Classificazione CHF

| Stadio clinico di CH

Codici per ICD-10: 150, 150.1, 150.9 Stadio clinico: I; 11A; 11B; III

CH I, CH 11A; CH 11B; CH III corrisponde ai criteri I, PA, PB e III stadi dell'insufficienza circolatoria cronica secondo la classificazione di N.D.

Strazhesko e V.H. Vasilenko (1935):

I - insufficienza circolatoria iniziale; si manifesta solo durante lo sforzo fisico (mancanza di respiro, tachicardia, affaticamento); a riposo, l'emodinamica e le funzioni organiche non sono compromesse.

II - grave insufficienza circolatoria prolungata; violazione dell'emodinamica (ristagno nel circolo piccolo e grande della circolazione sanguigna, ecc.), disfunzione degli organi e metabolismo, manifestata a riposo;

periodo A - l'inizio della fase, l'emodinamica compromessa è moderatamente pronunciata; nota la disfunzione del cuore o solo alcuni dei suoi reparti;

periodo B - la fine di un lungo stadio: profonde violazioni dell'emodinamica, soffre l'intero sistema cardiovascolare.

III - fine, insufficienza circolatoria distrofica; gravi disturbi emodinamici, alterazioni persistenti nel metabolismo e funzioni degli organi, cambiamenti irreversibili nella struttura dei tessuti e degli organi.

• Con disfunzione sistolica di LV: EF LV 45%.

Pazienti FC secondo i criteri NYHA

I FC - pazienti con malattie cardiache, nei quali svolgere normali attività fisiche non causa mancanza di respiro, affaticamento o palpitazioni.

II FC - pazienti con malattie cardiache e moderata limitazione dell'attività fisica. Dispnea, affaticamento, palpitazioni si osservano quando si svolgono normali attività fisiche.

III FC - pazienti con malattie cardiache e grave limitazione dell'attività fisica. A riposo, i reclami sono assenti, ma anche con un leggero sforzo fisico, mancanza di respiro, affaticamento, palpitazioni si verificano.

IV FC - pazienti con malattie cardiache, nei quali qualsiasi livello di attività fisica causa i suddetti sintomi soggettivi. Questi ultimi sorgono anche in uno stato di riposo.

1. La fase CH riflette lo stadio dell'evoluzione clinica di questa sindrome, mentre la PK del paziente è una caratteristica dinamica che può cambiare sotto l'influenza del trattamento (Appendice - Tabella 2.13).

2. La determinazione delle varianti HF (con disfunzione sistolica o con una funzione sistolica ventricolare conservata) è possibile solo con i dati appropriati da un esame echoCG.

Conformità approssimativa delle fasi cliniche di HF e FC

L'attuale classificazione interna CHF prevede l'utilizzo di tre termini principali, ognuno dei quali porta un contenuto clinico indipendente.

I criteri per le fasi cliniche dell'HF (CH I, CH IIA, CH 11B e CH III sono ben noti, poiché corrispondono a quelli per I, IIA, PB e

Insufficienza circolatoria di stadio III secondo la classificazione di N.D. Strazhesko - V.Kh. Vasilenko. Quando si adotta una classificazione valida

Il IV Congresso Nazionale dei Cardiologi dell'Ucraina nel 2000 ha affermato che oggi non vi sono motivi per rifiutare la formulazione di stadi di CHF, poiché corrisponde alla tradizione clinica nazionale e regola adeguatamente il processo decisionale durante l'esperienza medica e sociale.

Allo stesso tempo, il termine "insufficienza circolatoria" è sostituito dal termine "insufficienza cardiaca", che ora è generalmente accettato nel mondo.

Il termine "PK del paziente" è un termine ufficiale relativamente nuovo per la pratica domestica, che indica la capacità del paziente di eseguire uno sforzo fisico domestico. Nella classificazione attuale, i criteri NYMA verificati utilizzando il metodo per determinare il consumo massimo di ossigeno (VO2max) sono stati utilizzati per determinare i pazienti con PK da I a IV.

La domanda può sorgere: quanto è necessario per caratterizzare le condizioni del paziente con l'aiuto di FC, se la classificazione prevede la divisione di CHF in stadi, che, senza dubbio, riflettono più profondamente le condizioni cliniche dei pazienti? In effetti, qui non c'è contraddizione, poiché le caratteristiche di cui sopra sono piene di significati diversi. Lo stadio di CHF dovrebbe essere considerato nel contesto dell'evoluzione clinica di questa sindrome - come il suo stadio successivo con il suo spettro caratteristico di cambiamenti regolatori, capacità adattive e cambiamenti strutturali e funzionali negli organi bersaglio (tessuti): cuore, vasi sanguigni, reni, fegato, muscoli scheletrici. Allo stesso tempo, il PK di un paziente con CHF può cambiare dinamicamente: o peggiora (aumenta) sotto l'influenza di vari fattori patogenetici (per esempio, quando compare tachiaritmia persistente), o migliora (diminuisce) sotto l'influenza di un trattamento appropriato. Facciamo un esempio. In un paziente con alterazioni circolatorie corrispondenti allo stadio CH 11B, a seguito di una scarica emodinamica attiva con diuretici, digossina e nitrati, la sindrome edematosa ei segni clinici di ipervolemia polmonare sono stati eliminati durante la settimana, il fegato è diminuito. Allo stesso tempo, è migliorata la tolleranza all'esercizio: è stata accertata la transizione da IV a II - III FC. Ciò significa che il paziente ha anche cambiato lo stadio di CHF da IIB a IIA? Indubbiamente, dal momento che in questo paziente la cancellazione o anche una riduzione inadeguata della dose diuretica nei prossimi giorni può portare a una recidiva della sindrome da edema grave e al deterioramento della tolleranza all'esercizio (ritorno all'IV FC). Parlare della reversibilità della fase clinica di CHF significa ignorare la definizione di CHF come sindrome progressiva. Un altro è la situazione in cui l'influenza correttiva etiotropica radicale (vale a dire l'intervento chirurgico) elimina la causa stessa del CHF (ad esempio le valvole cardiache protesiche), poiché in questo caso non si tratta dell'evoluzione inversa degli stadi di CHF, ma dell'eliminazione delle condizioni per l'esistenza stessa di CHF.

La relazione tra gli stadi clinici di CHF e FC del paziente è riportata nell'allegato alla classificazione attuale (vedi tabella 2.13).

Importante nella classificazione attuale è la selezione delle varianti HF con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (con LV EF 45%). Il significato pratico dell'applicazione del suddetto criterio di disfunzione sistolica del ventricolo sinistro risiede principalmente nel fatto che gli standard internazionali di farmacoterapia CHF sono sviluppati specificamente per la categoria di pazienti con LV LV

Cosa distingue lo stadio di insufficienza cardiaca cronica (HSN)

L'insufficienza cardiaca cronica è una condizione patologica che si sviluppa a seguito di varie patologie cardiache (meno frequentemente extracardiache) che portano ad una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Il CHF è un risultato naturale di malattie che colpiscono il cuore o lo fanno sovraccaricare.

Con questa condizione, il cuore non è in grado di soddisfare i bisogni di organi e tessuti nel sangue, così questi ultimi soffrono di ipossia. Esistono diverse classificazioni delle fasi di uno stato come xsn.

Classificazione per insufficienza cardiaca

La classificazione dell'insufficienza cardiaca viene effettuata sulla base di segni clinici, vale a dire la capacità di sopportare adeguatamente lo sforzo fisico ei sintomi che si manifestano.

La classificazione ha permesso di avere un approccio unificato alla diagnosi e, cosa più importante, il trattamento di questa condizione. La prima classificazione risale al 1935, i suoi autori sono i cardiologi sovietici ND Strazhesko e V.H. Vasilenko. Per molto tempo è rimasto l'unico, ma nel 1964 è stata adottata a New York la classificazione NYHA (New York Heart Association). I cardiologi hanno identificato le classi funzionali xs su di esso.

Classificazione Strazhesko-Vasilenko (con la partecipazione di G.F. Lang)

Fu adottato al XII Congresso dei terapeuti dell'URSS. Classificazione HSN effettuata in 3 fasi:

• Fase I - l'iniziale. È caratterizzato dal fatto che i disturbi emodinamici sono compensati e vengono rilevati solo con sforzi fisici significativi (uso domestico) o test da sforzo - il tapis roulant, il test del maestro, l'ergometria in bicicletta (durante la diagnosi).

Manifestazioni cliniche: mancanza di respiro, palpitazioni, scomparsa della stanchezza a riposo;

• Stadio II - insufficienza cardiaca grave. Quando è rotto emodinamica (ristagno di sangue nei circoli di circolazione sanguigna), la capacità di lavorare è gravemente compromessa, i tessuti e gli organi non ricevono la quantità necessaria di ossigeno. I sintomi si verificano a riposo. È diviso in 2 periodi - IIA e IIB. La differenza tra loro è: nello stadio A, c'è un fallimento del cuore destro o sinistro, quando allo stadio B, lo scompenso cardiaco totale è biventricolare;

Stadio IIA - caratterizzato da stagnazione nei cerchi piccoli o grandi della circolazione sanguigna. In questo stadio di insufficienza cardiaca nel primo caso, si verifica un'insufficienza ventricolare sinistra.

Ha le seguenti manifestazioni cliniche: disturbi del respiro corto, tosse con separazione dell'espettorato "arrugginito", asfissia (spesso di notte) come manifestazione del cosiddetto asma cardiaco.

All'esame, prestare attenzione al pallore, alla cianosi delle estremità, alla punta del naso, alle labbra (acrocianosi). Non c'è edema. Il fegato non è ingrandito. Auscultazione può sentire rantoli secchi, con grave ristagno - segni di edema polmonare (rantoli bubbling fini).

In caso di disfunzione del cuore con lo sviluppo di ristagno di un ampio circolo di circolazione sanguigna, i pazienti lamentano pesantezza nel giusto ipocondrio, sete, edema, distensione addominale e disturbi digestivi.

C'è un bluastro del viso, gonfiore delle vene del collo, edema esterno (ed edema addominale più tardivo: ascite, idrotorace), ingrossamento del fegato e disturbi del ritmo cardiaco. Il trattamento di questo particolare stadio può essere particolarmente efficace.

S tadiya IIB - è un'insufficienza cardiaca totale con manifestazioni pronunciate di insufficienza circolatoria. Combina i sintomi del sangue stagnante CCB e ICC. Questo stadio è molto raramente reversibile.

Fase III - fase finale, insufficienza cardiaca nella fase di scompenso. C'è una profonda distrofia del miocardio, danneggiata irreversibilmente sia il cuore stesso che gli organi che stanno vivendo ischemia e fame di ossigeno a causa della sua disfunzione. È terminale, mai regredito.

Classificazione NYHA

Nella pratica russa è usato in congiunzione con quanto sopra. Oltre alla divisione in fasi, le classi funzionali di insufficienza cardiaca cronica si distinguono in base alla tolleranza dell'esercizio:

• FC I - il paziente non ha restrizioni sull'attività fisica. I carichi abituali non causano sintomi patologici (debolezza, mancanza di respiro, pressanti dolori, palpitazioni);
• FC II - la limitazione del carico è valutata come "moderata". Non si osservano segni di patologia a riposo, ma l'attuazione della normale attività fisica diventa impossibile a causa del battito cardiaco emergente, mancanza di respiro, dolore anginoso, sensazione di nausea;
• FC III - limitazione del carico "pronunciata", i sintomi si fermano solo a riposo, e l'esecuzione di un esercizio anche inferiore al solito provoca la comparsa di segni clinici della malattia (debolezza, angina pectoris, mancanza di respiro, interruzioni nel lavoro del cuore);
• FC IV - l'incapacità di sopportare anche il minimo esercizio (domestico), cioè l'intolleranza nei loro confronti. Disturbi e sintomi patologici provocano azioni come il lavaggio, la rasatura, ecc. Inoltre, a riposo possono insorgere segni di insufficienza cardiaca o di pressioni al petto.

Queste due classificazioni si riferiscono l'una all'altra come segue:

• CHF Stage I - NYHA Functional Class 1
• CHF II A stage - classe funzionale 2-3 NYHA
• CHF II B - Fase III - FC 4 NYHA

Caratteristiche della classificazione dell'applicazione NYHA

Non è sempre facile tracciare una linea tra la limitazione dell'attività "moderata" e "pronunciata", dal momento che, soggettivamente, un medico e un paziente possono valutarla in modo diverso.

A tal fine, sono attualmente utilizzati vari metodi unificanti, e quelli che richiedono la minor quantità di costi materiali e base strumentale sono preferibili.

Negli Stati Uniti, una modifica del test Cooper (6 minuti di walk walk) è molto popolare, in cui viene valutata la distanza percorsa. Una distanza di 425 - 550 metri corrisponde alla luce CHF; 150-425 - reazioni compensative di tensione - medie; meno di 150 metri - scompenso - grave insufficienza cardiaca.

Spesso negli ospedali russi c'è un reparto di cardiologia sui 3-4 piani dell'edificio e non è un caso. Per valutare l'insufficienza circolatoria, è possibile utilizzare e quindi ottenere dati. Se si ha mancanza di respiro e il paziente è costretto a interrompere l'arrampicata quando si sale 1 rampa di scale - la terza classe funzionale, il secondo piano al 1 ° piano e il primo a superare il 3 ° piano. Nei pazienti con FC 4 - scompensato, la mancanza di respiro può essere osservata anche a riposo.

La classificazione di New York è particolarmente significativa quando si valutano i cambiamenti nelle condizioni dei pazienti durante la terapia.

Valore di classificazione di CHF

L'attribuzione dello stato del paziente a un particolare stadio xc è importante per la selezione della terapia, la valutazione dei suoi risultati e la previsione del risultato della malattia. Ad esempio, lo stadio di insufficienza cardiaca cronica I, ovviamente, richiede l'uso di un minor numero di farmaci e, al contrario, lo stadio III csn costringe il cardiologo a prescrivere 4-5 gruppi di farmaci.

La valutazione della dinamica della classe funzionale dell'insufficienza circolatoria è importante, ancora una volta, per la selezione della terapia, la dieta, la nomina di un regime motorio razionale.

Il valore della classificazione dello stato di un paziente per la prognosi può essere caratterizzato dalle seguenti statistiche: annualmente per insufficienza cardiaca, 1-10% dei pazienti muoiono con FC 1, circa 2% FC 2, circa 40% FC e 4% - per FC 4, il tasso di mortalità annuale supera il 65%.

