Infarto miocardico: che cos'è, come manifestato, conseguenze pericolose

Infarto miocardico (MI): che cos'è e quali sono le conseguenze? Questa è una delle forme di IHD, in cui la necrosi del tessuto muscolare del cuore è acutamente sviluppata a causa della mancanza di afflusso di sangue.

Oggi questa malattia è una delle principali cause di morte. I casi letali con infarto miocardico sono circa il 40%. L'età del 70% delle persone che hanno subito un attacco di cuore, 55-65 anni.

Un attacco di cuore sconvolge l'intero sistema cardiovascolare ed è una minaccia per la vita umana. A seconda di quanto il miocardio è affetto, può essere piccolo e grande-focale.

Cause, fattori di rischio, eziologia e patogenesi

Un attacco di cuore si verifica a causa di ostruzione del flusso di sangue nell'arteria coronaria. La principale causa di infarto miocardico è l'aterosclerosi vascolare, che ha causato tromboembolismo (95% dei casi). Le placche si formano sui vasi, che restringono il loro lume, interrompendo il flusso sanguigno.

In altri casi, in assenza di aterosclerosi, si verifica uno spasmo di lunga durata dell'arteria coronaria invariata. In rari casi, si verifica sullo sfondo di altre patologie (endocardite, arterite, ecc.).

Il rischio di un infarto aumenta in modo significativo in presenza di tali fattori:

• Età dopo 45-50 anni.
• Cardiopatia ipertensiva, in cui il miocardio ha più bisogno di ossigeno.
• Precedentemente trasferito un attacco di cuore.
• L'obesità - l'aterosclerosi si sviluppa più intensamente in violazione del metabolismo dei grassi. Una persona rischia di contrarre il diabete, l'ipertensione.
• L'inattività fisica. A causa della scarsa mobilità, il metabolismo è disturbato, che è uno dei fattori per l'accumulo di peso in eccesso.
• Fumo. Quando vengono esposte alla nicotina, le arterie coronarie si restringono, portando ad una mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco.
• Il diabete mellito. Quando il livello di glucosio nel sangue aumenta, le pareti vascolari e la qualità dell'emoglobina soffrono. La sua funzione di trasporto si sta deteriorando.

Pericolo e complicazioni

I muscoli di un myocardium, sperimentando la fame di ossigeno, cominciano a morire (la necrosi). Questo provoca un processo acuto - un attacco di cuore. Ha effetti irreversibili. L'area interessata è cicatrizzante. Il cuore non può più funzionare pienamente, come prima.

La malattia è pericolosa a causa della sua imprevedibilità. Le sue complicazioni sono influenzate da diversi fattori:

• area del danno miocardico;
• posizionamento della lesione;
• il periodo di ripristino della circolazione del sangue nel miocardio.

inizio:

• disturbo del ritmo cardiaco;
• pericardite e aneurisma;
• insufficienza cardiaca acuta;
• edema polmonare cardiogeno;
• ipertensione;
• rottura del cuore

in ritardo:

• sindrome postinfartuale o cardiosclerosi;
• disturbi neurotrofici;
• endocardite non infettiva.

Le complicazioni influenzano il lavoro di tutto il corpo. Un attacco cardiaco esteso porta alla formazione di una grossa cicatrice e allo sviluppo di aneurismi aortici. Questa condizione è in pericolo di vita.

Sintomi di un attacco acuto

Per poter fornire assistenza di emergenza in tempo per l'infarto del miocardio, è necessario conoscere le peculiarità dei suoi sintomi.

Quando si osserva un infarto del miocardio:

Dolore toracico avanzato, che sono caratterizzati da cambiamenti nelle sensazioni. All'inizio può essere un dolore pressante, che viene sostituito dal taglio e dalla combustione. Gli attacchi di dolore sono dati ad altre parti del corpo (braccio, collo, spalla). Il dolore dura almeno 20 minuti. Il ricevimento di nitroglicerina non dà un effetto anestetico.

Con forme atipiche di infarto miocardico, possono verificarsi altri sintomi:

diagnostica

Oltre a riconoscere l'infarto miocardico da manifestazioni cliniche, esistono altri metodi per diagnosticare la malattia. Per confermare la diagnosi, eseguire l'ECG e test di laboratorio. Le forme atipiche possono essere rilevate solo da tali metodi.

Un elettrocardiogramma indica la presenza di una cicatrice Q, che indica la necrosi del tessuto muscolare. La dimensione di un dente di R diminuisce e i segmenti ST dell'innalzamento aumentano.

Cambiamenti nel sangue:

• leucocitosi;
• aumento della VES;
• l'aspetto della proteina C-reattiva;
• aumento dei livelli di fibrinogeno, acidi sialici.

L'IM deve essere differenziato dalle malattie caratterizzate da dolore toracico (pericardite acuta, angina, pleurite, nevralgia intercostale, ecc.).

Pronto soccorso prima dell'arrivo del medico

Il primo passo è dare al paziente nitroglicerina. Una persona deve essere posizionata su una superficie piana, con la testa sollevata verso l'alto. Se la nitroglicerina non funziona, puoi inserire un'iniezione di dipyrone o promedolo.

Ulteriori informazioni sul primo soccorso per l'infarto miocardico sono descritte nel video:

Tattiche di trattamento

Come trattare l'infarto miocardico, quali farmaci e droghe includono nel trattamento di questa complicanza della malattia coronarica? La fornitura di assistenza medica dovrebbe essere graduale.

• Stadio preospedaliero: fornitura di cure di emergenza e trasporto in ospedale.
• Ospedale - mantenere il corpo con i farmaci in ospedale. Include il ripristino della frequenza cardiaca, la prevenzione e l'eliminazione di coaguli di sangue, ecc.

• Attività di riabilitazione
• Supervisione clinica e trattamento ambulatoriale.

In un attacco acuto, il paziente viene necessariamente inserito in un ospedale. Al fine di riprendere il rifornimento di sangue alla lesione in caso di infarto miocardico, viene prescritta la terapia trombolitica.

Per questi scopi, prescrivi:

• eparina;
• aspirina;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Per anestesia nominato:

• Promedolum;
• la morfina;
• Fentanil con droperidolo.

Per normalizzare la frequenza cardiaca, viene iniettata per via endovenosa una soluzione al 4,4% di magnesia. Gli antagonisti del calcio, i nitrati, i β-bloccanti aiutano a migliorare l'apporto di sangue al muscolo cardiaco. Con un marcato senso di paura e intensa eccitazione, vengono prescritti tranquillanti. Ulteriori informazioni sul processo infermieristico durante questo periodo sono descritte qui.

Con l'inefficacia o l'inammissibilità di prendere i farmaci, viene eseguito un intervento chirurgico urgente di bypass dell'arteria coronaria. In alcuni casi, questo è l'unico modo per salvare la vita del paziente e ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio.

Parte di un trattamento completo è la stretta osservanza del riposo a letto per le prime 2 settimane dopo l'attacco. L'esercizio dovrebbe essere minimo. Devi iniziare a camminare con grande cura. In ospedale, il paziente dovrebbe essere di circa 3 settimane. Un tale regime dovrebbe essere seguito da coloro che hanno sofferto di IM in piedi.

prospettiva

Per quanto riguarda le previsioni, dipendono direttamente dall'entità del danno al muscolo cardiaco, nonché dalla tempestività e dalla qualità delle cure di emergenza. Anche se non ci sono gravi complicazioni dopo un attacco di cuore acuto, il recupero assoluto non può essere garantito. Se l'area del danno miocardico è grande, non sarà in grado di recuperare completamente.

In futuro, la persona soffrirà di problemi del sistema cardiovascolare. Ciò richiede un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. Secondo le statistiche, durante l'anno successivo all'attacco, la ricaduta si verifica nel 20-40% dei casi. Per evitare questo, è necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni stabilite da uno specialista.

Riabilitazione dopo la malattia

Le procedure protesiche iniziano dai primi giorni dopo l'IM. Il loro obiettivo è prevenire lo sviluppo di complicazioni, ripristinare lo stato emotivo di una persona, mobilizzare i meccanismi compensativi del corpo.

La riabilitazione dovrebbe essere completa (cardiologica e fisica). La riabilitazione cardiaca ha lo scopo di minimizzare le complicanze. Aiuta il paziente a recuperare e ridurre il rischio di infarto miocardico ripetitivo.

Il recupero richiede molto tempo. Una persona può rimanere invalida fino a 3 anni e, a volte, non torna al lavoro. Scopri quando viene data disabilità dopo un infarto e su quali basi.

Per il resto della sua vita, una persona deve prendere una serie di farmaci:

• Aspirina (in caso di intolleranza individuale - ticlopidina);
• Beta-bloccanti;
• Farmaci ipolipemizzanti;
• Inibitori dell'angiotensina.

Sotto la supervisione di uno specialista, dovresti iniziare gradualmente a caricare il corpo con uno sforzo fisico. Nel tempo, l'intensità e la durata dell'allenamento dovrebbero aumentare. Grazie agli esercizi fisici, il livello di ossigeno nel sangue aumenta, il muscolo cardiaco viene allenato.

Il recupero dopo l'IM è impossibile senza una corretta alimentazione. Nella dieta del paziente non dovrebbero essere piatti fritti, grassi, speziati. È necessario limitare l'uso del sale. Escludere bevande alcoliche, caffè, tè forte.

prevenzione

Le misure preventive possono essere primarie e secondarie. Lo scopo della prevenzione primaria è quello di prevenire l'infarto del miocardio, secondario - per prevenire un secondo attacco della malattia.

Non solo le persone con malattie del sistema cardiovascolare, ma anche quelle sane hanno bisogno di prevenzione. Soprattutto a rischio sono le persone in sovrappeso che soffrono di diabete, i fumatori, così come quelli oltre i 50 anni.

Come prevenire l'infarto del miocardio:

• Controllo del peso corporeo.
• Esercitare regolarmente per migliorare il metabolismo.
• Abbandona le cattive abitudini.
• Monitorare i livelli di colesterolo.
• Misurare regolarmente la pressione sanguigna. Se l'ipertensione persistente è osservata, è necessario effettuare la correzione con l'aiuto di farmaci.
• Monitorare i livelli di zucchero al fine di rilevare tempestivamente il diabete.
• Aderire ad una dieta sana. Limitare il consumo di alimenti contenenti colesterolo. Ci sono più verdure, frutta, fibre.
• Con una tendenza alle malattie cardiovascolari a prendere farmaci con l'aspirina (Cardiomagnyl, Aspicore, ecc.). Il dosaggio deve essere selezionato da un medico.

La migliore protezione contro le malattie è la prevenzione. Pertanto, è necessario condurre uno stile di vita sano, mangiare bene, praticare sport e monitorare regolarmente la propria salute.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è un centro di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione acuta della circolazione coronarica. Si manifesta clinicamente bruciando, premendo o comprimendo i dolori dietro lo sterno, estendendo alla mano sinistra, clavicola, scapola, mascella, mancanza di respiro, paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato serve come indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza nella rianimazione cardiologica. La mancata fornitura di assistenza tempestiva può essere fatale.

All'età di 40-60 anni, l'infarto del miocardio è 3-5 volte più spesso osservato negli uomini a causa di uno sviluppo precoce (10 anni prima rispetto alle donne) di aterosclerosi. Dopo 55-60 anni, l'incidenza tra le persone di entrambi i sessi è quasi la stessa. Il tasso di mortalità nell'infarto miocardico è del 30-35%. Statisticamente, il 15-20% delle morti improvvise è dovuto a infarto del miocardio.

L'insufficiente apporto di sangue al miocardio per 15-20 minuti o più porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco e nel disturbo cardiaco. L'ischemia acuta causa la morte di una parte delle cellule muscolari funzionali (necrosi) e la loro successiva sostituzione con fibre di tessuto connettivo, cioè la formazione di una cicatrice post-infartuale.

Nel decorso clinico di infarto miocardico, ci sono cinque periodi:

• 1 periodo - preinfarto (prodromico): un aumento e un aumento degli ictus, può durare per diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa di necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodi - acuta: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• Periodo 4 - subacuta: i processi iniziali dell'organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione sul sito necrotico, la durata di 4-8 settimane;
• 5 periodo - post-infarto: cicatrizzazione, adattamento miocardico alle nuove condizioni di funzionamento.

Cause di infarto miocardico

L'infarto miocardico è una forma acuta di malattia coronarica. Nel 97-98% dei casi, la lesione aterosclerotica delle arterie coronarie serve come base per lo sviluppo dell'infarto del miocardio, causando un restringimento del loro lume. Spesso, la trombosi acuta della zona interessata della nave si unisce all'aterosclerosi delle arterie, provocando una cessazione completa o parziale del rifornimento di sangue nella corrispondente area del muscolo cardiaco. La formazione di trombi contribuisce ad aumentare la viscosità del sangue osservata nei pazienti con malattia coronarica. In alcuni casi, infarto del miocardio si verifica contro uno sfondo di spasmo dei rami coronarici.

Lo sviluppo dell'infarto del miocardio è promosso dal diabete mellito, dalla malattia ipertensiva, dall'obesità, dalla tensione neuropsichiatrica, dal desiderio di alcol e dal fumo. Grave stress fisico o emotivo sullo sfondo della malattia coronarica e dell'angina può innescare lo sviluppo di infarto miocardico. Più spesso l'infarto del miocardio si sviluppa nel ventricolo sinistro.

Classificazione dell'infarto miocardico

In base alla dimensione delle lesioni focali del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

La quota di piccolo infarto miocardico focalizzato rappresenta circa il 20% dei casi clinici, ma spesso piccoli focolai di necrosi nel muscolo cardiaco possono essere trasformati in infarto miocardico di grande focale (nel 30% dei pazienti). A differenza degli infarti focali di grandi dimensioni, l'aneurisma e la rottura del cuore non si verificano con infarti focali di piccole dimensioni, il decorso del secondo è meno spesso complicato da insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare e tromboembolia.

A seconda della profondità della lesione necrotica del muscolo cardiaco, viene rilasciato l'infarto del miocardio:

• transmurale - con necrosi dell'intero spessore della parete muscolare del cuore (spesso a grandi focale)
• intramurale - con necrosi nello spessore del miocardio
• subendocardico - con necrosi miocardica nell'area adiacente all'endocardio
• subepicardico - con necrosi miocardica nell'area di contatto con l'epicardio

Secondo le modifiche registrate sull'ECG, ci sono:

• "Q-infarto" - con formazione di onde Q anormali, a volte complesso QS ventricolare (solitamente infarto miocardico transmurale di grande focale)
• "Non Q-infarto" - non è accompagnato dall'apparizione di un'onda Q, si manifesta con T-denti negativi (solitamente infarto miocardico focale piccolo)

Secondo la topografia e in base alla sconfitta di alcuni rami delle arterie coronarie, l'infarto miocardico è suddiviso in:

• ventricolare destro
• ventricolare sinistro: anteriore, laterale e posteriore, setto interventricolare

La frequenza di insorgenza distingue l'infarto del miocardio:

• primario
• ricorrente (si sviluppa entro 8 settimane dopo il primario)
• ripetuto (si sviluppa 8 settimane dopo il precedente)

Secondo lo sviluppo delle complicanze, l'infarto del miocardio è diviso in:

• complicato
• semplice

assegnare forme di infarto miocardico:

1. tipico - con localizzazione del dolore dietro lo sterno o nella regione precordiale
2. atipico - con manifestazioni di dolore atipico:

• periferica: sinistra, mancino, laringofaringeo, mandibolare, vertebrale superiore, gastralgico (addominale)
• indolore: colluttale, asmatico, edematoso, aritmico, cerebrale
• sintomo debole (cancellato)
• combinato

In accordo con il periodo e la dinamica dell'infarto miocardico, si distinguono:

• stadio di ischemia (periodo acuto)
• stadio di necrosi (periodo acuto)
• fase di organizzazione (periodo subacuto)
• fase di cicatrizzazione (periodo post infarto)

Sintomi di infarto del miocardio

Periodo preinfarto (prodromico)

Circa il 43% dei pazienti riporta un improvviso sviluppo di infarto del miocardio, mentre nella maggior parte dei pazienti si osserva un periodo di angina pectoris progressiva instabile di durata variabile.

Il periodo più acuto

I casi tipici di infarto del miocardio sono caratterizzati da una sindrome del dolore estremamente intensa con localizzazione del dolore al petto e irradiazione nella spalla sinistra, collo, denti, orecchio, clavicola, mandibola, area interscapolare. La natura del dolore può essere compressiva, arcuata, brucia, pressante, acuta ("pugnale"). Più grande è l'area del danno miocardico, più pronunciato il dolore.

Un attacco doloroso si verifica in modo ondulato (a volte crescente, quindi indebolente), dura da 30 minuti a diverse ore ea volte giorni, non viene fermato dall'uso ripetuto di nitroglicerina. Il dolore è associato a grave debolezza, ansia, paura, mancanza di respiro.

Forse atipico durante il periodo più acuto di infarto miocardico.

I pazienti hanno un forte pallore della pelle, sudore freddo appiccicoso, acrocianosi, ansia. La pressione sanguigna durante il periodo di attacco è aumentata, quindi diminuisce moderatamente o bruscamente rispetto alla linea di base (sistolica < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Durante questo periodo, si può sviluppare insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto di infarto del miocardio, la sindrome di dolore, di regola, scompare. Il risparmio del dolore è causato da un pronunciato grado di ischemia vicino alla zona dell'infarto o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato della necrosi, della miomalacia e dell'infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (3-5 o 10 giorni). La durata e l'aumento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area di necrosi. Ipotensione e segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Il dolore è assente, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea ritorna normale. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. Scompare la tachicardia, soffio sistolico.

Periodo postinfartuale

Nel periodo postinfartuale, le manifestazioni cliniche sono assenti, i dati di laboratorio e fisici praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto miocardico

A volte c'è un decorso atipico di infarto del miocardio con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nella zona della scapola sinistra o del rachide cervicotoracico, nell'epigastrio, nella mascella inferiore) o in forme indolori, tosse e grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, capogiri e confusione.

Le forme atipiche di infarto del miocardio sono più comuni nei pazienti anziani con gravi segni di cardiosclerosi, insufficienza circolatoria e infarto miocardico ricorrente.

Tuttavia, atipicamente di solito solo il periodo più acuto, l'ulteriore sviluppo dell'infarto miocardico diventa tipico.

L'infarto miocardico cancellato è indolore e viene rilevato accidentalmente sull'ECG.

Complicazioni di infarto miocardico

Spesso, le complicazioni si verificano nelle prime ore e nei giorni di infarto del miocardio, rendendolo più grave. Nella maggior parte dei pazienti si osservano vari tipi di aritmie nei primi tre giorni: extrasistole, sinusite o tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La fibrillazione ventricolare più pericolosa, che può andare in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da stasi sibilanti, asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa nel periodo più acuto di infarto miocardico. L'insufficienza ventricolare sinistra grave è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un massiccio attacco cardiaco e di solito è fatale. Segni di shock cardiogeno sono una diminuzione della pressione arteriosa sistolica al di sotto di 80 mmHg. Arte, coscienza alterata, tachicardia, cianosi, riduzione della diuresi.

La rottura delle fibre muscolari nell'area della necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto miocardico è complicato da embolia polmonare del sistema dell'arteria polmonare (possono causare infarto polmonare o morte improvvisa) o una grande circolazione.

I pazienti con un esteso infarto miocardico transmurale nei primi 10 giorni possono morire a causa di una rottura del ventricolo dovuta alla cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un esteso infarto miocardico, si può verificare un fallimento del tessuto cicatriziale, gonfiandosi con lo sviluppo di aneurisma acuto del cuore. Un aneurisma acuto può trasformarsi in un cronico, portando allo scompenso cardiaco.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo della tromboendocardite parietale, una pericolosa possibilità di embolia dei vasi dei polmoni, del cervello e dei reni da parte di masse trombotiche distaccate. Nel periodo successivo può sviluppare la sindrome post-infarto, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto del miocardio

Tra i criteri diagnostici per l'infarto miocardico, i più importanti sono la storia della malattia, i cambiamenti caratteristici dell'ECG e gli indicatori di attività degli enzimi sierici. I reclami di un paziente con infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'estensione del danno al muscolo cardiaco. L'infarto miocardico deve essere sospettato con attacco severo e prolungato (più lungo di 30-60 minuti) dei dolori al petto, disturbi della conduzione e della frequenza cardiaca, insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG comprendono la formazione di un'onda T negativa (nel piccolo infarto miocardico subendocardico o intramurale focale), un complesso QRS patologico o un'onda Q (nell'infarto miocardico transmurale di grande focale). Quando EchoCG ha rivelato una violazione della contrattilità locale del ventricolo, il diradamento del suo muro.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco doloroso al sangue, viene determinato un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta ossigeno nelle cellule.Un aumento dell'attività della creatina fosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% si osserva dopo 8-10 ore dallo sviluppo dell'infarto miocardico e diminuisce fino alla normalità in due giorni. Determinazione del livello di CPK eseguita ogni 6-8 ore. L'infarto del miocardio è escluso con tre risultati negativi.

Per la diagnosi di infarto miocardico in una data successiva, viene utilizzata la determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta dopo CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e raggiunge valori normali dopo 7-14 giorni. Altamente specifico per l'infarto del miocardio è l'aumento delle isoforme della proteina contrattile del miocardio troponina - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche nell'angina instabile. Un aumento di ESR, leucociti, aspartato aminotransferasi (AsAt) e alanina aminotransferasi (AlAt) è determinato nel sangue.

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e la riduzione della contrattilità ventricolare, oltre a valutare le possibilità di intervento chirurgico di bypass coronarico o angioplastica - operazioni che aiutano a ripristinare il flusso di sangue nel cuore.

Trattamento di infarto del miocardio

Nell'infarto miocardico è indicato l'ospedalizzazione di emergenza per la rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, alimentazione frazionata, volume limitato e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

Il sollievo dal dolore viene effettuato combinando analgesici narcotici (fentanil) con neurolettici (droperidolo) e somministrazione endovenosa di nitroglicerina.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno. Prescrivono farmaci antiaritmici (lidocaina), β-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), antagonisti di Ca (verapamil), magnesia, nitrati, antispastici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico, la perfusione può essere ripristinata mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino d'emergenza.

Prognosi per infarto miocardico

L'infarto miocardico è una malattia grave associata a complicazioni pericolose. La maggior parte delle morti si verifica nel primo giorno dopo l'infarto miocardico. La capacità di pompaggio del cuore è associata alla posizione e al volume della zona di infarto. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di regola il cuore non può funzionare, causando shock cardiogeno e morte del paziente. Anche con un danno meno esteso, il cuore non sempre affronta lo stress, a seguito del quale si sviluppa un'insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli in pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto miocardico

I prerequisiti per la prevenzione dell'infarto miocardico sono il mantenimento di uno stile di vita sano e attivo, l'eliminazione dell'alcool e del fumo, un'alimentazione equilibrata, l'eliminazione del sovraccarico fisico e nervoso, il controllo della pressione arteriosa e dei livelli di colesterolo nel sangue.

Infarto miocardico

L'infarto miocardico è una condizione di emergenza, il più delle volte causata dalla trombosi dell'arteria coronaria. Il rischio di morte è particolarmente elevato nelle prime 2 ore dalla sua insorgenza e diminuisce molto rapidamente quando il paziente entra nell'unità di terapia intensiva e viene diluito con un coagulo di sangue, chiamato trombolisi o angioplastica coronarica. L'infarto del miocardio si distingue con e senza un'onda Q patologica. Di regola, l'area e la profondità del danno sono maggiori nel primo caso e il rischio di ri-sviluppo di un infarto nel secondo. Pertanto, la previsione a distanza è circa la stessa.

Cause di infarto miocardico

Molto spesso, un attacco di cuore colpisce persone che soffrono di una mancanza di attività fisica sullo sfondo del sovraccarico psico-emotivo. Ma può uccidere le persone con una buona forma fisica, anche quelle giovani. I motivi principali che contribuiscono all'insorgenza di infarto miocardico sono: eccesso di cibo, dieta malsana, eccesso di cibo per animali, mancanza di attività fisica, ipertensione e cattive abitudini. La probabilità di sviluppare un infarto nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario è molte volte superiore a quella delle persone fisicamente attive.

Il cuore è una borsa muscolosa che, come una pompa, spinge il sangue attraverso se stessa. Ma il muscolo cardiaco stesso viene rifornito di ossigeno attraverso i vasi sanguigni che si avvicinano dall'esterno. E quindi, a causa di vari motivi, alcune di queste navi sono affette da aterosclerosi e non possono già avere abbastanza sangue. Si verifica una cardiopatia ischemica Nell'infarto del miocardio, l'apporto di sangue a una parte del muscolo cardiaco si ferma improvvisamente e completamente a causa dell'ostruzione completa dell'arteria coronaria. Questo di solito provoca lo sviluppo di un coagulo di sangue su una placca aterosclerotica, meno comunemente uno spasmo dell'arteria coronaria. La porzione del muscolo cardiaco, privata del cibo, muore. In latino, il tessuto morto è un attacco di cuore.

Sintomi di infarto del miocardio

La manifestazione più tipica di infarto del miocardio è il dolore al petto. Il dolore "dà" sulla superficie interna della mano sinistra, producendo sensazioni di formicolio nella mano sinistra, nel polso e nelle dita. Altre possibili aree di irradiazione sono la cintura della spalla, il collo, la mascella, lo spazio interscapolare, anche per lo più a sinistra. Pertanto, sia la localizzazione che l'irradiazione del dolore non differiscono da un attacco di angina.

Il dolore nell'infarto del miocardio è molto forte, percepito come un pugnale, lacrimazione, bruciore, "conteggio del petto". A volte questa sensazione è così insopportabile da farti urlare. Come con l'angina, non il dolore, ma il disagio al petto può verificarsi: una sensazione di forte compressione, pressione, una sensazione di pesantezza "tirato insieme da un cerchio, strizzato in una morsa, schiacciata da una pesante lastra". Alcune persone provano solo dolore sordo, intorpidimento dei polsi in combinazione con dolore toracico grave e prolungato o fastidio al torace.

L'inizio del dolore anginoso nell'infarto miocardico è improvviso, spesso di notte o prima dell'alba. Il dolore si sviluppa in onde, diminuisce periodicamente, ma non si ferma completamente. Con ogni nuova ondata, il dolore o il disagio al petto aumenta, raggiunge rapidamente il massimo e poi si abbassa.

Un attacco o disagio doloroso al petto dura più di 30 minuti, a volte per ore. È importante ricordare che per la formazione di infarto miocardico è sufficiente una durata del dolore anginale per più di 15 minuti. Un'altra importante caratteristica dell'infarto miocardico è l'assenza di una riduzione o cessazione del dolore a riposo o durante l'assunzione di nitroglicerina (anche ripetuta).

Angina o infarto miocardico

Il luogo di insorgenza di dolore nell'angina e nell'infarto del miocardio è lo stesso. Le principali differenze di dolore nell'infarto del miocardio sono:

• forte intensità del dolore;
• durata superiore a 15 minuti;
• il dolore non si ferma dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Forme atipiche di infarto

Oltre al tipico dolore acuto allo sterno dietro lo sterno, caratteristico di un infarto, ci sono molte altre forme di attacco cardiaco che possono essere mascherate da altre malattie degli organi interni o non manifestarsi. Tali forme sono chiamate atipiche. Entriamo in loro.

Infarto miocardico gastrite Manifestato come un forte dolore nella regione epigastrica e ricorda l'esacerbazione della gastrite. Spesso con la palpazione, vale a dire palpazione dell'addome, dolore marcato e tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. Di norma, questo tipo interessa le parti inferiori della miocardia del ventricolo sinistro, adiacente al diaframma.

Variante asmatica di infarto miocardico. Questo tipo di attacco cardiaco atipico e molto simile all'attacco dell'asma bronchiale. Si manifesta con una tosse secca, una sensazione di congestione al petto.

Opzione indolore di un attacco cardiaco. Si manifesta con un peggioramento del sonno o dell'umore, una sensazione di disagio indefinito nel petto ("desiderio di cuore") in combinazione con sudorazione pronunciata. Tipicamente, questa opzione è tipica dell'età anziana e senile, specialmente nel diabete mellito. Questa variante dell'insorgenza dell'infarto miocardico è sfavorevole, poiché la malattia è più grave.

Fattori di infarto del miocardio

I fattori di rischio per l'infarto miocardico sono:

1. età, più una persona diventa anziana, aumenta il rischio di infarto.
2. infarto miocardico precedentemente trasferito, in particolare focale piccola, vale a dire generatrice non-Q.
3. il diabete mellito è un fattore di rischio per l'infarto del miocardio, perché livelli elevati hanno un ulteriore effetto negativo sui vasi cardiaci e sull'emoglobina, compromettendo la sua funzione di trasporto dell'ossigeno.
4. il fumo, il rischio di infarto miocardico durante il fumo, sia attivo che passivo, solo l'inalazione del fumo di tabacco da una persona che fuma, aumenta di 3 e 1,5 volte, rispettivamente. Inoltre, questo fattore è così "corrosivo" che persiste nei successivi 3 anni dopo che il paziente ha smesso di fumare.
5. ipertensione, aumento della pressione sanguigna sopra 139 e 89.
6. colesterolo alto, promuove lo sviluppo di placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie, compresa la coronaria.
7. l'obesità o il sovrappeso contribuisce ad aumentare il colesterolo nel sangue e, di conseguenza, l'apporto di sangue al cuore si deteriora.

Prevenzione dell'infarto miocardico

I metodi per la prevenzione dell'infarto miocardico sono simili alla prevenzione della cardiopatia coronarica.

La probabilità di sviluppare complicazioni di infarto del miocardio

L'infarto miocardico è pericoloso sotto molti aspetti, la sua imprevedibilità e complicanze. Lo sviluppo delle complicanze dell'infarto miocardico dipende da diversi fattori importanti:

1. danni al muscolo cardiaco, più il miocardio è interessato dall'area, più gravi sono le complicazioni;
2. localizzazione della zona di danno miocardico (anteriore, posteriore, parete laterale del ventricolo sinistro, ecc.), nella maggior parte dei casi, l'infarto miocardico si verifica nell'area del setto anteriore del ventricolo sinistro con la cattura dell'apice. Meno spesso nella zona della parete inferiore e posteriore
3. il tempo di recupero del flusso sanguigno nel muscolo cardiaco interessato è molto importante: le prime cure mediche sono fornite, minore sarà il danno.

Complicazioni di infarto miocardico

Le complicanze dell'infarto miocardico si verificano principalmente con danni estesi e profondi (transmurali) al muscolo cardiaco. È noto che un infarto è una necrosi (necrosi) di una certa area del miocardio. Allo stesso tempo, il tessuto muscolare, con tutte le sue proprietà intrinseche (contrattilità, eccitabilità, conduttività, ecc.), Viene convertito in tessuto connettivo, che può solo svolgere il ruolo di "quadro". Di conseguenza, lo spessore della parete del cuore diminuisce e aumenta la dimensione della cavità del ventricolo sinistro del cuore, che è accompagnata da una diminuzione della sua contrattilità.

Le principali complicanze dell'infarto miocardico sono:

• l'aritmia è la complicanza più comune dell'infarto del miocardio. Il più grande pericolo è rappresentato dalla tachicardia ventricolare (un tipo di aritmia in cui i ventricoli del cuore assumono il ruolo di pacemaker) e dalla fibrillazione ventricolare (contrazione caotica delle pareti ventricolari). Tuttavia, è necessario ricordare che qualsiasi aritmia emodinamicamente significativa richiede un trattamento.
• insufficienza cardiaca (una diminuzione della contrattilità del cuore) si verifica con infarto del miocardio abbastanza spesso. La riduzione della funzione contrattile si verifica in proporzione alla dimensione dell'infarto.
• ipertensione arteriosa aumentando la necessità di ossigeno del cuore e la tensione nella parete del ventricolo sinistro porta ad un aumento della zona di infarto e al suo allungamento.
• Complicanze meccaniche (aneurisma cardiaco, rottura del setto) di solito si sviluppano nella prima settimana di infarto miocardico e si manifestano clinicamente con un improvviso deterioramento della dinamica emodinamica. La mortalità in questi pazienti è alta e spesso solo un intervento chirurgico urgente può salvarle la vita.
• La sindrome da dolore ricorrente (in costante recidiva) si verifica in circa 1/3 dei pazienti con infarto miocardico, la dissoluzione del trombi non influenza la sua prevalenza.
• La sindrome di Dressler è un complesso di sintomi post-infarto, manifestato dall'infiammazione della sacca cardiaca, dalla sacca dei polmoni e dai cambiamenti infiammatori nei polmoni stessi. L'insorgenza di questa sindrome è associata alla formazione di anticorpi.
• Qualsiasi di queste complicazioni può essere fatale.

Diagnosi di infarto miocardico acuto

L'infarto miocardico acuto viene diagnosticato sulla base di 3 criteri principali:

1. un quadro clinico caratteristico - con infarto miocardico, c'è un forte, spesso lacerante, dolore al cuore o dietro lo sterno, che si estende alla scapola sinistra, al braccio, alla mascella inferiore. Il dolore dura più di 30 minuti, quando l'assunzione di nitroglicerina non passa completamente e solo per non molto tempo diminuisce. C'è una sensazione di mancanza d'aria, si può ricevere sudore freddo, grave debolezza, bassa pressione sanguigna, nausea, vomito e una sensazione di paura. Il dolore prolungato nel cuore, che dura oltre 20-30 minuti e non scompare dopo l'assunzione di nitroglicerina, può essere un segno di infarto del miocardio. Chiama un'ambulanza.
2. cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma (segni di danni ad alcune aree del muscolo cardiaco). Questo di solito è la formazione di onde Q e l'aumento dei segmenti ST nei lead interessati.
3. cambiamenti caratteristici nei parametri di laboratorio (aumento del livello ematico di marcatori cardiospecifici di danno alle cellule del muscolo cardiaco - cardiomiociti).

Assistenza di emergenza per infarto miocardico

Un'ambulanza deve essere chiamata se questo è il primo attacco di angina nella vita, così come se:

• il dolore toracico oi suoi equivalenti aumentano o continuano per più di 5 minuti, specialmente se tutto questo è accompagnato da deterioramento della respirazione, debolezza, vomito;
• il dolore al petto non si è fermato o aumentato entro 5 minuti dopo il riassorbimento di 1 compressa di nitroglicerina.

Assistenza prima dell'arrivo di un'ambulanza per infarto miocardico

Cosa si dovrebbe fare se si sospetta un attacco di cuore? Ci sono alcune semplici regole che ti aiuteranno a salvare la vita di un'altra persona:

• mettere il paziente, alzare la testa, ridare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua e in una forma schiacciata (masticare) 1 compressa di aspirina;
• inoltre, assumere 1 compressa di analgin o baralgin, 60 gocce di Corvalol o valocardina, 2 compresse di panangin o orotato di potassio, applicare un cerotto sulla zona del cuore;
• chiamare urgentemente un equipaggio di ambulanza ("03").

Tutti dovrebbero essere in grado di rianimarsi

Le probabilità di sopravvivenza del paziente sono le più alte, più le misure di rianimazione sono iniziate (devono essere iniziate non più tardi di un minuto dopo l'inizio di una catastrofe cardiaca). Regole per le principali misure di rianimazione:

Se il paziente non ha reazioni agli stimoli esterni, procedere immediatamente al paragrafo 1 del presente regolamento.

Chiedere a qualcuno, ad esempio, che i vicini chiamino un'ambulanza.

Imballare correttamente rianimato, assicurando le vie respiratorie. Per questo:

• il paziente deve essere appoggiato su una superficie piana e rigida e la testa deve essere rovesciata il più possibile.
• per migliorare la pervietà delle vie aeree della cavità orale, è necessario rimuovere protesi rimovibili o altri corpi estranei. In caso di vomito, girare la testa del paziente da un lato e rimuovere il contenuto dalla bocca e dalla gola con un tampone (o mezzi improvvisati).

1. Controlla la respirazione spontanea.
2. Se non c'è respirazione spontanea, iniziare la respirazione artificiale. Il paziente dovrebbe trovarsi nella postura descritta in precedenza sulla schiena con la testa bruscamente lanciata all'indietro. La posa può essere fornita posizionando un rullo sotto le spalle. Puoi tenere la testa con le mani. La mascella inferiore deve essere spinta in avanti. Il paziente prende un respiro profondo, apre la bocca, lo avvicina rapidamente alla bocca del paziente e, premendo con forza le labbra sulla sua bocca, fa un'espirazione profonda, ad es. come se soffiasse aria nei suoi polmoni e li gonfiasse. In modo che l'aria non esce attraverso il naso del rianimato, pizzico il naso con le dita. Quindi l'assistente si appoggia indietro e riprende fiato. Durante questo periodo, il torace del paziente si attenua - si verifica un'espirazione passiva. Quindi l'assistenza di nuovo soffia l'aria nella bocca del paziente. Per motivi igienici, il viso del paziente può essere coperto con una sciarpa prima di soffiare aria.
3. Se non c'è pulsazioni sull'arteria carotide, la ventilazione artificiale dei polmoni deve essere combinata con un massaggio cardiaco indiretto. Per un massaggio indiretto, posizionare le mani l'una sull'altra, in modo che la base del palmo sullo sterno sia rigorosamente sulla linea mediana e 2 dita sopra il processo xifoideo. Senza piegare le braccia e usando il proprio peso corporeo, spostare delicatamente lo sterno verso la colonna vertebrale di 4-5 cm. A questo spostamento avviene la compressione (compressione) del torace. Massaggiare in modo che la durata delle compressioni sia uguale all'intervallo tra di loro. La frequenza di compressione dovrebbe essere di circa 80 al minuto. Nelle pause, lascia le mani sullo sterno del paziente. Se stai rianimando da solo, dopo aver completato 15 compressioni toraciche, fai due colpi d'aria di seguito. Quindi ripetere il massaggio indiretto in combinazione con la ventilazione artificiale dei polmoni.
4. Non dimenticare di monitorare costantemente l'efficacia della tua rianimazione. La rianimazione è efficace se il paziente diventa rosa pelle e mucose, le pupille si restringono e una reazione alla luce è apparsa, la respirazione spontanea è ripresa o migliorata, un impulso è apparso sull'arteria carotide.
5. Continua la rianimazione fino all'arrivo dell'ambulanza.

Trattamento di infarto del miocardio

L'obiettivo principale nel trattamento di un paziente con infarto miocardico acuto è quello di riprendere e mantenere la circolazione del sangue nella parte interessata del muscolo cardiaco il più rapidamente possibile. Per questa medicina moderna offre i seguenti mezzi:

Aspirina (acido acetilsalicilico): inibisce le piastrine e previene la formazione di trombi.

Plavix (Klopidogrel), anche Tiklopidin e Prasugrel - inibiscono anche la formazione di un trombo piastrinico, ma agiscono bene e più potenti dell'aspirina.

Eparina, eparine a basso peso molecolare (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudina - anticoagulanti che influenzano la coagulazione del sangue e fattori che portano alla formazione e alla diffusione di coaguli di sangue.

I farmaci trombolitici (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza e TNK-aza) sono potenti farmaci in grado di sciogliere il trombo già formato.

Tutti i suddetti gruppi di farmaci sono usati in combinazione e sono necessari nel trattamento moderno di un paziente con infarto miocardico.

Il metodo migliore per ripristinare la pervietà dell'arteria coronaria e ripristinare il flusso sanguigno nell'area interessata del miocardio è la procedura immediata di angioplastica coronarica con l'eventuale installazione di uno stent coronarico. Gli studi suggeriscono che nella prima ora di un attacco di cuore, così come se l'agioplastica non può essere eseguita immediatamente, l'uso di farmaci trombolitici dovrebbe essere fatto ed è preferito.

Se tutte le misure di cui sopra non aiutano o sono impossibili - un'operazione chirurgica urgente di bypass con arteria coronaria può essere l'unico modo per salvare la miocardite - per ripristinare la circolazione sanguigna.

Oltre al compito principale (ripristino della circolazione sanguigna nell'arteria coronaria colpita), il trattamento di un paziente con infarto miocardico ha i seguenti obiettivi:

Limitare la dimensione dell'infarto si ottiene riducendo la domanda di ossigeno miocardico utilizzando beta-bloccanti (Metoprololo, Atenololo, Bisoprololo, Labetalolo, ecc.); ridurre il carico sul miocardio (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, ecc.).

Controllo di dolore (il dolore, di regola, scompare con il restauro di circolazione del sangue) - Nitroglicerina, analgesici narcotici.

Lotta contro le aritmie: lidocaina, amiodarone - per aritmie con un ritmo accelerato; Atropina o stimolazione temporanea - riducendo il ritmo.

Mantenimento di parametri normali di vita: pressione sanguigna, respirazione, polso, funzione renale.

Critico sono le prime 24 ore di malattia. Un'ulteriore prognosi dipende dal successo delle misure applicate e, di conseguenza, da quanto il muscolo cardiaco "ha sofferto", nonché dalla presenza e dal grado di "fattori di rischio" delle malattie cardiovascolari.

È importante notare che con un decorso favorevole e un trattamento rapido efficace di un paziente con infarto miocardico, non è necessario un riposo a letto rigoroso per più di 24 ore. Inoltre, il riposo a letto eccessivamente lungo può avere un ulteriore effetto negativo sul recupero post-infarto.

Infarto del miocardio - sintomi, i primi segni di ciò che è, le conseguenze e la prevenzione di infarto

Cos'è? Un attacco cardiaco è una delle forme di malattia coronarica, che è una necrosi del muscolo cardiaco, causata da una brusca cessazione del flusso sanguigno coronarico a causa di malattia coronarica. La malattia è la principale causa di morte tra la popolazione adulta dei paesi sviluppati. La frequenza dell'infarto miocardico dipende direttamente dal sesso e dall'età della persona: gli uomini sono ammalati circa 5 volte più spesso delle donne e il 70% di tutti gli ammalati ha un'età compresa tra 55 e 65 anni.

Cos'è un attacco di cuore?

L'infarto miocardico è la necrosi del muscolo cardiaco, causata da disturbi circolatori - una diminuzione critica del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il rischio di morte è particolarmente elevato nelle prime 2 ore dalla sua insorgenza e diminuisce molto rapidamente quando il paziente entra nell'unità di terapia intensiva e viene diluito con un coagulo di sangue, chiamato trombolisi o angioplastica coronarica.

1. Con una vasta area di necrosi, la maggior parte dei pazienti muore, metà - prima di arrivare all'ospedale. 1/3 dei pazienti sopravvissuti muoiono per ripetuti attacchi di cuore, che si verificano nel periodo da pochi giorni a un anno, nonché da complicazioni della malattia.
2. Il tasso medio di mortalità è di circa il 30-35%, di cui il 15% è la morte cardiaca improvvisa.
3. I cardiologi notano che nella popolazione maschile, l'infarto si verifica molto più spesso, perché nel corpo femminile, gli estrogeni controllano il livello di colesterolo nel sangue. Se prima l'età media di sviluppo di un attacco cardiaco era 55-60 anni, ora è relativamente più giovane. I casi di patologia sono diagnosticati anche nei giovani.

Periodi di sviluppo

Nel decorso clinico di infarto miocardico, ci sono cinque periodi:

• 1 periodo - preinfarto (prodromico): un aumento e un aumento degli ictus, può durare per diverse ore, giorni, settimane;
• 2 periodo - il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa di necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3 periodi - acuta: dalla formazione della necrosi alla miomalacia (fusione enzimatica del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• Periodo 4 - subacuta: i processi iniziali dell'organizzazione della cicatrice, lo sviluppo del tessuto di granulazione sul sito necrotico, la durata di 4-8 settimane;
• 5 periodo - post-infarto: cicatrizzazione, adattamento miocardico alle nuove condizioni di funzionamento.

È importante ricordare: se il cuore ti dà fastidio per dieci o venti minuti, e anche meno di mezz'ora, e non vai via dopo aver preso i nitrati, non dovresti sopportare il dolore, devi chiamare l'ambulanza!

classificazione

Se consideriamo gli stadi della malattia, sono distinti da quattro, ognuno dei quali è caratterizzato dalle sue caratteristiche. La dimensione dell'area interessata è anche considerata nella classificazione. distinti:

• Infarto di grande focale, quando la necrosi del tessuto cattura l'intero spessore del miocardio.
• Piccola focale, una piccola parte è interessata.

Per posizione, ci sono:

• Infarto del ventricolo destro.
• Ventricolo sinistro.
• Setto interventricolare.
• Parete laterale
• Parete posteriore
• Parete anteriore del ventricolo.

Un attacco di cuore può verificarsi con e senza complicazioni, così i cardiologi secernono:

• Attacco cardiaco complicato
• Semplice.

Dalla molteplicità dello sviluppo:

• primario
• recidivo (che si manifesta fino a due mesi dopo l'infarto primario);
• ripetuto (si verifica dopo due o più mesi dopo il primario).

Per localizzazione della sindrome del dolore:

• forma tipica (con localizzazione del dolore retrosternale);
• forme atipiche di infarto miocardico (tutte le altre forme sono addominali, cerebrali, asmatiche, indolori, aritmiche).

Ci sono 3 periodi principali di infarto.

Durante l'infarto miocardico, ci sono tre periodi principali. La durata di ciascuna dipende dall'area della lesione, dalla funzionalità dei vasi che forniscono il muscolo cardiaco, dalle complicanze correlate, dalla correttezza delle misure terapeutiche, dalla conformità dei pazienti con i regimi raccomandati.

I primi segni di infarto negli adulti

Alcuni hanno familiarità con una malattia come un infarto - i sintomi, i primi segni di essa non possono essere confusi con altre malattie. Questa malattia colpisce il muscolo cardiaco, spesso causato da una violazione del flusso sanguigno a causa del blocco delle placche aterosclerotiche di una delle arterie cardiache. Il muscolo colpito muore e si sviluppa la necrosi. Le cellule iniziano a morire 20 minuti dopo aver interrotto il flusso di sangue.

Dovresti imparare e ricordare i primi segni di infarto del miocardio:

1. lo sterno e il cuore cominciano a fare male male, forse - l'intera superficie del torace, il dolore sta premendo, può essere dato al braccio sinistro, alla schiena, alla scapola, alla mascella;
2. il dolore dura per più di 20-30 minuti, è ricorrente, cioè ricorrente in natura (poi scompare, quindi riprende);
3. i dolori non sono alleviati dalla nitroglicerina;
4. il corpo (fronte, petto, schiena) copiosamente coperto di sudore freddo e appiccicoso;
5. c'è una sensazione di "mancanza di aria" (la persona inizia a soffocare, e come risultato - panico);
6. c'è una forte debolezza (è difficile alzare una mano, troppo pigro per bere una pillola, c'è il desiderio di sdraiarsi senza alzarsi).

Se uno è presente in caso di indisposizione, almeno uno, e ancor più alcuni di questi sintomi, significa che vi è il sospetto di un infarto miocardico! Dovresti chiamare con urgenza zero-tre, descrivere questi sintomi e attendere la brigata di medici!

motivi

La causa principale e più comune dell'infarto miocardico è la violazione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie, che riforniscono il muscolo cardiaco di sangue e, di conseguenza, di ossigeno.

Molto spesso, questo disturbo si verifica sullo sfondo di aterosclerosi delle arterie, in cui si formano placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.

Se si sviluppa un infarto, le cause dell'evento possono essere diverse, ma la cosa principale è la cessazione del flusso di sangue in certe aree del muscolo cardiaco. Ciò si verifica più spesso a causa di:

• L'aterosclerosi delle arterie coronarie, a seguito della quale le pareti dei vasi perdono la loro elasticità, il lume viene ristretto dalle placche aterosclerotiche.
• Spasmo di vasi coronarici, che possono verificarsi sullo sfondo di stress, per esempio, o gli effetti di altri fattori esterni.
• Trombosi delle arterie, se la placca si stacca e con il flusso sanguigno viene portato al cuore.

Molto spesso, un attacco di cuore colpisce persone che soffrono di una mancanza di attività fisica sullo sfondo del sovraccarico psico-emotivo. Ma può uccidere le persone con una buona forma fisica, anche quelle giovani.

I motivi principali che contribuiscono alla comparsa di infarto del miocardio sono:

• eccesso di cibo, dieta malsana, eccesso di grassi animali;
• mancanza di attività fisica
• ipertensione,
• cattive abitudini.

La probabilità di sviluppare un infarto nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario è molte volte superiore a quella delle persone fisicamente attive.

Sintomi di infarto del miocardio negli adulti

I sintomi dell'infarto del miocardio sono piuttosto caratteristici e, di regola, consentono di sospettarlo con un alto grado di probabilità anche nel periodo pre-infarto dello sviluppo della malattia. Quindi, i pazienti sperimentano dolori al petto più lunghi e più intensi che sono peggiori nel trattare con la nitroglicerina e, a volte, non scompaiono affatto.

Potresti provare mancanza di respiro, sudorazione, una varietà di aritmie e persino nausea. Allo stesso tempo, i pazienti subiscono uno sforzo fisico ancora più duro.

A differenza di un attacco di stenocardia, il dolore nell'infarto miocardico dura più di 30 minuti e non viene sospeso a riposo o ripetuta somministrazione di nitroglicerina.

Va notato che anche in quei casi in cui un attacco doloroso dura più di 15 minuti e le misure adottate sono inefficaci, è necessario chiamare immediatamente la squadra di pronto soccorso.

Quali sono i sintomi di infarto del miocardio nel periodo acuto? Un tipico corso di patologia include il seguente complesso di sintomi:

• Grave dolore al petto - piercing, taglio, lancinante, arcuato, bruciore
• Irradiazione del dolore al collo, spalla sinistra, braccio, clavicola, orecchio, mascella, tra le scapole
• Paura della morte, panico
• Mancanza di respiro
• Debolezza, a volte perdita di coscienza
• Pallore, sudore freddo
• Triangolo nasolabiale blu
• Aumento della pressione, quindi - la sua caduta
• Aritmia, tachicardia

Forme atipiche di infarto miocardico:

• Addominale. I sintomi simulano una malattia chirurgica della cavità addominale - compaiono dolori addominali, gonfiore, nausea, sbavando.
• attacco d'asma. Caratterizzato da mancanza di respiro, violazione di espirazione, acrocianosi (labbra blu, bordi di padiglioni auricolari, unghie).
• Cerebrale. I disturbi del cervello sono al primo posto - vertigini, confusione, mal di testa.
• Aritmica. Vi sono attacchi di aumento della frequenza cardiaca, contrazioni straordinarie (extrasistoli).
• Forma edematosa. Si sviluppa edema periferico dei tessuti molli.

Con forme atipiche di infarto miocardico, il dolore può essere molto meno pronunciato rispetto al tipico, c'è una variante indolore della malattia.

Se ci sono sintomi, deve essere urgentemente chiamata un'ambulanza.Le compresse di nitroglicerina (0,5 mg) possono essere assunte con un intervallo di 15 minuti prima del suo arrivo, ma non più di tre volte in modo che non si verifichi un forte calo della pressione. A rischio sono principalmente le persone anziane, i fumatori attivi.

diagnostica

Con sintomi simili a infarto miocardico, dovresti chiamare un'ambulanza. Il paziente con un attacco cardiaco viene curato da un cardiologo, esegue anche la riabilitazione e il follow-up dopo una malattia. Se lo stent o lo smistamento sono necessari, vengono eseguiti da un cardiochirurgo.

All'esame del paziente, il pallore della pelle, i segni di sudorazione sono evidenti, è possibile la cianosi (cianosi).

Molte informazioni saranno fornite da tali metodi di ricerca oggettiva come la palpazione (palpazione) e l'auscultazione (ascolto). Quindi, la palpazione può rivelare:

• Pulsazione nella regione dell'apice del cuore, zona precordiale;
• Aumento della frequenza cardiaca fino a 90 - 100 battiti al minuto.

Dopo che l'arrivo dell'ambulanza, il paziente, di regola, conduce un elettrocardiogramma urgente, secondo cui è possibile determinare lo sviluppo di un attacco cardiaco. Allo stesso tempo, i medici raccolgono l'anamnesi, analizzando il momento dell'esordio dell'attacco, la sua durata, l'intensità del dolore, la sua localizzazione, l'irradiazione, ecc.

Inoltre, i segni indiretti di infarto possono essere il blocco acuto del fascio del Suo. Inoltre, la diagnosi di infarto miocardico si basa sulla rilevazione di marker di danno al tessuto muscolare del cuore.

Oggi, il più persuasivo (esplicito) marcatore di questo tipo può essere considerato l'indicatore della troponina nel sangue, che al momento della comparsa della patologia descritta sarà significativamente aumentata.

I livelli di troponina possono aumentare drasticamente nelle prime cinque ore dopo l'insorgenza di un attacco cardiaco e possono rimanere tali fino a dodici giorni. Inoltre, per rilevare la patologia in esame, i medici possono prescrivere l'ecocardiografia.

I più importanti segni diagnostici di infarto del miocardio sono i seguenti:

• sindrome da dolore prolungato (più di 30 minuti), che non è inibita dalla nitroglicerina;
• cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma;
• cambiamenti nell'analisi del sangue generale: aumento della VES, leucocitosi;
• parametri biochimici anormali (comparsa di proteina C-reattiva, aumento dei livelli di fibrinogeno, acidi sialici);
• la presenza di marcatori di morte cellulare miocardica (CPK, LDH, troponina) nel sangue.

La diagnosi differenziale della forma tipica della malattia non presenta alcuna difficoltà.

Pronto soccorso per infarto

Le cure mediche di emergenza per l'infarto miocardico comprendono:

1. Piantare o mettere una persona in una posizione comoda, liberare il busto da indumenti attillati. Fornire l'accesso aereo gratuito.

2. Consenti alla vittima di bere i seguenti rimedi:

• pillola "nitroglicerina", con forti attacchi di 2 pezzi;
• gocce "Corvalol" - 30-40 gocce;
• Compressa di acido acetilsalicilico ("Aspirina").

Questi fondi aiutano ad alleviare un attacco di infarto, oltre a minimizzare una serie di possibili complicanze. Inoltre, l'Aspirina previene la formazione di nuovi coaguli di sangue nei vasi sanguigni.

trattamento

Nell'infarto miocardico è indicato l'ospedalizzazione di emergenza per la rianimazione cardiologica. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, alimentazione frazionata, volume limitato e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene eseguita una graduale espansione del regime.

farmaci

In un attacco acuto, il paziente viene necessariamente inserito in un ospedale. Al fine di riprendere il rifornimento di sangue alla lesione in caso di infarto miocardico, viene prescritta la terapia trombolitica. Grazie alla trombolisi, le placche nelle arterie del miocardio si dissolvono, il flusso sanguigno viene ripristinato. La loro ricezione è auspicabile per iniziare nelle prime 6 ore dopo l'infarto del miocardio. Ciò minimizza il rischio di esiti avversi della malattia.

Tattica di trattamento e primo soccorso durante un attacco:

• eparina;
• aspirina;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

Per anestesia nominato:

• Promedolum;
• la morfina;
• Fentanil con droperidolo.

Dopo la fine del trattamento ospedaliero, il paziente deve continuare la terapia con farmaci. È necessario per:

• mantenere bassi livelli di colesterolo nel sangue;
• ripristino degli indicatori della pressione sanguigna;
• prevenzione di coaguli di sangue;
• combattere l'edema;
• ripristinare il normale livello di zucchero nel sangue.

L'elenco dei farmaci è individuale per ogni persona, a seconda dell'estensione dell'infarto miocardico e del livello iniziale di salute. In questo caso, il paziente deve essere informato del dosaggio di tutti i farmaci prescritti e dei loro effetti collaterali.

cibo

La dieta per l'infarto del miocardio è volta a ridurre il peso corporeo e quindi a basso contenuto calorico. Sono esclusi gli alimenti ad alto contenuto di purine, poiché stimolano i sistemi nervoso e cardiovascolare, il che porta a una ridotta circolazione sanguigna e alla funzionalità renale e aggrava le condizioni del paziente.

Elenco di prodotti vietati dopo un attacco di cuore:

• pane e prodotti di farina: pane fresco, muffin, pasticcini da vari tipi di pasta, pasta;
• carni e pesce grassi, ricchi brodi e zuppe da loro, tutti i tipi di pollame, eccetto pollo, carne fritta e grigliata;
• lardo, grassi di cottura, frattaglie, spuntini freddi (salinità e carni affumicate, caviale), spezzatino;
• cibo in scatola, salsicce, verdure salate e sott'aceto e funghi;
• tuorli d'uovo;
• confetteria con crema grassa, zucchero limitato;
• fagioli, spinaci, cavoli, ravanelli, ravanelli, cipolle, aglio, acetosella;
• latticini grassi (latte intero crudo, burro, panna, ricotta molto grassa, formaggi piccanti, salati e grassi);
• caffè, cacao, tè forte;
• confettura di cioccolato;
• condimenti: senape, rafano, pepe;
• succo d'uva, succo di pomodoro, bevande gassate.

Nel periodo acuto della malattia viene mostrato il seguente nutrimento:

• porridge sull'acqua,
• purea di verdura e frutta,
• zuppe frullate
• bevande (succhi, tè, composte),
• manzo magro, ecc.

Limitare il consumo di sale e liquidi. Dalla quarta settimana dopo l'attacco di un attacco di cuore, viene prescritta la nutrizione, che è arricchita con il potassio. Questo oligoelemento può migliorare significativamente il deflusso di tutto il fluido in eccesso dal corpo, aumentando la capacità riducente del miocardio. Alimenti ricchi di potassio: prugne, albicocche secche, datteri.

Trattamento chirurgico

Oltre alla terapia farmacologica, a volte vengono utilizzati metodi chirurgici per trattare un infarto e le sue complicanze. Tali misure sono riconducibili a indicazioni speciali.