iperprolattinemia

L'iperprolattinemia è una condizione particolare del corpo in cui si manifesta una produzione troppo intensa di prolattina. Di conseguenza, il suo livello ematico aumenta in modo significativo. Questa malattia è più comune nelle donne, ma si verifica anche negli uomini. Il più delle volte, l'iperprolattinemia viene diagnosticata nelle donne la cui età oscilla tra i 25 ei 40 anni.

La formazione di prolattina

La prolattina, come una serie di altri ormoni, nel corpo umano si forma nella ghiandola pituitaria. È anche chiamato ormone "latte", dal momento che è la prolattina che stimola l'aspetto del latte in una donna che ha dato alla luce un bambino. Allo stesso tempo, nel sesso maschile, questo ormone viene prodotto in quantità molto minori.

Nella ghiandola endocrina della ghiandola pituitaria, oltre alla prolattina, vengono prodotti anche ormoni luteinizzanti (LH) e follicolo-stimolanti (FSH). Tutti questi ormoni sono responsabili della regolazione dell'inizio dell'ovulazione e delle mestruazioni. Inoltre, stimolano la produzione di estrogeni nel corpo femminile, così come la maturazione dell'uovo. Nel corpo maschile, questi ormoni sono responsabili della produzione di testosterone, l'ormone sessuale maschile, e regolano il livello di motilità degli spermatozoi. Di conseguenza, nei pazienti con iperprolattinemia, la concentrazione di prolattina nel sangue aumenta drasticamente.

La prolattina stimola la produzione di colostro all'inizio dell'allattamento al seno e successivamente contribuisce alla sua trasformazione in latte maturo. La prolattina colpisce anche direttamente la crescita delle ghiandole mammarie, nonché un aumento del numero di condotti e lobi. L'effetto di questo ormone sul corpo femminile si manifesta con il prolungamento dell'esistenza del corpo luteo delle ovaie e l'inibizione del processo di ovulazione. Di conseguenza, si verifica un rallentamento nel processo della nuova concezione. Se questo meccanismo rimane normale, la prolattina aiuta a prevenire la gravidanza e l'assenza di mestruazioni durante l'allattamento. Tuttavia, il contenuto patologicamente elevato di prolattina nel corpo di una donna è irto di manifestazioni di frigidità, anorgasmia e infertilità.

Oltre alle funzioni sopra descritte, la prolattina è responsabile della regolazione del metabolismo del sale marino nel corpo umano: sotto la sua influenza, i reni rimuovono l'acqua e il sale più lentamente.

Cause di iperprolattinemia

Gli esperti identificano molte ragioni diverse, portando infine allo sviluppo di iperprolattinemia. È consuetudine distinguere le forme fisiologiche e patologiche della malattia. Nelle donne sane, un aumento del livello di prolattina nel corpo avviene sotto l'influenza di determinati fattori fisiologici. Ad esempio, il contenuto di prolattina può aumentare durante il sonno, durante l'allattamento al seno, a causa di uno stress grave o di uno sforzo fisico grave, durante il contatto sessuale, durante la gravidanza e nel periodo successivo alla nascita.

L'iperprolattinemia patologica, a sua volta, è divisa in organico e funzionale. Lo sviluppo della forma organica della malattia si verifica a causa della comparsa di tumori ipofisari - la cosiddetta microprolattina e macroprolattina. Tali tumori sono benigni, ma producono prolattina vigorosamente. Tendono a crescere molto lentamente ea volte possono non crescere affatto. Ma fino ad oggi non è noto esattamente quali fattori influenzano direttamente l'aspetto di tali formazioni. Le dimensioni della prolattina possono essere diverse, ma la maggior parte delle volte si trova l'istruzione, il cui diametro non supera i 10 mm. In questo caso stiamo parlando di microprolattinoma. In casi più rari, i medici rilevano tumori ipofisari con diametro superiore a 10 mm. Tali formazioni sono chiamate macroprolattinomi. Le manifestazioni di iperprolattinemia funzionale sono associate a una varietà di malattie. Quindi, questa patologia può manifestarsi nell'iperterosi - insufficienza della funzione della ghiandola tiroidea; nell'insufficienza renale cronica, nella sindrome dell'ovaio policistico, nella cirrosi epatica e in alcune altre malattie. Se una donna ha subito un intervento chirurgico o un infortunio al petto, il curettage riutilizzabile dell'utero, quindi in futuro è probabile che sviluppi anche iperprolattinemia. Abbastanza spesso, iperprolattinemia funzionale si verifica nelle donne che soffrono di varie malattie ginecologiche. Quindi, questa forma di questa malattia colpisce donne con endometriosi, mioma uterino e lo sviluppo di processi infiammatori.

L'aumento dei livelli di prolattina può anche essere influenzato da alcuni farmaci che vengono prescritti in dosi elevate. Questo effetto è tipico per antidepressivi, antipsicotici, farmaci antipertensivi, estrogeni, prostaglandine, contraccettivi orali.

Tuttavia, spicca un'altra forma di malattia - la cosiddetta iperprolattinemia idiopatica. Allo stesso tempo, il paziente ha un aumentato livello di prolattina nel corpo, ma non ci sono ragioni per questa patologia. In questo caso, un eccesso di prolattina appare a causa di una funzione troppo elevata delle cellule ipofisarie. Tuttavia, il loro numero allo stesso tempo rimane normale o aumenta molto poco.

Sintomi di iperprolattinemia

Se il paziente ha aumentato i livelli ematici di prolattina, allora questa patologia può avere segni diversi. Se una donna sviluppa iperprolattinemia, i sintomi di questa condizione si manifestano con una mestruazione ritardata, la sua completa assenza o insufficienza della seconda fase del ciclo mensile. Il ciclo di ovulazione può essere interrotto, con occasionalmente colostro o latte che viene secreto dalle ghiandole mammarie. A causa di tali gravi violazioni del ciclo mestruale, il risultato dell'iperprolattinemia può essere l'infertilità femminile. Oltre alle manifestazioni descritte, nelle donne con iperprolattinemia si osserva anche un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie, così come lo sviluppo di adenomi o cisti delle ghiandole mammarie. Nel tempo, queste escrescenze benigne possono degenerare nel cancro al seno.

Allo stesso tempo, una maggiore quantità di prolattina nel corpo di un uomo influisce sulla formazione del testosterone: il suo contenuto nel sangue diminuisce. Il risultato di questo fenomeno è una diminuzione della libido, cioè dell'interesse per la vita sessuale. A causa della progressione della malattia negli uomini, la maturazione degli spermatozoi nei testicoli è soppressa, la ginecomastia è talvolta possibile (un aumento delle ghiandole mammarie), così come la galattorrea (il colostro scorre dai capezzoli). Più tardi, un uomo può sviluppare impotenza, oltre che infertilità.

Di conseguenza, i sintomi di iperprolattinemia dovrebbero essere la ragione per il ricorso immediato a uno specialista per entrambi i sessi.

Diagnosi di iperprolattinemia

Il metodo più importante nell'esame dei pazienti con sospetta iperprolattinemia è un esame ormonale, in cui è possibile determinare con precisione il contenuto di prolattina nel sangue. Per condurre un tale studio, una donna prende il sangue da una vena, e questo dovrebbe essere fatto al mattino, tra il quinto e l'ottavo giorno del ciclo mestruale. Prima dell'analisi, non è possibile fare sesso durante un giorno, bere alcolici, visitare la sauna. È importante evitare situazioni ed effetti stressanti sulle ghiandole mammarie. Se il primo studio ha rivelato un aumento del contenuto di prolattina nel sangue, successivamente è necessario condurre studi ormonali ripetuti e, dovrebbero essercene almeno tre. Il fatto è che un aumento della prolattina rilevato una volta può essere temporaneo e non indica una certa malattia nel corpo della donna.

Nel processo di diagnosi di iperprolattinemia organica, viene esaminata l'area dell'ipofisi. Per fare questo, utilizzare il metodo di craniografia - una radiografia del cranio in due proiezioni. Inoltre, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono metodi informativi e accurati di esame.

Trattamento dell'iperprolattinemia

Attualmente, il trattamento dell'iperprolattinemia viene effettuato con l'uso di determinati farmaci. Molto spesso, bromocriptina, norprolac, cabergolina (dostinex) sono prescritti per normalizzare la prolattina. A causa degli effetti di questi farmaci poche settimane dopo l'inizio del trattamento, la produzione di tumore della prolattina si riduce a livelli normali. Se il contenuto di prolattina nel sangue è normalizzato, allora le donne notano il ripristino del ciclo mestruale. Di conseguenza, la capacità di una donna di concepire un figlio viene ripristinata. Allo stesso tempo, la gravidanza dopo la normalizzazione del livello di prolattina può verificarsi già nel ciclo successivo. Pertanto, quelle donne che non pianificano nel prossimo futuro di dare alla luce un bambino dovrebbero selezionare attentamente il metodo di contraccezione più adatto.

Dopo il corso del trattamento negli uomini, vi è un ripristino dei normali livelli di testosterone. Di conseguenza, il desiderio sessuale riprende e la vita sessuale del maschio si normalizza.

Con il trattamento farmacologico parlodel, vi è anche una diminuzione graduale della dimensione della prolattina. Il corso del trattamento con parlodel in alcuni casi si conclude con una diminuzione del microadenoma, la sua necrosi e la completa scomparsa.

Nei pazienti con macroprolattinoma, tale trattamento deve essere accompagnato da un esame tomografico periodico al fine di valutare la dinamica delle dimensioni del prolattinoma in dinamica.

A causa della comprovata efficacia del trattamento con l'aiuto di farmaci, la presenza di prolattina nei pazienti è raramente un'indicazione per la chirurgia e la radioterapia. Tali interventi sono appropriati solo in alcuni casi individuali, se i macroprolattinomi non diminuiscono di dimensioni durante il corso del trattamento con farmaci.

Una donna dovrebbe essere consapevole che con l'accesso tempestivo a un medico e il corretto corso della terapia, la prognosi dell'iperprolattinemia è piuttosto favorevole. In questo caso, il paziente guarito sarà in grado di avere figli in futuro.

Iperprolattinemia e gravidanza

Garantire il normale funzionamento del sistema riproduttivo umano avviene con la partecipazione diretta dell'ormone prolattina. Pertanto, un livello elevato di questo ormone stimola la manifestazione di una delle forme più comuni di infertilità ormonale femminile. Iperprolattinemia e gravidanza sono un segnale per il medico che una donna dovrebbe essere costantemente sotto stretto monitoraggio. È particolarmente importante visitare regolarmente un oculista e un neurologo. In questo caso, la donna, di regola, continua a prendere il parlodel della droga. Se il paziente ha preso questo farmaco e prima dell'inizio della gravidanza per un anno o più, il rischio di ulteriore sviluppo o recidiva di prolattinoma è significativamente ridotto. La terapia con l'uso di questo farmaco nel periodo di trasporto di un bambino è sicura sia per la madre che per il bambino.

Durante il normale corso della gravidanza in una donna sana, il contenuto di prolattina nel corpo aumenta da 8 a 25 settimane. Immediatamente prima del parto, il livello di prolattina diminuisce e durante l'allattamento aumenta nuovamente.

Prevenzione dell'iperprolattinemia

Se una donna ha già avuto iperprolattinemia, allora dovrebbe sottoporsi a follow-up per prevenire il ripetersi della malattia. Per fare questo, la tomografia computerizzata viene eseguita almeno una volta all'anno e il livello di prolattina nel sangue viene determinato due volte l'anno.

Per quanto riguarda la prevenzione dell'iperprolattinemia, i metodi efficaci non possono essere discussi, poiché le cause della malattia sono molto diverse. Tuttavia, una donna che assume contraccettivi orali combinati per un lungo periodo dovrebbe sicuramente determinare il contenuto di sangue della prolattina.

Perché l'iperprolattinemia, i suoi segni e gli effetti, il trattamento

Iperprolattinemia - un termine che indica un'aumentata concentrazione dell'ormone prolattina nel siero. La sindrome da iperprolattinemia è un complesso di sintomi che si manifestano sullo sfondo di iperprolattinemia persistente, i cui segni più caratteristici sono la disfunzione del sistema riproduttivo.

Il ruolo della prolattina nel corpo

La prolattina è un ormone multifunzionale. Il contenuto normale dell'ormone nel siero è compreso tra 5 e 25 ng / ml. La sua unicità risiede principalmente nel fatto che, a differenza di altre sintesi dell'ormone pituitario e la secrezione non si è verificato sotto l'influenza di ormoni di rilascio, e spontaneamente e in gran numero, e per mantenere il livello necessario viene eseguito da un'influenza schiacciante dell'ipotalamo.

Prolattina, esistente nel corpo in diverse forme isomeriche (mono-, di-, e trimero) diverse peso molecolare e grado di attività, è in grado di svolgere la funzione di un ormone o neuropeptide, per cui uno dei regolatori biologici dei processi riproduttivi. Tuttavia, questa funzione non è esaurita. Partecipa anche alla regolazione della maggior parte dei processi metabolici, del funzionamento del sistema immunitario, del comportamento psicologico, stimola l'angiogenesi, ecc.

La produzione dell'ormone viene effettuata principalmente dalle cellule dei lattici pituitari anteriori (adenoipofisi). Inoltre, è parzialmente prodotta dalle cellule della ghiandola pineale e nervose del cervello, timo, cellule placentari e placentare decidual mioimetriya tessuto cellulare, sesso e ghiandole mammarie, nonché alcuni altri tessuti. L'ormone è secreto in un ritmo pulsante, la sua concentrazione cambia durante il giorno, ma non dipende dall'alternanza del giorno e della notte, cioè dal ritmo circadiano.

