Revisione completa della chirurgia di bypass coronarico: come va, i risultati del trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, informazioni complete su ciò che una persona dovrà affrontare con un tale intervento, e come ottenere il massimo risultato positivo da tale terapia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Per bypass di arteria coronaria si intende un'operazione chirurgica su vasi aterosclerotici del cuore (arterie coronarie), volti a ripristinare la loro pervietà e circolazione sanguigna creando vasi artificiali che aggirano le sezioni restringenti, sotto forma di shunt tra l'aorta e la porzione sana dell'arteria coronaria.

Questo intervento è eseguito da chirurghi di cuore. Tuttavia, è difficile, ma grazie alle moderne attrezzature e alle attrezzature operative avanzate degli specialisti viene eseguito con successo in tutte le cliniche di chirurgia cardiaca.

L'essenza dell'operazione e i suoi tipi

L'essenza e il significato della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è la creazione di nuovi percorsi vascolari circonferenziali per ripristinare l'apporto di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

Questa necessità sorge in forme croniche di cardiopatia ischemica, in cui le placche aterosclerotiche si depositano all'interno del lume delle arterie coronarie. Ciò causa o il loro restringimento o blocco completo, che interrompe l'afflusso di sangue al miocardio e causa ischemia (mancanza di ossigeno). Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata in tempo, minaccia con una brusca diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti a causa del dolore al cuore durante qualsiasi esercizio, nonché un alto rischio di infarto (necrosi della zona cardiaca) e morte del paziente.

Con l'aiuto della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, è possibile risolvere completamente il problema della ridotta circolazione del sangue nel miocardio nella malattia ischemica causata dal restringimento delle arterie cardiache.

Durante l'intervento, vengono creati nuovi messaggi vascolari - shunt che sostituiscono le arterie proprie insolventi. Come tali shunt, vengono utilizzati i frammenti (circa 5-10 cm) dalle arterie dell'avambraccio o le vene superficiali della coscia, se non sono influenzati dalle vene varicose. Un'estremità di una tale protesi di derivazione viene cucita dai suoi stessi tessuti nell'aorta e l'altra nell'arteria coronaria sotto il suo restringimento. Quindi, il sangue può fluire senza impedimenti al miocardio. Il numero di shunt sovrapposti durante una operazione - da uno a tre - che dipende da quante arterie del cuore sono colpite dall'aterosclerosi.

Tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche

Fasi di intervento

Il successo di qualsiasi intervento chirurgico dipende dal rispetto di tutti i requisiti e dalla corretta attuazione di ciascun periodo successivo: preoperatorio, operativo e postoperatorio. Dato che l'intervento di bypass con arteria coronaria comporta la manipolazione direttamente sul cuore, qui non ci sono affatto bazzecole. Anche un'operazione eseguita idealmente da un chirurgo può essere destinata a fallire a causa della negligenza delle regole secondarie di preparazione o del periodo postoperatorio.

Nella tabella viene presentato l'algoritmo generale e il percorso che ogni paziente deve subire durante l'intervento di bypass delle arterie coronarie:

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, come viene eseguita, risultati e previsioni

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito quando è necessario uno shunt per bypassare il vaso coronarico ristretto. Ti permette di riprendere il flusso sanguigno normale e l'afflusso di sangue di una particolare area del miocardio, senza il quale il suo funzionamento è compromesso e termina con lo sviluppo della necrosi.

In questo articolo puoi conoscere le indicazioni, le controindicazioni, i metodi di implementazione, i risultati e le proiezioni dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche. Queste informazioni ti aiuteranno a capire l'essenza di questa operazione e sarai in grado di porre domande al tuo medico.

L'AKSH può essere eseguita in caso di lesioni singole o multiple delle arterie coronarie. Per creare uno shunt per tali interventi, utilizzare aree di navi sane prese altrove. Sono attaccati alle arterie coronarie nei posti necessari e creano una "soluzione".

testimonianza

L'AKSH è prescritto a quei pazienti con cardiopatia ischemica, aneurisma dell'arteria periferica e aterosclerosi obliterante, che non riescono a ripristinare il normale flusso sanguigno coronarico mediante stenting o angioplastica (cioè quando tali interventi non hanno avuto successo o sono controindicati). La decisione sulla necessità di eseguire tale operazione viene presa individualmente per ciascun paziente. Dipende dalle condizioni generali del paziente, dal grado di lesione vascolare, dai possibili rischi e da altri parametri.

Le principali indicazioni per CABG:

• angina severa, scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico;
• restringimento di tutte le arterie coronarie di oltre il 70%;
• sviluppo per 4-6 ore dopo l'insorgenza di dolore, infarto del miocardio o ischemia precoce post-infartuale del muscolo cardiaco;
• tentativi infruttuosi di stenting e angioplastica o la presenza di controindicazioni alla loro attuazione;
• edema polmonare ischemico;
• restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%.

Oltre a queste indicazioni di base, vi sono ulteriori criteri per l'implementazione di AKSH. In questi casi, la decisione sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa individualmente dopo una diagnosi dettagliata.

Controindicazioni

Alcune delle principali controindicazioni a CABG possono essere non assolute e possono essere eliminate dopo un ulteriore trattamento:

• lesione diffusa delle arterie coronarie;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• lesioni cicatriziali che portano a una brusca diminuzione della frazione di eiezione (EF) del ventricolo sinistro al 30% o meno;
• malattie oncologiche;
• insufficienza renale;
• malattie polmonari croniche non specifiche.

L'età avanzata non è una controindicazione assoluta a CABG. In tali casi, l'adeguatezza dell'intervento è determinata da fattori di rischio operativo.

Preparazione del paziente

Prima di condurre il CABG, si consiglia al paziente di sottoporsi a un esame completo. Una parte di queste attività viene eseguita in regime ambulatoriale e l'altra in un ospedale.

Prima di condurre CABS, vengono nominati i seguenti tipi di ricerca:

• ECG;
• ecocardiogramma;
• Ultrasuoni degli organi interni;
• Ultrasuoni dei vasi delle gambe;
• dopplerografia di vasi cerebrali;
• EGD;
• angiografia coronarica;
• esami del sangue e delle urine.

