Caratteristiche dell'ictus nel tronco cerebrale

Disturbi circolatori possono verificarsi in qualsiasi parte del cervello, tutti si nutrono dalle arterie intracerebrali. E le navi ricevono il sangue da quelli più grandi: carotideo e vertebrale. L'ictus è una delle localizzazioni della patologia acuta nel rifornimento di sangue al cervello.

2 varianti di ictus (ischemico ed emorragico) hanno diversa localizzazione preferenziale. Se le emorragie si verificano più spesso nelle strutture corticali del cervello, allora l'ischemia si sviluppa nella zona del tronco cerebrale. La gravità della malattia è confermata da statistiche sfavorevoli: nei 2/3 dei casi, la morte è osservata nei primi due giorni.

Dov'è il tronco cerebrale?

Il tronco è chiamato la parte più bassa del cervello, al confine con la colonna vertebrale. Anatomicamente, si trova alla base del cranio. Sopra e ai lati è chiuso da emisferi e dietro il cervelletto. Nella loro struttura, le cellule staminali sono più simili alle cellule spinali. I loro compiti:

• assicurare il funzionamento continuo dei centri di regolazione e supporto dell'attività cardiaca, della respirazione, del tono muscolare e dei movimenti;
• l'implementazione della connessione dei centri corticali con il midollo spinale attraverso i percorsi nervosi che passano (centripeto - dai centri corticali al midollo spinale, centrifugale - posteriore).

Nel bagagliaio ci sono 3 parti.

Il midollo allungato è la zona più bassa, praticamente una continuazione del midollo spinale, contiene i centri vitali di respirazione (regolano l'inspirazione e l'espirazione), la circolazione del sangue (accelera o rallenta il ritmo). La violazione del lavoro minaccia una persona a smettere di respirare, abbassare la pressione sanguigna, interrompere l'attività cardiaca e la morte. Ecco il nucleo, che guida la tosse, starnutisce, vomita, deglutisce, sbatte le palpebre.

Tali importanti nervi cranici, come il vagale, il faringeo, l'ipoglosso e l'accessorio, provengono dalle cellule del midollo allungato. Uno dei percorsi principali - il piramidale - va dai centri motori della corteccia alle cellule del midollo spinale, situati in formazioni chiamate "corni anteriori".

Il ponte - tutte le connessioni della corteccia cerebrale con il cervelletto, il midollo spinale, la trasmissione di informazioni uditive passano attraverso di essa. Contiene il nucleo dei nervi trigemino, statoacustico, abduttivo e facciale.

Il mesencefalo - i neuroni di quest'area regolano il tono muscolare, forniscono opportunità per movimenti, riflessi protettivi in ​​risposta a fattori visivi o uditivi, reazioni inconsce di una persona, ad esempio, rotazione simultanea della testa e degli occhi nella direzione dello stimolo luminoso incluso.

Cosa succede con un ictus?

Il colpo di stelo sotto forma di emorragia può verificarsi come un fuoco indipendente, quindi il ponte è più spesso colpito. Tali cambiamenti spesso si traducono in sfondamento del sangue nel ventricolo IV. Se i piccoli focolai emorragici accompagnano un danno maggiore agli emisferi, possono fondersi e peggiorare i sintomi neurologici generali.

I processi ischemici nel tessuto cerebrale sono associati ad alterazioni del flusso sanguigno attraverso le arterie cerebrali anteriore, centrale e posteriore o attraverso i vasi di alimentazione esterni (carotide interna, vertebrale). La formazione di una zona di infarto nello stelo è accompagnata da gonfiore del tessuto cerebrale, che comprime i tronchi nervosi, i centri, causa congestione venosa ed emorragia.

Di conseguenza, il volume del cervello aumenta, aumenta la pressione intracranica. Ciò contribuisce allo spostamento di varie strutture cerebrali. Quando si incastra e si pizzica una parte del midollo allungato nel grande forame occipitale del cranio, le condizioni del paziente sono estremamente gravi e terminano con la morte. Tali conseguenze mettono il compito principale nel trattamento dell'ictus, la lotta contro l'edema, l'introduzione di farmaci diuretici nelle prime ore della malattia.

motivi

Le cause dell'ictus staminale non differiscono dai disturbi circolatori cerebrali di altra localizzazione:

• aterosclerosi delle arterie;
• diabete;
• ipertensione;
• vasculite reumatica.

La predisposizione ereditaria influenza la regolazione del tono vascolare, alterata struttura della parete vascolare, cambiamenti metabolici nei tessuti cerebrali.

Manifestazioni cliniche

L'emorragia nel tronco cerebrale è caratterizzata da:

• forte costrizione degli alunni;
• ptosi della palpebra sul lato del focolare;
• movimenti fluttuanti dei bulbi oculari;
• paralisi dei nervi cranici;
• il rapido sviluppo della polmonite con tendenza all'edema;
• disturbo respiratorio (Cheyne-Stokes);
• paralisi degli arti del lato opposto;
• ipertensione;
• coma;
• febbre;
• pelle umida sul lato interessato a causa di un'eccessiva sudorazione.

L'ischemia del tronco di natura trombotica o non trombotica si presenta spesso gradualmente. Più tipica è la lesione delle arterie vertebrali e basilari. Tutti i segni si alternano tra periodi di miglioramento e deterioramento, ma la malattia sta progredendo costantemente. Paziente interessato:

• vertigini;
• barcollando quando si cammina;
• perdita dell'udito e della vista;
• visione doppia;
• menomazione vocale (frase cantilena).

In caso di infarto nella zona interessata, compaiono i seguenti sintomi:

• paralisi della metà del corpo con ridotta sensibilità;
• coscienza alterata del paziente al grado di coma;
• cambiamento nella respirazione (raro con respiro sibilante), rapida aderenza alla polmonite.

Sindromi alternate nella clinica dell'ictus

Un ictus della regione staminale differisce da una ridotta circolazione del sangue nella corteccia cerebrale coinvolgendo i nuclei e le vie dei nervi motori. Pertanto, i pazienti hanno una combinazione di paralisi centrale con manifestazioni periferiche dovute a cambiamenti nei percorsi dei nervi cranici.

Le sindromi che includono serie di sintomi dovute all'ischemia nella zona di vari nuclei e percorsi sono chiamate alternate. Sono associati a paralisi del gambo in metà del corpo in modi diversi, appaiono sempre sul lato affetto, indicano il livello e il luogo della lesione. Le manifestazioni cliniche hanno preso il nome dai medici che per primi hanno descritto queste combinazioni.

A seconda della posizione, sono suddivisi in sindromi:

• lesioni delle gambe del cervello (peduncolare);
• cambiamenti nelle strutture del ponte;
• anomalie nel midollo allungato (bulbar).

I neurologi hanno familiarità con la descrizione delle sindromi e le applicano nella diagnosi differenziale.

Esempi di lesioni alternate:

• Sindrome di Millar-Gübler - paralisi del nervo facciale (omissione della palpebra, angolo della bocca);
• Sindrome di Brissot-Sicard - contrazioni spastiche nella regione dei rami del nervo facciale;
• Sindrome di Jackson - paralisi del nervo ipoglosso con una violazione della deglutizione;
• Sindrome di Avellis - paralisi del palato molle e delle corde vocali, soffocamento quando si mangia, il flusso di cibo liquido nel naso, disturbi del linguaggio;
• Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko - ad eccezione della paralisi del palato molle e delle corde vocali, perdita di sensibilità sulla pelle del viso.

trattamento

Il trattamento del colpo di gambo viene effettuato dalle prime ore di rilevamento. Dal momento che è finalmente impossibile stabilire immediatamente la forma di un ictus, tutti gli appuntamenti riguardano la stabilizzazione delle funzioni vitali del cervello, la rimozione di edema tissutale.

Per normalizzare la respirazione, l'ossigenoterapia viene effettuata attraverso una maschera, in assenza o respirazione inadeguata, il paziente viene intubato e trasferito alla respirazione artificiale con un ventilatore.

La regolazione dell'attività cardiaca richiede il supporto della pressione arteriosa non superiore al 10% del livello normale per il paziente, vengono introdotti farmaci antiaritmici secondo le indicazioni - glicosidi cardiaci, nitrati.

Una soluzione alcalina, preparazioni con potassio e magnesio sono necessarie per mantenere il metabolismo necessario.

Normalizza la coagulazione e la reopolyglukine della densità del sangue.

Protezione delle cellule cerebrali mediante farmaci neuroprotettori (Cerebrolysin, Piracetam).

Per alleviare il gonfiore del tessuto cerebrale, viene iniettato solfato di magnesio, diuretico secondo le indicazioni.

Forse il paziente avrà bisogno di agenti sintomatici: rilassanti muscolari, farmaci analgesici, anticonvulsivanti, sedativi. La loro introduzione è determinata dalla clinica specifica nel paziente.

L'uso di mezzi specifici come la terapia trombolitica è possibile solo con piena fiducia nella trombosi delle arterie del cervello. È efficace solo nelle prime 6 ore di manifestazioni cliniche.

Cosa indica un outlook negativo?

Per determinare in anticipo le conseguenze di un ictus nelle strutture del tronco può essere qualche giorno dopo. I neurologi ritengono che il ripristino delle funzioni sia quasi impossibile con una grave paralisi bulbare. Il paziente può vivere per un periodo di tempo con la respirazione hardware, ma morirà per arresto cardiaco.

La presenza di tali sintomi indica una profonda sconfitta delle funzioni motorie in caso di paralisi:

• "Coscia appiattita" - la parte femorale della gamba paralizzata a causa della perdita del tono muscolare diventa ampia e flaccida;
• ipotensione del secolo: l'incapacità di aprire indipendentemente l'occhio sul lato affetto;
• Piede rivolto verso l'esterno a causa dell'atonia dei muscoli che girano la gamba.

Come suggerire una prognosi per i sintomi dell'ictus?

L'osservazione del corso dei tratti di gambo ha portato a ipotesi prognostiche per il recupero del paziente.

La previsione è considerata sfavorevole in tali circostanze:

• disturbi del linguaggio;
• respirazione rara (è possibile smettere completamente durante il sonno);
• propensione alla bradicardia e bassa pressione sanguigna;
• cambiata termoregolazione (un forte brusco aumento della temperatura corporea verso l'alto, quindi una caduta al di sotto della norma).

Previsione incerta quando:

• deglutizione alterata (possibilmente formazione per cibo liquido e passato);
• perdita di movimento negli arti (il recupero dovrebbe essere richiesto entro un anno);
• vertigini;
• movimenti oculari non coordinati.

In ogni caso, il trattamento dell'ictus staminale richiede un approccio competente alla terapia e l'uso di tutte le possibilità di riabilitazione.

Ictus emorragico del cervello: cause, sintomi e trattamento

Un ictus emorragico è un'emorragia nella sostanza del cervello o sotto il rivestimento del cervello. Questa malattia si riferisce a disturbi acuti della circolazione cerebrale. La morbilità e la mortalità da disturbi acuti della circolazione cerebrale in Russia nella maggior parte delle regioni assume la posizione di leader. La mortalità in colpo hemorrhagic arriva al 75-90%. Ogni minuto e mezzo uno russo sviluppa un ictus.

Questi indicatori parlano da soli: la rilevanza del problema è fuori dubbio. Consideriamo più in dettaglio che tipo di malattia si tratti, quali cause lo portano e quali possono essere identificate come le cause principali. Ti ricordiamo inoltre che solo un medico sufficientemente qualificato dovrebbe prescrivere un trattamento.

motivi

Tra le cause più comuni ci sono:

• in primo luogo è l'ipertensione (forse in combinazione con l'aterosclerosi) - vale a dire ipertensione;
• ipertensione sintomatica (causata da malattie dei reni, organi endocrini);
• malattie vascolari sistemiche di natura allergica e infettiva-allergica (lupus eritematoso sistemico, periarterite nodosa, vasculite, arterite, ecc.);
• aneurisma cerebrale, malformazioni (connessione patologica congenita, meno comunemente acquisita tra le vene e le arterie);
• diatesi emorragica (coagulopatia);
• lesione cerebrale;
• tumori maligni;
• sepsi;
• uremia.

L'emorragia si verifica con diversi meccanismi.

In un caso, quando la pressione sanguigna aumenta (di solito brusco, improvviso e ad alto numero), la nave si rompe, il cui muro è assottigliato dal processo patologico, e il sangue viene massicciamente versato nei tessuti circostanti per formare un ematoma intracerebrale.

L'ematoma è una cavità con sangue, si forma in pochi minuti. Con questo tipo di ictus emorragico, la rottura del sangue spesso si verifica nei ventricoli del cervello o nello spazio subaracnoideo. La conseguenza di ciò potrebbe essere una violazione del deflusso venoso, circolazione dei liquori, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica. E questo, a sua volta, porta alla dislocazione (spostamento) del cervello, alla compressione delle importanti strutture del tronco cerebrale, che sono responsabili della regolazione della respirazione e dell'attività cardiaca. Tutte queste pericolose complicanze dell'ictus emorragico possono essere fatali, il che spiega la gravità del processo.

In un altro caso, lentamente e gradualmente, a causa di una delle suddette malattie, la permeabilità della parete vascolare cambia, il sangue "satura" il tessuto cerebrale circostante. Quindi questi fuochi imbevuti di sangue si fondono. Questo tipo di ictus emorragico ha ricevuto il nome di emorragia diapedes. L'aumento della pressione sanguigna in questo caso può anche servire da innesco.

sintomi

Ci sono due tipi di ictus emorragico: emorragia parenchimale (cioè, nello spessore del tessuto cerebrale) e emorragia subaracnoidea (cioè, sotto la guaina del cervello).

Emorragia parenchimale

Più spesso la malattia colpisce persone in età lavorativa (40-60 anni). L'inizio è di solito improvviso. All'improvviso, sullo sfondo di alcuni fattori provocatori (stress fisico, emotivo, alcol) c'è un forte mal di testa. I pazienti lo chiamano un "colpo improvviso". A volte nello stesso momento con il dolore immediatamente perso conoscenza e il paziente cade. La profondità del disturbo della coscienza varia: dallo stordimento al coma. In alcuni casi, un colpo di sangue al viso si fa sentire prima di un ictus, gli oggetti sono visti in rosso o "attraverso la nebbia".

Il mal di testa è spesso accompagnato da vomito, agitazione psicomotoria. La pelle è iperemica (piena di sangue), la sudorazione è spesso marcata, il polso è teso, la tachicardia, la pressione arteriosa è aumentata a 180-200 mmHg. Art. e sopra. La respirazione è disturbata: diventa frequente, russare, con difficoltà di espirazione o inspirazione. Ci possono essere tipi patologici di respirazione: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Sintomi caratteristici di malattie come la meningite appaiono. In caso di emorragia parenchimale, sono espressi moderatamente, occasionalmente assenti.

Forse l'inizio nella forma di un attacco epilettico.

