Come identificare l'angina

Questa malattia, la cui manifestazione principale è un attacco doloroso dietro lo sterno, meno spesso nella regione del cuore. Il dolore nell'angina pectoris è opprimente, dando alla mascella, alla schiena, alle braccia e persino ai denti. A volte questi attacchi sono anche accompagnati da debolezza, nausea, mancanza di respiro e aumento della sudorazione. Di norma, tale dolore dietro lo sterno si verifica a causa di un sovraccarico, tra stress, eccitazione emotiva o dopo un pasto abbondante.

La durata dell'attacco 1-15 minuti. Al fine di ridurre il dolore, è necessario calmarsi, sedersi o sdraiarsi, rilassarsi e cercare di rilassarsi. Inoltre, i farmaci che aiutano ad aumentare l'apporto di sangue al miocardio e la dilatazione dei vasi sanguigni del cuore aiutano anche (di norma, i medici raccomandano la nitroglicerina come primo soccorso).

Se una persona ha tali attacchi, ha bisogno di un esame qualitativo. La diagnosi di angina consiste in un esame visivo da parte di un medico e una combinazione di metodi di ricerca cardiologici clinici, di laboratorio e speciali.

Esame clinico

L'esame clinico comprende un'indagine dettagliata del paziente e una storia della malattia. Questo è necessario per stabilire la causa, una valutazione preliminare della gravità della malattia e della prognosi. Vengono esaminati i reclami dei pazienti, vengono valutati l'intensità e la posizione della sindrome del dolore, nonché i modi per eliminare il dolore.

Il medico determina quindi l'indice di massa corporea (poiché l'obesità è uno dei fattori predisponenti allo sviluppo dell'angina). Calcola la frequenza cardiaca (FC), i parametri del polso e la pressione sanguigna in entrambe le mani e ascolta il cuore con un fonendoscopio.

La diagnostica di laboratorio ha lo scopo di identificare il livello di emoglobina, colesterolo, glucosio, lipidi, creatinina e alcune altre sostanze. Questi test confermano la presenza di aterosclerosi come fattore predisponente per l'angina pectoris.

Per quanto riguarda la diagnostica strumentale, include: ECG, EchoCG, radiografia del torace, prove di stress, monitoraggio Holter, angiografia coronarica e tomografia miocardica.

L'elettrocardiografia su 12 derivazioni è un metodo di ricerca indispensabile per la rilevazione dell'ischemia miocardica (carenza di ossigeno del muscolo cardiaco), caratteristica dell'angina. Spesso non ci sono cambiamenti sull'ECG. Questo è possibile quando si effettuano ricerche a riposo. Ecco perché è così importante e informativo registrare l'ECG durante un attacco doloroso.

Radiografia del torace

Nei pazienti con angina stabile, questo metodo non ha molta importanza. Viene effettuato in caso di sospetta cardiopatia, malattia polmonare o insufficienza cardiaca, con conseguente angina. Grazie a questo studio, è possibile rilevare un aumento delle dimensioni del cuore, il ristagno del sangue nei polmoni, i depositi di calcio nel muscolo cardiaco e un aumento degli atri. Tutto ciò è di grande importanza per determinare la prognosi dell'angina.

Carica test

Vengono effettuati test di stress per studiare come il cuore del paziente reagisce a un carico particolare. Per lo studio viene utilizzato un cicloergometro o tapis roulant (tapis roulant).

Monitoraggio Holter

Il monitoraggio Holter è uno studio che monitora il lavoro del cuore durante il giorno. Un registratore portatile indossabile esegue la registrazione ECG 24 ore su 24 e trasmette informazioni sul lavoro del cuore a un computer. Grazie a questo studio, vengono registrate tutte le violazioni del ritmo cardiaco, del dolore e degli attacchi indolore dell'ischemia miocardica.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è attualmente il modo principale e più affidabile per diagnosticare lo stato dei vasi cardiaci. Viene effettuato quando è necessario decidere la scelta del trattamento ottimale per l'angina pectoris: trattamento farmacologico o chirurgia. L'angiografia coronarica consente di determinare la presenza, la posizione, la lunghezza e la natura delle lesioni vascolari aterosclerotiche. Così come uno spasmo di arterie, trombosi, ulcerazioni, calcificazioni e anomalie dello sviluppo di vasi cardiaci. Determinando il grado di restringimento della nave, è possibile capire in che modo influenza l'afflusso di sangue al cuore. Da ciò si conclude se è necessaria una terapia medica sufficiente o se è necessaria la sostituzione chirurgica delle navi.

Tomografia computerizzata multispirale del cuore e dei vasi coronarici

La tomografia computerizzata multislice del cuore e dei vasi coronarici (MSCT) è necessaria per determinare l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, rilevare difetti congeniti e acquisiti, studiare il flusso sanguigno e rilevare la calcificazione.

Di norma, MSCT è prescritto nelle seguenti situazioni:

1. Durante il sondaggio di donne di età compresa tra 55 e 75 anni e uomini di età compresa tra 45 e 65 anni che non hanno stabilito malattie cardiovascolari. Lo scopo di MSCT è identificare i segni iniziali di aterosclerosi della base dell'angina.
2. Pazienti con più di 65 anni che lamentano dolori al petto e che non hanno una diagnosi accertata di IHD (cardiopatia ischemica).
3. Per la diagnosi differenziale tra insufficienza cardiaca cronica di natura ischemica e dolore di altra origine, ad esempio miocardite.

Ecocardiografia endovascolare

L'ecocardiografia endovascolare (EchoCG) fornisce la valutazione più completa della natura della lesione vascolare del cuore. Grazie a questo studio, i medici hanno l'opportunità di valutare ed esaminare la placca aterosclerotica in dettaglio, per stabilire la probabilità di un coagulo di sangue. Ma al momento attuale, l'ecocardiografia endovascolare non è inclusa nella lista degli esami obbligatori dei pazienti con stenocardia e viene eseguita, se necessario, come prescritto dal medico curante.

