Stenosi aortica

Se l'apertura aortica vicino alla valvola inizia a restringersi, ciò porta a un indebolimento del flusso sanguigno all'interno del ventricolo sinistro. La patologia ha ricevuto il nome di stenosi aortica e la malattia può essere diagnosticata non solo negli adulti, ma anche nei neonati. Se hai stanchezza, svenimento, vertigini e attacchi d'asma, vale la pena considerare. Forse è tempo di cercare aiuto da un cardiologo.

Classificazione della stenosi aortica

La patologia della valvola aortica appartiene al gruppo di difetti del sistema cardiovascolare. Questa è una malattia lenta, le cui conseguenze possono manifestarsi in anni. Se parliamo dell'origine della malattia, allora i medici distinguono la stenosi congenita dell'orifizio aortico e il tipo acquisito di questa patologia.

A seconda della posizione della malattia è:

Il trattamento dipenderà direttamente dal tipo di stenosi. I cardiologi hanno scoperto che i sintomi della malattia dipendono dal grado della sua gravità. I disturbi emodinamici nel corpo sono condizionalmente divisi in gradi (o stadi) mediante i quali viene determinato il livello del danno della valvola aortica.

Ci sono cinque fasi:

1. Compensazione completa. In questa fase, la stenosi aortica viene rilevata auscultatoria, dal momento che il restringimento della nave è estremamente insignificante. Il paziente non può fare a meno dell'osservazione dinamica di un cardiologo, ma la chirurgia non è ancora richiesta.
2. Insufficienza cardiaca nascosta. Il paziente lamenta mancanza di respiro, affaticamento, vertigini. I sintomi della malattia della valvola aortica sono confermati dai dati a raggi X e ECG. Si raccomanda la correzione chirurgica.
3. Insufficienza coronarica relativa. Mancanza di respiro, svenimento e stenocardia. La chirurgia è richiesta.
4. Grave insufficienza cardiaca Ci sono attacchi asmatici notturni, con uno stato di calma, il paziente lamenta mancanza di respiro. Gli interventi chirurgici che interessano l'area della valvola aortica sono controindicati. La chirurgia cardiaca può potenzialmente aiutare, ma il suo effetto è piccolo.
5. Terminal. La patologia progredisce inesorabilmente, la sindrome dell'edema e la mancanza di respiro sono pronunciate. Applicando i farmaci, i medici ottengono un miglioramento a breve termine della situazione. La correzione chirurgica è assolutamente controindicata.

Stenosi aortica nei bambini piccoli

Se la patologia si manifesta nei neonati, si basa su un fattore ereditario. Se le valvole cardiache erano suscettibili alle malattie della famiglia di un bambino, questo aumenta significativamente la probabilità di malattia. Anche i bambini che hanno avuto endocardite batterica o febbre reumatica rischiano la stenosi aortica.

Elenchiamo altre possibili cause della manifestazione della patologia nei neonati:

• difetti della valvola aortica (ereditari);
• chiusura impropria;
• infezioni (le abbiamo già citate).

I sintomi nei neonati sono simili a quelli dei pazienti adulti.

All'inizio, il bambino è asintomatico, ma poi troverai i seguenti sintomi:

• aumento della fatica fisica;
• svenimento (si verificano con forte tensione);
• battito cardiaco irregolare;
• oppressione toracica;
• pressione;
• compressione;
• il dolore;
• vertigini;
• mancanza di respiro;
• aritmia (raramente);
• morte improvvisa asintomatica.

È abbastanza difficile diagnosticare la malattia nei neonati, ma nel tempo i segni della malattia appaiono più luminosi. I pazienti adulti sono consigliati dal medico di astenersi da carichi eccessivi ed evitare competizioni sportive. Il trattamento consiste nell'assunzione di antibiotici (per interventi chirurgici o visite dal dentista).

Le principali cause della malattia

Risultati di stenosi aortica acquisiti da cuspidi aortiche reumatiche. Gli alettoni deformati iniziano a crescere gradualmente insieme e diventano più densi, quindi diventano rigidi. L'anello della valvola si assottiglia.

Ecco alcuni altri possibili motivi:

• calcificazione della valvola aortica;
• aterosclerosi dell'aorta;
• endocardite infettiva;
• lupus eritematoso sistemico;
• La malattia di Paget;
• insufficienza terminale renale;
• artrite reumatoide.

Il restringimento della bocca aortica può essere ereditario (nei neonati). La valvola aortica può essere bicuspide - un'altra anomalia dello sviluppo nei bambini. Spesso i sintomi della malattia vengono diagnosticati prima dei 30 anni.

La formazione di stenosi è accelerata in diversi casi:

• ipercolesterolemia;
• il fumo;
• ipertensione arteriosa.

Sintomi - Che cosa dovrei temere?

I sintomi della stenosi appaiono a seconda dello stadio della malattia - ne abbiamo scritto sopra. Il disagio aumenta gradualmente - questo è dovuto al costante restringimento dell'aorta. Un numero di manifestazioni sintomatiche comuni può essere distinto nei pazienti neonati e adulti:

• mancanza di respiro (inizialmente si verifica durante lo sforzo fisico, quindi viene costantemente osservato);
• debolezza muscolare;
• stanchezza;
• sensazione di battito cardiaco "forte";
• svenimento (con insufficienza coronarica);
• attacchi di angina;
• vertigini;
• edema polmonare ed asma cardiaco (casi gravi).

A volte la stenosi della bocca dell'aorta è completata da numerose complicazioni.

• ischemia;
• endocardite infettiva;
• Blocco AV;
• aritmia;
• sanguinamento gastrointestinale;
• infarto miocardico.

La patologia della valvola aortica può anche essere del ventricolo destro. Questo è un tipo di malattia molto pericoloso, perché nel 10% dei casi c'è una morte improvvisa. La stenosi del ventricolo destro viene diagnosticata principalmente negli anziani.

Come viene diagnosticata la patologia

Il complesso delle misure diagnostiche volte a identificare la valvola aortica colpita inizia sempre con la palpazione. I medici controllano l'impulso e la pressione periferica, rilevano il tremore sistolico.

Sono utilizzati anche altri metodi diagnostici:

• Auscultazione. C'è chiaramente un indebolimento del secondo tono. Si sente un soffio sistolico (raschiato e ruvido) che nei pazienti anziani può irradiarsi verso le aree del cuore superiori.
• ECG. Il ventricolo sinistro è ipertrofico, ma questo sintomo non si riscontra nel 15% dei casi. I cambiamenti di un dente, e qualche volta e il blocco ventricular intra sono osservati. Il monitoraggio giornaliero della valvola aortica consente di rilevare l'ischemia miocardica indolore e l'aritmia cardiaca.
• Esame a raggi X. Si osservano cambiamenti nella dimensione del cuore e ingrandimento aortico post-stenotico. Se il difetto si sviluppa per un lungo periodo (questo non si applica ai neonati), la radiografia mostra la presenza di calcificazioni.
• Ecocardiografia. La modalità bidimensionale di diagnosi della valvola aortica consente di identificare la tenuta e l'ispessimento delle sue valvole.
• Angiografia coronarica Di solito combinato con aortografia - una speciale procedura invasiva in cui si verifica l'invasione vascolare (una soluzione con un reagente viene iniettata nell'arteria).

Oltre agli studi strumentali elencati, vengono effettuati esami generali del sangue e delle urine, viene raccolta e analizzata l'anamnesi (compresa la famiglia) e viene condotto un test per studiare le attività fisiche (tapis roulant, walking, cyclette).

Sulla base degli studi elencati, il medico prescrive un trattamento adeguato allo stadio attuale del difetto.

Metodi di trattamento della stenosi aortica

Il trattamento della valvola aortica danneggiata include metodi conservativi e chirurgici. Allo stesso tempo, i pazienti con malattia asintomatica sono sotto supervisione medica vigile. Ogni sei mesi o anno, questi pazienti si sottopongono a una sessione di ecocardiografia e prima di recarsi dal dentista prendono antibiotici. Le donne in gravidanza con stenosi hanno bisogno di controllare i parametri emodinamici. L'aborto può essere necessario solo nei casi più avanzati.

Il trattamento conservativo presta particolare attenzione alla neutralizzazione degli effetti delle aritmie e del normale flusso sanguigno.

Ecco una lista completa dei fenomeni che devono essere affrontati:

• normalizzazione della pressione sanguigna;
• eliminazione di aritmie;
• rallentare lo sviluppo di insufficienza cardiaca;
• Prevenzione della CHD.

Il circolo polmonare della circolazione sanguigna è soggetto a ristagno, quindi, iniziano il trattamento proprio da quest'area. I diuretici sono prescritti al paziente (Furosemide è il più comune), mentre la raccolta di dati soggettivi, strumentali e clinici continua. Quando viene rilevata la fibrillazione atriale, vengono assunti glicosidi cardiaci (ad es. Digossina). Prescritto da medici e preparati di potassio.

Per il miocardio ipertrofico rilassati un po ', sono raccomandati i bloccanti B. La seconda opzione è antagonisti del calcio antagonista. Viceversa, i gruppi nitrati sono controindicati, poiché il volume minuto del sangue e della gittata cardiaca sono ridotti. Man mano che il difetto si sviluppa, il trattamento conservativo inizia a essere combinato con la correzione chirurgica, ma più su questo - appena sotto.

Intervento chirurgico

Il trattamento farmacologico è relativamente efficace solo nelle prime fasi della patologia. Intervento chirurgico - il mezzo principale per affrontare la malattia. Tale trattamento dipende direttamente dalle controindicazioni e dal grado di violazione ricevuto dal paziente. La protesi di plastica e valvola più comune. Ecco le tre principali indicazioni per la chirurgia:

1. Soddisfacente funzione miocardica.
2. Ipertrofia ventricolare sinistra (la dinamica dello sviluppo può essere rintracciata sul cardiogramma).
3. Superamento della norma del gradiente di pressione sistolica.

Con le protesi artificiali della valvola danneggiata (i cambiamenti sono insignificanti), il volume della correzione chirurgica è ridotto al minimo. Le valvole nella fase di fusione sono separate artificialmente.

In alcuni casi, la valvola tricuspide viene sostituita, quindi il paziente è collegato a un apporto di sangue artificiale. L'aorta viene sezionata, la valvola interessata viene rimossa, dopodiché viene inserito un impianto nel corpo del paziente.

La protesi valvolare viene controllata da diversi indicatori.

• funzionalità;
• integrità;
• corrispondente alla dimensione del buco;
• niente bolle d'aria.

Dopo l'intervento, il paziente subisce un lungo corso di riabilitazione. Esiste il rischio di un'endocardite infettiva, quindi i medici utilizzano un'ampia gamma di antibiotici. Anche il tromboembolismo è pericoloso. Questa complicazione deve essere combattuta con agenti antipiastrinici e anticoagulanti (eparina, aspirina).

prevenzione

La stenosi congenita non può essere corretta - semplicemente non ci sono misure preventive. Per quanto riguarda la forma acquisita di questa terribile patologia, allora la prevenzione dovrebbe iniziare con l'identificazione di malattie che servivano da sfondo per la stenosi della bocca aortica.

• aterosclerosi;
• reumatismi;
• endocardite infettiva.

Alcune malattie cardiache sono il risultato dell'angina trasferita. Non permettere la deposizione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni - in modo da prolungare la tua vita e liberarti di molti problemi nella vecchiaia.

Stenosi aortica: cause, sintomi e metodi di trattamento

La stenosi aortica è un restringimento di un grande vaso coronarico attraverso il quale il sangue entra nella circolazione sistemica dal ventricolo sinistro. Per varie ragioni, che esamineremo in seguito, il lume aortico si restringe nell'area della valvola. Questa patologia complica enormemente il flusso di sangue dal ventricolo, che porta a varie conseguenze negative.

Importante sapere! L'aorta è uno dei vasi più grandi e più importanti del corpo, che gli fornisce sangue ricco di ossigeno. La stenosi della bocca dell'aorta è un difetto del cuore e dei vasi maggiori, a causa della quale il corpo nel suo complesso ei suoi organi più importanti ricevono meno sangue arterioso e, di conseguenza, ossigeno.

La valvola aortica consiste di tre lembi che si aprono quando il sangue avanza. La struttura delle valvole può cambiare sotto l'influenza di eventuali malattie, motivo per cui si verifica la stenosi aortica.

Classificazione della stenosi aortica

Innanzitutto, la stenosi valvolare aortica è suddivisa in congenita e acquisita. Congenito è diviso in tre tipi: stenosi aortica sopravalvolare, valvolare e subvalvolare. Il più spesso acquisito è un tipo di valvola di stenosi.

Inoltre, la stenosi aortica è divisa in cinque fasi, a seconda della gravità della malattia:

• Fase 1 È un'opzione compensata, in cui il restringimento dell'aorta è trascurabile. Tuttavia, i pazienti con questo stadio non dovrebbero dimenticare la loro diagnosi: un cardiologo dovrebbe essere visitato regolarmente.
• Fase 2 Il cosiddetto insufficienza cardiaca latente. Il paziente avverte regolarmente capogiri, debolezza, mancanza di respiro anche con poca attività fisica, rapidamente stanco. Di solito è necessaria la chirurgia.
• Fase 3 Ci sono gli stessi sintomi della fase precedente, ma più spesso e più gravi, inoltre, si aggiungono svenimento e angina. È richiesto un intervento chirurgico
• Fase 4. Si chiama grave insufficienza cardiaca. I segni della fase precedente sono intensificati, la mancanza di respiro appare senza sforzo fisico e possibili attacchi di asma cardiaco. L'operazione in questa fase viene assegnata molto raramente e non porta il massimo effetto.
• Fase 5 È terminale I sintomi includono costante mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori. Le operazioni in questa fase non vengono eseguite. Con l'aiuto della terapia farmacologica, le condizioni del paziente possono essere migliorate per un po '.

Sintomi di stenosi aortica

Una caratteristica della malattia può essere considerata che può essere asintomatica per molti anni e manifestarsi solo quando il lume dell'aorta diminuisce della metà. Pertanto, è importante sottoporsi a esami preventivi con un cardiologo.

Poiché un organismo riceve meno sangue arricchito con ossigeno, compaiono i sintomi caratteristici:

• vertigini;
• debolezza generale;
• stanchezza;
• pallore;
• mancanza di respiro;
• svenimento;
• dolore nella zona del petto, dando al braccio sinistro e / o scapola;
• gonfiore degli arti inferiori (principalmente alle caviglie);
• un aumento del volume dell'addome dovuto a un liquido stagnante;
• asma cardiaco;
• aumento cuore;
• glitch nel ritmo cardiaco.

Quando la stenosi nel corpo non ottiene abbastanza ossigeno, puoi svenire

Considera alcuni sintomi e le loro cause in modo più dettagliato:

1. Angina e sindrome del dolore. Quando la stenosi della bocca aortica, il ventricolo sinistro è ipertrofico, perché per superare il lume ristretto deve fare più sforzo per assicurare il flusso sanguigno. Questo, unito al fatto che i vasi cardiaci non sono in grado di fornire correttamente il muscolo cardiaco con l'ossigeno, provocando angina e una sensazione di dolore al petto. Più significativamente, questi sintomi compaiono durante lo sforzo fisico, ma più si sviluppa la malattia, più spesso disturbano il paziente e a riposo.
2. Dispnea, edema, asma cardiaco. Il sangue ristagna in vari organi, come i polmoni, i reni, il fegato, il tessuto muscolare, ecc. A causa del fatto che il cuore non può far fronte all'aumento del carico. Ciò porta alla comparsa di questi sintomi. Nelle fasi iniziali, si verificano raramente, con carichi insoliti o pesanti. Con lo sviluppo della malattia compaiono più spesso e indipendentemente dallo stress.

Complicazioni di stenosi aortica

È importante! Se non trattata, la malattia progredisce, attraversando tutte le fasi dello sviluppo fino al terminale e portando alla morte.

Questa malattia è mortale perché causa complicazioni che non sono compatibili con la vita. Sembrano, di regola, dopo un restringimento del lume dell'aorta della metà. Considerali:

• aritmia;
• asma cardiaco;
• edema polmonare;
• infarto miocardico;
• sanguinamento nel tratto digestivo;
• disturbi ischemici;
• tromboembolismo sistemico;
• aritmie cardiache equivalenti all'arresto cardiaco: tachicardia ventricolare, blocco AV completo, ecc.;
• morte cardiaca improvvisa.

Oltre alla malattia che progredisce direttamente, le complicazioni possono essere causate da un intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico sulla valvola aortica, possono verificarsi le seguenti complicanze:

• disturbi del ritmo;
• endocardite batterica;
• tromboembolismo (coaguli di sangue);
• ristenosi (recidiva della malattia).

Con la stenosi, il corpo non riceve abbastanza ossigeno a causa del restringimento dell'aorta.

Prevenzione delle complicanze

La prevenzione può essere divisa in due gruppi:

1. Prevenzione permanente Include l'uso costante di farmaci che fluidificano il sangue e quindi prevengono la formazione di coaguli di sangue ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin", ecc.).
2. Prevenzione dopo l'intervento chirurgico. Consiste nell'eseguire un ciclo di terapia antibiotica per prevenire lo sviluppo di infezioni. Oltre all'operazione sull'aorta, questo vale anche per tutte le altre operazioni nella vita del paziente, inclusa l'estrazione di un dente. Cioè, è necessario prevenire completamente il rischio di qualsiasi infezione batterica che può portare a endocardite batterica.

Cause della stenosi aortica

La stenosi della valvola aortica può essere di due tipi: acquisita e congenita. Considera le cause della malattia di entrambi i tipi.

