Occlusione delle arterie carotidi

Occlusione delle arterie carotidi - otturazione parziale o completa del lume delle arterie carotidi che forniscono il cervello. Può avere un decorso asintomatico, ma è più spesso manifestato da ripetuti TIA, una clinica di ischemia cerebrale cronica, ictus ischemico nel pool delle arterie cerebrali media e anteriore. La ricerca diagnostica per l'occlusione delle arterie carotidi è finalizzata a determinare la posizione, la genesi e il grado di ostruzione. Comprende l'USDG delle carotidi, l'angiografia cerebrale, l'angiografia con risonanza magnetica, la TC o la risonanza magnetica cerebrale. Il trattamento chirurgico più efficace, consistente in endoarterectomia, stenting dell'area interessata dell'arteria o creazione di shunt vascolare di bypass.

Occlusione delle arterie carotidi

La ricerca moderna nel campo della neurologia ha dimostrato che nella maggior parte dei pazienti che soffrono di ischemia cerebrale, i reparti extracranici (extracranici) dei vasi che forniscono il cervello sono interessati. I cambiamenti vascolari intracranici (intracranici) sono rilevati 4 volte meno. Allo stesso tempo, l'occlusione delle arterie carotidi rappresenta circa il 56% dei casi di ischemia cerebrale e causa fino al 30% degli ictus.

L'occlusione delle arterie carotidi può essere parziale, quando c'è solo un restringimento del lume del vaso. In questi casi, viene spesso usato il termine "stenosi". L'occlusione completa è un'otturazione dell'intero diametro dell'arteria e, in uno sviluppo acuto, porta spesso a un ictus ischemico e, in alcuni casi, a una morte improvvisa.

Anatomia del sistema carotideo

L'arteria carotide comune sinistra (OCA) inizia dall'arco aortico e quella destra dal tronco brachiocefalico. Entrambi crescono verticalmente e nel collo si trovano di fronte ai processi trasversali delle vertebre cervicali. A livello della cartilagine tiroidea, ogni CCA è suddivisa nelle arterie carotidi interne (ICA) e esterne (HCA). L'NSA è responsabile per l'apporto di sangue ai tessuti del viso e della testa, altre strutture extracraniche e parti della dura madre. L'ICA attraverso il canale nell'osso temporale passa nella cavità del cranio e fornisce il rifornimento di sangue intracranico. Nutre i lobi ipofisari, frontali, temporali e parietali del cervello dello stesso lato. L'arteria oculare parte dall'ICA, che fornisce l'afflusso di sangue a varie strutture del bulbo oculare e dell'orbita. Nella regione del seno cavernoso, l'ICA produce un ramo che si anastomizza con il ramo HCA che passa alla superficie interna della base del cranio attraverso l'apertura dell'osso sfenoidale. Su questa anastomosi, la circolazione collaterale del sangue avviene durante l'otturazione dell'ICA.

Cause di occlusione carotidea

L'occlusione del fattore eziologico più comune delle arterie carotidi è l'aterosclerosi. La placca aterosclerotica si trova all'interno della parete vascolare e consiste di colesterolo, grassi, cellule del sangue (principalmente piastrine). Man mano che cresce, la placca aterosclerotica può causare l'occlusione completa dell'arteria carotide. Sulla superficie della placca, è possibile la formazione di un coagulo di sangue, che con il flusso sanguigno si sposta ulteriormente lungo il letto vascolare e causa la trombosi dei vasi intracranici. In caso di occlusione incompleta, la placca stessa può staccarsi dalla parete vascolare. Quindi si trasforma in un embolo, che può portare a un tromboembolismo vascolare cerebrale di piccolo calibro.

Altri processi patologici della parete vascolare possono anche causare l'otturazione delle arterie carotidi, ad esempio, nella displasia fibromuscolare, nella malattia di Horton, nell'arterite di Takayasu, nella malattia di moya-moya. L'occlusione traumatica delle arterie carotidi si sviluppa in seguito a trauma cranico ed è dovuta alla formazione di ematoma subintimale. A titolo etiofaktoram comprendono stati di ipercoagulabilità (trombocitosi, anemia falciforme, sindrome da anticorpi antifosfolipidi), omocistinuria, l'embolia cardiogeno (quando la valvola ha acquisito e le malattie cardiache congenite, endocardite batterica, infarto del miocardio, fibrillazione atriale, coaguli di sangue per formare), tumori.

Contribuire alla stenosi e all'ostruzione delle arterie carotidi sono i fattori: l'anatomia di questi vasi (ipoplasia, tortuosità, nodo), diabete, fumo, cattiva alimentazione con alto contenuto di grassi animali nella dieta, obesità, ecc.

Sintomi di occlusione carotidea

L'otturazione clinica delle arterie carotidi dipende dalla posizione della lesione, dal tasso di sviluppo dell'occlusione (improvvisamente o gradualmente) e dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari, fornendo un'alternativa di sangue alle stesse aree del cervello. Con lo sviluppo graduale dell'occlusione, l'afflusso di sangue è riarrangiato a causa di vasi collaterali e un certo adattamento delle cellule cerebrali alle condizioni prevalenti (ridotto apporto di nutrienti e ossigeno); si sta formando una clinica di ischemia cerebrale cronica. L'otturazione bilaterale ha una rotta più grave e una prognosi meno favorevole. L'occlusione improvvisa delle arterie carotidi di solito porta a un ictus ischemico.

Nella maggior parte dei casi, l'occlusione delle arterie carotidi manifesta un attacco ischemico transitorio (TIA), un disturbo transitorio della circolazione del sangue cerebrale, la cui durata dipende prima di tutto dal grado di sviluppo dei collaterali vascolari del cervello interessato. I sintomi più tipici di TIA nel sistema carotideo sono mono- o emiparesi e disturbi della sensibilità sul lato opposto (eterolaterale) in combinazione con disturbi visivi monoculari sul lato interessato (omolaterale). Di solito, l'inizio di un attacco è il verificarsi di intorpidimento o parestesia in metà del viso e delle dita, lo sviluppo di debolezza muscolare in tutto il braccio o solo nelle sue regioni distali. Le menomazioni visive vanno dalla sensazione di imperfezioni di fronte agli occhi a una significativa riduzione dell'acuità visiva. In alcuni casi, possibile infarto della retina, innescando lo sviluppo di atrofia del nervo ottico. Le manifestazioni rare di TIA nell'otturazione delle arterie carotidi comprendono: disartria, afasia, paresi facciale, mal di testa. I singoli pazienti indicano vertigini, stordimento, disturbi della deglutizione, allucinazioni visive. Nel 3% dei casi si osservano convulsioni locali o epifisi considerevoli.

Secondo vari rapporti, il rischio di ictus ischemico entro 1 anno dopo l'insorgenza di TIA è dal 12 al 25%. Circa 1/3 dei pazienti con occlusione delle arterie carotidi hanno un ictus dopo uno o più TIA, in 1/3 di essi si sviluppa senza alcun TIA precedente. Un altro 1/3 sono pazienti in cui l'ictus ischemico non è osservato e la TIA continua a verificarsi. Il quadro clinico dell'ictus ischemico è simile ai sintomi del TIA, ma ha un decorso in corso, cioè un deficit neurologico (paresi, ipoestesia, disturbi visivi) non passa con il tempo e può diminuire solo in conseguenza di un trattamento tempestivo e adeguato.

In alcuni casi, le manifestazioni di occlusione non hanno esordio brusco e sono così inespresse che è molto difficile assumere la genesi vascolare dei problemi riscontrati. Le condizioni del paziente sono spesso interpretate come una clinica per tumore cerebrale o demenza. Alcuni autori suggeriscono che irritabilità, depressione, confusione, ipersonnia, labilità emotiva e demenza possono svilupparsi come risultato dell'occlusione o del microembolismo dell'ACI sul lato dominante o su entrambi i lati.

L'otturazione dell'arteria carotide comune si verifica solo nell'1% dei casi. Se si sviluppa sullo sfondo della normale pervietà dell'ICA e dell'ICA, il flusso di sangue collaterale attraverso l'ECA all'ICA è sufficiente per evitare il danno cerebrale ischemico. Tuttavia, di regola, i cambiamenti aterosclerotici nelle arterie carotidi sono di natura multi-livello, che porta ai sintomi di occlusione descritti sopra.

Il tipo bilaterale di occlusione delle arterie carotidi con collaterali ben sviluppati può avere meno sintomi. Ma più spesso porta a ictus emisferici cerebrali bilaterali, manifestati da tetraplegia spastica e coma.

Diagnosi di occlusione carotidea

Nella diagnosi, insieme all'esame neurologico del paziente e allo studio dei dati storici, i metodi strumentali per lo studio delle arterie carotidi sono di fondamentale importanza. Il metodo più accessibile, sicuro e abbastanza informativo è l'USDG delle navi della testa e del collo. Quando occludono le arterie carotidee dei vasi extracranici USDG di solito rivela un flusso ematico retrogrado accelerato attraverso i rami superficiali dell'NSA. In condizioni di occlusione, il sangue si muove attraverso di loro verso l'arteria oftalmica e attraverso di esso verso l'ICA. Nel corso dell'USD, un test viene eseguito con la compressione di uno dei rami di superficie dell'NSA (di solito l'arteria temporale). La diminuzione del flusso sanguigno nell'arteria oftalmica con compressione manuale dell'arteria temporale indica occlusione dell'ICA.

L'angiografia dei vasi cerebrali consente una determinazione precisa del livello di occlusione delle arterie carotidi. Tuttavia, a causa del pericolo di complicazioni, può essere eseguito solo in casi diagnostici difficili o immediatamente prima dell'attuazione del trattamento chirurgico. MRA - Angiografia a risonanza magnetica - è diventato un sostituto eccellente e sicuro per l'angiografia. Oggi, in molte cliniche, l'MRA combinato con la risonanza magnetica cerebrale è lo "standard d'oro" per diagnosticare l'occlusione della carotide.

La lesione ischemica delle strutture cerebrali viene visualizzata mediante risonanza magnetica o TC del cervello. Allo stesso tempo, la presenza di ischemia "bianca" indica una graduale natura aterosclerotica dell'ostruzione delle arterie carotidi e ischemia con irrorazione emorragica - un tipo di lesione embolico. Dovrebbe anche essere preso in considerazione che in circa il 30% dei pazienti con ictus ischemico nei primi giorni, i cambiamenti focali nei tessuti cerebrali non sono visualizzati.

Trattamento di occlusione carotidea

In relazione all'occlusione delle arterie carotidi, è possibile utilizzare varie tattiche chirurgiche, la cui scelta dipende dal tipo, dal livello e dal grado di otturazione e dallo stato della circolazione collaterale. Nei casi in cui l'operazione viene eseguita dopo 6-8 ore dall'insorgenza dell'ictus ischemico progressivo, il tasso di mortalità dei pazienti raggiunge il 40%. A questo proposito, è consigliabile un trattamento chirurgico prima dello sviluppo di un ictus ed è di valore profilattico. Di norma, viene eseguito negli intervalli tra il TIA e la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Il trattamento chirurgico viene eseguito principalmente con il tipo di occlusione extracranica.

Tra le indicazioni per il trattamento chirurgico della stenosi e dell'otturazione dell'arteria carotidea sono le seguenti: TIA trasferito di recente, ictus ischemico completato con disturbi neurologici minimi, occlusione asintomatica della regione cervicale dell'ACI oltre il 70%, fonti di embolia nelle arterie extracraniche, sindrome da insufficiente apporto di sangue arterioso al cervello.

Per l'occlusione parziale delle arterie carotidi, le operazioni di scelta sono: endoarterectomia stenting e carotidea (eversionale o classica). L'otturazione completa del lume vascolare è un'indicazione per la creazione di una anastomosi extra-intracranica - un nuovo modo di rifornire il sangue, bypassando l'area occlusa. Con la conservazione del lume dell'ICA, si raccomanda l'ostruzione della succlavia-comune, con la sua otturazione, una protesi extraclavicolare esterna.

Prognosi e prevenzione

Secondo dati generalizzati, l'occlusione parziale asintomatica delle arterie carotidi fino al 60% in 11 casi su 100 è accompagnata dallo sviluppo di un ictus entro 5 anni. Con un restringimento del lume dell'arteria fino al 75% il rischio di ictus ischemico - 5,5% all'anno. Nel 40% dei pazienti con occlusione completa dell'ICA, l'ictus ischemico si sviluppa nel primo anno della sua comparsa. Il trattamento chirurgico profilattico riduce al minimo il rischio di sviluppare ictus.

Le misure volte a prevenire l'occlusione arteriosa comprendono la rimozione di cattive abitudini, una corretta alimentazione, controllo del peso, correzione del profilo lipidico del sangue, trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari, vasculite e patologia ereditaria (ad esempio, varie coagulopatie).

Occlusione dell'arteria carotidea: sintomi, trattamento, chirurgia

Le arterie carotidi sono due grandi vasi sanguigni che passano attraverso una grande quantità di sangue attraverso cui il cervello è dotato dell'ossigeno e dei nutrienti necessari.

Quando i depositi di colesterolo si formano sulle pareti interne delle arterie, ad esempio la causa dell'aterosclerosi, possono bloccare parzialmente o completamente il loro lume, che interrompe il flusso sanguigno, e le cellule cerebrali smettono di ricevere la nutrizione necessaria. C'è una pericolosa patologia, chiamata occlusione dell'arteria carotide.

La mancanza di un trattamento tempestivo porta allo sviluppo di varie malattie gravi, in particolare ipertensione, e aumenta significativamente il rischio di ictus.

Oggi sul sito web di Popular Health parleremo dei sintomi di occlusione dell'arteria carotidea e del trattamento della malattia.

Occlusione parziale e completa

Questa patologia può essere parziale o completa. Nel primo caso, c'è solo un restringimento della cavità della nave. In questo caso, i medici usano il termine "stenosi carotidea".

Quando l'occlusione completa avviene, l'otturazione dell'intera cavità dell'arteria. Nello sviluppo acuto spesso finisce con un ictus ischemico e in alcuni casi porta a morte improvvisa.

Io - la fase iniziale. Di solito asintomatico. L'esame ha rivelato la stenosi dell'arteria. Il rischio di stenosi nello sviluppo del tromboembolismo.

II - In questa fase, il restringimento della nave è già piuttosto forte, pronunciato. È caratterizzato da ischemia intermittente con i sintomi corrispondenti: emiparesi, che dura diversi minuti, attacchi ischemici transitori. I pazienti si lamentano di disturbi dell'andamento, diminuzione delle funzioni visive e uditive. Il pericolo di questa fase nello sviluppo della trombosi dei piccoli vasi del cervello.

III - Completa restringimento del lume. È caratterizzato da improvviso apoplessia, svenimento, insorgenza di ictus apoplexico, con i sintomi corrispondenti.

IV - Caratterizzato da segni e sintomi neurologici rimasti dopo un ictus.

Trattamento dell'occlusione carotidea

Nella fase facile, al paziente vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue e farmaci che hanno effetti anti-infiammatori e anti-ipertensivi. In presenza di malattie concomitanti, vengono curati.

Per il trattamento dell'occlusione non complicata dell'arteria carotidea si usano anche farmaci - anticoagulanti e trombolitici:

Il primo gruppo comprende farmaci che riducono la probabilità di coaguli di sangue, prevengono l'ispessimento del sangue all'interno dei vasi. Il paziente viene prescritto: Eparina, Neodikumarina, Dikumarin, così come Fenilina, Omefin e Sinkumar.