Prima dell'ammissione all'unità di cardiochirurgia

1. 7-10 giorni prima dell'operazione, il paziente smette di assumere farmaci che causano assottigliamento del sangue (Ibuprofene, Aspirina, Cardiomagnile, Plavix, Klopidogel, Warfarin, ecc.). Se necessario, in questi giorni il medico può raccomandare di prendere un altro mezzo per ridurre la coagulazione del sangue.
2. Il giorno dell'ammissione alla clinica, il paziente non deve mangiare la mattina (per la consegna di un esame del sangue biochimico).
3. Esame dal medico e dal capo del dipartimento al momento del ricovero in ospedale.

Alla vigilia dell'operazione

1. Esame di un anestesista.
2. Consultazione con uno specialista in ginnastica respiratoria.
3. Ricezione di medicinali (appuntamento individuale).
4. Ricevimento di una cena leggera fino alle 18.00. Dopo, solo i liquidi sono ammessi.
5. Clistere prima di andare a dormire.
6. Fare una doccia
7. Rasatura dei capelli nell'area di AKSH.

Il giorno dell'intervento

1. La mattina dell'operazione non puoi bere e mangiare.
2. Clistere purificante
3. Fare una doccia
4. Firma dell'accordo sull'operazione.
5. Trasporto in sala operatoria.

Come viene eseguita l'operazione?

• tradizionale - eseguito attraverso un'incisione nel centro dello sterno con un torace aperto e con la connessione del cuore alla macchina cuore-polmone o quando il cuore funziona;
• minimamente invasivo - viene eseguito attraverso una piccola incisione sul petto con il torace chiuso mediante bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante.

Per eseguire lo shunt vengono utilizzate tali aree delle arterie:

• arterie toraciche interne (utilizzate più spesso);
• vene safene delle gambe;
• arterie radiali;
• arteria epigastrica inferiore o arteria gastroepiploica (usata raramente).

Durante una operazione, può essere applicato uno shunt o più. Il metodo di esecuzione del CABG è determinato dalle singole indicazioni ottenute nel processo di esame completo del paziente e dall'equipaggiamento tecnico dell'istituto di cardiochirurgia.

Metodo tradizionale

CABG tradizionale che utilizza il dispositivo per la circolazione del sangue artificiale viene eseguito nei seguenti passaggi:

1. Il paziente è sottoposto a puntura e cateterizzazione di una vena per somministrazione di farmaci e sensori per monitorare le funzioni del cuore, dei polmoni e del cervello. Un catetere viene inserito nella vescica.
2. Eseguire l'anestesia generale e collegare il respiratore. Se necessario, il sollievo dal dolore può essere integrato con un'anestesia epidurale elevata.
3. Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'accesso al cuore - sternotomia. Un'ulteriore squadra operativa raccoglie gli innesti per lo shunt.
4. La parte ascendente dell'aorta viene bloccata, il cuore viene fermato e collegato alla macchina cuore-polmone.
5. La nave colpita è isolata e le incisioni sono fatte nell'area dello shunt.
6. Il chirurgo ricuce le estremità dello shunt sulle aree selezionate dei vasi, rimuove le clip dall'aorta e si assicura che il bypass abbia successo e la circolazione sanguigna sia ripristinata.
7. Embolia gassosa viene prevenuta.
8. L'attività del cuore è ripristinata.
9. Spegni la macchina cuore-polmone.
10. La sutura si chiude, il drenaggio della cavità pericardica e la medicazione sono eseguiti.

Quando si esegue CABG su un cuore funzionante, sono necessarie apparecchiature ad alta tecnologia della sala operatoria e il dispositivo di bypass cardiopolmonare non viene utilizzato. Tali interventi possono essere più efficaci per il paziente, poiché l'arresto cardiaco può causare un numero aggiuntivo di complicanze (ad esempio, nei pazienti con ictus, patologie gravi dei polmoni e dei reni, stenosi carotidea, ecc.).

La durata del CABG tradizionale è di circa 4-5 ore. Dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva per ulteriori osservazioni.

Tecnica minimamente invasiva

Il CABG minimamente invasivo su un cuore funzionante viene eseguito come segue:

1. Il paziente viene perforato con una vena per iniettare farmaci e collegare i sensori per monitorare le funzioni del cuore, dei polmoni e del cervello. Un catetere viene inserito nella vescica.
2. Eseguire l'anestesia endovenosa.
3. Il chirurgo prepara il campo operatorio ed esegue l'accesso al cuore - una piccola incisione (fino a 6-8 cm). L'accesso al cuore avviene attraverso lo spazio tra le costole. Per eseguire l'operazione applicare il toracoscopio (videocamera miniaturizzata, che trasmette l'immagine al monitor).
4. Il chirurgo esegue la correzione dei difetti delle navi coronarie e un'ulteriore squadra chirurgica raccoglie le arterie o le vene per eseguire uno shunt.
5. Il chirurgo trapianta vasi sostituibili che bypassano e forniscono sangue al sito con il blocco delle arterie coronarie ed è convinto del ripristino del flusso sanguigno.
6. L'incisione è suturata e fasciata.

La durata del CABG minimamente invasivo è di circa 2 ore.

Questo metodo di installazione degli shunt ha diversi vantaggi:

• meno traumi;
• riduzione della perdita di sangue durante l'intervento;
• ridurre il rischio di complicanze;
• periodo postoperatorio più indolore;
• mancanza di grandi cicatrici;
• recupero più rapido dei pazienti e dimissione dall'ospedale.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo CABG sono rare. Di solito sono espressi sotto forma di gonfiore o infiammazione che si verifica in risposta al trapianto dei propri tessuti.

In casi più rari, sono possibili le seguenti complicazioni di CABG:

• sanguinamento;
• complicanze infettive;
• fusione incompleta dello sterno;
• infarto miocardico;
• ictus;
• trombosi;
• perdita di memoria;
• insufficienza renale;
• cicatrici cheloidi;
• dolore cronico nell'area operata;
• sindrome da postfusione (una forma di insufficienza respiratoria).

Periodo postoperatorio

Anche prima che il CABG venga eseguito, il medico avverte necessariamente il paziente che dopo aver completato l'operazione sarà trasferito all'unità di terapia intensiva, prenderà vita in una posizione sulla sua schiena, con le mani fissate e il tubo di respirazione nella sua bocca. Tutte queste misure non dovrebbero spaventare il paziente.

Nell'unità di terapia intensiva fino al ripristino della respirazione, viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale. Il primo giorno vengono effettuati il ​​monitoraggio continuo degli indicatori vitali, i test di laboratorio orari e le misure diagnostiche strumentali (ECG, EchoCG, ecc.). Dopo che la respirazione si è stabilizzata, il paziente viene rimosso dalla bocca del tubo di respirazione. Questo di solito si verifica il primo giorno dopo l'intervento chirurgico.

