Insufficienza aortica: l'essenza della patologia, cause, estensione, trattamento

Da questo articolo imparerai: perché c'è insufficienza valvolare aortica, quali cambiamenti si verificano nel cuore in questa patologia, quanto sono pericolosi e se può essere curata.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'insufficienza aortica è una violazione della struttura e della funzione del setto valvolare tra il ventricolo sinistro del cuore e l'aorta sotto forma di chiusura incompleta delle parti mobili di questa valvola con la formazione di un passaggio a fessura tra le valvole.

Poiché la valvola aortica è costantemente socchiusa, non può fungere da setto a tutti gli effetti. Tali cambiamenti portano al fatto che il sangue gettato dal cuore nell'aorta non viene trattenuto in esso, ritornando al ventricolo sinistro. Tutto ciò sconvolge il lavoro del cuore e della circolazione sanguigna in tutto il corpo, provoca lo stiramento e l'ispessimento del miocardio, con conseguente insufficienza cardiaca.

I sintomi che sorgono disturbano i pazienti in modi diversi. In caso di insufficienza della valvola aortica di primo grado, le manifestazioni possono essere assenti o presentate con lieve debolezza generale e mancanza di respiro durante l'esercizio. Con 4 gradi di patologia, i pazienti soffocano anche a riposo, e camminare è impossibile o problematico.

L'insufficienza della valvola aortica può essere curata solo chirurgicamente, sostituendo la valvola interessata con una artificiale. Il trattamento farmacologico riduce i sintomi e il tasso di progressione dei cambiamenti valvolari.

Cardiologi e cardiochirurghi si occupano di questo problema.

Come cambia la valvola aortica quando è carente

La circolazione del sangue sarebbe impossibile senza l'apparato valvolare del cuore. Una di queste valvole è la valvola aortica, situata nell'aorta, l'arteria più grande del corpo, nel punto in cui si trova in uscita dal cuore. Consiste di tre pieghe (cuspidi) di una forma semilunare che si riversano nel lume dell'aorta, che emana dalle sue diverse pareti sullo stesso livello sotto forma di un anello.

Anatomia della valvola aortica

Questa struttura consente alla valvola di funzionare in due direzioni:

• Quando il ventricolo sinistro si contrae e getta sangue nell'aorta, i lembi si aprono, si allontanano gli uni dagli altri e premono liberamente contro le pareti dell'aorta sotto la sua pressione.
• Quando il ventricolo sinistro si rilassa, la pressione in esso diminuisce rispetto all'aorta e la valvola di vaporizzazione si allontana, allontanandosi dalle pareti, strettamente vicine tra loro. Ciò rende un ostacolo meccanico al riflusso di sangue dall'aorta nel ventricolo sinistro.

L'insufficienza della valvola aortica è un cambiamento in esso, in cui l'anta diventa corta, densa e non può strettamente contatto. Non si toccano l'un l'altro, tra loro rimane un lume non ostruito - lo spazio attraverso il quale il sangue viene respinto dall'aorta nel ventricolo sinistro.

Come funziona il cuore e la circolazione del sangue nella patologia

Anche l'insufficienza aortica lieve (prima) senza trattamento è incline alla progressione e porta a gravi conseguenze.

Ciò è dovuto a tale ristrutturazione:

1. Sovraccaricare il ventricolo sinistro con una quantità eccessiva di sangue lo fa allungare e aumentare di volume.
2. Il miocardio si ispessisce gradualmente (ipertrofico), che ha un valore compensatorio: un muscolo cardiaco addensato supera meglio l'alta pressione e spinge fuori il sangue.
3. La pressione intracardiaca costantemente aumentata, nonostante l'ipertrofia del miocardio, causa cambiamenti distrofici: le riserve di energia sono esaurite, le cellule perdono struttura e vengono sostituite da tessuto cicatriziale.
4. Il miocardio bruscamente ispessito, ma inferiore, non può più superare l'alta pressione, che termina con un forte allungamento e dilatazione della cavità del ventricolo sinistro (scompenso cardiaco ventricolare sinistro).
5. La circolazione sanguigna attraverso i vasi coronarici, che forniscono sangue al miocardio, viene disturbata, causando sintomi di malattia coronarica, aggravando ulteriormente i cambiamenti distrofici.
6. Nell'ultimo stadio, il ventricolo sinistro si espande così tanto che inizia ad allungare l'aorta e ad aggravare ulteriormente la sua insufficienza valvolare. Cambiamenti simili si verificano con la valvola mitrale (tra il ventricolo sinistro e l'atrio). Sono chiamati insufficienza mitralica relativa - il flusso di ritorno del sangue dal ventricolo nell'atrio. Ciò comporta un aumento della pressione e il ristagno del sangue nei polmoni.
7. Sempre meno sangue viene gettato nell'aorta, il che porta alla carenza di ossigeno di tutti gli organi e tessuti (principalmente il cervello).

Cause di patologia

L'insufficienza valvolare aortica è inclusa nel gruppo di difetti cardiaci acquisiti - la sua insorgenza è associata agli effetti negativi di varie cause sul corpo nel processo di attività vitale.

Le cause più comuni sono:

1. Reumatismi - nel 60% dell'insufficienza aortica è una complicazione di questa malattia - infiammazione del cuore nell'area della valvola.
2. Aterosclerosi aortica - placche di colesterolo danneggiano i lembi valvolari.
3. Endocardite batterica - l'infiammazione dello strato interno del cuore nell'80% si conclude con difetti valvolari acuti, tra cui aortica.
4. Varie malattie dell'aorta, accompagnate dalla sua espansione: ipertensione, aneurisma, coartazione nella sindrome di Marfan, aortoarterite.
5. Malattie sistemiche che coinvolgono il tessuto connettivo e lesioni del miocardio: artrite reumatoide, lupus, vasculite sono cause molto rare (2-3%).
6. La distruzione della valvola sullo sfondo della sifilide terziaria, che non è stata trattata per molti anni.

Sintomi e severità del vizio

In una fase iniziale, l'insufficienza valvolare aortica del 50-60% non ha manifestazioni. Maggiore è il suo grado, più pronunciati i sintomi. La loro descrizione generalizzata è riportata nella tabella.

Una descrizione dei sintomi sulla base della quale si può sospettare l'insufficienza aortica, ma anche il suo grado:

Diagnosi accurata

L'insufficienza aortica con una definizione precisa del suo grado può essere diagnosticata su un'ecografia del cuore:

• Standard (ECHO-cardiography) - rileva visivamente la chiusura difettosa dei lembi valvolari, la struttura del miocardio, il volume delle cavità e il funzionamento di altre valvole cardiache.
• Doplerometria e scansione duplex: determina la quantità di sangue pompato dall'aorta nel ventricolo sinistro.

• ECG,
• Analisi del sangue generale
• Test biochimici,
• Coagulazione del sangue
• angiografia coronarica.

Questi studi sono necessari per valutare i cambiamenti generali nel corpo e nel cuore.

Se i sintomi clinici molto raramente possono essere diagnosticati con forme lievi di imperfezioni, allora anche le manifestazioni minime sono disponibili mediante la diagnostica ecografica. La tabella descrive i criteri ultrasonici con cui è possibile determinare qualsiasi grado di insufficienza aortica:

È possibile curare la malattia

È impossibile valutare se l'insufficienza aortica sia curabile. Da un lato, i suoi sintomi possono essere eliminati, ma dall'altro è impossibile ripristinare completamente la naturale struttura normale della valvola e dell'aorta. Tattica medica cardiologi e chirurghi cardiaci decidono. Dipende dal grado di insufficienza e dal suo tasso di incremento: le tattiche possono essere conservative e operative (chirurgiche).

Trattamento dell'insufficienza da lieve a moderata, lentamente in via di sviluppo

Il volume di trattamento dei pazienti con 1-2 gradi di insufficienza aortica:

1. Dieta - restrizione di sale, piccante, liquido, grassi animali, concentrarsi su verdure, frutta, oli vegetali, omega-3 (nel quadro della tabella di dieta numero 10).
2. Carico dosato - l'eccezione di un lavoro fisico pesante, che limita l'attività a seconda delle effettive capacità del paziente, la terapia di esercizio.
3. Sonno sano, esclusione del lavoro notturno, pace psico-emotiva.
4. Visite periodiche ad uno specialista ed ecografia del cuore (almeno 2 volte l'anno).
5. Assunzione di farmaci:

• Beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo);
• ACE inibitori (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (Vitamine E, B6, Preduktal, Mildronat).

Trattamento dell'insufficienza grave, grave e rapidamente progressiva

Se l'insufficienza valvolare aortica minaccia cambiamenti irreversibili nel miocardio e nella circolazione del sangue nelle persone senza gravi comorbidità, è indicato un trattamento chirurgico. La sua essenza sta nel sostituire la valvola interessata con una protesi artificiale.

I pazienti con valvola artificiale per la vita dovrebbero aderire a un regime di risparmio, dieta e assumere anticoagulanti: Clopidogrel, Warfarin, nel caso estremo Cardiomagnyl o altri farmaci acido acetilsalicilico.

Se l'operazione non può essere eseguita, oltre al trattamento di base, vengono prescritti farmaci:

• Diuretico - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Anticoagulanti - Aspirina Cardio, Magnicor;
• Glicosidi - digossina;
• Antiaritmico (con aritmie) - Cordarone, Verapamil.

In ogni caso, il trattamento dura tutta la vita, ma il suo volume può espandersi o diminuire a seconda dell'efficacia della terapia e del miglioramento delle condizioni del paziente.

Possibili complicazioni e prognosi

L'insufficienza aortica è una malattia cardiaca insidiosa, poiché può acquisire un decorso imprevedibile, che dipende principalmente dalla causa dell'evento:

• Per molto tempo, non si manifesta affatto, scorre per la vita in base al tipo di cambiamenti caratteristici del primo stadio - viene rilevato accidentalmente durante la diagnosi o all'esame di un medico (15-20%).
• È nascosto e immediatamente manifestato da segni di insufficienza cardiaca nella fase di riarrangiamenti pronunciati nel cuore (10-15%).
• Progressivamente progredisce (nel corso degli anni, decenni), passando costantemente dalla luce ai gradi terminali (60-70%).
• Insufficienza della valvola aortica grave (5%) si verifica con endocardite batterica e minaccia di insufficienza cardiaca fulminante, edema polmonare, shock cardiogeno.
• Complicazioni di infarto del miocardio (15-20%).

L'esito della malattia è favorevole all'85-90% se il trattamento è iniziato in una fase iniziale e viene eseguito a vita nella quantità richiesta. I farmaci possono solo sostenere il cuore, rallentare la velocità di progressione dei cambiamenti patologici. Con 1-2 gradi nel 50-60% di questo è sufficiente per una persona a vivere con limiti minori di abilità fisiche.

Sostituendo la valvola con uno artificiale si risolve completamente il problema dell'insufficienza aortica di 3-4 gradi per 20-30 anni nel 95%. Ma i pazienti operati sono anche costretti a prendere medicine per la vita e limitarsi allo sforzo fisico.

Insufficienza acuta, terminale, nonché aortica negli anziani, o persone con altre gravi malattie del cuore e degli organi interni, provoca una percentuale letale dell'85-90% nonostante il trattamento venga dato.

Se sei in qualche modo collegato con le possibili cause dell'insufficienza della valvola aortica, tieni presente che il difetto si presenta sempre in modo imprevisto. Pertanto, essere regolarmente osservato da uno specialista - la diagnosi precoce può garantire la conservazione della vita e della salute!

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Insufficienza aortica (insufficienza valvolare aortica)

La valvola aortica è una sorta di lembo del tessuto connettivo, costituito da tre valvole e situato nella bocca del più grande vaso sanguigno del corpo - l'aorta. La sua funzione è quella di distinguere le cavità del ventricolo sinistro e dell'aorta. Dopo che il sangue è stato versato nell'aorta dal ventricolo al momento del suo rilassamento, l'anta della valvola si chiude ermeticamente, facilitando il movimento del sangue nella direzione delle arterie di un calibro più piccolo e impedendo il riflusso nella cavità del ventricolo sinistro. Quando si verificano cambiamenti patologici nella struttura o nella mobilità delle valvole, la loro funzione è compromessa, il che porta alla formazione di difetti della valvola aortica.

Tali difetti includono la stenosi e l'insufficienza della valvola aortica e l'insufficienza aortica isolata si verifica solo nel 4% dei casi tra i difetti cardiaci.

Pertanto, l'insufficienza aortica è una cardiopatia acquisita, caratterizzata da chiusura incompleta dei lembi valvolari al momento della diastole (rilassamento) del ventricolo sinistro, un flusso di ritorno di sangue in essa e una diminuzione del volume di sangue espulso nell'aorta con una corrispondente diminuzione del flusso sanguigno nelle arterie e nei capillari di tutti i tessuti corporei.

Cause di insufficienza aortica

La causa principale della malattia, così come altri difetti acquisiti, è il danno al cuore a causa della febbre reumatica acuta (reumatismi). Allo stesso tempo, l'aterosclerosi, l'endocardite batterica, l'ipertensione arteriosa di vecchia data, l'aneurisma aortico, inclusa la dissezione acuta, il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, possono causare insufficienza aortica più spesso che con difetti mitralici, soprattutto se la struttura valvolare predispone allo sviluppo cambiamenti in esso, per esempio, patologia congenita - valvola aortica bicuspide. Una causa molto rara può essere il danno alla valvola dovuto alla sifilide.

Sintomi dell'insufficienza valvolare aortica

Come con la stenosi aortica, con la sua insufficienza o una combinazione di questi difetti, il quadro clinico potrebbe non manifestarsi per decenni, se il difetto si è manifestato in giovane età ed è caratterizzato da insufficienza non molto pronunciata (flusso ematico inverso al ventricolo sinistro).

Nella fase di compensazione (assenza di insufficienza cardiaca), il paziente non infastidisce il paziente a causa dello sviluppo di meccanismi compensatori da parte del cuore, ad esempio, un aumento della forza e della frequenza delle contrazioni ventricolari sinistra, a causa del quale un adeguato flusso sanguigno nei capillari degli organi vitali (cervello, fegato, reni, ecc.)

Nella fase di sottocompensazione (insufficienza cardiaca latente), il paziente è preoccupato per le lamentele delle palpitazioni cardiache, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, sensazione di forti battiti del cuore, aggravamento della posizione sul lato sinistro, vertigini, tendenza a svenire con un cambiamento nella posizione del corpo, generale debolezza e aumento della fatica.

Nella fase di scompenso (insufficienza cardiaca evidente), i suddetti reclami appaiono in uno stato di normale attività domestica e spesso a riposo. Inoltre si unì da lamentele di dolore al torace, dando la mano sinistra e la scapola. Questa condizione è chiamata angina pectoris, che si sviluppa come conseguenza del fatto che il ventricolo sinistro è ipertrofico (ingrandito e allungato da un aumentato volume di sangue che si allontana) e non riceve abbastanza ossigeno dal sangue che scorre attraverso le arterie coronarie. La mancanza di respiro in questa fase può essere un formidabile sintomo di asma cardiaco ("cardiaco"), che è una manifestazione di edema polmonare.

Il paziente con edema ha difficoltà a respirare, intorpidimento, incapacità a respirare stando sdraiato; c'è una tosse soffocante con espettorato schiumoso e sanguinolento. Tutte queste manifestazioni indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra.

Nella fase di grave scompenso (grave insufficienza cardiaca), l'insufficienza ventricolare destra si unisce anche al fallimento ventricolare sinistro, poiché il ventricolo destro sta incontrando alcune difficoltà nell'espellere il sangue nelle arterie polmonari sovraffollate. Il risultato è un sovraccarico del cuore destro, che si manifesta clinicamente con un grave edema degli arti inferiori, viso, mani, tutto il corpo, accumulo di liquidi nella cavità addominale e un aumento dell'addome, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro a causa di un aumento dell'afflusso di sangue e dell'ingrossamento del fegato.

Nella fase terminale, il paziente come risultato di processi patologici in tutti gli organi e l'unione di complicazioni forma persistenti disturbi irreversibili dei processi metabolici e cambiamenti distrofici di organi e tessuti, che porta a un esito fatale. Il cuore umano è così impoverito che semplicemente non può provvedere adeguatamente alla circolazione del sangue attraverso il corpo.

Diagnosi di insufficienza aortica

Il medico può anche sospettare una diagnosi di insufficienza aortica nella fase di esame clinico.

I seguenti segni sono degni di nota:
- il pallore totale del paziente (in confronto a difetti mitralici, cianosi o colorazione blu della pelle, non è determinato fino allo stadio terminale);
- cambiamenti impulsivi nella saturazione del colore della faringe e delle tonsille (sintomo di Muller) e del letto ungueale - polso capillare (sintomo di Quincke). Questi sintomi sono associati a cambiamenti nell'erogazione di sangue dei capillari più piccoli della pelle e delle mucose nello stadio della sistole e del battito cardiaco diastole, quando parte del sangue che viene espulso dal cuore alla sistole e conferisce alla pelle e al colore mucoso un colore ricco, ritorna alla diastole, risultando in una sfumatura rossastra della mucosa o il letto ungueale diventa pallido e con il prossimo battito cardiaco diventa di nuovo rosso;
- "Danza carotidea" - movimenti pulsanti delle arterie carotidi comuni attorno al collo;
- pulsazione visibile dell'arco aortico nella fossa sopra la tacca giugulare dello sterno;
- Il sintomo di Musset - amichevole con un impulso di oscillare la testa;
- quando si misura l'impulso, viene rivelato il suo ritmo alto e veloce;
- quando si misura la pressione sanguigna, la pressione sistolica ("superiore") può essere aumentata e la pressione diastolica ("inferiore") viene drasticamente ridotta;
- durante l'auscultazione (ascolto) del torace, viene determinato un rumore delicato (non grossolano, a differenza di stenosi) durante la diastole - il rilassamento del ventricolo, nonché un indebolimento del secondo tono cardiaco (sbattimento della valvola aortica o silenziamento). Si possono sentire rantoli umidi o secchi nei polmoni;
- la palpazione (palpazione) degli organi addominali può determinare i bordi densi del fegato ingrossato.

Se il medico, durante l'esame e l'esame dei disturbi del paziente e della malattia del paziente, sospettava la diagnosi di malattia della valvola aortica, prescrive metodi aggiuntivi di diagnostica di laboratorio e strumentali per confermare la diagnosi. Questi metodi includono:

- esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici e immunologici determinano la presenza di un processo reumatico nel corpo, compromissione della funzionalità epatica e renale, malattie autoimmuni - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.
- L'ECG mostra un'ipertrofia ventricolare sinistra marcata, e successivamente il cuore destro, l'ischemia miocardica, la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra e gli extrasistoli atriali e ventricolari sono registrati.
- sulla radiografia della cavità toracica mostra l'espansione del cuore sinistro.
- L'ecocardiografia (ECHO - CG) è un metodo per visualizzare le strutture interne del cuore e delle grandi navi mediante onde ultrasoniche. Consente di specificare le anomalie della struttura della valvola, la struttura e la mobilità delle sue valvole, per determinare la presenza di rigurgito (flusso del sangue inverso al ventricolo sinistro), misurare il volume della corsa e la frazione di eiezione ventricolare sinistra e altri importanti indicatori. A seconda della gravità del rigurgito, l'insufficienza aortica può essere suddivisa in gradi:

Grado 1 - Insufficienza aortica iniziale - non più del 30% del sangue di tutto il sangue espulso nell'aorta dal ventricolo sinistro in un battito del cuore proveniente dall'aorta; il getto di rigurgito non raggiunge più di 5 mm dalla valvola aortica nella cavità del ventricolo sinistro;
2 gradi - insufficienza moderata - il volume di rigurgito è del 30-50%, la lunghezza del flusso sanguigno è di 5-10 mm;
Grado 3 - insufficienza grave - il volume di rigurgito è superiore al 50%, il flusso di sangue inverso è di 10 mm o più di lunghezza.

Nella figura, la freccia indica il flusso di ritorno del sangue nel ventricolo sinistro (rigurgito)

- in casi diagnosticamente poco chiari, viene mostrata un'ecocardiografia transesofagea (CG), ecocardiografia da sforzo (ecografia del cuore con esercizio fisico), angiografia coronarica (CAG) - esame radiopaco dei vasi coronarici per determinarne la pervietà al fine di decidere se effettuare un intervento chirurgico contemporaneamente sulla valvola aortica e arterie coronarie.

Trattamento dell'insufficienza valvolare aortica

Oltre che per il trattamento di altri difetti cardiaci, nel trattamento di questa malattia vengono utilizzati metodi di trattamento medico e chirurgico.

I metodi farmacologici includono la prescrizione di farmaci dei seguenti gruppi farmacologici: vasodilatatori periferici (nitroglicerina e suoi analoghi, apressina, adelfan, ecc.), Farmaci antipertensivi (ACE inibitori - perindopril, captopril, ecc.), Calcio antagonisti (verapamil, diltiazem, nifedipina, ecc.) secondo indicazioni diuretici (diuretici - lasix, indapamide, ecc).

Per prevenire lo sviluppo di ipotensione (una brusca riduzione della pressione arteriosa) nell'insufficienza aortica acuta (clinica di edema polmonare per dissezione dell'aorta aneurisma, per esempio), questi farmaci sono prescritti in combinazione con la dopamina.

I farmaci che riducono la frequenza cardiaca (beta-bloccanti) sono controindicati, poiché un aumento della frequenza cardiaca è un meccanismo di compensazione nel cuore per mantenere il flusso sanguigno sistemico al livello adeguato.

Dei metodi chirurgici di trattamento, viene utilizzata la sostituzione della valvola aortica, sostituendola con un impianto meccanico o biologico. Se il paziente ha insufficienza aortica acuta e dissezione dell'aneurisma della radice aortica, viene eseguita un'operazione per trapiantare la valvola e la radice e l'arteria polmonare del paziente può agire come un impianto.

Stili di vita per insufficienza aortica

Oltre ai metodi di trattamento medico e chirurgico, lo stile di vita svolge un ruolo molto importante nel mantenimento del livello generale di salute in questa patologia. Delle raccomandazioni principali sono le seguenti:

1. Modalità. Un paziente con difetto aortico deve osservare una modalità razionale di lavoro e riposo, riposare di più, dormire abbastanza, camminare più spesso nell'aria, eliminare lo sforzo fisico e limitare lo stress.
2. Dieta. È necessario organizzare una modalità corretta e chiara di mangiare, mangiare più frutta, verdura, carne magra e pesce, latticini; limitare il consumo di sale e bere liquidi; escludere cibi piccanti, salati, grassi e fritti, spezie, cioccolato, caffè, alcool.
Nell'ospedale cardiologico è utilizzato il tavolo medico numero 10.
3. La disabilità può essere mantenuta a lungo in assenza di sintomi dal cuore, ma il paziente al quale questa diagnosi è stata stabilita deve essere notificato al medico curante sulla natura del lavoro, in particolare sulla presenza di uno stress fisico e psico-emotivo significativo.
4. Il paziente deve visitare regolarmente la clinica con l'adempimento di tutte le istruzioni del medico, in particolare quelle relative alla conduzione dei metodi di esame strumentale di laboratorio.
5. Quando si verifica una gravidanza, viene indicata un'interruzione in caso di manifestazioni cliniche significative di insufficienza cardiaca. In assenza di sintomi o modifiche emodinamiche minime da parte degli ultrasuoni del cuore, la gravidanza può essere prolungata. Per ogni paziente, il problema di preservare la gravidanza è deciso individualmente.

Complicazioni di insufficienza aortica

In assenza di trattamento medico o chirurgico, il paziente può sviluppare complicazioni come infarto miocardico acuto, endocardite batterica (infiammazione dell'apparato valvolare del cuore causata dalla sedimentazione di microrganismi su già cambiato, ad esempio, reumatismi o aterosclerosi, valvole), edema polmonare, disturbi del ritmo cardiaco ( fibrillazione atriale, battiti prematuri atriali e ventricolari, fibrillazione ventricolare), complicazioni tromboemboliche (trasferimento di coaguli di sangue dal cuore alle navi dei polmoni, cervello, intestino con lo sviluppo di m infarti e ictus in quegli organi)

Se il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico, il medico deve avvertirlo di un certo grado di rischio operativo e di mortalità operatoria. Nel caso di operazioni sulla valvola aortica, questi rischi sono relativamente minori, il che consente di raggiungere un livello molto alto di sopravvivenza dopo la chirurgia cardiaca. Ma c'è ancora una piccola possibilità di sviluppare complicanze postoperatorie, per esempio, trombosi su una valvola artificiale con una separazione trombo, endocardite batterica, fusione di un impianto biologico. La prevenzione delle complicanze comprende la somministrazione per tutta la vita di warfarin, carillon, clopidogrel e altri anticoagulanti, la tempestiva prescrizione di antibiotici e la prevenzione di reumatismi ripetuti.

prospettiva

Senza trattamento, la prognosi per la vita e il lavoro è favorevole per qualche tempo nella fase di compensazione. Ma dopo l'inizio delle manifestazioni cliniche, la malattia senza trattamento progredisce rapidamente e la maggior parte dei pazienti muore nei primi due o quattro anni dall'insorgenza delle manifestazioni di scompenso cardiaco e angina pectoris. Il metodo di trattamento chirurgico in combinazione con i farmaci consente di prolungare la vita del paziente e migliorare la qualità della vita, cioè, dopo il trattamento, la prognosi è favorevole.

Insufficienza aortica: trattamento, classificazione, cause

L'insufficienza aortica si riferisce alla cardiopatia acquisita. L'essenza della malattia è ridotta alla violazione della normale emodinamica e ai cambiamenti patologici associati nella struttura della valvola cardiaca. La malattia è ben trattata, la chirurgia è prescritta solo in casi estremi.

Secondo le statistiche mediche, questa malattia è la seconda malattia più comune dopo insufficienza mitralica. E come di solito accade in questi casi, il problema maggiore non è la violazione in sé, ma i cambiamenti che provoca.

Il quadro clinico della malattia

Il normale funzionamento del cuore è assicurato dal regolare funzionamento dell'atrio e del ventricolo. Una condizione indispensabile: il passaggio del sangue in una direzione.

Il sangue ossigenato dall'atrio sinistro viene spinto nel ventricolo sinistro. Valvole della valvola tra queste parti del cuore ben chiuse. Quando il ventricolo viene compresso, le valvole semilunari si aprono e il sangue viene spinto nell'aorta e da lì si muove lungo le arterie divergenti.

• L'insufficienza valvolare aortica si manifesta nel malfunzionamento della valvola: dopo la compressione dello stomaco, quando il sangue si sposta nell'aorta, la foglia non si chiude completamente e parte del sangue ritorna. Alla successiva compressione, il ventricolo cerca di spingere il sangue che è tornato insieme al nuovo lotto. Tuttavia, parte del sangue ritorna.
• Di conseguenza, il ventricolo sinistro funziona costantemente con un carico aggiuntivo e sperimenta costantemente la pressione del sangue rimanente in esso. Per compensare il carico aggiuntivo, quest'area è ipertrofizzata, i suoi muscoli sono compatti, il ventricolo aumenta di volume.

Ma questo è solo un lato della violazione. Poiché una parte del sangue torna costantemente, sin dall'inizio si forma una carenza di sangue nella grande circolazione del sangue. Di conseguenza, il corpo perde ossigeno e sostanze nutritive con un funzionamento del sistema respiratorio completamente normale e sufficiente.

Allo stesso tempo, la pressione diastolica diminuisce, che funge da segnale per il cuore per passare a una modalità intensiva.

Poiché l'onere principale di compensazione per bassa pressione cade sul ventricolo sinistro, per lungo tempo la circolazione alterata è insignificante. I sintomi sono praticamente assenti.

Spesso una persona non sa della malattia, specialmente quando l'insufficienza aortica si presenta in forma cronica.

• Tuttavia, quando il flusso di sangue inverso raggiunge un volume significativo - oltre il 50%, tutti i muscoli cardiaci sono sottoposti a ipertrofia. Il cuore si espande e l'apertura tra il ventricolo sinistro e l'atrio è tesa e si forma un'insufficienza della valvola mitrale.
• In questa fase, si verifica scompenso. Disturbi del tipo ventricolare sinistro causano lo sviluppo di asma, l'edema polmonare può essere attivato. Lo scompenso per il ventricolo destro si verifica più tardi e, di norma, si sviluppa molto più velocemente.

Se nella fase di compenso i sintomi non potevano comparire affatto - i pazienti non avevano nemmeno respirazione affannosa mentre praticavano sport, quindi all'inizio dell'insufficienza aortica scompensata acquisivano segni molto gravi.

Negli stadi gravi della malattia, la prognosi della vita dipende dalla chirurgia.

Forme croniche e acute

L'insufficienza valvolare aortica può essere cronica, ma può assumere una forma acuta. Di norma, il decorso della malattia determina la causa. L'impatto traumatico con uno strumento contundente, ovviamente, causerà una forma acuta, mentre il lupus eritematoso, trasferito nell'infanzia, "lascerà" dietro di sé uno cronico.

I sintomi possono non essere osservati completamente, specialmente con una buona forma fisica del paziente. Il cuore compensa la mancanza di sangue, quindi i segni della malattia non causano la dovuta preoccupazione.

L'insufficienza aortica cronica ha i seguenti sintomi:

• frequenti mal di testa, concentrati principalmente nel lobo frontale, accompagnati da rumore e una sensazione di pulsazione;
• affaticamento, svenimento e perdita di coscienza durante un brusco cambiamento di posizione;
• dolore nel cuore a riposo;
• pulsazione delle arterie - "la danza delle arterie", così come la sensazione di pulsazione sono i sintomi più caratteristici di un difetto. La pulsazione è evidente dall'ispezione visiva ed è causata dall'alta pressione con cui il ventricolo sinistro getta sangue nell'aorta. Ma se l'insufficienza aortica è accompagnata da altri disturbi del cuore, questo quadro caratteristico potrebbe non essere osservato.

La dispnea piuttosto che l'insufficienza della valvola mitrale, per esempio, si manifesta solo nello stadio di scompenso, quando la circolazione del sangue nei polmoni è disturbata e compaiono i sintomi dell'asma.

L'insufficienza della valvola aortica acuta è caratterizzata da edema polmonare e ipotensione. Il trattamento con un metodo operativo nella maggior parte dei casi viene eseguito solo con sintomi pronunciati e uno stadio grave della malattia.

Classificazione della malattia

Due modi di classificazione sono considerati: dalla lunghezza del flusso di rigurgito di sangue, cioè dal ritorno dall'aorta al ventricolo sinistro e dalla quantità di sangue restituito. La seconda classificazione viene utilizzata più spesso durante l'esame e le conversazioni con i pazienti, in quanto è più comprensibile.

• La malattia del primo grado di gravità è caratterizzata da un volume di sangue rigurgitato non superiore al 15%. Se la malattia è nella fase di compensazione, il trattamento non è prescritto. Al paziente viene prescritto un monitoraggio continuo da parte di un cardiologo e di un'ecografia regolare.
• L'insufficienza aortica con un volume ematico restituito del 15-30% è chiamata 2 gradi di gravità e, di regola, non è accompagnata da sintomi gravi. Nella fase del trattamento di compensazione non viene eseguita.
• Con il grado 3, il volume di sangue che manca all'aorta raggiunge il 50%. È caratterizzato da tutti i suddetti sintomi, che escludono l'attività fisica e influenzano in modo significativo lo stile di vita. La terapia è terapeutica. Il monitoraggio costante è necessario, dal momento che un tale aumento del volume di sangue rigurgitato viola l'emodinamica.
• Con 4 gradi di gravità, l'insufficienza valvolare aortica supera il 50%, cioè metà del sangue ritorna al ventricolo. La malattia è caratterizzata da una grave mancanza di respiro, tachicardia ed edema polmonare. Sia i farmaci che i trattamenti chirurgici sono intrapresi.

Per lungo tempo il decorso della malattia può essere piuttosto favorevole. Tuttavia, quando si forma insufficienza cardiaca, la prognosi della vita è peggiore rispetto alle lesioni della valvola mitrale - una media di 4 anni.

Cause di

L'insufficienza aortica è congenita: se invece di una valvola a 3 foglie si formano 1, 2 o 4 foglie.

Tuttavia, le cause più comuni della malattia sono le seguenti:

• il reumatismo - o meglio, l'artrite reumatoide, è la causa del difetto in 60-80 casi. Poiché l'insorgenza della malattia è la febbre reumatica che è stata trasferita fin dall'adolescenza, può essere difficile diagnosticare un'insufficienza aortica;
• miocardite infettiva - danno infiammatorio al muscolo cardiaco;
• lesione sifilitica della valvola aortica - c'è una probabilità di transizione del processo dall'aorta alla valvola, il trattamento è difficile;
• aterosclerosi - può anche spostarsi dall'aorta, anche se meno spesso;
• trauma toracico;
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo, come il lupus eritematoso.

Il trattamento della malattia di gravità 3, 4 richiede prima di stabilire la vera causa della malattia e, se non è indicato alcun intervento chirurgico, procedere al suo trattamento, poiché il difetto è di natura secondaria.

diagnostica

I principali metodi per stabilire la diagnosi sono i dati dell'esame fisico:

• i sintomi descritti sono una tendenza a svenire, una sensazione di pulsazione, dolore nel cuore e così via;
• pulsazione caratteristica delle arterie - carotide, succlavia e così via;
• pressione diastolica molto alta sistolica ed estremamente bassa;
• impulso elevato, formazione di impulsi pseudocapillari;
• l'indebolimento del primo tono è l'apice del cuore, e il soffio diastolico colato dopo il secondo tono.

Diagnosi - insufficienza valvolare aortica, specificata da metodi strumentali:

• ECG - utilizzandolo per rilevare l'ipertrofia ventricolare sinistra;
• EchoCG - aiuta a stabilire l'assenza o la presenza di una vibrazione del volantino della valvola mitrale. Questo fenomeno è causato dall'impatto di un getto durante il rigurgito del sangue;
• Esame a raggi X: consente di valutare la forma del cuore e rilevare l'espansione del ventricolo;
• phonocardiography - fornisce un'opportunità per valutare il soffio diastolic.

Trattamento della malattia

Con malattia 1 e 2 la severità di trattamento, di regola, non è effettuata. Nominato solo osservazione e esame programmato.

Il trattamento con gravità 3 e 4 è determinato dalla forma della malattia, dai sintomi e dalla causa primaria. Le medicine sono prescritte tenendo conto del trattamento primario in corso.

• Vasodilatatori - idralazina, un ACE inibitore. I farmaci rallentano la disfunzione ventricolare sinistra. Questo gruppo di farmaci deve essere prescritto per controindicazioni all'intervento chirurgico.
• Glicosidi cardiaci - isolanide, strophanthin.
• Nitrati e beta-bloccanti - sono assegnati con l'espansione della radice aortica.
• Gli agenti antipiastrinici sono inclusi nel corso del trattamento se ci sono complicanze tromboemboliche.

L'intervento chirurgico è indicato per un decorso molto grave della malattia ed è solitamente un impianto valvolare aortico.

L'insufficienza della valvola aortica è piuttosto difficile da prevenire, dal momento che i processi infiammatori sono l'impulso principale al suo sviluppo. Tuttavia, l'indurimento e il trattamento tempestivo delle malattie infettive, specialmente quelle associate a compromissione dell'emodinamica, possono eliminare la maggior parte dei fattori minacciosi.

Insufficienza della valvola aortica: sintomi, diagnosi, trattamento

L'insufficienza della valvola aortica è chiamata difetto cardiaco, in cui le foglie delle valvole non possono chiudersi completamente e impedire il ritorno di sangue dall'aorta nel ventricolo sinistro quando le pareti dei ventricoli si rilassano. Come risultato del costante rigurgito ematico, il ventricolo sinistro è sottoposto a stress costante, le sue pareti si allungano e si ispessiscono e gli organi e i tessuti del corpo soffrono di un'insufficiente circolazione sanguigna.

Nella fase di compensazione, l'insufficienza della valvola aortica può non manifestarsi, ma quando le riserve sono esaurite, il cuore è sotto pressione crescente e la salute del paziente si deteriora, poiché i cambiamenti nella struttura cardiaca diventano irreversibili e si sviluppa un'insufficienza cardiaca totale. Tali gravi manifestazioni di questo difetto valvolare possono minacciare lo sviluppo di gravi complicanze e l'inizio della morte.

Secondo le statistiche, l'insufficienza aortica si riscontra in ogni settimo paziente con difetti cardiaci e nel 50-60% dei casi in combinazione con stenosi aortica e / o insufficienza mitralica o stenosi. In isolamento, questo difetto si osserva in ogni ventesimo paziente con difetti cardiaci. L'insufficienza aortica si verifica principalmente negli uomini e nella maggior parte dei casi viene acquisita.

A seconda del momento della formazione del difetto, l'insufficienza aortica può essere:

• congenita: si sviluppa in seguito a cause ereditarie o all'influenza negativa di vari fattori sull'organismo della futura madre;
• acquisito: si sviluppa a causa dell'impatto sul cuore di varie malattie, lesioni e patologie oncologiche che appaiono in un bambino o in un adulto dopo la nascita.

Il rigurgito della valvola aortica acquisita può essere:

• organico: si sviluppa a causa del danneggiamento della struttura della valvola;
• funzionale: si sviluppa a causa dell'espansione del ventricolo sinistro o dell'aorta.

A seconda del volume di sangue nel ventricolo sinistro dell'aorta, ci sono quattro gradi di questa malattia cardiaca:

• I grado - non più del 15%;
• Grado II - circa il 15-30%;
• Grado III - fino al 50%;
• Grado IV - oltre il 50%.

In base al tasso di sviluppo della malattia, l'insufficienza aortica può essere:

• cronico: si sviluppa per molti anni;
• acuta: la fase di scompenso si verifica entro pochi giorni (con dissezione aortica, grave endocardite o lesioni al torace).

motivi

L'insufficienza della valvola aortica congenita è raramente rilevata. Può essere chiamato:

• effetti negativi sul corpo di un'infezione in gravidanza, raggi X o radiazioni, ecc.;
• difetti congeniti delle strutture cardiache (sviluppo di valvole aortiche a 1-2 o 4 foglie, anomalie del setto interatriale);
• allargamenti aortici, amoreggiare a causa della sindrome di Marfan;
• sindrome da displasia del tessuto connettivo, che porta a ispessimento e degenerazione delle valvole valvolari.

L'insufficienza della valvola aortica biologica acquisita può essere causata da tali malattie e patologie:

• aterosclerosi dell'aorta;
• febbre reumatica;
• endocardite infettiva;
• la sifilide;
• lupus eritematoso sistemico;
• lesioni traumatiche della valvola aortica;
• La malattia di Takayasu.

L'insufficienza aortica funzionale acquisita si sviluppa come conseguenza di tali patologie:

• ipertensione arteriosa, provocando un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro;
• infarto miocardico, che porta alla formazione di aneurisma del ventricolo sinistro;
• aneurisma aortico, che si sviluppa sullo sfondo di ipertensione grave e significativa, aterosclerosi aortica o inferiorità aortica dovuta alla sindrome di Marfan.

sintomi

Durante la compensazione dell'insufficienza della valvola aortica (con grado I-II) nella maggior parte dei casi, i pazienti non hanno lamentele. Dopo l'esaurimento dei meccanismi di compensazione (a livello III-IV) e la riduzione della contrattilità del paziente che avverte un carico costante del ventricolo sinistro, compaiono i seguenti sintomi:

• sensazioni di pulsazione nei vasi del collo e della testa (specialmente quando sdraiati);
• cardialgia (dolore) di natura oppressiva e costrittiva;
• debolezza generale e ridotta tolleranza all'esercizio;
• sudorazione eccessiva;
• palpitazioni;
• mancanza di respiro;
• tachicardia;
• aritmia;
• tinnito;
• vertigini;
• menomazione della vista;
• svenimento.

All'esame della pelle, si nota pallore e negli stadi successivi della malattia si osserva acrocianosi. Nei pazienti con questo difetto, il sintomo di Musset è osservato:

• scuotendo la testa nel ritmo dell'impulso;
• pulsazione anormale delle arterie carotidi comuni nel collo.

Alla palpazione (palpazione) del cuore nello spazio intercostale VI-VII, viene determinato un forte impulso apicale a forma di cupola, e nel processo xifoideo c'è una pulsazione dell'aorta.

Durante la percussione (rapping) del cuore, la configurazione del cuore con una vita chiaramente definita (cuore sotto forma di "avvio" o "anatra") è caratteristica dell'insufficienza aortica. Successivamente, negli stadi successivi della malattia nel cuore di un paziente, il cuore aumenta significativamente di dimensioni e acquisisce una forma sferica ("cuore rialzista").

Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore è determinato:

• silenzioso tono;
• indebolimento dell'II tono;
• rumore protosistolico nell'aorta;
• tono patologico III nell'apice del cuore.

Durante l'auscultazione delle navi è determinato:

• doppio rumore Vinogradov-Durozie;
• Traube doppio tono.

Il paziente è determinato da un aumento della pressione sistolica, bassa diastolica e alta, polso alto e rapido.

complicazioni

In caso di prolungata insufficienza aortica e assenza di un trattamento adeguato, il paziente può sviluppare le seguenti complicanze:

• insufficienza ventricolare sinistra;
• insufficienza della valvola mitrale;
• circolazione coronarica alterata (infarto miocardico, cardiopatia ischemica);
• endocardite infettiva secondaria;
• fibrillazione atriale;
• rottura aortica

diagnostica

Per identificare l'insufficienza della valvola aortica in un complesso di studi diagnostici includono:

• analisi della storia della malattia e della vita;
• esame fiscale del paziente;
• esami clinici delle urine e del sangue;
• analisi del sangue biochimiche (per colesterolo totale, LDL, trigliceridi, acido urico, creatinina e proteine ​​del sangue totali);
• analisi del sangue immunologico (per il contenuto di anticorpi contro le proprie e strutture estranee, proteina C-reattiva, sifilide);
• ECG;
• fonocardiogramma;
• ecocardiografia;
• radiografia del torace;
• koronarokardiografiya;
• spirale CT;
• MR.

Se è necessario un trattamento chirurgico, sono indicati un cateterismo cardiaco e un'aortografia ascendente.

trattamento

Si raccomanda ai pazienti con insufficienza aortica asintomatica di condurre un esame annuale da parte di un cardiologo con esame Echo-KG. Quando si pianifica l'implementazione di procedure chirurgiche e dentistiche, si consiglia ai pazienti di intraprendere un percorso profilattico di assunzione di antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva. Si raccomanda ai pazienti con questa cardiopatia di limitare l'attività fisica per prevenire una possibile rottura aortica.

In caso di insufficienza aortica moderata, ai pazienti viene somministrata una terapia farmacologica mirata a rallentare i danni alla struttura del ventricolo sinistro. La selezione di farmaci e il loro dosaggio sono determinati individualmente per ciascun paziente. Nel regime di trattamento possono includere tali farmaci:

• farmaci per eliminare la causa sottostante dell'insufficienza aortica (ad esempio, antibiotici per il trattamento dei reumatismi);
• ACE inibitori: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta-bloccanti: Transicor, Anaprilin, Atenololo;
• antagonisti del calcio: Corinfar, Nifedipina;
• antagonisti del calcio del gruppo di Diltiazem e Verampil;
• farmaci per il trattamento delle complicanze dell'insufficienza aortica (insufficienza cardiaca, aritmie, ecc.).

Nei pazienti con grave insufficienza aortica, si raccomanda la correzione chirurgica di questa malattia cardiaca. Per l'operazione, tecniche minimamente invasive e metodi tradizionali possono essere utilizzati in condizioni di circolazione sanguigna artificiale. I seguenti tipi di interventi possono essere utilizzati per correggere l'insufficienza della valvola aortica:

1. Valvola aortica di plastica (rimodellamento, risospensione, reimpianto).
2. Impianto transcatetere della valvola aortica.
3. Sostituzione della valvola aortica con protesi biologiche o meccaniche.

Con un danno significativo alle strutture del cuore, può essere raccomandata un'operazione per trapiantare un cuore donatore.

Dopo l'impianto di una valvola meccanica, i pazienti devono assumere costantemente farmaci dal gruppo degli anticoagulanti (Warfarin con Aspirina). Quando si sostituisce la valvola su una protesi biologica, la somministrazione di anticoagulanti viene effettuata mediante corsi a breve termine (1-3 mesi) e quando si esegue la plastomia della valvola, non è richiesto il ricevimento di anticoagulanti.

previsioni

La prognosi dell'insufficienza valvolare aortica dipende dalla causa dello sviluppo del difetto, dallo stato del miocardio e dal grado di gravità del rigurgito dall'aorta al ventricolo sinistro:

1. Con una moderata insufficienza aortica, il soddisfacente stato di salute e capacità lavorativa del paziente persiste per diversi anni.
2. Quando compaiono i sintomi di deterioramento della contrattilità miocardica e dell'insufficienza grave della valvola aortica, la progressione dell'insufficienza cardiaca si verifica piuttosto rapidamente.
3. In caso di insufficienza valvolare aortica dovuta a sifilide o endocardite infettiva, si osserva spesso un decorso sfavorevole di questa malattia.
4. Con insufficienza aortica, spacciandosi sullo sfondo dell'aterosclerosi aortica o dei reumatismi, la malattia progredisce in modo più favorevole.

La sopravvivenza media dei pazienti con grave insufficienza aortica senza segni di scompenso è di circa 5-10 anni, e con lo stadio scompensato e la presenza di insufficienza cardiaca totale, l'assunzione di farmaci diventa inefficace e i pazienti muoiono entro due anni. Migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica, intervento chirurgico tempestivo per correggere il difetto della valvola aortica.

Insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una chiusura incompleta delle cuspidi della valvola aortica durante la diastole, portando ad un flusso inverso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. L'insufficienza aortica è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente e irregolare. Radiografia del torace, aortografia, ecocardiografia, elettrocardiogramma, risonanza magnetica e TC del cuore, cateterizzazione cardiaca, ecc. Sono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza aortica.Il trattamento dell'insufficienza aortica cronica viene effettuato in modo conservativo (diuretici, ACE inibitori, calcio antagonisti, ecc.); in caso di decorso sintomatico grave, è indicata la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola aortica.

Insufficienza aortica

Insufficienza aortica (insufficienza valvolare aortica) è un difetto valvolare in cui le valvole semilunari della valvola aortica non si chiudono completamente durante la diastole, con conseguente rigurgito diastolico del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. Tra tutti i difetti cardiaci, l'insufficienza aortica isolata rappresenta circa il 4% dei casi in cardiologia; nel 10% dei casi, l'insufficienza della valvola aortica è combinata con altre lesioni valvolari. La stragrande maggioranza dei pazienti (55-60%) presenta una combinazione di insufficienza valvolare aortica e stenosi aortica. L'insufficienza aortica è 3-5 volte più comune nei maschi.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è un difetto polietiologico, la cui origine può essere dovuta a un numero di fattori congeniti o acquisiti.

L'insufficienza aortica congenita si sviluppa quando ci sono valvole aortiche a una, due o quattro foglie invece di tre foglie. Provoca il difetto della valvola aortica può essere ereditarie malattie del tessuto connettivo: anomalia congenita della parete aortica - aortoannulyarnaya ectasia, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, fibrosi cistica, osteoporosi congenita, malattia Erdheim, ecc In questo caso solitamente si verifica o chiusura incompleta del prolasso della valvola aortica..

Le principali cause di acquisito insufficienza aortica biologica sporgono reumatismi (fino all'80% di tutti i casi), endocardite batterica, arteriosclerosi, sifilide, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattia di Takayasu, danno traumatico alla valvola e altri. Reumatismi porta ad un ispessimento, deformazioni e rughe dei veli valvolari aorta, a causa della quale non vi è una chiusura completa durante il periodo diastole. L'eziologia reumatica di solito è alla base della combinazione di insufficienza aortica con difetto mitralico. L'endocardite infettiva è accompagnata da deformazione, erosione o perforazione delle cuspidi, causando un difetto valvolare aortico.

La comparsa relativa insufficienza aortica probabilmente a causa della espansione dell'anello fibroso o gioco valvole aortica nell'ipertensione, Valsalva sinusale aneurisma, dissezione aortica, spondilite reumatoide anchilosante (morbo di Bechterew) e altri. Patologie. In queste condizioni, può anche verificarsi una separazione dei lembi della valvola aortica durante la diastole.

Disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica

I disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica sono determinati dal volume di rigurgito diastolico del sangue attraverso un difetto valvolare dall'aorta nel ventricolo sinistro (LV). Allo stesso tempo, il volume di sangue che ritorna a LV può raggiungere più della metà della quantità di gittata cardiaca.

Pertanto, nell'insufficienza aortica, il ventricolo sinistro durante il periodo diastole viene riempito sia come risultato dell'afflusso di sangue dall'atrio sinistro sia come risultato del reflusso aortico, che è accompagnato da un aumento del volume diastolico e della pressione nella cavità ventricolare sinistra. Il volume di rigurgito può raggiungere il 75% del volume della corsa e il volume diastolico finale del ventricolo sinistro può aumentare fino a 440 ml (a una velocità compresa tra 60 e 130 ml).

L'espansione della cavità del ventricolo sinistro contribuisce allo stiramento delle fibre muscolari. Per l'espulsione di un aumento del volume del sangue aumenta la forza della contrazione ventricolare che, con una soddisfacente condizione del miocardio, porta ad un aumento nell'espulsione sistolica e nella compensazione per l'emodinamica intracardiaca alterata. Tuttavia, il lavoro a lungo termine del ventricolo sinistro in modalità iperfunzione è invariabilmente accompagnato da ipertrofia e quindi distrofia dei cardiomiociti: un breve periodo di dilatazione tonogenica ventricolare sinistra con un aumento del deflusso sanguigno è sostituito da un periodo di dilatazione miogenica con un aumento del flusso sanguigno. Come risultato, si forma la mitralizzazione della malformazione - l'insufficienza relativa della valvola mitrale, causata dalla dilatazione del ventricolo sinistro, la disfunzione dei muscoli papillari e l'espansione dell'anello fibroso della valvola mitrale.

In condizioni di compensazione dell'insufficienza aortica, la funzione dell'atrio sinistro rimane intatta. Con lo sviluppo di scompenso, c'è un aumento della pressione diastolica nell'atrio sinistro, che porta alla sua iperfunzione, e quindi - ipertrofia e dilatazione. Il ristagno di sangue nel sistema vascolare della circolazione polmonare è accompagnato da un aumento della pressione nell'arteria polmonare, seguita da iperfunzione e ipertrofia del miocardio ventricolare destro. Questo spiega lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra con difetto aortico.

Classificazione dell'insufficienza aortica

Per valutare la gravità delle alterazioni emodinamiche e le capacità compensative dell'organismo, viene utilizzata una classificazione clinica che evidenzia 5 stadi di insufficienza aortica:

• I - fase di compensazione completa. Segni iniziali (auscultatori) di insufficienza aortica in assenza di disturbi soggettivi.
• II - lo stadio di insufficienza cardiaca latente. Caratterizzato da una moderata diminuzione della tolleranza all'esercizio. Secondo l'ECG, vengono rilevati segni di ipertrofia e sovraccarico di volume del ventricolo sinistro.
• III - stadio di subcompensation di insufficienza aortica. Dolore anginale tipico, restrizione forzata dell'attività fisica. Su ECG e radiografie - ipertrofia ventricolare sinistra, segni di insufficienza coronarica secondaria.
• IV - stadio di scompenso dell'insufficienza aortica. Grave mancanza di respiro e attacchi di asma cardiaco si verificano alla minima tensione, viene determinato un aumento del fegato.
• V - stadio terminale dell'insufficienza aortica. È caratterizzato da progressiva insufficienza cardiaca totale, profondi processi distrofici in tutti gli organi vitali.

Sintomi di insufficienza aortica

I pazienti con insufficienza aortica nella fase di compenso non riportano sintomi soggettivi. L'imperfezione latente può essere lunga, a volte per diversi anni. L'eccezione è l'insufficienza aortica acuta sviluppata a causa della dissezione dell'aneurisma aortico, dell'endocardite infettiva e di altre cause.

I sintomi di insufficienza aortica si manifestano solitamente con sensazioni di pulsazione nei vasi della testa e del collo, aumento dei battiti cardiaci, che è associato ad un'alta pressione del polso e ad un aumento della gittata cardiaca. La tachicardia sinusale caratteristica dell'insufficienza aortica è soggettivamente percepita dai pazienti come un battito cardiaco accelerato.

Con un difetto pronunciato nella valvola e un grande volume di rigurgito, si notano sintomi cerebrali: vertigini, mal di testa, acufeni, disturbi visivi, sincope a breve termine (specialmente quando la posizione orizzontale del corpo cambia rapidamente in quella verticale).

Successivamente, angina pectoris, arrhythmia (extrasystole), mancanza di respiro, aumento della sudorazione. Nelle prime fasi dell'insufficienza aortica, queste sensazioni sono disturbate principalmente durante l'esercizio e in seguito appaiono a riposo. L'adesione di insufficienza ventricolare destra si manifesta edema alle gambe, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio.

Insufficienza aortica acuta si verifica dal tipo di edema polmonare, combinato con ipotensione arteriosa. È associato a un improvviso sovraccarico di volume del ventricolo sinistro, a un aumento della pressione diastolica alla fine del ventricolo sinistro ea una diminuzione dell'emissione di shock. In assenza di cardiochirurgia speciale, la mortalità in questa condizione è estremamente alta.

Diagnosi di insufficienza aortica

I dati fisici per l'insufficienza aortica sono caratterizzati da una serie di sintomi tipici. All'esame esterno, il pallore della pelle è degno di nota e nelle fasi successive l'acrocianosi. A volte ci sono segni esterni di pulsazione aumentata delle arterie - "danza carotide" (pulsazione visibile sulle arterie carotidi), sintomo di Musset (ritmico che fa cenno con la testa al battito del polso), sintomo di Landolfi (pulsazione delle pupille), impulso capillare di Quincke (pulsazione dei vasi del letto ungueale) ), Il sintomo di Muller (pulsazione dell'ugola e del palato molle).

Tipicamente, la definizione visiva dell'impulso apicale e il suo spostamento nello spazio intercostale VI - VII; la pulsazione aortica è palpabile dietro il processo xifoideo. I segni auscultativi di insufficienza aortica sono caratterizzati da rumore diastolico dell'aorta, indebolimento dei suoni cardiaci I e II, rumore sistolico funzionale "accompagnatorio" sull'aorta, fenomeni vascolari (doppio tono Traube, doppio rumore Durozie).

La diagnostica strumentale dell'insufficienza aortica si basa sui risultati di ECG, fonocardiografia, esami radiografici, EchoCG (CLE), cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica, MSCT. L'elettrocardiografia rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con mitralizzazione del difetto - dati per ipertrofia atriale sinistra. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono determinati i suoni alterati e anormali del cuore. Uno studio ecocardiografico rivela una serie di sintomi caratteristici di insufficienza aortica - un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro, un difetto anatomico e un fallimento funzionale della valvola aortica.

Sulle radiografie del torace hanno rivelato un'espansione del ventricolo sinistro e l'ombra dell'aorta, l'apice del cuore a sinistra e in basso, segni di congestione venosa nei polmoni. Con l'aortografia ascendente, viene visualizzato un rigurgito del flusso sanguigno attraverso la valvola aortica nel ventricolo sinistro. La ricerca di cavità cardiache in pazienti con insufficienza aortica è necessaria per determinare l'entità della gittata cardiaca, il volume diastolico finale nel ventricolo sinistro e il volume di rigurgito, così come altri parametri necessari.

Trattamento dell'insufficienza aortica

Insufficienza aortica lieve con trattamento asintomatico non richiede. Si raccomanda di limitare lo sforzo fisico, l'esame annuale di un cardiologo con ecocardiografia. In caso di insufficienza aortica moderata asintomatica, vengono prescritti diuretici, bloccanti dei canali del calcio, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina. Al fine di prevenire l'infezione durante la conduzione di procedure dentistiche e chirurgiche, sono prescritti antibiotici.

Trattamento chirurgico: la sostituzione della valvola plastica / aortica è indicata per grave insufficienza aortica sintomatica. In caso di insufficienza aortica acuta dovuta alla dissezione dell'aneurisma o della lesione aortica, vengono eseguite la sostituzione della valvola aortica e l'aorta ascendente.

I segni di inoperosità sono un aumento del volume diastolico ventricolare sinistro fino a 300 ml; frazione di eiezione del 50%, la pressione diastolica finale di circa 40 mm Hg. Art.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza aortica

La prognosi dell'insufficienza aortica è in gran parte determinata dall'eziologia del difetto e dal volume del rigurgito. In caso di grave insufficienza aortica senza scompenso, l'aspettativa di vita media dei pazienti dal momento della diagnosi è di 5-10 anni. Nello stadio scompensato con sintomi di insufficienza cardiaca e coronarica, la terapia farmacologica è inefficace e i pazienti muoiono entro 2 anni. La chirurgia cardiaca tempestiva migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica.

La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza aortica consiste nella prevenzione delle malattie reumatiche, della sifilide, dell'aterosclerosi, della loro tempestiva individuazione e del corretto trattamento; esame clinico dei pazienti a rischio per lo sviluppo di un difetto aortico.