Nel periodo embrionale nella ghiandola pituitaria, si trova dalla 5a alla 7a settimana. A partire dalla ventesima settimana, c'è un aumento progressivo, e dopo la nascita del bambino - una graduale diminuzione della concentrazione al livello normale entro la 4a - 6a settimana. Il contenuto di prolattina nel siero di una donna durante la gravidanza e l'allattamento al seno sale a 320 ng / ml.

Altri ormoni, neurotrasmettitori, molecole proteiche biologicamente attive del sistema nervoso centrale e periferico (neuropeptidi) sono coinvolti nel complesso controllo neuroendocrino della produzione e della secrezione dell'ormone.

Stimola la produzione di prolattina preferibilmente estrogeni, compresi placentare e l'ormone rilasciante tireotropina, ossitocina, ormone della crescita, angiotensina-II, serotonina, in misura minore - il contenuto di testosterone in eccesso, e molti altri. Il principale effetto inibitorio è la dopamina (prodotta nell'ipotalamo).

Il principale effetto biologico dell'ormone colpisce il sistema riproduttivo.

Nelle donne

Nel corpo femminile egli:

• partecipa alla regolazione della crescita del seno;
• Essa contribuisce alla piena maturazione delle cellule germinali femminili (ovociti) e follicoli nelle ovaie, e anche il normale funzionamento del corpo luteo e sincronizzare la maturazione follicolare e l'ovulazione;
• aiuta a mantenere l'equilibrio tra i recettori degli estrogeni e i recettori dell'ormone luteinizzante, partecipa alla preparazione per l'allattamento delle ghiandole mammarie stimolando lo sviluppo delle strutture secretorie;
• regola la composizione del liquido amniotico e il suo volume controllando il trasporto di ioni e molecole d'acqua attraverso la membrana amniotica;
• migliora la produzione di latte dalle ghiandole mammarie dopo il parto, promuovendo la sintesi di proteine ​​e grassi del latte.

L'iperprolattinemia nelle donne porta ad una diminuzione della sensibilità dell'ipotalamo agli estrogeni. Come risultato di questo pulsante è soppressa secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, e quindi l'ormone luteinizzante (LH) dell'ipofisi anteriore, bloccato recettori LH nell'ovaio, aromatasi ovarica è soppressa seconda ormone follicolo-stimolante, riducendo così la produzione di estrogeni.

Quest'ultimo, rispettivamente, porta ad una diminuzione dell'effetto stimolante (dal tipo di feedback positivo) degli estrogeni sul processo di secrezione degli ormoni gonadotropici.

È anche possibile sopprimere la sintesi del progesterone in cellule granulari ovariche, la disregolazione della secrezione surrenale e il metabolismo degli androgeni, che provoca lo sviluppo di sintomi di iperandrogenismo sotto forma di irsutismo e acne.

Negli uomini

Nel corpo degli uomini, la prolattina è normale:

• potenzia gli effetti degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti dell'ipofisi, volti a regolare, ripristinare e mantenere i processi di spermatogenesi;
• aiuta ad aumentare la massa dei tubuli seminiferi e dei testicoli nel loro insieme, aumenta i processi metabolici in essi;
• stimola la funzione secretoria della ghiandola prostatica a causa dell'inibizione della trasformazione del testosterone in diidrotestosterone;
• regola il metabolismo energetico negli spermatozoi, grazie al quale la regolazione viene eseguita da tutti i processi fisiologici in essi, in particolare la mobilità dopo l'eiaculazione e l'attività di movimento nella direzione dell'uovo.

Cronica lungo iperprolattinemia non compensata negli uomini può causare effetti come disturbi nell'intimità, in particolare nella riduzione della libido, diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue e disturbi della sua trasformazione in diidrotestosterone, la qualità della violazione e la quantità di sperma.

Nel corpo, sia nelle donne che negli uomini, la prolattina è anche coinvolta nella regolazione del metabolismo idrico, dei carboidrati e dei grassi, una diminuzione o un aumento del suo livello può portare ad una diminuzione del grado di risposta immunitaria.

Come trattare l'iperprolattinemia? La scelta del metodo di trattamento dipende dalle cause della malattia.

Cause di patologia

In origine questo disturbo è molto varia, come avviene in condizioni di stato fisiologico dell'organismo, e alla ricezione di vari agenti farmacologici, e anche in connessione con condizioni patologiche o altro sistema neuroendocrino focale o patologia sistemica. Cause dell'ipersecrezione ormonale combinate in 3 grandi gruppi:

1. Condizioni fisiologiche del corpo.
2. Cambiamenti patologici di organi e sistemi.
3. Agenti farmacologici e alcuni altri.

Cause fisiologiche di iperprolattinemia

In condizioni normali (fisiologiche), può verificarsi un aumento del contenuto di prolattina nel sangue:

• durante il rapporto sessuale (nelle donne) e la stimolazione meccanica dei capezzoli delle ghiandole mammarie, così come nella seconda fase del ciclo mestruale;
• durante stati mentali e fisici stressanti;
• durante il sonno;
• durante lo sforzo fisico, ad esempio, esercizi ginnici, corsa, ecc.;
• durante varie procedure mediche (anche sangue da una vena);
• durante la gravidanza e nelle prime 2-3 settimane del periodo postpartum, così come durante l'allattamento al seno (atto di suzione);
• nel caso di ricevere cibo con un contenuto predominante di proteine;
• durante le condizioni ipoglicemiche.

Cambiamenti patologici nel corpo

La prevalenza di iperprolattinemia associata a cause patologiche per 1.000 abitanti è di circa 17 persone. Le principali condizioni patologiche includono:

1. Lesioni ipotalamico regione del cervello - (. Sifilide, sarcoidosi, tubercolosi, istiocitosi et al) diversa formazione psevdoopuholevye tumorale e metastasi di altri organi, chirurgici e radiazioni natura danni, malattie vascolari, incluse malformazioni artero-venosa, caratteri sistemica infiltrativa patologia.
2. Patologia pituitaria - prolactinoma, ormonale attiva e adenoma misto, cisti, pseudotumor e inattivo rispetto ormonale vnutrisellyarnoy tumorale (l'area del diaframma parzialmente fissa la ghiandola pituitaria) e aree okolosellyarnoy sindrome della sella "vuoto", ipofisite linfocitica, lesioni traumatiche e interventi chirurgici sul cranio nella zona della sella turca.

Altre condizioni che portano allo sviluppo della patologia includono:

• mastite, lesioni traumatiche e manipolazioni chirurgiche al petto e regione epigastrica, herpes zoster, herpes simplex, ustioni al torace, nevralgia intercostale;
• tumori policistici delle ovaie e degli estrogeni;
• alcol e iperprolattinemia idiopatica;
• endometriosi e miomatosi uterina;
• cirrosi e fibrosi epatica; insufficienza epatica cronica e insufficienza renale;
• tumore broncopolmonare e tumore renale (ipernofitoma) - molto raramente;
• convulsioni epilettiche;
• disfunzione congenita della corteccia surrenale e insufficienza surrenalica;
• ipertiroidismo e ipotiroidismo primario non compensato;
• prostatite cronica e lupus eritematoso sistemico.

Classificazione della malattia

In accordo con la classificazione, che si basa sul fattore causale, si distinguono le seguenti forme di iperprolattinemia:

1. Ipogonadismo iperprolattinico primario
2. Secondario, che si sviluppa sullo sfondo di malattie somatiche e altri vari disturbi endocrini.

L'ipogonadismo iperprolattinemico è una malattia neuroendocrina indipendente, isolata in una forma nosologica separata, che include:

• Adenomi ipofisari che secernono prolattina (prolattinomi).
• Iperprolattinemia funzionale o idiopatica.

prolaktinomy

I prolattinomi sono i tumori pituitari ormonalmente più comuni (in media il 40%) e sono più comuni nelle donne in età riproduttiva. La maggior parte di loro (circa il 90%) sono benigni. In rari casi, questi tumori hanno una tendenza alla crescita aggressiva infiltrativa, resistenza al trattamento, compressione delle strutture cerebrali vitali.

In accordo con le dimensioni dei prolattinomi si dividono in macroprolattinomi (più di 1 cm di diametro) e microprolattinomi (meno di 1 cm). Quest'ultima, anche in assenza di terapia diretta patogenetica, solitamente (fino al 97%) non aumenta di dimensioni nel tempo.

Iperprolattinemia funzionale

Questa è una forma di patologia, la cui causa non è completamente compresa, si verifica nel 35% delle donne con sindrome dell'ovaio policistico. Può essere associato a macroprolattinemia, anticorpi autoimmuni ai lattotropi ed è caratterizzato da:

• livelli di prolattina nel sangue costantemente moderatamente elevati (circa 25 ng / ml a 80 ng / ml);
• l'assenza di cambiamenti anomali nella sella turca e nella regione periocellulare (in base ai risultati della tomografia computerizzata o a risonanza magnetica).

La maggior parte degli autori considera questa forma la più frequente tra tutte le iperprolattinemie. Presumibilmente, il suo fattore eziologico è il disturbo del controllo della produzione di ormoni a livello di ipotalamo. Allo stesso tempo, i singoli autori sottolineano il ruolo specifico dell'ipotiroidismo primario non compensato e delle emozioni negative, specialmente nei bambini, e specialmente tra le ragazze alla pubertà. Anche la causa autoimmune delle violazioni di questo modulo non è esclusa.

Iperprolattinemia latente

Inoltre, alcuni ricercatori hanno identificato una tale forma di malattia come iperprolattinemia transitoria (temporanea, transitoria) o latente, che si verifica tra le donne con un ciclo mestruale regolare.

Si manifesta solo mal di testa emicrania natura, vertigini, pressione alta.

Nella metà delle donne con questa forma, i sintomi sono simili ai disordini vegetativo-vascolari. Aumenti transitori della concentrazione di prolattina spesso portano all'insufficienza della fase luteale del ciclo mestruale, anovulazione e infertilità.

Agenti farmacologici

Agenti farmacologici che causano la iperprolattinemia, è un gran numero di farmaci completamente diversi gruppi e meccanismo d'azione. Sono usati per trattare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, malattie mentali, condizioni depressive e stressanti, per trattare la patologia dell'apparato digerente, oltre che per la contraccezione e per eliminare la sindrome del dolore.

I principali gruppi di farmaci:

• gruppo di anestetici e narcotici, come morfina, cocaina, oppiacei, eroina e antagonisti dei recettori degli oppiacei (Naltrexone, Naloxone);
• farmaci antiemetici (domperidone, metoclopramide) e antipsicotici / antipsicotici, che sono bloccanti del recettore della dopamina (aloperidolo, droperidolo, sulpiride, mezoridazina, clorpromazina, fluorofenazina, ecc.);
• farmaci che inibiscono la sintesi della dopamina (Cardiodopa, Metildopa, Dopegit, ecc.);
• stimolanti serotoninergici (anfetamine e allucinogeni);
• antistaminici antistaminici, anticonvulsivanti e triciclici (Doxepin, Amitriptilina, ecc.;
• H bloccanti₂ - i recettori utilizzati, ad esempio, per il trattamento dell'ulcera peptica - Cimetidina e ranitidina;
• farmaci di origine neuropeptide (Cerebrolysin, Semax);
• contraccettivi orali o loro cancellazione;
• farmaci antiipertensivi (reserpina) e antagonisti del calcio, o bloccanti dei canali del calcio di vari gruppi e diverse generazioni - Nifedipina, Isoptin, Verapamil, Diltiazem e molti altri.

Le cause farmacologiche sono una forma sintomatica alla quale si rimanda anche l'iperproduzione della prolattina psicogena e neuroriflastica, alcolica, professionale e sportiva, nonché le forme combinate e asintomatiche della sindrome.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico della malattia varia ampiamente - da una mancanza di sintomi quando la malattia è diagnosticata a seguito di indagini casuali a quadro completo ampliato quando i sintomi iperprolattinemia riproduttivi manifesta, sessuale, metaboliche, disturbi emotivi e di personalità, e anche la presenza della maggior parte della formazione nella regione ipotalamo-ipofisi del cervello il cervello. Tra le donne, i microprolattinomi sono più comuni.

Le principali manifestazioni di iperprolattinemia nelle donne:

1. Varie violazioni del ciclo mestruale (90%) da opsymenorrhea o oligomenorrea ad amenorrea, che sono la ragione principale per contattare un ginecologo. Soprattutto questi disturbi si verificano dopo situazioni stressanti e l'insorgenza di amenorrea si verifica molto spesso sullo sfondo della cancellazione del farmaco contraccettivo orale, l'inizio dell'attività sessuale, il parto o l'aborto.
2. Aborti spontanei frequenti all'inizio della gravidanza e infertilità a causa dell'assenza di cicli di ovulazione o di una fase luteale più corta.
3. Galattorrea, che è il rilascio di latte dai capezzoli, che non è associato con l'allattamento al seno. Si trova nell'80% delle donne con un contenuto eccessivo di prolattina e si sviluppa con un sufficiente contenuto di estrogeni nel sangue.
   Galattorrea può essere diversi gradi (WHO classificazione): I grado - con una forte pressione sul capezzolo assegnate singole gocce, II - selezione di gocce pesanti o di getto di efflusso latte avviene con una leggera compressione del capezzolo, III - deflusso spontaneo delle secrezioni latte.
4. Diminuzione del desiderio sessuale e della frigidità (nessun orgasmo).
5. Sintomi di iperandrogenismo sotto forma di acne e irsutismo moderato (crescita dei peli sul viso, intorno ai capezzoli, nella linea bianca dell'addome, sugli arti). Tuttavia, questi sintomi si verificano in non più del 25% delle donne.
6. Vertigini, mal di testa, attacchi di emicrania, sindrome premestruale.
7. Mastodinia e mastalgia.
8. Con prolungata assenza di trattamento - una sensazione di dolore alle articolazioni e alle ossa causata dalla lisciviazione del calcio dal tessuto osseo (osteopenia), una diminuzione della sua densità e lo sviluppo dell'osteoporosi.
9. Compromissione visiva a causa di una diminuzione della nitidezza e della limitazione dei campi visivi in ​​presenza di macroprolattinomi, che è causata dalla pressione del tumore sul chiasma ottico.
10. Moderata involuzione degli organi genitali esterni e ipoplasia dell'utero con prolungata assenza di correzione.
11. Obesità e resistenza all'insulina.
12. Disturbi psico-emotivi e sensazioni soggettive non specifiche - disturbi del sonno e stati depressivi, dolore indefinito nella regione del cuore (cardialgia), disturbi della memoria, debolezza generale.

L'iperprolattinemia può causare la caduta dei capelli?

La perdita di capelli significativa è uno dei sintomi di questa patologia. È causato da uno squilibrio ormonale, in particolare una violazione del rapporto tra estrogeni e androgeni e una malnutrizione dei follicoli piliferi.

I sintomi della malattia negli uomini

L'iperprolattinemia negli uomini, a differenza delle donne, si presenta molto meno frequentemente ed è manifestata dai seguenti sintomi:

1. L'assenza o la riduzione della potenza e del desiderio sessuale (dal 50 all'85%).
2. Vero ginecomastia patologico (nel 6-22%), in cui un aumento delle ghiandole mammarie è associato ad un aumento direttamente nel tessuto e non nel tessuto adiposo. Lo sviluppo della ginecomastia passa attraverso 3 fasi: proliferante, che dura circa 4 mesi ed è reversibile a seguito di un trattamento conservativo; intermedio, che dura fino a 12 mesi: è difficile e raramente invertire lo sviluppo; fibroso, caratterizzato dallo sviluppo di tessuto fibroso e la deposizione di tessuto adiposo - lo sviluppo inverso è impossibile.
3. Ridurre la gravità delle caratteristiche sessuali secondarie (nel 3-20%).
4. Infertilità associata a una diminuzione della quantità di sperma (oligospermia) o / e della sua qualità (3,5-14%).
5. Galattorrea (0,5-8%).
6. 5 - 11 punti dei sintomi descritti nelle donne.

Nei bambini, i prolattinomi si sviluppano molto raramente, e più spesso questi sono macroprolattinomi, che portano a una crescita rachitica del bambino, a uno sviluppo sessuale ritardato, mal di testa, galattorrea, amenorrea primaria nelle ragazze e ginecomastia nei ragazzi.

Diagnosi di iperprolattinemia

La diagnosi viene stabilita sulla base della storia della malattia e del quadro clinico sopra descritto e viene confermata mediante test di laboratorio.

Il criterio principale per la diagnosi è 2 - 3 volte (almeno) la determinazione del contenuto di prolattina nel siero.

Nel caso di ipotesi sull'influenza dei farmaci farmacologici, la loro cancellazione è necessaria, se possibile, e una ripetizione dello studio dopo tre giorni.

Interpretare i risultati dei test di laboratorio presenta alcune difficoltà dovute a significative fluttuazioni del livello di ormone nel sangue durante neuropsichico, sforzo fisico, ecc. Anche con la corretta osservanza di tutte le condizioni per la donazione del sangue, gli indicatori per lo stesso paziente possono differire in modo significativo.

Esami del sangue ripetuti possono diagnosticare in modo più affidabile la patologia e, in alcuni casi, la sua causa, che è approssimativamente associata ai risultati del test. Pertanto, la concentrazione presenza mikroprolaktinomy prolattina superiori a 250 ng / ml, macroprolattinoma - 500 mg / ml, pituitaria macroadenoma - 200 ng / ml, iperprolattinemia idiopatica, microadenomi ipofisari e macroadenoma inattivo - meno di 200 ng / ml, ragioni farmacologiche - da 25 a 200 ng / ml, durante la gravidanza e l'allattamento - da 200 a 320 ng / ml.

Un aumento significativo del livello di prolattina in assenza di un tumore pituitario può indicare la presenza di due o più fattori causali, ad esempio, una combinazione di insufficienza epato-renale con l'assunzione di Metoclopramide.

Per chiarire la causa della malattia, è necessario condurre una radiografia del cranio o tomografia computerizzata (CT) con un occhio alla sella turca, ma la risonanza magnetica (MRI) è il metodo più informativo. Inoltre, la densità minerale ossea viene studiata utilizzando la densitometria, vengono eseguiti altri test di laboratorio (il contenuto di ormoni sessuali, ormoni tiroidei e ormoni surrenali nel sangue) e la funzione di altri organi e sistemi.

Si raccomanda, inoltre, che un oculista consultazione mirata (al fine di rilevare le variazioni del fondo oculare, e determinare la gravità del campo visivo), endocrinologo, e, se necessario, l'urologo, nefrologo (rene escreto dal corpo circa ¼ di prolattina), pneumologo, gastroenterologo.

Trattamento dell'iperprolattinemia

La rilevazione dell'ormone in eccesso nel sangue non richiede in tutti i casi un trattamento. Le indicazioni per il trattamento sono determinate rigorosamente individualmente per ciascun paziente.

Non viene mostrato quando ci sono solo cause fisiologiche, così come quelle causate da ridotta funzionalità tiroidea, insufficienza epatica e insufficienza renale. Se si presume che l'iperprolattinemia si innesca assumendo il farmaco, è necessario, prima di tutto, cancellarlo o sostituirlo con mezzi alternativi (se possibile).

In presenza di prolattina e altri tumori possono essere selezionati medicamento, o in casi eccezionali (mancanza di effetti della terapia farmacologica o intolleranze, prolactinoma maligno, compressione del chiasma ottico, che sfida la terapia conservativa e t. D.), chirurgici, radioterapia, chemioterapia, metodo combinato.

Nella maggior parte dei casi, la preferenza è data al primo, poiché altri metodi di trattamento sono associati a danni alle strutture cerebrali vicine, recidive della malattia, sviluppo di ipopituitarismo, danno ai nervi ottici, necrosi del tessuto cerebrale, ecc.

Lo scopo della terapia farmacologica in presenza di tumori che secernono ormoni:

1. Normalizzazione dei livelli ematici di forme attive di prolattina.
2. Correzione rapida dei disturbi neurologici causati dal macroprolattinoma.
3. Stabilizzazione della crescita del microprolattinoma.
4. Ridurre le dimensioni del tumore per facilitare la chirurgia radicale.
5. Ripristino del ciclo mestruale e fertilità / concezione.
6. Eliminazione dei disturbi metabolici ed endocrini e dei disturbi di natura emotiva e personale.
7. Trattamento dell'iperprolattinemia funzionale
8. Come ulteriore mezzo di trattamento in presenza di una forma mista di adenoma pituitario.

Patogeneticamente comprovati sono vari regimi di trattamento con farmaci che rappresentano derivati ​​di alcaloidi dell'ergot o derivati ​​triciclici non ergolinici. Questi farmaci hanno un effetto stimolante sui recettori della dopamina (agonisti della dopamina).

I primi includono Dossinex, Bromocriptine e altri agonisti della dopamina, quest'ultimo, Norprolac. Il farmaco Dostinex con iperprolattinemia, per esempio, è caratterizzato da un effetto selettivo sulla dopamina D₂-recettori cellulari che secernono prolattina ed effetto duraturo. Ridurre il livello di ormone nel sangue viene raggiunto circa 3 ore dopo l'assunzione del farmaco e persiste per 1 o 4 settimane.

Pertanto, i regimi terapeutici vengono selezionati singolarmente, iniziando due volte al giorno a 0,25 mg per 1 mese, dopodiché viene condotto un esame del sangue di controllo per il contenuto di prolattina e la questione dell'ulteriore correzione dei dosaggi.

Pianificazione della gravidanza

Con l'efficacia degli agonisti della dopamina, il recupero del ciclo mestruale e la capacità di concepire avvengono abbastanza velocemente. Pertanto, se la gravidanza non è auspicabile, si raccomanda l'uso di contraccettivi di barriera.

Le donne con microprolattinoma nel periodo pre-menopausale, che non stanno pianificando una gravidanza, possono anche usare contraccettivi orali per prevenire l'osteoporosi, tuttavia, in questo caso, la crescita della massa tumorale non è esclusa.

Nonostante il fatto che non sia stato identificato un effetto negativo sul feto dei principali farmaci (Bromocriptine e Dostinex), tuttavia, si raccomanda che vengano sospesi 1 mese prima della gravidanza pianificata.

iperprolattinemia

L'iperprolattinemia è un aumento della concentrazione di prolattina nel sangue, che può essere sia fisiologica che patologica.

La prolattina è un ormone peptidico prodotto dalla ghiandola pituitaria anteriore e appartiene alla famiglia delle proteine ​​simili alla prolattina. È un polipeptide a catena singola composto da 199 aminoacidi. Le principali isoforme dell'ormone che circola nel sangue sono piccole, grandi e molto grandi, così come la prolattina glicosilata. La piccola ha un'alta attività biologica, e grande e molto grande - bassa, queste forme di prolattina sono caratteristiche dei pazienti con adenomi, sebbene possano essere trovate in persone sane. A causa della perdita di legami disolfuro, la grande prolattina è in grado di diventare piccola.

La prolattina è prodotta dalle cellule ipofisarie lattotropiche. La secrezione dell'ormone è influenzata dall'ipotalamo, il sistema nervoso centrale, il sistema immunitario, le ghiandole mammarie e la placenta partecipano anche alla produzione di prolattina. La dopamina, un neurotrasmettitore prodotto principalmente dalle ghiandole surrenali, e i suoi agonisti bloccano la secrezione della prolattina, la prolattina, a sua volta, inibisce la produzione di dopamina. Inoltre, la secrezione di prolattina nella ghiandola pituitaria è ridotta sotto l'influenza degli ormoni progesterone e somatostatina. Queste proprietà sono utilizzate nel trattamento dell'iperprolattinemia.

Nel corpo di una donna, la prolattina stimola la maturazione dell'uovo, contribuisce all'estensione della fase luteale del ciclo mestruale, ha un impatto sul feto emergente. I principali organi bersaglio dell'ormone sono le ghiandole mammarie. La prolattina stimola la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie, influenza il processo di allattamento, contribuisce alla conversione del colostro in latte maturo. A sua volta, la stimolazione dei capezzoli sul principio del feedback stimola la produzione di prolattina.

Nel corpo maschile, la prolattina influenza la funzione sessuale, il rilascio di ormoni sessuali, la motilità degli spermatozoi. Inoltre, questo ormone si riferisce agli attivatori della crescita di nuovi vasi sanguigni. Oltre ai recettori di prolattina al seno si trovano in utero, ovaie, testicoli, tessuto muscolare scheletrico, cuore, polmone, fegato, pancreas, milza, reni, ghiandole surrenali, pelle, alcune parti del sistema nervoso, ma l'effetto di esso su questi corpi è stata sufficientemente studiata.

La produzione di prolattina dipende dallo stato emotivo e fisico, dalla sessualità, dalla lattazione. Il livello dell'ormone nel sangue aumenta con le lesioni e lo stress, così come con l'uso di alcol, droghe narcotiche e psicotrope.

La perturbazione della secrezione di prolattina è una delle cause più comuni di alterazione della funzione mestruale e concomitante infertilità. Nelle donne, i livelli di prolattina nel sangue cambiano durante il ciclo mestruale. Inoltre, la prolattina è caratterizzata da fluttuazioni giornaliere, con il più basso contenuto ormonale nel sangue osservato immediatamente dopo il risveglio, e il picco di produzione cade nell'intervallo tra le 5 e le 7 del mattino.

Livelli elevati di ormoni sono più comunemente diagnosticati in donne di età compresa tra 25 e 40 anni. L'iperprolattinemia negli uomini si sviluppa molto meno frequentemente.

La mancanza di un adeguato trattamento tempestivo delle condizioni patologiche che hanno causato lo sviluppo di iperprolattinemia porta a ulteriori disturbi endocrini.

Cause di iperprolattinemia

Le cause dell'iperprolattinemia sono suddivise in fisiologiche e patologiche. Per motivi fisiologici per aumentare la concentrazione di prolattina nel sangue, oltre alla gravidanza e allattamento al seno, includere:

• attività fisica;
• sonno profondo;
• rapporti sessuali
• l'uso di determinati prodotti (comprese le bevande alcoliche);
• situazioni stressanti.

Questi fattori causano un aumento a breve termine del livello di prolattina nel sangue.

Le seguenti condizioni contribuiscono allo sviluppo di iperprolattinemia patologica:

• malattie associate ad attività compromessa dell'ipotalamo (tubercolosi, neurosifilide, neoplasie maligne, lesioni gravi, ecc.);
• adenomi ipofisari secernenti la prolattina (prolattinomi) - il tipo più comune di neoplasie ipofisarie;
• iperfunzione pituitaria;
• malattie sistemiche (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico);
• prostatite cronica;
• disfunzione ovarica;
• insufficienza renale cronica, emodialisi;
• cirrosi epatica;
• dell'herpes zoster;
• lesioni (ustioni estese, chirurgia al petto);
• aborto;
• mancanza di vitamina B nel corpo₆;
• assumere un certo numero di farmaci (ormoni, antidepressivi, antipsicotici, bloccanti); e altri

L'iperprolattinemia nelle donne è spesso accompagnata da amenorrea e infertilità, ed è anche osservata nel 50% delle donne con galattorrea.

La perturbazione della secrezione di prolattina è una delle cause più comuni di alterazione della funzione mestruale e concomitante infertilità.

Forme di iperprolattinemia

A seconda della causa di iperprolattinemia è:

• primario - a causa di processi patologici nell'ipotalamo o nella ghiandola pituitaria;
• secondario - si sviluppa sullo sfondo di altre malattie;
• idiopatico - il meccanismo di sviluppo non può essere accertato.

Inoltre, per origine, si distinguono le seguenti forme di patologia:

• iperprolattinemia asintomatica;
• ipogonadismo iperprolattinemico (adenomi ipofisari secernenti la prolattina, forme idiopatiche);
• iperprolattinemia sintomatica (alcolica, farmaco, psicogeno, neuro-riflesso);
• secrezione extraipofisaria di prolattina;
• iperprolattinemia rispetto ad altre patologie ipotalamo-ipofisarie (sindrome della sella turca vuota, neoplasie sellar e parassitarie ormonalmente inattive, disturbi circolatori cerebrali, sifilide, tubercolosi);
• forme combinate di iperprolattinemia.

Sintomi di iperprolattinemia

In alcuni casi, non ci sono manifestazioni cliniche di iperprolattinemia e un livello elevato di prolattina nel sangue è un risultato diagnostico casuale per un altro motivo.

Nelle donne, l'iperprolattinemia di solito inizia a manifestarsi clinicamente con l'inizio dell'attività sessuale, l'uso di contraccettivi intrauterini, l'annullamento di contraccettivi orali, dopo il parto, l'aborto artificiale o spontaneo e anche dopo la fine dell'allattamento al seno.

I sintomi nelle donne includono i disturbi mestruali iperprolattinemia (mestruazioni irregolari, amenorrea, oligomenorrea, gipomenoreya, bradimenoreya, opsomenoreya, spaniomenoreya), l'isolamento dal latte materno o il colostro, in assenza di gravidanza e l'allattamento (galattorrea). Il grado di gravità della galattorrea nelle donne con iperprolattinemia varia da singole gocce che vengono rilasciati ad una forte pressione sulla ghiandola mammaria, a scarica spontanea abbondante. Il colore dello scarico può essere bianco, giallastro, opalescente. Inoltre, gli adenomi o le cisti possono formarsi nelle ghiandole mammarie.

L'iperprolattinemia nelle donne è spesso accompagnata da amenorrea e infertilità, ed è anche osservata nel 50% delle donne con galattorrea.

I pazienti con iperprolattinemia spesso sviluppano acne, irsutismo (eccessiva crescita dei peli del corpo maschile), seborrea del cuoio capelluto, ipersalivazione (aumento della secrezione di saliva).

Lo sviluppo di iperprolattinemia neurolettica durante la gravidanza è pericoloso per la sua interruzione nei primi o nei tardivi periodi e da un rallentamento della crescita intrauterina e dello sviluppo del feto.

L'iperprolattinemia può manifestarsi con l'ipoplasia degli organi genitali (in particolare le ovaie), secchezza della mucosa della vulva e della vagina, che causa disagio durante i rapporti sessuali, assottigliamento dei capelli sotto le braccia e sul pube, riduzione delle ghiandole mammarie.

Un'eccessiva produzione di prolattina negli uomini provoca una diminuzione del livello di testosterone nel sangue, che causa lo sviluppo di ginecomastia, galattorrea, disturbi riproduttivi (inclusa la disfunzione erettile, diminuzione della libido). Il numero e la motilità delle cellule spermatiche sono ridotti, compaiono forme patologiche di cellule spermatiche che causano infertilità. In alcuni casi, c'è un'eiaculazione retrograda o dolorosa.

Nei pazienti con iperprolattinemia, sono comuni disturbi neurologici e disturbi psico-emotivi, disturbi del metabolismo del tessuto osseo, metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. I disturbi psico-emotivi che accompagnano l'iperprolattinemia si manifestano solitamente come astenia, indifferenza, frequenti cambiamenti dell'umore, disturbi della memoria e dell'attenzione, disturbi psico-negativi, rallentamento del processo associativo, aumento dell'irritabilità, tendenza a stati depressivi e tolleranza ridotta (fino all'autismo).

I pazienti possono lamentare cefalee persistenti, vertigini, ridotta acuità visiva, restringimento dei campi visivi. I reclami non specifici da pazienti con iperprolattinemia comprendono anche debolezza, affaticamento aumentato, dolore fastidioso al petto senza irradiazione e chiara localizzazione. Particolarmente spesso questi sintomi si osservano con lo sviluppo di un aumento della concentrazione di prolattina sullo sfondo di neoplasie della ghiandola pituitaria. In tali pazienti possono verificarsi liquorrea, processi infiammatori nel seno sfenoidale, diplopia, ptosi e oftalmoplegia.

Livelli elevati di ormoni sono più comunemente diagnosticati in donne di età compresa tra 25 e 40 anni.

L'iperprolattinemia è spesso la causa dell'aumento dell'appetito, che porta ad un aumento del peso corporeo. Inoltre, l'insulino-resistenza, una variazione della composizione lipidica nel sangue con lo sviluppo di ipercolesterolemia, un aumento del livello di lipoproteine ​​di densità molto bassa e bassa e una diminuzione delle lipoproteine ​​ad alta densità possono accompagnare questa condizione. Ciò porta ad un aumentato rischio di malattia coronarica e / o ipertensione e diabete di tipo 2.

Con iperprolattinemia prolungata, si verifica una diminuzione della densità minerale ossea, seguita dallo sviluppo di osteoporosi e osteopenia. La perdita di densità minerale ossea può raggiungere il 3,8% all'anno. I pazienti diventano suscettibili alle fratture, in particolare a fratture del collo del femore, dell'avambraccio, ecc. Pur mantenendo il ciclo mestruale nelle donne con iperprolattinemia e contenuto di estrogeni normale, la densità ossea non cambia.

Le manifestazioni di iperprolattinemia secondaria dipendono dalla malattia contro cui si è sviluppata. Esplosioni irregolari di ipersecrezione di prolattina portano alla comparsa di edema, un aumento e la tenerezza delle ghiandole mammarie.

diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare l'iperprolattinemia è la determinazione del livello di prolattina e degli ormoni tiroidei nel sangue del paziente. Il prelievo di sangue per determinare la concentrazione di prolattina deve essere effettuato prima delle 10 del mattino, ma non immediatamente dopo il risveglio e non dopo le manipolazioni mediche.

I pazienti devono astenersi dal visitare la sauna e i rapporti sessuali un giorno prima del test. Nelle donne con ciclo mestruale preservato, il prelievo di sangue per determinare il contenuto di prolattina viene effettuato tra il quinto e l'ottavo giorno del ciclo. Per escludere un aumento temporaneo del livello di questo ormone, che non è patologico, può richiedere test ripetuti. Va tenuto presente che lo stress associato al prelievo di sangue può causare iperprolattinemia moderata in pazienti emotivamente labili.

Al fine di determinare la causa di iperprolattinemia ricorso a un esame a raggi X del cranio, computer o risonanza magnetica, esame oftalmologico, compreso lo studio del fondo e la determinazione dei campi visivi. Per diagnosticare l'utero e le appendici, viene eseguita un'ecografia degli organi pelvici. Se necessario, condurre altri studi: mammografia nelle donne, determinazione del livello di antigene prostatico specifico negli uomini, analisi generali e biochimiche di urina e sangue, ecc.

Trattamento dell'iperprolattinemia

Il trattamento di iperprolattinemia fisiologica non è richiesto. La tattica del trattamento dell'iperprolattinemia delle forme patologiche dipende dalla sua causa principale. Gli obiettivi del trattamento dell'iperprolattinemia sono di ridurre il livello di prolattina a valori normali, il ripristino delle funzioni del sistema riproduttivo e altre alterazioni del corpo. Il compito principale è eliminare il fattore che ha causato lo sviluppo della condizione patologica.

L'iperprolattinemia indotta da farmaci richiede l'interruzione del farmaco che ha causato disturbi ormonali. Nel caso in cui si verifichi un aumento del livello di prolattina sotto l'influenza di farmaci psicotropi, può essere necessaria una riduzione della dose del farmaco, il trasferimento del paziente a un farmaco che non ha un effetto pronunciato sul livello di prolattina o l'aggiunta di un agonista del recettore della dopamina al farmaco assunto.

La terapia farmacologica per l'iperprolattinemia include l'uso di farmaci che sopprimono la produzione di prolattina. Al fine di ripristinare i cicli mestruali ovulatori regolari e la capacità di concepire, vengono assegnati gli stimolanti dei recettori della dopamina, che sono indicati prima della normalizzazione del ciclo mestruale. In alcuni casi, per prevenire lo sviluppo di recidive, potrebbe essere necessario estendere il corso per diversi cicli mestruali. Il ripristino della funzione riproduttiva durante la terapia, che normalizza il livello di prolattina, può avvenire rapidamente, quindi le donne che non stanno pianificando una gravidanza devono prendersi cura della contraccezione. Negli uomini, insieme alla normalizzazione dei livelli di prolattina, i livelli di testosterone sono anche normalizzati e la funzione erettile viene ripristinata.

Oltre agli agonisti dei recettori della dopamina, gli antidepressivi e gli anticonvulsivi possono essere utilizzati per il trattamento di un aumento di ansia, depressione e disturbi psico-vegetativi.

In presenza di adenomi ipofisari secernenti la prolattina, viene eseguita la terapia farmacologica. L'intervento chirurgico o la radioterapia per i prolattinomi sono usati raramente, solo con macroprolattinomi in caso di fallimento della terapia conservativa.

Quando viene prescritta l'iperprolattinemia causata dall'ipotiroidismo, viene prescritta una terapia sostitutiva con l'ormone tiroideo, sufficiente a normalizzare il livello di prolattina in questi pazienti.

L'eccessiva produzione di prolattina nei pazienti con insufficienza renale cronica di solito non viene corretta dall'emodialisi, ma, al contrario, può aumentare. In questo caso, la condizione è normalizzata dopo trapianto di rene.

Se il paziente ha tumori, cisti e altre neoplasie, il trattamento chirurgico e / o la radioterapia possono essere appropriati. Le principali indicazioni per l'ipofisectomia (rimozione della ghiandola pituitaria) sono la mancanza di un effetto positivo dalla terapia conservativa e lo sviluppo di complicazioni dal sistema visivo. Nel periodo postoperatorio viene presa in considerazione la questione dell'appuntamento della terapia ormonale sostitutiva, la cui necessità è determinata dai risultati di uno studio dello stato del sistema ipotalamico-ipofisario, dalla determinazione della concentrazione di testosterone e della tiroxina libera nel sangue.

Durante il trattamento di disturbi mentali che si verificano in alcuni pazienti con iperprolattinemia, ci sono difficoltà nell'uso di farmaci psicofarmacologici, la maggior parte dei quali aiuta a stimolare la produzione di prolattina. In questo caso, antidepressivi e anticonvulsivanti possono essere utilizzati in aggiunta agli agonisti dei recettori della dopamina per il trattamento di un aumento di ansia, depressione e disturbi psico-vegetativi.

Iperprolattinemia nei bambini

Nei neonati, un alto livello di prolattina è la norma fisiologica, entro la fine del primo mese di vita la sua concentrazione nel sangue corrisponde a quella negli adulti. Esternamente, questo si manifesta con un aumento (gonfiore) delle ghiandole mammarie. Dopo alcuni mesi, diminuisce il contenuto di prolattina nel sangue dei bambini.

L'iperprolattinemia negli adolescenti si manifesta sotto forma di sviluppo sessuale ritardato (ipogonadismo, sviluppo sessuale ritardato costituzionale, ecc.). La causa dell'aumento della produzione di prolattina nelle ragazze è spesso il prolattinoma. I ragazzi hanno spesso una forma idiopatica di iperprolattinemia.

prevenzione

La prevenzione specifica dell'iperprolattinemia non esiste, poiché può essere causata da vari fattori e malattie. Le misure per prevenirlo consistono nella prevenzione, nella diagnosi precoce e nell'eliminazione della causa.

Le misure preventive non specifiche sono misure sanitarie generali:

• rifiuto di cattive abitudini;
• dieta equilibrata;
• attività fisica regolare;
• evitare uno stress fisico e mentale eccessivo;
• normalizzazione della vita sessuale, prevenzione dell'interruzione artificiale della gravidanza, contraccezione efficace;
• controlli regolari

Conseguenze e complicazioni

La mancanza di un adeguato trattamento tempestivo delle condizioni patologiche che hanno causato lo sviluppo di iperprolattinemia porta ad ulteriori disturbi endocrini (disfunzione della tiroide, ghiandole surrenali, ovaie, ipofisi ecc.), Infertilità, anorgasmia, perdita della vista, progressione di tumori ipotalamici e ipofisari, sviluppo di patologie tumorali degli organi sistema riproduttivo, nei casi gravi e fino alla morte.