La durata della degenza in terapia intensiva è determinata dal volume dell'intervento eseguito, dalle condizioni generali del paziente e da alcune caratteristiche individuali. Se il periodo postoperatorio precoce non ha luogo, il trasferimento al dipartimento viene effettuato un giorno dopo CABG. Prima di trasportare nel reparto del paziente, i cateteri vengono rimossi dalla vescica e dalla vena.

Dopo essere entrati nel reparto normale, il monitoraggio dei segni vitali continua. Inoltre, 2 volte al giorno, eseguire gli studi di laboratorio e strumentali necessari, condurre esercizi di respirazione terapeutica e selezionare farmaci.

Se il periodo postoperatorio dopo CABG tradizionale passa senza complicazioni, dopo 8-10 giorni il paziente viene dimesso. I pazienti dopo interventi minimamente invasivi si riprendono in un tempo più breve - circa 5-6 giorni. Dopo la dimissione, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico ed essere monitorato da un cardiologo in regime ambulatoriale.

Risultati dell'operazione

La creazione di uno shunt e il ripristino della normale circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco dopo l'esecuzione del CABG garantiscono i seguenti cambiamenti nella vita del paziente:

1. La scomparsa o significativa riduzione del numero di colpi.
2. Recupero delle capacità lavorative e delle condizioni fisiche.
3. Aumentare la quantità di attività fisica consentita.
4. Ridurre la necessità di farmaci e la loro ammissione solo come misura preventiva.
5. Ridurre il rischio di insorgenza di infarto miocardico e morte improvvisa.
6. Aumento della longevità.

prospettiva

Le previsioni per ciascun paziente sono individuali. Secondo le statistiche dopo CABG, quasi tutti i disturbi scompaiono nel 50-70% dei pazienti operati e nel 10-30% dei pazienti la condizione migliora significativamente. Il restringimento dei vasi coronarici non si verifica nell'85% e il periodo medio di normale funzionamento degli shunt sovrapposti è di circa 10 anni.

Quale dottore contattare

Le indicazioni sulla necessità di eseguire un intervento chirurgico di bypass aortico su arteria coronaria sono determinate da un cardiologo che è guidato da dati provenienti da studi diagnostici (ECG, EchoCG, angiografia coronarica, ecc.). Se necessario, il medico ti indirizzerà a un cardiochirurgo.

L'intervento di bypass con arteria coronaria è uno dei metodi chirurgici più efficaci per liberarsi dalle patologie vascolari coronariche, portando a un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente e minacciando lo sviluppo di infarto miocardico o l'insorgenza di morte improvvisa. Le indicazioni per eseguire tale operazione dovrebbero essere determinate dal medico dopo un esame dettagliato del paziente. In ogni caso clinico specifico, il metodo di conduzione di questo intervento è scelto individualmente dal chirurgo cardiaco.

Animazione medica sul tema "Aksh" (inglese):

Cos'è Aksh

La sezione è dedicata al trattamento chirurgico della malattia coronarica. L'operazione è denominata "intervento di bypass delle arterie coronarie".

Questa operazione è il trattamento più efficace per la malattia coronarica e consente ai pazienti di tornare a una vita attiva normale.

I pazienti spesso si sentono molto meglio dopo aver subito un intervento chirurgico sulle arterie coronarie, in quanto non sono più infastiditi dai sintomi della malattia coronarica. I pazienti sperimentano un graduale miglioramento del benessere dopo l'intervento chirurgico, poiché i cambiamenti più significativi nelle loro condizioni si verificano dopo diverse settimane o mesi.

Ciò che ogni paziente deve sapere sulla chirurgia del CABG

operazione

Periodo postoperatorio

reinserimento

La malattia delle arterie coronarie (una delle manifestazioni della clinica di aterosclerosi generale), porta ad un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco e, di conseguenza, al suo danno. Attualmente, il numero di pazienti affetti da malattia coronarica è in costante aumento - milioni di persone nel mondo ne soffrono.

Per decenni, terapeuti e cardiologi hanno cercato di migliorare l'apporto di sangue al cuore con farmaci che espandono le arterie coronarie.

L'ambulatorio di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è un metodo chirurgico comune per il trattamento di una malattia. Questo metodo ha da tempo confermato la sua sicurezza ed efficacia. Nel corso dei decenni, è stata acquisita una grande esperienza e sono stati ottenuti notevoli successi nello svolgimento di queste operazioni. AKSH è oggi un'operazione diffusa e abbastanza semplice.

Il miglioramento continuo della tecnica chirurgica e l'applicazione degli ultimi progressi in medicina, consente ai chirurghi di eseguire operazioni con meno traumi per il paziente. Tutto ciò aiuta a ridurre la durata della permanenza del paziente in un letto d'ospedale e accelera la sua guarigione.

Malattia coronarica (CHD)

Le arterie coronarie possono essere bloccate da crescite di colesterolo grasso chiamate placche aterosclerotiche. La presenza di placca nell'arteria lo rende irregolare e riduce l'elasticità della nave.

Ci sono sia crescite singole che multiple, diversa consistenza e posizione. Una tale varietà di depositi di colesterolo provoca un diverso effetto sullo stato funzionale del cuore.

Qualsiasi costrizione o occlusione nelle arterie coronarie riduce l'afflusso di sangue al cuore. Le cellule del cuore quando lavorano usano l'ossigeno e quindi sono estremamente sensibili al livello di ossigeno nel sangue. I depositi di colesterolo riducono il rilascio di ossigeno e riducono la funzione del muscolo cardiaco.

Un paziente con lesioni singole o multiple dei vasi coronarici può avvertire dolore dietro lo sterno (rospo toracico). Il dolore nell'area del cuore è un segnale di avvertimento che dice al paziente che qualcosa non va.

Il paziente può avvertire un fastidio ricorrente al petto. Il dolore può essere nel collo, nella gamba o nel braccio (di solito sul lato sinistro), può verificarsi durante lo sforzo fisico, dopo aver mangiato, con i cambiamenti di temperatura, durante situazioni stressanti e anche a riposo.

Se questa condizione dura per un po ', può portare alla malnutrizione nelle cellule del muscolo cardiaco (ischemia). L'ischemia può causare danni alle cellule, che porta al cosiddetto "infarto miocardico", comunemente noto come "infarto".

Diagnosi della malattia coronarica.

