Infarto miocardico

Siamo molto colpiti dall'introduzione alle raccomandazioni europee per l'infarto miocardico [3]. Durante la stesura di questa guida, un gruppo di autori ha tentato di isolare le modalità di trattamento basate su prove incontrovertibili. Presentati e quelli che possono essere discussi. Il manuale non è prescrittivo. I pazienti sono così diversi tra loro che il principio della scelta individuale del trattamento dovrebbe essere dominante, e il pensiero clinico, l'esperienza e il senso comune sono di grande importanza qui.

Il vero inizio dell'infarto miocardico è difficile da stabilire, poiché spesso si sviluppa un infarto miocardico indolore. Spesso la morte coronarica acuta si verifica all'esterno dell'ospedale, inoltre, vi è una grande variabilità nei metodi di diagnosi di infarto del miocardio. Grandi studi multicentrici hanno dimostrato in modo convincente che la mortalità totale negli attacchi di cuore acuti nel primo mese è di circa il 50% e la metà di questi decessi si verifica nelle prime 2 ore.Questi alti tassi sono cambiati solo leggermente negli ultimi 30 anni. Allo stesso tempo, la proporzione della mortalità totale attribuibile alla mortalità ospedaliera è diminuita significativamente. Prima della creazione di blocchi intensivi di osservazione negli anni '60. la mortalità nosocomiale ha raggiunto una media del 25-30%. Secondo i risultati di una revisione sistematica di studi sullo studio della mortalità nell'infarto miocardico nell'era pre-trombolitica (metà degli anni '80), il tasso di mortalità era del 18%. Da allora, la mortalità nel primo mese è diminuita, ma è rimasta elevata, nonostante l'uso diffuso di trombolitici e di aspirina. Oggi nelle principali cliniche del mondo, il tasso di mortalità per infarto miocardico è del 5-7%.

Classificazione AMI Negli ultimi anni, ha subito cambiamenti significativi. Sono causate da evidenti contraddizioni tra la terminologia utilizzata basata sulle sindromi ECG e le modifiche morfologiche effettivamente riscontrate nel miocardio. Questo è particolarmente vero per gli ospedali che usano solo l'ECG e alcuni test in fase acuta come criterio diagnostico, nella stragrande maggioranza della Federazione Russa. La classificazione è semplificata e unificata. Introdotto il concetto sindrome coronarica acuta senza elevazione del segmento ST e infarto miocardico acuto con elevazione del segmento ST. Tenendo conto del fatto che un aumento persistente del segmento ST in futuro in quasi il 100% dei casi è accompagnato dalla formazione di un'onda Q sull'ECG e sulla zona di necrosi (cicatrice), l'AMI significa fondamentalmente quello che prima era chiamato infarto Q (sinonimi - grande-focale, transmurale). Nell'ICD-10, è designato dalle voci I21.0 - I21.3. Si distingue anche AMI subendocardico - (I21.4 danno subendocardico persistente su ECG + clinica + test in fase acuta). Quei rari casi in cui l'elevazione ST persistente non è accompagnata dalla formazione dell'onda Q dovrebbero ovviamente essere attribuiti alla rubrica I21.9 - infarto acuto del miocardio non specificato, così come i casi con la comparsa di blocchi intraventricolari. A causa del fatto che con ripetute AMI, non è sempre possibile tracciare la dinamica ECG, ripeti AMI evidenziato nella rubrica I22.0 - I22.9.

Le caratteristiche principali di ACS senza crescita sostenuta del segmento ST sono:

1. L'instabilità di questo stato, un'alta probabilità di sviluppo di AMI transmurale nel prossimo futuro, anche nel caso di dinamiche cliniche positive.

2. Alta efficienza dell'uso di antitrombina, sia diretta che indiretta.

3. La mancanza di prove per l'uso di farmaci trombolitici.

Considerare il prodromico (che dura da 30 minuti a 30 giorni), il più acuto (fino a 3 ore), acuto (fino a 10 giorni) e subaffilato (4-8 settimane), oltre a periodi post-infarto (fino a 6 mesi). Ciascuno di questi periodi è caratterizzato dai suoi cambiamenti strutturali e, di conseguenza, dal tempo assegnato per uno o un altro periodo del ciclo del processo patologico.

1. Periodo Prodromico - caratterizzato dall'aspetto o aumento degli attacchi abituali di angina.

2. Il più nitido - dall'attacco di un attacco di angina alla comparsa di segni di necrosi del muscolo cardiaco sull'ECG. Secondo le principali manifestazioni cliniche nel periodo acuto, ci sono varianti: anginose, aritmiche, cerebrovascolari, asmatiche, addominali, poco simpatiche (indolori).

anginoso - La variante più frequente del debutto dell'infarto miocardico. La natura del dolore anginale nell'infarto miocardico è simile a quella dell'angina pectoris. I pazienti descrivono le sensazioni nascenti come una forte compressione, compressione, pesantezza ("tirato fuori da un cerchio, schiacciato da una morsa"). Ad alta intensità, il dolore è percepito come "pugnale", lacerante, lacerante, bruciante, rovente, come un "numero nel petto". Le sensazioni dolorose si verificano nelle onde, periodicamente diminuendo, ma non cessando completamente. Con ogni nuova ondata, le crisi si intensificano, raggiungono rapidamente un massimo e poi si indeboliscono e gli intervalli tra di loro si allungano.

Localizzazione del dolore anginale - di solito dietro lo sterno in profondità nel petto, meno spesso - nella metà sinistra del petto o nell'epigastrio. A volte l'epicentro del dolore si sposta nella metà destra del petto, del collo, della mascella inferiore. Irradia dolore anginoso, di regola, nella scapola sinistra, spalla, avambraccio, mano. Più spesso che con l'angina pectoris, il dolore è ampiamente riflesso sia nelle scapole, sia nelle spalle e negli avambracci, nella regione epigastrica, nel collo, nella mandibola e nella irradiazione del collo e entrambe le scapole sono considerate più specifiche.

L'inizio del dolore anginoso nell'infarto miocardico - un improvviso, spesso nelle ore del mattino, la durata - poche ore. La ripetuta nitroglicerina sublinguale non elimina completamente il dolore, ma può indebolirlo in qualche modo.

Le caratteristiche della sindrome del dolore anginoso nell'infarto miocardico dipendono dalla posizione e dal decorso della malattia, dallo sfondo su cui si sviluppa e dall'età del paziente. Nel 90% dei giovani pazienti, lo stato di angina si manifesta chiaramente. Il dolore è spesso compressivo, noioso, tagliente, bruciante in natura, difficile da trattare, si ripresentano. Al contrario, in 1/3 dei pazienti anziani e senili, generalmente non si osserva dolore tipicamente laterale.

K variante aritmica le malattie includono casi in cui l'infarto del miocardio inizia con aritmie acute o conduzione del cuore in assenza di dolore. Più spesso, la variante aritmica si manifesta con fibrillazione ventricolare, meno frequentemente per shock aritmico causato da parossismo da tachicardia (tachiaritmia) o bradicardia acuta. Spesso la variante aritmica è clinicamente febbrile.

Variante cerebrovascolare osservato in pazienti con una storia neurologica appesantita e si sviluppa sullo sfondo di una significativa riduzione o aumento della pressione sanguigna. I sintomi neurologici dipendono dalla gravità della circolazione sistemica e regionale (cerebrale) e possono essere rappresentati da mal di testa, vertigini, nausea, vomito, disturbi visivi, stupefaction (da lieve ritardo al coma) e sintomi neurologici focali. Nei pazienti con insufficienza renale cerebrale senile dovuta a compromissione della circolazione sanguigna e abbassamento della pressione arteriosa può manifestarsi una psicosi.

La variante cerebrovascolare viene talvolta indicata come uno stato sincopale nel debutto della malattia, ma è spesso causata da episodi a breve termine di aritmie o si sviluppa all'altezza del dolore.

Opzione asmatica l'infarto miocardico di solito si manifesta con infarto miocardico ricorrente o in pazienti con insufficienza circolatoria iniziale. L'asma cardiaco o l'edema polmonare nel debutto dell'infarto miocardico può essere dovuto al coinvolgimento dei muscoli papillari nel processo patologico e all'improvvisa mancanza di respiro senza una marcata congestione polmonare - danno al ventricolo destro. Si dovrebbe pensare alla variante asmatica dell'infarto del miocardio quando il sintomo principale di una malattia è un improvviso, spesso immotivato attacco di soffocamento o edema polmonare.

Opzione addominale di solito osservato con localizzazione di necrosi sulla parete posteriore del ventricolo sinistro. Oltre allo spostamento dell'epicentro del dolore nella regione epigastrica, almeno nella regione dell'ipocondrio destro, possono verificarsi nausea, vomito, flatulenza, feci alterate, paresi intestinale, aumento della temperatura corporea. Cianosi spesso marcata, mancanza di respiro, aritmie, mentre lo stomaco rimane morbido e mancano i sintomi di irritazione peritoneale.

Malosintomatico (indolore) la forma di infarto miocardico si manifesta con sintomi aspecifici (debolezza, peggioramento del sonno o dell'umore, sensazione di disagio al petto). La forma a basso indice di infarto del miocardio è più comune nei pazienti anziani, in particolare quelli affetti da diabete, e non è affatto la prova di un decorso favorevole della malattia.

3. Periodo acuto caratterizzato da riassorbimento di masse necrotiche, l'inizio della formazione della cicatrice.

La separazione del periodo acuto e acuto di infarto del miocardio è clinicamente difficile. Durante questi periodi, si verifica la necrosi, l'integrità del miocardio viene violato e in esso vengono avviati processi riparativi.

Da 2 giorni viene creato IM sindrome da riassorbimento-necrotico, manifestata da febbre nelle ore serali, sudorazione, leucocitosi, aumento della VES. Il 3 ° giorno, a causa della massima gravità della necrosi, il deterioramento emodinamico è regolare - da moderata ipotensione allo sviluppo di edema polmonare o shock cardiogeno. Con l'infarto miocardico di grande focale nella prima settimana vi è un grande pericolo di rotture esterne e interne del muscolo cardiaco.

4. Nel periodo subacuto segni di scompenso da HF e sindrome da riassorbimento necrotico.

5. Nel periodo post-infarto la cicatrice è finalmente consolidata, il corpo si adatta alle nuove condizioni di funzionamento. In questo periodo ripetuto IM, morte improvvisa sono possibili. Con un corso favorevole di manifestazioni cliniche là.

Sia le manifestazioni cliniche che il decorso (e la prognosi) dipendono dalla posizione e dalla profondità (prevalenza) dell'IM, dalla presenza di complicanze e, naturalmente, dall'utilità del trattamento in tutte le fasi della malattia. Secondo la localizzazione, la lesione dell'infarto miocardico può essere localizzata sulla parete laterale anteriore, inferiore, sull'apice, sul setto o nella zona basale posteriore del ventricolo sinistro, e anche nel ventricolo destro. La più grande distinzione tra infarto miocardico focale grossolano e piccolo, la necrosi può essere transmurale, intramurale, subepicardica e subendocardica in termini di distribuzione della profondità. Distinguere tra MI con anormale onda Q (QMI) e MI senza onda Q anomala (NONQMI).

Alcune caratteristiche del decorso dell'infarto miocardico con la sua diversa localizzazione.

La lesione può essere localizzata prevalentemente sulla parete anteriore, inferiore, laterale o nelle aree basali posteriori del ventricolo sinistro, nonché nel ventricolo destro.

Nel caso di infarto miocardico peritoneale anteriore, rispetto a quello inferiore, il danno al muscolo cardiaco è solitamente più esteso, la sindrome del dolore e le variazioni dell'ECG sono più pronunciate e durano più a lungo, spesso si sviluppano HF, tachicardia (tachiaritmia) e aneurisma del cuore. È stato dimostrato che la somministrazione precoce di beta-bloccanti ha un effetto particolarmente favorevole sul decorso e sull'esito dell'IT a grande focale sulla parete frontale.

Nel MI inferiore, il dolore è spesso localizzato o diffuso nella regione epigastrica, accompagnato da nausea e vomito, bradicardia e ipotensione arteriosa. Spesso si sviluppano disturbi della conduzione a livello dei composti AV, la diffusione della necrosi nel ventricolo destro. Con questa localizzazione della necrosi, i cambiamenti dinamici nella ripolarizzazione sull'ECG possono procedere in tempi relativamente brevi, il che a volte rende difficile determinare lo stadio della malattia. Quando si forniscono cure di emergenza a pazienti con infarto miocardico inferiore, la morfina è relativamente controindicata, si consiglia cautela quando si prescrivono farmaci che rallentano la frequenza cardiaca o conducono l'AV.

Un infarto laterale isolato è raro ed estremamente difficile da riconoscere su un ECG. I segni di ECG di infarto miocardico laterale penetrante anche esteso sono estremamente scarsi e incerti. Con una tale localizzazione della necrosi, la probabilità di rottura esterna del miocardio e del tamponamento cardiaco è elevata.

La sconfitta del ventricolo destro nella maggior parte dei casi è osservata con la diffusione del setto posteriore, posterolaterale (pool coronarico destro) e meno comunemente l'infarto miocardico peritoneale anteriore. Clinicamente, la IM del ventricolo destro si manifesta con ipotensione arteriosa in combinazione con mancanza di respiro in assenza di ristagno di sangue nei polmoni. Si può osservare un polso paradosso, un sintomo di Kussmaul (rigonfiamento delle vene giugulari nell'inalazione), soffio sistolico sulla valvola tricuspide. Per confermare la diagnosi, vengono valutate le derivazioni del petto destro V3R - V4R, dove, quando la necrosi si diffonde al ventricolo destro, invece dei complessi rS sull'ECG, vengono registrati i complessi QS o Qr e l'elevazione ST. Questo tipo di attacco cardiaco è caratterizzato da complicazioni come l'insufficienza ventricolare destra acuta, il blocco AV, l'embolia polmonare.

L'infarto miocardico subendocardico si sviluppa spesso in età avanzata e avanzata, con ipertensione, cardiosclerosi grave. Di solito c'è una lesione circolare del miocardio, un'emozionante parete anteriore, un apice, un setto, una parete laterale. Sullo sfondo di necrosi subendocardica sempre ampia, è possibile la stratificazione della necrosi a grandi focale. Questa forma di infarto del miocardio è soggetta a decorso recidivante e complicanze frequenti. Il coinvolgimento dei muscoli papillari è irto di sviluppo di insufficienza cardiaca, asistolia. Con un complicato ciclo di mortalità raggiunge il 50%.

Angina Infarto miocardico

Il dolore è il sintomo principale della malattia coronarica acuta e il principale segno di infarto miocardico anginoso. La forma si riferisce al tipico ed è manifestata dal dolore toracico che si irradia al braccio sinistro. L'attacco anginoso è simile all'angina, ma la durata supera i 20 minuti e le solite droghe (nitrati) non aiutano.

Attacco anginoso dell'infarto del miocardio

La forma del dolore (angina) si riferisce alle forme tipiche di un attacco di cuore. Appare dopo non solo durante lo sforzo fisico o emotivo, ma anche di notte, in un sogno. L'intensità del dolore determina la gravità del decorso e lo sviluppo delle complicanze. Un attacco anginoso può essere fermato dall'introduzione di stupefacenti, e quindi sorgere con una nuova forza. Il dolore, che è accompagnato da più di un'ora, entra in uno stato che è caratterizzato come stato anginoso.

• Sinistro mignolo;
• Mascella inferiore;
• Area interscapolare;
• Arti superiori;
• Parete addominale superiore.
• Attacco anginale, a differenza dell'angina.

L'intensità del sintomo del dolore è diversa. Nei pazienti giovani, è intenso, accompagnato dallo sviluppo di uno shock di dolore riflesso - il sintomo principale in forma anginosa. Spesso il primo attacco è a breve termine e passa in modo indipendente, questo è uno stato pre-infarto, che, se non preso, andrà in infarto. Nella clinica, una tale diagnosi è chiamata "angina instabile".

Ci sono attacchi dolorosi simili ad onde. Sono caratterizzati dall'alternanza di una forte intensità con la debolezza. Nei pazienti di età inferiore a 60 anni, quando le terminazioni nervose sono preservate, descrivono il dolore "come un colpo con un pugnale". L'altezza del sintomo doloroso provoca il panico e la paura della morte. I pazienti sono irrequieti, corrono sul letto, non trovano un posto per loro stessi.

Trattamento dello stato anginoso

È possibile alleviare la sofferenza di un paziente utilizzando farmaci narcotici con la complessa introduzione di altri farmaci:

1. Il primo agente che allevia lo spasmo dei vasi coronarici e riduce il carico sul ventricolo sinistro è la nitroglicerina. Inizia la ricezione con una pillola. Metodo di utilizzo - sotto la lingua. Se l'attacco non si ferma, dopo 10 minuti puoi riprendere il rimedio.
2. La forma anginosa dell'infarto del miocardio non viene sempre interrotta, anche dopo l'introduzione di farmaci (morfina, promedolo, fentanil). Spesso, per rimuovere l'attacco è necessaria l'introduzione aggiuntiva di tranquillanti (sibazon).
3. La morfina facilita notevolmente lo stato, fornendo analgesico, oltre che un effetto sedativo. Abbastanza gestione della droga, alleviare i sintomi dello shock del dolore.
4. Nel caso dello sviluppo di un sintomo severo resistente al dolore, viene usato il protossido di azoto. Lo strumento viene fornito con aria sotto forma di una miscela al 50%.
5. L'eparina ha anche un effetto anti-shock, che viene utilizzato per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Per prevenire la coagulazione vascolare, viene usato Fraxiparin.
6. I farmaci trombolitici nelle prime ore sciolgono il trombo e alleviano il dolore. Applicare altepalzu secondo indicazioni severe: nessun sanguinamento, ulcera peptica, ictus. I trombolitici sono anche controindicati nel periodo postoperatorio e nell'ictus acuto.
7. Secondo la testimonianza iniettati farmaci antiaritmici, l'introduzione di isoketa e diuretici.
8. L'ossigeno ha un effetto analgesico, quindi, per alleviare un attacco anginoso con una forma acuta di infarto miocardico, l'inalazione di ossigeno è sufficiente. L'ossigeno viene utilizzato per ridurre la saturazione di ossigeno nel sangue al di sotto del 95%.

Nel reparto specializzato nelle prime ore è già possibile utilizzare la chirurgia angioplastica, bypassare la chirurgia con stenting. La terapia intensiva viene continuata fino alla cessazione dello stato anginoso sotto il controllo del monitoraggio elettrocardiografico.

Tipi di infarto miocardico: anginosi, atipici e altre forme

Tipi di infarto miocardico - quali sono e quali sono le basi della classificazione della malattia? Un attacco cardiaco è chiamato ammorbidimento dei tessuti a causa della necrosi, cioè la loro morte a causa dell'assenza di ossigeno per loro.

Un attacco cardiaco può verificarsi in diversi organi interni, ma l'infarto miocardico è più comune. Che cos'è e perché sta succedendo? A causa del significato funzionale del cuore e del grande bisogno del muscolo cardiaco per l'ossigeno, l'infarto miocardico si sviluppa molto rapidamente ed è accompagnato da conseguenze irreversibili. Sono state create diverse varietà di classificazioni infarto miocardico, ognuna delle quali ha un valore nella clinica.

5 tipi di infarto secondo la classificazione della World Heart Federation

La classificazione principale dell'infarto miocardico è attualmente la classificazione preparata da un gruppo congiunto di scienziati della World Heart Federation, che si basa sul principio di un approccio integrato alla causa, patogenesi e manifestazioni cliniche della patologia. Pertanto, l'infarto del miocardio è diviso in 5 tipi:

• infarto miocardico spontaneo di tipo 1 causato da una violazione primaria della circolazione coronarica, per esempio, distruzione della parete dell'arteria coronaria, erosione di una placca aterosclerotica nel suo lume, separazione del vaso, cioè il vaso di alimentazione è danneggiato, che porta a trofismo insufficiente;
• Il tipo 2 è un infarto miocardico secondario, che è causato da insufficiente circolazione del sangue a causa di spasmo coronarico o tromboembolia dell'arteria coronaria. Inoltre, le possibili cause del secondo tipo sono anemia, compromissione della perfusione adeguata (pompaggio) di sangue, disturbi della pressione arteriosa, aritmie;
• tipo 3, o morte improvvisa coronarica causata da ischemia acuta in combinazione con disturbi del sistema cardiaco - blocco della gamba sinistra del fascio di His con segni caratteristici sull'ECG;
• il tipo 4 è diviso in 4a - una complicazione dell'intervento coronarico percutaneo (angioplastica con palloncino, stenting) e 4b - una complicazione dell'intervento coronarico associato a trombosi dello stent;
• tipo 5 - infarto miocardico associato ad intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Può verificarsi sia durante l'intervento chirurgico che come complicazione tardiva.

I tipi 4 e 5 indicano una circolazione cardiaca iatrogena, cioè alterata, provocata dalle azioni dei medici.

I metodi di arbitraggio per la diagnosi sono l'ECG (elettrocardiografia), l'ecocardiografia (ecografia del cuore) e la determinazione di specifici marcatori di infiammazione nel sangue.

Classificazione dell'infarto del miocardio per stadio di sviluppo

La maggior parte dei cambiamenti organici nel muscolo cardiaco durante un attacco cardiaco si verificano nelle prime ore dopo l'inizio dell'attacco. Nel corso di infarto del miocardio, si distinguono diversi periodi.

1. Il periodo più acuto sono le prime sei ore dall'inizio dell'attacco. In questo momento, si nota l'ischemia massima, inizia la morte cellulare e vengono attivati ​​i meccanismi compensatori. Un punto importante nel trattamento dell'infarto è quello di aiutare proprio in questo periodo - espandendo i vasi e dando più ossigeno al miocardio, è possibile prevenire la morte cellulare massiva.
2. Il periodo acuto inizia sei ore dopo l'attacco e dura fino a due settimane. Durante questo periodo, è necessario monitorare da vicino i segni vitali del paziente, poiché il rischio di infarto ricorrente è alto. Inoltre, durante il trattamento con fibrinolitici, può svilupparsi una complicanza pericolosa - sindrome da riperfusione. È caratterizzato da un danno ancora maggiore al muscolo cardiaco e dalla sua necrosi dopo una brusca ripresa della circolazione sanguigna nell'area danneggiata. Da ciò ne consegue che il flusso sanguigno deve essere ripreso lentamente per evitare danni ai tessuti da radicali liberi di sangue fresco.
3. Periodo subacuto - da due settimane a due mesi. In questo momento, si ha un'insufficienza cardiaca, poiché la funzione di pompaggio viene drasticamente ridotta a causa della perdita di necrosi dal lavoro. Il 35% dei pazienti in questo periodo sviluppa la sindrome di Dressler - una reazione autoimmune del corpo ai tessuti necrotici, portando ad un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Tale condizione è soppressa con farmaci che sopprimono la produzione di anticorpi specifici per il miocardio.
4. Il periodo di cicatrici - inizia con la fine del periodo subacuto e dura fino alla formazione della cicatrice nel sito del centro di necrosi. Le proprietà del tessuto cicatriziale non sono affatto simili alle proprietà del muscolo cardiaco, il cuore non sarà in grado di svolgere pienamente la sua funzione - il risultato sarà la formazione di insufficienza cardiaca persistente, che durerà per tutta la vita. Esiste la possibilità di assottigliare la parete del cuore nell'area della cicatrice, la rottura del cuore con uno sforzo fisico significativo.

Forme anginose e atipiche di infarto del miocardio

La divisione in forme avviene in base ai principali sintomi della malattia. I segni caratteristici di una tipica forma di infarto del miocardio sono l'intenso dolore toracico che brucia (definizione medica - anginale), che si irradia tra le scapole, il braccio, le costole o la mascella e non viene rimosso dai farmaci analgesici. Questa condizione è accompagnata da aritmia, debolezza, tachicardia, nausea, sudorazione eccessiva. Un attacco di cuore che ha tali manifestazioni tipiche è chiamato una forma anginosa - nel nome della sindrome del dolore.

Esistono altre forme in cui le manifestazioni cliniche non coincidono con il quadro classico della malattia. Questi includono:

• infarto miocardico addominale - un sintomo complesso simile a pancreatite acuta. Il paziente lamenta dolori addominali, gonfiore, nausea, singhiozzo, vomito. Il dolore severo è lo stesso di un attacco cardiaco tipico, non è alleviato da antispastici e analgesici;
• asmatico: a causa dell'insufficienza cardiaca rapidamente progressiva, si sviluppano sintomi simili all'asma bronchiale, il principale è la mancanza di respiro;
• la forma indolore è tipica per i pazienti con diabete mellito - a causa dell'elevato indice di glucosio nel sangue, la sensibilità al dolore è attenuata. Questa è una delle forme più pericolose, in quanto il decorso clinico alterato promuove la ricerca tardiva di assistenza medica;
• forma cerebrale o cerebrale - è caratterizzata da perdita di coscienza, vertigini, disturbi cognitivi e disturbi della percezione. In questo caso, l'infarto del miocardio può essere facilmente scambiato per un ictus;
• Forma di colluttazione - a seguito di shock cardiogeno e di un forte calo della pressione sanguigna, si verifica collasso, il paziente avverte capogiri, annerimento agli occhi, grave debolezza e può perdere conoscenza;
• periferica - caratterizzata da una speciale irradiazione del dolore alla gola, agli arti o alle dita, alla colonna vertebrale, mentre il dolore al cuore è lieve o assente;
• aritmico: il sintomo principale è un'aritmia pronunciata;
• edema - il rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca porta alla comparsa di manifestazioni extracardiache: edema alle gambe e alle braccia, mancanza di respiro, ascite (liquido nell'addome).

Le forme atipiche possono essere combinate tra loro, così come con la forma anginosa dell'infarto del miocardio.

Secondo l'ECG, è possibile determinare il grado di necrosi miocardica, il suo aspetto e la profondità approssimativa del difetto risultante, per valutare la conduttività residua, l'eccitabilità e altre proprietà del muscolo cardiaco.

Classificazioni anatomiche

Dal momento che diverse parti del cuore hanno diversi riempimenti di sangue, la loro sconfitta avrà diverse manifestazioni e prognosi. Secondo l'anatomia della lesione, si distinguono i seguenti tipi di infarto:

• transmural - necrosi colpisce l'intero spessore del muscolo cardiaco;
• intramurale - la messa a fuoco si trova nello spessore del muro, più spesso nel ventricolo sinistro, mentre l'endocardio e l'epicardio non sono interessati;
• subendocardico - il centro della necrosi è localizzato da una striscia stretta sotto l'endocardio, spesso sulla parete anteriore del ventricolo sinistro;
• subepicardico - non interessa gli strati profondi del cuore, si sviluppa immediatamente sotto il suo guscio esterno - l'epicardio.

In base alla posizione anatomica e alle dimensioni del focus della necrosi, viene isolato un infarto miocardico di grande focale, anche transmurale, chiamato anche infarto Q. Il nome è dovuto a specifici segni ECG di questo tipo di infarto del miocardio - ha mantenuto l'onda Q.

Le restanti tre opzioni si riferiscono a una lesione di piccole focale, non hanno un'onda Q sul cardiogramma e pertanto sono chiamate infarti non-Q.

Un'altra classificazione tiene conto della localizzazione del centro di necrosi nelle regioni anatomiche del cuore:

• infarto del miocardio del ventricolo sinistro - si verifica più spesso. A seconda della parete interessata, si distinguono la disposizione anteriore, laterale, inferiore e posteriore;
• apice del cuore isolato;
• infarto del setto - l'area della lesione è il setto interventricolare;
• infarto del miocardio del ventricolo destro - è estremamente raro, così come la lesione della parete posteriore del cuore.

La localizzazione mista è possibile.

Diagnosi della malattia

I metodi di arbitraggio per la diagnosi sono l'ECG (elettrocardiografia), l'ecocardiografia (ecografia del cuore) e la determinazione di specifici marcatori di infiammazione nel sangue.

In base alla posizione anatomica e alle dimensioni del focus della necrosi, viene isolato un infarto miocardico di grande focale, anche transmurale, chiamato anche infarto Q. Il nome è dovuto a specifici segni ECG di questo tipo di infarto del miocardio - ha mantenuto l'onda Q.

Secondo l'ECG, è possibile determinare il grado di necrosi miocardica, il suo aspetto e la profondità approssimativa del difetto risultante, per valutare la conduttività residua, l'eccitabilità e altre proprietà del muscolo cardiaco.

L'ecocardiografia collega il classico ECG con l'esame ecografico del cuore e l'utilizzo dell'effetto Doppler per visualizzare il movimento del flusso sanguigno all'interno del cuore. Questa modalità consente di vedere l'emodinamica, l'insufficienza valvolare, il rigurgito delle masse di sangue che sono necessarie per valutare le conseguenze dell'infarto. EchoCG consente inoltre di determinare la posizione esatta del centro di necrosi.

L'analisi biochimica del sangue serve come conferma finale della diagnosi. Dopo la distruzione delle cellule del miocardio, vengono rilasciate proteine ​​ed enzimi (troponina, CK-MB, ecc.). Indicano un'alta specificità di necrosi, cioè la posizione del focus nel miocardio.

Tutte queste classificazioni aiutano a determinare con precisione il tipo di infarto del miocardio, a sviluppare i principi di approccio a ciascuno di essi, a valutare la quantità richiesta di trattamento e la successiva riabilitazione ea volte con un alto grado di accuratezza per fornire una previsione.

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Infarto miocardico (forma angina)

La forma anginosa si presenta più frequentemente ed è manifestata clinicamente dal dolore. Ci sono dolori costrittivi nel petto o nella regione del cuore, come con l'angina; a volte si estendono a tutto il petto. Di norma, i dolori si irradiano alla spalla sinistra e alla mano sinistra, meno spesso alla spalla destra.

A volte il dolore è così forte da causare lo sviluppo di shock cardiogeno, che si manifesta con l'aumentare della debolezza e della debolezza, la pelle pallida, il sudore freddo e appiccicoso e una diminuzione della pressione sanguigna. A differenza dei dolori con stenocardia, i dolori durante l'infarto miocardico non sono alleviati dalla nitroglicerina e sono molto lunghi (da 1,5-1 a diverse ore). Il dolore prolungato nell'infarto del miocardio viene definito come stato anginoso.

Nella forma asmatica, la malattia inizia con un attacco di asma cardiaco ed edema polmonare. La sindrome del dolore è lieve o assente.

La forma addominale dell'infarto del miocardio è caratterizzata dalla comparsa di dolore nell'addome, solitamente nella regione epigastrica, che può essere accompagnata da nausea, vomito, feci ritardate (forma gastralgica di infarto miocardico). Questa forma della malattia si sviluppa più frequentemente con l'infarto della parete posteriore. Ulteriori osservazioni hanno dimostrato che le tre forme descritte non esauriscono tutte le manifestazioni cliniche della malattia.

Quindi, a volte la malattia inizia con un improvviso insorgere di segni di insufficienza o collasso cardiovascolare in un paziente, varie aritmie cardiache o blocco cardiaco, la sindrome del dolore è assente o debolmente espressa (forma indolore). Questo decorso della malattia è più comune nei pazienti con attacchi cardiaci ripetuti.

Quadro clinico e primo soccorso per l'infarto miocardico anginale

L'infarto miocardico è un tipo clinico di malattia coronarica. Una delle varianti della sua manifestazione è una forma anginosa. C'è una tale patologia spesso ed è caratterizzata da segni speciali. Il trattamento dovrebbe essere completo. Viene effettuato esclusivamente in condizioni stazionarie.

Qual è una forma anginosa di infarto miocardico?

La patologia della forma anginosa è più comune e si verifica nel 90% dei pazienti. I suoi segni assomigliano all'angina. Nella zona del cuore il dolore intenso localizzato. Senza cure mediche di emergenza, la morte è possibile.

La forma anginosa della patologia è tipica. Può manifestarsi non solo durante il sovraccarico fisico o emotivo, ma anche nel sonno.

motivi

A rischio di infarto miocardico anginale, uomini sopra i 45 anni. Le donne soffrono di questa patologia più spesso dopo 55 anni.

L'aterosclerosi delle arterie coronarie è spesso un fattore predisponente. Le placche appaiono nei vasi che possono bloccare il lume in esse. Il rischio di tale possibilità è significativamente aumentato in presenza dei seguenti fattori:

• l'obesità;
• bassa attività fisica;
• diabete;
• abuso di alcol;
• dieta malsana;
• ipertensione arteriosa.

Un attacco di cuore può anche verificarsi in uno sfondo di malattie cardiache, quando le arterie coronarie si allontanano in modo anomalo dall'aorta.

Sintomi di attacco di cuore anginoso

Il primo attacco di patologia può essere di breve durata. Si chiama angina instabile. In realtà, questo è lo stato preinfarto. In questo caso, con le misure tempestive preso l'infarto può essere evitato.

Il sintomo principale di un attacco cardiaco diretto è il dolore acuto. Ha le seguenti caratteristiche:

• costrittivo, simile a un attacco di angina pectoris;
• sparsi sul petto;
• sintomi associati sotto forma di svenimento, sudore freddo, appiccicoso, vertigini.

Il dolore nella forma anginosa della patologia può irradiarsi in diverse parti del corpo. Questa è la parte superiore della parete addominale, l'area tra le scapole, il mignolo sinistro, gli arti superiori, la mascella inferiore.

Il sintomo del dolore può verificarsi con intensità variabile. Lo shock di dolore riflesso successivo è caratteristico dei giovani. In questo caso, la debolezza aumenta, la pelle diventa pallida, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, appare una sudorazione fredda. Le persone anziane possono non avere dolore caratteristico.

trattamento

Con l'infarto miocardico, inclusa la sua forma anginosa, il paziente necessita di ricovero immediato. Il trattamento dovrebbe avvenire sotto la supervisione di specialisti.

Pronto soccorso

Quando i segni di infarto miocardico sono necessari per chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, alla vittima può essere dato il primo soccorso:

• posizionare comodamente una persona a sdraiarsi;
• liberare la vittima da vestiti stretti, cintura, cravatta;
• fornire aria fresca;
• dare nitroglicerina e sedativo.

Le restanti misure saranno prese dal personale dell'ambulanza.

Ulteriore trattamento

Nelle condizioni di un ospedale applicano misure complesse. Sono progettati per risolvere diversi obiettivi:

• ripristinare il flusso sanguigno nell'area interessata;
• fermare il dolore;
• ridurre il rischio di cambiamenti irreversibili;
• normalizzare la pressione sanguigna.

Assicurati di rispettare il riposo a letto. Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione dei seguenti gruppi di farmaci:

• anticoagulanti;
• agenti trombolitici;
• nitroglicerina;
• agenti antipiastrinici;
• analgesici;
• p-bloccanti.

La nitroglicerina allevia lo spasmo vascolare e riduce il carico sul ventricolo sinistro.

Nell'infarto anginoso, il dolore a volte è molto difficile da fermare. Possono essere usate sostanze narcotiche come Morfina, Fentanil, Promedol. In questo caso vengono utilizzati anche tranquillanti, spesso ricorrendo a Sibazon.

Le inalazioni di ossigeno vengono anche utilizzate per l'effetto analgesico se la saturazione del sangue è inferiore al 95%.

L'eparina può essere usata come agente antishock. Previene anche i coaguli di sangue. La sua introduzione può essere richiesta quando si utilizzano alcuni trombolitikov che sono rilevanti nelle prime ore di un infarto. Dissolvono il trombo, riducendo il dolore.

Nei casi più gravi, il paziente richiede un trattamento chirurgico. Il suo scopo è eliminare lo spasmo vascolare o il trombo.

La forma anginosa dell'infarto del miocardio può essere riconosciuta da segni caratteristici. Il paziente deve essere immediatamente ricoverato, altrimenti le sue condizioni potrebbero essere fatali. Il trattamento è principalmente medico, ma i casi particolarmente gravi richiedono un intervento chirurgico.

Sintomi di infarto miocardico anginale

La cardiopatia coronarica che si manifesta con segni di necrosi delle aree miocardiche è chiamata infarto miocardico. Ci sono diverse opzioni per lo sviluppo delle malattie cardiache, i medici distinguono tra forme tipiche e atipiche del decorso di un attacco. Per la forma tipica della malattia, alcuni segni sono caratteristici:

• intenso dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• tosse;
• aritmia.

La forma anginosa dell'infarto del miocardio è considerata una variante tipica dello sviluppo della malattia, si trova nella pratica medica più spesso.

Caratteristiche e sintomi

La caratteristica principale è considerata dolore acuto. La sindrome del dolore risultante ha i seguenti segni:

• costrizione di dolore al petto, come con un attacco di angina pectoris;
• la diffusione del dolore non solo nella zona del cuore, ma anche nel petto intero, in alcuni casi nella regione addominale e nella mandibola;
• il dolore può essere dato a sinistra, meno spesso all'articolazione della spalla destra, a volte un attacco doloroso colpisce il collo del paziente;
• sintomi associati: sudore appiccicoso, svenimento, vertigini, in rari casi, conati di vomito e diarrea.

La forma anginosa di attacco cardiaco può essere accompagnata da così tanto dolore che è possibile uno shock cardiogeno. Questa condizione è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• debolezza crescente;
• la debolezza;
• pelle pallida;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• sudore freddo.

Un'altra caratteristica che indica l'insorgenza dello stato anginoso della malattia è l'incapacità di arrestare il dolore con la nitroglicerina.

L'infarto miocardico anginoso è il tipo più comune di malattia che si verifica nel 90% dei pazienti. Il dolore nell'area del cuore è di una volta, in alcuni casi può verificarsi un'intera serie di crisi dolorose simili a onde, che aumentano di intensità.

È stato osservato che i pazienti anziani spesso non hanno dolore (dolori anginosi), mentre i giovani spesso manifestano un dolore grave (spesso insolito) all'esordio di un attacco. La durata degli attacchi dolorosi varia da mezz'ora a 20 ore o più.

La forma anginale ha il suo nome dovuto alla localizzazione del dolore (in alcuni casi) nella gola o nella trachea, che è sintomatico e ha mal di gola.

diagnostica

La base per diagnosticare una condizione patologica (specialmente durante le prime ore di un attacco) è un'analisi dettagliata della natura del dolore, e lo specialista dovrebbe tener conto della storia del paziente, indicando la presenza di IHD e altri fattori negativi. Successivamente, viene eseguito un monitoraggio costante della dinamica dei cambiamenti negli indici ECG e il controllo sull'aumentata attività degli enzimi nel sangue del paziente.

La diagnostica moderna include metodi strumentali:

• un elettrocardiogramma;
• imaging a risonanza magnetica;
• ecocardiografia.

I seguenti metodi di laboratorio sono usati per diagnosticare la malattia:

• valutazione dell'attività enzimatica nel sangue del paziente;
• misurare la quantità di proteina cardiospecificosa nel sangue del paziente;
• valutazione della quantità di mioglobina nell'urina del paziente.

Per i test di laboratorio più informativi vengono effettuati più volte (dopo un certo periodo di tempo) al fine di monitorare le condizioni del paziente nel tempo.

Il metodo di diagnosi di emergenza per la rilevazione tempestiva di cambiamenti patologici nel miocardio merita una descrizione separata. Un test immunologico, che determina la quantità e il contenuto di una proteina specifica "troponina-T" nel sangue di un paziente, rende possibile rilevare rapidamente e tempestivamente l'infarto del miocardio.

In presenza di patologia, la concentrazione di una proteina specifica aumenta drammaticamente. Gli esperti identificano due stadi di aumento, il primo è fissato dopo un paio d'ore dall'inizio dell'attacco, raggiungendo una concentrazione massima di circa 10 ore dopo l'inizio dei cambiamenti patologici. La seconda fase si manifesta in pochi giorni.

Il test è il seguente:

• il sangue del paziente viene applicato sulla striscia reattiva;
• dopo 20 minuti, studia i risultati;
• se ci sono due trattini sulla striscia di controllo, viene diagnosticato un infarto miocardico;
• una barra indica un risultato negativo.

Nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, i test vengono effettuati ripetutamente.

Metodi di trattamento

Con i primi sintomi dello stato anginoso, dovresti iniziare ad aiutare il paziente a casa:

• metti giù il paziente, rilassa i vestiti, porta aria fresca;
• dare un sedativo e nitroglicerina, creare un atteggiamento positivo per il paziente;
• chiamare urgentemente il team dell'ambulanza per mettere il paziente in ospedale.

I seguenti metodi di trattamento della patologia sono utilizzati in ospedale:

• ripristino del flusso sanguigno nelle aree colpite con l'aiuto di farmaci;
• sollievo dal dolore usando potenti analgesici;
• riduzione dei cambiamenti irreversibili nella zona interessata con anticoagulanti;
• normalizzazione degli indicatori della pressione arteriosa degli ACE-inibitori.

Nei casi più gravi, al paziente viene mostrato l'intervento chirurgico, il suo obiettivo - l'eliminazione dello spasmo della nave o il coagulo di sangue. Con l'aiuto di tecniche speciali, il paziente riesce a ripristinare completamente il flusso sanguigno disturbato.

Infarto miocardico

Sintomi di infarto del miocardio. Stato anginoso

Dolore da sterno o localizzazione precordiale, non inibito dalla nitroglicerina; mancanza di respiro o soffocamento; nausea e vomito; mal di testa; sudorazione e palpitazioni; sensazione di paura della morte, meno spesso - grave debolezza, vertigini, palpitazioni, febbre fino a 38 ° C (nelle prime 24-48 ore), un aumento del numero di leucociti e di ESR.

Esistono tre opzioni tipiche per l'insorgenza di infarto miocardico.

Lo stato anginoso (attacco grave di St) si verifica nel 90% dei casi. In sostanza, questo è un crollo doloroso. La causa del dolore sono i metaboliti acidi emergenti (potenti provocatori di dolore) che irritano le terminazioni nervose nel miocardio ischemico che circonda la zona centrale della necrosi. I pazienti di solito si lamentano di dolori al petto prolungati, forti, spesso intollerabili, crescenti, a forma di onda nel cuore (nella parte centrale dello sterno o nella regione epigastrica). Si può verificare un lungo attacco doloroso o una serie di essi, quando ognuno dei due è più forte del precedente. A differenza di C, il dolore è più intenso, più lungo (più di 30 minuti e in un terzo dei casi - più di 12 ore) e non viene fermato dalla nitroglicerina. Le persone che soffrono spesso non riescono a trovare un posto, gemono e le descrivono con parole proprie come: "il centro del petto strizzato con una morsa", "premuto con una lastra di cemento armato", "un ferro caldo è stato attaccato al cuore". Con una rottura miocardica a flusso lento, può apparire "dolore del pugnale" ("puntura nel cuore"), solitamente dolore diffuso, con irradiazione ampia nel braccio sinistro (in 1/3 casi), nel braccio destro (o in entrambe le mani), meno spesso nel collo, indietro, tra le scapole, l'addome (principalmente con LORO della parete posteriore) e anche nella mascella inferiore (come un mal di denti). Il dolore può diminuire drasticamente dopo il ripristino della riperfusione.

