Esercitare la terapia con infarto miocardico

Infarto del miocardio - necrosi focale o multipla del muscolo cardiaco a causa di insufficienza coronarica acuta. Il tessuto necrotizzato viene successivamente sostituito dalla cicatrice. Con un attacco di cuore, ci sono forti dolori nella regione del cuore, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, sonnolenza e asfissia. Su ECG determinare la localizzazione di infarto, la sua gravità. Nei primi 3 giorni, la temperatura corporea aumenta, compare la leucocitosi e l'ESR aumenta.

In accordo con la classificazione e le raccomandazioni dell'OMS del Centro di ricerca cardiologica dell'Accademia russa delle scienze mediche, si distinguono quattro classi funzionali di gravità della condizione dei pazienti con infarto miocardico e di quelli affetti da cardiopatia ischemica.

I classe funzionale - la solita attività fisica (camminare, salire le scale) non causa dolore al cuore; il dolore può verificarsi con carichi pesanti.

II classe funzionale - il dolore si verifica quando si cammina, si sale le scale, con il freddo, con lo stress emotivo, dopo il sonno (durante le prime ore). L'attività motoria dei pazienti è alquanto limitata.

III classe funzionale - il dolore si verifica quando si cammina su un posto piatto a una distanza di 200 - 400 m, quando si sale le scale di un piano. La capacità di esercizio è notevolmente limitata.

Classe funzionale IV: il dolore si manifesta con uno sforzo minimo, vale a dire il paziente non è in grado di svolgere alcun lavoro fisico.

I pazienti con infarto miocardico di piccola taglia, grande focale e transmurale sono riferiti alla classe di severità I - III. La classe IV comprende pazienti con complicanze gravi: angina da sola, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione, tromboendocarditi.

Il Centro Cardiologico Scientifico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche ha sviluppato un programma completo per la riabilitazione di pazienti con infarto nella fase di trattamento ospedaliero e, in collaborazione con il Centro Scientifico Russo per la riabilitazione e il ricovero, in ambulatorio e trattamenti termali.

La riabilitazione fisica dei pazienti con infarto miocardico è suddivisa in tre fasi:

Il primo stadio - ospedale

- avvertimento di possibili complicazioni causate dall'indebolimento delle funzioni del cuore, una violazione del sistema di coagulazione del sangue, una significativa limitazione dell'attività fisica dovuta al riposo a letto;

- miglioramento dello stato funzionale del sistema cardiovascolare attraverso l'esercizio;

- ripristino di semplici abilità motorie;

- creare emozioni positive.

Controindicazioni all'appuntamento della terapia di esercizio:

- insufficienza cardiaca acuta, grave mancanza di respiro, edema polmonare;

- sindrome da dolore grave;

- dinamica negativa dell'ECG.

La principale forma di terapia fisica - esercizi terapeutici e alla fine di questo stadio - si dosa camminando, camminando al piano di sopra, massaggia.

Complesso approssimativo di ginnastica terapeutica (PI - sdraiato)

1. Indietro e flessione plantare dei piedi (6 - 8 volte).

2. Flessione ed estensione delle dita delle dita (6 - 8 volte).

3. Piegare le braccia verso le spalle, i gomiti a lato - inspirare, abbassare le braccia lungo il corpo - espirare (2-3 volte).

4. Braccia lungo il corpo, con i palmi verso l'alto - inspirare. Sollevare le mani in avanti - in alto, con i palmi rivolti verso il basso, sollevarle fino alle ginocchia, sforzare i muscoli del corpo, le gambe - espirare (2 - 3 volte).

5. Prendi 2 - 3 respiri silenziosi e rilassati.

6. Flessione alternata delle gambe con una scivolata sul letto. (4 - 6 volte).

7. Braccia lungo il corpo, gambe raddrizzate e leggermente divaricate. Alza le mani con i palmi delle mani verso l'alto, prendili un po ', allo stesso tempo gira i piedi - inspira. Le mani fanno girare i palmi verso il basso, i piedi all'interno - espirano (4 - 6 volte).

8. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio, messe sul letto a destra, poi a sinistra (4 - 6 volte).

9. Gambe piegate alle ginocchia. Solleva la tua mano destra - inspira; Sollevare con la mano destra sul ginocchio sinistro - espirare. Fai lo stesso con la mano sinistra sul ginocchio destro (4 - 5 volte).

10. Raddrizzare le gambe. Porta la mano destra da un lato, gira la testa dallo stesso lato, allo stesso tempo metti il ​​piede sinistro sul lato del letto - inspira, riportali nella posizione precedente - espira. Fai lo stesso con la tua mano sinistra e il piede destro (3-5 volte).

11. Durante l'inspirazione, alza le braccia verso l'alto, espirali - abbassale (2-3 volte).

Il secondo stadio - post-ospedale

Il periodo di recupero arriva dal momento della dimissione dall'ospedale e dura due mesi in caso di infarto non complicato.

- recupero delle prestazioni fisiche; - espansione

funzionalità cardiovascolare;

- aumento dell'attività fisica, preparazione per attività fisiche, domestiche e professionali.

Controindicazioni all'appuntamento della terapia di esercizio:

- insufficienza circolatoria di grado II e superiori;

- insufficienza coronaria cronica della VI classe funzionale;

- gravi aritmie cardiache e disturbi della conduzione;

- infarto miocardico ricorrente;

- aneurisma aortico, aneurisma del cuore con sintomi di insufficienza cardiaca.

Forme di terapia fisica: ginnastica medica, passeggiate a dosaggio, camminare al piano di sopra, passeggiate, lezioni su simulatori di azione generale, terapia occupazionale, massaggi.

Il terzo stadio è di supporto.

Inizia da 3 a 4 mesi dall'inizio della malattia e continua per tutta la vita.

- mantenere e aumentare le prestazioni fisiche;

- prevenzione secondaria della malattia coronarica e infarto ricorrente.

Forme di terapia fisica: gli esercizi fisici sono simili a quelli usati in persone con problemi di salute e prestazioni fisiche ridotte. Ginnastica medica, camminando, salendo le scale del 3 ° -5 ° piano 2 - 3 volte, esercitazioni su simulatori di azione generale, giochi sportivi con regole leggere, massaggi.

Le classi di terapia fisica descritte per l'infarto del miocardio possono essere utilizzate per altre malattie del sistema cardiovascolare, ma i tempi della transizione verso carichi più elevati sono più brevi.

Terapia fisica per cardiopatia ischemica

La coronaropatia è una malattia comune che si manifesta con angina: dolore al cuore, dietro lo sterno, nel braccio sinistro, sotto la scapola sinistra. Il dolore deriva dal vasospasmo e dall'ischemia miocardica.

- contribuire alla regolazione delle attività coordinate di tutte le parti della circolazione sanguigna e lo sviluppo della capacità di riserva del sistema cardiovascolare;

- migliorare la circolazione coronarica e periferica, migliorare lo stato emotivo, aumentare e mantenere le prestazioni fisiche;

- prevenzione secondaria della malattia coronarica.

- frequenti attacchi di angina;

- disturbi acuti della circolazione coronarica;

- aritmie cardiache sostenute.

Forme di terapia fisica: esercizi terapeutici, dosa a piedi, esercizio in acqua e nuoto, massaggi, uso di fattori naturali della natura.

Esercitare la terapia per l'infarto miocardico

L'infarto miocardico è una morte multipla del tessuto cardiaco nell'insufficienza coronarica acuta. L'area del cuore è una concentrazione dolorosa continua, si osserva un polso rapido, la pressione arteriosa diminuisce, compaiono segni di asfissia e si verifica un aumento della temperatura corporea.

Ci sono 4 fasi fisiche, che dividono la gravità della salute dei pazienti soggetti a infarto miocardico:

1. I carichi standard, come la normale camminata, non causano disagio.
2. Si sente un dolore al cuore durante gli aumenti verticali, i cambiamenti nella temperatura ambiente, al risveglio dal sonno. L'attività è limitata
3. Anche camminare su una superficie piana è una seccatura.
4. Si presume un completo rifiuto dello sforzo fisico, dal momento che il paziente non può assolutamente eseguire il lavoro.

Il mezzo più comune ed efficace di prevenzione e recupero dopo infarto miocardico è l'uso della terapia fisica. Considera gli aspetti principali di questo complesso sportivo.

Quando posso iniziare le lezioni

La serie prescritta di esercizi per esercizi di fisioterapia dipende da diversi fattori:

• La gravità delle condizioni di una persona;
• Età del paziente;
• Qual è il sesso del paziente?
• Condizione fisica

Non esistono praticamente controindicazioni per l'esecuzione della terapia fisica in caso di infarto miocardico, ma è necessario seguire semplici raccomandazioni:

• Durante l'esacerbazione della malattia è vietato compiere azioni che causano attività fisica;
• Almeno 72 ore è necessario ottenere il permesso dal medico per condurre le lezioni.

Se vengono rilevati sintomi negativi, nonché a causa dell'imprevedibilità delle conseguenze, è necessario chiamare un'ambulanza immediatamente e senza esitazione.

Quali regole dovrebbero essere seguite quando si esegue la terapia di esercizio per l'infarto del miocardio

Quando si nomina la terapia fisica dovrebbe seguire tutte le raccomandazioni del medico curante:

• Non è necessario aumentare la misura delle azioni attive, anche se ci si sente bene;
• È necessario interrompere le lezioni se dopo l'esercizio si verifica un peggioramento della salute. Se dopo qualche tempo, il miglioramento non si verifica, allora si presume l'uso di farmaci per il normale funzionamento dello strumento;
• La terapia fisica viene applicata solo dopo i pasti.

• Per evitare un afflusso di sangue alla testa, non dovresti abbassarti sotto il livello del cuore;
• Non usare la forza.

esercizi

Ogni specialista applica la sua tecnica ginnica e una serie di esercizi per addestrare il corpo dopo un infarto del miocardio. Considera uno di loro:

• Dovrebbe essere in piedi le gambe al livello delle spalle. Quindi alza le mani e fai un respiro profondo. All'espirazione, abbassa gli arti in un arco. Ripeti 5 volte;
• Metti le mani in vita, metti insieme i talloni delle gambe. Girare in direzioni diverse, cambiando periodicamente inalare per espirare. Il numero di approcci è anche 5 volte;
• Le mani dovrebbero essere distese lungo il corpo, le gambe dovrebbero essere distanziate alla larghezza delle spalle. Inspirare e accovacciarsi, sporgendosi in avanti ed espirando.
• Esercizio con l'uso della sedia. È necessario sedersi su di esso, tenere il sedile con le mani e raddrizzare le gambe. Per il relax, si raccomanda di piegare e tirare indietro la testa.

Con lo sviluppo acuto di infarto del miocardio, l'uso di tutti i farmaci disponibili, insieme con gli esercizi giusti, ridurrà significativamente il rischio di morte.

Per i pazienti del letto

Spesso, nelle lesioni gravi, è necessario eseguire la terapia di esercizio per i pazienti costantemente sdraiati. L'insieme di azioni include le seguenti procedure:

• È necessario spremere e raddrizzare un pugno circa 10 volte;
• Fai movimenti circolari con i piedi;
• Piegare le gambe e le braccia nei gomiti;
• Esercizio più difficile eseguito solo con l'aiuto di uno specialista.

Esercizi di respirazione

Uno dei più alti metodi di riabilitazione dopo infarto miocardico è il sistema respiratorio. Esistono due dei metodi più comuni che aiutano tutti:

1. Ginnastica Strelnikova, eseguita per adulti e bambini. L'esercizio fisico è molto semplice, è necessario fare 1500 respiri profondi al mattino prima di mangiare, o la sera per sbarazzarsi della fatica. Effettuare queste azioni contribuirà a migliorare la memoria, migliorare l'umore del tono generale del corpo.
2. Ginnastica su Buteyko. La procedura prevede di trattenere il respiro fino a ottenere abbastanza aria. In questo caso, i respiri si verificano più spesso e non in profondità, il che contribuisce a un aumento del biossido di carbonio, in relazione al quale i bronchi e i vasi sanguigni, lungo i quali si muove il sangue, si espandono.

È necessario eseguire tutti gli esercizi solo sotto la supervisione del medico curante, quindi esercitare la terapia porterà solo un effetto positivo sul corpo del paziente durante un infarto del miocardio.

Esercizio terapeutico in pazienti dopo infarto miocardico

Il problema principale è la determinazione delle capacità funzionali del paziente e la corrispondente modalità motoria.

I migliori risultati si ottengono con una riabilitazione precoce, ampia e completa.

I programmi generalmente accettati di riabilitazione fisica, attualmente in funzione, prevedono un'espansione graduale (in fasi) dell'attività fisica in pazienti con infarto miocardico.

Stadio ospedaliero di riabilitazione

Gli approcci moderni nella riabilitazione di pazienti con infarto miocardico (MI) forniscono, in media, una fase di riabilitazione in ospedale di 3-5 settimane. Il programma di riabilitazione fisica del paziente con infarto miocardico in fase ospedaliera si basa sulla sua appartenenza a una delle 4 classi di gravità.

La classe di gravità è determinata nell'arco di 1-3 giorni dalla malattia dopo l'eliminazione della sindrome del dolore e complicazioni quali shock cardiogeno, edema polmonare e aritmie gravi.

Questo programma prevede la nomina di un volume di pazienti di attività fisica sotto forma di ginnastica medica. Il compito principale della cultura fisica terapeutica (terapia di esercizio) nella fase stazionaria è l'attivazione di fattori circolatori extracardiaci, riducendo l'impatto negativo dell'ipodynamia ospedaliera, preparando il paziente allo sforzo fisico domestico.

Il periodo di riabilitazione ospedaliera

L'intero periodo della fase di riabilitazione ospedaliera è suddiviso condizionatamente in 4 fasi con la suddivisione di ciascuna di esse nelle sottofasi per individuare la selezione del livello di carico giornaliero e aumentarla gradualmente.

Il 1o stadio di attività copre il periodo di permanenza del paziente sul riposo a letto. Le lezioni di ginnastica terapeutica (LH) sono condotte in ip sdraiato sul letto. Viene applicato il complesso della ginnastica terapeutica N. 1. Nella pausa di riposo vengono eseguiti esercizi di respirazione e esercizi di rilassamento. La durata dell'allenamento è di 10-12 minuti.

Il carico è considerato adeguato se l'aumento della frequenza del polso all'altezza del carico e nei primi 3 minuti dopo che non supera i 20 battiti al minuto, l'aumento della respirazione non è superiore a 6-9 al minuto, il GIARDINO aumenta di non più di 20-40 mmHg. Art., DBP - non più di 10-12 mm Hg. Art. (rispetto all'originale).

È possibile ridurre l'impulso a 10 battiti al minuto, abbassando la pressione sanguigna (BP) non più di 10 mm Hg. Art. Con una risposta adeguata del corpo al complesso della ginnastica medica, all'assenza di attacchi di angina e nuove complicazioni, la dinamica negativa dell'ECG del paziente viene trasferita al 2 ° stadio.

Al secondo stadio di attività, al paziente è permesso sedersi al tavolo, mangiare al tavolo, camminare intorno al letto e intorno al reparto. Il carico viene eseguito nell'ambito del complesso LH n. 2. Lo scopo principale del complesso è un delicato addestramento del sistema cardiorespiratorio, che prepara il paziente a camminare liberamente lungo il corridoio e salire le scale.

Il complesso di ginnastica terapeutica numero 2 è eseguito in ip sdraiato - seduto, sdraiato. Aumenta gradualmente il numero di esercizi eseguiti da seduti. I movimenti nelle parti distali degli arti vengono gradualmente sostituiti da esercizi nelle parti prossimali, che coinvolgono grandi articolazioni e gruppi muscolari in movimento.

Dopo ogni cambiamento di posizione del corpo, segue il riposo passivo. Esercizi del complesso LH numero 2 sono raccomandati per i pazienti per l'autoapprendimento in forma di ginnastica mattutina igienica. La durata dell'allenamento è di 10-15 minuti.

Complessi di esercizi che causano depressione del segmento ST, disturbi del ritmo o lo sviluppo di tachicardia oltre 100 battiti al minuto sono esclusi dal programma o è selezionata un'opzione più benigna. Le indicazioni per il trasferimento del paziente al terzo stadio di attività sono un'adeguata risposta e pressione arteriosa, un test ortostatico, il segmento ST che si avvicina all'isoline, la formazione di un'onda T coronarica.

Controindicazioni al trasferimento al terzo stadio di attività sono frequenti attacchi di angina pectoris, segni di insufficienza circolatoria. Nello stadio e sopra, frequenti aritmie parossistiche e conduzione con marcati cambiamenti emodinamici.

La terza fase dell'attività comprende il periodo dalla prima uscita del paziente nel corridoio fino alla sua uscita sulla strada. Il paziente può camminare lungo il corridoio da 50 a 200 m in 2-3 passaggi con un passo lento (fino a 70 passi al minuto), lungo le scale entro 1 campata.

I compiti principali della fisioterapia nella terza fase dell'attività: preparare il paziente per la completa cura di sé, uscire per strada, dosare camminare in una modalità di allenamento. LH viene eseguito nella posizione iniziale stando seduti e in piedi, espandendo gradualmente il volume dei carichi all'interno del complesso del complesso di ginnastica terapeutica n. 3.

Il ritmo di esercizio è lento con un'accelerazione graduale, con una durata totale di 20 minuti. Si raccomanda ai pazienti di eseguire autonomamente il complesso LH n. 1 sotto forma di ginnastica mattutina igienica (UGG) o nel pomeriggio. Si consiglia di eseguire la prima uscita del corridoio e la prima salita delle scale sotto il controllo del telemonitoraggio.

Con una risposta adeguata al carico, le passeggiate lungo il corridoio sono consentite senza restrizioni di distanza e tempo, modalità libera all'interno del dipartimento. A questo punto, i pazienti si servono completamente, sono autorizzati a fare la doccia.

Il 4 ° stadio (l'ultimo per lo stadio stazionario) fornisce, nell'ambito della modalità libera, un aumento dell'attività fisica al livello al quale il paziente può essere trasferito a un'unità specializzata per i pazienti con infarto miocardico del sanatorio cardiologico.

Il paziente può uscire e camminare ad un ritmo di 70-80 passi al minuto per una distanza di 500-900 m in 1-2 passaggi.

Al 4o stadio, al paziente viene prescritto un complesso di ginnastica terapeutica n. 4.

I compiti principali di LH del 4o stadio sono di preparare il paziente al trasferimento in un sanatorio locale per il passaggio del 2o stadio di riabilitazione o per dimettersi a casa sotto la supervisione di un medico distrettuale.

Nelle classi, i movimenti sono utilizzati nelle grandi articolazioni degli arti con un graduale aumento di ampiezza e sforzo, nonché esercizi per i muscoli della schiena e del tronco. Esercizi per braccia e cingolo scapolare devono essere eseguiti con un piccolo numero di ripetizioni. Il ritmo di esercizio è lento e medio.

Durata della lezione fino a 30 minuti. La densità di occupazione del motore è 8085%. Le pause di riposo sono obbligatorie dopo sforzi pronunciati o esercizi che causano vertigini.

Quando si eseguono esercizi, è possibile aumentare la frequenza cardiaca (HR) ad un'altezza di carico fino a 110 battiti per 3-6 minuti, che corrisponde al livello dell'effetto di allenamento. Il ritmo del camminare aumenta da 70-80 a 80-100 passi al minuto e la distanza percorsa da 500-600 m fino a 23 km in 2-3 passaggi. Autorizzato a camminare 2 volte al giorno.

In assenza di controindicazioni al paziente, viene eseguita l'ergometria in bicicletta per determinare la potenza di soglia del carico, sulla base della quale viene calcolato il ritmo di deambulazione ottimale per il paziente (vedere di seguito).

Va notato che non tutti i pazienti possono superare tutti i passaggi del complesso raccomandato di attività fisiche. Con un decorso sfavorevole del periodo iniziale di infarto miocardico (comparsa di varie forme di aritmie), aumenta la frequenza delle complicazioni e delle morti successive.

La circolazione precoce nel reparto di tali pazienti può essere accompagnata da un aumento delle complicazioni tardive e dei decessi rispetto a pazienti simili nella gravità della loro condizione, attivati ​​successivamente.

Esercizio terapeutico in pazienti con infarto miocardico complicato da insufficienza cardiaca

Nel 2002 Il programma di riabilitazione di pazienti con infarto miocardico complicato da insufficienza cardiaca è stato sviluppato, testato e proposto per l'uso in aggiunta allo schema esistente.

Controindicazioni all'uso del programma sono: insufficienza cardiaca di classe III e superiore in Killip, stenosi aortica superiore al grado medio, malattia sistemica acuta, aritmia incontrollata dei ventricoli o atri, tachicardia sinusale incontrollata superiore a 120 battiti / min, blocco AV del terzo grado senza pacemaker, pericardite attiva o miocardite, embolia, tromboflebite acuta, diabete mellito, difetti del sistema muscolo-scheletrico, che impediscono l'esercizio.

Nello schema classico, il cambiamento della modalità motoria si basa sul calendario della malattia e sulla dinamica dei dati clinici e dei parametri ECG. L'ergometria della bicicletta nelle fasi iniziali (5-10 giorni) dall'insorgenza della malattia può essere eseguita solo in un piccolo numero di pazienti, con una piccola area di danno al muscolo cardiaco e senza gravi complicazioni.

Nei pazienti con infarto miocardico transmurale, che si verificano con complicanze, è impossibile condurre ergometria in bicicletta in un periodo così precoce. Ai fini dell'individualizzazione e del controllo più flessibile del regime motorio del paziente, nonché della stimolazione delle riserve funzionali, dopo aver determinato la classe di gravità delle condizioni del paziente, il programma prevede semplici test funzionali.

Al fine di rispettare il principio di adeguatezza e sicurezza del carico di prova, i test funzionali semplici vengono eseguiti in stretta sequenza. Solo dopo aver ricevuto una risposta adeguata al campione precedente più semplice, passano alla successiva. Ordine di prova: test con apnea, test con iperventilazione, poluorostaz, 6 minuti di test - walking (tabella 9).

Ad esempio, come risultato del test funzionale iniziale di un paziente, si ottengono dati che gli consentono di determinare la modalità motoria sopra il primo stadio. Quindi, nelle lezioni di ginnastica terapeutica, il 1 ° giorno, viene utilizzato il complesso di modalità motoria 1a, il 2 ° giorno - il complesso di modalità motoria 16, il 3 ° giorno - il complesso di modalità motoria 2a, rispettivamente, sotto il controllo dei dati della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca.

Tabella 9. Parametri dell'attività fisica e consumo di ossigeno in pazienti con varie classi funzionali di insufficienza cardiaca cronica

Esercitare la terapia e il massaggio per l'infarto del miocardio

Infarto del miocardio - necrosi del muscolo cardiaco, che si sviluppa a causa di disturbi circolatori dovuti al restringimento delle arterie coronarie o alla chiusura del lume con trombo o placca aterosclerotica.

Stadio stazionario

Caratteristiche della terapia fisica in ospedale:

1. attivazione precoce e possibile dimissione anticipata dall'ospedale;
2. applicazione di programmi di riabilitazione individualizzati.

L'intero periodo di questa fase del trattamento è diviso in quattro fasi, che sono suddivise nei passaggi (a, b, c) per una definizione più dettagliata dell'attività fisica. Il trasferimento del paziente da uno stadio all'altro è effettuato dal medico curante. Al secondo o terzo giorno di malattia dopo l'eliminazione del dolore e delle gravi complicanze (aritmie, shock cardiogeno, edema polmonare), per il paziente, la classe è determinata dalla gravità della malattia, viene prescritto il programma di riabilitazione e la terapia fisica.

Fase di sanatorio

I compiti della terapia fisica: ripristinare la capacità lavorativa fisica dei pazienti, la riabilitazione psicologica e la preparazione all'indipendenza e alle attività produttive. Entro tre o quattro giorni, il paziente esegue la modalità di attività della fase IV, e successivamente viene trasferito alle fasi V, VI e VII. Le lezioni sono condotte secondo il metodo di gruppo, compreso il lavoro di tutti i gruppi muscolari e dell'auto-addestramento. Il modo migliore per adattare il sistema cardiovascolare a un esercizio moderato è la somministrazione di deambulazione.

Stadio clinico e policlinico

In questa fase, i pazienti sono persone che soffrono di malattia coronarica cronica con cardiosclerosi post-infarto. I principali compiti della terapia fisica: prevenzione dell'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi, prevenzione secondaria della malattia coronarica, possibilità di cancellazione completa o parziale dei farmaci, ritorno al lavoro. La terapia fisica viene effettuata sotto forma di allenamento fisico prolungato (DFT). DFT viene mostrato quando la durata dell'infarto miocardico non è inferiore a quattro mesi in palestra con il metodo di gruppo o a casa secondo un programma individuale. La funzionalità è determinata utilizzando l'ergometria della bicicletta. La ginnastica terapeutica, il camminare a piedi, lo sci, il ciclismo, ecc. Sono usati per tutta la vita del paziente.

Massaggio per infarto miocardico

I tempi dell'inizio del massaggio sono strettamente individuali. Nella condizione generale soddisfacente, la temperatura normale e la dinamica positiva di indicatori clinici applicano il massaggio di suzione delle gambe, il massaggio leggero della schiena (sulla parte giusta), le mani da 3 a 10 minuti ogni giorno. In condizioni soddisfacenti, in assenza di dinamiche negative sull'ECG e di gravi complicanze (edema polmonare ed infarto, emorragia gastrointestinale), V. I. Dubrovsky raccomanda massaggi dai primi giorni della malattia in associazione con l'ossigenoterapia. Massaggiare la schiena (nel PI che si trova sul lato destro) usando carezze, sfregamenti, impastamenti superficiali, stomaco, arti inferiori e superiori; colpo al petto. La durata del massaggio è di 5-20 minuti, dopodiché il paziente respira ossigeno per 10-15 minuti. Dopo la dimissione dall'ospedale, un massaggio generale viene eseguito in posizione seduta con il supporto della testa o sdraiato. Inizia il massaggio dalla zona della schiena e del collo. Quando si massaggia la parete toracica anteriore, l'enfasi viene posta sul muscolo pettorale sinistro e sullo sterno. La durata della procedura è di 10-20 minuti (sotto la supervisione di un medico).

Serie approssimative di esercizi di ginnastica per pazienti con infarto miocardico

Numero complesso 1

1. Dita flettenti e inflessibili 6-8 volte. La respirazione è arbitraria.
2. Flessione e estensione dei piedi 6-8 volte. La respirazione è arbitraria.
3. Flettere gli avambracci, i gomiti ai lati - inspirare, raddrizzare le braccia e abbassarsi lungo il corpo - espirare (2-3 volte).
4. Le mani lungo il corpo, i palmi verso l'alto - inspirare. Alzando le mani in avanti, con i palmi rivolti verso il basso, allungali fino alle ginocchia, sollevando la testa, tendendo i muscoli del busto e delle gambe - espira. (2-3 volte). Alla prima lezione, non puoi alzare la testa.
5. Respirazione silenziosa per 20-15 secondi. Per rilassarsi
6. Flessione alternata delle gambe, senza portarle dal letto - 4-6 volte. La respirazione è arbitraria, dalla seconda o terza lezione, piegando ed estendendo le gambe contemporaneamente - una gamba è piegata, l'altra è non piegata.
7. Mani lungo il corpo, gambe raddrizzate e in qualche modo divorziate. Allo stesso tempo la rotazione delle braccia e delle gambe verso l'esterno - inspira, verso l'interno - espira. Di nuovo nel PI - inalare. Lo stesso con la mano sinistra al ginocchio destro (4-5 volte).
8. Le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio, messe sul letto a destra, e poi a sinistra. La respirazione è arbitraria (4-6 volte).
9. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio. Sollevare la mano destra - inspirare, allungarla fino al ginocchio sinistro - espirare. Di nuovo nel PI - inalare. Stessa mano sinistra al ginocchio destro. (4-5 volte).
10. Le gambe sono dritte. Ritira il braccio destro e la gamba sinistra dal letto contemporaneamente, ruota la testa verso destra - inspira. Ritorna al PI - espira. La stessa mano sinistra e. con il piede destro, girare la testa a sinistra (3-5 volte).
11. Respirazione silenziosa per 30-40 secondi. Per rilassarsi
12. Piegare le mani nelle articolazioni del gomito, stringere le mani a pugno, le gambe sono raddrizzate. Rotazione simultanea di mani e piedi 8-10 volte. La respirazione è arbitraria.
13. Gambe piegate alle ginocchia. Raddrizzare la gamba destra verso l'alto, tornare al PI. Lo stesso con il piede sinistro (4-6 volte). La respirazione è arbitraria. Questo esercizio include le classi dalla terza alla quarta.
14. Le gambe sono dritte e leggermente divaricate, le braccia lungo il corpo. Metti la tua mano destra sulla testa - inspira, tocca il piede destro del lato opposto del letto - espira. Lo stesso con la mano sinistra (3-4 volte).
15. Armi lungo il corpo. Alternata moderata tensione statica e rilassamento dei muscoli glutei, dei muscoli degli arti inferiori e del pavimento pelvico per 2-2,5 secondi. Con il rilassamento - inspira, con la tensione - espira. Ripeti 4-5 volte. Questo esercizio è incluso con la seconda e la terza classe.
16. Armi lungo il corpo. Alza le mani - inspira, torna al PI - espira. Ripeti 2-3 volte.

Complesso numero 2

Sp seduto su una sedia.

1. Appoggiati allo schienale della sedia, le mani sulle ginocchia, non sforzarti. Da una mano all'altra, a parte i gomiti, inspira - inspira. Ritorna al PI - espira (4-5 volte).
2. PI - lo stesso. Rotolando dai talloni alle dita dei piedi con la gamba che si estende ai lati, contemporaneamente spingere e aprire i pugni. La respirazione è arbitraria (10-15 volte).
3. Mani in alto - inspira. Ritorna al PI - espira (2-3 volte).
4. Scivolare il piede sul pavimento in avanti - all'indietro. La respirazione è arbitraria (6-8 volte).
5. Allarga le braccia di lato - inspira. Ritorna alla PI - espirazione (3-5 volte).
6. Sedendosi sul bordo della sedia, metti da parte il braccio destro e la gamba sinistra - inspira. Ritorna al PI - espira. Lo stesso con la mano sinistra e il piede destro (6-8 volte).
7. Sedendo su tutta la sedia, abbassare le braccia lungo il corpo, sollevando la spalla destra verso l'alto, contemporaneamente abbassare la spalla sinistra, quindi cambiare la posizione delle spalle. La respirazione è arbitraria (3-5 volte).
8. Allarga le braccia di lato - inspira. Le mani stringono il ginocchio destro al petto - espira. Lo stesso con il ginocchio sinistro (4-6 volte).
9. Le mani sulla cintura Rotazione della testa circolare prima a destra, poi a sinistra, 3-5 volte in ogni direzione. La respirazione è arbitraria.
10. PI - lo stesso. Metti il ​​piede destro sul ginocchio del piede sinistro - espira, torna al PI - inspira. Lo stesso con il piede sinistro (3-5 volte).
11. Respirazione silenziosa per 20-30 secondi.

• Esercizio terapia e massaggio per l'ipertensione e ipotensione primaria

Infarto miocardico

Infarto del miocardio - necrosi focale o multipla del muscolo cardiaco a causa di insufficienza coronarica acuta. Il tessuto necrotizzato viene successivamente sostituito dalla cicatrice. Con un attacco di cuore, ci sono forti dolori nella zona del cuore, aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, asfissia, sonnolenza. L'elettrocardiogramma determina la localizzazione dell'attacco cardiaco, la sua gravità. Nei primi tre giorni, la temperatura corporea, l'ESR aumenta e compare la leucocitosi.

In accordo con la classificazione e le raccomandazioni dell'OMS del Centro di ricerca cardiologica dell'Accademia russa delle scienze mediche, si distinguono quattro classi funzionali di gravità della condizione dei pazienti con infarto miocardico, nonché di coloro che soffrono di malattia coronarica (senza una storia storica):

• 1a classe funzionale: lo sforzo fisico regolare (camminare, salire le scale) non causa dolore al cuore, il dolore può verificarsi con carichi pesanti;

• 2a classe funzionale: il dolore si verifica quando si cammina, si sale le scale, quando fa freddo, durante lo stress emotivo, dopo il sonno (durante le prime ore). L'attività motoria dei pazienti è alquanto limitata;

• Terza classe funzionale: i dolori compaiono quando si cammina su una superficie piana a una distanza di 200-400 m, quando si sale le scale di un piano. La possibilità di uno sforzo fisico è notevolmente limitata;

• La quarta classe funzionale: il dolore si manifesta con il più piccolo sforzo fisico, cioè il paziente non è in grado di svolgere alcun lavoro fisico.

I pazienti con infarto miocardico di piccola taglia, grande focale e transmurale sono assegnati alle classi 1-3 di gravità. Il quarto grado comprende pazienti con complicanze gravi: angina da sola, insufficienza cardiaca, disturbo del ritmo e della conduzione, tromboendocardite.

La riabilitazione fisica dei pazienti con infarto miocardico è suddivisa in tre fasi (fasi):

• il primo stadio (ospedale) - trattamento in ospedale nel periodo acuto della malattia prima dell'inizio della ripresa clinica;

• la seconda fase - post-ospedale (riabilitazione) in un centro di riabilitazione, sanatorio, clinica. Il periodo di recupero inizia dal momento della dimissione dall'ospedale e dura fino al ritorno al lavoro;

• il terzo stadio - di supporto - nella clinica cardiologica, clinica, clinica medica e sportiva. In questa fase, la riabilitazione continua e viene ripristinata la capacità di lavorare.

• prevenzione di possibili complicazioni dovute a indebolimento della funzione cardiaca, violazione del sistema di coagulazione del sangue, limitazione significativa dell'attività fisica dovuta al riposo a letto (tromboembolia, polmonite congestizia, atonia intestinale, debolezza muscolare, ecc.);

• miglioramento dello stato funzionale del sistema cardiovascolare attraverso l'esposizione a esercizi fisici, principalmente per l'allenamento della circolazione sanguigna periferica, l'allenamento della stabilità ortostatica;

• ripristino di semplici abilità motorie, adattamento a semplici carichi domestici, prevenzione dell'ipocinesia (sindrome ipocinetica);

• sviluppo di emozioni positive.

Controindicazioni all'appuntamento della terapia di esercizio:

• insufficienza cardiaca acuta - frequenza cardiaca (FC) superiore a 104 battiti / min; grave mancanza di respiro, edema polmonare;

• forte dolore, temperatura corporea superiore a +38 ° C;

• dinamica negativa degli indicatori ECG.

Forme di terapia fisica. La forma principale - esercizi terapeutici, alla fine di questo stadio - ha dosato camminare, camminare al piano di sopra, massaggiare.

Con un semplice decorso di infarto, le lezioni possono iniziare dal 2 ° al 3 ° giorno, quando i principali segni di infarto acuto diminuiscono.

I tempi dell'inizio delle lezioni, l'aumento graduale del carico sono strettamente individuali e dipendono dalla natura dell'infarto e dalla gravità dell'angina post-infartuale.

Di seguito viene presentato il programma di riabilitazione fisica, tenendo conto della classe di gravità e del giorno della malattia nella prima fase del trattamento in ospedale. Il periodo di degenza ospedaliera è condizionatamente suddiviso in quattro fasi, che sono suddivise in sottostanti (a, b, c) per un approccio più differenziato alla scelta del carico. La classe di gravità, il trasferimento del paziente da uno stadio all'altro è determinato dal medico curante.

Il programma di riabilitazione fisica dei pazienti con infarto miocardico in fase ospedaliera si basa sull'appartenenza del paziente a una delle quattro classi di gravità della condizione.

La classe di gravità è determinata nel 2-3 ° giorno di malattia, dopo l'eliminazione della sindrome del dolore e complicazioni quali shock cardiogeno, edema polmonare, aritmie gravi. Questo programma prevede la nomina di un paziente di una particolare natura e quantità di attività fisica, un regime di allenamento sotto forma di ginnastica terapeutica, attività di svago in tempi diversi, a seconda che appartengano a una particolare classe di gravità. L'intero periodo della fase di riabilitazione ospedaliera è suddiviso in quattro fasi con la divisione del livello giornaliero dei carichi e garantendo il loro graduale accumulo.

La fase I copre il periodo di permanenza del paziente a riposo a letto. L'attività fisica nel volume dell'approccio "a" è consentita dopo l'eliminazione della sindrome del dolore e delle gravi complicanze del periodo acuto e di solito è limitata ad un giorno.

Indicazioni per il trasferimento del paziente all'approccio "b" (anche durante la permanenza del paziente a riposo a letto):

• sollievo dal dolore;

• eliminazione di complicazioni gravi in ​​1-2 giorni di malattia con decorso semplice.

Controindicazioni per trasferire il paziente all'approccio "b":

• conservazione degli attacchi di angina (fino a 2-4 al giorno);

• segni pronunciati di insufficienza circolatoria sotto forma di tachicardia sinusale (fino a 100 o più al minuto);

• grave mancanza di respiro a riposo o al minimo movimento;

• un gran numero di sibili congestizi nei polmoni;

Quando si trasferisce un paziente a ciascun livello successivo di attività, si dovrebbe seguire i criteri per l'espansione del regime: nei pazienti di età pari o superiore a 60 anni o con infarto miocardico con ipertensione arteriosa, diabete (indipendentemente dall'età), questo periodo aumenta di 2-4 giorni.

• attacchi di asma cardiaco o edema polmonare;

• aritmie gravi complesse, provocate da sforzo fisico o che portano a disturbi emodinamici (ad esempio, frequenti parossismi di fibrillazione atriale tachististolica);

• tendenza a sviluppare collasso.

Con il trasferimento del paziente all'approccio "b", viene prescritto il complesso della ginnastica terapeutica n. 1.

Lo scopo principale di questo complesso è combattere l'ipocinesia nelle condizioni di riposo a letto prescritte per il paziente e prepararlo a una possibile espansione precoce dell'attività fisica.

L'uso di esercizi terapeutici nei primi giorni di infarto del miocardio gioca un ruolo psicoterapeutico importante. Le lezioni sono tenute dall'istruttore della terapia di esercizio nella posizione del paziente sdraiato, individualmente con ciascuna. I tempi dell'appuntamento della ginnastica terapeutica e il suo scopo sono determinati collettivamente: da un cardiologo, da un paziente osservatore, da un medico di terapia fisica e da un istruttore.

L'inizio delle professioni da ginnastica medica precede la prima seduta del paziente. In realtà, l'approccio "b" prevede di unire l'attività di seduta nel letto sopra menzionato, con le gambe penzolanti, con l'aiuto di una sorella per 5-10 minuti. 2 volte al giorno.

La prima seduta viene effettuata sotto la guida di un istruttore di terapia fisica, che deve spiegare al paziente la necessità di osservare una sequenza rigorosa di movimenti degli arti e del tronco quando si sposta da una posizione orizzontale a una posizione seduta, aiutarlo fisicamente durante il sollevamento della parte superiore del tronco e abbassare gli arti, eseguire un monitoraggio clinico dinamico della risposta del paziente a questa carico. La ginnastica terapeutica fornisce una graduale espansione del modo di attività fisica del paziente.

Il complesso della ginnastica terapeutica n. 1 comprende esercizi leggeri per le estremità distali, stress isometrici di grandi gruppi muscolari degli arti inferiori e del corpo, esercizi di rilassamento ed esercizi di respirazione. Il ritmo di esercizio è lento, soggetto alla respirazione del paziente. La profondità della respirazione nei primi giorni non è fissa, poiché può causare dolore al cuore, vertigini e paura durante l'esercizio successivo. L'istruttore aiuta il paziente con gli esercizi se necessario. Ogni movimento termina con il rilassamento dei muscoli che lavorano.

Dopo la fine di ogni esercizio, viene fornita una pausa per il rilassamento e il riposo passivo. La durata totale delle pause di riposo è pari al 30-50% del tempo dedicato all'intera sessione.

Durante le lezioni, è necessario monitorare il polso del paziente. Con un aumento della frequenza del polso di oltre 15-20 battiti, viene eseguita una pausa per il riposo. Dopo 2-3 giorni di implementazione riuscita del complesso e miglioramento delle condizioni del paziente, è possibile raccomandare l'implementazione ripetuta di questo complesso nella seconda metà della giornata in una versione abbreviata. La durata delle lezioni è di 10-12 minuti.

Diamo un approssimativo complesso di ginnastica medica per i pazienti con infarto del miocardio che sono in trattamento ospedaliero, che corrispondono al programma di riabilitazione.

Complesso di ginnastica terapeutica № 1 (SP - sdraiato)

1. Flessione posteriore e plantare dei piedi. La respirazione è arbitraria (6-8 volte).

2. Flessione ed estensione delle dita. La respirazione è arbitraria (6-8 volte).

3. Piegare le braccia verso le spalle, i gomiti ai lati - inspirare, abbassare le braccia lungo il corpo - espirare (2-3 volte).

4. Braccia lungo il corpo, con i palmi verso l'alto - inspirare. Sollevare le mani in avanti - su, con i palmi rivolti verso il basso, tirarle su fino alle ginocchia, sollevare la testa, sforzare i muscoli del corpo, le gambe - espirare.

Alla prima lezione di esercizi terapeutici in questo esercizio, la testa non dovrebbe essere sollevata (2-3 volte).

5. Fai 2-3 respiri silenziosi e rilassati.

6. Flessione alternata delle gambe con una scivolata sul letto. La respirazione è arbitraria. Dalla seconda lezione, la flessione delle gambe deve essere eseguita come quando si va in bicicletta (una gamba è piegata), ma non si tolgono i piedi dal letto (4-6 volte).

7. Braccia lungo il corpo, gambe raddrizzate e leggermente divaricate. Alza le mani con i palmi delle mani verso l'alto, prendili un po ', allo stesso tempo gira i piedi - inspira. Le mani fanno girare i palmi verso il basso, i piedi all'interno - espirano. Alla 3-4a sessione del movimento delle braccia fare in modo da sentire la tensione nelle articolazioni della spalla (4-6 volte).

8. Piedi piegati alle articolazioni del ginocchio, più in basso nel letto a destra, poi a sinistra (scuotendo le ginocchia). La respirazione è volontaria (4-6 volte).

9. Gambe piegate alle ginocchia. Solleva la tua mano destra - inspira; allungare la mano destra sul ginocchio sinistro - espirare. Fai lo stesso con la mano sinistra sul ginocchio destro (4-5 volte).

10. Raddrizzare le gambe. Porta la mano destra da un lato, gira la testa dallo stesso lato, allo stesso tempo metti il ​​piede sinistro sul lato del letto - inspira, riportali nella posizione precedente - espira. Fai lo stesso con la tua mano sinistra e il piede destro. L'esercizio può essere complicato combinando l'abduzione della gamba con la sua ascesa (3-5 volte).

11. Respirazione calma. Per rilassarsi

12. Piegare le braccia ai gomiti, le dita serrate a pugno, la rotazione delle mani alle articolazioni del polso con rotazione simultanea dei piedi. La respirazione è arbitraria (8-10 volte).

13. Le gambe sono piegate alle ginocchia. Sollevare la gamba destra, piegarla, tornare al PI. Fai lo stesso con l'altra gamba. La respirazione è arbitraria.

L'esercizio è incluso nel complesso non prima di 2-3 lezioni (4-6 volte).

14. Le gambe sono diritte e leggermente divaricate, le braccia lungo il corpo. Mano destra sulla testa - inalare; tocca il lato opposto del letto con la mano destra - espira. Lo stesso con la mano sinistra (3-4 volte).

15. Braccia lungo il corpo. Appiattisci i glutei, mentre tendi i muscoli delle gambe, rilassali (4-5 volte). La respirazione è arbitraria.

16. Per inalare, alza le mani, espira - abbassale (2-3 volte).

Criteri per l'adeguatezza di questo complesso di ginnastica medica: aumento della frequenza cardiaca all'altezza del carico e nei primi 3 minuti. dopo di esso - non più di 20 battiti, respirando - non più di 6-9 volte al minuto, un aumento della pressione sistolica - di 20-40 mm Hg. Art., Diastolica a 10-12 mm Hg. Art. (rispetto al basale) o diminuzione della frequenza cardiaca di 10 battiti / min., diminuzione della pressione sanguigna - non più di 10 mm Hg. Art.

L'inizio di un attacco di angina, aritmia, dispnea brusca, tachicardia con un ritorno più lento alla frequenza cardiaca al basale, bruschi cambiamenti della pressione sanguigna (principalmente declino), grave debolezza e disagio, scottatura della pelle, acrocianosi indicano una reazione avversa all'attività fisica. In questi casi, è necessario sospendere temporaneamente l'ulteriore carico.

La fase II include la quantità di attività fisica del paziente durante il regime del reparto - fino a quando non lascia il corridoio.

In questa fase di attività, la ginnastica terapeutica del paziente si svolge nello stesso volume (complesso di ginnastica terapeutica n. 1), sdraiato sulla schiena, ma il numero di esercizi aumenta.

Con una risposta adeguata a questa quantità di attività fisica, il paziente viene trasferito all'approccio "b" e gli viene permesso di camminare prima attorno al letto, poi intorno al reparto, sedersi al tavolo, mangiare cibo seduto al tavolo.

Al paziente viene prescritto un complesso di ginnastica terapeutica n. 2, che viene effettuato anche individualmente sotto la guida di un istruttore. Lo scopo principale del complesso è prevenire l'inattività fisica, l'allenamento gentile del sistema cardiorespiratorio, preparare il paziente a camminare liberamente lungo il corridoio e salire le scale. Il ritmo di esercizio è regolato dall'istruttore, specialmente nelle prime 2-3 lezioni.

Il complesso della ginnastica terapeutica n. 2 viene eseguito in posizione sdraiata - seduta - sdraiata. Il numero di esercizi eseguiti durante la seduta aumenta. I movimenti nelle parti distali degli arti vengono gradualmente sostituiti dai movimenti nelle parti prossimali, che coinvolgono gruppi muscolari più grandi nel lavoro. Negli esercizi per le gambe impongono ulteriori sforzi. Dopo ogni cambiamento di posizione del corpo, segue il riposo passivo.

Esercizi complessi numero 2 possono essere raccomandati al paziente per l'autoapprendimento in forma di ginnastica mattutina igienica. Durata dell'allenamento: 10-15 minuti.

Complesso di ginnastica terapeutica № 2 (IP - seduta)

1. Appoggiati allo schienale della sedia, con le mani sulle ginocchia, non sforzarti. Mani a spalle, gomiti a parte - inspira, abbassa le mani sulle ginocchia - espira (4-5 volte).

2. Rotolando dai talloni alle dita dei piedi con la diluizione delle gambe lateralmente, stringere contemporaneamente le dita in pugni e rilasciarle (10-15 volte). La respirazione è arbitraria.

3. Mani in avanti, verso l'alto - inspirare, mani giù attraverso i lati verso il basso - espirare (2-3 volte).

4. Scivolare le gambe sul pavimento avanti e indietro senza togliere i piedi dal pavimento (6-8 volte). La respirazione è arbitraria.

5. Apri le braccia lateralmente - inspira, mani sulle ginocchia, inclina il corpo in avanti - espira (3-5 volte).

6. Seduto sul bordo della sedia, metti da parte il braccio destro e la gamba sinistra - inspira. Abbassare il braccio e piegare la gamba - espirare. Fai lo stesso nella direzione opposta (6-8 volte).

7. Sedendosi su una sedia, abbassa il braccio lungo il busto. Alzando la spalla destra verso l'alto, contemporaneamente abbassare la spalla sinistra verso il basso. Quindi modificare la posizione delle spalle (3-5 volte). La respirazione è arbitraria.

8. Apri le braccia lateralmente - inspira, tira il ginocchio destro fino al petto con le mani e abbassalo - espira. Fai lo stesso, tirando su il ginocchio sinistro verso il petto (4-6 volte).

9. Seduto sul bordo di una sedia, le mani si traducono in una cintura. Rilassa il busto, porta i gomiti e le spalle in avanti, abbassa la testa sul petto. Respirare - raddrizzare, allargare i gomiti e le spalle, piegare la schiena, girare la testa a destra. Rilassati, testa - sul petto. Continuando a fare l'esercizio, girare la testa a sinistra - espirare (4-6 volte).

10. Respirazione silenziosa (2-3 volte).

Ginnastica terapeutica numero 3 - lezioni di gruppo (SP - seduti, in piedi)

1. Tensione alternata dei muscoli delle braccia e delle gambe, seguita dal loro rilassamento (2-3 volte). La respirazione è arbitraria.

2. Le mani alle spalle, i gomiti a lato - inspirare. Mani sulle ginocchia - espira (3-4 volte).

3. Arrotolare il piede dal tallone alla punta, stringendo contemporaneamente le dita nei pugni (12-15 volte). La respirazione è arbitraria.

4. Scivolare le gambe sul pavimento con il movimento delle mani come se camminassero (15-17 volte). La respirazione è arbitraria.

5. Mano destra sul lato - inspirare. La mano destra tocca la gamba sinistra, raddrizzandola in avanti, - espira. Mano sinistra a lato - inspirare. Usa la mano sinistra per toccare la gamba destra, raddrizzandola in avanti, espira (6-8 volte).

6. Mani sulla cintura. Trasforma il corpo a destra e a sinistra (8-10 volte). La respirazione è arbitraria. Riposare - camminare per la stanza, eseguire esercizi di respirazione in movimento - sollevare le mani verso l'alto (inspirare), abbassare i lati (espirare).

7. IP - seduto sul bordo di una sedia, dita unite in una serratura. Allungare le braccia, piegare la colonna lombare (inspirare), abbassare le braccia verso il basso - espirare (6-7 volte).

8. PI - come nell'esercizio 7, ma con le mani appoggiate sul sedile della sedia, raddrizzare le gambe in avanti. Movimenti alternati con gambe diritte su e giù (6-8 volte). La respirazione è arbitraria.

9. PI - lo stesso. Mani ai lati - inspirare, mani in basso - espirare (2-3 volte).

10. PI - lo stesso. Le mani ai lati - inspira, con le mani tira il ginocchio destro sul petto - espira. Le mani a lato - inalare. Le mani stringono il ginocchio sinistro al petto - espirano (8-10 volte).

11. PI - seduto sul bordo di una sedia, con le mani sulle ginocchia. Alzi la mano - inspira, torso in avanti - espira (3-4 volte). Riposo: cammina per la sala.

12. PI - seduto sul bordo di una sedia, appoggiato allo schienale di una sedia, distendere braccia e gambe - inspirare. Siediti dritto, piega le gambe - espira (4-6 volte).

13. PI - seduto su una sedia, appoggiandosi alla sua schiena. Inclina di lato, cercando di toccare il pavimento con la mano (4-6 volte). La respirazione è arbitraria.

14. PI - seduto sul bordo di una sedia, con la mano destra in avanti, su - inalare. La mano destra indietro, in basso ruotando il busto dietro la mano, la testa segue il movimento della mano - espira. Lo stesso nella direzione opposta (3-4 volte).

15. PI - lo stesso. Le mani sulla cintura Movimenti circolari dei piedi sul pavimento, cambiando la direzione del movimento (8-10 volte). Riposo: cammina per la sala.

16. PI - seduto su una sedia, appoggiato alla schiena, le mani sulla cintura, la schiena rilassata, rotonda, a testa in giù. Le mani ai lati, piegati, allontanati dallo schienale della sedia - inspira, torna al PI - espira (3-4 volte).

17. PI - seduto, le mani sulle sue ginocchia. La testa inclina la rotazione in avanti, indietro, destra, sinistra - testa. Ripeti 2-3 volte ogni serie di movimenti.

18. PI - lo stesso. Mani in avanti, su - inalare. Mani attraverso i lati verso il basso - espira (2-3 volte).

19. PI - seduti, le mani sulle ginocchia, le gambe divaricate. Respirazione silenziosa (2-3 volte).

Complesso di ginnastica terapeutica № 4 - lezioni di gruppo (SP - seduti, in piedi)

1. PI - seduto su una sedia. Le mani alle spalle - inspirare, abbassare le mani verso il basso - espirare (4-5 volte).

2. PI - lo stesso. Ruotando i piedi dal tallone ai piedi con la diluizione delle gambe ai lati, stringendo contemporaneamente le dita in pugni, eseguendo questi movimenti, piegando le braccia alternativamente alle articolazioni del gomito (15-20 volte). La respirazione è arbitraria.

3. PI - lo stesso, le mani nella serratura. Mani in alto, gambe raddrizzate (non sollevare!) - Inspirare. Braccia in basso, gambe piegate - espira (4-5 volte).

4. PI - seduto sul bordo di una sedia. Scivolare le gambe sul pavimento con il movimento delle mani come se camminassi (10-12 volte). La respirazione è arbitraria.

5. PI - lo stesso. Allunga le mani, alzati dalla sedia - inspira. Siediti - espira (6-8 volte). Riposare - camminare per la stanza, eseguire esercizi di respirazione in movimento (2-3 volte).

6. PI - in piedi dietro la sedia, le gambe alla larghezza delle spalle, le mani alle spalle.

Rotazione delle articolazioni della spalla in una direzione e nell'altra (10-15 volte). La respirazione è arbitraria.

7. PI - lo stesso, le mani sulla cintura. Mano destra in avanti, su - inalare. Mani indietro, in basso (cerchio con le mani con il corpo che gira) - espira (4-6 volte).

8. PI - in piedi dietro la sedia, gambe più larghe delle spalle, mani sullo schienale della sedia. Portando il peso del corpo da un piede all'altro, piegando le gambe alternativamente nelle ginocchia (6-8 volte). La respirazione è arbitraria.

9. PI - in piedi lateralmente allo schienale della sedia. Volare movimenti avanti e indietro (8-10 volte). La respirazione è arbitraria. Riposo: cammina per la sala.

10. PI - in piedi dietro la sedia, con le mani sopra. Rotolando dal tallone alla punta, piegando e inarcando la schiena quando si arriva ai talloni, non piegare le braccia (8-10 volte). La respirazione è arbitraria.

11. PI - in piedi dietro la sedia. Alzi la mano - inspira. Inclinare in avanti, le mani sul sedile e la sedia a - espirare (6-8 volte).

12. PI: in piedi con la schiena sullo schienale della sedia a una distanza di mezzo passo. Girando il busto verso destra e sinistra con le mani toccando lo schienale della sedia (8-10 volte).

13. PI - in piedi davanti al sedile della sedia. Gamba destra dritta da mettere sul sedile. Alzi la mano - inspira. Piegare la gamba al ginocchio, in avanti, le mani sul ginocchio - espirare. Lo stesso con l'altra gamba (6-8 volte). Riposo.

14. PI - in piedi dietro la sedia, le gambe unite, le mani sulla cintura. Gamba destra da prendere in punta, la mano sinistra in alto - inspirare. Inclinare verso il lato destro - espirare. Lo stesso - nella direzione opposta (6-8 volte).

15. PI - lo stesso. Alzati sulle calze, respira. Siediti e raddrizza - espira (5-6 volte).

16. PI - in piedi, gambe unite, braccia lungo il corpo. Mani attraverso i lati - inspirate. Mani attraverso i lati verso il basso - espira (3-4 volte).

17. PI - lo stesso, le mani sulla cintura. La rotazione del tronco in senso orario e contro (8-10 volte).

18. PI - lo stesso. Mano libera a mano libera (6-8 volte). La respirazione è arbitraria.

19. PI - sedersi a cavalcioni di una sedia, le mani sullo schienale di una sedia. In alternativa, sollevare le gambe in avanti e verso l'alto senza appoggiarsi all'indietro (6-8 volte). La respirazione è arbitraria.

20. PI - lo stesso. Alzi la mano - inspira. Metti le mani dietro la sedia, rilassa i muscoli del corpo - espira (2-3 volte).

21. PI - lo stesso. Rotazione del corpo. La respirazione è arbitraria. Cambia la direzione del movimento (4-6 volte). Riposo: cammina per la sala.

22. PI - seduto sul bordo di una sedia. Le mani a lato - inalare. Stringi le ginocchia al petto - espira. Lo stesso - tirando su un altro ginocchio (6-8 volte).

23. PI - lo stesso. Appoggiati allo schienale di una sedia, distendi le braccia e le gambe - inspira. Siediti dritto - espira (6-8 volte).

24. PI - seduti, le mani sulle sue ginocchia. Le mani scivolano sul corpo - inspira, torna alla posizione di partenza - espira (2-3 volte).

25. PI: lo stesso. La testa si inclina verso destra, sinistra, avanti, indietro - rotazione della testa (8-10 volte). Relax.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla salute del paziente e alla sua reazione al carico. Se si manifestano disturbi di disagio (dolore toracico, mancanza di respiro, affaticamento, ecc.), È necessario interrompere o ridurre il carico, ridurre il numero di ripetizioni e introdurre inoltre esercizi di respirazione.

Nei pazienti con classi di gravità I e II, è accettabile un aumento della frequenza cardiaca in classi fino a 120 battiti / min. Prima della dimissione, determinare la potenza soglia del lavoro che può essere eseguita dal paziente.

Il secondo stadio - post-ospedale

Il periodo di recupero arriva dal momento della dimissione dall'ospedale e dura due mesi in caso di infarto non complicato.

Nel primo mese del periodo di recupero, la più efficace è la continuazione della riabilitazione in un sanatorio di cardiologia. I pazienti con un semplice attacco di cuore vengono inviati a un sanatorio, a condizione che siano in condizioni soddisfacenti, in grado di prendersi cura di se stessi, abbiano raggiunto la capacità di camminare fino a 1 km e salire 1-2 scale senza sensazioni spiacevoli.

I pazienti entrano nel sanatorio il 12-17 ° giorno, cioè nel primo mese del periodo di recupero.

Secondo i risultati dell'esercizio con carico fisico, i pazienti inviati a un sanatorio sono divisi in tre classi:

• 1a classe - prestazioni 700 kgm / min. e altro ancora;

• 2a classe - prestazioni 500-700 kgm / min;

• 3a classe - prestazioni 300-500 kgm / min.

Compiti di terapia fisica di questo periodo:

• ripristino delle prestazioni fisiche, eliminazione degli effetti residui dell'ipocinesia, espansione delle capacità funzionali del sistema cardiovascolare;

• aumento dell'attività fisica, preparazione per le attività domestiche e professionali.

Controindicazioni all'appuntamento della terapia di esercizio:

• insufficienza circolatoria di grado II o superiore;

• insufficienza coronarica cronica della IV classe funzionale;

• gravi disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;

• infarto miocardico ricorrente;

• aneurisma aortico, aneurisma cardiaco con sintomi di scompenso cardiaco.

Controindicazioni alle lezioni in ufficio di cliniche di terapia fisica, clinica medica e sportiva:

• frequenti attacchi di angina pectoris, angina da riposo, angina instabile, gravi disturbi del ritmo;

• insufficienza circolatoria sopra lo stadio II;

• ipertensione arteriosa persistente superiore a 170/100 mm Hg. v.;

• diabete mellito concomitante grave.

Permesso di esercitare la terapia a casa su un complesso leggero.

Forme di terapia fisica: esercizi terapeutici, camminate dosate, passeggiate al piano superiore, passeggiate, lezioni su simulatori generici (cyclette, tapis roulant, ecc.), Elementi di sport e esercizi applicati e giochi secondo regole leggere, terapia occupazionale, massaggi.

Le lezioni di ginnastica terapeutica non differiscono molto da quelle tenute in ospedale prima della dimissione. Aumentare gradualmente il numero di ripetizioni, accelerare il ritmo; applicare esercizi sulla parete ginnica, con oggetti (bastoncini per ginnastica, manubri, palloni gonfiabili).

Con la concomitante sindrome astenica nel primo periodo post-ospedaliero, è necessario limitare il carico generale e speciale nella ginnastica correttiva e allo stesso tempo utilizzare gli esercizi di rilassamento più ampiamente.

Le procedure sono eseguite in un metodo di gruppo, preferibilmente con accompagnamento musicale. La durata della lezione è di 20-30 minuti.

Il principale mezzo di allenamento è camminare fino a 3500 m, con un ritmo di 100-110 passi al minuto. Durante i giochi all'aperto, secondo le regole semplificate, è necessario sospendere il riposo ogni 7-15 minuti. La frequenza cardiaca non deve superare 110 battiti / min., E per quelli che ricevono beta-bloccanti - 100-105 battiti / min. Usa i fattori naturali della natura, i bagni d'aria, l'esposizione moderata al sole, il sonno nell'aria.

Nel secondo mese di recupero, i pazienti sono a casa sotto osservazione nella clinica. Fanno terapia fisica nel dispensario medico-fisico (VFD), policlinico 3-5 volte a settimana o indipendentemente a casa.

Quando si eseguono esercizi terapeutici, allenamento su una cyclette, tapis roulant da 10 a 20 minuti. alla fine del mese, l'aumento della frequenza cardiaca di 20-25 battiti / min, ma non più di 120 battiti / min, è considerato ottimale. Oltre alla ginnastica terapeutica, le passeggiate sono mostrate 2 volte al giorno per 3-5 km, entro la fine del mese è accettabile per 2-3 minuti. camminare accelerato con un aumento della frequenza cardiaca a 135-145 battiti / min.

Il terzo stadio: il supporto

Inizia dal 3-4 ° mese dall'inizio della malattia e continua per tutta la vita.

Con esercizi regolari nella fase precedente, la prestazione fisica si avvicina a quella dei coetanei sani - 700-900 kgm / min.

Compiti della terapia di esercizio del terzo periodo:

• mantenimento e aumento delle prestazioni fisiche;

• prevenzione secondaria della malattia coronarica e reinfarto.

Forme di terapia fisica: gli esercizi fisici sono simili a quelli usati in persone con problemi di salute e con prestazioni fisiche ridotte. Usano la ginnastica medica, a piedi, salendo le scale al 3-5 ° piano per 2-3 volte, lezioni su simulatori generici, giochi sportivi con regole leggere, massaggi.

Le classi di terapia fisica descritte per l'infarto del miocardio possono essere utilizzate per altre malattie del sistema cardiovascolare, ma i tempi della transizione verso carichi più elevati sono più brevi.