La storia dei sintomi della malattia, i fattori di rischio (peso del paziente, fumo, colesterolo alto nel sangue e ereditarietà di IHD gravati) sono fattori importanti che determinano la gravità delle condizioni del paziente. Esami strumentali come elettrocardiografia, ergometria in bicicletta e angiografia coronarica aiutano il cardiologo nella diagnosi.

Come viene trattata la IHD?

Ogni anno aumenta il numero di pazienti con malattia coronarica che necessitano di trattamento per aumentare il flusso di sangue agli aumenti del muscolo cardiaco. Questo trattamento può includere farmaci, angioplastica o chirurgia.

I farmaci contribuiscono alla dilatazione (espansione) delle arterie coronarie, aumentando così il rilascio di ossigeno (attraverso il sangue) ai tessuti circostanti del cuore. L'angioplastica è una procedura che utilizza un catetere che schiaccia la placca in un'arteria. Anche nell'arteria dopo l'angioplastica, è possibile installare un piccolo dispositivo chiamato stent. Questo stent coronarico dà fiducia che l'arteria rimarrà aperta.

Lo smistamento coronarico (CABG) è una procedura chirurgica mirata a ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio. La sua essenza sarà descritta di seguito.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

CABG è una procedura chirurgica, in conseguenza della quale il flusso sanguigno del cuore viene ripristinato al di sotto del sito del restringimento della nave. Con questa manipolazione chirurgica intorno al sito di costrizione, viene creato un altro modo per il flusso di sangue verso quella parte del cuore che non è stata fornita con il sangue.

Un'incisione che fornisce l'accesso al cuore sarà fatta nel mezzo del torace, sarà nella linea mediana dello sterno. La seconda incisione o incisioni sono di solito eseguite sulle gambe. È lì che i chirurghi prenderanno un segmento di una vena che sarà usato per la chirurgia di bypass.

Le vene non vengono prese dai piedi in tutti i casi, ma molto spesso. Il fatto è che le vene delle gambe sono di solito relativamente "pulite", non influenzate dall'aterosclerosi.
Inoltre, queste vene sono più lunghe e più grandi di altre vene disponibili per il corpo. Infine, dopo aver preso una gamba dalla gamba, di solito non ci sono problemi in seguito. La circolazione del sangue non è disturbata.

Nelle prime settimane dopo l'intervento, il paziente può avere un leggero dolore alla gamba, specialmente quando cammina o sta in piedi da molto tempo. Nel tempo, questo inconveniente passa e il paziente si sente completamente normale.

Il più comune e preferito per lo smistamento è l'interno delle arterie toraciche e radiali. Ciò fornisce un funzionamento più completo dello shunt (sua funzionalità e durata).

Una di queste arterie è l'arteria radiale della mano, si trova sulla superficie interna dell'avambraccio più vicino al pollice.
Se ti viene offerto di usare questa arteria, il tuo dottore condurrà ulteriori studi per escludere qualsiasi complicazione associata alla recinzione di questa arteria. Pertanto, una delle incisioni può essere localizzata sul braccio, di solito a sinistra.

L'arteria toracica interna viene prelevata da sotto lo sterno, di solito la sinistra, ma in alcuni casi vengono usati l'HAV destro e sinistro. Il suo diametro sufficiente e l'assenza di lesioni aterosclerotiche sono determinate durante l'angiografia coronarica.

Varietà di bypass delle arterie coronarie

• Con l'uso della circolazione sanguigna artificiale

Senza bypass cardiopolmonare utilizzando uno "stabilizzatore" per lo smistamento

L'uso di incisioni chirurgiche minime, inclusa la chirurgia endoscopica.

La scelta della chirurgia è determinata dopo angiografia coronarica e valutazione esperta dell'entità della malattia coronarica.

In caso di lesioni multifocali delle arterie coronarie del cuore, anche nei casi di cardiopatia concomitante (presenza di aneurisma ventricolare sinistro post-infarto, cardiopatia congenita o acquisita che richiede una correzione chirurgica), le operazioni vengono eseguite esclusivamente utilizzando la circolazione sanguigna artificiale.

Benefici di eseguire CABS attraverso un'incisione più piccola

La migliore opportunità per il paziente di tossire e respirare più a fondo dopo l'operazione.

Ridotta possibilità di infezione

Ritorna più velocemente alla normale attività

Aksh con circolazione sanguigna artificiale

CABG tradizionale è eseguito da sternotomia mediana (un'incisione nel mezzo del torace). Durante l'operazione, il cuore può essere fermato.

Per l'implementazione di cannule circolatorie artificiali (arresto cardiaco) le cannule sono attaccate al cuore, che sono collegate al contorno della macchina cuore-polmone.

Per il periodo dello stadio principale dell'operazione, invece del cuore, funzionerà l'apparato cuore-polmone (apparato cardiopolmonare di circolazione), che fornisce la circolazione del sangue in tutto il corpo. Il sangue del paziente entra nella macchina cuore-polmone, dove avviene lo scambio gassoso, il sangue è saturo di ossigeno e quindi viene consegnato al paziente attraverso i tubi.

Inoltre, il sangue viene filtrato, raffreddato o riscaldato, per mantenere la temperatura desiderata del paziente.

Durante il periodo di circolazione extracorporea, il chirurgo crea una anastomosi tra la vena e l'arteria coronaria sotto la sua stenosi. Quindi l'attività cardiaca viene ripristinata e l'estremità opposta della vena viene suturata all'aorta.

Dopo lo smistamento di tutte le arterie coronarie, la circolazione sanguigna artificiale viene gradualmente interrotta. L'intervento di bypass con arteria coronarica dura in genere da 3 a 6 ore.

La durata dell'operazione dipende dalla sua complessità e dalle caratteristiche individuali del paziente. Pertanto, è impossibile dire in anticipo esattamente per quanto tempo durerà questa o quella operazione. Naturalmente, più arterie devono essere smistate, più dura l'operazione.

Senza circolazione extracorporea.

Le buone attrezzature chirurgiche e le attrezzature mediche consentono al chirurgo di eseguire AKSH su un cuore funzionante. In questo caso, è possibile fare a meno dell'uso del bypass cardiopolmonare durante la tradizionale chirurgia coronarica.

Per eseguire tale operazione, vengono utilizzate attrezzature speciali per ridurre le vibrazioni cardiache durante l'intervento di bypass delle arterie coronarie.

Per anastomosi viene utilizzata una vena o un'arteria toracica interna.

In questo caso, non viene utilizzata la circolazione sanguigna artificiale. Negli ultimi anni sono state utilizzate più frequentemente incisioni chirurgiche minime (di varia localizzazione).

Vantaggi delle operazioni CABG senza bypass cardiopolmonare

Minore lesione al sangue

Ridurre il rischio di sviluppare effetti dannosi dell'IR

Ritorna più velocemente alla normale attività

Fasi della chirurgia cardiaca

Un cardiologo ospedaliero aiuta il paziente a comprendere l'essenza dell'operazione e spiega al paziente quali fasi del trattamento dovranno essere eseguite.

Tuttavia, in diversi ospedali esistono diversi protocolli per il lavoro individuale con il paziente. Pertanto, il paziente stesso non dovrebbe esitare a fare domande, chiedere alla sorella o al dottore di aiutarlo a capire i problemi difficili dell'operazione e discutere con loro i problemi che più lo riguardano.

Prima dell'intervento

Il paziente è ricoverato in ospedale. Dopo aver ricevuto il consenso scritto del paziente per condurre ricerche e operazioni, che vengono compilati in una forma speciale, vengono eseguiti vari test, elettrocardiografia e esame a raggi X.

Prima dell'operazione, un anestesista, uno specialista in ginnastica respiratoria e terapia fisica, parla con il paziente. Su richiesta del paziente, un prete può visitarlo.

Prima dell'operazione, il medico formula raccomandazioni sull'implementazione di misure sanitarie e igieniche (facendo la doccia, mettendo un clistere, rasando il sito chirurgico) e assumendo i farmaci necessari.

Alla vigilia dell'operazione, la cena del paziente dovrebbe consistere solo di puro liquido, e dopo la mezzanotte al paziente non è permesso mangiare cibo e liquidi.
Il paziente e i suoi familiari ricevono materiale informativo ed educativo sulla chirurgia cardiaca.

Giorno di operazione: periodo pre-operatorio

Il paziente è trasportato alla sala operatoria e messo sul tavolo operatorio, i monitor e una linea per amministrazione endovenosa di medicine sono collegati a esso. L'anestesista inietta la droga e il paziente si addormenta.

Dopo l'anestesia, il paziente viene iniettato con un tubo di respirazione (viene eseguita un'intubazione), un tubo gastrico (per il controllo della secrezione gastrica) e viene installato un cutter Foley (per evacuare l'urina dalla vescica). Al paziente vengono somministrati antibiotici e altri farmaci prescritti dal medico.

Il campo operatorio del paziente viene trattato con una soluzione antibatterica. Il chirurgo copre il corpo del paziente con i fogli e evidenzia l'area di intervento. Questo momento può essere considerato l'inizio dell'operazione.

operazione

Durante l'operazione, dormirai profondamente e non ricorderai il corso dell'operazione. Durante l'operazione, il dispositivo cuore-polmone assumerà le funzioni del cuore e dei polmoni, che daranno al chirurgo l'opportunità di eseguire uno smistamento di tutte le arterie. Interrompere gradualmente la circolazione artificiale, se usata.

Per completare l'operazione, i tubi di drenaggio verranno installati nel torace, per facilitare l'evacuazione del fluido dall'area operativa. Viene eseguita un'emostasi completa della ferita postoperatoria, dopo la quale viene suturata. Il paziente viene disconnesso dai monitor in sala operatoria e collegato a monitor portatili, quindi trasportato all'unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva).

La durata della degenza del paziente nell'unità di terapia intensiva dipende dal volume dell'intervento chirurgico e dalle sue caratteristiche individuali. In generale, è in questo reparto fino a quando il suo stato non è completamente stabilizzato.

Giorno dopo chirurgia: il periodo postoperatorio

Mentre il paziente è in terapia intensiva, vengono eseguiti esami del sangue, si eseguono esami elettrocardiografici e radiografici, che possono essere ripetuti se si verifica un'ulteriore necessità. Tutti i record vitali dei pazienti sono registrati.

Dopo il completamento del supporto respiratorio, il paziente viene estubato (il tubo respiratorio viene rimosso) e trasferito alla respirazione spontanea. Il drenaggio toracico e il tubo gastrico rimangono. Il paziente usa calze speciali che mantengono la circolazione sanguigna sulle gambe, avvolgendolo in una coperta calda per mantenere la temperatura corporea.

Il paziente rimane in posizione sdraiata e continua a ricevere terapia per infusione, sollievo dal dolore, antibiotici e sedativi. L'infermiera fornisce assistenza continua per il paziente, lo aiuta a rotolare sul letto ed eseguire le manipolazioni di routine, e comunica anche con la famiglia del paziente.

Giorno dopo l'intervento: il periodo postoperatorio è di 1 giorno

Il paziente può rimanere nell'unità di terapia intensiva o può essere trasferito in una stanza speciale con telemetria, dove le sue condizioni saranno monitorate utilizzando attrezzature speciali. Dopo aver ripristinato l'equilibrio dei liquidi, il catetere di Foley viene rimosso dalla vescica.

Viene utilizzato il monitoraggio a distanza dell'attività cardiaca, l'anestesia medica e la terapia antibiotica continuano. Il medico prescrive una dieta e istruisce il paziente sull'attività fisica, il paziente dovrebbe iniziare a sedersi sul letto e raggiungere la sedia, aumentando gradualmente il numero di tentativi).

Si raccomanda di continuare a indossare calze di supporto. Il personale infermieristico esegue un rubdown paziente.

Periodo post-operatorio -2 giorni

Il secondo giorno dopo l'operazione, il supporto dell'ossigeno si ferma e gli esercizi di respirazione continuano. Rimosso il tubo di drenaggio dal torace. Le condizioni del paziente migliorano, ma il monitoraggio dei parametri con apparecchiature di telemetria continua.

Il peso del paziente viene registrato e la somministrazione di soluzioni e farmaci continua. Se necessario, il paziente continua a anestetizzare e esegue anche tutte le prescrizioni del medico. Il paziente continua a ricevere alimentazione dietetica e il suo livello di attività aumenta gradualmente. Gli è consentito alzarsi con cura e con l'aiuto di un assistente per spostarsi in bagno. Si raccomanda di continuare a indossare calze di supporto e persino di iniziare semplici esercizi fisici per braccia e gambe.

Si consiglia al paziente di fare brevi passeggiate lungo il corridoio. Lo staff conduce costantemente conversazioni esplicative con il paziente sui fattori di rischio, insegna come gestire la sutura e parla con il paziente delle misure necessarie che preparano il paziente alla dimissione.

Il periodo postoperatorio è di 3 giorni

Il monitoraggio delle condizioni del paziente si interrompe. La registrazione del peso continua. Se necessario, continua il sollievo dal dolore. Eseguire tutti gli appuntamenti del medico, esercizi di respirazione. Al paziente è già permesso di fare una doccia e aumentare il numero di movimenti dal letto alla poltrona fino a 4 volte, senza assistenza.

Si raccomanda inoltre di aumentare la durata delle passeggiate lungo il corridoio e di farlo più volte, senza dimenticare di indossare speciali calze di supporto. Il paziente continua a ricevere tutte le informazioni necessarie sulla dieta, sull'assunzione di farmaci, sullo sforzo fisico a casa, sul recupero completo dell'attività vitale e sulla preparazione per la dimissione.

Il periodo postoperatorio è di 4 giorni

Il paziente continua a eseguire esercizi di respirazione più volte al giorno. Il peso del paziente viene controllato di nuovo. La nutrizione alimentare continua (restrizione di grassi, salati), ma il cibo diventa più vario e le porzioni diventano più grandi. Consentito di usare il bagno e spostarsi senza aiuto. Valutare le condizioni fisiche del paziente e dare le ultime istruzioni prima della dimissione. Se il paziente ha problemi o domande, allora deve risolverli prima della dimissione.

Poco dopo l'intervento, una benda verrà rimossa dall'incisione sul petto. L'aria promuoverà l'essiccazione e la guarigione di una ferita postoperatoria. Il numero e la lunghezza delle incisioni nelle gambe di pazienti diversi possono essere diversi, a seconda di quanti shunt venosi sono stati pianificati per voi. Qualcuno avrà tagli, solo su una gamba, qualcuno su entrambi, qualcuno ha un taglio al braccio. Inizialmente, laverai i punti con soluzioni antisettiche e medicazioni. Da qualche parte nell'8 ° - 9 ° giorno, con successo della guarigione, le suture saranno rimosse e l'elettrodo di sicurezza sarà rimosso.

Successivamente è possibile lavare delicatamente l'area dell'incisione con acqua e sapone. Potresti avere una tendenza al gonfiore delle articolazioni della caviglia, oppure potresti avvertire una sensazione di bruciore nel punto da cui sono state prelevate le sezioni della vena. Questa sensazione di bruciore si farà sentire quando si è in piedi o di notte. A poco a poco, con il ripristino della circolazione sanguigna nei siti venosi, questi sintomi scompariranno.

Ti verrà chiesto di indossare calze elastiche di supporto o bende, questo migliorerà la circolazione del sangue nelle gambe e ridurrà il gonfiore. Tuttavia, non bisogna dimenticare che una fusione completa dello sterno sarà raggiunta in pochi mesi, quindi sarà necessario discutere con il medico i termini di un carico adeguato sulla cintura della spalla.

In genere, dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sottoposti a bypass passano nella clinica 14-16 giorni. Ma il tuo soggiorno potrebbe variare. Di norma, ciò è dovuto alla prevenzione delle malattie concomitanti, poiché questa operazione richiederà al paziente di impiegare grandi sforzi dell'intero corpo - questo può provocare una esacerbazione di malattie croniche. Gradualmente, noterete un miglioramento delle condizioni generali e un'ondata di forza.

Abbastanza spesso, i pazienti si sentono a scaricare paura e confusione. A volte questo accade perché hanno paura di lasciare l'ospedale, dove si sentivano al sicuro sotto la supervisione di medici esperti. Pensano che tornare a casa sia pieno di rischi. È necessario ricordare che il medico non ti prescriverà dalla clinica fino a quando non sarai sicuro che le tue condizioni si stabilizzeranno e che un ulteriore recupero dovrebbe avvenire a casa.

Un'infermiera o un assistente sociale può aiutarti con tutti i problemi di scarica. Di solito, lo scarico dall'ospedale avviene intorno a mezzogiorno.

Dopo l'intervento

Da quanto precede deriva che l'operazione di CABG è il principale passo verso il ritorno del paziente alla vita normale. L'operazione CABG è finalizzata al trattamento della malattia coronarica e allevia il paziente dal dolore. Tuttavia, non può liberare completamente il paziente dall'aterosclerosi.

Il compito principale dell'operazione è quello di cambiare la vita del paziente e migliorare le sue condizioni riducendo al minimo l'effetto dell'aterosclerosi sui vasi coronarici.

Come è noto, molti fattori influenzano direttamente la formazione delle placche aterosclerotiche. E la causa dei cambiamenti aterosclerotici nelle arterie coronarie è una combinazione di diversi fattori di rischio in una volta. Sesso, età, eredità sono fattori predisponenti che non possono essere modificati, ma altri fattori possono essere modificati, controllati e persino prevenuti:

Alta pressione sanguigna
fumo
Colesterolo alto
sovrappeso
diabete
Bassa attività fisica
sollecitazioni

Con l'aiuto dei medici, puoi valutare la tua salute e cercare di iniziare a sbarazzarti delle cattive abitudini, passando gradualmente a uno stile di vita sano.

reinserimento

Il medico ti dirà come mangiare per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiache e vascolari. È molto importante ridurre la quantità di sale consumato e grassi saturi. Non pensare che dopo l'intervento chirurgico non avrai problemi cardiaci. Se non si apportano cambiamenti significativi nella dieta e nello stile di vita nutrienti (smettere di fumare, fare esercizi di fitness), il rischio di una ricaduta della malattia rimarrà molto alto. Avrai di nuovo gli stessi problemi con le nuove vene trapiantate che hai avuto con le tue arterie coronarie. Incontrerai gli stessi problemi che hanno reso necessario il primo intervento chirurgico. Non permettere che ciò accada di nuovo. Oltre alla stretta aderenza alla dieta, controlla il tuo peso. La moderazione e il buon senso sono le migliori cose da seguire quando si sceglie cibo e bevande.

Non puoi fumare. Nell'ultimo decennio è stato accumulato materiale convincente che indica il danno causato dal fumo al cuore, ai polmoni e ad altri organi. Il fumo è la causa della morte, che è più facile da evitare. Va ricordato che il fumo può causare la morte non solo da malattie cardiache. Ma anche dal cancro. Anche le persone più sane non sono raccomandate a fumare. Ancora meno motivi per raggiungere una sigaretta per coloro che sono a rischio di malattia coronarica. Se fumi: DROP.

