Conduzione lenta su ecg

Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione - cambiamenti nella normale sequenza di contrazioni del cuore dovuta a disturbi delle funzioni di automatismo, eccitabilità, conduzione e contrattilità. I disturbi del ritmo sono una delle manifestazioni più comuni di malattie cardiache e altre condizioni patologiche. I bambini hanno gli stessi disturbi del ritmo degli adulti, ma le loro cause, il decorso, gli approcci terapeutici e la prognosi hanno una serie di caratteristiche.

Non ci sono dati affidabili sulla prevalenza dei disturbi del ritmo nei bambini. Nella struttura delle malattie cardiovascolari dell'infanzia, le aritmie costituiscono (per appetibilità) dal 2,3 al 27%, ma sono spesso rilevate in bambini sani. I disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione si riscontrano nei bambini di tutte le età, compresi i neonati; sono rilevati anche nel feto. La frequenza aumenta nella pubertà.

I disturbi del ritmo possono essere congeniti o acquisiti e sono dovuti a cause cardiache, extracardiache e concomitanti. Le cause cardiache delle aritmie includono difetti cardiaci congeniti e acquisiti, cardiopatia reumatica e cardite non reumatica, endocardite infettiva, cardiomiopatia e altre malattie cardiache. Rivelò un chiaro rapporto con i disturbi del ritmo con il PMH e altre piccole anomalie del cuore. Le aritmie possono svilupparsi in malattie del sistema nervoso ed endocrino, molti disturbi somatici, malattie infettive acute e croniche, intossicazioni, sovradosaggio o risposta inadeguata ai farmaci, carenza di alcuni oligoelementi (magnesio, selenio). I sovraccarichi emotivi e fisici, così come la sindrome da distonia vegetativa e i disturbi psicogeni associati alla patologia non cardiaca, influenzano la formazione di disturbi del ritmo.

Il principale fattore patogenetico delle aritmie è considerato come una compromissione della formazione di impulsi e / o della velocità di eccitazione a causa dell'inibizione della funzione del nodo sinusale, dell'attivazione di pacemaker ectopici e del funzionamento di percorsi aggiuntivi. Questi disturbi si verificano a causa di processi infiammatori, distrofici, necrotici e sclerotici nel muscolo cardiaco e nel sistema di conduzione cardiaca, o come risultato dello squilibrio elettrolitico, che porta a cambiamenti nel metabolismo cellulare e nella composizione ionica dell'ambiente cardiomiocitario interno.

Nei bambini, le aritmie hanno maggiori probabilità di avere un'origine extracardiaca. Allo stesso tempo, la patologia perinatale gioca un ruolo importante (ciclo sfavorevole della gravidanza e del parto, prematurità, ipotrofia intrauterina, infezione), portando all'interruzione della morfogenesi e della immaturità funzionale del sistema di conduzione cardiaca. Il danno perinatale al sistema nervoso centrale può portare all'interruzione della regolazione del ritmo neurovegetativo con cambiamenti nella relazione tra le divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo, con conseguente instabilità elettrica del miocardio e del sistema di conduzione cardiaca, nonché una diminuzione delle riserve funzionali di adattamento della componente simpatoadrenale della regolazione del ritmo cardiaco.

Una storia di bambini con disturbi del ritmo spesso rivela un decorso sfavorevole del periodo perinatale, carico familiare di malattie cardiovascolari, ripetute malattie infettive acute e focolai di infezione cronica. All'esame si riscontrano spesso sindrome ipertensiva-idrocefalica, sintomi neurologici residui, vari disturbi psico-vegetativi, manifestazioni di displasia del tessuto connettivo e, a volte, ritardo dello sviluppo motorio e pubertà.

I disturbi del ritmo nei bambini sono spesso asintomatici, il che non consente di stabilire l'ora esatta del loro aspetto. In circa il 40% dei casi, le aritmie vengono rilevate per caso (su un elettrocardiogramma) o durante l'esame a causa di infezioni virali respiratorie acute. I bambini, molto meno spesso degli adulti, lamentano palpitazioni, una sensazione di interruzione dell'attività del cuore, il suo sbiadimento, anche con forme gravi di aritmia. Insieme a questo, i disturbi del ritmo prepuberale e puberale possono avere una tinta emotiva brillante causata da disturbi psico-vegetativi, e sono accompagnati da altri disturbi cardiaci ed extracardiaci: dolore nella regione del cuore, aumento dell'eccitabilità, disturbi del sonno e meteorosensibilità. Con aritmie, sono possibili debolezza, vertigini e svenimenti (con bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare, sindrome del seno malato, tachicardie parossistiche).

Un esame obiettivo nei bambini con disturbi del ritmo può rivelare un aumento o un rallentamento dell'impulso, un cambiamento nella sua natura (errato con precipitazioni periodiche, periodi alternati di aumento e rallentamento, indebolimento temporaneo o permanente dell'onda di polso, presenza di una pausa compensatoria). La valutazione delle altre caratteristiche principali del sistema cardiovascolare (pressione sanguigna, dimensioni del cuore, toni sonori, rumore cardiaco) consente di stabilire o escludere la cardiopatia come causa di aritmia.

Il metodo principale per rilevare e valutare le aritmie è l'ECG. Con il suo aiuto, è possibile rilevare tali disturbi del ritmo asintomatici, come i singoli extrasistoli, la sindrome di Wolff-Parkinson-White, il rallentamento della conduzione atrioventricolare, la migrazione di un pacemaker. Spesso, quando un ECG viene eseguito nei bambini, vengono identificati aritmia sinusale e un blocco incompleto isolato del fascio destro di His, che rappresenta una variante della norma di età.

L'esame clinico ed elettrocardiografico permette di istituire il tipo di violazioni di ritmo (funzionale o organico), particolarmente ekstrasistola. Gli extrasistoli di origine funzionale sono più spesso rilevati nei periodi pre- e puberale, non sono permanenti, di solito scompaiono o si riducono significativamente con un cambiamento della posizione corporea e dell'esercizio fisico. Extrasistoli provengono più spesso dal ventricolo destro o sono di origine sopraventricolare.

Al fine di chiarire l'origine dei disturbi del ritmo, cardio-intervalloalografia, monitoraggio ECG Holter di 24 ore, vengono eseguiti test funzionali: prove di stress (test di esercizio fisico, ergometria in bicicletta, test su tapis roulant) e test di droga [atropina, con propranololo, isoprenalina (izadrina), guiluritalmo, ecc. ]. Se si sospetta un danno cardiaco organico, vengono eseguite radiografie ed ecocardiografia. Valutazione dello stato vegetativo e psicologico del bambino, esame neurofisiologico [EEG, echoencephalography (Echo), REG], consultazione di un neurologo, otorinolaringoiatra, endocrinologo, oculista.

Il monitoraggio Holter consente una frequenza significativamente maggiore rispetto all'ECG standard per rilevare i disturbi del ritmo anche nei bambini sani (migrazione del pacemaker, extrasistole, ecc.) E determinare la loro relazione con i periodi del sonno diurno e notturno (dipendenza circadiana), che è importante per la scelta del metodo di trattamento.

Lo studio dello stato del sistema nervoso autonomo conferma il ruolo significativo della sua disfunzione nelle aritmie. Pertanto, la predominanza del parasimpatico in caso di insufficienza di influenze simpatiche si riscontra in extrasistoli, rallentamento della conduzione atrioventricolare, così come nei bambini con tachiaritmia cronica e anche fibrillazione atriale.

