Ipertensione: cause, trattamento, prognosi, fasi e rischi

La cardiopatia ipertensiva (GB) è una delle malattie più frequenti del sistema cardiovascolare, che, secondo dati approssimativi, soffre un terzo degli abitanti del mondo. Dall'età di 60-65 anni, la diagnosi di ipertensione ha più della metà della popolazione. La malattia è chiamata "killer silenzioso", perché i suoi segni possono essere assenti per lungo tempo, mentre i cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni iniziano già nello stadio asintomatico, aumentando ripetutamente il rischio di catastrofi vascolari.

Nella letteratura occidentale, la malattia è chiamata ipertensione arteriosa (AH). Gli specialisti domestici hanno adottato questa formulazione, sebbene "ipertensione" e "ipertensione" siano ancora in uso.

L'attenzione al problema dell'ipertensione arteriosa è causata non tanto dalle sue manifestazioni cliniche, quanto dalle complicazioni sotto forma di disturbi vascolari acuti nel cervello, nel cuore e nei reni. La loro prevenzione è il compito principale del trattamento volto a mantenere i numeri di pressione sanguigna normale (BP).

Il punto importante è la determinazione dei vari fattori di rischio, oltre a chiarire il loro ruolo nella progressione della malattia. Il rapporto tra il grado di ipertensione e i fattori di rischio esistenti viene visualizzato nella diagnosi, che semplifica la valutazione delle condizioni e della prognosi del paziente.

Per la maggior parte dei pazienti, i numeri nella diagnosi dopo "AG" non dicono nulla, anche se è chiaro che più alto è il grado e l'indice di rischio, peggiore è la prognosi e più grave è la patologia. In questo articolo cercheremo di capire come e perché viene messo uno o un altro grado di ipertensione e qual è la base per determinare il rischio di complicanze.

Cause e fattori di rischio per l'ipertensione

Le cause dell'ipertensione sono numerose. Parlando di ipertensione primaria o essenziale, intendiamo il caso in cui non vi sono precedenti patologie o patologie specifiche degli organi interni. In altre parole, tale AG sorge da sola, coinvolgendo altri organi nel processo patologico. Ipertensione primaria rappresenta oltre il 90% dei casi di aumento della pressione cronica.

La causa principale dell'ipertensione primaria è considerata stress e sovraccarico psico-emotivo, che contribuisce alla violazione dei meccanismi centrali della regolazione della pressione nel cervello, quindi i meccanismi umorali soffrono, gli organi bersaglio sono coinvolti (rene, cuore, retina).

L'ipertensione secondaria è una manifestazione di un'altra patologia, quindi la ragione è sempre nota. Accompagna malattie di reni, cuore, cervello, disturbi endocrini ed è secondario a loro. Dopo la cura della malattia di base, anche l'ipertensione scompare, quindi il rischio e l'estensione in questo caso non hanno senso da determinare. La quota di ipertensione sintomatica rappresenta non più del 10% dei casi.

I fattori di rischio per GB sono noti anche a tutti. Nelle cliniche vengono create scuole di ipertensione, i cui specialisti mettono a disposizione del pubblico informazioni sulle condizioni avverse che portano all'ipertensione. Qualsiasi terapeuta o cardiologo dirà al paziente i rischi già nel primo caso di una sovrapressione fissa.

Tra le condizioni che predispongono all'ipertensione, le più importanti sono:

1. il fumo;
2. Eccesso di sale nel cibo, uso eccessivo di liquidi;
3. Mancanza di attività fisica;
4. Abuso di alcool;
5. Disturbi del metabolismo dei grassi e sovrappeso;
6. Cronico psico-emotivo e sovraccarico fisico.

Se siamo in grado di eliminare i fattori elencati o almeno tentare di ridurre il loro impatto sulla salute, allora segni come il sesso, l'età, l'ereditarietà non sono suscettibili di cambiamenti, e quindi dovremo sopportarli, ma senza dimenticare il rischio crescente.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa e determinazione del rischio

La classificazione dell'ipertensione coinvolge la fase di assegnazione, il grado di malattia e il livello di rischio degli incidenti vascolari.

Lo stadio della malattia dipende dalle manifestazioni cliniche. distinti:

• Stadio preclinico, quando non vi sono segni di ipertensione e il paziente non sospetta un aumento della pressione;
• Ipertensione di stadio 1, quando la pressione è elevata, le crisi sono possibili, ma non ci sono segni di danni agli organi bersaglio;
• Lo stadio 2 è accompagnato da una lesione degli organi bersaglio - il miocardio è ipertrofico, i cambiamenti nella retina sono evidenti e i reni ne sono colpiti;
• Allo stadio 3, sono possibili ictus, ischemia miocardica, patologia visiva, cambiamenti nei vasi grandi (aneurisma aortico, aterosclerosi).

Grado di ipertensione

Determinare il grado di GB è importante per valutare il rischio e la prognosi, e si verifica sulla base di dati di pressione. Devo dire che anche i valori normali della pressione sanguigna hanno un significato clinico diverso. Quindi, il tasso di fino a 120/80 mm Hg. Art. è considerato ottimale, la pressione entro 120-129 mm di mercurio sarà normale. Art. sistolico e 80-84 mm Hg. Art. diastolica. Le cifre di pressione sono 130-139 / 85-89 mmHg. Art. si trovano ancora entro i limiti normali, ma si avvicinano al confine con la patologia, quindi vengono definiti "altamente normali" e al paziente si può dire che ha aumentato la pressione normale. Questi indicatori possono essere considerati una pre-patologia, perché la pressione è solo "pochi millimetri" da quella aumentata.

Dal momento in cui la pressione sanguigna ha raggiunto 140/90 mm Hg. Art. Puoi già parlare della presenza della malattia. Da questo indicatore sono determinati dal grado di ipertensione stessa:

• 1 grado di ipertensione (GB o AH 1 ° nella diagnosi) indica un aumento della pressione entro 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grado 2 GB è seguito dai numeri 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Con pressione di 3 gradi GB 180/100 mm Hg. Art. e sopra.

Succede che il numero di aumenti di pressione sistolica, pari a 140 mm Hg. Art. e al di sopra e diastolico allo stesso tempo si trova all'interno dei valori normali. In questo caso, parla di una forma sistolica isolata di ipertensione. In altri casi, gli indicatori di pressione sistolica e diastolica corrispondono a diversi gradi della malattia, quindi il medico fa una diagnosi a favore di un grado maggiore, non importa, le conclusioni sono tratte dalla pressione sistolica o diastolica.

La diagnosi più accurata del grado di ipertensione è possibile con la malattia di nuova diagnosi, quando non è ancora stato eseguito alcun trattamento e il paziente non ha assunto alcun farmaco antipertensivo. Nel processo di terapia, i numeri diminuiscono, e se viene annullato, al contrario, possono aumentare drasticamente, quindi è già impossibile valutare adeguatamente il grado.