Dopo la dimissione e al tuo arrivo a casa potresti sentirti indebolito. Sebbene sia possibile attribuire questa debolezza alla cardiochirurgia o alla cardiopatia, infatti, si tratta solo di indebolire i muscoli svezzati, specialmente quelli più grandi. Un giovane, se viene messo a letto per una settimana, perde circa il 15% della sua forza muscolare.

Pertanto, non sorprende che un paziente anziano che è stato in ospedale per due settimane o più rapidamente si stanca e si senta debole quando torna a casa e prova a tornare ai suoi doveri normali. Il modo migliore per ripristinare la forza muscolare è l'esercizio. Dopo l'intervento chirurgico, camminare è particolarmente efficace, ma cerca di non esagerare. Il criterio principale per i carichi misurati sarà la frequenza cardiaca, non dovrebbe superare i 110 battiti al minuto sotto i carichi.

Se la tua frequenza cardiaca ha superato per qualche ragione questo numero, dovresti cambiare il ritmo, sederti e dare al corpo una pausa. Oltre all'impatto puramente fisico, il ritorno a casa può influenzare anche te psicologicamente. I pazienti spesso si lamentano della depressione. Queste sensazioni possono essere causate dalla scarica emotiva dopo l'intervento chirurgico. A volte sembra ai pazienti che il loro recupero sia troppo lento. Possono essere depressi, sembra loro che il tempo sia diventato realtà. Se ti sembra che sei depresso, è meglio discutere di questa condizione con il tuo coniuge, parenti o amici intimi o un medico.

Deve prendere solo quei medicinali che il medico le prescriverà. Non prendere quei farmaci che sono stati presi prima dell'operazione, a meno che non siano prescritti. Non assumere farmaci da banco senza il consiglio del proprio medico.

Si consiglia di non perdere il contatto con il medico dopo la dimissione. È più informato sul tuo stato di salute e può fornire un aiuto sostanziale su una serie di problemi. È necessario chiamare il medico se vi sono segni di infezione (arrossamento della cicatrice postoperatoria, secrezione da esso, febbre, brividi), aumento della fatica, mancanza di respiro, gonfiore, aumento di peso eccessivo, cambiamenti nella frequenza dei ritmi cardiaci o qualsiasi altro segno o sintomo che sembra pericoloso per te.

I pazienti che svolgono un lavoro sedentario possono riprenderlo in media 6 settimane dopo la dimissione. Coloro che sono impegnati in un duro lavoro devono aspettare più a lungo. In alcuni casi, i pazienti non saranno in grado di tornare al lavoro precedente. Se ciò accade a te, contatta i servizi di collocamento appropriati.

Devi rispettare le seguenti regole:

1. Alzati al mattino al solito orario.
2. Nuota
o fare una doccia, se necessario.
3. Cambia sempre gli altri vestiti, non camminare per la casa tutto il giorno in abiti da notte. Dovresti pensare a te stesso come a una persona sana e attiva e non gravemente malato.
4. Dopo i periodi di attività, dopo colazione e pranzo, sdraiarsi e riposare. I periodi di riposo dopo un aumento dell'attività sono molto utili, quindi se cammini al mattino (a pochi isolati da casa), torna indietro e dormi un po '.

Camminare è particolarmente utile per te, velocizzerà la tua guarigione. Oltre a camminare, non dovresti avere problemi con le prestazioni delle faccende domestiche. Puoi andare al teatro, al ristorante, ai negozi. Puoi visitare amici, guidare un'auto, salire le scale. In alcuni casi, il medico può prescrivere un programma più rigoroso per aumentare gradualmente il carico, che farà parte del processo generale di riabilitazione. Seguendo questo programma, in poche settimane dopo l'operazione, potrai percorrere 2-3 km. al giorno

Di solito per queste passeggiate è necessario uscire, ma se fa molto freddo o molto caldo, cerca di ottenere la distanza necessaria all'interno. La temperatura ambiente estrema porta al fatto che il corpo spende più sforzo per fare lo stesso lavoro. Non sarebbe saggio sovraccaricare il tuo corpo con lunghe camminate se fa molto freddo o fa caldo.

Sarai in grado di riprendere la vita sessuale quando lo vuoi. Ma va tenuto presente che una completa fusione dello sterno sarà raggiunta in 2,5 - 3,5 mesi, quindi, nel sesso, sono preferibili posizioni che riducono al massimo il carico sullo sterno (ad esempio, il partner dall'alto). Se avete problemi, dovreste consultare un medico.

Puoi guidare un'auto non appena le tue condizioni fisiche ti permettono di farlo. Di solito è meglio aspettare diverse settimane dopo la dimissione. Ma se guidare una macchina è la tua professione, discuti con il tuo medico i termini del tuo periodo di recupero, come nel processo di controllo della macchina, lo sterno subisce determinati carichi al momento dello sterzo.

Quando dovrei visitare di nuovo il dottore?

Quante volte visiterai un dottore dopo l'intervento chirurgico dipende dalle tue condizioni e dalle raccomandazioni del medico. Di solito, i pazienti sono programmati per la consultazione di follow-up. Quando torni a casa dalla clinica, dovrai organizzare una visita al cardiologo locale del tuo luogo di residenza.

Devo cambiare il mio stile di vita?

Di norma, l'operazione di bypassare le arterie coronarie consente ai pazienti di tornare a uno stile di vita normale. Lo scopo dell'operazione è tornare al lavoro o, se sei già in pensione per tornare al lavoro, una vita piena. Dopo l'intervento, potresti voler cambiare qualcosa nel tuo stile di vita. È ragionevole smettere di fumare per ridurre il rischio di sviluppare un infarto. Smetti di fumare, controlla costantemente la pressione sanguigna, controlla il tuo peso, riduci l'apporto di sale, il grasso saturo: tutto questo ti aiuterà a rimanere in salute per molto tempo e ad evitare nuovi problemi.

Alcuni medici raccomandano ai loro pazienti di lavorare per un tempo strettamente limitato. Se pensi costantemente al fatto che potresti non avere abbastanza tempo per completare il lavoro, ti troverai costantemente in situazioni che contribuiscono allo stress e all'irritabilità, che possono portarti ad un infarto.

A volte è possibile ridurre la sensazione di mancanza di tempo, rallentando deliberatamente il ritmo del lavoro o cercando di non attribuire grande importanza a questo problema. Se capisci che questa o quella situazione può causare irritazione, cerca di evitarlo o, se possibile, di sviluppare le tue preoccupazioni discutendo il problema con persone che hanno una relazione lontana con essa.

Cosa mi aspetta in futuro?

Come si recupera dopo l'intervento chirurgico. Sarai in grado di apprezzare appieno i suoi effetti benefici. Un aumento del flusso sanguigno nelle arterie coronarie significherà una riduzione del dolore, una riduzione o completa scomparsa dell'angina. Vedrai che hai bisogno sempre meno di droghe, forse puoi rifiutarti di prenderle affatto, e l'esercizio fisico ti stancherà sempre di meno. La qualità complessiva della tua vita migliorerà.

Chirurgia per bypass coronarico (CABG): indicazioni, conduzione, riabilitazione

Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue al miocardio può essere ripristinato mediante stenting o bypass coronarico (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (un bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di regola viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.

Condurre una tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una riduzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una riduzione del fabbisogno di nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. Per quanto riguarda l'intervento di bypass coronarico, la maggior parte dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di attacco cardiaco e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina, scompaiono.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di infarto miocardico o rischio di infarto acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.

Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:

• L'arteria coronaria sinistra è invalicabile per oltre il 50% del suo lume,
• Tutte le arterie coronarie sono impraticabili di oltre il 70%,
• Stenosi (restringimento) di tre arterie coronarie, manifestata clinicamente da attacchi di angina.

Indicazioni cliniche per AKSH:

1. Angina pectoris stabile di 3-4 classi funzionali, scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica (ripetuti attacchi di dolore toracico durante il giorno, non bloccati dall'uso di nitrati a breve e / o lunga durata d'azione)
2. Sindrome coronarica acuta, che può fermarsi allo stadio di angina instabile o svilupparsi in infarto miocardico acuto con o senza elevazione del segmento ST su un ECG (grande focale o piccola focale, rispettivamente),
3. Infarto miocardico acuto entro e non oltre 4-6 ore dall'insorgenza di un attacco di dolore intrattabile,
4. Tolleranza all'esercizio ridotta, rilevata durante le prove di carico - test del tapis roulant, ergometria della bicicletta,
5. Ischemia grave indolore, rilevata durante il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dell'ECG su Holter,
6. La necessità di un intervento chirurgico in pazienti con difetti cardiaci e ischemia miocardica concomitante.

Controindicazioni

Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:

• Riduzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro, determinata in base all'ecocardiografia come diminuzione della frazione di eiezione (EF) inferiore al 30-40%,
• La condizione generale grave del paziente, a causa di insufficienza renale o epatica terminale, ictus acuto, malattie polmonari, cancro,
• Lesione diffusa di tutte le arterie coronarie (quando le placche vengono depositate su tutta la nave, ed è impossibile portare uno shunt, poiché non vi è un'area non interessata nell'arteria),
• Grave insufficienza cardiaca

Preparazione per la chirurgia

L'operazione di bypass può essere eseguita di routine o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché della dinamica ECG.

In caso di ammissione pianificata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ecografia del cuore),
3. Radiografia del torace,
4. Prove cliniche generali su sangue e urine,
5. Esame del sangue biochimico con la definizione di coagulazione del sangue,
6. Test per la sifilide, epatite virale, infezione da HIV,
7. Angiografia coronarica

Com'è l'operazione?

Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.

Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.

Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo trasporta il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire la manovra sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.

Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Così, il flusso di sangue alle arterie coronarie sarà dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.

Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, i tessuti molli vengono suturati e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la benda possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.

Quanto costa l'operazione di bypass?

L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.

Attualmente, tali operazioni vengono eseguite in base alle quote assegnate dal budget regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente in base alle politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.

Al fine di ottenere una quota, il paziente deve essere seguito con metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportato da un referto da un cardiologo e un cardiochirurgo. L'attesa delle quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.

Se il paziente non ha intenzione di aspettarsi quote e può permettersi l'operazione per servizi a pagamento, allora può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (all'estero) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.

complicazioni

Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco di cuore sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.

Complicazioni da altri organi e sistemi si sviluppano raramente e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.

Stile di vita dopo l'intervento

La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi, 5-6 mesi dopo l'intervento.

Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:

• Cibo dietetico,
• Ginnastica respiratoria - al paziente viene offerta una specie di palloncino, gonfiandolo che, il paziente raddrizza i polmoni, che impedisce lo sviluppo di stasi venosa in essi,
• Ginnastica fisica, prima sdraiata a letto, poi camminando lungo il corridoio - attualmente i pazienti tendono ad attivarsi il prima possibile, se questo non è controindicato a causa della gravità generale della condizione, per prevenire la stasi del sangue nelle vene e le complicanze tromboemboliche.

Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione dovrebbe seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

1. Completare la cessazione del fumo e bere alcolici,
2. Rispetto delle basi della sana alimentazione - l'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di verdure fresche e frutta, latticini, carni magre e pesce,
3. Un'adeguata attività fisica - camminare, esercizi mattutini leggeri,
4. Raggiungere il livello obiettivo della pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Disabilità

Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizia medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.

Il gruppo III è assegnato a pazienti con periodo postoperatorio non complicato e con 1-2 classi di angina pectoris, così come con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non rappresentano una minaccia per l'attività cardiaca del paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.

Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.

Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico di bypass è determinata da un numero di indicatori come:

• La durata dell'operazione dello shunt. L'uso dell'arteria toracica interna è considerato il più a lungo termine, poiché la sua vitalità è determinata cinque anni dopo l'intervento in oltre il 90% dei pazienti. Gli stessi buoni risultati si osservano quando si usa l'arteria radiale. La vena safena più grande ha meno resistenza all'usura e la vitalità dell'anastomosi dopo 5 anni è osservata in meno del 60% dei pazienti.
• Il rischio di infarto miocardico è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
• La tolleranza all'esercizio migliora, la frequenza degli attacchi anginosi diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
• Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%. I fattori di rischio includono preoperatoria (età, numero di attacchi cardiaci, area dell'ischemia miocardica, numero di arterie affette, caratteristiche anatomiche delle arterie coronarie prima dell'intervento) e postoperatorio (natura dello shunt utilizzato e tempo del bypass cardiopolmonare).

Sulla base di quanto sopra, va notato che la chirurgia del CABG è un'eccellente alternativa al trattamento medico a lungo termine della coronaropatia e dell'angina, poiché riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.