Il secondo gruppo comprende farmaci che causano la lisi (distruzione) di un coagulo di sangue. Più spesso prescritto: fibrinolizina, urochinasi, plasmina, nonché streptokinase e streptodekazu.

Il trattamento farmacologico eseguito dopo il sollievo dei sintomi acuti, a lungo termine - il paziente è obbligato a prendere farmaci prescritti per diversi anni. La durata è determinata dal medico.

Cosa offre la chirurgia per l'occlusione dell'arteria carotide?

Se indicato, prescrivere un trattamento chirurgico. La scelta del metodo dipende dallo stadio della malattia, dal tipo, dal livello, dal grado di occlusione del lume del vaso e dallo stato della circolazione collaterale.

Con la conservazione del lume dell'arteria carotide interna, viene eseguito un OC. Nel caso della sua assenza (otturazione dell'arteria), viene prescritta una protesi succlavia-esordio esterno.

Durante l'operazione, quando l'arteria carotide è occlusa dal primo metodo, si forma una anastomosi (fistola) tra le due arterie - la succlavia e la carotide comune. Si forma appena sopra il sito di occlusione. Di conseguenza, il normale flusso sanguigno viene ripristinato.

Con l'occlusione completa dell'arteria, viene eseguita una protesi respiratoria succlavia esterna. In questa operazione, l'area interessata viene sostituita con una protesi in materiale sintetico. Quindi viene ripristinato il normale flusso sanguigno verso l'arteria carotide esterna.
Ricette popolari

Con l'aiuto di rimedi popolari è impossibile curare questa malattia. Tuttavia, molte ricette sono finalizzate alla pulizia dei vasi di placche di colesterolo, che è molto importante nel trattamento dell'aterosclerosi - una delle principali cause di occlusione delle arterie carotidi. Ecco alcune ricette efficaci:

- Mescolare in un bicchiere di acqua bollita succo fresco di un limone. Aggiungere 1 cucchiaino di miele e un pizzico di pepe nero. Bevi un po 'il giorno, prima di un pasto (mezz'ora).

- Sbuccia la testa dell'aglio fresco della stagione in corso, passa attraverso la stampa. Liquami messi in un barattolo, versare 100 ml di alcool (vodka). Lasciare in un luogo buio per 10 giorni. Filtrare, spremere la materia prima. Assumi 10 cap, tre volte al giorno, prima dei pasti. Lavare con un sorso d'acqua e preferibilmente con il latte.

- Mescolare 100 g di miele con 1 cucchiaino di curcuma macinata. Mescolare 1 cucchiaio di miscela dolce in un bicchiere di latte leggermente riscaldato. Bere due volte al giorno, l'ultima volta prima di andare a letto.

Per evitare lo sviluppo di questo pericoloso con le sue complicazioni della malattia, è necessario eliminare completamente le cattive abitudini, normalizzare la dieta, sbarazzarsi di chili in più. È inoltre necessario trattare tempestivamente le malattie del cuore e dei vasi sanguigni, sottoporsi a visite mediche preventive. Ti benedica!

Occlusione dell'arteria carotide interna

Occlusione dell'arteria carotide interna (ICA) - un restringimento del lume con un blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso il vaso fornendo il cervello e conseguente sua ischemia (ipossia). Con l'occlusione cronica dell'ICA, il rischio di ictus è superiore al 30%.

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motivi

• Aterosclerosi - la placca di colesterolo formata sulla parete dell'arteria può bloccare completamente il lume del vaso e diventare una seria barriera al normale apporto di sangue al cervello. Anche in corrispondenza della superficie della placca coagulo formato (trombo) che cade attraverso il flusso sanguigno nel letto vascolare del cervello e provoca la trombosi dell'arteria cerebrale. In caso di occlusione incompleta, la placca stessa può staccarsi dalla parete vascolare e causare tromboembolia di piccoli vasi cerebrali.
• Processi patologici della parete vascolare - displasia fibromuscolare, malattia di Horton, malattia di Moya-Moya, ecc.
• Fattori traumatici - ematomi in lesioni cerebrali traumatiche.
• Malattie cardiovascolari con formazione di coaguli di sangue.
• Tumori.

sintomi

• Fase 1 - corso asintomatico. Quando l'arteriografia ha rivelato la stenosi dell'ACI. Complicazione: lo sviluppo del tromboembolismo.
• Fase 2: il grado di restringimento della nave è elevato. Il paziente può manifestare emiparesi a breve termine (paralisi unilaterale e alterata attività motoria), afasia (alterazione del linguaggio), cambiamenti dell'andatura e diminuzione della sensibilità. Una complicazione a questo stadio è la trombosi di piccoli vasi cerebrali.
• Fase 3 - completa occlusione dell'ICA, manifestata da improvviso apoplessia con perdita di coscienza e quadro clinico completo di ictus da apoplessia.
• Stadio 4 - Disturbi neurologici residui dopo un ictus (violazione acuta della circolazione cerebrale).

Trattamento dell'occlusione dell'ICA

Trattamento della malattia - solo chirurgico. endovascolare eseguito, che ha dimostrato di essere il recupero altamente efficace e sicuro della circolazione cerebrale fisiologico in pratica - fino al 100% di recupero totale senza il rischio di recidiva.

Attraverso l'uso della moderna tecnologia medica, ricanalizzazione (stent) nei pazienti con occlusione cronica dell'ACI in grado di ripristinare lume arterioso, anche se si è ridotto del 70%. L'intera procedura richiede meno di 1 ora, durante la quale una porzione ristretta del vaso è impostato uno stent autoespandibile flessibile senza parete traumatico e perfettamente adatta sotto curve fisiologiche arteria.

Per l'operazione viene utilizzata una tecnica microchirurgica e tutte le manipolazioni del chirurgo sono controllate da un computer, il che consente di ripristinare il lume nelle arterie carotidi anche nei luoghi più difficili da raggiungere. La chirurgia endovascolare è l'opzione migliore per quei pazienti che sono controindicati nel trattamento chirurgico convenzionale.

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Cause di occlusione della carotide e metodi di trattamento

L'occlusione dell'arteria carotide è la condizione patologica in cui si verifica il blocco delle arterie. È parziale e completo. Per lo più gli adulti sono malati, a causa della presenza di malattie croniche (aterosclerosi, trombosi). L'occlusione è pericolosa in quanto può portare a attacchi ischemici transitori, ictus e morte improvvisa.

cause di

I fattori di rischio per il blocco delle arterie carotidi sono:

1. Placche aterosclerotiche. Sono formati come risultato dei disturbi del metabolismo lipidico quando le lipoproteine ​​a bassa densità e i sali di calcio si depositano sulle pareti delle arterie carotidi. Le ragioni possono essere dislipidemia ereditaria, dipendenza da cibi grassi, prodotti da forno e dolci, obesità, bassa attività fisica e ereditarietà gravata.
2. Embolia. La nave è occlusa da un trombo o da una placca aterosclerotica distaccata.
3. Trombosi. La causa può essere ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue).
4. Anemia falciforme.
5. Metabolismo ereditario della metionina.
6. Sindrome antifosfolipidica.
7. Infarto miocardico
8. Tumori.
9. Fibrillazione atriale.
10. Difetti cardiaci con lesione dell'apparato valvolare.
11. Displasia fibromuscolare Questa patologia è caratterizzata da una violazione della distribuzione nelle arterie del collagene e dalla formazione di fibre muscolari fibrose.
12. Arterite temporale delle cellule giganti. È una malattia autoimmune in cui i complessi immunitari circolanti danneggiano le pareti delle arterie.
13. Aortoarterite aspecifica (malattia di Takayasu).
14. Malattia di Moya-moya. È caratterizzato da un restringimento dell'arteria carotide interna (ICA) e dalla formazione di collaterali (soluzioni per il movimento del sangue).
15. Ematomi. Il più delle volte sono il risultato di una lesione (contusione).
16. Trombocitosi (aumento anormale del sangue dei globuli bianchi).
17. Endocardite infettiva

Occlusione si verifica spesso nei pazienti con diabete, fumatori e persone obese.

