Revisione del battito atriale: meccanismo di sviluppo, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è il flutter atriale, qual è il meccanismo del suo aspetto. Quali fattori contribuiscono allo sviluppo della patologia, la sua diagnosi, trattamento e prevenzione.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il flutter atriale è un'aritmia caratterizzata da contrazioni atriali rapide ma ritmiche. È meno comune della fibrillazione (frequenti contrazioni caotiche). Solo lo 0,09% delle persone in tutto il mondo è affetto da tali aritmie, mentre la fibrillazione si verifica nel 3% della popolazione.

La malattia procede sotto forma di attacchi. Esiste un trattamento per alleviare un attacco che si è già verificato (parossismo), oltre a ridurre la frequenza e prevenire le crisi ricorrenti. Esistono metodi radicali che aiutano a sbarazzarsi definitivamente della malattia.

Per prescrivere il trattamento, consultare il proprio cardiologo o aritmologo.

Cosa succede in flutter flutter

Questa aritmia si verifica a causa di una violazione dell'impulso nel cuore.

Normalmente, l'impulso si diffonde attraverso il cuore nel modo seguente:

1. Formata nel nodo del seno, che si trova nella parte superiore dell'atrio destro.
2. Da lì viene simultaneamente condotto su: cardiomiociti (cellule muscolari - quando l'impulso li raggiunge, si contraggono) dell'atrio destro, attraverso il fascio di Bachmann ai cardiomiociti atriali di sinistra e lungo i percorsi di conduzione inter-nodo al nodo atrioventricolare, che si trova nella parte inferiore dell'atrio destro. Cioè, in questa fase, l'atrio destro e l'atrio sinistro sono ridotti e l'impulso raggiunge il nodo atrioventricolare.
3. Attraverso il nodo atrioventricolare, l'impulso viene trasmesso al sistema di conduzione dei ventricoli: al fascio di His, alle sue gambe, quindi alle fibre di Purkinje e quindi ai cardiomiociti dei ventricoli. Il nodo atrioventricolare non è in grado di condurre l'impulso ad alta velocità. Questo è necessario per ritardare l'impulso, così che la sistole (contrazione) dei ventricoli si verifica solo dopo la fine della sistole atriale.

Quando il flutter atriale viene disturbato, l'impulso viaggia attraverso il sistema di conduzione atriale. Comincia a circolare nell'atrio destro in un cerchio. A causa di ciò, si verifica un'eccitazione miocardica atriale ripetuta e si contraggono con una frequenza da 250 a 350 battiti al minuto.

Il ritmo dei ventricoli può rimanere normale o essere accelerato, ma non tanto quanto il ritmo atriale. Ciò è spiegato dal fatto che il nodo atrioventricolare non è in grado di condurre un impulso così spesso e solo ogni secondo impulso dagli atri inizia (a volte ogni tre, quarta o anche quinta). Pertanto, se il contratto atriale con una frequenza di 300 battiti / min, la frequenza delle contrazioni ventricolari può essere 150, 100, 75 o 60 battiti / min.

L'eccezione è rappresentata dai pazienti con sindrome di WPW. Il loro cuore contiene un fascio addizionale anomalo (fascio di Kent) che può condurre l'impulso dall'atrio al ventricolo più velocemente del nodo atrioventricolare. Pertanto, flutter atriale in questi pazienti spesso comporta e flutter ventricolare.

Cause di Flutter atriale

Un'aritmia si verifica sullo sfondo di malattie cardiache o come una complicanza postoperatoria (di solito nella prima settimana dopo un intervento chirurgico cardiaco).

Fibrillazione atriale e flutter: qual è la differenza tra loro e come trattare queste malattie?

La fibrillazione atriale e il flutter atriale sono considerati forme molto pericolose di tachiaritmie sopraventricolari, che spesso portano alla disabilità. In alcuni momenti, sono simili l'uno all'altro, sia nelle cause dell'apparenza che nei sintomi. Vengono utilizzati gli stessi metodi diagnostici. Tuttavia, condizioni molto diverse che richiedono un approccio differenziato al trattamento.

Qual è la differenza tra fibrillazione e flutter?

Flutter atriale - una sorta di tachicardia sopraventricolare, in cui la frequenza di contrazione atriale è più di 200 battiti al minuto, mentre l'operazione dei ventricoli non viene modificato.

La fibrillazione atriale (altro nome - fibrillazione atriale) - una forma di tachiaritmie sopraventricolari in cui atriale tagliato a caso da 300 a 700 volte al minuto, motivo per cui vi sono significative alterazioni emodinamiche. Spesso la condizione è una complicazione di flutter. In tal caso, il lavoro produttivo è completamente assente: le camere non pompano il sangue nei ventricoli.

Entrambe le forme di aritmia derivano dalla rottura della struttura del miocardio, in particolare il suo sistema conduttivo, che genera impulsi. Le cardiopatie organiche portano alla cardiosclerosi. A sua volta, viola i parametri elettrofisiologici delle cellule muscolari, che crea le condizioni per la formazione di cicli chiusi, causando contrazioni veloci.

• reumatismi;
• cardiopatia ipertensiva;
• Disfunzione del nodo sinoauricolare;
• cardiomiopatia;
• Intossicazione da glicosidi cardiaci (in particolare digossina);
• ipertiroidismo;
• Sindrome da sovraeccitazione ventricolare;
• Cuore polmonare acuto / cronico

• L'ipertensione;
• Difetti congeniti o acquisiti delle strutture cardiache;
• cardiomiopatia;
• ipertiroidismo;
• BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva);
• Myo, pericardite;
• Cardiopatia ischemica

• Meglio tollerato grazie a una funzione ventricolare più ordinata;
• Parossismi di sfarfallio possono verificarsi durante la transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale;
• Il polso è solitamente ritmico e rapido;
• La pulsazione delle vene del collo corrisponde al ritmo atriale.

• Un attacco di fibrillazione atriale è talvolta accompagnato da pollakiuria (minzione frequente) a causa dell'aumentata secrezione dell'ormone natriuretico;
• Il polso è aritmico, ha carenza (cioè, incoerenza tra frequenza cardiaca e frequenza cardiaca e frequenza cardiaca);
• La prima manifestazione di fibrillazione atriale può essere il tromboembolismo.

• La presenza di forme a dente di sega a onde f specifiche invece di denti P;
• Rapporto stabile tra il numero di onde f e i complessi ventricolari;
• Gli stessi intervalli R-R;
• Complessi QRS non modificati,

• Denti P completamente assenti;
• Tra i complessi QRS vi sono onde atriali irregolari, di diverse forme, frequenze e quantità;
• Lacune R-R di diverse lunghezze.

Le manifestazioni cliniche di entrambe le varietà sono abbastanza simili (ad eccezione delle differenze sopra descritte) e sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

• sensazione di palpitazioni;
• sintomi di ipossia cerebrale (capogiri, perdita di coscienza, debolezza, nausea);
• mancanza di respiro;
• disagio o dolore al petto;
• attacchi di angina;

Gli attacchi sono causati da stress fisico o emotivo, calore, errori nutrizionali, alcol e caffè forte.

Spesso queste malattie sono asintomatiche, a seconda delle caratteristiche dell'eziologia e della frequenza cardiaca, del numero di esacerbazioni e dei meccanismi compensativi individuali.

Trattare il battito

Il trattamento del flutter atriale consiste nell'arrestare un ritmo anormale e nel prevenire complicazioni tromboemboliche.

Per la terapia antiaritmica farmacologica vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• bloccanti dei canali del potassio (cordarone, sotalolo, ibutilide);
• beta-bloccanti (talinololo, bisoprololo);
• inibitori del canale del calcio (verapamil)
• cardiotonia (digossina);

Per combattere eventuali complicazioni trombotiche, utilizzare i seguenti farmaci:

• anticoagulanti (eparina, warfarin);
• agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel).

Nella medicina di emergenza, ai fini della normalizzazione del ritmo rapido, viene utilizzata la cardioversione elettrica. A causa dello scarico di corrente a bassa tensione, viene ripristinato il funzionamento efficace del nodo del seno.

Se la terapia conservativa era inefficace, utilizzare metodi chirurgici:

• ablazione con radiofrequenza (bruciando focolai ectopici di automatismo usando corrente ad alta frequenza);
• installazione di un pacemaker (pacemaker artificiale).

Trattamento di fibrillazione

Come nel caso precedente, è necessario trattare sia l'aritmia stessa che la prevenzione del tromboembolismo. Lo schema specifico dipende dal tipo di fallimento del ritmo e viene deciso dal cardiologo del paziente.

Forma normosistolica

La normosistolica è considerata una variante della fibrillazione atriale, che mantiene la normale frequenza delle contrazioni ventricolari a causa del blocco nel nodo AV. Non dà violazioni visibili di dinamica haemo e condizioni generali del paziente.

Non è richiesto alcun trattamento radicale per il paziente, tutto ciò che serve è un'osservazione dinamica da parte di un cardiologo allo scopo di individuare precocemente le complicanze.

Variante Tachysystolic

In questo caso, oltre alla disfunzione degli atri, si verifica anche una tachicardia ventricolare, che porta a disturbi circolatori, che richiedono un trattamento antiaritmico. Per il sollievo di questa condizione, vengono utilizzati i seguenti medicinali:

• beta-bloccanti (bisoprololo, nebivalolo);
• farmaci antiaritmici (lidocaina, chinidina, propafenone);
• glicosidi cardiaci.

Se necessario, viene applicato un intervento chirurgico, vale a dire catetere o ablazione con radiofrequenza. A volte può essere necessario installare un cardioverter.

Tipo permanente

La forma costante di fibrillazione atriale ha la massima durata del corso, perché i suoi segni sono assenti o non differiscono in importanza. Inoltre, questa diagnosi viene effettuata quando è impossibile ripristinare un ritmo normale.

Il trattamento di una forma permanente di fibrillazione atriale si trova nella cosiddetta strategia di controllo della frequenza cardiaca. Vengono utilizzati solo i farmaci che supportano una frequenza sistolica accettabile: beta-bloccanti o inibitori del canale del calcio. La fibrillazione atriale stessa rimane.

Forma persistente

La diagnosi viene stabilita quando l'effetto dello sfarfallio dura per più di 7 giorni e vi è l'opportunità di normalizzare il ritmo. Per fare ciò, utilizzare uno dei tipi di cardioversione:

• farmacologico - viene eseguito utilizzando farmaci antiaritmici. Prevalentemente, Amiodarone o Novocainamide è usato per questo scopo;
• chirurgico - riprodotto da radiazioni a radiofrequenza o crioablazione.

Allo stesso tempo viene applicata la terapia anticoagulante (la stessa del tremito).

Parossistica per

È una specie di patologia in cui il ritmo può auto-ripararsi. L'attacco dura in genere da 30 secondi a 7 giorni. Per fermare il parossismo, viene utilizzato il seguente algoritmo:

1. Se la durata dell'errore del battito cardiaco è inferiore a 48 ore:
   • L'amiodarone è un farmaco di prima linea per l'AF di qualsiasi eziologia;
   • Propafenone, Sotalolo;
2. Se l'attacco dura più di 2 giorni, aggiungi la terapia anticoagulante:
   • warfarin;
   • eparina;
   • agenti antipiastrinici (clopidogrel, acido acetilsalicilico)

Caratteristiche del trattamento della forma permanente di fibrillazione negli anziani

Il trattamento della fibrillazione atriale cronica è spesso ostacolato dalla presenza di molte comorbidità, in particolare dell'insufficienza cardiaca negli anziani. Poiché la cardioversione in tali pazienti peggiora la loro prognosi per la sopravvivenza, questa categoria di pazienti è controindicata. In questi casi, utilizzare la strategia di monitoraggio della frequenza cardiaca.

I medici cercano solo di ridurre la frequenza cardiaca a 110 o meno, mentre la fibrillazione rimane.

Il protocollo consente il recupero del ritmo sinusale solo nei seguenti casi:

• incapace di normalizzare la frequenza cardiaca;
• le manifestazioni di AF rimangono quando viene raggiunta la frequenza target;
• c'è la possibilità di continuare a mantenere il ritmo corretto.

risultati

Sia la fibrillazione atriale che il flutter atriale sono tachicardie sopraventricolari. Hanno molte somiglianze in origine, patogenesi e trattamento.

Tuttavia, le loro differenze giocano un ruolo significativo per una terapia adeguata. Ciò richiede una diagnosi differenziale tra queste patologie e la nomina di un trattamento specifico.

Che cosa è il flutter atriale e ciò che è pericoloso

Il flutter atriale è un tipo di tachicardia. Lo stato è caratterizzato dalla loro riduzione intensiva: più di 200 in un minuto, mentre la norma è 60-90. I ritmi cardiaci in questa situazione non vengono violati.

Che tipo di condizioni sarà discusso di seguito.

Informazioni sulla patologia

Non è possibile stimare la prevalenza di questa violazione a causa della breve durata e dell'instabilità della sua manifestazione. A questo proposito, l'ECG estremamente raramente trova una tale patologia.

La durata dello sfarfallio è spesso di pochi secondi. Tuttavia, in forma parossistica, possono persistere per diversi giorni.

La manifestazione a breve termine del disturbo del ritmo atriale non è accompagnata da un disagio tangibile dovuto al fatto che scompare senza lasciare traccia.

In alcuni casi, si trasforma in fibrillazione atriale. Questi due stati possono verificarsi alternativamente o come manifestazioni completamente indipendenti l'una dall'altra.

L'episodicità dell'aspetto delle contrazioni atriali porta al fatto che i segni di una grave patologia vengono ignorati. Questo diventa un prerequisito per lo sviluppo di gravi patologie patologiche nell'attività del sistema cardiovascolare.

Meccanismo di sviluppo

L'essenza del fenomeno patologico è una stimolazione eccessivamente frequente del muscolo cardiaco, accompagnata da numerose contrazioni atriali.

Il nodo AV regola il flusso di impulsi ai ventricoli, che impedisce la loro rapida contrazione, che rappresenta un grave pericolo per l'attività del cuore.

motivi

Gli uomini che hanno più di 55 anni sono più suscettibili alla manifestazione di flutter atriale (TL), così come le persone con disordini cardiaci organici, indipendentemente dall'età.

Tra le principali ragioni:

• infarto miocardico;
• cambiamenti sclerotici nei vasi del cuore;
• miocardite;
• insufficienza cardiaca;
• pericardite;
• anomalie congenite del cuore e dei vasi sanguigni;
• distrofia del miocardio;
• ipertensione;
• predisposizione genetica.

Oltre alle malattie associate ad attività cardiaca compromessa, anche altre condizioni patologiche diventano un fattore predisponente:

• tromboembolismo dell'arteria polmonare;
• enfisema;
• diabete;
• disfunzione tiroidea.

L'intossicazione da alcol o droghe può anche scatenare la TP.

Varietà di patologia

La classificazione include due tipi principali:

1. Forma tipica Lo scarico, attivando l'eccitazione muscolare, ruota in un classico (tipico) cerchio. Nell'89% della rotazione gira attorno alla valvola (in senso antiorario). E solo nell'11% si osserva nella zona del loop, mentre si ruota nella direzione opposta. Il tremito aumenta a 255-355 in 1 minuto. Questo tipo di aritmia viene eliminato mediante ablazione con radiofrequenza.
2. Il flutter atipico è accompagnato dai battiti più frequenti, raggiungendo fino a 350-450 tagli / min. La rotazione degli atri avviene in un cerchio atipico. Questo tipo di patologia non è trattabile con i pacemaker. È un prerequisito per lo sviluppo della fibrillazione atriale.

Varietà cliniche

Il processo patologico si sviluppa in modi diversi, quindi si distinguono i seguenti tipi di TP:

1. Manifestazione primaria della patologia.
2. Forma parossistica Non ci sono più di 5-6 giorni, passaggi senza trattamento speciale.
3. Forma persistente La durata dello sfarfallio è più di una settimana. Senza l'uso di droghe per ripristinare il ritmo sinusale non è possibile.
4. Forma permanente (cronica). Non si osservano dinamiche positive con l'uso del trattamento farmacologico.

Inoltre, si sviluppa la forma tachististolica della malattia, che influisce negativamente sullo stato del miocardio, a seguito della quale la sua attività viene interrotta.

Quadro clinico

Tutti i tipi di patologia sono accompagnati dalla manifestazione degli stessi sintomi. Tuttavia, il parossismo del flutter atriale ha i segni più espressivi. Tra questi ci sono:

• insorgenza improvvisa di palpitazioni cardiache;
• debolezza generale;
• forte dolore lancinante nel cuore;
• difficoltà a respirare, mancanza di respiro;
• vertigini;
• impulso rapido;
• pelle pallida;
• abbassare la pressione sanguigna;
• tosse parossistica.

L'espressività dei segni dipende dalla frequenza della contrazione ventricolare. Tuttavia, questo tipo di aritmia può verificarsi senza sintomi espressivi.

fattori ubicati

La manifestazione dei sintomi descritti si verifica nella maggior parte dei casi nelle seguenti situazioni:

• attività fisica eccessiva;
• nella stagione calda;
• in una stanza soffocante;
• con maggiore eccitazione emotiva.

Disturbi digestivi o eccessivo consumo di alcol possono provocare un attacco.

Possibili conseguenze e complicazioni

L'insorgere dei sintomi non deve essere ignorato, poiché la mancanza di tempestivo sollievo dagli attacchi di aritmia è gravata dallo sviluppo delle seguenti gravi patologie:

• fibrillazione ventricolare o atriale;
• tromboembolismo;
• ictus;
• violazione della fornitura di sangue cerebrale.

Una minaccia improvvisa di manifestazione di un attacco che porta alla disfunzione cardiaca e persino alla morte è una seria minaccia.

Metodi diagnostici

Il rilevamento della patologia è molto difficile a causa dell'episodio e della breve durata della manifestazione.

Una conversazione con il paziente, l'ispezione visiva consente di determinare lo stato dell'impulso. I suoi indicatori possono variare da 120 a 250 in un minuto, il che indica deviazioni significative dalla norma.

Inoltre, c'è una pulsazione delle vene nel collo. Corrisponde alla frequenza dello sfarfallio e supera il ritmo normale di 2-3 volte. L'auscultazione rivela segni di tachicardia e aumento del tono cardiaco.

I principali metodi diagnostici per le anomalie patologiche sono:

• condurre un elettrocardiogramma;
• ecocardiografia - ecografia del cuore;
• esame atriale intra.

L'esecuzione di un elettrocardiogramma consente di determinare la frequenza delle contrazioni ritmiche dell'Atria. L'aspetto sul monitor della linea isoelettrica che interrompe le onde flutter è la base per la diagnosi.

La manifestazione sfocata dell'onda flutter causata dall'imposizione di QRS su di essi diventa un'indicazione per un metodo di diagnosi specifico della patologia.

Questo è un elettrocardiogramma atriale (transesofageo), che risulta nei seguenti segni di fluttering:

1. Onde caratteristiche simili a denti di sega. Sono chiaramente riflessi in 1, 2 e il petto porta a destra.
2. Forse l'assenza di denti R.
3. Il ritmo ventricolare non è rotto.

Condurre un test utilizzando il massaggio del seno carotideo si traduce in una maggiore espressione dell'onda atriale.

Il monitoraggio dell'ECG viene effettuato per determinare la frequenza di flutter, manifestata entro 24 ore. Allo stesso tempo, viene monitorato il TP parossistico.

L'ecocardiogramma riflette una violazione della struttura del miocardio, il volume delle camere cardiache.

L'elettrocardiogramma intra-atriale consente di rilevare la presenza di coaguli di sangue negli atri.

Anche l'analisi biochimica del sangue e lo studio degli ormoni tiroidei sono elementi essenziali della diagnosi.

trattamento

L'obiettivo principale del corso terapeutico è quello di eliminare gli attacchi, di attuare misure preventive che impediscano la probabilità di sviluppare complicazioni pericolose e la recidiva dell'AT.

Misure di droga

Un corso terapeutico conservativo comporta l'uso di un numero di farmaci.

Flutter atriale

Flutter atriale - tachiaritmia con frequenza corretta (fino a 200-400 in 1 min.) Ritmo atriale. flutter atriale parossistica si manifesta palpitazioni che durano da pochi secondi a diversi giorni, ipotensione, vertigini, perdita di coscienza. Per identificare flutter atriale sottoposto a esame clinico, 12 derivazioni monitoraggio ECG, Holter, elettrocardiogramma transesofageo, rhythmography, ecografia del cuore, EFI. Per il trattamento del flutter atriale viene utilizzata la terapia medica, l'ablazione con radiofrequenza e l'atriale atriale.

Flutter atriale

Flutter atriale - tachicardia sopraventricolare, caratterizzata da un ritmo atriale troppo frequente, ma regolare. Insieme con atriale (fibrillazione) atriale (frequenti, ma irregolare, attività atriale caotica), flutter riferisce alle varietà di fibrillazione atriale. Lo sfarfallio e il tremolio atriale sono strettamente intrecciati e possono alternarsi, mutuamente sostituendosi l'un l'altro. In cardiologia, flutter atriale si verifica molto meno frequentemente sfarfallio (0,09% vs. 4,2% nella popolazione generale) e di solito si presenta sotto forma di parossismi. Il flutter atriale si sviluppa spesso negli uomini di età superiore ai 60 anni.

Cause di Flutter atriale

Nella maggior parte dei casi, il flutter atriale si verifica sullo sfondo della cardiopatia organica. Le ragioni di questo tipo di aritmia possono essere malattia reumatica cardiaca, malattia coronarica (kardiosklerosis aterosclerotica, infarto miocardico acuto), cardiomiopatia, la distrofia del miocardio, miocardite, pericardite, l'ipertensione, SSS, WPW sindrome. flutter atriale può complicare il decorso del periodo postoperatorio dopo chirurgia cardiaca per cardiopatie congenite, bypass coronarico.

Il flutter atriale si riscontra anche in pazienti con BPCO, enfisema polmonare e tromboembolia polmonare. Nel cuore polmonare, il flutter atriale è talvolta accompagnato da insufficienza cardiaca allo stadio terminale. Fattori di rischio per la fibrillazione atriale, non connessi con la malattia di cuore possono agire come il diabete, l'ipertiroidismo, sindrome da apnea del sonno, alcol, droghe, e altri. intossicazione, ipopotassiemia.

Se la tachiaritmia atriale si sviluppa in una persona praticamente sana senza una ragione apparente, parla di battito falciforme atriale idiopatico. Il ruolo di una predisposizione genetica al verificarsi di fibrillazione atriale e flutter non è escluso.

Patogenesi del flutter atriale

La base della patogenesi del flutter atriale è il meccanismo di macro-rientro - più ri-stimolazione del miocardio. Un paroxysm tipico del flutter atriale è causato dalla circolazione di un grande cerchio pravopredserdnogo rientro, che è limitata al l'anello anteriore della valvola tricuspide, e dietro - la cresta di Eustachio e vene cave. I fattori scatenanti necessari per l'induzione di aritmie possono essere brevi episodi di fibrillazione atriale o extrasistoli atriali. Allo stesso tempo, si nota un'alta frequenza di depolarizzazione atriale (circa 300 battiti al minuto).

Poiché il nodo AV non è in grado di trasmettere impulsi di tale frequenza, solo la metà degli impulsi atriali (blocco 2: 1) viene solitamente effettuata nel ventricolo, quindi i ventricoli si contraggono con una frequenza di circa 150 battiti. in un minuto. Molto meno spesso i blocchi si presentano nel rapporto 3: 1, 4: 1 o 5: 1. Se il coefficiente di conduzione cambia, il ritmo ventricolare diventa irregolare, che è accompagnato da un improvviso aumento o diminuzione della frequenza cardiaca. Rapporto estremamente pericoloso di conduzione atrioventricolare è un rapporto 1: 1, manifestato da un forte aumento della frequenza cardiaca a 250-300 battiti. al minuto, diminuzione della gittata cardiaca e perdita di conoscenza.

Classificazione del battito atriale

Assegna opzioni tipiche (classiche) e atipiche per il flutter atriale. Nella classica variante del flutter atriale, l'onda di eccitazione circola nell'atrio destro in un tipico cerchio; allo stesso tempo, si sviluppa una frequenza di flutter di 240-340 al minuto. Tipico flutter atriale è istmo-dipendente, cioè, suscettibile di fermare e ripristinare il ritmo sinusale utilizzando crioablazione, ablazione con radiofrequenza, stimolazione transesofagea nell'area dell'istmo cavale-tricuspide (istmo) come la parte più vulnerabile del ciclo.

A seconda della direzione di circolazione dell'onda di eccitazione, ci sono due tipi di flutter atriale classico: in senso antiorario - l'onda di eccitazione circola attorno alla valvola tricuspide in senso antiorario (90% dei casi) e in senso orario - l'onda di eccitazione circola in un ciclo di rientro in senso orario (10% dei casi ).

Il flutter atriale atipico (indipendente dall'istmo) è caratterizzato dalla circolazione di un'onda di eccitazione nell'atrio sinistro o destro, ma non in un tipico cerchio, che è accompagnato dall'apparizione di onde con una frequenza di flutter di 340-440 al minuto. Tenendo conto del luogo di formazione del cerchio di rientro macro, si distinguono atriale destro (ciclo multiplo e ciclo superiore) e atriale sinistro e atriale flutter atriale indipendente. Il flutter atriale atipico non può essere interrotto da CPEX a causa dell'assenza di una zona di conduzione lenta.

Dal punto di vista del decorso clinico, c'è un primo flutter atriale, forma parossistica, persistente e permanente. La forma parossistica dura meno di 7 giorni e si ferma in modo indipendente. La forma persistente di flutter atriale ha una durata di oltre 7 giorni, mentre il ripristino indipendente del ritmo sinusale è impossibile. Una forma costante di flutter atriale è indicata se la terapia farmacologica o elettrica non ha portato l'effetto desiderato o non è stata eseguita.

Il significato patogenetico del flutter atriale è determinato dalla frequenza cardiaca, da cui dipende la gravità dei sintomi clinici. La tachististolica porta a disfunzione diastolica e sistolica contrattile del ventricolo sinistro e allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Nel flutter atriale, vi è una diminuzione del flusso sanguigno coronarico, che può raggiungere il 60%.

Sintomi di flutter atriale

La clinica è stata inizialmente sviluppata o il flutter parossistico atriale è caratterizzato da attacchi improvvisi del battito cardiaco, che sono accompagnati da debolezza generale, diminuzione della resistenza fisica, disagio e pressione al petto, angina, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa, vertigini. La frequenza del flutter parossistico atriale varia da uno all'anno a più al giorno. Gli attacchi possono avvenire sotto l'influenza di sforzi fisici, caldo, stress emotivo, alcolici, alcol e disturbi intestinali. Con una frequenza cardiaca elevata, si verificano spesso stati pre-sincope o sincopale.

Anche il flutter atriale asintomatico è accompagnato da un alto rischio di sviluppare complicanze: tachiaritmie ventricolari, fibrillazione ventricolare, tromboembolia sistemica (ictus, infarto renale, embolia polmonare, occlusione acuta di vasi mesenterici, occlusione di vasi di estremità), insufficienza cardiaca, arresto cardiaco.

Diagnosi di flutter atriale

L'esame clinico di un paziente con flutter atriale rivela un impulso accelerato, ma ritmico. Tuttavia, quando il coefficiente di 4: 1 impulso può essere 75-85 battiti. in pochi minuti e con un cambiamento costante del coefficiente, il ritmo cardiaco diventa sbagliato. Il segno patognomonico di flutter atriale è una pulsazione ritmica e frequente delle vene cervicali, corrispondente al ritmo degli atri e che supera l'impulso arterioso di 2 o più volte.

La registrazione dell'ECG a 12 derivazioni rileva frequenti (fino a 200-450 min.) Onde F atriali regolari con forma a dente di sega; mancanza di denti P; correggere il ritmo ventricolare; complessi ventricolari invariati, preceduti da un certo numero di onde atriali (4: 1, 3: 1, 2: 1, ecc.). Un campione con il massaggio del seno carotideo migliora il blocco AV, con il risultato che le onde atriali diventano più pronunciate.

Utilizzando il monitoraggio ECG giornaliero, la frequenza cardiaca viene valutata in diversi momenti della giornata e viene registrato il flutter parossistico atriale. Durante l'ecografia del cuore (ecocardiografia transtoracica), vengono esaminate le dimensioni delle cavità cardiache, la funzione contrattile del miocardio e le condizioni delle valvole cardiache. L'esecuzione di un'ecocardiografia transesofagea rivela coaguli di sangue negli atri.

Gli esami del sangue biochimici vengono utilizzati per individuare le cause del flutter atriale e possono includere la determinazione di elettroliti, ormoni tiroidei, test reumatologici, ecc. Per chiarire la diagnosi di flutter atriale e diagnosi differenziale con altri tipi di tachiaritmie, può essere richiesto uno studio elettrofisiologico del cuore.

Trattamento di Flutter atriale

Le misure terapeutiche per il flutter atriale sono finalizzate a fermare i parossismi, ripristinare il normale ritmo sinusale, prevenendo futuri episodi di disturbo. Beta-bloccanti (ad esempio metoprololo, ecc.), Calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), preparazioni di potassio, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici (amiodarone, ibutilide, sotalolo cloridrato) sono utilizzati per la terapia farmacologica del flutter atriale. Per ridurre il rischio tromboembolico, è indicata la terapia anticoagulante (eparina per via endovenosa, sottocutanea, warfarin).

Per alleviare i tipici parossismi del flutter atriale, il metodo di scelta è la stimolazione transesofagea. Nel collasso vascolare acuto, l'angina pectoris, l'ischemia cerebrale e un aumento dell'insufficienza cardiaca, viene mostrata cardioversione elettrica con scariche a bassa potenza (da 20-25 J). L'efficacia della terapia elettropulse aumenta con l'assunzione della terapia antiaritmica.

Flutter atriale ricorrente e persistente sono indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza o crioablazione di un focus di rientro macro. L'efficacia dell'ablazione del catetere durante il flutter atriale supera il 95%, il rischio di sviluppare complicanze è inferiore all'1,5%. I pazienti con SSS e flutter parossistico atriale hanno mostrato di avere RFA del nodo AV e impianto EX.

Profilassi atriale e prevenzione

Il flutter atriale è caratterizzato dalla resistenza al trattamento farmacologico antiaritmico, dalla persistenza dei parossismi, dalla tendenza alla recidiva. Le recidive di flutter possono trasformarsi in fibrillazione atriale. Il lungo decorso del flutter atriale predispone allo sviluppo delle complicanze tromboemboliche e dell'insufficienza cardiaca.

I pazienti con flutter atriale devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo, consultare un cardiochirurgo per decidere sulla fattibilità della distruzione chirurgica del focus aritmogenico. La prevenzione del flutter atriale richiede il trattamento di malattie primarie, riduzione dello stress e dell'ansia, cessazione della caffeina, nicotina, alcol e alcuni farmaci.

Flutter atriale. Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale)

Il flutter atriale (TP) è uno dei disturbi del ritmo cardiaco più comuni, che rappresentano circa il 10% di tutte le tachiaritmie sopraventricolari parossistiche. È una frequente complicazione di infarto miocardico acuto e chirurgia a cuore aperto. Altre cause di flutter atriale includono malattie polmonari croniche, pericardite, tireotossicosi, reumatismi (soprattutto nei pazienti con stenosi mitralica), disfunzione del seno (sindrome di tachi-brady), così come altre malattie che contribuiscono alla dilatazione atriale. Il flutter atriale può essere osservato nei pazienti di quasi tutte le età. Tuttavia, per coloro che hanno malattie cardiache, è molto più comune.

La fibrillazione atriale (FA) è una tachiaritmia sopraventricolare, caratterizzata da un'attivazione elettrica non coordinata degli atri con una frequenza di 350-700 al minuto, che causa un deterioramento della contrattilità atriale e la perdita effettiva della fase di riempimento ventricolare.

La fibrillazione atriale è una delle aritmie più comuni e frequentemente riscontrate nella pratica clinica.

Manifestazioni cliniche

Di solito, i pazienti con flutter atriale si lamentano di battito cardiaco improvviso, mancanza di respiro, debolezza generale, intolleranza all'esercizio o dolore toracico. Tuttavia, sono possibili manifestazioni cliniche più gravi - sincope, vertigini dovute a ipotensione e persino arresto cardiaco a causa di una maggiore frequenza di contrazione ventricolare. La base fisiopatologica di questo sintomo è una diminuzione del rilascio sistemico, della pressione arteriosa sistemica e una diminuzione del flusso sanguigno coronarico. Secondo alcuni dati, una diminuzione del flusso sanguigno coronarico può raggiungere il 60% con un crescente bisogno di miocardio per l'ossigeno. A causa di gravi disturbi emodinamici, si sviluppa la disfunzione sistolica del cuore, seguita dalla dilatazione delle sue cavità, che porta in definitiva allo scompenso cardiaco.

Classificazione del battito atriale

Il flutter atriale è una tachiaritmia atriale rapida e regolare con una frequenza di eccitazione e contrazione atriale superiore a 200 al minuto. Attualmente, è generalmente accettato che la base di questa aritmia sia il meccanismo di rientro dell'eccitazione.

Un TP tipico è causato dal circolo atriale destro di macrore-centri delimitati da un anello della valvola tricuspide anteriore e da ostruzioni anatomiche dietro di esso (aperture della vena cava superiore e inferiore, cresta di Eustachio) e una barriera funzionale sotto forma di crista terminale. In questo caso, l'onda di eccitazione passa attraverso l'istmo inferiore (la zona di conduzione ritardata) situata tra la vena cava inferiore e il perimetro della valvola tricuspide. Questo è il cosiddetto TA istmico-dipendente: può essere supervisionato dall'esposizione RF in questa zona.

A seconda della direzione dell'onda di depolarizzazione negli atri, ci sono due tipi di TP tipici:

- TP con attivazione del setto interatriale (WFP) nella direzione caudocranica, e le parti laterali dell'atrio destro (PP) - nel craniocaudale, cioè con circolazione dell'onda di eccitazione intorno alla valvola tricuspide in senso antiorario (CCW) se vista dall'apice cuore. Su un ECG, è caratterizzato da onde negative F nelle derivazioni II, III, aVF, che riflettono l'attivazione simultanea di MPP dal basso verso l'alto e le onde flutter positive nella derivazione V1. La piega verso il basso delle onde F nello standard più basso e le derivazioni rinforzate è più lunga (più piatta) dell'ascendente (più ripida). Il punto importante è l'ampiezza notevolmente più piccola dei complessi di attività elettrica atriale nel piombo V1, che si proietta sulla fase ascendente delle onde TP nel piombo aVF;

- TP con attivazione opposta delle strutture dell'atrio destro, cioè con la circolazione dell'onda di eccitazione in senso orario (in senso orario - CW), caratterizzata elettrocardiograficamente dalla direzione positiva delle onde flutter nello standard inferiore e dai conduttori amplificati e paragonabile in ampiezza alle onde F in piombo V1.

Tuttavia, i segni caratteristici dell'ECG nei pazienti possono non sempre, pertanto, solo durante l'endoEFI, dimostrare l'interesse dell'istmo cavatricuspidale.

Le tachicardie dipendenti dall'Istimo, oltre al tipico TP, sono il flutter atriale a due lunghezze d'onda e a ciclo più basso. Per le TP a due onde, la formazione di due onde di depolarizzazione in PP, che circolano una dopo l'altra intorno all'anello della valvola tricuspide in una direzione, è tipica, a seguito della quale TP accelera. Allo stesso tempo, la geometria dell'attivazione atriale sull'ECG di superficie non subisce cambiamenti significativi. Questo tipo di aritmia probabilmente ha un significato clinico insignificante, poiché dura un breve periodo di tempo (fino a 11 complessi), passando successivamente in un tipico TP, meno spesso nella fibrillazione atriale.

La TA ad anello inferiore è caratterizzata da una svolta dell'onda di eccitazione attraverso il terminale crista (TK) in diverse parti di esso con la formazione di un cerchio di ri-centri attorno alla bocca della vena cava inferiore con circolazione in senso antiorario dell'impulso (CWW). Allo stesso tempo, la caratteristica elettrocardiografica del TP dipenderà dal livello di conduzione attraverso il solco di confine. Esso varierà da un modello ECG identico a un tipico TP / CWW, con una leggera diminuzione dell'ampiezza della fase positiva dell'onda flutter nei cavi inferiori e un'onda P nel piombo V1, riflettendo la collisione dei fronti di depolarizzazione opposti nell'arco TP nella regione caudale TC) a un pattern ECG tipico di un tipico TP / CW, che rifletterà l'attivazione dell'MPP nella direzione craniocaudale (con una svolta nella regione cranica del TC). Questi tipi di TP, così come le forme tipiche di TP, sono suscettibili di ablazione con radiofrequenza nella regione dell'istmo inferiore.

La TP indipendente dall'istmo include il flutter a ciclo superiore, a ciclo multiplo ea sinistra-atriale. Quando l'onda di depolarizzazione TP del ciclo superiore, sfondando il TC, forma un cerchio di ri-centri nella regione dell'arco del PP attorno al perimetro della vena cava superiore con circolazione dell'impulso in senso orario, mentre le sezioni inferiori del PP non sono coinvolte nel ciclo TP. La geometria dell'attivazione atriale su un ECG di superficie è simile a un tipico TP / CW.

TP a ciclo multiplo è caratterizzato dalla presenza contemporanea di più cicli di attivazione atriale dovuti alla possibilità di molteplici sfondamenti di onde di eccitazione attraverso il TC.

Nei casi più rari, i cerchi di macroreventry possono formarsi nell'atrio sinistro e più spesso si verificano nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico nell'atrio sinistro. Il pattern elettrocardiografico con queste opzioni TP sarà molto variabile.

Trattamento di Flutter atriale

Trattamento di emergenza

Le cure d'emergenza per TP dipendono dalle manifestazioni cliniche. I pazienti con collasso vascolare acuto, ischemia cerebrale, angina o con un aumento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca vengono mostrati cardioversione sincronizzata di emergenza. Il ripristino riuscito del ritmo sinusale può essere ottenuto con una scarica inferiore a 50 J con l'uso di correnti monofase e con correnti bifasiche con ancora meno energia. L'uso di droghe Ia, Ic e III classi aumenta le possibilità di usare la terapia electropulse.

La frequente stimolazione atriale, sia transesofagea che intraatriale, è il metodo di scelta per ripristinare il ritmo sinusale. Secondo la letteratura medica, la sua efficacia è in media dell'82% (dal 55 al 100%). La stimolazione a frequenza ultra elevata è particolarmente giustificata in TP dopo chirurgia cardiaca, poiché gli elettrodi atriali epicardici sono spesso lasciati in questi pazienti nel periodo postoperatorio. L'elettrocardiostimolazione (ECS) degli atri deve essere iniziata con una frequenza di 10 impulsi superiore all'attività elettrica spontanea degli atri con TP. Si raccomanda di aumentare la frequenza dell'ECS per verificare l'entrata effettiva nel ciclo di tachicardia con un incremento di 10 extrastimi. Un cambiamento radicale nella morfologia delle onde TP sull'ECG di superficie nei conduttori inferiori e rinforzati standard indica che il TP sta ripristinando. La conclusione del pacemaker a questo punto può essere accompagnata dal ripristino del ritmo sinusale. La frequenza critica richiesta per la terminazione del primo tipo di TP supera di solito la frequenza di flutter del 15-25%. L'uso di chinidina, disopiramide, procainamide, propafenone, ibutilide aumenta le possibilità di efficacia della stimolazione a frequenza eccessiva per ripristinare il ritmo sinusale. I tentativi di interrompere TP con il metodo della stimolazione a frequenza eccessiva possono spesso portare all'induzione della fibrillazione atriale, che spesso precede il ripristino spontaneo del ritmo sinusale. L'induzione della fibrillazione atriale è più probabile quando si utilizza una modalità più "alta velocità" di stimolazione a frequenza eccessiva (la durata del ciclo durante la stimolazione supera il ciclo TA del 50% o più).

Un certo numero di farmaci (ibutilide, flekainid) ripristina efficacemente il ritmo sinusale in TP, ma aumenta significativamente il rischio di sviluppare tachicardia ventricolare a forma di fuso. Né i farmaci che rallentano la conduzione AV, né il cordaron si sono dimostrati efficaci nel ripristinare il ritmo sinusale, sebbene possano controllare efficacemente la frequenza cardiaca.

Nella maggior parte dei casi, quando i pazienti con 2: 1 e sopra i pazienti con AV 2 non presentano disturbi emodinamici. In tale situazione, il medico può optare per farmaci che rallentano la conduzione AV. Gli antagonisti del calcio (serie non diidroperidina) e i bloccanti devono essere considerati farmaci di scelta. Adeguato, sebbene difficile da raggiungere, il controllo della frequenza del ritmo è particolarmente importante se il recupero del ritmo sinusale è ritardato (ad esempio, se è necessaria una terapia anticoagulante). Inoltre, se è prevista la cardioversione dei farmaci, è necessario il controllo del tachysystole, poiché i farmaci antiaritmici, come i farmaci di classe Ic, possono ridurre l'incidenza della contrazione atriale e causare un paradossale aumento della velocità della contrazione ventricolare dovuta al rallentamento della conduzione AV latente, che peggiorerà lo stato clinico del paziente.

Se il TP dura più di 48 ore, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a terapia anticoagulante prima della cardioversione elettrica o farmacologica.

Terapia farmacologica permanente

La terapia farmacologica profilattica cronica per TP è di solito imperiale, la sua efficacia è determinata da prove ed errori. Tradizionalmente, la terapia doppia è raccomandata con l'uso di entrambi i farmaci che bloccano efficacemente la conduzione nella giunzione atrioventricolare e un agente attivo sulla membrana. Le eccezioni sono farmaci di classe III (sotalolo, cordarone), che combinano le caratteristiche di tutte le classi di terapia antiaritmica.

Ablazione del catetere dell'istmo cavitricuspido con flutter atriale dipendente da isthmica

È ora riconosciuto che la creazione di un blocco bidirezionale completo nell'istmo tra la vena cava inferiore e il perimetro della valvola tricuspide mediante ablazione con catetere a radiofrequenza (RFA) è una procedura altamente efficace e sicura per eliminare l'AT e gradualmente assume un ruolo guida nella struttura dei vari metodi di trattamento di tali aritmie. L'ablazione con radiofrequenza può essere eseguita durante il TP o durante il ritmo sinusale. In precedenza si riteneva che il criterio dell'efficacia dell'operazione fosse il sollievo di TP. Successivamente, sono stati sviluppati criteri rigorosi per il raggiungimento di un'unità di trasporto bidirezionale nella regione dell'istmo inferiore, che ha significativamente aumentato l'efficacia a lungo termine di RFA.

Nel centro di chirurgia a raggi X HVKG loro. Acad. N. N. Burdenko nel periodo dal 1999. fino al 2004 sono stati eseguiti più di cento interventi per il flutter atriale tipico. La verifica dell'unità di conduzione nell'area dell'istmo inferiore è stata effettuata sulla base di criteri locali per ottenere il blocco della conduzione nell'area di interesse e sulla base della tradizionale tecnica di verifica dell'unità di conduzione (indirettamente). L'efficacia della procedura senza sostenere l'AAT in base ai risultati di un'osservazione prospettica è stata dell'88%. La gestione combinata dei pazienti comprendeva: impianto del sistema per EX permanente, interventi ripetuti nell'area delle vene polmonari, rinnovo di AAT. In queste condizioni, un efficace controllo del ritmo sinusale durante l'anno solare era ottenibile nel 96% di tutte le osservazioni cliniche. Abbiamo dimostrato un significativo miglioramento nella funzione di pompaggio degli atri, che alla fine può spiegare le significative dinamiche cliniche positive. La qualità della vita era significativamente più alta nei pazienti dopo RFA.

Un altro studio prospettico randomizzato ha confrontato l'efficacia di AAT orale continua (61 pazienti con TA) e l'ablazione con radiofrequenza. Con l'osservazione dinamica, che è stata di 21 ± 11 mesi, il ritmo sinusale è stato mantenuto solo nel 36% dei pazienti che hanno ricevuto AAT, mentre dopo RFA - nell'80% dei pazienti. Inoltre, il 63% dei pazienti sottoposti a terapia farmacologica continua ha richiesto uno o più ricoveri ospedalieri, rispetto al 22% dei pazienti dopo RFA.

Le indicazioni assolute per RFA TP sono casi in cui si sviluppa resistenza a più AAT o alla sua intolleranza, o quando il paziente non desidera ricevere AAT di lunga durata. Tuttavia, lo sviluppo di resistenza è il risultato in molti casi di uso a lungo termine di AAT, che è poco pratico per ragioni finanziarie e a causa del rischio di sviluppo di un'azione proaritmica di AAT. Pertanto, riteniamo che l'RFA sia mostrato già quando il paziente è d'accordo con la sua implementazione, e il primo parossismo prolungato di TP è un'indicazione assoluta per RFA.

Cause di flutter atriale, quali sono i sintomi e il trattamento. Previsioni di vita

Flutter atriale (TP) è un'accelerazione patologica delle contrazioni atriali fino a 200-400 battiti / min. La durata di tali parossismi può variare da un paio di secondi a diverse ore.

Durante le convulsioni, il paziente sperimenta i segni caratteristici: una caduta di pressione, un deterioramento del benessere fino alla perdita di coscienza.

Il flutter atriale è una violazione molto grave, che in futuro può portare a un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente e persino della disabilità.

Se hai sintomi simili in te stesso, consulta il cardiologo per una diagnosi e un trattamento tempestivi.

Classificazione del battito cardiaco

I tremore sono di due tipi: tipici e atipici. Per il primo è caratterizzato dall'eccitazione di una certa area nell'atrio destro.

Un'ondata di eccitazione si trasforma in un circolo vizioso con una frequenza di contrazioni fino a 350 al minuto.

A seconda del tipo di circolazione degli stimoli elettrici nell'atrio, circolare e in senso orario.

Tale timore può essere fermato con l'aiuto di vari tipi di stimolazione.

Nella pratica medica, la cardiostimolazione transesofagea viene spesso utilizzata, mentre altri metodi per fermare i parossismi sono l'ablazione con crio e radiofrequenza.

Con loro, il cuore viene stimolato introducendo un catetere speciale nel sistema vascolare.

Lo sfarfallio atipico può verificarsi sia nell'atrio destro che in quello sinistro.

Differisce in un modo insolito di propagazione di un'onda di eccitazione, che fa contrarre una porzione del cuore ad una velocità fino a 450 battiti al minuto.

Se l'atrio è fluttuato in questo modo, non è possibile calmarlo con l'aiuto dei metodi sopra citati che fermano il tipico svolazzare.

C'è anche una classificazione clinica di questa patologia. Secondo lei tutto il tremito è diviso in:

• prima sviluppato;
• parossistica;
• persistente;
• costante.

La forma parossistica ha una durata di circa 7 giorni. È caratterizzato dall'impossibilità di auto-rinnovarsi del solito ritmo cardiaco.

Costante è chiamato flutter, che non rispondono alla terapia farmacologica e strumentale.

Flutter atriale codice ICD-10

Questa patologia nella classificazione internazionale delle malattie ha un codice 148 - fibrillazione atriale e flutter atriale. Nei paragrafi presentati i vari tipi. Il flutter atriale atipico è 148,3.

Meccanismo patologico

L'atrio trema a causa di una violazione della conduzione degli impulsi cardiaci da parte delle cellule nervose del miocardio.

Il normale impulso cardiaco dovrebbe essere distribuito come segue:

1. La formazione di stimoli elettrici si verifica nella parte superiore dell'atrio destro nell'aggregazione delle cellule nervose - il nodo del seno.
2. Dopo l'esordio, l'impulso viene parzialmente trasmesso alla parete muscolare dell'atrio destro e sinistro, e segue parzialmente i fasci conduttori fino al nodo atrio-gastrico.
3. Dopo un piccolo ritardo in questo nodo, l'impulso passa attraverso il fascio di His alle pareti dei ventricoli, provocandone la riduzione.

Il cuore trema in caso di violazione di questa sequenza. Per un motivo o per un altro, l'impulso non si estende lungo il solito percorso, circola e circola in un cerchio.

Non raggiunge completamente i ventricoli, ma fa contrarre gli atri a una velocità accelerata.

Anche se il flutter atriale si verifica a una velocità di 300 al minuto, i ventricoli si contraggono a una velocità massima di 150.

Anche il ritmo ventricolare può cambiare, ma non viene mai accelerato allo stesso modo della contrazione atriale.

Il fatto è che il nodo atrio-gastrico conduce impulsi a una certa frequenza.

L'eccezione sono le persone con sindrome di Wolff-Parkinson-White.

I loro cuori hanno un ulteriore fascio di fibre conduttive, lungo il quale gli impulsi sono condotti molto più velocemente del nodo atrioventricolare. Ciò può causare flutter atriale al flutter ventricolare.

Battito cardiaco: cause

Questa patologia nella maggior parte dei casi è una conseguenza del danno organico ai tessuti del cuore.

Disturbi simili si verificano nelle seguenti malattie:

Questo non è un elenco completo delle cause del flutter atriale. Qui dovrebbero essere inclusi anche difetti cardiaci congeniti, operazioni cardiache, alcolismo, tossicodipendenza e fattori di stress.

A volte il flutter atriale si trova in persone completamente sane. Se la causa della patologia non è identificata, tale battito si chiama idiopatico.

Sintomi caratteristici

Quando il paziente è comparso per la prima volta, il paziente è incline a periodi di brusco aumento del battito cardiaco, durante il quale manifesta debolezza generale, fastidio al torace, vertigini.

Altri sintomi importanti includono:

1. Angina pectoris
2. Abbassare la pressione sanguigna
3. Mancanza di respiro
4. La sensazione di un forte battito cardiaco.
5. Perdita di coscienza
6. Nausea.

Clinicamente significativa è la frequenza cardiaca durante gli attacchi. Più veloce è il battito del cuore, più gravi disturbi emodinamici si verificano nel paziente.

Frequenti contrazioni con il tempo portano all'emergenza di disfunzione ventricolare sinistra, insufficienza cardiaca e disturbi generali della circolazione sanguigna.

A causa di una forte diminuzione della pressione, vertigini, peggioramento del benessere generale, oscuramento degli occhi, vertigini e nausea sono associati ai sintomi.

Più velocemente il cuore si contrae, più sangue perde il miocardio. Ciò porta ad un aumento dei sintomi di angina pectoris.

Uno dei primi sintomi si manifesta con sensazioni spiacevoli nel cuore, dopo le quali si sviluppa ipotensione.

Il decorso asintomatico della malattia è abbastanza comune.

Tale corso è tipico dei casi in cui le contrazioni dei ventricoli rimangono normali.

Ma anche l'assenza di sintomi non significa che tali battiti atriali non abbiano bisogno di cure.

Complicazioni del Flutter atriale

Tra le complicanze più comuni di flutter atriale sono:

1. Fibrillazione atriale (battito di ciglia).
2. Transizione al flutter ventricolare.
3. Fibrillazione dei ventricoli.

Tutte le complicazioni rappresentano una seria minaccia per la salute e la vita del paziente. Portano a microinfarti, arresto cardiaco improvviso, tromboembolia e ictus ischemico.

diagnostica

L'atrio tremolante viene diagnosticato per gradi. Inizialmente, il medico interroga ed esamina il paziente, evidenziando i sintomi più importanti della malattia.

Se è possibile esaminare il paziente durante un attacco, il medico confronta l'impulso su entrambe le mani, controlla la pulsazione delle vene del collo, misura la pressione sanguigna.

Quando il flutter atriale è rapido, ma ritmico. La pulsazione delle vene del collo è migliorata. La pressione sanguigna è ridotta.

Dopo l'esame iniziale, viene eseguito un elettrocardiogramma. È sull'ECG che si possono vedere i fallimenti nella conduzione degli impulsi nel cuore. L'elettrocardiografia è cruciale nella diagnosi di questa patologia.

Al flutter atriale sull'ECG, i denti P non sono visibili (riflettendo l'eccitazione atriale), le onde F sono invece registrate. Queste onde sono un record di contrazione atriale accelerata, in ogni ciclo cardiaco ci sono da 2 a 5.

Vedere questi segni è possibile solo durante gli attacchi. La registrazione dei parossismi a lungo termine non è difficile, ma nei casi di accelerazione a breve termine delle contrazioni viene assegnato al paziente il monitoraggio Holter - registrazione giornaliera dell'attività elettrica del cuore utilizzando uno speciale dispositivo portatile.

Dopo aver stabilito la diagnosi, il medico dovrebbe iniziare a cercare le cause dei cambiamenti nel ritmo cardiaco. In futuro, eseguire l'ecocardiografia per determinare la presenza di difetti e lo stato funzionale del cuore.

Inoltre, al paziente viene somministrato un esame del sangue che aiuterà a determinare:

• la quantità di ormoni tiroidei;
• livello di potassio (necessario per la normale trasmissione degli impulsi cardiaci);
• fattore reumatoide (può portare a stenosi mitralica).

La presenza di depositi trombotici può essere determinata mediante ecocardiografia transesofagea.

Tutte le misure diagnostiche di cui sopra sono finalizzate all'identificazione precoce della causa dei disturbi e all'inizio della terapia.

Trattamento di flutter atriale

Il trattamento della droga di tremito atriale è nominare:

1. Beta-bloccanti
2. Farmaci antiaritmici.
3. Bloccanti dei canali del calcio
4. Prodotti contenenti potassio.
5. Anticoagulanti.
6. Glicosidi cardiaci.

Lo scopo dell'appuntamento contemporaneo di questi farmaci è quello di supportare il nodo atrio-gastrico e l'eliminazione della transizione della patologia in flutter o fibrillazione ventricolare.

Tutti i gruppi di farmaci prescritti lavorano per normalizzare le contrazioni cardiache, ripristinare la normale conduttività e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Una cardioversione elettrica efficace è un metodo efficace per fermare il parossismo.

Con l'aiuto di una scarica elettrica di bassa potenza, il cuore è depolarizzato. Il circolo vizioso dell'eccitazione è rotto, l'attacco si ferma.

I metodi chirurgici sono anche usati per trattare il flutter atriale. I pazienti possono ricevere un pacemaker cardiaco. Con i metodi operativi di trattamento (anche se minimamente invasivo) include anche la sopra menzionata ablazione con radiofrequenza.

I metodi chirurgici sono usati in caso di fallimento del trattamento conservativo.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di flutter atriale o lo sviluppo di complicanze, segui questi suggerimenti:

1. Smettere di bere, fumare. Ridurre la quantità di tè consumato, caffè.
2. Consultare un fisioterapista che vi aiuterà a scegliere uno schema di terapia fisica efficace e farlo per migliorare il lavoro del sistema cardiovascolare.
3. Includere nella vostra dieta più alimenti contenenti potassio: banane, fagioli, uva, uvetta, barbabietole, pomodori, noci, albicocche secche e altri.

Se sta assumendo diuretici per qualsiasi motivo, è necessario consultare il medico e chiarire se ha prescritto farmaci risparmiatori di potassio.

Solo loro aiuteranno a evitare il deficit di potassio, poiché la maggior parte degli altri diuretici rimuove rapidamente questo elemento dal corpo.

Aspettativa di vita e prognosi

L'aspettativa di vita dei pazienti con flutter atriale dipende dall'efficacia del trattamento. Senza la transizione della patologia in forme più pericolose, i pazienti possono vivere una lunga vita.

La prognosi di questa malattia dipende anche dalla frequenza delle convulsioni e dalla loro durata. Se si rispettano le misure preventive e si sottopongono periodicamente a consultazioni con un cardiologo, la prognosi è positiva.