Sindrome da Bradicardia-tachicardia

La sindrome da bradicardia-tachicardia in questa catena aritmica può essere uno stadio che precede lo sviluppo di fibrillazione atriale bradicardica permanente.

Le alterazioni di un seno raro o la sostituzione di un ritmo sopraventricolare con attacchi di tachisgolia sono catturate: a) su un solo elettrocardiogramma (figura 146); b) su un ECG registrato in tempi diversi o entro 24 ore su un nastro magnetico. La prima opzione, cioè un rapido cambio di bradicardia e tachicardia, è osservata, ad esempio, con brevi parossismi di TP (4-8 complessi di F-QRS), seguiti da pause sufficientemente lunghe, nuovamente sostituite da parossismi di TP, ecc. Per la seconda variante caratterizzato da periodi prolungati di bradicardia sinusale (molte ore o giorni), improvvisamente interrotto da attacchi di tachysystole di varie lunghezze, seguita da una transizione acuta alla bradicardia. Tra le tachistole, predomina la fibrillazione atriale, la TP è meno comune e la tachicardia atriale è ancora più rara. Le tachicardie parossistiche e ventricolari AV sono occasionalmente registrate.

Bradicardia e tachicardia

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Livello di istruzione - Specialista

"Cardiologia", "Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare"

Istituto di Cardiologia. AL Myasnikov

"Corso sulla diagnostica funzionale"

NTSSSH loro. A.N. Bakuleva

"Corso in Farmacologia Clinica"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Ospedale cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)

"Corso di terapia"

Istituto medico statale russo Roszdrav

Chiunque abbia sperimentato uno stress fisico o emotivo grave sa quali sono le palpitazioni cardiache. La medicina chiama questo fenomeno tachicardia. Al contrario, c'è il concetto di bradicardia - un battito cardiaco lento. Entrambe queste e altre aritmie possono essere di natura fisiologica, cioè essere normali per una persona perfettamente sana. Ma questo non è sempre il caso. Spesso attacchi ripetuti di tachicardia e bradicardia indicano una cattiva salute nel corpo, principalmente nel sistema di conduzione cardiaca. Il più pericoloso per la salute e la vita è la sindrome quando bradicardia e tachicardia sono combinati.

Disturbi del ritmo cardiaco

Qualsiasi carico provoca tachicardia, che è la risposta fisiologica del corpo all'aumento della richiesta di ossigeno al cuore. Per stabilire un equilibrio tra il consumo e l'ammissione, il cuore inizia a ridursi più spesso. La bradicardia fisiologica è la condizione normale di una persona durante il sonno notturno, quando diminuisce il bisogno di ossigeno per il cuore. A riposo, nel pomeriggio, l'impulso è da 60 a 80 battiti al minuto. Con la tachicardia fisiologica, può aumentare fino a 100 - 140 colpi, e di notte (bradicardia fisiologica) può scendere a 50.

Dicono di patologia quando il ritmo del cuore rallenta durante il giorno o accelera a riposo. I disturbi del ritmo cardiaco portano a disturbi emodinamici. A loro volta, i disturbi circolatori causano malfunzionamenti nel corpo a causa di insufficiente apporto di ossigeno. Qual è la natura della patologia?

Sindrome del seno malato

La ragione per rallentare il battito del cuore sta nell'indebolimento del nodo del seno - il principale pacemaker del cuore. Il concetto di sindrome del seno malato (SSS) include numerosi fallimenti nella sua funzione, in particolare la tachicardia bradicardica. Con l'indebolimento del nodo del seno è una violazione della conduzione dell'impulso agli atri. Ciò si riflette in una diminuzione della frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco.

Patogenesi di SSS

Il cuore deve sempre adattarsi ai bisogni del corpo. Affinché il numero di battiti del cuore corrisponda a loro, il corpo attiva vari meccanismi - cambia l'influenza del sistema nervoso simpatico e parasimpatico, coinvolge i centri del nodo sinusale stesso, che può fungere da pacemaker aggiuntivo (fonte di automatismo). Questi centri aggiuntivi hanno la capacità di rallentare o accelerare il ritmo del battito cardiaco.

Con lo sviluppo della patologia, la funzione del pacemaker viene assorbita dalle cellule: raddoppia con meno conduttività e capacità di automatismo. Quando il ritmo sinusale viene disturbato e l'impulso viene condotto, si verificano ritmi ectopici (non sinusali). Sono anche chiamati sostituti. Più il nodo sinusale appare, meno il cuore batte. Sono la causa delle tachiaritmie.

Origine di SSS

La diminuzione della funzione del nodo del seno è dovuta a diversi motivi, che sono combinati in due gruppi: interno ed esterno:

SSS e tachicardia possono verificarsi bradicardia a qualsiasi età, ma la maggior parte dei pazienti ha più di 60 anni e il rischio di un suo sviluppo aumenta ogni anno. È associato alla degenerazione senile del tessuto cardiaco. Tra i giovani la sindrome è possibile negli adolescenti e negli atleti a causa dell'elevato tono del nervo vago. Negli adolescenti, può essere associato alla pubertà. Per gli atleti, questa condizione è normale, a meno che l'SSS non sia associato alla distrofia miocardica.

Sindrome di Tahi Bradycardia (STB)

In STB, la bradicardia è combinata con episodi di tachicardia sopraventricolare. L'accelerazione del ritmo sopraventricolare è solitamente associata a flutter atriale e fibrillazione atriale, con tachicardia nodale atriale o atrioventricolare. Molto spesso con la sindrome da tachicardia da bradicardia, si osserva tachiaritmia con fibrillazione atriale. Causa ritmi ectopici.

Lo sviluppo di SSS secondo la variante braditechisistolica implica l'alternanza degli attacchi di bradicardia con tachicardia parossistica. La variante assume due forme - compensate e scompensate. Con la forma scompensata, il paziente diventa completamente incapace, ha bisogno di un impianto di un pacemaker.

sintomi

A causa del fatto che l'SSS con la sindrome da tachy-bradicardia è causata da diversi fattori, le sue manifestazioni cliniche possono essere diverse. Nel periodo iniziale, qualsiasi sintomo può essere assente. In alcuni pazienti, il rallentamento del battito cardiaco può causare un alterato flusso sanguigno cerebrale e periferico con un lieve deterioramento.

La forza della manifestazione di violazioni differisce in pazienti diversi e dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. I reclami più comuni sono:

• vertigini;
• palpitazioni;
• dolori al petto;
• svenimento;
• mancanza di respiro.

