Policitemia in bambini e adulti

La malattia del sangue, accompagnata da un aumento del volume cellulare del germe eritrocitario, è chiamata policitemia. A seconda delle ragioni, la patologia è divisa in vero (primario) e secondario.

La prevalenza studiata di policitemia vera permette di determinare come il gruppo più pericoloso di persone di età media e vecchia, il più spesso è gli uomini. Ogni anno vengono registrati 4-5 casi primari per ogni milione di abitanti.

Nei neonati, la policitemia può verificarsi nuovamente in risposta all'ossigeno dell'ossigeno dei tessuti.

Varietà della malattia

I tipi di malattia si distinguono per la gravità del decorso e la principale connessione con il meccanismo di danno agli organi che formano il sangue.

• La vera policitemia è sempre una manifestazione di proliferazione di cellule simili ai tumori, i precursori dei normali globuli rossi.
• La policitemia secondaria si forma sotto l'influenza di varie malattie che causano un "ispessimento" del sangue.

• fattore di disidratazione (perdita di liquidi da vomito frequente e abbondante con colera, avvelenamento, diarrea, grande superficie bruciata);
• ipossia (mancanza di ossigeno), causata dall'aumento delle montagne, calore, sudorazione eccessiva durante la febbre.

La condizione secondaria è la manifestazione clinica di un'altra malattia, ad esempio la salmonellosi o la dissenteria. Nello stesso momento, la massa totale di erythrocytes nel sangue di pazienti rimane normale.

Una diminuzione della parte del plasma porta ad un relativo spostamento verso una maggiore viscosità. Il trattamento di questa patologia è sempre associato alla compensazione del fluido nel corpo. Ciò porta a un completo ripristino del rapporto tra eritrociti e plasma.

I meccanismi di sviluppo della policitemia

La disidratazione e la carenza di ossigeno nei tessuti costringono il corpo umano a compensare la produzione di emoglobina grazie alla sintesi aggiuntiva dei globuli rossi (cellule-portatrici di molecole di ossigeno). Allo stesso tempo, i globuli rossi prodotti dal midollo osseo hanno la forma corretta, il volume e hanno tutte le funzioni.

A differenza di questo processo, la vera policitemia è accompagnata da una mutazione di cellule staminali nel midollo osseo rosso. Le cellule sintetizzate appartengono ai precursori degli eritrociti, non corrispondono alle dimensioni, non hanno bisogno del corpo in grandi quantità.

Comprovata associazione tra crescita tumorale e due popolazioni di cellule:

• il primo si sviluppa indipendentemente (autonomamente) da progenitori difettosi dovuti a mutazione genetica;
• il secondo dipende dagli effetti dell'eritropoietina, un ormone prodotto dai reni, che controlla non solo la produzione di globuli rossi, ma anche la loro corretta differenziazione graduale.

Il "lancio" del meccanismo di attivazione dell'eritropoietina spiega l'aggiunta di policitemia secondaria al processo tumorale.

Un numero enorme di cellule del sangue non necessarie porta al suo ispessimento e provoca una maggiore trombosi. L'accumulo nella milza, non avendo il tempo di distruggere gli elementi sagomati, porta ad un aumento della sua massa, allungando la capsula.

Le principali cause e fattori di rischio

La causa principale della policitemia primaria sono le mutazioni ereditarie genetiche. Trovato i geni responsabili della sintesi dei globuli rossi ed esibendo una particolare sensibilità all'eritropoietina. Una tale patologia è considerata familiare, poiché si trova nei parenti.
Una delle varianti dei cambiamenti genetici è la patologia dei geni, quando iniziano a catturare più molecole di ossigeno, ma non le danno al tessuto.

La policitemia si sviluppa nuovamente a causa di malattie croniche a lungo termine che stimolano livelli elevati di eritropoietina. Questi includono:

• malattie respiratorie croniche con compromissione della permeabilità (bronchite ostruttiva, asma, enfisema polmonare);
• aumento della pressione nell'arteria polmonare per difetti cardiaci, tromboembolia;
• insufficienza cardiaca a causa di ischemia, scompenso dei difetti, le conseguenze di aritmia;
• ischemia renale nell'aterosclerosi dei vasi adduttori, degenerazione del tessuto cistico.

Nelle malattie oncologiche, ci sono tipi di tumori maligni che attivano la produzione di eritropoietina:

• carcinoma epatico;
• carcinoma a cellule renali;
• tumore uterino;
• neoplasia surrenale.

La policitemia nei fumatori si verifica quando l'ossigeno nell'aria inalata viene sostituito da ossidi di carbonio e altre sostanze tossiche.

I fattori di rischio possono essere:

• situazioni stressanti;
• lungo soggiorno negli altopiani;
• contatto professionale con monossido di carbonio quando si lavora senza maschere protettive nel garage, miniere di carbone, negozi galvanici.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della policitemia si manifestano nel secondo stadio della malattia. I segni iniziali possono essere rilevati solo mediante esami di laboratorio. Sono spesso nascosti dietro la malattia sottostante.

• I pazienti lamentano frequenti mal di testa, vertigini, una sensazione di "pesantezza" nella testa.
• Il prurito della pelle inizia gradualmente e assume un carattere doloroso. È spiegato dall'aumento del rilascio di sostanze simili all'istamina da parte dei mastociti. Tipica intensificazione del prurito durante la doccia o il bagno, durante il lavaggio.
• Cambiamento nel colore della pelle - i pazienti hanno una faccia gonfia e rossa, le mani diventano viola con una sfumatura bluastra.
• Il dolore alle dita si verifica quando si toccano gli oggetti.
• Un significativo aumento della pressione sanguigna sistolica (fino a 200 mmHg e più) è caratteristico.
• In connessione con una milza ingrossata, i dolori compaiono nell'ipocondrio sinistro. Anche il fegato reagisce, all'esame viene rilevato un bordo sporgente.
• Dolore alle ossa (fianchi, lungo le costole).
• Affaticamento, tendenza alle infezioni acute.
• Nella fase finale, ci sono segni di sanguinamento: lividi sul corpo, sanguinamento dal naso, gengive.

La malattia può essere rilevata rilevando una maggiore trombosi e la clinica di ictus, infarto acuto, manifestazioni di embolia nei vasi del mesentere (dolore addominale).

Fasi di flusso

Per la vera forma caratterizzata da 3 stadi della malattia:

• l'insorgenza della malattia o l'altezza - secondo i segni clinici, è possibile rilevare solo i parametri di laboratorio modificati (eritrocitosi, emoglobina e elevazione dell'ematocrito), il paziente non si lamenta;
• il secondo - compaiono tutti i sintomi, segni caratteristici di una violazione della formazione del sangue;
• terzo o ultimo - l'anemia si verifica a causa di esaurimento del midollo osseo, emorragia interna ed esterna, un forte aumento della milza e del fegato, le manifestazioni di emorragia nel cervello sono aggiunte ai sintomi del secondo periodo.

Il trattamento della policitemia è costruito sindromico, a seconda del periodo identificato della malattia.

Lo sviluppo della patologia nei bambini

Nell'infanzia, la policitemia si trova più spesso nei neonati (forma neonatale). È rilevato nelle prime 2 settimane di vita del bambino. La causa è la risposta del corpo del bambino alla carenza di ossigeno nell'utero della madre a causa di un'alterata nutrizione placentare.

I cambiamenti genetici sono gemelli particolarmente sensibili. Secondo la cianosi della pelle del bambino, è sospettato di difetti cardiaci, una violazione del meccanismo respiratorio, che sono accompagnati da elevati livelli di globuli rossi. L'emoglobina aumenta 20 volte.

Le fasi del decorso della malattia nei neonati sono le stesse degli adulti. Il bambino a causa del dolore e del prurito non permette di toccare la pelle. Nei bambini, altri germogli del sangue sono colpiti più rapidamente: compaiono trombocitosi e leucocitosi.

diagnostica

La diagnosi della malattia si basa su esami del sangue di laboratorio:

1. Quando si conta il numero di eritrociti, il loro numero si trova da 6,5 ​​a 7,5 x 10 12 per litro. Un indicatore di policitemia è l'eccesso del peso totale negli uomini 36, nelle donne 32 ml / kg di peso.
2. Nello stesso momento c'è leucocitosi, trombotsitoz nelle prime fasi.
3. In uno striscio, un tecnico di laboratorio vede un gran numero di progenitori di eritrociti (metamelociti).
4. Dai test biochimici prestare attenzione all'aumento dell'attività della fosfatasi alcalina.

L'analisi del midollo osseo consente di effettuare una diagnosi finale.

trattamento

Nel regime di trattamento è importante fornire la causa principale della policitemia. Se i cambiamenti secondari possono essere compensati, limitati, la terapia della proliferazione tumorale primaria delle cellule presenta grandi difficoltà.

Le limitazioni di modalità non sono richieste se non si verificano complicazioni trombotiche.

Nella dieta, è necessario fornire una quantità significativa di liquido e una restrizione di prodotti che migliorano la sintesi dell'emoglobina, che contiene molto ferro. Questi includono: pollo, manzo, tacchino, fegato in qualsiasi forma, pesce, cereali - grano saraceno e miglio, uova di gallina. I brodi grassi non sono mostrati. I latticini sono raccomandati.

Vengono utilizzati farmaci che sopprimono l'attività del midollo osseo (idrossicarbamide, idrossiurea). I citostatici comprendono Mielosan, Myelobromol.

Una riduzione dell'ematocrito durante il prelievo di sangue ad un tasso del 46% è accettabile. Prima della prima procedura, vengono studiati i parametri di coagulazione del sangue, vengono prescritti farmaci Aspirina, Curantil per prevenire il rischio di piastrine di incollaggio. Forse gocciolare l'introduzione di Reopoliglyukina, eparina.

Il volume di assunzione a singolo stadio è fino a 500 ml (con insufficienza cardiaca concomitante - 300). Le procedure vengono eseguite da un corso in un giorno.

Citoforesi - purificazione del sangue mediante filtri speciali. Ti permette di ritardare una porzione di globuli rossi e restituire il plasma del paziente.

Terapia con metodi popolari

Il trattamento della policitemia vera con i rimedi popolari è molto problematico, in quanto non è stato ancora trovato alcun metodo. Pertanto, i medici raccomandano ai pazienti di astenersi dall'utilizzare qualsiasi consiglio di guaritore.

I più popolari tra questi sono i brodi di mirtilli rossi e trifoglio. Il tè medicinale viene preparato da loro e bevuto durante il giorno.

prospettiva

La prognosi della forma primaria della malattia è molto sfavorevole: senza trattamento, i pazienti vivono per due anni, non di più. La morte si verifica a causa di trombosi o sanguinamento con danni cerebrali.

Il salasso e altri metodi moderni di terapia hanno permesso al paziente di prolungare la vita per 15 o più anni.

Con i cambiamenti inaspettatamente identificati negli esami del sangue, non dovresti essere immediatamente spaventato. L'esame preliminare eliminerà prima di tutto la possibilità di una preparazione inadeguata per l'analisi (dopo lo stress, il turno di notte, l'assunzione di cibo). Questo può influenzare significativamente i risultati. Se la diagnosi è confermata, solo un rapido avvio del trattamento fornirà l'assistenza necessaria.

Policitemia secondaria (eritrocitosi secondaria)

La policitemia è una condizione in cui il contenuto di globuli rossi, leucociti e piastrine è aumentato nel sangue. La descrizione della malattia "policitemia secondaria" praticamente non differisce dalla policitemia vera o primaria, poiché i processi fisiologici che si verificano in queste malattie nel corpo sono molto simili. Questa malattia appartiene alla categoria dei mieloproliferativi, il più delle volte tutte e tre le linee di cellule del sangue sono coinvolte nella policitemia primaria, ma i globuli rossi sono di solito i più nel sangue.

L'emoglobina e l'ematocrito contenuti nel sangue riflettono il rapporto tra la massa degli eritrociti e il volume del plasma. Qualsiasi variazione nella quantità di emoglobina o ematocrito può alterare i risultati del test e gli indicatori diagnostici. In questi casi, si sviluppa policitemia, causata da una diminuzione del volume plasmatico. Infatti, il sangue diventa più spesso e la quantità di plasma diminuisce.

Con la policitemia primaria, si verifica una mutazione delle cellule staminali ematopoietiche, che alla fine porta all'accumulo di globuli rossi. La policitemia secondaria dipende da una serie di fattori: può anche essere congenita e acquisita, mentre i difetti alla nascita non riguardano la funzione delle cellule staminali ematopoietiche.

Cause della policitemia

È possibile rispondere alla domanda perché la policitemia appare solo dopo uno studio completo. La causa più comune di questo disturbo sono difetti cardiaci congeniti che si verificano alla nascita o nella prima infanzia. Anche i pazienti con emoglobinopatie familiari sono a rischio. Tuttavia, un numero significativo di pazienti con policitemia primaria e secondaria non ha una storia familiare della malattia. Se la policitemia è secondaria all'ipossia risultante dalla presenza di shunt venosi o arteriosi o ossigenazione, compare un sintomo come la cianosi.

Un aumento della massa di eritrociti aumenta la viscosità del sangue e riduce la perfusione tissutale. Quando i disturbi circolatori nel sistema nervoso centrale, i pazienti sperimentano mal di testa, letargia. Inoltre, la policitemia secondaria predispone potenzialmente una persona alla trombosi.

I medici identificano diverse cause principali della malattia:

• il fumo;
• ipossiemia arteriosa cronica;
• gonfiore;
• emoglobinopatie;
• mutazioni del recettore dell'eritropoietina;
• mutazione nel gene VHL;
• mutazione del fattore HIF-2α e idrossilasi 2.

Tipi di policitemia secondaria

La policitemia acquisita o secondaria può essere suddivisa in diversi tipi. Questa è la policitemia, che si sviluppa a causa dello stress, una diminuzione del volume plasmatico e l'alta quota (ad esempio in montagna).

Un altro tipo di policitemia, nefrogenico, si verifica se un paziente ha una malattia renale cronica o un disturbo della funzionalità renale causato da altre malattie, come il cancro o il tumore del sangue.

Sintomi di policitemia

I sintomi della policitemia sono piuttosto estesi. Forse il corso asintomatico della malattia.

I sintomi principali sono:

• la rapida formazione di coaguli di sangue;
• dolore alle ossa e alle articolazioni;
• mal di testa;
• prurito della pelle dopo l'acqua calda e calda;
• affaticamento, vertigini, dolore addominale;
• irrequietezza, insonnia;
• mancanza di respiro, respiro pesante;
• pelle secca, soggetta a screpolature (con disidratazione);
• perdita di peso;
• sudare di notte;
• sensazione di pienezza sul lato sinistro sotto le costole (a causa di un ingrossamento della milza);
• l'apparizione di punti ciechi negli occhi;
• artrite gottosa sulle dita delle mani e dei piedi;
• problemi con la respirazione normale in stato supino.

Trattamento di policitemia

Lo sviluppo dell'eritrocitosi secondaria (policitemia) in risposta all'ipossia tissutale è un processo fisiologico e viene diagnosticato in molti pazienti. Un aumento della massa di eritrociti può compensare parzialmente o completamente l'assenza di ossigeno e portare ad un livello normale di ossigenazione dei tessuti.

Quando l'ematocrito supera il 60-65%, l'aumento compensatorio dei globuli rossi raggiunge il limite del beneficio e favorisce l'iperviscosità del sangue. Questo processo porta a un'ancora più grande secchezza dei tessuti e all'eritropoietina e, di conseguenza, il processo di aumento del numero di cellule del sangue diventa quasi costante.

Il sanguinamento o la donazione di sangue è un trattamento efficace per la policitemia di tutti i tipi, dal momento che il sanguinamento è raramente usato al giorno d'oggi, i suoi analoghi sono la donazione (donazione di sangue) e l'irudoterapia (terapia della leech).

Per ripristinare la viscosità e garantire la circolazione sanguigna a un livello ottimale, è necessario rimuovere i globuli rossi in eccesso. La selezione del sangue elimina i sintomi come vertigini, confusione, problemi di sonno e aumenta anche la tolleranza all'esercizio. Inoltre, il salasso è indicato con un alto rischio di ictus a causa di trombosi, rischio di infarto o trombosi venosa profonda.

Un altro trattamento è l'ossigenoterapia. Un livello ottimale di ematocrito nel sangue non dovrebbe peggiorare i benefici compensativi dell'ossigenoterapia.

Per il corretto trattamento della policitemia, è importante controllare il peso del paziente. I pazienti obesi, per esempio, devono seguire una dieta e controllare il loro peso corporeo.

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policitemia

Policitemia - emoblastosi cronica, che si basa sulla proliferazione illimitata di tutte le crescite della mielopoiesi, principalmente eritrocitaria. Clinicamente, la policitemia si manifesta con sintomi cerebrali (pesantezza alla testa, vertigini, tinnito), sindrome tromboemorragica (trombosi arteriosa e venosa, sanguinamento), disturbi microcircolatori (freddezza degli arti, eritromelalgia, iperemia della pelle, edema cutaneo, edema cutaneo, edema cutaneo, sanguinamento cutaneo), disturbi del microcircolo Informazioni diagnostiche di base ottenute nello studio del sangue periferico e del midollo osseo. Per il trattamento della policitemia applicare salasso, eritrocitiferesi, chemioterapia.

policitemia

La policitemia (malattia di Vaisez, eritremia, eritrocitosi) è una malattia del gruppo delle leucemie croniche, caratterizzata da un aumento della produzione di globuli rossi, piastrine e leucociti, un aumento di BCC, splenomegalia. La malattia è una rara forma di leucemia: ogni anno vengono diagnosticati 4-5 nuovi casi di policitemia per 1 milione di persone. L'eritremia si sviluppa prevalentemente nei pazienti di età più avanzata (50-60 anni), un po 'più spesso negli uomini. La rilevanza della policitemia è dovuta all'elevato rischio di complicanze trombotiche ed emorragiche, nonché alla probabilità di trasformazione in leucemia mieloblastica acuta, eritromieiosi e leucemia mieloide cronica.

Cause della policitemia

Lo sviluppo della policitemia è preceduto da cambiamenti mutazionali nella cellula ematopoietica dello stelo polipotente, che dà origine a tutte e tre le linee cellulari del midollo osseo. La mutazione del gene della tirosina chinasi JAK2 con la sostituzione della valina con fenilalanina in posizione 617 è più comunemente rilevata. A volte c'è un'incidenza familiare di eritemia, ad esempio tra gli ebrei, che può indicare a favore di una correlazione genetica.

Con la policitemia nel midollo osseo, ci sono 2 tipi di cellule progenitrici dell'ematopoiesi eritroide: alcuni di loro si comportano in modo autonomo, la loro proliferazione non è regolata dall'eritropoietina; altri, come previsto, sono dipendenti dall'eritropoietina. Si ritiene che la popolazione autonoma di cellule non sia altro che un clone mutante, il principale substrato della policitemia.

Nella patogenesi dell'eritmia, il ruolo principale appartiene all'eritropoiesi potenziata, che si traduce in eritrocitosi assoluta, compromissione delle proprietà reologiche e coagulanti del sangue, metaplasia mieloide della milza e del fegato. L'alta viscosità del sangue causa una tendenza alla trombosi vascolare e al danno del tessuto ipossico e l'ipervolemia causa un aumento dell'afflusso di sangue agli organi interni. Alla fine della policitemia si osservano assottigliamento del sangue e mielofibrosi.

Classificazione di policitemia

In ematologia, ci sono 2 forme di policitemia, vera e relativa. La policitemia relativa si sviluppa con un livello normale di globuli rossi e una diminuzione del volume plasmatico. Questa condizione è chiamata stress o falsa policitemia e non è considerata in questo articolo.

La vera policitemia (eritremia) può essere di origine primaria o secondaria. La forma primaria è una malattia mieloproliferativa indipendente, che si basa sulla sconfitta del germe emopoietico mieloide. Policitemia secondaria si sviluppa di solito con l'aumento dell'attività di eritropoietina; Questa condizione è una reazione compensatoria all'ipossia generale e può verificarsi in patologia polmonare cronica, difetti cardiaci "blu", tumori surrenali, emoglobinopatie, elevazione o fumo, ecc.

La vera policitemia nel suo sviluppo passa attraverso 3 fasi: iniziale, dispiegata e terminale.

Fase I (iniziale, ridotta) - dura circa 5 anni; asintomatico o con manifestazioni cliniche minime. È caratterizzato da moderata ipervolemia, piccola eritrocitosi; la dimensione della milza è normale.

Lo stadio II (eritremico, spiegato) è diviso in due sottofondi:

• IA - senza trasformazione mieloide della milza. Eritrocitosi, trombocitosi, a volte pancytosi; secondo mielogramma, iperplasia di tutti i germi emopoietici, pronunciata megacariocitosi. La durata della fase sviluppata dell'eritremia è di 10-20 anni.
• IIB - con la presenza di metaplasia mieloide della milza. Ipervolemia, epato e splenomegalia sono espressi; nel sangue periferico, pancytosis.

Stadio III (anemico, post-eritremico, terminale). Anemia, trombocitopenia, leucopenia, trasformazione mieloide del fegato e della milza, mielofibrosi secondaria sono caratteristici. Possibili esiti della policitemia in altre emooblastosi.

Sintomi di policitemia

L'eritremia si sviluppa a lungo, gradualmente e può essere scoperta per caso nello studio del sangue. I primi sintomi, come pesantezza alla testa, acufeni, vertigini, visione offuscata, freddolosi degli arti, disturbi del sonno ecc., Sono spesso "cancellati" dalla vecchiaia o da malattie concomitanti.

La caratteristica più caratteristica della policitemia è lo sviluppo della sindrome pletorica causata dalla pancytosi e un aumento della BCC. La prova della pletora è la telangiectasia, il colore rosso ciliegia della pelle (soprattutto viso, collo, mani e altre aree aperte) e le membrane mucose (labbra, lingua), iperemia sclerale. Un tipico segno diagnostico è il sintomo di Kuperman: il colore del palato duro rimane normale e il palato molle assume una tonalità cianotica stagnante.

Un altro sintomo distintivo della policitemia è il prurito, aggravato dopo le procedure idriche e talvolta a volte insopportabile. L'eritromelalgia, una dolorosa sensazione di bruciore nelle punte delle dita, che è accompagnata dalla loro iperemia, è anche tra le manifestazioni specifiche della policitemia.

Nella fase avanzata dell'eritremia possono verificarsi emicranie lancinanti, dolore osseo, cardialgia e ipertensione arteriosa. L'80% dei pazienti presenta splenomegalia moderata o grave; il fegato si allarga più raramente. Molti pazienti con policitemia notano un aumento del sanguinamento delle gengive, la comparsa di lividi sulla pelle, sanguinamento prolungato dopo l'estrazione dei denti.

La conseguenza dell'eritropoiesi inefficace nella policitemia è un aumento della sintesi dell'acido urico e del metabolismo delle purine compromesso. Ciò trova la sua espressione clinica nello sviluppo della cosiddetta diatesi dell'urata - gotta, urolitiasi e colica renale.

Ulcere trofiche della gamba, dello stomaco e delle ulcere duodenali derivano da microtrombosi e disordini trofici e delle mucose. Complicazioni sotto forma di trombosi vascolare di vene profonde, vasi mesenterici, vene portale, arterie cerebrali e coronarie sono più frequenti nella clinica di policitemia. Complicazioni trombotiche (PE, ictus ischemico, infarto miocardico) sono le principali cause di morte dei pazienti con policitemia. Tuttavia, insieme alla trombosi, i pazienti con policitemia sono soggetti a sindrome emorragica con sviluppo di sanguinamento spontaneo di localizzazione molto diversa (gengivale, nasale, esofageo, gastrointestinale, ecc.).

Diagnosi di policitemia

I cambiamenti ematologici che caratterizzano la policitemia sono decisivi durante la diagnosi. Eritrocitosi (fino a 6,5-7,5x10 12 / l), aumento dell'emoglobina (fino a 180-240 g / l), leucocitosi (oltre 12x10 9 / l), trombocitosi (oltre 400x10 9 / l) sono rilevati nel test del sangue. La morfologia di eritrotsitarny, di regola, non è cambiata; con aumento del sanguinamento può essere rilevata la microcitosi. Una conferma affidabile dell'eritremia è un aumento della massa dei globuli rossi circolanti superiore a 32-36 ml / kg.

Per lo studio del midollo osseo in policitemia, è più informativo eseguire la trepanobiopsia piuttosto che la puntura sternale. L'esame istologico della biopsia mostra la panomielosi (iperplasia di tutti i germi emopoietici), negli stadi avanzati della mielofibrosi secondaria di policitemia.

Ulteriori esami di laboratorio e esami strumentali vengono eseguiti per valutare il rischio di sviluppare complicanze dell'eritmia - test funzionali del fegato, analisi delle urine, ecografia dei reni, ecografia delle vene degli arti, echoCG, ecografia dei vasi della testa e del collo, FGDS, ecc. Se sei in pericolo di disturbi tromboemorragici e metabolici, devi consultare specialisti stretti: neurologo, cardiologo, gastroenterologo, urologo.

Trattamento e prognosi della policitemia

Al fine di normalizzare il volume di BCC e ridurre il rischio di complicazioni trombotiche, il salasso è la prima misura. Esfusioni di sangue vengono eseguite in un volume di 200-500 ml 2-3 volte a settimana con successivo reintegro del volume ematico rimosso con soluzione salina o reopolyglucine. Il risultato di frequenti sanguinamenti può essere lo sviluppo di anemia sideropenica. Il sanguinamento con policitemia può essere sostituito con successo dalla terapia con i globuli rossi, che consente di estrarre solo la massa dei globuli rossi dal flusso sanguigno, restituendo il plasma.

In caso di evidenti cambiamenti clinici ed ematologici, lo sviluppo di complicanze vascolari e viscerali ricorre a terapia mielodepressiva con citostatici (busulfan, mitobronitolo, ciclofosfamide, ecc.). A volte terapia con fosforo radioattivo. Per normalizzare lo stato aggregato del sangue, l'eparina, l'acido acetilsalicilico, il dipiridamolo vengono somministrati sotto il controllo di un coagulogramma; per le emorragie sono indicate le trasfusioni di piastrine; nella diatesi dell'urato, allopurinolo.

Il corso dell'eritremia è progressivo; la malattia non è soggetta a remissioni spontanee e recupero spontaneo. I pazienti per la vita sono costretti ad essere sotto la supervisione di un ematologo, a sottoporsi a corsi di terapia emoodiffusione. Con la policitemia, il rischio di complicanze tromboemboliche ed emorragiche è alto. La frequenza della trasformazione di policitemia in leucemia è dell'1% nei pazienti che non hanno subito un trattamento di chemioterapia e dell'11-15% nei pazienti sottoposti a terapia citotossica.

Malattia di policitemia, o mnogokrovie

La sovrapproduzione di globuli rossi è la più drammatica nella policitemia, ma la produzione di globuli bianchi e piastrine è anche nella maggior parte dei casi aumentata.

La vera policitemia è una malattia cronica e rara che coinvolge la sovrapproduzione di cellule del sangue nel midollo osseo (mieloproliferazione).

La sovrapproduzione di globuli rossi è la più drammatica, ma nella maggior parte dei casi anche la produzione di globuli bianchi e piastrine è aumentata. Un'eccessiva produzione di globuli rossi nel midollo osseo porta ad un numero anormalmente elevato di globuli rossi circolanti. Di conseguenza, il sangue si ispessisce e aumenta di volume; Questa condizione è chiamata iperviscosità del sangue.

La policitemia è un aumento del numero di globuli rossi nel sangue. Con la policitemia, aumentano anche i livelli di emoglobina e il numero di globuli rossi (eritrociti), aumenta anche l'ematocrito (il rapporto percentuale tra eritrociti e plasma sanguigno). Un conteggio aumentato dei globuli rossi può essere facilmente rilevato con un esame emocromocitometrico completo. Livelli di emoglobina superiori a 16,5 g / dl nelle donne e più di 18,5 g / dl negli uomini indicano policitemia. Dal punto di vista dell'ematocrito, i valori di policitemia sono superiori a 48 per le donne e superiori a 52 per gli uomini.

La produzione di globuli rossi (eritropoiesi) avviene nel midollo osseo ed è regolata da una serie di passaggi specifici. Uno degli enzimi importanti che regolano questo processo è l'eritropoietina. La maggior parte dell'eritropoietina viene prodotta nei reni e una parte più piccola nel fegato.

La policitemia può essere causata da problemi interni nella produzione di globuli rossi. Si chiama policitemia primaria. Se la policitemia si verifica a causa di un altro problema medico di base, è chiamata policitemia secondaria. Nella maggior parte dei casi, la policitemia è secondaria ed è dovuta a un'altra malattia. La policitemia primaria è relativamente rara. La policitemia (policitemia neonatale) può essere diagnosticata in circa l'1-5% dei neonati.

Cause primarie di policitemia

La vera policitemia è causata da mutazioni in due geni: JAK2 ed Epor.

La vera policitemia è associata a una mutazione genetica nel gene JAK2, che aumenta la sensibilità delle cellule del midollo osseo all'eritropoietina. Di conseguenza, aumenta la produzione di globuli rossi. Anche i livelli di altri tipi di cellule del sangue (leucociti e piastrine) sono spesso aumentati in questa condizione.

La policitemia primitiva familiare e congenita è una condizione associata a una mutazione nel gene Epor che provoca un aumento della produzione di globuli rossi in risposta all'eritropoietina.

Cause secondarie di policitemia

La policitemia secondaria si sviluppa a causa di alti livelli di eritropoietina in circolo. I motivi principali dell'aumento dell'eritropoietina sono: ipossia cronica (basso livello di ossigeno nel sangue per un lungo periodo di tempo), scarsa erogazione di ossigeno dovuta alla struttura irregolare dei globuli rossi e dei tumori.

Alcune delle condizioni comuni che possono portare ad un aumento dell'eritropoietina a causa di ipossia cronica o scarsa fornitura di ossigeno includono: 1) malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO, enfisema, bronchite cronica); 2) ipertensione polmonare; 3) sindrome da ipoventilazione; 4) insufficienza cardiaca congestizia; 5) apnea ostruttiva del sonno; 6) scarso flusso di sangue ai reni; 7) vita ad alta quota.

2,3-BPG è uno stato carente in cui la molecola di emoglobina nei globuli rossi ha una struttura anormale. In questo stato, l'emoglobina ha una maggiore affinità per la cattura di ossigeno e la rilascia meno ai tessuti del corpo. Questo porta ad una maggiore produzione di globuli rossi, perché il corpo percepisce questa anomalia come un livello insufficiente di ossigeno. Il risultato è un numero maggiore di globuli rossi circolanti.

Alcuni tumori causano la secrezione di una quantità eccessiva di eritropoietina, che porta alla policitemia. Tumori comuni da eritropoietina: carcinoma epatico (carcinoma epatocellulare), carcinoma renale (carcinoma renale), adenoma surrenalico o adenocarcinoma, cancro uterino. Tali condizioni benigne come una cisti nei reni e l'ostruzione renale possono anche portare ad un aumento della secrezione di eritropoietina.

L'esposizione cronica al monossido di carbonio può causare policitemia. L'emoglobina ha una maggiore affinità per il monossido di carbonio rispetto all'ossigeno. Pertanto, quando le molecole di monossido di carbonio si attaccano all'emoglobina, può verificarsi policitemia, rendendo possibile compensare la scarsa erogazione di ossigeno alle molecole di emoglobina esistenti. Uno scenario simile può verificarsi anche con l'anidride carbonica a causa del fumo a lungo termine.

La causa della policitemia nei neonati (policitemia neonatale) è spesso il trasferimento di sangue materno dalla placenta o trasfusione di sangue. La somministrazione prolungata di ossigeno povero al feto (ipossia fetale) dovuta all'insufficienza placentare può anche portare alla policitemia del neonato.

Policitemia relativa

La policitemia relativa descrive le condizioni in cui il volume dei globuli rossi è elevato a causa della maggiore concentrazione di globuli rossi nel sangue a causa della disidratazione. In queste situazioni (vomito, diarrea, sudorazione eccessiva) il numero di globuli rossi è nel range normale, ma a causa della perdita di fluido che colpisce il plasma sanguigno, la concentrazione di globuli rossi aumenta.

Policitemia dovuta allo stress

L'eritrocitosi da stress è anche nota come sindrome da pseudopolicitemia, che si manifesta in uomini obesi di mezza età che assumono farmaci diuretici per trattare l'ipertensione. Spesso queste stesse persone sono fumatori di sigarette.

Fattori di rischio per la policitemia

I principali fattori di rischio per la policitemia sono: ipossia cronica; fumo di sigaretta a lungo termine; predisposizione familiare e genetica; la vita ad alta quota; esposizione prolungata al monossido di carbonio (lavoratori delle gallerie, personale di garage, residenti di città altamente inquinate); Ashkenazy di origine ebraica (forse un aumento della frequenza di policitemia dovuta alla predisposizione genetica).

Sintomi di policitemia

I sintomi della policitemia possono variare ampiamente. Alcune persone con policitemia non hanno alcun sintomo. Con la policitemia moderata, la maggior parte dei sintomi è associata a una condizione di base responsabile della policitemia. I sintomi della policitemia possono essere vaghi e abbastanza comuni. Alcuni dei segni importanti includono: 1) debolezza, 2) sanguinamento, coaguli di sangue (che possono portare ad un infarto, ictus, embolia polmonare), 3) dolore alle articolazioni, 4) mal di testa, 5) prurito (anche prurito dopo doccia o bagno), 6) affaticamento, 7) vertigini, 8) dolore addominale.

Quando consultare un medico?

Le persone con policitemia primaria dovrebbero essere consapevoli di alcune complicanze potenzialmente gravi che possono verificarsi. La formazione di coaguli di sangue (infarto, ictus, coaguli di sangue nei polmoni o nelle gambe) e sanguinamento incontrollato (sangue dal naso, emorragia gastrointestinale), di norma, richiedono l'intervento medico immediato del medico curante.

I pazienti con policitemia primaria dovrebbero essere sotto la supervisione di un ematologo. Le malattie che portano alla policitemia secondaria possono essere curate da un medico generico o da medici di altre specialità. Ad esempio, le persone con malattia polmonare cronica dovrebbero essere monitorate regolarmente da un pneumologo e i pazienti con cardiopatia cronica dovrebbero essere cardiologi.

Esame del sangue per policitemia

È molto facile diagnosticare la policitemia attraverso esami del sangue di routine. Quando si valuta un paziente con policitemia, è necessaria una visita medica completa. È particolarmente importante esaminare i polmoni e il cuore. Una milza ingrossata (splenomegalia) è una caratteristica della policitemia. Pertanto, è molto importante valutare l'ingrandimento della milza.

Per valutare la causa della policitemia, è importante condurre un esame emocromocitometrico completo, determinare il profilo della coagulazione del sangue e i pannelli metabolici. Altri studi tipici per determinare le possibili cause della policitemia sono: radiografie del torace, un elettrocardiogramma, ecocardiografia, analisi dell'emoglobina e misurazione del monossido di carbonio.

Nella vera policitemia, di regola, anche altre cellule del sangue sono rappresentate da un numero anormalmente alto di leucociti (leucocitosi) e piastrine (trombocitosi). In alcuni casi, è necessario studiare la produzione di cellule del sangue nel midollo osseo, a tale scopo viene eseguita l'aspirazione o la biopsia del midollo osseo. Le linee guida raccomandano anche di testare la mutazione del gene JAK2 come criterio diagnostico per la vera policitemia. Non è richiesto un controllo del livello dell'eritropoietina, ma in alcuni casi questa analisi può fornire informazioni utili. Nella fase iniziale della policitemia, l'eritropoietina è solitamente bassa, ma con un tumore che eritropoietina-secernente, il livello di questo enzima può essere aumentato. I risultati dovrebbero essere interpretati come i livelli di eritropoietina possono essere alti in risposta all'ipossia cronica (se questa è la causa principale della policitemia).

Trattamento di policitemia

Il trattamento della policitemia secondaria dipende dalla sua causa. L'ossigeno supplementare può essere necessario per le persone con ipossia cronica. Altri trattamenti possono essere diretti al trattamento della causa della policitemia (ad esempio, trattamento appropriato di insufficienza cardiaca o malattia polmonare cronica).

Gli individui con policitemia primaria possono prendere alcune misure per il trattamento domiciliare per controllare i sintomi ed evitare possibili complicazioni. È importante consumare abbastanza liquidi per evitare ulteriori concentrazioni e disidratazione del sangue. Non ci sono restrizioni sull'attività fisica. Se una persona ha una milza ingrossata, gli sport di contatto dovrebbero essere evitati per prevenire lesioni alla milza e alla sua rottura. È meglio evitare integratori di ferro, poiché il loro uso può contribuire alla sovrapproduzione di globuli rossi.

La base della terapia per la policitemia è il salasso (donazione di sangue). Lo scopo del salasso è di preservare l'ematocrito di circa il 45% negli uomini e il 42% nelle donne. Inizialmente, potrebbe essere necessario condurre sanguinamento ogni 2-3 giorni, rimuovendo ogni volta da 250 a 500 ml di sangue. Una volta raggiunto l'obiettivo, il salasso potrebbe non essere eseguito più spesso.

L'idrossiurea è un farmaco ampiamente raccomandato per il trattamento della policitemia. Questo farmaco è particolarmente raccomandato per le persone a rischio di coaguli di sangue. Soprattutto questo farmaco è raccomandato per le persone con più di 70 anni con un aumento del livello piastrinico (trombocitosi, oltre 1,5 milioni), con un alto rischio di malattie cardiovascolari. Hydroxyurea è raccomandato anche per i pazienti che non sono in grado di tollerare il sanguinamento. L'idrossiurea può ridurre tutti i livelli ematici elevati (leucociti, globuli rossi e piastrine), mentre il sanguinamento riduce solo l'ematocrito.

L'aspirina viene anche utilizzata nel trattamento della policitemia per ridurre il rischio di coaguli di sangue. Tuttavia, questo farmaco non deve essere usato da persone con storia di sanguinamento. L'aspirina viene solitamente utilizzata in combinazione con il salasso.

Complicazioni di policitemia

Si raccomanda un monitoraggio frequente all'inizio del trattamento con sanguinamento ad un ematocrito accettabile. Alcune delle complicanze della policitemia primaria, come indicato di seguito, spesso richiedono cure mediche costanti. Queste complicazioni includono: 1) un coagulo di sangue (trombosi) causa un attacco di cuore, coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni, coaguli di sangue nelle arterie. Questi eventi sono considerati le principali cause di morte nella policitemia; 2) grave perdita di sangue o emorragia; 3) trasformazione in tumore del sangue (ad esempio, leucemia, mielofibrosi).

Prevenzione della policitemia

Molte cause di policitemia secondaria non possono essere prevenute. Tuttavia, ci sono alcune potenziali misure preventive: 1) smettere di fumare; 2) evitare l'esposizione prolungata al monossido di carbonio; 3) trattamento tempestivo della malattia polmonare cronica, malattie cardiache o apnea del sonno.

La policitemia primaria dovuta alla mutazione genetica non viene solitamente evitata.

Previsioni in policitemia. La prognosi della policitemia primaria senza trattamento è generalmente scarsa; con un'aspettativa di vita di circa 2 anni. Tuttavia, grazie a un solo sanguinamento, molti pazienti possono condurre una vita normale e avere un'aspettativa di vita normale. Le prospettive per la policitemia secondaria dipendono in gran parte dalla causa alla base della malattia.

Policitemia: sintomi e trattamento

Policitemia - sintomi principali:

• Sonitus
• mal di testa
• Arrossamento della pelle
• pizzicore
• debolezza
• vertigini
• Fegato ingrandito
• Milza ingrandita
• Disturbi del sonno
• Occhi rossi
• Gengive sanguinanti
• Dolore muscolare
• Visione ridotta
• ecchimosi
• Dolore osseo
• Cianosi labiale
• Cianosi della lingua
• Punta delle dita fredda degli arti
• Bruciore doloroso della punta delle dita
• La manifestazione delle vene

La policitemia è un'afflizione cronica, in cui vi è un aumento del numero dei globuli rossi o dei globuli rossi. La malattia colpisce persone di età media e più anziana - gli uomini sono esposti più volte più spesso delle donne. Più della metà delle persone ha un aumento della conta piastrinica e dei leucociti.

L'insorgenza della malattia può essere dovuta a diverse ragioni per la separazione dei suoi tipi. La policitemia primaria o vera è causata principalmente da anomalie genetiche o tumori del midollo osseo e fattori di influenza esterni o interni contribuiscono alla policitemia secondaria. Senza un adeguato trattamento, si hanno complicazioni gravi, la cui prognosi non è sempre confortante. Pertanto, la forma primaria, se non avviata tempestivamente la terapia, può essere fatale per diversi anni di progressione, e l'esito di quello secondario dipende dalla ragione della sua comparsa.

I principali sintomi della malattia sono considerati attacchi di forti capogiri e acufeni, sembra a una persona che sta perdendo conoscenza. Sanguinamento e chemioterapia sono usati per il trattamento.

La caratteristica distintiva di questo disturbo è che non può sparire spontaneamente e non può essere completamente guarito da esso. Una persona dovrà sottoporsi regolarmente a esami del sangue ed essere sotto la supervisione dei medici fino alla fine della sua vita.

eziologia

Le cause della malattia dipendono dalla sua forma e possono essere causate da vari fattori. La vera policitemia si verifica quando:

• predisposizione genetica ai disturbi nella produzione di globuli rossi;
• interruzioni genetiche;
• neoplasie maligne nel midollo osseo;
• effetti dell'ipossia (carenza di ossigeno) sui globuli rossi.

La policitemia secondaria causa:

• malattia polmonare ostruttiva;
• ipertensione polmonare;
• insufficienza cardiaca cronica;
• mancanza di sangue e ossigeno ai reni;
• condizioni climatiche. Le persone più sensibili sono le persone che vivono nelle aree montane;
• tumori oncologici degli organi interni;
• varie malattie infettive che causano intossicazione;
• condizioni di lavoro dannose, ad esempio in una miniera o in altezza;
• vivere in città inquinate o vicino a fabbriche;
• abuso di nicotina perenne;
• nazione. Secondo le statistiche, la policitemia si verifica in persone di origine ebraica, questo è dovuto alla genetica.

La malattia stessa è rara, ma meno frequente è la policitemia nei neonati. Il principale metodo di trasmissione della malattia è attraverso la placenta della madre. Il posto dei bambini non fornisce ossigeno sufficiente al feto (circolazione del sangue difettosa).

specie

Come accennato in precedenza, la malattia è suddivisa in diversi tipi, che dipendono direttamente dalle cause di:

• policitemia primitiva o vera - causata da patologie del sangue;
• Policitemia secondaria, che può essere definita relativa - a causa di agenti patogeni esterni e interni.

La vera policitemia, a sua volta, può procedere in più fasi:

• iniziale, che è caratterizzata da una leggera manifestazione di sintomi o dalla loro completa assenza. Può fluire per cinque anni;
• distribuito. È diviso in due forme - senza un effetto maligno sulla milza e con la sua presenza. Il palco dura uno o due decenni;
• grave - c'è anemia, la formazione di cancro negli organi interni, tra cui il fegato e la milza, lesioni maligne del sangue.

Policitemia relativa si verifica:

• stressante - in base al nome, diventa chiaro che si verifica quando un sovraccarico prolungato, condizioni di lavoro avverse e uno stile di vita malsano influenzano il corpo;
• False - in cui il livello di globuli rossi, piastrine e leucociti nel sangue è compreso nell'intervallo di normalità.

La prognosi della vera policitemia è considerata sfavorevole, l'aspettativa di vita con questa malattia non supera i due anni, ma le possibilità di un aumento della vita lungo se usate nel trattamento del sanguinamento. In questo caso, una persona può vivere per quindici anni o più. Le proiezioni di policitemia secondaria dipendono completamente dal decorso della malattia, che ha iniziato il processo di aumento del numero di globuli rossi nel sangue.

sintomi

Nella fase iniziale, la policitemia avviene quasi senza segni. Di solito è rilevato da un esame casuale o durante il rilascio profilattico di esami del sangue. I primi sintomi possono essere scambiati per un comune raffreddore o indicare una condizione normale nelle persone anziane. Questi includono:

• ridotta acuità visiva;
• forti capogiri e mal di testa;
• tinnito;
• disturbo del sonno;
• dita fredde delle membra.

Nella fase espansa, si possono osservare i seguenti segni:

• l'emicrania;
• dolore muscolare e osseo;
• un aumento delle dimensioni della milza, il volume del fegato cambia un po 'meno;
• gengive sanguinanti;
• sanguinamento continuo per un periodo piuttosto lungo dopo l'estrazione del dente;
• la comparsa di lividi sulla pelle, la cui natura non può spiegare una persona.

Inoltre, i sintomi specifici di questa malattia sono:

• forte prurito della pelle, caratterizzato da un aumento di intensità dopo il bagno o la doccia;
• bruciore doloroso delle punte delle dita delle mani e dei piedi;
• manifestazione di vene che non erano precedentemente visibili;
• la pelle del collo, delle mani e del viso assume un colore rosso vivo;
• labbra e lingua diventano bluastre;
• il bianco degli occhi è pieno di sangue;
• debolezza generale del paziente.

Nei neonati, in particolare i gemelli, i sintomi di policitemia iniziano a manifestarsi una settimana dopo la nascita. Questi includono:

• arrossamento delle briciole della pelle. Il bambino inizia a piangere e urla quando viene toccato;
• perdita di peso significativa;
• un gran numero di globuli rossi, leucociti e piastrine è rilevato nel sangue;
• aumentare il volume del fegato e della milza.

Questi segni possono portare alla morte del bambino.

complicazioni

La conseguenza di un trattamento inefficace o tardivo può essere:

• escrezione di grandi quantità di acido urico. L'urina si concentra e ottiene un odore sgradevole;
• gotta;
• la formazione di calcoli renali;
• colica renale cronica;
• la comparsa di ulcere gastriche e ulcere duodenali;
• alterata circolazione del sangue, che porta a ulcere trofiche sulla pelle;
• trombosi venosa;
• emorragie in vari luoghi di localizzazione, ad esempio naso, gengive, tratto gastrointestinale, ecc.

Attacchi di cuore e ictus sono considerati le cause più comuni di morte per i pazienti con questo disturbo.

diagnostica

La policitemia si trova spesso a caso durante un esame del sangue per ragioni completamente diverse. Quando si diagnostica un medico dovrebbe:

• familiarizzare con la storia del paziente del paziente e della sua famiglia immediata;
• condurre un esame vuoto del paziente;
• scoprire la causa della malattia.

Il paziente, a sua volta, deve sottoporsi ai seguenti esami:

• sangue e urina per test di laboratorio;
• Ultrasuoni dei reni e della milza;
• puntura spinale, che viene effettuata per prelevare un campione di midollo osseo;
• USDG di vene e vasi degli arti inferiori e superiori, testa e collo.

Inoltre, potrebbe essere necessario consultare specialisti come neurologo, urologo, cardiologo e gastroenterologo.

trattamento

Nel trattamento della policitemia è necessario determinare con precisione quale fosse l'agente eziologico della malattia. Questo è fatto al fine di prescrivere i metodi corretti della terapia. Quindi, la policitemia vera ha bisogno di influenzare i tumori nel midollo osseo e il secondario - nell'eliminazione delle cause alla radice.

Il trattamento della malattia primaria è un processo piuttosto laborioso, che include l'effetto sui tumori e la prevenzione della loro attività. Nella terapia farmacologica, l'età del paziente gioca un ruolo importante, poiché quelle sostanze che aiuteranno le persone fino a cinquanta anni saranno severamente proibite per il trattamento di pazienti di età superiore ai settanta.

Con un alto contenuto di globuli rossi nel sangue, il modo migliore di trattamento è il salasso - durante una procedura il volume del sangue diminuisce di circa 500 millilitri. Un metodo più moderno di trattamento della policitemia è la citoperiesi. La procedura è quella di filtrare il sangue. Per fare questo, il paziente viene inserito nelle vene di entrambe le mani, i cateteri, attraverso un sangue entra nel dispositivo, e dopo la filtrazione, il sangue purificato viene restituito all'altra vena. Questa procedura dovrebbe essere eseguita a giorni alterni.

Per il trattamento di policitemia secondaria dipenderà dalla malattia di base e dal grado di manifestazione dei suoi sintomi.

prevenzione

La maggior parte delle cause di policitemia non può essere prevenuta, ma nonostante questo, ci sono diverse misure preventive:

• smettere di fumare completamente;
• cambiare il luogo di lavoro o di residenza;
• trattamento tempestivo delle malattie che possono causare questo disturbo;
• sottoporsi regolarmente a esami preventivi in ​​clinica e fare un esame del sangue.

Se pensi di avere la policitemia e i sintomi caratteristici di questa malattia, il tuo ematologo può aiutarti.

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La sindrome di Alport o la nefrite ereditaria è una malattia renale ereditata. In altre parole, la malattia riguarda solo coloro che hanno una predisposizione genetica. Gli uomini sono più sensibili alla malattia, ma si trovano anche nelle donne. I primi sintomi compaiono nei bambini da 3 a 8 anni. Di per sé, la malattia può essere asintomatica. Il più delle volte diagnosticato durante un esame di routine o nella diagnosi di un'altra malattia di fondo.

La rosolia nei bambini è una malattia virale diffusa. I bambini di età compresa tra 2 e 14 anni, che frequentano la scuola materna e la scuola e altre istituzioni in cui sono nella squadra, sono più sensibili alle malattie.

La rosolia coreana è un processo infettivo acuto di natura virale. La patologia differisce in quanto è facilmente trasmessa da persona a persona. La malattia più comune tra i bambini nella fascia di età da 2 a 14 anni, ma può essere diagnosticata negli adulti.

La malattia infettiva zoonotica, la cui area di danno è principalmente il sistema cardiovascolare, muscolo-scheletrico, riproduttivo e nervoso di una persona, è chiamata brucellosi. I microrganismi di questa malattia sono stati identificati nel lontano 1886 e lo scopritore della malattia è lo scienziato inglese Bruce Brucellosis.

La malaria è un gruppo di malattie trasmesse da vettori che vengono trasmesse dal morso di una zanzara anofele. La malattia è comune in Africa, nei paesi del Caucaso. I bambini di età inferiore ai 5 anni sono i più soggetti a malattie. Ogni anno vengono registrati oltre 1 milione di decessi. Ma, con un trattamento tempestivo, la malattia procede senza complicazioni serie.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.