

Se si è formato un aneurisma cardiaco, i sintomi possono essere simili a quelli dell'insufficienza cardiaca normale. Cause - attacco di cuore, esaurimento delle pareti, cambiamenti nei vasi sanguigni. Una conseguenza pericolosa è una lacuna. Prima la diagnosi, maggiore è la possibilità.

L'aneurisma del cuore nei bambini (WFP, setto interventricolare) può verificarsi a causa di violazioni, intossicazione durante la gravidanza. I sintomi possono essere rilevati con un esame regolare. Il trattamento può essere un farmaco o un intervento chirurgico.

Fortunatamente, l'aneurisma dei vasi cerebrali si verifica raramente. I sintomi possono essere confusi con altre malattie, pertanto, la risonanza magnetica viene eseguita come metodo diagnostico. Il divario è una delle conseguenze potenzialmente letali. Richiede interventi chirurgici e riabilitazione. La previsione dipende dalla velocità del trattamento al medico.

Aneurisma aortico

L'aneurisma aortico è un'espansione locale patologica dell'area dell'arteria principale, dovuta alla debolezza delle sue pareti. A seconda della localizzazione di un aneurisma aortico, dolore al torace o all'addome, la presenza di una formazione simile a un tumore pulsante, sintomi di compressione degli organi vicini: mancanza di respiro, tosse, disfonia, disfagia, edema e cianosi del viso e del collo possono manifestarsi. Le basi per la diagnosi dell'aneurisma aortico sono radiografia (radiografia del torace e dell'addome, aortografia) e metodi ecografici (USDG, ecografia del torace / aorta addominale). Il trattamento chirurgico dell'aneurisma comporta l'esecuzione della sua resezione con protesi aortica o protesi endoluminali chiuse dell'aneurisma con un'endoprotesi speciale.

Aneurisma aortico

L'aneurisma aortico è caratterizzato da un'espansione irreversibile del lume arterioso in un'area limitata. Il rapporto tra aneurismi aortici di diversa localizzazione è approssimativamente il seguente: aneurismi dell'aorta addominale rappresentano il 37% dei casi, l'aorta ascendente - 23%, arco aortico - 19% e l'aorta toracica discendente - 19,5%. Pertanto, la proporzione di aneurismi dell'aorta toracica in cardiologia rappresenta quasi i 2/3 della patologia totale. Aneurismi aortici toracici sono spesso combinati con altri difetti aortici - insufficienza aortica e coartazione aortica.

Classificazione degli aneurismi aortici

Nella chirurgia vascolare sono state proposte diverse classificazioni di aneurismi aortici, tenendo conto della loro localizzazione per segmento, forma, struttura muraria ed eziologia. In accordo con la classificazione segmentale, si distinguono: aneurisma sinusale di Valsalva, aneurisma ascendente dell'aorta, aneurisma dell'arco aortico, aneurisma aortico discendente, aneurisma dell'aorta addominale, aneurisma localizzato combinato dell'aorta.

La valutazione della struttura morfologica degli aneurismi aortici ci consente di dividerli in veri e falsi (pseudoaneurismi). Un vero aneurisma è caratterizzato da assottigliarsi e sporgere da tutti gli strati dell'aorta. Per eziologia, i veri aneurismi aortici sono solitamente aterosclerotici o sifilitici. Il muro di un falso aneurisma è rappresentato dal tessuto connettivo formato dall'organizzazione di un ematoma pulsante; le proprie pareti dell'aorta nella formazione di un falso aneurisma non sono coinvolte. Gli pseudoaneurismi di origine sono più spesso traumatici e postoperatori.

Nella forma si riscontrano aneurismi aortici sacciformi e fusiformi: i primi sono caratterizzati dalla locale sporgenza del muro, il secondo da dilatazione diffusa dell'intero diametro dell'aorta. Normalmente, negli adulti, il diametro dell'aorta ascendente è di circa 3 cm, l'aorta toracica discendente è di 2,5 cm e l'aorta addominale è di 2 cm. Si dice che l'aneurisma aortico aumenti di 2 o più volte il diametro del vaso in un'area limitata.

Considerando il decorso clinico, esistono aneurismi aortici semplici, complicati, esfolianti. Tra le complicazioni specifiche degli aneurismi aortici vi sono rotture del sacco aneurismatico, accompagnate da un sanguinamento interno massiccio e dalla formazione di ematomi; trombosi di aneurisma e tromboembolia delle arterie; cellulite dei tessuti circostanti a causa di un'infezione da aneurisma. Un tipo speciale è un aneurisma dell'aorta sezionante, quando, attraverso la rottura del rivestimento interno, il sangue penetra tra gli strati della parete arteriosa e si diffonde sotto pressione lungo il vaso, gradualmente sezionandolo.

La classificazione eziologica degli aneurismi aortici è descritta dettagliatamente nel valutare le cause della malattia.

Cause dell'aneurisma aortico

Secondo l'eziologia, tutti gli aneurismi aortici possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. La formazione di aneurismi congeniti è associata a malattie ereditarie della parete aortica: sindrome di Marfan, displasia fibrosa, sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Erdheim, deficit di elastina ereditaria, ecc.

Aneurismi aortici acquisiti di eziologia infiammatoria derivano da aortite specifica e aspecifica con infezioni fungine dell'aorta, sifilide e infezioni postoperatorie. Aneurismi aortici non infiammatori o degenerativi comprendono casi di malattia causata da aterosclerosi, difetti di sutura e protesi. Il danno meccanico all'aorta porta alla formazione di aneurismi emodinamici-poststenotici e traumatici. Gli aneurismi idiopatici si sviluppano nella medionecrosi aortica.

I fattori di rischio per la formazione di aneurismi aortici sono considerati età avanzata, sesso maschile, ipertensione arteriosa, tabagismo e abuso di alcol, peso ereditario.

Patogenesi degli aneurismi aortici

Oltre alla difettosità della parete aortica, fattori meccanici ed emodinamici sono coinvolti nella formazione dell'aneurisma. Gli aneurismi aortici sono più probabili che si verifichino in aree funzionalmente stressanti che presentano un aumento dello stress a causa dell'elevata velocità del flusso sanguigno, della pendenza dell'onda del polso e della sua forma. Trauma aortico cronico, così come aumento dell'attività degli enzimi proteolitici, causa la distruzione della struttura elastica e alterazioni degenerative non specifiche nella parete del vaso.

L'aneurisma aortico formato sta progressivamente aumentando di dimensioni, poiché la pressione sulle sue pareti aumenta in proporzione all'espansione del diametro. Il flusso sanguigno nel sacco aneurismatico rallenta e diventa turbolento. Solo circa il 45% del volume del sangue nell'aneurisma entra nel letto arterioso distale. Ciò è dovuto al fatto che, entrando nella cavità aneurismatica, il sangue scorre lungo le pareti e il flusso centrale è trattenuto dal meccanismo di turbolenza e dalla presenza di masse trombotiche nell'aneurisma. La presenza di coaguli di sangue nella cavità dell'aneurisma è un fattore di rischio per il tromboembolismo dei rami aortici distali.

Sintomi di aneurisma aortico

Le manifestazioni cliniche degli aneurismi aortici sono variabili e sono determinate dalla posizione, dalla dimensione del sacco aneurismatico, dalla sua lunghezza e dall'eziologia della malattia. Gli aneurismi aortici possono essere asintomatici o possono essere accompagnati da una sintomatologia scarsa e essere rilevati ai controlli di routine. La principale manifestazione di un aneurisma aortico è il dolore causato da una lesione della parete dell'aorta, dalla sua sindrome da stiramento o compressione.

La clinica di aneurisma dell'aorta addominale si manifesta con dolore transitorio o persistente versato, fastidio all'addome, eruttazione, peso nell'epigastrio, sensazione di pienezza nello stomaco, nausea, vomito, disfunzione intestinale, perdita di peso. La sintomatologia può essere associata a compressione del cardias, 12 ulcera duodenale e coinvolgimento delle arterie viscerali. Spesso, i pazienti determinano in modo indipendente la presenza di un aumento della pulsazione nell'addome. La palpazione è determinata da una formazione pulsante, densa e dolorosa.

Per l'aneurisma dell'aorta ascendente, tipico dolore al cuore o dietro lo sterno, causato da compressione o stenosi delle arterie coronarie. I pazienti con insufficienza aortica sono preoccupati per mancanza di respiro, tachicardia, vertigini. I grandi aneurismi causano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore con mal di testa, gonfiore del viso e della parte superiore del tronco.

L'aneurisma dell'arco aortico porta alla compressione dell'esofago con sintomi di disfagia; in caso di bloccaggio del nervo ricorrente, raucedine della voce (disfonia), tosse secca; l'interesse del nervo vago è accompagnato da bradicardia e sbavando. Con la compressione della trachea e dei bronchi si sviluppano mancanza di respiro e respiro sibilante; con compressione della radice polmonare - congestione e polmonite frequente.

Quando irritato dall'aneurisma dell'aorta discendente del plesso simpatico periaortico, il dolore si presenta nella mano sinistra e nella scapola. In caso di coinvolgimento delle arterie intercostali, può svilupparsi ischemia del midollo spinale, paraparesi e paraplegia. La compressione delle vertebre è accompagnata dalla loro stabilizzazione, degenerazione e spostamento con la formazione della cifosi; la compressione di vasi e nervi è manifestata clinicamente dalla nevralgia radicolare e intercostale.

Complicazioni dell'aneurisma aortico

Gli aneurismi aortici possono essere complicati da una rottura con lo sviluppo di sanguinamento, collasso, shock e insufficienza cardiaca acuta. La penetrazione dell'aneurisma può verificarsi nel sistema della vena cava superiore, della cavità pericardica e pleurica, dell'esofago, della cavità addominale. Allo stesso tempo, si sviluppano stati gravi, talvolta fatali - sindrome della vena cava superiore, emopericardio, tamponamento cardiaco, emoracex, emorragia polmonare, gastrointestinale o intra-addominale.

Con la separazione delle masse trombotiche dalla cavità aneurismatica, si sviluppa un quadro di occlusione acuta dei vasi delle estremità: cianosi e tenerezza delle dita dei piedi, a sinistra sulla pelle delle estremità, claudicatio intermittente. Ipertensione arteriosa renale e insufficienza renale insorgono nella trombosi dell'arteria renale; con danno alle arterie cerebrali - ictus.

Diagnosi di aneurisma aortico

La ricerca diagnostica di un aneurisma aortico include una valutazione dei dati soggettivi e oggettivi, radiografici, ecografici e tomografici. L'auscultazione dell'aneurisma è la presenza di soffio sistolico nella proiezione della dilatazione aortica. Aneurismi dell'aorta addominale sono rilevati alla palpazione dell'addome sotto forma di una formazione pulsante simile a un tumore.

Il piano di esame a raggi X dei pazienti con aneurisma dell'aorta toracica o addominale comprende la fluoroscopia e la radiografia del torace, la radiografia della cavità addominale, la radiografia dell'esofago e lo stomaco. In riconoscimento di aneurismi dell'aorta ascendente, viene utilizzata l'ecocardiografia; in altri casi, viene eseguito l'USDG dell'aorta toracica / addominale.

La tomografia computerizzata (MSCT) dell'aorta toracica / addominale consente di presentare in modo accurato e visivo l'espansione aneurismatica, di identificare la presenza di dissezioni e masse trombotiche, ematoma para-aortico, foci di calcificazione. Nella fase finale del sondaggio eseguire aortografia, in base al quale sono specificate la localizzazione, la dimensione, la lunghezza dell'aneurisma aortico e la sua relazione con le strutture anatomiche adiacenti. Sulla base dei risultati di un esame strumentale completo, viene presa una decisione sulle indicazioni per il trattamento chirurgico dell'aneurisma aortico.

L'aneurisma dell'aorta toracica deve essere differenziato dai tumori polmonari e dal mediastino; aneurisma dell'aorta addominale - da lesioni di massa addominali, lesione dei linfonodi mesenterici, tumori retroperitoneali.

Trattamento dell'aneurisma aortico

In caso di aneurisma aortico asintomatico non progressivo, sono limitati dall'osservazione dinamica del chirurgo vascolare e del controllo radiografico. Per ridurre il rischio di possibili complicanze, viene effettuata la terapia ipotensiva e anticoagulante, i livelli di colesterolo sono ridotti.

L'intervento chirurgico è indicato per aneurismi dell'aorta addominale con un diametro superiore a 4 cm; aneurismi dell'aorta toracica con un diametro di 5,5-6,0 cm o con un aumento degli aneurismi di dimensioni inferiori di oltre 0,5 cm in sei mesi. Quando l'aneurisma aortico si rompe, le indicazioni per l'intervento chirurgico di emergenza sono assolute.

Il trattamento chirurgico di un aneurisma aortico consiste nella escissione dell'area alterata dell'aneurisma della nave, nella sutura del difetto o nella sua sostituzione con una protesi vascolare. Prendendo in considerazione la localizzazione anatomica, la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, dell'aorta toracica, dell'arco aortico, dell'aorta toraco-addominale, dell'aorta sub-renale viene eseguita.

Nell'insufficienza aortica emodinamicamente significativa, la resezione dell'aorta toracica ascendente è combinata con la sostituzione della valvola aortica. Un'alternativa all'intervento vascolare aperto è la protesi endovascolare di un aneurisma aortico con posizionamento di stent.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma aortico

La prognosi di un aneurisma aortico è determinata principalmente dalle sue dimensioni e dalla concomitante lesione aterosclerotica del sistema cardiovascolare. In generale, il decorso naturale dell'aneurisma è sfavorevole ed è associato ad un alto rischio di morte per rottura aortica o complicanze tromboemboliche. La probabilità di rottura dell'aneurisma aortico con un diametro di 6 cm o superiore è del 50% all'anno, un diametro minore - 20% all'anno. La diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici sono giustificati da una bassa mortalità intraoperatoria (5%) e da buoni risultati a lungo termine.

Le raccomandazioni profilattiche includono il controllo della pressione arteriosa, l'organizzazione di uno stile di vita corretto, un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e un angiosurgeon e una terapia medica per la patologia concomitante. Le persone appartenenti a gruppi a rischio per lo sviluppo di aneurismi aortici dovrebbero sottoporsi a esami ecografici di screening.

Aneurisma dell'aorta addominale senza menzione della rottura (I71.4)

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Informazioni generali

Breve descrizione

Per aneurisma dell'aorta addominale implicano:

• qualsiasi espansione del diametro dell'aorta addominale infrarenale del 50% rispetto al surrenale;
• qualsiasi espansione locale a forma di fuso dell'aorta con un diametro di 0,5 cm maggiore del diametro dell'aorta normale;
• qualsiasi protrusione sacciforme della parete aortica (come un chiaro segno di un processo patologico).

classificazione

1. Tipo I - aneurisma del segmento dell'aorta addominale prossimale con coinvolgimento di rami viscerali;
2. Tipo II - aneurisma del segmento infrarenale senza coinvolgere la biforcazione;
3. Tipo III - aneurisma del segmento infrarenale che coinvolge la biforcazione aortica e le arterie iliache;
4. Tipo IV - lesione totale dell'aorta addominale.

Eziologia e patogenesi

eziologia
Malattie congenite (sindrome di Marfan, difetti nello sviluppo della parete aortica, inferiorità congenita di elastici, ecc.) E acquisite (aterosclerosi, sifilide, tubercolosi, sindrome di Takayasu, reumatismi, ecc.) E traumi addominali portano allo sviluppo di aneurismi. Aneurismi possono verificarsi anche nell'area della sutura vascolare dopo chirurgia aortica. Tuttavia, l'aterosclerosi è attualmente la causa principale della formazione di aneurismi addominali (80-95%). Nel 3% delle persone sopra i 50 anni con aterosclerosi, si osserva un aneurisma dell'aorta addominale, e all'età di oltre 65 anni, nel 6,5%.

patogenesi
Lo sviluppo di aneurismi addominali dell'aorta, principalmente a causa di alterazioni degenerative o infiammatorie nella parete aortica.
Il danno più frequente al segmento infrarenale dell'aorta dipende dai seguenti fattori:
- una brusca diminuzione del flusso sanguigno nell'aorta addominale distale alle arterie renali, poiché circa il 23% del volume minuto del sangue va agli organi interni e il 22% va ai reni;
- flusso sanguigno alterato nel vasa vasorum, causando alterazioni degenerative e necrotiche nella parete aortica, sostituendolo con tessuto cicatriziale;
- traumatizzazione costante dell'area della biforcazione dell'aorta addominale delle formazioni ossee vicine (promontorium);
- la biforcazione dell'aorta addominale è praticamente il primo ostacolo diretto sulla via del flusso sanguigno, dove per la prima volta si verifica "un'onda riflessa" che aumenta il carico emodinamico sulla parete dell'aorta e insieme all'aumentata resistenza periferica nelle arterie degli arti inferiori porta ad una maggiore pressione laterale nell'aorta sottorenale.
Tutti questi fattori portano alla degenerazione e alla frammentazione dello scheletro elastico della parete aortica e all'atrofia della sua membrana centrale. Il ruolo principale dello scheletro dell'aorta inizia a giocare il guscio esterno, che non può adeguatamente prevenire la graduale espansione del lume dell'aorta. È stato anche notato che la parete dell'aneurisma contiene meno collagene ed elastina rispetto alla normale parete aortica. Viene rilevata una significativa frammentazione dell'elastina. La parete anteriore dell'aneurisma contiene normalmente più fibre di collagene ed elastiche, e questo è dovuto alla sua grande forza. Le pareti posteriori e laterali dell'aorta contengono strutture meno elastiche e quindi sono meno durevoli. Gli aneurismi lacerati dell'aorta addominale a causa di ciò si verificano principalmente nello spazio retroperitoneale. La tensione della parete del vaso dipende, secondo la legge di Laplace, dal raggio della nave, quindi aumenta la possibilità di rottura dell'aneurisma di grande diametro.

epidemiologia

Sintomo Prevalenza: estremamente raro

Rapporto tra i sessi (m / f): 5

L'aneurisma dell'aorta addominale è stato riscontrato, secondo vari autori, nello 0,16-1,06% di tutte le autopsie. Il rapporto tra il numero di uomini e donne è 5: 1. Con l'aumentare dell'età, la frequenza della malattia aumenta drammaticamente - per gli uomini che sono morti prima dei 50 anni, la frequenza degli aneurismi dell'aorta addominale è del 6%, oltre 60 anni - 10%, oltre 70 anni - 12%. Tra gli aneurismi aortici, gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano la maggioranza - 80%. Nel 95-96% dei pazienti, gli aneurismi si trovano di solito sotto le arterie renali. Esiste anche una relazione diretta tra la dimensione degli aneurismi e la loro tendenza alla rottura. Con piccoli aneurismi (diametro aortico fino a 5 cm), il tasso di sopravvivenza per 1 anno è del 75%, per 5 anni - 48%. Se il diametro dell'aneurisma è superiore a 6 cm, il tasso di sopravvivenza durante l'anno è del 50%, entro 5 anni - solo il 6%.

Fattori e gruppi di rischio

• Età. L'aneurisma aortico si verifica più spesso nelle persone di età superiore a 60 anni.
• Tabacco da fumo Il fumo è uno dei principali fattori di rischio per la formazione dell'aneurisma aortico. Con l'aumento dell'esperienza di fumare, aumenta il rischio di formazione di aneurismi.
• Ipertensione. L'ipertensione arteriosa danneggia i vasi sanguigni nel corpo e aumenta quindi il rischio di sviluppare un aneurisma aortico.
• L'aterosclerosi. L'aumento del colesterolo e di altre sostanze che possono danneggiare lo strato interno dei vasi sanguigni è anche un fattore importante nella formazione degli aneurismi.
• Paul. Negli uomini, l'aneurisma aortico è più comune rispetto alle donne. Tuttavia, le donne con aneurisma aortico hanno un rischio più elevato di rottura rispetto agli uomini.
• Race. L'aneurisma aortico si verifica più spesso nei bianchi rispetto ad altre razze.
• Storia di famiglia Se qualcuno nella famiglia ha avuto casi di aneurisma aortico, i loro parenti di sangue hanno un aumentato rischio di sviluppare aneurisma. Queste persone hanno un'alta tendenza a formare aneurismi in giovane età e il rischio di una sua rottura è maggiore.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Sintomi, corrente

Il sintomo più costante è il dolore addominale. Di solito sono localizzati nella regione ombelicale o nella metà sinistra dell'addome, possono essere doloranti o parossistici continui; a volte si irradia verso l'area lombare o inguinale, in alcuni pazienti localizzati principalmente nella parte posteriore. Il dolore è causato dalla pressione dell'aneurisma sulle radici nervose del midollo spinale e dei plessi nervosi dello spazio retroperitoneale. Spesso, i pazienti lamentano una sensazione di aumento della pulsazione nell'addome, una sensazione di pesantezza e distensione nella regione epigastrica, gonfiore. A volte diminuisce l'appetito, nausea, vomito, eruttazione, costipazione, perdita di peso, che è associata alla compressione del tratto gastrointestinale o al coinvolgimento nel processo patologico dei rami viscerali dell'aorta addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico. Quando ispezionano i pazienti in posizione orizzontale, spesso rivelano una maggiore pulsazione dell'aneurisma. Alla palpazione nell'addome superiore, spesso a sinistra della linea mediana, determina la formazione pulsante simile a un tumore di una consistenza elastica-densa, indolore o leggermente dolorosa, spesso immobile. Quando l'auscultazione sulla formazione rivela un soffio sistolico condotto sull'arteria femorale.

diagnostica

Ultrasuoni B-scan longitudinale e trasversale dell'aorta addominale, eseguiti in tre posizioni standard; sotto il diaframma, a livello dei rami viscerali e sopra la biforcazione. A seconda del quadro ecografico, è stato proposto di distinguere tre gradi di espansione del diametro dell'aorta addominale (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I grado - espansione dell'aorta addominale (diffusa o locale): sotto il diaframma e al livello dei rami viscerali - fino a 3 cm; su biforcazione - fino a 2,5 cm;

Grado II - formazione di aneurisma dell'aorta addominale: sotto il diaframma e al livello dei rami viscerali - fino a 4 cm; su biforcazione - fino a 3,5 cm;

Grado III - aneurisma dell'aorta addominale: sotto il diaframma e al livello dei rami viscerali - da 4 cm; sopra biforcazione - da 3,5 cm (incluso aneurisma di piccole dimensioni - fino a 5 cm).

Nell'aneurisma, l'espansione dell'aorta addominale viene visualizzata come una formazione arrotondata, con un contorno esterno chiaro, una parte centrale anecoica e strati sovrapposti parietali ipoecogeni con un contorno sfocato irregolare. La velocità del flusso sanguigno nell'aneurisma è ridotta e il flusso sanguigno è turbolento.

Per la diagnosi angiografica degli aneurismi dell'aorta addominale, l'aortografia di Seldinger è più comunemente utilizzata in due proiezioni. Tuttavia, nei pazienti con occlusione delle arterie iliache o in presenza di dati sulla posizione del livello superiore dell'aneurisma, è indicata l'aortografia transbarica. Nell'identificare gli aneurismi surrenali, è consigliabile la cateterizzazione aortica attraverso l'arteria ascellare. Il principale segno angiografico dell'aneurisma è l'espansione del lume di un certo segmento dell'aorta rispetto alla porzione superiore o inferiore. In base all'immagine radiografica, gli aneurismi con un diametro fino a 3-5 cm sono considerati piccoli, fino a 5-7 cm sono medi, fino a 7-16 cm sono grandi, più di 16 cm sono giganteschi. Tuttavia, il valore reale dell'aneurisma potrebbe non corrispondere alle sue dimensioni sull'aortogramma a causa della presenza di trombosi parietale. Inoltre, nel caso di trombosi completa dell'aneurisma, io metto a confronto solo la parte centrale della cavità aneurismatica, creando l'illusione di un'aorta immutata. Prima dell'inizio dell'aneurisma, l'aorta si piega a sinistra. La maggior parte degli aneurismi manca di arterie lombari contrastanti.

Sulla radiografia degli organi della cavità addominale con aneurisma dell'aorta addominale, vengono rivelati l'ombra del sacco aneurismatico e la calcificazione della parete. In contrasto con la calcificazione aortica nell'aterosclerosi, la parete calcificata dell'aneurisma è visualizzata come un arco convesso in relazione alla colonna vertebrale. Spesso visibile è l'usura dell'aneurisma a forma di fuso dell'aorta addominale.

Quando lo studio del contrasto a raggi X degli organi del tratto gastrointestinale è determinato dallo spostamento dello stomaco, il duodeno dal centro della cavità addominale. L'urografia endovenosa nei pazienti con aneurisma fornisce informazioni sulle deviazioni nella posizione degli ureteri, sulla loro compressione dall'esterno e sulle pieloectasie.

Quando l'aneurisma TC dell'aorta addominale ha l'aspetto di un'educazione arrotondata con un contorno liscio e una parete sottile, spesso con focolai di calcificazione. Lungo la superficie interna della parete si trovano trombo parietale sotto forma di una formazione semilunare o piatta che modifica la correttezza della sezione aortica.

La risonanza magnetica informa anche sulla struttura dell'aneurisma, la condizione dei suoi contorni e rami viscerali dell'aorta addominale, la presenza di masse trombotiche, zone di dissezione.

Aneurismi dell'aorta addominale

Le prime descrizioni dell'aneurisma dell'aorta addominale si riferiscono al 16 ° secolo. (Vesalio, 1557; A. Pare, 1561). Laennek descrisse per primo i sintomi della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale. Tra gli aneurismi di tutte le localizzazioni, gli aneurismi aortici addominali rappresentano il 29-37,8%. Di tutte le espansioni patologiche dell'aorta, la porzione addominale rappresenta l'80%. Questa è una malattia grave in termini clinici e prognostici ed è spesso complicata dalla rottura dell'aneurisma. Negli ultimi anni c'è stato un aumento del numero di pazienti con questa patologia, che è associato ad un aumento dell'aspettativa di vita della popolazione, alla prevalenza dell'aterosclerosi e al miglioramento dei metodi diagnostici. La frequenza degli aneurismi aortici addominali in Russia è di 10-40 casi per 100 mila abitanti. Circa l'80% dei pazienti di età superiore a 60 anni. Il rapporto tra uomini e donne è di circa 10: 1.

Le cause degli aneurismi dell'aorta addominale sono diverse. Sono elencati nella seguente classificazione. La causa principale (80-85%) è l'aterosclerosi. Le idee moderne (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) sulla patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale (ABA) possono essere ridotte ai seguenti meccanismi:

1) cambiamenti aterosclerotici nella parete aortica;

2) cambiamenti nella matrice muraria aortica;

3) attivazione della proteolisi nella parete dell'aorta addominale;

4) cambiamenti infiammatori nella parete aortica;

5) difetti genetici nella sintesi delle proteine ​​fibrillari dell'aorta addominale.

Nel 95-96% dei pazienti, gli aneurismi si trovano al di sotto delle arterie renali, probabilmente a causa di un alterato flusso sanguigno verso i vasa vasorum di quest'area.

classificazione

La classificazione più razionale degli aneurismi dell'aorta addominale, che la maggior parte degli autori usa, è stata proposta da A.V. Pokrovsky e R.S. Yermolyuk (1968). È costruito prendendo in considerazione l'eziologia, il carattere morfologico, la localizzazione, il decorso clinico dell'aneurisma.

• non infiammatorio (aterosclerotico, traumatico).
• infiammatorio (specifico - sifilitico, infettivo, non specifico - per aortoarterite).

2. Congenita (dovuta a displasia fibromuscolare, medionecrosi cistica di Erdheim, sindrome di Marfan, ecc.).

II. Sulla base morfologica:

2. Falso (traumatico).

IV. Secondo il corso clinico:

2. Complicato (pausa).

Tipo 1 - aneurisma del segmento dell'aorta addominale prossimale con coinvolgimento dei rami viscerali.

Tipo 2 - aneurisma infrarenale senza coinvolgimento della biforcazione.

Tipo 3 - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione delle arterie aortiche e iliache.

Tipo 4 - lesione totale dell'aorta addominale.

È importante notare che la maggior parte degli aneurismi (90-95%) sono localizzati nella regione infrarenale.

La seguente classificazione di aneurismi di Allenberg nella modifica di Reithel prende in considerazione solo la posizione anatomica dell'aneurisma e guida il chirurgo nella scelta del metodo di ricostruzione chirurgica.

Tipo 1 - aneurisma infrarenale con adeguato istmo prossimale e distale.

Tipo 1a - aneurisma infrarenale isolato.

Tipo 1c - aneurisma infrarenale con adeguato istmo distale.

Il tipo 2 è un istmo prossimale adeguato.

Tipo 2a - aneurisma che si estende alla biforcazione aortica.

Tipo 2c - aneurisma che coinvolge le arterie iliache comuni.

Tipo 2c - aneurisma, che si estende alle arterie iliache, con il coinvolgimento delle bocche delle arterie iliache interne. Tipo 3 - mancanza di adeguato istmo prossimale.

clinica

Aneurismi fino a 4-7 cm di diametro non causano disturbi soggettivi. A volte un aneurisma aortico viene rilevato per caso. La malattia asintomatica può essere osservata nel 25-45% dei pazienti. In presenza di sintomi, i pazienti notano un dolore sordo e dolente all'addome (nel 90% dei casi), la presenza di una formazione pulsante (60%). Si osserva un soffio sistolico di espansione aneurismatica (75%). Questi sono i principali sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale (ABA). Quasi in 1/4 dei pazienti c'è una mancanza di appetito, perdita di peso, eruttazione, vomito, sgabelli instabili o costipazione, che possono essere dovuti alla compressione duodenale o al coinvolgimento dei rami viscerali dell'aorta nel processo patologico. L'ipertensione arteriosa è rilevata nel 60% dei pazienti. La sindrome ischioradicolare può verificarsi con disturbi sensoriali e motori. È causato dalla compressione delle radici del midollo spinale nella colonna lombare. I sintomi dell'ischemia degli arti inferiori possono essere associati a un'embolia da parte di masse trombotiche frammentate dalla cavità dell'aneurisma e da lesioni concomitanti occlusali delle arterie principale e periferica.

La gravità della condizione clinica dei pazienti di età prevalentemente avanzata determina la necessità di una corretta valutazione della condizione sia dell'aneurisma stesso che delle malattie associate. Nell'algoritmo diagnostico per l'esame dei pazienti, oltre alla clinica generale, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

• radiografia addominale generale;
• Esame a raggi X degli organi della cavità toracica;
• ecografia duplex dell'aorta addominale, arterie degli arti inferiori e arterie brachiocefaliche;
• tomografia computerizzata dell'aorta addominale;
• imaging a risonanza magnetica nucleare dell'aorta addominale;
• angiografia radiopaca;
• elettrocardiografia;
• ecocardiogramma;
• esame della funzionalità renale (urografia escretoria e renografia isotopica);
• studio della funzione respiratoria;
• studi del tratto gastrointestinale;

Nella maggior parte dei pazienti, la diagnosi di aneurisma può essere fatta senza l'uso di metodi di ricerca invasivi, ma prima dell'intervento chirurgico è necessaria l'aortoarteriografia radiopaca per chiarire lo stato delle arterie principali e periferiche.

La diagnosi differenziale viene effettuata con un lipoma retroperitoneale, una confezione di linfonodi retroperitoneali ingranditi, linfosarcoma, tumori dello stomaco, intestino, pancreas. Una diagnosi errata è possibile in presenza di un tumore o di un rene a forma di ferro di cavallo, con un rene vagante abbassato, quando è adiacente all'aorta e ha una pulsazione di trasmissione. I dati dello studio chiariscono il quadro clinico.

La prognosi è sfavorevole. Solo il 10-36,4% dei pazienti vive più di 5 anni dopo che la diagnosi è stata fatta senza intervento chirurgico, il 50-70% dei pazienti muore per rottura di aneurisma e sanguinamento.

Le osservazioni dei pazienti hanno mostrato che gli aneurismi con un diametro inferiore a 3 cm aumentano nell'arco dell'anno di una media di 0,21 cm, con un diametro di 3-4,9 cm - da 0,43 cm e con un diametro di 6 cm - a 0,75 cm all'anno. Oltre l'80% degli aneurismi aumenta progressivamente di dimensioni, il 15-20% non cambia. Aneurismi con un diametro di 4 cm e meno sono complicati dalla separazione e dalla rottura nel 9,5% dei casi, con un diametro di 4-6 cm nel 23,4% e un diametro di 7-10 cm nel 45,6% dei casi. Le indicazioni per il trattamento chirurgico si basano su questo. Con un aumento del diametro dell'aneurisma superiore a 5 cm all'anno, le indicazioni per la chirurgia sono assolute. L'età stessa non è una controindicazione alla chirurgia.

Per determinare il rischio di un'operazione, occorre distinguere tre livelli:

• il primo è l'età dei pazienti di età superiore ai 75-85 anni, lieve angina instabile con una frazione di eiezione inferiore al 50% ma superiore al 30%, creatininemia inferiore al 2 mg%;
• la seconda è l'età di 85-90 anni, angina stabile, infarto miocardico nella storia, frazione di eiezione inferiore al 30%, ma superiore al 20%, funzionalità polmonare compromessa, creatininemia 2-3,5 mg%;
• il terzo ha più di 90 anni, stenocardia di grado II-III.

trattamento

Per la prima volta nel mondo, la resezione efficace dell'aneurisma dell'aorta addominale con la sua sostituzione con un omotrapianto è stata eseguita da Charles Dubost (S. Dubost) nel 1951 in Francia. Un importante contributo allo sviluppo del trattamento chirurgico di questa patologia è stato fatto da De Becky, E. Crawford e Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), che hanno utilizzato protesi sintetiche ondulate. In Russia, un intervento simile in questa patologia è stato eseguito per la prima volta da V.A. Zhmurom nel 1958

Il trattamento degli aneurismi è solo chirurgico e consiste nella resezione dell'aneurisma con la sua sostituzione con una protesi sintetica. Controindicazioni alla chirurgia elettiva: infarto miocardico fresco (meno di 1 mese), disturbo della circolazione cerebrale acuta (fino a 6 settimane), grave insufficienza polmonare, insufficienza circolatoria II grado B-III, marcata alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale, occlusione iliaca e femorale comune arterie.

Nella prevenzione di varie complicanze postoperatorie, la scelta di un accesso operativo ottimale è di grande importanza. Con ABA infrarenale, laparotomia completa della linea mediana è la più razionale. In alcuni casi, è possibile utilizzare accessi extraperitoneali - pararettale sinistro e accesso Rob.

La resezione dell'aneurisma della localizzazione surrenale è una delle operazioni più complesse e lunghe. Un approccio adeguato a tutta l'aorta addominale, alle arterie viscerali e renali fornisce un accesso toraco-addominale combinato: toracofrenolotomia o toracofrenolaparotomia. Per le materie plastiche dei rami viscerali, vengono utilizzate tutte le protesi integrali con le loro protesi individuali, che vengono suturate nella protesi aortica, o le arterie vengono ripiantate nella protesi aortica. Se necessario, rivascolarizzazione degli arti inferiori, questi approcci sono completati da incisioni femorali.

Un nuovo metodo di trattamento dell'ABA è un trapianto di protesi endovascolari remote del segmento dell'aorta interessata, inserito attraverso l'incisione delle arterie femorali o più spesso iliache e fissato nell'area cervicale e distale dal sacco aneurismatico con l'aiuto di strutture-stent. Ci sono varie modifiche di questo metodo. Tali interventi consentono di minimizzare il rischio nei pazienti gravi e ottenere buoni risultati.

Il compito del periodo postoperatorio immediato dopo la resezione dell'ABA è di mantenere un'emodinamica stabile, un'adeguata respirazione esterna e una buona funzionalità renale. Una grave complicanza può essere il sanguinamento, che è un'indicazione assoluta per il reintervento.

La mortalità nelle operazioni pianificate nella maggior parte delle cliniche è del 3,5-5%. Complicazioni che possono verificarsi a lungo termine dopo l'operazione, le seguenti: fistola intestinale aortica, aneurisma falso, ischemia intestinale, infezione della protesi.

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