Che cosa causa un infarto: scopri i fattori che hanno causato l'attacco

Un attacco cardiaco è un processo parossistico patologico in cui viene disturbata la circolazione del sangue nel muscolo cardiaco. Ciò si riflette nel lavoro del sistema cardiovascolare e di tutto il corpo. In assenza di assistenza tempestiva, un attacco di cuore porta alla morte del paziente.

Descrizione della patologia

Ogni persona sa del pericolo di un infarto per la vita e la salute, ma non tutti sanno quale sia la malattia. Un infarto è un disturbo acuto, contro il quale il normale flusso sanguigno si ferma nei vasi che forniscono sangue al muscolo cardiaco, il miocardio. La patologia si sviluppa principalmente a causa della formazione di un trombo di colesterolo all'interno dell'arteria coronaria. Previene la corretta alimentazione dei tessuti con il sangue, a causa della quale si sviluppa l'atrofia.

Nonostante il fatto che un infarto sia una patologia parossistica, il suo sviluppo richiede molto tempo. Potrebbero essere necessari diversi anni prima dell'inizio della fase acuta, a seconda dei fattori che influenzano il corpo.

Il pericolo di un infarto per la vita risiede nel fatto che con tale malattia il lavoro a pieno titolo del cuore si arresta, a causa del quale si arresta l'afflusso di sangue al sangue dei tessuti cerebrali. La formazione di focolai necrotici si verifica entro 5 minuti dopo lo sviluppo di un infarto. La mancanza di assistenza porta a cambiamenti irreversibili nel cervello, i tessuti muoiono, a causa della quale i processi organici che sono vitali per un essere umano cessano di funzionare.

Allo stesso tempo, il tessuto muore all'interno del miocardio. Le cellule colpite non vengono ripristinate e non sono in grado di condurre gli impulsi nervosi necessari per monitorare il lavoro del cuore. Con un tempestivo intervento medico, assicurarsi che il cuore rimanga piccolo.

A seconda della gravità, si distingue una forma patologica di piccola focale e di grande focale. Nel primo caso, l'area necrotica è non penetrante, superficiale, cioè non penetra nel muscolo cardiaco. Questa patologia viene trasferita molto più facilmente e dopo il trattamento il cuore è quasi completamente restaurato.

Grave pericolo per la salute è rappresentato da attacchi cardiaci di grande focale. Il centro della necrosi passa attraverso la parete del cuore, si forma tessuto cicatriziale, che non svolge alcuna funzione importante per l'organo. Dopo attacchi cardiaci di grande focale, c'è un'alta probabilità di complicanze, e quindi il paziente deve costantemente assumere farmaci che facilitano il lavoro del cuore.

Pertanto, un infarto è definito come una grave malattia acuta, in cui la circolazione del sangue all'interno del muscolo cardiaco è compromessa.

Cause di infarto

Lo sviluppo di infarto può essere associato all'influenza di numerosi fattori patologici. I cardiologi moderni confermano il fatto che l'insorgenza della malattia è in gran parte dovuta allo stile di vita sbagliato.

I motivi principali sono i seguenti:

• Scarsa mobilità L'ipodynamia prolungata porta al fatto che il muscolo cardiaco si indebolisce. I tessuti diventano più sensibili agli effetti negativi. Lo sviluppo di situazioni stressanti o il bisogno di una maggiore attività fisica, a cui il cuore non è pronto, porta allo sviluppo di processi atrofici nel miocardio, che provoca ulteriormente un infarto.
• Disturbi emotivi L'impatto costante dello stress sul corpo può essere una conseguenza delle caratteristiche individuali della psiche del paziente, essere associato alle sue attività professionali quotidiane. L'eccessiva tensione emotiva sistemica porta alla rottura del cuore, aumentando il rischio di sviluppare patologie acute.

sovrappeso

A proposito di ciò che provoca un attacco cardiaco, va notato che ci sono molte cause e fattori che provocano la malattia, ma nella maggior parte dei casi si sviluppa a causa di uno stile di vita malsano e della mancanza di trattamento tempestivo di malattie meno pericolose per la salute.

Attacco di cuore

La gravità e la durata del decorso dell'infarto dipendono dall'area interessata e dalla sua ampiezza. Essenziale è lo stato delle navi coronarie, la natura e la tempestività delle misure terapeutiche fornite.

Al primo stadio di un attacco cardiaco la corrente affilata è annotata. Il periodo dura in media fino a 10 giorni, con una forma di grande focale. Questo stadio è il più difficile, poiché in questo momento si forma un focus necrotico, i suoi confini sono designati e inizia un processo graduale di sostituzione del tessuto cicatriziale.

La percentuale di casi fatali nella fase acuta è maggiore. C'è un'alta probabilità di complicazioni. La maggior parte degli indicatori fisiologici si discosta dalla norma e viene ripristinata più vicino alla fine del termine di dieci giorni. Durante questo periodo, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva sotto costante supervisione.

Il prossimo stadio è subacuto. Dura in media fino al 30 ° giorno dopo l'insorgenza di un infarto acuto. Durante questo periodo, il processo di cicatrizzazione dei tessuti procede attivamente. Le condizioni del paziente migliorano gradualmente, gli indicatori fisiologici sono normalizzati. Il regime si espande gradualmente, al paziente è permesso di muoversi ed eseguire i più semplici esercizi ginnici.

Il rischio di complicanze nella fase subacuta è preservato, ma è significativamente ridotto. La probabilità di un esito letale è quasi completamente esclusa. Molto spesso, lo sviluppo di complicanze si verifica a causa di non conformità da parte del paziente con le raccomandazioni prescritte da un cardiologo.

Stadio subacuto in assenza di processi patologici entra nella fase di cicatrici. La durata varia da 8 settimane a 4 mesi, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente. Durante questo periodo, la guarigione dei fuochi necrotici. Le condizioni del paziente sono completamente normalizzate e durante l'esame diagnostico viene annotata una cicatrice ben definita.

In generale, ci sono tre fasi di infarto, caratterizzate dalla gravità del decorso e dal potenziale pericolo per il paziente.

Quadro clinico

La natura delle manifestazioni che si verificano sullo sfondo di un attacco di cuore dipende da molti fattori. In alcuni casi, con una piccola lesione focale, il paziente non ha segni pronunciati. Il paziente soffre di infarto senza nemmeno saperlo, il che potrebbe causare gravi complicazioni in futuro. L'indisposizione generale, il mal di testa e l'aumentata affaticabilità che si verificano in caso di attacchi di cuore lievi spesso non vengono notati dal paziente o vengono scambiati per un'altra malattia.

Più spesso, i sintomi di un infarto sono pronunciati e intensi. Il sintomo principale che indica un infarto è un forte dolore alla regione toracica, sul lato sinistro. La sindrome del dolore si diffonde spesso alla scapola, ai muscoli del collo, alla spalla e al braccio. Il dolore è caratterizzato come bruciante, penetrante.

La sindrome del dolore sullo sfondo di un attacco di cuore dura in media 20 minuti. Quando assume medicinali o quando il paziente è a riposo, il dolore non si allevia. Questa è la principale differenza tra un infarto e un attacco stenocardico. Con l'angina pectoris, l'attacco doloroso dura meno ed è eliminato durante l'assunzione di nitroglicerina.

Comuni sintomi di attacco cardiaco:

• mancanza di respiro
• aumento della frequenza cardiaca
• aritmia
• ansia e preoccupazione
• stimolazione motoria
• desudation
• aumento della pressione

Questi sintomi sono caratteristici di una tipica forma di infarto, ma si verificano diversi tipi di attacchi cardiaci atipici.

Forme di attacco cardiaco atipico:

1. Addominale. La patologia è accompagnata da gravi sintomi dell'apparato digerente. Il paziente ha dolore addominale, nausea grave e vomito regolare.
2. attacco d'asma. Accompagnato da sintomi caratteristici dell'asma bronchiale. Questi includono problemi respiratori, soffocamento, fischi quando si inspira o espira, tosse grave. Anche il dolore marcato nello sterno.
3. Cervello. La malattia è caratterizzata da sintomi derivanti da un ictus. Spesso i pazienti svengono, si verifica la paralisi dei vari gruppi muscolari, si verificano convulsioni.
4. Forma aritmica Differisce da grave aritmia cardiaca. La frequenza di contrazioni, di regola, aumenta. Allo stesso tempo i periodi di sbiadimento sono chiaramente indicati.
5. Indolore. L'attacco di cuore non è accompagnato da forti dolori. Tuttavia, ci sono sintomi sotto forma di sudorazione, debolezza nei muscoli, mancanza di respiro, pressione alta.

In generale, un attacco cardiaco è accompagnato da vari sintomi e, in rari casi, è asintomatico.

Procedure diagnostiche

Per il trattamento di successo è estremamente importante rilevare tempestivamente un attacco di cuore. Ai primi sintomi, il paziente deve chiamare un'ambulanza. Sfortunatamente, è impossibile diagnosticare un infarto basato esclusivamente sulle manifestazioni caratteristiche. I sintomi che compaiono durante un attacco cardiaco si verificano spesso in altre patologie.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

All'età di 40-60 anni, l'infarto del miocardio è 3-5 volte più spesso osservato negli uomini a causa di uno sviluppo precoce (10 anni prima rispetto alle donne) di aterosclerosi. Dopo 55-60 anni, l'incidenza tra le persone di entrambi i sessi è quasi la stessa. Il tasso di mortalità nell'infarto miocardico è del 30-35%. Statisticamente, il 15-20% delle morti improvvise è dovuto a infarto del miocardio.

L'insufficiente apporto di sangue al miocardio per 15-20 minuti o più porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e nel disturbo cardiaco. L'ischemia acuta causa la morte di una parte delle cellule muscolari funzionali (necrosi) e la loro successiva sostituzione con fibre di tessuto connettivo, cioè la formazione di una cicatrice post-infartuale.

Nel decorso clinico di infarto miocardico, ci sono cinque periodi:

• 1 periodo - preinfarto (prodromico): un aumento e un aumento degli ictus, può durare per diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa di necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodi - acuta: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• Periodo 4 - subacuta: i processi iniziali dell'organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione sul sito necrotico, la durata di 4-8 settimane;
• 5 periodo - post-infarto: cicatrizzazione, adattamento miocardico alle nuove condizioni di funzionamento.

Cause di infarto miocardico

L'infarto miocardico è una forma acuta di malattia coronarica. Nel 97-98% dei casi, la lesione aterosclerotica delle arterie coronarie serve come base per lo sviluppo dell'infarto del miocardio, causando un restringimento del loro lume. Spesso, la trombosi acuta della zona interessata della nave si unisce all'aterosclerosi delle arterie, provocando una cessazione completa o parziale del rifornimento di sangue nella corrispondente area del muscolo cardiaco. La formazione di trombi contribuisce ad aumentare la viscosità del sangue osservata nei pazienti con malattia coronarica. In alcuni casi, infarto del miocardio si verifica contro uno sfondo di spasmo dei rami coronarici.

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio è promosso dal diabete mellito, dalla malattia ipertensiva, dall'obesità, dalla tensione neuropsichiatrica, dal desiderio di alcol e dal fumo. Grave stress fisico o emotivo sullo sfondo della malattia coronarica e dell'angina può innescare lo sviluppo di infarto miocardico. Più spesso l'infarto del miocardio si sviluppa nel ventricolo sinistro.

Classificazione dell'infarto miocardico

In base alla dimensione delle lesioni focali del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

La quota di piccolo infarto miocardico focalizzato rappresenta circa il 20% dei casi clinici, ma spesso piccoli focolai di necrosi nel muscolo cardiaco possono essere trasformati in infarto miocardico di grande focale (nel 30% dei pazienti). A differenza degli infarti focali di grandi dimensioni, l'aneurisma e la rottura del cuore non si verificano con infarti focali di piccole dimensioni, il decorso del secondo è meno spesso complicato da insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare e tromboembolia.

A seconda della profondità della lesione necrotica del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

• transmurale - con necrosi dell'intero spessore della parete muscolare del cuore (spesso a grandi focale)
• intramurale - con necrosi nello spessore del miocardio
• subendocardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'endocardio
• subepicardico - con necrosi miocardica nell'area di contatto con l'epicardio

Secondo le modifiche registrate sull'ECG, ci sono:

• "Q-infarto" - con formazione di onde Q anormali, a volte complesso QS ventricolare (solitamente infarto miocardico transmurale di grande focale)
• "Non Q-infarto" - non è accompagnato dall'apparizione di un'onda Q, si manifesta con T-denti negativi (solitamente infarto miocardico focale piccolo)

Secondo la topografia e in base alla sconfitta di alcuni rami delle arterie coronarie, l'infarto miocardico è suddiviso in:

• ventricolare destro
• ventricolare sinistro: anteriore, laterale e posteriore, setto interventricolare

La frequenza di insorgenza distingue l'infarto del miocardio:

• primario
• ricorrente (si sviluppa entro 8 settimane dopo il primario)
• ripetuto (si sviluppa 8 settimane dopo il precedente)

Secondo lo sviluppo delle complicanze, l'infarto del miocardio è diviso in:

• complicato
• semplice

assegnare forme di infarto miocardico:

1. tipico - con localizzazione del dolore dietro lo sterno o nella regione precordiale
2. atipico - con manifestazioni di dolore atipico:

• periferica: sinistra, mancino, laringofaringeo, mandibolare, vertebrale superiore, gastralgico (addominale)
• indolore: colluttale, asmatico, edematoso, aritmico, cerebrale
• sintomo debole (cancellato)
• combinato

In accordo con il periodo e la dinamica dell'infarto miocardico, si distinguono:

• stadio di ischemia (periodo acuto)
• stadio di necrosi (periodo acuto)
• fase di organizzazione (periodo subacuto)
• fase di cicatrizzazione (periodo post infarto)

Sintomi di infarto del miocardio

Periodo preinfarto (prodromico)

Circa il 43% dei pazienti riporta un improvviso sviluppo di infarto del miocardio, mentre nella maggior parte dei pazienti si osserva un periodo di angina pectoris progressiva instabile di durata variabile.

Il periodo più acuto

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da una sindrome del dolore estremamente intensa con localizzazione del dolore al petto e irradiazione nella spalla sinistra, collo, denti, orecchio, clavicola, mandibola, area interscapolare. La natura del dolore può essere compressiva, arcuata, brucia, pressante, acuta ("pugnale"). Più grande è l'area del danno miocardico, più pronunciato il dolore.

Un attacco doloroso si verifica in modo ondulato (a volte crescente, quindi indebolente), dura da 30 minuti a diverse ore ea volte giorni, non viene fermato dall'uso ripetuto di nitroglicerina. Il dolore è associato a grave debolezza, ansia, paura, mancanza di respiro.

Forse atipico durante il periodo più acuto di infarto miocardico.

I pazienti hanno un forte pallore della pelle, sudore freddo appiccicoso, acrocianosi, ansia. La pressione sanguigna durante il periodo di attacco è aumentata, quindi diminuisce moderatamente o bruscamente rispetto alla linea di base (sistolica < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Durante questo periodo, si può sviluppare insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto di infarto del miocardio, la sindrome di dolore, di regola, scompare. Il risparmio del dolore è causato da un pronunciato grado di ischemia vicino alla zona dell'infarto o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato della necrosi, della miomalacia e dell'infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (3-5 o 10 giorni). La durata e l'aumento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area di necrosi. Ipotensione e segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Il dolore è assente, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea ritorna normale. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. Scompare la tachicardia, soffio sistolico.

Periodo postinfartuale

Nel periodo postinfartuale, le manifestazioni cliniche sono assenti, i dati di laboratorio e fisici praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto miocardico

A volte c'è un decorso atipico di infarto del miocardio con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nella zona della scapola sinistra o del rachide cervicotoracico, nell'epigastrio, nella mascella inferiore) o in forme indolori, tosse e grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, capogiri e confusione.

Le forme atipiche di infarto del miocardio sono più comuni nei pazienti anziani con gravi segni di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria e infarto miocardico ricorrente.

Tuttavia, atipicamente di solito solo il periodo più acuto, l'ulteriore sviluppo dell'infarto miocardico diventa tipico.

L'infarto miocardico cancellato è indolore e viene rilevato accidentalmente sull'ECG.

Complicazioni di infarto miocardico

Spesso, le complicazioni si verificano nelle prime ore e nei giorni di infarto del miocardio, rendendolo più grave. Nella maggior parte dei pazienti si osservano vari tipi di aritmie nei primi tre giorni: extrasistole, sinusite o tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La fibrillazione ventricolare più pericolosa, che può andare in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da stasi sibilanti, asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa nel periodo più acuto di infarto miocardico. L'insufficienza ventricolare sinistra grave è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un massiccio attacco cardiaco e di solito è fatale. Segni di shock cardiogeno sono una diminuzione della pressione arteriosa sistolica al di sotto di 80 mmHg. Arte, coscienza alterata, tachicardia, cianosi, riduzione della diuresi.

La rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto miocardico è complicato da embolia polmonare del sistema dell'arteria polmonare (possono causare infarto polmonare o morte improvvisa) o una grande circolazione.

I pazienti con un esteso infarto miocardico transmurale nei primi 10 giorni possono morire a causa di una rottura del ventricolo dovuta alla cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un esteso infarto miocardico, si può verificare un fallimento del tessuto cicatriziale, gonfiandosi con lo sviluppo di aneurisma acuto del cuore. Un aneurisma acuto può trasformarsi in un cronico, portando allo scompenso cardiaco.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo della tromboendocardite parietale, una pericolosa possibilità di embolia dei vasi dei polmoni, del cervello e dei reni da parte di masse trombotiche distaccate. Nel periodo successivo può sviluppare la sindrome post-infarto, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto del miocardio

Tra i criteri diagnostici per l'infarto miocardico, i più importanti sono la storia della malattia, i cambiamenti caratteristici dell'ECG e gli indicatori di attività degli enzimi sierici. I reclami di un paziente con infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'estensione del danno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico deve essere sospettato con attacco severo e prolungato (più lungo di 30-60 minuti) dei dolori al petto, disturbi della conduzione e della frequenza cardiaca, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG comprendono la formazione di un'onda T negativa (nel piccolo infarto miocardico subendocardico o intramurale focale), un complesso QRS patologico o un'onda Q (nell'infarto miocardico transmurale di grande focale). Quando EchoCG ha rivelato una violazione della contrattilità locale del ventricolo, il diradamento del suo muro.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco doloroso al sangue, viene determinato un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta ossigeno nelle cellule.Un aumento dell'attività della creatina fosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% si osserva dopo 8-10 ore dallo sviluppo dell'infarto miocardico e diminuisce fino alla normalità in due giorni. Determinazione del livello di CPK eseguita ogni 6-8 ore. L'infarto del miocardio è escluso con tre risultati negativi.

Per la diagnosi di infarto miocardico in una data successiva, viene utilizzata la determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta dopo CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e raggiunge valori normali dopo 7-14 giorni. Altamente specifico per l'infarto del miocardio è l'aumento delle isoforme della proteina contrattile del miocardio troponina - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche nell'angina instabile. Un aumento di ESR, leucociti, aspartato aminotransferasi (AsAt) e alanina aminotransferasi (AlAt) è determinato nel sangue.

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e la riduzione della contrattilità ventricolare, oltre a valutare le possibilità di intervento chirurgico di bypass coronarico o angioplastica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso di sangue nel cuore.

Trattamento di infarto del miocardio

Nell'infarto miocardico è indicato l'ospedalizzazione di emergenza per la rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, alimentazione frazionata, volume limitato e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

Il sollievo dal dolore viene effettuato combinando analgesici narcotici (fentanil) con neurolettici (droperidolo) e somministrazione endovenosa di nitroglicerina.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Prescrivono farmaci antiaritmici (lidocaina), β-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), antagonisti di Ca (verapamil), magnesia, nitrati, antispastici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico, la perfusione può essere ripristinata mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino d'emergenza.

Prognosi per infarto miocardico

L'infarto miocardico è una malattia grave associata a complicazioni pericolose. La maggior parte delle morti si verifica nel primo giorno dopo l'infarto miocardico. La capacità di pompaggio del cuore è associata alla posizione e al volume della zona di infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di regola il cuore non può funzionare, causando shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con un danno meno esteso, il cuore non sempre affronta lo stress, a seguito del quale si sviluppa un'insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli in pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto miocardico

I prerequisiti per la prevenzione dell'infarto miocardico sono il mantenimento di uno stile di vita sano e attivo, l'eliminazione dell'alcool e del fumo, un'alimentazione equilibrata, l'eliminazione del sovraccarico fisico e nervoso, il controllo della pressione arteriosa e dei livelli di colesterolo nel sangue.

Sintomi e primi segni di infarto del miocardio

Il cuore è un organo estremamente importante per la vita, il cui fallimento porta alla morte immediata. È per questo motivo che la malattia cardiaca è al primo posto tra tutte le cause di morte tra le persone. E la più terribile malattia cardiaca è l'infarto del miocardio. Nel frattempo, i sintomi di questa malattia nella maggior parte dei casi possono essere riconosciuti in anticipo. Ma ascoltiamo sempre attentamente il tuo corpo?

Descrizione della malattia

Un attacco di cuore è una necrosi (morente) di una parte specifica del muscolo cardiaco. Nella maggior parte dei casi, la causa della morte delle fibre del cuore è la mancanza del loro apporto di sangue. E l'afflusso di sangue al cuore, a sua volta, è compromesso dal fatto che i suoi vasi (i cosiddetti vasi coronarici) non possono fornire ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti.

La causa della disfunzione delle navi coronarie nella maggior parte dei casi è l'aterosclerosi, molto meno spesso embolia o spasmo. Indipendentemente dalla causa, il lume della nave si restringe così tanto che il sangue smette di circolare in esso. Il muscolo sente mancanza di ossigeno. Ma il cuore ha bisogno di molto più ossigeno di qualsiasi altro muscolo, perché è sempre in funzione. Se una tale condizione dura abbastanza a lungo (15-20 minuti), allora una parte del tessuto muscolare può morire.

Anche la necrosi del tessuto muscolare in qualsiasi altra parte del corpo è piuttosto sgradevole. Tuttavia, nella maggior parte dei casi non minaccia la vita, sebbene conduca a forti dolori, infiammazioni e riduzione delle funzioni motorie del corpo. È un'altra cosa se una cosa del genere accade nel cuore. Il suo lavoro è immediatamente disturbato. E, di conseguenza, l'afflusso di sangue dell'intero organismo è disturbato. Ciò può portare a carenza di ossigeno e soffocamento, danni cerebrali. In caso di infarto grave, può verificarsi anche arresto cardiaco.

Se il cuore affronta il problema e continua a lavorare, allora la sua funzionalità non sarà più la stessa di prima. Pertanto, i cambiamenti nel cuore causati da un attacco di cuore sono irreversibili. La superficie interessata del muscolo cardiaco è coperta da tessuto cicatriziale connettivo, che non porta un carico funzionale, e la contrattilità del cuore diminuisce. Gli impulsi elettrici che stimolano la contrazione del cuore non sono più così buoni. Ciò significa che la qualità della vita umana si sta deteriorando.

Le principali fasi temporanee di sviluppo di un attacco di cuore:

• Il più nitido: meno di 2 ore dall'inizio;
• Acuto: fino a 10 giorni dall'inizio;
• Subacuto - 10-45 giorni dall'inizio;
• Fase cicatrizzante - 1, 5-6 mesi dall'inizio.

Inoltre, un attacco di cuore può influenzare come parti separate del muscolo cardiaco e coprire le sue aree significative (transmurale o Q-infarto). Infarto subendocardico colpisce il rivestimento interno del cuore, subepicardico - esterno. Se un attacco di cuore non è esteso, allora il più delle volte colpisce il ventricolo sinistro del cuore. Inoltre, l'area della necrosi può essere localizzata in diverse parti del ventricolo - la parete laterale, anteriore e posteriore, così come nel setto interventricolare.

Se un infarto è successo a una persona una volta, allora la probabilità di un infarto aumenta significativamente. Un attacco cardiaco ricorrente è un attacco di cuore che si sviluppa entro 2 mesi dopo il primo. Un attacco di cuore che si è verificato 2 mesi dopo il primo è chiamato ricorrente.

Età e sesso

L'infarto è considerato una malattia degli uomini più anziani. Tuttavia, questo è lontano dal caso. Sebbene l'infarto si manifesti prevalentemente in persone di età superiore a 50 anni, tuttavia, i giovani non ne sono esenti. Recentemente c'è stata una significativa diminuzione nella soglia di età inferiore della malattia. In generale, il 60% delle persone sopra i 65 anni subisce un infarto almeno una volta nella vita.

Va anche notato che gli uomini soffrono di infarto più spesso delle donne (3-5 volte). Ciò è dovuto al fatto che gli ormoni sessuali femminili hanno un effetto protettivo più intenso sui vasi cardiaci rispetto a quelli maschili. Pertanto, l'aterosclerosi dei vasi coronarici nelle donne si sviluppa in media 10 anni più tardi rispetto agli uomini e un attacco cardiaco nelle donne prima della menopausa è una rarità relativa. Tuttavia, dopo 45 anni, il numero di ormoni sessuali nelle donne inizia a diminuire bruscamente, il che porta ad un aumento del rischio di infarto. In generale, tra le donne di età compresa tra i 55 ei 60 anni, la probabilità di avere un infarto è alta quanto quella degli uomini.

Sfortunatamente, alcune donne non sono pronte a incontrare il nuovo flagello. Bisogna confessare che molti rappresentanti del sesso più forte soffrono di accresciuta sospettosità e, a malapena qualcosa di pugnalato al cuore, corrono immediatamente dal medico. Questo comportamento è meno tipico per le donne e la soglia del dolore per le donne che hanno partorito è solitamente molto alta. Molte donne coinvolte nelle faccende domestiche e familiari per lungo tempo non si accorgono dei sintomi pericolosi o li attribuiscono a distonia vascolare, affaticamento, ecc.

Fattori che contribuiscono alla comparsa di un attacco di cuore

La nostra vita nella maggior parte dei casi non contribuisce alla salute del sistema cardiovascolare. La ragione di ciò sono lo stress costante, una dieta malsana e uno stile di vita sedentario. Ma il più grande impatto sullo sviluppo della malattia coronarica e un aumentato rischio di infarto hanno cattive abitudini: fumare e bere eccessivo.

Cos'altro contribuisce al verificarsi di un attacco di cuore:

• elevato colesterolo nel sangue
• diabete mellito
• ipertensione arteriosa
• disturbi ormonali (in particolare, mancanza di ormoni tiroidei),
• sovrappeso
• infezioni da stafilococco e streptococco,
• fumo passivo
• reumatismi del cuore,
• esercizio eccessivo
• stress, depressione e nevrosi.

Quali segni possono indicare insufficienza cardiaca che può portare ad un attacco di cuore:

• russare, apnea;
• gonfiore delle gambe, dei piedi e delle mani;
• gengive sanguinanti, malattia parodontale;
• aritmia;
• dolore alla spalla sinistra;
• mancanza di respiro, soprattutto dopo l'esercizio;
• frequenti mal di testa;
• minzione notturna frequente.

Tutti questi segni possono essere la prova dello stato di preinfarto dell'organismo.

Sintomi di un attacco di cuore

Quindi, come riconoscere la malattia in tempo? Fortunatamente, le catastrofi cardiovascolari si verificano raramente proprio così, sullo sfondo di una salute fiorente. Quasi sempre, una malattia così formidabile come un attacco di cuore, accompagnata da segni abbastanza evidenti che devi essere in grado di riconoscere.

Il principale fattore di rischio per cui la probabilità di un infarto è molto alta è la malattia coronarica (CHD). Si manifesta prevalentemente nella vecchiaia ed è espressa nell'intasamento dei vasi coronarici da placche aterosclerotiche formate da lipoproteine ​​a bassa densità. È per questo motivo che è importante monitorare il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue.

Il restringimento del lume dei vasi coronarici, a sua volta, porta ad un aumento del carico sul cuore, che impoverisce ulteriormente le sue risorse. Ad un certo punto, ad esempio, con un aumento del battito cardiaco, la placca può rompersi e questo di solito provoca trombosi arteriosa. E tutti i tessuti che questa arteria fornisce il sangue cominciano a morire.

Fino a quando si è verificato un infarto, la malattia ischemica si manifesta sotto forma di dolore ricorrente nello sterno, principalmente dopo un intenso sforzo fisico. Nella maggior parte dei casi, l'uso di vasodilatatori, come la nitroglicerina, aiuta ad alleviare attacchi di CHD. Tuttavia, nel caso in cui non riesca, allora questo può indicare che si verifica la morte attiva delle cellule del miocardio.

I sintomi caratteristici di un attacco di cuore includono:

• dolore acuto nella parte sinistra del torace;
• mancanza di respiro;
• debolezza, vertigini, sudore appiccicoso;
• sensazione di paura, attacchi di panico;
• aritmie cardiache (extrasistoli, fibrillazione atriale).

A volte il paziente può anche sperimentare:

• nausea e vomito;
• caduta della pressione sanguigna;
• pallore della pelle, soprattutto sul viso;
• tosse
• disturbi del linguaggio e coordinamento dei movimenti, visione.

Qualche parola dovrebbe essere detta sul dolore. Il dolore durante un infarto ha un carattere bruciante, lancinante o contratto. Ha un'intensità estremamente alta. Molte persone che hanno subito un attacco cardiaco sostengono che questo dolore è il più forte di tutto ciò che hanno vissuto nelle loro vite. Il dolore durante un attacco di cuore non è fermato non solo con nitroglicerina, ma qualche volta con l'aiuto di analgesici. Inoltre, il dolore è di solito osservato per un lungo periodo di tempo, per diverse decine di minuti. Il dolore può avere una natura ricorrente, quindi ritirarsi, quindi riapparire.

In alcuni casi, il dolore può essere nella spalla, nello stomaco. Potrebbero verificarsi anche sintomi simili a coliche gastriche, un attacco di ulcera peptica, soprattutto se la parete posteriore del miocardio è interessata.

L'infarto compare più spesso al mattino, più vicino all'alba. Ciò è dovuto al fatto che di notte il cuore non funziona in modo intensivo come durante il giorno e l'aumento del mattino è associato al rilascio di ormoni nel sangue, stimolando la sua attività. Pertanto, nelle ore mattutine sono molto probabilmente fenomeni come aumento della pressione sanguigna, palpitazioni cardiache, aritmie e, di conseguenza, rotture di placche aterosclerotiche. Ma questo non significa che un attacco di cuore non possa superare una persona in un altro momento della giornata.

Il grado di manifestazione dei sintomi di un infarto è di solito direttamente proporzionale all'entità del danno al muscolo cardiaco. Anche l'intensità dei sintomi è influenzata dalle comorbilità. Con piccole lesioni (i cosiddetti microinfarti), il paziente può non avvertire alcun serio disagio o attribuire sintomi spiacevoli al raffreddore, all'affaticamento. In questo caso, dicono che il paziente ha avuto un infarto "in piedi". Spesso, i microinfarti possono essere rilevati su un ECG eseguito in un'altra occasione.

Forme atipiche di infarto

Queste forme sono difficili da riconoscere, in quanto potrebbero coincidere con i sintomi di altre malattie.

I sintomi e i primi segni osservati durante un infarto atipico possono essere raggruppati in diversi tipi. A seconda di quale gruppo di sintomi prevale, l'infarto può essere suddiviso in diversi tipi:

• addominale,
• aritmico,
• cerebrale,
• asmatico,
• kollaptoidnye,
• edematosa,
• indolore.

In un tipo di attacco cardiaco addominale, i sintomi assomigliano ai sintomi dei disturbi gastrointestinali - nausea, gonfiore, sovraffollamento dello stomaco, vomito. Con il tipo arrhythmic, le aritmie cardiache vengono alla ribalta. I disturbi cerebrali del sistema nervoso sono più evidenti - vertigini, mal di testa, disturbi della parola e della coscienza, svenimento. Quando un paziente asmatico, prima di tutto, soffre di mancanza di respiro e mancanza di aria. Con la variante collaptoide, il paziente ha un forte calo di pressione, oscuramento degli occhi, vertigini, perdita di coscienza è possibile. Quando il tipo edematoso è caratterizzato da mancanza di respiro, debolezza, comparsa di edema negli arti, aumenta il fegato.

Una variante indolore dell'attacco cardiaco è rara, ma non è ancora esclusa. Molto spesso, i diabetici sono inclini a questo tipo di malattia. Il fatto è che il diabete colpisce non solo i vasi sanguigni del cuore, ma anche i nervi. Pertanto, durante un attacco cardiaco, i pazienti con diabete possono avvertire solo dolore al petto corto e lieve, che non sembra pericoloso per loro.

Segni dell'attacco cardiaco di una donna

Nelle donne e negli uomini, la maggior parte dei segni di attacco cardiaco coincide. Ma ci sono alcune differenze. In particolare, possono manifestarsi sintomi diversi con diversa frequenza in diversi sessi. I sintomi dell'attacco cardiaco nelle donne sono di natura più atipica, cioè le donne potrebbero non provare un intenso dolore nell'area del cuore. Invece, il dolore può apparire nel braccio sinistro, sotto la scapola, dolore nell'articolazione della spalla sinistra, parte superiore del torace, anche nella gola e nella mandibola.

Cosa fare quando compaiono i sintomi?

Se il paziente ha manifestato i sintomi sopra descritti, deve immediatamente chiedere aiuto urgente! Prima viene fornita assistenza per un attacco di cuore, maggiore è la probabilità che l'esito della malattia non sia fatale e che l'infarto abbia meno conseguenze.

È necessario assumere immediatamente una posizione sdraiata o reclinata. È inaccettabile camminare o fare alcune cose durante un infarto. Ciò non solo mette a dura prova il cuore, ma aumenta anche la probabilità che una persona perda la testa e perda la mente e causi lesioni. Devi anche prendere tre compresse di nitroglicerina 0,5 mg (anche se non aiuta ad alleviare il dolore) con un intervallo di 15 minuti. Tuttavia, prima dovrebbe misurare la pressione. Se la pressione sistolica (superiore) è troppo bassa, inferiore a 100 mm, la nitroglicerina non deve essere assunta.

Si raccomanda inoltre di assumere sedativi - validolo o Corvalolo. Dovrebbe essere assunta anche una pillola di aspirina (a meno che il paziente non abbia una grave ulcera peptica). L'aspirina deve essere masticata, ma la nitroglicerina e il validolo non possono essere ingeriti: devono essere tenuti sotto la lingua fino a completo assorbimento.

Se il paziente non è solo, allora l'altra persona dovrebbe aiutarlo in ogni cosa - dare la medicina, calmarlo, metterlo sul letto se necessario, aprire la finestra di ventilazione per assicurare aria fresca nella stanza. E ricorda che è necessario attendere l'arrivo del dottore, anche se improvvisamente il paziente si sentisse meglio. Va ricordato che l'assistenza pre-medica fornita al paziente dipende da quanto vera e rapida sia la sua vita e la sua successiva guarigione.

Diagnosi di infarto

Nessun medico può diagnosticare "infarto" solo sulla base della storia del paziente sui suoi sintomi e sensazioni. Pertanto, per determinare la malattia utilizzando vari metodi diagnostici, il principale dei quali è il cardiogramma. Sull'ECG, nella maggior parte dei casi, sono visibili fenomeni patologici che si verificano nel muscolo cardiaco, riflessi nella forma di cambiamenti nei denti e negli intervalli. Spesso, per la diagnosi di infarto, vengono utilizzati gli ultrasuoni (ecografia), l'angiografia coronarica, la scintigrafia. Di grande importanza sono anche i cambiamenti nella composizione degli enzimi nel siero del sangue - un aumento della quantità di mioglobina, creatina fosfochinasi, trolonina.

Il trattamento dell'attacco cardiaco viene effettuato solo in ospedale. Dopo la fine del trattamento, il paziente viene riabilitato, progettato per prevenire il verificarsi di ricorrenti infarti e per stabilizzare la sua condizione.

Complicazioni di infarto

L'attacco di cuore è pericoloso, soprattutto, arresto cardiaco e morte clinica. Certo, se questo non accade nei muri di un'istituzione medica, ma a casa, allora la persona non ha quasi nessuna possibilità di sopravvivere. Ci sono altre complicazioni che possono causare un infarto. Questo è:

• edema polmonare
• disturbo del ritmo cardiaco persistente
• danno cerebrale
• ulcera gastrica e duodenale,
• aneurisma del cuore,
• shock cardiogeno,
• un colpo
• anomalie mentali.

In media, ogni decimo paziente muore per infarto. Ma qui va tenuto presente che la maggior parte dei morti non ha ricevuto cure mediche adeguate. In generale, l'80% delle persone che hanno avuto un infarto tornano alla normalità. Questo dimostra quanto sia importante essere in grado di riconoscere i sintomi e i segni di questa malattia nel tempo.

prevenzione

In più della metà dei casi, l'infarto è il culmine di una cardiopatia coronarica progressivamente progressiva. Ciò significa che il trattamento della malattia ischemica può ridurre significativamente la probabilità di un attacco di cuore.

Nella prevenzione di attacchi di cuore e altre gravi malattie del sistema cardiovascolare, grande attenzione dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. La dieta dovrebbe contenere una grande quantità di vitamine e fibre vegetali. Allo stesso tempo, il consumo di carne grassa, grassi trans, dovrebbe essere ridotto al minimo. Anche nella dieta dovrebbero essere piatti di pesce contenenti una grande quantità di grassi omega-3.

Tra i metodi più importanti per aiutare a evitare un infarto sono:

• perdita di peso;
• attività fisica, che consente di affrontare l'inattività fisica;
• controllo del colesterolo e dei livelli di zucchero nel sangue;
• controllo della pressione sanguigna.

Cosa causa l'infarto del miocardio

L'infarto miocardico (MI) è la forma clinica più grave di ischemia cardiaca. Questa è una condizione acuta e pericolosa per la vita causata da una mancanza relativa o assoluta di afflusso di sangue a una certa parte del miocardio a causa della trombosi delle arterie coronariche, a seguito della quale si forma un centro di necrosi, vale a dire. area con cellule morte - cardiomiociti.

L'infarto cardiaco è una delle principali cause di mortalità nella popolazione mondiale. Il suo sviluppo dipende dall'età e dal sesso della persona. A causa dell'inizio dell'aterosclerosi nelle donne, gli attacchi cardiaci vengono diagnosticati 3-5 volte meno spesso negli uomini che negli uomini. Il gruppo di rischio comprende tutti i maschi dall'età di 40 anni. Nelle persone di entrambi i sessi che hanno superato il confine di 55-65 anni, l'incidenza è pressappoco la stessa. Secondo le statistiche, il 30-35% di tutti i casi di infarto miocardico acuto è fatale. Fino al 20% dei decessi improvvisi sono causati da questa patologia.

Cause di infarto

Le ragioni principali per lo sviluppo di infarto miocardico:

• Aterosclerosi dei vasi cardiaci, in particolare delle arterie coronarie. Nel 97% dei casi, la lesione aterosclerotica delle pareti vascolari porta allo sviluppo di ischemia miocardica con restringimento critico del lume delle arterie e rottura a lungo termine del flusso sanguigno miocardico.
• Trombosi dei vasi sanguigni, per esempio, con coronarie di varia origine. La completa cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo è dovuta all'ostruzione (blocco) delle arterie o dei piccoli vasi da parte di una placca aterosclerotica o trombo.
• L'embolia delle arterie, per esempio, nell'endocardite settica, raramente termina con la formazione di un focus necrotico, tuttavia essendo una delle ragioni per la formazione di ischemia miocardica acuta.

Spesso c'è una combinazione dei suddetti fattori: un trombo ostruisce il lume spastico ristretto di un'arteria affetta da aterosclerosi o forme nell'area della placca aterosclerotica, gonfiata a causa dell'emorragia che si è verificata alla sua base.

• Difetti cardiaci Le arterie coronarie possono allontanarsi dall'aorta a causa della formazione di cardiopatie organiche.
• Otturazione chirurgica Apertura meccanica dell'arteria o sua legatura durante l'angioplastica.

Fattori di rischio di infarto miocardico:

• Genere (uomini più spesso).
• Età (dopo 40-65 anni).
• Angina pectoris
• Malattie cardiache
• L'obesità.
• Forte stress o sforzo fisico con cardiopatia ischemica esistente e aterosclerosi.
• Il diabete mellito.
• Dislipoproteinemia, spesso iperlipoproteinemia.
• Fumare e bere alcolici.
• L'inattività fisica.
• Ipertensione.
• Cardiopatia reumatica, endocardite o altre lesioni infiammatorie del cuore.
• Anomalie dello sviluppo delle navi coronarie.

Il meccanismo dell'infarto del miocardio

Il decorso della malattia è diviso in 5 periodi:

• Preinfarto (angina).
• Acuto (ischemia acuta dei vasi cardiaci).
• Acuto (necrobiosi con la formazione di una regione necrotica).
• Subacuto (fase di organizzazione).
• Postinfarto (formazione di cicatrici nel sito di necrosi).

La sequenza di cambiamenti patogenetici:

• Violazione dell'integrità dei depositi aterosclerotici.
• Trombosi della nave.
• Spasmo riflesso della nave danneggiata.

Nell'aterosclerosi, il colesterolo in eccesso si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni del cuore, su cui si formano le placche lipidiche. Restringono il lume della nave colpita, rallentando il flusso sanguigno attraverso di essa. Vari fattori provocatori, siano essi crisi ipertensive o sovraccarico emotivo, portano alla rottura di depositi aterosclerotici e danni alla parete vascolare. La violazione dell'integrità dello strato interno dell'arteria attiva un meccanismo protettivo nella forma del sistema di coagulazione del corpo. Le piastrine aderiscono al punto di rottura, da cui si forma un trombo, bloccando il lume del vaso. La trombosi è accompagnata dalla produzione di sostanze che portano allo spasmo della nave nell'area del danno o lungo tutta la sua lunghezza.

Il restringimento di un'arteria al 70% del suo diametro è di importanza clinica, e il lume spasmi in misura tale che l'afflusso di sangue non può essere compensato. Ciò è dovuto a depositi aterosclerotici sulle pareti dei vasi sanguigni e angiospasmo. Di conseguenza, l'emodinamica della regione del muscolo che riceve il sangue attraverso il letto vascolare danneggiato viene disturbata. Nella necrobiosi, i cardiomiociti sono affetti, privi di ossigeno e sostanze nutritive. Il metabolismo e il funzionamento del muscolo cardiaco sono disturbati, le sue cellule iniziano a morire. Il periodo di necrobiosi dura fino a 7 ore. Con l'assistenza medica resa immediatamente durante questo periodo, i cambiamenti nel muscolo possono essere reversibili.

Quando si forma la necrosi nella zona interessata, è impossibile ripristinare le cellule e invertire il processo, il danno diventa irreversibile. Soffrendo di contrattilità miocardica, perché il tessuto necrotico non è coinvolto nella contrazione del cuore. Quanto più estesa è la lesione, diminuisce la contrattilità miocardica più grave.

Singoli cardiomiociti o piccoli gruppi di essi muoiono circa 12 ore dopo l'insorgenza di una malattia acuta. Il giorno dopo, microscopicamente confermata la massiccia necrosi delle cellule cardiache nella zona interessata. La sostituzione dell'area di necrosi con tessuto connettivo inizia 7-14 giorni dopo l'inizio di un attacco cardiaco. Il periodo post-infarto dura 1,5-2 mesi, durante i quali si forma infine una cicatrice.

La parete anteriore del ventricolo sinistro è il sito più frequente di localizzazione della zona necrotica, pertanto, nella maggior parte dei casi, l'IM transmurale viene rilevato in questa particolare parete. Meno comunemente, la regione apicale, la parete posteriore o il setto interventricolare sono interessati. Gli attacchi cardiaci ventricolari destro sono rari nella pratica cardiologica.

Classificazione dell'infarto miocardico

Per quanto riguarda la dimensione della lesione del tessuto infarto miocardico è:

• Piccola focale Si formano una o più aree necrotiche di piccole dimensioni. Viene diagnosticato nel 20% dei casi dal numero totale di infarti. Nel 30% dei pazienti, un piccolo infarto focale si trasforma in un focolaio di grandi dimensioni.
• Close-focale (spesso transmurale). Forma una vasta area di necrosi.

La profondità delle lesioni necrotiche si distingue:

• Transmurale. La regione necrotica copre l'intero spessore del miocardio.
• Subepicardico. L'area con cardiomiociti morti è adiacente all'epicardio.
• Subendocardico. Necrosi del muscolo cardiaco nell'area di contatto con l'endocardio.
• Intramurale. Il sito di necrosi si trova nello spessore del ventricolo sinistro, ma non raggiunge l'epicardio o l'endocardio.

A seconda della molteplicità di eventi:

• Primaria. Si verifica la prima volta.
• Ripetuta. Si sviluppa 2 mesi o più tardi dall'esordio del primario.
• Ricorrente. Appare nella fase di formazione del tessuto cicatriziale dell'infarto primario, vale a dire durante i primi 2 mesi dal danno miocardico acuto primario.

Per quanto riguarda il processo di localizzazione:

• Ventricolare sinistro.
• Ventricolare destro.
• Septal, o infarto del setto ventricolare.
• Combinato, per esempio, IM anterolaterale.

Sulla base delle variazioni elettrocardiologiche registrate sul cardiogramma:

• Q-infarto. Un elettrocardiogramma cattura il patologico formato h. Q o complesso ventricolare QS. Le modifiche sono caratteristiche dell'IM a grande focale.
• Nessun infarto Q con inversione h. T e senza patologia h. Q. Più comune in infarti focali di piccole dimensioni.

A seconda dello sviluppo delle complicazioni:

Forme di infarto miocardico acuto, riguardanti la presenza e la posizione del dolore:

• Tipico. Il dolore è concentrato nella regione precordiale o laterale.
• Atipica. La forma della malattia con localizzazione atipica del dolore:

Sintomi di infarto del miocardio

L'intensità e la natura del dolore dipendono da diversi fattori: la dimensione e la localizzazione del focus necrotico, così come lo stadio e la forma di un infarto. In ogni paziente, le manifestazioni cliniche sono diverse a causa delle caratteristiche individuali e dello stato del sistema vascolare.

Segni di una forma tipica di infarto del miocardio

Un quadro clinico vivido con sindrome del dolore tipica e pronunciata è osservato nell'infarto cardiaco di grandi dimensioni (transmurale). Il decorso della malattia è diviso in determinati periodi:

• Preinfarto, o periodo prodromico. Nel 43-45% dei pazienti infartuati, questo periodo è assente, da allora la malattia inizia improvvisamente. La maggior parte dei pazienti prima di un infarto ha un aumento degli attacchi di angina, il dolore toracico diventa intenso e prolungato. La condizione generale cambia: diminuiscono l'umore, si manifestano stanchezza e paura. L'efficacia dei farmaci antianginosi è significativamente ridotta.
• Il periodo più acuto (da 30 minuti a diverse ore). In una forma tipica, un attacco di cuore acuto è accompagnato da dolore toracico insopportabile con irradiazione sul lato sinistro del corpo - braccio, mascella inferiore, clavicola, avambraccio, spalla e area tra le scapole. Raramente sotto la scapola o la coscia sinistra. Il dolore può bruciare, tagliare, premere. Alcuni sentono un petto scoppiare o un dolore. Nel giro di pochi minuti, il dolore raggiunge il massimo, dopo di che dura fino ad un'ora o più, quindi si intensifica, quindi si indebolisce.
• Il periodo acuto (fino a 2 giorni, con un corso recidivo fino a 10 giorni o più). Nella stragrande maggioranza dei pazienti con dolori di angina passa. La sua conservazione indica l'accessione alla pericardite epistenopericardica o al prolungato decorso dell'infarto miocardico. La conduzione e i disturbi del ritmo persistono, così come l'ipotensione.
• Periodo subacuto (durata - 1 mese). La condizione generale dei pazienti migliora: la temperatura ritorna normale, la mancanza di respiro scompare. Frequenza cardiaca, conduzione, toni sonori sono completamente o parzialmente ripristinati, ma il blocco cardiaco non cede alla regressione.
• Il periodo post-infarto è l'ultima fase del decorso dell'infarto miocardico acuto, che dura fino a 6 mesi. Il tessuto necrotico viene infine sostituito da una cicatrice densa. L'insufficienza cardiaca viene eliminata a causa dell'ipertrofia compensatoria del restante miocardio, ma con una vasta area di danno non è possibile una compensazione completa. In questo caso, le manifestazioni di insufficienza cardiaca progrediscono.

L'inizio del dolore è accompagnato da una grave debolezza, dalla comparsa di sudore abbondante, appiccicoso (profuso), da un senso di paura della morte e da un aumento della frequenza cardiaca. L'esame obiettivo ha rivelato pallore della pelle, sudore appiccicoso, tachicardia e altri disturbi del ritmo (extrasistole, fibrillazione atriale), agitazione, respiro corto a riposo. Nei primi minuti, la pressione sanguigna aumenta, quindi diminuisce bruscamente, indicando uno scompenso cardiaco in via di sviluppo e uno shock cardiogeno.

Nei casi gravi si sviluppa un edema polmonare, talvolta asma cardiaco. Il cuore suona all'auscultazione attutito. L'aspetto del ritmo galoppante parla di insufficienza ventricolare sinistra, il quadro auscultatorio dei polmoni dipende dalla gravità del quale. Respirazione intensa, respiro affannoso (umido) conferma il ristagno di sangue nei polmoni.

Il dolore anginoso in questo periodo con nitrati non viene fermato.

Come risultato di infiammazione e necrosi perifocale, la febbre persiste per tutto il periodo. La temperatura sale a 38,5 0 С, la sua altezza dipende dalle dimensioni della messa a fuoco necrotica.

Con un piccolo infarto focale del muscolo cardiaco, i sintomi sono meno pronunciati, il decorso della malattia non è così chiaro. Raramente si sviluppa insufficienza cardiaca. L'aritmia è espressa in lieve tachicardia, che non è tutti i pazienti.

Segni di forme atipiche di infarto miocardico

Tali forme sono caratterizzate da una localizzazione atipica del dolore, che rende difficile fare una diagnosi tempestiva.

• Forma asmatica È caratterizzato da attacchi di tosse, soffocamento, sudore freddo.
• La forma gastralgica (addominale) si manifesta con dolore nella regione epigastrica, vomito e nausea.
• La forma edematosa si manifesta con un massiccio focus di necrosi, che porta all'insufficienza cardiaca totale con edema, mancanza di respiro.
• La forma cerebrale è caratteristica dei pazienti anziani con grave aterosclerosi, non solo del cuore, ma anche dei vasi cerebrali. Manifestato da una clinica di ischemia cerebrale con vertigini, perdita di coscienza, tinnito.
• Forma aritmica Il suo unico segno può essere la tachicardia parossistica.
• La forma sfocata non è una lamentela.
• Forma periferica Il dolore può essere solo nella mano, fossa iliaca, mascella inferiore, sotto la scapola. A volte il dolore circostante è simile al dolore derivante dalla nevralgia intercostale.

Complicazioni e conseguenze dell'infarto del miocardio

• Trombosi ventricolare.
• Gastrite erosiva acuta.
• Pancreatite acuta o colite.
• Paresi intestinale
• Sanguinamento gastrico.
• Sindrome di Dressler.
• Acuta e ulteriore insufficienza cardiaca progressiva cronica.
• Shock cardiogeno
• Sindrome postinfartuale.
• Pericardite epistocardica
• Tromboembolia.
• Aneurisma del cuore.
• Edema polmonare
• Rottura del cuore che porta al suo tamponamento.
• Aritmie: tachicardia parossistica, extrasistole, blocco intraventricolare, fibrillazione ventricolare e altri.
• Infarto polmonare
• Tromboendocardite parietale.
• Disturbi mentali e nervosi.

Diagnosi di infarto del miocardio

Anamnesi della malattia, segni elettrocardiografici (cambiamenti sull'ECG) e cambiamenti caratteristici dell'attività enzimatica nel siero del sangue sono i criteri principali nella diagnosi di infarto miocardico acuto.

Diagnosi di laboratorio

Nelle prime 6 ore di una condizione acuta nel sangue, viene rilevato un aumento del livello di proteine, la mioglobina, che partecipa al trasporto di ossigeno all'interno dei cardiomiociti. Entro 8-10 ore, la creatinfosfochinasi aumenta di oltre il 50%, gli indicatori di attività di cui si normalizzano entro la fine di 2 giorni. Questa analisi viene ripetuta ogni 8 ore. Se si ottiene un triplice risultato negativo, l'infarto cardiaco non viene confermato.

In una data successiva, è necessaria un'analisi per determinare il livello di lattato deidrogenasi (LDH). L'attività di questo enzima aumenta dopo 1-2 giorni dall'esordio della massiva necrosi cardiomiocitica, torna alla normalità dopo 1-2 settimane. L'elevata specificità è caratterizzata da un aumento delle isoforme della troponina, un aumento del livello di aminotransferasi (AST, ALT). In generale, l'analisi - aumento della VES, leucocitosi.

Diagnostica strumentale

L'elettrocardiogramma corregge l'occorrenza negativa. T o la sua bifase in alcuni contatti (con piccolo infarto miocardico focale), patologia di un complesso QRS o h. Q (con infarto miocardico macrofocale), oltre a vari disturbi di conduzione, aritmie.

L'elettrocardiografia aiuta a determinare la vastità e la localizzazione della regione di necrosi, valutare la capacità contrattile del muscolo cardiaco, identificare le complicanze. Esame a raggi X di poco informativo. Nelle fasi successive, viene eseguita l'angiografia coronarica, rivelando il luogo, il grado di restringimento o ostruzione dell'arteria coronaria.

Trattamento di infarto del miocardio

Se sospetti un attacco di cuore chiama urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario aiutare il paziente a sedersi a metà seduta con le gambe piegate alle ginocchia, allentare la cravatta, sciogliere i vestiti in modo da non stringere il torace e il collo. Apri la finestra o la finestra per respirare aria fresca. Sotto la lingua mettere una pillola di aspirina e nitroglicerina, che sono pre-macinare o chiedere al paziente di masticarli. Questo è necessario per un più rapido assorbimento della sostanza attiva e ottenere l'effetto più veloce. Se il dolore anginale non è passato da una compressa di nitroglicerina, allora deve essere assorbito ogni 5 minuti, ma non più di 3 compresse.

Un paziente con sospetto infarto è soggetto ad immediato ricovero per rianimazione cardiologica. Quanto prima i rianimatori iniziano il trattamento, tanto più favorevoli sono le ulteriori prognosi: è possibile prevenire lo sviluppo di infarto miocardico, prevenire il verificarsi di complicanze, ridurre l'area del centro di necrosi.

Gli obiettivi principali delle misure mediche prioritarie:

• sollievo dal dolore;
• restrizione della zona necrotica;
• prevenzione delle complicanze.

Sollievo dal dolore - Una delle più importanti e urgenti fasi del trattamento dell'infarto miocardico. Con l'inefficacia delle compresse di nitroglicerina, è somministrato in / in una flebo o analgesico narcotico (ad esempio, morfina) + atropina / in. In alcuni casi, condurre neuroleptanalgesia - in / in neurolettico (droperidolo) + analgesico (fentanil).

Terapia trombolitica e anticoagulante mira a ridurre l'area della necrosi. Per la prima volta al giorno dall'apparizione dei primi segni di infarto per il riassorbimento di un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno, è possibile una procedura di trombolisi, ma per prevenire la morte dei cardiomiociti è più efficiente farlo nelle prime 1-3 ore. Essi prescrivono farmaci trombolitici - fibrinolitici (streptochinasi, streptasi), agenti antipiastrinici (trombotico-ACC), anticoagulanti (eparina, warfarin).

Terapia antiaritmica. I farmaci antiaritmici (bisoprololo, lidocaina, verapamil, atenololo), gli steroidi anabolizzanti (retabolile), una miscela polarizzante, ecc. Sono usati per eliminare i disturbi del ritmo, l'insufficienza cardiaca, ripristinare il metabolismo nel tessuto cardiaco.

Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta uso di glicosidi cardiaci (Korglikon, strophanthin), diuretici (furosemide).

Neurolettici, tranquillanti (seduxen), sedativi vengono utilizzati per eliminare l'agitazione psicomotoria.

La prognosi della malattia dipende dalla velocità del primo aiuto qualificato, dalla tempestività della rianimazione, dalla dimensione e localizzazione della lesione miocardica, dalla presenza o dall'assenza di complicanze, dall'età del paziente e dalle patologie cardiovascolari associate.