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Aterosclerosi

Una descrizione completa dello shock ipovolemico: i motivi di cosa fare

Da questo articolo imparerai: cos'è lo shock ipovolemico, in quali malattie si sviluppa e come si manifesta. Principi di diagnosi, pronto soccorso e trattamento in questa condizione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Lo shock ipovolemico è una condizione pericolosa per la vita in cui la rapida perdita di liquidi corporei porta a una grave interruzione del funzionamento di molti organi a causa del loro insufficiente apporto di sangue.

La perdita di liquidi porta a una diminuzione del volume circolante del sangue, a un calo della pressione sanguigna e ad un deterioramento della perfusione (afflusso di sangue) di tutti gli organi. Affinché un paziente con shock ipovolemico sopravviva, ha bisogno di cure mediche immediate. Se, nel più breve tempo possibile, l'apporto di sangue agli organi vitali non viene migliorato, i tessuti appaiono irreversibili e il paziente muore.

Cosa succede quando lo shock ipovolemico

In condizioni di trattamento tempestivo e corretto nella maggior parte dei pazienti è possibile migliorare rapidamente l'afflusso di sangue a tutti gli organi. La prognosi nei pazienti dipende dalle ragioni dello sviluppo della condizione.

Tutti i pazienti con shock necessitano di cure nelle unità di terapia intensiva (rianimazione), quindi vengono trattati dagli anestesisti.

Cause di shock ipovolemico

L'ipovolemia è una diminuzione del volume ematico circolante. Può svilupparsi a causa della significativa e rapida perdita di sangue o liquidi da parte del corpo. Se la causa dello shock ipovolemico è la perdita di sangue, si parla di emorragia.

Tabella 1. Possibili cause di shock emorragico:

Sanguinamento dall'utero (metrorragia)

Rottura della mucosa dell'esofago dovuta a vomito grave (sindrome di Mallory-Weiss)

Fistola intestinale aortica (canale che collega l'aorta al lume intestinale)

Sanguinamento da ulcere gastriche o duodenali

Sanguinamento intestinale nella colite ulcerosa o diverticolite

Sanguinamento da un tumore allo stomaco o all'intestino

Rottura di aneurisma aortico

Frattura del bacino o del femore

Perdita di sangue durante o dopo l'intervento chirurgico

Il sangue trasporta ossigeno e altre sostanze necessarie agli organi e ai tessuti. Con lo sviluppo di gravi emorragie nel sistema cardiovascolare, il sangue diventa insufficiente, il che porta alla distruzione del funzionamento degli organi e allo sviluppo di shock emorragico.

Un'altra causa di shock ipovolemico è la perdita di liquido corporeo, che porta ad una diminuzione del volume circolante del sangue a causa di una diminuzione dei livelli plasmatici.

Tabella 2. Possibili cause di perdita di una grande quantità di fluido dal corpo:

Grave diarrea (a causa di colera, infezione da rotavirus nei bambini)

Poliuria (grande quantità di urina) causata da diabete mellito, assunzione di diuretici

Insufficienza surrenalica acuta con poliuria, vomito e diarrea

Sintomi di shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico può manifestarsi con vari sintomi, a seconda della gravità del sangue o della perdita di liquidi. Tuttavia, lo shock di qualsiasi gravità è in pericolo di vita e richiede un trattamento immediato.

Uno dei criteri principali disponibili per le persone senza istruzione medica, con cui si può sospettare di avere uno shock, è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Art.

La determinazione del grado di perdita di sangue viene effettuata utilizzando l'indice di Algover

Il quadro clinico si sviluppa con una perdita del 10-20% del volume ematico circolante negli adulti o del 30% nei bambini. Sintomi e segni iniziali:

  1. Sete.
  2. Nausea.
  3. Ansia, irritabilità, insonnia, confusione.
  4. Pelle pallida coperta di sudore appiccicoso.
  5. I sintomi di sanguinamento sono vomito di sangue, sangue nelle feci, dolore al petto, alla schiena o all'addome (dissezione dell'aneurisma aortico), sanguinamento da organi genitali esterni nelle donne.
  6. Sintomi di perdita di liquido corporeo - vomito, diarrea, gravi ustioni.
  7. Pupille dilatate
  8. Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).
  9. Abbassare la pressione sanguigna
  10. Respirazione rapida
  11. Segni di disidratazione nei bambini - povero turgore cutaneo, molle infossate nei neonati, perdita di peso.

Se un paziente con questi sintomi non riceve cure mediche immediate e adeguate, le sue condizioni peggiorano. I segni e i sintomi tardivi dello shock ipovolemico si sviluppano:

  • vertigini;
  • svenimento;
  • debolezza generale e stanchezza;
  • confusione;
  • letargia (grave sonnolenza);
  • grave tachicardia;
  • respirazione molto rapida (oltre 30 volte al minuto) o lenta (meno di 12 volte al minuto);
  • diminuzione della temperatura corporea;
  • una forte diminuzione della pressione sanguigna;
  • diminuzione della quantità di urina o sua completa assenza;
  • coma.

diagnostica

Il modo più semplice per diagnosticare lo shock ipovolemico è vedere un medico, durante il quale viene rilevato un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, una bassa temperatura corporea e altri segni di shock.

Dopo un esame, il medico può prescrivere i seguenti esami di laboratorio e strumentali basati sulle informazioni sulla presunta causa dell'ipovolemia:

  • Emocromo completo con la definizione di emoglobina, globuli rossi ed ematocrito.
  • Analisi biochimica del sangue con la determinazione del livello di sodio, potassio, cloro, urea, creatinina e glucosio.
  • Analisi delle urine.
  • Esame del sangue per la coagulazione.
  • Imaging a risonanza magnetica o computerizzata, esame a ultrasuoni e raggi X dell'area con possibile fonte di perdite di sangue.
  • Esame endoscopico del tubo digerente (con sospetto sanguinamento gastrointestinale).
  • Test di gravidanza in donne in età fertile.

Tutti questi esami non vengono eseguiti per ciascun paziente. A volte la causa dello shock ipovolemico è visibile ad occhio nudo - ad esempio, sanguinamento esterno dopo una lesione con danni ai vasi sanguigni.

Fasi e gradi di shock ipovolemico

Ci sono molte classificazioni di shock ipovolemico, i principali dei quali sono progettati per stabilire lo stadio e l'estensione dello shock emorragico.

Tabella 3. Il grado di shock emorragico

Si distinguono le seguenti fasi di shock:

  1. Gli shock compensati - i recettori nei vasi provocano un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della frequenza e un restringimento dei vasi. Questi cambiamenti nel sistema cardiovascolare mantengono la pressione sanguigna ad un livello normale e portano al rilascio degli ormoni vasopressina, aldosterone e renina, che trattengono il sodio e i fluidi corporei.
  2. Shock progressivo o scompensato - si sviluppa un peggioramento della contrattilità del cuore, la vasocostrizione si indebolisce, la microcircolazione si deteriora con un aumento della permeabilità capillare e della trombosi. Questi cambiamenti portano ad una pronunciata interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e alla morte delle loro cellule.
  3. Shock irreversibile - c'è un guasto multiorgano, che è impossibile eliminare.

