Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è una delle opzioni per i disturbi del ritmo cardiaco, in cui vi è un forte aumento della frequenza cardiaca oltre 120-140 battiti al minuto. Questa condizione è associata al verificarsi di impulsi ectopici. Sostituiscono il normale ritmo sinusale. Questi parossismi, di regola, iniziano improvvisamente e finiscono anche. La durata può essere diversa Gli impulsi patologici sono generati negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli del cuore.

Con il monitoraggio giornaliero dell'ECG, circa un terzo dei pazienti ha episodi di tachicardia parossistica.

classificazione

Nel sito di localizzazione degli impulsi generati, la tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare sono isolate. Il sopraventricolare è diviso in forma atriale e atrioventricolare (atrioventricolare).

Tre tipi di tachicardia sopraventricolare sono stati studiati a seconda del meccanismo di sviluppo:

1. Reciproco. Quando si verifica, una circolazione circolare di eccitazione e rientro di un impulso nervoso (meccanismo di rientro). Questa opzione è più comune.
2. Ectopico (focale).
3. Multifocale (multifocale, multifocale).

Le ultime due opzioni sono associate o alla presenza di uno o più fuochi del ritmo ectopico o alla comparsa di focolai di attività innescante post depolarizzazione. In tutti i casi di tachicardia parossistica, è preceduta dallo sviluppo dei battiti.

cause di

I fattori eziologici che precedono la tachicardia parossistica sono simili a quelli delle extrasistoli, ma le cause delle tachicardie sopraventricolari (sopraventricolari) e ventricolari sono leggermente diverse.

La ragione principale per lo sviluppo della forma sopraventricolare (sopraventricolare) è quella di attivare e aumentare il tono del sistema nervoso simpatico.

La tachicardia ventricolare si verifica spesso sotto l'azione di cambiamenti sclerotici, distrofici, infiammatori e necrotici nel miocardio. Questa forma è la più pericolosa. Gli uomini anziani sono predisposti ad esso. La tachicardia ventricolare si verifica quando si sviluppa un focolaio ectopico nel sistema di conduzione ventricolare (fascio di Hiss, fibre di Purkinje). Malattie come infarto miocardico, cardiopatia ischemica (cardiopatia coronarica), cardiopatie e miocardite aumentano significativamente il rischio di patologie.

C'è un maggior rischio di tachicardia parossistica in persone con percorsi anormali congeniti di impulsi nervosi. Questo può essere un fascio di Kent, situato tra gli atri e i ventricoli, le fibre di Machaima tra il nodo atrioventricolare e il ventricolo, o altre fibre conduttive formate a seguito di determinate malattie del miocardio. I meccanismi sopra descritti per l'insorgenza di aritmie parossistiche possono essere provocati conducendo un impulso nervoso lungo questi percorsi patologici.

Esiste un altro meccanismo noto per lo sviluppo di tachicardie parossistiche associate a funzionalità compromessa della giunzione atrioventricolare. In questo caso, la dissociazione longitudinale si verifica nel nodo, portando alla rottura delle fibre conduttive. Alcuni di loro diventano incapaci di eseguire l'eccitazione e l'altra parte non funziona correttamente. A causa di ciò, alcuni impulsi nervosi degli atri non raggiungono i ventricoli, e retrograda (nella direzione opposta) ritorna. Questo lavoro del nodo atrioventricolare contribuisce alla circolazione circolare di impulsi che causano tachicardia.

In età prescolare e scolare, si verifica una forma parossistica essenziale di tachicardia (idiopatica). La sua causa non è completamente compresa. Presumibilmente, la causa è neurogenica. Le basi di tale tachicardia sono i fattori psico-emozionali che portano ad un aumento della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo.

Sintomi di tachicardia parossistica

Il parossismo della tachicardia inizia in modo acuto. Una persona di solito sente chiaramente il momento dell'inizio delle palpitazioni cardiache.

La prima sensazione in parossismo è la sensazione di una brusca scossa dietro lo sterno nella regione del cuore che si trasforma in un battito cardiaco rapido e intenso. Il ritmo viene mantenuto corretto e la frequenza aumenta in modo significativo.

Durante l'attacco, i seguenti sintomi possono accompagnare una persona:

• vertigini acuti e prolungati;
• tinnito;
• dolore di costrizione nella regione del cuore.

I disturbi vegetali sono possibili:

• sudorazione eccessiva;
• nausea con vomito;
• leggero aumento della temperatura;
• flatulenza.

Molto meno frequentemente, il parossismo accompagna i sintomi neurologici:

Ciò si verifica in violazione della funzione di pompaggio del cuore, in cui vi è una mancanza di circolazione del sangue nel cervello.

Per qualche tempo dopo l'attacco, c'è una maggiore separazione urinaria, che ha una bassa densità.

Con un prolungato attacco di tachicardia parossistica, sono possibili disturbi emodinamici:

• sentirsi deboli;
• svenimento;
• abbassando la pressione sanguigna.

Le persone che soffrono di qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare, molto più difficile da tollerare tali attacchi.

Qual è la pericolosa tachicardia parossistica

Un prolungato ciclo parossistico può essere accompagnato da insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco ed edema polmonare). Queste condizioni spesso portano a shock cardiogeno. A causa della diminuzione del volume di sangue rilasciato nel flusso sanguigno, diminuisce il grado di ossigenazione del muscolo cardiaco, che provoca lo sviluppo di angina pectoris e infarto del miocardio. Tutte le condizioni sopra citate contribuiscono all'emergenza e alla progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi di tachicardia parossistica

La sospetta tachicardia parossistica può essere un improvviso deterioramento della salute, seguito da un netto ripristino del normale stato corporeo. A questo punto, è possibile determinare l'aumento della frequenza cardiaca.

La tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare può essere distinta in modo indipendente da due sintomi. La forma ventricolare ha una frequenza cardiaca non superiore a 180 battiti al minuto. Quando il battito cardiaco sopraventricolare osservato a 220-250 battiti. Nel primo caso, i test vagali che modificano il tono del nervo vago sono inefficaci. La tachicardia sopraventricolare in questo modo può essere completamente interrotta.

La frequenza cardiaca aumentata parossistica viene determinata sull'ECG cambiando la polarità e la forma dell'onda P atriale e la sua posizione cambia rispetto al complesso QRS.

I risultati degli studi ECG in vari tipi di tachicardia parossistica In forma atriale (sopraventricolare), l'onda P si trova di solito davanti al QRS. Se la fonte patologica è nel nodo atrioventricolare (AV) (sopraventricolare), allora l'onda P è negativa e può essere stratificata o essere dietro il complesso QRS ventricolare. Quando la tachicardia ventricolare sull'ECG viene determinata con QRS deformato esteso. Sono molto simili a extrasistoli ventricolari. Il dente P può rimanere invariato.

Spesso al momento della rimozione dell'elettrocardiogramma non si verifica un attacco di tachicardia parossistica. In questo caso, il monitoraggio Holter è efficace, il che consente di registrare anche episodi di palpitazioni anche brevi, soggettivamente non percepiti.

In rari casi, gli esperti ricorrono alla rimozione dell'ECG endocardico. A tale scopo, un elettrodo viene introdotto nel cuore in un modo speciale. Al fine di escludere patologie cardiache organiche o congenite, vengono eseguite le immagini RM (risonanza magnetica) del cuore e degli ultrasuoni.