Angina pectoris: come distinguere dagli altri dolori. 3 sintomi e test

Qual è la cardiopatia ischemica. Come diagnosticare l'angina

Dolore al petto - fa male al cuore o qualcos'altro? Cos'è la malattia coronarica? Come distinguere l'angina da altri dolori al petto e perché un ECG è sotto carico? Il cardiologo Anton Rodionov, l'autore del libro "Quello di cui un elettrocardiografo ti racconterà," ci aiuterà a capire una delle più comuni malattie cardiache.

Cardiopatia ischemica

Cos'è l'ischemia? Questo è un mismatch tra la necessità di ossigeno e la capacità di fornire ossigeno al tessuto. Di norma, insufficiente afflusso di sangue ai tessuti avviene sullo sfondo della vasocostrizione da placche aterosclerotiche. L'ischemia può svilupparsi in qualsiasi organo: ischemia cerebrale, ischemia delle gambe, ischemia intestinale, ischemia renale e persino ischemia vescicale. Tutto dipende da quali navi sono interessate. Oggi inizieremo a parlare di ischemia miocardica.

Esistono forme croniche di cardiopatia coronarica (CHD): angina stabile e cardiosclerosi post-infartuale. Esistono forme acute: infarto del miocardio e angina cosiddetta instabile - queste saranno discusse nelle seguenti pubblicazioni.

Angina stabile: che cos'è?

L'angina classica si presenta così: con un aumento della richiesta di ossigeno del cuore (esercizio, emozioni, freddo), c'è dolore al petto (a volte dolore, a volte bruciore, a volte pressione, a volte persino difficile da descrivere a parole), che fa sì che la soluzione si fermi o schizzi sotto la lingua nitroglicerina da una lattina. Un attacco di angina passa rapidamente, in pochi minuti. Tuttavia, fammi fare un segno e vedi di persona se il tuo dolore è simile all'angina.

Quindi, i fatti di base sulla stenocardia che devi sapere:

• La durata di un attacco di stenocardia non supera i 20 minuti. Quando un paziente arriva dal medico e dice che il suo cuore fa male, e durante l'interrogatorio risulta che il dolore continua per ore, allora questo di solito non è angina.
• La condizione dell'evento - stress fisico o emotivo. Un attacco di angina si interrompe non appena il carico si arresta o diminuisce. Se il dolore si verifica a riposo e il paziente tollera molto bene i carichi gravi, di solito non è l'angina.
• La nitroglicerina nell'angina aiuta molto rapidamente. I pazienti esperti sono sempre con loro con uno spray con nitroglicerina, che spruzzano al momento dell'attacco. Se il paziente ci dice che la nitroglicerina "funziona" in 20-30 minuti, allora affermiamo che non vi è alcun effetto dalla nitroglicerina. Molto probabilmente non è l'angina.

Le cause del dolore al petto sono moltissime. Queste sono malattie della colonna vertebrale, articolazioni, nevralgie (le conseguenze dell'herpes) e malattie esofagee. Ad esempio, se un paziente si lamenta di "dolore bruciante al petto", penseremo all'angina, e se dice "Ho il bruciore di stomaco", daremo dei farmaci che riducono l'acidità dello stomaco. Anche se, se guardi, i sentimenti possono essere abbastanza simili. Sì, e linguisticamente, entrambe le parole sono associate al verbo "bruciare". I disturbi nevrotici sono in grado di imitare il dolore cardiaco.

In breve, lontano da qualsiasi dolore nella zona del cuore è l'angina. Tra i pazienti che si riferiscono a un cardiologo con disturbi del dolore al cuore, la proporzione di pazienti con angina non supera il 30%.

Tuttavia, se hai notato, ho usato "di solito", "molto probabilmente" in ogni frase. Accade anche un corso atipico di malattia, la regola principale in ogni caso è questa: dolori al cuore - andare dal dottore.

ECG sotto carico: perché e come è fatto?

Bene. La paziente venne dal medico, lamentandosi del dolore dietro lo sterno. Il dottore lo ha mandato su un elettrocardiogramma. L'infermiera ha fatto un ECG, e lì. la norma! Congratulazioni e lascia andare a casa? Assolutamente no. Dopo tutto, abbiamo concordato che l'angina è ischemia che si verifica durante l'esercizio, e quindi abbiamo anche bisogno di fare un cardiogramma sotto l'esercizio.

Il significato dello stress test è molto semplice: è necessario in qualche modo aumentare il bisogno di ossigeno del cuore, e per questo è necessario aumentare la frequenza del polso. I test più semplici sono il test del tapis roulant (test su un tapis roulant) e il ciclo ergometrico (test su una cyclette).

Il paziente esegue il carico, aumenta la potenza del carico (la pista corre più veloce e in salita o aumenta la resistenza dei pedali della bicicletta), mentre il medico al computer guarda il cardiogramma e cerca segni di ischemia miocardica. Non appena l'ECG inizia a cambiare, il medico interrompe il test. Se il paziente ha completato il test completamente e l'ECG non è cambiato, allora parla di un test negativo. Questo significa un buon risultato.

Per quei pazienti che, ad esempio, hanno le gambe doloranti e non possono eseguire questo tipo di esercizio, ci sono altri tipi di stress test. Questo può essere un carico di droga quando viene iniettato un farmaco che aumenta la frequenza degli impulsi cardiaci (dobutamina). Oppure, un sottile elettrodo viene introdotto nell'esofago attraverso il naso e la stimolazione viene eseguita: un ritmo più frequente viene imposto al cuore, e osserviamo come reagisce a tale provocazione. È possibile valutare la reazione del cuore al carico non solo con l'aiuto di un ECG. A volte viene utilizzata l'ecocardiografia (quindi il metodo si chiama stress echo) o la ricerca radioisotopica (scintigrafia da stress).