Il concetto di rischio nella diagnosi

L'ipertensione è pericolosa per le sue complicanze. Non è un segreto che la stragrande maggioranza dei pazienti muoia o diventi disabile non per il fatto stesso di alta pressione, ma per le violazioni acute a cui conduce.

Emorragie cerebrali o necrosi ischemica, infarto del miocardio, insufficienza renale - le condizioni più pericolose, provocate dall'ipertensione arteriosa. A questo proposito, per ciascun paziente dopo un esame approfondito è determinato dal rischio, indicato nella diagnosi dei numeri 1, 2, 3, 4. Pertanto, la diagnosi si basa sul grado di ipertensione e sul rischio di complicanze vascolari (ad esempio, ipertensione / GB 2 gradi, rischio 4).

I criteri per la stratificazione del rischio per i pazienti con ipertensione sono le condizioni esterne, la presenza di altre malattie e disordini metabolici, il coinvolgimento di organi bersaglio e cambiamenti concomitanti di organi e sistemi.

I principali fattori di rischio che influenzano la previsione includono:

1. L'età del paziente è dopo 55 anni per gli uomini e 65 per le donne;
2. il fumo;
3. Violazioni del metabolismo lipidico (eccesso di colesterolo, lipoproteine ​​a bassa densità, diminuzione delle frazioni lipidiche ad alta densità);
4. La presenza in famiglia di patologia cardiovascolare tra parenti di sangue di età inferiore ai 65 e 55 anni per femmina e maschio, rispettivamente;
5. Sovrappeso quando la circonferenza addominale supera 102 cm negli uomini e 88 cm nelle donne della metà più debole dell'umanità.

Questi fattori sono considerati importanti, ma molti pazienti con ipertensione soffrono di diabete, ridotta tolleranza al glucosio, conducono una vita sedentaria, hanno deviazioni dal sistema di coagulazione del sangue sotto forma di un aumento della concentrazione di fibrinogeno. Questi fattori sono considerati ulteriori, aumentando anche la probabilità di complicanze.

organi bersaglio e gli effetti di GB

organi bersaglio lesioni sono caratterizzate da AG di 2 ° stadio ed è un importante criterio che determina il rischio, quindi l'esame del paziente comprende ECG, ecografia del cuore per determinare il grado di ipertrofia dei suoi test muscoli, sangue e delle urine sulle indicatori della funzionalità renale (creatinina, proteine).

Prima di tutto, il cuore soffre di alta pressione, che con maggiore forza spinge il sangue nei vasi. Quando le arterie e le arteriole cambiano, quando le loro pareti perdono elasticità e lo spasmo dei lumi aumenta progressivamente il carico sul cuore. Un aspetto caratteristico preso in considerazione nella stratificazione del rischio è l'ipertrofia del miocardio, che può essere sospettata dall'ECG, da stabilire mediante ultrasuoni.

Un aumento della creatinina nel sangue e nelle urine, l'aspetto della proteina albumina nelle urine parla del coinvolgimento dei reni come organo bersaglio. Sullo sfondo dell'ipertensione, le pareti delle grandi arterie si addensano, compaiono placche aterosclerotiche che possono essere rilevate dagli ultrasuoni (carotidi, arterie brachiocefaliche).

Il terzo stadio dell'ipertensione avviene con patologia associata, cioè associata all'ipertensione. Tra le malattie associate sono più importanti per la previsione di ictus, attacco ischemico transitorio, angina pectoris e infarto cardiaco, nefropatia con diabete, insufficienza renale, retinopatia (malattia retinica) a causa di ipertensione.

Quindi, il lettore probabilmente capisce come sia possibile determinare in modo indipendente il grado di GB. Non è difficile, quanto basta per misurare la pressione. Quindi puoi pensare alla presenza di alcuni fattori di rischio, prendere in considerazione età, sesso, parametri di laboratorio, dati ECG, ultrasuoni, ecc. In generale, tutto quanto sopra elencato.

Ad esempio, la pressione di un paziente corrisponde a un'ipertensione di 1 grado, ma allo stesso tempo subisce un ictus, il che significa che il rischio sarà massimo - 4, anche se l'ictus è l'unico problema diverso dall'ipertensione. Se la pressione corrisponde al primo o al secondo grado, e tra i fattori di rischio, il fumo e l'età possono essere rilevati solo sullo sfondo di una buona salute, quindi il rischio sarà moderato - GB 1 cucchiaio. (2 articoli), rischio 2.

Per chiarezza di comprensione, che significa l'indicatore del rischio nella diagnosi, puoi mettere tutto in un piccolo tavolo. Determinando il grado e "contando" i fattori sopra elencati, è possibile determinare il rischio di incidenti vascolari e complicanze dell'ipertensione per un determinato paziente. Il numero 1 significa rischio basso, 2 moderato, 3 alto, 4 molto alto rischio di complicanze.

Basso rischio: la probabilità di eventi vascolari non è superiore al 15%, moderata - il 20% più elevato rischio di complicanze in via di sviluppo suggerisce un terzo dei pazienti in questo gruppo, ad alto rischio di complicazioni sono soggetti a più del 30% dei pazienti.

Manifestazioni e complicazioni di GB

Le manifestazioni di ipertensione sono determinate dallo stadio della malattia. Durante il periodo preclinico, il paziente si sente bene e solo le letture del tonometro parlano della malattia in via di sviluppo.

Come la progressione delle alterazioni dei vasi sanguigni e del cuore, i sintomi di mal di testa, debolezza, riduzione delle prestazioni, vertigini periodica, sintomi visivi sotto forma di riduzione della vista, lampeggiante "vola" di fronte ai suoi occhi. Tutti questi segni non sono espressi con un percorso stabile di patologia, ma al momento dello sviluppo di una crisi ipertensiva, la clinica diventa più luminosa:

• Forte mal di testa;
• Rumore, ronzio nella testa o nelle orecchie;
• Oscuramento degli occhi;
• Dolore nel cuore;
• Mancanza di respiro;
• Iperemia facciale;
• Eccitazione e sentimento di paura.

Le crisi ipertensive sono provocate da situazioni psico-traumatiche, superlavoro, stress, bevendo caffè e alcol, quindi i pazienti con una diagnosi consolidata dovrebbero evitare tali influenze. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, la probabilità di complicanze, comprese quelle potenzialmente letali, aumenta drammaticamente:

1. Emorragia o infarto cerebrale;
2. Encefalopatia ipertensiva acuta, possibilmente con edema cerebrale;
3. Edema polmonare;
4. Insufficienza renale acuta;
5. Cuore infarto

Come misurare la pressione?

Se c'è motivo di sospettare l'ipertensione, allora la prima cosa che lo specialista farà è misurarla. Fino a poco tempo fa, si riteneva che le cifre della pressione sanguigna potessero normalmente differire in mani diverse, ma, come ha dimostrato la pratica, anche una differenza di 10 mm Hg. Art. può verificarsi a causa della patologia dei vasi periferici, pertanto una diversa pressione sulla mano destra e sinistra deve essere trattata con cautela.

Per ottenere le cifre più affidabili, si consiglia di misurare la pressione tre volte su ciascun braccio con intervalli di tempo ridotti, fissando ogni risultato ottenuto. Il più corretto nella maggior parte dei pazienti sono i valori più bassi ottenuti, tuttavia, in alcuni casi la pressione aumenta dalla misurazione alla misurazione, che non sempre parla a favore dell'ipertensione.

L'ampia scelta e la disponibilità di dispositivi di misurazione della pressione consentono di controllarlo tra una vasta gamma di persone a casa. I pazienti ipertesi hanno solitamente un monitor della pressione arteriosa a casa, a portata di mano, in modo che se si sentono peggio, misurano immediatamente la pressione sanguigna. Va notato, tuttavia, che le oscillazioni sono possibili e assolutamente sani individui senza ipertensione, così standard volta superati non devono essere considerati come una malattia, e per impostare la diagnosi della pressione della malattia ipertensiva deve essere misurata in momenti diversi, in condizioni diverse e ripetutamente.

Nella diagnosi di ipertensione, i numeri di pressione sanguigna, i dati dell'elettrocardiografia ei risultati dell'auscultazione cardiaca sono considerati fondamentali. Durante l'ascolto, è possibile determinare il rumore, l'amplificazione dei toni, le aritmie. L'ECG, a partire dalla seconda fase, mostrerà segni di stress sul cuore sinistro.

Trattamento dell'ipertensione

Per la correzione della pressione elevata, sono stati sviluppati regimi di trattamento, inclusi farmaci di gruppi diversi e diversi meccanismi di azione. La loro combinazione e dosaggio sono scelti dal medico individualmente, tenendo conto dello stadio, comorbilità, risposta dell'ipertensione a un farmaco specifico. Una volta stabilita la diagnosi di GB e prima dell'inizio del trattamento con farmaci, il medico suggerirà misure non farmacologiche che aumentano notevolmente l'efficacia degli agenti farmacologici e, a volte, consentono di ridurre la dose di droghe o di rifiutarne almeno alcune.

Prima di tutto, si raccomanda di normalizzare il regime, eliminare gli stress, assicurare l'attività locomotoria. La dieta mira a ridurre il consumo di sale e liquidi, eliminando alcol, caffè e bevande e sostanze stimolanti i nervi. Con il peso elevato, è necessario limitare le calorie, rinunciare a grassi, farina, arrosto e piccante.

Misure non farmacologiche nella fase iniziale dell'ipertensione possono dare un così buon effetto che la necessità di prescrivere farmaci scompare da sola. Se queste misure non funzionano, il medico prescrive i farmaci appropriati.

L'obiettivo del trattamento dell'ipertensione non è solo quello di ridurre gli indicatori della pressione sanguigna, ma anche di eliminare la sua causa il più possibile.

Per il trattamento di GB, i farmaci antipertensivi dei seguenti gruppi sono tradizionalmente utilizzati:

Ogni anno una lista crescente di farmaci che riducono la pressione e allo stesso tempo diventano più efficaci e sicuri, con meno reazioni avverse. All'inizio della terapia, un farmaco viene prescritto in una dose minima, con l'inefficacia che può essere aumentata. Se la malattia progredisce, la pressione non regge a valori accettabili, poi un altro dell'altro gruppo viene aggiunto al primo farmaco. Le osservazioni cliniche mostrano che l'effetto è migliore con la terapia combinata che con la somministrazione di un singolo farmaco nella quantità massima.

Importante nella scelta del trattamento è dato per ridurre il rischio di complicanze vascolari. Quindi, si nota che alcune combinazioni hanno un effetto "protettivo" più pronunciato sugli organi, mentre altre consentono un migliore controllo della pressione. In questi casi, gli esperti preferiscono una combinazione di farmaci, riducendo la probabilità di complicanze, anche se ci saranno alcune fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna.

In alcuni casi, è necessario prendere in considerazione la patologia di accompagnamento, che apporta le proprie modifiche ai regimi di trattamento dell'ipertensione. Ad esempio, agli uomini con adenoma prostatico vengono somministrati alfa-bloccanti, che non sono raccomandati per l'uso regolare per ridurre la pressione in altri pazienti.

Gli ACE-inibitori più utilizzati, i bloccanti dei canali del calcio, che sono assegnati a pazienti sia giovani che anziani, con o senza malattie concomitanti, diuretici, sartani. I preparati di questi gruppi sono adatti per il trattamento iniziale, che può quindi essere integrato con un terzo farmaco di una composizione diversa.

Gli ACE inibitori (captopril, lisinopril) riducono la pressione sanguigna e allo stesso tempo hanno un effetto protettivo sui reni e sul miocardio. Sono preferiti nei pazienti giovani, donne che assumono contraccettivi ormonali, mostrate nel diabete, per i pazienti più anziani.

I diuretici non sono meno popolari. Ridurre efficacemente la pressione sanguigna idroclorotiazide, clortalidone, torasemide, amiloride. Per ridurre le reazioni collaterali, sono combinati con ACE-inibitori, a volte - "in una compressa" (Enap, berlipril).

I beta-bloccanti (Sotalolo, propranololo, propranololo) non sono un gruppo di priorità per l'ipertensione, ma efficace nella malattia concomitante cuore - insufficienza cardiaca, tachicardia, malattie coronariche.

I calcio antagonisti sono spesso prescritti in combinazione con un ACE-inibitore, sono particolarmente buoni per l'asma in combinazione con l'ipertensione, perché non causano broncospasmo (riodipina, nifedipina, amlodipina).

Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina (losartan, irbesartan) sono il gruppo più prescritto di farmaci per l'ipertensione. Riducono efficacemente la pressione, non provocano tosse, come molti ACE-inibitori. Ma in America, sono particolarmente comuni a causa di una riduzione del 40% nel rischio di malattia di Alzheimer.

Nel trattamento dell'ipertensione è importante non solo scegliere un regime efficace, ma anche assumere farmaci per un lungo periodo, anche per tutta la vita. Molti pazienti ritengono che quando vengono raggiunti i normali livelli di pressione, il trattamento possa essere interrotto e le pillole vengano prese al momento della crisi. È noto che l'uso non sistematico di farmaci antipertensivi è ancora più dannoso per la salute rispetto alla completa assenza di trattamento, pertanto informare il paziente della durata del trattamento è uno dei compiti più importanti del medico.

Classificazione GB per fasi

Il termine "ipertensione arteriosa", "ipertensione arteriosa" si riferisce alla sindrome di aumento della pressione sanguigna (PA) nell'ipertensione e nell'ipertensione arteriosa sintomatica.

Va sottolineato che non vi è praticamente alcuna differenza semantica tra i termini "ipertensione" e "ipertensione". Come segue da etimologia, iper - dal greco. sopra, sopra - il prefisso che indica un eccesso della norma; tensio - da lat. - tensione; tonos: dal greco. - tensione. Quindi, i termini "ipertensione" e "ipertensione" significano essenzialmente la stessa cosa: "eccessiva".

Storicamente (dal tempo di GF Lang) è accaduto che il termine "ipertensione" e, di conseguenza, "ipertensione arteriosa" siano usati in Russia, il termine "ipertensione arteriosa" è usato nella letteratura straniera.

La malattia ipertensiva (GB) è comunemente intesa come una malattia che scorre cronicamente, la cui manifestazione principale è la sindrome da ipertensione, che non è associata alla presenza di processi patologici in cui è noto un aumento della pressione arteriosa (BP), in molti casi evitabili ("ipertensione arteriosa sintomatica") (Raccomandazioni VNOK, 2004).

Classificazione dell'ipertensione arteriosa

I. fasi dell'ipertensione:

• Lo stadio I di ipertensione (I) è l'assenza di cambiamenti negli "organi bersaglio".
• Ipertensione (GB) stadio II è stabilito in presenza di cambiamenti da uno o più "organi bersaglio".
• Lo stadio III di malattia cardiaca ipertensiva (GB) è stabilito in presenza di condizioni cliniche associate.

II. Gradi di ipertensione arteriosa:

I gradi di ipertensione arteriosa (livelli di pressione sanguigna (BP)) sono presentati nella Tabella n. 1. Se i valori della pressione sistolica (PA) e della pressione diastolica (PA) si dividono in diverse categorie, viene stabilito un più alto grado di ipertensione arteriosa (AH). Più precisamente, il grado di ipertensione arteriosa (AH) può essere stabilito nel caso di ipertensione arteriosa di nuova diagnosi (AH) e nei pazienti che non assumono farmaci antipertensivi.

malattia ipertonica

Ipertensione (GB) - (essenziale, ipertensione arteriosa primaria) è una malattia cronica, la cui manifestazione principale è un aumento della pressione arteriosa (ipertensione arteriosa). L'ipertensione arteriosa essenziale non è una manifestazione di malattie in cui un aumento della pressione arteriosa è uno dei molti sintomi (ipertensione sintomatica).

Classificazione GB (WHO)

Fase 1: c'è un aumento della pressione sanguigna senza modificare gli organi interni.

Stadio 2 - un aumento della pressione sanguigna, ci sono cambiamenti negli organi interni senza disfunzione (LVH, IHD, cambiamenti nel fondo). La presenza di almeno uno dei seguenti segni di danno

- Ipertrofia ventricolare sinistra (secondo ECG ed EchoCG);

- Restringimento generalizzato o locale delle arterie retiniche;

- Proteinuria (20-200 mg / min o 30-300 mg / l), creatinina di più

130 mmol / L (1,5-2 mg /% o 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrasuoni o segni angiografici

aterosclerotica aortica, coronarica, carotidea, ileale, o

Fase 3: aumento della pressione sanguigna con cambiamenti negli organi interni e violazioni delle loro funzioni.

-Cuore: angina, infarto miocardico, insufficienza cardiaca;

-Cervello: violazione transitoria della circolazione cerebrale, ictus, encefalopatia ipertensiva;

-Il fondo dell'occhio: emorragie ed essudati con gonfiore del capezzolo

nervo ottico o senza di esso;

-Rene: segni di CRF (creatinina> 2,0 mg / dL);

-Vasi: aneurisma aortico dissecante, sintomi di malattia arteriosa periferica occlusiva.

Classificazione di GB in termini di pressione sanguigna:

Pressione sanguigna ottimale: diabete 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Diabete iperteso sistolico isolato> 140 (= 140), DD

Resistenza vascolare periferica generale

Flusso sanguigno centrale generale

Poiché circa l'80% del sangue si deposita nel letto venoso, anche un piccolo aumento di tono porta ad un significativo aumento della pressione sanguigna, cioè il meccanismo più significativo è un aumento della resistenza vascolare periferica totale.

Disregolazione che porta allo sviluppo di GB

Regolazione neuroormonale nelle malattie cardiovascolari:

A. Pressor, antidiuretico, collegamento proliferativo:

RAAS (AII, aldosterone),

Inibitori dell'attivatore del plasminogeno

B. Link depressivo, diuretico, anti-proliferativo:

Sistema peptidico natriuretico

Attivatore tissutale del plasminogeno

Il ruolo più importante nello sviluppo di GB è l'aumento del tono del sistema nervoso simpatico (simpaticotonia).

Causato di regola da fattori esogeni. Meccanismi di sviluppo di simpaticotonia:

sollievo dalla trasmissione gangliare di impulsi nervosi

violazione della cinetica della norepinefrina a livello delle sinapsi (violazione della ricaptazione di n / a)

modifica della sensibilità e / o della quantità di adrenorecettori

ridotta sensibilità dei barocettori

Effetto della simpaticotonia sul corpo:

-Aumento della frequenza cardiaca e contrattilità del muscolo cardiaco.

-Aumento del tono vascolare e di conseguenza aumento della resistenza vascolare periferica totale.

-Aumento del tono vascolare - aumento del ritorno venoso - aumento della pressione sanguigna

-Stimola la sintesi e il rilascio di renina e ADH

-La resistenza all'insulina si sviluppa

-lo stato endoteliale è disturbato

-Migliora il riassorbimento di Na - Ritenzione idrica - Aumento della pressione sanguigna

-Stimola l'ipertrofia della parete vascolare (perché è uno stimolatore della proliferazione delle cellule muscolari lisce)

Il ruolo dei reni nella regolazione della pressione sanguigna

-regolazione dell'omeostasi del Na

-regolazione dell'omeostasi dell'acqua

sintesi di sostanze depressorie e pressorie, all'inizio della GB, funzionano sia i sistemi pressori che i sistemi depressori, ma poi i sistemi depressori sono esauriti.

Effetto dell'angiotensina II sul sistema cardiovascolare:

-agisce sul muscolo cardiaco e contribuisce alla sua ipertrofia

-stimola lo sviluppo della cardiosclerosi

-stimola la sintesi di aldosterone - un aumento del riassorbimento di Na - un aumento della pressione sanguigna

Fattori locali della patogenesi di GB

Vasocostrizione e ipertrofia della parete vascolare sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive locali (endotelina, trombossano, ecc.)

Nel corso del GB, l'influenza di vari fattori cambia, i primi fattori neuroumorali si fermano, quindi quando la pressione si stabilizza ad alti numeri, i fattori locali agiscono prevalentemente.

Complicazioni di ipertensione:

Crisi ipertensive - un improvviso aumento della pressione sanguigna con sintomi soggettivi. distinti:

Le crisi neurovegetative sono disregolazione neurogenica (simpaticotonia). Di conseguenza, un significativo aumento della pressione sanguigna, iperemia, tachicardia, sudorazione. Le crisi sono solitamente di breve durata, con una rapida risposta alla terapia.

Edematoso: ritardato Na e H ₂ A proposito del corpo, si sviluppa lentamente (per diversi giorni). Manifestata nel gonfiore del viso, nella pastosità della gamba, negli elementi di edema cerebrale (nausea, vomito).

Convulsiva (encefalopatia ipertensiva) - Interruzione della regolazione del flusso sanguigno cerebrale.

Il fondo dell'occhio - emorragia, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

Strokes - sotto l'influenza di una pressione del sangue fortemente aumentata, piccoli aneurismi dei vasi GM compaiono e possono ulteriormente rompersi con l'aumentare della pressione sanguigna.

1. Misurazione della pressione sanguigna in uno stato calmo, in posizione seduta almeno due volte con

ad intervalli di 2-3 minuti, con entrambe le mani. Prima di misurare per non

meno di un'ora per evitare uno sforzo fisico pesante, non fumare, non bere

caffè e alcolici, oltre a non assumere farmaci antipertensivi.

Se il paziente viene esaminato per la prima volta, al fine di

per evitare "aumenti accidentali", è consigliabile rimisurare in

durante il giorno. Nei pazienti di età inferiore ai 20 anni e di età superiore a 50 anni con il primo rivelato

l'ipertensione è raccomandata per misurare la pressione sanguigna su entrambe le gambe.

Pressione sanguigna normale inferiore a 140/90 mm Hg. Art.

2. Emocromo completo: al mattino a stomaco vuoto.

Con un prolungato ciclo di ipertensione, sono possibili aumenti.

conta dei globuli rossi, emoglobina e indicatori

| Indicatori | uomini | donne |

| Emoglobina | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globuli rossi | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Ematocrito | 40-48% | 36-42% |

3. Analisi delle urine (porzione mattutina): con lo sviluppo di nefrosangiosclerosi e

CKD - ​​proteinuria, microematuria e cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / die) e iperfiltrazione glomerulare (normalmente 80-130 ml / min x 1,73

m2) indicano la seconda fase della malattia.

4. Campione Zimnitsky (l'urina quotidiana è raccolta in 8 vasi con un intervallo di 3

ore): con lo sviluppo della nefropatia ipertensiva - ipo e isostenuria.

5. Analisi biochimica del sangue: al mattino a stomaco vuoto.

L'aderenza dell'aterosclerosi porta più spesso a iperlipoproteinemia II e

IIA: aumento del colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità;

IIB: aumento del colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità,

IV: colesterolo normale o aumentato, aumento

Con lo sviluppo di insufficienza renale cronica - aumentare il livello di creatinina, urea.

Normina-Creatinina: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. segni ECG di lesione del ventricolo sinistro (cuore iperteso)

I. - Segno di Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attributo Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm per gli uomini e> 20 mm per

-Segno di Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'ampiezza dell'onda R (V5-V6)> 27 mm.

II. Ipertrofia e / o sovraccarico dell'atrio sinistro:

-Larghezza del dente PII> 0,11 s;

-La predominanza della fase negativa dell'onda P (V1) con una profondità> 1 mm e

durata> 0,04 s.

III. Il sistema di punteggio di Romhilta-Estes (una somma di 5 punti indica

ipertrofia ventricolare sinistra definita, 4 punti - possibile

-l'ampiezza della s. R o S nelle derivazioni degli arti> 20 mm o

l'ampiezza della s. S (V1-V2)> 30 mm o ampiezza h. R (V5-V6) -3 punti;

-ipertrofia atriale sinistra: fase negativa P (V1)> 0,04 s - 3

-spostamento discordante del segmento ST e h. T in piombo V6 senza

uso di glicosidi cardiaci - 3 punti

sullo sfondo del trattamento con glicosidi cardiaci - 1 punto; - deviazione di EOS

0,09 secondi a sinistra - 1 punto; -time

deviazione interna> 0,05 s nel cavo V5-V6 - 1 punto.

7. Segni di EchoCG di cuore iperteso.

I. Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro:

-spessore SLFL> 1,2 cm;

-spessore di MWP> 1,2 cm.

II. L'aumento della massa del miocardio del ventricolo sinistro:

150-200 g - ipertrofia moderata;

> 200 g - alta ipertrofia.

8. Cambiamenti nel fondo

- Come diminuisce l'ipertrofia ventricolare sinistra

l'ampiezza del primo tono all'apice del cuore, con lo sviluppo del fallimento

Il terzo e il quarto tono possono essere registrati.

- L'accento del secondo tono sull'aorta può sembrare tranquillo

rumore sistolico all'apice.

- Alto tono vascolare. sintomi:

- anacrot più piatto;

- incisura e forcone decrotico spostati all'apice;

- l'ampiezza del polo decrotico è ridotta.

- Con un flusso benigno, il flusso sanguigno non si riduce e con una crisi

flusso - ampiezza ridotta e indice geografico (segni di declino

1. pyelonephritis cronico.

Nel 50% dei casi accompagnato da ipertensione, a volte corso maligno.

- storia di malattia renale, cistite, pielite, anomalie

- sintomi non caratteristici dell'ipertensione: disurici

- dolore o fastidio nella parte bassa della schiena;

- febbre subfebrilare o intermittente costante;

- piuria, proteinuria, ipostenuria, batteriuria (titolo diagnostico 105

batteri in 1 ml di urina), poliuria, presenza di cellule Sternheimer-Malbin;

- Ultrasuoni: asimmetria delle dimensioni e stato funzionale dei reni;

- radiografia isotopica: appiattimento, asimmetria delle curve;

- urografia escretoria: estensione delle coppe e del bacino;

- tomografia computerizzata dei reni;

- biopsia renale: natura focale della lesione;

- angiografia: una visione di "legno bruciato";

- dei sintomi comuni: un aumento predominante della pressione diastolica,

la rarità delle crisi ipertensive, l'assenza di coronarie, cerebrali

complicazioni e età relativamente giovane.

2. glomerulonefrite cronica.

- molto prima dell'inizio dell'ipertensione arteriosa, appare la sindrome urinaria;

- una storia di evidenza di nefrite o nefropatia;

- ipo- e isostenuria precoce, proteinuria più di 1 g / die,

ematuria, cilindruria, azotemia, insufficienza renale;

- l'ipertrofia ventricolare sinistra è meno pronunciata;

- la neuroretinopatia si sviluppa relativamente tardi, solo con le arterie

vene vagamente ristrette, normali, raramente emorragie;

- l'anemia si sviluppa spesso;

- Scansione ad ultrasuoni, syntigraphy dinamico (simmetria di dimensioni e

lo stato funzionale dei reni);

- biopsia renale: fibroplastica, proliferativa, membranosa e

cambiamenti sclerotici nei glomeruli, nei tubuli e nei vasi dei reni, nonché

deposizione di immunoglobuline nei glomeruli.

Questa è una sindrome ipertensiva secondaria, la causa della quale è

stenosi delle principali arterie renali. caratterizzato dal fatto di:

- ipertensione tiene saldamente ai numeri alti, senza

dipendenza speciale da influenze esterne;

- resistenza relativa alla terapia antipertensiva;

- l'auscultazione può essere udita un soffio sistolico nell'ombelico

aree migliori quando trattieni il respiro dopo una profonda espirazione, senza un forte

- in pazienti con aterosclerosi e aortoarterite c'è una combinazione di due

sintomi clinici - soffio sistolico sulle arterie renali e

asimmetria della pressione sanguigna sulle mani (la differenza è superiore a 20 mm Hg);

- nel fondo arteriolospasmo comune acuto e neuroretinopatia

si verificano 3 volte più spesso che con l'ipertensione;

- urografia escretoria: diminuzione della funzionalità renale e diminuzione delle sue dimensioni di

- scintigrafia settoriale e dinamica: asimmetria di dimensioni e funzioni

rene con l'omogeneità dello stato funzionale intraorganico;

- Attività plasmatica renina aumentata del 60% (test positivo con

captopril-con l'introduzione di attività da 25-50 mg di renina aumenta di oltre

150% del valore originale);

- 2 picchi dell'attività renina plasmatica giornaliera (a 10 e 22 ore) e a

ipertensione 1 picco (a 10 h);

- angiografia delle arterie renali con cateterizzazione aortica attraverso il femore

arteria secondo Seldinger: restringimento dell'arteria.

Un'anomalia congenita caratterizzata da restringimento dell'istmo aortico, che

crea diverse condizioni circolatorie per la metà superiore e inferiore del corpo

. In contrasto con l'ipertensione, è caratteristico:

- debolezza e dolore alle gambe, brividi ai piedi, crampi ai muscoli delle gambe;

- pletora di viso e collo, a volte ipertrofia della cintura della spalla e inferiore

le membra possono essere ipertrofiche, pallide e fredde al tatto;

- nelle parti laterali del petto è visibile la pulsazione del sistema vascolare sottocutaneo

collaterali, osbenno quando il paziente è seduto, sporgendosi in avanti con disteso

- il polso sulle arterie radiali è alto e intenso, e sugli arti inferiori

piccolo riempimento e tensione o non palpabile;

- L'INFERNO sulle mani è bruscamente aumentato, sulle gambe - abbassato (normalmente sulle gambe, l'INFERNO è 15-

20 mmHg superiore a quello delle mani);

- soffio sistolico lordo auscultatorio con un massimo nello spazio intercostale II-III

a sinistra dello sterno, ben tenuto nello spazio interscapolare; accento II

- ondulazione severa determinata radiograficamente leggermente estesa

aorta sopra il sito di coartazione e distinta dilatazione poststenotica

aorta, ha osservato l'esclusione dei bordi inferiori delle costole IV-VIII.

Associato a una diminuzione dell'elasticità dell'aorta e dei suoi rami grandi.

a causa di ateromatosi, sclerosi e calcificazione delle pareti.

- la vecchiaia prevale;

- aumento della pressione sanguigna sistolica con diastolico normale o ridotto,

la pressione del polso è sempre aumentata (60-100mm Hg);

- quando si sposta il paziente da una posizione orizzontale a una verticale

la pressione sanguigna sistolica diminuisce di 10-25 mm Hg e per ipertensione

la malattia è caratterizzata da un aumento della pressione diastolica;

- le reazioni circolatorie posturali sono caratteristiche;

- altre manifestazioni di aterosclerosi: polso veloce, alto, retrosternale

ondulazione, pulsazioni disuguali nelle arterie carotidi, espansione e

pulsazione intensa dell'arteria succlavia destra, spostandosi verso sinistra

percussione del fascio vascolare;

- Auscultazione dell'aorta, tono di II accento con tono timpanico e

soffio sistolico, aggravato dalle mani alzate (sintomo di Syrotinin

- segni radiologici ed ecocardiografici di indurimento e

Tumore cromaffino tumore ormone attivo

ghiandole surrenali, paragangli, nodi simpatici e produzione

quantità significativa di catecolamine.

- con forma adrenosimpatica sullo sfondo della pressione sanguigna normale o elevata

le crisi ipertensive si sviluppano, dopo un calo della pressione sanguigna, si notano sintomi profusi

sudorazione e poliuria; caratteristica caratteristica è un aumento

escrezione urinaria dell'acido vaniglia-mandorla;

- con una forma con ipertensione costante, la clinica assomiglia a un maligno

variante dell'ipertensione, ma potrebbe esserci una significativa perdita di peso e

sviluppo di diabete palese o occulto;

- campioni positivi: a) con istamina (istamina endovenosa

0,05 mg provoca un aumento della pressione sanguigna di 60-40 mm Hg. durante i primi 4 minuti), b)

la palpazione dell'area renale provoca crisi ipertensive;

7. aldosteronismo primario (sindrome di Conn).

Associato ad un aumento della sintesi di aldosterone nello strato di corteccia glomerulare

ghiandole surrenali, principalmente a causa di adenoma solitario della corteccia

ghiandole surrenali. Caratterizzato da una combinazione di ipertensione con:

-disturbi neuromuscolari (parestesia, aumento convulsivo

prontezza, transitoria para- e tetrapligia);

In test di laboratorio:

- ridotta tolleranza al glucosio;

- reazione urinaria alcalina, poliuria (fino a 3 l / die o più), isostenuria (1005-

- non può essere trattato con antagonisti di aldosterone.

Campioni positivi per il sistema renina-angiotensina-aldosterone:

- effetto stimolante di una camminata di due ore e diuretico (40 mg

- con l'introduzione di DOCK (10 mg al giorno per 3 giorni) il livello di aldosterone

rimane alto, mentre in tutti gli altri casi di iperaldosteronismo esso

Per la diagnosi topica del tumore:

- retropneumoperitoneo con tomografia;

- AH, obesità grave e iperglicemia si sviluppano contemporaneamente;

- caratteristiche della deposizione di grasso: viso lunare, torso potente, collo, addome;

braccia e gambe rimangono sottili;

- disfunzione sessuale;

-stria viola-violaceo sulla pelle dell'addome, cosce, seni, nella zona

- la pelle è secca, acne, ipertricosi;

- diminuzione della tolleranza al glucosio o diabete palese;

- ulcere acute del tratto gastrointestinale;

-policitemia (eritrociti superiori a 6 (1012 / l), trombocitosi, neutrofili

leucocitosi con linfoide ed eosinopenia;

- aumento dell'escrezione di 17-ossicorticosteroidi, ketosteroidi,

-mancanza di predisposizione genetica all'ipertensione;

- relazione cronologica tra trauma cranico o malattia della testa

cervello e il verificarsi di ipertensione;

- segni di ipertensione endocranica (forte, non corrispondente al livello di

Mal di testa AD, bradicardia, capezzoli stagnanti dei nervi ottici).

Il nome della malattia - Ipertensione

Il grado di aumento della pressione sanguigna - 1,2 o 3 gradi di aumento della pressione sanguigna

Livello di rischio: basso, medio, alto o molto alto

Esempio: stadio II di ipertensione, 3 gradi di aumento della pressione sanguigna, rischio molto alto.

Obiettivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Massima riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità da loro mediante:

- normalizzazione della pressione sanguigna,

- correzione dei fattori di rischio reversibili (fumo, dislipidemia, diabete),

- protezione degli organi della rete (protezione degli organi),

- trattamento delle comorbidità (condizioni associate e comorbidità).

Ipertensione stadio, la sua laurea e rischi

L'ipertensione si riferisce alle più comuni malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che colpiscono circa il 25% della popolazione adulta. Non c'è da meravigliarsi che a volte venga indicato come un'epidemia non infettiva. L'ipertensione arteriosa con le sue complicanze influenza significativamente la mortalità della popolazione. Le stime mostrano che fino al 25% delle morti di persone sopra i 40 sono direttamente o indirettamente causate da ipertensione. La probabilità di complicanze è determinata dalle fasi dell'ipertensione. Quante fasi di ipertensione, come vengono classificate? Vedi sotto.

È importante! Secondo le ultime stime dell'Organizzazione mondiale della sanità del 1993, un'ipertensione negli adulti è considerata un costante aumento della pressione arteriosa a 140/90 mm Hg. Art.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa, che determina il grado di rischio della malattia

Secondo l'OMS, secondo l'eziologia, la malattia ipertensiva è classificata in primaria e secondaria.

Nell'ipertensione primaria (essenziale) (GB), la principale causa organica dell'aumento della pressione arteriosa (BP) è sconosciuta. Viene presa in considerazione una combinazione di fattori genetici, influenze esterne e disturbi dei meccanismi di regolazione interni.

• l'ambiente;
• consumo eccessivo di calorie, sviluppo dell'obesità;
• aumento dell'assunzione di sale;
• mancanza di potassio, calcio, magnesio;
• bere eccessivo;
• situazioni stressanti ricorrenti.

L'ipertensione primaria è l'ipertensione più comune, in circa il 95% dei casi.

3 stadi dell'ipertensione sono divisi:

• Stadio I - pressione alta senza cambiare organi;
• Stadio II - aumento della pressione sanguigna con cambiamenti negli organi, ma senza compromettere la loro funzione (ipertrofia ventricolare sinistra, proteinuria, angiopatia);
• Stadio III: cambiamenti negli organi, accompagnati da una violazione della loro funzione (insufficienza cardiaca sinistra, encefalopatia ipertensiva, ictus, retinopatia ipertensiva, insufficienza renale).

L'ipertensione secondaria (sintomatica) è un aumento della pressione arteriosa come sintomo della malattia sottostante con una causa identificabile. La classificazione dell'ipertensione secondaria è la seguente:

• ipertensione renoparenchimale - è causata da malattie renali; cause: malattia del parenchima renale (glomerulonefrite, pielonefrite), tumori, danno renale;
• ipertensione renovascolare - restringimento delle arterie renali da displasia fibromuscolare o aterosclerosi, trombosi della vena renale;
• ipertensione endocrina - iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn), ipertiroidismo, feocromocitoma, sindrome di Cushing;
• malattia ipertensiva causata da droghe;
• ipertensione gestazionale - alta pressione durante la gravidanza, lo stato dopo il parto torna spesso alla normalità;
• coartazione dell'aorta.

L'ipertensione gestazionale può portare a malattie congenite del bambino, in particolare alla retinopatia. Separate 2 fasi di retinopatia (neonati prematuri ea tempo pieno):

• attivo - consiste in 5 fasi di sviluppo, può portare alla perdita della vista;
• cicatricial - conduce all'appannamento della cornea.

È importante! Entrambe le fasi della retinopatia dei neonati prematuri e di quelli a termine portano a disturbi anatomici!

Malattia ipertensiva secondo il sistema internazionale (ICD-10):

• forma primaria - I10;
• forma secondaria - I15.

I gradi di ipertensione predeterminano anche il grado di disidratazione - disidratazione. In questo caso, il classificatore è una mancanza di acqua nel corpo.

Condividi 3 gradi di disidratazione:

• grado 1 - facile - mancanza del 3,5%; Sintomi: bocca secca, grande sete;
• grado 2 - media - deficienza - 3-6%; sintomi: forti fluttuazioni della pressione o diminuzione della pressione, tachicardia, oliguria;
• grado 3 - il terzo grado è il più duro, caratterizzato da una deficienza del 7-14% di acqua; manifestato da allucinazioni, delusioni; clinica - coma, shock ipovolemico.

A seconda del grado e della fase di disidratazione, lo scompenso viene effettuato introducendo soluzioni:

• 5% di glucosio + isotonico NaCl (lieve);
• NaCl 5% (grado medio);
• 4,2% NaHCO₃ (Grave).

Stage GB

I sintomi soggettivi, specialmente nelle fasi lievi e moderate dell'ipertensione, sono spesso assenti, quindi un aumento della pressione arteriosa si riscontra spesso già a livello di indicatori pericolosi. Il quadro clinico è diviso in 3 fasi. Ogni stadio di ipertensione arteriosa ha sintomi tipici, da cui deriva la classificazione GB.

Fase I

Nella fase 1 dell'ipertensione, il paziente lamenta mal di testa, affaticamento, palpitazioni cardiache, disorientamento, disturbi del sonno. Allo stadio 1, GB, i risultati oggettivi sul cuore, ECG, sfondo oculare, nei test di laboratorio sono presenti entro il range normale.

Fase II

Allo stadio 2 dell'ipertensione, i disturbi soggettivi sono simili, allo stesso tempo ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, sono presenti segni di angiopatia ipertensiva sulla retina e microalbuminuria o proteinuria sono presenti nelle urine. A volte c'è una moltiplicazione dei globuli rossi nel sedimento urinario. Nella fase 2 dell'ipertensione mancano i sintomi dell'insufficienza renale.

Fase III

Nella fase III di ipertensione, vengono diagnosticati disturbi funzionali negli organi correlati ad un aumentato grado di rischio nell'ipertensione:

• danno al cuore - prima manifestata mancanza di respiro, quindi - sintomi di asma cardiaco o edema polmonare;
• complicazioni vascolari - danni alle arterie periferiche e coronarie, rischio di aterosclerosi del cervello;
• cambiamenti nel fondo - hanno la natura della retinopatia ipertensiva, neuroretinopatia;
• cambiamenti nei vasi sanguigni cerebrali - manifestati da attacchi ischemici transitori, ictus vascolari tipici trombotici o emorragici;
• nella fase III, ictus cerebrale, le lesioni cerebrali sono diagnosticate in quasi tutti i pazienti;
• benigna nefrosclerosi dei vasi renali - porta a una restrizione della filtrazione glomerulare, un aumento della proteinuria, eritrociti, iperuricemia e, successivamente, a insufficienza renale cronica.

Qual è lo stadio o il grado di ipertensione più pericoloso? Nonostante i vari sintomi, tutte le fasi e i gradi di ipertensione arteriosa sono pericolosi, richiedono un trattamento sistemico o sintomatico appropriato.

gradi

In base alla pressione sanguigna (pressione sanguigna), determinata al momento della diagnosi, ci sono 3 gradi di ipertensione:

C'è anche il 4o concetto - la definizione di ipertensione resistente (persistente), in cui, anche con la scelta appropriata di una combinazione di farmaci antipertensivi, gli indicatori di pressione sanguigna non scendono al di sotto di 140/90 mm Hg. Art.

Nella tabella viene presentata una panoramica più chiara dei gradi di ipertensione arteriosa.

Classificazione dell'ipertensione e stratificazione della pressione arteriosa normale secondo le linee guida ESH / ESC 2007.

Il grado e lo stadio dell'ipertensione

Quando si descrive ipertensione arteriosa o ipertensione, è molto comune suddividere questa malattia in gradi, fasi e gradi di rischio cardiovascolare. A volte i dottori si confondono in questi termini, non come quelli che non hanno un'educazione medica. Proviamo a chiarire queste definizioni.

Cos'è l'ipertensione?

Ipertensione arteriosa (AH) o malattia ipertensiva (GB) è un aumento persistente dei livelli di pressione sanguigna (BP) sopra i livelli normali. Questa malattia è chiamata "killer silenzioso" perché:

• Il più delle volte non ci sono sintomi evidenti.
• Se non trattato con AH, il danno causato dall'aumento della pressione sanguigna al sistema cardiovascolare contribuisce allo sviluppo di infarto miocardico, ictus e altre minacce alla salute.

Grado di ipertensione arteriosa

Il grado di ipertensione dipende direttamente dal livello della pressione sanguigna. Non esistono altri criteri per determinare il grado di ipertensione.

Le due classificazioni più comuni di ipertensione arteriosa in base al livello di pressione arteriosa sono la classificazione della Società europea di cardiologia e la classificazione del comitato nazionale congiunto (POC) per la prevenzione, il riconoscimento, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione arteriosa (USA).

Tabella 1. Classificazione della Società europea di cardiologia (2013)

Ipertensione in stadio

La classificazione dell'ipertensione per fasi non è utilizzata in tutti i paesi. Non è incluso nelle raccomandazioni europee e americane. Determinare lo stadio di GB è fatto sulla base di una valutazione della progressione della malattia - cioè, da lesioni di altri organi.

Tabella 4. Fasi dell'ipertensione

Come si può vedere da questa classificazione, i sintomi espressi dell'ipertensione arteriosa si osservano solo allo stadio III della malattia.

Se osservi attentamente questa gradazione di ipertensione, puoi vedere che si tratta di un modello semplificato per la determinazione del rischio cardiovascolare. Ma, in confronto con l'SSR, la definizione dello stadio di ipertensione indica solo il fatto della presenza di lesioni di altri organi e non fornisce alcuna informazione prognostica. Cioè, non dice al medico quale sia il rischio di sviluppare complicanze in un particolare paziente.

Valori target della pressione arteriosa nel trattamento dell'ipertensione

Indipendentemente dal grado di ipertensione, è necessario sforzarsi di raggiungere i seguenti valori target di pressione arteriosa:

• Nei pazienti 2. Questo può essere ottenuto attraverso un'alimentazione sana e un'attività fisica. Anche una leggera perdita di peso nelle persone obese può ridurre significativamente la pressione sanguigna.

Di norma, queste misure sono sufficienti a ridurre la pressione arteriosa in soggetti relativamente sani con ipertensione di grado 1.

Il trattamento farmacologico può essere necessario per i pazienti di età inferiore agli 80 anni che presentano segni di danno cardiaco o renale, diabete mellito, rischio cardiovascolare moderatamente alto, alto o molto alto.

Di norma, per l'ipertensione di 1 grado, i pazienti di età inferiore a 55 anni prima prescrivono un farmaco dai seguenti gruppi:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori - ramipril, perindopril) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta-bloccanti (può essere prescritto a giovani con intolleranza agli ACE-inibitori o alle donne che potrebbero diventare incinte).

Se il paziente ha più di 55 anni, viene spesso prescritto bloccanti dei canali del calcio (bisoprololo, carvedilolo).

Lo scopo di questi farmaci è efficace nel 40-60% dei casi di ipertensione di grado 1. Se dopo 6 settimane il livello di pressione arteriosa non raggiunge il bersaglio, puoi:

• Aumentare la dose del farmaco.
• Sostituire il farmaco con un rappresentante di un altro gruppo.
• Aggiungi un altro strumento da un altro gruppo.

Ipertensione 2 gradi

Ipertensione di grado 2 è un costante aumento della pressione arteriosa nell'intervallo da 160/100 a 179/109 mm Hg. Art. Questa forma di ipertensione arteriosa ha una gravità moderata, è imperativo che sia iniziata con i farmaci per evitare la sua progressione verso l'ipertensione di grado 3.

Con i sintomi di ipertensione di grado 2 sono più comuni rispetto al grado 1, possono essere più pronunciati. Tuttavia, non esiste una relazione direttamente proporzionale tra l'intensità del quadro clinico e il livello di pressione sanguigna.

I pazienti con ipertensione di grado 2 sono tenuti a condurre una modifica dello stile di vita e iniziare immediatamente la terapia antipertensiva. Regimi di trattamento:

• ACE-inibitori (ramipril, perindopril) o ARB (losartan, telmisartan) in combinazione con bloccanti dei canali del calcio (amlodipina, felodipina).
• In caso di intolleranza ai calcio antagonisti o alla presenza di segni di insufficienza cardiaca, viene utilizzata una combinazione di ACE-inibitori o ARB con diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide).
• Se il paziente sta già assumendo beta-bloccanti (bisoprololo, carvedilolo), aggiungi un calcio antagonista e non i diuretici tiazidici (in modo da non aumentare il rischio di sviluppare il diabete).

Se una persona ha una DDA efficacemente mantenuta entro i valori obiettivo per almeno 1 anno, i medici possono cercare di ridurre la dose o la quantità di farmaci assunti. Questo dovrebbe essere fatto gradualmente e lentamente, monitorando costantemente il livello di pressione sanguigna. Tale controllo efficace sull'ipertensione arteriosa può essere raggiunto solo con la combinazione di terapia farmacologica con modificazione dello stile di vita.

Ipertensione 3 gradi

Ipertensione di grado 3 è un costante aumento della pressione sanguigna ≥180 / 110 mmHg. Art. Questa è una forma grave di ipertensione arteriosa, che richiede un trattamento medico immediato per evitare lo sviluppo di eventuali complicanze.

Anche i pazienti con ipertensione di grado 3 possono non avere alcun sintomo della malattia. Tuttavia, la maggior parte di loro ha ancora sintomi non specifici, come mal di testa, vertigini, nausea. Alcuni pazienti con questo livello di AD sviluppano danno acuto ad altri organi, tra cui insufficienza cardiaca, sindrome coronarica acuta, insufficienza renale, dissezione di aneurisma, encefalopatia ipertensiva.

Con l'ipertensione di grado 3, i regimi terapeutici includono:

• La combinazione di un ACE-inibitore (ramipril, perindopril) o un BRA (losartan, telmisartan) con calcio antagonisti (amlodipina, felodipina) e diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide).
• Se alte dosi di diuretici sono scarsamente tollerate, prescrivere invece alfa o beta-bloccante.