• reumatismo delle valvole aortiche;
• il fumo;
• endocardite infettiva;
• aterosclerosi dell'aorta;
• ipercolesterolemia;
• calcificazione della valvola, ecc.

Tutto ciò porta alla deformazione delle valvole e al restringimento del lume dell'aorta.

• orifizio aortico congenito;
• stenosi subaortica che colpisce il setto interventricolare;
• valvola aortica bicuspide.

Rilevano la stenosi aortica congenita nei neonati nel nostro tempo, di regola, abbastanza con successo. Se non è stato diagnosticato, si manifesta in una persona fino a circa 30 anni. Per fare un confronto, notiamo che la stenosi acquisita si manifesta il più delle volte dopo il 60. La stenosi congenita ha circa il dieci per cento di mortalità tra i bambini nel primo anno di vita. La stenosi subaortica è una malattia ereditaria, quindi se è presente in parenti stretti, è necessario esaminare attentamente il bambino.

Diagnosi della stenosi della valvola aortica

Se ci sono dei sintomi, la diagnosi viene effettuata con vari metodi:

1. Esame del paziente con una registrazione delle sue lamentele. Include una valutazione dell'aspetto (pallore, gonfiore, ecc.) E l'ascolto del torace, che può rilevare i suoni del cuore e il respiro sibilante nei polmoni, se hanno stasi del sangue.
2. I metodi di laboratorio comprendono l'analisi delle urine generale e vari esami del sangue (generali, biochimici, immunologici). Con il loro aiuto, è possibile rilevare la presenza di infiammazione, disturbi degli organi interni, ecc.
3. I metodi strumentali danno i risultati più accurati e consentono di effettuare la diagnosi più accurata. Questi includono:

• ECG (elettrocardiografia), condotto una volta o con monitoraggio giornaliero;
• PCG (phonocardiography);
• Raggi X;
• Ultrasuoni: il più accurato tra tutti i metodi di ricerca non invasivi. Permette di valutare lo stato della valvola aortica, il grado di restringimento del lume aortico, misurare l'area del lume, rilevare e valutare l'ipertrofia ventricolare sinistra, ecc.

Se i metodi sopra elencati non sono sufficienti per effettuare una diagnosi raffinata, vengono utilizzati metodi invasivi. Più spesso vengono utilizzati prima dell'intervento sulla valvola aortica. Ad esempio, eseguono la cateterizzazione delle camere cardiache, che consente di determinare con precisione lo stadio della malattia.

La stenosi completamente aortica non è curata

Trattamento della stenosi aortica

Quando si inizia il trattamento, è necessario capire che questa malattia non è completamente guarita. Tuttavia, un trattamento tempestivo consente di interrompere lo sviluppo della malattia e prolungare la vita del paziente, oltre a prevenire lo sviluppo di malattia coronarica, normalizzare aritmia e ipertensione.

Vengono utilizzati due metodi principali di trattamento della stenosi:

Terapia farmacologica

Senza chirurgia, la terapia farmacologica è efficace solo nelle fasi iniziali, quando il restringimento del lume non supera il 30% e non ci sono quasi sintomi caratteristici. Viene anche usato per la stenosi congenita fino a quando il paziente raggiunge l'età in cui può essere eseguita l'operazione valvolare (14-18 anni).

Tutti i farmaci terapeutici sono prescritti singolarmente dopo una diagnosi approfondita. Considerali in dettaglio:

• I beta-bloccanti (Coronal, Concor) sono usati per normalizzare la frequenza cardiaca;
• per ridurre la frequenza e aumentare la forza delle contrazioni cardiache prescrivono glicosidi cardiaci ("Digitoksin", "Strofantin");
• Per abbassare la pressione sanguigna vengono usati farmaci antipertensivi (Lisinopril, Perindopril);
• i diuretici ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") vengono utilizzati per rimuovere il liquido in eccesso, ridurre la pressione e il gonfiore;
• metaboliti (Preductal e Mildronate) sono prescritti per normalizzare il metabolismo nelle cellule del miocardio.

Intervento chirurgico

Importante sapere! Di solito la stenosi aortica si verifica dopo 60 anni. L'intervento chirurgico migliora la prognosi da 2 anni (senza intervento chirurgico) a 10 anni (dopo l'intervento chirurgico).

L'intervento chirurgico è richiesto ai primi segni evidenti di stenosi aortica:

• mancanza di respiro dopo un esercizio moderato;
• vertigini;
• la debolezza;
• sincope;
• dolori al petto.

Se il lume dell'aorta è inferiore al 75%, la chirurgia è inappropriata, perché con un alto grado di probabilità porta a morte cardiaca improvvisa.

Considera quali operazioni vengono eseguite per questa malattia.

Tipi di operazioni

1. Dilatazione del palloncino (espansione) dell'aorta. Un'operazione minimamente invasiva in cui un catetere con un palloncino viene inserito nell'arteria femorale viene spostato sul sito del restringimento e gonfiato il palloncino, espandendo così lo spazio ristretto.
2. Valvola aortica. Chirurgia addominale, in cui il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone. Il metodo dell'operazione (dissezione della parete aortica con sovrapposizione di cerotti, escissione della piastra fibrosa, ecc.) Dipende dal tipo specifico di stenosi (subvalvolare, sopravalvolare, valvolare).
3. Sostituzione della valvola aortica. Anche la chirurgia addominale, in cui l'aorta è sezionato, la valvola viene rimossa e sostituita con una protesi artificiale.
4. Ross Prosthetics. Un altro intervento addominale raccomandato per i pazienti giovani con stenosi congenita. Quando al posto della valvola aortica mette il polmone, che, a sua volta, viene sostituito da uno artificiale. Questa operazione mostra un basso rischio di complicanze postoperatorie e una buona prognosi dovuta alla durata dell'impianto.

Ross Prosthetics - Sostituzione della valvola aortica addominale

Previsione paziente

Senza un trattamento tempestivo, la prognosi è sfavorevole: la stenosi attraversa rapidamente tutte le sue fasi e conduce alla morte in 2 o 3 anni. Il trattamento farmacologico nelle fasi iniziali e la chirurgia al momento giusto migliorano significativamente la prognosi. Secondo le statistiche sulla stenosi acquisita, oltre il 70% dei pazienti operati prolunga la prognosi per 10 anni.

Prevenzione della stenosi aortica

La prevenzione può essere suddivisa in primaria e secondaria. La principale è la prevenzione per quei pazienti per i quali non è stata formulata questa diagnosi. Ha lo scopo di prevenire questa malattia. Cosa dovrebbe essere fatto:

• smettere di fumare, poiché la nicotina aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari;
• attenersi a una dieta sana per prevenire l'aterosclerosi;
• eliminare eventuali infezioni croniche (pielonefrite, carie, tonsillite cronica).

La profilassi secondaria è prescritta per i pazienti con stenosi aortica. Comprende tali misure per tutta la vita:

• visite regolari a un cardiologo (1 - 2 volte all'anno);
• l'esame regolare è anche 1-2 volte l'anno (ECG, ecc.);
• uso costante di anticoagulanti;
• seguire un ciclo di antibiotici per qualsiasi effetto invasivo (trattamento odontoiatrico, ecc.);
• dieta con calcio, potassio e sodio ottimali.

Non dimenticare di sottoporsi a esami preventivi in ​​clinica, spesso aiutano a rilevare le malattie nascoste e iniziare un trattamento tempestivo. Ti benedica!

Stenosi aortica

La stenosi aortica è un restringimento dell'orifizio aortico nell'area della valvola, che ostacola il flusso di sangue dal ventricolo sinistro. La stenosi aortica nella fase di scompenso si manifesta con vertigini, svenimento, affaticamento, mancanza di respiro, attacchi di stenocardia e soffocamento. Nel processo di diagnosi di stenosi aortica, ECG, ecocardiografia, radiografia, ventricolografia, aortografia, cateterizzazione cardiaca sono presi in considerazione. Nella stenosi aortica, valvuloplastica con palloncino, sostituzione della valvola aortica, si ricorre a; le possibilità di trattamento conservativo per questo difetto sono molto limitate.

Stenosi aortica

La stenosi aortica o la stenosi aortica sono caratterizzate da un restringimento del tratto di efflusso nell'area della valvola aortica lunare, rendendo difficile lo svuotamento sistolico del ventricolo sinistro e il gradiente di pressione tra la sua camera e l'aorta aumenta bruscamente. La quota di stenosi aortica nella struttura di altri difetti cardiaci rappresenta il 20-25%. La stenosi aortica è 3-4 volte più spesso rilevata negli uomini rispetto alle donne. La stenosi aortica isolata in cardiologia è rara - nell'1,5-2% dei casi; nella maggior parte dei casi, questo difetto è combinato con altri difetti valvolari: stenosi mitralica, insufficienza aortica, ecc.

Classificazione della stenosi aortica

Per origine distinguere la congenita (3-5,5%) e la stenosi acquisita della bocca aortica. Data la localizzazione del restringimento patologico, la stenosi aortica può essere sottovalvolare (25-30%), sopravalvolare (6-10%) e valvolare (circa il 60%).

La gravità della stenosi aortica è determinata dal gradiente di pressione sistolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro, nonché dall'area dell'apertura della valvola. Con una stenosi aortica minore di I gradi, l'area dell'orifizio va da 1,6 a 1,2 cm² (con una frequenza di 2,5-3,5 cm²); il gradiente di pressione sistolica è compreso tra 10 e 35 mm Hg. Art. La stenosi aortica moderata dell'II grado è indicata quando l'area del foro della valvola è compresa tra 1,2 e 0,75 cm² e il gradiente di pressione è 36-65 mmHg. Art. Una severa stenosi aortica dell'III grado si osserva quando l'area dell'apertura della valvola è inferiore a 0,74 cm² e il gradiente di pressione sale a 65 mm Hg. Art.

A seconda del grado di disturbi emodinamici, la stenosi aortica può verificarsi in base a una variante clinica compensata o scompensata (critica), in relazione alla quale si distinguono 5 stadi.

Fase I (compensazione completa). La stenosi aortica può essere rilevata solo auscultatoria, il grado di restringimento della bocca aortica è trascurabile. I pazienti hanno bisogno di un monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

Stadio II (insufficienza cardiaca latente). Ci sono lamentele di affaticamento, mancanza di respiro con uno sforzo moderato, vertigini. I segni di stenosi aortica sono determinati in base all'ECG e ai raggi X, un gradiente di pressione compreso tra 36 e 65 mm Hg. Art., Che serve come indicazione per la correzione chirurgica del difetto.

Stadio III (insufficienza coronarica relativa). In genere aumento della mancanza di respiro, il verificarsi di angina, svenimento. Il gradiente di pressione sistolica supera i 65 mm Hg. Art. Il trattamento chirurgico della stenosi aortica in questa fase è possibile e necessario.

Stadio IV (insufficienza cardiaca grave). Disturbato da mancanza di respiro a riposo, attacchi notturni di asma cardiaca. La correzione chirurgica del difetto nella maggior parte dei casi è già esclusa; in alcuni pazienti, la chirurgia cardiaca è potenzialmente possibile, ma con meno effetto.

Stadio V (terminale). L'insufficienza cardiaca progredisce costantemente, la mancanza di respiro e la sindrome edematosa sono espresse. Il trattamento farmacologico può solo raggiungere un miglioramento a breve termine; la correzione chirurgica della stenosi aortica è controindicata.

Cause della stenosi aortica

La stenosi aortica acquisita è più spesso causata da lesioni reumatiche dei lembi valvolari. In questo caso, le alette delle valvole vengono deformate, congiunte, diventano dense e rigide, portando a un restringimento dell'anello della valvola. Le cause della stenosi acquisita dell'orifizio aortico possono anche includere aterosclerosi aortica, calcificazione della valvola aortica, endocardite infettiva, malattia di Paget, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide e insufficienza renale allo stadio terminale.

La stenosi aortica congenita si verifica con restringimento congenito delle anomalie aortiche o dello sviluppo - la valvola aortica bicuspide. La malattia congenita della valvola aortica di solito si verifica prima dei 30 anni; acquisito - in età avanzata (di solito dopo 60 anni). Accelerare la formazione di stenosi aortica, fumo, ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa.

Disturbi emodinamici nella stenosi aortica

Nella stenosi aortica si sviluppano disordini emodinamici gravi intracardiaci e generali. Ciò è dovuto alla difficoltà di svuotare la cavità ventricolare sinistra, a causa della quale vi è un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può raggiungere da 20 a 100 mm mm o più. Art.

Il funzionamento del ventricolo sinistro in condizioni di carico aumentato è accompagnato dalla sua ipertrofia, il cui grado, a sua volta, dipende dalla gravità del restringimento dell'orifizio aortico e dalla durata del difetto. L'ipertrofia compensatoria garantisce una conservazione a lungo termine della normale gittata cardiaca, che ostacola lo sviluppo di scompenso cardiaco.

Tuttavia, nella stenosi aortica, un disturbo della perfusione coronarica si verifica abbastanza presto a causa di un aumento della pressione diastolica terminale nel ventricolo sinistro e della compressione dei vasi subendocardici da parte del miocardio ipertrofico. Questo è il motivo per cui i pazienti con stenosi aortica mostrano segni di insufficienza coronarica molto prima dell'insorgenza di scompenso cardiaco.

Quando la capacità contrattile di un ventricolo sinistro ipertrofico diminuisce, l'entità del volume dell'ictus e della frazione di eiezione diminuisce, che è accompagnata da dilatazione del ventricolo sinistro miogenico, aumento della pressione diastolica e sviluppo della disfunzione sistolica ventricolare sinistra. In questo contesto, la pressione nell'atrio sinistro e nella circolazione polmonare aumenta, cioè si sviluppa l'ipertensione arteriosa polmonare. Allo stesso tempo, il quadro clinico della stenosi aortica può essere aggravato dall'insufficienza relativa della valvola mitrale ("mitralizzazione" del difetto aortico). L'alta pressione nel sistema dell'arteria polmonare porta naturalmente all'ipertrofia compensatoria del ventricolo destro e quindi all'insufficienza cardiaca totale.

Sintomi di stenosi aortica

Nella fase di completa compensazione della stenosi aortica, i pazienti non sentono un notevole disagio per un lungo periodo di tempo. Le prime manifestazioni sono associate a un restringimento della bocca dell'aorta a circa il 50% del suo lume e sono caratterizzate da mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, affaticamento, debolezza muscolare, sensazione di palpitazioni.

Nella fase di insufficienza coronarica, vertigini, svenimento con un rapido cambiamento nella posizione del corpo, attacchi di angina pectoris, parossistica (notte) mancanza di respiro, nei casi gravi - attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare si uniscono. Combinazione prognosticamente sfavorevole di angina con stati sincopali, e in particolare - l'accesso di asma cardiaco.

Con lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, edema, si nota una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. La morte cardiaca improvvisa nella stenosi aortica si verifica nel 5-10% dei casi, principalmente negli anziani con grave restringimento dell'orifizio valvolare. Le complicanze della stenosi aortica possono essere endocardite infettiva, disturbi ischemici cerebrali, aritmie, blocco AV, infarto miocardico, sanguinamento gastrointestinale dal tratto digestivo inferiore.

Diagnosi di stenosi aortica

L'aspetto di un paziente con stenosi aortica è caratterizzato da un pallore della pelle (pallore aortico), dovuto alla tendenza a reazioni vasocostrittrici periferiche; negli stadi successivi può verificarsi acrocianosi. L'edema periferico è rilevato nella stenosi aortica grave. Quando la percussione è determinata dall'espansione dei bordi del cuore verso sinistra e verso il basso; palpazione c'è uno spostamento dell'impulso apicale, tremore sistolico nella fossa giugulare.

I segni auscultazione della stenosi aortica sono un soffio sistolico grave sopra l'aorta e sopra la valvola mitrale, attenuazione dei toni I e II sull'aorta. Queste modifiche sono anche registrate durante la fonocardiografia. Secondo l'ECG, vengono determinati i segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aritmie e talvolta blocchi.

Durante il periodo di scompenso delle radiografie, l'espansione dell'ombra ventricolare sinistra è rivelata nella forma di allungamento dell'arco del contorno sinistro del cuore, la configurazione aortica caratteristica del cuore, la dilatazione poststenotica dell'aorta, i segni di ipertensione polmonare. L'ecocardiografia è determinata dall'ispessimento delle valvole valvolari aortiche, limitando l'ampiezza del movimento dei lembi valvolari nella sistole, ipertrofia delle pareti ventricolari sinistre.

Per misurare il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, vengono rilevate le cavità cardiache, che consentono di giudicare indirettamente il grado di stenosi aortica. La ventricolografia è necessaria per rilevare una concomitante insufficienza mitralica. L'aortografia e l'angiografia coronarica sono utilizzate per la diagnosi differenziale della stenosi aortica con aneurisma dell'aorta ascendente e malattia coronarica.

Trattamento della stenosi aortica

Tutti i pazienti, incl. con stenosi aortica asintomatica, completamente compensata, deve essere attentamente monitorata da un cardiologo. Si raccomanda di avere un ecocardiogramma ogni 6-12 mesi. Al fine di prevenire l'endocardite infettiva, questo contingente di pazienti richiede antibiotici preventivi prima del trattamento dentale (trattamento della carie, estrazione del dente, ecc.) E altre procedure invasive. Il trattamento della gravidanza nelle donne con stenosi aortica richiede un attento monitoraggio dei parametri emodinamici. Un'indicazione per l'aborto è una grave stenosi aortica o un aumento dei segni di insufficienza cardiaca.

La terapia farmacologica per la stenosi aortica ha lo scopo di eliminare le aritmie, prevenire la malattia coronarica, normalizzare la pressione sanguigna, rallentando la progressione dello scompenso cardiaco.

La correzione chirurgica radicale di stenosis aortico è mostrata alle prime manifestazioni cliniche del difetto - l'apparizione di mancanza di respiro, dolore anginal, condizioni di sinkopalny. A tale scopo può essere utilizzata la valvuloplastica con palloncino - dilatazione del palloncino endovascolare della stenosi aortica. Tuttavia, questa procedura è spesso inefficace ed è accompagnata da successive stenosi ricorrenti. Per i cambiamenti non grossi nelle cuspidi della valvola aortica (più spesso nei bambini con difetti congeniti), viene utilizzata la riparazione chirurgica della valvola aortica aperta (valvuloplastica). Nella chirurgia cardiaca pediatrica, l'operazione di Ross viene spesso eseguita, coinvolgendo il trapianto di una valvola polmonare nella posizione aortica.

Con le indicazioni appropriate fatto ricorso al nadklapannogo di plastica o alla stenosi aortica sottovalvolare. Il principale metodo di trattamento della stenosi aortica oggi è la valvola aortica protesica, in cui la valvola interessata viene completamente rimossa e sostituita con una bioprotesi analogica o xenogena meccanica. I pazienti con una valvola artificiale richiedono l'assunzione per tutta la vita di anticoagulanti. Negli ultimi anni, è stata praticata la sostituzione della valvola aortica percutanea.

Prognosi e prevenzione della stenosi aortica

La stenosi aortica può essere asintomatica per molti anni. La comparsa di sintomi clinici aumenta significativamente il rischio di complicanze e mortalità.

I principali sintomi prognosticamente significativi sono angina, svenimento, insufficienza ventricolare sinistra: in questo caso, l'aspettativa di vita media non supera i 2-5 anni. Con il trattamento chirurgico tempestivo della stenosi aortica, la sopravvivenza a 5 anni è di circa l'85%, a 10 anni - circa il 70%.

Le misure per prevenire la stenosi aortica sono ridotte alla prevenzione di reumatismi, aterosclerosi, endocardite infettiva e altri fattori che contribuiscono. I pazienti con stenosi aortica sono soggetti ad esame clinico e osservazione di un cardiologo e un reumatologo.

Stenosi aortica

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La stenosi aortica (stenosi aortica) è un restringimento dell'aorta nell'area della valvola aortica che lo separa dal cuore. Di conseguenza, il normale deflusso di sangue dal ventricolo sinistro viene interrotto. La malattia si sviluppa piuttosto lentamente. Spesso questa patologia è spesso combinata con una lesione della valvola mitrale, che si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro.

La stenosi aortica è del 25% tra tutti i difetti cardiaci. Per ragioni inspiegabili, la malattia colpisce gli uomini 3 volte più spesso rispetto alle donne. Il 2% delle persone sopra i 65 anni soffre di questa malattia. E con l'età aumenta la percentuale di persone con stenosi aortica.

Cause di malattia

La stenosi aortica può essere sia congenita che acquisita.

Patologie congenite che si sono formate prima della nascita del bambino, più precisamente nel primo trimestre di gravidanza.

1. Una cicatrice del tessuto connettivo sotto la valvola aortica.
2. Diaframma fibroso (film) con un foro che si sviluppa sopra la valvola.
3. Sviluppo anomalo della valvola. Consiste di 2 foglie invece di 3.
4. Lembo singolo
5. Anello aortico stretto.
   

Questi cambiamenti possono verificarsi in un neonato fin dai primi giorni di vita. Ma nella maggior parte dei casi, tali caratteristiche anatomiche peggiorano gradualmente la circolazione del sangue e i sintomi della malattia compaiono all'età di 30 anni.

Cause della stenosi aortica acquisita

Malattie sistemiche associate a ridotta immunità

1. Artrite reumatoide
2. Lupus eritematoso sistemico.

Queste malattie portano al fatto che nel luogo di attacco dell'aorta al ventricolo sinistro cresce il tessuto connettivo, che restringe il lume dell'aorta e interferisce con la rimozione del sangue dal cuore. Successivamente, il calcio si deposita più rapidamente nelle aree interessate, che restringe ulteriormente il flusso e rende anelastici i foglietti della valvola.

Malattie infettive associate a batteri o virus

1. Osteite deformante - danno alle ossa.
2. L'endocardite infettiva è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

L'infezione si diffonde con il sangue attraverso il corpo e i microrganismi si depositano all'interno delle camere cardiache. Si moltiplicano e formano colonie, che vengono poi ricoperte di tessuto connettivo. Di conseguenza, crescite simili a polipi compaiono su diverse parti del cuore, principalmente sulle valvole delle valvole. Rendono i lembi spessi e massicci e possono indurli a coalizzarsi.

Malattie associate a disordini metabolici

1. Il diabete mellito.
2. Malattia renale cronica

Nella maggior parte dei casi, queste condizioni portano al fatto che i cambiamenti nei muscoli si verificano nell'apertura aortica e il calcio è depositato. Il muro aortico perde la sua elasticità e si ispessisce. In questo caso, i lembi valvolari sono leggermente interessati e l'aorta diventa simile a una clessidra.

Indipendentemente dalle ragioni che hanno portato alla stenosi aortica, il risultato è sempre lo stesso: il movimento del sangue è disturbato e tutti gli organi mancano di sostanze nutritive. Questo spiega l'insorgenza dei sintomi.

Sintomi e segni esterni

Normalmente, il buco è 2,5-3,5 cm 2. Nelle fasi iniziali, quando il restringimento è insignificante, la stenosi aortica è asintomatica (grado I, apertura di 1,6 - 1,2 cm 2). I primi segni della malattia compaiono quando l'anello della valvola si restringe a 1,2 - 0,75 cm 2 (II grado). Durante questo periodo, la dispnea durante lo sforzo fisico può essere disturbata. Quando la dimensione del lume raggiunge 0,5 - 0,74 cm 2 (III grado) si verificano disturbi circolatori gravi.

Per stabilire il grado di stenosi aortica, i medici usano uno speciale indicatore - gradiente di pressione. Caratterizza la differenza di pressione sanguigna prima della valvola aortica, nel ventricolo sinistro e dopo di essa, nell'aorta. Quando non c'è restringimento e il sangue senza ostruzione passa nell'aorta, la differenza di pressione è minima. Ma più forte è la stenosi, più alto è il gradiente di pressione.

Grado I: 10 - 35 mm Hg Art.
Grado II: 36 - 65 mm Hg articolo
Grado III: più di 65 mmHg Art.

Stato di salute all'III grado di stenosi aortica:

• pelle pallida;
• stanchezza;
• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• dolore al petto durante lo stress fisico e mentale;
• aritmie cardiache - aritmia;
• attacco di cuore;
• attacchi di tosse non respiratoria e soffocamento;
• sincope non associata a stress e stress;
• fegato ingrossato;
• gonfiore degli arti.
  

Sintomi oggettivi che il medico scopre

• pallore della pelle associata a spasmo di piccoli vasi della pelle. Questo è il risultato del fatto che il cuore getta una quantità insufficiente di sangue nelle arterie e si restringe di riflesso;
• impulso lento (inferiore a 60 battiti al minuto), raro e mal riempito;
• sul petto, il dottore sonda tremando, cosa che deriva dal fatto che il sangue passa attraverso un'apertura stretta nell'aorta. In tal modo, il flusso di sangue crea turbolenza, che il medico sente a portata di mano, come una vibrazione;
• ascoltare con un fonendoscopio (tubo) rivela un soffio al cuore e un suono indebolito di chiusura dei volantini della valvola aortica, che è chiaramente udibile nelle persone sane;
• rantoli umidi si sentono nei polmoni;
• quando si picchiano, non è possibile determinare l'ingrandimento del cuore, sebbene la parete del ventricolo sinistro si inspessisca.

Dati dell'esame strumentale nella stenosi della bocca aortica

diagnostica

Elettrocardiogramma ECG
Uno studio comune e accessibile del cuore, basato sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante il suo lavoro. Sono registrati su un nastro di carta sotto forma di una linea spezzata. Ogni polo racconta la distribuzione di bio-correnti in diverse parti del cuore. Quando la stenosi della bocca dell'aorta rivela tali cambiamenti:

• aumento e sovraccarico del ventricolo sinistro;
• ingrandimento dell'atrio sinistro;
• disturbi della conduzione di biocorrenti nella parete del ventricolo sinistro;
• nei casi gravi di aritmia cardiaca.
  

Esame a raggi X del torace
Uno studio in cui un raggio di raggi X passa attraverso i tessuti del corpo e viene assorbito in modo non uniforme da essi. Di conseguenza, è possibile ottenere immagini di organi su pellicola a raggi X e determinare se ci sono cambiamenti associati alla malattia in essi:

• depositi di calcio sulla valvola aortica;
• espansione dell'aorta sopra l'area ristretta;
• blackout nei polmoni - segni di edema;
  

Ecocardiografia (ecocardiogramma o ecografia del cuore)
Un esame del cuore innocuo e indolore che non ha controindicazioni. Si basa sulle proprietà degli ultrasuoni, che penetra nel tessuto, viene parzialmente assorbito e disperso lì. Ma la maggior parte delle onde ultrasoniche sono riflesse e registrate da un sensore speciale. Converte un'eco ultrasonica in un'immagine che consente di osservare il lavoro di un organo in tempo reale. Per studiare i cambiamenti nel cuore nel modo più preciso possibile, viene esaminato da varie parti. Allo stesso tempo, tali cambiamenti sono rivelati:

• restringimento dell'orifizio aortico;
• un aumento delle pareti del ventricolo sinistro;
• depositi di calcio sulla valvola aortica;
• malfunzionamento della valvola.
  

Ecocardiografia in modalità Doppler
Uno dei tipi di ultrasuoni, che permette di studiare il movimento del sangue nel cuore. Sensore di come il radar cattura il movimento di grandi cellule del sangue. Ciò rende possibile determinare la differenza di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Nella stenosi aortica, supera i 30 mm Hg. Art.

Cateterismo delle cavità del cuore
Il metodo di studiare il cuore dall'interno. Un tubo flessibile sottile viene inserito in un grande vaso sanguigno sulla coscia o sull'avambraccio, che passa facilmente al cuore. Il medico monitora i progressi della sonda con l'apparecchiatura a raggi X, che mostra in tempo reale dove si trova il catetere. Può misurare indirettamente la pressione nell'aorta e nel ventricolo sinistro. La diagnosi è confermata dai seguenti dati:

• la pressione nel ventricolo aumenta e nell'aorta, al contrario, diminuisce;
• restringimento dell'apertura aortica;
• violazione del deflusso di sangue dal ventricolo sinistro.
  

Angiografia coronarica
Il metodo più accurato per studiare i vasi sanguigni che forniscono il cuore. Lo studio è condotto contemporaneamente alla cateterizzazione cardiaca in persone di età superiore a 35 anni. A questa età, iniziano le violazioni nel lavoro dei vasi cardiaci. Attraverso il lume nella sonda, un agente di contrasto che assorbe i raggi X viene iniettato nel sangue. Grazie a ciò la sua proprietà sui raggi X può vedere cosa succede nei vasi coronarici del cuore. Lo studio aiuta a identificare:

• diminuzione nella cavità del ventricolo sinistro;
• ispessimento delle sue mura;
• disturbi della deformazione e della mobilità dei lembi valvolari;
• blocco delle arterie del cuore;
• un aumento del diametro aortico.

Trattamento della stenosi aortica

Trattamento farmacologico

Se ci sono segni della malattia, il medico consiglierà di assumere glicosidi cardiaci e farmaci diuretici. Non possono espandere il lume dell'aorta, ma migliorare la circolazione sanguigna e le condizioni del cuore. A differenza di altre malattie che portano a insufficienza cardiaca, non è consigliabile assumere beta-bloccanti e glicosidi cardiaci con cautela nella stenosi della bocca aortica.

Farmaci dopaminergici: dopamina, dobutamina
Migliora il lavoro del cuore, facendolo contrarre più attivamente. Di conseguenza, la pressione aumenta nell'aorta e in altre arterie e il sangue circola meglio in tutto il corpo. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa: 25 mg di dopamina diluiti in 125 ml di soluzione di glucosio.

Diuretici: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Accelera l'escrezione di acqua dal corpo, aiuta a ridurre il carico sul cuore, deve pompare meno sangue. Il gonfiore scompare, diventa più facile respirare. Questi prodotti agiscono delicatamente e possono essere presi ogni giorno per un lungo periodo. Assegna 5 mg una volta al giorno al mattino.

Vasodilatatori: nitroglicerina
Prendi per alleviare il dolore nel cuore. Viene assorbito sotto la lingua per accelerare l'effetto. Ma con la stenosi aortica, la nitroglicerina e altri nitrati possono causare complicanze. Pertanto, sono presi solo su prescrizione medica.

Antibiotici: Cefalexina, Cefadroxile
Utilizzato per prevenire l'endocardite infettiva (infiammazione del rivestimento interno del cuore) prima di visitare il dentista, la broncoscopia e altre procedure. Applicare una volta 1 g all'ora prima della procedura.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è il trattamento più efficace per la stenosi aortica. Deve essere eseguito prima che si sviluppi il fallimento del ventricolo sinistro, altrimenti il ​​rischio di complicazioni durante l'operazione aumenta notevolmente.

A che età è meglio eseguire un intervento chirurgico per la stenosi aortica congenita?

È necessario eliminare la causa del restringimento della bocca aortica prima che si verifichino cambiamenti irreversibili nel cuore, e si logorerà a causa del troppo lavoro. Pertanto, se il bambino è nato con stenosi di III grado, quindi l'operazione viene effettuata nei primi mesi. Se la stenosi è insignificante, viene eseguita dopo la fine del periodo di crescita, dopo 18 anni.

Tipi di operazione

1. Valvuloplastica con palloncino aortico

Questa procedura è considerata un metodo a basso impatto per il trattamento chirurgico della stenosi aortica. Un catetere con un palloncino viene fatto avanzare attraverso una grande arteria alla valvola aortica. Il medico controlla tutto ciò che accade con l'aiuto di apparecchiature a raggi x. Quando il pallone è nel posto giusto, è drammaticamente gonfiato. Pertanto, è possibile aumentare il lume del 50% e migliorare il deflusso di sangue dal ventricolo sinistro.

Indicazioni per la chirurgia

• stenosi aortica congenita nei bambini - valvola singola o doppia;
• negli adulti, prima di un'operazione di trapianto della valvola, se la dimensione del foro è inferiore a 1 cm;
• donne durante la gravidanza;
• come l'unico trattamento possibile nelle persone con gravi comorbidità che sono controindicate nella chirurgia sostitutiva della valvola.
  

Vantaggi del metodo

• chirurgia a basso impatto;
• ben tollerato a qualsiasi età;
• il periodo di recupero dura da alcuni giorni a due settimane.
  

Metodo svantaggi

• efficacia negli adulti 50%;
• alta probabilità che il foro della valvola si restringa nuovamente;
• è impossibile effettuare se su imposte ci sono depositi di calcio;
• non eseguire se ci sono coaguli di sangue nel cuore o infiammazione.
  

Valvola plasty, dissezione delle aree della valvola giuntata (commissure)

Il chirurgo fa un'incisione nel petto, collega l'apparato, che pompa il sangue invece del cuore. Dopodiché, il medico fa un'incisione nel ventricolo sinistro e seziona le aree della valvola giuntata restringendo l'ingresso dell'aorta con un bisturi.

Indicazioni per la chirurgia

• gravi sintomi di stenosi aortica;
• bambini e adolescenti che non presentano sintomi della malattia, ma mostrano segni di alterata fuoriuscita di sangue dal ventricolo sinistro;
• l'apertura è significativamente ridotta e la sua area è inferiore a 0,6 cm 2 per 1 m 2 di superficie corporea;
• la differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta è di 50 mmHg. ma, allo stesso tempo, il flusso di sangue dal cuore non si rompe.
  

Vantaggi dell'operazione

• riduce i sintomi della malattia;
• mantiene la propria valvola;
• basso tasso di mortalità.
  

Svantaggi operativi

• dopo l'operazione sui foglietti della valvola, possono comparire depositi di tessuto connettivo. Pieghevole con risvolto, che provoca il restringimento dell'ingresso dell'aorta;
• rimozione di aree dove c'era deposito di calcio, interruzione e causa insufficienza della valvola aortica;
• l'operazione richiede il collegamento di un apparato artificiale per la circolazione del sangue.
  

Sostituzione della valvola aortica

Il chirurgo taglia il torace e rimuove l'area ristretta dell'aorta, insieme alla valvola danneggiata. Al suo posto metti una nuova valvola.

Indicazioni per la chirurgia

• l'area dell'orifizio aortico è inferiore a 1 cm;
• grave stenosi della bocca aortica con svenimento e segni di insufficienza cardiaca (respiro sibilante nei polmoni, tosse, mancanza di respiro, gonfiore, pallore, dolore al cuore);
• il restringimento della valvola aortica è accompagnato da problemi con altre valvole cardiache o vasi coronarici;
• aritmia ventricolare;
• solo il 50% del sangue viene espulso dal ventricolo sinistro;
• diminuzione della pressione arteriosa nelle arterie con test da sforzo.
  

dignità

• elimina i sintomi della malattia;
• migliora le condizioni del cuore e dei suoi vasi;
• l'operazione è efficace anche in età avanzata e con eventuali lesioni della valvola.
  

carenze

• richiede l'apertura del torace;
• lungo periodo di recupero;
• può essere necessario un intervento ripetuto;
• non eseguire se ci sono gravi malattie croniche dei reni, polmoni e fegato, o si sono sviluppati cambiamenti irreversibili nel cuore.
  

Per uso protesico:

1. Proprio trapianto da una valvola polmonare - operazione di Ross. Invece, una valvola artificiale è posta nell'arteria polmonare. L'autotrapianto mette bambini e adolescenti. Continua a crescere, non si consuma e non porta alla comparsa di coaguli di sangue. Tuttavia, tale operazione è considerata piuttosto complicata e dura circa 7 ore.
2. Valvola umana prelevata da un cadavere. Attecchisce relativamente bene, non provoca la comparsa di coaguli di sangue e non richiede l'assunzione di farmaci per il diradamento del sangue - anticoagulanti. Tuttavia, nel tempo, si consuma. Tra 10-15 anni sarà necessario sostituirlo. Pertanto, queste protesi sono posizionate su persone anziane.
3. Valvole da pericardio di bovino o suino. Anche queste valvole si logorano, quindi vengono impiantate in persone di oltre 60 anni. Gli innesti biologici non aumentano il rischio di coaguli di sangue e la gente non ha bisogno di un uso costante di anticoagulanti. Questo è particolarmente importante se c'è un'ulcera allo stomaco o altre malattie del tratto gastrointestinale.
4. Valvole fatte di materiali artificiali - protesi meccaniche. I materiali moderni praticamente non si consumano e possono durare per decenni. Ma contribuiscono alla comparsa di coaguli di sangue nel cuore e richiedono l'uso di anticoagulanti (Warfarin, Sincumar) per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Il medico sceglie il tipo di intervento individualmente, in base all'età e allo stato di salute. Un'operazione di successo aumenta l'aspettativa di vita di decine di anni e consente di lavorare e vivere una vita normale.

Stenosi aortica nei neonati

La stenosi aortica nei neonati (stenosi aortica) è un restringimento della più grande arteria del corpo, che drena il sangue dal ventricolo sinistro del cuore e lo distribuisce in tutto il corpo. Questa malattia cardiaca si verifica in 4 bambini su 1000, e nei ragazzi 3-4 volte più spesso rispetto alle ragazze.

La stenosi può manifestarsi nei primi giorni dopo la nascita, se l'apertura della bocca aortica è inferiore a 0,5 cm Nel 30% dei casi, la condizione peggiora drammaticamente di 5-6 mesi. Ma nella maggior parte dei pazienti i sintomi della stenosi aortica si manifestano gradualmente nell'arco di diversi decenni.

Cause di stenosi aortica congenita

La stenosi aortica congenita si verifica in un bambino nei primi 3 mesi dopo il concepimento. Questo può portare a:

• propensione ereditaria;
• cattive abitudini della madre, cattiva ecologia;
• Alcune malattie genetiche del bambino: sindrome di Williams.
  

La stenosi aortica nei neonati può essere nadklopanny, valvola (80% dei casi) e subvalvolare. Allo stesso tempo, ci sono tali deviazioni nella struttura del cuore:

• diaframma sopra la valvola con un foro stretto nel centro o sul lato;
• sviluppo anormale della valvola (valvola singola o doppia);
• valvola tricuspide con petali fusi e foglie asimmetriche;
• anello aortico ristretto;
• cuscino del tessuto connettivo e muscolare, situato sotto la valvola aortica nel ventricolo sinistro.
  

Se la valvola è costituita da una foglia, la condizione del neonato è molto grave e si richiede un trattamento urgente. In altri casi, la malattia si sviluppa gradualmente. Il calcio si deposita sui volantini della valvola, il tessuto connettivo cresce e l'apertura dell'aorta si restringe.

Sintomi e segni esterni di stenosi aortica nei neonati

salute

Il 70% dei bambini con questa malattia cardiaca congenita si sente normale. Il peggiore stato di salute è per quei bambini che hanno un'apertura aortica inferiore a 0,5 cm - III grado di stenosi. La barriera al sangue all'uscita del ventricolo sinistro porta a gravi disturbi circolatori. Gli organi ricevono 2-3 volte meno sangue del necessario e soffrono di fame di ossigeno.

Dopo la chiusura del dotto aortico tra l'aorta e l'arteria polmonare (entro 30 ore dalla nascita), le condizioni del neonato peggiorano drammaticamente. Sintomi di stenosi aortica grave nei neonati:

• pelle pallida, a volte blu nei polsi e nelle aree intorno alla bocca;
• frequente rigurgito;
• perdita di peso;
• respirazione rapida più di 20 volte al minuto;
• il bambino succhia debolmente, ha respiro corto.

Sintomi oggettivi

Durante l'esame, il pediatra rileva tali segni di stenosi aortica congenita:

• pelle pallida;
• tachicardia oltre 170 battiti al minuto;
• il polso ai polsi è appena palpabile a causa del cattivo riempimento delle arterie;
• usando uno stetoscopio, il medico ascolta il rumore del cuore;
• se il neonato sviluppa una sepsi, allora il rumore è quasi assente a causa delle deboli contrazioni del cuore;
• caratteristica della malattia - il rumore è infestato dai vasi del collo;
• sotto il palmo il dottore avverte un tremito al petto. Questo è il risultato del flusso turbolento e della turbolenza nel flusso sanguigno nell'aorta;
• più piccola è l'apertura della valvola aortica, minore è la pressione sanguigna. Può essere diverso sulla mano destra e sinistra;
• sintomo caratteristico della malattia - i sintomi peggiorano nel tempo.

Se la dimensione del foro in un neonato è superiore a 0,5 cm, il difetto potrebbe essere asintomatico. L'unico segno della malattia in questo caso è un caratteristico soffio al cuore.

Dati dell'esame strumentale per la stenosi aortica nei neonati

diagnostica

Ascoltando il cuore - auscultazione
Ascoltare il cuore con un stethophonendoscope consente di studiare i suoni che si verificano durante le contrazioni ventricolari e le chiusure delle valvole delle arterie, così come il rumore del flusso sanguigno attraverso i lembi della valvola strettamente chiusi e la porzione ristretta dell'aorta. Con la stenosi aortica nei neonati, il medico sente:

• un brusco mormorio nel cuore e arterie nel collo che si verifica quando il sangue passa attraverso un orifizio ristretto;
• battiti cardiaci veloci e irregolari.
  

elettrocardiografia
Metodo per lo studio delle correnti elettriche nel cuore. È indolore e completamente innocuo per il bambino. I potenziali elettrici registrati su un nastro di carta sotto forma di una linea spezzata, forniscono al medico informazioni sul lavoro del cuore. Questo studio consente di apprendere il ritmo del cuore, lo stress sperimentato dagli atri e dai ventricoli, la conduttanza delle biocorrenti e lo stato generale del muscolo cardiaco. Quando compare la stenosi della bocca dell'aorta nei neonati:

• segni di sovraccarico ventricolare sinistro;
• tachicardia (accelerazione del battito cardiaco) in un neonato, più di 170 battiti al minuto;
• aritmie cardiache - aritmia;
• segni occasionalmente visibili di ispessimento del cuore nel ventricolo sinistro.
  

Radiografia del torace
Metodo diagnostico a raggi X. Passa attraverso i tessuti e gli organi umani e lascia un'immagine sul film. Dalle immagini puoi giudicare come si trovano gli organi e i cambiamenti che si verificano in essi. Un metodo indolore e diffuso per ottenere risultati rapidamente. Il suo svantaggio: il bambino riceve una piccola dose di radiazioni e affinché l'immagine risulti chiara, il bambino deve rimanere immobile per alcuni secondi, il che non è sempre possibile. Segni di stenosi aortica nei neonati:

• lato sinistro ingrandito del cuore;
• a volte segni di ristagno di sangue nei polmoni, che hanno l'aspetto del blackout nella foto.
  

Ecocardiografia ecocardiografica o ecografia del cuore
Il metodo si basa sulla proprietà degli ultrasuoni riflessi dagli organi e parzialmente assorbiti da essi. Una varietà di modalità: M-, B-, Doppler e la posizione del sensore in diverse posizioni permettono di studiare in dettaglio tutte le parti del cuore e il suo lavoro. Lo studio non nuoce alla salute del bambino e non causa disagio. Nei neonati sulla stenosi aortica indicare:

• volantini deformati della valvola aortica;
• apertura ridotta dell'aorta;
• comparsa di flusso sanguigno turbolento nell'aorta. Le torsioni e le onde si verificano quando il sangue passa sotto pressione attraverso una regione ristretta;
• una diminuzione della cavità del ventricolo sinistro dovuta alla proliferazione delle sue pareti;
• cambiamenti della pressione sanguigna nel ventricolo sinistro e dell'aorta durante la contrazione del cuore.
  

Cateterismo cardiaco
Esame del cuore con un tubo sottile - catetere. Viene introdotto attraverso i vasi nella cavità del cuore. Utilizzando la sonda, è possibile determinare la pressione nelle camere del cuore e iniettare un agente di contrasto, quindi eseguire i raggi x. Permettono di determinare lo stato dei vasi del cuore e delle sue strutture. I neonati vengono testati in anestesia generale. A questo proposito, il cateterismo del neonato è fatto di rado. Segni di stenosi aortica:

• restringimento dell'apertura aortica;
• aumentare la pressione nel ventricolo sinistro e diminuirla nell'aorta.

trattamento

Senza trattamento, la mortalità da stenosi aortica nel primo anno di vita raggiunge l'8,5%. E 0,4% ogni anno. Pertanto, è molto importante seguire le raccomandazioni del medico ed essere esaminato in tempo.

Se non è necessaria un'operazione urgente, può essere posticipata fino all'età di 18 anni, quando termina il periodo di crescita. In questo caso, sarà possibile installare una valvola artificiale che non si usura e non richiede la sostituzione.

Trattamento farmacologico
L'assunzione di farmaci non elimina il problema, ma può alleviare le manifestazioni della malattia, migliorare il funzionamento del cuore ed eliminare la congestione polmonare.

Prostaglandine (PGE)
Queste sostanze rendono difficile la chiusura del dotto arterioso aperto. Sono somministrati il ​​primo giorno a quei bambini la cui apertura aortica è di pochi millimetri. In questo caso, la connessione tra l'aorta e l'arteria polmonare (dotto arterioso aperto) migliora la circolazione sanguigna nei polmoni e la nutrizione degli organi. Per mantenere il dotto arterioso allo stato aperto, prima dell'operazione, PGE 1 viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 0,002-0,2 μg / kg al minuto prima dell'operazione.

Diuretici o diuretici: Furosemide (Lasix)
Assegnare un neonato se vi sono segni di edema polmonare e disturbi respiratori. I farmaci accelerano l'escrezione di acqua in eccesso nelle urine. Ma allo stesso tempo, il corpo del bambino perde elettroliti - i minerali di potassio e sodio necessari per la vita. Pertanto, durante il trattamento, sangue e urina vengono presi periodicamente per controllare la loro composizione chimica. Diuretici prescritti in questo dosaggio: 0,5-3,0 mg per chilogrammo di peso. Sono somministrati per via endovenosa, intramuscolare o in bocca.

Glicosidi cardiaci, bloccanti adrenergici, antagonisti di aldosterone e digossina sono raramente prescritti nella stenosi aortica nei neonati. Questi fondi riducono la pressione nei vasi, mentre la pressione sanguigna nell'aorta e altre arterie è ridotta.

Tipi di operazioni per la stenosi aortica nei neonati

Il trattamento chirurgico è l'unico metodo efficace per ripristinare la salute del cuore.
La risposta alla domanda: "a quale età deve essere eseguita un'operazione?" Viene risolto individualmente e dipende dal grado di restringimento della bocca aortica. Se il buco è inferiore a 0,5 cm e le condizioni del bambino sono gravi, l'operazione viene eseguita nei primi giorni di vita. In alcuni casi, un gruppo di cardiologi parte direttamente all'ospedale. Ma se lo stato di salute del bambino lo consente, allora cercano di eseguire l'operazione a un'età più matura, ma è necessario visitare un cardiologo 1-2 volte all'anno e fare un'ecografia del cuore.

Controindicazioni all'operazione sono:

1. Sepsi - avvelenamento del sangue.
2. Grave insufficienza ventricolare sinistra (ipoplasia o proliferazione del tessuto connettivo nelle sue pareti).
3. Malattie concomitanti gravi di polmoni, fegato e reni.
   

Nei neonati con stenosi aortica, la valvuloplastica con palloncino è più spesso utilizzata rispetto alla sostituzione della valvola aortica.

1. Valvuloplastica con palloncino nella stenosi aortica nei neonati
   Su una grande arteria sulla coscia o sull'avambraccio, viene praticato un piccolo foro attraverso il quale una sonda sottile (catetere) viene condotta con un palloncino all'estremità. È avanzato lungo la nave fino all'area ristretta dell'aorta. L'intero processo avviene sotto il controllo di apparecchiature radiologiche. Quando il palloncino raggiunge la posizione desiderata, viene drasticamente gonfiato alla dimensione desiderata. Quindi è possibile espandere il lume dell'aorta in 2 volte.

   Indicazioni per

   • violazioni del deflusso di sangue dal ventricolo sinistro;
   • malattia ischemica associata a alterata circolazione del sangue nelle pareti del cuore e deterioramento del suo lavoro;
   • la differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta è di 50 mmHg. v.;
   • insufficienza cardiaca - il cuore non sta pompando efficacemente il sangue attraverso i vasi, e gli organi del bambino non hanno sostanze nutritive e ossigeno.
     
   dignità
   
   • chirurgia a basso impatto, in cui non è necessario aprire il torace;
   • ben tollerato dai bambini;
   • percentuale minima di complicanze;
   • la circolazione del sangue migliora immediatamente;
   • il periodo di recupero richiede diversi giorni.
     
   carenze
   
   • è impossibile da eseguire se ci sono giudizi in altre parti dell'aorta;
   • dopo alcuni anni, l'orifizio aortico potrebbe restringersi di nuovo e sarà necessaria una seconda operazione;
   • insufficientemente efficace con stenosi aortica sottovalvolare;
   • a seguito dell'operazione, può verificarsi un'insufficienza valvolare aortica e sono richieste protesi;
   • non è efficace se ci sono difetti di altre valvole cardiache.
     
2. Riparazione della valvola aortica nei neonati
   Il cardiochirurgo fa un'incisione nel centro del torace e ferma temporaneamente il cuore. Attraverso un'incisione nel ventricolo sinistro, il medico taglia le sezioni fuse dei lembi della valvola, impedendole di aprirsi completamente.

   dignità

   • ti consente di salvare la tua valvola. Non si consuma e non richiede la sostituzione quando il bambino è più vecchio;
   • Non è necessario assumere anticoagulanti per la prevenzione dei coaguli di sangue;
   • consente al bambino di mantenere uno stile di vita attivo in futuro.
     
   carenze
   
   • in alcuni casi, i foglietti della valvola possono crescere di nuovo insieme;
   • richiede dispositivi di collegamento per la circolazione sanguigna artificiale;
   • ci sarà una cicatrice sul petto del bambino;
   • diversi mesi saranno necessari per il recupero dopo l'intervento chirurgico.
     
3. Sostituzione della valvola aortica nei neonati
   Una grande incisione viene eseguita nel torace e le grandi navi sono collegate alla macchina cuore-polmone. La temperatura del corpo di un bambino viene ridotta di circa 10 gradi utilizzando uno scambiatore di calore per prevenire danni cerebrali dovuti a carenza di ossigeno. Quindi, sostituire la valvola.

   Tipi di protesi:
   

   1. Protesi biologica del loro maiale o cuore bovino. Dignità - accessibilità, non è necessario assumere costantemente anticoagulanti. Lo svantaggio - si consuma per 10-15 anni e richiede la sostituzione.
   2. Protesi da materiali artificiali. Dignità: affidabilità e lunga durata. Mancanza di - provoca la formazione di coaguli di sangue e richiede un trattamento costante per assottigliare il sangue. In connessione con la crescita del corpo, la valvola diventa piccola, e una seconda operazione è necessaria per cambiarla per un impianto più grande.
   3. Trapianto della propria valvola dall'arteria polmonare (operazione di Ross). Nel tronco polmonare mettere una protesi biologica. Dignità - una tale valvola nell'aorta non si consuma e cresce con il bambino. Svantaggi: l'operazione è complessa e lunga, potrebbe essere necessario sostituire la valvola nell'arteria polmonare.
      
   Indicazioni per la chirurgia
   
   • la differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta è superiore a 50 mmHg. Articolo;
   • l'orifizio aortico è inferiore a 0,7 cm;
   • aneurisma aortico o restringimento in diverse parti di esso;
   • lesione di parecchie valvole del cuore;
   • restringimento sotto la valvola aortica.
     
   Vantaggi del metodo
   
   • durante l'intervento chirurgico, il medico può eliminare tutti i difetti che si sono sviluppati nel cuore;
   • la chirurgia è efficace per qualsiasi lesione della valvola aortica;
   • evita il rigurgito della valvola aortica.
     
   carenze
   
   • l'operazione dura 5-7 ore e richiede il collegamento alla macchina cuore-polmone;
   • dopo l'intervento c'è una cicatrice sul petto;
   • il recupero completo richiede 3-5 mesi.

Anche se il trattamento chirurgico della stenosi aortica nei neonati è associato a un certo rischio e causa paura tra i genitori, è ancora l'unico metodo efficace per ripristinare la salute di un bambino. Le moderne tecnologie e l'abilità dei medici consentono al 97% dei bambini in futuro di vivere una vita attiva.