I test di stress sono altamente desiderabili, se non dire obbligatori, se vogliamo confermare la diagnosi di angina. Ma in Russia, purtroppo, hanno terribilmente paura di fare. E cosa succede? Camminare lungo la strada, salire le scale, correre dietro ai tram non fa paura. E nell'ufficio medico, se hai le medicine necessarie e un defibrillatore a portata di mano, è spaventoso dare il carico.

Angina pectoris

L'angina è una sensazione di dolore o pressione compressiva nel torace, che è una forma di malattia coronarica. Di norma, la causa è il blocco delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore.

Cos'è l'angina?

L'angina è una sensazione di dolore o pressione compressiva nel torace, che è una forma di malattia coronarica. Di norma, la causa è il blocco delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore.

Come capire che ho l'angina?

L'angina, di regola, si manifesta sotto forma di sensazioni dolorose quando si cammina, si sale le scale, si esercita fisica o si pulisce la casa. Spesso il dolore al petto è accompagnato da sudorazione e difficoltà di respirazione e può anche essere dato a braccia, collo, mascella o spalle. Se il dolore è moderato, può sparire letteralmente dopo un paio di minuti di riposo, ma nei casi più gravi, i farmaci sono generalmente necessari per alleviare. Spesso, un farmaco chiamato nitroglicerina viene utilizzato per trattare forme gravi di angina.

In alcune persone i sintomi dell'angina pectoris si manifestano solo a un certo livello di sforzo fisico e passano rapidamente, quindi con questa forma di angina pectoris, chiamata stalla, puoi vivere per un tempo molto lungo.

Quando il modello di angina subisce cambiamenti significativi, diventa instabile. Aumentare il numero di convulsioni con meno stress, convulsioni a riposo e semplicemente il fatto che la stenocardia compaia in persone che non l'hanno mai sperimentata prima sono segnali pericolosi.

L'angina instabile può essere il primo segno di infarto miocardico, quindi consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza ai primi sintomi. Un altro segno di pericolo è il dolore toracico che non scompare a riposo o dopo l'assunzione di farmaci, e in questo caso è necessaria anche una visita medica di emergenza.

Cosa causa l'angina?

Tipicamente, la causa dell'angina è la cardiopatia aterosclerotica - un blocco delle arterie coronarie che forniscono sangue al cuore. Quando vai da un medico, controllerà le condizioni del tuo sistema cardiovascolare e determinerà la presenza di fattori di rischio, tra cui:

• Alta pressione sanguigna
• diabete
• fumo
• Colesterolo alto
• Menopausa nelle donne
• Familiari che hanno avuto una malattia cardiovascolare in giovane età.

Quali test e procedure possono essere richiesti?

Prima di tutto, è un elettrocardiogramma (ECG) - un semplice studio che mostra la presenza o l'assenza di danni al cuore o alle arterie. Se un ECG viene eseguito durante un attacco di angina, diventa anche chiaro se il dolore è correlato a problemi cardiaci.

Il prossimo passo dopo un ECG potrebbe essere un esame sotto carico. Di norma, durante l'incontro ti verrà offerto di stare su un tapis roulant in modo che il medico possa capire come il tuo cuore sta affrontando lo sforzo fisico. Allo stesso tempo, una radiografia del cuore viene spesso eseguita prima e dopo il jogging per rivelare quali parti del flusso sanguigno sono insufficienti. Se vengono identificati, significa che un certo numero di arterie sono veramente bloccate.

Un'altra importante procedura è la cateterizzazione cardiaca. Come parte di questo sondaggio, un tubo molto lungo e sottile viene inserito in una grande arteria sul braccio o sulla gamba e viene gradualmente portato al cuore. Quindi attraverso di essa viene iniettato uno speciale colorante a contrasto nelle arterie attorno al cuore e viene effettuata una radiografia. Naturalmente, questo dà un quadro molto più chiaro della presenza di arterie bloccate.

È possibile prevenire l'angina?

Il modo migliore per prevenire l'angina è prevenire l'arteriosclerosi. Controlla la pressione sanguigna e il colesterolo, non iniziare il diabete (se ce l'hai) e non fumare. Mangiare cibi sani, non mangiare troppo, controllare il peso e esercitare regolarmente il corpo.

Se hai già aterosclerosi delle arterie, tutto quanto sopra aiuterà a non aggravare il problema.

Come viene trattata l'angina?

Se l'angina pectoris è causata da aterosclerosi vascolare o da un altro problema del sistema cardiovascolare, allora il trattamento è di eliminare quella particolare causa. Se il dolore toracico ha un'origine diversa, il medico prescriverà un trattamento basato sui risultati dell'esame.

I sintomi dell'angina pectoris, come riconoscere l'angina pectoris?

L'angina oggi è considerata una delle malattie cardiache più frequenti. La causa immediata della malattia è l'esperienza nervosa, emotiva, lo sforzo fisico, ma la causa principale può essere chiamata aterosclerosi. In realtà, l'angina è una condizione che si verifica a causa della mancanza di sangue per il muscolo cardiaco a lavorare durante i periodi di notevole stress.

Quando l'attività del cuore nel processo di esercizio fisico o di esperienza aumenta bruscamente, i vasi sani forniscono il flusso sanguigno necessario. Ma se il lume dei vasi sanguigni viene ridotto da depositi aterosclerotici, il cuore non riceve la quantità necessaria di ossigeno, nutrienti e spasmi muscolari. Se il lume dei vasi sanguigni si restringe del 75% o più, allora si verificano attacchi di angina nel paziente e da agitazione minore.

Come riconoscere l'angina?

Un attacco di angina si verifica dopo che il flusso di sangue alla bocca delle arterie coronarie è ridotto. Questa condizione è osservata nelle persone che soffrono di ipotensione arteriosa. L'attacco può provocare un effetto riflesso dell'esofago, della colonna vertebrale, della cistifellea, specialmente se questi organi soffrono di malattie concomitanti. Si può verificare un restringimento acuto del lume del vaso e successivamente l'intasamento con una placca di colesterolo, un trombo.

Nessuno è immune da malattie come l'angina pectoris e l'aterosclerosi, ed è molto raro diagnosticarli nelle prime fasi, quindi, ogni persona dovrebbe essere consapevole di come riconoscere l'angina pectoris. Prima di tutto, dobbiamo ricordare che l'angina inizia con il dolore nel cuore, che negli stadi iniziali si manifesta durante lo sforzo fisico, può essere associato ad ansia oa varie esplosioni emotive. Il dolore con l'angina è opprimente, deprimente, può durare da 15 minuti a 1 ora o più. Le sensazioni spiacevoli nel torace non possono essere limitate solo allo sterno e alla regione toracica, e abbastanza spesso danno al braccio, al collo, alla mascella e all'addome. Tali sintomi hanno molto in comune con i sintomi di infarto, malattie gastrointestinali e persino mal di denti. Ma la principale caratteristica che distingue l'angina da queste malattie può essere chiamata il fatto che quando si passa il dolore alla nitroglicerina angina pectoris passa. Il dolore toracico con angina inizia improvvisamente, aumenta gradualmente, e poi inizia a diminuire lentamente. Dopo aver preso validolo o nitroglicerina, il processo di miglioramento del benessere è notevolmente accelerato. Naturalmente, il dolore scompare anche quando l'attività fisica si trasforma e la persona gradualmente si calma emotivamente.

Sintomi di angina pectoris

Esistono diversi tipi di angina, i medici di solito la distinguono per frequenza e natura della manifestazione. L'angina pectoris, che ha avuto origine per la prima volta, si fa sentire per circa un mese, ma i sintomi si attenuano gradualmente, e c'è o una regressione della malattia o la sua transizione alla forma di angina stabile.

L'angina pectoris stabile differisce dalla forma precedente in quanto vi è una manifestazione costante dei sintomi della malattia, sono intensificati e diventano più frequenti. Questo stadio è solitamente chiamato la manifestazione di "vera angina pectoris". È questa forma della malattia che causa spesso infarto del miocardio. Il dolore si verifica a carichi diversi.

Gli attacchi anginosi progressivi o instabili del dolore cardiaco si verificano improvvisamente, possono comparire anche quando una persona è a riposo. Un tale attacco è accompagnato da un dolore toracico insopportabilmente severo. Poiché l'angina instabile può svilupparsi in un infarto miocardico, nella maggior parte dei casi tale attacco è la ragione per il ricovero del paziente.

Se gli attacchi di angina si verificano durante la notte, allora parlano di angina variante. È una conseguenza del vasospasmo. Fortunatamente, la malattia è abbastanza facilmente diagnosticata attraverso un ECG. L'angina variante non è comune.

Il sintomo principale dell'angina è il dolore al petto, la pressione, la natura parossistica. Il paziente può indicare l'ora esatta dell'inizio del dolore e la sua fine. Una caratteristica caratteristica può anche essere chiamata il fatto che il dolore appare di solito nelle stesse circostanze. Assunzione di nitroglicerina sopprime un attacco di dolore al petto con angina.

La ragione principale dell'inizio dell'angina è la tensione, che sia fisica o mentale. Di solito, un attacco prende una persona quasi di sorpresa quando cammina, ma in questi casi, se il carico aumenta, ad esempio, l'accelerazione del ritmo di movimento, il sollevamento verso l'alto, al piano di sopra, ecc. I sintomi di angina possono verificarsi nel processo di esperienze emotive. Se non interrompi l'esercizio o non ti calmi emotivamente, il dolore al petto continuerà ad aumentare.

La manifestazione più tipica dell'angina pectoris è che il dolore è localizzato nella regione retrosternale. Abbastanza raramente, ma succede che il dolore dia al collo, al braccio, alla mascella, all'area addominale. Spesso i pazienti caratterizzano il dolore come pressante, costrittivo, ma succede che si manifesta acutamente, c'è la sensazione che qualcosa stia pungendo nel petto.

L'angina pectoris è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna, la traspirazione appare sulla fronte e la pelle diventa pallida. I medici consigliano con tali sintomi di fermarsi, interrompere qualsiasi movimento, se possibile, sedersi o assumere una postura confortevole e cercare di calmarsi. Se si mangia l'opportunità, quindi è necessario mettere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Se dopo questo per 5 minuti lo stato e ha cominciato a migliorare, allora dovresti prendere di nuovo la nitroglicerina e chiamare un'ambulanza.

Metodi per diagnosticare l'angina e determinarne il grado

I segni clinici dell'angina pectoris sono simili ai sintomi dell'infarto del miocardio. Per differenziare queste forme di cardiopatia ischemica, vengono utilizzati carichi di prova, esami del sangue di laboratorio, metodi di visualizzazione e determinazione del flusso ematico del miocardio. Come risultato dell'esame, viene stabilito il grado funzionale di angina.

Esame fisico

L'angina pectoris è caratterizzata da attacchi di dolore toracico acuto.

Il sondaggio inizia con la raccolta di anamnesi. Il medico nel sondaggio identifica possibili fattori di rischio, tra cui:

• Stile di vita sedentario
• Tabacco da fumo
• Aumento frequente della pressione sanguigna
• Dieta sovrappeso e squilibrata.
• Vecchiaia
• Predisposizione genetica.
• Iperlipidemia.
• Il diabete mellito.

Particolare attenzione è rivolta ai reclami, il medico dovrebbe chiedere in dettaglio il momento di accadimento, durata, natura e intensità della sindrome del dolore. Le principali lamentele dei pazienti con angina:

• Il dolore che si verifica durante lo stress fisico o emotivo. È localizzato dietro lo sterno e può irradiarsi alla mano sinistra. La natura del dolore è compressiva, la durata non supera i 20 minuti.
• Paura della morte
• Palpitazioni cardiache e mancanza di respiro
• Aumento della pressione sanguigna
• L'efficacia della nitroglicerina.

Quando l'angina è determinata da una serie di dati oggettivi:

• Arco lipoide sulla cornea, xantomi (lesioni grasse biancastre sulla pelle).
• La presenza di rumore stenotico durante l'ascolto dell'arteria carotide.
• Auscultazione (ascolto) rivela i suoni del cuore attutiti, il soffio sistolico causato dal rigurgito mitralico (il movimento del sangue attraverso le valvole nella direzione opposta).
• Determinazione della claudicatio intermittente di un paziente quando si cammina.

Test di laboratorio

Un esame del sangue biochimico può identificare fattori di rischio come diabete mellito e iperlipidemia (eccesso di lipidi). Per fare ciò, determinare il livello di lipidi e glucosio nel sangue.

Testi di carico funzionale

Le controindicazioni all'esecuzione di stress test sono:

• La presenza di malattie infettive acute.
• Violazione del sistema di conduzione del cuore.
• La presenza di malattie infiammatorie acute del cuore.
• Attacco cardiaco acuto.
• Angina instabile
• Il paziente ha insufficienza cardiaca.
• Diabete mellito nella fase di scompenso.
• Alta pressione sanguigna
• Incidente cerebrovascolare acuto negli ultimi sei mesi.

Uno dei test di carico è la veloergometria. La ricerca si basa sul raggiungimento di una determinata frequenza cardiaca durante l'esecuzione di un carico speciale. Durante il test vengono utilizzati un ergometro da bicicletta e un elettrocardiografo. Il metodo in combinazione con un ECG consente di identificare i segni di ischemia del cuore durante l'esercizio.

Le principali indicazioni per l'ergometria della bicicletta includono:

• La diagnosi
• Diagnosi differenziale
• La capacità di determinare la classe funzionale della patologia.
• La capacità di determinare l'efficacia del trattamento.

Prima di eseguire l'ergometria della bicicletta, il paziente deve attenersi a determinate regole:

• Rifiuto di bevande alcoliche e fumo.
• Rifiuto di alimenti con un effetto stimolante sul muscolo cardiaco.
• Astinenza da alto sforzo fisico prima del test.
• Cancellazione di farmaci pacemaker.

I principali indicatori dell'ergometro in bicicletta includono:

• La frequenza cardiaca iniziale e massima.
• Linea di base e pressione sanguigna massima.
• Lo stato del segmento ST sull'elettrocardiogramma.
• Il tempo del test.

Il risultato della veloergometria è considerato positivo quando si registrano cambiamenti nel segmento ST, indicando la presenza di siti ischemici. Il risultato è anche positivo con esacerbazione dei sintomi di angina. La valutazione negativa del test è possibile in assenza di ischemia durante l'esercizio.

Se ci sono controindicazioni per il test di stress, c'è la possibilità di un test ischemico. Il metodo è la stimolazione transesofagea per simulare l'insufficienza coronarica aumentando la frequenza della contrazione ventricolare. Il risultato è considerato positivo:

• Quando compaiono segni di ischemia sull'ECG.
• Quando un attacco di angina.

Video: tutto su angina da sforzo stabile

Descrizione dell'angina, il decorso della malattia e metodi diagnostici:

elettrocardiogramma

Tra un attacco e l'altro, i dati ECG non sono informativi. Al momento dell'attacco, un elettrocardiogramma mostra una depressione o elevazione del segmento ST, che indica la presenza di siti di ischemia.

I pazienti con angina sono mostrati monitoraggio ECG 24 ore su 24 per il colera per rilevare l'ischemia miocardica. Il metodo è basato su un esame ECG continuo durante il giorno. Viene effettuato per:

• Stime della gravità della malattia.
• Stabilire una diagnosi clinica.
• Per determinare la classe funzionale della malattia.
• Al fine di determinare la natura dei disturbi nel lavoro del sistema di conduzione cardiaca in ischemia.

La ricerca ripetuta con la tecnica Holter consente di:

• Valuta la dinamica della malattia.
• Monitorare l'efficacia del trattamento.

Scintigrafia del cuore

La scintigrafia con radionuclidi ha lo scopo di valutare la circolazione del sangue nel miocardio. Le zone ischemiche sono definite come aree con ridotta perfusione. Le trame senza perfusione indicano la presenza di aree di necrosi. Il metodo viene utilizzato per la diagnosi differenziale di angina e determinare le ulteriori tattiche del paziente.

ecocardiografia

L'ecocardiografia è un metodo molto istruttivo, che consiste nel visualizzare il cuore usando la radiazione ultrasonica. L'ecocardiografia consente di determinare:

• Aree di ipocinesia.
• Cardio.
• Zone di acinesia.
• Lo stato delle valvole.
• Ipertrofia.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è un metodo di studio radiografico per il quale viene utilizzato un mezzo di contrasto. Lo studio ha rivelato la presenza di un restringimento del lume dei vasi, nonché il grado e la localizzazione del restringimento. A seconda del grado di stenosi, viene determinata l'ulteriore tattica di trattare un paziente con angina pectoris.

L'angiografia coronarica è indicata per i pazienti con diagnosi di:

• Angina pectoris stabile I-II FC e infarto miocardico.
• Stabile angina III-IV FC e fallimento del trattamento con farmaci antianginosi.
• Stenocardia postinfartuale e insufficienza ventricolare sinistra.
• Angina e blocco stabili.
• Malattia coronarica e difetti.
• Eliminazione dell'aterosclerosi dei vasi (chiusura del lume dovuta alla crescita dei coaguli di sangue) degli arti inferiori, che richiede un intervento chirurgico.

Ci sono una serie di controindicazioni per l'angiografia coronarica:

• Febbre persistente e prolungata
• Gravi malattie degli organi interni
• Grave insufficienza cardiaca
• Circolazione del sangue compromessa acuta nel cervello.
• Disturbi nel sistema di conduzione del cuore.

La ventricolografia consente di valutare importanti parametri emodinamici:

• Identificare l'aneurisma nel ventricolo sinistro.
• Rileva i coaguli di sangue e i tumori nelle cavità del cuore.
• Valutare il funzionamento del ventricolo sinistro.
• Identificare le violazioni nel lavoro delle valvole del cuore.

Il metodo si basa sul contrasto del ventricolo sinistro durante l'angiografia coronarica.

Definizione delle classi funzionali della malattia

Le misure diagnostiche consentono di impostare una classe di patologia funzionale, ce ne sono quattro:

• La prima classe funzionale può essere definita solo quando si esegue il test da sforzo, poiché il carico giornaliero non causa i sintomi del paziente della malattia. Attacchi di angina si verificano in loro con un alto sforzo fisico.
• Nella seconda classe funzionale, il paziente ha dolore dietro lo sterno durante il normale sforzo (camminare a una distanza superiore a 200 metri).
• La terza classe funzionale è caratterizzata dal verificarsi di attacchi di angina con carichi minori.
• Il paziente con la quarta classe funzionale non è in grado di tollerare sforzi fisici di bassa intensità.

Seguendo le raccomandazioni dei medici e prendendo farmaci, l'angina non influisce sulla qualità della vita dei pazienti. Diagnosi tempestiva e approfondita aumenta notevolmente le possibilità di combattere la malattia. È importante chiedere consiglio quando compaiono i primi segni di patologia.

Come riconoscere l'angina dal dolore

Angina pectoris o angina pectoris è un comune dolore e sensazione di disagio al petto. Sono difficili da localizzare e possono dare in mano. L'angina pectoris è spesso associata a stress fisico o stress emotivo, dopo il riposo passa. Di solito, l'angina pectoris è un sintomo di insufficienza coronarica o malattia coronarica. La malattia può apparire improvvisamente (acuta) o essere ricorrente (cronica) in natura. [1] L'angina pectoris è causata dalla riduzione del flusso sanguigno al muscolo cardiaco, cioè dalla cosiddetta ischemia cardiaca. Di solito si verifica a causa di depositi di colesterolo, che portano all'indurimento e al blocco delle arterie che portano al cuore. Oltre al noto dolore toracico, l'angina è caratterizzata da alcuni altri sintomi, la cui conoscenza ti aiuterà a determinare quando vedere un medico.

Attenzione: le informazioni in questo articolo sono solo a scopo informativo. Prima di utilizzare qualsiasi metodo, consultare il medico.

Come riconoscere l'angina: metodi diagnostici

L'angina è la manifestazione più comune della malattia coronarica. Premendo dolore, bruciore, ogni sensazione di disagio nel petto non dovrebbe essere ignorata. Il corpo può segnalare una cardiopatia potenzialmente letale. Questo è il motivo per cui qualsiasi manifestazione di ischemia è soggetta a una diagnosi dettagliata.

Durante lo studio diagnostico, una diagnosi di angina deve essere stabilita scientificamente, deve essere determinata la gravità della malattia e il rischio delle sue complicanze. La scelta del metodo e la scala del trattamento dipendono da questi dati: se sarà ambulatoriale, o è necessaria l'ospedalizzazione, quanta chirurgia è giustificata.

La ricerca diagnostica va in diverse direzioni:

• indagine dettagliata sull'argomento;
• analisi della storia del caso;
• esame fisico;
• studi strumentali e di laboratorio;
• diagnosi differenziale di angina e malattie con un quadro clinico simile.

Esame fisico

Un sondaggio paziente qualificato è il primo nella lista delle risposte alla domanda "come identificare l'angina pectoris?". Accuratamente raccolti e registrati nella cartella clinica dei reclami del paziente, si scopre quando è iniziata la malattia, cosa l'ha preceduta. Sono riconosciute le condizioni di vita e di lavoro del soggetto, patologie ereditarie, malattie passate e cattive abitudini.

Secondo le statistiche, oltre la metà dei casi di disturbi del dolore nell'area del cuore sono di origine ischemica. Per questo motivo, tutti i sintomi sono necessariamente studiati come possibili manifestazioni di cardiopatia coronarica.

Il dolore del paziente viene valutato dalle seguenti posizioni:

• localizzazione;
• la durata;
• la natura del flusso;
• comunicazione con stress fisico ed emotivo.

Come determinare l'angina, suggerisce l'analisi di questi fattori. Secondo loro, è possibile impostare la tipica sindrome del dolore insita nell'angina pectoris. Inoltre, questi dati sono sufficienti per attribuire la malattia all'angina tipica, atipica o alla cardialgia (dolore al petto, non associato a patologie delle arterie del cuore).

Il paziente indica la fonte del dolore con la sua mano. Di regola, il suo centro è il petto, tuttavia, in alcuni casi può essere localizzato nella mascella inferiore, nel braccio sinistro, nella scapola, appena sotto le costole. Il dolore si verifica se si verifica un aumento del consumo di ossigeno. Questo accade durante l'esercizio, essendo in uno spuntino freddo e stretto, situazioni stressanti, in qualsiasi caso in cui la frequenza cardiaca aumenta.

L'attacco del dolore di solito ha confini chiari e dura da 2 a 10 minuti. Passa rapidamente se si ritorna in uno stato calmo o si prende una compressa di nitroglicerina. Se il disagio è prolungato, può indicare un infarto del miocardio.

Abbastanza spesso, i pazienti descrivono il dolore al petto come sensazione di pesantezza, bruciore, pressione. Questo disagio può essere accompagnato da abbondante sudorazione, debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni, pallore, ansia.

I fattori di rischio per CHD sono presi in considerazione. Il medico riferisce la malattia alla stenocardia più probabilmente se si scopre che il paziente fuma, se in passato al paziente è stato diagnosticato dolore muscolare durante la deambulazione (claudicatio intermittente), infarto miocardico, ictus, diabete e anche se i suoi genitori soffrono di malattie cardiovascolari.

Prende in considerazione l'età e il sesso del rispondente. Quindi, le donne con diagnosi di malattia coronarica più spesso dopo l'inizio della menopausa.

Quindi, la malattia può essere diagnosticata con alta precisione, se durante la ricerca della risposta alla domanda "come riconoscere l'angina pectoris?" Sono state rivelate le seguenti circostanze:

• il dolore è nella natura di un attacco, l'inizio e la fine di esso è chiaramente espresso;
• l'attacco è provocato da certe circostanze, di norma, dallo stress fisico ed emotivo;
• l'uso di nitroglicerina dà un buon effetto;
• altri segni, come il fuoco dell'evento, la natura della manifestazione, possono variare entro certi limiti.

La diagnosi differenziale dell'angina dovrebbe distinguere inequivocabilmente ed escludere dalla nevrosi sospetta, dalla malattia polmonare, dalla nevralgia intercostale, dalle malattie degli organi digestivi.

Dopo un'indagine dettagliata, vai all'esame del paziente.

L'aterosclerosi è la base dell'angina, quindi fai attenzione ai segni esterni della sua manifestazione. Numerosi xantomi e xantelasmi, formazioni lipidiche gialle sulla fronte, palpebre, pieghe degli arti, nell'addome e nei glutei, indicano l'aterosclerosi. Un cambiamento nel metabolismo dei lipidi è indicato anche dall '"arco senile" - un anello fumoso attorno al bordo dell'iride dell'occhio. Una piega verticale del lobo dell'orecchio (un sintomo di Frank) è associata all'arteriosclerosi coronarica.

Prestare attenzione al gonfiore degli arti inferiori, respiro corto, gonfiore delle vene del collo, colore bluastro della pelle e delle mucose. Questi sono segni di insufficiente apporto di sangue a causa della funzione cardiaca irregolare.

Viene eseguita l'auscultazione (ascolto) del cuore. Vengono valutati i ritmi e i rumori del cuore. Impulso e pressione sono misurati. Identificare attivamente tutti i sintomi di condizioni che possono provocare malattia coronarica. Una diagnosi più accurata dell'angina coinvolge altri studi.

Diagnosi di laboratorio

Test di laboratorio rivelano possibili fonti di CHD. Le analisi obbligatorie includono:

• emocromo completo. Mostra lo stato dei globuli rossi e dell'emoglobina. Secondo i risultati, possiamo concludere sull'anemia, la cui conseguenza è la mancanza di ossigeno nei tessuti. Questa è la causa della debolezza, vertigini e altri sintomi;
• determinazione dei livelli di glucosio nel sangue. Lo zucchero in eccesso provoca il diabete mellito - un fattore di rischio allarmante per CHD. L'aumento della viscosità del sangue porta a una riduzione dell'afflusso di sangue e trombosi. Mancanza di respiro, sudorazione, battito cardiaco frequente accompagnano l'angina pectoris in presenza di diabete;
• analisi del profilo lipidico. Mostra il livello di grassi e lipoproteine, in base al quale si può giudicare quanto una persona è soggetta a malattie cardiovascolari. La crescita delle lipoproteine ​​a bassa densità e, di conseguenza, l'accumulo di colesterolo nei vasi, porta alla formazione di placche aterosclerotiche e rallenta il flusso sanguigno;
• determinazione della concentrazione di creatinina. L'accumulo di creatinina nel sangue porta a patologie dei reni, riducendo la velocità del flusso sanguigno. Esternamente, questo è espresso da nausea, vertigini, debolezza.

Test aggiuntivi possono essere prescritti:

• definizione di troponina I nel sangue. La proteina troponina insita nelle cellule del muscolo cardiaco, che entra nel flusso sanguigno, indica una violazione del miocardio. In uno stato di salute, il suo livello è così piccolo che è praticamente indefinito;
• livelli di ormone tiroideo. L'aumento della produzione di ormoni ghiandolari (ipotiroidismo) porta alla rottura delle proteine ​​del miocardio, alla sostituzione dei tessuti del muscolo cardiaco con tessuto connettivo, aumento del carico sul cuore, aumento della frequenza cardiaca e altre patologie.

elettrocardiogramma

Un elettrocardiogramma su 12 derivazioni (solo ECG) viene eseguito per tutti i soggetti che manifestano disagio nell'area del cuore. Questo è un metodo comune di diagnosi strumentale di ischemia. Il più grande valore è l'ECG, preso durante un attacco, tuttavia, questa possibilità si verifica raramente.

Un ECG per l'angina è uno studio dell'attività cardiaca prodotta da elettrodi situati sulla parete toracica. L'ECG registra da solo 12 segnali elettrici contemporaneamente e viene emesso su carta. La procedura non ha controindicazioni ed è assolutamente innocua.

Lo studio permette di valutare la frequenza, l'uniformità delle contrazioni dei muscoli del cuore, di diagnosticare i ritmi anomali causati da patologie cardiache. Sull'ECG, puoi vedere l'area interessata del cuore, misurare la dimensione delle camere. La funzione di pompaggio cardiaco non è registrata correttamente ECG.

All'ECG durante l'ischemia, si osserva una variazione nel segmento S-T rispetto all'isoline.

Se l'attacco è già passato, allora ECG - i segni di angina potrebbero essere assenti. In questo caso, le violazioni possono essere risolte in due modi:

• monitoraggio a lungo termine dello stato del paziente (ECG giornaliero);
• sfida artificiale di un attacco (ECG con attività fisica, stimolazione elettrica atriale, test psico-emotivi).

L'ECG giornaliero coinvolge il paziente che trasporta un dispositivo con elettrodi fissati sulla pelle durante il giorno. L'ECG viene registrato continuamente, consente di rilevare l'angina spontanea o asintomatica.

Esercitare con l'esercizio - una procedura economica, la cui sensibilità è superiore all'85%. Il carico di lavoro aggiuntivo è fornito da simulatori speciali. Nel processo, il carico aumenta (ad esempio, la velocità sul tapis roulant aumenta), rispettivamente, aumenta la richiesta di ossigeno per il cuore. Durante l'intero processo, viene preso un ECG e viene misurata la pressione sanguigna. Risultati di test falsi sono registrati principalmente nelle giovani donne con sindrome da accoltellamento al petto.

Il test è completato quando viene raggiunto l'85% della frequenza cardiaca massima, caratteristica dell'età del paziente, o con l'inizio di un attacco. Il risultato è considerato positivo se, come risultato del test, inizia il dolore al petto, o l'ECG mostra cambiamenti tipici dell'angina pectoris.

I test di esercizio sono mostrati:

• nella diagnosi differenziale di ischemia;
• determinare la capacità di lavorare e la tolleranza individuale all'esercizio fisico;
• valutare l'efficacia della terapia;
• per prevedere lo sviluppo della malattia e possibile attacco di cuore.

Un certo numero di farmaci, come i beta-bloccanti, possono ridurre il valore di questo metodo.

La stimolazione elettrica degli atri ti consente di modificare il numero di battiti cardiaci, mantenendo la pressione sanguigna invariata. Il metodo ha un alto valore diagnostico. Il vantaggio rispetto alla stimolazione fisica è che il paziente è a riposo nel processo di ricerca. Ciò consente di utilizzare il metodo per i pazienti il ​​cui test fisico è controindicato, o vi sono malattie concomitanti (mancanza di respirazione, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e altro), nonché in presenza di ipertensione arteriosa.

I test psico-emotivi sono studi che richiedono tensione nervosa. Per questo, per un po 'di tempo, l'oggetto svolge varie attività per la memorizzazione, il conteggio o il test del computer. L'ECG in questi test viene confrontato con l'ECG da solo.

ecocardiografia

L'ecocardiografia è un metodo ecografico altamente informativo per lo studio del cuore. Dà l'opportunità di ottenere un'immagine del cuore e dei vasi sanguigni, di scoprire lo stato delle cavità e delle valvole, lo spessore delle pareti. I risultati di EchoCG sono visualizzati sulle foto.

Con l'aiuto dell'ecocardiografia, è possibile stimare la contrazione del cuore, la velocità del flusso sanguigno, la pressione nelle camere. EchoCG corregge cambiamenti patologici, difetti, formazione di trombi, tutte le aree affette da disturbi circolatori.

EchoCG è indicato se i sintomi indicano un infarto del miocardio posticipato, se vi sono sospetti sulla presenza di valvole cardiache, se i rumori indicano un possibile restringimento del lume aortico.

Angiografia coronarica

Questo metodo è chiamato "gold standard" per la diagnosi dei vasi sanguigni. È proprio l'angiografia coronarica che è necessaria quando sorge la domanda sulla scelta della terapia ottimale: prescrivere un trattamento farmacologico o operare sull'argomento. L'aerografo coronarico determina accuratamente la posizione dei vasi interessati, i loro confini e il grado di restringimento, la natura della patologia.

L'angiografia coronarica è indicata per i seguenti pazienti:

• quale stato fisico non consente di combattere la malattia;
• avere una natura socialmente significativa del lavoro (piloti, piloti);
• subì una morte improvvisa;
• con ripetuti ricoveri a causa di dolori al petto;
• con un alto fattore di rischio per le malattie cardiovascolari (fumo, ereditarietà, diabete e altri);
• con sospetto infarto miocardico acuto;
• ha subito un attacco di cuore, ma avendo angina, anche con un leggero sforzo fisico;
• con angina stabile, che non è suscettibile di farmaci;
• con progressiva angina pectoris;
• prima di un intervento al cuore.

Il corso dell'indagine è che un agente di contrasto viene iniettato nel paziente attraverso l'arteria femorale, che viene trasportata attraverso i vasi. In questo caso, lo schermo riceve informazioni sul suo movimento, a seguito del quale il medico può valutare la permeabilità arteriosa.

Qualsiasi paziente a cui sia stata diagnosticata un'angina deve comprendere chiaramente l'essenza dell'angina e della cardiopatia ischemica e sapere che, riducendo l'influenza dei fattori di rischio, è possibile condurre una lunga vita attiva. Per fare questo, è necessario monitorare il peso, la pressione sanguigna, smettere di fumare, ridurre l'impatto delle malattie associate, mantenere l'attività fisica e la dieta. Avere una buona forma fisica ha molte più probabilità di salvare vite umane durante attacchi di cuore acuti.