Stenosi polmonare acquisita: perché succede e come viene trattata?

La stenosi dell'arteria polmonare è una patologia che richiede un intervento chirurgico, espressa da un restringimento del tratto di efflusso ventricolare destro nel sito della valvola arteriosa e dal flusso sanguigno alterato dall'arteria del ventricolo. Questo è uno dei tipi più comuni di malattie cardiache che possono svilupparsi da adulto.

Considerare tutte le caratteristiche della stenosi della valvola polmonare sia nei neonati che nei bambini e negli adulti: estensione, sintomi e segni, metodi di diagnosi, trattamento e riabilitazione dopo l'intervento.

Tipi e forme, codice ICD-10

Secondo la classificazione internazionale ICD-10, la stenosi dell'arteria polmonare ha il codice Q25.6. La patologia può essere dei seguenti tipi:

• sottovalvolare;
• sopra la valvola;
• valvola (il più comune - 90%);
• combinato.

La vista subvalvolare isolata si distingue per un restringimento infundibolare (a forma di imbuto) del tratto di efflusso del ventricolo destro e uno specifico fascio muscolare, che rende difficile rilasciare il sangue.

La forma sopravalvolare isolata della malattia è caratterizzata da un carattere localizzato, una membrana incompleta o completa, ipoplasia diffusa e numerose stenosi periferiche.

Durante il restringimento del tronco polmonare si verifica un aumento del gradiente di pressione tra l'arteria e il ventricolo destro. A causa della difficoltà del flusso sanguigno, appare l'ipertrofia ventricolare e successivamente la sua insufficienza, che provoca un aumento della pressione nell'atrio destro, l'apertura di un'apertura sotto forma di un ovale e lo scarico del sangue da destra a sinistra. Successivamente, si verificano cianosi e insufficienza ventricolare destra.

A seconda delle condizioni del paziente, ci sono tre fasi della malattia:

La classificazione può essere visualizzata come:

Cause e fattori di rischio

La stenosi delle arterie polmonari isolata rappresenta circa il 10% di tutte le forme conosciute di malattie cardiache. Nella maggior parte dei casi, è una specie valvolare, che è la terza malattia cardiaca più comune. Esistono anche forme combinate, incluse la stenosi sottovalvolare, sopravalvolare e altri difetti cardiaci.

I principali segni della malattia sono:

• rilevazione di una pulsazione nell'epigastrio del ventricolo destro ingrandita;
• gonfiore e pulsazione delle vene del collo.

Per selezionare correttamente un trattamento efficace, è necessario riconoscere le cause della violazione. Esistono due tipi di malattia:

Cause di stenosi polmonare congenita:

• l'effetto negativo di droghe e sostanze chimiche sullo sviluppo del feto, alcune infezioni (ad esempio la rosolia);
• predisposizione genetica.

Per provocare lo sviluppo del tipo acquisito della malattia può:

• lesione infettiva (reumatica, sifilitica);
• linfonodi ingrossati;
• aneurisma aortico cardiaco;
• formazioni oncologiche;
• mixoma del cuore.

Puoi saperne di più sulla forma congenita della malattia in un articolo a parte.

Pericolo di patologia e possibili complicazioni

Con un aumento dei processi patologici in assenza di un trattamento qualificato, vi è un aumentato rischio di apertura di una finestra ovale attraverso la quale viene scaricato il sangue arterioso venoso.

Con il trattamento in ritardo aumentata la possibilità di complicanze:

• endocardite settica;
• insufficienza cardiaca.

Sintomi della malattia

Il grado di patologia ha una grande influenza sui sintomi della malattia.

La stenosi di un'arteria polmonare espressa in un grado facilmente insignificante (con una pressione arteriosa sistolica non superiore a 75 mm Hg) è spesso asintomatica.

Una persona non è consapevole dello sviluppo di una grave patologia nel corpo.

Con un restringimento e un aumento della pressione sanguigna più pronunciati, il paziente manifesta sintomi di patologia:

• aumento della fatica;
• dolore al petto quando si praticano sport;
• il verificarsi di dispnea durante l'esercizio;
• sonnolenza;
• svenimento e svenimento;
• frequenti capogiri;
• palpitazioni cardiache;
• l'azzurro delle labbra;
• cianosi.

La dispnea è provocata dall'insufficiente perfusione dei muscoli periferici che agiscono, risultando in una ventilazione riflessa dei polmoni. La cianosi nella malattia può essere di origine periferica o centrale.

Nella forma congenita della stenosi dell'arteria polmonare, si osservano le seguenti manifestazioni nei bambini:

• raffreddori frequenti;
• ritardo fisico e mentale, espresso in leggero;
• svenimento;
• angina e perdita di coscienza con IV grado di stenosi scompensata.

Previsione: quanto pericoloso

Per gli adulti, una malattia leggermente pronunciata non ha praticamente alcun effetto sul benessere generale di una persona.

Con lo sviluppo della stenosi nei bambini è necessario un monitoraggio regolare e interventi ripetuti.

Con un trattamento adeguato, è possibile che il paziente mantenga il suo solito stile di vita attivo. Il tasso di sopravvivenza per 5 anni dopo l'intervento chirurgico è del 91%.

diagnostica

Per fare una diagnosi, uno specialista dovrebbe condurre le seguenti attività:

• Rilevamento di reclami per riconoscere sintomi pericolosi.
• Esame del paziente, che può essere identificato: pelle pallida, cianosi di tutto il corpo o degli arti, pulsazione, gonfiore delle vene nel collo, tremore sistolico al torace, cianosi del corpo o degli arti, sviluppo di una gobba cardiaca.
• Analisi biochimiche e generali del sangue e delle urine;
• ECG (deviazione di EOS a destra, sintomi di sovraccarico del ventricolo destro);
• Ultrasuoni del cuore;
• Esame a raggi X (caratterizzato da un aumento dei confini del cuore in presenza della malattia, deterioramento del pattern polmonare, espansione post-stenotica dello stelo dell'arteria polmonare);
• Ecocardiografia (espansione post-stenotica dell'arteria polmonare, dilatazione del ventricolo destro);
• Phonocardiography (la presenza e la spaccatura dell'indebolimento dell'II tono sopra l'arteria polmonare, il rumore systolic lordo);
• Sondaggio (eseguito sul cuore destro per stabilire la quantità di pressione nei ventricoli e nel gradiente di pressione destro).

Regimi di trattamento

La stenosi valvolare, espressa leggermente o moderatamente, nella maggior parte dei casi ha un decorso favorevole. Non è richiesto un intervento urgente in questa situazione.

La forma subvalvale progredisce più rapidamente. La stenosi sopravalvolare si sviluppa quasi sempre gradualmente, a lungo.

Con la stenosi della valvola polmonare si osserva un aumento del gradiente di pressione tra l'arteria e il ventricolo destro di oltre 50 mm Hg. Art., Intervento chirurgico - valvuloplastica.

Questo è l'unico modo efficace per affrontare una malattia che dia speranza di prolungare la vita del paziente e mantenerne la qualità, specialmente nel caso di bambini con malattie cardiache.

Esistono diversi metodi di funzionamento, a seconda della gravità delle condizioni del paziente:

• Una forma aperta di valvuloplastica è la chirurgia addominale eseguita in anestesia generale utilizzando un bypass cardiopolmonare. Allo stesso tempo, l'emodinamica viene notevolmente ripristinata, ma aumenta il rischio di complicanze - insufficienza valvolare.
• Forma chiusa - operazione con l'uso di valvulotoma, asportazione di tessuto in eccesso che ritarda il normale flusso sanguigno.
• Forma di Balon dell'operazione - l'intervento meno traumatico senza incisioni addominali, che consiste nell'implementazione di diverse piccole punture nella coscia. L'operazione è tollerata dal paziente più facilmente rispetto ad altri tipi di intervento. Il paziente può tornare a casa il giorno successivo all'intervento. Nel sito di introduzione del catetere nella nave per qualche tempo rimane una medicazione sterile. In caso di malattie catarrali, la profilassi antibiotica dell'endocardite infettiva viene effettuata per 6 mesi dopo l'intervento.

prevenzione

Le misure per prevenire lo sviluppo di stenosi includono:

• eliminazione del rischio durante la gravidanza;
• mantenere uno stile di vita sano, eliminare le cattive abitudini;
• diagnosi precoce e trattamento della malattia;
• essere sotto il controllo di un cardiologo dopo il trattamento (controllo della pressione arteriosa in diversi reparti cardiaci);
• esclusione di auto-trattamento a casa, compresa una dieta speciale.

La stenosi polmonare è un disturbo complesso che può essere fatale se non trattato. Pertanto, è importante riconoscere i sintomi della malattia nel tempo, condurre la diagnostica e l'intervento chirurgico, se necessario, per eliminare le complicazioni e tornare al solito modo di vivere.

Diversi tipi di stenosi della valvola arteriosa polmonare: presentazione clinica e metodi di terapia

Tra i difetti cardiaci congeniti, la stenosi della valvola arteriosa polmonare occupa un posto speciale.

Ciò è dovuto alla gravità della patologia e alle limitate cure mediche. Si verifica durante l'infanzia

Dopo 20 anni, non diagnosticato a causa dell'alta percentuale di mortalità.

Piccola anatomia

La valvola arteriosa polmonare - polmonare - si trova sul bordo del ventricolo destro e del tronco polmonare. Il suo compito principale è impedire che il sangue ritorni nel cuore quando è rilassato. Questo viene fatto a spese di 3 porte, strettamente chiuse a questo punto.

Il normale funzionamento della valvola polmonare è necessario per fornire pienamente i tessuti e gli organi con l'ossigeno, che è saturo di sangue durante il passaggio della circolazione polmonare attraverso l'arteria polmonare.

L'essenza della patologia e le cause dello sviluppo

La stenosi della valvola polmonare è una conseguenza dei cambiamenti patologici nelle sue valvole (il loro accrescimento tra loro) o la formazione aggiuntiva di un setto muscolare a vari livelli. Le ragioni di questa situazione sono considerate:

1. Patologia della gravidanza nelle fasi iniziali, quando c'è una posa dei principali organi e sistemi.
2. Ritardo nello sviluppo fetale.
3. Esaurita ereditarietà delle malformazioni cardiache.
4. Febbre reumatica acuta.
5. Neoplasie maligne sulle valvole.
6. Grave lesione aterosclerotica.
7. Endocardite infettiva
8. Lesioni acute del torace con danni al cuore.
9. Tetrad, triade di Fallo.

Molto spesso il difetto è rilevato nei maschi.

Classificazioni cliniche

I kardiologi distinguono 2 grandi gruppi di difetti:

1. Stenosi polmonare non complicata isolata. A volte è chiamato una singola (pura) lesione. Sviluppato su valvole inizialmente strutturalmente modificate.
2. Secondario (acquisito) - si verifica su un cuore sano.
3. Combinato - con la presenza simultanea di un bambino di diversi difetti e difetti anatomici.

Secondo la posizione del difetto c'è una classificazione anatomica:

• stenosi della valvola polmonare con setto interventricolare conservato;
• stenosi sottosviluppata infundibolare (cono polmonare) - l'aspetto di un ulteriore diaframma muscolare sopra le valvole;
• postvalve: singolo, multiplo.

La stenosi valvolare dell'arteria polmonare è più spesso associata ad altre anomalie: il dotto arterioso aperto, la patologia della valvola aortica, la coartazione aortica.

Disturbi emodinamici

A causa del patologico riflusso del sangue dal tronco polmonare, quando il cuore è rilassato, il ventricolo destro subisce un pesante carico durante la successiva contrazione. A causa del prolungamento eccessivo del muscolo cardiaco, aumenta di volume. Sviluppo graduale dell'ipertrofia ventricolare destra. Il risultato del rimodellamento del cuore è il "pompaggio" di un volume più piccolo di sangue attraverso i polmoni. C'è una mancanza di ossigeno negli organi e nei tessuti. Questa condizione è chiamata ipossia. Nelle fasi iniziali, il flusso sanguigno viene accelerato per prevenire ulteriori cambiamenti.

Il volume del miocardio del ventricolo destro aumenta, creando una costrizione aggiuntiva per il normale flusso sanguigno, che contribuisce ulteriormente all'aumento della fame di ossigeno.

A poco a poco, il cuore diventa incapace di far fronte al carico totale. C'è un'espansione di tutte le sue telecamere, una diminuzione della contrattilità. Questi cambiamenti causano un quadro clinico del vizio.

Sintomi della malattia

Con una stenosi insufficientemente pronunciata della valvola polmonare, non ci possono essere reclami.

Se c'è un grado significativo di vizio, il paziente nota:

• la debolezza;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• scarsa tolleranza all'esercizio;
• mancanza di respiro;
• vertigini;
• svenimento e svenimento;
• disagio dietro lo sterno;
• gonfiore alle gambe;
• stordimento.

Il bambino ha anche i seguenti sintomi:

• diminuzione dell'appetito;
• per i bambini - debole riflesso di suzione;
• abbondante rigurgito;
• scarso aumento di peso;
• triangolo nasolabiale blu e punta delle dita quando piangono.

Mancanza di respiro e svenimento nelle fasi iniziali di preoccupazione solo durante l'esercizio. Mentre il cambiamento progredisce, i reclami cominciano ad apparire in uno stato di calma.

Segni diagnostici

Per confermare la presenza di stenosi della valvola polmonare, è necessario condurre un algoritmo di esame obbligatorio.

• chiarimento di tutti i reclami del paziente;
• studio della storia della vita e delle malattie;
• ispezione generale;
• ricerca aggiuntiva.

L'esame fisico consente di sospettare la patologia cardiaca. In questo caso, il medico identifica:

• discrepanza tra indicatori di età e indicatori di età;
• pallore di pelle con una sfumatura bluastra di labbra, polpastrelli;
• alcune caratteristiche esterne: sindrome cardio-fasciale (caratteristica della stenosi valvolare congenita), ipertelorismo (distanza patologicamente elevata tra gli organi appaiati), orecchie a basso numero di punti;
• aumento della pulsazione delle vene del collo;
• gonfiore.

Segni auscultativi tipici della stenosi polmonare:

• soffio sistolico lordo;
• Tono patologia II dell'arteria polmonare;
• aspetto del tono del ventricolo destro destro.

Da ulteriori studi prescrivi:

1. ECG, dove rivelano ipertrofia ventricolare destra.
2. Radiografia dei polmoni.
3. Phlebogram.
4. Ecocardiografia.
5. Cateterismo cardiaco.
6. Angiocardiografia.

Gli ultimi 3 metodi consentono di visualizzare la stenosi, determinarne la localizzazione e la gravità.

metodi di terapia

Il principale metodo di trattamento dei pazienti con stenosi della valvola polmonare è la chirurgia. Le indicazioni per lei sono:

• la comparsa delle prime lamentele;
• asintomatico, ma con cambiamenti significativi secondo studi supplementari.

Controindicazioni per il trattamento chirurgico è grave insufficienza ventricolare destra.

L'età ottimale per l'operazione è di 5-10 anni. Nei pazienti più piccoli, con deviazioni minime, ricorrono alle tattiche di attesa con una leggera gravità del difetto.

Il trattamento chirurgico è di 2 tipi:

1. Valvulotomia - dissezione delle cuspidi aderenti.
2. Valvuloplastica con palloncino durante il cateterismo cardiaco.

Quale metodo verrà scelto, il chirurgo cardiaco decide di prendere in considerazione tutti i dati disponibili. Dopo l'operazione, i bambini si riprendono rapidamente. La loro prognosi è favorevole.

I farmaci sintomatici sono prescritti per il trattamento dei pazienti, a seconda dei reclami.