Un esempio della formulazione della diagnosi

D: cardiopatia coronarica, stadio II di insufficienza cardiaca cronica B, FC II.

Classificazione dell'insufficienza cardiaca e manifestazioni cliniche

Nella medicina pratica, l'insufficienza cardiaca ha diverse classificazioni. Si distinguono per la forma del corso del processo, la localizzazione della patologia e il grado di sviluppo della malattia. In ogni caso, l'insufficienza cardiaca è una sindrome clinica che si sviluppa a causa della insufficiente funzione di "pompaggio" del miocardio, che porta all'incapacità del cuore di riempire completamente i bisogni energetici del corpo.

Il corso di forma cronica e acuta di insufficienza cardiaca.

Insufficienza cardiaca cronica.

Questa forma di insufficienza cardiaca è spesso una complicanza e una conseguenza di qualche tipo di malattia cardiovascolare. È il più comune e spesso si presenta in forma asintomatica per lungo tempo. Qualsiasi malattia cardiaca alla fine porta ad una diminuzione della sua funzione contrattile. Di solito, l'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa sullo sfondo di infarto miocardico, cardiopatia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione o cardiopatia valvolare.

Come dimostrato dalle statistiche, non viene trattato nel tempo l'insufficienza cardiaca diventa la causa più comune di morte dei pazienti con malattie cardiache.

Insufficienza cardiaca acuta.

Sotto insufficienza cardiaca acuta, è considerato un processo che si sta sviluppando improvvisamente rapidamente, da diversi giorni a diverse ore. Di solito, tale condizione appare sullo sfondo della malattia di base, che non sarà sempre una malattia cardiaca o esacerbazione di insufficienza cardiaca cronica, così come avvelenamento del corpo con veleni cardiotropici (insetticidi organofosfati, chinino, glucoside cardiaco, ecc.).
Insufficienza cardiaca acuta è la forma più pericolosa della sindrome, che è caratterizzata da una forte diminuzione della funzione contrattile del miocardio o quando il sangue ristagna in vari organi.

La localizzazione distingue l'insufficienza cardiaca ventricolare destra e ventricolare sinistra.

Con insufficienza ventricolare destra, il sangue ristagna nella grande circolazione a causa di una lesione o / e carico eccessivo sul cuore destro. Questo tipo di sindrome è tipicamente tipico per pericardite costrittiva, tricuspide o difetti della valvola mitrale, miocardite di varie eziologie, IHD grave, cardiomiopatia congestizia e anche come complicazione dell'insufficienza ventricolare sinistra.

L'insufficienza cardiaca ventricolare destra si manifesta con i seguenti sintomi:
- Gonfiore delle vene del collo,
- acrocianosi (cianosi delle dita, mento, orecchie, punta del naso)
- aumento della pressione venosa
- edema di vario grado, che va dal gonfiore della sera dei piedi all'ascite, all'idrotorace e all'idropericardite.
- fegato ingrossato, a volte con dolore nell'ipocondrio destro.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da un ristagno di sangue nella circolazione polmonare, che porta a compromissione della circolazione cerebrale e / o coronarica. Si verifica con sovraccarico e / o danni al reparto cuore destro. Questa forma della sindrome è solitamente una complicazione di infarto del miocardio, ipertensione, miocardite, cardiopatia aortica, aneurisma del ventricolo sinistro e altre lesioni del polpaccio sinistro del sistema cardiovascolare.

Sintomi caratteristici dello scompenso cardiaco ventricolare sinistro:
- in violazione della circolazione cerebrale caratterizzata da vertigini, svenimento, oscuramento degli occhi;
- in violazione della circolazione coronarica, l'angina si sviluppa con tutti i suoi sintomi;
- grave insufficienza cardiaca ventricolare sinistra si manifesta con edema polmonare o asma cardiaco;
- in alcuni casi, i disturbi della circolazione coronarica e cerebrale e, di conseguenza, i sintomi possono anche essere combinati.

Forma distrofica di insufficienza cardiaca.
Questa è la fase finale del fallimento del ventricolo destro del cuore. Si manifesta con la comparsa della cachessia, cioè l'esaurimento dell'intero organismo e i cambiamenti distrofici nella pelle, che si manifestano in una lucentezza della pelle innaturale, assottigliamento, morbidezza del disegno e eccessiva flaccidità. Nei casi più gravi, il processo raggiunge l'anasarca, cioè l'edema totale del corpo e delle cavità cutanee. C'è una violazione nel corpo dell'equilibrio del sale dell'acqua. Un esame del sangue mostra una diminuzione dei livelli di albumina.

In alcuni casi, l'insufficienza ventricolare sinistra e destra si verificano contemporaneamente. Questo di solito si trova nella miocardite, quando l'insufficienza ventricolare destra diventa una complicazione dell'insufficienza ventricolare sinistra non trattata. O in caso di avvelenamento con veleni cardiotropici.

Secondo le fasi di sviluppo, l'insufficienza cardiaca è divisa in base a V.Kh. Vasilenko e N.D. Strazhesko sui seguenti gruppi:
Fase preclinica In questa fase, i pazienti non avvertono alcun cambiamento particolare nelle loro condizioni e vengono rilevati solo quando testati da alcuni dispositivi in ​​uno stato di stress.

La fase iniziale si manifesta con tachicardia, mancanza di respiro e affaticamento, ma tutto questo solo sotto un certo carico.
Lo stadio II è caratterizzato dalla stagnazione nei tessuti e negli organi, che sono accompagnati dallo sviluppo di disfunzione reversibile in essi. Qui le sottofinestre si distinguono:

Stadio IIA - segni di stagnazione non pronunciati, che si manifestano solo nel grande o solo nel circolo ristretto della circolazione sanguigna.
Stadio IIB - edema pronunciato in due cerchi di circolazione sanguigna ed evidenti disturbi emodinamici.

Fase III - I sintomi di insufficienza cardiaca IIB uniti segni morfologici di cambiamenti irreversibili in vari organi a causa di ipossia prolungata e la distrofia di proteine, così come lo sviluppo della sclerosi nei loro tessuti (cirrosi epatica, emosiderosi polmonare e così via).

Esiste anche una classificazione della New York Cardiology Association (NYHA), che condivide il grado di sviluppo dello scompenso cardiaco basato unicamente sul principio della valutazione funzionale della gravità delle condizioni del paziente. Nello stesso momento, i cambiamenti dinamici e morfologici in entrambi i cerchi di circolazione del sangue non sono specificati. Nella cardiologia pratica, questa classificazione è la più conveniente.

I FC - Non vi è alcuna limitazione dell'attività fisica di una persona, si manifesta mancanza di respiro quando si solleva al di sopra del terzo piano.
II FC - una leggera limitazione di attività, battito cardiaco, mancanza di respiro, affaticamento e altre manifestazioni si verificano esclusivamente durante l'esercizio del tipo abituale e altro.
III FC - I sintomi si manifestano con uno sforzo minimo, il che porta a una significativa diminuzione dell'attività. A riposo, le manifestazioni cliniche non sono osservate.
IV FC - I sintomi di HF si manifestano anche nella condizione per ora e aumentano con lo sforzo fisico più insignificante.

Quando si formula una diagnosi, è meglio utilizzare le ultime due classificazioni, poiché si completano a vicenda. Con ciò, è meglio indicare prima secondo V.Kh. Vasilenko e N.D. Strazhesko e il prossimo tra parentesi su NYHA.

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Catalogo di articoli

Nel nostro paese vengono utilizzate due classificazioni cliniche di HF cronico, che si completano in modo significativo a vicenda. Uno di loro, creato da N.D. Strazhesko e V.H. Vasilenko con la partecipazione di G.F. Lang e approvato al XII Congresso dei terapisti dell'Unione Europea (1935), si basa sui principi funzionali e morfologici per la valutazione della dinamica delle manifestazioni cliniche di scompenso cardiaco (Tabella 1). La classificazione è data con aggiunte moderne raccomandate da N.М. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya e altri.

Classificazione dello scompenso cardiaco cronico, adottata nel XII Congresso di Terapeuti di tutta l'Unione nel 1935 (con aggiunte moderne)

A riposo, i cambiamenti emodinamici sono assenti e vengono rilevati solo durante l'esercizio.

Periodo A
(fase Ia)

HF cronico preclinico. I pazienti praticamente non fanno reclami. Durante l'esercizio, vi è una leggera diminuzione asintomatica di EF e un aumento di KDH LV.

Periodo B
(stadio Ib)

HF cronico nascosto. Si manifesta solo con lo sforzo fisico - mancanza di respiro, tachicardia, stanchezza. A riposo, questi segni clinici scompaiono e l'emodinamica torna alla normalità.

I disturbi emodinamici sotto forma di stasi del sangue nei circoli piccoli e / o grandi della circolazione sanguigna sono tenuti a riposo

Periodo A
(fase IIa)

I segni di insufficienza cardiaca cronica da soli sono moderati. L'emodinamica è disturbata solo in una delle sezioni del sistema cardiovascolare (nella circolazione piccola o maggiore)

Periodo B
(fase IIb)

La fine della lunga progressione dell'HF cronico. Disturbi emodinamici pronunciati, in cui è coinvolto l'intero sistema cardiovascolare (sia la piccola che la grande circolazione)

Disturbi emodinamici pronunciati e segni di stasi venosa in entrambi i circoli di circolazione sanguigna, nonché significative violazioni della perfusione e del metabolismo di organi e tessuti

Periodo A
(fase IIIa)

Segni gravi di CH biventricolare grave con ristagno in entrambi i circoli di circolazione sanguigna (con edema periferico, fino all'anasarca, idrotorace, ascite, ecc.). Con la terapia complessa attiva dell'HF è possibile eliminare la gravità del ristagno, stabilizzare l'emodinamica e ripristinare parzialmente le funzioni degli organi vitali.

Periodo B
(fase IIIb)

Fine dello stadio distrofico con gravi disturbi emodinamici diffusi, alterazioni metaboliche persistenti e cambiamenti irreversibili nella struttura e nella funzione di organi e tessuti

Sebbene la classificazione di N.D. Strazhesko e V.H. Vasilenko è utile per caratterizzare l'HF cronico biventricolare (totale) e non può essere utilizzato per valutare la gravità dell'insufficienza ventricolare destra isolata, ad esempio il cuore polmonare scompensato.

La classificazione funzionale dell'insufficienza cardiaca cronica della New York Heart Association (NYHA, 1964) si basa su un principio puramente funzionale di valutazione della gravità della condizione dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica senza caratterizzazione dei cambiamenti morfologici e dei disturbi emodinamici in una circolazione grande o piccola. È semplice e conveniente per l'uso nella pratica clinica ed è raccomandato per l'uso dalle Società di Cardiologia Internazionale ed Europea.

Secondo questa classificazione, ci sono 4 classi funzionali (FC), a seconda della tolleranza del paziente all'esercizio fisico (Tabella 2).

Tabella 2

Classificazione di New York dello stato funzionale dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (come modificata), NYHA, 1964.

Classe funzionale (FC)

Limitazione dell'attività fisica e manifestazioni cliniche

Non ci sono restrizioni sull'attività fisica. L'attività fisica normale non causa affaticamento pronunciato, debolezza, mancanza di respiro o palpitazioni.

Limitazione moderata dell'attività fisica. Non ci sono sintomi patologici da soli. L'esercizio normale causa debolezza, affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro e altri sintomi

Grave limitazione dell'attività fisica. Il paziente si sente a suo agio solo a riposo, ma il minimo esercizio porta a debolezza, palpitazioni, mancanza di respiro, ecc.

L'incapacità di eseguire qualsiasi carico senza disagio. I sintomi di insufficienza cardiaca sono a riposo e sono aggravati da qualsiasi sforzo fisico.

Fasi di HF cronico secondo la classificazione di N.D. Strazhesko e V.H. Vasilenko in una certa misura (anche se non completamente) corrisponde a quattro classi funzionali secondo la classificazione NYHA:

X CH Ia stage - I FC su NYHA;
Stadio X CH Ib - II FC secondo NYHA;
Stadio X CH IIa - III FC del NYHA;
X CH IIb - III stage - IV FC di NYHA.

Formulando la diagnosi di HF cronico, è consigliabile utilizzare entrambe le classificazioni, che si completano significativamente a vicenda. Allo stesso tempo, dovrebbe essere indicato lo stadio di HF cronico secondo ND. Strazhesko e V.H. Vasilenko, e tra parentesi - la classe funzionale di CH su NYHA, che riflette la funzionalità del paziente. Entrambe le classificazioni sono abbastanza semplici nel loro lavoro, poiché si basano sulla valutazione dei segni clinici dell'HF.

Insufficienza cardiaca cronica (CHF): classificazione, sintomi e trattamento

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è caratterizzata da una mancata corrispondenza tra le capacità del cuore e il bisogno di ossigeno del corpo. Inizialmente, la funzione cardiaca insufficiente si manifesta solo con l'esercizio e poi a riposo. L'insufficienza cardiaca cronica è caratterizzata da un complesso di sintomi caratteristici (mancanza di respiro, diminuzione dell'attività fisica, edema), spesso accompagnata da ritenzione di liquidi nel corpo.
La causa dell'insufficienza cardiaca è un deterioramento della capacità del cuore di riempirsi o svuotarsi. È causato dal danno miocardico e da uno squilibrio dei sistemi regolatori. In questo articolo descriviamo i sintomi, il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica e parliamo anche della classificazione di CHF.

classificazione

Nel nostro paese è stata adottata la classificazione di CHF secondo ND. Strazhesko e V.H. Vasilenko. Assume la sua divisione condizionale in tre fasi.
Fase I - l'iniziale (latente, nascosto). L'inferiorità del lavoro del cuore si manifesta solo sotto carico.
Fase II: una violazione dell'emodinamica si manifesta in pace. Allo stadio II A, l'emodinamica è compromessa moderatamente, soffre principalmente o cuore destro o sinistro. Allo stadio II B, la circolazione del sangue in entrambi i circoli è compromessa, si notano cambiamenti patologici marcati nel lavoro del cuore.
Stadio III - terminale (finale). Grave insufficienza circolatoria è accompagnata da un pronunciato cambiamento nel metabolismo, danni alla struttura degli organi interni e la violazione delle loro funzioni.
Attualmente, la classificazione di gravità di CHF in conformità con la tolleranza dei carichi. Ci sono 4 classi funzionali (FC) CHF. Quando I pazienti FC hanno ben tollerato la normale attività fisica. Eccessivo sforzo fisico può essere accompagnato da mancanza di respiro o affaticamento. Nel CHF II FC, l'attività fisica normale è moderatamente limitata, nella FC III c'è una significativa limitazione dell'attività abituale a causa della mancanza di respiro e di altri sintomi. L'IV FC è accompagnata dall'incapacità di svolgere attività fisica senza disturbi, i sintomi appaiono a riposo.
Le classi funzionali di CHF possono variare a seconda del trattamento. Non esiste una correlazione completa tra le classi funzionali e gli stadi di Strazhesko-Vasilenko.
Inoltre, CHF sistolico e diastolico (violazione primaria della contrattilità o rilassamento del miocardio) è isolato. A volte l'insufficienza ventricolare destra e sinistra si distingue a seconda della parte più colpita del cuore.

sintomi

Fase I

Il paziente lamenta affaticamento, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato durante l'attività fisica (salire le scale, camminare a passo sostenuto).
All'esame, è possibile vedere acrocianosi (cianosi delle mani, dei piedi). Spesso c'è un leggero gonfiore (pastoznost) delle caviglie, gambe inferiori alla sera.
Sotto carico, si nota un rapido aumento della frequenza cardiaca. Si può notare una moderata espansione dei confini del cuore, toni ovattati, debole soffio sistolico all'apice. L'immagine durante l'esame di un paziente è determinata dalla malattia di base (ipertensione, malattie cardiache e così via).

II stadio

I sintomi a riposo sono espressi leggermente, aggravati solo dal carico. In caso di patologia delle parti del cuore sinistra, si sviluppa un'insufficienza ventricolare sinistra, che si manifesta con alterata emodinamica nella circolazione polmonare. È accompagnata da lamentele di mancanza di respiro quando cammina, salendo le scale. Ci può essere asma di notte (asma cardiaco), tosse secca, a volte emottisi. Il paziente si stanca rapidamente con il normale esercizio.
All'esame, puoi vedere pallore, acrocianosi. Non c'è edema. C'è uno spostamento del bordo sinistro del cuore, spesso un disturbo del ritmo cardiaco, un tono sordo. Il fegato non è ingrandito. Nei polmoni si sentono rantoli secchi, con stagnazione pronunciata - rantoli spumeggianti fini.
Con la patologia del cuore destro, ci sono segni di ristagno nella grande circolazione. Il paziente lamenta pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro. C'è sete, gonfiore, diminuzione della diuresi. C'è una sensazione di distensione addominale, mancanza di respiro durante la normale attività fisica.
All'esame sono visibili acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, edema delle gambe e talvolta ascite. Caratterizzato da tachicardia, spesso disturbi del ritmo cardiaco. I confini del cuore si estendevano in tutte le direzioni. Il fegato è ingrandito, la sua superficie è liscia, il bordo è arrotondato, doloroso alla palpazione. Il trattamento migliora significativamente la condizione dei pazienti.

Fase II

I segni di insufficienza circolatoria nel cerchio grande e piccolo sono caratteristici. Ci sono lamentele di mancanza di respiro con poco carico e a riposo. Le palpitazioni cardiache, le interruzioni nel lavoro del cuore, l'edema, il dolore nell'ipocondrio destro sono caratteristici. Disturbato da una forte debolezza, sonno disturbato.
Su esame, edemi, acrocianosi e in molti casi, l'ascite è determinata. Appare una posizione forzata del paziente, l'ortopnea, in cui il paziente non può sdraiarsi sulla schiena.
I confini del cuore sono estesi in tutte le direzioni, c'è tachicardia, extrasistole, ritmo di galoppo. Nei polmoni è determinata dalla respirazione forzata, rantoli secchi e umidi, nei casi gravi, il liquido si accumula nella cavità pleurica. Il fegato è ingrandito, denso, con una superficie liscia, un bordo appuntito.

Fase III

Lo stadio distrofico si manifesta con gravi disturbi emodinamici, disturbi metabolici. La struttura e le funzioni degli organi interni sono violate in modo irreversibile.
La condizione dei pazienti è grave. Espressa mancanza di respiro, gonfiore, ascite. L'idrotorace si verifica - accumulo di liquido nella cavità pleurica. Sviluppa la congestione nei polmoni.

trattamento

Il trattamento di CHF ha obiettivi come prevenire lo sviluppo di sintomi (per lo stadio asintomatico) o eliminarli; migliorare la qualità della vita; ridurre il numero di ricoveri ospedalieri; miglioramento previsto.
Le principali direzioni di trattamento di CHF:

• dieta;
• attività fisica razionale;
• riabilitazione psicologica, educazione del paziente;
• terapia farmacologica;
• metodi elettrofisiologici;
• metodi chirurgici e meccanici.

dieta

Restrizione raccomandata di sale. Più i sintomi sono pronunciati, più è necessario limitare il sale, fino al rifiuto di farlo.
Si consiglia di limitare il fluido solo in caso di edema pronunciato. Di solito si consiglia di bere da 1,5 a 2 litri di liquidi al giorno.
Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, con proteine ​​e vitamine sufficienti.
È necessario monitorare il peso ogni giorno. L'aumento del peso corporeo di oltre 2 kg per tre giorni indica una ritenzione di liquidi nel corpo e la minaccia di CHF scompensati.
Il peso dovrebbe essere monitorato per prevenire lo sviluppo di cachessia.
La restrizione dell'assunzione di alcol è nella natura delle raccomandazioni generali, ad eccezione dei pazienti con cardiomiopatia alcolica. È necessario limitare l'uso di un grande volume di liquidi, in particolare, la birra.

Attività fisica

L'attività fisica è raccomandata per i pazienti in qualsiasi fase in condizioni stabili. È controindicato solo con miocardite attiva, stenosi valvolare, gravi disturbi del ritmo, frequenti attacchi di angina pectoris.
Prima di determinare il livello di carico, è necessario condurre una prova con una passeggiata di 6 minuti. Se un paziente passa meno di 150 metri in 6 minuti, è necessario iniziare gli esercizi con la respirazione. Puoi gonfiare un palloncino, nuotare più volte al giorno. Dopo aver migliorato lo stato, si uniscono gli esercizi in posizione seduta.
Se il paziente può camminare da 150 a 300 metri in 6 minuti, l'attività fisica viene mostrata sotto forma di camminata normale con un allungamento graduale della distanza fino a 20 km alla settimana.
Se un paziente può camminare per più di 300 metri in 6 minuti, gli vengono assegnati carichi sotto forma di camminata rapida fino a 40 minuti al giorno.
L'attività fisica aumenta significativamente la tolleranza all'esercizio, migliora l'efficacia e la prognosi del trattamento. L'effetto di tale allenamento persiste per 3 settimane dopo la loro interruzione. Pertanto, il carico razionale dovrebbe essere parte della vita di un paziente con CHF.

Educazione del paziente

Un paziente con CHF dovrebbe essere in grado di ottenere tutte le informazioni di cui ha bisogno sulla sua malattia, stile di vita e trattamento. Deve avere le capacità di autocontrollo sulle sue condizioni. Pertanto, è necessario organizzare "scuole" per tali pazienti e i loro parenti.
Un ruolo significativo nel migliorare la qualità della vita di un tale paziente ha un lavoro medico e sociale finalizzato alla formazione di uno stile di vita sano, alla scelta dell'attività fisica, all'occupazione, all'adattamento del paziente nella società.

Terapia farmacologica

La prescrizione di farmaci per CHF si basa sui principi della medicina basata sull'evidenza.
Immobilizzazioni, il cui effetto non è in dubbio:

Fondi aggiuntivi la cui efficacia e sicurezza richiedono ulteriori studi:

I farmaci ausiliari possono essere prescritti in base alla situazione clinica:

• vasodilatatori periferici (con angina concomitante);
• bloccanti dei canali del calcio lenti (con angina persistente e ipertensione arteriosa persistente);
• farmaci antiaritmici (con aritmie ventricolari gravi);
• aspirina (dopo infarto miocardico);
• stimolanti non-glicosidi inotropici (con bassa gittata cardiaca e ipotensione).

Metodi elettrofisiologici e chirurgici

L'uso di metodi elettrofisiologici è indicato nei pazienti con la terapia farmacologica più attiva, ma non sufficientemente efficace, che può mantenere un'alta qualità della vita. Metodi di base:

• impianto di un pacemaker;
• terapia di resincronizzazione cardiaca (una forma di stimolazione cardiaca);
• Produzione di un defibrillatore cardioverter per gravi aritmie ventricolari.

Nei casi gravi di CHF, il problema del trapianto di cuore, l'uso di un apparato circolatorio accessorio (ventricoli artificiali del cuore), che avvolge il cuore con una speciale gabbia a rete per prevenire il rimodellamento e la progressione dello scompenso cardiaco, può essere preso in considerazione. L'efficacia di questi metodi è attualmente in fase di studio.

Classificazione di insufficienza cardiaca cronica - segni, gradi e classi funzionali

La classificazione delle forme cliniche e delle variazioni dell'insufficienza cardiaca cronica è necessaria per distinguere tra le cause, la gravità delle condizioni del paziente e le caratteristiche della patologia.

Tale distinzione dovrebbe semplificare la procedura di diagnosi e la scelta delle tattiche di trattamento.

Nella pratica clinica interna vengono applicate la classificazione CHF secondo Vasilenko-Strazhesko e la classificazione funzionale della New York Heart Association.

CHF di Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 tappe)

La classificazione fu adottata nel 1935 e viene applicata fino ad oggi con alcuni chiarimenti e aggiunte. Sulla base delle manifestazioni cliniche della malattia durante CHF, si distinguono tre fasi:

I. Insufficienza circolatoria nascosta senza disturbi emodinamici concomitanti. I sintomi di ipossia si verificano durante uno sforzo fisico insolito o prolungato. Dispnea, grave affaticamento, tachicardia sono possibili. Ci sono due periodi A e B.

Lo stadio Ia è una variante preclinica del corso in cui la disfunzione del cuore non influisce quasi sul benessere del paziente. Quando l'esame strumentale ha rivelato un aumento della frazione di eiezione durante l'esercizio. Allo stadio 1b (latente CHF) il fallimento circolatorio si manifesta durante lo sforzo fisico e passa a riposo. II. In uno o entrambi i circoli di circolazione sanguigna si esprimeva la stagnazione, non passando a riposo. Il periodo A (stadio 2a, CHF clinicamente severo) è caratterizzato da sintomi di ristagno di sangue in una delle circolazioni.

Lo stadio 3a è suscettibile di trattamento, con un adeguato trattamento complesso di CHF, è possibile il parziale ripristino delle funzioni degli organi interessati, la stabilizzazione della circolazione sanguigna e l'eliminazione parziale della congestione. Per lo stadio IIIb, i cambiamenti irreversibili del metabolismo nei tessuti interessati, accompagnati da menomazioni strutturali e funzionali, sono caratteristici.

L'uso di farmaci moderni e metodi di trattamento aggressivi spesso elimina i sintomi di CHF, corrispondenti allo stadio 2b prima dello stato preclinico.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

La classificazione funzionale si basa sulla tolleranza all'esercizio come indicatore della gravità dell'insufficienza circolatoria. La determinazione delle capacità fisiche del paziente è possibile sulla base di un'accurata analisi della storia e di test estremamente semplici. Su questa base, ci sono quattro classi funzionali:

• I FC. L'attività fisica di tutti i giorni non causa manifestazioni di capogiri, mancanza di respiro e altri segni di compromissione della funzione miocardica. Manifestazioni di insufficienza cardiaca si verificano sullo sfondo di uno sforzo fisico insolito o prolungato.
• II FC. L'attività fisica è parzialmente limitata. Lo stress quotidiano provoca disagio al cuore o dolore anginoso, tachicardia, debolezza, mancanza di respiro. In uno stato di riposo, lo stato di salute è normalizzato, il paziente si sente a suo agio.
• III FC. Limitazione significativa dell'attività fisica. Il paziente non avverte disagio a riposo, ma l'esercizio quotidiano diventa insopportabile. Debolezza, dolore al cuore, mancanza di respiro, attacchi di tachicardia sono causati dallo stress meno del normale.
• IV FC. Il disagio si verifica con uno sforzo fisico minimo. Attacchi di angina o altri sintomi di insufficienza cardiaca possono anche verificarsi a riposo senza prerequisiti visibili.

Vedi la tabella delle corrispondenze delle classificazioni di CHF per NIHA (NYHA) e N. D. Strazhesko:

La classificazione funzionale è utile per valutare la dinamica delle condizioni del paziente durante il trattamento. Poiché le gradazioni della gravità dell'insufficienza cardiaca cronica in base alle caratteristiche funzionali e Vasilenko-Strazhesko si basano su criteri diversi e non sono esattamente correlate l'una con l'altra, lo stadio e la classe in entrambi i sistemi sono indicati durante la diagnosi.

Alla tua attenzione un video sulla classificazione dello scompenso cardiaco cronico:

Classificazione di hsn su stadi

Classi funzionali CH (I-IV) NYHA.

Classificazione di insufficienza cardiaca cronica (xsn)

La classificazione di CHF fu proposta nel 1935 da N. D. Strazhesko e V. Kh. Vasilenko. Secondo questa classificazione, ci sono tre fasi di CHF:

Stadio I - iniziale, insufficienza circolatoria latente, che compare solo durante l'esercizio (mancanza di respiro, palpitazioni, eccessivo affaticamento). A riposo, questi fenomeni scompaiono. L'emodinamica non è infranta.

Stadio P - grave insufficienza circolatoria a lungo termine. Emodinamica compromessa (ristagno nei cerchi piccoli e grandi della circolazione sanguigna), alterata funzione di organi e metabolismo sono espresse a riposo, la capacità di lavorare è fortemente limitata.

Stadio PA: i segni di insufficienza circolatoria sono moderati. Disturbi emodinamici solo in una delle sezioni del sistema cardiovascolare (nella circolazione piccola o grande).

Stage PB - la fine di un lungo palcoscenico. Disturbi emodinamici profondi, in cui è coinvolto l'intero sistema cardiovascolare (disturbi emodinamici sia nei circuiti circolatori grandi e piccoli).

Stadio III - stadio finale, distrofico con gravi disturbi emodinamici. Cambiamenti metabolici persistenti, cambiamenti irreversibili nella struttura di organi e tessuti, completa disabilità.

Primo stadio rilevato da una varietà di esercizi con attività fisica - utilizzando l'ergometria della bicicletta. Campioni del Master, sul tapis roulant, ecc. È determinato dalla riduzione del MOS, rilevata anche da reolipokardiografii, dall'ecocardiografia.

Il secondo stadio. I sintomi di HF diventano evidenti, si trovano a riposo. La disabilità è drasticamente ridotta o i pazienti diventano disabili. La fase 2 è divisa in due periodi: 2a e 2b.

La fase 2A può andare allo stadio 1B, oppure può verificarsi una compensazione emodinamica completa. Il grado di reversibilità della fase 2B è inferiore. Nel corso del trattamento, si verifica una diminuzione dei sintomi di HF o una transizione temporanea dello stadio 2B nel 2A e solo molto raramente nello stadio 1B.

Terzo stadio distrofico, cirrotico, cachettico, irreversibile, terminale.

Classificazione dello scompenso cardiaco proposta dalla New York Heart Association e raccomandata dall'OMS (nuha, 1964)

Secondo questa classificazione, si distinguono quattro classi di CH:

Pazienti con una malattia cardiaca che non porta alla limitazione dell'attività fisica. L'attività fisica normale non causa affaticamento, nessun battito cardiaco, mancanza di respiro.

Pazienti con malattie cardiache, che provoca una leggera restrizione dell'attività fisica. Solo i pazienti si sentono bene. L'esercizio di routine causa affaticamento eccessivo, palpitazioni, mancanza di respiro o angina.

Pazienti con malattie cardiache, che causa una significativa limitazione dell'attività fisica. Solo i pazienti si sentono bene. Un leggero esercizio provoca affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro o angina.

Pazienti con malattie cardiache, a causa della quale non possono svolgere nemmeno l'attività fisica minima. Affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro e attacchi di angina pectoris sono osservati a riposo, con qualsiasi carico, questi sintomi sono peggiori

Nel corso del trattamento, lo stadio di HF viene mantenuto e FC cambia, mostrando l'efficacia della terapia.

Fu deciso quando formulò una diagnosi per combinare la definizione di uno stadio e una classe funzionale di insufficienza cardiaca cronica - per esempio: IHD, stadio IIB di insufficienza cardiaca cronica, II FC; Cardiomiopatia ipertrofica, stadio di insufficienza cardiaca cronica IIA, IV FC.

I pazienti lamentano debolezza generale, riduzione o disabilità, mancanza di respiro, palpitazioni, diminuzione della quantità giornaliera di urina, edema.

La mancanza di respiro è associata al ristagno di sangue nella circolazione polmonare, che impedisce all'ossigeno sufficiente di entrare nel sangue. Inoltre, i polmoni diventano rigidi, il che porta ad una diminuzione dell'escursione respiratoria. L'ipossiemia che ne deriva porta a un apporto insufficiente di ossigeno a organi e tessuti, a un aumento dell'accumulo di anidride carbonica nel sangue e altri prodotti metabolici che irritano il centro respiratorio. Ciò provoca dispnea e tachipnoe.

In primo luogo, la mancanza di respiro si verifica durante lo sforzo fisico, quindi a riposo. È più facile per il paziente respirare in posizione eretta, a letto preferisce una posizione con la testata alta e, in caso di grave mancanza di respiro, assume una posizione seduta con le gambe in basso (posizione di ortopnea).

Quando si verifica la congestione nei polmoni la tosse si presenta secca o con il rilascio di espettorato di muco, a volte con sangue. La stagnazione nei bronchi può essere complicata dall'aggiunta di infezione e dallo sviluppo di bronchite congestizia con il rilascio di espettorato mucopurulento. Perkutorno sopra i polmoni è determinato tono del suono in scatola. La sudorazione del transudato, che a causa della gravità scende nelle parti inferiori dei polmoni, causerà un suono di percussione ottuso. Auscultazione: la respirazione intensa si sente sopra i polmoni e la vescicola indebolita nelle parti inferiori. Negli stessi reparti si possono udire rantoli sordi e misti sordi e umidi. La congestione prolungata nel polmone inferiore porta allo sviluppo del tessuto connettivo. Con una tale pneumosclerosi, il respiro sibilante diventa persistente, molto ruvido (scoppiettante). A causa dell'ipoventilazione e del ristagno del sangue nelle parti inferiori dei polmoni, mentre le difese del corpo si riducono, l'infezione si unisce facilmente - il decorso della malattia è complicato da polmonite ipostatica.

Cambiamenti nel cuore: aumentato, i confini sono spostati a destra o sinistra, a seconda del fallimento del ventricolo sinistro o destro. Con un HF totale prolungato, ci può essere un aumento significativo della dimensione del cuore con uno spostamento dei bordi in tutte le direzioni, fino allo sviluppo della cardiomegalia (cor bovinum). All'auscultazione, i suoni sordi, il ritmo galoppante, il soffio sistolico sopra l'apice del cuore o nel processo xifoideo, causato dall'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari.

Un sintomo comune di HF è la tachicardia. Serve come manifestazione del meccanismo compensatorio, fornendo un aumento del COI del sangue. La tachicardia può verificarsi durante l'esercizio, continuando dopo la sua cessazione. Più tardi, diventa permanente. La pressione sanguigna diminuisce, il diastolico rimane normale. La pressione del polso diminuisce.

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da cianosi periferica - cianosi delle labbra, orecchioni, mento, punta delle dita. È associato a insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue, che viene assorbito intensivamente dai tessuti durante il movimento lento del sangue alla periferia. Cianosi periferica "fredda" - arti, parti sporgenti del viso sono fredde.

Un tipico e precoce sintomo della congestione nella circolazione sistemica è l'allargamento del fegato all'aumentare della frequenza cardiaca. In primo luogo, il fegato è gonfio, doloroso, il suo margine è arrotondato e, con un prolungato ristagno, il tessuto connettivo cresce nel fegato (si sviluppa la fibrosi epatica). Diventa denso, indolore, le sue dimensioni diminuiscono dopo l'assunzione di farmaci diuretici.

Con la stagnazione nel grande cerchio della circolazione sanguigna c'è un trabocco di vene superficiali. Il più visto è il gonfiore delle vene del collo. Vene visibili spesso gonfie sulle mani. A volte le vene si gonfiano anche in persone sane con le braccia abbassate, ma quando alzano le braccia cadono. Quando le vene HF non cadono neppure quando le si alza sopra il livello orizzontale. Questo suggerisce un aumento della pressione venosa. Le vene cervicali possono pulsare, a volte c'è un impulso venoso positivo, sincrono con sistole ventricolare, che indica l'insufficienza relativa della valvola tricuspide.

Come conseguenza del rallentamento del flusso sanguigno nei reni, la loro funzione escretoria dell'acqua diminuisce. Si verifica oliguria, che può essere di varie dimensioni, ma con il progredire della malattia, la diuresi giornaliera diminuisce a 400-500 ml al giorno. Nocturia è osservata - il vantaggio della diuresi notturna durante il giorno, che è associato con il miglioramento del cuore durante la notte. La densità relativa degli aumenti di urina, la proteinuria congestizia e la microematuria sono state trovate.

Uno dei sintomi più frequenti del ristagno di sangue nella circolazione sistemica è l'edema, che è localizzato nelle parti inferiori, a partire dagli arti inferiori. Nelle fasi iniziali, alle caviglie, fermati. Mentre la CH progredisce, l'edema si diffonde alle gambe, alle cosce. Poi appaiono nel tessuto sottocutaneo degli organi genitali, addome, schiena. Se il paziente era a letto da molto tempo, la localizzazione dell'edema è il lombo, il sacro. Con edema di grandi dimensioni, si diffondono al tessuto sottocutaneo di tutto il corpo - si verifica anasarca. La testa, il collo e la parte superiore del corpo rimangono privi di edema Nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, l'edema compare alla fine della giornata, scomparendo al mattino.L'edema nascosto può essere giudicato in base all'aumento di peso, alla diminuzione della diuresi giornaliera, alla nicturia. Cambiano leggermente la loro localizzazione quando cambia la posizione del paziente. Gonfiore persistente lungo. Diventano particolarmente densi sulle gambe quando sviluppano tessuto connettivo in caso di edema e, a causa di disturbi trofici, principalmente nella parte inferiore delle gambe, la pelle diventa sottile, secca e pigmentata. Si formano delle crepe e si possono verificare ulcere trofiche.

Idrotorace (sanguinamento nella cavità pleurica) Poiché i vasi pleurici appartengono alla grande (pleura parietale) e alla circonferenza della circonferenza (piccolo pleura viscerale), l'idrossile può verificarsi con la stasi del sangue sia nell'uno che nel secondo circolo di circolazione sanguigna. e a volte spostando gli organi del mediastino sotto pressione, peggiora le condizioni del paziente, aumenta la mancanza di respiro. Il liquido prelevato dalla puntura pleurica conferisce caratteristiche trasudative caratteristiche - densità relativa inferiore a 1015, proteina - inferiore a 30 g / l, test negativo di Rivalt.

Il trasudato può accumularsi nella cavità pericardica, costringendo il cuore e rendendo difficile il lavoro (idropericardio).

Quando il sangue ristagna nello stomaco e nell'intestino, possono svilupparsi gastrite e duodenite congestive, i pazienti sentono disagio, pesantezza allo stomaco, nausea e talvolta vomito, distensione addominale, perdita di appetito e stitichezza.

L'ascite deriva dal rilascio di transudato dal tratto gastrointestinale nella cavità addominale con un aumento della pressione nelle vene e nelle vene del sistema portale. Il paziente sente pesantezza nell'addome, è difficile per lui muoversi con un grande accumulo di liquido nello stomaco, che attira il corpo del paziente in avanti. La pressione addominale sale bruscamente, con il risultato che il diaframma si alza, costringe i polmoni, cambia la posizione del cuore.

In connessione con l'ipossia del cervello principale, i pazienti sperimentano una rapida stanchezza, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno (insonnia di notte, sonnolenza diurna), irritabilità aumentata, apatia, stato depressivo e talvolta eccitazione che raggiunge la psicosi.

Con l'HF corrente a lungo termine si sviluppa una violazione di tutti i tipi di metabolismo e, di conseguenza, si sviluppa la perdita di peso, trasformando la cachessia, la cosiddetta cachessia cardiaca. In questo caso, il gonfiore può diminuire o scomparire. C'è una diminuzione della massa magra. Con stagnazione pronunciata, la VES viene rallentata.

Segni clinici oggettivi di CHF

• edema periferico bilaterale;

• gonfiore e pulsazione delle vene cervicali, reflusso epato-giugulare;

• ascite, idrotorace (bilaterale o destra);

• ascoltando rantoli umidi bilaterali nei polmoni;

• espansione dei bordi delle percussioni del cuore;

• Tono III (protodiastolico);

• tono IV (presistolico);

• accento II su LA;

• diminuzione dello stato nutrizionale del paziente durante un esame generale.

I sintomi più caratteristici di:

CH ventricolare sinistro CH ventricolare destro

ortopnea (seduta con le gambe), ingrossamento del fegato

crepitio - edema periferico

respirazione gorgogliante - idrotorace, ascite

laboratorio: livello di peptide natriuretico

radiografia strumentale ed ecocardiografia.

In caso di congestione polmonare, i raggi X rilevano un aumento delle radici dei polmoni, un aumento del pattern polmonare e uno schema sfocato dovuto all'edema del tessuto perivascolare.

Un metodo molto valido nella diagnosi precoce dell'insufficienza cardiaca è l'ecocardiografia e l'ecocardiografia. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare il volume delle camere, lo spessore delle pareti del cuore, calcolare il MO del sangue, la frazione di eiezione, il tasso di riduzione delle fibre circolari del miocardio.

La diagnosi differenziale è necessaria quando il liquido si accumula nella cavità pleurica per risolvere il problema, è l'idrotorace o la pleurite. In questi casi, l'attenzione dovrebbe essere rivolta alla localizzazione del versamento (localizzazione singola o bilaterale), al livello del fluido superiore (orizzontale - con idrotorace, linea Damozo - con pleurite), risultati di uno studio puntato, ecc. La presenza di respiro affannoso piccolo e medio-frizzante nei polmoni in alcuni casi, richiede una diagnosi differenziale tra la congestione polmonare e l'accessione alla polmonite ipostatica.

Un grande fegato può richiedere una diagnosi differenziale con epatite, cirrosi epatica.

La sindrome edematosa richiede spesso una diagnosi differenziale con le vene varicose, tromboflebite, linfostasi, con edema idrostatico benigno dei piedi e delle gambe nelle persone anziane che non sono accompagnate da un ingrossamento del fegato.

L'edema renale è diverso dalla localizzazione cardiaca (l'edema cardiaco non è mai localizzato nella parte superiore del corpo e sul viso - la caratteristica localizzazione dell'edema renale). L'edema renale è morbido, mobile, facilmente spostato, la pelle su di essi è pallida, sopra gli edemi del cuore - bluastra.

Corso di insufficienza cardiaca cronica

L'HF cronico progredisce passando da uno stadio all'altro e questo viene eseguito a velocità diverse. Con un trattamento regolare e appropriato della malattia di base e dello stesso HF, può fermarsi allo stadio 1 o 2A.

Durante l'HF possono esserci esacerbazioni. Sono causati da vari fattori - sovraccarico fisico o psico-emotivo eccessivo, presenza di aritmie, in particolare, frequente, gruppo, aritmie extrasistoliche polimorfiche, fibrillazione atriale; trasferito SARS, influenza, polmonite; gravidanza, che crea un carico maggiore sul cuore; l'uso di una quantità significativa di bevande alcoliche, grandi volumi di liquidi, assunto per via orale o iniettato per via endovenosa; prendendo alcuni farmaci (farmaci di negativo) azione inotropa - beta-bloccanti, calcio antagonisti del gruppo verapamil, alcuni farmaci antiaritmici - etatsizin, procainamide, disopiramide, eccetera, antidepressivi e neuroleptics (aminazine, amitriptilina); farmaci che ritardano il sodio e l'acqua - farmaci anti-infiammatori non steroidei, così come i farmaci ormonali (corticosteroidi, estrogeni, ecc.).