Nei casi difficili, nelle condizioni di un ospedale specializzato, vengono eseguite elettrocardiografia del sistema conduttivo atriodale, cartografia ECG di superficie (per la diagnosi topica dei disturbi del ritmo) e altri metodi di ricerca speciali.

Un certo numero di aritmie (tachicardia e bradicardia isolate, rari extrasistoli monotopici non permanenti, gradi lievi di disturbi della conduzione, migrazione di un pacemaker) non sono solitamente accompagnati da patologia cardiaca organica e manifestazioni distintamente soggettive e sono piuttosto favorevoli. Alcune forme di disturbi del ritmo, particolarmente persistenti, possono peggiorare le condizioni del paziente, influenzare negativamente l'emodinamica, causare una diminuzione della gittata cardiaca e alterata circolazione coronarica e, di conseguenza, portare a un risultato sfavorevole. Ciò è possibile con le tachicardie ventricolari e sopraventricolari, frequenti extrasistoli polipicali, un significativo rallentamento del ritmo cardiaco, blocco atrioventricolare, sindrome Q-T prolungata (sindrome di Romano-Ward).

Nei neonati e nei bambini piccoli, i disturbi del ritmo possono essere asintomatici e difficili, con complicanze. Nei bambini più grandi, la prognosi dei disturbi del ritmo è generalmente favorevole, ma le aritmie persistenti, specialmente le forme gravi, possono anche portare a un risultato sfavorevole.

Conduzione nel cuore, suo rallentamento, violazione: cause, localizzazione, che pericoloso

La conduttività del muscolo cardiaco - un concetto, che riflette le porzioni di eccitazione in possesso del sistema di conduzione, che è rappresentato dal nodo senoatriale nell'atrio destro, le fibre conduttive nella parete degli atri, il nodo atrioventricolare tra atri e ventricoli, e le due gambe nel fascio dei suoi ventricoli spessore finale fibre di Purkinje. Un segnale elettrico sorge nelle cellule del nodo seno-atriale e passa attraverso queste strutture in sequenza, portando prima all'eccitazione degli atri e poi ai ventricoli. Ciò contribuisce all'espulsione efficace del sangue dal cuore all'aorta.

il lavoro del sistema di conduzione cardiaca, ha identificato i suoi componenti chiave

Nella frequenza cardiaca normale viene eseguita con una frequenza di 60 - 80 tagli al minuto. Il ritardo nell'effettuare l'impulso, che può verificarsi in qualsiasi parte del muscolo cardiaco, porta al fatto che il ritmo "scende" dalla frequenza normale e si sviluppa un blocco cardiaco completo o parziale. Le ragioni di ciò possono essere sia abbastanza innocue sia causate da gravi malattie cardiache.

È necessario distinguere il concetto di "rallentamento" e "violazione" della conduttività. Ad esempio, se il paziente è visto nella conclusione di un elettrocardiogramma frase come "conduzione atrioventricolare ritardata", significa che ha trovato gli episodi di blocco atrioventricolare di 1 grado.

conduzione di rallentamento indica la presenza di un assedio del paziente di 1 grado, in linea di principio, non è pericoloso in questo momento, ma con un'alta probabilità di progressione verso il blocco di grado 2 e 3, che può già essere una minaccia per la salute e persino pericolosa per la vita.

Se il protocollo ECG è una violazione della conduzione, significa che il paziente ha un blocco corrispondente di 2 o 3 gradi.

La violazione della conduttività del cuore può essere completa quando l'impulso non viene eseguito interamente attraverso l'una o l'altra parte del cuore, o parziale (incompleto) quando l'impulso è condotto, ma con un ritardo. Il blocco completo è molto più pericoloso che incompleto.

Violazione della conduttività del seno

In un altro modo è chiamato un blocco seno-atriale. L'impulso elettrico originato nel nodo del seno non può raggiungere completamente gli atri e la loro eccitazione si verifica con un ritardo. Si trova spesso nelle persone sane e non richiede un trattamento attivo, ma può verificarsi anche nelle malattie organiche del tessuto cardiaco.

motivi:

• Distonia neurocircolatoria con un effetto predominante sul nodo sinusale del nervo vago, che può rallentare il battito cardiaco,
• Cuore ingrossato (ipertrofico) negli atleti
• Sovradosaggio di glicosidi cardiaci (strophanthin, Korglikon, digossina) utilizzati nel trattamento di altri tipi di aritmie,
• Vari difetti cardiaci,
• Ischemia miocardica

sintomi:

1. Con una parziale violazione dei sintomi di conduzione si verificano raramente,
2. Con una violazione completa della conduttività si ha una sensazione di insufficienza cardiaca, disagio al torace, vertigini a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello a causa di rare contrazioni cardiache.
3. L'impulso diventa raro - meno di 50 al minuto.

ECG durante blocco senoatriale - prolasso della contrazione atriale e ventricolare (complesso PQRS)

Ritardo della conduzione intracardiaca

Il blocco intra atriale non porta una minaccia immediata alla vita, tuttavia, la sua presenza in un paziente può indicare che ha un alto rischio di fibrillazione atriale, che può portare a pericolose complicazioni.

fibrillazione atriale - una complicanza pericolosa della conduzione intraatriale

motivi:

sintomi:

1. Di norma, il rallentamento della conduzione intraatriale di sintomi specifici non ha e si manifesta solo sull'ECG,
2. i sintomi caratteristici della causale della malattia - la dispnea a camminare oa riposo, edema degli arti inferiori, cianosi della colorazione della pelle, dolore toracico, etc.

Violazione della conduttività del nodo atrioventricolare

AV-blockade 1 e 2 gradi significa che la conduzione dell'eccitazione verso i ventricoli dagli atri viene ritardata, ma gli impulsi raggiungono i ventricoli. Un blocco completo di 3 gradi indica che non passa un singolo impulso ai ventricoli e sono ridotti separatamente dagli atri. Questa è una condizione pericolosa, poiché il 17% di tutti i casi di morte cardiaca improvvisa è dovuto al blocco del grado 3.

motivi:

Tipicamente, blocco atrioventricolare sviluppa a difetti, malattia coronarica, infarto miocardico acuto, miocardite (infiammazione lesioni del miocardio), kardiosklerosis (sostituzione normale tessuto cicatriziale miocardico causa di infarto del miocardio, miocardite)

sintomi:

1. Il blocco di 1 e 2 gradi può non essere sintomatico se c'è una leggera diminuzione dell'impulso (50 - 55 al minuto),
2. Quando il blocco di 3 gradi, e se v'è una significativa bradicardia (meno di 40 al minuto) sviluppare convulsioni Morgagni - Edemsa - Stokes (MES convulsioni) - improvvisa debolezza, sudore freddo, vertigini e perdita di coscienza per alcuni secondi. Convulsioni a causa di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi cerebrali. L'attacco richiede cure di emergenza, in quanto può causare un arresto cardiaco completo e la morte.