Stadio di formazione

La malattia procede in più fasi. Inizialmente, vi è un blocco parziale (incompleto) dell'arteria. Il flusso sanguigno viene preservato, ma la quantità di sangue che entra nel cervello per unità di tempo diminuisce. Di conseguenza, si sviluppano ipossia cronica e ischemia cerebrale. I seguenti sintomi sono possibili in questa fase:

• disturbi del movimento;
• mal di testa;
• compromissione della memoria e riduzione dell'attenzione;
• ridotta capacità di apprendimento;
• inerzia emotiva (instabilità);
• perdita di interesse;
• pensiero disturbato;
• irritabilità;
• l'ansia.

In violazione della pervietà delle arterie carotidi, si verificano spesso attacchi ischemici transitori. Sono caratterizzati dalle seguenti manifestazioni:

1. Monoparesi o emiparesi (limitazione del movimento in uno o due arti su un lato).
2. Sensibilità compromessa sull'altro lato. Intorpidimento e parestesia sono possibili.
3. Debolezza muscolare
4. Difficoltà a deglutire.
5. Vertigini.
6. Nausea.
7. Confusione di coscienza.
8. Convulsioni e convulsioni epilettiche.
9. Compromissione della vista sotto forma di punti prima degli occhi, ridotta acuità visiva e nistagmo. Nei casi gravi, si verifica atrofia del nervo ottico. Solo a volte si osservano disturbi del linguaggio occlusivi parziali.

In caso di occlusione grave (oltre il 70%) dell'arteria carotide interna, si può sviluppare un disturbo dell'ictus acuto. Questo stadio è caratterizzato da:

1. Aprassia. La capacità di eseguire qualsiasi azione nella sequenza corretta è compromessa.
2. L'afasia. Una persona non è in grado di parlare o non capisce il discorso degli altri.
3. Disartria (violazione della pronuncia di parole e frasi).
4. Anosognosia (l'incapacità di una persona di valutare il loro stato di salute).
5. Aprosodia (alterazione del linguaggio, manifestata nella errata impostazione di stress, intonazione e fluttuazione del tono).
6. Sensibilità compromessa.
7. Emiparesi.
8. Disturbi emotivi
9. Cecità bifacciale

Con l'occlusione bilaterale, il quadro clinico è più pronunciato. Spesso ci sono tetraplegia (paralisi completa di 4 arti) e coma.

trattamento

Questa patologia viene trattata chirurgicamente. L'operazione è consigliata in anticipo (prima dello sviluppo della corsa). Altrimenti, la probabilità di morte è alta. Sono possibili i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Stenting. Coinvolge l'espansione dei vasi sanguigni con uno stent o un palloncino. Lo stent è efficace nell'occlusione parziale della nave.
2. Endarterectomia carotidea (rimozione dell'arteria interessata).
3. Formazione di anastomosi È indicato per la completa ostruzione dell'arteria carotide.
4. Protesi.

Oltre alla terapia principale sono:

1. Massaggio della testa e del collo.
2. Dieta rigorosa In caso di aterosclerosi, si raccomanda di abbandonare cibi grassi, alcol, dolci, cottura e limitare l'assunzione di sale.
3. Trattamento della trombosi e di altre malattie che hanno causato il blocco delle arterie carotidi.
4. Ricevimento di medicine statine possono essere somministrati (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antiossidanti (Meksidol), agenti metabolici (glicina), nootropics (Cerebrolysin Encephabol), agenti antipiastrinici (Curantil), fibrinolitici (streptochinasi), adaptogens e farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (Vinpocetine, Trental).
5. Esercizio terapeutico

L'automedicazione per l'ostruzione vascolare è inaccettabile.

Cos'è l'occlusione della carotide e come viene trattata?

Il contenuto

L'occlusione dell'arteria carotidea è un blocco del flusso sanguigno dovuto alla placca di colesterolo formatasi nella parete del vaso. Determinato da esami speciali di vasi cerebrali secondo la testimonianza di un neurologo. La mancanza di trattamento porta a ictus, disturbi del linguaggio, aumento della pressione e altri disturbi. È meglio non permettere a una tale condizione delle arterie di provare a trattare. Inoltre, non ci sono farmaci per dissolvere la sovrapposizione. Ci sono solo farmaci che riducono la loro produzione. Puoi rimuovere le crescite solo in sala operatoria rimuovendole.

Definizione e background dell'apparenza

Nella regione cervicale, vasi grandi vertebrali e sonnolenti sono ben palpati. L'occlusione dell'arteria carotide interna non consente al sangue di fornire cibo alle cellule cerebrali, agli organi dell'udito e della parola, così come ad altri sistemi localizzati direttamente nelle regioni cerebrali.

Distinguere anatomicamente le arterie carotidi esterne ed interne. Il primo fornisce gli occhi, i muscoli facciali, il secondo passa attraverso l'osso temporale direttamente nella materia grigia. Vi è una parziale e completa interruzione del flusso sanguigno dovuta alla formazione di crescita da depositi di grasso, calcio e sale.

In assenza di un'opportunità per il movimento del sangue, l'arteria si gonfia e scoppia.

Un colpo può causare:

• blocco delle arterie;
• la struttura convoluta della nave stessa, causata da ipertensione o anomalia congenita.

Interruzione o cessazione dell'afflusso di sangue causa tali malattie:

• diabete mellito;
• sovrappeso (oltre il 30% del normale);
• ipertensione prolungata;
• ematomi, ferite da coltello nel collo o ferite alla testa;
• aterosclerosi;
• coaguli di sangue;
• colesterolo elevato;
• extrasistole a causa di sovraccarico fisico o emotivo;
• malattie infiammatorie infettive e non infettive;
• danno tissutale radioattivo.

I prerequisiti per il trattamento sono anche:

• sensazione di malessere, vertigini;
• improvviso deterioramento della visione, dell'udito, della parola;
• intorpidimento degli arti, dolore alle gambe;
• paralisi di un lato del corpo.

Con la disabilità del corpo è già evidente la presenza di cambiamenti occlusali. Se ci sono altri sintomi in cui una persona può ancora camminare, parla - devi consultare immediatamente la clinica. Gli specialisti controlleranno, prescriveranno ricerche, esami del sangue necessari, urina; fare un piano di trattamento, dato il quadro clinico completo del paziente, le sue altre malattie.

L'immagine delle sensazioni è generalmente simile allo stato pre-insulto. Le misure preventive sono buone fino all'inizio della malattia. Tuttavia, non è sempre possibile evitare l'aterosclerosi e l'occlusione (blocco) della nave che la segue. In alcuni casi, i colpi si verificano in modo imprevisto, senza una ragione apparente. Pertanto, visite regolari al terapeuta possono salvarti la vita.

Metodi di indagine

Esistono diversi tipi di rilevamento di sovrapposizioni nell'arteria carotide interna (ICA):

1. Visivo, tattile.
2. Computer e raggi X (tomografia, angiografia, Doppler).
3. Esami del sangue biochimici per colesterolo, sodio, calcio e potassio.
4. Misurazione della pressione nella testa.
5. Diagnosi ecografica

I metodi a raggi X si basano sull'introduzione di un mezzo di contrasto, il cui movimento chiaramente può essere tracciato o restringimento della nave, o il suo blocco.

La misurazione a ultrasuoni della pressione cerebrale determina la velocità del movimento del sangue. Questa valutazione fa delle ipotesi sulla presenza di ostacoli.