Trattamento dello shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico in assenza di trattamento porta alla morte del paziente. Pertanto, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza in caso di sviluppo di segni di questa condizione in qualsiasi persona. Prima dell'arrivo dell'ambulanza:

  • Appoggia il paziente sulla schiena con le gambe alte circa 30 cm.
  • Non spostare il paziente se può avere una ferita alla testa, al collo o alla schiena.
  • Cerca di scaldare il paziente per evitare l'ipotermia.

Pronto soccorso per sanguinamento esterno:

  • Indossare guanti di gomma se li hai.
  • Se è improbabile che la vittima abbia una lesione del midollo spinale (ha sensibilità alle braccia e alle gambe), adagiarlo e sollevare la parte sanguinante del corpo a 30 cm sopra il livello del cuore, se possibile.
  • Controllare la ferita e rimuovere da oggetti estranei (ad es. Sabbia, tessuto). Non rimuovere oggetti bloccati nella ferita (ad esempio un coltello o un ramo appuntito).
  • Se possibile, avvicina i bordi della ferita e fissali in questa posizione con una benda.
  • Per fermare l'emorragia, coprire la ferita con una garza e premere con la mano per 20 minuti. Durante questo periodo, non dovresti controllare se il sanguinamento si è fermato. Se non ci sono garze a portata di mano, utilizzare un pezzo di stoffa o un sacchetto di plastica pulito. Se il tessuto o la garza erano impregnati di sangue, non puoi rimuoverlo dalla ferita, devi aggiungere un altro strato.
  • In caso di sanguinamento arterioso (scarica di sangue scarlatto brillante da un flusso pulsante), applicare un laccio emostatico improvvisato dal braccio o dalla gamba sopra la ferita e serrarlo strettamente. L'imbracatura può essere realizzata in tessuto resistente o in cintura.
  • Se la vittima si raffredda, coprilo con una coperta.
  • Non dare al paziente nulla da bere o da mangiare, anche se è tormentato da una sete intensa.
Il metodo per applicare l'imbracatura arteriosa con mezzi improvvisati

Pronto soccorso per sospetto sanguinamento interno

Il sanguinamento interno può essere invisibile. La sua esistenza può essere sospettata nelle persone colpite da incidenti da cadute dall'alto. Primo soccorso:

  1. Se è probabile che la vittima non abbia danni al midollo spinale, posizionala e solleva i piedi del corpo a 30 cm sopra il livello del cuore.
  2. Non dare al paziente nulla da bere o da mangiare, anche se è tormentato da una sete intensa.

Trattamento medico per shock ipovolemico

Gli obiettivi del trattamento di qualsiasi tipo di shock ipovolemico consistono nel ricostituire la circolazione sanguigna e migliorare l'afflusso di sangue agli organi. Tuttavia, i metodi per raggiungere questi obiettivi possono variare notevolmente a seconda delle cause dello shock.

Nello shock emorragico, devi prima interrompere l'emorragia conservativa (con l'aiuto di farmaci) o metodi chirurgici, e solo allora cercare di ripristinare il volume circolante del sangue e aumentare la pressione sanguigna. Il fatto è che, se si continua a sanguinare, si tenta di normalizzare la pressione sanguigna mediante l'iniezione endovenosa di liquido, questo porta ad un aumento della perdita di sangue.

In ospedale, a un paziente con shock ipovolemico vengono somministrate soluzioni per via endovenosa o emoderivati ​​(globuli rossi, plasma, piastrine), riempiendo la perdita di sangue e migliorando l'afflusso di sangue agli organi.

Per riempire rapidamente il volume di sangue circolante utilizzando soluzione salina

Quando c'è bisogno di un rapido aumento della pressione sanguigna, i medici prescrivono farmaci che rafforzano le contrazioni del cuore e costringono i vasi sanguigni. Più comunemente usato:

  • noradrenalina;
  • dopamina;
  • adrenalina;
  • mezaton.

Tutti gli ulteriori trattamenti per lo shock ipovolemico dipendono dalla causa del suo sviluppo.

prospettiva

Lo shock ipovolemico non è una patologia indipendente, ma un sintomo della malattia di base. A condizione che le cure di emergenza e l'attuazione tempestiva del trattamento corretto, la prognosi non dipende dallo shock stesso, ma dal tipo di malattia che ha portato al suo sviluppo.

Altrimenti, la previsione dipende da:

  • Fasi di shock
  • L'entità della perdita di sangue.
  • L'esistenza di altre malattie come malattie cardiache o diabete.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Pronto soccorso per shock ipovolemico e metodi del suo trattamento

Con una significativa perdita di sangue o grave disidratazione, si verifica un'insufficienza nelle reazioni compensatorie del corpo e si sviluppa uno shock ipovolemico. Questa condizione è caratterizzata da una violazione di tutte le funzioni vitali: la circolazione del sangue è ridotta, la respirazione è indebolita e il metabolismo soffre. La mancanza di fluidi nel sangue è particolarmente pericolosa per i bambini, gli anziani e le persone con disidratazione cronica a causa di un trattamento improprio del diabete, ipertensione e malattie renali.

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L'ipovolemia nella maggior parte dei casi può essere compensata se il paziente ha ricevuto un pronto soccorso competente ed è stato portato in ospedale in tempo. Ma ci sono casi in cui è impossibile fermare la perdita di liquido, quindi lo shock ipovolemico termina con la morte.

Cause di complicanze

L'essenza del concetto di "shock ipovolemico" sta nel suo stesso nome. L'ipovolemia (ipovolemia) nella traduzione esatta è una mancanza (hipo-) del volume (volume) di sangue (haima). Il termine "shock" significa shock, shock. Pertanto, lo shock ipovolemico è una conseguenza acuta della deficienza di sangue nei vasi, che porta all'interruzione degli organi e alla distruzione dei tessuti.

Secondo la classificazione internazionale, la patologia è classificata in R57, il codice ICD-10 è R57.1.

Le ragioni della diminuzione del volume del sangue si dividono in emorragico (a causa della perdita di sangue) e disidratazione (dovuta alla disidratazione).

L'elenco delle cause più comuni di shock ipovolemico:

Sanguinamento nel sistema digestivo. Le loro ragioni sono:

  • ulcera allo stomaco;
  • infiammazioni intestinali di diversa eziologia;
  • vene varicose dell'esofago a causa di malattia del fegato o compressione della vena porta con un tumore, cisti, calcoli;
  • rottura della parete dell'esofago durante il passaggio di corpi estranei, a causa di ustioni chimiche, mentre si reprime la voglia di vomitare;
  • tumori allo stomaco e all'intestino;
  • fistola aorto-duodenale - fistola tra l'aorta e il duodeno.

Elenco di altri motivi:

  1. Emorragia esterna dovuta a danno vascolare. In questo caso, lo shock ipovolemico è spesso associato a shock traumatico.
  2. Sanguinamento interno a causa di fratture delle costole e del bacino.
  3. Perdita di sangue da altri organi: rottura o delaminazione dell'aneurisma aortico, rottura della milza a causa di gravi lesioni.
  4. Sanguinamento genitale nelle donne durante la gravidanza e il parto, rotture di cisti o ovaie, tumori.
  5. Le ustioni portano al rilascio di plasma sulla superficie della pelle. Se una vasta area è danneggiata, la perdita di plasma causa disidratazione e shock ipovolemico.
  6. Disidratazione del corpo a causa di grave vomito e diarrea nelle malattie infettive (rotavirus, epatite, salmonellosi) e avvelenamento.
  7. Poliuria nel diabete, malattie renali, l'uso di diuretici.
  8. Ipertiroidismo acuto o ipocorticismo con diarrea e vomito.
  9. Trattamento chirurgico con alta perdita di sangue.

Ci può essere una combinazione di diverse cause, ognuna delle quali individualmente non porterebbe a shock ipovolemico. Ad esempio, nelle infezioni gravi con febbre alta prolungata e intossicazione, lo shock può svilupparsi anche a causa della perdita di liquidi dal sudore, specialmente se il corpo è indebolito da altre malattie e il paziente rifiuta o non può bere. Al contrario, negli atleti e le persone abituate a un clima caldo e bassa pressione atmosferica, il disturbo inizia a svilupparsi in seguito.

Patogenesi dello shock ipovolemico

L'acqua è un componente integrale di tutti i fluidi corporei: sangue, linfa, lacrime, saliva, succhi gastrici, urine, liquidi inter-e intracellulari. Grazie a ciò, avviene l'erogazione di ossigeno e nutrimento ai tessuti, i prodotti metabolici non necessari vengono rimossi, gli impulsi nervosi passano, si verificano tutte le reazioni chimiche. La composizione e il volume dei liquidi è stabile ed è costantemente monitorato dai sistemi normativi. Questo è il motivo per cui la causa dei disturbi nell'uomo può essere rilevata da test di laboratorio.

Se il livello del liquido nel corpo diminuisce, anche il volume del sangue nei vasi diminuisce allo stesso tempo. Per una persona sana, la perdita di non più di un quarto del sangue circolante non è pericolosa, il suo volume viene rapidamente ripristinato immediatamente dopo che la carenza di acqua è stata ripristinata. Allo stesso tempo, la costanza della composizione dei fluidi corporei non è disturbata da meccanismi di autoregolazione.

Quando si perde il 10% del sangue, il corpo inizia a lavorare per compensare l'ipovolemia: il sangue viene immagazzinato nei vasi immagazzinati nella milza (circa 300 ml), la pressione nelle gocce dei capillari e il fluido dai tessuti entra nel flusso sanguigno. Il rilascio di catecolamine è attivato. Restringono le vene e le arterie in modo che il cuore possa normalmente essere riempito di sangue. Prima di tutto, entra nel cervello e nei polmoni. Rifornimento di sangue della pelle, muscoli, apparato digerente, reni si verifica sul principio residuo. Per preservare l'umidità e il sodio, la minzione è ridotta. Grazie a queste misure, la pressione rimane normale o diminuisce per un breve periodo durante un brusco cambiamento di postura (ipotensione ortostatica).

Quando la perdita di sangue raggiunge il 25%, i meccanismi di autoregolazione sono impotenti. Se non trattata, l'ipovolemia grave causa shock ipovolemico. Il rilascio di sangue dal cuore diminuisce, la pressione scende, il metabolismo viene distorto, le pareti dei capillari e altre cellule del corpo sono danneggiate. A causa della carenza di ossigeno, c'è un fallimento di tutti gli organi.

Sintomi e segni

La gravità dei sintomi dello shock dipende dal tasso di perdita di liquidi, dalle capacità compensative del corpo e dalla diminuzione del volume di sangue circolante nei vasi. Con sanguinamento debole, disidratazione prolungata, nei primi segni di shock ipovolemico può essere assente all'inizio.

Sintomi con vari gradi di perdita di sangue:

Aiutare il paziente con shock ipovolemico

Lo stato di qualsiasi shock è estremamente pericoloso anche per una persona assolutamente sana, poiché è caratterizzata da enormi cambiamenti che possono influire negativamente sul corpo della vittima. Una di queste condizioni critiche è lo shock ipovolemico, che si verifica a causa di una perdita di sangue acuta dovuta a sanguinamento interno o esterno.

Quando si verifica in una persona, la pressione sanguigna diminuisce drasticamente, compaiono vertigini, nausea e svenimento. Se la vittima non fornisce assistenza urgente in tempo, sussiste il rischio di gravi danni agli organi interni, che comportano la morte di una persona.

Cos'è?

Lo shock è una reazione protettiva del corpo, mirata a ripristinare l'afflusso di sangue agli organi interni e ai sistemi corporei in caso di carenza di sangue circolante.

Se la perdita di sangue è significativa, tale compensazione sarà inefficace, gli organi interni inizieranno gradualmente a collassare. Questa condizione comporta un forte malfunzionamento del muscolo cardiaco e del sistema vascolare, che porta ai seguenti disturbi:

  • fallimento dei processi metabolici;
  • diminuzione della frequenza cardiaca;
  • riempire i ventricoli del cuore;
  • ipossia tessutale.

Eliminare questa malattia da sola è impossibile, perché per questo è necessario liberarsi della fonte originale del problema. La patologia deve essere trattata solo da uno specialista qualificato: traumatologo, chirurgo, rianimatore. Per salvare la vita del paziente, devi immediatamente portarlo in clinica.

cause di

I medici dicono che questa condizione è provocata solo da alcuni fattori. Le principali cause di shock ipovolemico:

  • la grande perdita di sangue causata dalla ricezione di vari danni traumatici. Può essere attivato da sanguinamento gastrointestinale, chirurgia analfabeta, sequestro di sangue nell'area del danno osseo, deformazione dei tessuti molli;
  • perdita di fluidi plasmatici e plasmatici senza ulteriore compensazione. Nel ruolo della fonte originale di questa malattia serve pancreatite, ustioni della pelle, ostruzione intestinale;
  • accumulo di grandi volumi di sangue nei capillari. Tali cambiamenti avvengono solo con la comparsa di malattie infettive e lesioni traumatiche;
  • perdita di un grande volume di liquidi isotonici dopo diarrea prolungata o vomito prolungato causato da malattie infettive.

Al fine di ripristinare le condizioni della vittima e salvargli la vita, il medico deve identificare la causa dello shock e anche trattare immediatamente la fonte originale del problema.

Patogenesi dello shock ipovolemico

Nel corpo umano, il sangue può essere solo in due stati principali:

  • sangue circolante (rappresenta circa l'80% del volume totale). Le sue funzioni principali sono di saturare il corpo con l'ossigeno e di fornire nutrienti a tutti i tessuti;
  • afflusso di sangue - questa parte si trova nelle ossa, nella milza e nel fegato e non partecipa alla circolazione sanguigna generale. Il suo scopo è di mantenere la necessaria circolazione del sangue in situazioni di emergenza e prolungare la vita dell'organismo.

Quando ricevono varie lesioni associate alla perdita di sangue, i barocettori sono irritati e il "calcio" di sangue viene rilasciato nel flusso sanguigno principale. Se questo numero non porta a miglioramenti significativi, il corpo include un meccanismo di protezione volto a preservare il cervello, il muscolo cardiaco e i polmoni.

Gli organi meno significativi e le navi che riforniscono gli arti si restringono, e il sangue continua a circolare solo negli organi vitali.

Se, dopo tale compensazione, la circolazione sanguigna non si normalizza, il corpo riduce ulteriormente i vasi "non necessari" e fornisce sangue solo agli organi centrali.

Questa condizione è abbastanza grave e spesso provoca la paralisi della parete vascolare e la dilatazione dei capillari.

Come risultato di questa situazione, una grande parte del fluido circolante passa ad altri reparti, il che aumenta solo la mancanza di afflusso di sangue agli organi centrali. In assenza di assistenza qualificata, tali processi causano danni a tutti i tipi di tessuto e portano a guasti nei sistemi di scambio.

Stadio della malattia

Lo shock ipovolemico ha tre stadi di sviluppo:

  • mancanza di volume di sangue circolante - la sua carenza porta ad una diminuzione del flusso venoso al cuore. Di conseguenza, la pressione diminuisce e diminuisce il volume della corsa del muscolo. Il sangue, precedentemente nei tessuti, inizia a fluire nei vasi;
  • l'inizio dello shock ipovolemico - a causa della mancanza di sangue, il cuore non è completamente riempito con esso, la pressione sanguigna diminuisce. Gli organi vitali non ricevono ossigeno e sostanze nutritive come risultato di questo fallimento multiorganico. Gli organi sono colpiti in una certa sequenza: prima soffrono la pelle e i muscoli scheletrici, quindi i reni e gli organi addominali, e infine i polmoni, il cuore e il cervello sono colpiti;
  • stimolazione del sistema simpatico-surrenale - la secrezione delle catecolamine inizia ad aumentare a causa dell'irritazione dei barocettori. La quantità di adrenalina e norepinefrina aumenta drammaticamente dozzine di volte.

Il rilascio di questi ormoni porta ad un aumento del tono vascolare e ripristina la contrattilità del cuore. Anche le vene di tutto il corpo (anche i muscoli e la pelle) e la milza iniziano a contrarsi.

Tali azioni aiutano a mantenere la pressione sanguigna nel cervello e nel cuore, ma bloccano il flusso di sangue verso organi meno importanti.

Tale compensazione è abbastanza efficace per un breve periodo di tempo, ma se la normale circolazione sanguigna non viene ripristinata nel più breve tempo possibile, questo meccanismo di difesa sarà inefficace e provocherà ischemia di organi e tessuti;

sintomi

Lo shock ipovolemico può manifestarsi in modi diversi, a seconda della velocità con cui si è verificata la perdita di sangue, di quanto sangue ha perso la vittima. Inoltre, i sintomi dipendono anche dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dall'età della persona, dalla presenza di malattie croniche (soprattutto problemi al cuore e ai polmoni). I principali segni di shock ipovolemico sono:

  • tachicardia: un progressivo aumento dell'impulso;
  • abbassare la pressione sanguigna;
  • nausea e vomito;
  • pallore della pelle;
  • problemi con la percezione.

A seconda della perdita di sangue, i sintomi appariranno come segue:

  • circa il 15% - se una persona si trova in una posizione orizzontale, sarà praticamente disturbata dal nulla. L'unico segno sarà un aumento della frequenza cardiaca quando si prende una posizione eretta;
  • 20-25% - l'impulso sarà più veloce (110 battiti al minuto), la pressione sanguigna leggermente inferiore. Nella posizione orizzontale, anche la condizione umana si avvicina alla normalità;
  • 30-40% - anche se la vittima si trova, la pressione scende sotto 100 mm Hg, l'impulso supererà 100 battiti al minuto. In una persona, il viso diventa nettamente pallido e le estremità diventano fredde;
  • più del 40% - la pelle della vittima non sarà solo fredda e pallida, ma i luoghi sembreranno trasparenti. La pressione del sangue diminuirà così tanto che non si sentirà l'impulso sulle arterie periferiche. Una persona perde periodicamente coscienza, non capisce cosa gli sta succedendo. Se le cure di emergenza non vengono fornite, la vittima potrebbe cadere in coma.

Solo i traumatologi esperti o un chirurgo saranno in grado di valutare il quadro clinico complessivo e le condizioni del paziente, pertanto, quando si manifestano tali sintomi, una persona deve essere immediatamente portata in ospedale.

Primo soccorso

Poiché lo shock ipovolemico può portare alla morte di una persona, alla vittima deve essere fornita assistenza medica che prolungherà la sua vita fino all'arrivo di specialisti qualificati. L'assistenza di emergenza per tale shock include quanto segue:

  • identificazione della fonte del problema;
  • analisi della patogenesi;
  • eliminazione dello shock.

Indipendentemente dai sintomi e dalla quantità di perdita di sangue, la terapia patogenetica aiuterà a correggere ed eliminare i principali disturbi che si verificano nelle persone sotto shock. Se viene identificata la causa di questa condizione, puoi provare ad eliminarla da solo (terapia etiotropica).

In assenza di un'educazione medica minima, non vale la pena impegnarsi nella terapia etiotropica e mettere a rischio la vita di una persona, perché con l'intervento illetterato, la condizione della vittima è solo aggravata.

Al fine di aiutare una persona il più possibile, devono essere presi in considerazione molti fattori diversi, ma l'algoritmo di assistenza di emergenza sarà sempre lo stesso:

  • la vittima deve essere collocata in uno stato orizzontale, in modo che il corpo sia più facile da far circolare il sangue, inoltre la sua mole si muoverà più vicino al cuore. In questo caso, le gambe ferite dovrebbero essere sollevate sopra il livello della testa;
  • usando un laccio emostatico o una compressione di un'arteria, cerca di fermare l'emorragia;
  • se la vittima ha ferite, devono essere trattate con un antisettico e applicare una benda;
  • dopo tali manipolazioni, è necessario controllare il polso di una persona e valutare la sua condizione nel suo complesso;
  • gli antidolorifici devono essere somministrati per alleviare il dolore.

Dopo tutte queste azioni rimane solo per scaldare la vittima e attendere l'arrivo dei medici. Ulteriore assistenza sarà fornita solo da professionisti qualificati.

trattamento

All'inizio della terapia, il compito principale dei medici è quello di garantire un adeguato apporto di sangue agli organi vitali e normalizzare la respirazione. L'ulteriore trattamento dello shock ipovolemico viene effettuato mediante cateterizzazione venosa. Al paziente vengono somministrati farmaci speciali, soluzioni di destrosio e poliione.

Il tasso di ricezione di questi farmaci deve essere sufficientemente alto e assicurare una rapida normalizzazione della pressione arteriosa (non dovrebbe scendere al di sotto di 70 mm Hg). Se, dopo l'introduzione di tutti questi fondi, le condizioni del paziente non si stabilizzano, viene eseguita l'infusione di destrano, gelatina e vari sostituti del plasma artificiale.

Il paziente sarà contemporaneamente inalato con una miscela di ossigeno. Dopo che il traumatologo ha determinato la causa di tale condizione, la vittima sarà consegnata ai chirurghi per un ulteriore trattamento.

Lo shock ipovolemico è una patologia pericolosa che è difficile da trattare e in circa la metà dei casi conduce alla morte di una persona.

Ma nonostante ciò, tutti dovrebbero sapere come fornire il primo soccorso in tale stato al fine di massimizzare la vita della vittima e aiutare ad attendere l'arrivo dei medici.

Shock ipovolemico

L'ipovolemia è una condizione patologica del corpo che si verifica con una significativa perdita di liquidi ed elettroliti. Di conseguenza, lo shock ipovolemico deve necessariamente essere associato a una diminuzione dell'equilibrio del sale marino.

La disidratazione è possibile a causa della perdita di liquido interstiziale o plasma sanguigno con significativa perdita di sangue, gravi ustioni, diarrea e vomito indomabile. Le condizioni febbrili, il lungo soggiorno senza acqua in un clima caldo sono anche accompagnate da disidratazione.

I bambini sono più sensibili alla perdita di liquidi. Hanno uno shock ipovolemico che si verifica rapidamente con diarrea dispeptica e infettiva, in una stanza calda. Come primo soccorso, le vittime dovrebbero essere date da bere.

Il valore del fluido nella fisiologia umana

L'acqua è una parte dell'intero complesso di liquidi che lavano organi e tessuti. È il componente principale del sangue, della linfa, del liquido cerebrospinale e interstiziale, della secrezione delle ghiandole salivari, dei succhi gastrici e di altri prodotti da organi interni, lacrime, urina.

Il fluido crea un ambiente interno universale per l'esistenza delle cellule. Attraverso esso è effettuato:

  • rimozione di cibo e scorie;
  • Gli "ordini" vengono consegnati dai centri nervosi e endocrini;
  • le strutture cerebrali necessarie sono eccitate.

La conservazione dell'omeostasi è garantita da barriere naturali del tessuto (pelle, membrane mucose di organi e vasi sanguigni). L'equilibrio può cambiare sotto l'influenza di sistemi normativi, ma entro limiti molto stretti.

Pertanto, per eventuali violazioni nella composizione dei mezzi liquidi può essere giudicato sulla patologia. La diminuzione del fluido provoca cambiamenti significativi nell'omeostasi: alcune sostanze vengono perse con l'acqua, altre aumentano notevolmente la concentrazione. Patologie fisiopatologiche possono riguardare:

  • composizione delle cellule del sangue;
  • equilibrio alcalino;
  • concentrazioni di soluto.

Le condizioni alterate causano molte malattie.

Negli esseri umani, il volume del fluido è conveniente per giudicare dal tasso di sangue circolante. È calcolato da laboratorio. Una riduzione del 25% nelle persone sane è ben compensata e non causa significativi spostamenti dell'omeostasi. Il 90% del sangue è nel sangue, il resto è depositato nella milza, nelle ossa. Se necessario, viene espulso dal negozio e riempie la perdita.

Grandi perdite portano a diversi gradi di ipovolemia, in assenza di compensazione e aiuto - allo shock ipovolemico.

Quali sono le cause dello shock ipovolemico?

Le cause più comuni di shock ipovolemico sono le perdite non compensate:

  • sangue in caso di emorragia acuta massiccia, esterna o interna, causata da traumi, interventi chirurgici, congestione in diverse parti del corpo con fratture, sullo sfondo dell'emofilia;
  • plasma - nel caso di superfici ustionate comuni, effusione nella cavità peritoneale con peritonite, ostruzione intestinale, pancreatite, ascite;
  • fluido isotonico - con vomito ripetuto frequentemente, diarrea prolungata (ad esempio, nel caso di colera, salmonellosi, gastroenterite) e poi con febbre alta causata da malattie infettive con grave intossicazione.

Un posto speciale è occupato dall'opzione di depositare (ridistribuire) il volume di sangue libero nei capillari periferici. Questo è tipico per le lesioni combinate, alcune infezioni. In tali casi, la gravità delle condizioni del paziente è dovuta a diversi tipi di shock (ipovolemico + traumatico + tossico) e a fattori dannosi.

Cosa succede nel corpo della vittima?

La patogenesi dello stato di shock nell'ipovolemia inizia con i tentativi del corpo di fermare la perdita di liquido e compensare il deficit:

  • dal deposito arriva il volume di riserva di sangue nella direzione generale;
  • i vasi arteriosi che si assottigliano verso la periferia (sulle braccia e sulle gambe) sono ristretti per contenere la quantità necessaria di sangue per il cervello, il cuore e i polmoni.

È consuetudine distinguere 3 fasi (fasi) dello sviluppo dello shock:

  1. Deficiente - il principale è il verificarsi di carenza acuta di liquidi, diminuzione del volume del sangue, che porta a un calo della pressione venosa nelle vene centrali, riducendo il flusso di sangue al cuore. Il fluido dallo spazio interstiziale passa nei capillari.
  2. Stimolazione del sistema simpato-surrenale - recettori che controllano la pressione, segnalano al cervello e provocano un aumento della sintesi della catecolamina (adrenalina, norepinefrina) da parte delle ghiandole surrenali. Aumentano il tono della parete vascolare, contribuiscono allo spasmo alla periferia, aumentano la frequenza delle contrazioni del cuore e aumentano il volume di ictus del rilascio. Le azioni sono volte a sostenere la pressione arteriosa e venosa per la circolazione del sangue negli organi vitali riducendo il flusso di sangue alla pelle, i muscoli, i reni e il sistema digestivo. Con un trattamento rapido può completare il ripristino della circolazione sanguigna. Se manca il periodo favorevole agli interventi urgenti, si sviluppa un quadro completo dello shock.
  3. In realtà uno shock ipovolemico - il volume del sangue circolante continua a scendere, il flusso al cuore, ai polmoni e al cervello diminuisce bruscamente. Ci sono segni di carenza di ossigeno di tutti gli organi, cambiamenti nel metabolismo. La pelle, i muscoli e i reni sono i primi a soffrire della perdita della protezione compensativa, seguita dagli organi situati nella cavità addominale, e poi da quelli che sostengono la vita.

I dettagli sui meccanismi di sviluppo dello shock e le conseguenze per il corpo sono descritti in questo video:

Manifestazioni cliniche di shock ipovolemico

La clinica dello shock ipovolemico è determinata da:

  • perdita totale di liquidi;
  • tasso di perdita di sangue nello shock emorragico;
  • capacità del corpo di compensare (associata con l'età, la presenza di malattie croniche, fitness).

Gli atleti e le persone che vivono a lungo in climi caldi, in condizioni di alta quota, sono resistenti alla perdita di sangue e altri fluidi.

I sintomi possono essere giudicati sull'entità della perdita di sangue e viceversa, i medici usano la classificazione della valutazione delle condizioni del paziente, a seconda del volume ematico circolante (BCC). Sono elencati nella tabella.

Assistenza di emergenza nello shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico è una reazione protettiva del corpo, che consente di compensare le cause di questa condizione. Lo stato di shock in sé, è quello di cambiare l'equilibrio del sangue circolante / depositato, a causa del quale c'è una patologia, che porta il plasma depositato nella circolazione generale.

Dopo un po 'di tempo, nel caso di una carenza di sangue per la circolazione attraverso tutti gli organi (tale condizione può verificarsi con una grande ferita sanguinante aperta), il sangue cambia il ciclo circolatorio e circola solo attraverso gli organi principali - il cuore, il cervello. La carenza di plasma nel corpo, che causa uno stato simile di shock, è fatale.

L'ipovolemia può essere compensata e non compensata. Nel primo caso, la perdita di sangue (così come il suo deposito) può essere compensata con metodi medici (inclusa l'infusione di sangue donato). Nel secondo caso, la deposizione è impossibile da fermare e l'ipovolemia porta a conseguenze fatali. La gravità dell'ipovolemia determina il grado di disidratazione.

cause di

Spesso, lo shock ipovolemico è causato da una rapida diminuzione del sangue circolante nel corpo, in rari casi, la causa di uno shock non è tanto la perdita di sangue quanto la perdita di liquido nel suo complesso. Questo è possibile con sintomi emetici pronunciati e diarrea, come con tali disturbi c'è una forte disidratazione del corpo, compresi livelli nettamente ridotti di plasma e sali nel corpo.

Altri motivi che possono causare la patogenesi dello shock possono essere:

  • Perdita irreversibile di grandi quantità di sangue. Questa perdita di sangue causa uno shock ipovolemico. Tra tutti i casi, la proporzione di shock emorragico ipovolemico rappresenta oltre la metà dei casi di manifestazione di ipovolemia. Tra le altre cose, la perdita di sangue in tale quantità può causare un esito fatale di indipendenza dallo shock ipovolemico.
  • La diminuzione della pressione nei vasi sanguigni, che si verifica a causa della deposizione di sangue nei capillari. Questa condizione è chiamata shock traumatico ed è spesso causata dalla presenza di una lesione grave o di una malattia infettiva. In generale, questo riduce la capacità di diagnosticare questa condizione di shock.

sintomatologia

A prescindere dalla patogenesi che causa questo shock, si dovrebbe conoscere una serie di sintomi principali che gli consentiranno di diagnosticare in tempo e, se necessario, di fornire assistenza medica in uno shock ipovolemico a causa di una grande perdita di liquido.

La condizione di una persona con shock ipovolemico può essere valutata dalla condizione della pelle. Quindi, a causa della deposizione o della perdita di sangue, la quantità di sangue circolante diminuisce, il che più influisce sulla condizione della pelle:

  • manifestazioni di aggiunte capillari sulla fronte, sulle labbra e sulle unghie indicano la deposizione di sangue in grandi quantità;
  • Rapida decolorazione della pelle - aumento del pallore.

A seconda del grado di pallore della pelle, è possibile determinare la presenza di sanguinamento interno o esterno.

Rapida decolorazione della pelle - aumento del pallore

Oltre al colore della pelle, una persona può anche avere sintomi che può sentire se stesso. Questi sintomi includono:

  • Vertigini - un segno di una forte diminuzione della pressione, non indica necessariamente uno shock embolico ipovolemico, ma è un sintomo importante che in ogni caso deve essere preso in considerazione quando si fornisce il primo soccorso a una persona che soffre di uno shock.
  • Svenimento - quando la pressione scende al di sotto di un certo livello, una persona perde conoscenza, in questo caso è necessario trovare la causa dello shock ipovolemico (nel caso di una condizione di shock emorragico causata dalla perdita di sangue, è necessario eliminare ulteriori perdite di sangue)
  • La nausea, come la maggior parte dei sintomi descritti in precedenza, è il sintomo principale di una diminuzione della pressione

Nota: tutti i sintomi sopra elencati sono solo segni di bassa pressione sanguigna, il sintomo principale che consente di identificare la condizione di shock associata all'ipovolemia. Un fattore importante nella diagnosi iniziale è anche la presenza di ipertensione tra i bambini, nonostante la loro grande perdita di sangue.

Il secondo sintomo principale dello shock ipovolemico, indipendentemente dalla sua causa, è la temperatura. Ipotermia - è la naturale risposta del corpo alla mancanza di fluido circolante. La mancata conduzione della piena circolazione in tutto il corpo può portare a:

  • Basta arti a bassa temperatura. A causa del fatto che durante l'ipovolemia, il ciclo circolatorio si riduce alla fornitura di organi importanti, il sangue negli arti cessa di circolare, in vista del quale gli arti sono raffreddati a temperatura ambiente
  • A livelli tardivi di shock ipovolemico, a causa delle grandi perdite del fluido circolante, la temperatura può anche diminuire di parecchi gradi, il che può portare a ulteriori complicazioni.
La tachicardia può essere un sintomo di shock ipovolemico

Tra gli altri sintomi, lo shock ipovolemico può manifestarsi come tachicardia. Un impulso rapido può indicare che il cuore tenta di disperdere una piccola quantità di sangue in tutto il corpo, a causa della mancanza di sangue circolante (dovuto al deposito oa causa della sua perdita), il cuore riceve un grande carico, che dovrebbe compensare la mancanza di sangue nel corpo.

La gravità degli effetti dell'ipovolemia non può essere determinata con precisione, ma con l'ipovolemia compensata, si può scoprire il grado di disidratazione di una persona.

Infezioni e malattie che causano ipovolemia

La patogenesi dell'ipovolemia può essere causata dallo sviluppo di una varietà di malattie infettive.

Certamente, il più delle volte l'ipovolemia (e lo shock successivo) può essere osservata nei bambini con lo sviluppo di infezioni intestinali acute. Tuttavia, le malattie infettive intestinali non sono l'unica causa di shock ipovolemico nei bambini. Sanguinamento interno causato da gastroinfections, o sanguinamento causato da ulcere interne (ulcera duodenale, ulcera gastrica) può anche causare ipovolemia.

Inoltre, l'ipovolemia può essere causata dalla forma gastrointestinale della salmonellosi, da qualsiasi infezione tossica con un decorso grave.

Nonostante una causa diversa, l'ipovolemia nelle malattie infettive presenta gli stessi sintomi di un'emorragia intensa.

Assistenza medica

Poiché lo shock ipovolemico può essere fatale, è necessario conoscere l'algoritmo delle cure mediche, che massimizzerà la vita della vittima, che consentirà a quest'ultimo di sopravvivere fino all'arrivo dell'ambulanza.

Le cure di emergenza per uno shock ipovolemico includono:

  • un algoritmo per la ricerca e l'analisi della patogenesi dello shock;
  • l'eliminazione della patogenesi dello shock.

In questo caso, l'algoritmo rimane invariato indipendentemente dal grado di manifestazione dei sintomi.

La terapia patogenetica è ciò che può essere fatto con la vittima senza nemmeno conoscere la diagnosi esatta. Tale terapia consente di correggere ed eliminare le principali violazioni che possono verificarsi durante gli stati di shock.

