Cos'è il blocco AV: cause, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai cos'è il blocco AV, come il trattamento e la prognosi dipendono dalla gravità della vita, da quanto tempo è impiantato il pacemaker, come mantenere il cuore a casa.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

Il blocco atrioventricolare è la cessazione di un impulso nervoso tra gli atri e i ventricoli del cuore.

Questo è quello che succede con il blocco atrioventricolare più severo (grado 3)

Il lavoro coordinato del cuore è coordinato dal sistema di conduzione autonomo del cuore. Consiste in speciali fibre muscolari in grado di condurre un impulso nervoso. Il "leader" del sistema conduttivo autonomo del cuore è il sistema nervoso vegetativo.

La peculiarità del sistema di conduzione cardiaca è che le sue fibre sono in grado di generare autonomamente l'impulso necessario per la contrazione. Il numero di impulsi diminuisce dall'alto verso il basso.

Il sistema conduttivo del cuore è chiamato autonomo, perché esso stesso produce impulsi per ridurre il miocardio. Questo dà a una persona un margine di sicurezza per la sopravvivenza. Con gravi ferite, perdita di coscienza e altre catastrofi, il cuore continua a battere, aumentando le possibilità di vita.

Normalmente, il nodo sinusale genera un ritmo con una frequenza da 60 a 90 battiti al minuto. Con questa frequenza, il contratto atria. Il compito della parte atrioventricolare è di ritardare l'onda di eccitazione verso i ventricoli. La contrazione dei ventricoli inizia solo dopo che gli atri hanno completato il loro lavoro. La frequenza della parte atrioventricolare è di 40-60 impulsi. Per la vita piena di questo non è abbastanza, ma ancora meglio di niente.

Nodo atrioventricolare - parte del sistema di conduzione cardiaca

La condizione in cui l'impulso non viene condotto dal nodo del seno è chiamato blocco AV. Più basso è il livello, minore è il numero di impulsi che riceve il cuore. Ridurre la frequenza cardiaca rende inefficace la circolazione del sangue, nei casi gravi in ​​pericolo di vita.

Il cardiologo si occupa del trattamento del blocco cardiaco. Dovrebbe essere affrontato se una persona si sente interruzioni. Dopo 40 anni, è consigliabile consultare un cardiologo ogni anno per "recuperare" il problema in una fase iniziale. Le forme iniziali di blocco rispondono bene al trattamento, puoi vivere con loro per molti anni. In caso di blocchi di gravità moderata, possono essere compensati con l'assunzione regolare di farmaci e la corretta alternanza di esercizio fisico e riposo. Casi gravi sono trattati con l'impianto di un pacemaker, con il quale si può vivere con successo fino alla vecchiaia.

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Blocco AV

A seconda della gravità del blocco AV (blocco atrioventricolare) può essere 1 °, 2 ° e 3 ° grado (completo).

Il blocco AV di 1 ° grado è un prolungamento dell'intervallo PQ di oltre 0,20 s. Si trova nello 0,5% dei giovani senza segni di malattie cardiache. Il blocco AV più antico del primo grado è più spesso il risultato di una malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegre).

Nel blocco AV di 2 ° grado, la parte degli impulsi atriali non raggiunge i ventricoli. Il blocco può svilupparsi a livello del nodo AV e del sistema His-Purkinje.

La gravità del blocco AV può essere caratterizzata dal rapporto tra il numero di denti P e complessi QRS. Quindi, se viene condotto solo un terzo impulso, parlano di
Blocco AV del 2 ° grado con un 3: 1.

• Se durante il blocco AV (ad esempio, con 4: 3 o 3: 2), gli intervalli PQ non sono gli stessi e vengono osservati i periodici Wenckebach, essi parlano del blocco AV di II grado di Mobitz di tipo I.

• Con il blocco AVB del 2 ° grado del tipo Mobitz I, i complessi QRS sono solitamente stretti, poiché il blocco si verifica al di sopra del fascio di His a livello del nodo AV.

• Anche se il blocco del fascio del fascio His viene osservato nel corso del blocco AV del tipo Mobitz I, il livello del blocco AV è molto probabilmente a livello del nodo AV. Tuttavia, in questo caso, è necessario un Suo elettrogramma per confermare il livello di blocco.

Il blocco AV avanzato avanzato (3: 1, 4: 1 e successivi) si riferisce a un blocco AV di 2 ° grado del tipo Mobitz II. I complessi QRS allo stesso tempo sono generalmente ampi (blocco caratteristico della gamba destra o sinistra del fascio di His), e il livello del blocco è sotto il nodo AV. Un blocco AV di tipo Mobitz II di solito si verifica a livello del sistema His-Purkinje o sotto di esso. Spesso entra in un blocco AV completo.

Con un blocco AV 2: 1, è impossibile determinarne il tipo (Mobitz I o Mobitz II).

Il blocco AV di terzo grado o il blocco AV completo possono essere acquisiti e congeniti.

Tra i pazienti con blocco AV completo congenito, il 60% sono donne. Le madri di bambini con blocco AV congenito nel 30-50% dei casi soffrono di malattie del collagene, più spesso
lupus eritematoso sistemico totale.

Il blocco AV completo acquisito di solito si sviluppa all'età di 60-70 anni, più spesso negli uomini.

Quadro clinico

Il blocco AV di grado 1 è solitamente asintomatico.

Il blocco AV della fase 2, a meno che non si tratti di un blocco AV avanzato, causa raramente lamentele, ma può trasformarsi in un blocco AV completo.

Il blocco AV completo può manifestare debolezza o svenimento - tutto dipende dalla frequenza del ritmo di sostituzione.

La grandezza dell'impulso arterioso non è costante, poiché le contrazioni atriali cadono su diverse fasi dei ventricoli.

Per il blocco AV del 2 ° grado è caratterizzato da un cambiamento periodico nell'ampiezza dell'onda del polso. Con un blocco AV completo, il riempimento dell'impulso arterioso cambia in modo caotico. Inoltre, con un blocco AV completo, si notano le onde alte ("cannone") A dell'impulso delle vene giugulari (si verificano quando il contratto atriale con le valvole AV chiuse).

Il volume dei toni cardiaci cambia anche a causa del cambiamento del riempimento dei ventricoli.

• Quando l'intervallo PQ I si allunga, il tono del cuore diventa più basso, quindi il blocco AV di 1 ° grado è caratterizzato da un tono I silenzioso, con blocco AV di secondo grado del tipo Mobitz I, il volume del tono I diminuisce da ciclo a ciclo e con blocco AV completo lei è diversa tutto il tempo.

• Con il blocco AV completo, può verificarsi rumore mesosistolico funzionale.

eziologia

Le cause del blocco AV sono indicate nella tabella. La causa più comune è una malattia isolata del sistema di conduzione (malattia di Lenegre). Inoltre, il blocco AV può verificarsi durante l'infarto miocardico, di solito nelle prime 24 ore, in pazienti con infarto miocardico inferiore e nel 2% dei pazienti con infarto miocardico anteriore.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

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Il blocco atrioventricolare (blocco AV) è una rottura parziale o completa di un impulso di eccitazione dagli atri ai ventricoli.

Cause del blocco AV:

• cardiopatia organica:
  • cardiopatia ischemica cronica;
  • infarto miocardico acuto;
  • cardio;
  • miocardite;
  • malattie cardiache;
  • cardiomiopatia.
  
  
• intossicazione da farmaci:
  • intossicazione da glucosidi, chinidina;
  • overdose con beta-bloccanti;
  • sovradosaggio con verapamil, altri farmaci antiaritmici.
  
  
• vagotonia grave;
• fibrosi idiopatica e calcificazione del sistema di conduzione cardiaca (malattia di Lenegre);
• fibrosi e calcificazione del setto interventricolare, anelli della valvola mitrale e aortica (malattia di Levy);
• danno al miocardio e all'endocardio causati da malattie del tessuto connettivo;
• squilibrio elettrolitico.

Classificazione dei blocchi AV

• stabilità del blocco:
  • transitorio (transitorio);
  • intermittente (intermittente);
  • costante (cronico).
  
  
• blocco della topografia:
  • livello prossimale - a livello degli atri o del nodo atrioventricolare;
  • livello distale - al livello del fascio di Sue o dei suoi rami (il tipo più sfavorevole di blocco nella relazione prognostica).
  
  
• grado di blocco AV:
  • Blocco AV di grado I - conduzione che rallenta in qualsiasi parte del sistema di conduzione cardiaca;
  • Blocco AV grado II - degrado graduale (improvviso) della conduttività su qualsiasi parte del sistema di conduzione cardiaca con blocco periodico completo di uno (due, tre) impulsi di eccitazione;
  • Blocco AV III grado (blocco AV completo) - completa cessazione della conduttività atrioventricolare e funzionamento dei centri ectopici II, III ordine.

A seconda del livello di blocco dell'impulso di eccitazione nel sistema atrioventricolare, si distinguono i seguenti tipi di blocco dell'AV, ciascuno dei quali, a sua volta, può raggiungere diversi gradi di blocco dell'impulso di eccitazione - da I a III grado (allo stesso tempo, ognuno dei tre gradi di blocco può abbinare diversi livelli di disturbo di conduzione):

1. Blocco interstiziale;
2. Blocco nodale;
3. Blocco staminale;
4. Blocco a tre raggi;
5. Blocco combinato.

Sintomi clinici del blocco AV:

• frequenza ineguale delle pulsazioni venose e arteriose (contrazione atriale più frequente e contrazioni ventricolari più rare);
• onde del polso "giganti" che si verificano durante il periodo di sistole atriale e ventricolare coincidente, che hanno il carattere di un impulso venoso positivo;
• aspetto periodico del "cannone" (molto forte) tono con auscultazione del cuore.

Blocco AV I grado

Segni ECG:

• Tutte le forme di I grado di blocco AV:
  • corretto ritmo sinusale;
  • un aumento dell'intervallo PQ (più di 0,22 s nella bradicardia, più di 0,18 s nella tachicardia).
  
  
• grado I di blocco osseo prossimale nodale (50% di tutti i casi):
  • un aumento della durata dell'intervallo PQ (principalmente dovuto al segmento PQ);
  • larghezza normale dei denti del complesso P e QRS.
  
  
• forma prossimale atriale:
  • un aumento dell'intervallo PQ di oltre 0,11 s (principalmente dovuto alla larghezza dell'onda P);
  • spesso dividere il dente P;
  • Durata del segmento PQ non superiore a 0,1 s;
  • Complesso QRS di forma e durata normali.
  
  
• forma di blocco distale a tre raggi:
  • intervallo PQ esteso;
  • la larghezza dell'onda P non supera 0,11 s;
  • complesso QRS allargato (più di 0,12 s) deformato come un blocco a due raggi nel suo sistema.

Blocco AV II grado

Segni ECG:

• Tutte le forme di blocco AV II grado:
  • Ritmo anomalo sinusale;
  • Blocco periodico completo dei singoli impulsi di eccitazione dagli atri ai ventricoli (nessun complesso QRS dopo l'onda P).
  
  
• blocco AV nodale (Mobitz tipo I):
  • un graduale aumento della larghezza dell'intervallo PQ (da un complesso ad un altro), interrotto dalla perdita del complesso QRST ventricolare mantenendo l'onda P;
  • intervallo PQ normale, leggermente allargato, registrato dopo la perdita del complesso QRST;
  • Le deviazioni di cui sopra sono chiamate periodici Samoilov-Wenckebach - il rapporto tra denti P e complessi QRS è 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, ecc.
  
  
• blocco AV distale (Mobitz tipo II):
  • perdita regolare o casuale del complesso QRST mentre si mantiene l'onda P;
  • intervallo PQ normale (allargato) costante senza allungamento progressivo;
  • complesso QRS espanso e deformato (a volte).
  
  
• Blocco AV tipo II 2: 1:
  • perdita di ogni secondo complesso QRST mantenendo il corretto ritmo sinusale;
  • intervallo PQ normale (più ampio);
  • probabilmente ampliato e deformato complesso QRS ventricolare nella forma distale del blocco (sintomo non permanente).
  
  
• livello AV avanzato di blocco II:
  • deposizione regolare o indiscriminata di due (o più) complessi QRST ventricolari in successione con un'onda P preservata;
  • intervallo PQ normale o allargato in quei complessi in cui vi è un'onda P;
  • complesso QRS espanso e deformato (caratteristica non permanente);
  • la comparsa di ritmi sostitutivi con grave bradicardia (sintomo non permanente).

Blocco AV III grado (blocco AV completo)

Segni ECG:

• tutte le forme di blocco AV completo:
  • dissociazione atrioventricolare - completa separazione dei ritmi atriale e ventricolare;
  • ritmo ventricolare regolare
  
  
• la forma prossimale del blocco AV dell'III grado (il pacemaker ectopico si trova nella giunzione atrioventricolare sotto il blocco):
  • dissociazione atrioventricolare;
  • intervalli costanti P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 contrazioni ventricolari al minuto;
  • Il complesso QRS è quasi invariato.
  
  
• forma distale (triphascicular) del blocco AV completo (il pacemaker ectopico si trova in uno dei rami del fascio di His):
  • dissociazione atrioventricolare;
  • intervalli costanti P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 contrazioni ventricolari al minuto;
  • Il complesso QRS è largo e deformato.

Sindrome di Federico

La combinazione del blocco AV di stadio III con fibrillazione atriale o flutter atriale è chiamata sindrome di Frederick. Con questa sindrome, la conduzione degli impulsi di eccitazione dagli atri ai ventricoli si interrompe completamente: si osservano eccitazione caotica e contrazione dei singoli gruppi di fibre muscolari atriali. I ventricoli sono eccitati da un pacemaker che si trova nella giunzione atrioventricolare o nel sistema di conduzione ventricolare.

La sindrome di Federico è una conseguenza di gravi danni organici al cuore, che sono accompagnati da processi sclerotici, infiammatori e degenerativi nel miocardio.

Segni di ECG della sindrome di Frederick:

• onde di fibrillazione atriale (f) o flutter atriale (F), che sono registrati al posto dei denti P;
• ritmo ventricolare ectopico (nodale o idioventricolare) non sinusale;
• ritmo corretto (intervalli R-R costanti);
• 40-60 contrazioni ventricolari al minuto.

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes

I blocchi AV di II, III grado (specialmente le forme distali) sono caratterizzati da una diminuzione della gittata cardiaca e dell'ipossia organica (specialmente il cervello), causata da asistolia ventricolare durante la quale non si verificano le loro contrazioni efficaci.

Cause dell'asistole ventricolare:

• come risultato della transizione del blocco AV dell'II grado a un blocco AV completo (quando il nuovo driver del ritmo ventricolare ectopico, che è al di sotto del livello di blocco, non aveva ancora iniziato a funzionare);
• una forte inibizione dell'automatismo dei centri ectopici del secondo, terzo ordine durante il blocco del terzo grado;
• il tremito e la fibrillazione di ventricoli che sono osservati a pieno blocco AV.

Se l'asistolia ventricolare dura più di 10-20 secondi, la sindrome convulsiva (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes) si sviluppa, a causa dell'ipossia cerebrale, che può essere fatale.

Predizione al blocco AV

• Blocco AV di I grado e II grado (I tipo di Mobitz) - la prognosi è favorevole, poiché spesso il blocco è funzionale e raramente si trasforma in un blocco AV completo (o Mobitz di tipo II);
  
• Blocco AV grado II (tipo II Mobitz) e blocco AV progressivo - ha una prognosi più grave (in particolare la forma distale del blocco), poiché tali blocchi aggravano i sintomi di insufficienza cardiaca, sono accompagnati da segni di insufficiente perfusione del cervello, spesso si trasformano in completo blocco AV con Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Il blocco AV completo ha una prognosi sfavorevole, da allora accompagnato dalla rapida progressione dello scompenso cardiaco, deterioramento della perfusione degli organi vitali, alto rischio di morte cardiaca improvvisa.

Trattamento dei blocchi AV

• Blocco di stadio I AV: è necessario il trattamento della malattia di base + correzione del metabolismo degli elettroliti, non è richiesto un trattamento speciale;
  
• AV blocco II grado (Mobitz I) - atropina / in (0,5-1 ml soluzione 0,1%), con inefficienza - stimolazione elettrica temporanea o permanente del cuore;
  
• AV blocco II grado (Mobitz II) - stimolazione elettrica temporanea o permanente del cuore;
  
• Blocco AV di grado III - trattamento della malattia sottostante, atropina, stimolazione elettrica temporanea.

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Blocco atrioventricolare (AV) del cuore: cause, gradi, sintomi, diagnosi, trattamento

Normalmente, la frequenza delle contrazioni del cuore umano è di 60-80 battiti al minuto. Questo ritmo garantisce sufficientemente l'afflusso di sangue ai vasi al momento del battito cardiaco per soddisfare pienamente le esigenze degli organi interni di ossigeno.

La normale conduzione dei segnali elettrici dovuta al lavoro coordinato delle fibre conduttive del miocardio. Gli impulsi elettrici ritmici sono generati nel nodo del seno, quindi si diffondono attraverso le fibre atriali alla giunzione atrioventricolare (nodo AV) e quindi lungo il tessuto dei ventricoli (vedere l'immagine a sinistra).

Un blocco per la conduzione di un impulso può verificarsi in ciascuno dei quattro livelli. Pertanto, il blocco senoatriale, intraatriale, atrioventricolare e intraventricolare sono isolati. Il blocco intra atriale non comporta un pericolo per l'organismo, il senoatriale può essere una manifestazione della sindrome del seno malato ed essere accompagnato da grave bradicardia (un polso raro). Il blocco atrioventricolare (AV, AV), a sua volta, può portare a disturbi emodinamici pronunciati, se vengono rilevati disturbi di conduzione nel nodo corrispondente di grado 2 e 3.

statistica

Secondo le statistiche dell'OMS, la prevalenza del blocco AV dei risultati del monitoraggio giornaliero dell'ECG raggiunge le seguenti cifre:

• Nelle persone sane in giovane età, il blocco di 1 grado è registrato fino al 2% di tutti gli intervistati,
• Nei giovani con patologia funzionale o organica del cuore e dei vasi sanguigni, il blocco di 1 grado è registrato nel 5% di tutti i casi,
• Nelle persone di età superiore a 60 anni con la patologia principale del cuore, il blocco AV di 1, 2 e 3 gradi si verifica nel 15% dei casi,
• Nelle persone di età superiore a 70 anni - nel 40% dei casi,
• Nei pazienti con infarto miocardico, il blocco AV di 1, 2 o 3 gradi è registrato in più del 13% dei casi,
• Blocco Iatrogenico (farmaco) AV si verifica nel 3% dei casi tra tutti i pazienti
• Il blocco atrioventricolare come causa di morte cardiaca improvvisa si verifica nel 17% di tutti i casi.

motivi

Il blocco AV di grado 1 può verificarsi normalmente in persone sane se non vi è alcuna lesione di fondo del miocardio. Nella maggior parte dei casi, è transitorio (transitorio). Questo tipo di blocco spesso non causa manifestazioni cliniche, pertanto viene rilevato durante l'ECG programmato durante gli esami medici preventivi.

Inoltre, il grado 1 può essere rilevato in pazienti con distonia vegetativa-vascolare ipotonica, quando prevalgono gli effetti parasimpatici sul cuore. Tuttavia, un blocco persistente di 1 grado può indicare una cardiopatia più grave.

I gradi 2 e 3 nella stragrande maggioranza dei casi indicano la presenza di una lesione miocardica organica in un paziente. Tali malattie includono quanto segue (in termini di rilevamento del blocco):

1. Cardiopatia ischemica A causa del fatto che durante l'ischemia, il miocardio soffre di una prolungata, cronica mancanza di ossigeno (ipossia), l'efficienza del muscolo cardiaco viene drasticamente ridotta. Ci sono foci microscopici di tessuto, non completamente ridotti e non conduttori di impulsi. Se questi fuochi si trovano sul confine degli atri e dei ventricoli, allora ci sono ostacoli nel percorso dell'impulso e si sviluppa un blocco.
2. Infarto miocardico acuto e subacuto. Il meccanismo del blocco è simile, solo la causa degli impulsi alterati sono entrambi i fuochi del tessuto ischemico e del tessuto miocardico necrotico (morto).
3. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti. Il meccanismo di sviluppo del blocco è una grave violazione della struttura morfologica delle fibre muscolari, poiché i difetti cardiaci portano alla formazione di cardiomiopatia -
   camere di cambiamento strutturale del cuore.
4. Cardiosclerosi, in particolare dopo miocardite. Questa è la sostituzione del normale tessuto cardiaco con fibre cicatriziali, che gli impulsi non possono affatto condurre, a seguito del quale si presenta un ostacolo per loro.
5. Ipertensione arteriosa, a lungo esistente e con cardiomiopatia ventricolare sinistra ipertrofica o ostruttiva. Il meccanismo di sviluppo del blocco è simile alle precedenti malattie.
6. Malattie di altri organi - malattie endocrinologiche (diabete mellito, in particolare tipo 1, ipotiroidismo - mancanza di ormoni nel sangue secreto dalla tiroide, ecc.); ulcera gastrica; avvelenamento e intossicazione; febbre e malattie infettive; trauma cranico.

sintomi

I sintomi del blocco AV di 1 grado possono essere scarsi o del tutto assenti. Tuttavia, i pazienti spesso riportano sintomi come stanchezza aumentata, debolezza generale, sensazione di fiato corto durante lo sforzo, vertigini e sensazione di interruzione del cuore, debolezza con occhi lampeggianti davanti agli altri occhi. l'uomo sviene. Ciò è particolarmente pronunciato quando si cammina velocemente o correndo, poiché il cuore con un blocco non è in grado di fornire un flusso completo di sangue al cervello e ai muscoli.

Il blocco AV 2 e 3 gradi si manifesta più pronunciato. Durante un raro battito cardiaco (inferiore a 50 al minuto), il paziente può svenire per un breve periodo di tempo (non più di 2 minuti). Questo è chiamato attacco MES (Morgagni-Edems-Stokes) e porta una minaccia alla vita, poiché questo tipo di disturbo della conduzione può portare ad un arresto cardiaco completo. Ma di solito il paziente riprende conoscenza, nel miocardio si aprono rotatorie e percorsi aggiuntivi e il cuore inizia a contrarsi con una frequenza normale o leggermente più rara. Tuttavia, un paziente con un attacco MES deve essere prontamente esaminato da un medico e ricoverato in un ospedale cardiologico, aritmologico o terapeutico dell'ospedale, poiché successivamente verrà deciso il problema della necessità di installare un pacemaker o un pacemaker artificiale.

In casi estremamente rari, il paziente dopo un attacco di un MEA non può mai riprendere conoscenza, quindi tanto più dovrebbe essere portato in ospedale il prima possibile.

Diagnosi del blocco AV

L'algoritmo per diagnosticare i disturbi del ritmo in generale e il blocco AV consiste delle seguenti misure:

Se il paziente ha i suddetti reclami, chiamare il team dell'ambulanza o esaminare il terapeuta (cardiologo / aritmologo) presso la clinica del luogo di residenza con un elettrocardiogramma.

Sull'ECG, segni come una diminuzione del parametro che riflette le contrazioni ventricolari (bradicardia), un aumento della distanza tra le onde P responsabili delle contrazioni atriali e dei complessi QRS responsabili delle contrazioni ventricolari saranno immediatamente visibili. Nel blocco AV 2 gradi si distinguono Mobitz di tipo 1 e Mobitz di tipo 2, che si manifestano con il prolasso ventricolare periodico dell'ECG. A livello 3, un impulso estremamente raro appare a causa del blocco trasversale completo, gli atrii lavorano nel loro ritmo abituale e i ventricoli nel loro (con una frequenza di 20-30 al minuto o meno).

Dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale nel reparto di terapia, cardiologia o aritmologia, gli vengono dati metodi strumentali di esame aggiuntivo:

• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia), per chiarire la natura della patologia miocardica, se presente; si stima inoltre la contrattilità del tessuto muscolare e la frazione di eiezione del sangue in grandi vasi,
• Monitoraggio Holter della pressione arteriosa e dell'ECG durante il giorno con la successiva valutazione del grado di blocco, la frequenza della sua insorgenza e la connessione con l'esercizio fisico,
• I test da sforzo sono usati in pazienti con ischemia miocardica e insufficienza cardiaca cronica.

In ogni caso, un piano di esame esatto per un paziente può essere prescritto da un medico solo durante un esame interno.

Trattamento del blocco AV

I pazienti con blocco atrioventricolare 1 grado di trattamento non è richiesto se non ha una patologia organica del cuore o malattie di altri organi.

In casi lievi, di solito è sufficiente correggere lo stile di vita - rinunciare a cibi grassi fritti, mangiare correttamente, passare più tempo all'aria aperta ed eliminare le cattive abitudini. In presenza di distonia vegetativa-vascolare, le anime di contrasto influenzano il sistema cardiovascolare in modo benefico.

Se il paziente rileva debolezza, affaticamento e ridotta attività, accompagnato da bassa pressione sanguigna e un polso raro (almeno 55 al minuto), può assumere la tintura di ginseng, citronella o Eleuterococco come un tonico generale e preparazioni toniche, ma solo in accordo con il medico curante.

Con il blocco AV 2 e 3 gradi, specialmente accompagnato da attacchi o equivalenti di MEA, il paziente richiede un trattamento completo.

Quindi, la terapia della malattia cardiaca sottostante o di altri organi viene alla ribalta. Mentre la causa principale del blocco viene diagnosticata e vengono presi i primi provvedimenti nel trattamento del blocco, al paziente vengono prescritti farmaci come atropina, izadrina, glucagone e prednisolone (per via sottocutanea, in compresse o per via endovenosa, a seconda del farmaco). Inoltre, le pillole possono assegnare teopek, aminofillina o corinfar (nifedipina, cordaflex).

Di norma, dopo il trattamento della malattia di base, la conduzione al nodo AV viene ripristinata. Tuttavia, una cicatrice formata nell'area del nodo può dare una persistente violazione della conduttività in questo luogo, e quindi l'efficacia della terapia conservativa diventa dubbia. In tali casi, è preferibile che il paziente installi un pacemaker artificiale che stimolerà le contrazioni atriale e ventricolare con una frequenza fisiologica, fornendo il corretto impulso ritmico.

L'installazione di un EKS può ora essere eseguita gratuitamente in base alle quote ottenute nei dipartimenti regionali del Ministero della salute.

Sono possibili complicazioni del blocco AV?

Le complicanze di un blocco atrioventricolare possono infatti svilupparsi e sono piuttosto gravi e pericolose per la vita. Quindi, per esempio, un attacco di un MEA, a causa di un impulso raro pronunciato con un blocco AV completo, può portare a morte cardiaca improvvisa o shock aritmogenico. Oltre alle complicanze acute, nei pazienti con un blocco AV a lungo esistente, il decorso dell'insufficienza cardiaca cronica è aggravato, così come l'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa come conseguenza del flusso sanguigno costantemente ridotto attraverso i vasi cerebrali.

La prevenzione delle complicanze non sono solo eventi inizialmente mirati al verificarsi di una grave patologia cardiovascolare. Un trattamento tempestivo al medico, una diagnosi completa e un trattamento adeguato aiuteranno a identificare il blocco nel tempo ed evitare lo sviluppo di complicanze.

Prognosi della malattia

Prognosticamente, il blocco AV di 1 grado è più favorevole di 2 e 3 gradi. Tuttavia, nel caso di una terapia opportunamente selezionata, a 2 e 3 gradi, il rischio di complicanze è ridotto e la qualità della vita e la sua durata nei pazienti migliorano. L'EKS stabilito, secondo un numero di ricerche, aumenta autenticamente la sopravvivenza dei pazienti nei primi dieci anni.

Le ragioni per lo sviluppo del blocco AV 1 e 2 gradi e metodi di trattamento

Il blocco atrioventricolare (qui di seguito - AV) è un tipo di blocco cardiaco in cui la conduzione tra i suoi atri e ventricoli è disturbata. In condizioni normali, il nodo del seno nell'atrio imposta il ritmo e questi impulsi si abbassano. Con questa malattia, questo impulso non può raggiungere i ventricoli, o la sua intensità si indebolisce lungo la strada.

Le camere cardiache hanno i loro meccanismi di stimolazione, che sono in grado di mantenere una frequenza cardiaca inferiore in assenza di stimolazione del nodo del seno. In altre parole, il blocco cardiaco è una violazione della conduttività elettrica del muscolo cardiaco, a causa della quale l'attività dell'organo viene disturbata. La malattia colpisce persone indipendentemente dal sesso e dalla fascia di età; i segni possono anche essere osservati nei neonati.

Cosa succede nel corpo?

Il cuore batte con l'aiuto di impulsi elettrici che seguono un certo percorso. Questi percorsi sono talvolta raggruppati in aree specializzate chiamate nodi e travi: insieme alle fibre, sono responsabili del battito cardiaco e della velocità con cui si verifica. Un difetto lungo uno di questi percorsi può portare a un blocco cardiaco, ma questo non significa che il lume dei vasi sanguigni sia bloccato e la circolazione del sangue al loro interno si fermi.

Classificazione per grado di malattia

1. Blocco atrioventricolare di 1 grado: c'è un rallentamento della conduttività tra gli atri e i ventricoli, ma tutti gli ictus sono eseguiti;
2. Blocco AV 2 gradi: alcuni battiti dall'atrio non vengono eseguiti nei ventricoli - i segnali elettrici dalla camera superiore del cuore non raggiungono la camera inferiore, il che porta alla cosiddetta trasmissione dei battiti. Nel secondo grado, si distinguono altri 3 sottotipi: il tipo di Mobitz 1, il tipo di Mobitz 2 e incompleto.
3. Blocco AV 3 gradi: i colpi si verificano negli atri e nei ventricoli in modo completamente indipendente l'uno dall'altro. Quando ciò accade, la parte inferiore del cuore non può produrre un battito del cuore abbastanza veloce e abbastanza regolarmente da assicurare il flusso di sangue agli organi vitali.

Per saperne di più su ciò che accade all'interno del cuore a livello elettrico, al fine di sviluppare un piano di trattamento, in base alle esigenze del paziente, un cardiologo assegna un ECG.

motivi

Anche atleti allenati altamente qualificati sono soggetti al verificarsi di questa patologia, ma l'unico sintomo della manifestazione di patologia in essi è un battito cardiaco lento. Allo stesso tempo, un fattore predisponente è un grande carico fisico sul miocardio.

Un blocco che esiste da molto tempo non può rappresentare alcuna minaccia. Un blocco improvviso può verificarsi sia a causa di un nuovo problema cardiaco sia come risultato di una vecchia esistente, quindi, nel cosiddetto gruppo a rischio ci sono persone che hanno:

• attacchi cardiaci posticipati;
• cardiopatia ischemica;
• malattie infettive del cuore come endocardite, pericardite o miocardite;
• un difetto cardiaco ereditario chiamato blocco cardiaco congenito;
• invecchiamento fisiologico del corpo;
• forte stimolazione del nervo vago.

Altri fattori causali includono farmaci che inibiscono la conduttività:

1. beta-bloccanti come propranololo o pindololo;
2. bloccanti dei canali del calcio, spesso - verapamil;
3. glicosidi cardiaci, come la digossina.

La malattia può svilupparsi a causa di disturbi elettrolitici, chirurgia cardiaca, cardiomiopatia e infiammazione reumatica. La causa del blocco cardiaco atrioventricolare trasversale completo è rappresentata da lesioni tossiche del nodo atrioventricolare, che si verificano in caso di intossicazione da farmaci. Nei bambini, mentre maturano, può causare la formazione di neoplasie del cuore, placche aterosclerotiche o restringimento del lume dei vasi che forniscono la giunzione atrioventricolare con sangue e ossigeno.

sintomi

Quando i sintomi del blocco AV di 1 grado si manifestano sintomaticamente e non richiede alcun trattamento. I sintomi di secondo e terzo grado comprendono una sensazione di battito cardiaco lento e svenimento; i segni di bassa pressione sanguigna o ictus aumentano rapidamente. Una persona può sentirsi stordita, debole, confusa; è privato della capacità di esercitare attività motoria. Nausea, mancanza di respiro, dolore al petto può disturbare in vari gradi di intensità.

Mentre la malattia progredisce, il flusso sanguigno all'interno del cuore viene disturbato, il che porta a una cattiva alimentazione del miocardio e di altri organi. Il risultato è un ritardo di un bambino con una diagnosi simile nello sviluppo fisico e mentale. Il blocco atrioventricolare può causare complicazioni come insufficienza cardiaca.

Nei bambini in età scolare, questa condizione è accompagnata da un cuore pulsante, labbra blu. La pausa sistolica è una minaccia per la vita del bambino. Gli attacchi si sviluppano simultaneamente con debolezza, mancanza di capacità di stare in piedi. Lo svenimento può verificarsi a causa di uno shock psico-emotivo o di uno sforzo fisico.

Va notato che se i ventricoli fanno oltre 40 battiti al minuto, le manifestazioni di blocco AV sono meno pronunciate e si riducono solo a una sensazione di eccessiva stanchezza, debolezza, sonnolenza e mancanza di respiro. Ci sono episodi di bradicardia.

diagnostica

Nel blocco del grado 3, di regola, si sviluppano sintomi come perdita di conoscenza sullo sfondo di benessere completo; vertigini e improvviso sviluppo di insufficienza cardiaca, che richiede cure mediche immediate. Un esame fisico conferma la presenza di un blocco nel cuore.

Per escludere disturbi elettrolitici, il paziente deve sottoporsi a un esame del sangue biochimico. Il secondo tipo più importante di diagnosi è lo studio della capacità funzionale della ghiandola tiroidea per valutare il livello di produzione di ormoni. I cambiamenti nel battito cardiaco e la visualizzazione dei segnali elettrici nel cuore possono essere visti sull'ECG - questo è un tipo di studio informativo.

Disturbi neurologici come irritabilità mentale e disturbi comportamentali, così come cambiamenti nelle funzioni intellettuali, dovrebbero attirare l'attenzione.

Trattamento di medicina tradizionale

Gli effetti a lungo termine del blocco cardiaco dipendono dalla malattia di base, pertanto, il trattamento dei blocchi av deve iniziare con la rimozione della causa alla radice. Inizialmente, è necessario ottenere un rinvio per l'ospedalizzazione da un cardiologo - solo uno specialista può stabilire una diagnosi, prescrivere e monitorare un programma terapeutico.

Monitorare le condizioni del paziente: in questo modo il medico sarà in grado di monitorare i suoi segni vitali del corpo, la reazione al trattamento che viene effettuato e alcuni farmaci in particolare.

Casi gravi sono considerati solo nei reparti di cardiochirurgia: l'elettrocardiostimolazione viene utilizzata per ripristinare il ritmo cardiaco.

L'assistenza di emergenza consiste nella somministrazione endovenosa di 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% e assunzione di compresse di izadrina sotto la lingua.

Il blocco AV completo sullo sfondo della miocardite suggerisce l'inclusione di corticosteroidi e farmaci cardiotropici nel programma terapeutico. Il paziente non deve assumere glicosidi e preparazioni di potassio.

Se il trattamento non ha portato l'effetto desiderato, si verificano frequenti svenimenti, vi è marcata bradicardia, il medico può prescrivere un pacemaker per risolvere temporaneamente il problema di emergenza. L'impianto viene eseguito su base continuativa - non è meno diffuso. La forma congenita del blocco AV completo non comporta l'uso di droghe, perché non danno un risultato positivo. I bambini dovrebbero essere limitati dal lavoro fisico. Nel caso di attacchi costantemente ripetuti di asistole e bradicardia, solo l'installazione di uno stimolatore del ritmo cardiaco artificiale aiuta.

Metodi di trattamento della medicina tradizionale

Prima di tutto, è necessario ottenere l'approvazione del medico curante, poiché lo specialista è esperto delle caratteristiche del proprio corpo e del decorso della malattia. Inoltre, il medico ha i risultati dell'esame e può guidarti - se hai bisogno di uno o un altro rimedio popolare, o il suo uso è strettamente controindicato.

Se non ci sono restrizioni, allora tali ricette saranno efficaci:

1. Infusione di equiseto 1 cucchiaio. tritare un cucchiaio di erba secca e aggiungere 300 ml di acqua bollente, lasciare per non più di 3 ore. Quindi la bevanda deve essere filtrata ed è pronta per l'uso. Bevi 1 cucchiaio. cucchiaio 5 volte al giorno - questo contribuirà al rafforzamento del tessuto cardiaco. Un corso di durata superiore alle 4 settimane non avrà alcun effetto, pertanto l'uso del decotto medicinale dovrebbe essere limitato a questo periodo;
2. Lombalgia infusione. Questo strumento è ideale per stabilizzare l'attività cardiaca. Versare due cucchiaini di erbe con un bicchiere di acqua fredda e attendere almeno 12. Strain la bevanda appena preparata e prendere 3 p / giorno per un terzo del bicchiere. Una nota importante è che devi farlo prima di mangiare;
3. Melissa - calma l'eccitabilità nervosa e cardiaca, contribuisce all'eliminazione dell'insonnia. Da questa fragrante erba puoi fare un'infusione che aiuterà il cuore a far fronte ai compiti principali. 1 cucchiaio. Un cucchiaio di melissa viene versato mezzo bicchiere di acqua bollente. Avvolgere un contenitore di tè medicinale con un panno caldo e lasciarlo per un po '. Prendi un infuso di melissa non più di 4 volte al giorno per 1/2 bicchiere. Non dimenticare di prendere una volta ogni parecchi mesi una pausa tra i ricevimenti per 1,5 settimane.

prospettiva

Dipende dalla gravità della disfunzione e dalla natura dell'aritmia.

• Per il blocco di primo grado, la prospettiva è buona, poiché le violazioni sono minori, la patologia in questa fase non viene rilevata e il paziente stesso non si lamenta. Non c'è bisogno di cure;
• Il secondo grado di blocco cardiaco non richiede sempre un trattamento, ma è importante consultare uno specialista per verificare ulteriori strategie volte a prevenire il passaggio della malattia a uno stadio più serio. Se, a seguito di un esame completo, il cardiologo rileva che il disturbo sta progredendo, potrebbe essere necessario installare un pacemaker;
• Il terzo grado di blocco cardiaco può causarne l'arresto, quindi la questione dell'installazione di un pacemaker non viene presa in considerazione - è necessaria a livello vivente.

Blocco atrioventricolare

Atrioventricolare (atrioventricolare) blocco (blocco atrioventricolare) - funzione di conduzione violazione, che si esprime nel rallentare o cessazione del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e porta alla rottura del ritmo cardiaco e l'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, vertigini, ictus e perdita di conoscenza. Il blocco atrioventricolare viene confermato mediante elettrocardiografia, monitoraggio Holter ECG, EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmaco o chirurgia cardiaca (impianto di pacemaker).

Blocco atrioventricolare

Al blocco atrioventricolare cuore sta rallentando o completa cessazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli per lesioni buon nodo AV, fascio di His o blocco di branca. Allo stesso tempo, più basso è il livello della lesione, più difficili sono le manifestazioni del blocco e la prognosi insoddisfacente. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con cardiopatologia concomitante. Tra le persone con malattie cardiache, il grado di blocco I-AV si verifica nel 5% dei casi, nell'I II grado - nel 2% dei casi, il blocco AV di III grado di solito si sviluppa in pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, garantendo una riduzione consistente degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, rendendo possibile ridurre gli atri e forzare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si propagano lungo il fascio di His e le sue gambe verso i ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una riduzione alternativa del miocardio atriale e ventricolare e mantiene stabile l'emodinamica.

Classificazione dei blocchi AV

A seconda del livello in cui si sviluppa la violazione dell'impulso elettrico, sono isolati isolati, prossimali, distali e combinati blocco atrioventricolare. Nel blocco AV prossimale, la conduzione dell'impulso può essere disturbata a livello degli atri, il nodo AV, il tronco del fascio di His; distale - a livello delle diramazioni del suo; quando combinato - si osservano disturbi di conduzione multilivello osservati.

Data la durata del blocco atrioventricolare destinare la sua acuta (infarto del miocardio, sovradosaggio di farmaci, ecc...), intermittente (intermittente - in IHD accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo i criteri elettrocardiografici (decelerazione, periodicità o completa assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli), ci sono tre gradi di blocco atrioventricolare:

• Grado I - la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; sull'ECG, l'intervallo P-Q viene esteso> 0,20 secondi.
• Grado II - blocco atrioventricolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Su un elettrocardiogramma - prolasso periodico dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di gradi Mobitz AV-blockade II:

1. Mobitz di tipo I - il ritardo di ciascun impulso successivo nel nodo AV determina un ritardo completo di uno di essi e la perdita del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipo II - Un ritardo critico dell'impulso si sviluppa all'improvviso, senza precedere l'estensione del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, viene rilevata l'assenza di ogni secondo (2: 1) o terzo impulso (3: 1).

• Grado III - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Il contratto atriale sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli nel proprio ritmo, almeno 40 volte al minuto, che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione del sangue.

Il blocco di Atrioventricular di io e II grado è parziale (incompleto), il blocco di III grado - completo.

Ragioni per lo sviluppo dei blocchi AV

Secondo l'eziologia, i blocchi atrioventricolari funzionali e organici sono distinti. Blocco AV funzionale a causa dell'aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso. Blocco atrioventricolare I e II grado in casi isolati osservati in giovani individui fisicamente sani, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa in un sogno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato come una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano a seguito della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca nelle sue varie malattie. Provoca blocco AV cardiaca può servire processi reumatici miocardio, kardiosklerosis, insufficienza cardiaca sifilitico, infarto setto interventricolare, malattie cardiache, cardiomiopatia, mixedema, malattie del tessuto connettivo diffusa, miocardite vari genesi (autoimmune, difterite, tireotossica), amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, tumori cardiaci, ecc. Con il blocco cardiaco di AV, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, con il progredire della cardiopatia, si sviluppa il blocco dello stadio III. Yeni.

Varie procedure chirurgiche possono portare allo sviluppo di blocchi atrioventricolari: sostituzione della valvola aortica, difetti cardiaci congeniti, RFA atrioventricolare del cuore, cateterizzazione del cuore destro, ecc.

La forma congenita del blocco atrioventricolare (1:20 000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. In caso di blocco AV congenita è osservata assenza di porzioni conduttive del sistema (tra gli atri e il nodo AV tra il nodo AV e ventricoli o entrambe le gambe blocco di branca) corrispondenti al livello di sviluppo blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie congenite del cuore.

Tra le cause di non blocco atrioventricolare farmaci poco diffusa intossicazione: glicosidi cardiaci (digitale), beta-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, almeno - corinfar), farmaci antiaritmici (chinidina), sali di litio, alcuni farmaci e loro combinazioni.

I sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della concomitante cardiopatia. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano la bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia delle violazioni si sviluppa in caso di grave bradicardia. A causa della bassa frequenza cardiaca e della caduta del flusso sanguigno minuto del cuore durante lo sforzo fisico, questi pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta attacchi di angina. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, si possono osservare capogiri, sensazioni transitorie di confusione e svenimento.

Quando il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti sentono la perdita dell'onda di polso come interruzioni nella zona del cuore. Quando il blocco AV di tipo III ci sono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: rallentamento della frequenza cardiaca a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, breve perdita di coscienza, il dolore nel cuore, cianosi del viso, forse - crampi. Il blocco congenito di AV nei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza può essere asintomatico.

Complicazioni di blocchi AV

Le complicazioni dei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo di una lesione organica del cuore. Il decorso più comune del blocco AV è accompagnato dall'apparenza o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati all'ipossia cerebrale a causa della bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore nella testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco il paziente diventa pallido, poi si sviluppa cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può aver bisogno di eseguire un massaggio indiretto del cuore e della ventilazione meccanica, in quanto asistolia a lungo termine o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi ripetuti di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o all'aggravamento di disturbi intellettivi e mentali. Meno comunemente, il blocco AV può sviluppare shock cardiogeno aritmogenico, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficienza di rifornimento di sangue durante blocchi di AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, sincope), esacerbazione della malattia coronarica e malattie renali.

Diagnostica il blocco AV

Nel valutare l'anamnesi del paziente in caso di sospetto blocco atrioventricolare, è stato scoperto il fatto di infarto miocardico, miocardite, altre cardiopatie, assunzione di farmaci che violano la conduttività atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Durante l'auscultazione del ritmo cardiaco, si sente il ritmo corretto, interrotto da lunghe pause, che indicano la perdita delle contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto del tono del cannone I di Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotidee e radiali.

In ECG, il grado di I blocco AV si manifesta allungando l'intervallo P-Q> 0,20 s; Grado II - ritmo sinusale con pause, a seguito del prolasso dei complessi ventricolari dopo l'onda P, la comparsa dei complessi di Samoilov-Wenckebach; Grado III - una diminuzione del numero di complessi ventricolari di un fattore 2-3 rispetto a quella atriale (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG su Holter con blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con variazioni elettrocardiografiche (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, i farmaci, determinare la presenza di indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc.

Conducendo uno studio elettrofisiologico del cuore (EFI), viene specificata la topografia del blocco AV e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. Con la presenza di cardiopatologia concomitante e per la sua rilevazione durante il blocco AV, vengono eseguite ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e patologie concomitanti (determinazione del livello dell'elettrolita nel sangue durante l'iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il sovradosaggio, l'attività degli enzimi nell'infarto miocardico).

Trattamento dei blocchi AV

Quando il blocco atrioventricolare I grado, che si verificano senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, beta-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o una completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (in caso di infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con stimolanti β-adrenergici (isoprenalina, orcyprenaline) e viene indicato l'ulteriore impianto di un pacemaker.

Isoprenalina (sublinguale), atropina (per via endovenosa o sottocutanea) sono farmaci di pronto soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vasodilatatori. Come terapia sintomatica per la forma cronica dei blocchi di AV, il trattamento viene effettuato con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale di trattamento dei blocchi AV consiste nell'installazione di un pacemaker (ECS), che ripristina il ritmo e la frequenza cardiaca normali. Le indicazioni per l'impianto EX endocardico sono la presenza di una storia di convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes (anche una sola); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia uguale o superiore a 3 secondi; Blocco AV dell'II grado (II tipo di Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, alta ipertensione arteriosa, ecc. Per decidere la questione dell'intervento, consultare un cardiochirurgo.

Prognosi e prevenzione dei blocchi AV

L'impatto del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinato da una serie di fattori e, soprattutto, dal livello e dal grado di blocco, la malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabili, lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Complicare la prognosi è lo sviluppo di blocchi distali dell'AV a causa della minaccia di blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché della loro insorgenza sullo sfondo di infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la qualità della vita. Completo blocco atrioventricolare congenito prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla patologia di base o dalla condizione patologica, quindi la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, eliminazione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per la prevenzione di esacerbazione del grado di blocco AV, è indicato un impianto di un pacemaker.