Cause, sintomi del dotto arterioso aperto, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai: qual è il dotto arterioso aperto nei bambini, perché si sviluppa questo difetto congenito, come si manifesta. Diagnosi e trattamento di questa malattia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Un dotto arterioso aperto (OAD) è un difetto congenito in cui vi è un canale permanente che collega due grandi vasi che lasciano il cuore: l'aorta e l'arteria polmonare. Questo canale è parte integrante della normale circolazione sanguigna del feto durante lo sviluppo fetale, ma subito dopo la nascita diventa troppo cresciuto.

Se c'è un dotto aortico aperto, il sangue dell'aorta entra nell'arteria polmonare, che aumenta la pressione in esso. L'aumento della pressione danneggia i vasi polmonari che non sono adatti ad esso.

Questa malformazione congenita è più comune nei neonati pretermine. A causa dell'introduzione attiva dei metodi a ultrasuoni, il più delle volte il dotto aortico aperto nei bambini viene rilevato abbastanza rapidamente, quindi, al momento, è abbastanza raro incontrare un paziente adulto con questa patologia. Tuttavia, non si dovrebbe pensare che negli adulti questo difetto sia acquisito - semplicemente non è stato rivelato e non è stato curato durante l'infanzia.

Il pericolo della malattia dipende dalle dimensioni del dotto aortico, dal grado di danno alle arterie della circolazione polmonare, dall'esistenza di ulteriori difetti cardiaci e dalla tempestività del trattamento. Con la diagnosi precoce e l'implementazione della terapia conservativa o della correzione chirurgica, la prognosi è generalmente favorevole - la patologia può essere curata con successo.

Molto spesso, i cardiologi pediatrici e i cardiologi pediatrici affrontano il problema del condotto aortico aperto.

Dotto aortico e caratteristiche circolatorie del feto

Il dotto aortico è normalmente presente nel feto durante lo sviluppo fetale. La sua presenza è dovuta al fatto che il bambino durante questo periodo della sua vita non ha bisogno di passare il sangue attraverso i polmoni, che non prendono parte allo scambio di gas. Sul dotto aortico, sangue arricchito con ossigeno nella placenta dall'arteria polmonare entra nell'aorta, che viene trasportato in tutto il corpo.

Dopo la nascita, il bambino inizia a respirare, ei suoi polmoni forniscono ossigeno al corpo ed espellono anidride carbonica. In tali condizioni, l'esistenza del condotto diventa impraticabile e si chiude subito dopo la nascita.

Cause di un condotto aortico aperto

Ogni bambino nasce con un dotto arterioso aperto. Per la maggior parte dei bambini, si chiude per 2-3 giorni, e per i bambini prematuri dura un po 'di più. Le ragioni esatte per la sua mancata chiusura sono sconosciute. Si ritiene che le cause genetiche abbiano un ruolo nella sua non-chiusura, dal momento che vengono descritti casi familiari di questa malattia cardiaca. Ma i geni specifici responsabili dell'apparenza della SAU non sono ancora stati scoperti.

Anche i fattori di rischio per il condotto aortico aperto sono:

1. Anomalie cromosomiche (ad esempio, sindrome di Down). La rosolia congenita nel primo trimestre di gravidanza, la sindrome alcolica fetale, l'uso futuro di farmaci da parte della madre può portare a problemi con i cromosomi.
2. Prematurità. Il dotto arterioso aperto è più comune nei bambini prematuri (8 casi per 1000 bambini) rispetto ai bambini a termine (2 casi per 1000 bambini).
3. Basso peso alla nascita
4. La nascita di un bambino in condizioni di bassa pressione parziale di ossigeno nell'atmosfera (ad alta quota dal livello del mare).

sintomi

Immediatamente dopo la nascita, il dotto aortico aperto non appare. I medici possono sospettare un difetto nell'auscultazione del cuore, quando sentono un soffio al cuore.

Il rumore cardiaco può avere varie cause, la maggior parte delle quali è innocua.

Se il dotto non si chiude entro 2-3 giorni, il bambino può sviluppare sintomi di aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare nel tempo, che possono includere:

• respirazione rapida, mancanza di respiro. I bambini prematuri possono aver bisogno di ossigeno supplementare o ventilazione assistita;
• difficoltà di alimentazione e insufficiente aumento di peso;
• facile fatica;
• sudorazione eccessiva durante l'esercizio (ad esempio durante l'allattamento);
• battito cardiaco accelerato;
• grido rauco;
• tosse;
• infezioni del tratto respiratorio.

Questi sintomi si sviluppano nei casi in cui il dotto aortico ha un diametro sufficientemente grande.

Gli adulti che non sono stati diagnosticati durante l'infanzia e non sono stati trattati possono presentare sintomi di insufficienza cardiaca, mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, cianosi degli arti inferiori (colore della pelle blu, che indica che il sangue è entrato nella grande circolazione).

In questo caso, le malformazioni congenite negli adulti possono sviluppare ipertensione polmonare - un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Nei casi più gravi, questa complicazione può portare a una significativa limitazione dell'attività fisica, nella misura in cui diventa impossibile eseguire le attività quotidiane più facili.

diagnostica

È impossibile identificare il dotto aortico aperto durante lo sviluppo fetale, poiché è una parte normale della circolazione del sangue nel feto. Il medico può sospettare la presenza di un difetto congenito in un bambino per la presenza di soffi cardiaci durante l'auscultazione del cuore. Per chiarire la diagnosi viene effettuata:

• L'ecocardiografia è un metodo di esame indolore che utilizza le onde sonore per creare un'immagine del cuore in tempo reale. Durante questo sondaggio, le onde sonore vengono riflesse dal cuore del bambino, dopo di che vengono catturate dal sensore e convertite da un computer in un'immagine. L'ecocardiografia consente ai medici di vedere chiaramente eventuali problemi con la struttura del cuore e il suo funzionamento. Questo è il metodo più importante per un cardiologo pediatrico in grado di diagnosticare malattie cardiache e monitorarlo nel tempo. Utilizzando l'ecocardiografia, è anche possibile determinare l'entità del dotto aortico aperto e studiare la reazione del cuore alla sua esistenza. Se viene eseguito il trattamento del PDA, questo metodo consente di valutarne l'efficacia.
• L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo di esame semplice e indolore che registra l'attività elettrica del cuore. Nei bambini e negli adulti con dotto aortico non chiuso, l'ECG mostra un aumento delle dimensioni del cuore.
• L'ossimetria è un test non invasivo (cioè, senza interferire con il corpo) che misura la quantità di ossigeno nel sangue. Può essere usato per identificare i pazienti nei quali un'ipertensione polmonare grave ha portato ad un riflusso di sangue attraverso il dotto aortico dall'arteria polmonare all'aorta.
• Radiografia degli organi della cavità toracica - un esame che utilizza i raggi X per ottenere immagini del cuore e dei polmoni. Con un dotto arterioso aperto sulla radiografia, è possibile rilevare un cuore ingrandito e identificare i segni di ritenzione di liquidi nei polmoni.
• Cateterismo cardiaco: questo test invasivo di solito non è necessario per diagnosticare un dotto aortico aperto nei bambini, ma a volte viene eseguito per rilevare altri difetti cardiaci congeniti rilevati dall'ecocardiografia. Un catetere sottile e flessibile viene inserito in un vaso sanguigno nell'inguine del bambino, che viene inviato al cuore. Questo catetere consente di misurare la pressione nelle camere cardiache, nonché di introdurre un contrasto in essi, che consente di visualizzare il dotto aortico aperto sulla radiografia.

La diagnosi di questa cardiopatia negli adulti è praticamente la stessa dei bambini, tranne per il fatto che spesso usano il cateterismo cardiaco per misurare la pressione nelle camere cardiache.

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Metodi di trattamento

Il dotto aortico aperto è trattato con terapia farmacologica conservativa, interventi percutanei e interventi chirurgici minimamente invasivi. Lo scopo del trattamento è quello di chiudere il dotto aortico, impedendo in tal modo lo sviluppo di complicazioni e la normalizzazione del cuore (cioè, la patologia può essere eliminata con successo).

Piccoli condotti aortici aperti spesso vicini da soli, senza alcun trattamento. Nei bambini prematuri fino a tre mesi di età, la chiusura spontanea del dotto aortico si verifica nel 72-75% dei casi. Nei bambini di età superiore ai 3 mesi, la chiusura automatica del difetto è molto rara.

Se il dotto aortico ha un diametro grande o causa problemi di salute, i bambini a tempo pieno hanno bisogno di cure. I neonati prematuri necessitano di questo trattamento se causa problemi respiratori o cardiaci.

È interessante notare che in alcuni difetti cardiaci congeniti (ad esempio, in caso di scarico improprio dei vasi sanguigni dal cuore), i medici cercano di mantenere aperto il dotto aortico, perché solo se esiste sangue ricco di ossigeno può mescolarsi con il venoso. In tali casi, prima della correzione chirurgica delle malformazioni esistenti, viene eseguito il trattamento con prostaglandine, che mantiene aperto il dotto aortico.

Terapia conservativa

La terapia farmacologica conservativa è efficace nei bambini prematuri. Poiché le prostaglandine contribuiscono allo stato aperto del dotto aortico, i farmaci che sopprimono la sua sintesi possono avviare il processo di chiusura di questo difetto. Questi farmaci comprendono farmaci antinfiammatori non steroidei - indometacina o ibuprofene, che vengono somministrati per via endovenosa. Questi farmaci hanno circa la stessa efficacia.

Se un neonato con un dotto aortico aperto presenta sintomi e segni di insufficienza cardiaca, il suo trattamento conservativo può includere digossina e diuretici. Tuttavia, per il completo recupero, è necessaria la completa chiusura del condotto aortico.

Interventi percutanei minimamente invasivi

Gli interventi percutanei minimamente invasivi vengono eseguiti utilizzando un catetere sottile e flessibile che viene inserito nell'aorta attraverso l'arteria femorale all'inguine. Questi interventi sono spesso usati per chiudere il dotto aortico nei neonati o bambini che sono abbastanza grandi per portarli fuori. Anche con il loro aiuto, i pazienti adulti più spesso trattati.

Lo stesso metodo viene talvolta usato per trattare piccoli PDA al fine di prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva (infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore).

Al bambino vengono somministrati farmaci che lo aiutano ad addormentarsi durante la procedura. Il medico guida il catetere in una grande nave all'inguine (arteria femorale) e quindi la invia all'aorta. Quando il catetere è in posizione, il medico guida una piccola bobina metallica o altro dispositivo di blocco attraverso di esso e lo colloca nel condotto aortico. Questo dispositivo blocca il flusso di sangue attraverso il condotto aortico.

Gli interventi percutanei sul cuore non richiedono un'incisione toracica, a causa della quale la condizione del bambino viene rapidamente ripristinata. In alcuni paesi, la procedura di chiusura del condotto aortico viene eseguita su base ambulatoriale.

Complicazioni di rimozione minimamente invasiva di questo difetto sono rare e di breve durata. Questi possono includere sanguinamento o infezione nel sito di inserimento del catetere, spostamento del dispositivo di blocco da dove è stato localizzato.

Spirale per la chiusura del condotto aortico

chirurgia

Un'operazione per la correzione del condotto aortico aperto può essere eseguita sia per bambini che per adulti se:

1. Un bambino prematuro oa tempo pieno ha problemi di salute dovuti a questo difetto ed è ancora troppo piccolo per un intervento percutaneo minimamente invasivo.
2. L'intervento percutaneo minimamente invasivo non ha avuto successo.
3. L'operazione è pianificata per il trattamento di cardiopatie congenite concomitanti.

Nei bambini che non hanno problemi di salute a causa di un dotto aortico aperto, la chirurgia viene eseguita più spesso dopo il raggiungimento dei 6 mesi di età. A volte i medici eseguono un'operazione con un piccolo difetto per ridurre il rischio di endocardite infettiva.

Tali operazioni vengono eseguite in anestesia generale, cioè il paziente è addormentato e non sente alcun dolore. Il chirurgo fa una piccola incisione tra le costole del torace per accedere al condotto aortico. Quindi lo chiude con punti o fermagli.

Complicazioni di interventi chirurgici si sviluppano raramente, il più delle volte con una natura a breve termine. Questi possono includere raucedine, paralisi diaframmatica, infezioni, sanguinamento e accumulo di liquidi intorno ai polmoni.

Effusione nella cavità pleurica

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, il bambino è in ospedale per diversi giorni. Gli vengono somministrati farmaci per calmare e ridurre il dolore. I bambini prematuri rimangono in ospedale un po 'più a lungo, poiché spesso hanno altri problemi di salute.

Medici e infermieri insegnano ai genitori del bambino come prendersi cura di lui a casa. Queste raccomandazioni includono quanto segue:

• limitare l'attività del bambino fino a quando non si riprende4
• visitare il medico regolarmente per il controllo;
• Seguire le raccomandazioni del medico per l'uso domestico.

Il recupero completo dovrebbe avvenire entro poche settimane.

prospettiva

Se un paziente PDA è stato identificato in modo tempestivo, è l'unico problema cardiaco, la prognosi per questa malattia è eccellente. Nei bambini prematuri, la prognosi del dotto aortico aperto è spesso determinata dall'esistenza di altri problemi di salute.

Di solito, dopo la chiusura del dotto aortico, i pazienti non manifestano alcun sintomo, non sviluppano complicanze.

Nei pazienti adulti, la prognosi dipende dallo stato dei vasi sanguigni nel circolo ristretto di circolazione sanguigna e dallo stato del miocardio prima del trattamento.

Se non trattata, la mortalità dal dotto aortico aperto è dal 20% a 20 anni, dal 42% al 45 anni, dal 60% al 60 anni.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Apra il dotto di Botallov arterioso (OAD): le cause di non-chiusura nei bambini, sintomi, come trattare

Il dotto arterioso aperto (OAD) è una malattia che si verifica a causa di un disturbo nel normale sviluppo del cuore e delle grandi vasi nei periodi prenatale e postnatale. I difetti cardiaci congeniti si formano solitamente nei primi mesi di sviluppo fetale a causa della formazione atipica di formazioni intracardiache. Cambiamenti patologici persistenti nella struttura del cuore portano alla sua disfunzione e allo sviluppo di ipossia.

Il dotto arterioso (Botallov) è la formazione strutturale del cuore fetale, attraverso il quale il sangue espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta passa nel tronco polmonare e ritorna nuovamente al ventricolo sinistro. Normalmente, il dotto arterioso subisce obliterazione immediatamente dopo la nascita e diventa una corda del tessuto connettivo. Riempire i polmoni di ossigeno porta alla chiusura del condotto con un'intima addensata e un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno.

Nei bambini con malformazioni, il condotto non si chiude in tempo, ma continua a funzionare. Ciò altera la circolazione polmonare e il normale funzionamento del cuore. L'OAP viene solitamente diagnosticato nei neonati e nei neonati, più raramente negli scolari e, talvolta, negli adulti. La patologia si trova in bambini a tempo pieno che vivono in aree di altipiani.

eziologia

L'eziologia del PDA non è attualmente pienamente compresa. Gli esperti identificano diversi fattori di rischio per questa malattia:

• Lavoro pretermine
• Basso peso alla nascita
• beri-beri,
• Ipossia fetale cronica,
• Predisposizione ereditaria
• Matrimoni tra parenti,
• Età della madre oltre 35 anni
• Patologia genomica - Sindrome di Down, Marfan, Edwards,
• Patologia infettiva nel primo trimestre di gravidanza, sindrome di rosolia congenita,
• UPU
• Uso di alcol e droghe in gravidanza, fumo,
• Raggi X e irradiazione gamma
• Assunzione di medicinali durante la gravidanza,
• Gli effetti delle sostanze chimiche sul corpo di una donna incinta,
• Malattie sistemiche e metaboliche della gestante
• Endocardite fetale di origine reumatica,
• Endocrinopatie materne - diabete mellito, ipotiroidismo e altri.

Le cause dell'AOA sono solitamente combinate in 2 grandi gruppi: interni ed esterni. Le cause interne sono associate alla predisposizione ereditaria e ai cambiamenti ormonali. Le cause esterne includono: cattiva ecologia, rischi professionali, malattie e abitudini nocive della madre, effetti tossici sul feto di varie sostanze - droghe, sostanze chimiche, alcol, tabacco.

OAP è più comunemente rilevato nei bambini prematuri. Inoltre, più piccolo è il peso del neonato, maggiore è la probabilità di sviluppo di questa patologia. Le malattie cardiache sono generalmente associate a uno sviluppo anormale degli organi dell'apparato digerente, urinario e genitale. Le cause immediate della mancata chiusura del dotto di Botallov in questo caso sono disturbi respiratori, asfissia fetale, ossigenoterapia prolungata e trattamento con liquido parenterale.

Video: animazione medica sull'anatomia del dotto arterioso

sintomatologia

La malattia può essere asintomatica ed estremamente difficile. Con un diametro piccolo del condotto non si sviluppano disturbi emodinamici e la patologia non viene diagnosticata per molto tempo. Se il diametro del condotto e il volume dello shunt sono significativi, i sintomi della patologia vengono pronunciati in modo brillante e appaiono molto presto.

Segni clinici:

1. Pallore di pelle
2. Cianosi che appare durante succhiare, piangere, sforzarsi,
3. Perdita di peso
4. iperidrosi,
5. Tosse, raucedine,
6. Debole sviluppo psicofisico,
7. Mancanza di respiro
8. debolezza
9. Attacchi d'asma notturni, sonno povero,
10. Aritmia, tachicardia, polso instabile,

I bambini con OAP spesso soffrono di patologia broncopolmonare. I neonati con un ampio dotto arterioso e una quantità significativa di shunt sono difficili da nutrire, non aumentano di peso e addirittura perdono peso.

Se la patologia non è stata rilevata durante il primo anno di vita, allora mentre il bambino cresce e si sviluppa, il decorso della malattia peggiora e manifesta sintomi clinici più vividi: astenia, mancanza di respiro, tachipnea, tosse, frequenti malattie infiammatorie dei bronchi e dei polmoni.

complicazioni

Grave complicanze e conseguenze pericolose del PAD:

• L'endocardite batterica è un'infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore, che porta alla disfunzione dell'apparato valvolare. Pazienti con febbre, brividi e sudorazione. I segni di intossicazione sono combinati con mal di testa e letargia. Si sviluppa epatosplenomegalia, emorragie compaiono nel fondo e dolorosi piccoli noduli sui palmi. Trattamento antibatterico della patologia. Ai pazienti vengono prescritti antibiotici dal gruppo di cefalosporine, macrolidi, fluorochinoloni, aminoglicosidi.
• L'insufficienza cardiaca si sviluppa in assenza di un intervento chirurgico cardiaco tempestivo e consiste in insufficiente afflusso di sangue agli organi interni. Il cuore cessa di pompare completamente il sangue, che porta all'ipossia cronica e al deterioramento dell'intero corpo. I pazienti soffrono di mancanza di respiro, tachicardia, edema degli arti inferiori, affaticamento, disturbi del sonno, tosse secca persistente. Il trattamento della patologia comprende la terapia dietetica, la terapia farmacologica, finalizzata alla normalizzazione della pressione arteriosa, alla stabilizzazione del lavoro cardiaco e al miglioramento dell'afflusso di sangue.
• Infarto miocardico - una malattia acuta causata dall'apparizione nei foci muscolari cardiaci della necrosi ischemica. La patologia si manifesta con dolore caratteristico, che non viene fermato dall'assunzione di nitrati, agitazione e ansia del paziente, pallore della pelle, sudorazione. Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Ai pazienti vengono prescritti trombolitici, analgesici narcotici, nitrati.
• Il flusso di sangue inverso attraverso il dotto arterioso ampio può portare a ischemia cerebrale e emorragia intracerebrale.
• L'edema polmonare si sviluppa quando il liquido passa dai capillari polmonari allo spazio interstiziale.

Le complicazioni più rare del PDA includono: rottura aortica, incompatibile con la vita; aneurisma e rottura del dotto arterioso; ipertensione polmonare di natura sclerotica; arresto cardiaco in assenza di terapia correttiva; infezioni respiratorie acute acute e SARS.

diagnostica

I medici di varie specialità mediche sono impegnati nella diagnosi di SAR:

1. Ostetrici e ginecologi controllano i battiti cardiaci e lo sviluppo del sistema cardiovascolare fetale,
2. I neonatologi esaminano il neonato e ascoltano i suoni del cuore,
3. I pediatri esaminano i bambini più grandi: eseguono l'auscultazione del cuore e, quando viene rilevato un disturbo patologico, inviano il bambino a un cardiologo,
4. I cardiologi fanno una diagnosi definitiva e prescrivono un trattamento.

Le misure diagnostiche generali comprendono esame visivo del paziente, palpazione e percussione del torace, auscultazione, metodi strumentali di esame: elettrocardiografia, radiografia, ecografia del cuore e grandi vasi, fonocardiografia.

Durante l'ispezione vengono rilevate la deformazione del torace, la pulsazione dell'area cardiaca, lo spostamento della spinta cardiaca a sinistra. La palpazione rileva il tremore sistolico e le percussioni, espandendo i confini dell'ottusità cardiaca. L'auscultazione è il metodo più importante nella diagnosi del PDA. La sua caratteristica classica è il rumore "motore" continuo a causa del movimento unidirezionale del sangue. A poco a poco, scompare e appare un accento di 2 toni sopra l'arteria polmonare. Nei casi più gravi, ci sono più clic e rumori di rombo.

Metodi diagnostici strumentali:

• L'elettrocardiografia non rivela sintomi patologici, ma solo segni di ipertrofia ventricolare sinistra.
• I segni radiologici di patologia sono: schema reticolare dei polmoni, espansione dell'ombra del cuore, dilatazione delle sue camere di sinistra, rigonfiamento di un segmento del tronco dell'arteria polmonare, infiltrazione traballante.
• L'ecografia del cuore consente di valutare visivamente il lavoro delle diverse parti del cuore e dell'apparato valvolare, per determinare lo spessore del miocardio, la dimensione del condotto. L'ecografia Doppler consente di stabilire la diagnosi del PDA nel modo più accurato possibile, determinare la sua ampiezza e il rigurgito del sangue dall'aorta nell'arteria polmonare. L'esame ecografico del cuore consente di rilevare difetti anatomici delle valvole cardiache, determinare la posizione dei grandi vasi e valutare la contrattilità del miocardio.
• La fonocardiografia è un metodo semplice per diagnosticare difetti cardiaci e difetti tra le cavità registrando graficamente toni e suoni cardiaci. Con l'aiuto della fonocardiografia, è possibile documentare oggettivamente i dati ottenuti durante l'ascolto di un paziente, misurare la durata dei suoni e gli intervalli tra di essi.
• L'aortografia è un metodo diagnostico informativo, che consiste nel fornire un fluido di contrasto alla cavità cardiaca e condurre una serie di raggi x. La colorazione simultanea dell'aorta e dell'arteria polmonare indica la mancata chiusura del dotto di Botallova. Le immagini risultanti rimangono nella memoria elettronica del computer, consentendo di lavorare ripetutamente con esse.
• La cateterizzazione e il battito cardiaco in OAP consentono una diagnosi assolutamente accurata, se la sonda passa liberamente dall'arteria polmonare attraverso il condotto nell'aorta discendente.

Il sondaggio della cavità cardiaca e l'angiocardiografia sono necessari per una diagnosi anatomica ed emodinamica più accurata.

trattamento

Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più facile è liberarsene. Quando compaiono i primi segni di patologia, è necessario consultare un medico. La diagnosi precoce e una terapia tempestiva miglioreranno le possibilità di recupero completo del paziente.

Se un bambino perde peso, rifiuta i giochi attivi, diventa blu quando urla, diventa sonnolento, ha esperienza di mancanza di respiro, tosse e cianosi, spesso subisce ARVI e bronchite, deve essere mostrato a uno specialista il più presto possibile.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica è indicata per i pazienti con segni clinici lievi e senza complicanze. Il trattamento farmacologico del PDA viene eseguito prematuramente e i bambini fino a un anno. Se, dopo 3 cicli di terapia conservativa, il condotto non si chiude e i sintomi dell'insufficienza cardiaca sono in aumento, procedere alla chirurgia.

1. A un bambino malato viene prescritta una dieta speciale che limita l'assunzione di liquidi.
2. Il supporto respiratorio è necessario per tutti i bambini prematuri con OAP.
3. Ai pazienti vengono prescritti inibitori delle prostaglandine, che attivano l'obliterazione indipendente del condotto. Di solito, viene utilizzata la somministrazione endovenosa o enterale di Indomethacin o Ibuprofen.
4. La terapia antibiotica viene effettuata per prevenire complicazioni infettive - endocardite batterica e polmonite.
5. Farmaci diuretici - "Veroshpiron", "Lasix", glicosidi cardiaci - "Strofantin", "Korglikon", ACE inibitori - "Enalapril", "Captopril" sono prescritti a persone con una clinica per lo scompenso cardiaco

Cateterismo cardiaco

Il cateterismo cardiaco viene prescritto ai bambini che non hanno ricevuto il risultato atteso dalla terapia conservativa. Il cateterismo cardiaco è un metodo molto efficace per trattare i PDA con un basso rischio di sviluppare complicanze. La procedura viene eseguita da cardiologi pediatrici appositamente formati. Alcune ore prima della cateterizzazione del bambino non dovrebbero essere nutriti e annaffiati. Immediatamente prima della procedura, gli viene somministrato un clistere purificante e un'iniezione sedativa. Dopo che il bambino si rilassa e si addormenta, iniziano a manipolare. Un catetere viene inserito nelle camere cardiache attraverso uno dei grandi vasi sanguigni. Non è necessario fare incisioni sulla pelle. Il medico controlla il progresso del catetere, guardando lo schermo del monitor di una speciale macchina a raggi X. Attraverso lo studio di campioni di sangue e la misurazione della pressione sanguigna nel cuore, riceve informazioni sul difetto. Più esperto e qualificato è il cardiologo, più efficacemente e con successo passerà il cateterismo cardiaco.

Cateterizzazione cardiaca e clipping del dotto durante la toracoscopia sono un'alternativa al trattamento chirurgico del difetto.

Trattamento chirurgico

La chirurgia consente di eliminare completamente l'OAS, ridurre la sofferenza del paziente, aumentare la sua resistenza all'attività fisica e prolungare significativamente la vita. Il trattamento chirurgico consiste in operazioni aperte ed endovascolari. OAP legato con una doppia legatura, impone su di esso fermagli vascolari, incrociati e suturati.

La chirurgia classica è una chirurgia a cielo aperto, che consiste nel fasciare il dotto Botallova. L'operazione viene eseguita su un cuore "a secco" quando il paziente è collegato al ventilatore e in anestesia generale.

Il metodo endoscopico di chirurgia è minimamente invasivo e meno traumatico. Una piccola incisione viene effettuata sulla coscia attraverso la quale viene inserita una sonda nell'arteria femorale. Con l'aiuto di esso, viene consegnato al PDA un occlusore o una spirale, con cui il lume è chiuso. L'intero corso dell'operazione è monitorato dai medici sullo schermo del monitor.

Video: operazione OAD, anatomia del condotto Botallova

prevenzione

Le misure preventive consistono nell'esclusione dei principali fattori di rischio - stress, assunzione di alcool e droghe, contatti con pazienti infetti.

Dopo la correzione chirurgica della patologia con il bambino, è necessario fare esercizi fisici dosati e massaggiare a casa.

La cessazione del fumo e lo screening delle anomalie genetiche contribuiranno a ridurre il rischio di sviluppare malattia coronarica.

Prevenire l'insorgenza di CHD si riduce a un'attenta pianificazione della gravidanza e alla consulenza medica e genetica per le persone a rischio.

Bisogna fare attenzione ad osservare ed esaminare le donne che sono infette dal virus della rosolia o che hanno una condizione di comorbilità.

Il bambino dovrebbe ricevere cure adeguate: maggiore nutrizione, attività fisica, comfort fisiologico ed emotivo.

Aprire il dotto arterioso (OAD) del cuore nei bambini

La struttura e il lavoro del cuore nel feto differiscono dal funzionamento di questo organo nei bambini dopo la nascita e negli adulti. Prima di tutto, il fatto che nel cuore del bambino che si trova nel grembo della madre ci sono ulteriori fori e condotti. Uno di questi è il dotto arterioso, che dopo la nascita normalmente dovrebbe chiudersi, ma questo non accade in alcuni bambini.

Qual è il dotto arterioso aperto nei bambini

Il dotto arterioso o Botallovym è una nave presente nel cuore del feto. Il diametro di una tale nave può variare da 2 a 10 mm e la lunghezza da 4 a 12 mm. La sua funzione è il legame dell'arteria polmonare all'aorta. Questo è necessario per il trasferimento del sangue per bypassare i polmoni, poiché non funzionano durante lo sviluppo fetale.

Il condotto è chiuso quando il bambino nasce, trasformandosi in una corda invalicabile per il sangue, costituita da tessuto connettivo. In alcuni casi, la chiusura del condotto non si verifica e questa patologia è chiamata il dotto arterioso aperto o PAP abbreviato. Viene diagnosticato in uno dei 2000 neonati, e questo accade in quasi la metà dei bambini prematuri. Secondo le statistiche, le ragazze un tale difetto si verificano due volte più spesso.

Un esempio di quello che sembra un PDA sugli ultrasuoni, puoi vedere nel prossimo video.

Quando dovrei chiudere?

Nella maggior parte dei bambini, la chiusura del condotto tra l'arteria polmonare e l'aorta avviene nei primi 2 giorni di vita. Se il bambino è prematuro, il tasso di chiusura del condotto è considerato fino a otto settimane. L'OAP viene diagnosticato per i bambini che hanno il dotto di Botallov lasciato aperto dopo aver raggiunto i 3 mesi di età.

Perché non tutti i neonati si chiudono?

Una patologia come un PDA viene spesso diagnosticata con prematurità, ma le ragioni esatte per cui il condotto rimane non chiuso non sono ancora state identificate. I fattori provocanti includono:

• Eredità.
• Massa bassa del neonato (meno di 2500 g).
• La presenza di altri difetti cardiaci.
• Ipossia durante lo sviluppo prenatale e durante il travaglio.
• Sindrome di Down e altre anomalie cromosomiche.
• La presenza della madre del diabete.
• Rosolia in una donna durante la gestazione.
• Effetto radiografico sulla gravidanza.
• L'uso di futuri alcol madre o sostanze con effetto narcotico.
• Ricevere farmaci che influenzano il feto.

Emodinamica in OAP

Se il condotto non cresce eccessivamente, a causa della maggiore pressione nell'aorta, il sangue di questo grande vaso entra nell'arteria polmonare attraverso il PDA, unendo il volume di sangue dal ventricolo destro. Di conseguenza, il sangue entra di più nei vasi sanguigni dei polmoni, il che provoca un aumento del carico sulla circolazione polmonare, nonché sul cuore destro.

Nello sviluppo delle manifestazioni cliniche del PDA, ci sono tre fasi:

1. Adattamento primario Questa fase è osservata nei bambini dei primi anni di vita ed è caratterizzata da una clinica pronunciata, a seconda delle dimensioni del condotto aperto.
2. Compensazione relativa. A questo punto, la pressione nei vasi polmonari diminuisce e nella cavità del ventricolo destro aumenta. Il risultato sarà un sovraccarico funzionale del lato destro del cuore. Questa fase è osservata all'età di 3-20 anni.
3. Sclerosante di vasi polmonari. In questa fase si sviluppa l'ipertensione polmonare.

Segni di

Nei bambini del primo anno di vita OAP si manifesta:

• Palpitazioni.
• Mancanza di respiro
• Minore aumento di peso.
• Pelle pallida
• Sudorazione.
• Stanchezza aumentata

Il diametro del condotto influisce sulla gravità del difetto. Se è piccolo, la malattia può procedere senza alcun sintomo. Quando le dimensioni della nave sono superiori a 9 mm nei neonati a termine e di oltre 1,5 mm nei neonati prematuri, i sintomi sono più pronunciati. Sono uniti da:

• Tosse.
• Raucedine.
• Frequenti bronchiti e polmoniti.
• Lag in sviluppo.
• Perdita di peso

Se la patologia non è stata rivelata prima dell'anno, allora nei bambini più grandi compaiono segni di PDA:

• Problemi respiratori con lieve sforzo (aumento della frequenza, sensazione di mancanza d'aria).
• Infezioni frequenti del sistema respiratorio.
• Cianosi della pelle delle gambe.
• Non abbastanza peso per la tua età.
• Il rapido emergere della fatica quando si spostano i giochi.

pericolo

Quando il canale Botallov non è chiuso, il sangue dell'aorta entra nei vasi dei polmoni e li sovraccarica. Ciò minaccia lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare, l'usura cardiaca e una diminuzione dell'aspettativa di vita.

Oltre all'impatto negativo sui polmoni, la presenza del PDA aumenta il rischio di complicazioni come:

• La rottura aortica è una condizione mortale.
• L'endocardite è una malattia batterica con danno alla valvola.
• Attacco di cuore - la morte del muscolo cardiaco.

Se il diametro del condotto aperto è significativo e il trattamento è assente, il bambino inizia a sviluppare insufficienza cardiaca. Si manifesta con mancanza di respiro, respirazione rapida, polso alto, diminuzione della pressione sanguigna. Questa condizione richiede un trattamento immediato in ospedale.

diagnostica

Per identificare l'UAP del bambino, utilizzare:

• Auscultazione: il medico ascolta il battito del cuore del bambino attraverso il torace, determinando il rumore.
• Ultrasuoni: questo metodo rileva un condotto aperto e, se lo studio è completato da un doppler, è in grado di determinare il volume e la direzione del sangue, che viene scaricato attraverso il PDA.
• Raggi X: un tale studio determinerà i cambiamenti nei polmoni, così come i confini cardiaci.
• ECG: i risultati mostreranno un aumento dello stress sul ventricolo sinistro.
• Camere sonore del cuore e dei vasi sanguigni: tale esame determina la presenza di un condotto aperto con l'aiuto del contrasto e misura anche la pressione.
• La tomografia computerizzata è il metodo più accurato che viene spesso utilizzato prima dell'intervento chirurgico.

trattamento

Il medico determina la tattica del trattamento tenendo conto dei sintomi del difetto, del diametro del condotto, dell'età del bambino, della presenza di complicazioni e di altre patologie. La terapia OAP può essere farmaco e chirurgia.

Trattamento conservativo

A lui ha fatto ricorso a manifestazioni cliniche inespresse del vizio e all'assenza di complicazioni. Di norma, il trattamento dei bambini nei quali l'AOA è identificato immediatamente dopo il parto è prima medicamentoso. Farmaci anti-infiammatori, come l'ibuprofene o l'indometacina, possono essere somministrati al bambino. Sono più efficaci nei primi mesi dopo la nascita, perché bloccano le sostanze che impediscono la chiusura del canale in modo naturale.

Diuretici e glicosidi cardiaci sono anche prescritti per i bambini per ridurre il carico sul cuore.

operazione

Questo trattamento è il più affidabile ed è:

1. Cateterizzazione del condotto. Questo metodo di trattamento è spesso usato oltre i 12 mesi. È una manipolazione sicura e sufficientemente efficace, la cui essenza è l'introduzione di un catetere nella grande arteria di un bambino, che viene alimentato all'OAP per installare un occlusore all'interno del condotto (un dispositivo per bloccare il flusso sanguigno).
2. Condotto di bendaggio durante chirurgia aperta. Tale trattamento viene spesso effettuato all'età di 2-5 anni. Invece di rivestire è possibile la chiusura del condotto o il bloccaggio dell'imbarcazione con una clip speciale.

Tutti questi termini sembrano un po 'spaventosi, ma per non avere paura, devi sapere cosa farà il tuo bambino e come accadrà. Nel prossimo video puoi vedere come l'occlusore è installato nel condotto in pratica.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nell'OAD sono tali situazioni:

• La terapia farmacologica è stata inefficace.
• Il bambino ha sintomi di ristagno di sangue nei polmoni e la pressione nei vasi polmonari è aumentata.
• Il bambino soffre spesso di polmonite o bronchite, che è difficile da trattare.
• Il bambino ha sviluppato insufficienza cardiaca.

L'operazione non è prescritta per gravi malattie renali o epatiche, così come in una situazione in cui il sangue non viene espulso dall'aorta, ma nell'aorta, che è un segno di una grave lesione dei vasi polmonari, che non viene corretta chirurgicamente.

prospettiva

Se il dotto di Botallov non si chiude nei primi 3 mesi, si verifica di rado. Un bambino nato con un PDA è prescritto terapia farmacologica per stimolare la crescita eccessiva del dotto, che è 1-3 corsi di iniezioni di farmaci anti-infiammatori. Nel 70-80% dei casi, tali farmaci aiutano a eliminare il problema. Con la loro inefficacia, è raccomandato un trattamento chirurgico.

L'operazione aiuta a eliminare completamente il difetto stesso, facilitare la respirazione e ripristinare la funzionalità polmonare. La mortalità durante l'intervento chirurgico con OAP è fino al 3% (quasi nessun caso fatale si verifica nei neonati a termine), e nello 0,1% dei bambini operati, il condotto riapre dopo alcuni anni.

Senza trattamento, pochi dei bambini nati con grandi PDA vivono per avere più di 40 anni. Il più delle volte, hanno dal secondo o terzo anno di vita l'ipertensione polmonare si forma, che è irreversibile. Inoltre, aumenta il rischio di endocardite e altre complicazioni. Mentre il trattamento chirurgico fornisce un risultato favorevole nel 98% dei casi.

prevenzione

Per ridurre il rischio di OAS in un bambino, è importante:

• Per il periodo della gravidanza rinunciare all'alcool e fumare.
• Non assumere medicinali non prescritti da un medico durante la gravidanza.
• Adottare misure per proteggersi dalle malattie infettive.
• Se ci sono difetti cardiaci nella famiglia, consultare un genetista prima del concepimento.

Aprire il dotto arterioso

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Il dotto arterioso è un vaso corto di 4-12 mm di lunghezza e 2-10 mm di diametro che collega l'aorta e l'arteria polmonare. È vitale per il bambino prima della nascita. Mentre il bambino è nell'utero, i polmoni non funzionano ancora e contengono una quantità molto piccola di sangue. Per evitare di sovraccaricare i vasi polmonari e la metà destra del cuore, il sangue in eccesso viene trasferito dall'arteria polmonare all'aorta attraverso il dotto arterioso.

Dopo la nascita, i polmoni si raddrizzano e hanno bisogno di tutto il sangue del ventricolo destro. Pertanto, il corpo produce una sostanza speciale - la bradichinina, che fa contrarre le pareti muscolari del dotto arterioso. Questo di solito si verifica durante i primi giorni dopo la nascita. A poco a poco, il tessuto connettivo cresce nel condotto e si trasforma in un fascio. Questo processo può durare fino a tre mesi.

Ma a volte la fusione non si verifica e tra l'aorta e l'arteria polmonare rimane una connessione - il dotto arterioso aperto (AAP). La pressione sanguigna nell'aorta è parecchie volte superiore a quella dei vasi sanguigni. Pertanto, il sangue da esso viene versato nell'arteria polmonare ed è collegato al volume che ha spinto il ventricolo destro. In questo caso, un grande volume di sangue circola nei polmoni e diventa più difficile per il cuore pomparlo. Se la dimensione del dotto arterioso non è grande, allora il corpo si abitua a tale carico. Ma il cuore in questo caso lavora più duramente e si consuma più velocemente. Pertanto, si ritiene che senza trattamento le persone con una tale malattia cardiaca possano vivere fino a 40 anni.

Aprire il dotto arterioso nei bambini

Il dotto arterioso aperto (botale) nei bambini si riferisce alla cardiopatia congenita. Questa patologia è considerata abbastanza mite. Nella maggior parte dei casi, non causa gravi problemi di salute nei neonati e nei bambini piccoli.

Un bambino ha ogni difetto per ogni 2000 neonati. E nei bambini prematuri, tale diagnosi viene fatta quasi ogni secondo. Manifestazioni della malattia e tattiche di trattamento dipendono dalla dimensione del dotto.

Cause congenite

• il bambino è nato prematuro, per un periodo fino a 37 settimane, più breve è il periodo e più basso è il peso del bambino, maggiore è il rischio di sviluppare AAD;
• il bambino ha sperimentato la carenza di ossigeno (ipossia) durante la gravidanza e alcuni minuti dopo la nascita;
• durante la gravidanza, la madre contrasse la rosolia e il bambino sviluppò la rosolia congenita;
• il bambino è nato con sindrome di Down, sindrome di Edwards o altre malattie cromosomiche;
• l'uso di alcol da parte della madre, ormoni o sonniferi o altre sostanze tossiche durante la gravidanza;
• sottosviluppo dello strato muscolare, che dovrebbe fornire compressione e chiusura del dotto arterioso;
• alti livelli di sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che impediscono alle pareti del condotto di contrarsi.

Sintomi e segni esterni

salute

I medici attribuiscono il dotto arterioso aperto nei bambini ai difetti "bianchi". Ciò significa che al momento della nascita, la pelle del bambino è pallida e non ha una tinta bluastra. Con tali difetti, il sangue venoso con una piccola quantità di ossigeno non entra nella metà sinistra del cuore e dell'aorta, il che significa che gli organi del bambino non mancano di ossigeno. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i bambini a termine si sentono normali.

La dimensione del dotto arterioso, in cui ci sono sintomi della malattia nei neonati:

1. Bambini a termine - la dimensione del condotto è quasi uguale al diametro dell'aorta, più di 9 mm;
2. Bambini prematuri - dimensioni del condotto superiori a 1,5 mm.

Se il condotto ha una larghezza minore, allora la malattia si manifesta solo con un soffio nel cuore.

Benessere del bambino

• impulso rapido superiore a 150 battiti al minuto;
• mancanza di respiro, respiro rapido;
• il bambino si stanca rapidamente e non può succhiare il seno normalmente;
• problemi respiratori, il bambino ha bisogno di ventilazione meccanica;
• dorme poco, spesso si sveglia e piange;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• scarso aumento di peso;
• polmonite precoce che è difficile da trattare;
• i bambini più grandi rifiutano i giochi attivi.

Sintomi oggettivi

Bambini prematuri e bambini con difetti medio-grandi mostrano i seguenti sintomi PAD:

• il cuore è notevolmente ingrandito e occupa quasi tutto il petto, si rivela quando si tocca;
• quando ascolti senti forti e frequenti contrazioni del cuore. Quindi, il cuore sta cercando di aumentare il volume di sangue che va agli organi, perché parte di esso risale ai polmoni;
• pulsazione ben visibile in vasi di grandi dimensioni, il risultato di un aumento della pressione arteriosa nelle arterie dopo una forte contrazione dei ventricoli;
• con l'aiuto di uno stetoscopio, si sente un rumore del cuore, che si verifica quando il sangue passa dall'aorta all'arteria polmonare attraverso il condotto canalare;
• pelle pallida a causa di spasmo riflesso di piccoli vasi;
• con l'età, appare un'elevazione sul petto - "gobba del torace".

diagnostica

1. Elettrocardiogramma - nella maggior parte dei casi invariato. Segni di sovraccarico nella metà destra del cuore compaiono dopo che i vasi sanguigni si contraggono in risposta a un trabocco di sangue. Diventa difficile per il cuore pompare il sangue attraverso di esso e le sue camere si allungano.
   
2. Una radiografia del torace mostra cambiamenti associati al trabocco dei vasi polmonari con sangue e stress sull'atrio destro e sul ventricolo:
   • un aumento della metà destra del cuore;
   • rigonfiamento dell'arteria polmonare;
   • dilatazione di grandi vasi sanguigni.
3. L'angiografia è un tipo di esame a raggi X in cui un agente di contrasto viene iniettato nei vasi sanguigni per studiare la direzione del flusso sanguigno:
   • Il sangue "dipinto" dalla metà sinistra del cuore attraverso il condotto entra nell'arteria polmonare;
   • riempiendo il tronco polmonare di sangue con un agente di contrasto.
     
4. Fonocardiografia - registrazione grafica dei suoni del cuore.
   • rivela un rumore specifico, che è chiamato "macchina".
     
5. L'ecocardiografia o ecografia del cuore ti consente di:
   • vedere la presenza di un dotto arterioso aperto;
   • impostare il diametro del foro;
   • calcolare la quantità e la direzione del sangue che passa attraverso di essa (usando la dopplerografia).
     
6. Cateterismo cardiaco (sondaggio o coronografia) rivela:
   • aumento della pressione nel ventricolo destro;
   • ossigenazione del sangue nel cuore destro e nell'arteria polmonare;
   • a volte un catetere può essere inserito dall'arteria polmonare nell'aorta.
     
7. La tomografia computerizzata per OAP determina:
   • condotto aperto;
   • le sue dimensioni e caratteristiche di posizione.

Maggiori informazioni sui metodi diagnostici
Elettrocardiogramma. Lo studio delle correnti elettriche che insorgono nel cuore e lo fanno restringere. Queste scariche raccolgono sensori sensibili del dispositivo, che sono montati sul petto. Quindi i potenziali elettrici sono registrati sotto forma di una curva, i cui denti riflettono la diffusione dell'eccitazione nel cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• sovraccarico e ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• sovraccarico e ispessimento del cuore destro, si sviluppa dopo un significativo aumento della pressione nei vasi sanguigni.
  

Radiografia del torace. Ricerca basata sulle proprietà dei raggi X. Passano quasi liberamente attraverso il corpo umano, ma alcuni tessuti assorbono parte della radiazione. Di conseguenza, le immagini degli organi interni appaiono sul film sensibile. Segni di OAP:

• estese grandi vasi sanguigni. Ciò è dovuto al ristagno di grandi quantità di sangue;
• aumentare i confini del cuore;
• un aumento del tronco polmonare, in cui viene versato sangue supplementare dall'aorta;
• nei casi più gravi, ci sono segni di edema polmonare.
  

Phonocardiography. Registrazione e analisi dei suoni che si verificano nel cuore durante la sua contrazione e rilassamento. A differenza dell'ascolto regolare con uno stetoscopio, i risultati della fonocardiografia sono registrati su un nastro di carta come una linea curva. Segno caratteristico del vizio:

• continuo rumore "meccanico", che si sente durante la contrazione e il rilassamento del cuore.
  

Ecocardiografia (ecografia del cuore). L'apparato diagnostico crea un'onda ultrasonica che viaggia all'interno del corpo e viene riflessa a frequenze diverse da diversi organi o assorbita da essi. Il sensore converte l'eco ad ultrasuoni in un'immagine in movimento sullo schermo del monitor. Questo rende possibile prendere in considerazione:

• aperto condotto arterioso;
• il diametro del buco in esso;
• condizione e spessore del muscolo cardiaco;
• flusso sanguigno, che viene gettato dall'aorta nell'arteria polmonare (studio Doppler).
  

Cateterismo del cuore. Una piccola incisione viene eseguita nell'arteria sulla parte superiore della coscia. Attraverso di esso un catetere sottile e flessibile (sonda) è inserito internamente. Sotto il controllo dei raggi X, viene spinto al cuore. Usando la sonda, puoi misurare la pressione e il contenuto di ossigeno nelle arterie e nelle diverse camere del cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• aumento del contenuto di ossigeno nell'atrio destro, nel ventricolo e nell'arteria polmonare;
• aumento della pressione nel cuore destro e nel tronco polmonare;
• se il foro nel condotto è abbastanza grande, è possibile inserire la sonda dall'arteria polmonare nell'aorta.
  

Il catetere non solo può chiarire la diagnosi, ma anche bloccare il dotto arterioso con un dispositivo speciale, l'occlusore, che è montato sulla sua estremità.

Angiografia. Una procedura diagnostica in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un foro nel catetere. Si diffonde attraverso i vasi sanguigni e può essere chiaramente visto sui raggi X. Se si sospetta un canale aperto, il sangue nel ventricolo sinistro è macchiato con "contrasto" e va all'aorta. Se il dotto arterioso è aperto, attraverso di esso il sangue colorato entra nell'arteria polmonare e nei vasi dei polmoni. Dopo un minuto, i raggi X determineranno la presenza di questa sostanza nei polmoni.

Tomografia computerizzata a spirale con ricostruzione di immagini 3D. Questo metodo combina le proprietà dei raggi X e le capacità di un computer. Dopo che il corpo è stato scansionato con raggi X da diversi lati, il computer crea un'immagine tridimensionale dell'area indagata del corpo con tutti i più piccoli dettagli:

• aperto condotto arterioso;
• la sua lunghezza, larghezza;
• la presenza di restrizioni nelle sue diverse parti;
• la struttura e le condizioni delle navi per le quali deve essere introdotta la sonda;
• caratteristiche del movimento del sangue attraverso il condotto canalare.
  

Nella maggior parte dei casi, questo studio viene eseguito prima dell'operazione in modo che il chirurgo elabori un piano d'azione.

trattamento

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico del dotto arterioso aperto è volto a bloccare la produzione di prostaglandine, che impediscono la chiusura di questa nave. I diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare in questo. Nei primi giorni dopo la nascita, la possibilità di un trattamento efficace è molto più alta.

Inibitori della cicloossigenasi: indometacina, Nurofen.

Questi farmaci anti-infiammatori non steroidei bloccano l'azione di sostanze che interferiscono con la chiusura naturale del condotto. Il risultato è uno spasmo della parete muscolare liscia del dotto arterioso e si chiude.

Sviluppato uno schema per la somministrazione endovenosa di indometacina:

1. i primi due giorni: la dose iniziale di 200 mg / kg, quindi 2 dosi di 100 mg / kg ogni 12 ore.
2. 2-7 giorni: una dose iniziale di 200 mcg / kg, quindi 2 dosi di 200 mcg / kg con un intervallo al giorno.
3. 7-9 giorni: una dose iniziale di 200 mg / kg, quindi 2 dosi di 250 mg / kg con un intervallo al giorno.
   

Diuretici, farmaci diuretici: Lasix, Furosemide, Ipotiazide

Questi farmaci accelerano la formazione e l'escrezione delle urine, contribuendo così a ridurre il volume di sangue che circola nel corpo. Questo allevia il gonfiore e facilita il lavoro del cuore. Erogare farmaci in base al rapporto di 1-4 mg / kg al giorno.

Glicosidi cardiaci: Isolanide, Celanide

Migliorano il lavoro del cuore, aiutandolo a contrarsi più intensamente e con più forza. Questi fondi riducono il carico sul muscolo cardiaco e gli danno la possibilità di rilassarsi, prolungando i periodi di rilassamento (diastole). Al primo stadio, per saturare il corpo assumere 0,02-0,04 mg / kg al giorno. Dal quarto giorno, la dose viene ridotta di 5-6 volte.

Di solito trascorrono due corsi di trattamento farmacologico. Se non danno un risultato e il condotto non è chiuso, allora in questo caso prescrivono un'operazione.

Trattamento chirurgico del PDA

Chirurgia - il metodo più affidabile di trattamento del dotto arterioso aperto nei bambini e negli adulti.

Indicazioni per la chirurgia

1. Il trattamento farmacologico non ha aiutato a chiudere il dotto.
2. Trasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. Vi sono segni di ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi sanguigni.
4. Bronchite e polmonite prolungate, che sono difficili da trattare.
5. Disturbi del cuore - insufficienza cardiaca.
   

L'età ottimale per la chirurgia è di 2-5 anni.

Controindicazioni per la chirurgia

1. L'iniezione di sangue dall'arteria polmonare nell'aorta indica gravi cambiamenti nei polmoni che non possono essere corretti con la chirurgia.
2. Grave malattia del fegato e dei reni.
   

Vantaggi dell'operazione:

1. La causa dei disturbi della circolazione sanguigna è completamente eliminata.
2. Immediatamente dopo l'operazione, diventa più facile respirare e il lavoro dei polmoni viene gradualmente ripristinato.
3. Una percentuale molto piccola di mortalità e complicanze dopo l'intervento chirurgico dello 0,3-3%.
   

Mancanza di operazione
In circa lo 0,1% dei casi, dopo alcuni anni, il dotto aortico potrebbe riaprirsi. La chirurgia ripetuta è associata ad un certo rischio dovuto alla formazione di aderenze.

Tipi di operazioni

1. La chiusura endovascolare del dotto arterioso è un'operazione a basso impatto che non richiede l'apertura del torace. Il medico, attraverso una grande nave, pone un dispositivo speciale nel dotto arterioso - l'occlusore, che blocca il corso del sangue.
2. Operazione aperta Il medico fa un'incisione relativamente piccola nel petto e si sovrappone al difetto. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno si arresta e il tessuto connettivo viene gradualmente depositato nel condotto stesso e cresce.
   • sutura del dotto arterioso;
   • filo di seta denso del dotto di bendaggio;
   • condotto di serraggio con una clip speciale.
     

Trattamento del dotto arterioso aperto
Il trattamento più efficace del dotto arterioso aperto è un'operazione durante la quale il medico blocca il flusso di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.

A che età è meglio avere un intervento chirurgico?

L'età ottimale per l'eliminazione di un difetto di dimensioni medie (4-9 mm) è di 3-5 anni.

Con un condotto largo (superiore a 9 mm) o con un condotto superiore a 1,5 mm in un bambino prematuro, l'operazione viene eseguita diversi giorni dopo la nascita.

Nel caso in cui il dotto arterioso aperto apparso dopo la pubertà, l'operazione può essere eseguita a qualsiasi età.

Aprire l'operazione per chiudere il PDA

Il cardiochirurgo fa un'incisione tra le costole e chiude il condotto.

Indicazioni per la chirurgia

1. La dimensione del dotto nei neonati a termine è superiore a 9 mm, nei neonati prematuri oltre 1,5 mm.
2. Trasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. La dipendenza del neonato dall'apparato di ventilazione artificiale dei polmoni, quando il bambino non riesce a respirare da solo.
4. Polmonite protratta precoce, difficile da trattare.
5. Il condotto rimane aperto dopo due cicli di trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina).
6. Segni di malfunzionamento dei polmoni e del cuore a causa del reflusso di ulteriore volume di sangue nei vasi polmonari.
   

Controindicazioni

1. Insufficienza cardiaca grave: il cuore non affronta il pompaggio del sangue attraverso il corpo, gli organi interni soffrono di carenza di nutrienti e ossigeno. Sintomi: interruzioni nel lavoro del cuore, pelle blu e mucose, edema polmonare, alterazione della funzionalità renale, ingrossamento del fegato, gonfiore delle estremità, accumulo di liquidi nell'addome.
2. Ipertensione polmonare alta - sclerosante di piccoli vasi polmonari e alveoli, vescicole in cui il sangue si arricchisce di ossigeno. La pressione nei vasi dei polmoni supera i 70 mm Hg. e questo porta al fatto che il sangue viene gettato dall'arteria polmonare nell'aorta.
3. Gravi comorbidità che possono causare la morte durante e dopo l'intervento chirurgico.
   

Vantaggi dell'operazione

• i medici hanno una vasta esperienza nello svolgimento di tali operazioni, che garantisce un buon risultato;
• il chirurgo può eliminare il difetto di qualsiasi diametro;
• l'operazione può essere eseguita a qualsiasi larghezza dei vasi, che è particolarmente importante quando il bambino è nato prematuramente.
  

Svantaggi operativi

• in circa l'uno percento dei casi, il dotto arterioso riapre;
• la chirurgia è un trauma fisico e 2-6 settimane sono necessarie per la riabilitazione;
• possono verificarsi complicazioni associate a sanguinamento o infiammazione della ferita durante e dopo l'intervento chirurgico.
  

Fasi di chirurgia aperta

1. Preparazione per la chirurgia:
   • analisi del sangue per il gruppo e fattore Rh, per coagulazione;
   • analisi del sangue per l'AIDS e la sifilide;
   • emocromo completo;
   • analisi delle urine;
   • analisi delle feci sulle uova dei vermi;
   • radiografia del torace;
   • Ultrasuoni del cuore.
     
   Se vengono identificate malattie associate, vengono prima trattate per evitare complicazioni dopo l'intervento.
   
2. Consultazione con i medici. Prima dell'operazione, incontrerai sicuramente un chirurgo e un anestesista, che ti parleranno del corso dell'operazione e dissiperanno le tue paure. Si chiarirà se esiste un'allergia ai farmaci al fine di scegliere il farmaco giusto per l'anestesia.
   
3. La notte prima dell'operazione, si consiglia di prendere sonniferi per avere un buon riposo.
   
4. Prima dell'operazione, il medico inietta farmaci per l'anestesia generale per via endovenosa. Dopo alcuni minuti, si verifica un profondo sonno del farmaco.
   
5. Il cardiochirurgo esegue una piccola incisione tra le costole, attraverso la quale ottiene l'accesso al cuore e all'aorta. Durante questa operazione, non è necessario collegare la macchina cuore-polmone, poiché il cuore stesso pompa il sangue attraverso il corpo.
   
6. Il medico rimuove il difetto nel modo più appropriato:
   • si lega con un filo spesso di seta;
   • blocca il condotto con una clip speciale (clip);
   • taglia il dotto arterioso e succhia entrambe le sue estremità.
     
7. Il medico mette un punto sulla ferita, lascia un tubo di gomma per lo scarico del fluido. Quindi benda.
   

L'operazione di chiusura del dotto arterioso è la stessa nei bambini e negli adulti.

Chiusura endovascolare del dotto arterioso
Recentemente, la maggior parte delle operazioni sono eseguite attraverso grandi vasi nella parte superiore della coscia.

1. Se il diametro del condotto è inferiore a 3,5 mm, utilizzare una spirale "Gianturco";
2. Se il diametro del condotto è più grande, utilizzare l'occlusore Amplatzer.
   

Riabilitazione dopo chirurgia aperta in OAD

Dalla sala operatoria verrai trasferito all'unità di terapia intensiva, potresti dover connetterti a dispositivi speciali che monitoreranno l'impulso, la pressione, la frequenza cardiaca e sosterranno il tuo corpo. Per la respirazione ininterrotta, uno speciale tubo di respirazione viene inserito nella bocca, perché non si può parlare.

I mezzi moderni per l'anestesia escludono i problemi al risveglio. In modo che il dolore al petto non ti infastidisca, verranno prescritti antidolorifici che prevengono l'infiammazione della ferita.

Il primo giorno dovrai osservare il rigoroso riposo a letto. Questo significa che non puoi alzarti. Ma dopo un giorno sarai trasferito nell'unità di terapia intensiva e potrai spostarti nel reparto.

Fino a quando la sutura non sarà guarita, dovrai recarti quotidianamente alla medicazione. Dopo un giorno, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita e ti consiglieranno di indossare un corsetto speciale che non consentirà la dispersione della cucitura.

I primi 3-4 giorni possono leggermente aumentare la temperatura: questo è il modo in cui il corpo reagisce all'operazione. Va bene, ma è meglio informare il medico a riguardo.

Esegui esercizi di respirazione con uscita a scatti ogni ora e fai fisioterapia: allunga le mani. Stare a letto, piegare le ginocchia, tenere i piedi sul letto. Metti le mani nella giuntura della spalla, non sollevandosi dal letto.

Dovrai rimanere in ospedale per 5-7 giorni. Quando il medico fa in modo che le sue condizioni migliorino costantemente, sarai dimesso a casa. All'inizio, le tue opportunità saranno un po 'limitate, quindi è necessario che ci sia qualcuno che ti aiuterà nelle faccende domestiche.

Prima della dimissione, ti diranno come elaborare le cuciture. Hanno bisogno di essere lubrificati una volta al giorno con verde brillante o tintura di calendula. In futuro, il medico ti consiglierà un unguento per prevenire la formazione di cicatrici: Kontraktubeks.
Puoi fare una doccia dopo che la ferita è guarita. Basta lavare la cucitura con acqua calda e sapone, quindi asciugarla delicatamente con un panno morbido.

Aumentare gradualmente l'attività fisica. Inizia con brevi passeggiate - 100-200 metri. Aumenta il tuo carico di lavoro un po 'ogni giorno. In 2-3 settimane ti riprenderai quasi del tutto.

Nutrizione dopo l'intervento chirurgico

I primi due giorni il cibo dovrebbe essere liquido: brodi, gelatine, succhi con polpa, yogurt, purè di zuppe.
Il terzo giorno puoi prendere cibo solido. Dal grasso affumicato e fritto mentre è necessario astenersi. Durante la settimana, espandi la dieta e vai al solito cibo.

Le prime due settimane è importante evitare la stitichezza. Pertanto, mangiare più frutta e verdura in qualsiasi forma, prodotti lattiero-caseari, frutta secca.

Per recuperare rapidamente dopo l'intervento chirurgico, avrete bisogno di un sacco di proteine ​​(carne e pollame, pesce e frutti di mare) e vitamine, che sono abbondanti nella frutta fresca. Se non riesci a soddisfare i bisogni del corpo con il cibo, il medico ti consiglierà di assumere anche un complesso di vitamine.

Per mantenere la salute del cuore e dei vasi sanguigni dovrà rispettare alcune restrizioni. Evita la margarina, i grassi animali, i dolciumi, i muffin e cerca di non mangiare troppo.

Se l'operazione è stata eseguita da un bambino, i genitori devono ricordare alcune regole:

• non sollevare il bambino sotto le braccia e non alzare le mani;
• Le prime due settimane, evitate lo sforzo fisico, cercate di far piangere meno il bambino;
• se il bambino è piccolo, portalo più spesso;
• se il bambino trascorre molto tempo nella culla, giralo da una parte all'altra una volta all'ora;
• insegnare al bambino a soffiare bolle o a gonfiare un pallone da spiaggia per migliorare la funzione polmonare;
• eseguire esercizi di respirazione più volte al giorno: espirare attraverso le labbra con tubi piegati, espirare attraverso una cannuccia nell'acqua;
• per i primi sei mesi, evitare situazioni pericolose che possono causare traumi al torace;
• campo di scarico fare un massaggio accarezzando su aree sane del corpo per migliorare la circolazione del sangue.
  

Un massaggio completo può essere fatto in 3-4 mesi dopo l'intervento.

Il recupero dopo il trattamento chirurgico del dotto arterioso aperto è molto più semplice e veloce rispetto ad altri interventi al cuore. Dopo sei mesi, il tuo bambino non sarà diverso dal resto dei bambini, e dimenticherà per sempre i giorni trascorsi in ospedale.