Se, tuttavia, la causa dello stato di shock è completamente chiara, è possibile condurre una terapia etiotropica, cioè l'eliminazione delle cause dello shock.

Quindi, per eliminare i sintomi associati allo shock ipovolemico, specialmente nei bambini, è necessario tenere conto di molti fattori, ma in generale l'algoritmo delle cure di emergenza è simile.

Le cure d'emergenza per lo shock ipovolemico includono:

  1. È necessario portare una persona in posizione orizzontale e, in futuro, un metodo che sposterà il centro del sangue circolante più vicino al cuore aiuterà a mantenere la circolazione nel sangue del corpo della vittima nel modo migliore. ie è necessario non solo mettere la vittima, ma anche alzare le sue gambe sopra il livello della testa.
  2. È necessario interrompere l'emorragia, applicando un laccio emostatico o premendo l'arteria all'osso sopra il sito dell'infortunio che porta allo shock ipovolemico.
  3. Controllare il polso della vittima e valutare la sua redditività complessiva.
  4. Anestetizzare il paziente e chiamare un'ambulanza.

L'ulteriore trattamento dello shock ipovolemico può essere eseguito solo da specialisti qualificati.

Devi mettere la vittima, e anche alzare le gambe sopra la testa

trattamento

Il trattamento dello shock ipovolemico nei bambini e negli adulti comporta lo stesso algoritmo: l'eliminazione della causa dello shock ipovolemico (sanguinamento o decorso della malattia che ha causato la deposizione di sangue nei capillari).

L'algoritmo di trattamento implica anche l'eliminazione dello shock stesso. Quindi, dopo aver interrotto l'emorragia, i medici iniettano soluzione salina con l'aggiunta di farmaci speciali che possono riempire l'ipovolemia del corpo.

A seconda del grado di disidratazione, possono essere prese misure aggiuntive, compresa la somministrazione di adrenalina.

Se il volume di sangue nel corpo rimane invariato, i medici raccomandano di ricorrere a farmaci che consentono di evitare il deposito di sangue nei capillari.

Nota: Va ricordato che in caso di shock ipovolemico nei bambini, alcuni dei sintomi potrebbero essere diversi, il che imporrebbe anche restrizioni alla fornitura di pronto soccorso ai bambini. Quindi, ad esempio, anche in caso di una grande perdita di sangue, la pressione rimarrà ad un livello estremamente alto per un tempo piuttosto lungo. Ciò è dovuto al fatto che il ciclo di circolazione del sangue nei bambini è inferiore, e anche che gli organi possono funzionare anche con un volume più piccolo di sangue.

Nei casi più gravi, per eliminare gli effetti dello shock ipovolemico (compresa l'insufficienza cardiaca e il possibile sviluppo di cancrena delle estremità), deve essere eseguita un'operazione per trasfondere il sangue, poiché la trasfusione di sangue e saline non è in grado di fornire a sufficienza una persona con il volume necessario di sangue e dei suoi componenti da superare shock ipovolemico.

La patogenesi dello shock ipovolemico comprende ipotermia, riduzione della pressione e tachicardia. In caso di shock ipovolemico, la vittima deve ricevere il primo soccorso. Quando si fornisce assistenza medica, è necessario aderire a un algoritmo specifico: eliminare i sintomi e la causa dello shock ipovolemico. Per questo è necessario eliminare il sanguinamento (se presente). La deposizione di sangue può anche essere dovuta a infezioni gravi, comprese le infezioni del tratto intestinale.

Ai primi segni simili a shock ipovolemico, è necessario contattare strutture mediche per la diagnosi e il trattamento.

Shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico è una condizione patologica causata da una rapida diminuzione del volume di sangue circolante. La causa dello sviluppo è la perdita di sangue acuta a causa di sanguinamento esterno o interno, perdita plasmatica a causa di ustioni, disidratazione del corpo con vomito incontrollabile o diarrea abbondante. Manifestato da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, sete, nausea, vertigini, svenimenti, perdita di coscienza e pelle pallida. Quando si perde un grande volume di liquidi, i disturbi sono aggravati, il danno irreversibile agli organi interni e la morte diventano la conseguenza dello shock ipovolemico. La diagnosi viene impostata sulla base di segni clinici, risultati dei test e dati degli studi strumentali. Trattamento - correzione di emergenza dei disturbi (infusioni endovenose, glucocorticoidi) e l'eliminazione delle cause di shock ipovolemico.

Shock ipovolemico

Scossa di Hypovolemic (da un'armatura. Hypo - sotto, volume - volume) - lo stato che si alza a causa di riduzione rapida di volume del sangue circolante. Accompagnato da cambiamenti nel sistema cardiovascolare e disturbi metabolici acuti: una diminuzione del volume di ictus e riempimento ventricolare, deterioramento della perfusione tessutale, ipossia tissutale e acidosi metabolica. È un meccanismo di compensazione progettato per garantire il normale apporto di sangue agli organi interni in condizioni di volume di sangue insufficiente. Con la perdita di un grande volume di sangue, la compensazione è inefficace, lo shock ipovolemico inizia a svolgere un ruolo distruttivo, i cambiamenti patologici sono esacerbati e portano alla morte del paziente.

Il trattamento dello shock ipovolemico implicava la rianimazione. Il trattamento della patologia principale, che è la causa dello sviluppo di questa condizione patologica, può essere effettuato da traumatologi, chirurghi, gastroenterologi, specialisti di malattie infettive e medici di altre specialità.

motivi

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo dello shock ipovolemico: perdita irrimediabile di sangue durante il sanguinamento; perdita irrimediabile di plasma e fluido simile al plasma in lesioni e condizioni patologiche; deposizione (accumulo) di una grande quantità di sangue nei capillari; perdita di grandi quantità di liquido isotonico con vomito e diarrea. Emorragia esterna o interna dovuta a traumi o interventi chirurgici, sanguinamento gastrointestinale e sequestro del sangue nei tessuti molli danneggiati o nell'area di una frattura può essere la causa della perdita di sangue irrecuperabile.

La perdita di una grande quantità di plasma è caratteristica di estese ustioni. La causa della perdita di fluido simile al plasma diventa il suo accumulo nel lume intestinale e nella cavità addominale con peritonite, pancreatite e ostruzione intestinale. La deposizione di grandi quantità di sangue nei capillari si verifica con lesioni (shock traumatico) e alcune malattie infettive. La perdita massiccia di liquido isotonico a seguito di vomito e / o diarrea si verifica nelle infezioni intestinali acute: colera, gastroenterite di varie eziologie, intossicazione da stafilococco, forme gastrointestinali di salmonellosi, ecc.

patogenesi

Il sangue nel corpo umano è in due "stati" funzionali. Il primo è il sangue circolante (80-90% del volume totale) che fornisce ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti. Il secondo è una sorta di riserva che non partecipa alla circolazione generale. Questa parte del sangue si trova nelle ossa, nel fegato e nella milza. La sua funzione è di mantenere il volume di sangue richiesto in situazioni estreme associate all'improvvisa perdita di una parte significativa della BCC. Con una diminuzione del volume del sangue, si verifica l'irritazione dei barocettori e il sangue depositato viene "rilasciato" nella circolazione generale. Se questo non è sufficiente, viene attivato un meccanismo, progettato per proteggere e preservare il cervello, il cuore e i polmoni. I vasi periferici (vasi che forniscono sangue agli arti e organi "meno importanti") si restringono e il sangue continua a circolare attivamente solo negli organi vitali.

Se la mancanza di circolazione del sangue non può essere compensata, la centralizzazione è ulteriormente migliorata, lo spasmo dei vasi periferici aumenta. Successivamente, a causa dell'esaurimento di questo meccanismo, lo spasmo viene sostituito dalla paralisi della parete vascolare e dalla forte dilatazione (espansione) dei vasi. Di conseguenza, una parte significativa del sangue circolante si sposta verso le parti periferiche, il che porta ad un peggioramento della mancanza di afflusso di sangue agli organi vitali. Questi processi sono accompagnati da gravi violazioni di tutti i tipi di metabolismo dei tessuti.

Si distinguono tre fasi dello sviluppo di shock ipovolemico: un deficit nel volume ematico circolante, la stimolazione del sistema simpato-surrenale e lo shock effettivo.

Fase 1 - Carenza di BCC. A causa della mancanza di volume del sangue, il flusso venoso al cuore diminuisce, la pressione venosa centrale e il volume della corsa del cuore diminuiscono. Il fluido che si trovava precedentemente nei tessuti, movimenti compensatori ai capillari.

Fase 2 - stimolazione del sistema simpato-surrenale. L'irritazione dei barocettori stimola un forte aumento della secrezione delle catecolamine. Il contenuto di adrenalina nel sangue aumenta centinaia di volte, norepinefrina - decine di volte. A causa della stimolazione dei recettori beta-adrenergici, del tono vascolare, della contrattilità miocardica e dell'aumento della frequenza cardiaca. La milza, le vene nel muscolo scheletrico, la pelle e il contratto renale. Pertanto, il corpo riesce a mantenere la pressione venosa arteriosa e centrale, per assicurare la circolazione del sangue nel cuore e nel cervello a causa del deterioramento dell'apporto di sangue alla pelle, ai reni, al sistema muscolare e agli organi innervati dal nervo vago (intestino, pancreas, fegato). Entro un breve periodo di tempo, questo meccanismo è efficace, con un rapido ripristino del BCC, il recupero dovrebbe seguire. Se la mancanza di volume del sangue persiste, le conseguenze dell'ischemia prolungata di organi e tessuti vengono alla ribalta. Uno spasmo di vasi periferici viene sostituito dalla paralisi, un grande volume di fluido dai vasi passa nel tessuto, il che comporta una forte diminuzione del BCC in condizioni di una carenza iniziale di sangue.

Fase 3: adeguato shock ipovolemico. La carenza di BCC progredisce, il ritorno venoso e il riempimento del cuore si riducono, la pressione sanguigna si riduce. Tutti gli organi, compresi quelli vitali, non ricevono la quantità necessaria di ossigeno e di sostanze nutritive e si verifica un guasto di più organi.

L'ischemia di organi e tessuti nello shock ipovolemico si sviluppa in una sequenza specifica. In primo luogo, la pelle soffre, quindi i muscoli e i reni scheletrici, quindi gli organi addominali e, allo stadio finale, i polmoni, il cuore e il cervello.

sintomi

Il quadro clinico dello shock ipovolemico dipende dal volume e dal tasso di perdita ematica e dalle capacità compensative del corpo, che sono determinati da una serie di fattori, tra cui l'età del paziente, la sua costituzione e la presenza di patologia somatica grave, in particolare malattie dei polmoni e del cuore. I principali sintomi dello shock ipovolemico sono l'aumento progressivo del polso (tachicardia), una diminuzione della pressione arteriosa (ipotensione arteriosa), pelle pallida, nausea, vertigini e disturbi della coscienza. Per valutare le condizioni del paziente e determinare il grado di shock ipovolemico in traumatologia, la classificazione dell'American College of Surgeons è ampiamente utilizzata.

Perdita di non più del 15% della BCC: se il paziente si trova in una posizione orizzontale, non vi sono sintomi di perdita di sangue. L'unico segno dell'inizio dello shock ipovolemico può essere un aumento della frequenza cardiaca di oltre 20 al minuto. quando il paziente si trova in una posizione verticale.

La perdita del 20-25% del BCC - una leggera diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, la pressione sistolica non è inferiore a 100 mm Hg. Art., Impulso non superiore a 100-110 battiti / min. In posizione supina, la pressione sanguigna potrebbe essere normale.

Perdita del 30-40% bcc - abbassamento della pressione arteriosa inferiore a 100 mm Hg. Art. in posizione prona, pulsa più di 100 battiti / min, pallore e un raffreddamento della pelle, oliguria.

La perdita di oltre il 40% di BCC - la pelle è fredda, pallida, si nota la marmorizzazione della pelle. La pressione sanguigna è ridotta, l'impulso nelle arterie periferiche è assente. La coscienza è disturbata, il coma è possibile.

diagnostica

La diagnosi e il grado di shock ipovolemico sono determinati sulla base di segni clinici. L'ambito e l'elenco di ulteriori studi dipende dalla patologia sottostante. È obbligatorio eseguire test di urina e sangue, determinati dal gruppo sanguigno. Se si sospetta una frattura, si esegue la radiografia dei rispettivi segmenti, se si sospetta che gli organi addominali siano danneggiati, viene prescritta laparoscopia, ecc. Prima di uscire dallo shock, viene eseguita solo una ricerca vitale per identificare ed eliminare la causa dello shock ipovolemico, poiché lo spostamento, la manipolazione, ecc. influenzare negativamente le condizioni del paziente.

trattamento

Il compito principale nella fase iniziale del trattamento dello shock ipovolemico è assicurare un adeguato apporto di sangue agli organi vitali, per eliminare l'ipossia respiratoria e circolatoria. Viene eseguita la cateterizzazione della vena centrale (con una diminuzione significativa nel BCC, due o tre vene sono cateterizzate). Al paziente con shock ipovolemico vengono somministrate soluzioni di destrosio, cristalloide e poliione. La velocità di somministrazione dovrebbe garantire la più rapida stabilizzazione possibile della pressione sanguigna e il suo mantenimento a un livello non inferiore a 70 mm Hg. Art. In assenza dell'effetto di questi preparati, viene effettuata l'infusione di destrano, gelatina, amido idrossietilico e altri sostituti del plasma sintetici.

Se i parametri emodinamici non sono stabilizzati, viene eseguita la somministrazione endovenosa di simpaticomimetici (norepinefrina, fenilefrina, dopamina). Allo stesso tempo eseguire la miscela di aria-ossigeno per inalazione. Secondo la testimonianza di un ventilatore. Dopo aver determinato la causa della diminuzione del BCC, vengono eseguite l'emostasi chirurgica e altre misure per prevenire un'ulteriore riduzione del volume del sangue. Correzione dell'ipossia ematica, che produce infusioni di componenti del sangue e soluzioni colloidali naturali (proteine, albumina).