Simultaneamente con i sintomi cerebrali, autonomi e meningei, compaiono anche i cosiddetti sintomi focali. Questi sono sintomi che indicano la localizzazione dell'emorragia. Ogni regione del cervello è responsabile di una funzione specifica. Queste aree sono state studiate e la disfunzione consente di determinare la posizione della lesione, che viene utilizzata nella diagnosi topica.

Esistono tre tipi di emorragia.

1. Emorragia emisferica Emiparesi appare (debolezza in una metà del corpo - sinistra o destra) o emiplegia (completa assenza di forza muscolare) sul lato opposto all'emorragia. In questi stessi arti, la sensibilità viene persa, il tono muscolare cambia (può diminuire e può aumentare). La paralisi dell'occhio si sviluppa con gli occhi ritratti al lato opposto agli arti paralizzati. A proposito di questo sintomo, dicono: "il paziente guarda il focolare". ie gli occhi non guardano dritti ma girati a destra oa sinistra. Se la coscienza del paziente non è disturbata, può essere identificato un disturbo del linguaggio - afasia (sia la comprensione del linguaggio e la riproduzione possono essere disturbati), disturbi del campo visivo - emianopsia (il paziente non vede la metà sinistra o destra dell'immagine). La capacità di leggere e contare può essere compromessa. Forse il paziente non capisce la sua condizione: il paziente nega la presenza di debolezza nelle estremità, sebbene non possa spostarle affatto. Se la coscienza del paziente viene persa, durante l'esame iniziale è possibile identificare i sintomi che possono suggerire un ictus: soffiare fuori dalla guancia durante l'espirazione (sintomo "vela") sul lato della paralisi, girando il piede verso l'esterno sul lato della paralisi, sintomo "sferza" (arti paralizzati in la flessione cade più velocemente), i bassi riflessi sul lato paralizzato, la presenza di specifici sintomi patologici (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep e altri - quando esaminati da un neurologo).
2. Emorragia cerebrale I sintomi del danno al nervo cranico appaiono (la faccia è attorcigliata, lo strabismo convergente o divergente appare, la lingua devia dalla linea mediana, le voci appaiono nasali, una persona può soffocare sul cibo, ecc.), L'attività cardiaca e la respirazione vengono immediatamente disturbate. Un sintomo caratteristico sono le cosiddette sindromi alternate: su un lato del viso ci sono segni di danno a un nervo cranico, e sull'altro lato del corpo, vengono rilevati emiparesi e / o disturbi della sensibilità. La tetraparesi è possibile - es. paralisi di tutti e quattro gli arti. Con l'emorragia nel ponte cerebrale, la paralisi dello sguardo si sviluppa con gli occhi rivolti verso le membra paralizzate: "il paziente si allontana dalla messa a fuoco". Possono esserci o costrizione degli alunni, o espansione, sguardo immobile in generale o "movimenti fluttuanti degli occhi", una violazione dei sintomi della deglutizione, cerebellare: grave instabilità e precarietà, il paziente può mancare quando cerca di prendere l'oggetto. Sicuramente la sintomatologia dipende da quale parte del tronco cerebrale sarà coperta da emorragia.
3. Emorragia cerebellare Manifestato da vertigini con un senso di rotazione di oggetti circostanti, nausea, vomito ripetuto, non portando sollievo. I pazienti lamentano dolore al collo, a volte dolore al collo. Quasi sempre, compaiono immediatamente sintomi meningei, particolarmente pronunciati rigidità dei muscoli del collo. Perdita diffusa del tono muscolare fino all'atonia (completa assenza di tono muscolare), atassia cerebellare, nistagmo si sviluppa. Il nistagmo è un'oscillazione involontaria dei bulbi oculari. I pazienti non possono mantenere una posa, barcollare come un ubriaco. L'aspetto del discorso scansionato è possibile: intermittente, a scatti, come se fosse diviso in frammenti separati.

Con grandi ematomi (il cui volume supera i 30 centimetri cubici), situati in profondità nel tessuto cerebrale, è possibile una penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello. Inoltre, le emorragie nel tronco cerebrale e nel cervelletto tendono a sfondare il sangue nei ventricoli del cervello. Questa condizione è in pericolo di vita. Clinicamente, questo è accompagnato da un netto peggioramento della condizione generale, lo sviluppo istantaneo del coma. Esiste una caratteristica, l'ormonionio (pseudovascolare). Con questo termine si intende un aumento periodico del tono muscolare negli arti con una durata da alcuni secondi a diversi minuti. Le funzioni vitali vengono rapidamente disturbate: la respirazione e l'attività cardiaca. Di solito, la morte si sviluppa molto rapidamente dopo questi sintomi.

Ci sono diverse opzioni per lo sviluppo dell'emorragia nel cervello in base alla velocità di sviluppo del processo patologico:

• speziato - il più delle volte. Nel giro di secondi o minuti, si sviluppano sintomi neurologici. Accompagnato dalla penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del cervello o dallo sviluppo di edema cerebrale con dislocazione e compressione delle strutture cerebrali. Alta probabilità di morte;
• subacuto - l'inizio è anche entro pochi minuti, quindi le manifestazioni cliniche sono in qualche modo stabilizzate, non ci sono sintomi di penetrazione e dislocazione. Dopo 2-3 giorni, si forma gonfiore del cervello o possibili emorragie ripetute, accompagnate da deterioramento della condizione;
• Cronica - una variante rara, principalmente con ammollo di diapezina.

Emorragia subaracnoidea

Questo tipo di ictus emorragico si sviluppa con la penetrazione del sangue nello spazio subaracnoideo. Si trova tra le membrane del cervello. Normalmente riempito con liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale).

Questo tipo di emorragia è caratteristico dei giovani (25-40 anni) e persino dei bambini, poiché la causa più comune è l'aneurisma cerebrale.

I fattori che provocano emorragia subaracnoidea includono:

• un forte e rapido aumento della pressione sanguigna;
• sforzo fisico improvviso (sollevamento di peso, atto di defecazione con costipazione, tosse grave, rapporti sessuali);
• stress psico-emotivo (sia emozioni negative che positive);
• pronunciato deterioramento del deflusso venoso notturno in pazienti con lesione aterosclerotica pronunciata dei vasi cerebrali;
• scompenso a insorgenza rapida di disturbi del sangue;
• trauma cranico.

Di regola, l'insorgenza della malattia è acuta. C'è un forte mal di testa ("colpo nella parte posteriore della testa"), nausea e vomito, si può sviluppare un attacco epilettico. Di solito, prima dello sviluppo dell'emorragia del paziente, nulla dà fastidio. Raramente, i precursori possono essere, ma non sono specifici: mal di testa, dolore agli occhi, lampi di mosche davanti agli occhi, rumore nella testa, vertigini.

Un sintomo molto caratteristico di questo tipo di ictus emorragico è l'agitazione psicomotoria. Appare allo stesso tempo dell'emorragia e dura parecchi giorni, quindi i pazienti ricordano appena questo periodo. Nelle prime ore appaiono i segni meningei, sono più pronunciati che con l'emorragia parenchimale: iperestesia degli organi sensoriali e della pelle, rigidità dei muscoli della nuca, sintomi di Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew, ecc. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C.

Ma i segni neurologici focali sono assenti, poiché l'emorragia non cattura direttamente il tessuto cerebrale. Questa emorragia subaracnoidea è clinicamente diversa dal parenchima.

L'emorragia subaracnoidea è accompagnata dallo sviluppo di spasmo riflesso vascolare. L'angiospasmo si verifica in genere 2-3 giorni, 7-10 giorni e, raramente, 14-21 giorni. Ciò porta al deterioramento del paziente e alla comparsa di sintomi focali.

I coaguli di sangue nello spazio subaracnoideo possono bloccare le vie di deflusso del liquido cerebrospinale (agiscono come una sorta di tamponi), che può portare all'idrocefalo occlusivo, cioè all'accumulo di liquido cerebrospinale in eccesso dai gusci cerebrali. Questa è una condizione pericolosa per la vita, in quanto porta anche alla dislocazione delle strutture cerebrali con un possibile esito letale. Nei periodi successivi, i coaguli di sangue nello spazio liquido cerebrospinale possono portare alla formazione di aderenze delle membrane cerebrali con il tessuto cerebrale sottostante con il coinvolgimento di vasi sanguigni, nervi cranici (leptomeningite).

Emorragia subaracnoidea ripetuta si sviluppa spesso.

diagnostica

Per stabilire la diagnosi del paziente, se la condizione lo consente, i reclami e l'anamnesi vengono accuratamente raccolti, viene eseguito un esame neurologico. Di solito questo è sufficiente per stabilire la presenza di circolazione cerebrale. Tuttavia, al fine di confermare la natura emorragica del processo, sono necessari ulteriori esami. Questi includono CT o RM del cervello, puntura del liquido cerebrospinale a livello lombare. Inoltre, l'intera gamma minima di test diagnostici viene mostrata a tali pazienti: ECG, esami di laboratorio su sangue, urina, ecc. L'elenco degli studi può essere diverso, viene selezionato individualmente.

trattamento

Il trattamento dell'ictus emorragico è diviso in 2 tipi: basico e specifico.
Basic ha lo scopo di stabilizzare e mantenere le funzioni vitali:

• trattamento dei disturbi respiratori: dopo aver determinato gli indicatori della composizione del gas nel sangue, viene eseguita la correzione di questi indicatori. Le inalazioni di ossigeno sono mostrate. Se la respirazione è significativamente compromessa, sono possibili l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica;
• normalizzazione delle funzioni del sistema cardiovascolare: include la correzione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. Per i pazienti con ictus emorragico, la pressione arteriosa deve essere mantenuta a non più di 150/90 mm Hg. Metoprololo, captopril, clofelina, solfato di magnesio possono essere usati per ridurre la pressione sanguigna (cioè si usano farmaci a breve durata d'azione). Se la pressione arteriosa viene ridotta, la terapia per infusione viene eseguita utilizzando una soluzione fisiologica di cloruro di sodio, reopolyglucin, amido idrossietilico, dopamina, norepinefrina, dobutamina. Se vengono rilevati disturbi del ritmo cardiaco, è necessaria la consultazione con un cardiologo e la nomina di farmaci appropriati;
• riduzione del bilancio idrico-elettrolitico alla norma: mantenimento dei parametri reologici al livello adeguato, evitando una diminuzione del volume ematico circolante, prevenzione dell'edema cerebrale;
• diminuzione della temperatura corporea: se la temperatura supera i 37,5 ° C, utilizzare paracetamolo, ibuprofene, analgin con difenidramina;
• normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue: se l'indicatore è superiore a 10 mmol / l (diabete mellito), viene utilizzata l'insulina. Se la concentrazione di glucosio è inferiore a 2,8 mmol / l, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10%;
• un'alimentazione adeguata: se il paziente è cosciente e in grado di mangiare, viene mostrata la nutrizione con un maggiore contenuto calorico. Se il paziente è in coma, vengono mostrate soluzioni endovenose speciali. Se c'è una violazione della deglutizione, allora un sondino nasogastrico viene posto sul paziente e alimentato attraverso di esso (prevenzione della polmonite da aspirazione);
• trattamento dell'edema cerebrale: questo è facilitato da un'adeguata ventilazione dei polmoni. Da farmaci usati corticosteroidi (desametasone), diuretici osmotici (mannitolo) in combinazione con lasix o furosemide, L-lisina escina, solfato di magnesio. Per la prevenzione dell'edema cerebrale, è necessario che la testa e la parte superiore del torace del paziente siano costantemente sollevate di 20-30 °;
• trattamento delle complicanze: poiché i pazienti con ictus emorragico sono pazienti pesanti che devono rimanere a letto per un tempo considerevole, hanno un aumentato rischio di polmonite, trombosi venosa profonda, tromboembolia polmonare, infezioni del tratto urinario e piaghe da decubito. Tutte queste condizioni richiedono un approccio differenziato al trattamento.

Il trattamento specifico dell'ictus emorragico è sia un intervento medico che chirurgico. Le operazioni sono indicate in pazienti con emorragia cerebrale, con emorragia subaracnoidea a seguito della rottura di un aneurisma. In altri casi, la questione del trattamento chirurgico viene decisa individualmente.

• stimolazione dell'emostasi: dicynone usato, acido aminocaproico, acido tranexamico;
• l'introduzione di farmaci anti-enzimatici: kontikal, gordoks;
• trattamento del vasospasmo che porta alla riduzione del flusso sanguigno (vasospasmo) nell'emorragia subaracnoidea: la nimodipina e il solfato di magnesio.

Molti aspetti del trattamento dei pazienti con ictus emorragico sono discussi dai medici fino ad oggi. La medicina continua a cercare mezzi e metodi efficaci per l'eliminazione di una patologia cerebrale così frequente come l'ictus emorragico.

Video Stroke, le sue cause e conseguenze

Prognosi emorragia cerebrale

Il cervello dello stelo è essenziale per la normale funzione del corpo. È in questa sezione del cervello che ci sono formazioni che sono responsabili della respirazione e della circolazione del sangue, e inoltre, gli assoni dei nervi craniofacciali si trovano in questa parte del cervello.

Il colpo di stelo paralizza il lavoro di questo organo, quindi gli organi vitali di una persona sono compromessi. Tale danno porta spesso alla morte di una persona, ma con una rapida assistenza medica a condizione che ci sia la possibilità di un esito felice.

Se sopravvive un ictus sopravvissuto, la sua mobilità e altre funzioni vengono ripristinate piuttosto lentamente dopo una terapia prolungata.

Vale la pena ricordare che sebbene le funzioni del corpo dopo un ictus non vengano completamente ripristinate, è ancora possibile aspettarsi un miglioramento delle condizioni del corpo umano con un trattamento adeguato.

Cosa succede al corpo durante un ictus?

In uno stato normale, i vasi del corpo umano sono sufficientemente elastici e resistenti. Tuttavia, con un carico costante su di essi ad alta pressione, le loro pareti diventano più sottili e diventano piuttosto fragili. Dopo la successiva crisi ipertensiva, le navi non si alzano e scoppiano.

Un'emorragia si verifica nel cervello umano. l'ematoma risultante blocca l'accesso dell'ossigeno a questa parte del cervello. La mancanza di ossigeno porta al fatto che il gambo cerebrale si atrofizza, cessando di assicurare il regolare funzionamento degli organi interni vitali.

Trattamento della corsa dello stelo

L'ictus cerebrale è abbastanza difficile da trattare. È richiesto un trattamento sufficientemente lungo e professionale, che include il trattamento ospedaliero e la fisioterapia. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico urgente.

Nelle prime ore dopo un ictus, è necessario un intervento chirurgico per fermare l'emorragia.

Tuttavia, l'ictus procede spesso in modo così grave da non consentire l'uso di esami angiografici e qualsiasi altro intervento chirurgico. In questo caso, vengono applicate le necessarie misure di rianimazione.

Recentemente, è stata prestata particolare attenzione alla re-infusione delle piastrine dei pazienti sul sito di lesione. La ricerca e la pratica medica hanno dimostrato l'efficacia di questo metodo, soprattutto nelle prime ore dopo l'ictus.

Le statistiche mostrano che i pazienti sottoposti a terapia simile hanno mostrato un miglioramento nel recupero dei neuroni ischemici.

Anche la mortalità tra questi pazienti è diminuita notevolmente e il danno alle funzioni motorie del corpo è diventato molto più ridotto. Inoltre, l'uso di questo metodo ha ridotto il rischio di complicazioni tardive.

Nei primi giorni dopo un ictus, il paziente viene curato in ospedale. Oltre ai test che consentono di identificare il grado di danno al tronco encefalico, prescrivere una terapia che abbia i seguenti obiettivi:

1. supportare tutte le funzioni importanti del corpo;
2. ridurre al minimo lo stress fisico ed emotivo del corpo;
3. rimuovere l'infiammazione e il gonfiore delle aree danneggiate del cervello e ripristinare il normale apporto di sangue alle aree del cervello nell'area dell'ictus;
4. ripristinare la funzione del sangue, in particolare per quanto riguarda la coagulazione e la sua viscosità;
5. mantenimento del normale sistema cardiovascolare;
6. trattamento specifico prescritto in base al grado e alle dimensioni della lesione.

Durante le prime settimane di un paziente che ha avuto un ictus, il trattamento può includere esercizi fisici oltre al trattamento farmacologico.

In questo periodo di tempo, il coordinamento degli sforzi di specialisti medici, di varie direzioni, nel coordinare il trattamento con farmaci, nel riabilitare un paziente e nell'addestrarlo è molto importante.

Durante questo periodo, i farmaci che assumono il ruolo di trasmettere impulsi delle cellule nervose del cervello, contribuendo a ripristinare il normale funzionamento del cervello, vengono utilizzati come trattamento farmacologico.

Poco tempo dopo l'ictus e durante i primi mesi, viene eseguita la terapia riparativa. L'efficacia di tale terapia nei primi mesi di trattamento è stata dimostrata da numerosi studi e risultati.

Non dovresti tollerare tale terapia in un secondo momento, perché il cervello acquisisce una perdita costante di alcune funzioni cerebrali che praticamente non si riprendono.

La terapia di riabilitazione può essere effettuata non solo a casa o nei centri di riabilitazione. È inoltre possibile utilizzare l'aiuto di sanatori specializzati.

Prognosi del trattamento

Come già accennato, il trattamento dell'ictus staminale è abbastanza difficile e lento. Pertanto, con l'ictus cerebrale, la prognosi del trattamento dipende in larga misura da quanto velocemente è iniziata la cura della malattia e dal grado di danno cerebrale.

Se il paziente ha avuto un ictus cerebrale ischemico, nel 60% dei casi questo è seguito da un esito letale durante i primi mesi, l'ictus emorragico diventa più difficile nel suo caso, il tasso di mortalità raggiunge già l'80%.

Con un'assistenza medica tempestiva, il tasso di mortalità cala bruscamente. Pertanto, i sintomi temporizzati della malattia e la diagnosi precoce, riducono il rischio di morte e gli effetti dell'ictus.

Di tutti coloro che hanno subito un ictus cerebrale ischemico, solo il 20% delle persone può ripristinare completamente le funzioni del corpo. Durante i primi trenta giorni, l'8-82% dei pazienti muore, a seconda del tipo di ictus. Ma ancora una volta, tutto dipende dalla fornitura di assistenza qualificata e dall'estensione del danno cerebrale.

Il fattore più pericoloso della malattia è che un ictus può verificarsi nei primi mesi dopo il primo caso. Le esacerbazioni associate allo stato del cervello nel secondo caso sono più gravi rispetto al primo, quindi il tasso di mortalità dopo il secondo ictus è quasi del 100%.

A seconda del tipo di tratto e della rapidità con cui è stata fornita l'assistenza, è possibile effettuare una previsione del recupero del paziente. L'ictus ha spesso effetti irreversibili, procede piuttosto violentemente e causa danni che portano alla morte o alla disabilità. Il pieno recupero dopo questo tipo di ictus è quasi impossibile.

Comprendendo le gravi conseguenze di un ictus e quanto sia difficile il corso di riabilitazione, vale la pena di compiere ulteriori sforzi per garantire che i parenti stretti del paziente, come la persona a rischio, possano rilevare i sintomi dell'ictus nelle fasi iniziali e consultare immediatamente un medico.

Poco sulla costruzione

Il cervello è composto da grandi emisferi e un tronco.

La struttura del tronco include il midollo, il cervello medio e intermedio e il ponte.

Esegue le seguenti funzioni:

1. fornisce attività comportamentale riflessa;
2. collega le parti superiore e inferiore del sistema nervoso centrale con percorsi di conduttori;
3. combina la struttura del cervello.

La composizione include materia grigia e bianca. Grigio - neuroni situati nella forma di nuclei, con alcune funzioni. Bianco - percorsi conduttori. Per distinguere un tratto nel tronco cerebrale dagli altri, oltre a determinare con precisione la posizione del focus, è necessario rappresentare le funzioni dei suoi reparti.

Funzioni del midollo allungato:

1. Innervazione dei muscoli della lingua (nucleo della XII coppia di nervi cranici) e alcuni muscoli della testa (nucleo della coppia XI), laringe e cavità orale (nucleo della coppia IX).
2. Il lavoro del sistema nervoso parasimpatico (nervo vago - X coppia).
3. Mantenimento delle funzioni vitali (respiro, battito cardiaco) - il nucleo della formazione reticolare.
4. L'implementazione di alcune funzioni motorie - nucleo extrapiramidale (oliva).

Funzioni del ponte:

1. Conduzione degli impulsi uditivi (nucleo VIII nervo).
2. Fornire movimenti mimici, così come lacrima e salivazione (nucleo VII nervo).
3. L'implementazione del rapimento dell'occhio verso l'esterno (nuclei della VI coppia).
4. I movimenti di masticazione sono eseguiti dal nucleo della coppia V di nervi cranici.

Funzioni del mesencefalo:

1. Il resto del movimento del bulbo oculare, palpebra, pupilla (IV e III coppie di nervi).
2. Regolazione del movimento e del tono muscolare (il nucleo della substantia nigra).
3. Risposta riflessa a luce e impulsi sonori.
4. Sensibilità muscolare del viso e del collo.
5. Coordinazione della rotazione articolare del collo e degli occhi.
6. Raccogli informazioni sensibili da organi interni.

Lo stelo cerebrale coordina il lavoro di tutti gli organi interni, l'attività riflessa, alcuni importanti atti motori. A seconda della posizione della lesione, i sintomi possono variare.

eziologia

Per origine il tratto del gambo può essere:

1. l'ischemia è associata a una mancanza di flusso sanguigno a causa di ostruzione (ostruzione) che alimenta l'area dell'arteria;
2. emorragico a causa della rottura dell'arteria e del flusso di sangue da esso.

Il primo tipo è molto più comune nel secondo, rappresentando il 75-80% di tutti i disturbi della circolazione cerebrale.

Cause di ictus ischemico

I fattori di rischio per l'ictus ischemico comprendono età avanzata, ipertensione, aumento del colesterolo nel sangue, aterosclerosi, fumo, malattie cardiache e diabete.

Va notato che l'aumento della pressione sanguigna sopra 140/90 mm. Hg, rispetto alla norma, raddoppia il rischio di ictus.

Tutte le cause dell'ictus ischemico possono essere suddivise in gruppi:

1. L'aterotrombosi - l'ischemia si verifica a causa di una placca che aumenta lentamente nella zona della nave. Un tale ictus è preceduto da sintomi di incidente cerebrovascolare transitorio, segni di "furto" prolungato del cervello con ossigeno e sostanze nutritive: perdita di memoria, confusione, sviluppo di lacrime o irascibilità e altri. Succede più spesso di notte o al mattino presto.
2. L'embolia si sviluppa all'improvviso, c'è un forte e rapido blocco dell'embolo che porta l'arteria. Si verifica più frequentemente nelle malattie cardiache (fibrillazione atriale, difetti, valvole artificiali), che sono caratterizzate dalla formazione di coaguli di sangue nelle cavità del cuore e dalla loro diffusione attraverso il flusso sanguigno. Succede più spesso durante il giorno, con sovraccarico emotivo o fisico.
3. L'ischemia può svilupparsi con una diminuzione della pressione sanguigna, quando il sangue non scorre sufficientemente nel cervello. Questo è un tipo emodinamico.
4. Lacunar è caratterizzato da lesioni di piccole arterie localizzate in profondità nel cervello. Spesso si sviluppa durante il giorno, sullo sfondo della pressione alta. Poiché le piccole aree sono prive di afflusso di sangue, i sintomi vengono cancellati e la prognosi è migliore rispetto ad altri.
5. Hemorheological è raro, si sviluppa a causa dell'aumentata viscosità del sangue.

Il cervello è un organo in cui i processi chimici sono attivamente in atto, ma non ha le sue riserve di nutrienti. Ciò significa che qualsiasi riduzione del flusso sanguigno con ossigeno e sostanze nutritive influisce rapidamente sulla sua funzione in modo negativo. Senza un apporto di sangue, un neurone può vivere da cinque a otto minuti al massimo, dopodiché muore.

Normalmente, dopo 100 g di cervello, 50-55 ml di flusso sanguigno al minuto, con un ictus, questa cifra scende a 10.

Dopo che la nave è bloccata, è possibile quanto segue: nella zona che alimenta, l'ischemia entra, i neuroni muoiono, la loro funzione viene persa. Ma accanto ad essa c'è un'altra area (penombra ischemica o penombra), in cui l'afflusso di sangue non ha raggiunto un minimo pericoloso. Tuttavia, le cellule cerebrali in essa soffrono anche di ischemia e danni causati dai prodotti di decadimento dei neuroni morti. Sono vitali, ma sono anche minacciati di morte, quindi è importante iniziare la terapia il prima possibile. Ciò ridurrà l'area interessata e salverà più funzioni cerebrali.

A causa dell'accumulo di prodotti di decomposizione in quest'area, si sviluppa edema, che stringe le strutture adiacenti, li allontana, interrompendo ulteriormente il flusso sanguigno e il funzionamento.

Cause di ictus emorragico

È meno comune, ma i suoi sintomi sono più gravi e la prognosi è peggiore. distinti:

1. Quando si verificano cambiamenti dell'emorragia parenchimale nella sostanza del cervello. Ciò è possibile con ipertensione arteriosa, disturbi emorragici o debolezza della parete vascolare (aneurisma).
2. Subarachnoid - l'effusione di sangue sulla superficie del cervello a causa di patologia vascolare nelle membrane. Il più delle volte è causato da aneurisma, quindi di solito colpisce persone giovani, apparentemente in buona salute.

Un tratto del tronco cerebrale si sviluppa con una lesione nella regione del bacino vascolare vertebro-basilare.

sintomi

Il colpo di stelo si manifesta in modi diversi, a seconda della posizione della lesione. È caratterizzato dall'apparizione di sintomi (incrociati) alternati, cioè gli organi della testa e del collo soffrono sul lato del fuoco, e i movimenti degli arti e la sensibilità della pelle del corpo sono al contrario.

Medulla oblongata

Con la sconfitta del midollo allungato, ci sarà un danno completo o parziale della funzione motoria della lingua (la sua punta devia verso la sconfitta), i muscoli del palato molle, collo, corde vocali (raucedine) sul lato dell'ictus, perdita di sensibilità della pelle del viso. Sul lato opposto, vi è una violazione o incapacità di muovere le braccia o le gambe, intorpidimento del mezzo corpo

Un ictus ha una prognosi sfavorevole in presenza di paralisi bulbare. Si sviluppa in violazione della circolazione del sangue nel bacino delle arterie vertebrali, diventa la causa delle lesioni bilaterali IX, X, XII coppie di nervi cranici situati nel midollo allungato. Allo stesso tempo, ci sono tali violazioni come il soffocamento durante la deglutizione, strapiombo del palato molle, dizione disturbata, raucedine della voce, piccoli contrazioni della lingua e limitazione della sua mobilità. Spesso è seguito da una violazione delle funzioni vitali e della morte.

Se il punto focale patologico si trova nel ponte, sul lato affetto si ha l'incapacità di muovere i muscoli facciali, la perdita della sensibilità superficiale sul viso, la perdita dell'udito, lo sguardo è diretto verso il fuoco. Sul lato opposto, vengono rilevati disturbi motori negli arti e una diminuzione della sensibilità. Spesso accompagnato da una violazione della coscienza fino a un coma.

La paralisi pseudobulbare si manifesta nello stesso modo della paralisi bulbare, ma la sua causa è una lesione dei percorsi a livello del ponte e superiore, quindi la prognosi è più favorevole, poiché di solito non si verifica una compromissione delle funzioni vitali. Una caratteristica distintiva è l'assenza di contrazioni della lingua, i riflessi faringali e palatali sono conservati o aumentati, i sintomi dell'automatismo orale sono rivelati.

La trombosi dell'arteria basilare sviluppa "sindrome dell'uomo bloccato". Con il paziente intatto, i muscoli non si muovono tranne i bulbi oculari e il lampeggiare.

mesencefalo

Il colpo di stelo con localizzazione nel mesencefalo si manifesta con l'impossibilità dei movimenti oculari, la mancanza di risposta della pupilla sul lato colpito. Al contrario, il movimento degli arti è disturbato, appare un tremore (tremore involontario) della mano. Possibile sviluppo di paralisi pseudobulbare.

Una brutta prognosi è indicata dalla sindrome da decerebrazione e rigidità da decorticazione. La ragione è il colpo di gambo nella regione dei percorsi di conduzione del mesencefalo al livello sopra i nuclei vestibolari. La rigidità de-cerebrale si manifesta in coma in combinazione con un aumento del tono di tutti i muscoli, principalmente degli estensori, quando le braccia e le gambe vengono portate nel corpo e la testa viene gettata all'indietro. Decorticato: gli arti superiori sono piegati e quelli inferiori sono non piegati.

Se la lesione è localizzata sotto i nuclei vestibolari, allora si verifica un coma con mancanza di tono muscolare.

diagnostica

Se si sospetta un ictus, così come con altre lesioni, la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata vengono eseguite ogni volta che è possibile. Ciò consente di identificare la presenza e la posizione dell'area di alterata circolazione del sangue. La velocità della diagnosi corretta influenza direttamente la prognosi finale della malattia.

Ecografia Doppler - una tecnica per studiare il flusso di sangue nei vasi. Rivela le aree di mancanza di sangue o emorragia.

Un importante indicatore delle caratteristiche funzionali dell'organismo sono i test clinici generali (esame completo del sangue e delle urine), il test del sangue biochimico, l'ECG, se necessario EchoCG (esame ecografico visivo del cuore).

Tutte queste informazioni consentono di stabilire la diagnosi di ictus, la sua localizzazione, ciò che determina la prognosi del recupero e le tattiche di trattamento.

trattamento

Se si sospetta che un ictus di qualsiasi localizzazione richiedesse il ricovero nel reparto neurologico.

L'attacco stelo viene trattato secondo gli stessi principi di qualsiasi altro. La terapia di base include il mantenimento delle funzioni vitali del corpo: respirazione, pressione, battito cardiaco, temperatura corporea, nonché una diminuzione dell'edema cerebrale.

La terapia specifica ha lo scopo di eliminare le cause della malattia. Include, per esempio, la trombolisi, la normalizzazione della viscosità del sangue. Sono in corso misure di restauro della funzione neuroprotettiva e neuronale.

Più velocemente passano i sintomi del deficit neurologico, migliore è l'ulteriore prognosi.

Caratteristiche del tronco cerebrale

La radice cerebrale collega la testa e il cervello posteriore. Attraverso di essa avviene l'elaborazione di tutti i comandi del cervello verso il corpo umano, l'abilità motoria della persona dipende dal suo normale funzionamento. Se l'integrità dei vasi sanguigni nel tronco cerebrale è compromessa, possono verificarsi cambiamenti nel lavoro nelle seguenti aree:

• midollo allungato;
• mesencefalo;
• talamo;
• cervelletto;
• ponte di Pons.

Queste parti del cervello sono responsabili della respirazione, del flusso sanguigno, delle funzioni di deglutizione, delle espressioni facciali (sorriso, movimento delle palpebre, ecc.) E della termoregolazione.

Con il colpo di gambo, molti reparti sono a rischio. L'ematoma derivante dall'emorragia può fermare l'accesso dell'ossigeno alle cellule cerebrali a causa di ciò che atrofizza e muore.

Il meccanismo di comparsa della malattia

Il tratto stelo secondo il meccanismo d'azione è diviso in ischemico ed emorragico. L'ictus ischemico si verifica quando i vasi sono ostruiti a causa di un blocco da un coagulo di sangue o placca. Emorragico si verifica quando la nave si rompe a causa del diradamento.

L'ictus emorragico si differenzia dall'elevato tasso ischemico di aumento dei sintomi. L'infarto ischemico è il più pericoloso perché i sintomi possono comparire così tardi che il paziente non può essere salvato.

Ciò che provoca una violazione

Le principali cause di infarto cerebrale comprendono la presenza di coaguli di sangue e placche nel lume dei vasi sanguigni, nonché il diradamento delle pareti dei vasi sanguigni. Ma di per sé tali ragioni non appaiono, sono una conseguenza delle seguenti malattie:

• alta pressione costante (ipertensione) e i suoi salti;
• aneurisma vascolare;
• scarsa coagulazione del sangue;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• assottigliamento vascolare dovuto a diabete mellito;
• colesterolo alto e aterosclerosi;
• disturbi ormonali che si verificano quando si prendono le pillole anticoncezionali in modo errato.

In presenza di almeno una malattia, una persona è a rischio di sviluppare un ictus.

Clinica di violazione

L'insorgere di un ictus è sempre improvviso e alcuni sintomi possono essere simili ad altre malattie, il che complica la diagnosi corretta.

Nel 70% dei pazienti con rilevamento tardivo di un ictus, la morte si verifica immediatamente o dopo diversi giorni. Pertanto, è importante conoscere i sintomi che indicano un'emorragia nel tronco cerebrale, poiché ci sono solo 3 ore per aiutare il paziente.

I sintomi comuni includono:

• disturbo del linguaggio: le parole diventano indistinte, la parola è confusa;
• cefalea di intensità variabile;
• vertigini;
• il pallore del viso può essere sostituito da un colore e viceversa;
• mobilità degli occhi compromessa;
• sudore freddo su viso e corpo;
• salta a temperatura corporea, da molto basso ad alto;
• diminuzione della frequenza cardiaca;
• intorpidimento delle braccia e delle gambe, incapacità di muoversi, sollevare, camminare;
• respiro pesante intermittente, mancanza di respiro;
• nessun riflesso di deglutizione, è impossibile perfino bere acqua;
• la faccia può diventare distorta, l'asimmetria può apparire, il paziente può coagulare in un occhio;
• paralisi di un lato del corpo.

A volte, quando si rompe un cervello cerebrale, può verificarsi una paralisi completa del corpo, una persona non può muoversi e parlare, ma la sua mente e la sua mente sono chiare, capisce tutto - questo accade molto raramente. Anche il respiro e il battito cardiaco, i tentativi di battere le palpebre o di muovere le labbra possono parlare della chiarezza della coscienza.

L'ictus emorragico si sviluppa molto rapidamente, il che consente di effettuare una diagnosi tempestiva. L'ischemico può svilupparsi da diverse ore a giorni, con un leggero intorpidimento di parte del viso o del corpo, formicolio, dolore oculare, vertigini e deficit visivo in uno o entrambi gli occhi.

L'importanza della diagnosi tempestiva

Dopo la comparsa dei sintomi e del primo soccorso, è importante diagnosticare le aree del danno cerebrale. Dipende da quanto gravi saranno le conseguenze e soprattutto da quanto tempo durerà il recupero.

Dopo aver consultato un neurologo, viene nominato un numero di esami:

1. MR. In ictus ischemico ed emorragico nella fase iniziale di sviluppo aiuta a confermare la diagnosi e interrompe il suo ulteriore sviluppo. In alcuni casi, può condurre una tomografia a contrasto.
2. Cardiography. È usato per determinare se ci sono cambiamenti nel ritmo cardiaco, che possono indicare un disturbo nell'intensità del flusso sanguigno.
3. Angiografia. Rileva le irregolarità nel sistema cardiovascolare nell'aterosclerosi, nella trombosi, ecc.
4. Cardiogramma.
5. Emocromo generale e dettagliato.
6. Ultrasuoni di vasi cerebrali.

Fondamentalmente, tutte le fasi della diagnosi si verificano in condizioni di terapia intensiva.

Pronto soccorso in un istituto medico

Quando viene confermato un ictus cerebrale, viene iniettato immediatamente un farmaco che dissolve un coagulo di sangue che ha causato un blocco della nave.

Ciò ripristinerà il flusso sanguigno attraverso i vasi del cervello, il che non solo migliora le condizioni del paziente, ma impedisce anche la progressione della malattia.

Quindi viene monitorato il lavoro dei polmoni e del cuore. Se il paziente è incosciente, spesso si nota un'insufficienza respiratoria e nella trachea del paziente viene inserito un locale per mantenere l'apporto di ossigeno.

Ulteriore terapia

Il colpo di stelo non può essere curato, l'unica cosa che i medici possono prendere per salvare la vita del paziente, eliminando la causa dell'ictus. Il trattamento dipende dalla gravità dell'ictus e dal tipo (ischemico o emorragico).

Intervento chirurgico

Nell'infarto emorragico del tronco cerebrale, il trattamento principale è la chirurgia per rimuovere l'ematoma che si è formato.

Un'operazione meno traumatica viene eseguita utilizzando un piccolo foro attraverso il quale viene inserito il trombolitico, risolvendo l'ematoma.

Questo tipo di operazione è controindicato in aneurismi e altre patologie vascolari, è ben tollerato dai pazienti ipertesi.

Trattamento farmacologico

Dopo l'operazione o dopo che il flusso di sangue è stato ripristinato, la terapia farmacologica è prescritta con farmaci che riducono il sangue, la pressione di controllo e la frequenza cardiaca, così come i farmaci antiemetici e i farmaci che abbassano il colesterolo.

L'ictus è trattato con i seguenti farmaci:

1. Farmaci che controllano la pressione sanguigna (Verapamil, AD Norma, Isoptin, Kordafen).
2. Anticoagulanti per migliorare la coagulazione del sangue (trombina, Vikasol, fibrinogeno).
3. Farmaci per migliorare il metabolismo e abbassare il colesterolo (Vasilip, Ovenkor, Simvastol, Sincard).
4. A temperatura corporea elevata, vengono prescritti farmaci antipiretici (Diclofenac, Nurofen, Analgin).
5. Farmaci ormonali per ripristinare le funzioni compromesse da danni al cervello staminale (Epithalamin).

Il trattamento farmacologico aiuta il recupero parziale ed è anche necessario per fermare la progressione della malattia. Inoltre, vengono prescritti massaggi, irudoterapia, riflessoterapia e agopuntura per accelerare il recupero.

Conseguenze e prognosi

La prognosi dopo l'ictus è deludente. Anche con il pronto soccorso tempestivo, una persona rimane spesso paralizzata parzialmente o completamente.

I principali effetti dell'ictus cerebrale:

• disturbi del linguaggio;
• violazione delle funzioni di deglutizione e respirazione;
• alterazioni della capacità motoria;
• coordinamento alterato;
• instabilità della termoregolazione;
• perdita della vista

Come prevenire?

Dopo un ictus cerebrale per prevenire complicazioni, così come recidive o l'insorgenza della malattia per la prima volta, è necessario osservare le seguenti regole:

• condurre uno stile di vita sano: non bere, non fumare, controllare il peso;
• controllare la pressione e prevenire i suoi picchi;
• evitare situazioni stressanti;
• visita sistematicamente un cardiologo dopo 45 anni;
• trattare le malattie croniche esistenti del cuore e dei vasi sanguigni.

L'implementazione delle regole non garantisce che la malattia non si rompa nella tua vita, ma riduce significativamente il rischio di insorgenza.

Meccanismo di accadimento

Secondo il meccanismo del colpo di gambo, emorragico e ischemico si distinguono. Il primo si verifica a causa della rottura dell'arteria che alimenta il cervello, causa emorragia. La causa di ciò è l'ipertensione o patologia vascolare congenita, espressa nel loro assottigliamento. Il secondo tipo, ischemico, è caratterizzato da un blocco del vaso, causato dall'ostruzione del vaso a causa della penetrazione di una placca aterosclerotica o di un trombo nel lume.

Non solo il meccanismo dell'occorrenza, ma anche il flusso: l'ictus emorragico arriva istantaneamente, e l'ictus ischemico gradualmente, i suoi sintomi aumentano.

I medici usano metodi diversi per diversi tipi di ictus. Ciò che è più facile di ischemico, può danneggiare con la forma emorragica della malattia.

sintomi

L'ictus emorragico ha sintomi acuti. L'ischemico, che si sviluppa gradualmente, da diverse ore a giorni, si manifesta con intorpidimento del viso o di parte del corpo, formicolio, dolore agli occhi, deficit visivo, perdita di equilibrio. I sintomi più pronunciati di entrambi i tipi sono la paralisi.

Se si sviluppa un ictus ischemico, tali manifestazioni dovrebbero allertare la famiglia e il paziente stesso:

• pallore improvviso, arrossamento di tutto o parte del viso;
• mancanza di respiro e veloce, a volte con respiro sibilante;
• chiarezza del linguaggio compromessa;
• vertigini;
• sudorazione;
• diminuzione e tensione del polso;
• aumento della temperatura;
• ipertensione

prospettiva

L'ictus è fatale in due terzi dei casi. Una prognosi più favorevole è possibile nei pazienti giovani e nei casi in cui il paziente è rapidamente nella clinica, la cui specializzazione è il trattamento degli ictus. Lo staff di questa istituzione ha neurologi e neurochirurghi, c'è un'apparecchiatura speciale - un tomografo e altri dispositivi. Idealmente, la tomografia computerizzata viene eseguita nella prima ora della malattia.

diagnostica

La tomografia computerizzata elimina l'emorragia. Questa procedura viene eseguita per diversi secondi, il paziente ha il tempo di trattenere il respiro una volta e il risultato è già pronto. Se l'emorragia è esclusa, viene eseguita la risonanza magnetica. Ci vuole fino a mezz'ora, ma questo tipo di ricerca fornisce molte più informazioni.

Se il tempo lo consente, un'ecografia dei vasi, angiografia. Le informazioni ottenute consentono al medico di prescrivere un trattamento adeguato.

trattamento

Nell'ictus emorragico, il trattamento principale è la chirurgia. La craniotomia aperta viene eseguita per eliminare un ematoma. Un metodo meno invasivo è l'iniezione trombolitica attraverso un foro praticato, che favorisce il riassorbimento dell'ematoma. Il secondo tipo di operazioni è controindicato nelle patologie vascolari, negli aneurismi. È ideale per l'ipertensione.

L'intervallo di tempo consentito per prevenire le terribili conseguenze dell'ictus ischemico è di diverse ore. Durante questo periodo, è necessario ripristinare la circolazione sanguigna nelle arterie che soffrono di embolia. La trombolisi sistemica sopravviverà alla malattia con perdite minime. Per la somministrazione endovenosa di farmaci richiede la conformità a diverse condizioni:

• tempo minimo trascorso dall'esordio della malattia;
• mancanza di operazioni poco prima di un ictus.

effetti

Compromissione della parola

In un terzo dei pazienti, l'ictus cerebrale causa disturbi del linguaggio: discorso inarticolato, silenzioso, poco chiaro. Tale violazione corregge il trattamento con la partecipazione di un logopedista.

Disturbo della deglutizione

Questa caratteristica caratterizza più chiaramente il tratto stelo. I sintomi di disfunzione della deglutizione (disfagia) sono più della metà dei pazienti. Per il recupero parziale o completo, la prognosi è incerta. Ci sono tecniche per alleviare questa condizione - per insegnare al paziente a deglutire il cibo soffice e strofinato.

Menomazione motoria degli arti

Gli effetti comuni della malattia sono movimenti spontanei e non coordinati di braccia e gambe. Per ripristinare i movimenti nei primi due mesi, una prospettiva positiva, la dinamica successiva rallenta. Miglioramenti graduali sono osservati durante l'anno, in seguito - il recupero si verifica raramente.

Mancanza di coordinamento

Vertigini - un frequente compagno di ictus, passa rapidamente nel corso del trattamento. La previsione per il completo smaltimento di lui è incerta.

Insufficienza respiratoria

L'incapacità di respirare da soli è il risultato di danni al cervello dello stelo. Il trattamento ha una prognosi sfavorevole, il paziente è completamente dipendente dall'apparato respiratorio artificiale. Se il centro respiratorio non è completamente distrutto, durante la veglia, i pazienti possono respirare da soli, ma in un sogno sono possibili arresti della respirazione a breve termine.

Instabilità emodinamica

La prognosi sfavorevole è una diminuzione della frequenza cardiaca, si parla della gravità delle condizioni del paziente e della possibilità di morte.

Termoregolazione instabile

La gravità degli effetti dell'ictus dice una violazione della termoregolazione. Il primo giorno dopo l'inizio della malattia, la temperatura corporea sale bruscamente ed è difficile da correggere. Gli effetti avversi hanno una significativa diminuzione della temperatura, che può essere un precursore della morte delle cellule cerebrali.

Danno visivo

L'ictus ischemico, che colpisce lo stelo, è caratterizzato da movimenti oculari alterati. Uno o entrambi i bulbi oculari possono iniziare movimenti spontanei in direzioni diverse con l'incapacità di fissare l'occhio sul soggetto.

Terapia e riabilitazione fino al recupero comprende il mantenimento delle funzioni corporee, l'eliminazione dello stress emotivo e fisico, la rimozione dei gonfiori e il ripristino della circolazione sanguigna. Più il paziente è giovane, più è veloce nelle mani di medici qualificati, più favorevoli saranno le prognosi, meno le conseguenze saranno distruttive.