L'essenza dell'ablazione del cuore: indicazioni, come è il periodo postoperatorio

Da questo articolo imparerai: qual è l'essenza di un'operazione del cuore, come l'ablazione a radiofrequenza (RFA), in cui i casi possono essere mostrati. Com'è l'intervento e come prepararlo. Possono esserci complicazioni e cosa aspettarsi nel periodo postoperatorio.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Con l'ablazione a radiofrequenza si intende un'operazione chirurgica a basso impatto (minimamente invasiva) sul cuore, finalizzata all'eliminazione dei disturbi del ritmo. È considerato uno dei metodi più efficaci di trattamento, poiché anche le forme più gravi di aritmie possono essere curate per sempre. Un ulteriore vantaggio del funzionamento della RFA è la tollerabilità del paziente e l'assenza di incisioni. L'unico svantaggio è il prezzo elevato dovuto alla necessità di utilizzare costose apparecchiature ad alta precisione.

Il raro nome dell'operazione di ablazione a radiofrequenza suggerisce che sia usato per trattare una gamma ristretta di malattie cardiache. Ma allo stesso modo chiamato chirurgia estetica per eliminare le vene varicose degli arti inferiori. L'ablazione del cuore può essere non solo radiofrequenza, ma anche laser e ultrasuoni.

I medici intervengono da chirurghi cardiaci in centri di cardiologia specializzati.

Il significato dell'operazione

La causa principale della maggior parte delle aritmie cardiache è la presenza di focolai patologici (aggiuntivi, anormali) che generano impulsi stimolanti. A causa loro, oltre alle normali contrazioni regolari, il miocardio rende altri caotici.

Lo scopo dell'ablazione a radiofrequenza del cuore è quello di rilevare e distruggere questi focolai ectopici (anormali) di impulsi aritmici. Questo può essere ottenuto grazie agli effetti fisici delle onde radio ad alta frequenza. A contatto con i tessuti del cuore, li riscaldano a 60 gradi nel punto di contatto. Tale effetto termico è sufficiente per la distruzione e la trasformazione nella cicatrice del tessuto nervoso sensibile, che sono focolai patologici di aritmia.

Le più importanti differenze di RFA dagli interventi classici nella chirurgia cardiaca:

• Eseguito su un cuore funzionante con anestesia minima.
• Non richiede un singolo taglio.
• Non accompagnato dalla distruzione di aree sane del miocardio.
• Non esiste un contatto diretto del cuore con l'ambiente (chirurgia endovascolare chiusa attraverso punture vascolari mediante speciali cateteri manipolatori).
• È possibile eseguire la RFA solo in centri cardiologici specializzati, dove è presente l'attrezzatura di alta precisione necessaria.

Indicazioni: chi ha bisogno di un intervento chirurgico

Non importa quanto sia sicuro l'intervento, rimane sempre un'operazione chirurgica, poiché comporta alcuni rischi e minacce. Questa regola si applica all'ablazione con radiofrequenza. La convenienza della sua attuazione è decisa solo da uno specialista e non da un paziente. Le indicazioni possono essere tali:

1. Forme gravi di varianti di fibrillazione atriale permanente o parossistica non suscettibili di trattamento medico.
2. Tachicardia parossistica sopraventricolare e ventricolare.
3. Battiti prematuri sopraventricolari persistenti.
4. Sindrome di Wolff-Parkinson-White.
5. Cardiomiopatia ipertrofica (aumento e ispessimento del miocardio), accompagnata da difficoltà nel deflusso di sangue dal cuore.

Le principali indicazioni per RFA sono pronunciate aritmie sopraventricolari (dalle pareti degli atri e il nodo tra loro e i ventricoli), se non sono suscettibili di trattamento medico.

Controindicazioni

Nonostante la presenza di prove, l'ablazione del cuore da onde radio non viene eseguita se il paziente ha:

• Qualsiasi processo infettivo suppurativo.
• I fenomeni di endocardite (infiammazione dello strato interno del cuore).
• Insufficienza cardiaca scompensata (grave).
• Grave aterosclerosi e trombosi delle arterie coronarie.
• Infarto miocardico e il successivo periodo dopo (almeno 6 mesi).
• Attacchi frequenti di angina.
• Aneurisma del cuore.
• Ipertensione maligna con crisi oltre.
• Allergia allo iodio.
• Anemia 3 gradi.
• Grave condizione generale del paziente, insufficienza epatica, renale e polmonare.
• Cattiva e aumentata coagulazione del sangue.

Come prepararsi

L'effetto positivo dell'operazione dipende dalla preparazione corretta. Comprende l'esame e l'osservanza delle raccomandazioni del periodo preoperatorio.

sondaggio

Il programma diagnostico standard prima di RFA suggerisce:

• analisi generale e glicemia;
• analisi delle urine;
• marcatori di epatite, HIV e sifilide;
• biochimica del sangue e coagulogramma;
• radiografia del torace;
• ECG e esame elettrofisiologico completo del cuore;
• Monitoraggio Holter;
• Ultrasuoni del cuore;
• stress test - aumento dell'irritabilità nervosa;
• tomografia (RM o TC);
• Consultazione di vari specialisti per necessità (neuropatologo, endocrinologo, pneumologo, ecc.) E anestesista.

Prima dell'intervento

2-3 giorni prima della data programmata della RFA, il cuore del paziente viene ricoverato in ospedale. Questo è necessario per condurre gli esami di controllo e preparare l'intervento:

1. Rispetto del regime di pace fisica e psico-emotiva.
2. Sospensione di farmaci antiaritmici sotto monitoraggio giornaliero di ECG, polso e pressione.
3. Una corretta alimentazione (per mangiare troppo, eliminare cibi grassi, ruvidi e irritanti).
4. L'ultimo pasto è la sera prima dell'operazione (8-12 ore) sotto forma di una cena leggera.
5. La mattina dell'intervento:

• non puoi mangiare e bere;
• è necessario preparare il campo chirurgico - radersi i capelli nelle aree inguinale-femorali.

Come tutto va bene, le fasi dell'operazione

L'ablazione con radiofrequenza viene effettuata in sala operatoria con rigida sterilità utilizzando attrezzature speciali. La sequenza di azioni durante la RFA è la seguente:

• Un anestesista installa un catetere in una vena sul braccio ed esegue l'anestesia. Nei casi classici, non c'è bisogno di un'anestesia profonda. L'obiettivo principale è quello di fornire una posizione immobilizzata e calmare il paziente.
• Il chirurgo cardiaco si infiltra (taglia) l'anestetico locale (novocaina, lidocaina) sulla pelle nella regione inguinale nel sito della pulsazione dell'arteria femorale.
• Un catetere speciale con un ago perforato (forato) l'arteria femorale e iniettato questo catetere nel suo lume verso il cuore.
• Una siringa collegata al catetere viene iniettata con un mezzo di contrasto a base di iodio (Verografin, Triombrast) mentre il catetere si muove attraverso i vasi.
• Al momento della somministrazione del farmaco, i raggi X passano attraverso il paziente. Questo è necessario per vedere sul monitor digitale dove si trova il catetere e come le navi passano al cuore.
• Quando il catetere si trova nella cavità del cuore, gli elettrodi sono inseriti attraverso il suo lume. Appoggiandoli contro le diverse parti della superficie interna degli atri, viene eseguita una registrazione dell'attività elettrica (ECG).
• L'ablazione diretta a radiofrequenza del cuore - aree in cui l'elettrodo rileva foci ectopici (anomali) di impulsi elettrici, viene immediatamente bruciata dall'esposizione a onde radio ad alta frequenza. Quando ciò si verifica, viene riscaldata solo l'area a cui tocca l'elettrodo. Di conseguenza, vengono distrutti e non generano più impulsi eccitatori.
• Quindi, tutte le parti del cuore sono esaminate successivamente e distruggono i fuochi ectopici in esse. L'operazione è completata quando non vi sono segni di attività aritmogena sull'ECG.
• I cateteri vengono rimossi dai vasi e il sito di puntura della pelle viene chiuso con una medicazione sterile.
• Se, in base ai dati ECG, non vengono trovati foci ectopici, ma il ritmo normale non viene ripristinato, viene indicato l'impianto di un pacemaker artificiale.

La durata della RFA dipende dalla malattia per la quale viene eseguita e varia da un'ora per la sindrome di Wolf-Parkinson-White a 6 ore per la fibrillazione atriale.

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Vita dopo chirurgia e riabilitazione

I pazienti sottoposti a ablazione del cuore a radiofrequenza sono in ospedale sotto la supervisione del personale medico per 2-4 giorni. Il primo giorno del periodo postoperatorio, il riposo a letto rigoroso, l'ECG e la tonometria vengono visualizzati ogni 6 ore. L'anestesia è raramente richiesta perché il dolore nella zona della puntura è minore.

Dieta consentita in piccola quantità A partire dal secondo giorno, puoi alzarti e camminare prima lungo il corridoio, poi all'interno dell'ospedale. Il bendaggio è necessariamente eseguito e si valuta se si è formato un ematoma nell'area della puntura della nave. Se durante questo periodo non ci sono complicazioni e le condizioni del paziente sono soddisfacenti, entro 3-4 giorni viene dimesso. I pazienti giovani il cui intervento è passato rapidamente possono essere scaricati già 2 giorni.

La decisione sulla capacità di lavoro è presa dal medico curante in ogni caso. Il periodo di riabilitazione generalmente accettato è di 2-3 mesi. In questo momento, può essere indicato il ricevimento di anticoagulanti deboli (Aspirina Cardio, Cardiomagnile, Clopidogrel) e farmaci antiaritmici (Propranololo, Verapamil, Amiodarone).

Assicurati di seguire questi consigli:

• Una dieta che limita i grassi animali, liquidi e salati.
• Eccezione di caffè, alcool, fumo.
• La modalità di risparmio (un'eccezione di lavoro fisico pesante e stress).

Se gli esperti eseguono il RFA del cuore secondo le indicazioni e nel volume corretto, e il paziente aderisce a tutte le raccomandazioni, un risultato positivo può essere visto dai primi giorni dopo l'intervento.

La probabilità di complicanze e prognosi

Nel 95% delle recensioni, specialisti e pazienti sono positivi e sono soddisfatti dei risultati dell'ablazione a radiofrequenza del cuore. La sopravvivenza nei giovani con sindrome di Wolf-Parkinson-White e tachicardie parossistiche sopraventricolari dà un effetto a tutta la vita. La fibrillazione atriale avviene per sempre nel 75% e nel 20% dura per un periodo indefinito (mesi, anni) o riduce la gravità.

La probabilità di complicanze non supera l'1%: aggravamento delle aritmie, danni ai vasi sanguigni con sanguinamento ed ematomi, coaguli di sangue, insufficienza renale, restringimento delle vene polmonari e ristagno di sangue nei polmoni. Si verificano principalmente in pazienti anziani con forme gravi di fibrillazione atriale e malattie concomitanti (diabete, disturbi della coagulazione, ecc.).

L'ablazione con radiofrequenza è una soluzione moderna e corretta ai problemi associati a gravi aritmie cardiache.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'operazione della RFA sul cuore: decodifica e che cos'è?

Le persone che soffrono di tachicardia e altre patologie del sistema cardiovascolare sono a rischio di sviluppare gravi complicanze. La difficoltà del trattamento risiede nella bassa efficacia anche delle medicine più collaudate, che non sono sempre in grado di superare attacchi acuti e in futuro di mantenere la frequenza cardiaca normale.

Ma la medicina non sta ferma. E già oggi c'è una grande opportunità per sbarazzarsi delle patologie cardiache e riportare il ritmo cardiaco alla normalità con l'aiuto di interventi chirurgici semplici e, soprattutto, sicuri.

La specificità della patologia

L'ablazione con radiofrequenza è un metodo che rappresenta un intervento chirurgico minimamente invasivo sul cuore. Il suo compito principale è di normalizzare il ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco. I moderni specialisti nel campo della cardiologia considerano la procedura, che è anche chiamata "heart burning", un metodo di terapia altamente efficace.

Di conseguenza, gli impulsi patologici sono completamente bloccati e il ritmo sinusale ritorna normale. La procedura viene eseguita in appositamente attrezzata per questo funzionamento nell'istituzione medica.

I principali vantaggi di RFA sono ben tollerati dai pazienti. Gli svantaggi includono solo il costo elevato. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione utilizza apparecchiature di alta precisione, che sono anche costose.

In che modo la RFA si differenzia dalla crioablazione?

La crioablazione è un metodo moderno per affrontare i disturbi nel ritmo del battito cardiaco. L'essenza di questa operazione è di raffreddare alcune aree problematiche del tessuto cardiaco ad una temperatura di 110-120 gradi sotto lo 0.

Quindi, le aree che hanno causato il malfunzionamento del cuore, muoiono. La durata del congelamento determina il grado di danno e la struttura delle pareti del cuore. Questi fattori influenzano la scelta della temperatura.

In contrasto con la crioablazione, con RFA, l'energia a radiofrequenza (calore) viene utilizzata per lo stesso scopo. Questa è la principale differenza tra le procedure. Entrambi i metodi sono riconosciuti come efficaci e sicuri per la salute.

Indicazioni e controindicazioni

Il cardiochirurgo-aritmologo dopo aver esaminato e ricevuto i risultati dell'esame determina la necessità della procedura. Per fare questo, ha bisogno di studiare attentamente la frequenza e la natura degli attacchi, la presenza di casi di perdita di coscienza, i risultati dell'ECG. Succede che l'ablazione viene effettuata su base di emergenza.

Indicazioni che consentono RFA:

• extrasistoli maligni;
• segni di aritmia sopraventricolare;
• il rischio di arresto cardiaco completo;
• fibrillazione atriale;
• conferma della sindrome di Wolff-Parkinson-White.

Nella fibrillazione atriale, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami, inclusa l'angiografia coronarica, la risonanza magnetica del cuore e la ventricolografia (radiografia con mezzo di contrasto).

Con molte indicazioni, questo metodo è sicuro, ma nonostante questo, ha una piccola lista di controindicazioni:

1. Anemia.
2. Attacco di cuore o ictus acuto.
3. Patologie croniche (ulcera, diabete, asma bronchiale).
4. La presenza di malattie infettive acute.
5. Debole coagulazione del sangue.

A causa dell'alto rischio di una reazione allergica allo iodio o ad un agente di contrasto, i pazienti ricevono un test allergico prima della procedura.

I vantaggi di questo metodo

L'efficacia della procedura è dimostrata da un gran numero di casi di successo del ritorno della frequenza cardiaca alla normalità. È fondamentalmente diverso dalla chirurgia aperta e presenta una serie di vantaggi:

• buona tollerabilità Come mostra l'esperienza, i pazienti dopo RFA guariscono entro 3-5 giorni. Questa volta sono in ospedale sotto la supervisione del personale medico. Dopo l'operazione usuale, il paziente avrà bisogno di molto più tempo;
• l'ablazione con radiofrequenza è un intervento minimamente invasivo. Ciò significa che dopo la sua implementazione sul corpo non ci saranno cicatrici o cicatrici evidenti. Per la sua attuazione è necessario praticare una piccola incisione nella zona della coscia;
• indolore. Il paziente può provare un leggero disagio nell'area del torace. Dopo un breve periodo, passerà senza l'aiuto di antidolorifici.

Nella maggior parte dei casi, la procedura viene eseguita una volta. Non è necessario ri-condurre.

Preparazione del paziente

Dopo che il paziente ha superato l'esame e ha superato i test necessari, va regolarmente all'ospedale. La procedura richiede l'implementazione di diverse raccomandazioni:

• 12 ore prima della RFA, il paziente non dovrebbe mangiare cibo;
• è spesso necessario condurre la pulizia dell'intestino;
• durante l'operazione, il catetere sarà nella zona inguinale, quindi è necessario liberarsi dei capelli al posto di una piccola incisione;
• un paio di giorni prima dell'operazione, escludere l'uso di farmaci antiaritmici;
• il giorno dell'operazione non può prendere liquidi e cibo.

L'elenco delle misure diagnostiche comprende: consegna di urina e sangue per test, markers di HIV e sifilide, ecografia del cuore, TC / MRI, un test per lo stato del sistema nervoso, una radiografia del torace.

La procedura per la

L'RFA viene eseguito in sala operatoria. Dovrebbe essere equipaggiato con attrezzature che ti consentano di tenere sotto controllo i segni vitali del paziente, le apparecchiature EFI e una protezione speciale per il paziente e il personale.

Le aree per la puntura vengono accuratamente trattate e viene utilizzata l'anestesia locale. L'ablazione con catetere comporta l'uso di un catetere speciale, che viene effettuato attraverso una piccola incisione in un vaso sanguigno e alimentato al cuore.

La fase successiva: la posizione del catetere vicino al sito, causando interruzioni del ritmo cardiaco. Successivamente, riceve flussi di corrente elettrica. Riscaldano il catetere e neutralizzano il sito del tessuto.

È difficile dire esattamente per quanto tempo durerà l'operazione. Dipende dallo stadio e dal tipo di aritmia. Lo specialista si concentra anche sulle condizioni generali del paziente. Successivamente, il catetere viene rimosso e una benda di compressione deve essere applicata al sito dell'incisione. Il paziente dovrebbe passare un po 'di tempo in ospedale.

Possibili complicazioni

In modo schiacciante, RFA è ben tollerato e non comporta conseguenze spiacevoli. Possono insorgere complicazioni (con una probabilità dell'1-2%) in pazienti di età superiore ai 70 anni o con problemi di coagulazione del sangue. Inoltre, le reazioni negative a volte si verificano nei diabetici.

Il periodo di riabilitazione e complicanze

Se sono stati commessi degli errori durante l'operazione, le conseguenze negative si manifesteranno entro le prime due ore dall'operazione. Sanguinamento locale può verificarsi. Piccoli ematomi a volte compaiono sul sito di puntura.

Possono essere il risultato di un inserimento non corretto del catetere, del riposo a letto e della presenza di malattie. Questi sono problemi minori che possono essere risolti. Ulteriori raccomandazioni del medico dipendono dai fattori che hanno portato allo sviluppo di complicanze.

Riabilitazione e prognosi

Per 24 ore, una persona non può alzarsi dal letto e fare movimenti bruschi. Ogni 5-6 ore è sottoposto a tonometria ed ECG. In ospedale, una persona è di circa 4 giorni, a volte si verifica la dimissione per 2 giorni.

Durante questo periodo, può assumere solo cibo leggero dietetico in piccole porzioni. Dopo il giorno successivo alla RFA, il paziente può alzarsi dal letto e camminare lentamente lungo il corridoio. Il personale quotidiano conduce l'ispezione e prepara le medicazioni.

Vita dopo un intervento chirurgico al cuore

Prima della dimissione, il medico effettua un esame e formula raccomandazioni che accelerano il processo di completa guarigione. In media, la riabilitazione dura 3 mesi. In questo momento, è permesso assumere farmaci antiaritmici o anticoagulanti.

È indispensabile seguire una dieta che include l'eliminazione di cibi piccanti e grassi, sale. È inoltre vietato bere bevande alcoliche e contenenti caffeina. È consigliabile proteggersi da situazioni stressanti e posporre lo sforzo fisico.

L'outlook del 99% è positivo. Se l'operazione è stata eseguita correttamente e il paziente ha pienamente rispettato le raccomandazioni dei medici, l'effetto sarà evidente nei primi giorni. Oggi, l'ablazione è riconosciuta come uno dei metodi più efficaci e sicuri per trattare vari tipi di aritmie.

Ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA): chirurgia, indicazione, risultato

Alcuni decenni fa, i pazienti con disturbi del ritmo del tipo di tachicardia (palpitazioni cardiache) presentavano sintomi gravi ed erano ad alto rischio di complicanze cardiache come tromboembolia, infarti e ictus. Ciò è dovuto al fatto che la terapia medica non sempre ben scelta potrebbe prevenire attacchi improvvisi (parossismi) delle tachiaritmie e mantenere la frequenza cardiaca al ritmo giusto.

Attualmente, il problema degli impulsi accelerati sul muscolo cardiaco, che è la base della tachicardia, è radicalmente risolto dall'operazione di ablazione a radiofrequenza (RFA), o dal metodo di "cauterizzazione del cuore". Con l'aiuto di questa tecnica, viene eliminata una piccola area di tessuto, eseguendo la stimolazione patologicamente frequente del muscolo cardiaco. Questo viene fatto esponendo il tessuto a segnali di radiofrequenza che hanno un effetto dannoso. Come risultato, il percorso addizionale degli impulsi viene interrotto, allo stesso tempo, i normali percorsi degli impulsi non vengono danneggiati, e il cuore si riduce nel suo ritmo abituale, con una frequenza di 60-90 battiti al minuto.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per l'ablazione con catetere a radiofrequenza sono i disturbi del ritmo del tipo di tachicardia o tachiaritmia. Questi includono:

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari atriali si contraggono individualmente, in isolamento l'una dall'altra, e non in modo sincrono, come in un ritmo normale. Questo crea un meccanismo per la circolazione del polso e vi è un focus patologico di eccitazione negli atri. Questa eccitazione si estende ai ventricoli, che iniziano anche a contrarsi frequentemente, causando un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge 100 - 150 battiti al minuto, a volte di più.

Controindicazioni

Nonostante la disponibilità e la bassa invasività del metodo, ha le sue controindicazioni. Quindi, il metodo di RFA non può essere applicato se il paziente ha le seguenti malattie:

1. Infarto miocardico acuto,
2. Ictus acuto
3. Febbre e malattie infettive acute,
4. Esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ecc.),
5. l'anemia,
6. Grave insufficienza renale ed epatica.

Preparazione per la procedura

Il ricovero in ospedale, dove verrà effettuata l'ablazione, viene effettuato in modo pianificato. Per fare questo, il paziente deve essere esaminato al massimo nella clinica del luogo di residenza dall'aritmologo e deve anche ricevere una consulenza con un cardiochirurgo.

L'elenco degli esami prima dell'operazione include:

• Prove generali di sangue e urine,
• Analisi del sistema di coagulazione del sangue - INR, tempo di protrombina, indice di protrombina, APTTV, tempo di coagulazione del sangue (VSC),
• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia),
• ECG e, se necessario, monitoraggio di Holter ECG (valutazione della frequenza cardiaca su un elettrocardiogramma al giorno),
• CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo - può essere necessario se il medico ha bisogno di determinare con maggiore precisione la localizzazione della fonte di eccitazione patologica, così come se non viene registrato alcun ritmo ECG, sebbene il paziente abbia ancora lamentele di insorgenza di palpitazioni cardiache,
• I pazienti con ischemia miocardica possono essere sottoposti a angiografia coronarica (CAG) prima dell'intervento chirurgico,
• Eliminazione dei focolai di infezione cronica - consultazione di un dentista e di un medico ORL, nonché di un urologo per uomini e un ginecologo per le donne - proprio come prima di qualsiasi intervento chirurgico,
• Esami del sangue per l'HIV, l'epatite virale e la sifilide.

Dopo che il paziente è stato programmato per un intervento chirurgico, dovrebbe essere ricoverato in ospedale due o tre giorni prima della data prevista. Il giorno prima dell'operazione, dovresti rifiutarti di prendere antiaritmici o altri farmaci che potrebbero influenzare il ritmo cardiaco, ma solo in consultazione con il tuo medico.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, il paziente può permettersi una cena leggera, ma al mattino non dovrebbe esserci la colazione.

È importante che il paziente mantenga un atteggiamento positivo, perché il successo dell'intervento e il periodo postoperatorio dipendono in gran parte dalla situazione psicologica attorno al paziente.

Come viene eseguita la chirurgia per le aritmie?

Prima che il paziente venga portato al reparto di chirurgia a raggi X, viene esaminato da un anestesista per determinare possibili controindicazioni all'anestesia. L'anestesia viene combinata, cioè i sedativi vengono iniettati per via endovenosa nel paziente e un anestetico locale viene iniettato nella pelle nel punto di inserimento del catetere. Più comunemente, l'arteria femorale o la vena nella zona inguinale è selezionata.

Segue l'introduzione del conduttore (Introducer), che è una sonda sottile con un sensore miniaturizzato all'estremità. Ogni stadio viene monitorato utilizzando l'ultima apparecchiatura a raggi X, finché la sonda non viene installata in una particolare sezione del cuore, a seconda che l'aritmia provenga - nell'atrio o nel ventricolo.

Il passo successivo dopo l'accesso al cuore "dall'interno" è quello di stabilire l'esatta localizzazione di un'ulteriore fonte di eccitazione del muscolo cardiaco. "A occhio," un posto del genere, ovviamente, impossibile da stabilire, soprattutto perché le fibre sono le sezioni più piccole del tessuto muscolare. In questo caso, endo EFI viene in aiuto al medico - ricerca elettrofisiologica endovascolare (intravascolare).

Un EFI viene eseguito come segue: attraverso gli introduttori già installati nel lume dell'arteria o della vena principale, viene inserito l'elettrodo dall'attrezzatura speciale e il muscolo cardiaco viene stimolato con scariche di corrente fisiologiche. Se questa area stimolata di tessuto cardiaco conduce impulsi in modalità normale, non si verifica un aumento significativo della frequenza cardiaca. Ciò significa che non è necessario cauterizzare quest'area.

Successivamente, l'elettrodo stimola le seguenti aree fino a quando non si ottiene un impulso anormale dal muscolo cardiaco sull'ECG. Tale sito è il desiderato e richiede ablazione (distruzione). È proprio in relazione alla ricerca del sito tissutale desiderato che la durata dell'operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore.

Dopo la procedura, il medico si aspetta 10-20 minuti e, se l'ECG continua a registrare un normale ritmo cardiaco, rimuovere il catetere e applicare una benda asettica a pressione sul sito di puntura (puntura) della pelle.

Dopodiché, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto durante il giorno e dopo alcuni giorni può essere dimesso dall'ospedale sotto osservazione più tardi nella clinica del luogo di residenza.

Video: ablazione con catetere per aritmie

Possibili complicazioni

La chirurgia di ablazione è meno traumatica, quindi le complicazioni possono comparire in casi estremamente rari (meno dell'1%). Tuttavia, le seguenti condizioni avverse dopo l'intervento chirurgico sono registrate:

1. Infettivo-infiammatorio - suppurazione della pelle nel sito di puntura, endocardite infettiva (infiammazione della cavità interna del cuore),
2. Complicazioni tromboemboliche - la formazione di coaguli di sangue a causa di traumi alla parete vascolare e la loro diffusione attraverso i vasi degli organi interni,
3. Disturbi del ritmo cardiaco
4. Perforazione delle arterie e della parete del cuore con un catetere e sonda.

Costo dell'operazione RFA

Attualmente, l'operazione è disponibile in qualsiasi grande città che dispone di cliniche di cardiologia dotate di un'unità di cardiochirurgia e degli strumenti necessari.

Il costo dell'operazione varia da 30 mila rubli (RFA con fibrillazione atriale e tachicardie atriali) a 140 mila rubli (RFA con tachicardie ventricolari) in diverse cliniche. L'operazione può essere pagata dal bilancio federale o regionale, se al paziente viene assegnata una quota nei dipartimenti regionali del Ministero della Salute. Se il paziente non può aspettarsi di ricevere una quota per diversi mesi, ha diritto a ricevere questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia per i servizi a pagamento.

Ad esempio, a Mosca, i servizi per RFA sono forniti presso il Centro di Endosurgery e Lithotripsy, presso l'Ospedale Volyn, presso l'Istituto di Chirurgia dal nome. Vishnevsky, nel Research Institute SP li. Sklifosovsky, così come in altre cliniche.

A San Pietroburgo, operazioni simili vengono eseguite presso l'Accademia Medica Militare. Kirov, in FIZI loro. Almazov, in SPGMU loro. Pavlov, nella clinica per loro. Pietro il Grande, nel Dispensario Cardiaco Regionale e in altre istituzioni mediche della città.

Stile di vita e prognosi dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico deve rispettare i seguenti principi:

• Nutrizione razionale A causa del fatto che la causa principale dei disturbi del ritmo cardiaco è la malattia coronarica, è necessario cercare misure preventive che riducano il livello di colesterolo "nocivo" nel plasma sanguigno e impediscano la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco. Il più importante di questi eventi è la riduzione del consumo di grassi animali, prodotti fast food, cibi fritti e salati. Grano, legumi, oli vegetali, carne magra e pollame, prodotti caseari sono i benvenuti.
• Un'adeguata attività fisica. Fare ginnastica leggera, camminare e correre facilmente fa bene alla salute del cuore e dei vasi sanguigni, ma dovrebbe essere iniziato poche settimane dopo l'operazione e solo con il permesso del medico curante.
• Rifiuto delle cattive abitudini Gli scienziati hanno da tempo dimostrato che il fumo e l'alcol non solo danneggiano la parete vascolare e il cuore dall'interno, ma possono anche avere un effetto aritmogenico diretto, cioè provocare tachiaritmie parossistiche. Pertanto, la cessazione del fumo e il rifiuto di forti bevande alcoliche in grandi quantità è la prevenzione dei disturbi del ritmo.

In conclusione, va notato - nonostante il fatto che l'RFA sia un intervento chirurgico nell'organismo, il rischio di complicanze è relativamente piccolo, ma i benefici dell'operazione sono indubbi - la maggior parte dei pazienti, a giudicare dalle recensioni, smette di sperimentare sintomi spiacevoli e sono meno a rischio di incidenti vascolari associati tachiaritmie parossistiche.

Cuore Rcha

Fattori e segni contributivi

Qualunque sia il tipo di aritmia, ha alcune cause che possono essere simili l'una all'altra. La malattia può essere innescata da:

• eccessivo consumo di alcol;
• il fumo;
• situazioni stressanti;
• sforzo fisico;
• caratteristiche della ghiandola tiroidea;
• alcuni farmaci destinati al trattamento di malattie polmonari o ipertensione arteriosa.

Una causa piuttosto comune è la cardiopatia organica, come l'ischemia, l'insufficienza cardiaca e la malattia delle valvole.

Le manifestazioni cliniche di battiti cardiaci non caratteristici sono varie. Nel caso di attacchi di aritmia, il paziente avverte determinati periodi di accelerazione o decelerazione del ritmo del muscolo cardiaco. Un'aritmia di natura persistente è pericolosa in quanto una persona può semplicemente abituarsi ad essa, e si protrarrà a lungo, e le conseguenze saranno molto gravi. Di conseguenza, la capacità del cuore di pompare sangue nella quantità necessaria si deteriora. In alcuni casi, vertigini, svenimento o mancanza di respiro. Quando l'aritmia diventa cronica, vi è gonfiore delle gambe e pesantezza nell'ipocondrio destro.

Definizione e trattamento della malattia

Tutti i metodi diagnostici possono essere suddivisi in base e aggiuntivi, tra cui:

1. elettrocardiografia;
2. ecocardiogramma;
3. Monitoraggio ECG durante il giorno o per tutta la settimana;
4. Ecografia tiroidea;
5. profilo lipidico;
6. emocromo completo.

Il trattamento può essere effettuato con farmaci, la cui azione è volta a rafforzare i muscoli del cuore, prevenendo i coaguli di sangue. La chiave per un'esposizione efficace è la corretta determinazione della causa principale delle aritmie e il trattamento appropriato della malattia di base.

Il metodo unico di RFA

Oltre al trattamento farmacologico, i ritmi cardiaci anormali possono essere trattati in altri modi. Oggi, l'ablazione con radiofrequenza viene praticata in rinomate cliniche israeliane. L'unicità di questa procedura è che la causa principale della malattia viene eliminata senza la necessità di un intervento chirurgico. A proposito di RFA del cuore, le recensioni dei pazienti sono positive, perché questa procedura è minimamente invasiva e molto efficace.
Il vantaggio indiscutibile è il fatto che la procedura è molto più facilmente tollerata rispetto all'intervento aperto, il paziente può tornare alla vita normale in pochi giorni.

Molto spesso su Internet è possibile trovare recensioni sull'RFA nella fibrillazione atriale, perché questa patologia del sistema cardiovascolare è la più comune ed è suscettibile di questo metodo di esposizione. Naturalmente, questo non è l'unico metodo di trattamento, ma come mostra la pratica, il più efficace. Poiché le operazioni di questo tipo sono svolte in cliniche israeliane, i medici locali hanno una notevole esperienza, che è importante durante la sua attuazione.

È importante! Tale penetrazione rende possibile colpire direttamente il bersaglio, senza causare alcun danno ai tessuti non affetti e al sistema immunitario. Inoltre, non ci sono effetti collaterali, come la chemioterapia. Inoltre, è esclusa la possibilità di sanguinamento e danni agli organi interni, come nel caso di un intervento chirurgico.

Probabilmente per questi motivi, la RFA nella fibrillazione atriale ha solo feedback positivi.

Casi in cui viene indicata l'ablazione con radiofrequenza e come viene eseguita

Una procedura insolita è prescritta dai medici quando un paziente presenta insufficienza cardiaca acuta, tachistirolo, cardiomegalia, carenza di polso e, di conseguenza, con frequenza cardiaca troppo alta o bassa. Se non c'è sollievo dopo il corso del trattamento farmacologico, allora l'unico modo per ripristinare il ritmo del lavoro, per mantenere lo stato ottimale del corpo e della vita, è l'ablazione con radiofrequenza. Su alcuni siti Internet è possibile vedere un video di come funziona l'operazione RFA.

La tecnica dell'operazione della RFA sul cuore, come si può vedere sul video, è la seguente:

• viene utilizzata l'anestesia combinata;
• il catetere viene inviato al muscolo cardiaco attraverso uno dei vasi sanguigni;
• per influenzare il ritmo, nonché per fornire la stimolazione del ventricolo sinistro di natura temporanea, vengono installate speciali guide endocardinali;
• un elettrodo di ablazione è installato nell'area frontale-neurale di una delle camere sulla destra;
• solo dopo la fissazione del potenziale del fascio di Guiss è l'effetto di radiofrequenza a circa 60 gradi Celsius;
• quando viene garantito il blocco assoluto di AV di origine artificiale, l'alternanza uniforme viene mantenuta attivando temporaneamente l'attività del ventricolo destro;
• dopo aver valutato la stabilità dell'effetto ottenuto, viene eseguito l'impianto del muscolo cardiaco, che determina il ritmo.

Recensioni specialistiche

Cardiologi con feedback cardiaco Pro RFA positivi come le persone che l'hanno attraversato.

Gli esperti ritengono che in alcune situazioni non sia possibile curare l'aritmia in modo conservativo, quindi ci sono molte ragioni per raccomandare l'RFA e vi è un'alta efficienza di questo metodo.

Sulla base delle opinioni di alcuni cardiologi, si può capire che alcuni tipi di aritmie vengono trattati solo in questo modo.

Tratta il cuore

Suggerimenti e ricette

Cos'è rcha in cardiologia

Alcuni decenni fa, i pazienti con disturbi del ritmo del tipo di tachicardia (palpitazioni cardiache) presentavano sintomi gravi ed erano ad alto rischio di complicanze cardiache come tromboembolia, infarti e ictus. Ciò è dovuto al fatto che la terapia medica non sempre ben scelta potrebbe prevenire attacchi improvvisi (parossismi) delle tachiaritmie e mantenere la frequenza cardiaca al ritmo giusto.

Attualmente, il problema degli impulsi accelerati sul muscolo cardiaco, che è la base della tachicardia, è radicalmente risolto dall'operazione di ablazione a radiofrequenza (RFA), o dal metodo di "cauterizzazione del cuore". Con l'aiuto di questa tecnica, viene eliminata una piccola area di tessuto, eseguendo la stimolazione patologicamente frequente del muscolo cardiaco. Questo viene fatto esponendo il tessuto a segnali di radiofrequenza che hanno un effetto dannoso. Come risultato, il percorso addizionale degli impulsi viene interrotto, allo stesso tempo, i normali percorsi degli impulsi non vengono danneggiati, e il cuore si riduce nel suo ritmo abituale, con una frequenza di 60-90 battiti al minuto.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per l'ablazione con catetere a radiofrequenza sono i disturbi del ritmo del tipo di tachicardia o tachiaritmia. Questi includono:

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari atriali si contraggono individualmente, in isolamento l'una dall'altra, e non in modo sincrono, come in un ritmo normale. Questo crea un meccanismo per la circolazione del polso e vi è un focus patologico di eccitazione negli atri. Questa eccitazione si estende ai ventricoli, che iniziano anche a contrarsi frequentemente, causando un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge 100 - 150 battiti al minuto, a volte di più.

La tachicardia ventricolare è una frequente contrazione dei ventricoli, pericolosa perché rapidamente, anche prima del sollievo, si possono sviluppare fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco (asistolia). Tachicardie sopraventricolari. La sindrome ERW è una malattia causata da anomalie congenite nel sistema di conduzione cardiaca, con il risultato che il muscolo cardiaco è incline a pericolose tachicardie parossistiche. Insufficienza cardiaca cronica e cardiomegalia (espansione delle cavità cardiache), a seguito della quale vi sono aritmie cardiache.

Controindicazioni

Nonostante la disponibilità e la bassa invasività del metodo, ha le sue controindicazioni. Quindi, il metodo di RFA non può essere applicato se il paziente ha le seguenti malattie:

Infarto miocardico acuto, ictus acuto, febbre e malattie infettive acute, esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, scompenso del diabete, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ecc.), Anemia, insufficienza renale ed epatica grave.

Preparazione per la procedura

Il ricovero in ospedale, dove verrà effettuata l'ablazione, viene effettuato in modo pianificato. Per fare questo, il paziente deve essere esaminato al massimo nella clinica del luogo di residenza dall'aritmologo e deve anche ricevere una consulenza con un cardiochirurgo.

L'elenco degli esami prima dell'operazione include:

Analisi generali del sangue e delle urine, Analisi del sistema di coagulazione del sangue - INR, tempo di protrombina, indice di protrombina, APTT, tempo di coagulazione del sangue (VSC), ecografia cardiaca (ecocardioscopia), ECG e, se necessario, monitoraggio Holter ECG (valutazione del ritmo cardiaco su ECG per giorno), CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo - può essere necessario se il medico ha bisogno di determinare con maggiore precisione la localizzazione della fonte di eccitazione patologica, così come se il ritmo ECG non è registrato, anche se il paziente ha reclami di palpitazioni parossistiche, i pazienti con ischemia miocardica possono mostrare un'angiografia coronarica (CAG) prima dell'intervento chirurgico, l'eliminazione di focolai di infezione cronica - la consultazione di un dentista e un medico ORL, nonché un urologo per uomini e un ginecologo per le donne - come prima di qualsiasi intervento chirurgico, Esami del sangue per l'HIV, l'epatite virale e la sifilide.

Dopo che il paziente è stato programmato per un intervento chirurgico, dovrebbe essere ricoverato in ospedale due o tre giorni prima della data prevista. Il giorno prima dell'operazione, dovresti rifiutarti di prendere antiaritmici o altri farmaci che potrebbero influenzare il ritmo cardiaco, ma solo in consultazione con il tuo medico.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, il paziente può permettersi una cena leggera, ma al mattino non dovrebbe esserci la colazione.

È importante che il paziente mantenga un atteggiamento positivo, perché il successo dell'intervento e il periodo postoperatorio dipendono in gran parte dalla situazione psicologica attorno al paziente.

Come viene eseguita la chirurgia per le aritmie?

Prima che il paziente venga portato al reparto di chirurgia a raggi X, viene esaminato da un anestesista per determinare possibili controindicazioni all'anestesia. L'anestesia viene combinata, cioè i sedativi vengono iniettati per via endovenosa nel paziente e un anestetico locale viene iniettato nella pelle nel punto di inserimento del catetere. Più comunemente, l'arteria femorale o la vena nella zona inguinale è selezionata.

Segue l'introduzione del conduttore (Introducer), che è una sonda sottile con un sensore miniaturizzato all'estremità. Ogni stadio viene monitorato utilizzando l'ultima apparecchiatura a raggi X, finché la sonda non viene installata in una particolare sezione del cuore, a seconda che l'aritmia provenga - nell'atrio o nel ventricolo.

Il passo successivo dopo l'accesso al cuore "dall'interno" è quello di stabilire l'esatta localizzazione di un'ulteriore fonte di eccitazione del muscolo cardiaco. "A occhio," un posto del genere, ovviamente, impossibile da stabilire, soprattutto perché le fibre sono le sezioni più piccole del tessuto muscolare. In questo caso, endo EFI viene in aiuto al medico - ricerca elettrofisiologica endovascolare (intravascolare).

Un EFI viene eseguito come segue: attraverso gli introduttori già installati nel lume dell'arteria o della vena principale, viene inserito l'elettrodo dall'attrezzatura speciale e il muscolo cardiaco viene stimolato con scariche di corrente fisiologiche. Se questa area stimolata di tessuto cardiaco conduce impulsi in modalità normale, non si verifica un aumento significativo della frequenza cardiaca. Ciò significa che non è necessario cauterizzare quest'area.

Successivamente, l'elettrodo stimola le seguenti aree fino a quando non si ottiene un impulso anormale dal muscolo cardiaco sull'ECG. Tale sito è il desiderato e richiede ablazione (distruzione). È proprio in relazione alla ricerca del sito tissutale desiderato che la durata dell'operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore.

Dopo la procedura, il medico si aspetta 10-20 minuti e, se l'ECG continua a registrare un normale ritmo cardiaco, rimuovere il catetere e applicare una benda asettica a pressione sul sito di puntura (puntura) della pelle.

Dopodiché, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto durante il giorno e dopo alcuni giorni può essere dimesso dall'ospedale sotto osservazione più tardi nella clinica del luogo di residenza.

Video: ablazione con catetere per aritmie

Possibili complicazioni

La chirurgia di ablazione è meno traumatica, quindi le complicazioni possono comparire in casi estremamente rari (meno dell'1%). Tuttavia, le seguenti condizioni avverse dopo l'intervento chirurgico sono registrate:

Infettivo-infiammatorio - suppurazione della pelle sul sito di puntura, endocardite infettiva (infiammazione della cavità interna del cuore), complicanze tromboemboliche - coaguli di sangue a causa di traumi alla parete vascolare e loro diffusione attraverso i vasi degli organi interni, disturbi del ritmo cardiaco, perforazione delle arterie e della parete cardiaca con un catetere e sonda.

Costo dell'operazione RFA

Attualmente, l'operazione è disponibile in qualsiasi grande città che dispone di cliniche di cardiologia dotate di un'unità di cardiochirurgia e degli strumenti necessari.

Il costo dell'operazione varia da 30 mila rubli (RFA con fibrillazione atriale e tachicardie atriali) a 140 mila rubli (RFA con tachicardie ventricolari) in diverse cliniche. L'operazione può essere pagata dal bilancio federale o regionale, se al paziente viene assegnata una quota nei dipartimenti regionali del Ministero della Salute. Se il paziente non può aspettarsi di ricevere una quota per diversi mesi, ha diritto a ricevere questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia per i servizi a pagamento.

Ad esempio, a Mosca, i servizi per RFA sono forniti presso il Centro di Endosurgery e Lithotripsy, presso l'Ospedale Volyn, presso l'Istituto di Chirurgia dal nome. Vishnevsky, nel Research Institute SP li. Sklifosovsky, così come in altre cliniche.

A San Pietroburgo, operazioni simili vengono eseguite presso l'Accademia Medica Militare. Kirov, in FIZI loro. Almazov, in SPGMU loro. Pavlov, nella clinica per loro. Pietro il Grande, nel Dispensario Cardiaco Regionale e in altre istituzioni mediche della città.

Stile di vita e prognosi dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico deve rispettare i seguenti principi:

Nutrizione razionale A causa del fatto che la causa principale dei disturbi del ritmo cardiaco è la malattia coronarica, è necessario cercare misure preventive che riducano il livello di colesterolo "nocivo" nel plasma sanguigno e impediscano la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco. Il più importante di questi eventi è la riduzione del consumo di grassi animali, prodotti fast food, cibi fritti e salati. Grano, legumi, oli vegetali, carne magra e pollame, prodotti caseari sono i benvenuti. Un'adeguata attività fisica. Fare ginnastica leggera, camminare e correre facilmente fa bene alla salute del cuore e dei vasi sanguigni, ma dovrebbe essere iniziato poche settimane dopo l'operazione e solo con il permesso del medico curante. Rifiuto di cattive abitudini. Gli scienziati hanno da tempo dimostrato che il fumo e l'alcol non solo danneggiano la parete dei vasi sanguigni e il cuore dall'interno, ma possono anche avere un effetto aritmogenico diretto, cioè provocare tachiaritmie parossistiche. Pertanto, la cessazione del fumo e il rifiuto di forti bevande alcoliche in grandi quantità è la prevenzione dei disturbi del ritmo.

In conclusione, va notato - nonostante il fatto che l'RFA sia un intervento chirurgico nell'organismo, il rischio di complicanze è relativamente piccolo, ma i benefici dell'operazione sono indubbi - la maggior parte dei pazienti, a giudicare dalle recensioni, smette di sperimentare sintomi spiacevoli e sono meno a rischio di incidenti vascolari associati tachiaritmie parossistiche.

Video: operazioni di ablazione a radiofrequenza

La chirurgia in caso di malattie cardiache è spesso intesa non solo a migliorare la qualità della vita del paziente, ma anche a salvarla. Ciò si applica, in particolare, a una procedura così richiesta in chirurgia cardiaca come l'ablazione del cuore a radiofrequenza.

La decisione sulla necessità di un'operazione basata su dati diagnostici viene presa da un cardiologo o da un cardiochirurgo. Determina il tipo di cardiochirurgia futura e lo scenario del successivo recupero postoperatorio.

Tipi di chirurgia cardiaca

Recentemente, metodi di chirurgia minimamente invasivi basati su laparoscopia e cateterizzazione sono diventati sempre più popolari insieme a interventi a cuore aperto:

Chirurgia a cuore aperto

Insieme alla terapia farmacologica, alcune malattie del sistema cardiovascolare possono richiedere ad un certo punto un intervento chirurgico diretto, che viene effettuato aprendo il torace, esponendo direttamente il cuore e fermandolo forzatamente (la circolazione del sangue nel corpo del paziente è sostenuta dalla macchina cuore-polmone). polmoni ").

Tale arresto cardiaco viene eseguito, ad esempio, a scopo di trapianto cardiaco, sostituzione della valvola, eliminazione di difetti congeniti del cuore e dei vasi sanguigni, intervento chirurgico di bypass, ecc. Dopo un'operazione riuscita, il cuore "ricomincia" - la sua normale attività viene ripristinata.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Nel caso dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, può essere prescritto al paziente uno shunt di bypass aorto-coronarico (CABG). Ispessimento e restringimento delle arterie a causa di depositi di colesterolo, calcio, cellule morte, ecc. Sulle loro pareti minacciano il paziente con infarto, ictus, ecc. E non sempre "scaricano" le arterie mediante cateterizzazione o impianto di uno stent (dilatatore vascolare) risolve il problema medico che si è presentato.

Ad oggi, ci sono diversi modi per bypassare: tradizionale - con l'apertura dello sterno e arresto cardiaco forzato, e nuovo, eseguito sul cuore pulsante, - OPCAB e tecniche MIDCAB. Come risultato dell'operazione di smistamento utilizzando il sistema di shunt, il chirurgo crea un ulteriore modo per aggirare la parte interessata della nave.

Intervento di sostituzione della valvola cardiaca

Quattro valvole cardiache (tricuspide, mitrale, aortica e polmonare) supportano la corretta direzione del flusso sanguigno, cioè dal ventricolo sinistro all'aorta, per vari motivi (cardiopatia congenita, varie infezioni o lesioni, artrite, debolezza dei tessuti, calcificazione e ecc.) possono consumarsi nel tempo nel corso degli anni. Di conseguenza, il lavoro del cuore è compromesso, il che porta alla necessità di un intervento chirurgico per correggere o sostituire le valvole al fine di evitare l'insufficienza cardiaca e la possibile morte.

Molto spesso, questo tipo di operazione non richiede l'apertura del torace. I chirurghi possono ottenere l'accesso alle valvole mediante toracotomia - incisione mediana dello sterno, ma la laparoscopia chirurgica sta diventando sempre più popolare - un'operazione con una piccola incisione (0,5-1,5 cm) tra le costole sul torace. Ottenendo, quindi, l'accesso diretto al cuore, il chirurgo attraverso la telecamera e strumenti speciali corregge la valvola o la sostituisce con un'altra valvola biologica o meccanica, ripristinando il normale flusso sanguigno.

Chirurgia aortica

Essendo il più grande vaso sanguigno del corpo umano (circa 3 cm di diametro), l'aorta è responsabile della somministrazione di sangue a tutti gli organi. Nel caso di alcune delle sue patologie (aneurisma, cioè espansione, dissezione o rottura dell'aorta) che minacciano il paziente con esito fatale, può essere prescritto un intervento chirurgico invasivo per sostituire l'area interessata con un tubo sintetico di lavsan.

Una tale operazione comporta l'apertura del torace, il collegamento all'apparato cuore-polmone, il ripristino dell'area danneggiata dell'aorta e la sua sostituzione con un impianto mylar.

Trattamento chirurgico della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (AF) nella terminologia medica è chiamata aritmia cardiaca (fibrillazione atriale). Può essere innescata da un numero maggiore di circuiti elettrici negli atri, che portano a contrazioni indiscriminate dei ventricoli del cuore e alla mancata riduzione efficace degli atri. Questo, a sua volta, causa la formazione di coaguli di sangue negli atri, che possono eventualmente portare al blocco dei vasi cerebrali e alla morte del paziente.

Tra i principali metodi di trattamento per la fibrillazione atriale oggi ci sono la terapia farmacologica, la cateterizzazione e la tecnica del labirinto chirurgico (labirinto), che è piuttosto complicata e quindi non molto popolare tra i cardiochirurghi.

L'ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA), un'operazione minimamente invasiva con piccole perforazioni, eseguita utilizzando le più recenti tecnologie informatiche e in condizioni di controllo a raggi X continuo, è diventata una "nuova parola" nel trattamento della fibrillazione atriale.

Video: specialista in cardiochirurgia e aritmie

Tipi di ablazione del cuore

La normale frequenza cardiaca viene ripristinata durante l'ablazione mediante cauterizzazione di una piccola area del cuore utilizzando vari fattori fisici e creando così un blocco AV: poiché a causa del cauterio, quest'area blocca la conduzione dell'impulso e il funzionamento dei tessuti del muscolo cardiaco non è disturbato, la tachicardia si ferma.

Questa tecnica è stata attivamente utilizzata in chirurgia negli anni '80 e già negli anni '90 è stata utilizzata per la prima volta l'ablazione con radiofrequenza.

La moderna chirurgia cardiaca è "armata" con diversi tipi di ablazione.

Ablazione del cuore a radiofrequenza

Viene eseguita utilizzando l'anestesia combinata e rappresenta la seguente sequenza di azioni: dopo che è stata eseguita l'anestesia locale ed endovenosa, un catetere viene erogato attraverso uno dei vasi al cuore del paziente (quindi questa procedura chirurgica viene anche chiamata "ablazione del catetere").

Quindi, in primo luogo, l'installazione di elettrodi per sonde endocardiche (eseguiranno una stimolazione permanente, nonché una stimolazione temporanea del ventricolo destro) e, in secondo luogo, l'installazione di un elettrodo di ablazione nella zona atriale destra. La fase successiva dell'operazione è la diagnostica dell'attività del fascio His da più permutazioni degli elettrodi e la successiva azione ad alta frequenza con una temperatura elevata di 40-60 ° C, al fine di distruggere la messa a fuoco che genera impulsi elettrici patologici che portano alla tachicardia.

Il blocco AV completo artificiale ottenuto richiede il mantenimento del ritmo cardiaco stimolando temporaneamente il ventricolo destro utilizzando gli elettrodi endocardici sopra menzionati. Se l'effetto è stabile, l'ablazione RF termina con l'impianto di un pacemaker permanente - se c'è una tale necessità.

Dopo l'ablazione: gli impulsi caotici che provocano l'aritmia non possono entrare nella cavità atriale

Tutte le fasi dell'operazione, che durano da 1,5 a 6 ore, passano sotto il controllo costante delle apparecchiature elettrofisiologiche necessarie e della televisione a raggi X.

Una simile distruzione dell'attenzione patologica può anche essere effettuata da altre influenze fisiche, secondo le quali si distinguono altri tipi di ablazione:

Ablazione laser Ablazione ad ultrasuoni Cryodestruction, cioè ablazione usando basse temperature.

Tuttavia, al momento, l'uso di energia elettrica ad alta frequenza per creare un blocco AV durante la tachicardia è considerato il metodo più sicuro e allo stesso tempo il più efficace. Ecco perché l'ablazione chirurgica del catetere rimane il tipo più "popolare" di ablazione del cuore.

Preparazione per l'ablazione a RF del cuore

La preparazione per questa operazione è condurre uno studio elettrofisiologico (EFI) del cuore. Il bisogno di RFA in un particolare paziente è accertato dal suo medico curante in base alla storia della malattia e dai dati di tali metodi diagnostici come:

L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo popolare di diagnostica strumentale elettrofisiologico, basato sulla registrazione e lo studio dei campi elettrici che si formano quando il cuore funziona; La registrazione ECG a lungo termine (monitoraggio Holter) è una diagnosi elettrofisiologica, la cui essenza è la registrazione continua di un elettrocardiogramma per almeno 24 ore.

Dopo la registrazione con un attacco di tachicardia ECG, il paziente viene ricoverato in ospedale per un intero ciclo di esami e un elenco dei test necessari, in base ai quali può essere assegnato all'ablazione a radiofrequenza del cuore:

Esami del sangue di laboratorio (analisi biochimica, studio dei livelli ormonali, determinazione del livello di lipidi, elettroliti, ecc.); Esame ecografico del cuore (ecocardiografia); Stress test, tapis roulant, veloergometry; Risonanza magnetica (MRI).

Immediatamente prima dell'operazione, il paziente interrompe il prelievo di cibo e acqua per 8-12 ore. Questo vale anche per molte medicine.

Indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza

Le indicazioni per l'ablazione RF sono aritmie cardiache, che non possono più essere corrette con i farmaci:

Fibrillazione atriale degli atri. Tachicardia ventricolare e sopraventricolare. Sindrome di Wolff-Parkinson-White o sindrome di WPW. Insufficienza cardiaca. Cardiomegalia. Tachicardie parossistiche. Frazione di eiezione ridotta

Insieme alle indicazioni per RFA, l'ablazione ha anche una lista di controindicazioni:

Grave benessere generale del paziente. Malattie infettive acute Malattie gravi dell'apparato respiratorio e / o reni. L'endocardite è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore. Angina instabile per 4 settimane. Infarto miocardico acuto Insufficienza cardiaca in un paziente nella fase di scompenso. Ipertensione arteriosa severa. Aneurisma del ventricolo sinistro con un coagulo di sangue. La presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore. Ipopotassiemia e altre manifestazioni di squilibrio elettrolitico nel sangue. Anemia, cioè patologia della composizione cellulare del sangue. Reazione allergica causata da sostanza radiopaca. Intolleranza allo iodio e altri

Il periodo di riabilitazione dopo RFA

Complicazioni dopo RFA del cuore sono estremamente rare: la probabilità di effetti negativi di ablazione non supera l'1%. Pertanto, RFA è classificato come una categoria di operazioni a basso rischio. Tuttavia, per la prevenzione delle complicanze, ci sono una serie di misure speciali adottate in ciascuna fase del rilevamento e del trattamento della tachicardia.

Tra i rischi associati con RFA sono le seguenti probabili complicazioni:

Sanguinamento nell'area dell'introduzione del catetere. Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni durante l'avanzamento del catetere. Violazione casuale dell'integrità del tessuto del muscolo cardiaco al momento dell'ablazione. Malfunzionamenti del sistema elettrico del cuore, aggravando un disturbo del battito cardiaco e richiedendo l'impianto di un pacemaker. La formazione di coaguli di sangue e la loro distribuzione nei vasi sanguigni, minacciando la morte. Stenosi delle vene polmonari, cioè restringimento del loro lume. Danni ai reni tramite la tintura utilizzata in RFA.

Il rischio di tali complicazioni aumenta nei casi in cui il paziente è diabetico, se la sua coagulazione del sangue è compromessa, e anche se ha superato il limite di età di 75 anni.

Durante il periodo postoperatorio, il paziente viene osservato per qualche tempo dal medico, che controlla le sue condizioni generali.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il paziente operato può avvertire un certo disagio associato alla sensazione di pressione nella sede dell'incisione chirurgica. Tuttavia, questa condizione raramente dura più di 25-30 minuti. Se questa sensazione persiste o si aggrava, il paziente deve informare il medico a riguardo.

In generale, la riabilitazione dopo RFA dura diversi mesi, durante i quali al paziente possono essere prescritti farmaci antiaritmici (ad esempio Propafenon, Propanorm, ecc.), Compresi quelli che il paziente ha assunto prima dell'ablazione. Il riposo a letto con il controllo della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa viene mostrato al paziente solo il primo giorno dopo l'operazione, durante il quale vi è un rapido recupero e stabilizzazione del generale benessere generale del paziente. La necessità di ri-RFA, come dimostra la pratica, è estremamente rara per i pazienti operati, specialmente se il paziente riconsidera il suo solito modo di vivere:

Limitare il consumo di bevande con alcol e caffeina; Ridurre la quantità di sale nella vostra dieta; Si atterrà alla dieta appropriata; Seleziona la modalità ottimale di attività fisica; Smetti di fumare e rinuncia ad altre cattive abitudini.

Pertanto, è sicuro parlare dei seguenti indubbi vantaggi dell'ablazione a radiofrequenza del cuore rispetto alle tradizionali operazioni cardiache invasive:

Bassa invasività, eliminando la necessità di tagli significativi. La facile tollerabilità dell'operazione da parte del paziente, l'integrità dell'organismo e il funzionamento del sistema circolatorio di cui non sono significativamente alterati. La riduzione del periodo di riabilitazione postoperatoria è di 2-7 giorni. Effetto cosmetico - l'assenza di cicatrici significative dopo la puntura della pelle per l'introduzione di cateteri. Recupero indolore nel periodo postoperatorio, che elimina la necessità di farmaci antidolorifici.

Questi vantaggi sono gli argomenti principali a favore del costo della RFA: il prezzo di un'operazione può variare da 12.000 a 100.000 rubli russi, a seconda della sua complessità.

Video: segnalazione da cardiochirurgia tramite RFA

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L'ablazione a radiofrequenza del cuore (o, come viene anche chiamato, catetere) è un'operazione molto importante nella chirurgia cardiaca. La RFA viene eseguita nei casi in cui una persona ha una complicata fibrillazione atriale.

Questa procedura è un metodo di trattamento minimamente invasivo, poiché non richiede un'incisione per eseguirlo.

Storia di

RFA ha iniziato il suo sviluppo negli anni '80 del XX secolo. Fu allora che S. Huang insieme ai suoi colleghi condussero esperimenti sui cani. Hanno usato l'energia a radiofrequenza per interrompere l'integrità della comunicazione elettrica tra gli atri e i ventricoli. A tale scopo è stato utilizzato un catetere speciale: l'elettrodo.

Gli esperimenti hanno avuto successo e nel 1987 l'ablazione con catetere è stata eseguita sul primo paziente. Da quel momento in poi iniziò la storia dello sviluppo dell'ablazione, una delle procedure più efficaci per eliminare le aritmie.

Indicazioni per

L'ablazione con radiofrequenza del cuore non è una procedura che il paziente può scegliere di scegliere per il suo trattamento. Il medico decide esattamente quando applicare questa operazione. Indicazioni per la sua attuazione:

risultati insoddisfacenti con l'uso del trattamento farmacologico, l'emergere di effetti collaterali durante l'assunzione di droghe, un'alta probabilità di arresto cardiaco improvviso.

L'ablazione del cuore con il catetere è uno dei modi più efficaci per combattere l'aritmia.

RFA è in grado di combattere tali malattie:

tachicardia ventricolare, tachicardia reciproca, sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW), ingrossamento del cuore.

Controindicazioni

La procedura per l'ablazione del catetere ha molte controindicazioni. Questi includono:

costante aumento della temperatura corporea, ipertensione persistente, problemi ai polmoni, grave sensibilità allo iodio, insufficienza renale, scarsa coagulazione del sangue.

Tuttavia, ci sono alcune controindicazioni in cui RFA è in ritardo fino alla remissione o al completo recupero. Questi includono:

Preparazione per RFA

Per evitare complicazioni dopo o durante l'RFA, il paziente deve sottoporsi a un complesso di esami. Questi includono:

esame del sangue. È condotto su un gruppo e sangue Rh. Vengono inoltre effettuati test per determinare la presenza o l'assenza di epatite B e C, il virus dell'immunodeficienza umana. Un altro test viene eseguito per la sifilide, un ECG, uno stress test, un ecocardiogramma, una risonanza magnetica del cuore.

Lo stress test è un'analisi molto importante prima della RFA, perché le persone nervose sono molto difficili da tollerare in questa procedura.

Se i risultati dei sondaggi sono positivi, è possibile prescrivere un periodo RFA. In tal modo, il medico prepara i pazienti dando loro alcune indicazioni. Due o tre giorni prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di determinati farmaci. Questo vale per i farmaci antiaritmici, i farmaci che riducono lo zucchero nel sangue e così via. Il paziente deve smettere di mangiare e bere acqua 12 ore prima della procedura. È anche necessario radere le aree attraverso le quali verrà inserito il catetere.

Vantaggi dell'ablazione del catetere

RFA consapevolmente è una delle migliori procedure nella lotta contro molte malattie cardiache. Tra i vantaggi rispetto alla chirurgia è il seguente.

1. La maggior parte dei pazienti tollerano questa operazione molto facilmente. Quando un paziente ha bisogno di eseguire questa procedura, è sicuro di dire che non sarà in ospedale per più di due o tre giorni. Questo è un periodo molto breve rispetto alla chirurgia. Durante un'operazione aperta, l'integrità del corpo umano è danneggiata, il che comporta un lungo recupero. Pertanto, il paziente è in ospedale per più di una settimana.

2. Questa procedura si applica alla chirurgia mini-invasiva. Per inserire il catetere, non è necessario effettuare grandi incisioni. L'ago desiderato viene inserito attraverso una piccola incisione nei fianchi.

Introduzione di un catetere in un'arteria - la procedura è praticamente indolore.

3. Procedura indolore. Dopo che il paziente ha avuto un'operazione aperta, si trova di fronte a un dolore terribile. Per sopprimerlo, gli vengono somministrati antidolorifici. Dopo l'ablazione questo non è osservato. Una persona avverte disagio solo durante la procedura. Sentirsi piuttosto a disagio che doloroso. Dopo aver completato la procedura, entro poche ore passano le sensazioni di spremere il petto. Va notato che non è necessario assumere antidolorifici.

4. Recupero rapido dopo l'intervento chirurgico. Già un paio di giorni dopo l'operazione, se la testimonianza del paziente è normale, può essere dimesso.

5. Effetto cosmetico. Dopo l'ablazione non rimane una cicatrice. Questo è molto diverso dalla chirurgia aperta, in cui viene praticata una grande incisione sul torace del paziente, dopo di che rimane un enorme difetto estetico. Piccole forature lasciate dopo l'inserimento dei cateteri guariscono rapidamente e scompaiono completamente, senza lasciare cicatrici dietro.

Esecuzione della procedura

Questa procedura viene eseguita in una stanza speciale in cui tale attrezzatura deve essere presente:

strumenti speciali necessari per la cateterizzazione cardiaca; elettrodi cateteri; apparecchi per la determinazione dei segni vitali del corpo umano; apparecchi per la registrazione di elettrogrammi; defibrillatore e altri apparecchi per riprendere il battito cardiaco.

Il catetere viene posizionato nella camera cardiaca, dopodiché sarà collegato l'equipaggiamento speciale per la registrazione degli impulsi

Prima di iniziare l'operazione, il medico assegna al paziente un farmaco sedativo (rende la persona rilassata, calma) ed esegue l'anestesia locale. È fatto nell'area della puntura, cioè il luogo dove verrà eseguita la puntura. Successivamente procedere con RFA.

1. Per l'accesso arterioso, selezionare le arterie femorali destra o sinistra. Possono anche selezionare arterie radiali. La zona perforante viene trattata con una speciale soluzione antisettica, quindi coperta con un panno sterile.

2. Quindi viene inserita una guida dell'ago nella nave. Subito dopo, il medico, con l'aiuto del monitoraggio a raggi X, fa l'introduzione di un catetere-elettrodo nell'arteria. Il catetere viene inserito attraverso un tubo emostatico che lo trasporta direttamente al cuore.

3. Dopo aver inserito i cateteri, il medico li posizionerà nelle camere del cuore. Quando questo è fatto, i cateteri sono collegati ad apparecchiature che registrano i segnali ECG. Questo processo consente di stabilire la causa dell'impulso, che è la fonte di aritmia. Se necessario, il medico può condurre test speciali per indurre aritmie.

4. È possibile eseguire l'ablazione attraverso il nodo AV o in qualsiasi altra parte della sorgente del ritmo. Dopo che l'elettrodo agisce sui tessuti del cuore, inizieranno a riscaldarsi e raggiungere una temperatura di 40 ° C. Tale riscaldamento provoca l'apparizione di una micro-cicatrice e un blocco AV artificiale.

5. Per supportare il blocco AV creato artificialmente, il medico usa gli elettrodi precedentemente inseriti.

6. Per capire se la procedura dà risultati positivi o meno, viene eseguito di nuovo un ECG. Se i risultati dell'esame elettrocardiologico hanno rivelato che il risultato è insoddisfacente, il medico può impiantare il pacemaker. Se i risultati sono positivi, l'operazione sarà considerata completata. In questo caso, il medico rimuove i cateteri e gli elettrodi dal paziente.

In base ai risultati dell'operazione, è possibile installare un driver del ritmo per supportare il paziente.

7. Una speciale fasciatura emostatica e antibatterica viene applicata al sito del piercing.

8. Dopo la conclusione di RFA, il paziente deve essere a letto per 24 ore. Se durante l'RFA è stato eseguito un piercing dell'arteria femorale, è vietato piegare le gambe.

La durata di questa operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore. Tutto dipende dalla profondità della causa dell'aritmia.

Scarico del paziente entro 2-4 giorni dopo la fine della procedura.

Possibili problemi

L'ablazione con radiofrequenza del cuore fa riferimento alla categoria di procedure in cui non si verificano quasi nessun problema postoperatorio. Il rischio di RFA è minimo. In termini percentuali, la possibilità di conseguenze negative non raggiunge nemmeno l'1%.

Tuttavia, non tutti i pazienti sono assicurati contro le complicanze. Questi includono:

persone che hanno problemi di coagulazione del sangue, persone con diabete, anziani. Le persone che hanno già superato i settanta sono più suscettibili al verificarsi di complicazioni.

Le complicazioni che possono essere osservate sia immediatamente dopo l'operazione, sia dopo un po 'di tempo, includono:

Il verificarsi di sanguinamento nel sito di arterie penetranti Danneggiamento della parete vascolare. Può essere interrotto al momento dell'avanzamento della guida o del catetere, formazione di coaguli di sangue che possono diffondersi attraverso le arterie, restringimento del lume delle vene polmonari, interruzione del ritmo cardiaco, che porta al deterioramento delle aritmie. In questo caso, il pacemaker viene impiantato, interrompendo il normale funzionamento dei reni.

Danni al catetere della parete vascolare

Periodo postoperatorio

Dopo che l'operazione è completata, al paziente viene dato il riposo a letto. È sotto costante supervisione medica e monitoraggio delle sue condizioni corporee. Inoltre, il paziente deve sottoporsi a ripetute procedure ECG a intervalli regolari. La prima volta l'elettrocardiografia viene eseguita sei ore dopo l'ablazione è stata completata. Inoltre, dopo dodici ore e l'ultimo - in un giorno.

Misura anche la pressione e la temperatura corporea.

Immediatamente dopo la fine dell'operazione, il paziente può provare fastidio nell'area toracica e leggero dolore nella zona di perforazione dell'arteria. Questa è una normale condizione postoperatoria. Non dura più di trenta minuti e passa senza prendere alcun farmaco.

Se tale disagio diventa doloroso o non scompare dopo trenta minuti, il paziente deve immediatamente informarne il medico.

I primi giorni una persona può sentire battito cardiaco irregolare. Tuttavia, questo problema passa molto rapidamente.

Il paziente può essere dimesso il giorno successivo alla fine di RFA. Ci sono casi in cui lo stato di salute umana gli consente di lasciare l'ospedale entro un paio d'ore dopo l'ablazione. Se non ci sono controindicazioni e il medico permette al paziente di scaricare il paziente immediatamente dopo l'operazione, allora a questa persona non è raccomandato di mettersi al volante dell'auto stessa. Meglio di tutti, se qualcuno lo porta a casa.

reinserimento

Il periodo di riabilitazione dopo l'ablazione con catetere può variare da due a tre mesi. Durante il recupero, il paziente può prescrivere farmaci antiaritmici speciali, come Propanorm, Propafenone e altri.

Ci sono un certo numero di regole, a cui aderire, il paziente sarà in grado di recuperare rapidamente e dimenticare per sempre la procedura precedente. Questi includono:

Osservare la normale modalità di attività fisica. Il paziente non dovrebbe essere sovraccaricato di lavoro. Ma allo stesso tempo, non mentire costantemente a letto. È necessario trovare l'attività ottimale in cui non ci saranno salti nel ritmo del battito cardiaco.Nel periodo di riabilitazione, il paziente dovrebbe ridurre al minimo l'assunzione di sale.E 'necessario escludere il consumo di bevande alcoliche.Mettere a due o tre mesi dal caffè e tutte le bevande che contengono caffeina Segui la dieta. In particolare, questo vale per i grassi animali. Il loro consumo dovrebbe essere ridotto al minimo. Se possibile, eliminare generalmente dalla dieta Se hai una cattiva abitudine, come il fumo, smetti di fumare.

Bere alcolici dopo una procedura RFA può avere conseguenze disastrose.

Se il medico è stato qualificato, l'operazione è stata eseguita con successo, e dopo che il paziente ha rispettato tutte le regole, allora non sarà necessario ripeterlo. Inoltre, in questo caso, il periodo di recupero sarà minimo e senza conseguenze.

Opinione dei pazienti

A giudicare dalle recensioni su Internet non dovrebbe essere almeno dovuto al fatto che non è tutto a sinistra. Le persone che non hanno riscontrato problemi, non hanno avuto disagio, raramente lasciano una recensione. Questa non è una nuova procedura, quindi non provoca scalpore tra la popolazione. Comunque, l'esperienza a lungo termine di dottori permette di preparare il paziente per la procedura e il ricupero dopo esso.

Non ci sono quasi recensioni negative. Molti riportano spiacevoli sensazioni al petto, che si verificano sia durante l'operazione che dopo il suo completamento. Tuttavia, i medici hanno notato che la maggior parte dei pazienti non sente nulla.

È impossibile valutare i benefici di RFA dalle recensioni su Internet. La decisione sulla necessità di una procedura dovrebbe essere presa da uno specialista qualificato.

Molti pazienti che hanno subito questa procedura si sono completamente sbarazzati della malattia e non hanno mai sofferto di aritmia per molti anni.

Revisioni negative riguardano principalmente il costo della procedura. Questa procedura non è economica, in quanto richiede attrezzature all'avanguardia e specialisti altamente qualificati.

I medici hanno notato che quasi tutti i pazienti nervosi affrontano problemi di dolore sia durante l'intervento chirurgico che dopo. Pertanto, prima della procedura, viene eseguito uno stress test.

I pazienti dubbiosi non dormono abbastanza prima dell'operazione, pensando costantemente a conseguenze negative per se stessi, che fungono da placebo. Di conseguenza, influisce notevolmente sulla loro salute.

I medici raccomandano di non preoccuparsi e dormire per almeno sette ore prima della procedura.