Possono verificarsi sintomi concomitanti. sudorazione eccessiva, mancanza di respiro, affaticamento, vertigini, svenimenti, dispepsia e vomito (spesso osservati con infarto miocardico inferiore). La gravità del dolore non sempre corrisponde alla grandezza dell'infarto del miocardio. I pazienti più anziani, le persone con diabete e dopo l'intervento chirurgico potrebbero non avere dolore. Pertanto, in un certo numero di pazienti anziani, l'infarto miocardico si manifesta clinicamente non con dolore anginoso nel cuore, ma con sintomi di VECCHIAMENTO o svenimento, che sono spesso associati a nausea o vomito.

Nel 90% dei giovani pazienti con stato anginoso infarto miocardico si manifesta chiaramente. Il dolore può essere simile a quello nell'embolismo polmonare, nella pericardite acuta, nella dissezione dell'aneurisma aortico (il dolore si irradia alla spalla e viene solitamente descritto come "lacrimazione"). Con queste malattie e condurre una diagnosi differenziale. Dopo un'insufficiente eliminazione dello stato anginoso in un numero di pazienti, il dolore residuo può persistere - disagio spiacevole in profondità nel petto, come sensazioni sordo, sordo e doloroso.

I dati di un esame obiettivo di pazienti con infarto miocardico (specialmente non complicato) non sono specifici nella diagnosi di questa patologia. Questo esame è importante per escludere malattie che possono imitare l'infarto miocardico "fresco"; distribuzione dei pazienti in base al grado di rischio e al riconoscimento del DOS emergente.

Le persone sono spesso agitate, correndo sul letto, cercando una posizione per ridurre il dolore (a differenza dei pazienti con St, che stanno in silenzio, seduti o sdraiati), e spesso hanno un senso di paura della morte. Si rivelano pallore e sudorazione eccessiva (sudore freddo e appiccicoso): se passi la mano sulla fronte, allora è tutto bagnato. Ci possono essere nausea, vomito, sensazione di freddo negli arti. Nei pazienti con CSH, la pelle è fredda, umida, di colore bluastro; si può manifestare una carnagione pallida con forte cianosi delle labbra e triangolo naso-labiale.

Il ritmo cardiaco e la frequenza cardiaca sono indicatori importanti della funzione cardiaca.

La frequenza cardiaca può variare da bradicardia evidente a tachicardia (regolare o irregolare), a seconda del ritmo cardiaco e del grado di insufficienza ventricolare sinistra. Molto spesso, l'impulso è normale, ma all'inizio può essere rilevata una tachicardia di 100-110 battiti / min (frequenza cardiaca superiore a 110 battiti / min indica solitamente un esteso infarto miocardico), che in seguito rallenta quando viene alleviato il dolore e l'ansia del paziente. Il ritmo normale di solito indica l'assenza di disturbi emodinamici significativi. Tutto ciò si verifica sullo sfondo della temperatura corporea normale (un segno di aumento del tono del sistema simpatico). Raramente, vengono rilevate aritmie (il più delle volte, battiti, che si verificano in quasi il 90% dei pazienti) o bradicardia (di solito durante le prime ore di infarto miocardico), che è di breve durata (quindi la frequenza cardiaca si normalizza rapidamente).

Anche i cambiamenti della pressione arteriosa sono variabili: con un infarto del miocardio non complicato, rientra nei limiti normali; nei pazienti ipertesi, spesso il primo giorno, la pressione arteriosa aumenta in risposta a dolore, ansia e paura (fase erettile di shock) superiore a 160/90 mm Hg. Art. più tardi (dal secondo giorno) è normalizzato

In molti pazienti con infarto miocardico si osservano manifestazioni di attivazione del sistema nervoso autonomo, quindi nei primi 30 minuti di infarto miocardico se prevale il tono simpatico (più spesso con infarto miocardico anteriore), un aumento della pressione arteriosa (nel 10% dei pazienti) o un aumento della frequenza cardiaca (15%) o una combinazione di entrambi (10%). Con la prevalenza del tono parasimpatico, al contrario, determinare la bradicardia, spesso associata a ipotensione secondaria (10%), o una diminuzione della pressione arteriosa (7%), o una combinazione di questi (in un terzo dei pazienti). A volte (con infarto miocardico esteso o ricorrente), la pressione arteriosa lentamente (oltre 1-2 settimane) diminuisce. Cala bruscamente a CS (meno di 90/40 mm Hg). In generale, una diminuzione della pressione arteriosa (dovuta a disfunzione ventricolare sinistra, stasi venosa secondaria dovuta alla somministrazione endovenosa di morfina, nitrati o una loro combinazione) è un sintomo quasi costante di infarto miocardico. Lo sviluppo di ipotensione nell'infarto del miocardio non è sempre il risultato di CS. Pertanto, in un numero di pazienti con infarto miocardico inferiore e attivazione del riflesso di Bezold - Yarish, l'SBP fino a 90 mm di mercurio può cadere transitoriamente. Art. e sotto. Questa ipotensione è di solito risolta spontaneamente (il processo può essere accelerato iniettando atropina e dando al paziente una posizione di Trendelenburg). Quando una persona si riprende, la pressione sanguigna ritorna al livello iniziale (pre-infarto). La palpazione del torace in posizione sul dorso può a volte rivelare segni di patologia del movimento della parete LV, valutare le proprietà dell'impulso apicale. Nella regione ascellare sinistra, si può palpare un impulso apicale diffuso o una protrusione paradossale alla fine della sistole.

Un infarto miocardico non complicato è caratterizzato dall'assenza di sintomi cardiaci fisici durante l'auscultazione del cuore: si può notare solo la mutazione del 1 ° tono (a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica), la cui sonorità viene ripristinata quando il paziente si riprende. Più spesso appaiono dati fisici in caso di complicata decorso di un esteso infarto miocardico. Il muting del 1 ° tono, la divisione del 2 ° tono può essere determinato (a causa della grave disfunzione ventricolare sinistra e del blocco del fascio sinistro del suo fascio); ritmo del galoppo (il terzo tono aggiuntivo compare nella fase diastolica) a causa della grave disfunzione miocardica ventricolare sinistra e dell'aumento della pressione di riempimento (più spesso nei pazienti con infarto miocardico transmurale anteriore); disturbi del ritmo transitorio (tachicardie sopraventricolari e ventricolari); soffio sistolico all'apice (dovuto a rigurgito mitralico dovuto a ischemia e disfunzione dei muscoli papillari o dilatazione LV) che si verifica il primo giorno e scompare in poche ore (meno spesso - giorni); rumore di attrito pericardico (approssimativamente nel 10% di tutti i pazienti) lungo il bordo sinistro dello sterno (di solito non prima di 2-3 giorni dopo l'insorgenza del MI transmurale).

La frequenza respiratoria (RR) può aumentare immediatamente dopo lo sviluppo dell'infarto del miocardio. Nei pazienti senza sintomi, l'HF è il risultato di paura e dolore. La tachipnea è normalizzata durante il sollievo del disagio emerso nel torace. In un certo numero di pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra, la visita è registrata. Quando si ascoltano i polmoni, è possibile rilevare immediatamente rantoli umidi nelle sezioni superiori (sopra la clavicola) e successivamente nelle sezioni inferiori in pazienti con segni di VECCHIA sullo sfondo dell'infarto del miocardio.

Nei pazienti precedentemente sottoposti a infarto miocardico. segni di aumento cronico di insufficienza cardiaca o sintomi di AOL, CS o aritmia compaiono (FAT, AF, blocco AV). Una particolare gravità della condizione è indicata da una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti / min, un CAD inferiore a 100 mm Hg. Art. KS o OL.

La stratificazione del rischio del paziente facilita il processo decisionale terapeutico e si basa in parte sull'età, la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa, la presenza o l'assenza di sintomi del suono cardiaco OL e 3, l'emergere di nuovo soffio sistolico (dovuto a complicanze meccaniche, PMH o difetto del setto ventricolare). Importante per la diagnosi tempestiva delle complicanze derivanti è la verifica della patologia emergente all'inizio dell'esame e durante la permanenza del paziente in ospedale.

L'infarto miocardico del pancreas è caratterizzato dai seguenti sintomi: ipotensione, gonfiore delle vene del collo durante l'inalazione, polso paradosso, soffio sistolico sulla valvola tricuspide del cuore, 3 ° e 4 ° tono cardiaco destro, mancanza di respiro (ma nessuna congestione polmonare) e AV molto pronunciato blocco. Nei pazienti con grave insufficienza pancreatica, appaiono segni di una piccola scarica: sudorazione eccessiva, pelle fredda e umida delle estremità e cambiamenti dello stato mentale. Obiettivamente, in pazienti con insufficienza pancreatica, ma senza disfunzione ventricolare sinistra, c'è un aumento della pressione nelle vene del collo (più di 8 mm di acqua. Art.), Un sintomo di Kussmaul (un aumento della pressione nelle vene del collo durante l'inspirazione), che è un segno piuttosto sensibile di grave insufficienza pancreatica, così come 3 ° tono del ventricolo destro senza manifestazioni di ristagno nella circolazione polmonare. Un aumento significativo della pressione nel cuore destro in rari casi (una combinazione di MI del pancreas e grave ipossiemia) può portare ad un bypass del sangue da destra a sinistra.

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Angina Infarto miocardico

Strazhesko (1909) (anginoso, asmatico, gastralgico), il più tipico è l'angina. Come debutto dell'infarto miocardico, si osserva, secondo la maggior parte degli autori, circa il 90-95% dei casi.

Alcuni riportano una minore incidenza di tale insorgenza di infarto miocardico - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Secondo i nostri dati, i principali su un'analisi sequenziale dell'inizio dell'infarto di grande focale in 294 pazienti, la variante anginosa è osservata nel 90% dei casi (sotto i 60 anni nel 92% e nell'85% dei casi dopo 60 anni): nell'infarto miocardico primario nel 95% con ripetute - nel 76%.

I dolori da infarto miocardico sono solitamente estremamente intensi o completamente inusuali (specialmente per i giovani). Andato, soffrendo prima di stenocardia, i dolori considerevolmente superano i precedenti attacchi su intensità. La durata dell'attacco nella maggior parte dei casi varia da 30 minuti a un giorno o più. Tuttavia, in alcuni pazienti, il primo attacco potrebbe essere più a breve termine. Il dolore nella maggior parte dei casi non è suscettibile non solo all'azione dei nitrati, ma molto spesso non viene fermato dagli analgesici, dalla morfina e talvolta dall'uso della neuroleptanalgesia.

Dopo l'introduzione del farmaco, il dolore si attenua per un po 'e poi riprende di nuovo, spesso aumentando di intensità.

Il divario tra il primo e il successivo attacco è molto diverso - da mezz'ora a parecchie ore, giorni. E l'ECG, preso dopo il primo attacco, è spesso invariato. I pazienti descrivono il dolore in modi diversi, più spesso come spremere, bruciare, dietro lo sterno e nella regione precardiaca, meno spesso (soprattutto donne) come acuto, penetrante. Il dolore può a volte essere localizzato solo nella spalla sinistra, nel braccio sinistro, nello spazio interscapolare, spesso nella metà destra del torace. A volte c'è dolore insopportabile nei polsi ("braccialetti").

In alcuni casi, il dolore è percepito come localizzato nella faringe o nella trachea ed è considerato associato a un mal di gola o a un raffreddore, caratterizzato da irradiazione nel collo o nella mascella, nell'orecchio sinistro. In uno dei nostri pazienti, il dolore si irradiava al naso. A volte la sindrome del dolore è sfocata e solo con un'attenta discussione è possibile scoprire che c'è stato un attacco di dolore che è durato per 1-2 ore ed è stato sentito solo come fastidio al petto.

Con dolori all'addome superiore o alla regione epigastrica (stato gastralgico), l'infarto miocardico ha fatto il suo debutto, nel nostro materiale, nel 3% dei casi, principalmente quando l'infarto miocardico era localizzato sulla parete posteriore del ventricolo sinistro. Questa è ovviamente una percentuale abbastanza stabile, dal momento che la stessa frequenza di localizzazione del dolore addominale nell'infarto miocardico acuto è stata osservata da noi e sul materiale dell'ospedale per loro. F. F. Erisman nel 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

In alcuni pazienti, l'insorgenza di infarto miocardico ha coinciso con una esacerbazione di una malattia allo stomaco che era stata precedentemente, o con un errore significativo nella dieta. In questi casi (materiale 1945-1953), su 15 pazienti, solo 4 sono stati ricoverati in ospedale con una diagnosi di infarto miocardico e il resto con una diagnosi: intossicazione alimentare, gastroenterite acuta, "addome acuto".

"Ischemic Heart Disease", ed. I.E.Ganelinoy

La principale forma di CHD

Le principali forme cliniche in cardiologia

Infarto miocardico (forma angina)

La forma anginosa si presenta più frequentemente ed è manifestata clinicamente dal dolore. Ci sono dolori costrittivi nel petto o nella regione del cuore, come con l'angina; a volte si estendono a tutto il petto. Di norma, i dolori si irradiano alla spalla sinistra e alla mano sinistra, meno spesso alla spalla destra.

A volte il dolore è così forte da causare lo sviluppo di shock cardiogeno, che si manifesta con l'aumentare della debolezza e della debolezza, la pelle pallida, il sudore freddo e appiccicoso e una diminuzione della pressione sanguigna. A differenza dei dolori con stenocardia, i dolori durante l'infarto miocardico non sono alleviati dalla nitroglicerina e sono molto lunghi (da 1,5-1 a diverse ore). Il dolore prolungato nell'infarto del miocardio viene definito come stato anginoso.

Nella forma asmatica, la malattia inizia con un attacco di asma cardiaco ed edema polmonare. La sindrome del dolore è lieve o assente.

La forma addominale dell'infarto del miocardio è caratterizzata dalla comparsa di dolore nell'addome, solitamente nella regione epigastrica, che può essere accompagnata da nausea, vomito, feci ritardate (forma gastralgica di infarto miocardico). Questa forma della malattia si sviluppa più frequentemente con l'infarto della parete posteriore. Ulteriori osservazioni hanno dimostrato che le tre forme descritte non esauriscono tutte le manifestazioni cliniche della malattia.

Quindi, a volte la malattia inizia con un improvviso insorgere di segni di insufficienza o collasso cardiovascolare in un paziente, varie aritmie cardiache o blocco cardiaco, la sindrome del dolore è assente o debolmente espressa (forma indolore). Questo decorso della malattia è più comune nei pazienti con attacchi cardiaci ripetuti.