Trattamento della tachicardia parossistica

La tattica del trattamento è selezionata individualmente. Dipende da molti fattori:

• forme di tachicardia;
• le sue cause;
• la durata e la frequenza degli attacchi;
• complicanze della tachicardia;
• il grado di sviluppo di insufficienza cardiaca.

Con forme ventricolari di tachicardia parossistica, il ricovero di emergenza è obbligatorio. In alcuni casi, con varianti idiopatiche con possibilità di edemanding rapido, è consentita la somministrazione urgente di un farmaco antiaritmico. La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) può anche essere fermata da sostanze medicinali. Tuttavia, in caso di sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta, è necessario anche il ricovero in ospedale.

Nei casi in cui si osservano attacchi parossistici più di due o tre volte al mese, viene designato un ricovero programmato per condurre ulteriori esami, modificare il trattamento e risolvere il problema dell'intervento chirurgico.

In caso di un attacco di tachicardia parossistica, l'assistenza di emergenza deve essere fornita sul posto. Disturbo del ritmo primario o parossismo sullo sfondo della cardiopatia è un'indicazione per una chiamata di emergenza.

Il sollievo del parossismo è necessario per iniziare con tecniche vagali che riducono l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore:

1. Sforzo comune.
2. La manovra di Valsalva è un tentativo di espirare acutamente con la cavità orale e passaggi nasali chiusi.
3. Il test di Ashner: pressione sugli angoli interni degli occhi.
4. Pulendo con acqua fredda.
5. Evoca il riflesso del vomito (irritazione della radice della lingua).
6. Test di Goering-Chermak: pressione sull'area dei seni carotidi (irritazione meccanica nella regione delle arterie carotidi).

Queste tecniche non sono sempre efficaci, quindi il modo principale per alleviare un attacco è somministrare un farmaco antiaritmico. Per fare questo, utilizzare Novocainamide, Propranololo, Chinidina, Etmozin, Isoptin o Cordarone. I parossismi prolungati, che non sono suscettibili di trattamento medico, vengono fermati conducendo l'EIT (terapia elettropulsiva).

Il trattamento anti-recidivo consiste nell'uso di farmaci antiaritmici e glicosidi cardiaci.Dopo la dimissione dall'ospedale, il monitoraggio ambulatoriale da parte di un cardiologo con la definizione di un regime terapeutico individuale è obbligatorio per tali pazienti. Per prevenire le recidive (in questo caso, convulsioni ricorrenti), un numero di farmaci è prescritto a persone con frequenti parossismi. Le tachicardie sopraventricolari corte oi pazienti con parossismi singoli non hanno bisogno di terapia farmacologica antiaritmica.

Il trattamento anti-recidivo in aggiunta ai farmaci antiaritmici comprende l'uso di glicosidi cardiaci (Strofantin, Korglikon) sotto controllo ECG regolare. I beta-alrenobloccanti (metoprololo, anaprilina) sono usati per prevenire lo sviluppo di forme ventricolari di tachicardia parossistica. Dimostrato la loro efficacia nella somministrazione complessa con farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico è indicato solo per gravi. In questi casi, viene eseguita la distruzione meccanica (distruzione) di focolai ectopici o percorsi anormali dell'impulso nervoso. La base del trattamento è la distruzione elettrica, laser, criogenica o chimica, ablazione a radiofrequenza (RFA). A volte viene impiantato un pacemaker o un mini-defibrillatore elettrico. Quest'ultimo, quando si verifica un'aritmia, genera una scarica che aiuta a ripristinare il normale battito del cuore.

Prognosi della malattia

La prognosi della malattia dipende direttamente non solo dalla forma, dalla durata degli attacchi e dalla presenza di complicanze, ma anche dalla contrattilità del miocardio. Con forti lesioni del muscolo cardiaco, c'è un rischio molto elevato di sviluppare fibrillazione ventricolare e insufficienza cardiaca acuta.

La forma più favorevole di tachicardia parossistica è sopraventricolare (sopraventricolare). Non ha praticamente alcun effetto sulla salute umana, ma una completa guarigione spontanea da essa è ancora impossibile. Il decorso di questo aumento della frequenza cardiaca è dovuto allo stato fisiologico del muscolo cardiaco e al decorso della malattia di base.

La peggiore prognosi della forma ventricolare di tachicardia parossistica, che si è sviluppata sullo sfondo di qualsiasi patologia cardiaca. Una transizione alla fibrillazione o fibrillazione ventricolare è possibile qui.

La sopravvivenza media dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare è piuttosto elevata. L'esito fatale è caratteristico di pazienti con presenza di difetti cardiaci. L'assunzione costante di farmaci anti-ricaduta e un trattamento chirurgico tempestivo riduce il rischio di morte improvvisa del cuore centinaia di volte.

prevenzione

La prevenzione della tachicardia essenziale è sconosciuta, dal momento che la sua eziologia non è stata studiata. Il trattamento della patologia principale è il modo principale per prevenire i parossismi che si verificano sullo sfondo di una malattia. La prevenzione secondaria è l'esclusione del fumo, dell'alcool, l'aumento dello sforzo psicologico e fisico, nonché la somministrazione tempestiva e costante di farmaci prescritti.

Pertanto, qualsiasi forma di tachicardia parossistica è una condizione pericolosa per la salute e la vita del paziente. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle aritmie cardiache parossistiche, le complicanze della malattia possono essere ridotte al minimo.

Segni di ECG di tachicardia parossistica sopraventricolare

Tachicardia parossistica sopraventricolare. Flutter atriale e fibrillazione

I segni ECG più caratteristici della tachicardia parossistica sopraventricolare sono:
a) attacco improvviso e finale della frequenza cardiaca rapida fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto;
b) la presenza di complessi QRS non modificati, simili allo stesso complesso prima della comparsa del parossismo;
c) l'assenza dell'onda P o la sua presenza prima o dopo ciascun complesso QRS.

Il flutter atriale è caratterizzato da frequenti (240-400 al minuto) e ritmo atriale regolare.
Le cause del flutter atriale sono principalmente associate alla patologia cardiaca organica (IHD, infarto miocardico acuto, pericardite, cardiopatia valvolare, cardiomiopatia).

Il meccanismo dell'insorgenza del flutter atriale è associato ad un aumento dell'automatismo delle cellule del sistema atriale conduttivo o al verificarsi di un'onda di eccitazione ripetuta (rientro) quando si creano le condizioni per un'onda di eccitazione circolare ritmica lunga negli atri. Secondo i meccanismi fisiopatologici e le manifestazioni cliniche, il flutter atriale non è significativamente differente dalla tachicardia parossistica atriale. La principale differenza tra flutter atriale e tachicardia atriale parossistica è solo nella frequenza della contrazione atriale. Nel flutter atriale, la frequenza della contrazione atriale è di solito 250-350 al minuto, mentre nella tachicardia parossistica atriale non supera i 250 al minuto.

Una caratteristica importante di questa sindrome è la presenza obbligatoria di un blocco atrioventricolare, e quindi parte degli impulsi (2-6) provenienti dagli atri viene bloccata nel nodo AV. Su questa base, la frequenza delle contrazioni ventricolari può variare significativamente da 150 (se ogni 2 impulsi è bloccato) a 50 (se 6 impulsi sono bloccati in una riga). Questa circostanza rende quasi impossibile diagnosticare il flutter atriale senza uno studio ECG.