L'ECG mostra la perdita di complessi ventricolari a una frequenza normale di contrazioni atriali (il numero di onde P è maggiore rispetto ai complessi QRS)

Violazione della conduzione intraventricolare

Questo tipo include il blocco completo o incompleto del fascio del fascio di His. Se c'è una violazione della conduzione ventricolare lungo la gamba destra del fascio di His, allora una contrazione del ventricolo destro soffre, se lungo la sinistra, quindi, rispettivamente, di sinistra.

motivi:

• Il blocco incompleto della gamba destra può verificarsi in persone sane,
• Nei bambini, una finestra ovale aperta nel cuore può portare a una violazione locale della conduzione intraventricolare,
• Il blocco completa di qualsiasi delle gambe indicativi di malattie cardiache, come l'ipertrofia (gonfiore e ispessimento) del miocardio in vizi valvole, malattia coronarica, infarto miocardico acuto, ipertrofia miocardica con malattia broncopolmonare (bronchite, asma bronchiale, bronchiectasie), postinfartuale miocardica cardiosclerosi, cardiomiopatia.

tipi di blocco intraventricolare - disturbi di conduzione sulle gambe del fascio del suo

sintomi:

1. Una parziale violazione della conduttività potrebbe non manifestarsi clinicamente,
2. Il blocco completo è caratterizzato da sintomi come un polso raro, dolore al petto, perdita di coscienza,
3. Se un paziente è apparso all'improvviso dolore intenso premendo al petto, grave debolezza, sudore freddo, sensazione di vertigini, rallentamento del battito cardiaco, e l'identificazione di ECG del pieno blocco della sinistra è probabilità di sviluppare infarto miocardico acuto, "mascherato" nel ECG del blocco. È proprio a causa dell'incapacità di determinare un infarto su un singolo ECG per tali disturbi che è necessario ricovero urgente.

Una violazione non specifica della conduzione intraventricolare è il blocco dell'impulso nelle parti più distanti del muscolo cardiaco - nelle fibre di Purkinje. Le ragioni sono le stesse malattie del blocco di His, i segni sull'ECG sono minimi e non ci sono sintomi clinici.

Su ECG - complessi ventricolari deformati

Quindi, nella maggior parte dei casi, la diagnosi di "violazione della conduzione intraventricolare" in persone relativamente sane è una variante della norma ed è dovuta ad un blocco incompleto del fascio destro di His.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di ERW)

Condurre l'eccitazione attraverso il cuore può essere non solo rallentato, ma anche accelerato. Ciò è dovuto al funzionamento di percorsi aggiuntivi per l'impulso, con questa patologia di raggi di Kent attraverso una giunzione atrioventricolare. Di conseguenza, l'eccitazione viene trasmessa ai ventricoli molto più velocemente del normale, causando le loro contrazioni più frequenti, e inoltre, gli impulsi si muovono nella direzione opposta agli atri, causando tachicardie sopraventricolari.

Sull'elettrocardiogramma, una freccia indica un sintomo caratteristico della sindrome ERW - l'onda "delta" all'inizio del complesso ventricolare.

motivi

La sindrome ERW è una malattia congenita, poiché normalmente le vie addizionali nel feto si chiudono dopo 20 settimane di gestazione. Nel caso della sindrome ERW, rimangono funzionanti. La predisposizione genetica, i fattori negativi che agiscono sul feto (radiazioni, uso di droghe, alcol, droghe tossiche di una donna incinta) possono influenzare l'insorgenza di questa patologia.

sintomi

La sindrome può manifestarsi sia nell'infanzia che nell'età adulta, oppure può non manifestarsi affatto e quindi viene diagnosticata solo da un ECG. I sintomi di tachicardia sinusale o fibrillazione atriale sono caratteristici - un aumento della frequenza cardiaca di oltre 200 al minuto, dolore toracico, mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. In casi molto rari, lo sviluppo di aritmie potenzialmente fatali - fibrillazione ventricolare.

Sindrome accorciata intervallo PQ

È una forma particolare della sindrome ERW, solo i fasci di James tra gli atri e la parte inferiore del nodo atrioventricolare agiscono come percorsi anormali. È anche una caratteristica congenita. Se viene diagnosticato solo dall'ECG, senza essere accompagnato da sintomi, allora parlano del fenomeno di PQ abbreviato, e se accompagnato da segni di tachicardia, quindi della sindrome di PQ accorciato. Differenze tra la sindrome di ERW e PQ nei segni sull'ECG.

Quale medico contattare per la diagnosi dei disturbi della conduzione?

Se il paziente ha riscontrato sintomi simili, deve contattare un cardiologo e meglio un aritmologo per un ulteriore esame e decidere se è necessario un trattamento.

Il medico prescriverà ulteriori metodi di ricerca:

• Monitoraggio Holter ECG per una diagnosi più accurata dei disturbi della conduzione in diversi momenti della giornata,
• Campioni ECG con test di carico su tapis roulant, ergometria per biciclette. Camminare su un tapis roulant o pedalare su una bici stabile con elettrodi ECG sovrapposti aiuterà a identificare più accuratamente la relazione dei disturbi di conduzione con il carico,
• L'ecografia del cuore (ecocardiografia) visualizza la struttura anatomica del cuore, rivela le malattie cardiache e consente anche di valutare la funzione della contrattilità miocardica.

È importante! Se hai notato sintomi di disturbi della conduzione, o sono stati rilevati su un ECG, dovresti consultare un medico il prima possibile per escludere malattie cardiache pericolose che richiedono un trattamento attivo.

Chiamare immediatamente un bisogno di ambulanza, se ci sono tali segni:

1. Un polso raro di meno di 45-50 al minuto o un impulso rapido di oltre 120 al minuto,
2. Perdita di coscienza, svenimento
3. Dolore al cuore,
4. Sudore freddo, debolezza
5. Grave mancanza di respiro.

Trattamento dei disturbi di conduzione

Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico locale nella clinica o nel reparto di cardiologia (aritmologia). La terapia dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa del disturbo di conduzione. Se non vengono rilevate malattie cardiache, vengono prescritte vitamine e farmaci che migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, ad esempio, preduttale, ATP, ecc.

In caso di violazione completa della conduttività, che causa la pronunciata bradicardia, viene risolto il problema dell'installazione di un pacemaker artificiale.

Con la sindrome di ERW e PQ abbreviato con sintomi pronunciati di tachiaritmie, è possibile l'ablazione con radiofrequenza (RFA). Questa è la distruzione di ulteriori fasci di conduzione introducendo l'attrezzatura attraverso le arterie nella cavità cardiaca.

Complicazioni e prognosi

Con una conduzione parzialmente disturbata nel cuore, la prognosi è favorevole. Se si verifica un blocco completo di qualsiasi parte del muscolo cardiaco, la prognosi è sfavorevole, in quanto può portare a complicazioni: arresto cardiaco e morte improvvisa, fibrillazione ventricolare e complicanze tromboemboliche, come embolia polmonare e ictus ischemico.

Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione nei bambini: tipi di aritmie e tachicardie

In generale, tutti i disturbi del ritmo cardiaco nei bambini sono uniti sotto il termine generale "aritmia", che nell'ultima edizione dell'ICD è codificato come cifratura 147-149 e nel classificatore del database delle malattie viene assegnato il codice D001145. Se parliamo di violazioni della conduttività del cuore nei bambini, allora alla loro classificazione, atrioventricolare, seno atriale, blocco intraatriale e intraventricolare si distinguono.

I disturbi del ritmo cardiaco (HCP) nei bambini sono un gruppo di malattie che si manifestano come disturbi nella normale frequenza e regolarità delle contrazioni cardiache, causate da un cambiamento nella fonte di eccitazione del cuore o nella conduzione impulsiva compromessa e nella sequenza di attivazione atriale e ventricolare.

Cause e meccanismi di sviluppo di aritmie nei bambini

Tutte le cause del ritmo cardiaco irregolare nei bambini sono suddivise in cardiache, non cardiache e combinate. Qualsiasi cardiopatia organica, accompagnata da cambiamenti strutturali (cardite, cardiomiopatia, ecc.), Sovraccarico di pressione (difetti cardiaci), nonché miocardiodistrofia predispongono alle aritmie. Le cause dell'aritmia nei bambini possono essere disturbi elettrolitici, condizioni allergico-tossiche, malattie degli organi interni e del sistema endocrino, malattie diffuse del tessuto connettivo, sepsi, polmonite e altri.Le disfunzioni del sistema nervoso autonomo e del sistema nervoso centrale svolgono un ruolo importante nell'aritmia cardiaca. Nella cardiopatia organica, lo stato del sistema nervoso è di grande importanza. Nell'area del danno miocardico compaiono impulsi che entrano nel sistema nervoso centrale, determinando la formazione di riflessi simpatico-simpatico, simpatico-vagale e altri che determinano l'aritmia. In molti tipi di aritmie, l'ipersimpaticotonia e l'ipervigosia sono di grande importanza.

I meccanismi di sviluppo dell'aritmia comprendono i disturbi della conduzione dell'impulso e della conduzione di eccitazione, nonché le forme combinate.

Le aritmie, principalmente dovute alla disfunzione dell'automatismo cardiaco nei bambini, sono l'aritmia sinusale, il sinus brady e la tachicardia e la migrazione del pacemaker.

Il ritmo sinusale normale è dovuto all'attività regolare del pacemaker (pacemaker - pacemaker) del nodo del seno situato tra le bocche delle vene cave. Criteri per il corretto ritmo sinusale nei bambini: una serie sequenziale regolare di P-P (R-R), morfologia costante dell'onda P in questo guinzaglio, l'onda P che precede ciascun complesso QRST; Posizione AR sul piano frontale all'interno del settore + 10 ° - + 90 ° (positivo РР РП, aVF).

Aritmia sinusale in un bambino: grave disturbo del ritmo cardiaco nella bradicardia

La bradicardia sinusale è un tipo di aritmia cardiaca nei bambini, caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca (HR) di oltre il 20% del limite inferiore della norma. I limiti inferiori del normale livello di età HR: fino a 1 anno - 100 battiti / min, per i bambini della prima settimana di vita - 95 battiti / min, fino a 5 anni - 80 battiti / min, più vecchi di 5 anni - 60 battiti / min. Durante il sonno, questi limiti sono più bassi: fino a 50 - in un bambino di 5 anni o più e sotto i 60 anni - per i bambini piccoli. Una diminuzione della frequenza cardiaca nei bambini coinvolti nello sport può essere una normale risposta fisiologica.

La causa più comune di disturbi del ritmo sinusale in un bambino è un aumento del tono del nervo vago o l'inibizione dell'automatismo del nodo sinusale. In rari casi, si notano cambiamenti strutturali nel nodo del seno. Ai fini della differenziazione, viene utilizzato un test atropina. La bradicardia sinusale resistente alle atropina indica quasi sempre cambiamenti strutturali nel nodo del seno e, di regola, ha una prognosi infausta.

Un'aritmia così pronunciata, come la sinusovana bradicardica, si verifica nei bambini con reumatismo, tipo vagotonico di distonia vascolare, con trauma cranico, assunzione di alcuni farmaci (obzidan, glicosidi cardiaci), iperkaliemia.

Quadro clinico Nella grave bradicardia sinusale, il volume minuto del sangue cambia, il paziente sviluppa debolezza, affaticamento e talvolta brevi episodi di perdita di coscienza. Su un elettrocardiogramma: un dente normale di P, un solito complesso QRS. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 40 al minuto, di solito non è la bradicardia sinusale, ma un blocco auricolare o atrio-ventricolare sinusale.

Il trattamento di ritmi cardiaci irregolari in un bambino con una diagnosi di bradicardia sinusale viene eseguito solo se ci sono manifestazioni cliniche ed è per eliminare i fattori provocatori. Somministrazione raccomandata di agenti anticolinergici, ad esempio Atropina per via endovenosa, sottocutanea o endobronchiale alla velocità di 0,05-1 mg / kg o 6-farmaci adrenergici, per esempio, isoproterenolo, iniziando con una dose di 0,1 mg / kg / min e titolazione mcg / kg / min

L'amisil viene anche usato a 0,2-2 mg / die, psicostimolanti, ecc. Nel trattamento dell'aritmia da bradicardio sinusale in un bambino con disturbi del ritmo cardiaco e conduzione intracardiaca, i disturbi metabolici devono essere prima esclusi e, se necessario, corretti. Il compito più difficile in questi casi è la terapia iperkaliemia. Include infusione di soluzione di calcio gluconato di 10% (30 mg / kg - lentamente!), Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (2 ml / h) sotto controllo CBS, soluzione di glucosio al 5% (> 2 ml / kg / h) con insulina (0, 1 U / kg / h). La somministrazione endovenosa di neoton (creatina fosfato) in una dose di 1 g / kg ogni 12-24 ore 4-8 volte ha un effetto distinto.

Va tenuto presente che la farmacoterapia di supporto delle bradiaritmie è spesso inefficace e, se possibile, in condizioni stazionarie, è integrata con elettrocardiostimolazione endocardica transvenosa transitoria.

Nella bradicardia cronica, sostenuta e grave, accompagnata da manifestazioni cliniche di disturbi del ritmo e della conduzione, un pacemaker artificiale è orlato per i bambini.

Successivamente, imparerai cos'è la tachicardia sinusale nei bambini e come trattare questa malattia.

Tachicardia sinusale del cuore in un bambino: che cos'è e come trattare questo tipo di aritmia

La tachicardia sinusale in un bambino è una patologia caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca. Il pacemaker è il nodo del seno. I segni caratteristici della tachicardia sinusale sono: inizio graduale, denti P identici, intervallo P-R costante, ritmo, forma e durata corretti del complesso QRS non vengono modificati.

Nella tachicardia sinusale, la frequenza cardiaca varia dal limite superiore della norma a 200 battiti al minuto o più nei bambini piccoli ea 150-180 battiti al minuto nei bambini più grandi. La tachicardia sinusale del cuore in un bambino è un sintomo di altri processi patologici nel corpo, che porta all'attivazione della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo e più spesso è una reazione compensatoria volta a mantenere una gittata cardiaca normale o aumentata in risposta a ipovolemia, ipossia, stress e altri disturbi del corpo.

Le cause della tachicardia sinusale possono essere sia funzionali che organiche: attività fisica, aumento della temperatura corporea, tireotossicosi, distonia, assunzione di alcuni farmaci (adrenalina, atropina, izadrina, ecc.), Malattie infettive, cardiopatia organica, anemia, ecc.

Quadro clinico Ansia, palpitazioni, cardialgia. Quando l'auscultazione ascoltava il ritmo del pendolo e il tono migliorato. Nella tachicardia sinusale, il ritmo è meno rigido rispetto al ritmo parossistico. Su un ECG: l'onda P e il complesso QRS non vengono modificati.

Trattamento. La tachicardia sinusale di breve durata di solito non causa gravi cambiamenti nell'emodinamica e, di conseguenza, non richiede un trattamento specifico. La tachicardia sinusale prolungata, accompagnata da una diminuzione del riempimento diastolico e da una diminuzione della contrattilità miocardica, richiede un trattamento specifico. Per ridurre la frequenza cardiaca, i farmaci di scelta sono i beta-bloccanti appartenenti alla seconda classe di farmaci antiaritmici secondo la classificazione internazionale generalmente accettata.

Per trattare come trattare la tachicardia sinusale in un bambino nel modo più efficiente possibile, Propranolone (obzidan) viene somministrato a una dose di 0,1 mg / kg ad una velocità non superiore a 1 mg / min. Questa dose è divisa in tre parti uguali e somministrato in bolo con un intervallo di 2-3 minuti.

Atenololo viene somministrato alla dose di 5 mg / kg per 5 minuti. Se non c'è effetto per 10 minuti, la stessa dose può essere reinserita. Successivamente, il farmaco viene utilizzato per via orale alla dose di 50 mg 1 volta al giorno.

Metoprololo viene somministrato in una dose di 5 mg ad una velocità di 1 mg / min. In assenza di effetto nella stessa dose, ripetere due volte con un intervallo di 5 minuti. Quindi il farmaco può essere somministrato per via orale per 25-50 mg 2 volte al giorno.

L'esmololo viene somministrato in bolo alla dose di 0,5 mg / kg per 1 minuto, quindi per infusione di 50 μg / kg per 4 minuti. In futuro, il farmaco viene iniettato nella stessa dose in bolo e la titolazione per infusione da 100 a 300 mg / kg / min per non più di 2 giorni.

Tutti i bloccanti adrenergici hanno un effetto inotropico negativo e possono esacerbare l'insufficienza cardiaca, possono intensificare lo spasmo delle arterie coronarie a causa di un forte aumento dell'attività a-adrenergica. Se ci sono segni di bradicardia, blocco AV, il prolungamento dell'intervallo P-Q> 0,24 con beta-bloccanti deve essere immediatamente annullato.

Tachicardia cardiaca sopraventricolare nei bambini: sintomi e trattamento di questo tipo di aritmia

La tachicardia sopraventricolare (SVT) è l'aritmia patologica più comune nella pratica pediatrica. Morfologicamente, l'ECG mostra un normale intervallo P-R e un complesso QRS stretto. Tuttavia, la morfologia patologica dell'onda P e il rapporto P-R alterato con intervalli P-R prolungati e l'assenza o la difficoltà di determinare i denti P si manifestano di solito.Nei neonati e neonati, il CTD può essere alla velocità di 200-300 bpm / min; in età avanzata - più in genere 150-250 battiti / min. La maggior parte dei bambini con SVT ha una normale spaziatura P-R e un complesso QRS. Nei bambini di età inferiore a 3 anni, l'intervallo PR è superiore a 80 ms, all'età di 3-16 anni - 100 ms; negli adulti: 120 ms. Spesso, SVT è complicato da insufficienza cardiaca congestizia. Nei bambini più grandi, l'SVT può essere aggravata da altre cause di bassa gittata cardiaca: febbre, sepsi, shock settico e ipovolemia.

Quadro clinico I sintomi di questo tipo di aritmia nei bambini sono irritabilità, palpitazioni. Nei bambini, la CBT può avere dolore al petto e nei bambini un grido acuto e irritabilità. Durante l'auscultazione, si sente un ritmo del pendolo e un tono rinforzato.

Trattamento. Con i sintomi identificati di tale tachicardia nei bambini, il primo compito di trattamento dopo un'adeguata ossigenazione adeguata è di ripristinare il normale ritmo cardiaco e di interrompere SVT in primo luogo, se fosse complicato aumentando l'insufficienza cardiaca congestizia. È considerato naturale trattare tutti i bambini con SVT, con l'aiuto di tecniche che aumentano il tono del nervo vago.

Un altro modo per sopprimere SVT è l'uso di farmaci simpaticomimetici α-adrenergici, che porta ad un aumento della resistenza vascolare sistemica e alla stimolazione del riflesso vagotonico. A tale scopo, l'uso di metossamina e fenilefrina (mezaton) è vantaggioso. L'adenosina è diventata la droga del primo appuntamento per il trattamento della circolazione degli impulsi in SVT. È prescritto in una dose di 50 μg / kg e, se necessario, ripetuto 3 volte in 30 minuti (dose totale non superiore a 3 mg). Il beneficio è dimostrato per la cessazione delle tachiaritmie sopraventricolari dei farmaci bloccanti β-adrenocettori (obzidan, esmololo, ecc.).

Eccessiva tachicardia sinusale nei bambini: cause, segni e cosa fare durante un attacco

La tachicardia sinusale eccessiva nei bambini piccoli (insufficienza coronarica acuta o tossicosi con bacio) è una variante speciale della tossicosi. La causa di questo tipo di tachicardia nei bambini piccoli è un'infezione virale. L'essenza di questa opzione è che il decorso prevalente nel decorso clinico e l'esito è l'insufficienza cardiaca, che si sviluppa a causa di una eccessiva tachicardia sinusale in un bambino precedentemente sano. La tachicardia è considerata eccessiva a causa del fatto che a causa di una significativa riduzione del tempo di diastole, il flusso venoso è notevolmente ostacolato e il volume della corsa viene ridotto in modo critico. Questi cambiamenti influenzano il flusso sanguigno coronarico, portando a insufficiente afflusso di sangue al miocardio.

Quadro clinico Un attacco di tachicardia eccessiva in un bambino o tossiemia Kish di solito si sviluppa in presenza di un'infezione virale. Nel secondo o terzo giorno della malattia compaiono disturbi neurologici. Sono limitati alla fase irritativa con eccitazione caratteristica o sonnolenza, con irrequietezza motoria, ipercinesia. I sintomi del flusso sanguigno periferico disturbato, l'insufficienza shunt-diffusione, la paresi intestinale e lo stadio pre-anurico dell'insufficienza renale sono tipici della tossicosi infettiva. Il bambino è pallido, a volte ha una "marmorizzazione" della pelle, delle unghie e delle labbra con una sfumatura cianotica, la piega della pelle è ispessita, simile alla cera. La respirazione è frequente, superficiale, il cosiddetto "respiro di una bestia pestata".

L'esame fisico degli organi del torace rivela segni di enfisema, respiro aspro, un albero tracheobronchiale "secco" e una riduzione dei limiti di ottusità cardiaca relativa. Lo stomaco è gonfio, la pelle sopra l'ombelico è lucida. Il fegato non è inizialmente ingrandito. Oliguria rilevata. Il quadro clinico è dominato dalla tachicardia sullo sfondo dell'ipertermia, la sordità dei toni cardiaci, il soffio sistolico è sentito. Il polso è debole, almeno 200 battiti per 1 min - significativamente più alto del livello corrispondente alla temperatura del corpo del bambino. Caratterizzato da un cambiamento nel rapporto "impulso / respirazione" nella direzione di un aumento relativamente più grande del numero di battiti cardiaci.

L'ECG rivela la tachicardia sinusale con la scomparsa dell'intervallo T-P e l'imposizione dell'onda P sul segmento discendente dell'onda T.

Se la tachicardia non viene eliminata, dopo 8-12 ore appaiono segni clinici di scompenso cardiaco (edema periorbitale, fegato ingrossato, CVP elevato superiore a 0.784 kPa - colonna d'acqua di 8 cm) ed evidenza elettrocardiografica di aumento dell'ipossia miocardica (diminuzione dell'intervallo S-T sotto isoelettrico linee, onda T negativa, soprattutto nelle derivazioni del torace a sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce, raggiunge un livello iposistolico ed è accompagnata da ipotensione arteriosa con una clinica di edema polmonare o segni significativa ristagno nella circolazione sistemica. accumula ingrossamento del fegato, edema appare comune. progredisce ipossia miocardica, appaiono chiari segni di disturbi di conduzione intraventricolare, l'ECG rilevato allungare l'intervallo Q-T. Tachicardia sostituito bradicardia seguita da insufficienza cardiaca.

Cosa fare con questo tipo di tachicardia in un bambino?

Trattamento della tossicosi Kish dovrebbe essere completo e composto da quattro componenti:

1. Terapia antiaritmica.
2. Eliminazione della tossicosi infettiva.
3. Terapia per insufficienza cardiaca
4. Terapia etiotrope

Ritmo cardiaco irregolare in un bambino al di fuori del nodo del seno: extrasistole

Con i disturbi del ritmo ectopico, i fuochi di eccitazione appaiono al di fuori del nodo del seno. Questi includono extrasistoli, tachicardia parossistica e non parossistica, fibrillazione atriale e flutter.

Una tale violazione del ritmo cardiaco in un bambino, come i battiti, è una contrazione prematura del cuore causata dall'eccitazione che sorge al di fuori del nodo del seno. Con extrasistole esiste una connessione temporanea della riduzione straordinaria con la precedente. Le extrasistoli si dividono in atriale (sopraventricolare) e ventricolare. Raramente le extrasistoli si verificano nel nodo del seno e nel setto interventricolare. Se il luogo di comparsa di extrasistoli cambia anche all'interno della stessa camera cardiaca, allora parlano di extrasistolo politopico. Extrasistoli ventricolari possono verificarsi con una certa sequenza in relazione ai normali cicli di contrazioni (bi- e quadrigemens). Possono essere singoli, coppia, gruppo. Le cause di extrasistoli nei bambini possono essere fattori organici, tossici, ipossici, malattie di altri organi, ma i disordini non cardiaci e neurogenici sono i principali.

Sotto l'influenza del sistema nervoso autonomo, in primo luogo la divisione parasimpatica, la permeabilità delle membrane, i livelli di potassio intracellulare ed extracellulare e il cambiamento di sodio nelle cellule del sistema cardiaco, che porta ad alterata eccitabilità, automatismo e conduttività con lo sviluppo di extrasistole.

Nella maggior parte dei bambini con aritmia cardiaca, il carico prematuro perinatale (gravidanza sfavorevole e parto) e l'encefalopatia perinatale nel primo anno di vita sono rilevati con extrasistole. Molti di loro hanno focolai di infezione cronica.

Quadro clinico Spesso ci sono lamentele di affaticamento, irritabilità, vertigini, ecc. Le extrasistoli ventricolari frequenti e di gruppo determinano una diminuzione del volume ematico minuto. I pazienti possono svenire. Nell'esame clinico, di laboratorio e strumentale, i segni di cardiopatia organica nei bambini con extrasistoli sono spesso assenti. Extrasistoli possono verificarsi con cardite, cardiomiopatia. In assenza di cardiopatia organica, la frequenza di extrasistoli varia a seconda della posizione del corpo e di altri fattori. Diminuisce in posizione ortostatica, con l'ergometria della bicicletta, con atropina. Forse l'aspetto di extrasistoli labili a riposo e sotto carico. Microsintomatologia neurologica spesso riscontrata, sindrome ipertensiva-idrocefalica, che indica insufficienza cerebrale organica. La diagnosi di aritmia è confermata dai dati ECG.

Trattamento. I battiti prematuri ventricolari asintomatici nei bambini sani non richiedono un trattamento. In presenza di sintomi clinici nei pazienti indicato l'uso di 6-bloccanti. Con il sopraventricolare extrasistoli, Isoptin è prescritto a 1-3 mg / (kg • giorno) in 3-4 dosi (non è indicato per la sindrome WPW), Obsidan a 0,5-2 mg / (kg • giorno) in 4 dosi, Cordarone a 10-15 mg / (kg • giorno) in 2-3 dosi, quindi la dose di mantenimento - 2-5 mg / (kg • giorno), Novocainamide a 0,01-0,3 g / (kg • giorno) per 4-6 dosi, Etmozin a 3 mg / (kg • giorno) in 3-4 dosi, chinidina in una singola dose di 2-3 mg / kg per 4-6 dosi al giorno.

Nel trattamento dei disturbi del ritmo nei bambini con extrasistoli ventricolari, l'effetto migliore è dato da cordarone, etmozin e aymalin a 1-3 mg / (kg • giorno) in 34 dosi; difenin, obzidan. I farmaci antiaritmici sono considerati efficaci se eliminano completamente gli extrasistoli precoci, di gruppo e di tipo politopico o il numero totale di extrasistoli è ridotto di oltre il 50% rispetto all'originale. La durata di assunzione di questi farmaci 2-4 settimane., La cancellazione dovrebbe essere graduale a causa del possibile effetto di "rimbalzo".

Tachicardia parossistica nei bambini: segni e come trattare questo tipo di aritmia

La tachicardia parossistica nei bambini è un tipo di aritmia, caratterizzata dall'insorgere di un forte aumento della frequenza cardiaca (più di 150 al minuto) del corretto ritmo "rigido" che si verifica all'improvviso e ha segni specifici sull'ECG.

Quadro clinico Pallore della pelle, abbassamento della pressione sanguigna, poliuria, aumento della pulsazione delle vene nel collo. I segni di questo tipo di tachicardia nei bambini sono: battito cardiaco accelerato, senso di costrizione toracica. Con un attacco a lungo termine, l'insuccesso circolatorio si sviluppa rapidamente, specialmente nei bambini piccoli. Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia parossistica, distinguibili dall'ECG. Nella tachicardia sopraventricolare, l'onda P è associata al complesso QRS, mentre nella disfunzione ventricolare viene determinata la dissociazione ventricolare.

Trattamento. Effetti riflessi sul nervo vago: il riflesso di Ashner - pressione uniforme con due dita sui bulbi oculari con gli occhi del paziente del letto chiusi per 30-40 secondi, dopo 1-2 minuti, la tecnica può essere ripetuta; massaggio del seno carotideo destro; Manovra Valsalva: tendendo al massimo inspirare mentre si tiene il respiro; riflesso del vomito - irritazione della radice della spatola della lingua. Nel trattamento della tachicardia parossistica nei bambini, vengono utilizzati sedativi: seduze, soluzione allo 0,5% per dose, 1 ml / anno per via intramuscolare, tintura di valeriana con motherwort (2 gocce / anno di vita) o medicina di Pavlov.

Con l'inefficacia di queste misure, l'attacco viene interrotto dall'introduzione di farmaci antiaritmici: ATP 0,3-1 ml per via endovenosa (non diluito!), Isoptin (verapamil) a 0,1-0,15 mg / kg per 20 ml di soluzione di glucosio al 5% in combinazione con 2-5 ml di Panangin, soluzione allo 0,5% di Seduxen - 0,1 ml / anno di vita. Dopo 20-30 minuti, l'introduzione può essere ripetuta nella stessa dose.

Come trattare l'aritmia nei bambini, accompagnata da insufficienza cardiaca? In questo caso, per eliminare la tachicardia parossistica, viene usata la digossina, che viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare e poi somministrata per via orale. La dose di saturazione viene scelta nell'intervallo da 0,03 a 0,05 mg / kg. La digossina è combinata con isoggina o obzidan. Da altri farmaci antiaritmici per il sollievo della tachicardia parossistica usare aymalin, procainamide, obzidan. Aymalin viene somministrato per via endovenosa lentamente a 1 mg / kg in 15-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico, procainamide per via endovenosa (soluzione al 10% di 0,15-0,2 ml / kg), preferibilmente con mezaton (0,1 ml / anno di vita). La dose orale è 0,01-0,03 g / (kg • giorno). Novocainamide non è prescritto per CH e non si combina con i glicosidi cardiaci. Obzidan nel trattamento delle aritmie cardiache nei bambini viene usato per via endovenosa con grande cura, molto lentamente - una soluzione allo 0,1% alla dose di 0,01-0,02 mg / kg (controindicato in cardiomegalia).

Se l'attacco persiste per molto tempo e compaiono segni di scompenso cardiaco, vengono aggiunti farmaci diuretici (lasix o furosemide alla dose di 1 mg / kg, veroshpiron 2-4 mg / kg). Se il trattamento è inefficace, viene indicata la defibrillazione o il trattamento chirurgico con un impianto di pacemaker in grado di interrompere l'impulso derivante. Dopo il sollievo di un attacco, vengono prescritti psicoterapia, agopuntura, terapia di disidratazione, sedativi, tranquillanti, neurolettici, ecc. Isoptin, Cordarone, Novocainamide sono prescritti a tali pazienti.

Tachicardia parossistica ventricolare nei bambini: i principali sintomi e trattamento

La tachicardia parossistica ventricolare è una condizione pericolosa per la vita, soprattutto se è lunga. Molto spesso si verifica nei bambini con cardiopatia organica (cardite, cardio-miopatia, sindrome da intervallo prolungato Q-T, sindrome del seno malato). I bambini con ipersimpaticotonia sono predisposti alla tachicardia parossistica ventricolare.

Quadro clinico La condizione del paziente durante l'attacco è grave. I sintomi principali di tale tachicardia in un bambino sono mancanza di respiro, dolore al cuore e sensazione di pesantezza al petto. Possibile perdita di conoscenza, scompenso cardiaco in rapido sviluppo. Nella tachicardia parossistica ventricolare, la frequenza della pulsazione delle vene nel collo è inferiore all'impulso arterioso, poiché la sistole atriale è controllata dal nodo del seno. Su ECG: la frequenza delle contrazioni ventricolari è di 150-200 al minuto, un complesso QRS alterato e ampliato con deviazioni secondarie dell'intervallo ST; intervallo stabile RR; dissociazione atrioventricolare; drenare complessi. Il segmento ST è discordante rispetto alla deviazione principale del complesso QRS.

Trattamento. La lidocaina viene somministrata per via endovenosa lentamente alla dose di 0,5-1 mg / kg come soluzione all'1% di glucosio. Se l'effetto non si verifica, dopo 10-15 minuti il farmaco viene ri-somministrato nella stessa dose.

Con attacco prolungato per il trattamento di disturbi nei bambini gocciolare lidocaina ritmo cardiaco continua ad una velocità di 1-2 mg / (kg • h) per 28-48 ore con terapia potassio. Quando inefficienza può essere utilizzato ajmalina - iniezione endovenosa di 1 mg / kg in 15-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, chinidina, 2-3 mg / kg 4-6 volte al giorno, obzidan a 0,01-0,02 mg / kg (lentamente), soluzione al 10% di novocinamide a 0,15-0,2 ml / kg. Durante un attacco di aritmia ventricolare parossistica nei bambini durante il trattamento della malattia non è raccomandato da somministrare glicosidi cardiaci, in quanto contribuiscono allo sviluppo di fibrillazione ventricolare. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, viene mostrata la defibrillazione cardiaca, inserendo un pacemaker artificiale.

Grave tachicardia in un bambino: flutter e fibrillazione atriale

meccanismi elettrofisiologici di flutter atriale sono le stesse in tachicardia parossistica, flutter atriale, ma nei bambini, di regola, non v'è una patologia organica del cuore, in combinazione con disfunzione autonomica. Ogni successiva sistole inizia immediatamente dopo la fine della precedente, quindi il riempimento degli atri è difficile e la loro attività influisce sul riempimento dei ventricoli.

Quadro clinico Palpitazioni, dolore al cuore, vertigini e mal di testa.

I criteri per il flutter atriale con grave tachicardia in un bambino sul ECG: veloce, regolare, simile a un denti onda visto nei due conduttori, il numero di onde (F-wave) - da 250 a 350 al minuto, la linea isoelettrica tra onde assenti complessi QRS sono normali, ampliati o deformato, il numero e la regolarità dei complessi ventricolari dipendono dallo stato della conduttività atrioventricolare. Il rapporto della frequenza delle contrazioni atriali e ventricolari è di solito 2: 1.

Trattamento. Prescrivere farmaci antiaritmici: izoptin di 0,1-015 mg / kg per soluzione di glucosio 20 ml di 5%, chinidina 2-3 mg / kg 4-6 volte al giorno, obzidan 1-2 mg / kg (• giorno ) in 3-4 dosi, cordarone 10-15 mg / (kg • giorno) in 2-3 dosi. All'aumentare del CH, viene mostrata l'elettrostimolazione atriale. Terapia necessaria per la malattia di base.

Fibrillazione atriale (fibrillazione) - sostituzione della sistole atriale mediante contrazioni non coordinate delle singole fibre muscolari. Nello sviluppo della fibrillazione atriale, il ruolo principale è giocato dall'aumentata eccitabilità degli atri in combinazione con la facilità del verificarsi di blocchi funzionali. Gli stomachi sono ridotti aritmicamente sotto l'influenza di impulsi che arrivano a loro attraverso il nodo atrioventricolare dagli atri sfarfallio.

Di solito si osserva nei bambini con cardiopatia organica, sebbene le varianti idiopatiche siano possibili senza segni di danno organico a questo organo.

Quadro clinico Palpitazioni, difficoltà di respirazione, disagio dietro lo sterno, sensazione di paura, "deficit di polso", rispetto alla frequenza cardiaca; possibili violazioni della dinamica emodinamica - fino allo sviluppo di edema polmonare, suscettibilità alla trombosi.

Su ECG: il numero di contrazioni atriali varia da 400 a 700 al minuto; invece dell'onda P, una dopo l'altra si registrano continuamente onde di varie forme, dimensioni e durate; ritmo ventricolare irregolare, i complessi QRS sono disposti in modo casuale, di forma normale o aberranti.

Trattamento. Attacco ritagliata nello stesso modo come nella tachicardia parossistica sopraventricolare, escluse esposizione riflesso, seguita da mantenimento antiaritmica terapia Isoptin di 0,1-015 mg / kg per soluzione di glucosio 20 ml di 5%, chinidina 2-3 mg / kg 4 - 6 volte al giorno, con obzidan in una dose di 1-2 mg / (kg • al giorno) in 3-4 dosi. Assegna sedativi, tranquillanti. Trattano la malattia di base.

Quando l'insufficienza cardiaca refrattaria è mostrata la defibrillazione, la stimolazione elettrica endocardica accoppiata del cuore.

Fibrillazione tremante e ventricolare nei bambini: raccomandazioni cliniche per le aritmie

Fibrillazione tremolante e ventricolare. Il meccanismo e la patogenesi del flutter ventricolare sono simili a quelli del flutter atriale e della fibrillazione atriale. Questi fenomeni si verificano, di regola, nei bambini con grave danno miocardico e richiedono cure di emergenza. flutter atriale e fibrillazione ventricolare di solito sono la causa della morte improvvisa nei bambini aritmogena con cardite, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale, la sindrome di WPW, blocco atrioventricolare completo.

Segni di flutter ventricolare all'ECG: nessuna pausa diastolica, fusione le parti iniziali e finali del complesso ventricolare, la mancanza di una differenziazione del segmento ST e dell'onda T, larghe onde susseguono con una frequenza di 250-300 al minuto. Quando fibrillazione ventricolare, la gittata cardiaca è praticamente assente: mentre i ventricoli e ridotto, ma non v'è alcun contenuto per mancanza di diastole.

Quando lo sfarfallio dei ventricoli, la loro sistole totale non si verifica, il volume delle camere cardiache non cambia. All'ECG, quando la fibrillazione ventricolare è assente, non vi sono profili caratteristici del complesso ventricolare, si notano onde irregolari con punte acuminate di varie forme e durata. La fibrillazione tremante e ventricolare porta rapidamente all'ipossia del sistema nervoso centrale.

Quadro clinico Il paziente durante un attacco presenta vertigini, debolezza, perdita di coscienza, sintomi neurologici e arresto cardiaco.

Trattamento. Immettere lidocaina alla dose di 1-2 mg / kg per via endovenosa o ajmalina a 1 mg / kg (max 50 mg) in soluzione di cloruro di sodio isotonica, 4% soluzione di idrogenocarbonato di sodio a 2-2,5 ml / kg sotto controllo CBS, polarizzando la miscela Inoltre, secondo le linee guida cliniche, la defibrillazione è indicata per questo tipo di aritmia.

Disturbi della conduzione cardiaca intraventricolare e di altro tipo nei bambini

I disturbi della conduzione sono chiamati blocco cardiaco. Secondo la localizzazione, sono suddivisi in atrioventricolare, senoatriale, intraatriale e intraventricolare.

Il blocco atrioventricolare è una violazione della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli attraverso la connessione AV, manifestata da un rallentamento della conduzione atrioventricolare, una variazione dell'intervallo P-Q. Ci sono blocchi incompleti (I e II gradi) e completi (III gradi). Tutti i tipi di blocco atrioventricolare possono essere transitori e persistenti, congeniti e acquisiti.

Da atrioventricolare disturbi di conduzione cardiaca intraventricolare nei bambini può causare distonia del tipo vagotonico malformazioni congenite del sistema di conduzione cardiaca, alterazioni infiammatorie nel miocardio, farmaci intossicazione (digossina, a-bloccanti), cardiomiopatia, tumorali cuore, diffondere malattie del tessuto connettivo, etc..

• I blocco atrioventricolare grado accompagnato da un allungamento dell'intervallo P-Q (solitamente più 0.18-0.20 s), ciascuna onda P è associato con il complesso QRS di 'tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Tale blocco è più spesso funzionale e meno comune nella cardiopatia organica.
• Quando il blocco atrioventricolare di II grado, non tutti gli impulsi atriali vengono eseguiti sui ventricoli, con conseguente contrazioni ventricolari separate. L'ECG mostra un progressivo aumento dell'intervallo P-R - fino a quando il battito cardiaco non viene bloccato; accorciamento progressivo dell'intervallo R-R - fino a quando l'onda P non viene bloccata; l'intervallo R-R, inclusa l'onda P bloccata, è più breve della somma di due intervalli R-R; I complessi QRS non vengono modificati.
• III grado blocco atrioventricolare (blocco completo) è mostrato indipendenti tra loro abbreviazioni atri e ventricoli alla temporizzazione corretta. La frequenza degli impulsi atriali si trova di solito entro i limiti inerenti all'automatismo del nodo del seno. La frequenza degli impulsi ventricolari è inferiore. I ventricoli vengono attivati ​​ausiliario pacemaker posizionato distale, blocco esso nodo atrioventricolare, fascio di His o dei suoi rami. Se il blocco si trova nei rami principali di questo sistema, allora viene chiamato trasversale. Nell'eziologia di blocco atrioventricolare completo svolgere il ruolo di infezione intrauterina, un difetto nel sistema di conduzione del cuore, tumore del cuore, fibroelastosi ecc Segni di blocco completo AV all'ECG. Attività atriale e ventricolare indipendente, ritmo atriale più frequentemente che il ritmo dei ventricoli, il complesso QRS è normale o anormale.

Quadro clinico Nel blocco atrioventricolare I, si nota dolore al cuore, vertigini, affaticamento, sudorazione; con blocco dell'II grado - perdita di coscienza, dolore al cuore, vertigini, stanchezza; durante il blocco dell'III grado, ci sono possibili attacchi di perdita di coscienza con convulsioni o senza di loro (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), vertigini. Nel tempo, i bambini sviluppano ipertensione, un aumento delle dimensioni del cuore, ipertrofia miocardica.

Trattamento. Di norma, il blocco AV dello stadio I non è una condizione pericolosa per la vita che non richiede un trattamento specifico. Il blocco AV di grado II è un disturbo di conduzione non pericoloso che si verifica nei bambini, in particolare quelli coinvolti nello sport, e non richiede un trattamento specifico. Nel caso di sintomi clinici, è indicata atropina. Con il blocco AV del tipo Mobitz-2, i disturbi della conduzione possono essere trasformati in un blocco completo, pertanto, anche in assenza di sintomi, il pacemaker viene mostrato ai pazienti.

Pazienti con blocco AV congenito solito reagiscono positivamente all'introduzione di atropina, che blocco AV che si verifica dopo chirurgia cardiaca, il trattamento con atropina non può essere. Per tutti i tipi di blocco AV è più efficace cloruro isoproterenolo farmaco, che viene somministrato per via endovenosa mediante infusione alla dose di 0,1 e 5 g / kg / min. Frequenti attacchi di blocco AV, accompagnati da alterata emodinamica, sono un'indicazione per l'installazione di un pacemaker artificiale. Trattano la malattia di base.

Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione nei bambini: segni e trattamento di SSS

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSSU) è una riduzione della capacità del nodo sinusale di svolgere il ruolo di un pacemaker dominante. La sindrome può svilupparsi gradualmente o improvvisamente, persistere brevemente o essere permanente, congenita e acquisita. L'SSS si manifesta con bradicardia sinusale, sindrome da bradicardia, tachicardia, blocco sinoauricolare, asistolia. Sullo sfondo di bradicardia ed extrasistoli, sono possibili attacchi di flutter atriale o fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, extrasistole - mantenimento compensatorio di emodinamica. La causa di SSS può essere cambiamenti organici nel nodo stesso o nelle arterie coronarie che lo alimentano. Nei bambini, esiste anche un SSSU funzionale, a causa della grave vagotonia. La difterite, le lesioni organiche dei vasi coronarici, la cardiochirurgia, la cardiite, la cardiomiopatia e i tumori portano allo sviluppo di un vero SSS.

Quadro clinico Bradicardia fino a 30-60 battiti al minuto, aritmia, stato di incoscienza (svenimento, sincope), debolezza, vertigini. Nel tempo, si forma AG.

Sull'ECG, in un SSSU funzionale, vengono registrate altre manifestazioni della vagotonia: prolungamento dell'intervallo P-Q, denti alti T, denti bassi di R. In un SSS organico, è anche possibile avere blocchi atrioventricolari. L'ECG non sempre consente di confermare la diagnosi, pertanto conducono test provocatori (test di clinorotazione, ergometria in bicicletta, test atropina), in cui il ritmo viene accelerato leggermente (meno del 30% dell'iniziale). Di grande importanza nella diagnosi di SSS sono la cardiointervalografia e il monitoraggio.

Trattamento. Quando si utilizza la fibrillazione atriale e la tachicardia parossistica, vengono utilizzati farmaci antiaritmici: aymalina a 2-3 mg / (kg • giorno) in 3-4 dosi, Etmozin a 3 mg / (kg • giorno) in 3-4 dosi, Cordarone 10-15 mg / (kg • giorno) in 2-3 dosi. Quando sincope e attacchi di fibrillazione ventricolare mostrati pacemaker orlatura. In violazione del ritmo e della conduzione del cuore nei bambini accompagnati da vagotonia, l'amisil è usato in una dose di 0,2-2 mg / giorno, così come i preparati di belladonna.