Lo stato di svenimento si verifica durante un periodo in cui la tachicardia si arresta spontaneamente e si verifica una pausa tra gli impulsi, durante i quali viene ripristinato il ritmo sinusale. In generale, i sintomi di SSSU sono suddivisi in cerebrale e cardiaco. Le manifestazioni cerebrali sono associate a un ridotto apporto di sangue al cervello. Questi includono:

• mal di testa con vertigini;
• manifestazioni della sindrome MAS, espresse in perdita di coscienza e convulsioni;
• irritabilità;
• tinnito;
• improvvisa grave debolezza;
• perdita improvvisa di memoria a breve termine;
• intelligenza ridotta e perdita di memoria;
• instabilità emotiva.

Con un aumento dell'insufficienza circolatoria cerebrale, si nota il pallore e il freddo della pelle, la sudorazione, lo svenimento, che può essere causato da movimenti improvvisi, tosse, un collare troppo stretto sui vestiti.

Sintomi del cuore:

• dolore al cuore;
• pulsazioni rare e interruzioni;
• la debolezza;
• palpitazioni;
• mancanza di respiro;
• segni di insufficienza cardiaca.

L'insufficiente apporto di sangue ai reni può causare una diminuzione della quantità di urina escreta. Complicazioni del sistema digestivo e claudicatio intermittente sono anche associate a flusso sanguigno normale alterato.

Diagnosi e trattamento

I principali metodi diagnostici sono:

• Monitoraggio Holter per 1 - 3 giorni;
• farmaci (test atropina);
• veloergometry (ECG con un carico);
• EFI (ricerca intracardiaca).

Tutti gli esami mirano a identificare la sindrome del seno malato e le sue opzioni cliniche per determinare le tattiche di trattamento.

Il trattamento di SSS con la sindrome da tachicardia è possibile con i farmaci se la bradicardia sinusale è moderata e non richiede l'installazione di un pacemaker. Sono prescritti farmaci antiaritmici di classe 1. Il trattamento viene eseguito sotto il controllo periodico del monitor ECG giornaliero. Man mano che la malattia progredisce, i farmaci antiaritmici vengono cancellati e viene impiantato un pacemaker. È obbligatorio trattare le malattie che hanno causato l'SSS.

La stragrande maggioranza dei pazienti con pacemaker sono persone che soffrono di SSS. Questo metodo di trattamento migliora solo la qualità della vita, ma non influisce sulla sua durata, a causa di concomitanti patologie cardiache gravi.

Sindrome da tachicardia bradicardica

Sindrome del seno malato (SSS): che cos'è?

Un nodo sinusale è un cluster di cellule speciali nella parete dell'atrio destro, che normalmente è la fonte ("driver") del ritmo cardiaco. I segnali elettrici generati nel nodo del seno si propagano attraverso le vie e provocano la contrazione del muscolo cardiaco. In varie condizioni patologiche e malattie del cuore, il nodo del seno soffre, e la sua funzione come fonte di ritmo è disturbata - si sviluppa una sindrome di debolezza del nodo del seno (SSS).
Si verifica in uomini e donne con uguale frequenza, così come nell'infanzia.

Cause dello sviluppo

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Nella maggior parte dei casi, l'SSS è accompagnato da cambiamenti nel muscolo cardiaco. Appare con l'espansione (dilatazione) degli atri con difetti cardiaci. La causa della malattia può essere la stenosi dell'arteria del nodo del seno nella cardiopatia ischemica, così come la degenerazione grassa o la necrosi del miocardio atriale.

Nei bambini, la difterite può essere una causa di SSSU. Nelle persone anziane, questa sindrome si verifica nell'aterosclerosi dei vasi coronarici, inclusa la cardiopatia ischemica. Può svilupparsi con miocardite, cardiomiopatia, intossicazione da glicosidi cardiaci, chinidina, obzidan, novokainamidom.

Violazione della funzione del nodo del seno si sviluppa nel 5% dei pazienti con infarto miocardico acuto. Una causa comune di SSS è l'insufficienza cardiaca cronica.

Viene descritto SSSU di origine sconosciuta in individui giovani (malattia di Linegre).

Segni clinici

Nei pazienti con SSSS, un polso raro può alternarsi a tachicardia.

SSS è caratterizzato da bradicardia sinusale persistente. Si manifesta un impulso raro costante. È caratteristico che durante il lavoro fisico il ritmo cardiaco aumenta leggermente, indipendentemente dal livello di stress. Il ritmo non aumenta quando sforzati e trattieni il respiro (manovra di Valsalva).

In alcuni casi, esiste un nodo sinusale di stop. Il più delle volte, si sviluppa immediatamente dopo i parossismi (attacchi) di tachicardia, cioè battito cardiaco accelerato dovuto a fibrillazione atriale o tachicardia sopraventricolare parossistica. L'arresto del nodo del seno spesso non è sentito male, poiché il cuore inizia a contrarsi sotto l'influenza di altre fonti di ritmo, cioè si forma un ritmo di sostituzione. In altri casi, il ritmo di sostituzione non appare e l'arresto del nodo del seno può essere accompagnato da vertigini e svenimenti.

Uno dei segni elettrocardiografici di SSSU è la comparsa di un blocco seno-atriale di Art. II. Si manifesta con una riduzione improvvisa della frequenza cardiaca della metà. Spesso, durante questo blocco, si verificano abbreviazioni sostitutive.

Una forma frequente di SSSU è la forma bradistolica della fibrillazione atriale.
Un'altra manifestazione di questa malattia è la sindrome da tachicardia-bradicardia. È accompagnato da attacchi di tachicardia alternati (fibrillazione atriale o tachicardia sopraventricolare parossistica) e una brusca diminuzione della frequenza cardiaca.

A volte la prima manifestazione di SSS sono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, associati a un arresto cardiaco temporaneo, manifestato da un improvviso pallore del paziente e perdita di coscienza.

diagnostica

Se sospetti che l'SSS sia necessario per condurre l'elettrocardiografia a riposo e dopo l'esercizio (ad esempio, dopo 30 squat). Grave bradicardia, blocco seno-atriale, contrazioni da slittamento, un aumento insufficiente della frequenza cardiaca dopo l'esercizio fisico aiuteranno a sospettare questa sindrome.

È possibile condurre un test atropina. In questo caso, una soluzione di atropina viene somministrata per via sottocutanea o endovenosa al paziente. Se dopo questo la frequenza del ritmo non supera i 90 al minuto, possiamo parlare della presenza di una patologia del nodo del seno.
Il passo successivo nella diagnosi di questa malattia è il monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma, che consente di chiarire la gravità della bradicardia, la presenza di pause, contrazioni da slittamento, aritmie parossistiche.

Verificare che la diagnosi aiuti lo studio elettrofisiologico transesofageo. Allo stesso tempo, un elettrodo speciale viene inserito nell'esofago del paziente, attraverso il quale viene imposto al cuore il ritmo accelerato delle contrazioni. Dopo la cessazione della stimolazione, si verifica una pausa durante la quale viene ripristinata la funzione del nodo del seno. La durata di questa pausa è giudicata sulla sua attività.

trattamento

Gli obiettivi del trattamento sono la prevenzione della morte improvvisa, le complicanze tromboemboliche, il miglioramento della qualità della vita eliminando i segni clinici della malattia.

Il regime e la dieta dei pazienti con SSSU sono dovuti alla malattia di base. Si raccomanda di limitare lo sforzo fisico, in quanto il cuore con un polso raro non può soddisfare adeguatamente le crescenti esigenze del corpo per l'ossigeno. È necessario abbandonare la guida di un'auto e altre attività associate a un aumento del pericolo.

I farmaci sono prescritti per il trattamento della malattia di base. Dovresti evitare la nomina di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci e altri mezzi che possono ridurre la frequenza cardiaca.

Per le cure di emergenza per un paziente affetto da SSSU, può essere utilizzata la somministrazione endovenosa di una soluzione di atropina.
Il trattamento farmacologico è prescritto in caso di disfunzione autonomica del nodo del seno, la preferenza è data ai tranquillanti.

Il principale metodo di trattamento per SSS è l'impianto di un pacemaker artificiale - un pacemaker. L'opzione più comune è la stimolazione "on demand" (AAI o AAIR). In questo caso, il pacemaker artificiale viene attivato solo quando viene pronunciata bradicardia o il nodo sinusale viene arrestato, producendo invece un impulso.

Impianto di pacemaker (schema)

Con la concomitante violazione della conduttività atrioventricolare, è possibile installare uno stimolatore a due camere (DDD o DDDR).

Il pacemaker è impiantato in tutti i pazienti con segni clinici accompagnati da modifiche documentate nell'elettrocardiogramma. Se lo svenimento non può essere confermato elettrocardiograficamente, la decisione di installare un pacemaker artificiale viene presa individualmente.

Dopo l'intervento, il paziente deve essere monitorato regolarmente da un cardiologo, un cardiochirurgo e verificare l'efficacia del pacemaker. Viene prescritto il trattamento della malattia di base, viene eseguita la terapia del disturbo del ritmo. Se si verificano vertigini e svenimenti, consultare un medico con un pacemaker installato.

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Aritmie: tipi principali e manifestazioni

Normalmente, un battito del cuore è accompagnato da una contrazione sequenziale degli atri e dei ventricoli, che si verificano a intervalli regolari: 60-80 battiti al minuto. Qualsiasi deviazione da questo ritmo è chiamata aritmia cardiaca. I tipi di arrhythmias sono classificati secondo la causa e il meccanismo di sviluppo, la localizzazione, la durata.

La successiva riduzione delle camere cardiache è fornita dal sistema di fibre di Purkinje, che conduce un impulso elettrico lungo il miocardio:

• Nel nodo del seno situato nella parte superiore dell'atrio destro, vengono generati impulsi. Alcuni di questi causano eccitazione e contrazione degli atri, altri passano nel nodo atrioventricolare (nodo AV). Si trova nel setto che separa le metà del cuore, a livello della transizione verso i ventricoli.
• Raggiungere il nodo AV, l'impulso rallenta in modo che il sangue possa raggiungere i ventricoli.
• L'eccitazione elettrica passa attraverso il setto interventricolare ed è divisa lungo le gambe del fascio di His, e da lì lungo le fibre di Purkinje gli impulsi vanno in entrambi i ventricoli.

Pertanto, qualsiasi tipo di aritmia cardiaca si verifica a causa di disturbi nel sistema educativo o nella conduzione di impulsi. Il driver del ritmo non è un nodo sinusale, ma un'altra sezione, ad esempio, un nodo atrioventricolare o fibre di Purkinje.

motivi

I disturbi del ritmo cardiaco possono svilupparsi a causa di cause fisiologiche o patologiche. Nel primo caso, l'aritmia è una risposta a un'esperienza emotiva e non è pericolosa se non si verifica regolarmente.

I tipi patologici di disturbi del ritmo sono dovuti a:

• malattie cardiache (malattie cardiache, malattia coronarica, miocardite);
• patologie del sistema nervoso centrale, tra cui lesioni alla testa;
• disturbi della tiroide, ghiandole surrenali;
• lesioni infettive dei sistemi corporei;
• menopausa nelle donne;
• uso di alcool, fumo;
• stress, depressione;
• effetti collaterali dei farmaci.

Tipi e sintomi

Sono state adottate diverse classificazioni utilizzate per descrivere i tipi di aritmie cardiache. Per frequenza cardiaca, le aritmie sono suddivise in:

• La bradicardia è una condizione in cui il tasso di contrazione del muscolo cardiaco scende a 50-30 battiti al minuto. I sintomi della bradicardia comprendono sudore freddo eccessivo, bassa pressione, debolezza, disagio nell'area del cuore, svenimento. Molto spesso, questo tipo di aritmia si verifica sullo sfondo della malattia della tiroide, ma può manifestarsi anche in persone perfettamente sane. Quando la frequenza cardiaca rallenta, gli organi, incluso il cervello, non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. Aumenta il rischio di scompenso cardiaco e arresto cardiaco improvviso.
• Tachicardia: accelerazione della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto. Il polso rapido può essere accompagnato da vertigini, ansia, svenimenti. La causa fisiologica della tachicardia è l'esercizio fisico pesante, lo stress emotivo, l'aumento della temperatura corporea, l'eccesso di cibo, un forte aumento in piedi. In questo caso, l'accelerazione del ritmo è considerata una variante della norma. Meno frequentemente, l'aumento della frequenza cardiaca si verifica su uno sfondo di malattie cardiache e di altro tipo. La tachicardia provoca lo sviluppo di infarto miocardico, insufficienza cardiaca, arresto cardiaco improvviso.

Per localizzazione dei disturbi del ritmo:

C'è un'altra classificazione - per durata. In questo caso, si verifica un'aritmia:

• costante, in cui l'aumento del ritmo è osservato per un lungo periodo, e non vi è alcuna risposta all'assunzione di farmaci;
• parossistico, in cui c'è un attacco con un inizio e una fine inaspettati.

A seconda della natura, si distinguono i seguenti tipi di aritmie:

• Extrasistole manifestava contrazioni straordinarie, a partire dagli atri o dai ventricoli. In alcuni casi, extrasistoli non sono sentiti e non sono pericolosi per la salute. In una persona sana, extrasistoli possono verificarsi nel 4% del numero totale di battiti cardiaci al giorno. Nei casi patologici, questa forma di aritmia si manifesta con una sensazione di ansia, mancanza di aria, una sensazione di insufficienza cardiaca. Frequenti extrasistoli aumentano il rischio di angina, disturbi circolatori del cervello, morte improvvisa. Gli extrasistoli ventricolari provocano la comparsa di fibrillazione ventricolare, fibrillazione atriale degli atri. Per lo più i battiti hanno più di 50 anni.
• La fibrillazione atriale è caratterizzata da una contrazione caotica delle fibre muscolari. In questo caso, gli atri non sono completamente ridotti e casualmente ("sfarfallio"), il che, a sua volta, provoca una contrazione aritmica dei ventricoli. Questa forma di aritmia ha sintomi chiaramente distinguibili: dolore nella regione del cuore, palpitazioni, oscuramento degli occhi, mancanza di respiro, nessun impulso, nessuna pupilla dilatata, convulsioni, svenimento. La fibrillazione atriale è una delle conseguenze delle malattie cardiache, delle cardiopatie coronariche, delle malattie della tiroide, dell'alcolismo e dell'intossicazione.
• Blocco cardiaco, nel quale il decorso degli impulsi rallenta o si ferma lungo il miocardio. È accompagnato da convulsioni, perdita di onde del polso, perdita di coscienza. Alcuni blocchi causano insufficienza cardiaca o morte improvvisa. Le cause sono angina, miocardite, difetti cardiaci, menopausa, malattie della tiroide. A seconda del decorso del blocco cardiaco, ci sono: transitori, intermittenti, progressivi e permanenti. La patologia può verificarsi in qualsiasi area del cuore, incluso il nodo seno-atriale.
• L'aritmia sinusale è un tipo di disturbo in cui si verifica l'alternanza del rallentamento e un aumento del ritmo sinusale. La forma respiratoria dell'aritmia si manifesta chiaramente: quando inspiri, la frequenza cardiaca raddoppia e quando espiri diminuisce. La patologia è accompagnata da una sensazione di stanchezza, vertigini, uno stato debole o perdita di conoscenza.
• La sindrome da debolezza del nodo del seno (SSSU) è un'aritmia, che è una violazione della formazione e della conduzione dell'impulso attraverso il nodo del seno agli atri, con conseguente bradicardia. In alcuni casi, non vi sono segni di SSSU, in altri appaiono sintomi caratteristici. Sintomi cerebrali: stanchezza, sbalzi d'umore, smemoratezza, irritabilità. Sintomi cardiaci - battito cardiaco irregolare e lento, dolore al petto.

L'SSS può provocare arresto cardiaco improvviso, infarto miocardico, angina pectoris, edema polmonare, asma cardiaco.

Tutti questi tipi di aritmie sono uniti da una classificazione comune che distingue le patologie a seconda della disfunzione cardiaca. Secondo lei, le aritmie sono:

• Violazioni della funzione del nodo del seno:
  • se il pacemaker si trova nel nodo del seno, distinguere: tachicardia sinusale; bradicardia sinusale; aritmia sinusale; sindrome del seno malato;
  • se il pacemaker si trova all'esterno del nodo del seno, viene impostato l'impulso: atri, nodo atrioventricolare, miocardio ventricolare.
• La comparsa di ulteriori fonti di eccitazione:
  • atriale, ventricolare, atrioventricolare extrasistoli;
  • tachicardie parossistiche atriali, ventricolari, atrioventricolari.
• Movimento impulsivo degli impulsi lungo gli elementi conduttivi:
  • aumento della conduttività (sindrome di Wolff-Parkinson-White o sindrome di WPW) è una malattia congenita, in cui invece di uno ci sono due o più modi di condurre un impulso;
  • diminuzione della conduttività - blocco cardiaco atriale, intraatriale, atrioventricolare.
• Misto - fibrillazione atriale (flutter) e ventricoli.

diagnostica

La diagnosi di aritmia è solitamente associata alla ricerca sulla malattia primaria, poiché il disturbo del ritmo è spesso un sintomo. Per identificare le violazioni della contrazione del cuore viene utilizzato:

• L'elettrocardiografia (ECG) è uno studio che registra l'attività elettrica del cuore. L'ECG è il metodo principale e obbligatorio per rilevare le aritmie.
• Monitoraggio giornaliero dell'ECG (Holter) - un metodo mediante il quale è possibile valutare il lavoro del cuore durante il giorno. Il valore dello studio sta nel fatto che il dispositivo prende le letture del ritmo cardiaco in diversi stati fisiologici - risveglio, sonno, camminata, stress, ecc.
• L'ecocardiogramma è un esame ecografico che consente di valutare lo stato del miocardio e delle valvole, lo spessore della parete, il volume della cavità, la contrazione del miocardio, la velocità di pompaggio del sangue.
• Studio elettrofisiologico (EFI) - per studiare le proprietà elettrofisiologiche del miocardio e del sistema di conduzione, per identificare le aree muscolari interessate. L'EFI può essere transesofageo o intracardiaco.
• Test del tapis roulant - uno studio che dimostra il lavoro del cuore durante l'attività fisica (lezioni su un tapis roulant o cyclette).
• Test ortostatico - un test che registra le differenze nei dati emodinamici quando il paziente è sdraiato e in piedi.

Trattamento e prevenzione

Di regola, l'aritmia fisiologica dovuta a manifestazioni asintomatiche e rare del trattamento non richiede. Un altro caso è l'aritmia patologica, che indica quasi sempre o precede varie malattie. In questo caso è necessario consultare il cardiologo o l'aritmologo.

Il trattamento primario è prescritto per la malattia primaria. In ogni caso, è individuale. Per arrestare le aritmie direttamente applicare:

• farmaci antiaritmici: sedativi, tranquillanti, antagonisti degli ioni calcio, holinoblokatory, colinomimetici, bloccanti, mimici adrenergici, ecc.;
• anticoagulanti - farmaci che prevengono la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue;
• farmaci che rafforzano il muscolo cardiaco;
• installazione di pacemaker - un pacemaker artificiale.

Inoltre, una persona con aritmia deve prendersi cura del proprio cuore e seguire le regole generali di prevenzione:

• Rifiutare cibi salati, affumicati e grassi: estrae l'acqua dal corpo, che porta ad un ispessimento del sangue e crea ulteriore stress al cuore. Nella dieta è necessario inserire più alimenti contenenti potassio e magnesio - supportano il lavoro del cuore e rafforzano il miocardio. Queste sostanze si trovano in banane, noci, cavoli, cereali, albicocche, fagioli.
• Sposta di più. Non tutti i pazienti che soffrono di aritmia, è utile praticare sport. Tuttavia, l'esercizio moderato, al contrario, è indicato in caso di disturbi del ritmo. Il movimento espande i vasi sanguigni e rafforza il miocardio, che alla fine rende il cuore resistente alle cadute ritmiche. Tra i tipi di attività richiesti per le aritmie, i cardiologi distinguono gli esercizi mattutini, camminando per brevi distanze, correndo facilmente sotto il controllo dei dati del cardiofrequenzimetro.
• Smetti di fumare e alcol: la nicotina disturba gli atri, l'alcol altera la qualità del sangue e provoca la morte delle cellule muscolari.
• Impara a rilassarti. Poiché l'aritmia è spesso una conseguenza delle condizioni di stress, è necessario imparare come affrontarli. Questo aiuterà la consulenza psicologica, massaggi, aromaterapia, agopuntura, sonno sano.

La predizione di ciò a cui arriverà l'aritmia è difficile - tutto dipende dalla malattia di base e dalla prontezza del paziente a seguire le raccomandazioni mediche. La prognosi più favorevole è nelle persone la cui aritmia è il risultato di altre malattie non cardiache. In questo caso, c'è un'alta probabilità che il problema scompaia per molti anni.

Trattamento di bradicardia e tachicardia

• Come sono le aritmie del cuore
• Bradicardia e le sue cause
• Tachicardia e le sue cause
• Trattamento dell'aritmia

Esistono molti tipi di violazioni del ritmo cardiaco esistente, in particolare bradicardia e tachicardia.

Come sono le aritmie del cuore

L'aritmia si manifesta con palpitazioni o il cosiddetto respiro sospeso. Sia la bradicardia che la tachicardia possono essere accompagnate da vertigini acuti e improvvisi, a volte con svenimenti, dolori acuti dietro il torace e forte mancanza di respiro. Non tutti i tipi di bradicardia e tachicardia richiedono un trattamento obbligatorio, perché possono essere fisiologici e una diminuzione o un aumento del polso in una persona sana può essere una condizione normale.

La maggior parte delle tachicardie è secondaria alla malattia esistente. Ciò significa che in violazione del normale ritmo cardiaco c'è una malattia che causa questa condizione, ed è necessario trattare la malattia sottostante per alleviare l'aritmia.

Bradicardia e le sue cause

La bradicardia è un tipo di aritmia caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca.

Le bradicardie sono di vario tipo:

• fisiologica;
• parasimpatico;
• debolezza del nodo del seno;
• Blocco AV.

La bradicardia fisiologica si verifica principalmente di notte e non è considerata una patologia, perché si verifica solo una leggera diminuzione dell'impulso. Anche la bradicardia parasimpatica, o dipendente dal nervo vago, si manifesta prevalentemente di notte. Tuttavia, possono anche essere osservati dopo un pasto o un carico significativo.

La sindrome di debolezza del nodo del seno si osserva in caso di violazione della formazione del ritmo cardiaco. Una delle sue sottospecie è la sindrome da bradicardia-tachicardia, cioè quando una condizione è sorta in gran parte contribuisce allo sviluppo di un'altra.

Il blocco dell'AV risulta dalla rottura del normale ritmo cardiaco dagli atri ai ventricoli, cioè i ventricoli si contraggono molto meno frequentemente degli atri stessi.

La diagnosi di bradicardia include la rimozione dell'elettrocardiogramma, il campionamento mediante atropina e l'esame elettrofisiologico.

La bradicardia fisiologica non richiede alcun trattamento. La bradicardia con la sindrome del nervo vago è abbastanza favorevole, non richiedono l'impianto aggiuntivo di un pacemaker, ma spesso richiedono l'uso di farmaci che bloccano il nervo vago.

La sindrome del seno malato e la sindrome AV richiedono l'impianto obbligatorio di un pacemaker.

Le indicazioni per l'uso del pacemaker sono suddivise in classi. Un indicatore assoluto per l'impianto di un pacemaker è la presenza di una condizione di svenimento in un paziente. L'impianto di pacemaker è prescritto se vi sono capogiri persistenti e una diminuzione della frequenza cardiaca a 30 battiti al minuto.

Le cause della tachicardia possono essere:

• cambiamenti patologici che si verificano nel cuore;
• riflesso bradicardia;
• sviluppo di bradicardia a seguito di farmaci per overdose.

La bradicardia ha molti sintomi diversi che possono essere suddivisi in scompensati e compensati. Con i sintomi compensati di bradicardia, una diminuzione della frequenza cardiaca non si manifesta, e i pazienti con questo tipo di malattia potrebbero non essere nemmeno consapevoli della sua presenza.

I sintomi scompensati di bradicardia si manifestano come anemia, stanchezza, grave debolezza e alcune altre manifestazioni. Sullo sfondo di tale bradicardia, si può osservare anche una pressione sufficientemente bassa, a volte si sviluppa uno shock aritmico. A volte l'esito di questa sindrome può essere fatale.

Tachicardia e le sue cause

La tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca e, di conseguenza, un aumento della frequenza cardiaca. Le tachicardie sono di diversi tipi:

Le tachicardie sopraventricolari sono caratterizzate dal fatto che il ritmo cardiaco inizia direttamente dagli atri, cioè si verifica leggermente sopra i ventricoli del cuore.

Tali tachicardie, a loro volta, sono suddivise in fisiologica, reciproca, extrasistoli, fibrillazione focale e atriale.

Le tachicardie fisiologiche si verificano con l'aumento dell'attività fisica, quando la frequenza cardiaca aumenta e non sono considerate patologiche.

Extrasistole è una contrazione avanzata del cuore. Questa condizione non è ancora correlata alla tachicardia, ma alcuni extrasistoli in esecuzione in successione potrebbero essere tachicardici.

Le tachicardie reciproche hanno fondamentalmente una circolazione accelerata dell'impulso intorno all'anello lungo le vie del cuore.

Le tachicardie focali differiscono in quanto la fonte del ritmo che sorge è una messa a fuoco più intensa rispetto al nodo del seno stesso, che imposta il ritmo normale del cuore.

La fibrillazione e il flutter atriale sono una contrazione caotica e abbastanza forte.

Le tachicardie ventricolari sono quelle in cui l'impulso derivante stesso ha origine nei ventricoli del cuore. Tali tachicardie sono molto più pericolose di quelle sopraventricolari. Le tachicardie ventricolari possono essere in tali manifestazioni come una sindrome dell'intervallo QT esteso ed extrasistole.

La sindrome di un intervallo QT esteso viene principalmente misurata solo quando viene eseguito un elettrocardiogramma, e maggiore è il suo tasso, maggiore è la probabilità di sviluppo successivo di vari tipi di aritmie.

L'extrasistola ventricolare è una straordinaria contrazione intensificata del muscolo cardiaco, ma la vera fonte del ritmo è nei ventricoli. Ha una sua classificazione, e maggiore è la classe, peggiore è la prognosi per il paziente.

La tachicardia ventricolare può essere sia stabile che instabile. La visualizzazione instabile dura meno di 30 secondi. La più pericolosa è la cosiddetta tachicardia ventricolare con una significativa violazione della circolazione del sangue, a volte porta alla perdita di coscienza. Un'altra manifestazione di questa malattia è fluttuante e fibrillazione ventricolare.

A volte può esserci la sindrome da bradicardia da tachicardia, che richiede un attento esame e per i pazienti di età avanzata, l'impianto di pacemaker.

Trattamento dell'aritmia

Malattie come bradicardia e tachicardia richiedono un attento esame e un trattamento adeguato per ripristinare il normale ritmo cardiaco.

Il trattamento di queste malattie dipende dai loro sintomi e da alcuni dei motivi per cui sono stati causati. Per il trattamento della tachicardia che si manifesta, vengono spesso usati vari farmaci antiaritmici, che rallentano significativamente il battito cardiaco. Nella bradicardia viene eseguita l'impianto di pacemaker e in aggiunta la terapia di quelle malattie che hanno causato un rallentamento del ritmo cardiaco generale.

Il trattamento per la tachicardia comporta il trattamento della malattia di base. Per qualsiasi tipo di nevrosi, deve essere eseguita una terapia sedativa che può portare la persona a uscire dallo stress e calmare i nervi.

Se c'è una malattia pronunciata senza manifestazioni di insufficienza cardiaca, è necessario utilizzare i bloccanti. Nell'insufficienza cardiaca e nelle manifestazioni di tachicardia, i glicosidi cardiaci dovrebbero essere usati come trattamento.

Per il trattamento della tachicardia, i fattori che provocano questa malattia devono essere eliminati. La scelta del farmaco per il trattamento deve essere individuale per ciascun paziente.

La bradicardia nei giovani sani non richiede trattamento. In tutti gli altri casi, è necessario innanzitutto determinare la causa della sua insorgenza e solo successivamente prendere le misure per il trattamento.

Prima di iniziare il trattamento, è necessario prima consultare il proprio medico per selezionare i mezzi appropriati.

Sindrome da tachicardia bradicardica

Sindrome da Bradicardia-tachicardia

Informazioni rilevanti per la sindrome da Bradicardia-Tachicardia

Tachicardia sinusale. 2. Tachicardie sopraventricolari a. Tachicardia nodale reciproca parossistica (re-enteri). b. Tachicardia nodale reciproca parossistica (re-enteri) in presenza di ulteriori percorsi (sindrome di WPW e CLC). v. tachicardia atriale focale paxysmal. Tachicardia parossistica (re-enteri) sinusale. 3.

Le aritmie cardiache sono disturbi della frequenza, del ritmo e / o della sequenza dei battiti cardiaci: aumento del ritmo (tachicardia) o rallentamento (bradicardia), contrazioni premature (extrasistole), interruzione dell'attività ritmica (fibrillazione atriale), ecc. Tachicardia: tre o più cicli cardiaci consecutivi con una frequenza di 100 o più al minuto. Parossismo -

La sindrome CPT è probabilmente il fattore causale più importante nella tachicardia sopraventricolare parossistica regolare. Nel gruppo di 120 pazienti successivamente ammessi alla clinica in relazione alla tachicardia parossistica sopraventricolare, i segni elettrocardiografici della sindrome della TLU sullo sfondo del ritmo sinusale sono stati trovati in 69 pazienti (57%). Una frequenza così elevata della sindrome da TLU è particolarmente

Un algoritmo di azione per la tachicardia nodale AV parossistica reciproca e tachicardia AV reciproca parossistica ortodromica che coinvolge ulteriori connessioni atrioventricolari (sindrome WPW) nella fase preospedaliera. Le tattiche mediche per la tachicardia parossistica sopraventricolare parossistica con un complesso QRS stretto sono determinate dalla stabilità dell'emodinamica del paziente. sostenibile

Il termine "sindrome del seno malato" è usato per riferirsi alla funzione del nodo sinusale compromessa che porta alla bradiaritmia. La sindrome viene solitamente trattata con una delle seguenti opzioni: 1) bradicardia sinusale (meno di 60 battiti / min); 2) fermare il nodo del seno con un ritmo di fuga della giunzione atrioventricolare o dei ventricoli; 3) sindrome

Le manifestazioni elettrocardiografiche della disfunzione del nodo sinusale includono spesso un pattern di alternanza di un ritmo sinusale lento o un ritmo lento di un pacemaker e di una tachicardia subordinati, solitamente di origine sopraventricolare (Fig. 6.8). Data l'alta incidenza di malattia atriale nei pazienti con sindrome del seno malato, la fibrillazione atriale in essi è probabilmente sopraventricolare

Inizialmente, l'attività convulsiva provoca l'attivazione della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo, e quindi - un'attivazione più lunga della divisione simpatica. La fase iniziale è caratterizzata da bradicardia e aumento della secrezione delle ghiandole esocrine. A volte c'è una bradicardia molto pronunciata (frequenza cardiaca inferiore a 30 in 1 min) e persino un'asistolia transitoria fino a 6 s. Questi fenomeni sono sostituiti

I disordini del ritmo sono divisi in tre gruppi principali: - disturbi della formazione dell'eccitazione; - violazioni dell'eccitazione; - una combinazione di formazione compromessa e eccitazione alterata. Disturbi dell'eccitazione I. Aritmie omotopiche. 1. Violazione della formazione di impulsi negli SU. 2. tachicardia sinusale. 3. Bradicardia sinusale. 4. Annullamento

La diagnosi deve comprendere la cardiochirurgia e i dispositivi usati per trattare aritmie e disturbi della conduzione cardiaca (indicando il metodo e la data dell'intervento) - distruzione del catetere (radiofrequenza e altro), impianto di pacemaker e defibrillatori cardioverter, cardioversione o defibrillazione (l'ultimo giorno è annotato ) e così via. Esempi clinici

Il concetto di autosomi, il loro numero, funzioni. Monosomie parziali e complete: Sindrome da urto felino Sindrome da trisomia Leizhen de Grouchy. Sindrome di Edwards di sindrome di Down

La sindrome di debolezza (disfunzione) del nodo del seno è una sindrome clinica causata da una diminuzione o cessazione dell'automatismo del nodo del seno (non una violazione della regolazione della sua attività), manifestata principalmente da grave bradicardia sinusale e solitamente tachiaritmie atriali, che porta all'organo dell'organo. La disfunzione del nodo del seno può essere persistente o transitoria. Sindrome in alcuni

L'efficacia dell'ablazione a radiofrequenza nella tachicardia ventricolare varia nei pazienti con malattia coronarica, cardiomiopatia e in varie forme di tachicardia ventricolare idiopatica. Le tecnologie di mappatura e ablazione sono diverse, a seconda del tipo di tachicardia ventricolare. Nei pazienti senza cardiopatia strutturale, di solito vengono identificati solo i singoli focolai di tachicardia ventricolare e ablazione del catetere.

RISULTATI REMOTI DELL'ABLAZIONE RADIOFREQUENZIALE DELLE VENE POLMONARI E IMPIANTO DEL SISTEMA FISIOLOGICO DELL'ELETTROCARDIOSTIMOLAZIONE NEI PAZIENTI CON SINDROME DI THAHICARDY-BRADICARDY

qualità della vita, sindrome del seno malato, fibrillazione atriale, monitoraggio Holter, pacemaker, sindrome da tachicardia da bradicardia, isolamento a radiofrequenza degli orifizi delle vene polmonari

Al fine di sviluppare una strategia di trattamento per i pazienti con sindrome da tachicardia-bradicardia, sono stati esaminati 25 pazienti (18 uomini), la cui età media era di 58,2 ± 2,3 anni; in 11 pazienti, l'impianto del pacemaker ha preceduto l'isolamento a radiofrequenza degli orifizi delle vene polmonari, in 14 pazienti è stato richiesto nel primo periodo dopo ablazione con radiofrequenza.

La sindrome da tachicardia-bradicardia (STB) si manifesta con una combinazione di episodi di bradicardia e tachiaritmie sopraventricolari. La manifestazione elettrocardiografica della disfunzione del nodo sinusale è spesso un pattern di alternanza di un ritmo sinusale lento o di un ritmo lento di un pacemaker subordinato e di una tachiaritmia sopraventricolare. Il ritmo sopraventricolare accelerato può essere dovuto a tachicardia atriale, fibrillazione atriale o flutter atriale, tachicardia atrioventricolare nodulare del tipo di rientro.

La fibrillazione atriale (FA) continua a dominare nei pazienti con malattia del nodo sinusale dopo che la bradicardia sintomatica è stata eliminata utilizzando un pacemaker (EX). I moderni pacemaker in grado di controllare il ritmo (registrando eventi o elettrogrammi dagli atri e dai ventricoli) rivelano l'AF nel 50-65% dei pazienti con ECS impiantato. La FA, che è asintomatica nella maggior parte dei pazienti, è un predittore indipendente dello sviluppo di una forma persistente di FA, ictus e morte. Dati epidemiologici dallo studio di Framingham indicano che l'incidenza di fibrillazione atriale è stata del 2,1% negli uomini e dell'1,7% nelle donne. La prevalenza di FA aumenta con l'età e nella fascia di età di 65-85 anni, la FA è già presente nell'8-10% delle persone, cioè il numero di tali pazienti raddoppia con ogni decennio successivo. La FA è associata a complicazioni come ictus e insufficienza cardiaca congestizia, anche dopo aver corretto la patologia cardiovascolare sottostante, che può essere fatale.

Il trattamento di STB include la terapia per tachiaritmie e bradicardia. Attualmente, il trattamento della bradicardia sintomatica consiste in una stimolazione costante. Il trattamento farmacologico delle tachiaritmie atriali include il controllo del ritmo sinusale e della frequenza cardiaca (HR), nonché la prevenzione delle complicanze tromboemboliche. I pazienti con STB spesso richiedono l'impianto EX e la terapia farmacologica. La stimolazione che previene la bradicardia causata da farmaci antiaritmici aumenta la sicurezza del trattamento farmacologico. I farmaci EX e antiaritmici, usati insieme come terapia ibrida, hanno un effetto sinergico nella prevenzione delle tachiaritmie atriali [1, 2].

Il trattamento farmacologico tradizionale della FA implica il mantenimento del ritmo sinusale, del controllo della frequenza cardiaca e della terapia anticoagulante. Mentre il controllo della frequenza cardiaca e l'anticoagulazione sono una strategia di trattamento riconosciuta, l'effetto proaritmico dell'uso di agenti antiaritmici di classe I per mantenere il ritmo sinusale provoca un certo allarme dopo studi CAST [3]. Uno studio recente ha dimostrato che l'amiodarone, rispetto a sotalolo o propafenone, è più efficace nel mantenere il ritmo sinusale [4, 5]. Tuttavia, l'amiodarone è stato cancellato con effetti collaterali cardiaci ed extracardiaci nel 18% dei pazienti, mentre il 35% dei pazienti ha avuto FA parossistica. Nuovi farmaci antiaritmici possono fare la differenza in refrattari alla terapia farmacologica, ma questa è solo un'aspettativa di un futuro migliore.

A questo proposito, il metodo dell'ablazione a radiofrequenza (RFA) delle bocche delle vene polmonari (LV) e gli effetti lineari a radiofrequenza negli atri nei pazienti con STB, cardiologi e cardiochirurghi sono sempre più interessati. Ad oggi, non vi è dubbio che i focolai ectopici localizzati nelle bocche del ventricolo sinistro (ULV) possono iniziare la FA e il rimodellamento (aumento) dell'atrio può sostenere questa aritmia per un lungo periodo. Il metodo di ablazione con catetere delle aritmie cardiache tra tutti i metodi di trattamento è un metodo molto efficace e relativamente sicuro e in molti casi non richiede farmaci antiaritmici. E nel gruppo di pazienti con bradicardia sintomatica causata dall'uso di farmaci antiaritmici, può evitare l'impianto di EX-imp.

Pertanto, lo scopo del nostro studio era quello di sviluppare strategie di trattamento per i pazienti con tachicardia-bradicardia per ridurre il rischio di sviluppare una forma permanente di fibrillazione atriale, nonché la prevenzione di complicazioni come ictus e insufficienza cardiaca.

METODI DI RICERCA E MATERIALE

Il gruppo di studio consisteva di venticinque pazienti (18 uomini) con STB, l'età media era di 58,2 ± 2,3 anni, con indicazioni per l'impianto di un pacemaker permanente. In 11 pazienti, l'impianto EX è stato preceduto dall'ULV RFA, con un intervallo da 4 a 84 mesi, in media 36,6 ± 5,6 mesi. I restanti 14 pazienti hanno avuto un impianto EX richiesto nel primo periodo dopo LV RFA, a causa di pause sinusali per più di 3 secondi o grave bradicardia sinusale. In 24 pazienti, è stata osservata una forma parossistica o persistente di FA refrattaria a 3,8 ± 1,5 farmaci antiaritmici, incluso l'amiodarone. Un paziente era con una forma permanente di FA, nonostante la terapia farmacologica e la concomitante EX.

L'ipertensione arteriosa era la principale causa di fibrillazione atriale in 15 pazienti, la malattia coronarica era stata diagnosticata in 5 pazienti, 1 paziente aveva una precedente correzione chirurgica atriale del difetto del setto atriale, 1 paziente è stato sottoposto ad intervento di bypass aorto-coronarico. Un altro paziente aveva una dissociazione del nodo atrioventricolare in zone veloci e lente e tachicardia di rientro atrioventricolare nodale. Tutti i pazienti avevano una normale funzione ventricolare sinistra e tutti i pazienti avevano una dimensione maggiore dell'atrio sinistro, che era in media di 41,9 ± 4,4 mm.

Usando l'accesso venoso succlavia, un elettrodo multipolare è stato condotto nel seno coronarico. Quindi, attraverso due aperture di puntura nella vena femorale, è stata eseguita una puntura transsettale e è stata eseguita un'angiografia retrograda delle vene polmonari. Per valutare l'attività elettrica del farmaco e stimare la separazione elettrica tra l'atrio sinistro e le vene polmonari, è stato utilizzato un elettrodo diagnostico anulare multiplo Lasso (Biosense Webster, USA), che è stato installato alla foce del ventricolo sinistro. Per l'ablazione sono stati utilizzati 4 mm di elettrodo irrigato Celsius Thermocool 7Fr (Biosense Webster, USA) - vedi fig. 1

Da dicembre 2004 a dicembre 2008, ciascun paziente del gruppo è stato sottoposto a RFA LV, utilizzando la tecnica fluoroscopica standard descritta in precedenza. La seconda procedura della RFA ha riguardato i tentativi di ablazione a livello delle bocche del LP, ablazioni lineari nell'atrio sinistro, nonché nell'area dei gangli atriali sinistri, e sono stati eseguiti a causa di una recidiva precoce, sintomatica di FA, nella prima settimana in 4 pazienti (16% ), tra un mese - in 3 pazienti (il 12%). In altri 2 pazienti (8%), la RFA BW è stata rifatta entro 3 mesi e entro 24 mesi, altri due pazienti (8%).

Tutti i pazienti, al fine di eliminare il rischio di formazione di trombi nell'appendice atriale sinistra, 1 giorno prima della procedura di LV RFA, è stata eseguita un'ecocardiografia transesofagea (EchoCG). Per valutare la dimensione dell'atrio sinistro, la frazione di eiezione ventricolare sinistra e la presenza di versamento nella cavità pericardica, l'echoCG transtoracico è stato eseguito in tutti i pazienti prima della RFA e durante le prime 3 ore dopo l'RFA. Un tale studio ecocardiografico è stato condotto durante l'intero periodo di osservazione.

In 11 pazienti (44%), l'impianto di pacemaker è stato preceduto da LV RFA, con un intervallo da 4 a 84 mesi, che è in media 36,6 ± 5,6 mesi. I restanti quattordici pazienti (56%) hanno richiesto l'impianto di un EKS nel periodo postoperatorio precoce (RFA LV), a causa di pause del ritmo di più di 3 secondi o bradicardia, che sono state osservate in pazienti già nel periodo preoperatorio. Due pazienti (8%) sono stati impiantati con una camera singola EX in modalità AAI. Di norma, nel primo periodo dopo RFA LP, ECS è stato trasferito a stimolazione atriale (AAI) con una frequenza di 70 battiti / min - in pazienti con conduzione atrioventricolare normale e in modalità DDD (R) a 60 battiti / min, con un ritardo massimo 300 ms atrioventricolare - in pazienti con conduzione atrioventricolare instabile (un paziente).

Tutti i pazienti sottoposti a RFA LV sono stati collocati in un reparto con monitoraggio ECG continuo. I dati di monitoraggio Holter sono stati registrati e analizzati entro 3 giorni dopo la procedura LV RFA. Successivamente, abbiamo utilizzato i dati letti dalla memoria del pacemaker sotto forma di trend, il numero di interruttori della modalità EX (modalità switch) e gli episodi di tachiaritmie atriali. Tutti i pazienti hanno ricevuto terapia anticoagulante, che è stata interrotta dopo i primi 6 mesi, se il paziente non ha avuto un'aritmia, o è stato ripreso in caso di recidiva di FA.

I casi di FA con una durata totale di oltre 10 minuti al giorno sono stati indicati come un indicatore. Inoltre, tutti i pazienti sono stati intervistati per i sintomi di recidiva della FA, oltre a valutare la qualità della vita utilizzando lo Studio di outcome medici 36-item Short Health Survey (SF-36), che consiste di 11 sezioni e consente di valutare la soddisfazione soggettiva del paziente stato fisico e mentale, funzionamento sociale e riflette anche l'autostima della gravità del dolore. La procedura RFA è stata considerata efficace per quei pazienti la cui durata complessiva della fibrillazione atriale era inferiore a 10 minuti durante i primi 24 mesi, escluso il periodo iniziale di recupero di 3 mesi, indipendentemente dal fatto che il paziente stesse assumendo o meno la terapia antiaritmica. Classi IC e III.

Il periodo di osservazione era 19 ± 13,1 mesi dopo l'isolamento del farmaco. L'isolamento elettrico completo nell'area del vestibolo LV con il blocco veno-atriale è stato eseguito utilizzando un catetere circolare Lazo ed è stato raggiunto in oltre il 97% dei casi. Sono state eseguite 35 procedure per l'isolamento dei farmaci, di cui 2 procedure sono state eseguite utilizzando il sistema elettroanatomico CARTO (Biosense Webster). Le complicazioni in questo gruppo di pazienti non sono state osservate. Il tempo medio di esposizione era di 52 ± 14,5 minuti e il tempo medio per procedura era di 208 ± 44 minuti.

Basandoci solo su episodi sintomatici riferiti dai pazienti, dopo la prima procedura di LV RFA, abbiamo identificato 15 pazienti su 25 (60%) per i quali l'isolamento del farmaco era efficace, mentre il monitoraggio di 24-48 ore ogni 6 mesi ha rivelato 13 pazienti (52%) senza parossismi di OP. Sulla base del monitoraggio continuo dell'EKS, sono stati distinti 11 pazienti su 25 (44%), di cui 5 pazienti (20%) non hanno avuto FA parossistica nel follow-up a lungo termine e in 6 pazienti (24%) la durata dei parossismi AF è stata molto breve (

Sindrome da Bradicardia-tachicardia

La sindrome da Bradicardia-tachicardia è una forma comune di sindrome del seno. Allo stesso tempo, la sincope si sviluppa a causa del fatto che dopo un attacco di tachicardia parossistica sopraventricolare, il nodo del seno non si accende immediatamente.

Un altro tipo di sindrome del seno malato è la sindrome da bradicardia-tachicardia (Figura 230.4). Come suggerisce il nome, è caratterizzato da periodi alternati di bradicardia e tachicardia.

Il suo meccanismo è il seguente: durante un attacco di tachicardia atriale parossistica, l'automatismo del nodo del seno viene soppresso e, dopo la cessazione della tachicardia, non viene immediatamente ripristinato. L'arresto prolungato del nodo del seno può portare allo svenimento. Le cause più comuni di questa sindrome sono la fibrillazione atriale e il flutter atriale. Allo stesso tempo, l'automatismo del nodo del seno può essere soppresso dalla tachicardia di qualsiasi origine ed è su questa base che si basa la misurazione del tempo di recupero del nodo del seno dopo stimolazione frequente.