Tutti i pazienti ricevono raccomandazioni generali:

• esclusione dell'attività fisica;
• corretta alimentazione;
• esercizi terapeutici;
• niente cattive abitudini.

Il trattamento dei pazienti con stenosi valvolare polmonare è complesso. I regimi individuali sono selezionati dal medico curante. Svolge anche un controllo dinamico del benessere del paziente.

La stenosi della valvola polmonare si verifica raramente, ma è una seria minaccia per la vita. Pertanto, una visita a una visita medica programmata e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico.

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Stenosi della valvola polmonare

I foglietti della valvola sono interessati, mentre il suo anello rimane intatto. Nei casi lievi, ci sono tre lembi valvola separati, ma tra loro si formano aderenze che limitano la mobilità dei lembi. Nei casi più gravi, le foglie individuali sono scarsamente differenziate, la valvola è ispessita e ha la forma di una cupola. Quando la stenosi della valvola dell'arteria polmonare si sviluppa, si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo destro che, nella stenosi grave, porta all'ostruzione sottovalvolare del tratto di efflusso del ventricolo destro. La stenosi della valvola polmonare severa può essere combinata con l'ipoplasia dell'anello della valvola, del tronco polmonare e delle arterie polmonari. La stenosi della valvola polmonare con ispessimento e degenerazione mixomatosa delle sue valvole si trova spesso nella sindrome di Noonan.

Lo sviluppo generale del feto durante la stenosi della valvola polmonare non ne risente. Sebbene normalmente la maggior parte della portata cardiaca del feto (circa due terzi) pompa il ventricolo destro, la portata cardiaca totale durante l'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro rimane normale. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che il ritorno venoso sistemico è quasi completamente scaricato attraverso la finestra ovale nell'atrio sinistro ed entra nel ventricolo sinistro, che inizia a gettare più sangue rispetto a quello destro. Ciò è confermato dal fatto che nella stenosi grave della valvola polmonare e nella sua atresia, la parte ascendente e l'istmo dell'aorta sono ingranditi.

Il grado di sottosviluppo del ventricolo destro e della valvola tricuspide dipende probabilmente dalla durata della gravidanza, in cui compare la stenosi fetale dell'arteria polmonare. Se la stenosi si sviluppa precocemente, la fuoriuscita del sangue attraverso la finestra ovale verso il cuore sinistro porta all'ipoplasia del ventricolo destro e della valvola tricuspide, anche atresia della valvola dell'arteria polmonare. Con la comparsa tardiva della stenosi, il ventricolo destro di solito si sviluppa normalmente.

dinamica circolatori

Con la stenosi della valvola polmonare, il consumo di ossigeno e, di conseguenza, il flusso sanguigno coronarico, necessario per il funzionamento del ventricolo destro, aumenta. A quale pressione si verifica l'ischemia dell'arteria polmonare del ventricolo destro è sconosciuta; ma diventa significativo solo con una lunga e severa stenosi. Con il trattamento precoce, i segni di ischemia sull'ECG nei bambini non si verificano anche quando la pressione nell'arteria polmonare è 1,5 volte superiore a quella sistemica.

La sequenza del flusso sanguigno e le manifestazioni cliniche dipendono dalla gravità della stenosi, dal grado di sviluppo del ventricolo destro, dal tratto in uscita, dalla valvola tricuspide, dal tronco polmonare e dalle arterie polmonari. Nella stenosi grave, il ventricolo destro non è in grado di eliminare l'intero ritorno venoso sistemico, quindi la quantità di sangue proveniente dal ventricolo destro nei vasi sanguigni dei polmoni è ridotta. Con questa stenosi, che è chiamata critica, l'emodinamica è simile a quella con atresia della valvola polmonare, cioè, la maggior parte del sangue nei vasi polmonari entra attraverso il dotto arterioso aperto.

Un aumento della pressione nel ventricolo destro durante la stenosi della valvola polmonare porta all'insufficienza tricuspidale e ad un aumento della pressione nell'atrio destro. La maggior parte del ritorno venoso sistemico viene quindi scaricata a livello degli atri da destra a sinistra, causando cianosi. La gravità della cianosi dipende dalla quantità di secrezione interatriale del sangue da destra a sinistra e scarica da sinistra a destra attraverso il dotto arterioso aperto nei vasi dei polmoni. La scarica atriale viene solitamente eseguita attraverso una finestra ovale aperta, ma i veri difetti del setto interatriale possono accompagnare la stenosi della valvola polmonare. Nei neonati, il flusso sanguigno attraverso il setto interatriale di solito non è limitato, poiché la finestra ovale diventa ampia a causa della grande quantità di sangue scaricata nel periodo prenatale. Tuttavia, se il messaggio interatriale diventa insufficiente, si verifica un'ostruzione al ritorno venoso sistemico e la gittata cardiaca diminuisce.

Nella moderata stenosi della valvola polmonare, il flusso sanguigno polmonare dopo la chiusura del dotto arterioso viene mantenuto a un livello normale. Ciò è dovuto all'ipertrofia ventricolare destra in risposta al sovraccarico di pressione. Pertanto, il flusso sanguigno polmonare rimane normale, e anche in presenza di comunicazione interatriale nei bambini con stenosi moderata, l'insufficienza ventricolare destra non si sviluppa e non vi è alcuna scarica interatriale di sangue da destra a sinistra. Con una stenosi più grave, il ventricolo destro non affronta il sovraccarico di pressione, non fornisce un rilascio sufficiente e durante i primi mesi di vita si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra. In presenza di messaggio interatriale c'è uno scarso o moderato flusso di sangue da destra a sinistra, manifestato dalla cianosi. Nella stenosi della valvola polmonare da lieve a moderata, i bambini di solito crescono e si sviluppano normalmente. Tuttavia, con l'età, il flusso di sangue nel cerchio grande e piccolo aumenta, e se l'apertura della valvola dell'arteria polmonare non aumenta, la pressione sistolica nel ventricolo destro, che è necessario per mantenere una scarica normale, aumenta gradualmente. Inoltre, poiché la frequenza cardiaca diminuisce con l'età, il volume della corsa, al contrario, aumenta, portando ad un aumento proporzionale del flusso sanguigno sistolico attraverso la valvola stenotica.

Manifestazioni cliniche

Grave stenosi dell'arteria polmonare appare immediatamente dopo la nascita, simile al quadro clinico di una valvola polmonare atresia con grave cianosi e insufficienza cardiaca acuta, che si sviluppa dopo la chiusura dell'arteria duttale. Con una stenosi moderata durante l'infanzia, mentre la finestra ovale è aperta, potrebbe esserci cianosi leggera. Tuttavia, dopo la chiusura della finestra ovale, la cianosi scompare. L'insufficienza ventricolare destra si sviluppa o nei neonati a circa 6 mesi o già nell'adolescenza. L'insufficienza ventricolare destra si manifesta con un rapido allargamento del fegato, una notevole pulsazione delle vene cervicali (onde marcate A) e una bassa gittata cardiaca.

La stenosi della valvola polmonare nella maggior parte dei casi è molto lieve, è asintomatica e viene rilevata solo a causa del rumore. La gravità dei segni fisici per giudicare la gravità della stenosi può essere solo approssimativa. Quando viene palpata la dilatazione del ventricolo destro, un forte impulso cardiaco diffuso dal fondo del margine sinistro dello sterno. Sulla parte superiore del margine sinistro dello sterno è di solito palpato tremore sistolico. La figura auscultatoria è rappresentata schematicamente nella figura.

Figura. Immagine di auscultazione nella stenosi della valvola polmonare. STI è il tono sistolico dell'esilio.

Il primo tono cardiaco di solito non è cambiato, ma a volte può essere rafforzato. Lungo tutto il margine sinistro dello sterno, si sente spesso il tono sistolico di espulsione, che diventa più grave nella stenosi grave. Quando si sviluppa l'ostruzione secondaria del tratto di efflusso del ventricolo destro, a causa della sua ipertrofia, il tono di espulsione può scomparire. L'intervallo tra l'onda Q sull'ECG o il tono I e il tono di espulsione sistolica nella stenosi grave si riduce. Il secondo tono cardiaco è solitamente leggermente attutito, e più difficile è la stenosi, più silenzioso e più tardi la sua componente polmonare viene ascoltata. Nella stenosi grave della valvola polmonare, la componente polmonare del tono II potrebbe non essere affatto udita. Nella grave ipertrofia ventricolare destra, si sente spesso il tono IV e, nell'insufficienza ventricolare destra, può comparire un tono III.

Il rumore della stenosi della valvola polmonare è un rumore mesosistolico a forma di fuso, meglio udito al di sopra del bordo sinistro dello sterno, che viene effettuato nella regione succlavea sinistra. Il volume del rumore è correlato in modo non corretto con la gravità della stenosi, sebbene con una stenosi grave il rumore sia di solito più forte rispetto alla luce. Nella stenosi grave, il periodo di espulsione del ventricolo destro è prolungato, il rumore si allunga e successivamente raggiunge il suo massimo, nella misura in cui sopprime la componente aortica del tono II. La frequenza del rumore è proporzionale alla gravità della stenosi: più pesante è la stenosi, maggiore è la frequenza del rumore. Durante la manovra di Valsalva, la pressione intratoracica aumenta, il rientro venoso sistemico e il volume di ictus del ventricolo destro diminuiscono, quindi il rumore diventa immediatamente più silenzioso, a meno che non vi sia ristagno nel circolo grande e grave ipertrofia del tratto di efflusso del ventricolo destro.

Sull'ECG sono visibili i denti ad alto punto P, che indicano ipertrofia dell'atrio destro. Inoltre, ci sono segni di ipertrofia ventricolare destra, inclusa una deviazione a destra dell'asse elettrico del cuore; la gravità di questi segni è proporzionale alla gravità della stenosi. Nei conduttori toracici di destra vengono registrati i denti ad alto R e in caso di stenosi grave può verificarsi un'inversione dell'onda T e depressione del segmento ST.

Figura. Radiografia del torace con stenosi della valvola polmonare isolata. Il ventricolo destro e il tronco polmonare sono dilatati, mentre il modello vascolare polmonare non è arricchito.

Sulla radiografia del torace, il ventricolo destro viene ingrandito e la punta è sollevata. L'aumento del ventricolo destro dipende dalla gravità della stenosi e dalla gravità dell'ipertrofia. Il tronco polmonare e l'arteria polmonare sinistra sono dilatati a causa della dilatazione post-stenotica. Il modello vascolare polmonare non è cambiato o leggermente indebolito. Con EchoCG, le valvole della valvola arteriosa polmonare sono ispessite, il suo anello si restringe, la parete libera del ventricolo destro si ispessisce e il tronco polmonare e le arterie polmonari si ingrandiscono. Valutare in modo affidabile la gravità della stenosi consente lo studio Doppler.

Figura. Ecocardiografia nella stenosi della valvola polmonare, accesso parasternale. Le valvole dell'arteria polmonare sono ispessite, disposte a forma di cupola (frecce). Il tronco polmonare e le arterie polmonari sono nettamente dilatati. AO - aorta; LA - atrio sinistro; LPA - arteria polmonare sinistra; RA - tronco polmonare; RA - atrio destro; RPA - arteria polmonare destra; RVO è il tratto di deflusso del ventricolo destro.

Corrente e previsione

Con una lieve stenosi della valvola polmonare, la pressione sistolica nel ventricolo destro rimane spesso costante per molti anni, probabilmente a causa dell'aumento dell'apertura della valvola polmonare man mano che il bambino cresce. Tuttavia, in alcuni bambini, la pressione sistolica nel ventricolo destro aumenta notevolmente, il che può verificarsi sia a causa di una diminuzione relativa dell'apertura della valvola, sia a causa dell'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro a causa della sua ipertrofia. Allo stesso tempo, a seguito della pressione sistolica, diastolica alla fine del ventricolo destro aumenta, e si sviluppa insufficienza ventricolare destra. Inoltre, l'ischemia del miocardio contribuisce al fallimento del ventricolo destro.

Con una lieve stenosi della valvola polmonare, la pressione sistolica nel ventricolo destro aumenta leggermente, quasi senza influenzare l'uscita del ventricolo destro e senza portare all'ipertrofia. Con l'età, la pressione sistolica nel ventricolo destro rimane spesso normale o solo leggermente elevata. In questo caso, la funzione del ventricolo destro quasi non soffre e la prognosi è molto favorevole.

trattamento

Nella stenosi grave della valvola dell'arteria polmonare (la pressione sistolica nel ventricolo destro supera la pressione arteriosa sistemica), viene eseguita una valvuloplastica con palloncino di emergenza e, se ciò non è possibile, aprire la commissurotomia. Nella stenosi grave della valvola polmonare, vi è quasi sempre un'ostruzione secondaria del tratto di efflusso del ventricolo destro a causa della sua ipertrofia, ma essa passa da sola dopo la rimozione della stenosi. Il trattamento è indicato per tutti i pazienti con intolleranza o affaticamento da sforzo, così come grave ipertrofia ventricolare destra, anche con un gradiente di pressione trans valvolare relativamente piccolo. In assenza di sintomi e ipertrofia del ventricolo destro, il trattamento viene eseguito per i bambini con pressione sistolica nel ventricolo destro superiore a 50 mm Hg. poiché l'esposizione a lungo termine a tale pressione porta alla cardiosclerosi. La valvuloplastica con palloncino è il miglior metodo di trattamento anche nei neonati; può essere eseguito su base ambulatoriale senza anestesia generale, utilizzando solo tranquillanti. L'apertura della valvola si espande in media del 60%, mentre il rischio di complicazioni immediate e di lungo termine è minimo.

"Cardiologia dei bambini" ed. J. Hoffman, Mosca 2006

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare - restringimento del tratto escretrico del ventricolo destro, che impedisce il normale flusso di sangue al tronco polmonare. La stenosi della bocca dell'arteria polmonare è accompagnata da grave debolezza, stanchezza, vertigini, tendenza allo svenimento, mancanza di respiro, palpitazioni, cianosi. La diagnosi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare comprende elettrocardiografia, radiografia, esame ecocardiografico, cateterizzazione cardiaca. Il trattamento della stenosi della bocca dell'arteria polmonare consiste nel condurre una valvulotomia aperta o una valvuloplastica con palloncino endovascolare.

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Stenosi dell'arteria polmonare (stenosi polmonare) - congenite o malattie cardiache acquisite, si caratterizza per la presenza di ostacoli al deflusso del sangue dal ventricolo destro nel bagagliaio polmonare. In una forma isolata, la stenosi della bocca dell'arteria polmonare viene diagnosticata nel 2-9% dei casi di tutti i difetti cardiaci congeniti. Inoltre, stenosi dell'arteria polmonare può essere incluso nei difetti cardiaci struttura complessa (triade e tetralogia di Fallot), o in combinazione con trasposizione dei grossi vasi, difetto del setto ventricolare, aperto canale atrioventricolare, atresia della valvola tricuspide e altri. Cardiology isolato stenosi dell'arteria polmonare si riferisce a difetti pallidi. La prevalenza del vizio tra gli uomini è 2 volte superiore rispetto alle donne.

Cause di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'eziologia della stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare può essere o congenita o acquisita. Cause di alterazioni congenite - comuni con altri difetti cardiaci (sindrome della rosolia fetale, intossicazione da droghe e sostanze chimiche, ereditarietà, ecc.). Molto spesso con stenosi congenita della bocca dell'arteria polmonare, si verifica una deformità congenita della valvola.

Formazione acquisita bocca restringimento dell'arteria polmonare può essere causato dalle vegetazioni valvolari in endocardite infettiva, cardiomiopatia ipertrofica, lesioni sifilitiche o reumatici, mixoma cardiaco, tumori carcinoidi. In alcuni casi, la stenosi sopravalvolare è causata dalla compressione dell'orifizio dell'arteria polmonare da linfonodi ingrossati o aneurisma aortico. Lo sviluppo della relativa stenosi della bocca contribuisce a una significativa espansione dell'arteria polmonare e della sua sclerosi.

Classificazione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Secondo il livello di valvola ostruzione del flusso sanguigno è isolato (80%), sottovalvolare (infundibulyarny) stenosi sopravalvolare e l'arteria polmonare. Stenosi combinata estremamente rara (valvola in combinazione con sopra- o sottovalvolare). Nella stenosi valvolare, la valvola spesso non è divisa in volantini; la valvola dell'arteria polmonare stessa ha la forma di un diaframma a cupola con un'apertura larga 2-10 mm; commessure levigate; l'espansione post stenotica del tronco polmonare si forma. Nel caso infundibulyarnogo (sottovalvolare) presenta un restringimento carta stenosi efflusso ventricolare destro imbutiforme causa di proliferazione anormale di tessuto muscolare e fibroso. La stenosi sopravalvolare può essere rappresentata da restringimento localizzato, membrana incompleta o completa, ipoplasia diffusa, stenosi polmonare periferica multipla.

Ai fini pratici, viene utilizzata una classificazione basata sulla determinazione del livello di pressione sistolica nel ventricolo destro e del gradiente di pressione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare:

• Stadio I (moderata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro inferiore a 60 mm Hg. v.; gradiente di pressione 20-30 mm Hg. Art.
• Stadio II (pronunciata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro da 60 a 100 mm Hg. v.; gradiente di pressione 30-80 mm Hg. Art.
• Stadio III (pronunciata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro superiore a 100 mm Hg. v.; gradiente di pressione superiore a 80 mm Hg. Art.
• Stadio IV (scompenso) - Distrofia miocardica, si sviluppano gravi disturbi circolatori. La pressione arteriosa sistolica nel ventricolo destro è ridotta a causa dello sviluppo di insufficienza contrattile.

Caratteristiche dell'emodinamica nella stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'alterazione emodinamica nella stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare è associata a un ostacolo nel percorso di espulsione del sangue dal ventricolo destro al tronco polmonare. L'aumento del carico di resistenza sul ventricolo destro è accompagnato da un aumento del suo lavoro e dalla formazione di ipertrofia miocardica concentrica. Allo stesso tempo, la pressione sistolica sviluppata dal ventricolo destro supera significativamente quella dell'arteria polmonare: il grado di gradiente di pressione sistolica sulla valvola può essere utilizzato per giudicare il grado di stenosi della bocca dell'arteria polmonare. L'aumento della pressione nel ventricolo destro si verifica quando l'area del suo orifizio diminuisce del 40-70% del normale.

Nel corso del tempo, come la crescita dei processi distrofici nel miocardio, la dilatazione del ventricolo destro, il rigurgito tricuspidale e successivamente l'ipertrofia e la dilatazione dell'atrio destro si sviluppano. Di conseguenza, può verificarsi l'apertura di una finestra ovale, attraverso la quale si forma la scarica veno-arteriosa del sangue e si sviluppa la cianosi.

Sintomi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

La clinica di stenosi della bocca dell'arteria polmonare dipende dalla gravità del restringimento e dallo stato di compensazione. Con pressione sistolica nella cavità del ventricolo destro

Le manifestazioni più caratteristiche della stenosi della bocca dell'arteria polmonare sono la rapida stanchezza durante l'esercizio, la debolezza, la sonnolenza, vertigini, mancanza di respiro, palpitazioni. Nei bambini, ci può essere un ritardo nello sviluppo fisico (in massa corporea e altezza), esposizione a raffreddori frequenti e polmonite. I pazienti con stenosi della bocca dell'arteria polmonare sono inclini a svenimenti frequenti. Nei casi più gravi, l'angina può verificarsi a causa di insufficienza della circolazione coronarica in un ventricolo bruscamente ipertrofico.

All'esame, il gonfiore e la pulsazione delle vene del collo (con lo sviluppo di insufficienza tricuspide), il tremito sistolico della parete toracica, il pallore della pelle, la gobba del cuore fanno attenzione. La comparsa di cianosi nella stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere dovuta a una diminuzione della gittata cardiaca (cianosi periferica delle labbra, delle guance, delle falangi delle dita) o alla fuoriuscita di sangue attraverso una finestra ovale aperta (cianosi generale). La morte dei pazienti può verificarsi da insufficienza cardiaca ventricolare destra, embolia polmonare, endocardite settica prolungata.

Diagnosi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'esame della bocca dell'arteria polmonare durante la stenosi comprende l'analisi e il confronto dei dati fisici e dei risultati della diagnostica strumentale. I bordi del cuore di Perkutorno sono spostati a destra, con palpazione determinata dalla pulsazione sistolica del ventricolo destro. Queste auscultazioni e fonocardiografia sono caratterizzate dalla presenza di rumore sistolico grossolano, indebolimento dell'II tono sopra l'arteria polmonare e sua scissione. La radiografia consente di vedere l'espansione dei confini del cuore, l'espansione poststenotica dell'arteria polmonare, l'impoverimento del modello polmonare.

L'ECG con stenosi della bocca dell'arteria polmonare rivela segni di sovraccarico del ventricolo destro, deviazione di EOS a destra. L'ecocardiografia rivela la dilatazione del ventricolo destro, l'espansione poststenotica dell'arteria polmonare; L'ecografia Doppler consente di identificare e determinare la differenza di pressione tra il ventricolo destro e il tronco polmonare.

Rilevando il cuore destro, si stabiliscono la pressione nel ventricolo destro e il gradiente di pressione tra esso e l'arteria polmonare. Queste ventricolografie sono caratterizzate da un aumento della cavità del ventricolo destro, un rallentamento caratteristico della scomparsa del contrasto dal ventricolo destro. I pazienti di età superiore ai 40 anni e le persone che lamentano dolori al petto sono mostrati angiografia coronarica selettiva.

La diagnosi differenziale della stenosi dell'arteria polmonare viene eseguita con un difetto del setto ventricolare, difetto del setto atriale, dotto arterioso aperto, complesso di Eisenmenger, tetrade di Fallot, ecc.

Trattamento della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'unico trattamento efficace per l'imperfezione è la rimozione chirurgica della stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare. L'operazione è indicata per la stenosi di stadio II e III. Nella stenosi valvolare, viene eseguita la valvuloplastica aperta (dissezione delle commissure in eccesso) o la valvuloplastica con palloncino endovascolare.

La riparazione plastica della stenosi sopravalvolare dell'arteria polmonare comporta la ricostruzione di una zona di restringimento mediante protesi o cerotto xenopericardico. In caso di stenosi sottovalvolare, viene eseguita l'infundibulectomia: asportazione del tessuto muscolare ipertrofico nell'area del percorso di uscita del ventricolo destro. Le complicanze del trattamento chirurgico della stenosi possono essere un fallimento della valvola dell'arteria polmonare di vari gradi.

Prognosi e prevenzione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Una stenosi polmonare minore non influisce sulla qualità della vita. Con una stenosi emodinamicamente significativa, il fallimento del ventricolo destro si sviluppa precocemente, portando a morte improvvisa. I risultati postoperatori della correzione chirurgica del difetto sono buoni: la sopravvivenza a 5 anni è del 91%.

La prevenzione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare richiede la fornitura di condizioni favorevoli per il normale corso della gravidanza, il riconoscimento precoce e il trattamento di malattie che causano cambiamenti acquisiti. Tutti i pazienti con stenosi della bocca dell'arteria polmonare devono essere monitorati da un cardiologo e da un cardiochirurgo e dalla prevenzione dell'endocardite infettiva.

Stenosi polmonare nei bambini

✓ Articolo verificato da un medico

La stenosi polmonare è abbastanza comune tra gli altri difetti cardiaci. Può essere confrontato in termini di prevalenza con difetti interventricolari del setto interatriale. In accordo con le statistiche sul numero totale di tutte le possibili malformazioni del muscolo cardiaco, la stenosi prende circa l'11%. È molto importante conoscere i segni della stenosi, diagnosticare il disturbo nel tempo e iniziare immediatamente il trattamento.

Una caratteristica della malattia è la presenza di un ostacolo che rallenta il flusso sanguigno totale nell'area della valvola del tronco polmonare. La ragione principale per lo sviluppo della malattia - la fusione dei lembi valvolari. Nella maggior parte dei casi, formano una membrana continua, in cui rimane un buco nel centro. Quasi sempre, la stenosi è una valvola. Questa è una malformazione congenita del muscolo cardiaco che viene diagnosticata nei neonati. Tuttavia, in alcuni casi, la stenosi appare in combinazione con altre malattie cardiache.

Stenosi polmonare nei bambini

Caratteristiche della malattia

Quando si osserva una stenosi dell'arteria polmonare, la dimensione del foro può essere di dimensioni diverse. È lui che influenza per molti aspetti il ​​benessere di un bambino malato. Se la dimensione è normale, fornisce deflusso di sangue, tale malattia non può essere rilevata immediatamente. A volte la diagnosi rivela la malattia dopo alcuni anni di vita, in circostanze casuali, ad esempio durante un'ispezione di routine. Vale la pena notare che i segni caratteristici non forniscono un quadro clinico chiaro: uno specialista può determinare che la pressione nella sezione sinistra sia maggiore rispetto al compartimento giusto. Allo stesso tempo, è impossibile considerare come un sintomo ovvio anche il tremore caratteristico che si verifica sopra il cuore.

Quando l'apertura ha un diametro minimo inferiore a un millimetro, al bambino viene necessariamente mostrata un'operazione di emergenza. Il flusso di sangue in questo caso è così gravemente disturbato che solo l'intervento chirurgico salva il bambino dalla morte.

Complicazioni nello sviluppo della stenosi dell'arteria polmonare sono associate a un carico significativo esercitato sul ventricolo destro del muscolo cardiaco. Alla fine, la cavità interna del ventricolo si espande e il muro si ispessisce notevolmente. Se il bambino ha già un sospetto di sviluppo di questo difetto cardiaco, deve essere costantemente monitorato e condurre esami regolari. Un quadro caratteristico dello sviluppo della malattia dà pressione, che viene misurata direttamente sulla valvola cardiaca. I dati critici degli esami sono i seguenti: cinquanta millimetri è la differenza riscontrata nell'esame tra l'arteria polmonare e il ventricolo destro. In questo caso, è necessario un intervento chirurgico urgente. In conformità con i dati statistici della pratica medica, di solito le operazioni con stenosi dell'arteria accertata vengono eseguite su bambini di età inferiore ai 9 anni.

Stenosi polmonare isolata

Negli adulti, questo difetto è più spesso non osservato, dal momento che è gestito da neonati o durante l'infanzia. Tuttavia, se il difetto viene eliminato a causa della dissezione standard delle valvole, la struttura geometrica corretta non viene ripristinata. In futuro, il paziente potrebbe iniziare a soffrire a causa di violazioni delle valvole cardiache. Cioè, il sangue viene passato normalmente e le valvole non saranno in grado di chiudersi completamente. A questo proposito, gli adulti che hanno avuto una stenosi durante l'infanzia possono aver bisogno di una speciale protesi cardiaca invece di una valvola. Questa complicazione sta diventando una conseguenza comune di questa malattia.

Questo è importante Ora le protesi dentarie sono installate in molti ospedali. Le operazioni hanno successo, non c'è nessuna minaccia per la vita.

Fasi dello sviluppo della malattia

È accettato per assegnare solo quattro stadi, in cui la progressione di stenosis dell'arteria polmonare.

Diagnosi e trattamento della stenosi polmonare

La stenosi polmonare è una malattia che è considerata uno dei tipi di cardiopatie congenite (CHD) ed è caratterizzata da alterazioni del flusso di sangue dal ventricolo destro del cuore nella zona dell'arteria polmonare, dove c'è un restringimento significativo. Esistono diversi tipi di stenosi:

• valvola;
• sottovalvolare;
• sopra la valvola;
• combinato.

Il 90% di tutti i pazienti viene diagnosticato con stenosi valvolare dell'orifizio dell'arteria polmonare. A seconda della gravità della malattia, ci sono diverse fasi:

Ai fini pratici, i medici utilizzano una classificazione basata sul livello di determinazione della pressione sistolica nel ventricolo destro del cuore e del gradiente di pressione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare:

1. І grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60 mm Hg, gradiente - 20-30 mm Hg
2. ІІ grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60-100 mm Hg, gradiente - 30-80 mm Hg
3. ІІІ grado pronunciato - la pressione sistolica è superiore a 100 mm Hg e il gradiente supera gli 80 mm Hg.
4. Stadio IV scompensato - l'insorgenza della funzione contrattile del ventricolo del cuore si sviluppa, la distrofia miocardica si innesta, la pressione nel ventricolo scende al di sotto della norma.

Cause e caratteristiche dell'emodinamica

Per prescrivere un trattamento adeguato della stenosi, è necessario conoscere la causa e il meccanismo della malattia. Secondo il meccanismo di sviluppo, ci sono due tipi di stenosi:

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere acquisita. La causa di questa condizione patologica sono le lesioni infettive (sifilitiche, reumatiche), i tumori del cancro, i linfonodi ingrossati, l'aneurisma aortico.

Questa malattia è caratterizzata da alterata emodinamica, che è associata alla presenza di ostruzioni nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo destro al tronco polmonare. Il funzionamento del cuore con un carico costante porta all'ipertrofia del miocardio. Più piccola è l'area dell'uscita ventricolare, più alta è la pressione sistolica in essa contenuta.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende dalla gravità e dal tipo di stenosi. Se la pressione arteriosa sistolica nel ventricolo non supera 75 mm Hg, i sintomi della malattia possono essere virtualmente assenti. Quando la pressione aumenta, i primi sintomi della malattia possono manifestarsi sotto forma di vertigini, stanchezza, palpitazioni cardiache, sonnolenza e mancanza di respiro.

Con la stenosi congenita nei bambini, ci può essere un leggero ritardo nello sviluppo fisico e mentale, una tendenza al raffreddore, svenimento. Con il grado IV scompensato, sono possibili frequenti svenimento e attacchi di angina.

Se i processi patologici sono in aumento e non vi è alcun trattamento, è possibile aprire una finestra ovale attraverso la quale viene scaricato il sangue venoso-arterioso.

Durante l'esame di un paziente con stenosi del tronco polmonare, è oggettivamente possibile rilevare: cianosi delle estremità o di tutto il corpo, pelle pallida, le vene nella zona del collo si gonfiano e pulsano.

Nel torace, si può notare la presenza di tremore sistolico, l'aspetto di una gobba cardiaca, cianosi degli arti o di tutto il corpo.

Molto spesso, in assenza di un trattamento adeguato, il paziente può sviluppare insufficienza cardiaca o endocardite settica, che può essere fatale.

diagnostica

Il tempo di trattamento e diagnosi dipende dalla vita del paziente. Al fine di chiarire la diagnosi, il medico prescriverà tali metodi di ricerca aggiuntivi:

• analisi generale e biochimica del sangue e delle urine;
• Ultrasuoni del cuore;
• ECG;
• esame a raggi X;
• phonocardiography;
• ecocardiogramma;
• sensing.

La stenosi polmonare isolata deve essere differenziata con malattie come il gruppo con quattro di Fallot, il dotto arterioso aperto, il difetto del setto atriale.

Metodi di trattamento

La stenosi dell'arteria polmonare isolata viene trattata solo con la chirurgia. Nella fase iniziale della malattia, quando non ci sono segni evidenti, non è necessario usare costosi farmaci e operazioni. Ma quando la gravità della malattia impedisce al paziente di condurre uno stile di vita attivo normale, il trattamento tempestivo della stenosi polmonare dà la possibilità di prolungare e preservare la qualità della vita del paziente. Questo è particolarmente vero per i bambini affetti da cardiopatia congenita (CHD).

A seconda della gravità e del tipo di malattia, la valvuloplastica viene eseguita in diversi modi:

Open valvuloplasty - chirurgia addominale, che viene eseguita in anestesia generale utilizzando un bypass cardiopolmonare. Questo tipo di trattamento chirurgico ripristina perfettamente l'emodinamica, ma è pericoloso a causa dello sviluppo di una complicazione sotto forma di insufficienza valvolare dell'arteria polmonare.

La valvuloplastica chiusa è una procedura chirurgica che utilizza un valvuloto, che esclude il tessuto in eccesso che impedisce il normale flusso sanguigno.

La valvuloplastica con palloncino è considerata il metodo più sicuro per il trattamento chirurgico.

La valvuloplastica con palloncino è il metodo di trattamento meno traumatico, in cui non è necessario effettuare incisioni addominali, ma piuttosto una piccola puntura nell'area della coscia.

Prognosi e prevenzione

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare è una malattia grave che, se non trattata, può essere fatale. Per i pazienti adulti, i disturbi emodinamici minori non influenzano lo stato generale di salute. La stenosi del tronco polmonare nei bambini richiede un monitoraggio costante e un intervento chirurgico ripetuto.

Se identificate una diagnosi come la stenosi del tronco polmonare, non fatevi prendere dal panico. Oggi la medicina non si ferma e, con cure e trattamenti adeguati, i pazienti possono condurre stili di vita abbastanza attivi. Come dimostra la pratica, dopo la terapia chirurgica, la percentuale di sopravvivenza a cinque anni è del 91%, che è un buon indicatore.

La prevenzione della stenosi polmonare è:

1. Mantenere uno stile di vita sano e attivo.
2. Creare condizioni ideali durante la gravidanza.
3. Diagnosi precoce e trattamento delle malattie.
4. Quando compaiono i primi segni della malattia, non devi auto-medicare, ma è meglio cercare immediatamente assistenza medica qualificata.
5. Dopo il trattamento, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un cardiologo, seguendo rigorosamente tutte le raccomandazioni.

Ricordate! La salute è il più grande valore, dato a noi dalla natura, che deve essere preservato!

Qual è l'aspettativa di vita media per la stenosi polmonare?

La stenosi dell'arteria polmonare (SLA) è una condizione patologica che modifica le dimensioni del tronco polmonare, a seguito del quale diventa più stretto, il che interferisce con il normale flusso sanguigno. Questa malattia è uno dei tipi di malattie cardiache.

Durante il restringimento, vi è un debole rilascio di sangue dal ventricolo destro, a causa del fatto che il lume dell'arteria polmonare diventa più piccolo. Pertanto, vi è un fallimento della piccola circolazione di sangue.

La diagnosi della malattia si verifica nei bambini fin dalla tenera età. Nella maggior parte dei casi, la stenosi è osservata in combinazione con vari cambiamenti.

Secondo vari statistici, un migliaio di difetti cardiaci registrati rappresentano il 3-12% del restringimento del tronco polmonare.

Classificazione della stenosi polmonare

La classificazione principale della stenosi si verifica in base alla posizione del restringimento, che può essere formata nei seguenti punti:

• Valve. La riduzione del lume dell'arteria polmonare avviene direttamente nella valvola cardiaca. Questo tipo di stenosis di un'arteria di un polmone è generalmente registrato;
• Podkapanny. L'arteria si restringe nella posizione sotto la valvola;
• Sopra la valvola. C'è una diminuzione nel passaggio dell'arteria sul tronco, sopra la valvola;
• Combinato. Se c'è un restringimento dell'arteria in diversi punti.

Nel 90% dei casi di registrazione della stenosi dell'arteria polmonare, viene diagnosticata una stenosi valvolare.

Inoltre, si verifica la separazione e i gradi di sovrapposizione del lume:

• Grado lieve;
• Grado medio;
• Grado pesante.

In pratica, i medici qualificati applicano con successo la divisione, che si basa sul livello di rilevazione della pressione sistolica (pressione arteriosa) nel ventricolo destro e del rapporto tra la pressione tra il ventricolo destro e il tronco polmonare.

I livelli di questa pressione sono divisi per gradi:

• 1o grado La pressione arteriosa nelle sistole è 60 mm Hg, il rapporto è 20-30 mm Hg;
• 2 ° grado. La pressione arteriosa nelle sistole varia da 60 a 100 mm Hg e il rapporto è 30-80 mm Hg;
• 3o grado. La pressione in questo caso è superiore a 100 mm Hg e il rapporto è superiore a 80;
• 4o grado È lo stadio di scompenso. L'insufficienza ventricolare progredisce a causa delle sue deboli contrazioni, si verifica la distrofia del muscolo cardiaco, la pressione nel ventricolo diminuisce.

Cosa fa scattare ALA?

Per tutta la vita, la riduzione del lume dell'arteria polmonare progredisce molto raramente. Nella stragrande maggioranza dei casi, si nota una malattia congenita, ed è al secondo posto in termini di prevalenza tra tutti i difetti cardiaci congeniti.

I fattori che influenzano la stenosi del tronco polmonare includono quelli che, quando trasportano un bambino, possono influenzare la formazione di un sistema vascolare e provocare difetti cardiaci congeniti.

Questi includono:

• Accettazione da parte di donne che portano un figlio di sostanze psicoattive, narcotici, antibiotici, principalmente nel primo trimestre di gravidanza;
• Condizioni di lavoro inadatte durante la gravidanza. Quando si trasporta un bambino, è controindicato il lavoro su vernici e vernici, industrie chimiche, industriali e altre strutture in cui la futura mamma può inalare fumi chimici e tossici;
• Posizione genetica In questo caso, la stenosi arteriosa viene trasmessa principalmente dalla madre (o dal padre) al bambino;
• Malattie di origine virale nel portare un bambino. La stenosi congenita del tronco polmonare può essere influenzata da: rosolia, herpes, mononucleosi e altre malattie virali;
• Radiazioni ionizzanti, inclusi i raggi X, quando si trasporta un bambino;
• Fattori ecologici L'ambiente non è favorevole, per lo più si manifesta in alte concentrazioni di radiazioni in alcune regioni del paese.

Con la progressione del restringimento dell'arteria polmonare durante la vita, le cause più comuni possono essere le seguenti:

• Reumatismo di gruppo di malattia. Influenzano le valvole dell'arteria polmonare, causando stenosi;
• Processi infiammatori delle pareti all'interno dell'arteria polmonare. Registrato in rari casi, ma non si dovrebbe escludere dalla lista la sconfitta della sifilide, della tubercolosi, ecc.;
• Deposizione della placca aterosclerotica Il posticipo delle placche di colesterolo può anche verificarsi sulle pareti dell'arteria polmonare, causandone il restringimento;
• Pressione sull'arteria polmonare all'esterno. Nella maggior parte dei casi, le cause sono la formazione di tumori, i linfonodi ingrossati e la protrusione sacciforme dell'aorta;
• Calcificazione. Depositi di sali di calcio sulle pareti e valvola dell'arteria polmonare. C'è un'irritazione delle pareti delle arterie, che porta a un restringimento.

Sintomi di stenosi polmonare

La rilevazione dei sintomi dipende direttamente dalla dimensione del restringimento della pervietà nell'arteria polmonare. In una fase facile, la stenosi non può essere mostrata per molto tempo. Principalmente nei bambini fino a un anno.

Le manifestazioni dei sintomi nelle forme più gravi di stenosi si fanno sentire fin dalla nascita.

Si manifestano nei seguenti sintomi:

• Cianosi esplicita, che si manifesta con tonalità della pelle blu sulla punta delle dita delle mani e dei piedi, tra il naso e il labbro, o nell'azzurro della pelle su tutto il corpo;
• Respirazione pesante;
• Possibile perdita di coscienza;
• Scarso aumento di peso corporeo;
• La letargia e l'ansia apparente del bambino.

Nella categoria di età adulta, la manifestazione dei sintomi si presenta in modo leggermente diverso. Potrebbero non dare segnali per molti anni o per tutta la vita.

I sintomi evidenti di stenosi dell'arteria polmonare nelle fasi più gravi includono:

• Affaticamento rapido dopo un leggero sforzo fisico, progredendo fino all'affaticamento permanente;
• Vertigini e perdita di coscienza;
• Durante l'auscultazione del cuore, si sentono suoni di natura sorda, soffio sistolico lordo nella parte sinistra del petto e il terzo spazio intercostale;
• Respirazione pesante durante lo sforzo fisico, o a riposo, che diventa più forte nella posizione supina;
• Dita inerente all'aspetto della formazione piatta a "bacchette";
• Si verifica la pulsazione delle vene del rachide cervicale;
• Gonfiore delle gambe e con la progressione della malattia cardiaca e gonfiore di tutto il corpo.

Quanto è pericoloso l'ALS?

La formazione di stenosi dell'arteria polmonare può verificarsi sia a seguito di cause acquisite che innate.

Durante la sua formazione, i seguenti processi si verificano nel cuore:

• Quando un restringimento dell'arteria, il ventricolo destro diventa più difficile da spingere il sangue, e crea un grande carico su di esso;
• Di conseguenza, viene erogata meno sangue ai polmoni. L'ipossia degli organi interni si verifica, provocando una insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue;
• Il muscolo cardiaco alla fine si logora con l'esposizione regolare a grandi carichi sul ventricolo destro. Ciò porta al suo fallimento, provocato da un aumento della massa del muscolo cardiaco;
• A causa del fatto che la quantità di sangue che non è completamente espulsa nelle arterie dei polmoni, avviene il contrario emissioni è sangue nell'atrio destro, si porta al fallimento della circolazione, nonché i processi di aumenti di ristagno e di ossidazione sangue regolarmente. C'è una fame di ossigeno più forte;
• La stenosi evidente porta alla progressione dell'insufficienza cardiaca. Se non si applica la chirurgia tempestiva, il risultato più comune è la morte.

Che medico tratta?

Alla nascita nell'ospedale di maternità, assolutamente tutti i neonati passano un esame da un neonatologo, che determina la presenza di malattie e condizioni patologiche nel bambino. Se vengono trovate deviazioni, redige un piano per un ulteriore esame.

Se i sintomi di stenosi polmonare si verificano durante l'adolescenza, consultare un pediatra qualificato.

Quando vi sono segni di stenosi dell'arteria polmonare nella fascia di età più avanzata, consultare un medico generico o un cardiologo.

Valvuloplastica con palloncino endovascolare

diagnostica

Alla prima visita, il medico ascolta i reclami del paziente, studia la storia e poi fa un esame primario per identificare i segni evidenti della malattia. Sospettando una stenosi dell'arteria polmonare, il medico può inviare al paziente ulteriori ricerche sull'hardware per una diagnosi accurata.

Le frecce sulle radiografie mostrano l'arco esteso dell'arteria polmonare e l'atrio sinistro

Gli esami dell'apparato prescritti per sospetta stenosi di un'arteria polmonare includono:

• Elettrocardiogramma (ECG). Uno studio ECG viene eseguito dopo l'esercizio. Aiuta a rilevare la stenosi grave, a causa del sovraccarico del ventricolo destro e dell'atrio, nonché di extrasistoli;
• Esame ecografico del cuore. Nel condurre uno studio di questo tipo, il medico ottiene una panoramica dell'anello della valvola, che aiuta a determinare il livello di pressione nel ventricolo destro e il rapporto tra le pressioni nel ventricolo destro e nel tronco polmonare. Quanto maggiore è la pressione nel ventricolo, tanto più la nave verrà bloccata;
• Radiografia del torace. Aiuta a determinare il grado di crescita della dimensione del cuore, che ha causato un aumento patologico del muscolo cardiaco;
• Ventricolografia. Inserimento di un mezzo di contrasto nei vasi, che penetra nel lato destro del cuore, dopo di che viene eseguita un'ecografia. Sulla base dei risultati, è possibile rilevare la misura in cui la stenosi polmonare progredisce;
• Cateterismo del cuore destro. Condotto per misurare la pressione nel ventricolo destro e nel tronco polmonare;
• Sensing.

trattamento

Il trattamento più efficace per la stenosi polmonare è la chirurgia.

Per manifestazioni lievi, vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

• glicosidi;
• Complessi vitaminici;
• Farmaci saturi di potassio.

Tutti i farmaci sono prescritti, solo per mantenere le condizioni del paziente. Il trattamento richiede solo un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico è volto a migliorare la circolazione del sangue nel tronco polmonare.

L'intervento operativo viene assegnato in base alla posizione del restringimento del lume.

Tra questi ci sono:

• Quando la stenosi del nadklapannom. Applicare un intervento chirurgico con la rimozione della parte del muro in cui si è verificata la contrazione. Una patch prelevata dal pericardio del paziente viene applicata al sito remoto;
• Con stenosi sottovalvolare. Durante questa operazione, nel punto di uscita del ventricolo destro, viene rimossa la porzione ipertrofica del muscolo cardiaco;
• Con stenosi valvolare. L'operazione viene eseguita utilizzando la valvuloplastica con palloncino. L'introduzione di un palloncino nella nave è implicita e viene quindi installato uno stent che lo espande;
• Vizi combinati. In diversi punti di costrizione contemporaneamente, si esegue la sutura del forame interventricolare e interatriale.

Dopo l'intervento chirurgico, attraverso il tronco polmonare espanso, inizia la normale circolazione del sangue. I sintomi diminuiscono gradualmente, appare l'attività.

I bambini in età scolare possono tornare ai compiti dopo tre mesi.

Come prevenire la stenosi polmonare?

Poiché la stenosi del tronco polmonare è prevalentemente una cardiopatia congenita, la prevenzione è principalmente finalizzata a mantenere le migliori condizioni per le donne incinte.

Il complesso di azioni necessarie per le azioni preventive per prevenire la stenosi dell'arteria polmonare includono:

• Mantenere uno stile di vita sano;
• Creare condizioni ideali nel periodo del trasporto di un bambino;
• Diagnosi della malattia nelle prime fasi;
• Quando si identificano i primi sintomi, consultare uno specialista;
• Non lavorare, nel periodo del trasporto di un bambino, in lavori "dannosi";
• Cammina di più all'aria aperta;
• Osservato da un ostetrico-ginecologo;
• Smetti di fumare e alcol;
• Non cedere all'irradiazione ionica.

Aspettativa di vita e prognosi?

In assenza dell'intervento chirurgico necessario, la stenosi polmonare porta alla morte. A qualsiasi età, la stenosi richiede un monitoraggio costante e un intervento chirurgico precoce.

Con la stenosi polmonare congenita e non trattati, i pazienti vivono fino ad un massimo di 20 anni.

Effettuare un intervento chirurgico tempestivo, anche con gravi gradi di restringimento dell'arteria polmonare, dà la possibilità di vivere per 5 anni.

E pur mantenendo stili di vita e alimentazione adeguati, evitando lo stress - più di 5 anni (per il 90% dei pazienti).

Se trovi qualche sintomo della malattia, contatti immediatamente il medico. La diagnosi precoce della malattia aiuterà in anticipo a diagnosticare e condurre un intervento chirurgico. Non c'è trattamento farmacologico.