Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione acuta o cronica causata da un indebolimento della contrattilità miocardica e dalla congestione della circolazione polmonare o maggiore. Manifestato da mancanza di respiro a riposo o con un leggero carico, affaticamento, edema, cianosi (cianosi) delle unghie e triangolo naso-labiale. L'insufficienza cardiaca acuta è pericolosa nello sviluppo di edema polmonare e shock cardiogeno, l'insufficienza cardiaca cronica porta allo sviluppo dell'ipossia organica. L'insufficienza cardiaca è una delle cause più comuni di morte.

Ridurre la funzione contrattile (pompaggio) del cuore nell'insufficienza cardiaca porta a uno squilibrio tra i bisogni emodinamici del corpo e la capacità del cuore di soddisfarli. Questo squilibrio si manifesta con un eccesso di afflusso venoso al cuore e resistenza, che è necessario per superare il miocardio al fine di espellere il sangue nel sangue, oltre la capacità del cuore di trasferire il sangue nel sistema delle arterie.

Non essendo una malattia indipendente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa come complicazione di varie patologie dei vasi sanguigni e del cuore: cardiopatia valvolulare, malattia ischemica, cardiomiopatia, ipertensione arteriosa, ecc.

In alcune malattie (ad esempio l'ipertensione arteriosa) la crescita dei fenomeni di scompenso cardiaco si verifica gradualmente, nel corso degli anni, mentre in altri (infarto miocardico acuto), accompagnata dalla morte di una parte di cellule funzionali, questa volta si riduce a giorni e ore. Con una brusca progressione dello scompenso cardiaco (in pochi minuti, ore, giorni), parlano della sua forma acuta. In altri casi, l'insufficienza cardiaca è considerata cronica.

L'insufficienza cardiaca cronica colpisce dallo 0,5% al ​​2% della popolazione e, dopo 75 anni, la sua prevalenza è del 10% circa. L'importanza del problema dell'incidenza dell'insufficienza cardiaca è determinata dall'aumento costante del numero di pazienti che ne soffrono, dall'alta mortalità e dal tasso di invalidità dei pazienti.

Cause e fattori di rischio per insufficienza cardiaca

Tra le cause più comuni di insufficienza cardiaca, che si verificano nel 60-70% dei pazienti, chiamata infarto del miocardio e malattia coronarica. Sono seguiti da cardiopatie reumatiche (14%) e cardiomiopatia dilatativa (11%). Nella fascia di età superiore ai 60 anni, fatta eccezione per la cardiopatia ischemica, la malattia ipertensiva causa anche insufficienza cardiaca (4%). Nei pazienti anziani, il diabete mellito di tipo 2 e la sua combinazione con ipertensione arteriosa è una causa comune di insufficienza cardiaca.

I fattori che provocano lo sviluppo di insufficienza cardiaca, causano la sua manifestazione con una diminuzione dei meccanismi compensatori del cuore. A differenza delle cause, i fattori di rischio sono potenzialmente reversibili e la loro riduzione o eliminazione può ritardare l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca e persino salvare la vita del paziente. Questi includono: sovrallenamento delle capacità fisiche e psico-emotive; aritmie, embolia polmonare, crisi ipertensive, progressione della malattia coronarica; polmonite, ARVI, anemia, insufficienza renale, ipertiroidismo; assunzione di farmaci cardiotossici, farmaci che favoriscono la ritenzione di liquidi (FANS, estrogeni, corticosteroidi) che aumentano la pressione sanguigna (izadrina, efedrina, adrenalina); aumento pronunciato e rapidamente progressivo del peso corporeo, alcolismo; un forte aumento del Ccn con una massiccia terapia infusionale; miocardite, reumatismi, endocardite infettiva; inosservanza delle raccomandazioni per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica.

Meccanismi di sviluppo di insufficienza cardiaca

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta è spesso osservato sullo sfondo di infarto miocardico, miocardite acuta, gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, tachicardia parossistica, ecc.). In questo caso, c'è una forte diminuzione del rilascio minuto e del flusso sanguigno nel sistema arterioso. L'insufficienza cardiaca acuta è clinicamente simile all'insufficienza vascolare acuta ed è talvolta indicata come collasso cardiaco acuto.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i cambiamenti che si sviluppano nel cuore sono compensati a lungo dal suo lavoro intensivo e dai meccanismi adattativi del sistema vascolare: un aumento della forza delle contrazioni cardiache, un aumento del ritmo, una diminuzione della pressione nella diastole dovuta all'espansione dei capillari e delle arteriole, facilitando lo svuotamento cardiaco durante la sistole e un aumento della perfusione. tessuti.

Un ulteriore aumento dei fenomeni di insufficienza cardiaca è caratterizzato da una diminuzione del volume di gittata cardiaca, un aumento della quantità residua di sangue nei ventricoli, il loro trabocco durante la diastole e il sovraffollamento delle fibre muscolari miocardiche. Costante sovraccarico del miocardio, cercando di spingere il sangue nel sangue e mantenere la circolazione del sangue, provoca la sua ipertrofia compensatoria. Tuttavia, a un certo punto, lo stadio di scompenso si verifica, a causa dell'indebolimento del miocardio, dello sviluppo di processi di distrofia e indurimento in esso. Lo stesso Myocardium inizia a soffrire di afflusso di sangue e di energia.

In questa fase, i meccanismi neuroumorali sono coinvolti nel processo patologico. L'attivazione del sistema simpatico-surrenale provoca vasocostrizione nella periferia, contribuendo a mantenere stabile la pressione del sangue nella circolazione principale, riducendo la quantità di gittata cardiaca. La vasocostrizione renale che si sviluppa durante questo processo porta all'ischemia renale, contribuendo alla ritenzione idrica interstiziale.

L'aumento della secrezione ipofisaria dell'ormone antidiuretico aumenta il riassorbimento di acqua, che porta ad un aumento del volume di sangue circolante, aumento della pressione capillare e venosa, aumento del trasudamento del fluido nel tessuto.

Pertanto, un'insufficienza cardiaca grave porta a gravi disturbi emodinamici nel corpo:

• disturbo dello scambio gassoso

Quando il flusso sanguigno viene rallentato, l'assorbimento tissutale di ossigeno dai capillari aumenta dal 30% del normale al 60-70%. La differenza artero-venosa nella saturazione di ossigeno nel sangue aumenta, il che porta allo sviluppo di acidosi. L'accumulo di metaboliti ossidati nel sangue e l'aumento del lavoro dei muscoli respiratori causano l'attivazione del metabolismo basale. C'è un circolo vizioso: il corpo ha un aumentato bisogno di ossigeno e il sistema circolatorio non è in grado di soddisfarlo. Lo sviluppo del cosiddetto debito di ossigeno porta alla comparsa di cianosi e mancanza di respiro. La cianosi nell'insufficienza cardiaca può essere centrale (con stasi nella circolazione polmonare e alterata ossigenazione del sangue) e periferica (con flusso sanguigno più lento e maggiore utilizzo di ossigeno nei tessuti). Poiché l'insufficienza circolatoria è più pronunciata alla periferia, nei pazienti con insufficienza cardiaca c'è l'acrocianosi: cianosi degli arti, delle orecchie e della punta del naso.

Gli edemi si sviluppano a seguito di una serie di fattori: ritenzione idrica interstiziale con aumento della pressione capillare e rallentamento del flusso sanguigno; ritenzione di acqua e sodio in violazione del metabolismo del sale marino; violazioni della pressione oncotica del plasma sanguigno durante il disturbo del metabolismo proteico; ridurre l'inattivazione dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico riducendo la funzionalità epatica. L'edema nell'insufficienza cardiaca, prima nascosto, ha espresso un rapido aumento del peso corporeo e una diminuzione della quantità di urina. La comparsa di edema visibile inizia con gli arti inferiori, se il paziente cammina o dall'osso sacro, se il paziente mente. Inoltre si sviluppa l'idrope addominale: ascite (cavità addominale), idrotorace (cavità pleurica), idropericardio (cavità pericardica).

• cambiamenti congestivi negli organi

La congestione polmonare è associata ad alterata emodinamica della circolazione polmonare. Caratterizzato da rigidità dei polmoni, diminuzione dell'escursione respiratoria del torace, mobilità limitata dei margini polmonari. Si manifesta con bronchite congestizia, pneumosclerosi cardiogenica, emottisi. Il ristagno della circolazione polmonare provoca epatomegalia, manifestata da gravità e dolore nel giusto ipocondrio, e quindi fibrosi cardiaca del fegato con lo sviluppo di tessuto connettivo in esso.

L'espansione delle cavità dei ventricoli e degli atri nell'insufficienza cardiaca può portare a un'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari, che si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia, espansione dei bordi del cuore. Con lo sviluppo di gastrite congestizia appare nausea, perdita di appetito, vomito, tendenza alla flatulenza costipazione, perdita di peso corporeo. Quando l'insufficienza cardiaca progressiva sviluppa un grave grado di esaurimento - cachessia cardiaca.

Processi stagnanti nei reni causano oliguria, un aumento della densità relativa di urina, proteinuria, ematuria e cilindruria. La compromissione della funzione del sistema nervoso centrale nell'insufficienza cardiaca è caratterizzata da affaticamento, diminuzione dell'attività mentale e fisica, aumento dell'irritabilità, disturbi del sonno e stati depressivi.

Classificazione per insufficienza cardiaca

Il tasso di aumento dei segni di decompensazione secernera insufficienza cardiaca acuta e cronica.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può verificarsi in due tipi:

• a sinistra (insufficienza ventricolare sinistra sinistra o atriale sinistra)
• insufficienza ventricolare destra acuta

Nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko, ci sono tre fasi:

I (iniziale) stadio - segni nascosti di insufficienza circolatoria, manifestati solo nel processo di sforzo fisico, mancanza di respiro, palpitazioni, stanchezza eccessiva; a riposo i disturbi emodinamici sono assenti.

Stadio II (grave): segni di prolungata insufficienza circolatoria e disturbi emodinamici (ristagno della piccola e grande circolazione) sono espressi in uno stato di riposo; grave disabilità:

• Periodo II A - disturbi emodinamici moderati in una parte del cuore (insufficienza ventricolare sinistra o destra). La dispnea si sviluppa durante la normale attività fisica, la capacità di lavoro viene drasticamente ridotta. Segni oggettivi - cianosi, gonfiore delle gambe, segni iniziali di epatomegalia, respiro affannoso.
• Periodo II B - disturbi emodinamici profondi che coinvolgono l'intero sistema cardiovascolare (circolo grande e piccolo). Segni oggettivi: dispnea a riposo, edema marcato, cianosi, ascite; disabilità totale.

III (distrofica, finale) passo - resistente insufficienza circolatoria e metabolismo morfologicamente struttura danno d'organo irreversibile (fegato, polmone, rene) esaurimento.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è causata da un indebolimento della funzione di una delle parti del cuore: l'atrio sinistro o il ventricolo, il ventricolo destro. L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si sviluppa in malattie con un carico predominante sul ventricolo sinistro (ipertensione, difetto aortico, infarto miocardico). Con l'indebolimento della funzione ventricolare sinistra è aumentata pressione nelle vene polmonari, arteriole e capillari, aumentandone la permeabilità, che porta alla porzione liquida del sangue propotevanie e sviluppo prima interstiziale e edema alveolare seguito.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta sono l'asma cardiaco e l'edema polmonare alveolare. Un attacco di asma cardiaco è di solito innescato da stress fisici o neuro-psicologici. Un attacco di forte soffocamento si verifica più spesso durante la notte, costringendo il paziente a svegliarsi nella paura. L'asma cardiaco si manifesta con una sensazione di mancanza di aria, palpitazioni, tosse con espettorato difficile, grave debolezza, sudore freddo. Il paziente assume la posizione di ortopnea - seduto con le gambe in basso. All'esame, la pelle è pallida con una tinta grigiastra, sudore freddo, acrocianosi e grave mancanza di respiro. Determinato da un debole, frequente riempimento di polso aritmico, l'espansione dei bordi del cuore a sinistra, suoni cardiaci sordi, ritmo galoppo; la pressione del sangue tende a diminuire. Nei polmoni, respiro affannoso con rantoli secchi occasionali.

Un ulteriore aumento della stagnazione del piccolo cerchio contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare. Il soffocamento acuto è accompagnato da tosse con rilascio di quantità copiose di espettorato rosa spumoso (a causa della presenza di impurità nel sangue). A distanza, si può sentire il respiro gorgogliante con respiro affannoso (sintomo di "samovar bollente"). La posizione del paziente è l'ortopnea, il viso cianotico, le vene del collo si gonfiano, il sudore freddo copre la pelle. Il polso è filiforme, aritmico, frequente, la pressione sanguigna è ridotta, nei polmoni - umidi vari rantoli. L'edema polmonare è un'emergenza che richiede misure di terapia intensiva, in quanto può essere fatale.

Insufficienza cardiaca atriale sinistra acuta si verifica nella stenosi mitralica (valvola atrioventricolare sinistra). Clinicamente manifestato dalle stesse condizioni dell'insufficienza acuta del ventricolo sinistro. L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica spesso con tromboembolismo dei principali rami dell'arteria polmonare. Lo sviluppo di stagnazione all'interno del sistema vascolare della circolazione sistemica, che si manifesta gonfiore delle gambe, dolore al quadrante superiore destro, gonfiore addominale, gonfiore e pulsazioni delle vene giugulari, dispnea, cianosi, il dolore o la pressione nel cuore. Il polso periferico è debole e frequente, la pressione sanguigna è nettamente ridotta, il CVP è elevato, il cuore è dilatato a destra.

Nelle malattie che causano scompenso del ventricolo destro, l'insufficienza cardiaca si manifesta prima che nell'insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto alle grandi capacità compensatorie del ventricolo sinistro, la parte più potente del cuore. Tuttavia, con una diminuzione della funzione ventricolare sinistra, l'insufficienza cardiaca progredisce a un ritmo catastrofico.

Insufficienza cardiaca cronica

Gli stadi iniziali dell'insufficienza cardiaca cronica possono svilupparsi nei tipi atriale sinistro e destro ventricolare, sinistro e destro. Con difetto aortico, insufficienza valvolare mitralica, ipertensione arteriosa, insufficienza coronarica, congestione nei vasi piccoli circolatori e insufficienza ventricolare sinistra cronica si sviluppa. È caratterizzato da alterazioni vascolari e gassose nei polmoni. C'è mancanza di respiro, asma (il più spesso di notte), cianosi, infarto, tosse (secca, a volte con emottisi) e aumento della fatica.

Una congestione ancora più pronunciata nella circolazione polmonare si sviluppa in pazienti con stenosi mitralica cronica e insufficienza atriale sinistra cronica. Si verificano dispnea, cianosi, tosse ed emottisi. Con il prolungato ristagno venoso nei vasi del piccolo cerchio si verifica la sclerosi dei polmoni e dei vasi sanguigni. C'è un'ulteriore ostruzione polmonare alla circolazione del sangue nel piccolo cerchio. L'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare provoca un aumento del carico sul ventricolo destro, causandone l'insufficienza.

Con la lesione primaria del ventricolo destro (insufficienza ventricolare destra), la congestione si sviluppa nella grande circolazione. insufficienza ventricolare destra può accompagnare la malattia mitralica cardiache, fibrosi polmonare, enfisema polmonare, e così via. D. Ci sono denunce di dolore e pesantezza nel quadrante in alto a destra, la comparsa di edema, diminuzione della produzione di urina, distensione addominale e una maggiore, mancanza di respiro con il movimento. La cianosi si sviluppa, a volte con un tono icterico-cianotico, l'ascite, le vene cervicali e periferiche si gonfiano, il fegato aumenta di dimensioni.

insufficienza funzionale del dipartimento cuore non può rimanere isolata, e alla fine si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica totale con stasi venosa nel mainstream della piccola e grande circolazione. Inoltre, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica si verifica con danni al muscolo cardiaco: miocardite, cardiomiopatia, malattia coronarica, intossicazione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Poiché l'insufficienza cardiaca è una sindrome secondaria che si sviluppa con malattie note, le misure diagnostiche dovrebbero essere mirate alla sua diagnosi precoce, anche in assenza di segni evidenti.

Quando si raccoglie la storia clinica dovrebbe prestare attenzione alla fatica e alla dispnea, come i primi segni di insufficienza cardiaca; il paziente ha una malattia coronarica, ipertensione, infarto miocardico e febbre reumatica, cardiomiopatia. Rilevazione di gonfiore delle gambe, ascite, polso rapido di bassa ampiezza, ascolto di III tono cardiaco e spostamento dei bordi del cuore sono segni specifici di insufficienza cardiaca.

Se si sospetta un'insufficienza cardiaca, vengono determinati l'elettrolita e la composizione gassosa del sangue, l'equilibrio acido-base, l'urea, la creatinina, gli enzimi cardiospecifici e il metabolismo delle proteine-carboidrati.

Un ECG su specifici cambiamenti aiuta a rilevare ipertrofia e insufficienza di sangue (ischemia) del miocardio, così come le aritmie. Sulla base dell'elettrocardiografia, vengono ampiamente utilizzate varie prove di stress utilizzando una cyclette (bicicletta ergometrica) e un tapis roulant (test del tapis roulant). Tali test con un livello di carico gradualmente crescente consentono di giudicare le possibilità ridondanti della funzione del cuore.

Utilizzando l'ecografia ecografica, è possibile determinare la causa dell'insufficienza cardiaca e valutare la funzione di pompaggio del miocardio. Con l'aiuto della risonanza magnetica del cuore, IHD, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, ipertensione arteriosa e altre malattie sono diagnosticati con successo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace nell'insufficienza cardiaca determina la stagnazione nel piccolo circolo, la cardiomegalia.

La ventricolografia radioisotopica in pazienti con insufficienza cardiaca ci consente di stimare la capacità contrattile dei ventricoli con un alto grado di precisione e determinare la loro capacità volumetrica. Nelle forme gravi di insufficienza cardiaca, l'ecografia della cavità addominale, del fegato, della milza e del pancreas viene eseguita per determinare il danno agli organi interni.

Trattamento per insufficienza cardiaca

In caso di insufficienza cardiaca, viene effettuato un trattamento mirato all'eliminazione della causa primaria (IHD, ipertensione, reumatismi, miocardite, ecc.). Per i difetti cardiaci, l'aneurisma cardiaco, la pericardite adesiva, creando una barriera meccanica nel cuore, ricorrono spesso all'intervento chirurgico.

Nell'insufficienza cardiaca cronica acuta o severa, è prescritto il riposo a letto, completo riposo mentale e fisico. In altri casi, è necessario rispettare carichi moderati che non violino lo stato di salute. Il consumo di liquidi è limitato a 500-600 ml al giorno, sale - 1-2 g Viene prescritto cibo dietetico fortificato e facilmente digeribile.

La farmacoterapia dell'insufficienza cardiaca può prolungare e migliorare significativamente la condizione dei pazienti e la loro qualità di vita.

Nell'insufficienza cardiaca vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.) - aumentano la contrattilità miocardica, aumentano la sua funzione di pompaggio e la diuresi, promuovono una tolleranza all'esercizio soddisfacente;
• ACE inibitori e vasodilatatori - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - ridurre il tono vascolare, espandere arterie e vene, riducendo così la resistenza vascolare durante le contrazioni cardiache e contribuire ad una maggiore gittata cardiaca;
• nitrati (nitroglicerina e le sue forme prolungate) - migliorare il riempimento del sangue dei ventricoli, aumentare la gittata cardiaca, dilatare le arterie coronarie;
• diuretici (furosemide, spironolattone) - riducono la ritenzione di liquidi in eccesso nel corpo;
• Β-bloccanti adrenergici (carvedilolo): ridurre la frequenza cardiaca, migliorare il riempimento del sangue nel cuore, aumentare la gittata cardiaca;
• anticoagulanti (acetilsalicilico a-quello, warfarin) - prevenire coaguli di sangue nei vasi;
• farmaci che migliorano il metabolismo miocardico (vitamine del gruppo B, acido ascorbico, inosina, preparati di potassio).

Con lo sviluppo di un attacco di insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare), il paziente viene ricoverato e sottoposto a trattamento di emergenza: vengono iniettati diuretici, nitroglicerina, farmaci a rilascio cardiaco (dobutamina, dopamina), viene somministrata l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di ascite, viene eseguita la rimozione della puntura del liquido dalla cavità addominale e, in caso di idrotorace, viene effettuata la puntura pleurica. L'ossigenoterapia è prescritta a pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a ipossia tissutale grave.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza cardiaca

La soglia di sopravvivenza a cinque anni per i pazienti con insufficienza cardiaca è del 50%. La prognosi a lungo termine è variabile, è influenzata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca, dallo sfondo di accompagnamento, dall'efficacia della terapia, dallo stile di vita, ecc. Il trattamento dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può compensare completamente la condizione dei pazienti; la prognosi peggiore si osserva nella fase III dell'insufficienza cardiaca.

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è la prevenzione dello sviluppo delle malattie che la causano (malattia coronarica, ipertensione, difetti cardiaci, ecc.), Nonché fattori che contribuiscono alla sua insorgenza. Per evitare la progressione dell'insufficienza cardiaca già sviluppata, è necessario osservare un regime ottimale di attività fisica, la somministrazione di farmaci prescritti, il monitoraggio costante da parte di un cardiologo.

Come diagnosticare l'insufficienza cardiaca

Diagnosi di insufficienza cardiaca o come determinare l'insufficienza cardiaca?

Un attacco di insufficienza cardiaca prima dell'arrivo del medico può essere diagnosticato come segue: una persona si lamenta di un dolore pressante al petto, dando nella sua mano sinistra, mancanza di respiro, vomito, gonfiore, tosse può verificarsi. Questa tosse parossistica con insufficienza cardiaca può essere accompagnata da espettorato del sangue e difficoltà di respirazione.

In questa recensione, esamineremo più da vicino come viene diagnosticata l'insufficienza cardiaca dai cardiologi.

Fisiopatologia dell'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca può essere una manifestazione di quasi tutte le malattie cardiache. In considerazione dell'esistenza di diversi tipi di insufficienza cardiaca. Ci sono molte ragioni per questo. Pertanto, per stabilirli, viene eseguito un complesso di sondaggi:

- esame fisico e raccolta di anamnesi;

- radiografia del torace;

- istituzione di un peptide natriuretico;

L'ecocardiogramma è di gran lunga il metodo più informativo per diagnosticare l'insufficienza cardiaca e determinarne il tipo (diastolico o sistolico). Inoltre, con il suo aiuto, è possibile stabilire le cause dello sviluppo dell'insufficienza e decidere il trattamento necessario.

Prima che la pratica iniziasse ad utilizzare ampiamente l'ecocardiogramma, la conclusione sul danno miocardico è stata fatta sulla base della fluoroscopia cardiaca. Al momento, anche il metodo a raggi X non dovrebbe essere trascurato a causa del fatto che a causa di esso vengono rivelate patologie spesso inaspettate. Pertanto, oltre ad altri studi, le radiografie del cuore sono spesso prescritte in tre proiezioni.

L'elettrocardiogramma indubbiamente era e rimane uno dei metodi più istruttivi di esame, da allora la sua qualità non dipende dall'abilità e dalla professionalità del ricercatore, in contrasto con l'ecocardiogramma e la fluoroscopia

Gli studi successivi sono condotti per rilevare aree del cuore che non sono sufficientemente fornite di sangue (aree di ischemia) e per stabilire il grado di salute del ventricolo sinistro del cuore.

L'angiocardiografia viene eseguita per verificare la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro, quando l'ecocardiogramma non consente di vedere il quadro completo di ciò che sta accadendo. Un radiofarmaco viene iniettato nel flusso sanguigno e viene eseguita una scansione.

La scansione della perfusione viene eseguita per analizzare il grado di afflusso di sangue al cuore. Un isotopo radioattivo viene iniettato per via endovenosa, quindi il paziente esegue un esercizio appositamente selezionato. Dopo la scansione in base al grado di distribuzione dell'isotopo sullo schermo, vengono determinati i luoghi del miocardio con cicatrici e ischemia miocardica.

Nei nostri altri articoli, leggi più in dettaglio sull'insufficienza cardiaca, compresi quali sono i segni e le cause di questa malattia.

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2 settembre 2011

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una condizione caratterizzata dal fatto che il cuore non è in grado di svolgere pienamente la sua funzione di una pompa che fornisce una normale circolazione sanguigna. L'insufficienza cardiaca porta al fatto che il cuore non è in grado di pompare il sangue in modo efficiente, a causa del quale viene disturbata la circolazione di sostanze nutritive e ossigeno nel corpo, che causa il ristagno di sangue.

L'insufficienza cardiaca è una conseguenza di malattie cardiache, cardiopatie coronariche, malattie polmonari, ipertensione, reumatismi, miocardite. L'insufficienza cardiaca non è inclusa nel gruppo di malattie indipendenti. Di solito è una complicazione o una conseguenza di varie malattie e condizioni.

Cause di insufficienza cardiaca

Di norma, l'insufficienza cardiaca è un risultato naturale di molte malattie vascolari e cardiache (malattia coronarica (malattia coronarica), cardiopatia valvolare, ipertensione arteriosa, cardiomiopatia, ecc.). Solo in alcuni casi, l'insufficienza cardiaca è il primo segno di malattia cardiaca (come nel caso della cardiomiopatia dilatativa).

I primi sintomi di insufficienza cardiaca nella malattia ipertensiva possono manifestarsi diversi anni dopo l'inizio della malattia. Allo stesso tempo con infarto acuto. ad esempio, che ha causato la morte della maggior parte del muscolo cardiaco, i primi segni di scompenso cardiaco compaiono entro poche settimane o addirittura giorni. Quando l'insufficienza cardiaca si sviluppa in un breve periodo di tempo (in pochi minuti, ore o giorni), stiamo parlando di insufficienza cardiaca acuta. Oltre alle malattie cardiovascolari, l'anemia, gli stati febbrili, l'ipertiroidismo (aumento della funzionalità tiroidea), l'eccessivo consumo di alcol e così via possono provocare o aggravare le manifestazioni di insufficienza cardiaca.

Sviluppo di insufficienza cardiaca

In ogni caso, il periodo durante il quale si sviluppa l'insufficienza cardiaca può essere diverso e dipende dal tipo di malattia cardiovascolare. L'insufficienza cardiaca è divisa in ventricolo sinistro e destro, a seconda di quale dei ventricoli del cuore è più colpito dagli effetti della malattia.

Con insufficienza cardiaca ventricolare destra nei vasi della circolazione polmonare, vi è un ritardo del volume di fluido eccessivo. La conseguenza di questo è lo sviluppo dell'edema, nelle fasi iniziali - nelle caviglie e nei piedi. Oltre ai sintomi principali, i pazienti con scompenso cardiaco destro lamentano una rapida stanchezza, che si verifica a causa di un'ossigenazione insufficiente del sangue, una sensazione di pulsazione e distensione nel collo.

Nell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, il fluido viene trattenuto nella circolazione polmonare, con conseguente diminuzione del livello di ossigeno che entra nel sangue. La conseguenza di questo è lo sviluppo della mancanza di respiro, che aumenta con lo sforzo fisico, la comparsa di rapida affaticabilità e debolezza.

La gravità dei sintomi e la sequenza in cui si verificano dipendono da ogni singolo caso. I sintomi della malattia esistente appaiono più rapidi con insufficienza cardiaca ventricolare destra. Ciò è spiegato dal fatto che il ventricolo sinistro è il dipartimento del cuore più potente. Di norma, ci vuole molto tempo prima che inizi a "perdere posizioni". Tuttavia, quando ciò accade, lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca si verifica rapidamente.

Sintomi di insufficienza cardiaca

A seconda di quale dipartimento del cuore è influenzato in misura maggiore, i sintomi dell'insufficienza cardiaca differiscono. Possono comparire aritmie. mancanza di respiro, oscuramento degli occhi, vertigini, svenimento, pallore della pelle, gonfiore delle vene del collo, dolore alle gambe e al loro gonfiore, ascite (liquido libero nella cavità addominale), ingrossamento del fegato. Anche l'insignificante attività fisica diventa insopportabile per il paziente. Negli stadi successivi della malattia, i sintomi si manifestano non solo durante l'esercizio, ma anche a riposo, con il risultato che il paziente perde completamente la sua capacità di lavorare. Tutti gli organi e i sistemi del corpo, in misura maggiore o minore, avvertono l'effetto negativo di una insufficiente circolazione sanguigna.

A seconda di quale lato del cuore (o di entrambi) è danneggiato, i sintomi possono variare. Se il lato destro del cuore non funziona correttamente, le vene periferiche sono riempite di sangue, che quindi penetra nella cavità addominale (incluso il fegato) e nel tessuto delle gambe. Ciò porta al fatto che il fegato cresce di dimensioni e appare gonfiore. Con la sconfitta del lato sinistro, i vasi sanguigni del cuore e la circolazione polmonare sono traboccati di sangue, parte di esso si estende ai polmoni. Questo tipo di insufficienza cardiaca è caratterizzata da tosse, respirazione rapida, frequente ritmo cardiaco e pelle pallida o bluastra. La gravità dei sintomi può variare, c'è una possibilità di morte.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

Questa malattia è il risultato di ogni sorta di condizioni e malattie, sia cardiovascolari che di altra origine. Per identificare l'insufficienza cardiaca esistente, spesso non è sufficiente controllare regolarmente con un medico, perché per chiarire le cause che l'hanno causato, potrebbe essere necessario utilizzare alcuni metodi diagnostici.

Aiutare i medici a identificare tutti i tipi di aritmie. sintomi di ipertrofia e ischemia (insufficienza di afflusso di sangue) del miocardio possono ECG (elettrocardiografia). Solitamente, i segni rilevati utilizzando un ECG possono indicare altre malattie, poiché solo l'insufficienza cardiaca non è caratteristica.

Sulla base dell'ECG, sono state sviluppate e ampiamente utilizzate prove di stress, la cui essenza è che il paziente deve superare vari livelli di carico, aumentando gradualmente. Per effettuare tali test vengono utilizzate attrezzature speciali che aiutano a dosare il carico: tapis roulant - tapis roulant, bicicletta ergometria - una modifica speciale della bicicletta. Con l'aiuto di tali test, è possibile ottenere informazioni su quali funzionalità di backup ha la funzione di pompaggio del cuore.

Ad oggi, il metodo principale e disponibile per individuare le malattie per le quali l'insufficienza cardiaca è un sintomo è l'ecocardiografia (ecocardiografia) - un'ecografia del cuore. Con questa procedura, non solo puoi scoprire la causa dell'insufficienza cardiaca, ma anche valutare i ventricoli del cuore per la loro funzione contrattile. Oggi, usando solo EchoCG, è possibile diagnosticare cardiopatie acquisite o congenite, suggerire la presenza di ipertensione arteriosa, malattia coronarica e una serie di altre malattie. È anche possibile utilizzare il metodo EchoCG quando si valuta l'efficacia del trattamento prescritto.

L'esame degli organi del torace con i raggi X nello scompenso cardiaco aiuta a rilevare la stasi del sangue nella circolazione polmonare, così come la cardiomealgia (un aumento delle dimensioni delle cavità cardiache). Un certo numero di malattie cardiache (per esempio, la malattia valvolare cardiaca) ha un'immagine a raggi X che è peculiare solo per loro. L'esame radiografico del torace, come EchoCG, consente di identificare l'efficacia del trattamento.

Per una valutazione molto accurata della funzione contrattile dei ventricoli (compreso il volume di sangue che contengono) usano metodi di radioisotopi per esaminare il cuore (per esempio, la ventricolografia radioisotopica). La base di questi metodi è l'introduzione e l'ulteriore distribuzione di preparati di radioisotopi in tutto il corpo.

Il metodo della PET (tomografia a emissione di positroni) è un metodo di diagnostica nucleare, che è uno dei risultati più avanzati della medicina moderna. Questo tipo di ricerca è molto costoso e oggi non è molto diffuso. La principale possibilità del PET è l'identificazione di una regione del miocardio vitale in pazienti con insufficienza cardiaca con l'aiuto di qualche "etichetta" radioattiva che consentirà ulteriori adattamenti al trattamento prescritto.

Trattamento per insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca acuta richiede l'ospedalizzazione del paziente. Con tutti i mezzi è necessario rispettare il regime con attività fisiche limitate (il medico curante sceglie la terapia fisica); è necessario aderire a una dieta, la cui dieta include alimenti ricchi di proteine ​​e vitamine e un contenuto di sale limitato, se un paziente ha un edema grave, viene prescritta una dieta priva di sale. Anche prescritti diuretici, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti, vasodilatatori, preparati di potassio.

La moderna farmacologia ha fatto un enorme passo avanti nell'estendere e migliorare la qualità della vita dei pazienti con una diagnosi di insufficienza cardiaca. Ma prima di procedere direttamente al trattamento dell'insufficienza cardiaca, è necessario escludere tutti i possibili fattori che possono causare il suo verificarsi (anemia, stati febbrili, stress, abuso di alcool, consumo eccessivo di sale, assunzione di farmaci che contribuiscono alla ritenzione idrica del corpo, ecc. )..

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca comporta non solo la rimozione delle sue cause immediate, ma anche la correzione delle sue manifestazioni. Un ruolo importante nel trattamento dell'insufficienza cardiaca è dato a un evento così generale come la pace. Ciò che non implica che il paziente dovrebbe trascorrere tutto il tempo sdraiato. L'esercizio dovrebbe essere, ma il paziente non dovrebbe essere stanco e avere sentimenti spiacevoli. Se il paziente è difficile da trasportare, dovrebbe sedersi di più, ma non sdraiarsi. Quando non c'è gonfiore ed evidente mancanza di respiro, dovresti camminare all'aria aperta. Va ricordato che l'attività fisica per i pazienti con insufficienza cardiaca non implica alcun elemento della competizione.

Il letto sul quale la persona con insufficienza cardiaca dorme dovrebbe essere con una testata rialzata, oppure dovrebbe ricevere un cuscino alto. Se il paziente ha gonfiore delle gambe, si consiglia di dormire su un letto con una estremità sollevata del piede, o di mettere un cuscino sottile sotto i piedi (questo aiuterà a ridurre la comparsa di edema).

Dieta obbligatoria con basso contenuto di sale. Il cibo già cotto non può essere dosalivat. È estremamente importante ridurre l'eccesso di peso, perché aumenta in modo significativo il peso di un cuore cattivo. Tuttavia, se l'insufficienza cardiaca si è sviluppata abbastanza, il peso può diminuire da solo. Al fine di controllare il peso e rilevare la ritenzione di liquidi nel corpo in tempo, ogni giorno è necessario pesare alla stessa ora del giorno.

Le medicine che la medicina moderna offre per il trattamento dell'insufficienza cardiaca sono finalizzate a:

I nostri esperti:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Quando il cuore non può lavorare a pieno regime, non fornisce all'organismo ossigeno in quantità sufficiente - richiede il trattamento dello scompenso cardiaco.

Il cuore, come organo, è molto resistente e i problemi con esso sorgono a causa di altre malattie croniche.

Come si verifica l'insufficienza cardiaca?

Il paziente dovrebbe già avere una o più malattie prima che venga rilevato un arresto cardiaco. Può essere osservato: ipertensione arteriosa, cardiomiopatia, cardiopatia ischemica, cardiopatia valvolare, cardiomiopatia dilatativa...

Presso i centri di cardiologia di Dobromed, con l'aiuto di moderne attrezzature, i sintomi della malattia sono identificati molti anni prima dell'inizio della progressione dello scompenso cardiaco. Questo problema è chiamato cronico, e se il problema si pone, ad esempio, dopo un infarto, viene chiamato acuto.

Il trattamento moderno dell'insufficienza cardiaca può ridurre la sua manifestazione e, se possibile, alleviare il paziente da febbre, anemia, aumento della funzione delle ghiandole e così via.

trattamento dell'insufficienza cardiopolmonare Ogni paziente è individuale e la malattia in ciascuno si sviluppa in modo diverso e in momenti diversi. Gli esperti identificano l'insufficienza cardiaca ventricolare destra e il ventricolo sinistro.

Insufficienza cardiaca ventricolare destra

• • La circolazione sistemica ha un grande volume di fluido.
• • Il paziente ha edema.
• • Il paziente si stanca più velocemente.
• • La pulsazione e l'espansione sono osservate nell'area del collo.

Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra

• • La circolazione polmonare del sangue trattiene un volume maggiore di fluido.
• • La quantità di ossigeno nel sangue è ridotta.
• • Il paziente ha respiro corto.
• • Il paziente avverte debolezza generale e affaticamento.

Insufficienza cardiaca - sintomi, trattamento

La parte più potente del cuore è il ventricolo sinistro. A questo proposito, l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra si manifesta più rapidamente e più intensamente nel ventricolo destro.

Questa situazione è molto pericolosa, poiché la malattia si sviluppa molto rapidamente e porta a una catastrofe se non ci sono specialisti qualificati nelle vicinanze. Ricorda - il più pericoloso è l'insufficienza cardio-polmonare - il trattamento ospedaliero è auspicabile sotto la supervisione di un medico qualificato presso la clinica Dobromed.

Quali pazienti con insufficienza cardiaca lamentano:

• 1. Le prime lamentele nei pazienti con insufficienza cardiaca sono edemi. All'inizio dello sviluppo della malattia - è gonfiore dei piedi la sera. Se il gonfiore al mattino non passa, la malattia progredisce in modo significativo.
• 2. È possibile notare i reclami dei pazienti che le scarpe hanno cominciato a raccogliere e rifiutano di indossare scarpe a favore delle pantofole. Visivamente, si può notare un leggero aumento della gamba, dei piedi e dei fianchi.
• 3. Nel tardo periodo dello sviluppo della malattia - il liquido si accumula nella cavità addominale. Se il paziente non può mentire, notando la mancanza di aria - possiamo assumere lo sviluppo di anasarca Tali pazienti hanno un fegato che è significativamente ingrandito in termini di dimensioni. (I pazienti notano dolore sotto il bordo destro).
• 4. Il colore giallastro del bianco degli occhi indica che c'è molto pigmento di bilirubina nel sangue. Molti pazienti vanno in clinica dopo aver trovato il colore giallo delle proteine. Non capiscono davvero di avere l'insufficienza cardiaca.
• 5. Qualsiasi insufficienza cardiaca è assolutamente da fatica. All'inizio, è solo una mancanza di forza nel fare il lavoro che è stato fatto in precedenza con facilità. I pazienti dicono che vogliono riposare di più e lavorano sempre più duramente.
• 6. Con insufficienza ventricolare sinistra, vi è una grave mancanza di respiro. Inizialmente, è una mancanza di respiro dopo aver fatto sport, e quindi una semplice camminata causa mancanza di respiro.

Per identificare in anticipo l'insorgere della malattia e agire, vieni alla clinica Dobromed. Diagnostica e cura l'insufficienza cardiaca da parte di medici qualificati che utilizzano attrezzature moderne.