Eccesso di sodio, il calcio indica anche la formazione di coaguli, che possono rompersi e con il flusso di sangue nelle valvole cardiache, bloccandoli, che porta a gravi malattie cardiache, fino alla completa cessazione della funzione d'organo. Nel vaso danneggiato, l'elasticità dei tessuti viene disturbata, diventano fragili e sottili. Questo porta alla loro deformazione ed emorragia.

Secondo Doppler, l'analisi viene eseguita con la rilevazione della scomparsa del flusso sanguigno nelle arterie, mentre le pareti sono dipinte con un pennarello. Il tasso di circolazione cerebrale è aumentato.

Durante la preparazione preoperatoria, viene eseguito un altro studio computazionale - tomografia a perfusione, in cui viene determinata la quantità di sangue nel cervello. Sulla base della conclusione, viene fatta una valutazione dello stato di ciascun dipartimento, vengono determinate le aree del tratto più probabile.

Il complesso delle procedure diagnostiche è volto a identificare strutture dense nelle arterie che alimentano il cervello, modificandone il diametro, l'integrità del tessuto, la velocità del sangue e la pressione. Una valutazione obiettiva consente di identificare la malattia, eseguire l'operazione in tempo o abbandonarla, scegliendo un altro metodo di trattamento.

Azione terapeutica

Nella fase facile della malattia, che non è complicata da altri, vengono prescritti farmaci che diluiscono il sangue denso, farmaci anti-infiammatori e ipotensivi. Se ci sono malattie concomitanti, si propone di trattarle prima. Estorsione o soffocamento dello sviluppo della malattia sottostante, è possibile curare i cambiamenti aterosclerotici nella pervietà delle arterie. Efficace è la ricezione di aspirina, grandi dosi di vitamina C, Marevan secondo le istruzioni.

La chirurgia angioplastica può ridurre le dimensioni delle sovrapposizioni nel tessuto arterioso. Usando un catetere, uno stent viene inserito nella lesione, che svolge un ruolo importante nell'aumentare il lume; rinnovato flusso di nutrienti alle cellule cerebrali. Il metodo è utilizzato per le lesioni della sclerosi multipla più della metà del letto vascolare, in combinazione con l'assunzione di droghe.

Bypass è un metodo che utilizza un bisturi chirurgico. Aprono le ossa del cranio, cadono direttamente nell'arteria cerebrale, costruiscono una sorta di "ponte" dalle purissime arterie del paziente in modo che il sangue possa spostarsi oltre il percorso principale.

Sul tavolo chirurgico per essere facile. La malattia si sviluppa rapidamente, se si conduce uno stile di vita sbagliato, un po 'di esercizio fisico, si prendono le medicine senza attenzione alle istruzioni, senza il consiglio di un medico.

La struttura delle placche è tale da contenere non solo il colesterolo, ma anche le piastrine, che, se esposte a fattori negativi, iniziano ad aderire e formano un coagulo di sangue. Deve essere identificato nel tempo, fino a quando non blocca l'arteria cerebrale.

Occlusione dell'arteria carotide

L'arteria carotide svolge un ruolo nel processo di circolazione del sangue nel corpo. Attraverso questi grandi vasi sanguigni c'è la circolazione del sangue. Contribuiscono alla saturazione del cervello con ossigeno e vari nutrienti.

Ma a volte si formano depositi di colesterolo sulle pareti delle arterie, che bloccano la trasmissione del sangue e l'apporto di nutrienti al cervello. In medicina, questa patologia è chiamata occlusione dell'arteria carotide.

Tale "blocco" dei vasi sanguigni rischia di trasformarsi in un ictus, c'è una possibilità di sviluppare ipertensione. La medicina moderna è particolarmente cauta nell'occlusione dell'arteria carotidea, poiché questa malattia ha molte conseguenze negative.

Varietà di patologia

La patologia può essere divisa in due categorie: blocco completo delle navi e parziale. Con sovrapposizione parziale dei vasi sanguigni, si osserva un restringimento della cavità vascolare. La circolazione del sangue continua a essere fatta, ma i nutrienti necessari non sono sufficienti per il lavoro completo del cervello. Nella terminologia medica, questo fenomeno è chiamato "stenosi carotidea".

Con l'occlusione completa segue la paralisi completa dei canali sanguigni, con conseguente minaccia di ictus ischemico. Nel peggiore dei casi, l'intasamento della nave può essere fatale.

Il pericolo è che i depositi di colesterolo si formino abbastanza a lungo e non sempre si manifestino sotto forma di pre-sintomatologia. Pertanto, in caso di primi disturbi (mancanza di ossigeno, emicrania, diminuzione dell'attività cerebrale, pallore del viso), è necessario contattare un istituto medico.

cause di

L'aterosclerosi agisce come un fattore provocante. La placca aterosclerotica si trova all'interno del vaso sulla parete e consiste di colesterolo, grassi e cellule del sangue (piastrine). Nel corso del tempo, si modifica in termini di dimensioni, interrompendo il flusso di sangue e sostanze nutritive nel cervello. Di conseguenza, la placca si espande ancora di più e arresta completamente l'arteria. Lo sviluppo dipende interamente dalle caratteristiche individuali del paziente e può durare da 3 a 6 mesi.

A volte il sollievo è veloce in 2-4 settimane. Ciò significa che la placca aterosclerotica è stata per lungo tempo all'interno della nave, ma era in anabiosi.

La causa dell'evento può essere una malattia cardiaca congenita. Ad esempio, cardiopatia, endocardite batterica, infarto miocardico, aritmia non permanente. Tutte queste malattie fungono da fattore stimolante per il verificarsi di coaguli di sangue e minacciano il blocco delle arterie.

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Stadio di formazione

Le fasi della malattia sono divise in quattro fasi. Ogni stadio ha sintomi e manifestazioni caratteristiche nel corpo. Un risultato favorevole è considerato se è possibile rilevare il blocco dell'arteria carotidea in una fase precoce. Questo ti permette di eliminare la malattia senza l'intervento chirurgico. Quali sono le 4 fasi di sviluppo dell'occlusione dell'ICA:

1. Elementare. Senza chiare manifestazioni della malattia. All'esame preliminare è stata stabilita la stenosi dell'arteria, che alla fine va in occlusione;
2. Il secondo stadio. Il restringimento della nave si manifesta chiaramente, i sintomi si fanno sentire. Emiparesi si verifica, che dura fino a tre minuti, sono presenti attacchi ischemici, mal di testa e svenimento. I pazienti manifestano intossicazione dell'andatura, diminuzione dell'attività degli occhi e dell'udito. A questo punto ci sarà la formazione di piccoli coaguli di sangue nei vasi del cervello;
3. Il terzo è il blocco dell'arteria carotide. Apoplessia può verificarsi, svenimento diventa più frequente, ictus apoplessia si verifica con gravi conseguenze;
4. L'ultima quarta tappa. Ci sono sintomi neurologici dopo un ictus.

Ciascuno degli stadi comporta un pericolo per la vita umana. Se soffri di emicrania ordinaria, contatta la clinica di degenza. Forse questa è la prima "chiamata di allarme" che l'occlusione dell'arteria carotide interna è vicina.

trattamento

I coaguli di sangue nelle arterie sono trattati esclusivamente con la terapia farmacologica. I medici fino all'ultimo momento cercano di non ricorrere all'intervento chirurgico, poiché si tratta di una misura critica in situazioni che minacciano direttamente la vita del paziente.

Nella prima fase, ai pazienti vengono prescritti farmaci per il diradamento del sangue e farmaci antinfiammatori. Se ci sono malattie concomitanti che sono un fattore stimolante per la stenosi o l'occlusione, allora il trattamento di queste malattie è portato alla ribalta.

La forma leggera dell'occlusione non richiede uno spettro di farmaci, la lista è limitata agli anticoagulanti e ai trombolitici.

1. Gli anticoagulanti sono progettati per ridurre le possibilità di un coagulo di sangue. Questi farmaci riducono il sangue e ne aumentano la pervietà al cervello. Ai pazienti viene prescritta eparina, neodicoumarina, fenilina.
2. I trombolitici sono farmaci aggressivi progettati per distruggere un coagulo di sangue formato. Il corso dura diverse settimane, in conseguenza di ciò, la nave si apre, la circolazione sanguigna riprende. Da questa categoria, i pazienti vengono prescritti urochinasi, plasmina, streptochinasi.

Il trattamento farmacologico è stabilito da un medico a seconda delle condizioni delle navi. Dopo la distruzione di un coagulo di sangue, lo specialista prescrive farmaci per eliminare la possibilità di una nuova formazione. Durata dell'uso - fino a diversi anni.

Nel corso del tempo, è necessario consultare, osservare con un medico, registrare i cambiamenti nelle arterie carotidi.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è necessario se la terapia farmacologica ha fallito. Esistono molti metodi diversi per rimuovere un coagulo di sangue e la scelta di quello giusto verrà effettuata a seconda dello stadio di sviluppo, del grado di formazione di coaguli di sangue (formati o meno), dello stato del processo di circolazione del sangue.

Se viene rilevata un'occlusione completa della nave, l'area interessata viene sostituita con una protesi in tessuto sintetico. Questo rimuoverà l'area della nave con un coagulo di sangue indistruttibile dalla chirurgia. Dopo un po 'di tempo, il paziente ha un normale scambio di sangue, sarà in grado di lasciare la struttura medica.

È molto importante suonare un allarme in tempo. Se si ignora la malattia può essere un sacco di gravi conseguenze o morte.

Prevenzione e prognosi

Sulla base di statistiche mediche, l'occlusione parziale, non accompagnata da sintomi acuti, in circa il 70% dei casi è accompagnata dalla possibilità di un ictus. Il periodo esatto di sviluppo è estremamente difficile da determinare, ma è necessario prevedere l'impatto della malattia entro 5-7 anni.

Con una condizione arteriosa ristretta, vi è la possibilità di sviluppare un ictus ischemico. In quei pazienti che hanno subito un'occlusione vascolare completa, si sviluppa un ictus nel primo anno dopo la fine del trattamento.

Occlusione dell'arteria carotide interna

La complicazione più drammatica di qualsiasi tipo di placca, o il risultato della sua naturale evoluzione, è l'occlusione del lume dell'arteria attraverso la trombosi del plateau o la sostanza della placca.

Segni di

La diagnosi può essere eseguita con la scansione fronte-retro in base ai seguenti sintomi:

• mancanza di spettro Doppler del flusso sanguigno nell'arteria e colorazione del suo lume;
• il lume dell'arteria è riempito con ecostrutture di diversa ecogenicità;
• l'assenza di pulsazioni normali (radiali) delle pareti arteriose (con attenta considerazione, si nota il movimento di traslazione dell'intera nave in sintonia con l'attività cardiaca);
• il diametro dell'arteria è ridotto rispetto all'arteria controlaterale intatta;
• con occlusione dell'ICA, la velocità del flusso sanguigno nell'OTA omolaterale diminuisce sia in sistole che (in misura maggiore) in diastole;
• il tasso di flusso di sangue nella piscina, fornendo circolazione collaterale (arteria vertebrale omolaterale o ICA controlaterale), aumenti compensatori.

Difficoltà diagnostiche

Le difficoltà nella diagnosi dell'occlusione del BCA si verificano con scarsa qualità dell'immagine, elevata biforcazione, presenza di una placca "ombra" ultrasonica, nonché tra occlusione e stenosi subtotale, soprattutto se la placca stenosante è prolungata, localizzata eccentricamente e il lume ha una rotta convoluta.

scansione

Una scansione approfondita del volume intervistato dell'arteria distale, l'uso della mappatura del colore del flusso consente, da un lato, di evitare la sovradiagnosi dell'occlusione in caso di lesione stenotica e, dall'altro, di rispondere alla domanda vitale per il paziente circa la presenza o l'assenza di un letto distale percorribile e, quindi, sulla possibilità di chirurgia ricostruttiva.

Determinazione di ulteriori tattiche di trattamento

Quando l'occlusione dell'OCA per determinare l'ulteriore tattica di trattamento del paziente è di fondamentale importanza per identificare la pervietà della biforcazione. In alcuni casi, l'ACI può essere colmata per via collaterale attraverso i rami dell'NSA omolaterale dall'HCA controlaterale. In questi casi, quando si esegue un CDC nel campo della biforcazione, vengono visualizzati i flussi multidirezionali - anterograda (nell'ACI) e retrograda (nella NSA e nelle sue diramazioni); quando il CCA controlaterale viene compresso, il flusso sanguigno si ferma (Fig. 14.25).

Fig. 14.25. Occlusione dell'arteria carotide interna. Immagine in modalità DDC

È possibile differenziare l'ICA e l'HCA solo nella direzione del flusso sanguigno, poiché la velocità del flusso sanguigno in entrambe le arterie è ridotta sia nella sistole che nella diastole e la forma della curva è significativamente levigata.

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Occlusione dell'arteria carotide interna

Quando occlusione dell'ICA (Fig. 44), ci sono tre opzioni per la direzione del flusso sanguigno nell'arteria di blocco:

Fig.44. Occlusione del BCA.
1- OCA, 2- moncone di ICA, 3- HCA.

-- Il flusso di sangue retrogrado nell'arteria soprabloccante durante l'occlusione dell'ACI indica l'inclusione di una anastomosi orbitale, che, come notato sopra, non indica ancora che questa anastomosi sia l'unica nella compensazione collaterale. I risultati dei test di compressione sono gli stessi della presenza di una stenosi acuta dell'ICA (Fig. 45).

Fig.45. Flusso sanguigno retrogrado nell'arteria sopraorbitale con occlusione dell'ICA.

-- Il flusso sanguigno anterogrado nell'arteria suprablocale sul lato affetto si presenta quando c'è un trabocco di PSA forte dall'arteria carotide opposta. La compressione della CCA omolaterale non determina un cambiamento nella dimensione del flusso sanguigno anterogrado nell'arteria sopra-arteriosa. Quando l'arteria carotide comune viene compressa, vi è una brusca diminuzione o inversione del flusso sanguigno nell'arteria sopra-arteriosa, che indica l'afflusso di sangue al pool dell'arteria carotide interna occlusa dall'arteria carotide comune controlaterale attraverso il PSA.

Molto meno frequentemente, il flusso sanguigno anterogrado nell'arteria sovrabraina non risponde alla compressione sia dell'arteria carotide comune comune e controlaterale, che indica il rifornimento di sangue collaterale dal bacino vertebrale-basile attraverso l'ASD con insolvenza funzionale o anatomica dell'arteria connettiva anteriore.

-- La mancanza di flusso sanguigno nell'arteria sopra-arteriosa è un fenomeno molto raro, molto probabilmente indicativo di fallimento dell'anastomosi orbitale e insufficiente funzione del PSA al fine di riempire i rami dell'arteria orbitale.

In generale, l'ecografia doppler periorbitaria dà un'idea piuttosto superficiale dello stato della circolazione collaterale all'occlusione dell'ICA. Più precisamente, è diagnosticato con il metodo TKD.

Il segno più affidabile della mancanza di flusso sanguigno nella proiezione della posizione dell'ICA, confermato in casi poco chiari, la rottura di D. Russel. I restanti criteri sono ausiliari.

Come per le stenosi dell'ICA, il TCD non ha un valore determinativo indipendente nella diagnosi diretta dell'occlusione dell'ICA. Tuttavia, per determinare lo stato della circolazione del collaterale e valutare la riserva di compensazione del collaterale, il metodo principale è TKD.

Criteri per la diagnosi della circolazione collaterale con occlusione dell'ICA

A volte, uno studio di fondo del flusso sanguigno nell'MCA o PMA sul lato dell'occlusione registra uno spettro con caratteristiche tipiche del flusso sanguigno collaterale (bassa componente sistolica e diastolica alta dello spettro con una diminuzione della velocità media del flusso sanguigno e PI basso) (Fig. 46).

Fig.46. La natura collaterale del flusso sanguigno nell'MCA con occlusione dell'ICA.

La mancanza di risposta alla compressione di OCA omolaterale e la riduzione del flusso sanguigno durante la compressione dell'OCCA controlaterale indicano la presenza di compensazione collaterale della circolazione del sangue nel pool di MCA o PMA sul lato di occlusione dell'ACI attraverso il PSA (Fig. 47).

Fig.47. Flusso sanguigno collaterale nell'MCA dalla carotide controlaterale
bacino attraverso il PSA con occlusione dell'ICA.

La circolazione collaterale attraverso l'arteria connettiva posteriore viene diagnosticata in assenza di cambiamenti nel flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media sul lato dell'occlusione dell'ICA con compressione sequenziale di entrambi gli OCA (Fig. 48).

Fig.48. Flusso sanguigno collaterale nell'MCA dal bacino vertebro-basilare
con occlusione dell'ICA.

Molto spesso, la circolazione collaterale può essere effettuata attraverso due o più modi di circolazione collaterale. Con il TCD, è realistico diagnosticare una combinazione di flussi collaterali attraverso anastomosi orbitale e PSA (Fig. 49).

Fig.49. a - posizione del flusso sanguigno retrogrado nell'arteria orbitale
attraverso la finestra orbitale;
b- posizione del flusso di sangue lungo la SMA attraverso PSA.

È anche possibile identificare la funzione combinata dell'anastomosi orbitale con il flusso di ZMA. La diagnostica della combinazione di overflow in PSA e ZSA è praticamente difficile.

Lo stato della riserva di perfusione cerebrale (CPR) secondo TKD.

La ricerca dello stato della circolazione collaterale nel pool dell'arteria carotide occlusa è molto importante per determinare la tattica del trattamento e la prognosi della malattia. Un'alta riserva di perfusione determina una prognosi più favorevole per l'ulteriore corso della malattia cerebrovascolare, una bassa riserva di circolazione collaterale è uno dei componenti più importanti nel determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico.

Il controllo dei cambiamenti nel flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media dall'occlusione dell'ACI è il più spesso effettuato utilizzando il TKD. Il complesso di apparecchiature per eseguire la prova di attivazione comprende un sistema per ottenere il 5-6% di una miscela di anidride carbonica con aria, iniettata nella sacca da cui viene effettuata l'inalazione attraverso un sistema di tubi, e un boccaglio con una valvola. Il sistema di inalazione funziona secondo il principio di un circuito semi-aperto, quando la miscela di gas viene inalata dal sacchetto e l'espirazione viene rilasciata all'ambiente. Il tubo di scarico è collegato a un capnografo, che misura lo stress dell'anidride carbonica (pCO2) nell'aria espirata.

Il campione di attivazione per determinare il CRP è mostrato in Fig. 50.

Fig.50. Lo schema del test di attivazione con anidride carbonica con
usando TKD

Il primo stadio dello studio è l'inalazione di aria con registrazione simultanea della velocità media del flusso sanguigno nel segmento M3 dell'arteria cerebrale media utilizzando TKD (se c'è un dispositivo a due canali su entrambi i lati, con registrazione a canale singolo sull'occlusione dell'ICA) e tensione di anidride carbonica nell'aria espirata. Questo stadio dello studio continua fino a raggiungere un plateau, sia in termini di velocità del flusso sanguigno nell'AGR che in pCO2. Quindi viene eseguito il campione stesso - inalazione del 5-6% della miscela di aria con anidride carbonica per 3-5 minuti prima di raggiungere il nuovo "plateau" nella testimonianza del TCD e del capnografo. Dopo questo, il test è terminato.

Valutazione quantitativa del cosiddetto. indice TsPP viene eseguito secondo la formula

ICPR = (V1-V0) / (pCO2'- pCO2),

dove V0 è la velocità media del flusso sanguigno nel segmento M3 a riposo; V1 è la velocità media del flusso sanguigno nel segmento M3 dopo il test di attivazione; pCO2 - tensione di anidride carbonica nell'aria espirata a riposo; pCO2'- tensione di anidride carbonica nell'aria espirata dopo il test di attivazione.

Calcolo della pCO2 nel sangue secondo la formula:

pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%,

dove Ra è la pressione atmosferica, il CO2% è la percentuale di concentrazione di anidride carbonica alla fine dell'espirazione.

Nei pazienti sani, il valore di PMR è 3,22 ± 0,33 cm / s / mm Hg, mentre con occlusione dell'ICA - 0,99 ± 0,53 cm / s / mm Hg. Con DLR inferiore a 1,1 cm / s / mm.rt.st. la funzione delle fonti collaterali di afflusso di sangue è in uno stato di scompenso, che indica il rischio di ictus a causa di una possibile violazione dell'emodinamica generale.

b. Indicazioni per il trattamento chirurgico

La rivascolarizzazione del cervello durante l'occlusione dell'ACI è rimasta a lungo un problema irrisolvibile. Le prime operazioni di trombectomia dall'ICA nel periodo acuto di ictus cerebrale nella maggior parte dei casi erano inefficaci o impossibili, specialmente con la diffusione della trombosi nei reparti intracranici dell'ICA, che in seguito portarono al rigetto di queste operazioni. Numerosi studi hanno dimostrato che con l'occlusione dell'ICA, la gravità dell'insufficienza cerebrovascolare è più il risultato di una circolazione collaterale inadeguata, che dell'occlusione dell'ICA stessa.

A questo proposito, la creazione di microanastomosi extra-intracranica (EICMA) tra l'arteria temporale superficiale (PVA) e i rami corticali delle arterie cerebrali medie o anteriori (SMA, PMA) durante l'occlusione dell'ICA (Fig. 51) è l'operazione più adeguata mirata alla rivascolarizzazione del cervello e un aumento della pressione di perfusione (PD) nel pool di ICA occluso.

Figura 51. Lo schema di extracranico-intracranico
microanastomosi (EICMA) con occlusione della carotide interna
arteria.
1 ramo dell'arteria temporale superficiale, 2 - ramo corticale del centro
arteria cerebrale.

L'idea di creare EICMA fu espressa per la prima volta nel 1912 da Crutrie e fu implementata nel 1967 da Donaghy e Yazargil.

L'introduzione di questo tipo di correzione chirurgica nella pratica è stata considerata un progresso significativo nel trattamento delle malattie cerebrovascolari, poiché in precedenza i pazienti con occlusione dell'ICA erano considerati inoperabili e ad alto rischio di ictus ricorrenti.

Attualmente identificate le principali indicazioni per la creazione di EICMA. Prima di tutto, è stato formulato il concetto del significato emodinamico di EICMA. L'anastomosi creata tra i rami dell'arteria temporale superficiale e l'arteria cerebrale media è emodinamicamente significativa quando i grandi rami o il tronco dell'arteria cerebrale media sono riempiti attraverso di esso (Fig. 52).

Fig.52. Angiografia carotidea destra: innesto autoveno
(freccia) tra l'OCA e il ramo CMA.

Tale anastomosi è stata designata da noi come EICMA emodinamicamente significativo. Se sono riempiti solo piccoli rami dell'MCA, che si trovano nelle immediate vicinanze dell'anastomosi, allora tale anastomosi è stata designata come EICMA emodinamicamente insignificante. La determinazione del tipo di anastomosi viene eseguita utilizzando TKD, come mostrato in Fig. 53.

Ris.53. A. Posizione del trasduttore transcranico (a sinistra) e
Pattern Doppler (a destra) con tipo EICMA I: compressione PVA (a) no
porta a cambiamenti nel flusso sanguigno, compressione dell'OCA controlaterale
(b) - alla riduzione del flusso sanguigno.
B. Posizione del trasduttore transcranico (a sinistra) e
Modelli Doppler (a destra) con tipo II EICMA: compressione PVA (a)
porta ad una riduzione del flusso sanguigno, compressione dell'OCA controlaterale
(b) non cambia il flusso sanguigno. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P>

La posizione del flusso sanguigno retrogrado nell'anastomosi con la sua riduzione durante la compressione dell'arteria temporale superficiale ad una profondità di 25 - 55 mm indica senza dubbio il significato emodinamico di EICMA.

Quali sono le condizioni per la formazione di EICMA emodinamicamente significativo?

Si basano sulla proposizione obiettivamente provata che EICMA ha senso solo se c'è una bassa riserva di perfusione cerebrale (CPR) nel pool di VSA occlusa, quando la circolazione collaterale attraverso le arterie connettive del circolo di Willis e altri collaterali è talmente "tesa" che non si realizza un ulteriore miglioramento del flusso sanguigno (con eventuali fattori extracerebrali avversi), mentre il rischio di ischemia cerebrale aumenta drammaticamente. Allo stesso tempo, quando la circolazione collaterale è ben sviluppata, la PCR è abbastanza alta da rispondere aumentando il flusso sanguigno in qualsiasi situazione sfavorevole. Per determinare questo importante indicatore, è stata modellata clinicamente una situazione in cui è necessario un aumento del flusso sanguigno. Un numero di ricercatori usa test di tossicodipendenza (diamox, nitroglicerina), altri (compresi noi) usano un test di attivazione con inalazione del 5-6% di una miscela di anidride carbonica con aria.

Il ruolo della CRP nel determinare le indicazioni per EICMA è stato confermato da noi sulla base di analisi matematiche multidimensionali. Per questa analisi, i seguenti parametri sono stati stimati utilizzando TKD:

• lo stato delle arterie connettive del circolo di Willis (arterie comunicanti anteriori e posteriori) e l'anastomosi oftalmica secondo i criteri descritti in dettaglio in questo manuale;
• la quantità di riserva cerebrale di perfusione (CRP);
• tipo di funzionamento di EICMA (emodinamicamente significativo emodinamicamente insignificante).

La valutazione quantitativa dello stato del tessuto cerebrale è stata effettuata mediante tomografia computerizzata (CT) ("General Electric" (USA)) con lo studio della densità secondo la scala di Hemstead e la ricostruzione volumetrica dei siti di distruzione con misurazione delle loro dimensioni in centimetri cubici e localizzazione (superficie, profondità).

Lo stato delle arterie vertebrali (PA) e l'ICA controlaterale è stato valutato in base all'angiografia e all'ecografia Doppler.

L'effetto clinico della creazione di EICMA è stato stimato da noi in base alle dinamiche dello stato neurologico nel periodo di osservazione a lungo termine (in termini da 0,5 a 4 anni).

Pertanto, per l'analisi matematica multivariata sono state coinvolte le seguenti caratteristiche:

• stato di deficit neurologico in punti;
• lo stato delle arterie connettive del Circolo di Illizieva, separatamente per l'arteria comunicante anteriore (PSA), l'arteria comunicante posteriore (ASD) e per l'anastomosi orbitale (HA);
• il valore dell'indice CRP in cm / s / mm Hg (ICPD) sul lato occlusione dell'ICA;
• stato della PA;
• il volume del danno focale del tessuto cerebrale secondo CT (in centimetri cubici), inclusa la localizzazione del focus, superficiale o profondo;
• efficacia clinica dopo la creazione di EICMA (il recupero e il miglioramento della condizione sono stati definiti come "effetto positivo", in assenza di dinamiche - "nessun effetto").

La prognosi dell'efficacia emodinamica di EICMA (Fig. 54) ha mostrato che un basso indice di CPR, che riflette una compensazione collaterale insufficiente della circolazione sanguigna attraverso le arterie del Circolo di Willis, al pool di VSA occlusa, è un fattore importante nella formazione di EICMA emodinamicamente efficace, che in queste condizioni agisce come necessaria fonte aggiuntiva di circolazione collaterale. Allo stesso tempo, lo stato di altri indicatori, compreso lo stato iniziale del deficit neurologico (indicatore "BALL"), tessuto cerebrale (indicatori "CT" e "GO"), così come le arterie vertebrali (indicatore "PA") di importanza essenziale per la previsione dell'efficienza emodinamica di EICMA non ha avuto.

Il ruolo significativo dello stato della riserva cerebrale di perfusione è illustrato dai dati mostrati in fig. 55, da cui consegue che una diminuzione dell'indice PMR a 1,2 o inferiore corrisponde a un tipo emodinamicamente significativo di EICMA.

Fig.54. La previsione dell'efficienza emodinamica del metodo EICMA
analisi multivariata.
1 - grado di insufficienza cerebrovascolare in punti, 2 - condizione
la circolazione del collaterale attraverso PSA, 3 è lo stato delle garanzie
circolazione del sangue attraverso il CSA e anastomosi oftalmica, 4-indice cerebrale
perfusione di perfusione di riserva (CRP), 5 - la quantità di infarto cerebrale secondo
tomografia computerizzata, 6 - il valore della profondità dell'infarto cerebrale
secondo la tomografia computerizzata, 7 - stato delle arterie vertebrali secondo
angiografia (Cooperberg, E. B. et al. Simposio internazionale di
Doppler transcranico e monitoraggio intraoperatorio, San Pietroburgo, 1995)

Fig.55. Confronto degli indici preoperatori di CRP con i tipi di EICMA
(Cooperberg EB et al. Simposio internazionale di transcranico
Doppler e monitoraggio intraoperatorio, San Pietroburgo, 1995)

Garantire l'efficienza emodinamica di EICMA è una condizione necessaria per le indicazioni per questa operazione. Solo dopo una previsione fiduciosa che l'anastomosi sarà emodinamicamente significativa, è possibile costruire una previsione della sua efficacia clinica.

La prognosi dell'efficacia clinica di EICMA (naturalmente con EICMA emodinamicamente significativo), eseguita anche utilizzando il metodo dell'analisi matematica multivariata, ha mostrato (Fig. 56) che l'efficacia clinica dipendeva principalmente dallo stato iniziale di stato neurologico (punteggio di BALL) e strettamente correlata con lui indicatori dello stato del tessuto cerebrale ("CT" e "GO").

Una previsione positiva dell'efficacia clinica è possibile solo con una minima quantità di danni al tessuto cerebrale secondo tomografia computerizzata in presenza di lesioni superficiali, che corrisponde a valori elevati del punteggio di BALL.

Ris.56. La previsione dell'efficacia clinica del metodo EICMA
analisi multivariata.
1- grado di insufficienza cerebrovascolare in punti, 2- stato di collasso
circolazione terale attraverso PSA, 3 - stato della circolazione sanguigna collaterale attraverso ASD e anastomosi oftalmica, 4 - infarto cerebrale secondo tomografia computerizzata, 5 - profondità di infarto cerebrale secondo tomografia computerizzata, 6 - condizione delle arterie vertebrali secondo angiografia.
(Cooperberg EB et al. Simposio internazionale di transcranico
Doppler e monitoraggio intraoperatorio, San Pietroburgo, 1995)

Pertanto, le indicazioni emodinamiche per EICMA sono formulate come segue: