Che cos'è la migrazione del driver ritmico: cause, sintomi caratteristici e trattamento

Da questo articolo imparerai: in che modo i medici rilevano la migrazione di un pacemaker, perché si presenta, se è pericoloso. Come può infastidire una persona se riesce a liberarsene?

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La migrazione del pacemaker è il movimento della sorgente dell'impulso che fa battere il cuore, da un luogo all'altro. Normalmente, un impulso dovrebbe essere sempre formato nel nodo del seno. Si trova nella parte superiore dell'atrio destro. Quando l'impulso inizia a essere generato da diverse parti degli atri, stiamo parlando della migrazione del pacemaker.

Normale formazione di impulsi nel nodo del seno

La migrazione del pacemaker è pericolosa perché può essere un segnale di malattie cardiovascolari. Aumenta anche la tendenza alle aritmie atriali, ad esempio il flutter atriale.

Se questa funzione è stata trovata sull'ECG, consultare un cardiologo o un aritmologo.

Se la migrazione del pacemaker è stata causata da una malattia, allora può essere eliminata solo dopo una completa guarigione della malattia di base. Se non è accompagnata da alcuna patologia, può scomparire da sola con l'età.

Cause di patologia

La migrazione del pacemaker si trova talvolta in persone completamente sane. Se ciò non influisce sul funzionamento del cuore, allora viene riconosciuto come una caratteristica individuale del corpo e non viene trattato.

A volte un pacemaker migratore può essere un segno di malattia.

Questo sintomo è spesso osservato in pazienti con tali patologie del sistema cardiovascolare:

• Sindrome da debolezza del nodo sinusale - il nodo sinusale forma impulsi più deboli e più rari. Per questo motivo, l'impulso inizia a essere generato in altre parti degli atri.
• Cardiopatia ischemica Si verifica a causa di aterosclerosi delle arterie coronarie. Il cuore in condizioni di costante carenza di ossigeno sta vivendo uno stress, che causa vari disturbi del ritmo, inclusa la migrazione del generatore di impulsi.
• Difetti della valvola tricuspide o mitrale. Entrambe queste valvole si trovano tra uno degli atri e uno dei ventricoli. Se la loro struttura e il loro funzionamento sono compromessi, gli atri dovrebbero funzionare in una modalità potenziata per pompare il sangue normalmente. Questo crea un onere aggiuntivo su di loro e può provocare guasti.
• Miocardite - infiammazione del miocardio. Può anche portare a una migrazione di pacemaker.
• Distonia vegetativa-vascolare di tipo ipotonico o misto. In questo disturbo, il tono del nervo vago è elevato, causando vari disturbi del ritmo.

sintomi

Segni ECG

Questa funzione può essere facilmente vista sul cardiogramma.

Si manifesta in questo modo:

1. L'onda P con ciascun battito cardiaco ha una forma e una polarità diverse.
2. L'intervallo P - Q cambia periodicamente la sua durata.
3. La durata degli intervalli P - P varia.

Sintomi accompagnatori

Dipendono dallo sfondo di quale malattia ha causato la migrazione del pacemaker negli atri.

Nelle persone sane, questa caratteristica non si manifesta.

Cause e sintomi di accompagnamento in ciascun caso:

Qual è la migrazione del pacemaker e il suo trattamento?

Il cuore è l'unico muscolo del nostro corpo che può generare un impulso nervoso e non solo per riceverlo dall'esterno (come nel caso del muscolo striato). Ma quando i cardiomiociti (cellule del cuore) sono danneggiati, questa importante funzione è compromessa, causando varie malattie, inclusa la migrazione del ritmo cardiaco.

Le specifiche della violazione

Qual è la migrazione della frequenza cardiaca atriale? Questa malattia si verifica quando un impulso passa attraverso il muscolo cardiaco in modo non corretto, quando, invece del nodo SA (driver del ritmo del 1 ° ordine), l'impulso è generato da una diversa struttura del sistema elettrofisiologico del cuore.

Essa può manifestarsi una grave bradicardia sinusale, 65 battiti al minuto, senoatriali blocchi ricorrenti aggregazioni bradicardia con fibrillazione parossistica o frequente battito ectopica.

Come si sviluppa la malattia?

Per affrontare la patogenesi della malattia, è necessario conoscere la sequenza di eccitazione nel muscolo cardiaco. L'impulso viene generato nel nodo SA-(pacemaker), poi attraverso le travi internodali entra nel nodo atrioventricolare, e poi raggiunge il fascio di His e fibre di Purkinje, in realtà, a questo punto si osserva atri riduzione alternate e ventricoli.

Questo è un normale impulso all'impulso, ma non appena i cardiomiociti sono danneggiati, l'impulso si ferma per passare correttamente e perde anche la sua intensità, che causa aritmie.

La malattia può essere congenita o acquisita. Il più delle volte osservato con difetti cardiaci congeniti o dopo la correzione chirurgica, meno spesso con cardiomiopatia o miocardite.

A causa di danni di varia genesi nel nodo SA, il numero di pacemaker (cellule capaci di generare e trasmettere impulsi elettrici ad altri) diminuisce. I cambiamenti morfologici e i disturbi funzionali del nodo SA portano allo sviluppo della sua debolezza, che porta all'induzione dell'automatismo dei pacemaker latenti.

La fibrosi, la proliferazione delle fibre di collagene si sviluppa. Fattore eziologico può essere miocardite, distrofia miocardica, cardiomiopatia, dimostrato effetti eccessivi negativi del nervo vago. La debolezza emergente del pacemaker è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità della formazione di un impulso, cioè una diminuzione dell'attività ritmogenica. Il pacemaker inizia a migrare, si verifica la dissociazione, l'auto-nodo CA viene soppresso, appaiono le aritmie secondarie.

motivi

La malattia può svilupparsi a causa della messa a fuoco immediata della lesione nel cuore o con la sconfitta di altri sistemi di organi, i rimbalzi cardiaci da cui soffre. Di conseguenza, tutte le cause della patologia sono suddivise in extracardiaco e cardiaco. Considerare ciascuna delle categorie.

exocardiac

Le cause della malattia provocate dal malfunzionamento di vari organi umani sono le seguenti:

• fallimento del sistema nervoso periferico, vale a dire uno dei 12 nervi cranici - il nervo vago. L'aumento del tono nervoso provoca un disturbo a breve termine o prolungato della conduttività elettrica del cuore;
• fallimento del sistema nervoso autonomo, che regola autonomamente il lavoro dei nostri organi, i suoi disturbi sono chiamati distonia neurocircolatoria;
• batteri o virus che attaccano il corpo;
• ipotermia;
• situazioni stressanti psico-emotive, sia acute che croniche;
• eccesso di ioni K +;
• La distrofia muscolare di Friedreich;
• esercizio eccessivo;
• alcuni farmaci che hanno un effetto sul cuore (glicosidi cardiaci - Digossina, Digitossina, Strofantina K);
• malattie del tratto gastrointestinale e del sistema urogenitale;
• malattie del sistema endocrino (ghiandola tiroidea);
• varie neoplasie;
• insuccessi durante il sonno, la deglutizione, la tosse o sullo sfondo del vomito (più tipico dei bambini);
• effetti di difterite, lupus eritematoso sistemico, ipertensione.

cuore

Delle cause del cuore può essere identificato come segue:

• ischemia del muscolo cardiaco che causa danno miocardico;
• reumatismo con una lesione del cuore (miocardio);
• Sindrome del seno malato (sindrome del seno malato - una malattia degenerativa causata da un indebolimento del nodo CA);
• lupus eritematoso sistemico, vasculite;
• cardiomiopatia, cardiosclerosi;
• complicazioni dopo la sepsi.

sintomi

Le manifestazioni cliniche possono essere del tutto assenti. Il più delle volte una persona si sente la stanchezza, debolezza senza causa, perdita di appetito e di efficienza, interruzioni (connessi ai cambiamenti del ciclo cardiaco) il cuore, palpitazioni, scarsa tolleranza allo sforzo, in rari casi - il dolore nel cuore.

A causa di contrazioni troppo lento degli atri possono vertigini, oscurando degli occhi, sudore freddo, dolore parossistica opprimente toracico, sincope (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), che possono causare morte improvvisa.

I bambini rallenta psicosociale, motore, lo sviluppo sessuale, il rendimento scolastico ridotto, ci ipereccitabilità, irrequietezza, insonnia, e qualche volta ci possono essere una sconcertante quando si cammina.

Come la progressione dei vuoti appaiono nella memoria, paresi, una diminuzione della concentrazione, debolezza muscolare. Più spesso, i sintomi compaiono durante l'adolescenza, durante la pubertà, cioè i bambini più piccoli prestano poca attenzione alle interruzioni e alle palpitazioni. Spesso questi bambini sono visitati senza successo da neurologi e psichiatri.

La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes è una complicanza molto grave causata dall'arresto della circolazione cerebrale in caso di disturbi del ritmo. Osservato quando si ferma il nodo del seno o il suo blocco.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dell'analisi degli oligoelementi nel sangue, dell'ECG e del monitoraggio giornaliero di Holter.

Sull'ECG in un bambino e in un adulto, possono essere identificati vari tipi di migrazione: scorrimento atriale, vagante e ritmo migratorio tra i nodi atrioventricolare e seno-atriale. Le funzioni ECG sono le seguenti:

• Dopo la conclusione spontanea della tachicardia sopraventricolare, si osserva un lento recupero della funzione del nodo SA.
• Arresto di un nodo del seno quando la pausa è superiore a 3 secondi.
• Bradicardia permanente.
• Ritmo scorrevole atriale
• Ritmo SA errante.
• La gravità dell'attacco è proporzionale alla durata della pausa tra le contrazioni ventricolari.

Caratteristiche del monitoraggio giornaliero di Holter:

1. Viene eseguito continuamente per 2-3 giorni.
2. La registrazione viene eseguita su tre canali.
3. Viene utilizzato un registratore portatile compatto.
4. Aiuta abbastanza accuratamente a stabilire la migrazione stessa, la sua causa, le sue manifestazioni, la sua durata.
5. È molte volte più efficace e informativo di un normale ECG.
6. Non ci sono controindicazioni per questo studio.

Anche un ruolo molto importante è svolto dalla corretta raccolta della storia, esame fisico, esami generali e biochimici del sangue e delle urine, consultazioni del terapeuta, neurologo, psicoterapeuta.

Trattamento e prevenzione della patologia

Se la causa principale di questa malattia era un'altra violazione (primaria), è necessario trattarla prima.

Se la compromissione dell'impulso di spostamento non porta a danni irreversibili, allora possiamo limitarci a solo misure preventive:

• eliminare ogni tipo di stress, conflitti;
• aderire alla routine quotidiana, dormire a sufficienza;
• aderire ad una corretta alimentazione, escludere prodotti di dubbia provenienza, prodotti semilavorati;
• limitare a non più di 1-2 ricezioni di caffè al giorno;
• fare passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• fare esercizio moderato costante, esercizi mattutini;
• smettere di fumare, bere alcolici;
• assumere farmaci mirati a migliorare il metabolismo nel cuore.

Se ci sono cambiamenti nel ciclo cardiaco, c'è bisogno di terapia farmacologica:

1. La frequenza del ritmo cardiaco è regolata con l'aiuto di farmaci colinesterasi (Metocynia iodide) e simpaticomimetici (Ossifedrina).
2. Per migliorare il flusso di sangue, utilizzare farmaci combinati (Etimivan + Hexobendin + Etophylline) e nootropics (Piracetam).
3. Utilizzare anche farmaci vascolari (Trental), adattogeni (ginseng) e stimolanti psicomotori (Sidnokarb). Ancora usi antiossidanti e antihypoxants.

I preparati sono usati in varie combinazioni, il medico curante ne parlerà più dettagliatamente.

Con violazioni permanenti irreversibili, la terapia farmacologica dà solo un effetto temporaneo. In tali situazioni, viene indicata la chirurgia - l'installazione di un pacemaker. Se dopo la sua installazione si osservano disturbi del ritmo, si raccomanda di usare glicosidi cardiaci, agenti antiaritmici.

La prognosi per una data interruzione del lavoro del cuore è spesso molto sfavorevole, a causa della possibilità di sviluppare situazioni potenzialmente letali.

Lo spostamento di un pacemaker da un nodo del seno può essere una condizione patologica persistente o solo causare conseguenze insignificanti a breve termine. La prognosi di una malattia così complessa non può essere fornita senza un esame approfondito (ECG, monitoraggio Holter) e monitoraggio dei pazienti.

La diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato da parte di uno specialista altamente qualificato è molto importante. La base della terapia è identificare i fattori eziologici della malattia.

Driver della frequenza cardiaca

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Istituto educativo statale "Istituto di studi medici avanzati" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale di Chuvashia

Cosa fa battere il cuore? Come funziona il nostro lontano dal moto perpetuo? Il pacemaker è responsabile per il lavoro del cuore "pompa". A causa di vari motivi esterni e interni, la sua funzione potrebbe essere compromessa. Quali sono le conseguenze della migrazione del pacemaker ed è possibile ripristinare il suo normale funzionamento?

Pacemaker naturale

Anatomicamente, il driver della frequenza cardiaca si trova nell'atrio destro dove la vena cava superiore cade in esso. Questa sezione del tessuto muscolare è chiamata nodo del seno. È responsabile dell'emergere di impulsi che formano l'onda di eccitazione, che va oltre lungo tutte le parti del cuore e regola il suo normale funzionamento. Un tale sistema di eccitazione e trasmissione assicura il ritmo e la sincronizzazione del lavoro di tutte le cellule - sia gli atri sia i ventricoli.

La natura ha fornito diversi pacemaker nel cuore. Il principale è il nodo sinus (il driver del primo ordine). Fornisce una frequenza cardiaca normale di 60 - 90 al minuto. Nello stato patologico in caso di fallimento del nodo del seno, un pacemaker di secondo grado, un nodo atrioventricolare (atrioventricolare), è incluso nel lavoro. Genera meno tagli - da 40 a 50. Se questo nodo rifiuta anche di produrre impulsi, il fascio conduttivo di His assume questa funzione. Normalmente, è lui che è il conduttore degli impulsi inviati dal nodo del seno. Il numero di battiti cardiaci prodotti dal fascio di His come pacemaker non supera i 30-40 al minuto.

Migrazione del driver e blocco cardiaco

A volte il cuore inizia a battere in modo non uniforme - il ritmo rallenta o accelera, "salta" il ritmo o, al contrario, emette "extra". Un tale fallimento nel suo lavoro è chiamato aritmia. Ciò significa che la sequenza di trasmissione dell'impulso è stata violata. La transizione della funzione del driver sinusale all'atrioventricolare è chiamata migrazione. Apparendo per primo nel driver ritmico del secondo ordine, sopprime l'onda dal nodo del seno. In questo caso, la sincronicità della contrazione di tutte le camere del cuore e il passaggio dell'impulso dal raggio generatore principale a quello conduttore (Gissowski) vengono violati. I medici chiamano questo blocco cardiaco condizione.

La contrazione irregolare degli atri e dei ventricoli, disturba il normale flusso di sangue ricco di ossigeno e il suo flusso verso tutti i tessuti e gli organi. Prima di tutto, il cervello "affama". Con il blocco parziale, una persona potrebbe non manifestare sintomi specifici. L'aritmia è accompagnata da sintomi che possono essere attribuiti ad altre malattie:

• malessere generale e prestazioni ridotte;
• vertigini;
• aumento della pressione;
• sensazione di interruzione e dolore nel cuore.

Una delle cause delle palpitazioni cardiache è il blocco AV. Lei ha tre gradi:

Impianto di un pacemaker artificiale

Il nostro cuore è progettato in modo tale da impostare automaticamente un certo ritmo del suo lavoro: la frequenza delle contrazioni è di 60-90 al minuto con lo stesso intervallo tra di loro. È questo ritmo che assicura la normale contrazione delle varie parti del cuore e la circolazione sanguigna dell'intero organismo.

Questo ritmo imposta una parte speciale del cuore - il pacemaker, o il nodo del seno, situato nell'atrio destro. Consiste di gruppi di fibre nervose e muscolari, in cui viene periodicamente generato un impulso, che si estende quindi lungo le vie nervose conduttive del cuore, causandone il contrarsi.

Il nodo del seno è un pacemaker del primo ordine. C'è un altro pacemaker di secondo ordine che genera tagli di 50-40 al minuto. Si trova tra gli atri e i ventricoli ed è chiamato il nodo atrioventricolare. Questo nodo è incluso nel lavoro in caso di fallimento del nodo del seno, ma questa frequenza di contrazione non assicura una normale circolazione sanguigna.

Il fallimento dei pacemaker dopo aver subito un infarto, con cardiosclerosi e altre malattie cardiache porta a un malfunzionamento del suo lavoro ea gravi disturbi circolatori.

Nelle malattie del cuore, altri piccoli generatori di contrazioni possono verificarsi in varie parti di esso, causando gravi tipi di aritmie: sfarfallio, fibrillazione, ecc.

Pacemaker cardiaco artificiale: indicazioni per l'impianto

Un po 'più di mezzo secolo fa, gli scienziati americani hanno creato un pacemaker - un pacemaker artificiale del cuore, che ha rivoluzionato il trattamento di gravi tipi di aritmie. La moderna chirurgia cardiaca ha molti moderni modelli unici di pacemaker, il cui impianto salva la vita di centinaia di migliaia di pazienti con vari disturbi del ritmo.

Le indicazioni per l'impianto del pacemaker sono:

- gravi tipi di aritmie cardiache (fibrillazione atriale, extrasistole, fibrillazione ventricolare, ecc.);

- debolezza del nodo del seno;

- debolezza del nodo atrioventricolare - blocco atrioventricolare.

Pacemaker di impianto per tecnica in Israele

L'impianto del pacemaker in Israele viene effettuato utilizzando le tecnologie più moderne e minimamente invasive. La fonte dell'impulso (batteria in miniatura) viene impiantata nel paziente sotto la pelle dell'addome o del torace. Gli elettrodi da esso sono portati al sito necessario di cuore senza la necessità di apertura di un torace. Questo viene fatto usando una sonda vascolare sotto il controllo del display. Allo stesso tempo, il battito cardiaco viene costantemente monitorato per monitorare l'efficacia della procedura.

Tale operazione richiede non più di un'ora e il paziente può condurre immediatamente una vita normale, ma essere osservato da un cardiologo e due volte all'anno esaminato da un cardiochirurgo. Una batteria miniaturizzata, impiantata sotto la pelle, ha bisogno di essere ricaricata o sostituita ogni pochi anni - da 4 a 6 anni, a seconda del modello. Uno speciale tester magnetico avvisa in anticipo il paziente che la batteria sta per esaurirsi.

Inoltre, in Israele, i braccialetti speciali sviluppati per i pazienti con un pacemaker, che sono costantemente informati sulla frequenza cardiaca, possono essere acquistati nella rete di farmacie.

L'impianto di un pacemaker nelle moderne cliniche è un metodo affidabile per trattare le aritmie, prevenire le complicanze e consentire al paziente di condurre una vita normale.

Che cos'è la migrazione, i sintomi e il trattamento del driver ritmico?

La migrazione del pacemaker del cuore è associata alle peculiarità del lavoro del complesso di strutture anatomiche che forniscono contrazioni ritmiche del muscolo cardiaco. Il pacemaker principale è il nodo del seno, che si trova nell'atrio destro.

È questo nodo che è il pacemaker. Il termine driver in questo caso rivela il dovere del nodo del seno - per impostare (gestire) il ritmo del cuore. L'algoritmo di controllo è complesso, poiché il ritmo può variare a seconda della situazione in cui si trova la persona.

C'è una domanda logica: il corpo umano può essere in grado di fare con una sola unità di controllo del ritmo. E se c'è qualche violazione (fallimento) che rende impossibile al nodo sinusale di controllare il ritmo?

Parlare di morte immediata non ne vale la pena. La natura ha inventato una mossa così salutare come la migrazione di un pacemaker, che consente in qualche misura di mantenere il cuore in condizioni di lavoro.

Cos'è un pacemaker

Gli impulsi provengono da una particolare struttura: il pacemaker. Il suo ruolo è interpretato dal nodo del seno, localizzato nell'atrio destro. Ha fasci di fibre muscolari e nervose nella sua composizione, gli impulsi si formano in essi, che vanno lungo il sistema di conduzione del cuore in tutti i suoi reparti e ne causano la contrazione.

Questa parte del muscolo consiste in un piccolo numero di fibre penetrate da terminazioni nervose legate al sistema nervoso vegetativo, che, di fatto, controlla il processo di generazione di impulsi di controllo. È in questo nodo che l'onda di eccitazione viene generata per le cellule del muscolo cardiaco, che si contraggono in un dato ritmo.

Il lavoro ritmico del cuore è fornito da un sistema stimolante-conduttivo che sincronizza la contrazione degli atri e dei ventricoli.

Migrazione del driver Rhythm - Che cos'è?

La migrazione del pacemaker è un tipo di aritmia, caratterizzata da un costante cambiamento nel pacemaker della sua posizione. Gli impulsi iniziano a verificarsi non nel nodo del seno, ma in altre parti degli atri o nel nodo atrioventricolare. Questa malattia cardiaca viene spesso rilevata per caso su un elettrocardiogramma, poiché molto spesso le persone non si rendono conto che ciò è dovuto all'assenza di sintomi.

La migrazione del pacemaker negli atri di solito si sviluppa se una persona ha una malattia del sistema cardiovascolare. Tuttavia, la sindrome del driver ritmico può anche formarsi in una persona perfettamente sana.

Per garantire il lavoro "senza problemi" del cuore, la natura ha implementato uno schema di ulteriori centri per la generazione di impulsi. Cioè, nel muscolo cardiaco ci sono aree innervate da terminazioni nervose come nel nodo del seno e si trovano sotto. In condizioni normali, il nodo principale è il nodo del seno, che produce impulsi con una frequenza di 60 - 90 al minuto.

Quando si blocca il nodo del seno nel lavoro entra nel nodo inferiore (atrioventricolare), ma la frequenza degli impulsi emessi da loro da 40 a 50 al minuto. Questa frequenza consente di supportare il lavoro del sistema cardiovascolare.

Se questo nodo risulta essere bloccato, entra in funzione un fascio His con una frequenza di generazione di 30-40 impulsi al minuto. Se questo driver ritmico non è in grado di completare il suo compito, entra in gioco il centro di nuova generazione, le fibre di Purkinje, che regolano il ritmo a circa 20 battiti del cuore al minuto.

È consuetudine chiamare un pacemaker un pacemaker. Logicamente, il nodo del seno sarà considerato un pacemaker di primo ordine. Il resto è del secondo e terzo ordine.

Cos'è la migrazione pericolosa

Il pericolo di questo tipo di aritmia è che è il primo sintomo della malattia del sistema cardiovascolare. Inoltre, le persone diagnosticate con la migrazione del pacemaker hanno un'alta propensione per le patologie di contrazione atriale, ad esempio il flutter atriale.

Cause della migrazione del pacemaker

Le cause fuori dal cuore sono:

• malattie infettive;
• carenza di micronutrienti;
• l'uso di alcuni farmaci (ad esempio, farmaci che stimolano il cuore);
• alta attività del nervo vago in una persona sana;
• disfunzione neurocircolatoria (una serie di trasformazioni che sono sorte in relazione al malfunzionamento del sistema nervoso autonomo).

• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• sindrome del seno malato;
• malattia coronarica;
• cardiopatia reumatica (malattia endocardica, di solito si sviluppa come complicanza dell'angina).

sintomi

Nelle persone sane, questo tipo di aritmia è asintomatico. In altri casi, i sintomi sono causati dalla malattia, sullo sfondo del quale si è sviluppata la migrazione del pacemaker.

Ecco i sintomi caratteristici di diverse situazioni:

• In presenza di distonia neurocircolatoria, i sintomi principali saranno riduzione della pressione vascolare, riduzione della pulsazione, iperidrosi, mani fredde e aumento della salivazione.
  
• Una persona con la sindrome di debolezza del pacemaker avverte capogiri, dolori alla testa e al torace, anomalie nell'attività cardiaca. Inoltre, tali pazienti sono rapidamente stanchi, irritabili, il loro umore spesso cambia. Inoltre, hanno mancanza di respiro, diminuzione della memoria.
  
• La migrazione del pacemaker, innescata dalla malattia coronarica, è accompagnata da attacchi dolorosi che si estendono al braccio sinistro, alla spalla e alla mascella.
  
• I pazienti con infiammazione miocardica si lamentano più spesso di dolore parossistico nella regione del cuore, ritmo cardiaco anormale, mancanza di respiro, vertigini e sensazione di pulsazione "irregolare".
  
• La stenosi della valvola mitrale è la causa di sintomi come gonfiore degli arti, addome, dispnea, ingrossamento del fegato, raucedine della voce e una sensazione di dolore nella regione del cuore.
  
• Nei pazienti con insufficienza valvolare mitralica, vi è una tendenza al gonfiore, a sensazioni spiacevoli o dolorose nell'area sotto le costole, tosse, dispnea e dolore nella regione del cuore che hanno carattere dolorante.
  
• La presenza di stenosi della valvola tricuspide in una persona ha tali manifestazioni come dolore nello stomaco, ipocondrio destro, tachicardia, tono della pelle giallastro, stato di debolezza, nausea, bassa pressione sanguigna, eruttazione dopo il pasto, colorazione blu delle mucose, gonfiore.
  
• Con insufficienza valvolare tricuspide, i pazienti hanno tosse, in alcuni casi con sangue, vomito, nausea, stato debole, gonfiore del viso, ingrossamento del fegato, sensazione di pesantezza sotto le costole, parossistica tachicardia sopraventricolare - una sensazione di pulsazione aumentata, "salti" del cuore e vertigini, a volte sfocando in un debole.

diagnostica

La diagnosi della migrazione del pacemaker del cuore inizia con la raccolta e lo studio della storia. Quindi, scoprono se una persona sente una violazione del lavoro del cuore, una condizione di debolezza, una ridotta capacità lavorativa o dolori nell'area del cuore e dell'ipocondrio destro.

È anche necessario scoprire quali malattie croniche infastidiscono il paziente, quali operazioni e lesioni hanno avuto luogo nella sua vita. Inoltre, il medico esamina attentamente la storia familiare.

Per diagnosticare la migrazione di un pacemaker, è necessario condurre un esame esterno di una persona, determinare la frequenza dei movimenti respiratori e la presenza di soffi cardiaci.

Il paziente deve passare esami generali del sangue e delle urine, nonché un esame del sangue biochimico per calcolare la concentrazione di colesterolo, la quantità di glucosio e potassio nel sangue.

Metodi hardware per la diagnosi della migrazione:

• Esame elettrocardiografico (ECG);
• HMECH: un elettrocardiogramma è registrato in due o tre giorni. Questo metodo consente non solo di stabilire la presenza di una migrazione di pacemaker, ma anche di calcolare la durata di tale migrazione, il tempo di comparsa e le cause della malattia.
• Ecocardiografia. Permette di rilevare la patologia nelle strutture del cuore.

trattamento

• eliminare forti stress psicologici (condizioni di stress, ecc.);
• dormire a sufficienza;
• smettere di fumare e bere alcolici;
• esercitare moderatamente e regolarmente (come raccomandato dal medico curante);
• utilizzare farmaci che migliorano il metabolismo nel cuore (solo dopo aver consultato un medico). I più famosi sono Hypoxen, Ubichinone, Trimetazidina, Mildronat;
• regolare i farmaci con il consiglio di un medico.

Con il prolungato abbandono della patologia e l'assenza di trattamento, il paziente può richiedere un intervento chirurgico con l'installazione di un pacemaker.

prospettiva

Se la migrazione del pacemaker è originata da una persona sana ed è la sua caratteristica individuale, la prognosi è favorevole. Di norma, questo fenomeno è comune nei giovani pazienti o negli adolescenti e non ha alcuna ragione apparente. Con l'età, questo tipo di aritmia scompare da solo.

Driver della frequenza cardiaca

Un driver della frequenza cardiaca è una parte del muscolo cardiaco in cui vengono generati impulsi che determinano la frequenza cardiaca. Nell'uomo, il normale driver del ritmo è un nodo del seno, un'area speciale sull'arco dell'atrio destro, situata alla confluenza della vena cava superiore. Il nodo consiste in un piccolo numero di fibre muscolari cardiache innervate dalle terminazioni di neuroni del sistema nervoso vegetativo. In un nodo, viene generata ogni onda di eccitazione, che porta a una contrazione del muscolo cardiaco e funge da stimolo per la comparsa dell'onda successiva. Il sistema di conduzione eccitatoria del cuore assicura il funzionamento ritmico del muscolo cardiaco sincronizzando le contrazioni degli atri e dei ventricoli.

In condizioni patologiche, altre parti del cuore possono svolgere il ruolo di pacemaker. Le cellule muscolari del cuore generano impulsi da soli, senza alcuna influenza esterna (automatica). Il nodo seno-atriale sopprime con impulsi più frequenti tutte le parti a valle del sistema di conduzione, ma se è danneggiato da un pacemaker, può essere generato il nodo atrioventricolare, che genera impulsi con una frequenza di 40-50 al minuto. In caso di danno a questo nodo, le fibre del fascio atrioventricolare (il suo fascio) possono diventare un pacemaker, assumerne la funzione. La frequenza degli impulsi e della frequenza cardiaca generati sarà di circa 30-40 al minuto. Se questi driver ritmici non funzioneranno, allora le fibre di Purkinje potrebbero diventare loro, impostando la frequenza cardiaca a circa 20 al minuto.

I driver della frequenza cardiaca sono anche chiamati pacemaker. Di conseguenza, il nodo sinusale è il pacemaker di primo ordine, il nodo atrio-gastrico è il pacemaker di secondo ordine, ei fasci di Guissa (trasmettono impulsi nervosi tra i ventricoli) sono il pacemaker di terzo ordine.

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Il pacemaker cardiaco è un termine medico che descrive un'area specifica del miocardio che genera impulsi elettrici che assicurano la contrazione ritmica e regolare del cuore, che è responsabile della costanza del ritmo cardiaco.

Un'ondata di eccitazione si diffonde nel cuore per gradi, passando da un pacemaker a un altro e catturando le sezioni successive del miocardio. L'insieme di strutture che eseguono l'eccitazione sequenziale dei reparti del miocardio è chiamato il sistema conduttivo o pacemaker del cuore.

Funzione del cuore

Prima di parlare della classificazione di pacemaker o pacemaker, va detto delle principali funzioni del cuore:

• Il cuore possiede l'automatismo, che significa la capacità del sistema di pacemaker di generare autonomamente impulsi di eccitazione in modalità auto-oscillante. I reparti soprastanti del sistema di conduzione hanno un effetto deprimente su quelli sottostanti, dal momento che il pacemaker del primo ordine ha più automatismo rispetto al pacemaker cardiaco di secondo, terzo o quarto ordine.
• Il cuore ha un'eccitabilità, il che significa che la capacità dei cardiomiociti di essere eccitata sotto l'influenza di stimoli di varia origine, chimica o fisica.
• Il cuore ha una conduttività, che significa la capacità delle strutture cardiache di condurre l'eccitazione da un partecipante al sistema di pacemaker a un altro a seguito di un cambiamento nel potenziale d'azione.
• Il cuore ha contrattilità, il che significa che la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi sotto l'influenza di impulsi elettrici, e la contrazione è maggiore, maggiore è la lunghezza della fibra muscolare.
• Il cuore ha refrattarietà, il che significa che la capacità dei cardiomiociti di essere temporaneamente immune da qualsiasi impulso dopo la contrazione. La funzione fornisce il ripristino del potenziale di azione nelle cellule e nel resto del muscolo cardiaco.

pacemaker

Il sistema di conduzione del cuore è diviso in base alla capacità di automatismo in pacemaker di vari ordini:

• Il nodo sinusale o il nodo Kate-Flac è il pacemaker principale del primo ordine, fornisce una frequenza del battito cardiaco nell'intervallo normale di 60-80 al minuto. Situato sotto l'endocardio sull'arco dell'atrio destro vicino alla confluenza della vena cava superiore. Il nodo sinusale riceve l'innervazione autonomica simpatica e parasimpatica.

Interessante! Tuttavia, in patologia, il nodo del seno può perdere le funzioni del pacemaker principale, in questo caso vengono assunte dalle strutture sottostanti del sistema di conduzione cardiaca:

• Nodo o nodo atrio-ventricolare Asoff-Tavara è un pacemaker a 2 tempi ed è in grado di generare impulsi elettrici nel range di 40-50 al minuto. Situato vicino al seno coronarico nella base dell'atrio destro e nel setto interatriale.
• Il fascio di His - fibre del fascio atrioventricolare, che svolgono la funzione di un pacemaker di 3 ordini di grandezza, la capacità di generare impulsi è inferiore ed è 30-40 al minuto. Il fascio di His è diviso in due gambe: anteriore e posteriore.
• Purkinje Fibers - un driver ritmico del 4 ° ordine, in grado di generare un piccolo numero di impulsi al minuto: 20. Situato nella forma di un plesso nelle pareti delle camere cardiache inferiori e rappresenta la ramificazione terminale delle fibre His bundle.

È importante! Gli impulsi elettrici del sistema conduttivo nel cuore possono viaggiare nella direzione dagli atri ai ventricoli, o anterograda, ma viceversa o retrograda.

Patologie del ritmo cardiaco

Se il ritmo del cuore imposta solo il nodo del seno, allora è consuetudine parlare del ritmo sinusale corretto. Se il numero di battiti del cuore nell'intervallo da 60 a 90 al minuto, allora il ritmo sinusale è considerato normale, in caso contrario - si parla di aritmia. L'aritmia sinusale presenta:

• Tachicardia sinusale - frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto.
• Bradicardia sinusale - frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto.

Se il conducente del primo ordine non può far fronte alla sua funzione, questa condizione è chiamata la sindrome della debolezza del nodo del seno.

Si possono notare ulteriori percorsi conduttivi degli atri e dei ventricoli, che non si trovano in condizioni normali, o il blocco del nodo atrio-ventricolare o del fascio del ramo His.

trattamento

L'incapacità del conducente di eseguire il ritmo della funzione principale porta a una ridotta circolazione del sangue nelle patologie cardiache e cardiovascolari. In questo caso, al paziente viene mostrato un trattamento chirurgico: viene impiantato un pacemaker artificiale (IVR) del cuore.

Nella seconda metà del XX secolo, l'IVR è stato sviluppato per la prima volta - uno stimolatore del cuore in caso di gravi tipi di aritmie che non sono suscettibili di trattamento medico. Oggi, ci sono un certo numero di pacemaker utilizzati nella pratica chirurgica.

Indicazioni per l'installazione di uno stimolatore:

• Gravi forme di disturbo del ritmo, paziente che mette in pericolo la vita.
• Sindrome del seno malato.
• Sindrome da debolezza del nodo atrio-ventricolare.

In un ambiente ospedaliero, un pacemaker temporaneo esterno viene posizionato sulla superficie del torace, tuttavia, il metodo è considerato obsoleto e praticamente non utilizzato, poiché ci sono tecniche più efficaci.

Per il trattamento di emergenza, il paziente viene temporaneamente stimolato per via endocardica con un elettrodo sonda portato nell'area interessata nella cavità cardiaca. Questo metodo è considerato per preparare il paziente per l'impianto di un pacemaker permanente.

Ai fini della diagnosi, la stimolazione cardiaca transesofagea viene eseguita in due varianti: o come stress test, quando viene imposto artificialmente un'alta frequenza cardiaca e in parallelo viene valutato lo stato funzionale del cuore o come studio elettrofisiologico non invasivo del cuore.

Impianto di un pacemaker artificiale permanente. Metodo di installazione dello stimolatore:

L'impianto dello stimolatore viene eseguito in modo minimamente invasivo per via sottocutanea nell'addome o nel torace del paziente. Usando una sonda vascolare sotto controllo visivo, un pacemaker è collegato all'area interessata del miocardio tramite una vena chirurgicamente isolata. La durata dell'intervento chirurgico in un ospedale dura circa un'ora. L'ulteriore vita del paziente è associata al costante monitoraggio da parte di un cardiologo e alla necessità di caricare regolarmente lo stimolatore, la sua sostituzione entro cinque anni.

Peculiarità della vita dopo l'installazione di IVR:

Dopo l'operazione, si applicano alcune restrizioni relative allo stile di vita:

• Gli effetti dei campi magnetici ed elettromagnetici sono inaccettabili, poiché ciò potrebbe interrompere il funzionamento del pacemaker.
• È vietato eseguire la risonanza magnetica, tuttavia sono in fase di sviluppo metodi di risonanza magnetica in grado di bypassare le limitazioni.
• Non è consentito applicare molti dei metodi di effetti fisioterapici, ad esempio: terapia magnetica, termoterapia e molti altri.
• Evitare lesioni traumatiche nell'area dello stimolatore installato, soffiare sul torace, massaggiare questa area e qualsiasi impatto meccanico sul corpo del dispositivo.
• Non è consentito alcun impatto diretto sul corpo dello stimolatore durante la diagnostica ecografica.
• Evitare il contatto ravvicinato del pacemaker con dispositivi mobili di comunicazione, tenere il telefono a debita distanza.
• Su un elettrocardiogramma, i risultati dei pazienti con IVR vengono interpretati in modo diverso rispetto a quelli senza, dal momento che lo stimolatore è in grado di modificare la forma degli insiemi sull'ECG, come deve sapere il diagnostico.

Nonostante le difficoltà nel periodo operatorio e postoperatorio, l'installazione di pacemaker è un metodo moderno per il trattamento delle aritmie, che dà speranza ai pazienti nei quali la terapia farmacologica è stata inefficace o inefficace.

Pacemaker artificiale

Negli ultimi dieci anni, la medicina ha raggiunto livelli incredibili. Questo è particolarmente evidente in cardiologia e chirurgia cardiaca. Cento anni fa, i cardiologi non potevano immaginare che un giorno non solo potevano letteralmente "guardare" nel cuore e vedere il suo lavoro dall'interno, ma anche far funzionare il cuore in condizioni che sembravano malattie incurabili, in particolare, gravi disturbi del ritmo cardiaco. In questi casi, i pacemaker artificiali vengono utilizzati per salvare la vita del paziente.

Cosa sono i pacemaker?

Un pacemaker cardiaco artificiale (pacemaker, EKS) è un dispositivo elettronico complesso dotato di un microcircuito che consente di percepire i cambiamenti nell'attività del muscolo cardiaco e correggere le contrazioni miocardiche se necessario. Tale dispositivo è costituito dalle seguenti parti:

• Custodia in titanio in cui ci sono:
  1. una batteria che produce energia per creare impulsi elettrici,
  2. un microcircuito che consente di ricevere e interpretare i potenziali elettrici del muscolo cardiaco o, in altre parole, un elettrocardiogramma,
• Un blocco connettore che collega l'alloggiamento e gli elettrodi.
• Elettrodi incorporati direttamente nel muscolo cardiaco, leggendo le informazioni sull'attività elettrica del cuore e portando cariche elettriche che stimolano la contrazione corretta del muscolo cardiaco.
• Un programmatore è un computer che si trova in un istituto medico dove è stato eseguito un impianto EX. Viene utilizzato per installare e, se necessario, modificare le impostazioni del pacemaker.

La posizione degli elettrodi nel cuore

Il pacemaker (EX) produce la registrazione e l'interpretazione del cardiogramma, in base a cosa ed esegue le sue funzioni.

Così, nel caso del parossismo ventricolare della tachicardia (ritmo frequente), il defibrillatore cardioverter produce un "reset" elettrico del cuore seguito dall'imposizione del ritmo corretto mediante stimolazione elettrica del miocardio.

Un altro tipo di pacemaker artificiale (pacemaker), stimola le contrazioni del miocardio in pericolose bradicardie (ritmo lento), quando le contrazioni cardiache rare non consentono un adeguato rilascio di sangue nei vasi.

Oltre a tale unità, il pacemaker può essere a una, due o tre camere, costituite rispettivamente da uno, due o tre elettrodi, forniti a una o più camere del cuore - agli atri o ai ventricoli. Il miglior pacemaker oggi è un dispositivo a due o tre camere.

In ogni caso, la funzione principale dell'ECS è quella di identificare, interpretare i disturbi del ritmo che possono portare all'arresto cardiaco e correggerli tempestivamente stimolando il miocardio.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per la stimolazione cardiaca è la presenza di aritmia nel paziente, procedendo come brady o tachicardia.

Bradiaritmie che richiedono l'installazione di un pacemaker artificiale includono:

1. Sindrome del seno malato, manifestata da una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto e comprendente blocco seno-atriale completo, bradicardia sinusale e sindrome da bradicardia (episodi di bradicardia acuta improvvisamente sostituiti da tachicardia parossistica),
2. Blocco atrioventricolare di II e III grado (blocco completo),
3. Sindrome del seno carotideo, manifestata da un brusco rallentamento del polso, vertigini e possibile perdita di coscienza durante la stimolazione del seno carotideo situato nell'arteria carotide superficialmente sotto la pelle sul collo; l'irritazione può essere causata da un colletto stretto, da una cravatta stretta o da eccessivi giri di testa,
4. Qualsiasi tipo di bradicardia accompagnata da attacchi di Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - periodi di incoscienza e / o convulsioni derivanti da asistolia a breve termine (arresto cardiaco) e che possono essere fatali.

Le tachiaritmie che possono causare gravi complicanze e quelle che necessitano di stimolazione artificiale includono:

• Tachicardia ventricolare parossistica,
• Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter atriale),
• Frequenti battiti prematuri ventricolari, con alto rischio di transizione alla fibrillazione ventricolare e flutter.

Video: sull'installazione di un pacemaker in bradicardia, il programma "Il più importante"

Controindicazioni alla chirurgia

Non ci sono controindicazioni per l'impianto di un pacemaker per motivi di salute. L'operazione può essere eseguita anche in pazienti con infarto miocardico acuto, se quest'ultimo è complicato da un blocco AV completo o da altri gravi disturbi del ritmo.

Tuttavia, se al momento il paziente non ha indicazioni vitali e può vivere senza pacemaker per un po 'di tempo, l'operazione può essere ritardata nei casi in cui:

1. Il paziente ha la febbre o malattie infettive acute,
2. Esacerbazione di malattie croniche degli organi interni (asma bronchiale, ulcera gastrica, ecc.)
3. Malattia mentale con inaccessibilità del paziente al contatto produttivo.

In ogni caso, le indicazioni e le controindicazioni sono determinate in modo strettamente individuale per ogni singolo paziente e non ci sono criteri chiari.

Preparazione e analisi prima dell'intervento

La necessità di un intervento cardiochirurgico può essere urgente quando la vita del paziente è impossibile senza un intervento programmato o pianificato, quando il suo cuore può lavorare indipendentemente anche con disturbi del ritmo per diversi mesi. In quest'ultimo caso, l'operazione viene eseguita secondo il piano, e prima che venga eseguita, è auspicabile condurre un esame completo del paziente.

In diverse cliniche, l'elenco dei test richiesti può variare. Fondamentalmente si dovrebbe eseguire quanto segue:

• ECG, compreso il monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa da parte di Holter, che consente di registrare aritmie anche molto rare, ma significative nel periodo da un giorno a tre,
• EchoCG (ultrasuoni del cuore),
• Esame del sangue per gli ormoni tiroidei,
• Esame di un cardiologo o di un aritmologo,
• Esami del sangue clinici: un test del sangue comune, biochimico per la coagulazione,
• Un esame del sangue per l'HIV, la sifilide e l'epatite B e C,
• Analisi delle urine, feci sulle uova del verme,
• FGDS per escludere l'ulcera gastrica - se è presente, è necessario un trattamento da parte di un gastroenterologo o di un medico generico, perché dopo l'intervento vengono prescritti fluidificanti del sangue, ma hanno un effetto dannoso sulla mucosa gastrica, che può portare a sanguinamento gastrico,
• Consultazione di un medico ORL e di un dentista (al fine di escludere focolai di infezione cronica che possono avere un effetto negativo sul cuore, i focolai dovrebbero essere prontamente disinfettati e trattati se identificati),
• Consultazioni di specialisti stretti, se ci sono malattie croniche (neurologo, endocrinologo, nefrologo, ecc.),
• In alcuni casi, può essere necessaria una risonanza magnetica cerebrale se il paziente ha avuto un ictus.

Com'è l'operazione?

L'operazione di installazione di un pacemaker è correlata ai metodi chirurgici a raggi X ed è eseguita in condizioni operative a raggi X in anestesia locale, meno comunemente in anestesia generale.

Corso di operazione

Il paziente sulla barella viene consegnato nella sala operatoria, dove viene eseguita l'anestesia locale dell'area cutanea sotto la clavicola sinistra. Quindi viene praticata un'incisione nella pelle e nella vena succlavia, e dopo che il conduttore (introduttore) è stato inserito in esso, viene tenuto un elettrodo lungo la vena. L'elettrodo non trasmette i raggi X e quindi il suo avanzamento nella cavità cardiaca attraverso la succlavia, e quindi attraverso la vena cava superiore, è ben tracciato usando i raggi x.

Dopo che la punta dell'elettrodo si trova nella cavità dell'atrio destro, il medico cerca di trovare il posto più conveniente per lui, in cui sono osservate le modalità ottimali di stimolazione del miocardio. Per questo, il medico da ogni nuovo punto produce una registrazione ECG. Dopo aver trovato la posizione migliore per l'elettrodo, viene fissato nella parete del cuore dall'interno. C'è una fissazione passiva e attiva dell'elettrodo. Nel primo caso, l'elettrodo viene fissato con l'aiuto di antenne, nel secondo - con l'aiuto di un fissaggio a forma di vite, come se "avvitasse" il muscolo cardiaco.

Dopo che il cardiochirurgo riuscì a riparare con successo l'elettrodo, fissò la cassa di titanio nello spessore del muscolo pettorale a sinistra. Successivamente, vengono applicati la chiusura della ferita e la medicazione asettica.

In generale, l'intera operazione richiede non più di un paio d'ore e non causa al paziente un significativo disagio. Dopo l'installazione di EKS, il medico esegue la programmazione del dispositivo utilizzando il programmatore. Tutte le impostazioni necessarie sono impostate: registrazione ECG e stimolazione miocardica, nonché parametri di riconoscimento dell'attività fisica del paziente utilizzando un sensore speciale, a seconda di quale o quale attività del pacemaker viene eseguita. Viene anche impostata una modalità di emergenza, in cui il pacemaker può funzionare per un certo periodo di tempo, ad esempio, se la batteria si sta esaurendo (in genere dura 8-10 anni).

Dopodiché, il paziente è sotto osservazione per diversi giorni in ospedale e poi viene dimesso per cure di follow-up a casa.

Video: Impostazione pacemaker - Animazione medica

Quanto spesso sostituire uno stimolante?

Alcuni decenni fa era necessaria una seconda operazione due anni dopo la prima installazione di un EKS. Attualmente, la sostituzione dell'EX può essere effettuata non prima di 8-10 anni dopo la prima operazione.

Qual è il costo dell'operazione?

Il costo dell'operazione è calcolato in base a una varietà di condizioni. Ciò include il prezzo di un pacemaker, il costo dell'operazione stessa, la durata della degenza in ospedale e il corso di riabilitazione.

I prezzi per i pacemaker domestici e importati variano e sono single, double e three-compartimenti da 10 a 70 mila rubli, da 80 a 200 mila rubli, e da 300 a 500 mila rubli, rispettivamente.

Va notato che gli analoghi domestici non sono peggiori di quelli importati, soprattutto perché la probabilità che lo stimolatore funzioni in tutti i modelli è inferiore al centesimo di punto percentuale. Pertanto, il medico ti aiuterà a scegliere il pacemaker più adatto per ciascun paziente. Esiste anche un sistema per fornire cure ad alta tecnologia, compresi i pacemaker, in base alla quota, cioè gratuitamente (nel sistema OMS). In questo caso, il paziente deve pagare solo la permanenza nella clinica e la via per la città in cui viene eseguita l'operazione, se si presenta la necessità.

complicazioni

Le complicazioni sono piuttosto rare e ammontano al 6,21% nei pazienti sopra i 65 anni e al 4,5% nei giovani. Questi includono:

1. Complicazioni infettive - suppurazione della ferita, formazione di una fistola purulenta, sepsi (infezione del sangue),
2. Dislocazione (spostamento di elettrodi nella cavità del cuore),
3. Sanguinamento e tamponamento cardiaco (accumulo di sangue nella cavità del pericardio, o pericardio, sacca),
4. Stimolazione dei muscoli del torace e del diaframma
5. La perdita della funzione del rilevatore (percepente) dello stimolatore, che porta a una violazione delle modalità di stimolazione del miocardio,
6. Esaurimento precoce dello stimolante,
7. Frattura dell'elettrodo.

La prevenzione delle complicanze è la qualità dell'operazione e un adeguato trattamento farmacologico nel periodo postoperatorio, nonché una tempestiva riprogrammazione delle impostazioni, se necessario.

Stile di vita dopo l'intervento

Ulteriore stile di vita con un pacemaker può essere caratterizzato dai seguenti componenti:

• Una visita a un cardiochirurgo ogni tre mesi per il primo anno, ogni sei mesi nel secondo anno e una volta all'anno dopo,
• Conteggio degli impulsi, misurazione della pressione arteriosa e valutazione del proprio benessere a riposo e durante l'esercizio con la registrazione dei dati nel proprio diario,
• Controindicazioni dopo l'installazione dell'abuso di alcol EX, attività fisica prolungata e debilitante, non conformità con il lavoro e il riposo,
• Non è vietato esercitare esercizi leggeri, perché non solo possono, ma anche allenare il muscolo cardiaco con l'aiuto di classi, se il paziente non ha una grave insufficienza cardiaca,
• La presenza di un EKS non è una controindicazione per la gravidanza, ma il paziente deve essere osservato da un cardiochirurgo durante l'intera gravidanza e la consegna deve essere eseguita con taglio cesareo in modo pianificato,
• L'efficienza dei pazienti è determinata dalla natura del lavoro, dalla presenza concomitante di malattia coronarica, insufficienza cardiaca cronica e il problema della disabilità è deciso collettivamente con il coinvolgimento di un cardiochirurgo, cardiologo, aritmologo, neurologo e altri specialisti,
• Un paziente con un ECS può essere assegnato a un gruppo di disabilità se le condizioni di lavoro sono determinate dalla commissione clinica e da esperti come severe o potenzialmente dannose per lo stimolatore (ad esempio, lavorando con saldatrici elettriche o fornaci ad arco elettrico, altre fonti di radiazioni elettromagnetiche).

Oltre alle raccomandazioni generali, il paziente deve sempre avere con sé un passaporto (carta) di pacemaker e dal momento dell'operazione è uno dei documenti principali del paziente, perché in caso di cure di emergenza il medico deve essere consapevole del tipo di pacemaker e del motivo per cui è stato installato.

Nonostante lo stimolatore sia dotato di un sistema di protezione integrato contro le radiazioni elettromagnetiche, che è un ostacolo alla sua attività elettrica, si raccomanda che il paziente si trovi a una distanza di almeno 15-30 cm dalle fonti di radiazioni: TV, cellulare, asciugacapelli, rasoio elettrico e altri apparecchi elettrici. Parlare al telefono è meglio con la mano dal lato opposto dello stimolatore.

Inoltre, la risonanza magnetica è assolutamente controindicata per le persone con una EX, dal momento che un campo magnetico così forte può distruggere il chip dello stimolatore. La RM può essere sostituita dalla TC o dalla radiografia se necessario (non esiste una fonte di radiazioni magnetiche). Per lo stesso motivo, è severamente vietato condurre trattamenti di fisioterapia.

prospettiva

In conclusione, vorrei sottolineare che un centinaio di anni fa, le persone, e in particolare i bambini, morivano spesso da disturbi del ritmo cardiaco congeniti e acquisiti. Grazie alle conquiste della medicina moderna, la mortalità per malattie cardiovascolari, incluse le aritmie potenzialmente letali, viene drasticamente ridotta. Un ruolo significativo in questo è giocato dall'impianto di un pacemaker.

Ad esempio, la prognosi per il blocco AV completo con attacchi MES senza trattamento chirurgico è sfavorevole, mentre dopo il trattamento l'aspettativa di vita aumenta e la sua qualità migliora. Pertanto, il paziente non dovrebbe aver paura dell'operazione di installazione dell'EGS, soprattutto perché l'invasività e il rischio di complicanze sono minime, ei benefici di questo dispositivo sono incommensurabilmente alti.

Scopo del dispositivo

Nelle persone sane, la contrazione del muscolo cardiaco si verifica sotto l'influenza della trasmissione degli impulsi nervosi. Il percorso passa dal nodo del seno nell'atrio destro al setto interventricolare e altre fibre divergenti. Quindi, assicurando il giusto ritmo.

L'attività coordinata del nodo principale con nervi simpatici e vaganti consente di adattare il numero di contrazioni alla situazione specifica: durante il lavoro fisico, stress, organi e cervello necessitano di più ossigeno, quindi il cuore deve essere ridotto più spesso, in un ritmo piuttosto raro.

Le aritmie si verificano per vari motivi. Gli impulsi elettrici cambiano direzione, appaiono altri fuochi, ognuno dei quali "finge di essere un pacemaker".

I farmaci non sempre portano a un risultato positivo. Ci sono casi in cui la patologia combinata nell'uomo preclude l'uso di farmaci. In questa situazione, l'installazione di un pacemaker viene in soccorso. Egli è in grado di:

• "Fai" il contratto cardiaco al ritmo giusto;
• sopprimere altri fuochi di eccitazione;
• monitorare il ritmo cardiaco di una persona e intervenire solo in caso di irregolarità.

Come è l'apparato?

I moderni tipi di pacemaker possono essere confrontati con un piccolo computer. Il dispositivo pesa solo 50 g Il rivestimento è realizzato con composti di titanio. All'interno ha costruito un chip e una batteria sofisticati, fornendo alimentazione indipendente al dispositivo. La durata di una batteria è progettata per 10 anni. Ciò significa che è necessario sostituire il pacemaker con uno nuovo. Le ultime modifiche del dispositivo funzionano da 12 a 15 anni.

Dal dispositivo sono elettrodi forti per il contatto diretto con il miocardio. Trasferiscono lo scarico nel tessuto muscolare. L'elettrodo è dotato di una speciale testina sensibile per una sufficiente interazione con il muscolo cardiaco.

Funzionamento del pacemaker

Per capire come funziona un pacemaker, immagina una batteria normale che usi spesso nella vita di tutti i giorni. Lo impostiamo sempre in base ai poli della carica. Nel dispositivo, la scarica si verifica solo quando i battiti del proprio cuore diventano rari con bradicardia o caotico con un ritmo alterato.

La forza di scarica impone al cuore il ritmo necessario, quindi l'apparato è anche chiamato un pacemaker artificiale. Nei modelli precedenti, uno svantaggio significativo era l'installazione di un numero costante di tagli, ad esempio 72 al minuto. Naturalmente, questo è sufficiente con una vita misurata tranquilla, a passo lento. Ma non abbastanza nei casi di accelerazione dei movimenti, se devi correre, con eccitazione.

Un pacemaker cardiaco moderno non offende, si adatta alle sue esigenze e fluttuazioni fisiologiche nella frequenza delle contrazioni. I conduttori trasmettono non solo impulsi al miocardio, ma raccolgono anche informazioni sul ritmo cardiaco stabilito. Il medico curante può controllare il funzionamento del dispositivo in situazioni specifiche.

Tipi di strumenti

La necessità di un pacemaker artificiale è temporanea e permanente. L'installazione temporanea di un pacemaker è necessaria per la durata della degenza del paziente in ospedale per il trattamento di problemi a breve termine:

• bradicardia dopo un intervento chirurgico al cuore;
• eliminare il sovradosaggio di droghe;
• alleviando il parossismo dello sfarfallio o della fibrillazione ventricolare.

I pacemaker per il trattamento dei problemi a lungo termine con le aritmie sono prodotti da diverse aziende, hanno le loro differenze. In pratica, possono essere divisi in tre tipi.

Camera singola - differisce da un singolo elettrodo. Si trova nel ventricolo sinistro, ma non può influenzare le contrazioni atriali, si verificano in modo indipendente.

• nei casi di coincidenza del ritmo delle contrazioni del ventricolo e degli atri, la circolazione sanguigna all'interno delle camere cardiache viene disturbata;
• non applicabile nelle aritmie atriali.

Pacemaker bicamerale - dotato di due elettrodi, uno dei quali è posto nel ventricolo, il secondo - nella cavità atriale. Rispetto ai modelli a camera singola, presenta vantaggi, in quanto è in grado di controllare, coordinare sia i cambiamenti atriali che quelli ventricolari nel ritmo.

Tre camere: il modello più ottimale. Ha tre elettrodi che vengono impiantati separatamente nelle camere a destra del cuore (atrio e ventricolo) e nel ventricolo sinistro. Tale disposizione porta ad un'approssimazione massima al percorso fisiologico dell'onda di eccitazione, che è accompagnata dal supporto del ritmo corretto e dalle condizioni necessarie per la contrazione sincrona.

Per quali dispositivi sono codificati?

Per un comodo utilizzo di diversi modelli senza descrizioni dettagliate della destinazione, viene utilizzata una classificazione alfabetica proposta congiuntamente da scienziati americani e britannici.

Il codice "leggi" segue:

• il valore della prima lettera determina in quali parti del cuore vengono impiantati gli elettrodi (A - nell'atrio, V - nel ventricolo, D - in entrambe le camere);
• la seconda lettera riflette la percezione della fotocamera della carica elettrica;
• il terzo è l'inizio, l'eliminazione o entrambe le funzioni;
• il quarto - indica la presenza di un meccanismo per adattare le contrazioni all'attività fisica;
• quinto - include una speciale attività funzionale nelle tachiaritmie.

Durante la codifica, non prestare attenzione alle ultime due lettere, quindi è necessario scoprire ulteriormente le funzioni del dispositivo.

Indicazioni per l'impianto di un pacemaker artificiale

I disturbi persistenti del ritmo cardiaco hanno molte cause. Il più delle volte, gravi attacchi di cuore, la cardiosclerosi comune porta a fallimenti. Questi cambiamenti sono particolarmente pesanti nella vecchiaia, quando il corpo non ha più abbastanza forza per recuperare e compensare le perdite.

Non meno spesso, i cardiochirurghi devono affrontare attacchi pericolosi senza una causa chiara (aritmie idiopatiche).

Un pacemaker è raccomandato per:

• fiducia nella debolezza del nodo del seno;
• la presenza di tali tipi di aritmie come extrasistoli, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, se si sviluppano frequenti attacchi di fibrillazione ventricolare;
• completare il blocco atrioventricolare con periodi di incoscienza;
• la necessità di assumere farmaci sullo sfondo del blocco per sostenere la funzione contrattile del miocardio in caso di insufficienza cardiaca.

L'operazione è mostrata, se non puoi far fronte ai metodi medici. Non ci sono controindicazioni per questa manipolazione.

Come viene eseguita la cardiostimolazione temporanea?

Per il pacing temporaneo, esistono modelli semplificati. A seconda della posizione del luogo in cui sono posizionati gli elettrodi, ci sono diversi tipi di stimolazione:

• endocardica,
• epicardico,
• all'aperto,
• Transesofageo.

In caso di stimolazione esterna, gli elettrodi appiccicosi vengono applicati sulla pelle del paziente. È effettuato quando è impossibile usare il metodo intracardiaco.

La stimolazione intraesofageo è limitata all'eliminazione temporanea delle aritmie sopraventricolari.

Dopo che il paziente è stato rimosso dallo stato pericoloso, gli elettrodi vengono rimossi e il cuore è autorizzato a lavorare secondo il proprio ritmo.

Progresso di impianto di un pacemaker permanente

L'intervento chirurgico per installare un pacemaker per un lungo periodo viene eseguito senza aprire il torace. Utilizzare l'anestesia locale. Gli elettrodi vengono inseriti attraverso la vena succlavia nelle camere cardiache attraverso un taglio nella regione succlavia, quindi il dispositivo stesso viene cucito sotto la pelle al muscolo pettorale.

La verifica dell'installazione viene effettuata utilizzando il controllo a raggi X, monitor cardiaco. Inoltre, il chirurgo deve assicurarsi che il pacemaker abbia guadagnato e acquisisca completamente gli impulsi atriali in una data modalità.

La sostituzione del pacemaker viene eseguita dopo la vita del dispositivo in base allo stesso principio dell'installazione iniziale.

Come valutare la correttezza del pacemaker?

Il monitor tiene traccia della frequenza del ritmo imposto, deve corrispondere a quello programmato. Tutti gli artefatti (esplosioni verticali) devono essere accompagnati da complessi ventricolari. La frequenza insufficiente è possibile quando la batteria è scarica. La contrattilità del cuore è facile da controllare per un impulso chiaro sull'arteria ulnare.

Nell'individuare la frequenza naturale del ritmo superiore a quella programmata, utilizzando l'aumento riflesso del tono del nervo vago (massaggiare la zona carotidea o una manovra di Valsalva con sforzo durante il trattenimento del respiro).

Durante l'operazione, alcune azioni del personale medico contano:

• l'elettrocoagulazione dei vasi sanguigni per arrestare il sanguinamento può influire sul funzionamento del pacemaker, pertanto, si raccomanda di monitorare l'effetto a breve durata del coagulatore;
• gli anestesisti conoscono la lista dei farmaci che possono mascherare gli impulsi elettrici dal miocardio e bloccare la stimolazione cardiaca;
• se le condizioni del paziente sono accompagnate da una violazione della concentrazione di potassio nel sangue, le proprietà elettrofisiologiche delle cellule del miocardio sono disturbate e la soglia di sensibilità alla stimolazione aumenta, questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si selezionano i parametri.

Com'è il periodo postoperatorio?

Se la pelle sul sito della sutura è infiammata, può esserci dolore moderato, febbre. A proposito di problemi con l'impostazione del dispositivo può essere segnalato da un aumento della mancanza di respiro, la comparsa di dolore al petto e l'aumento della debolezza.

È difficile presumere in anticipo per quanto tempo il paziente vivrà con il dispositivo installato. È necessario utilizzare i termini medi specificati nell'istruzione.

Quali regole dovrebbero seguire i pazienti con un pacemaker?

Nuove competenze e regole aiutano a tornare a una vita a tutti gli effetti con un pacemaker.

1. È impossibile interrompere il trattamento della malattia di base, non dovremmo dimenticare che il pacemaker non ha curato il paziente, ma ha solo contribuito ad adattarsi in modo da non sentirsi male.
2. È necessario presentarsi al medico su base trimestrale, se non si sente male - urgentemente, potrebbe essere necessario modificare il dosaggio dei farmaci.
3. È necessario padroneggiare il metodo per determinare e contare l'impulso.
4. Quando una persona ha bisogno di portare un documento che ha un pacemaker. Questo può essere necessario in situazioni di emergenza con perdita di coscienza.
5. Quando si guida un'auto, è possibile utilizzare le cinture di sicurezza, che non danneggiano il dispositivo.
6. Se devi pilotare un aereo, si raccomanda di avvertire la sicurezza in aeroporto circa la presenza di uno stimolante impiantato, un allarme può reagire ad esso.
7. Fai attenzione ai controlli con un metal detector.
8. Gli amanti del viaggio dovrebbero sapere in anticipo circa i centri di cardiologia e le cliniche che si trovano nelle vicinanze in caso di emergenza.
9. Il contatto con qualsiasi fonte di corrente elettrica può essere pericoloso.

Sono diversi i tipi di esami strumentali pericolosi?

Se è necessario consultare un medico di qualsiasi specialità, è necessario informarlo del pacemaker impiantato. Tali tipi di ricerca come ultrasuoni, raggi X, sono considerati sicuri. Puoi trattare i tuoi denti senza l'impatto negativo della tecnologia dentale.

Procedure raccomandate per evitare e non usare senza consultare un medico:

• RM (risonanza magnetica);
• interventi chirurgici che utilizzano un'unità elettrochirurgica;
• schiacciare pietre nella cistifellea e nel tratto urinario;
• metodi di trattamento fisioterapici.

In che modo un pacemaker artificiale influisce sugli elettrodomestici?

I modelli usati di pacemaker sono considerati protetti dall'influenza di qualsiasi elettrodomestico. Non aver paura:

• televisori e apparecchiature audio;
• apparecchiature radio e video;
• rasoi elettrici;
• asciugacapelli;
• lavatrici;
• forni a microonde;
• computer;
• scanner e fotocopiatrici.

Posizione di applicazione non chiara:

• cellulare e vari gadget, alcuni ritengono possibile mettere il telefono all'orecchio destro;
• trapano elettrico;
• apparecchi di saldatura;
• dispositivi con campo elettromagnetico.

Come organizzare l'installazione di un pacemaker per un paziente?

La maggior parte dei pazienti che convivono con un pacemaker ha un effetto positivo su tutti gli aspetti della vita, compreso il feedback sul ripristino della potenza. Tuttavia, per mettere il dispositivo ai nostri giorni può solo fare a turno. È causato dall'insufficiente quota del Ministero della salute per le cliniche cardiologiche, che garantisce il pagamento a spese pubbliche.

Il prezzo include il prezzo del dispositivo stesso (da 10,5 migliaia di rubli della produzione russa a 450 mila rubli per un dispositivo importato). È più ragionevole usare attrezzature più affidabili.

A volte il prezzo totale non include il costo degli elettrodi, e costerà un ulteriore importo di 4,5 migliaia di rubli. fino a 6 mila rubli. Si scopre che l'intera operazione avrà un costo fino a 500 mila rubli. (forse l'inflazione ha già apportato delle modifiche).

Un metodo promettente di trattamento delle aritmie è meritatamente richiesto. I problemi finanziari limitano il suo uso.

Recensioni

Nikolai Ivanovich 55 anni: "Dopo un grave infarto, il ritmo ha cominciato a cambiare, spesso sostituito da uno raro, a volte sembrava che il cuore si fermasse. Sono stato inviato per la consultazione al centro cardiaco, i medici hanno suggerito un pacemaker. L'operazione è semplice. Qui, il secondo anno vivo con le batterie. Sentirsi bene Tutte le limitazioni possono essere soddisfatte. "

Galina, 28 anni: "Sono un medico, seguo il più possibile la salute dei miei genitori. Mio padre ha avuto un attacco di cuore all'età di 59 anni, che ha portato a un blocco completo. L'impulso ha raggiunto il 40. In questo contesto, il gonfiore e la mancanza di respiro (sintomi di insufficienza cardiaca) hanno cominciato ad apparire. E non puoi usare glicosidi cardiaci. Abbassano anche il polso. In primo luogo, uno stimolante endocardico temporaneo è stato posto sul padre e il cuore è stato trattato su questo sfondo. Poi è arrivata la svolta per installare un apparato permanente. Consiglio a tutti di non ritardare. "

Pacemaker: definizione del concetto e come influenza il cuore

Pacemaker - un dispositivo elettronico progettato per monitorare il ritmo del paziente e, se necessario, regolarlo.

Nella letteratura, i media possono essere trovati come sinonimi: pacemaker, pacemaker artificiale, EX.

Si compone di due parti:

• L'elettrodo è installato nella cavità del cuore per la lettura e la conduzione di segnali elettrici. Può sopportare vari cambiamenti di forma che sono inevitabili quando il paziente si muove e il cuore sta funzionando. L'elettrodo entra in contatto con la superficie interna del cuore (endocardio) con l'aiuto di una punta che si attacca alle strutture interne del cuore (accordi valvolari) o viene avvitata nel muscolo cardiaco come un cavatappi per mantenere una conduzione d'impulso stabile.
• Custodia di pacemaker contenente un processore con una serie di programmi per il controllo del dispositivo e una batteria elettrica a lungo termine. Il circuito elettronico è il comandante in capo, che determina la necessità di una spinta elettrica (impulso) da fornire al muscolo cardiaco. Un impulso ha caratteristiche simili a una corrente elettrica in una presa a muro: forza, resistenza, forma. In tutti i casi, il pacemaker funziona in modalità "su richiesta", cioè invia un segnale elettrico al cuore solo se ne rileva la necessità. Quest'ultimo è determinato dal programma installato. Alcuni pacemaker hanno un programma che aumenta il ritmo di base a seconda dell'intensità dell'attività fisica (adattamento di frequenza).

In base al numero di elettrodi installati nel cuore, i pacemaker sono suddivisi in tre categorie: a camera singola (con un elettrodo), a due camere (con due elettrodi) e a tre camere (con tre elettrodi). Il tipo di pacemaker da installare è determinato dal medico tenendo conto della malattia del paziente. Il numero di telecamere non determina la qualità del pacemaker.

Aspetto di pacemaker a camera singola e doppia - galleria

In Russia, cardioelettronica ed elastico cardio sono impegnati nella produzione di pacemaker. Ci sono molte aziende straniere che forniscono veicoli al nostro paese: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic e altri. Se il paziente ha una scelta, è preferibile installare un pacemaker importato.

Modelli di vari produttori - galleria fotografica

Indicazioni per l'impianto del dispositivo

L'indicazione principale per l'installazione di un pacemaker è la bradicardia (un ritmo raro). Il normale numero di contrazioni cardiache è normalmente da 60 a 90 battiti al minuto.

Le ragioni per ridurre la frequenza cardiaca sono due:

• Violazione della formazione di un segnale elettrico nel proprio pacemaker principale (nodo sinusale). Di conseguenza, la frequenza cardiaca può diminuire in maniera significativa oppure, quando il segnale è assente, appaiono intervalli intermedi di contrazioni cardiache normali per periodi di tempo ampi (pause del ritmo).
• Violazione degli impulsi sul cuore dal conducente principale al muscolo cardiaco. Questa situazione è chiamata blocco cardiaco.

Indicazioni per l'impianto - blocco cardiaco - video

La fibrillazione atriale (o in altre parole, la fibrillazione atriale) è un'indicazione per l'installazione del dispositivo solo se si rileva che l'impulso è molto raro nel suo contesto o se ci sono intervalli di oltre cinque secondi tra le contrazioni cardiache individuali. Il meccanismo di sviluppo in questa situazione è il cuore pulsante.

Per determinare la diagnosi, il medico prescrive una registrazione giornaliera del ritmo del paziente - monitoraggio Holter ECG. Solo dopo aver condotto questo studio, il medico può raccomandare l'installazione del dispositivo e il suo tipo.

Controindicazioni

Le controindicazioni all'installazione di un pacemaker sono:

• Periodo acuto di infarto miocardico (per blocco cardiaco - almeno 10 giorni)
• Periodo acuto di incidente cerebrovascolare (ictus)
• Infezioni respiratorie acute
• Esacerbazione di malattie croniche
• Il processo infiammatorio al posto dell'installazione proposta del dispositivo
• Deviazioni nei valori di laboratorio per determinare la causa

L'età non è una controindicazione all'installazione di un pacemaker.

Preparazione all'intervento

Prima di accettare un'operazione, il paziente, in un colloquio con un medico, deve scoprire:

• quale disturbo del ritmo ha portato a questa situazione
• che tipo di dispositivo prevedi di installare,
• in quale modalità (24 ore su 24 o di volta in volta) sarà la funzione del pacemaker,
• quali limitazioni lo aspettano in seguito.

Alla vigilia dell'intervento richiesto:

• Esame anestesista
• Rasatura del torace dall'installazione pianificata del dispositivo
• Clistere purificante
• Ultimo pasto e acqua la sera prima dell'operazione
• Se un paziente riceve insulina o altri agenti ipoglicemizzanti, il loro apporto viene posticipato fino al primo pasto dopo l'intervento.

Tecnica di installazione del pacemaker

L'installazione (impianto) di un pacemaker in pazienti adulti è effettuata in anestesia locale (Lidocaina, Ultracain). Nei bambini, l'impianto avviene sotto anestesia.

Il sito di installazione dell'apparato negli adulti è l'area sotto la clavicola sinistra. Se è impossibile utilizzare questo accesso (processo infiammatorio, frattura della clavicola sul lato sinistro, il desiderio del paziente è mancino), l'intervento viene effettuato sul lato destro. Nei bambini, il dispositivo viene installato attraverso l'incisione della parete addominale anteriore.

Nella fase principale dell'operazione, viene eseguita un'incisione di circa 5-6 centimetri, un elettrodo di stimolazione viene installato attraverso il vaso (vena succlavia) sotto controllo radiologico nel cuore con l'aiuto di una guida stilografica, dopo di che viene fissata una valigetta metallica con delle viti. Da questo momento in poi, il sistema di pacemaker inizia a funzionare. Quindi la qualità dell'installazione dell'elettrodo viene controllata testando i parametri del pacemaker. Dopo aver ottenuto risultati soddisfacenti, una tasca (letto) per un pacemaker si forma nei tessuti della regione succlavia. Inoltre, l'integrità del tessuto dissezionato viene ripristinata mediante cucitura. Quest'ultimo può essere autoassorbibile o dovrà essere rimosso in seguito. Al completamento dell'operazione, viene applicata una medicazione asettica.

reinserimento

Dopo aver installato il dispositivo, non è necessario che il paziente segua un normale ciclo di operazioni nell'unità di terapia intensiva. Nel reparto, fino al mattino successivo, è necessario un rigoroso riposo a letto - non alzarti, non voltarti, tenere il braccio sul lato dell'intervento con te, non fare movimenti bruschi. Per un certo periodo di tempo è necessario tenere il ghiaccio sul sito di impianto del pacemaker per prevenire la formazione di lividi. Prima della dimissione vengono prescritti antidolorifici e farmaci antibatterici.

Il giorno dopo, al paziente è permesso di alzarsi, la seconda volta impostando i parametri dell'apparato. Un giorno dopo l'intervento, in assenza di complicanze, il paziente viene dimesso dall'ospedale. Prima del primo controllo del dispositivo dopo la scarica (di solito entro un mese), è necessario sdraiarsi e dormire in una posizione rigorosamente sul retro, non sollevare nulla con la mano sinistra più pesante di un chilogrammo, non inclinare il braccio sopra la testa. Si consiglia di astenersi dal guidare un'auto (senza servosterzo).

Per qualche tempo, sensazioni dolorose, la sensazione di "pulsazione" può persistere nel luogo di installazione del pacemaker, che poi scompare gradualmente quando il paziente si abitua a un ritmo artificiale.

Quali complicazioni possono essere dopo l'intervento

Le complicanze dell'impianto di pacemaker includono:

• Perdita di sangue
• Livido nel luogo di installazione del dispositivo
• Dispnea improvvisa, debolezza, un forte deterioramento a causa di un polmone ferito nella regione succlavia (pneumotorace)
• Spostamento (dislocazione) degli elettrodi installati e, di conseguenza, violazione della modalità di funzionamento del pacemaker
• Infiammazione nel sito chirurgico
• Formazione di un difetto del tessuto sopra il dispositivo installato (letto del pacemaker)

raccomandazioni

Dopo la dimissione dall'ospedale, il medico determinerà la frequenza con cui il paziente deve essere al fine di correggere i parametri di stimolazione.

Quest'ultima si verifica senza anestesia e taglia applicando al dispositivo un lettore speciale, un programmatore che consente al medico di modificare i parametri impostati, se necessario. Il motivo per le visite non programmate dal medico sono:

• Episodi di perdita di coscienza, compresi movimenti stereotipati (alzare il braccio, girare la testa)
• L'aspetto di un impulso raro (inferiore alla frequenza minima impostata del dispositivo)
• Spasmi dei muscoli del letto dello stimolatore con la frequenza programmata nella memoria del pacemaker (il motivo - guasto dell'isolamento degli elettrodi)
• Urto nella posizione dell'apparato (caduta, lo schieramento di airbag nell'auto)
• Scossa elettrica

Il pacemaker è progettato per regolare esclusivamente il ritmo del paziente. Il funzionamento dell'apparato nel corpo non influisce sul livello di pressione sanguigna e sulla frequenza degli attacchi di aritmia, che il paziente potrebbe avere precedentemente o si è presentato dopo l'installazione.

Con parametri soddisfacenti dopo il primo controllo, il paziente può dormire in qualsiasi posizione, sollevare fino a cinque chilogrammi con la mano sinistra e guidare una macchina. La possibilità di tornare al lavoro e i tempi è determinata dalla commissione medica.

Dopo aver installato il dispositivo nella vita di tutti i giorni, è possibile utilizzare tutti i dispositivi (buono!): Una lavatrice, lavastoviglie, microonde, TV, cellulare e radiotelefono, spazzolino elettrico, rasoio elettrico, tagliacapelli, asciugacapelli e altri.

Si sconsiglia l'uso di dispositivi con un forte campo magnetico o forti vibrazioni (motosega, sega elettrica, perforatore, saldatura ad arco).

Quando si passano metal detector nei negozi, presentare una scheda paziente con un dispositivo impiantato. Il passaggio dei dispositivi di controllo pre-volo in aeroporto non è raccomandato (mostra una scheda paziente).

Sono ammessi tutti gli sport, tranne quelli associati al sollevamento pesi; attenzione ai giochi di squadra (è necessario proteggere il pacemaker da uno shock diretto).

L'alcol e la tosse non influiscono sul funzionamento del dispositivo.

Dalle procedure mediche sono permessi:

• fluorography
• radiografia
• Tomografia computerizzata
• Procedure dentali
• esame ecografico
• elettrocardiografia
• Massaggio (eccetto letto EX), incluso il pneumomassage
• Fecondazione in vitro
• Parto attraverso il canale del parto
• Hirudotherapy (sanguisughe)

Sono proibite le seguenti procedure mediche:

• Imaging a risonanza magnetica
• Litotrissia remota
• elettrocauterizzazione
• diatermia
• elettroforesi
• Magnetoterapia (incluso il dispositivo "Almag")
• electromyostimulation

È necessario ricordare che il pacemaker sarà presente per tutta la vita nel corpo del paziente. Nel tempo, la batteria del pacemaker riduce la sua capacità, quindi è necessario venire a verificare in termini concordati con il medico. In media, il periodo di funzionamento del pacemaker è compreso tra 5 e 15 anni (questo indicatore è influenzato dal tipo di malattia, dalla percentuale del suo ritmo e dal ritmo del pacemaker e dalle impostazioni impostate). Con una piccola capacità residua della batteria, viene fornita l'operazione di sostituzione del pacemaker - attraverso l'incisione, la sostituzione di un dispositivo con un altro, se necessario, l'impostazione nel cuore dei nuovi elettrodi.

Il pacemaker, purtroppo, non è una panacea per la vita eterna. L'aspettativa di vita dei pazienti con un pacemaker impiantato è uguale a quella dei pazienti che non hanno subito tale intervento.

Pacemaker cardiaco: recensioni dei pazienti

Ho molti conoscenti che vivono con stimolanti e mentre loro sono tali che lo indossano per 10 anni. Non conosco le specifiche, ma so che un amico indossa 5 anni e non lo sente. Inoltre, quando la pressione aumenta, rende i contagocce e tratta come tutti gli altri. Lei dice che a volte anche con uno stimolante, lei ha attacchi di aritmia, ma non sono così gravi come prima. In generale, è contenta. È necessario vivere in qualche modo.

sima

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

2,5 mesi fa sono stato installato un EKS-454 a due camere, due elettrodi ELBI - atriale e ventricolare. La mia dispnea è diminuita e ho respirato un po 'più facilmente. Ma l'elettrodo ventricolare crea disagio. Sento costantemente i suoi colpi (o tagli) e molto forte, specialmente se menti sul mio lato sinistro, anche quando mi siedo, mi sento molto sgradevole. Questa è la quarta EX. I precedenti erano a camera singola. Ho 65 anni.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Mia madre ha ricevuto un pacemaker una settimana fa. Prima di questo, aveva la pressione alta, ma con cui ha imparato a far fronte. E le aritmie - le convulsioni, quando diventano fuori controllo, sono diventate sempre più frequenti. Una volta alla settimana, poi ogni giorno. Ho chiamato un'ambulanza. A gennaio, lei era già sdraiata in terapia intensiva, poi in ospedale, quando un attacco di ambulanza non poteva essere rimosso. E ora di nuovo. È stata trattenuta per una settimana e mezza in terapia intensiva al fine di mettere su un pacemaker (ne dubitavo ancora e ne avevo bisogno ora, perché aveva episodi di bradicardia, ma il problema principale con gli attacchi di aritmia).

Wild Kysya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

L'impianto di pacemaker è l'unico metodo efficace per il trattamento radicale delle bradiaritmie. Il pacemaker consente al paziente di preservare la qualità della vita e la sua durata normale.

Pacemaker naturale

Anatomicamente, il driver della frequenza cardiaca si trova nell'atrio destro dove la vena cava superiore cade in esso. Questa sezione del tessuto muscolare è chiamata nodo del seno. È responsabile dell'emergere di impulsi che formano l'onda di eccitazione, che va oltre lungo tutte le parti del cuore e regola il suo normale funzionamento. Un tale sistema di eccitazione e trasmissione assicura il ritmo e la sincronizzazione del lavoro di tutte le cellule - sia gli atri sia i ventricoli.

La natura ha fornito diversi pacemaker nel cuore. Il principale è il nodo sinus (il driver del primo ordine). Fornisce una frequenza cardiaca normale di 60 - 90 al minuto. Nello stato patologico in caso di fallimento del nodo del seno, un pacemaker di secondo grado, un nodo atrioventricolare (atrioventricolare), è incluso nel lavoro. Genera meno tagli - da 40 a 50. Se questo nodo rifiuta anche di produrre impulsi, il fascio conduttivo di His assume questa funzione. Normalmente, è lui che è il conduttore degli impulsi inviati dal nodo del seno. Il numero di battiti cardiaci prodotti dal fascio di His come pacemaker non supera i 30-40 al minuto.

Migrazione del driver e blocco cardiaco

A volte il cuore inizia a battere in modo non uniforme - il ritmo rallenta o accelera, "salta" il ritmo o, al contrario, emette "extra". Un tale fallimento nel suo lavoro è chiamato aritmia. Ciò significa che la sequenza di trasmissione dell'impulso è stata violata. La transizione della funzione del driver sinusale all'atrioventricolare è chiamata migrazione. Apparendo per primo nel driver ritmico del secondo ordine, sopprime l'onda dal nodo del seno. In questo caso, la sincronicità della contrazione di tutte le camere del cuore e il passaggio dell'impulso dal raggio generatore principale a quello conduttore (Gissowski) vengono violati. I medici chiamano questo blocco cardiaco condizione.

La contrazione irregolare degli atri e dei ventricoli, disturba il normale flusso di sangue ricco di ossigeno e il suo flusso verso tutti i tessuti e gli organi. Prima di tutto, il cervello "affama". Con il blocco parziale, una persona potrebbe non manifestare sintomi specifici. L'aritmia è accompagnata da sintomi che possono essere attribuiti ad altre malattie:

• malessere generale e prestazioni ridotte;
• vertigini;
• aumento della pressione;
• sensazione di interruzione e dolore nel cuore.

Una delle cause delle palpitazioni cardiache è il blocco AV. Lei ha tre gradi: