Necrosi intestinale: classificazione, sintomi, trattamento e prognosi

La necrosi intestinale è la morte dei tessuti del corpo sullo sfondo della cessazione del flusso sanguigno. Accompagnato da una grave intossicazione e un brusco deterioramento delle condizioni generali. La necrosi dell'intestino è irreversibile e può essere fatale. Nell'individuare la patologia, è indicato l'intervento chirurgico di emergenza.

Classificazione della malattia

Secondo l'eziologia

• Ischemica. Si verifica a causa di blocco del lume di un grande vaso sanguigno, che è responsabile per l'apporto di sangue all'intestino (vena o arteria).
• Tossigenico. Si sviluppa quando il tessuto intestinale è danneggiato da rotavirus, coronavirus, Candida o Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Associata a disturbi circolatori sullo sfondo della patologia del sistema nervoso centrale o periferico.

Da caratteristiche cliniche e morfologiche

• Secco (coagulativo). Formato a causa della disidratazione e della coagulazione delle proteine ​​nei tessuti dell'intestino.
• Bagnato (colliquazione). Si verifica quando una cellula di infezione batterica è attaccata alla necrosi.
• Strangolamento. Si sviluppa a causa dell'ostruzione intestinale, che si verifica a causa di otturazione da contenuti interni o compressione dell'intestino da formazioni adiacenti.
• Cancrena. L'ultimo stadio di necrosi, caratterizzato dalla diffusione dell'infiammazione purulenta agli organi e ai tessuti adiacenti.

Per prevalenza

• Locale. La necrosi interessa solo una parte dell'intestino.
• Total. La morte del tessuto si diffonde in tutto l'intestino.

sintomi

Il quadro clinico della necrosi intestinale è dovuto al dolore, grave intossicazione del corpo dovuta alla rottura e alla disidratazione dei tessuti.

Manifestazioni specifiche

• dolore addominale intenso e costante;
• gonfiore e gas in assenza di feci o feci con sangue;
• vomito (eventualmente miscelato con sangue o un odore specifico di contenuto intestinale);
• aumento della motilità intestinale.

Man mano che il processo patologico progredisce, il dolore e la peristalsi diminuiscono gradualmente. La scomparsa del dolore nell'addome è considerata un segno estremamente sfavorevole che richiede un intervento chirurgico immediato.

Manifestazioni comuni

• improvvisa, crescente debolezza;
• nausea;
• abbassare la pressione sanguigna;
• improvviso aumento della frequenza del polso;
• vertigini, a volte perdita di coscienza;
• bocca secca e sete;
• aumento della temperatura corporea.

Cause di patologia

Predisposizione a fattori di necrosi intestinale può essere meccanica, infettiva o tossica. Le cause più comuni della malattia:

• Circolazione del sangue compromessa nella zona intestinale. Questa condizione si verifica a seguito di trombosi arteriosa o embolia della vena, che è responsabile per l'apporto di sangue alla parete intestinale. Come risultato del ristagno del sangue e della carenza di ossigeno, i tessuti dell'organo diventano morti, seguiti dall'intossicazione del corpo.
• Ostruzione intestinale Spesso la causa della necrosi è quella di girare l'intestino, con conseguente compressione delle pareti dell'organo e dei suoi vasi. Questa condizione può verificarsi a causa di trabocco intestinale o improvvisa e forte tensione delle pareti della cavità addominale (salto in alto, sollevamento pesi).
• Malattie intestinali infettive. Le manifestazioni cliniche della malattia possono variare a seconda delle caratteristiche dell'agente patogeno. La più pericolosa è la sconfitta dell'intestino clostridia. In questo caso, il processo necrotico progredisce intensamente, che rapidamente passa in cancrena e causa la peritonite.
• Rottura del sistema nervoso centrale. La disfunzione del SNC contribuisce allo sviluppo della distrofia della parete intestinale a causa della violazione della sua innervazione.
• Reazione allergica Questa condizione si sviluppa quando c'è un corpo estraneo negli organi digestivi, con conseguente risposta immunitaria.
• Effetti tossici La necrosi intestinale può svilupparsi attraverso l'avvelenamento chimico, gli effetti di determinati farmaci.
• Chirurgia trasmessa sullo stomaco. Con insufficiente efficacia del trattamento dello stomaco, il processo patologico va all'intestino.

diagnostica

Test di laboratorio

• Analisi del sangue generale Aumenti di VES e leucocitosi si verificano in presenza di aree di necrosi.
• Analisi biochimiche del sangue. Aumenta il livello di proteine ​​totali, proteina C-reattiva.
• Coagulazione. Se l'apporto di sangue alla parete intestinale viene disturbato, l'indice del D-dimero aumenta.

Studi strumentali

• Radiografia dell'intestino. Lo studio è informativo nelle fasi finali della necrosi.
• Scansione radioisotopica. Il metodo consente di identificare le aree intaccate dell'intestino, determinarne la localizzazione e l'estensione della lesione.
• Angiografia. La procedura consente di rilevare vasi occlusi utilizzando la risonanza magnetica o CT. Viene anche utilizzata la radiografia a contrasto delle navi.
• Ecografia Doppler. Metodo di ricerca ultrasonico, che viene utilizzato per identificare le violazioni del flusso di sangue al corpo nelle fasi iniziali.
• Laparoscopia diagnostica Un metodo di ricerca invasivo che coinvolge l'operazione per valutare visivamente l'organo e prelevare campioni dei tessuti interessati per ulteriori indagini.
• Colonscopia. Esame endoscopico dell'intestino, che consente di valutare le condizioni delle pareti dell'intestino crasso dall'interno.

trattamento

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico della necrosi dell'intestino è efficace nelle prime fasi della malattia. Un prerequisito per tale terapia è l'assenza di segni di peritonite - infiammazione delle pareti della cavità addominale. La terapia conservativa viene utilizzata nell'ospedale chirurgico e include tali farmaci:

• antibiotici;
• elettroliti;
• soluzioni proteiche;
• anticoagulanti.

• lavare gli organi digestivi con sonde (sopra e sotto);
• intubazione intestinale (per rimuovere il contenuto intestinale).

Terapia chirurgica

La chirurgia è indicata in assenza dell'effetto della terapia conservativa. Nelle fasi successive della malattia, l'operazione viene eseguita immediatamente. Mostra la resezione intestinale - asportazione della zona interessata all'interno del tessuto sano.

Metodi di chirurgia

Vengono utilizzati due tipi di intervento chirurgico:

1. La laparoscopia è un'operazione con un grado minimo di danno alla parete addominale. Per la laparoscopia, il chirurgo esegue numerose piccole incisioni e rimuove il tessuto necrotico sotto il controllo di una videocamera. La riabilitazione dopo un tale intervento è più facile. Tuttavia, il metodo è consigliabile solo nei primi giorni di morte dei tessuti e con un processo patologico limitato.
2. Laparotomia - un'operazione con ampia dissezione della parete addominale anteriore. Il periodo di riabilitazione dopo questa operazione è piuttosto lungo e difficile. Il principale vantaggio della laparotomia è la possibilità di una revisione completa di tutte le parti dell'intestino e degli organi adiacenti, la rilevazione tempestiva dei cambiamenti nei tessuti circostanti.

Periodo di recupero

Il periodo di riabilitazione dopo la resezione intestinale posticipata comprende diversi punti:

• Dieta. Per le prime 24-48 ore viene prescritta la nutrizione parenterale (endovenosa), quindi il paziente viene trasferito al cibo in forma liquida. Man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, la razione si espande a causa dell'alta percentuale di alimenti proteici (principalmente prodotti caseari e vegetali). Dalla dieta del paziente sono esclusi cibi grassi, cibi grossolani, alcol e dolci. Al paziente viene mostrata una dieta frazionaria con una frequenza di 6-8 volte al giorno.
• Attività fisica Per il rapido recupero del corpo, sono raccomandati esercizi terapeutici e di respirazione.
• Fisioterapia. Oltre al trattamento prescritto terapia con l'uso di un laser, corrente, calore.
• La terapia farmacologica durante il periodo di riabilitazione comprende: antibiotici, antidolorifici, farmaci per la disintossicazione.

prospettiva

La prognosi della necrosi intestinale dipende dalla tempestività del trattamento del paziente per l'assistenza medica. Nella prima fase della malattia, il recupero è raggiunto nella stragrande maggioranza dei casi. Il turnover dei pazienti in questa fase della malattia è minimo.

Il trattamento chirurgico della necrosi dell'intestino non garantisce il recupero. Solo il 50% dei pazienti riesce a tornare al loro normale ritmo di vita dopo l'intervento chirurgico. Un terzo di loro ha complicanze postoperatorie: aderenze, suppurazione, sanguinamento.

Necrosi intestinale: segni e metodi del suo trattamento

La necrosi intestinale è chiamata una patologia estremamente grave caratterizzata da morte irreversibile dei tessuti molli del tratto gastrointestinale su una parte significativa (dal piloro dello stomaco al cieco).

La patologia richiede un trattamento immediato, dal momento che la decomposizione dei tessuti interessati è gravida dalla diffusione del processo necrotico agli organi vicini. La mancanza di cure mediche finisce inevitabilmente con la morte.

A seconda dell'eziologia della necrosi intestinale può essere:

• Ischemico (il termine "infarto intestinale" è anche sinonimo). La causa del processo ischemico necrotico è il blocco dei grandi vasi sanguigni (arterie e vene) che forniscono l'intestino. Con il flusso sanguigno alterato acuto, il paziente sviluppa rapidamente cancrena e peritonite e il tasso di mortalità si avvicina al 100%.
• Tossigeno, derivante dall'infezione microbica dell'intestino di un feto che si sta schiudendo con coronavirus, Candida, funghi, rotavirus, batteri del genere Clostridium.
• Trophanevrotic, provocato da alcune malattie del sistema nervoso centrale.

La presenza di segni clinici e morfologici è la base per la selezione dei seguenti tipi di necrosi intestinale:

• Coagulazione (o secca), che si sviluppa a seguito della coagulazione (coagulazione) delle proteine ​​e della disidratazione dei tessuti. I tessuti atrofici dell'intestino, diventando densi e secchi, iniziano a separarsi dalle strutture sane. L'impulso per l'emergere di questo tipo di patologia, che non ha particolari manifestazioni cliniche, è l'insufficienza arteriosa cronica. L'opzione più sfavorevole per la risoluzione della necrosi della coagulazione è la sua trasformazione in una patologia di una specie umida.
• Colliquazione (bagnato). Una manifestazione caratteristica della necrosi umida è la riproduzione attiva della microflora putrefattiva nelle cellule del tessuto morto, provocando lo sviluppo di sintomi estremamente dolorosi. Poiché la necrosi della colliquazione è irta di sviluppo di cancrena, il suo trattamento richiede un intervento chirurgico obbligatorio.
• Strangolamento a causa dell'ostruzione intestinale acuta, che può essere scatenata dall'ostruzione del lume intestinale da parte di un corpo estraneo o dal contenuto dell'intestino che presenta difficoltà di evacuazione. Abbastanza frequenti cause di ostruzione intestinale diventano processi patologici che si verificano nelle strutture delle pareti intestinali. Un altro fattore che contribuisce al verificarsi di questa patologia è la compressione del tubo intestinale dall'esterno (di regola, tumori a crescita rapida che hanno colpito organi localizzati a breve distanza). L'ostruzione intestinale strangolata può verificarsi a causa di un restringimento significativo del lume intestinale e della trombosi dei vasi mesenterici, causando disturbi della circolazione sanguigna, lo sviluppo di necrosi intestinale e peritonite (infiammazione del peritoneo).

Foto necrosi gangrenosa dell'intestino tenue

• Abbastanza una forma comune di necrosi intestinale è la cancrena, caratterizzata dalla presenza di un messaggio con l'ambiente esterno, lo sviluppo di un processo infettivo innescato da batteri putrefattivi e che porta al rigetto del tessuto morto. La cancrena ha due forme: secca e umida. La cancrena secca è caratterizzata da alterata circolazione sanguigna, umida - presenza di edema, stasi venosa e linfatica (alterata fuoriuscita di sangue dalle vene e liquido linfatico dai capillari e vasi sanguigni linfatici).

Cause di necrosi dei tessuti

I colpevoli di necrosi irreversibile dei tessuti intestinali possono essere fattori infettivi, meccanici o tossici, spesso rappresentati da:

1. Violazione della circolazione sanguigna nei vasi che alimentano le pareti intestinali e che portano all'insorgenza di infarto intestinale. La causa della cessazione del flusso sanguigno può essere la trombosi (blocco del lume di un vaso sanguigno da un trombo formato) o embolia (blocco provocato da un corpo estraneo o una bolla d'aria che è penetrata nel sangue). In ogni caso, la morte cellulare in tessuti senza sangue si verifica a causa della loro intossicazione con prodotti di decomposizione, una mancanza acuta di ossigeno e sostanze nutritive.

• Di norma, il blocco delle navi che alimentano le pareti intestinali si verifica in pazienti affetti da gravi malattie del muscolo cardiaco. A rischio sono soprattutto donne anziane.
• Le realtà del nostro tempo sono tali che l'infarto intestinale, spesso causa di necrosi, sta interessando sempre più i giovani. Secondo le statistiche, in ogni decimo caso il paziente è il paziente che non ha compiuto i trent'anni. La rottura del flusso sanguigno può causare necrosi totale, che è fatale nella metà dei pazienti affetti da infarto intestinale piccolo o grande.
• Una delle patologie più pericolose è la trombosi dei vasi mesenterici, che fornisce sia il colon sia l'intestino tenue, poiché in questo caso non parte dell'intestino fallirà, ma l'intero organo. L'insidiosità di un infarto mesenterico consiste nella completa natura asintomatica del suo decorso nelle prime fasi della malattia. Manifestazioni cliniche di patologia sono assenti fino allo sviluppo della necrosi totale, che toglie la vita al 70% dei pazienti.

2. Ostruzione dell'intestino risultante dalla torsione dell'intestino - la condizione più pericolosa in cui vi è spremitura e torsione dei vasi sanguigni delle pareti intestinali (insieme con l'intestino interessato stesso). La torsione dell'intestino è più spesso soggetta a cicli del colon; l'intestino tenue ne soffre molto meno spesso. Un trabocco dell'intestino, l'eccesso di cibo e una forte tensione dei muscoli addominali, che accompagnano qualsiasi sforzo fisico eccessivo (ad esempio, sollevare un oggetto pesante o un salto in alto) può essere un fattore scatenante per il suo verificarsi.

3. L'impatto della microflora patogena. Un importante rappresentante di questa patologia è l'enterocolite necrotizzante, che si verifica principalmente nei neonati e che colpisce le mucose intestinali. Una caratteristica caratteristica dell'enterocolite necrotica non è totale, ma sviluppo focale. In assenza di trattamento tempestivo, il processo necrotico, inizialmente localizzato nello strato epiteliale, può diffondersi a tutto lo spessore della parete intestinale. In caso di danno intestinale da parte dei batteri del genere Clostridium, si verifica un rapido sviluppo di un processo necrotico che porta rapidamente alla pneumatosi (una rara patologia caratterizzata dall'accumulo di gas con la formazione di cavità - cisti d'aria) e gangrena intestinale, irta di perforazione delle pareti intestinali. Le patologie che si verificano in questo scenario sono spesso fatali.

4. Disfunzioni (malfunzionamento) e malattie del sistema nervoso centrale, che provocano cambiamenti distrofici nelle strutture delle pareti intestinali (fino al verificarsi della necrosi).

5. Reazione allergica alla presenza di corpi estranei negli organi dell'apparato digerente.

I sintomi della necrosi intestinale

La morte del tessuto con necrosi intestinale è accompagnata da:

• aumento della fatica;
• debolezza generale e malessere;
• immunità ridotta;
• alta temperatura corporea;
• abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione);
• aumento della frequenza cardiaca;
• la presenza di nausea o vomito;
• bocca secca;
• perdita di peso significativa;
• blueness e pallore della pelle;
• intorpidimento e mancanza di sensibilità nell'organo interessato;
• aumento della voglia di svuotare l'intestino;
• l'aspetto del sangue nelle feci;
• interruzione del fegato e dei reni.

Se il flusso sanguigno non è disturbato nell'arteria, ma nella vena dell'intestino affetto, il paziente avverrà un vago disagio nell'addome e l'aumento della sua temperatura corporea sarà lieve.

La necrosi, che colpisce la parete intestinale, porta a un cambiamento nel loro odore e colore: diventano bianchi o giallo-biancastri. Nei pazienti con infarto intestinale, i tessuti necrotici impregnati di sangue diventano rosso scuro.

Nei pazienti con necrosi sorti sullo sfondo del volvolo, i sintomi sono completamente diversi:

• Spesso entrano nel contenuto intestinale nello stomaco, provocando il verificarsi di vomito, caratterizzato da un odore specifico di vomito.
• Sullo sfondo della completa assenza di feci, vi è uno scarico attivo di gas, contrariamente a quello che gonfia l'addome del paziente, diventando asimmetrico. Durante l'esame fisico del paziente, lo specialista che esegue una palpazione dell'addome può rivelare la presenza di aree anormalmente morbide.

La condizione dei pazienti con necrosi, provocata dall'esposizione a microrganismi patogeni o alterata circolazione del sangue, è notevolmente complicata dall'aggiunta di manifestazioni cliniche di peritonite:

• il colore della pelle assume una tinta grigiastro;
• c'è un calo della pressione sanguigna;
• aumenti della frequenza cardiaca (si sviluppa tachicardia).

Nello sviluppo della necrosi intestinale, si distinguono le seguenti fasi:

• Prednecrosi, caratterizzata dalla presenza di cambiamenti nei tessuti reversibili.
• Morti di tessuti La patologia che è entrata in questa fase di sviluppo è accompagnata dalla morte delle cellule colpite; le parti intaccate dell'intestino cambiano colore.
• La ripartizione dei tessuti.
• La diagnosi di necrosi intestinale inizia con un'accurata raccolta dell'anamnesi, compreso uno studio della natura delle feci, la determinazione della frequenza delle feci, la determinazione dei fattori che contribuiscono all'aumento della formazione di gas e del gonfiore, la chiarificazione della natura del dolore addominale e la frequenza della loro comparsa.
• Nel corso di un esame fisico di un paziente con palpazione addominale obbligatoria, un gastroenterologo può trovare un'area dolorosa che non ha confini chiari nel sito di un'area necrotica.

diagnostica

• La diagnosi di necrosi intestinale inizia con un'accurata raccolta dell'anamnesi, compreso uno studio della natura delle feci, la determinazione della frequenza delle feci, la determinazione dei fattori che contribuiscono all'aumento della formazione di gas e del gonfiore, la chiarificazione della natura del dolore addominale e la frequenza della loro comparsa.
• Nel corso di un esame fisico di un paziente con palpazione addominale obbligatoria, un gastroenterologo può trovare un'area dolorosa che non ha confini chiari nel sito di un'area necrotica.

Tuttavia, l'esame diagnostico del paziente prevede l'implementazione di:

• Emocromo totale. Nella fase iniziale della patologia, potrebbe rientrare nell'intervallo normale. Negli stadi finali della necrosi intestinale, indicherà la presenza di leucocitosi e un alto tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).
• Analisi biochimiche del sangue.
• Coagulazione - uno studio speciale del sistema di coagulazione del sangue. La presenza di ischemia acuta dell'intestino può indicare un aumento del livello di D-dimero - un frammento insignificante della proteina derivante dalla rottura della fibrina e presente nel sangue dopo la distruzione dei coaguli di sangue.

Per la formulazione di una diagnosi priva di errori, è richiesta tutta una serie di studi strumentali che richiedono:

• diffrazione di raggi X. Questa procedura è la più informativa al secondo e al terzo stadio della necrosi intestinale, mentre nella fase iniziale la patologia, anche accompagnata da sintomi clinici pronunciati, non è sempre identificabile.
• Scansione radioisotopica prescritta nei casi in cui la radiografia non ha prodotto alcun risultato. Prima di eseguire la procedura, un farmaco contenente una sostanza radioattiva - l'isotopo del tecnezio viene iniettato per via endovenosa nel corpo del paziente. Dopo alcune ore, vengono registrate le zone di radioattività presenti nel corpo del paziente. L'area dell'intestino interessata dal processo necrotico e quindi priva di circolazione del sangue nell'immagine apparirà come un punto "freddo".
• Angiografia o angiografia con risonanza magnetica - procedure informatiche che prevedono l'introduzione nel sangue di una sostanza appositamente colorata e la realizzazione di immagini mediante computer o risonanza magnetica. Queste procedure diagnostiche consentono di identificare aree problematiche dell'intestino con vasi occlusi.
• L'ecografia Doppler è un'ecografia eseguita con l'ausilio dell'apparato Doppler, che consente di stabilire la velocità del flusso sanguigno nelle arterie intestinali e, sulla base dei dati ottenuti, identificare possibili disturbi nel flusso sanguigno di qualsiasi parte del colon o dell'intestino tenue nelle prime fasi della patologia.
• Radiografia a contrasto, con la quale si rivela la larghezza degli spazi vuoti dei vasi sanguigni dell'intestino. Prima di eseguire radiografie, l'agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa.
• La laparoscopia diagnostica dell'intestino è una tecnica di ricerca operativa che consente a uno specialista di valutare le condizioni di questo organo senza ricorrere a grandi incisioni della parete addominale anteriore. Nella parete addominale del paziente con l'aiuto di un tubo sottile (trocar) fare tre piccole puntura. Un tubo di un telescopio dotato di una sorgente di luce e una videocamera miniaturizzata collegata ad un monitor ad alto ingrandimento sono inseriti attraverso un trequarti. Grazie a questi dispositivi, il medico può vedere l'organo in studio e monitorare lo stato di avanzamento delle manipolazioni eseguite. Sono necessari altri due trocar per l'introduzione di strumenti speciali (manipolatori). Durante la laparoscopia, può essere eseguita una biopsia e una puntura dei vasi intestinali. I campioni di tessuto sono sottoposti ad ulteriore esame istologico.
• Colonscopia: esame endoscopico del colon, eseguito mediante una sonda ottica o un dispositivo speciale: un fibrocolonoscopio flessibile e morbido. A causa della notevole lunghezza (fino a 160 cm) della sua provetta, l'endoscopista può esaminare l'intestino crasso per tutta la sua lunghezza. Il fibrocolonoscopio ha una sorgente di luce fredda (che non brucia le mucose intestinali durante la procedura) e un sistema ottico portatile che trasmette un'immagine ingrandita a uno schermo speciale che consente a uno specialista di eseguire qualsiasi azione sotto controllo visivo. Data la notevole dolenza della procedura, viene eseguita in anestesia locale con unguento dikainico e gel speciali contenenti lidocaina: Luan, Xylokain, Katedzhel, ecc.
• Nella pratica di molte cliniche moderne negli ultimi anni è entrato saldamente nello studio, indicato come "operazione diagnostica". Avendo scoperto il tessuto necrotico nel corso della sua esecuzione, lo specialista procede alla loro rimozione immediata.

trattamento

Il medico coinvolto nel trattamento della necrosi, prima di tutto terrà conto:

• tipo e forma di patologia;
• stadio della malattia;
• la presenza o l'assenza di comorbidità.

La guarigione completa di un paziente affetto da necrosi intestinale, che può portare al ripristino della salute persa, è del tutto possibile, ma per questo la malattia deve essere identificata in una delle prime fasi.

Esistono diversi metodi di trattamento di questa grave patologia, la cui scelta dipende dalle preferenze dello specialista in cura. Indipendentemente dall'eziologia della necrosi intestinale, il paziente che ne soffre deve essere immediatamente ricoverato in un ospedale chirurgico.

L'assenza di sintomi di infiammazione del peritoneo (peritonite) è la base per l'inizio del trattamento conservativo, condotto sotto la guida di un chirurgo. La terapia conservativa prevede l'introduzione nel paziente:

• elettroliti;
• soluzioni proteiche;
• antibiotici che impediscono la riproduzione attiva dei batteri putrefattivi;
• anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue) che prevengono la trombosi dei vasi sanguigni.

Contemporaneamente al trattamento medico, tutte le sezioni (sia superiori che inferiori) del tratto digerente vengono lavate con sonde speciali.

Per ridurre il carico sulle aree interessate, viene eseguita l'intubazione (intuizione) dell'intestino - una procedura durante la quale un tubo sottile viene inserito nel lume intestinale, che viene utilizzato per aspirare il contenuto dell'intestino dilatato e sovraffollato.

Inserisci l'intestino tenue attraverso:

• il naso;
• bocca;
• un gastrostoma (un'apertura formata artificialmente nella parete anteriore dell'addome e dello stomaco);
• ileostomia (rimossa e fissata chirurgicamente sulla parete addominale anteriore dell'intestino tenue).

L'intubazione dell'intestino crasso viene effettuata attraverso il canale anale o attraverso la colostomia (ano innaturale creato rimuovendo l'estremità del sigmoide o del colon alla parete addominale).

Grande importanza viene data alla disintossicazione del corpo e all'eliminazione delle conseguenze della sua disidratazione.

Se il trattamento conservativo non produce il risultato atteso, il paziente viene asportato - un'operazione chirurgica per rimuovere parte dell'intestino affetto da necrosi. Durante la resezione, un singolo ciclo morto e l'intera sezione dell'intestino tenue o crasso possono essere rimossi.

La resezione dell'intestino tenue fa riferimento alla categoria di rari interventi chirurgici, necessaria nei casi in cui la necrosi è una conseguenza dell'ostruzione intestinale o della fusione delle pareti di questo organo.

La resezione dell'intestino crasso può richiedere l'imposizione di una colostomia - un ano artificiale, necessario per l'uscita di masse fecali.

Durante il lungo periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici e terapia di disintossicazione, nonché la correzione di possibili disturbi digestivi.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per il recupero di tutti i tipi di necrosi intestinale è favorevole solo se la diagnosi precoce di patologia.

Nella posizione più favorevole sono i pazienti nei quali l'area della necrosi è ricoperta da tessuti che formano una capsula densa.

I casi più sfavorevoli sono i casi accompagnati dalla formazione di ascessi, la cui fusione è piena di emorragie interne.

La prevenzione specifica della necrosi intestinale non esiste. Per prevenire il verificarsi di questa patologia, è necessario:

• Mangia
• Elimina la probabilità di avvelenamento da droghe e cibo.
• Trattare tempestivamente le malattie del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso centrale e cardiovascolare.
• Smettere definitivamente di fumare tabacco. È stato stabilito che il fumo accelera in modo significativo il processo di coagulazione del sangue e aumenta la sua densità, causando l'intasamento delle arterie intestinali. Tutti questi processi portano all'incollaggio delle piastrine e alla formazione di coaguli di sangue. Pertanto, i fumatori maligni sono a rischio per lo sviluppo della necrosi intestinale.
• Condurre uno stile di vita attivo che aiuta ad aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni e riduce il rischio di coaguli di sangue.
• Regolarmente impegnati in sport che aiutano a ottimizzare la circolazione del sangue, attivare il sistema immunitario e rafforzare la salute di ogni persona impegnata in esso.
• Monitorare il peso corporeo, non permettere l'obesità. Il corpo del proprietario di peso in eccesso ha bisogno di più ossigeno del corpo umano con un peso normale. Questo fattore contribuisce anche allo sviluppo della trombosi in qualsiasi parte del corpo umano. Per soddisfare l'aumentato bisogno di ossigeno, il corpo cerca accelerando la circolazione sanguigna. Di conseguenza, i vasi sanguigni si restringono e aumenta il rischio di blocco dei loro lumi. Inoltre, l'eccesso di peso contribuisce ad un aumento del livello di colesterolo nel sangue, che si riflette nell'accelerazione della sua coagulazione.
• Impegnati nella prevenzione di malattie che innescano la comparsa di coaguli di sangue (ipertensione essenziale, aterosclerosi).
• Cura con cura la tua salute, ascoltando le sensazioni interne. In presenza di sintomi allarmanti, è necessario contattare immediatamente specialisti qualificati.

Trattamento e chirurgia per necrosi intestinale

La necrosi intestinale è una malattia formidabile che richiede un intervento medico urgente. Senza l'aiuto dei medici, può essere fatale.

Come non accettare i sintomi della necrosi per il solito intossicazione alimentare, riconoscere la patologia nel tempo e reagire correttamente al deterioramento della salute - imparerai tutto questo dall'articolo.

Cause di necrosi

La necrosi è la morte dei tessuti di un organo. Un tale cambiamento è irreversibile. Le cellule interrompono la loro attività vitale sotto l'influenza di varie cause di natura meccanica, termica, infettiva o tossica.

Quali sono le cause più frequenti che portano alla necrosi intestinale? Prima di tutto, è una violazione della circolazione sanguigna o del cosiddetto infarto intestinale.

In questo caso, il flusso sanguigno si ferma nei vasi che attraversano la parete intestinale.

Il flusso sanguigno può interrompersi a causa di trombosi (blocco della nave con un coagulo di sangue) o embolia (blocco con una formazione straniera o una bolla di gas intrappolata nel sangue), portando alla morte cellulare a causa di intossicazione, mancanza di nutrizione e ossigeno.

Occlusione delle navi che passano nella parete intestinale di solito si verifica sullo sfondo di gravi patologie cardiache. A rischio sono le persone con più di 70 anni, per lo più donne.

Negli ultimi anni, l'infarto intestinale ha causato necrosi nei pazienti più giovani. Ora ogni decimo malato sotto i 30 anni.

La necrosi totale, che è iniziata a causa di disturbi circolatori nell'intestino, diventa la causa della morte in quasi la metà dei casi di infarto intestinale del colon o del piccolo intestino.

Se si verifica la trombosi dei vasi del mesentere, non soffrirà la parte dell'intestino, ma l'intero organo, dal momento che il mesentere è responsabile per l'approvvigionamento di sangue dell'intestino tenue e piccolo in una sola volta.

L'infarto mesenterico non è riconosciuto nelle fasi iniziali - questo è particolarmente pericoloso.

La patologia non si manifesta in alcun modo fino a quando non inizia la necrosi totale. Nel caso di infarto mesenterica, il tasso di mortalità raggiunge il 71%.

Le cause di necrosi possono essere associate all'ostruzione intestinale. La patologia si sviluppa rapidamente quando gli intestini sono attorcigliati - una condizione in cui i vasi sanguigni della parete intestinale sono attorcigliati e compressi insieme all'intestino stesso.

Inversione spesso colpisce il colon e molto raramente - sottile. Le cause del volvolo sono il trabocco dell'intestino, l'eccesso di cibo, il cibo indigesto e la tensione dei muscoli addominali durante uno sforzo fisico eccessivo (salto, sollevamento pesi).

La prossima causa di necrosi intestinale è l'infezione microbica. L'enterocolite necrotizzante colpisce principalmente i neonati.

La malattia è caratterizzata da lesioni necrotiche della mucosa intestinale. La necrosi in questo caso non è totale, ma di natura focale, ma lasciata senza trattamento può catturare non solo l'epitelio, ma l'intera parete intestinale.

L'enterocolite necrotizzante è causata da funghi Candida, rotavirus e coronavirus.

Con la sconfitta dell'intestino di alcuni tipi di batteri del genere la colite necrotica di Clostridium prende forma di lampo - la pneumatosi e la cancrena intestinale si sviluppano rapidamente, fino alla sua perforazione. La malattia è spesso fatale.

Necrosi dell'intestino può verificarsi a causa di alcune malattie del sistema nervoso centrale. I malfunzionamenti del sistema nervoso centrale provocano cambiamenti distrofici nei tessuti della parete intestinale e portano alla necrosi.

I sintomi della necrosi dei tessuti

Quando la necrosi della parete intestinale cambia colore e odore. Il tessuto diventa bianco o bianco e giallo. Con un attacco di cuore, il tessuto necrotico intriso di sangue diventa rosso scuro.

I sintomi della necrosi dell'intestino dipenderanno da ciò che lo causa. La necrosi causata da infarto intestinale, sarà avvertita da dolore addominale improvviso, acuto e doloroso.

Si distinguono dal dolore pancreatico per il fatto che non hanno un carattere di herpes zoster. Cercando di alleviare la sua condizione, il paziente cambia la posizione del corpo, ma questo non dà alcun risultato. Dolore accompagnato da nausea, vomito.

Un esame del sangue mostrerà un aumento dei leucociti. Alla palpazione dell'addome, si trova un'area dolorosa nella zona della zona necrotica.

Con l'aiuto della palpazione, il medico può rilevare l'educazione nell'intestino senza confini chiari - questa è la parte gonfia dell'intestino colpita.

Se la circolazione del sangue non è disturbata nelle arterie, ma nelle vene dell'intestino, i sintomi saranno diversi: una leggera febbre, un disagio addominale non specificato.

I seguenti metodi di diagnosi strumentale permettono di diagnosticare l'infarto intestinale:

• esame a raggi X;
• laparoscopia;
• aortografia;
• mesentericografia selettiva.

Gli ultimi due metodi di ricerca consentono di rilevare qualsiasi disturbo della circolazione del sangue nei primissimi termini.

Quando l'intestino è attorcigliato, un altro sintomo si unisce al dolore addominale, alla nausea e al vomito - il contenuto intestinale penetra nello stomaco. Allo stesso tempo, le masse emetiche acquisiscono un odore specifico.

Non c'è sedia, ma i gas si stanno allontanando. Nonostante lo scarico libero del gas, l'addome si gonfia e assume una forma asimmetrica. Alla palpazione, il medico può rilevare aree anormalmente morbide dell'addome.

Le condizioni del paziente si deteriorano quando i sintomi di necrosi causati da alterata circolazione sanguigna o cause infettive, i sintomi di peritonite:

• la pelle diventa grigia;
• inizia la tachicardia;
• perdite di carico.

La necrosi richiede tempo per svilupparsi. La patologia passa attraverso tre fasi:

1. Prednekroz. In questa fase, è già possibile rilevare i cambiamenti nei tessuti, ma sono reversibili;
2. Morte tissutale: le aree intestinali cambiano colore, le cellule colpite muoiono;
3. La ripartizione dei tessuti.

Al primo stadio, la necrosi può essere rilevata solo dalla scansione di radioisotopi. Una sostanza radioattiva viene iniettata nel sangue del paziente e poche ore dopo vengono scansionati.

Nell'area colpita da necrosi non c'è circolazione del sangue, quindi nella foto sembrerà un punto "freddo".

Trattamento intestinale

Il trattamento della necrosi intestinale può avere successo e portare a un completo recupero della salute, ma per questo è necessario individuare la patologia nelle prime fasi.

Esistono diversi metodi per il trattamento della necrosi intestinale. La scelta del trattamento è interamente di competenza del medico.

Indipendentemente dal motivo della necrosi intestinale, questa diagnosi è un'indicazione per l'ospedalizzazione urgente in un ospedale chirurgico.

Una radiografia addominale viene eseguita senza indugio in ospedale o viene eseguita un'irrigazione (una radiografia con contrasto inserito nell'intestino mediante un clistere).

Se non ci sono sintomi di peritonite (infiammazione del peritoneo), quindi sotto la supervisione di un chirurgo, il trattamento conservativo viene somministrato somministrando antibiotici, elettroliti, soluzioni proteiche al paziente.

Allo stesso tempo, i tratti digestivi superiori e inferiori vengono lavati con sonde. Se il trattamento conservativo non ha alcun effetto, il paziente viene operato e parte dell'intestino interessato dalla necrosi viene rimossa.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi con necrosi, è impossibile fare a meno di un intervento chirurgico, in cui il medico deve rimuovere cicli morti o intere sezioni intestinali. La rimozione di una parte o intestino è chiamata resezione.

Tali operazioni possono essere eseguite in due modi: metodo aperto e laparoscopico.

La resezione dell'intestino tenue è un'operazione rara, ma diventa necessario se vi è necrosi in questo organo a causa della fusione delle pareti o dell'ostruzione.

La chirurgia del colon può essere accompagnata dall'imposizione di un ano artificiale, necessario per scaricare parte dell'intestino crasso sottoposto a resezione.

La necrosi non è una malattia indipendente. È il risultato di altre patologie. La prevenzione della necrosi intestinale può essere la conformità con il regime e l'igiene alimentare.

Le persone che hanno problemi con il sistema cardiovascolare, è necessario sapere che esiste una tale malattia come l'infarto intestinale.

In caso di dolore addominale acuto, non deve auto-medicare, ma è necessario chiamare con urgenza un'ambulanza.

Cos'è la necrosi intestinale? Previsione dopo l'intervento chirurgico

La necrosi intestinale è una condizione in cui i tessuti iniziano a morire e perdono le loro proprietà. Questo processo spesso non è reversibile e se la necrosi tissutale si è già verificata, non sarà possibile recuperare l'area persa. Pertanto, questa patologia dovrebbe essere trattata nelle prime fasi in modo che vi sia l'opportunità di salvare una persona.

Le cause della necrosi sono diverse e possono essere il risultato di una malattia precedente o di un fattore indipendente che si è sviluppato per le proprie ragioni.

Tipi di necrosi

L'intestino può essere influenzato in modo diverso a seconda di come appare l'area necrotica, sulla localizzazione della necrosi, sulla quantità di tessuto morto. E perché ci sono i seguenti tipi di necrosi:

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motivi

Le cause della necrosi intestinale possono essere i seguenti fattori:

1. Ostruzione intestinale, che è causata da un accumulo prolungato di feci a causa di torsione dell'intestino. L'intestino tenue ha meno probabilità di subire questa patologia rispetto al colon. Con notevole sforzo fisico, l'intestino crasso può schiacciarsi forte, motivo per cui il sangue è bloccato.
2. Disturbi del sistema nervoso centrale, che causano la distruzione delle pareti intestinali.
3. I disturbi circolatori nelle pareti intestinali possono essere causati dalla trombosi (i coaguli di sangue si formano nei vasi intestinali stessi o migrano da altri organi) o da un'embolia (l'aria entra nel flusso sanguigno).
4. La sconfitta dei microrganismi patogeni del tratto intestinale spesso causa necrosi nei bambini (soprattutto i bambini). Il loro corpo indebolito non può combattere l'infezione, e quindi batteri e virus iniziano a distruggere la parete intestinale molto rapidamente.
5. Una risposta allergica del corpo alla presenza di corpi estranei può causare necrosi.
6. L'intossicazione chimica può anche innescare la necrotizzazione dei tessuti del tratto intestinale.
7. Quando vengono eseguite le operazioni dello stomaco, la conseguenza (complicazione) può essere che la regione dell'intestino più vicina allo stomaco inizia a morire.

sintomi

I sintomi della necrosi dell'intestino appaiono spesso quando il processo è irreversibile o poco reversibile, e quindi è necessario conoscere i sintomi della necrosi e chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti le conseguenze del ritardo possono essere fatali per l'uomo.

I sintomi della necrosi sono i seguenti:

• grave debolezza, stanchezza;
• aumento della temperatura;
• l'impulso accelera e la pressione diminuisce;
• pallore e secchezza della pelle;
• bocca secca;
• la sete;
• perdita di peso;
• diminuzione dell'appetito;
• si verifica nausea e vomito;
• nelle fasi successive, c'è dolore all'addome e il sangue appare nelle feci.

diagnostica

Quando si richiede assistenza medica, il paziente prima palperà l'addome.

La necrosi dell'intestino sarà la presenza di parti anormalmente morbide dell'addome. Per confermare la diagnosi prescritta:

• Radiografia dell'intestino;
• angiografia o risonanza magnetica;
• scansione di radioisotopi;
• Ecografia Doppler (ecografia delle arterie intestinali);
• colonscopia;
• laparoscopia diagnostica.

In base ai risultati della ricerca, se viene rilevata una necrosi, il paziente viene urgentemente inviato al reparto chirurgico per cure di emergenza. Se il tempo non elimina la causa della patologia e non ripristina l'intestino, allora il paziente morirà.

trattamento

Il trattamento della necrosi intestinale viene effettuato nelle seguenti aree:

1. Terapia conservativa
2. Terapia leggera
3. Intervento chirurgico

Le prime due aree sono obbligatorie, ma l'operazione è indicata secondo le indicazioni, ma poiché la necrosi in una fase precoce viene rilevata solo in piccoli numeri, sarà comunque necessaria per la maggior parte dei pazienti.

Terapia conservativa

Viene somministrato un paziente con necrosi:

• antibiotici;
• soluzioni proteiche;
• anticoagulanti;
• elettroliti.

Tutto ciò viene fatto per ridurre la coagulazione del sangue, ridurre il numero di trombosi, eliminare l'infezione e sostenere il corpo.

Terapia di soccorso

Per ridurre il carico sull'intestino, il paziente viene lavato stomaco e l'intero tratto intestinale da tutti i lati. Se non vi è accumulo di feci e cibo non digerito, diminuisce la probabilità di spremere i vasi sanguigni. Possono anche, se necessario, intubare l'intestino tenue o piccolo, portando il tubo verso la parete anteriore dell'addome, che permetterà alle feci di essere rimosso attraverso di esso in seguito.

Intervento chirurgico

La maggior parte dei pazienti mostrava una resezione intestinale (parte necrotica), ma anche questa non sempre offre una possibilità di sopravvivenza. Il paziente viene rimosso dalla parte danneggiata dell'intestino e cucito sano, se ciò non è possibile, quindi rimuovere la colostomia.

La laparoscopia può aiutare se la necrosi è appena iniziata. Quindi un'operazione così piccola eliminerà il difetto risultante senza una vera e propria operazione, che ridurrà significativamente il rischio di infezione.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico non è molto confortante, anche la resezione intestinale non salva la metà dei pazienti. Se i metodi conservativi hanno aiutato e c'è la possibilità di ripristinare le aree danneggiate, allora il tasso di sopravvivenza è maggiore.

Ma questo è solo in una fase iniziale della malattia, e solo pochi si rivolgono a un tale periodo di aiuto.

prevenzione

Prevenire la necrosi e proteggersi per la vita è impossibile. È importante tenere traccia della dieta e dello stile di vita, non iniziare alcuna malattia e trattarla in tempo, ascoltare i dottori e seguire tutte le loro prescrizioni per curare una particolare patologia al fine di prevenire l'intossicazione da droghe, praticare sport e controllare il proprio peso.

Queste regole banali non solo ridurranno il rischio di molte malattie, ma ti faranno sentire più leggero e felice.

Attacco cardiaco e ischemia intestinale: cause, segni, diagnosi, trattamento, conseguenze

L'infarto intestinale è un processo necrotico sullo sfondo del blocco dei tronchi arteriosi o venosi che forniscono l'organo. La distruzione acuta del flusso sanguigno provoca cancrena e il rapido sviluppo della peritonite e la mortalità raggiunge il 100%.

La trombosi dei vasi mesenterici (che è la causa principale di infarti intestinali) è un fenomeno molto pericoloso, la frequenza di questa patologia sta inesorabilmente aumentando. Tra i pazienti, più della metà sono donne, l'età media dei pazienti è di circa 70 anni. L'età svolge un ruolo aggravante significativo, perché la chirurgia radicale negli anziani può essere rischiosa a causa di gravi comorbidità.

Un infarto intestinale si sviluppa come un infarto del cuore o del cervello. A differenza di quest'ultimo, un danno acuto del flusso sanguigno nei vasi del mesentere può essere sentito molto meno frequentemente. Nel frattempo, nonostante la disponibilità di moderni metodi diagnostici e lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento, il tasso di mortalità da trombosi di vasi intestinali continua a rimanere elevato anche nella condizione di un'operazione urgentemente eseguita.

afflusso di sangue nell'intestino - sottile (a sinistra) e spesso (a destra)

La gravità della patologia, la velocità di sviluppo di cambiamenti irreversibili, l'alta probabilità di morte richiedono che gli specialisti prestino molta attenzione alle persone a rischio, e questi sono pazienti anziani con aterosclerosi, ipertensione e insufficienza cardiaca, che costituiscono la maggioranza della popolazione in molti paesi.

Cause e stadi dell'infarto intestinale

Tra le cause dell'infarto intestinale sono più importanti:

• Trombosi dei vasi mesenterici nella patologia della coagulazione del sangue, tumori del sistema sanguigno (eritremia), insufficienza cardiaca, infiammazione del pancreas, tumori degli organi interni e del colon stesso, lesioni, abuso di farmaci ormonali, aterosclerosi degli orifizi dei vasi mesenterici;
• Embolia delle arterie mesenteriche da coaguli di sangue da altri organi e vasi in patologia cardiaca (infarto miocardico, aritmie, difetti reumatici), aneurisma aortico, patologia della coagulazione del sangue;
• Cause non occlusive: aritmie cardiache, vasospasmo della cavità addominale, diminuzione del flusso sanguigno durante la perdita di sangue, shock, disidratazione.

meccanismo di mesotrombosi tipica

Dato che la necrosi intestinale spesso colpisce la popolazione anziana, nella maggior parte dei pazienti si trova una combinazione di diverse cause. L'aterosclerosi, l'ipertensione e il diabete, che causano danni al letto arterioso ad alto rischio di trombosi, non sono di nessuna importanza per il flusso sanguigno indebolito.

Nello sviluppo dell'infarto intestinale si distinguono diversi stadi, che si sostituiscono l'uno con l'altro:

1. Lo stadio di ischemia acuta dell'intestino, quando i cambiamenti che si verificano sono reversibili, la clinica non è specifica.
2. Stadio di necrosi - distruzione della parete intestinale, irreversibile, continua anche dopo la normalizzazione della circolazione sanguigna, il sintomo principale è il dolore nell'addome.
3. Peritonite dovuta alla distruzione dell'intestino, attivazione degli enzimi, adesione di un'infezione batterica. Di solito è intossicazione diffusa, espressa.

L'ischemia intestinale caratterizza il blocco parziale del lume dei vasi, il loro spasmo o lo stadio iniziale dell'occlusione completa, quando il flusso sanguigno non è completamente interrotto. Nella parete del corpo iniziano i cambiamenti distrofici, compare l'edema, la formazione di elementi sagomati dai vasi. Di solito, l'ischemia è lo stadio iniziale della necrosi (attacco cardiaco), cioè la morte cellulare irreversibile nell'area in cui viene fermato il flusso sanguigno.

Il termine "infarto intestinale" si riferisce al fattore vascolare come causa principale della necrosi, può anche essere definito gangrena intestinale, che significa morte cellulare nell'organo a contatto con l'ambiente esterno e l'intestino, sebbene indirettamente, ma a contatto con esso. Non ci sono altre differenze tra queste definizioni, esse indicano la stessa malattia. I chirurghi usano il termine "trombosi mesenterica" ​​o "mesotrombosi", che è anche sinonimo di infarto.

Quando il lume di una nave che partecipa alla fornitura di sangue all'intestino è chiuso, la morte di elementi di un organo con infezione precoce progredisce molto rapidamente, perché l'intestino stesso è abitato da batteri e il cibo proveniente dall'esterno li trasporta. L'area dell'intestino diventa edematosa, rossa, con fenomeni pronunciati di trombosi venosa di congestione venosa. In cancrena, la parete dell'organo è assottigliata, il colore marrone o marrone scuro del lume è gonfio. Nella cavità addominale con peritonite, appare fluido infiammatorio, i vasi peritoneali sono a sangue pieno.

Manifestazioni di necrosi intestinale

La malattia ha inizio, di regola, improvvisamente, mentre la non specificità dei segni clinici non consente a tutti i pazienti di effettuare una diagnosi accurata nella fase iniziale. Se il flusso sanguigno nelle arterie intestinali è già stato disturbato per qualche tempo sullo sfondo di aterosclerosi, spasmi periodici, quindi il disagio addominale è una sensazione familiare del paziente. Se il dolore appare in questo contesto, non sempre il paziente si rivolge immediatamente all'aiuto, anche se questo dolore è abbastanza intenso.

I sintomi dell'ischemia intestinale iniziano con il dolore addominale - intenso, sotto forma di contrazioni, che entro la fine del primo periodo della malattia diventa permanente e forte. Se l'intestino tenue è colpito, il dolore è localizzato principalmente vicino all'ombelico, con ischemia del colon (ascendente, trasversale, discendente) - a destra o sinistra nell'addome. Ci possono essere reclami di nausea, instabilità della sedia, vomito. I dati del sondaggio non corrispondono alla clinica e, con un forte dolore, l'addome rimane non teso, morbido, la palpazione non causa un aumento del dolore.

I sintomi dell'infarto intestinale si manifestano dopo il primo periodo, circa sei ore dopo la cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie o nelle vene. Allo stesso tempo aumenta il dolore, si uniscono i sintomi dell'intossicazione. Nella trombosi acuta o nell'embolia, i segni di necrosi si sviluppano rapidamente, a cominciare da un intenso dolore all'addome.

La progressione della cancrena intestinale, l'aggiunta di infiammazione del peritoneo (peritonite) porta ad un netto peggioramento delle condizioni del paziente:

• La pelle è pallida e secca, la lingua è ricoperta di una fioritura bianca, secca;
• C'è una forte ansia, forse l'agitazione psicomotoria, che viene poi sostituita dall'apatia e dall'indifferenza del paziente a ciò che sta accadendo (peritonite reattiva);
• I dolori diminuiscono e possono scomparire del tutto, che è associato alla necrosi totale e alla morte delle terminazioni nervose, e quindi questo è considerato un segno estremamente sfavorevole;
• L'addome è inizialmente morbido, poi si gonfia gradualmente man mano che l'atonia dell'intestino si approfondisce e la peristalsi si ferma.

Specifico per la cancrena intestinale sarà un sintomo di Kadyan-Mondor: quando si sonda l'addome, si rivela una formazione cilindrica di consistenza densa, dolorosa, scarsamente spostata. Questo è un frammento dell'intestino con un mesentere, sottoposto ad edema.

Dopo alcune ore dall'insorgenza dell'ischemia, è possibile l'apparizione di liquido nell'addome (ascite), quando l'infiammazione si unisce, viene indicata l'ascite-peritonite.

In caso di infarto dell'intestino tenue dovuto al blocco dell'arteria mesenterica superiore, il vomito con una miscela di sangue e bile può essere tra i sintomi. Con la progressione del contenuto dello stomaco diventa fecale.

Danni all'arteria mesenterica inferiore e cancrena della sezione spessa possono essere manifestati dal sangue nelle feci, che a volte viene liberato in una forma immutata.

Nella fase terminale dell'infarto intestinale, le condizioni del paziente diventano critiche. I dolori diminuiscono o cessano del tutto, le feci ei gas non svaniscono, si sviluppa un'ostruzione intestinale, si manifesta una grave intossicazione, il paziente è apatico e indifferente, debole e non presenta alcun disturbo a causa della gravità della condizione. Convulsioni e coma sono possibili. La peritonite inizia dopo 12-14 ore dal momento della chiusura della nave, la morte - durante i primi due giorni.

Anche se il trattamento è iniziato nell'ultima fase dell'infarto intestinale, l'effetto è appena possibile. L'irreversibilità dei cambiamenti nella cavità addominale condanna il paziente fino alla morte.

L'ischemia intestinale cronica può precedere forme acute di danno. L'arteriosclerosi dell'aorta, del tronco celiaco o delle arterie mesenteriche, che provoca una mancanza di flusso sanguigno nell'intestino, è la causa più comune.

L'ischemia intestinale cronica si manifesta con dolori addominali intermittenti che compaiono o si intensificano dopo aver mangiato, a causa della quale il paziente inizia a limitarsi nel tempo con l'alimentazione e perde peso.

La violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino è accompagnata da una disfunzione di assorbimento, carenza di vitamine, disordini metabolici. I pazienti si lamentano di costipazione prolungata, che sono sostituiti da diarrea. La mancanza di flusso sanguigno provoca una diminuzione dell'attività motoria dell'intestino, le masse fecali ristagnano - c'è stitichezza. La fermentazione delle feci provoca diarrea e gonfiore periodici.

La scarsa conoscenza dei medici nel campo della rilevazione della trombosi mesenterica allo stadio pre-ospedaliero influenza in modo significativo i risultati del trattamento, che viene ritardato a causa della mancanza di una diagnosi corretta. Un altro motivo per la diagnosi tardiva potrebbe essere la mancanza di capacità tecniche nell'ospedale stesso, perché non ovunque ci sono le condizioni per condurre un'angiografia di emergenza, e non tutti gli ospedali possono vantarsi di avere un dispositivo CT funzionante.

Il sospetto infarto intestinale è possibile grazie alla presenza di un conglomerato doloroso compattato nell'addome, alla presenza di un aumento dei soffi di peristalsi, alla rilevazione mediante percussione di aree di intestino disteso da un caratteristico suono di chiamata. Ultrasuoni, raggi X, angiografia, laparoscopia possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.

trattamento

Il trattamento dell'infarto intestinale è solo chirurgico, le possibilità di salvare la vita del paziente dipendono dalla velocità con cui viene prodotta. Il suo scopo non è solo quello di rimuovere il segmento intaccato dell'intestino, ma anche di eliminare il principale legame patogenetico, cioè il blocco della nave.

La necrosi della parete intestinale si sviluppa rapidamente e la clinica non consente di effettuare una diagnosi accurata nella fase preospedaliera, e quindi il trattamento viene ritardato. Le prime ore di sviluppo della malattia, il paziente ha bisogno di fibrinolisi, che può aiutare a dissolvere il coagulo di sangue che ha occluso la nave, ma durante questo periodo, i medici più spesso cercano di stabilire una diagnosi accurata, e il paziente rimane senza trattamento patogenetico.

Un altro ostacolo all'intervento chirurgico precoce è un lungo periodo di diagnosi già in ospedale, poiché per confermare la trombosi sono necessari metodi di ricerca complessi, in particolare l'angiografia. Quando diventa chiaro che un infarto intestinale si è verificato a causa di trombosi, il paziente avrà bisogno di un'operazione di emergenza, il cui esito a causa di un prolungato ritardo potrebbe diventare sfavorevole.

La terapia conservativa della necrosi intestinale deve essere iniziata nelle prime 2-3 ore dopo la trombosi o l'embolia. Include:

1. Infusione di soluzioni colloidali e cristalloidi al fine di migliorare la circolazione del sangue nell'intestino, per compensare il volume circolante del sangue, la disintossicazione;
2. Introduzione di antispastici in forme non occlusive di patologia;
3. L'uso di trombolitici, aspirina, l'introduzione di eparina ogni sei ore sotto il controllo di indicatori di coagulogramma.

Il trattamento conservatore non può essere un metodo indipendente, è mostrato solo in mancanza di segni di peritonite. Più breve è il periodo di trattamento medico e di preparazione per l'operazione imminente, maggiore è la probabilità di esito positivo di un infarto intestinale.

Il trattamento chirurgico è considerato il modo principale per salvare una vita malata. Idealmente, la rimozione della parte interessata dell'intestino dovrebbe essere accompagnata da un intervento chirurgico sulla nave (trombectomia), altrimenti l'effetto del trattamento non radicale non sarà positivo. Senza rimuovere un'ostruzione al flusso sanguigno, è impossibile garantire un'adeguata perfusione intestinale, pertanto le resezioni isolate non portano alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

La chirurgia per l'infarto intestinale dovrebbe consistere nello stadio di ripristinare la permeabilità vascolare e la rimozione di anse intestinali necrotiche. Secondo la testimonianza sanitizzata la cavità addominale, con peritonite - lavata con soluzione salina e antisettici. Alla fine dell'operazione, il drenaggio viene stabilito per il deflusso delle secrezioni addominali.

ripristino della pervietà della nave trombizzata, precedente la rimozione del tessuto intestinale necrotico

A seconda del volume della lesione, sia i singoli anelli dell'intestino che le sezioni significative possono essere rimossi, fino a un'asportazione completa dell'intestino tenue, la metà destra o sinistra dello spessore. Tali operazioni radicali sono difficili, portano a invalidità permanente e la mortalità raggiunge il 50-100%.

È auspicabile che le cure chirurgiche siano state fornite nei primi giorni della malattia. Dopo 24 ore, i processi necrotici irreversibili si sviluppano nella parete intestinale, gli effetti dell'aumento della peritonite, rendendo inefficace qualsiasi trattamento. Quasi tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico dopo il primo giorno, muoiono nonostante la terapia intensiva.

Se i chirurghi riescono a salvare la vita di un paziente con un infarto intestinale, nel periodo postoperatorio vi sono difficoltà significative associate alle conseguenze della malattia. Tra le complicanze più probabili ci sono la peritonite, sanguinamento che può verificarsi prima dell'intervento o immediatamente dopo, in caso di successo del trattamento ci sono difficoltà con la digestione, assorbimento insufficiente di sostanze nutritive, perdita di peso con esaurimento.

Per eliminare l'intossicazione dopo l'intervento, continua la terapia per infusione, vengono introdotti antidolorifici e antibiotici per prevenire complicanze infettive.

Mangiare pazienti che hanno subito un trattamento radicale della cancrena intestinale è un compito difficile. La maggior parte di loro non sarà mai in grado di assumere cibo regolare, nella migliore delle ipotesi si tratterà di una dieta che esclude il cibo solido, nel peggiore dei casi - si dovrà prescrivere cibo parenterale (tubo) per tutta la vita. Con una dieta appropriata per compensare la mancanza di sostanze nutritive in parallelo con la nutrizione parenterale principale è assegnato.

La prognosi per la necrosi dell'intestino è deludente: oltre la metà dei pazienti muore, anche sotto la condizione di un trattamento chirurgico. Con l'operazione ritardata, ogni paziente muore.

Poiché le difficoltà diagnostiche nel caso dell'infarto intestinale sono molto difficili da superare e il trattamento è quasi sempre inefficace, è necessaria la prevenzione di questa condizione più pericolosa. Consiste nell'osservare i principi di uno stile di vita sano, nella lotta contro l'aterosclerosi, nel trattamento tempestivo della patologia degli organi interni, nel costante monitoraggio delle persone con patologia cardiovascolare che provocano trombosi ed embolia.