I segni ECG più caratteristici del flutter atriale sono:
a) presenza di frequenti (200-400) onde F atriali regolari con aspetto "a sega" (ginocchio negativo discendente piatto e ginocchio positivo che sale bruscamente), più chiaramente registrate in 2, 3, standard aVF e 1, 2 derivazioni del torace;
b) la presenza di normali complessi QRS non modificati, ognuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F in un rapporto di 2: 1 - 6: 1.

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è un'aritmia irregolare in cui non vi è alcuna contrazione organizzata degli atri, ma numerose eccitazioni e contrazioni delle fibre atriali sono individuate (da 350 a 700 al minuto), inviando un gran numero di impulsi irregolari (focolai ectopici), parte che passa attraverso il nodo AV e provoca una contrazione dei ventricoli.

Le cause della fibrillazione atriale possono essere qualsiasi stress, febbre, perdita di volume di sangue circolante, pericardite, infarto miocardico, embolia polmonare, difetti della valvola mitrale, tireotossicosi.
Il meccanismo di fibrillazione atriale è pronunciato disomogeneità elettrica del miocardio atriale, che è associato con l'occorrenza di un movimento circolare dell'onda di eccitazione nel miocardio atriale (meccanismo di rientro). A differenza della tachicardia parossistica atriale e del flutter atriale, in cui l'onda di eccitazione va in una direzione, con fibrillazione atriale, cambia continuamente direzione e quindi provoca casualità di depolarizzazione e contrazione delle fibre muscolari. Come nel caso del flutter atriale, parte degli impulsi sono bloccati nel nodo AV, ma nella fibrillazione atriale a causa della casualità e alta frequenza di eccitazione delle fibre atriali, il blocco nel nodo AV si verifica anche casualmente, e quindi c'è un'aritmia chiara nell'eccitazione e contrazione del miocardio ventricoli.

Il quadro clinico è caratterizzato da frequenza cardiaca irregolare (aritmie), riempimento impari del polso, presenza di deficit del polso (differenze nella frequenza cardiaca, calcolati sull'arteria periferica e nell'ausilio del cuore).

I segni ECG più caratteristici della fibrillazione atriale sono:
a) l'assenza di un'onda P in tutte le derivazioni ECG;
b) presenza di disordine di forma e ampiezza delle onde f, più chiaramente registrato in 2, 3, standard aVF e 1, 2 derivazioni del torace;
c) ritmo ventricolare anormale (intervalli R-R di varia durata), irregolarità dei complessi QRS, che, tuttavia, mantengono il loro aspetto invariato senza deformazioni e allargamenti.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Segni elettrocardiografici
La tachicardia parossistica sopraventricolare (NCT) ha le seguenti caratteristiche elettrofisiologiche: inizio improvviso e fine di un attacco; di solito un ritmo regolare con piccole fluttuazioni di frequenza; la frequenza cardiaca va da 100 a 250 battiti al minuto, in genere 140-220 battiti al minuto - vedere la figura. 3; la frequenza delle contrazioni ventricolari corrisponde alla frequenza delle contrazioni atriali, o meno, in presenza di blocco AV; I complessi QRS, di norma, sono ristretti, ma con la condotta dell'abbronzatura possono espandersi.
Trattamento dei parossismi della tachicardia La cardioversione elettrica di emergenza è indicata se l'angina, l'ipotensione, la mancanza di respiro o l'insufficienza cardiaca si verificano durante il parossismo. L'energia di scarica è 50-100 J, indipendentemente dalla forma dell'impulso; Nei casi più lievi, la tachicardia atriale parossistica può essere eliminata mediante stimolazione atriale transesofagea; Stimolazione vagale Il test più comunemente usato è Valsalva (tensioni dopo l'inalazione) e massaggio del seno carotideo, tosse forzata. Oltre a queste tecniche, puoi usare

utilizzare il cosiddetto riflesso subacqueo - immersione del viso in acqua fredda, in inverno - nella neve. L'efficacia delle influenze vagali quando si ferma NCT raggiunge il 50% (ci sono segnalazioni di una maggiore efficienza del riflesso subacqueo - fino al 90%).

Attenzione. I test di Vagal sono controindicati in presenza di sindrome coronarica acuta.
Trattamento farmacologico
In assenza dell'effetto delle tecniche vagali, vengono prescritti farmaci antiaritmici. Il trattamento inizia con un / nell'introduzione di ATP (sodio adenosina trifosfato). L'ATP causa un blocco AV completo a breve termine e spesso un arresto transitorio del nodo del seno. Il farmaco viene somministrato rapidamente (1-5 secondi) nella vena periferica ad una dose di 10-20 mg (quando somministrato nella vena centrale, la dose è ridotta). L'azione dell'ATP inizia dopo 15-30 secondi e dura pochi secondi. La maggior parte dei pazienti sperimenta vampate di calore o una sensazione di pressione nel torace che dura meno di 1 minuto; Verapamil allunga anche il periodo refrattario del nodo AV e interrompe il TNT reciproco e l'NCT ortodromico ("stretto"). Verapamil può aumentare il grado di blocco AV e rallentare il ritmo ventricolare con NJT o NZhT automatici causati dal "meccanismo di rientro" negli atri. Il farmaco in una dose di 5-10 mg viene somministrato per via endovenosa per 2-3 minuti. Negli anziani, applicare con estrema cautela. Verapamil è controindicato in caso di ipotensione arteriosa o blocco AV di alto grado.
Al fine di prevenire i parossismi, verapamil viene prescritto 120-240 mg al giorno o metoprololo 50-200 mg al giorno.
Con emodinamica instabile - amiodarone (cordarone) (dopo una dose saturante di 600-800 mg), 100-200 mg / giorno.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Tachicardia parossistica sopraventricolare

La tachicardia parossistica sopraventricolare è un tipo di aritmia. Ha un improvviso aumento della frequenza cardiaca per un breve o lungo periodo di tempo, superiore a 140 battiti al minuto, mantenendo la frequenza cardiaca corretta. È caratteristico che gli attacchi durante il giorno possono essere ripetuti più volte.

Contribuire al processo patologico di attivazione nel miocardio di impulsi elettrici che hanno origine da centri eterotopici, sostituendo il normale ritmo sinusale. Quando i centri di impulso di tachicardia ventricolare cadono sulla regione ventricolare, vale a dire sono al di fuori del nodo del seno.

Qualsiasi interruzione del funzionamento del muscolo cardiaco rappresenta un potenziale pericolo per il lavoro dell'intero organismo e dell'attività umana, pertanto lo sviluppo di tachicardia parossistica sopraventricolare richiede un trattamento speciale.

Tipi allocati e forme di patologia

Ci sono diverse classificazioni di questa patologia. Dalla natura del flusso ci sono tre forme:

• acute;
• cronica;
• ricorrente (dura per diversi anni).

Basato sul meccanismo di sviluppo, la tachicardia parossistica sopraventricolare è suddivisa in:

• ectopico (focale);
• multifocale (multifocale);
• reciproco (cioè, associato al meccanismo di rientro nel nodo senoatriale (anche # 8212; seno)).

Attenzione! Indipendentemente dal tipo di patologia, la comparsa di tachicardia parossistica sopraventricolare è preceduta da extrasistole.

Secondo il sito di localizzazione della zona patologica, è possibile eseguire la divisione nelle forme atrioventricolare e atriale, la prima nell'85% dei pazienti. In pratica, queste due varietà sono combinate in un # 8212; tachicardia parossistica sopraventricolare (o sopraventricolare).

Chi è a rischio, causa

Cause di tachicardia

La patologia può colpire persone di diverse fasce d'età (e bambini e adulti), ma nei pazienti che hanno attraversato la pietra miliare di 65 anni, viene diagnosticata cinque volte più spesso. È anche interessante che le donne con la malattia siano il doppio di quelle degli uomini.

Il gruppo di rischio comprende quei pazienti che hanno riscontrato patologie e anomalie del sistema cardiovascolare (struttura, sviluppo, funzionamento), nonché patologie derivanti dall'apporto di sangue miocardico (ad esempio, infarto), processi infiammatori nell'organo, lesioni sclerotiche.

I medici identificano anche le cause extracardiache che portano alla comparsa di tachicardia parossistica sopraventricolare: malattie associate alla tiroide, stress e squilibrio del sistema nervoso. I casi di tachicardia si verificano in persone sane a causa dell'influenza di fattori patogeni: alcol, fumo, droghe, caffè. I Provocatori possono fare un esercizio eccessivo.

Segni generali di un attacco patologico

Il primo segno di un attacco patologico # 8212; l'aspetto delle palpitazioni cardiache, l'impulso supera i 140 battiti al minuto. In termini di manifestazioni cliniche comuni, si può anche notare quanto segue:

• mancanza di aria;
• la debolezza;
• mancanza di respiro;
• ansia;
• disagio, sensazione di pesantezza al petto;
• rumore nella testa;
• svenimento;
• vertigini.

Segni di un attacco patologico su un ECG

Segni di tachicardia su ECG

Nella diagnosi e prescrizione di un trattamento adeguato della patologia, i segni sull'ECG di tachicardia parossistica sopraventricolare sono di particolare importanza. Oggi, un elettrocardiogramma è considerato il modo più informativo per rilevare questa deviazione nel lavoro del muscolo cardiaco (monitorando la sua conduttività elettrica).

Considerando la tachicardia parossistica sopraventricolare, come mostrato sull'ECG, si possono notare diverse caratteristiche:

• l'attacco ha un inizio e una fine distinti;
• La frequenza cardiaca supera i 140 battiti / min;
• la regolarità del ritmo cardiaco non è spezzata;
• la durata e la forma del QRS sono normali;
• L'onda T è normale;
• la polarità dell'onda P cambia: con la forma atrioventricolare è negativa (localizzata dopo il complesso QRS, a volte è stratificata su di essa), mentre con il ventricolare # 8212; l'onda P precede il QRS.

Attenzione! Con attacchi brevi, spesso non si osservano cambiamenti significativi nell'emodinamica, pertanto, per ottenere un quadro più informativo, il paziente è sottoposto a monitoraggio ECG giornaliero. Registra tutti gli episodi brevi che il paziente non percepisce soggettivamente.

Il programma di trattamento di questa patologia

Il programma per il trattamento della tachicardia sopraventricolare parossistica (sopraventricolare) è compilato sulla base di una diagnosi consistente in esami fisici (inclusi test vagali), rimozione dell'ECG (nel solito stato e sotto forma di test di esercizio, con monitoraggio giornaliero), echo-KG, stimolazione transesofagea, esami del sangue di laboratorio.

La terapia patologica include:

• prescrizione di un complesso di farmaci: include farmaci antiaritmici (Verapil e altri), β-bloccanti (Atenololo), digitale (Isoptin);
• un corso di procedure fisioterapeutiche: bagni terapeutici, idromassaggio, docce circolari;
• regolazione del regime giornaliero e nutrizione (aumento dei prodotti contenenti K, Mg, Omega 3 e 6).

È importante! Anche l'apparenza di un attacco di luce a breve termine richiede un cambiamento nello stile di vita, rinunciando a cattive abitudini, bevendo caffè.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo del paziente viene eseguita con la chirurgia parossistica soprasurgica (sopraventricolare) tachicardia. Può essere sotto forma di:

• intervento chirurgico classico (chirurgia addominale eseguita a cuore aperto);
• manipolazioni minimamente invasive (distruzione dei percorsi, ablazione con radiofrequenza o impianto di pacemaker).

Rilevazione tempestiva, terapia adeguata e approccio responsabile alla prevenzione # 8212; Tutto ciò può fermare il decorso della malattia e prevenire lo sviluppo di conseguenze potenzialmente letali.

Tachicardia parossistica: cause, tipi, parossismo e sue manifestazioni, trattamento

Insieme a extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata uno dei più frequenti tipi di aritmie cardiache. Costituisce fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata ad eccitazione eccessiva del miocardio.

Quando la tachicardia parossistica (PT) nel cuore, ci sono lesioni che generano un numero eccessivo di impulsi, causando una riduzione troppo frequente. In questo caso, l'emodinamica sistemica è disturbata, il cuore stesso soffre di una mancanza di nutrizione, a seguito della quale c'è un aumento dell'insufficienza circolatoria.

Gli attacchi di PT si verificano improvvisamente, senza una ragione apparente, ma forse l'influenza delle circostanze provocatorie, anche loro passano improvvisamente, e la durata del parossismo, la frequenza dei battiti del cuore sono diversi nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore in PT viene sostituito da uno che viene "imposto" su di esso dal fuoco ectopico dell'eccitazione. Quest'ultimo può essere formato nel nodo atrioventricolare, i ventricoli, il miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione dalla messa a fuoco anomala seguono uno alla volta, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è lontana dalla norma. Il PT nella sua origine è molto vicino ai battiti prematuri sopraventricolari, quindi dopo uno dopo che gli extrasistoli dagli atri sono spesso identificati con un attacco di tachicardia parossistica, anche se dura non più di un minuto.

La durata dell'attacco (parossismo) PT è molto variabile - da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi più significativi del flusso sanguigno saranno accompagnati da prolungati attacchi di aritmia, ma il trattamento è richiesto per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica si verifica raramente e non troppo a lungo.

Cause e tipi di tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. Nei pazienti più anziani, viene diagnosticata più spesso e la causa sono i cambiamenti organici, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso funzionale.

La forma sopraventricolare (sopraventricolare) della tachicardia parossistica (compresi i tipi atriale e AV-nodale) è solitamente associata ad una maggiore attività di innervazione simpatica e spesso non vi sono evidenti cambiamenti strutturali nel cuore.

La tachicardia parossistica ventricolare è solitamente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione di parossismi sull'ECG

I fattori provocatori del parossismo PT considerano:

• Forte eccitazione, situazione stressante;
• Ipotermia, inalazione di aria troppo fredda;
• eccesso di cibo;
• Eccessivo sforzo fisico;
• Camminata veloce

Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare comprendono grave stress e innervazione simpatica alterata. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e noradrenalina da parte delle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad un aumento delle contrazioni cardiache, oltre ad aumentare la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai ectopici di eccitazione all'azione degli ormoni e dei neurotrasmettitori.

Gli effetti dello stress e dell'ansia possono essere rintracciati nei casi di PT nei feriti e nei colpi di shell, con nevrastenia e distonia vegetativa-vascolare. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica incontra questo tipo di aritmia, che è funzionale in natura.

In alcuni casi, quando il cuore non ha difetti anatomici significativi che possono causare aritmia, PT è intrinseco a una natura riflessa ed è più spesso associato a patologia dello stomaco e dell'intestino, sistema biliare, diaframma e reni.

La forma ventricolare di PT è più spesso diagnosticata negli uomini più anziani che hanno evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio - infiammazione, sclerosi, degenerazione, necrosi (infarto). Allo stesso tempo, il corretto decorso dell'impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole che forniscono il miocardio con segnali eccitatori è disturbato.

La causa diretta della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

1. Cardiopatia coronarica - sclerosi diffusa e cicatrice dopo un infarto;
2. Infarto miocardico: provoca il PT ventricolare in ogni quinto paziente;
3. Infiammazione del muscolo cardiaco;
4. Ipertensione arteriosa, specialmente nell'ipertrofia miocardica grave con sclerosi diffusa;
5. Malattie cardiache;
6. Distrofia miocardica.

Tra le cause più rare di tachicardia parossistica, la tireotossicosi, le reazioni allergiche, gli interventi sul cuore, la cateterizzazione delle sue cavità indicano, ma un posto speciale nella patogenesi di questa aritmia è dato ad alcuni farmaci. Quindi, l'intossicazione da glicosidi cardiaci, che vengono spesso prescritti a pazienti con forme croniche di patologia cardiaca, può provocare gravi attacchi di tachicardia ad alto rischio di morte. Grandi dosi di farmaci antiaritmici (procainamide, ad esempio) possono anche causare PT. Il meccanismo dell'aritmia della droga è un disturbo metabolico del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

La patogenesi del PT continua ad essere studiata, ma molto probabilmente, si basa su due meccanismi: la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e percorsi e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico all'onda di eccitazione.

Nel meccanismo ectopico, il focus patologico dell'eccitazione assume la funzione del pacemaker principale e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, vi è una circolazione dell'onda di eccitazione del tipo di rientro, che è particolarmente evidente durante la formazione di un ostacolo organico agli impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT in termini di biochimica è la differenza nel metabolismo degli elettroliti tra le aree sane del muscolo cardiaco e la cicatrice interessata, l'attacco cardiaco, il processo infiammatorio.

Classificazione della tachicardia parossistica

La moderna classificazione di PT prende in considerazione il meccanismo del suo aspetto, la fonte e le peculiarità del flusso.

La forma sopraventricolare unisce la tachicardia atriale e atrioventricolare (AV-nodo), quando la fonte del ritmo anomalo giace al di fuori del miocardio e del sistema ventricolare del cuore. Questa variante di PT si verifica più frequentemente ed è accompagnata da una contrazione regolare, ma molto frequente, del cuore.

Nella forma atriale di PT, gli impulsi scendono lungo i percorsi di conduzione verso il ventricolo del miocardio, e nella via atrioventricolare (AV) fino ai ventricoli e ritornano retrogradamente agli atri, causandone la contrazione.

La tachicardia ventricolare parossistica è associata a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono nel loro ritmo eccessivo e gli atri sono soggetti all'attività del nodo del seno e hanno una frequenza di contrazioni da due a tre volte inferiore al ventricolare.

A seconda del decorso del PT, è acuta sotto forma di parossismi, cronica con attacchi periodici e continuamente ricorrente. Quest'ultima forma può verificarsi per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Peculiarità della patogenesi rendono possibile isolare la forma reciproca di tachicardia parossistica quando vi è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopico durante la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e multifocale quando ci sono diverse fonti di eccitazione miocardica.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, probabilmente - sotto l'influenza di fattori provocatori, o tra il completo benessere. Il paziente nota un momento limpido dell'inizio del parossismo e avverte bene il suo completamento. L'inizio di un attacco è indicato da una spinta nella regione del cuore, seguita da un attacco di intensi battiti del cuore per diverse durate.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

• Capogiri, svenimento con parossismo prolungato;
• Debolezza, rumore nella testa;
• Mancanza di respiro;
• Sentimento costrittivo nel cuore;
• Manifestazioni neurologiche: disturbi del linguaggio, sensibilità, paresi;
• Disturbi vegetativi - sudorazione, nausea, distensione addominale, lieve aumento della temperatura, eccessiva produzione di urina.

La gravità dei sintomi è più alta nei pazienti con danno miocardico. Hanno anche una prognosi più grave della malattia.

Un'aritmia di solito inizia con un polso palpabile nel cuore associato ad un extrasistole, seguito da grave tachicardia fino a 200 o più contrazioni al minuto. Il disagio cardiaco e un piccolo battito cardiaco sono meno comuni rispetto a una clinica da parossismo luminosa con tachicardia.

Dato il ruolo dei disordini autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. In rari casi, l'aritmia è preceduta da un'aura - la testa inizia a girare, c'è un rumore nelle orecchie, il cuore stringe. In tutti i casi di PT, c'è una minzione frequente e abbondante all'inizio di un attacco, ma durante le prime ore l'uscita delle urine si normalizza. Lo stesso sintomo è caratteristico per la fine del PT ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi a lungo termine di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi, aumentando la leucocitosi nel sangue. La febbre è anche associata a disfunzione vegetativa e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore è carente di tachicardia, non c'è abbastanza sangue nelle arterie del cerchio grande, ci sono segni come dolore nel cuore associato alla sua ischemia, disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini, tremori alle braccia e alle gambe, crampi e con più profondo il danneggiamento del tessuto nervoso è ostacolato dalla parola e dal movimento, la paresi si sviluppa. Nel frattempo, gravi manifestazioni neurologiche sono piuttosto rare.

Quando l'attacco termina, il paziente sperimenta un significativo sollievo, diventa facile respirare, il battito cardiaco accelerato viene fermato da una spinta o una sensazione di sbiadimento al petto.

• Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un impulso ritmico, di solito da 160 contrazioni al minuto.
• La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con abbreviazioni più rare (140-160), con qualche irregolarità dell'impulso.

Nel PT parossistico, l'aspetto del paziente cambia: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa frequente, l'ansia appare, forse pronunciata agitazione psicomotoria, le vene cervicali si gonfiano e pulsano al ritmo del ritmo cardiaco. Il tentativo di calcolare l'impulso può essere difficile a causa della sua frequenza eccessiva, è debole.

A causa della insufficiente gittata cardiaca, la pressione sistolica diminuisce, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente ridotta. Grave ipotensione e persino collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con marcati cambiamenti strutturali nel cuore (difetti, cicatrici, attacchi cardiaci di grande focale, ecc.).

Nella sintomatologia, la tachicardia parossistica atriale può essere distinta dalla varietà ventricolare. Poiché la disfunzione vegetativa è cruciale nella genesi del PT atriale, i sintomi dei disordini vegetativi saranno sempre espressi (poliuria prima e dopo un attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare di solito è priva di questi segni.

Il principale pericolo e complicazione della sindrome PT è l'insufficienza cardiaca, che aumenta con la durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è sovraccarico di lavoro, le sue cavità non vengono completamente svuotate, si verifica l'accumulo di prodotti metabolici e l'edema nel muscolo cardiaco. svuotamento insufficiente degli atri porta alla stagnazione del sangue nel circuito polmonare, e basso carico del sangue dei ventricoli, contraendo con grande frequenza - per ridurre le emissioni nella circolazione sistemica.

Una complicazione del PT può essere il tromboembolismo. Overflow del sangue atriale, disturbi emodinamici contribuiscono alla trombosi nelle orecchie atriali. Quando il ritmo viene ripristinato, queste convulsioni si staccano e penetrano nelle arterie del grande cerchio, causando infarti in altri organi.

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica

Si può sospettare tachicardia parossistica dalle caratteristiche dei sintomi - l'improvvisa comparsa di aritmia, una caratteristica spinta nel cuore e un polso rapido. Quando si ascolta il cuore, viene rilevata una grave tachicardia, i toni diventano più puliti, il primo si applaude e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione indica ipotensione o una diminuzione della pressione sistolica.

È possibile confermare la diagnosi mediante elettrocardiografia. Sull'ECG, ci sono alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

• Se gli impulsi patologici provengono da lesioni negli atri, allora un'onda P sarà registrata sull'ECG di fronte al complesso ventricolare.

tachicardia atriale su ECG

• Nel caso in cui gli impulsi siano generati dalla connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con essa.

Tachicardia nodale AV su ECG

• Con il tipico ventricolare PT, il complesso QRS si espande e si deforma, assomigliando a quello di extrasistoli che emanano dal miocardio ventricolare.

Tachicardia ventricolare ECG

Se il PT si manifesta in brevi episodi (diversi complessi QRS ciascuno), allora può essere difficile rilevarlo su un ECG normale, pertanto viene eseguito un monitoraggio giornaliero.

Per chiarire le cause della PT, in particolare nei pazienti anziani con probabile cardiopatia organica, sono mostrati ecografia, risonanza magnetica, MSCT.

La tattica del trattamento della tachicardia parossistica dipende dalle caratteristiche del corso, dal tipo, dalla durata della patologia, dalla natura delle complicanze.

In tachicardia parossistica atriale e nodulare, l'ospedalizzazione è indicata in caso di aumento dei segni di insufficienza cardiaca, mentre la varietà ventricolare richiede sempre cure di emergenza e il trasporto di emergenza in ospedale. I pazienti vengono abitualmente ricoverati durante il periodo interictale con frequenti parossismi più di due volte al mese.

Prima dell'arrivo della brigata di ambulanza, i parenti o coloro che sono nelle vicinanze possono alleviare la condizione. All'inizio dell'attacco, il paziente deve essere seduto più comodamente, il collare deve essere allentato, deve essere fornita aria fresca e, per il dolore al cuore, molti pazienti assumono la nitroglicerina.

Le cure d'emergenza per il parossismo includono:

1. Test di Vagus;
2. Cardioversione elettrica;
3. Trattamento farmacologico

La cardioversione è indicata sia per il PT sopraventricolare che per quello ventricolare, accompagnata da collasso, edema polmonare e insufficienza coronarica acuta. Nel primo caso, è sufficiente scaricare fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Ai fini dell'anestesia, viene iniettato seduce. Con il PT reciproco, il recupero del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

I test di Vagal sono usati per alleviare gli attacchi di PT atriale, che sono associati con l'innervazione autonomica, con la tachicardia ventricolare, questi test non producono effetti. Questi includono:

• sforzare;
• La manovra di Valsalva è un'espirazione intensa in cui il naso e la bocca dovrebbero essere chiusi;
• Il test di Ashner: pressione sugli occhi;
• Campione Chermak-Gering: pressione sull'arteria carotide medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo;
• Irritazione della radice della lingua fino al riflesso del vomito;
• Versare acqua fredda sul viso.

I campioni vagali sono mirati a stimolare il nervo vago, che contribuisce alla riduzione del ritmo cardiaco. Sono complementari, a disposizione dei pazienti stessi e ai loro parenti in attesa per l'arrivo della "prima", ma non sempre eliminare l'aritmia, quindi l'introduzione di farmaci - un prerequisito del trattamento parossismo ven

I campioni vengono eseguiti solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti vengono create condizioni per la bradicardia e l'arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi carotidea.

I farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare sono considerati (in ordine decrescente di efficacia):

L'ATP e il verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. Lo svantaggio di ATP è considerato come spiacevoli sensazioni soggettive - arrossamento del viso, nausea, mal di testa, ma questi segni scompaiono letteralmente in mezzo minuto dopo la somministrazione del farmaco. L'efficacia del cordarone raggiunge l'80% e la novokinamid ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Quando il trattamento del PT ventricolare inizia con l'introduzione di lidocaina, quindi - Novocainamide e Cordarone. Tutti i farmaci sono usati solo per via endovenosa. Se durante l'ECG non è possibile localizzare con precisione il fuoco ectopico, si raccomanda la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, novocainamide, cordaron.

Dopo cupping il paziente PT è diretto ad un cardiologo osservazione nella comunità, che, in base alla frequenza dei parossismi, la durata e il grado di instabilità emodinamica, determina la necessità per l'anti-trattamento.

Se l'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso o se gli attacchi sono rari, ma prolungati, con sintomi di insufficienza cardiaca, allora il trattamento nel periodo interictale è considerato una necessità. Per il trattamento anti-recidivo a lungo termine della tachicardia parossistica, usare:

Per la prevenzione della fibrillazione ventricolare, che può complicare l'attacco PT, sono prescritti beta-bloccanti (metoprololo, anaprilina). Lo scopo addizionale dei beta-bloccanti può ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per PT quando la terapia conservativa non ripristina il ritmo corretto. Come operazione, viene eseguita l'ablazione con radiofrequenza, finalizzata all'eliminazione di percorsi anormali e zone ectopiche di generazione di impulsi. Inoltre, i fuochi ectopici possono essere sottoposti a distruzione con l'aiuto di energia fisica (laser, corrente elettrica, azione a bassa temperatura). In alcuni casi, viene mostrato l'impianto di un pacemaker.

I pazienti con una diagnosi consolidata di PT devono prestare attenzione alla prevenzione delle aritmie parossistiche.

La prevenzione degli attacchi di PT consiste nel prendere sedativi, evitare stress e ansia, escludendo il fumo di tabacco, l'abuso di alcool, l'assunzione regolare di farmaci antiaritmici, se sono stati prescritti.

La prognosi per il PT dipende dal suo tipo e dalla malattia causativa.

La prognosi più favorevole nei pazienti con tachicardia parossistica idiopatica atriale, che mantengono la capacità di lavorare per molti anni, e in rari casi forse persino scomparsa spontanea di aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata dalla malattia del miocardio, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento.

La prognosi più grave visto con tachicardia ventricolare che si verificano sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco -. Attacco di cuore, infiammazione, infarto la distrofia, la malattia cardiaca scompensata e altri cambiamenti strutturali del miocardio in questi pazienti rappresentano un aumento del rischio di commutazione FET in fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicazioni, i pazienti con PT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita consente di aumentare l'uso regolare di farmaci antiaritmici per la prevenzione delle ricadute. La morte di solito si verifica sullo sfondo di un parossismo della tachicardia nei pazienti con malformazioni gravi, infarto acuto (la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alto), così come coloro che hanno sofferto la morte clinica e relativo rianimazione per quanto riguarda aritmie cardiache.

Cos'è la tachicardia parossistica: cause, sintomi, segni di ECG, trattamento e prognosi

Disturbi del ritmo cardiaco - una sindrome comune che si verifica nelle persone di tutte le età. Secondo la terminologia medica, un aumento della frequenza cardiaca a 90 o più battiti al minuto è chiamato tachicardia.

Ci sono diverse varietà di questa patologia, ma la tachicardia parossistica rappresenta il più grande pericolo per il corpo. Il fatto che questo fenomeno si manifesti sotto forma di attacchi improvvisi (parossismi), la cui durata varia da pochi secondi a diversi giorni, distingue questo tipo di aritmia da altre cardiopatie con una frequenza ancora maggiore.

Cos'è la tachicardia parossistica?

Un tipo di aritmia in cui gli attacchi delle palpitazioni cardiache superano 140 impulsi al minuto è chiamato tachicardia parossistica.

Fenomeni simili si verificano a causa dell'insorgenza di focolai aritmici che provocano la sostituzione dell'attività del nodo sinusale. Le esplosioni di una fonte ectopica possono essere localizzate negli atri, nella giunzione atrioventricolare o nei ventricoli. Da qui i nomi di varie forme di tachicardia parossistica: ventricolare, atrioventricolare o atriale.

Concetto generale della malattia

È necessario capire che la tachicardia parossistica provoca una diminuzione del rilascio di sangue e provoca insufficienza circolatoria. Con lo sviluppo di questa patologia, la circolazione del sangue è incompleta e il cuore lavora sodo. A causa di questa disfunzione, gli organi interni possono soffrire di ipossia. Varie forme di tali fenomeni sono rilevate in circa un quarto di tutti i pazienti esaminati durante studi ECG a lungo termine. Pertanto, la tachicardia parossistica richiede trattamento e controllo.

Codice ICD 10

Al fine di classificare e monitorare la formazione di fenomeni patologici cardiaci in tutto il mondo, la tachicardia è stata introdotta nel sistema internazionale di ICD. L'uso di un sistema di codifica alfanumerico consente ai medici dei paesi dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) di sistematizzare, monitorare il paziente e trattarlo in base al tipo di malattia codificata.

Il sistema di classificazione consente di determinare l'incidenza, i metodi di trattamento, le statistiche di trattamento e la mortalità in diversi paesi in qualsiasi periodo di tempo. Tale codifica garantisce la corretta esecuzione delle cartelle cliniche e consente di tenere registri di morbilità tra la popolazione. Secondo il sistema internazionale, il codice per la tachicardia parossistica è ICD 10 I47.

Tachicardia parossistica su ECG

Forma ventricolare

La patologia ventricolare, a causa della quale vi è un aumento del battito cardiaco, è caratterizzata da una contrazione prematura dei ventricoli. Di conseguenza, il paziente crea una sensazione di rottura del cuore, c'è una debolezza, vertigini, mancanza di aria.

In questo caso, gli impulsi ectopici provengono dal fascio e dalle gambe del Suo o dai rami periferici. Come risultato dello sviluppo della patologia, si verifica il miocardio dei ventricoli, che rappresenta un pericolo per la vita del paziente e richiede il ricovero in caso di emergenza.

Forma sopraventricolare (sopraventricolare)

Si verifica sotto forma di un'insorgenza inaspettata di aritmia con una frequenza cardiaca di 160-190 impulsi al minuto. Finisce in modo inaspettato come inizia. A differenza del ventricolare, non influisce sul miocardio. Di tutti i tipi di aritmie, questa patologia ha il corso più innocuo. Spesso il paziente stesso può fermare il verificarsi di crisi convulsive conducendo speciali manovre vagali. Tuttavia, al fine di diagnosticare con precisione la tachicardia sopraventricolare parossistica, è necessaria la consultazione con un cardiologo.

atriale

La tachicardia sopraventricolare, il cui centro ectopico è formato nel miocardio, è chiamata atriale. Tali patologie cardiache sono suddivise in aritmie "focale" e cosiddette "macro-reingresso". Quest'ultima specie può essere chiamata un altro flutter atriale.

La tachicardia parossistica atriale focale è causata dall'insorgenza di una fonte nella regione locale degli atri. Può avere diversi focolai, ma tutti si verificano più spesso nell'atrio destro, nella cresta di confine, nel setto interatriale, nell'anello della valvola tricuspide o nell'orifizio del seno coronarico. A sinistra, tali lesioni pulsanti raramente si verificano.

In contrasto con la focale, le tachicardie atriali di "macro-rientro" si verificano a causa del verificarsi della circolazione di onde fluttuanti. Colpiscono le aree attorno alle grandi strutture cardiache.

atrioventricolare

Questa patologia è considerata la più comune tra tutte le forme di tachicardia parossistica. Può verificarsi a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica nelle donne nei loro 20-40 anni. La tachicardia parossistica atrioventricolare è provocata da stati psico-emotivi, stress, affaticamento, esacerbazione di malattie del sistema gastrico o ipertensione.

In due casi su tre, il battito cardiaco rapido si origina sul principio del rientro, la cui fonte si forma nella giunzione atrioventricolare o tra i ventricoli e l'atrio. Quest'ultimo fenomeno si basa sul meccanismo di automatismo anomalo con la localizzazione di una fonte aritmogena nelle zone superiore, inferiore o media del nodo.

AV reciproco nodale

La tachicardia parossistica reciproca del midollo osseo (AVURT) è un tipo di aritmia sopraventricolare basata sul principio del rientro. Di norma, la pulsazione della frequenza cardiaca in questo caso può variare entro 140-250 contrazioni al minuto. Questa patologia non è associata a malattie cardiache e spesso si verifica nelle donne.

L'inizio di tale aritmia è associato ad un'entrata straordinaria dell'onda di eccitazione formata da percorsi veloci e lenti nel nodo AV.

motivi

Lo sviluppo dell'aritmia, provocato dal parossismo, è molto simile alle manifestazioni di extrasistoli: disturbi simili nel ritmo del battito cardiaco, causati dalle straordinarie contrazioni delle sue parti (extrasistoli).

Tuttavia, in questo caso, la forma sopraventricolare della malattia causa la motilità del sistema nervoso e la forma ventricolare causa i disturbi anatomici del cuore.

La tachicardia ventricolare parossistica causa la formazione di una pulsar aritmica nelle zone ventricolari - nel fascio e nelle gambe delle fibre di His o di Purkinje. Questa patologia è più comune negli uomini anziani. Attacchi di cuore, miocardite, ipertensione e difetti cardiaci possono anche essere la causa principale della malattia.

L'emergere di questa patologia è facilitata da innati percorsi "extra" di conduzione degli impulsi nel miocardio, che contribuiscono alla circolazione indesiderata dell'eccitazione. Le cause della tachicardia parossistica sono talvolta nascoste nel verificarsi della dissociazione longitudinale, che provoca il lavoro scoordinato delle fibre del nodo AV.

Nei bambini e negli adolescenti può verificarsi tachicardia parossistica idiopatica, che si forma per ragioni sconosciute. Tuttavia, la maggior parte dei medici crede che questa patologia si formi sullo sfondo dell'eccitabilità psico-emotiva del bambino.

sintomi

La tachicardia parossistica si manifesta improvvisamente e termina bruscamente, con una diversa durata temporale. Un'aritmia di questo tipo inizia con uno shock palpabile nella regione del cuore, e quindi un battito cardiaco accelerato. Con diverse forme della malattia, l'impulso può raggiungere 140-260 battiti al minuto, mantenendo il ritmo corretto. Di solito, con aritmie, c'è rumore nella testa e vertigini, e con il loro prolungato prolungamento si verifica una diminuzione della pressione sanguigna, si sviluppa una sensazione di debolezza, anche svenimento.

La tachicardia parossistica sopraventricolare sopraventricolare si sviluppa con manifestazioni di disturbi autonomici ed è accompagnata da sudorazione, nausea e lieve febbre. Alla fine di un focolaio di aritmia, i pazienti possono manifestare poliuria con la separazione dell'urina leggera.

La patologia ventricolare si sviluppa spesso sullo sfondo delle malattie cardiache e non sempre ha una prognosi sfavorevole. Durante una crisi aritmica, il paziente ha una malattia emodinamica:

• il volume minuto del cuore diminuisce;
• aumento della pressione sanguigna dell'atrio sinistro e dell'arteria polmonare.

Ogni terzo paziente ha un rigurgito di sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro.

Segni su ECG

La tachicardia parossistica durante l'ECG nel processo di crisi aritmica causa alcuni cambiamenti nel tipo, la polarità dell'onda P e il suo spostamento rispetto alla combinazione di indicazioni QRS. Questo ti permette di identificare la forma di patologia.

Tachicardia parossistica sinusale - si riferisce alla forma sopraventricolare di aritmie. Questa patologia è caratterizzata da un aumento del numero di contrazioni dei muscoli cardiaci. Tali battiti cardiaci possono superare la norma per una data età diverse volte. Una fonte aritmica di malattie cardiache di questo tipo si forma nel nodo seno-atriale, che è essenzialmente il coordinatore della pulsazione cardiaca.

La tachicardia atriale parossistica su un ECG è caratterizzata dalla ricerca di un'onda P convessa o concava di fronte a letture QRS ventricolari. Se la protrusione P si fonde con QRS o viene rappresentata dopo di essa, allora il cardiogramma indica un parossismo, la cui fonte è nel nodo atrioventricolare.

La clinica di atrioventricolare o altrimenti tipo di tachicardia AV è molto simile alle manifestazioni di forma atriale. Una caratteristica di questo tipo di malattia è la presenza sull'ECG di una protrusione negativa R.

Tachicardia parossistica ventricolare su un ECG ha segni come:

• la gamma più ampia e il cambiamento di indicatori di QRS, su una configurazione della linea ricordano il blocco di gambe di Suo;
• dissociazione chiaramente espressa delle funzioni atriali e ventricolari.

Se i segni di tachicardia parossistica ventricolare sull'ECG non sono stati registrati, quindi effettuare il monitoraggio giornaliero con un elettrocardiografo portatile, fissando anche manifestazioni minori della patologia che il paziente potrebbe non sentire.

trattamento

La tattica del recupero dei pazienti affetti dai sintomi della tachicardia parossistica è determinata dalla forma di patologia cardiaca, dalle cause della sua insorgenza, dalla frequenza e dalla temporanea prosecuzione delle aritmie, dalla presenza di fattori complicanti.

Nei casi di attacchi idiopatici con uno sviluppo innocuo e l'ammissibilità di fermarsi, l'ospedalizzazione non è solitamente richiesta.

Quando si manifestano manifestazioni di tachicardia sopraventricolare, la definizione di un paziente in un ospedale è consigliabile solo quando si forma insufficienza cardiaca o vascolare. Nelle forme ventricolari di tachicardia parossistica sono necessarie cure di emergenza.

A volte i flash di aritmia possono essere fermati a casa, per questo vengono eseguiti i cosiddetti test vagali. Tecniche simili includono:

• tentativi;
• un tentativo di espirare bruscamente con il naso chiuso e la bocca chiusa;
• uguale alla pressione sulla parte superiore del bulbo oculare;
• moderata pressione nell'arteria carotide;
• sfregamento con acqua fredda;
• chiamare il vomito premendo due dita sulla radice della lingua.

Tuttavia, tali metodi funzionano solo in caso di aritmie sopraventricolari, quindi il metodo principale per fermare l'attacco è l'introduzione di farmaci antiaritmici.

Il paziente viene regolarmente inviato in ospedale se la frequenza degli attacchi si verifica più di due volte al mese. In ambito ospedaliero, viene eseguito uno studio approfondito dei sintomi della tachicardia parossistica. Il trattamento è prescritto solo dopo un esame completo.

Pronto soccorso per il parossismo

L'inizio di una crisi aritmica richiede l'adozione di azioni di emergenza sul posto: la condizione specifica del paziente renderà possibile determinare con precisione di che cosa si tratta. La tachicardia parossistica, il cui trattamento richiede un intervento medico, durante la manifestazione iniziale causa la chiamata del team cardiologico dei medici. Per le esacerbazioni secondarie e successive, il paziente deve urgentemente prendere la medicina, che ha permesso di fermare l'attacco per la prima volta.

Come emergenza, si raccomanda la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici universali. Questo gruppo di farmaci comprende: chinidina bisolfato, disopiramide, moracizina, etatsizina, amiodarone, verapamil, ecc. Se non è stato possibile localizzare la crisi, viene eseguita la terapia elettropulse.

prospettiva

Attacchi prolungati di aritmia, in cui la frequenza cardiaca raggiunge 180 o più pulsazioni al minuto, può causare fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca acuta, infarto.

Le persone che hanno segni di tachicardia parossistica ventricolare su un ECG devono essere osservate su base ambulatoriale da un cardiologo. L'appuntamento con la terapia anti-recidiva continua è necessario per le persone che hanno attacchi di palpitazioni cardiache osservate due o più volte al mese.

I pazienti che hanno brevi periodi di aritmie sopraventricolari, alleviare se stessi o con metodi vagali, non hanno bisogno di una terapia permanente.

Il trattamento a lungo termine della tachicardia parossistica ventricolare viene effettuato con farmaci antiaritmici in combinazione con glicosidi cardiaci (digossina, lanatoside). Il regime di trattamento consente l'uso di β-bloccanti. La determinazione del farmaco e il suo dosaggio vengono effettuati sotto il controllo della valutazione personale delle condizioni del paziente e dell'ECG.

Caratteristiche del corso nei bambini

La tachicardia parossistica nei bambini si presenta tanto spesso quanto negli adulti. Le cause del suo aspetto sono di solito:

• interruzioni nell'attività del sistema nervoso;
• malattie endocrine;
• patologie cardiache e difetti cardiaci;
• la presenza di ipossia intrauterina, asfissia;
• alcune malattie del sangue, cambiamenti nella sua composizione elettrolitica, presenza di anemia in un bambino;
• stress e tensione durante lo studio;
• disidratazione.

Come risultato di questi e, possibilmente, di una serie di altri motivi, anche nell'infanzia, si può sviluppare una tachicardia sopraventricolare ventricolare e parossistica in un bambino. Il trattamento in entrambi deve essere effettuato in un ospedale sotto la supervisione di medici. Gli specialisti dovrebbero essere consultati quando sintomi come:

• palpitazioni cardiache;
• aumento della respirazione e mancanza di respiro;
• pallore e cianosi della pelle (specialmente nel triangolo nasolabiale);
• escrezione delle arterie e delle vene giugulari;
• minzione frequente, nausea e bavaglio.

Tachicardia sinusale non parossistica

Attacchi di battito cardiaco irregolare possono avere un aumento graduale dei ritmi cardiaci. In questo caso, la causa della patologia spesso diventa tachicardia non parossistica. Tali fenomeni si formano a causa dell'aumento graduale dell'attività dei centri di automatismo negli atri, nella giunzione atrioventricolare o nei ventricoli. Se la fonte ectopica di aritmia è sorto nella giunzione seno-atriale, allora questo fenomeno è chiamato tachicardia nasogastrica sinusale.

Video utile

Per ulteriori informazioni sulla tachicardia parossistica, guarda questo video: