Principale

Ischemia

Come si fa l'angioplastica degli arti inferiori?

L'angioplastica è una moderna procedura high-tech che aiuta a ripristinare la pervietà delle navi, comprese quelle situate negli arti inferiori. Il lume arterioso può essere ristretto o chiuso a causa di placche aterosclerotiche, che si formano a causa della deposizione di colesterolo, grassi e altre sostanze sulla parete arteriosa interna.

Indicazioni per la chirurgia

L'angioplastica è usata per trattare i sintomi causati dalle seguenti lesioni:

  • malattia coronarica;
  • malattia vascolare periferica;
  • lesione dell'arteria carotide;
  • Malattia renovascolare.

L'angioplastica delle arterie localizzate agli arti inferiori può essere eseguita con la sindrome del piede diabetico. Ripristinando il flusso sanguigno con questo metodo, l'amputazione dell'arto può essere evitata e un'ulcera trofica sul piede può guarire.

Com'è l'operazione?

In primo luogo, al paziente viene iniettato un medicinale che aiuta a rilassarsi e non sperimenta lo stress emotivo. Nonostante il fatto che l'operazione non sia difficile, sarà comunque utile calmarsi. Nel luogo in cui è inserito il catetere, viene eseguita l'anestesia locale. Alcuni pazienti dormono durante la procedura.

Restauro del lume dei vasi chiusi

Dopodiché, il medico posiziona un catetere nel vaso sanguigno, che è un tubo flessibile e molto sottile. Usando i raggi X, il medico vede il movimento e la posizione del catetere.

Attraverso un punto ristretto del vaso sanguigno è una guida sottile, attraverso la quale si muove un mini catetere, che ha un micro palloncino alla fine.

Quando raggiunge il posto giusto, il pallone si gonfierà, facendo sparire l'area interessata. Quindi uno stent viene impiantato in questo luogo, che assicura un buon flusso di sangue in futuro. Dopo l'impianto, tutti gli strumenti vengono rimossi.

Dopo la procedura, viene applicata una benda di pressione per evitare il sanguinamento. Il paziente viene portato in reparto per il riposo. Di solito trascorre circa 1-3 giorni in ospedale.

Oggi, il successo della procedura è vicino al 100%. Anche se vale la pena notare che ci sono casi difficili in cui vi è una lesione delle arterie coronarie che non consentono l'angioplastica o complicano la procedura. Raramente accade che la stenosi ricorrente si sviluppi dopo l'operazione, si verifica entro sei mesi.

Come si può vedere, l'angioplastica è una procedura minimamente invasiva eseguita attraverso una piccola puntura sulla pelle. Inoltre, un enorme vantaggio è il fatto che l'anestesia generale non viene applicata, il che significa che il corpo del paziente non subisce ulteriore stress.

Recensioni dei pazienti

Puoi sapere se fidarti dell'angioplastica, dalle recensioni di alcune persone. Ad esempio, una persona ha affermato che lo stent è una tecnica eccellente e poco traumatica per evitare gravi complicazioni. Un paziente, che l'angioplastica è stata eseguita due volte, ha detto che non dovrebbe aver paura di una procedura così utile.

Se, secondo lei, la prima volta che aveva paura, la seconda volta era calma. Come lei ha detto, la vita diventa molto più facile. Un altro uomo ha detto che un dottore che raccomanda l'angioplastica funziona molto bene, dal momento che permette davvero di evitare gravi complicazioni.

Come potete vedere, l'angioplastica porta davvero vantaggi tangibili, parlando sia dei medici che dei pazienti stessi. Pertanto, non dovresti aver paura della sua implementazione, al contrario, dovresti essere felice, in quanto questa è una grande opportunità per migliorare la qualità della vita.

Lo smistamento delle navi delle estremità inferiori rivede dopo l'intervento chirurgico

La chirurgia del bypass vascolare è una procedura chirurgica, il cui scopo è quello di normalizzare il flusso sanguigno nel letto dell'aorta femorale, altre arterie più piccole, vene sottocutanee e delle gambe profonde. Non deve essere confuso con lo smistamento di vasi cardiaci, è un'operazione completamente diversa.

L'insufficienza vascolare, indipendentemente dall'eziologia, porta alla malnutrizione di tutti i tessuti dell'arto, che è pieno di complicazioni, inclusa la necrosi. L'indicazione per lo smistamento è l'inefficacia completa dei metodi di trattamento conservativi con farmaci e altre procedure terapeutiche. Solo l'esperta flebologa con specializzazione in chirurgia vascolare può eseguire l'operazione.

A chi può essere raccomandato

Lo shunt delle gambe può essere necessario per i pazienti con quelle malattie che hanno portato a gravi patologie e deformità delle vene e delle arterie degli arti inferiori.

Le indicazioni possono essere:

  • Aneurisma dell'arteria periferica.
  • Endarterite con restringimento del lume dei vasi nelle gambe.
  • Vene varicose e trombosi delle vene.
  • Aterosclerosi e altre malattie che hanno provocato depositi aterosclerotici.
  • Sindrome del piede diabetico.
  • Ulcere trofiche e la minaccia di cancrena.

L'inserimento shunt è una buona alternativa quando i pazienti hanno il divieto di angioplastica o è impossibile eseguire stenting.

L'operazione è abbastanza complicata e richiede un'elevata precisione dal chirurgo a livello microscopico. Il trattamento mediante bypass vascolare è una sostituzione funzionale dell'area interessata di una vena o di un'arteria nella gamba. Lo shunt viene suturato direttamente sul luogo di localizzazione del problema, a causa del quale nel sangue futuro circolerà attraverso di esso invece di una nave deformata. Come shunt, i medici possono utilizzare una vena donatrice safena prelevata dallo stesso paziente o materiale biocompatibile artificiale.

Azione preoperatoria

L'intervento di bypass della vena richiede procedure diagnostiche per localizzare l'area problematica della vena e per determinare le condizioni del paziente. La preparazione può essere fatta in anticipo o il giorno dell'intervento.

È obbligatorio sottoporsi prima dell'intervento chirurgico:

  • Studio clinico generale
  • Angiografia a risonanza magnetica.
  • Scansione ad ultrasuoni duplex
  • Studio radiografico a contrasto.

Prima della procedura, viene diagnosticata alle gambe per determinare la localizzazione dell'area problematica delle vene.

Quando la valutazione della totalità di tutti gli studi è completata e il medico decide se è necessario bypassare i vasi delle gambe, verrà impostata la data dell'intervento.

I progressi nella

Come funziona il bypass? Questo problema riguarda molti pazienti. Viene eseguito in anestesia generale o anestesia locale, il che rende il trattamento adatto anche a persone e pensionati indeboliti dalla malattia. È possibile conoscere i punti chiave dell'operazione di smistamento con l'aiuto di video su Internet.

Se si divide l'operazione in fasi, è possibile selezionare quanto segue:

  • Il medico apre la pelle e le coperture muscolari sopra la lesione della nave sulla gamba per fornire l'accesso fisico agli strumenti.
  • Trovare l'arteria o la vena colpita e isolare l'area deformata.
  • Alternativamente sopra e sotto la zona di deformazione, i tagli sono fatti e le estremità dello shunt sono cucite.
  • Durante un'operazione complessa su microvasi, è possibile installare diversi shunt.
  • Cucire l'area aperta sulla gamba.
  • I metodi dell'angiografia e degli ultrasuoni verificano il corretto smistamento, la velocità del flusso sanguigno nel vaso operato e il ripristino dell'afflusso di sangue nelle gambe.

La durata dell'operazione dipende dalla complessità dell'installazione dello shunt. Di solito può durare circa 2 ore. In caso di dubbi sul successo dell'operazione, viene eseguita una nuova diagnosi con radiografia a contrasto delle navi.

Periodo postoperatorio

Dopo l'intervento, il paziente rimarrà in ospedale per circa 10 giorni. Per tutto questo tempo sarà sottoposto a riabilitazione sotto la supervisione di medici e personale medico. Nei primi due giorni, il paziente può provare dolore e sensazione di bruciore non solo nel punto dell'incisione, ma anche nell'intera gamba. Ciò è dovuto al ripristino della nutrizione dei tessuti e al processo di rigenerazione.

Pertanto, il periodo postoperatorio del trattamento includerà l'uso di farmaci anestetici, antibiotici, applicazione di impacchi, un cambio di medicazioni e il trattamento della sutura. Nel caso di un processo infiammatorio, il periodo di ospedalizzazione può essere aumentato. Ma se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso e rilasciato a casa per la successiva riabilitazione.

Il periodo postoperatorio include l'assunzione di antibiotici.

Riabilitazione e prevenzione

Durante il periodo di riabilitazione, il paziente può continuare il trattamento in regime ambulatoriale. Non è più necessario vivere in un ospedale, ma dovrai visitare un fisioterapista e esercitare la terapia. Potrebbe essere necessario del tempo per estendere il farmaco. Il medico scriverà una ricetta per loro, se non vengono rilasciati liberamente nelle farmacie. Inoltre, alla dimissione, di solito danno un coupon per un secondo appuntamento con un flebologo o un rinvio ad uno specialista nel luogo di residenza.

Così come dopo lo smistamento di vasi del cuore, i pazienti spesso hanno bisogno di perdere peso e cambiare il sistema di alimentazione. È necessario aggiungere alla dieta di alimenti vegetali ricchi di vitamine e fibre. I pasti dovrebbero includere più pasti a basso contenuto di grassi. La quantità totale di cibo consumato deve essere normalizzata in base agli indicatori di peso in altezza e all'età del paziente.

Per una ripresa più rapida, dovresti condurre uno stile di vita sano, smettere di fumare. Normalizza la frequenza cardiaca e l'attività cardiovascolare. Se la tendenza all'edema persiste, dopo aver consultato il medico, è possibile ricorrere a una dieta priva di sale. Durerà da una settimana a un mese, il nutrizionista determinerà la frequenza del corso.

I pazienti dopo lo smistamento delle navi mostrano un esercizio moderato, ma è necessario evitare quelle attività in cui si deve stare in piedi su molti piedi. A poco a poco, il paziente tornerà pienamente alla vita di tutti i giorni. Ma è consigliato non visitare un dottore per esame e prevenzione di cura di malattie delle vene.

Durante il periodo di riabilitazione, è necessario monitorare la dieta.

Domanda di pagamento e conclusioni

Molti sono interessati a: quanto è lo smistamento delle vene? Il costo dell'operazione è determinato non solo dalle qualifiche dello specialista, ma anche dalla sede regionale della clinica in cui sarà collocato. A Mosca, il suo costo sarà più alto, anche se la qualità dei servizi medici Vitebsk non cede il passo. Va ricordato che, oltre all'operazione stessa, il paziente dovrà trascorrere un po 'di tempo in ospedale. La comodità di vivere in una camera singola, doppia o multipla a pagamento è diversa.

Il prezzo medio per il quale è possibile eseguire un'operazione sulle navi della gamba è di circa 100-150 mila rubli russi. E per molti aspetti la risposta alla domanda su quanto costa dipendere dipende dal fatto che si svolgerà in una clinica privata o in un'istituzione pubblica. È possibile che almeno una parte dell'importo sia in grado di pagare la polizza di assicurazione sanitaria per non prendere a prestito in banca. Ma se lo smistamento è stato effettuato interamente a spese del paziente o dei suoi parenti, allora è possibile emettere un rimborso fiscale per il trattamento.

Lo smistamento vascolare si è dimostrato efficace nel trattamento dell'aterosclerosi avanzata, dell'ostruzione venosa e di numerose altre patologie del sistema vascolare delle gambe. Per ottenere un buon risultato del trattamento, la cosa principale è scegliere un centro medico, dove eseguono regolarmente operazioni sulle navi e dispongono di tutte le attrezzature diagnostiche necessarie.

Le revisioni dei pazienti sono sia positive che negative. Ma un intervento chirurgico corretto e tempestivo non solo salverà la vita ed eviterà l'amputazione, ma ripristinerà anche la salute degli arti.

Le malattie vascolari si trovano sia nelle donne che negli uomini. Più spesso la patologia colpisce persone di mezza età e anziani. Malattie vascolari meno comuni sono osservate nei giovani. In alcuni casi, queste patologie sono congenite. Tipica localizzazione della lesione del sistema vascolare sono le coronarie, le arterie cerebrali, le vene del retto e le estremità inferiori. Tuttavia, con la vasculite sistemica, il processo può essere diffuso in tutto il corpo. Una delle ragioni più frequenti per cercare un chirurgo sono le vene varicose. Questa patologia è più comune nelle donne. I sintomi caratteristici sono: vene tortuose, la loro espansione, protrusione. L'aterosclerosi è considerata un'altra malattia vascolare. Porta al blocco delle arterie e al flusso sanguigno alterato. Nei casi avanzati, in entrambe le patologie, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati. Questa è un'operazione chirurgica, grazie alla quale il flusso sanguigno può essere completamente ripristinato.

Qual è lo scopo dei vasi bypass delle gambe?

Una misura forzata per le malattie delle vene e delle arterie è il bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. I pazienti che soffrono di lesioni aterosclerotiche sono prescritti farmaci ipolipemizzanti (farmaci "Atorvastatina", "Fenofibrato"), dieta. In caso di vene varicose, si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale, la scleroterapia. Lo smistamento di vasi degli arti inferiori viene effettuato con grave blocco del lume di un'arteria o di una vena, alto rischio di formazione di trombi e sviluppo di cancrena. Questa procedura è una procedura chirurgica, il chirurgo deve eseguirla. Lo smistamento è la sostituzione di un'area di una nave con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di coaguli di sangue si riduce significativamente. Lo shunt può essere fatto di materiali artificiali o del tessuto del paziente stesso. Spesso, i vasi adiacenti degli arti inferiori sono usati come un impianto. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indizi per smistamento di navi degli arti inferiori

L'operazione per smistamento di navi delle estremità più basse è effettuata in un reparto specializzato o chirurgico dell'ospedale. Si riferisce a procedure complesse e pertanto dovrebbe essere eseguito solo sotto severe indicazioni. Vale la pena ricorrere all'intervento di bypass vascolare se occlude più del 50% del diametro dell'arteria o della vena. Prima di prendere una decisione sull'operazione, i medici prescrivono un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza dell'effetto della terapia. Le seguenti indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori si distinguono:

  1. Aterosclerosi delle arterie.
  2. Patologia pronunciata del sistema venoso. Nei casi di vene varicose e tromboflebiti, stenting o angioplastica viene eseguita più frequentemente. In caso di controindicazioni a tali metodi di trattamento, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass vascolare.
  3. Endoarterite. In questa patologia, la risposta infiammatoria è combinata con la progressiva obliterazione di piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si bloccano completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
  4. Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa ad alto rischio di sanguinamento, che è estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, i vasi degli arti inferiori vengono bypassati durante la cancrena delle dita dei piedi o dei piedi. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. In alcuni casi, l'operazione porta alla guarigione della cancrena o alla riduzione della dimensione della lesione interessata.

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Nonostante l'efficacia delle navi bypass, vale la pena ricordare che un'operazione del genere è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri trattamenti non aiutano. Ci sono una serie di controindicazioni per lo smistamento. Tra questi ci sono:

Lo smistamento di vasi degli arti inferiori non deve essere effettuato con malattie infettive, lesioni cutanee, scompenso del diabete. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione del paziente.

Tecniche di smistamento

Più comunemente, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass delle arterie. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, con la sconfitta delle vene sono raccomandati altri metodi di trattamento. Tra questi ci sono angioplastica con palloncino e stenting. Come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso utilizzando la vena safena della coscia. Con una vasta area di lesione o le condizioni insoddisfacenti dei vasi, vengono utilizzati impianti sintetici. Esistono diversi metodi di funzionamento. Tra questi ci sono:

  1. Shunt Aorto-bifemoral. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello dell'area inguinale. L'essenza dell'operazione è quella di creare una anastomosi di bypass tra la parte addominale dell'aorta e le arterie femorali.
  2. Bypass femorale-popliteo. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt origina alla base della coscia e viene applicato alla regione dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
  3. Smistamento trasversale. L'anastomosi passa tra due arterie femorali (dalla gamba destra all'arto inferiore sinistro o viceversa).
  4. Smistamento femorotibiale. Un innesto vascolare collega l'arteria femorale e tibiale.

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

La preparazione per lo smistamento comprende una serie di procedure diagnostiche e l'uso di droghe. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi ad un esame di laboratorio: OAK, OAM, esame del sangue biochimico, coagulogramma. Viene eseguita anche l'ecografia Doppler degli arti inferiori, ECG, EchoX. Per evitare coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico, i farmaci vengono prescritti per assottigliare il sangue una settimana prima. Questi includono i farmaci Aspirina Cardio, Magnicor. Vengono anche prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. Alla sera, alla vigilia dell'operazione, devi smettere di prendere acqua e cibo.

Tecnica di navi di smistamento degli arti inferiori

Lo smistamento delle navi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'incisione della pelle e dei tessuti sottostanti viene effettuata in 2 punti - sopra e sotto l'area interessata dell'arteria. I morsetti vengono posizionati sulla nave per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene effettuata un'incisione sulla nave e lo shunt è fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Quindi, lo shunt viene gradualmente portato al posto della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità è fissa. Dopo ciò, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Con un'operazione riuscita, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi, vengono eseguiti metodi di esame strumentali. Lo stadio finale dell'intervento chirurgico è la chiusura di tessuti e pelle profondi.

Com'è il periodo postoperatorio?

Il monitoraggio ospedaliero del paziente sottoposto a intervento chirurgico è molto importante. Soprattutto se questa manipolazione è lo smistamento dei vasi degli arti inferiori. Il periodo postoperatorio per il trattamento di successo è di circa 2 settimane. A 7-10 giorni il chirurgo rimuove i punti. Mentre il paziente è in ospedale, è necessario eseguire procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve assicurarsi che non vi siano complicanze postoperatorie. Nei primi giorni dopo l'operazione, si raccomanda di alzarsi in piedi. Quando si è seduti e sdraiati, gli arti inferiori devono essere fissati in posizione sollevata.

Raccomandazioni nel periodo di recupero

Dopo lo smistamento dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tal fine, il paziente deve essere esaminato periodicamente (ultrasuoni e Doppler). Consigliato anche:

  1. Smetti di fumare.
  2. Assumere farmaci antiaggreganti per prevenire la trombosi.
  3. Guarda per il peso corporeo. Con un aumento del BMI, viene prescritta una dieta ipolipidica e un trattamento farmacologico.
  4. Fare passeggiate quotidiane a piedi.
  5. Indossa calze speciali (calze) e scarpe.

Shunt di navi degli arti inferiori: rassegne di paziente

Recensioni di pazienti sottoposti a chirurgia, per lo più positivi. I pazienti hanno notato una diminuzione del dolore, intorpidimento delle gambe. Tuttavia, in alcuni casi, le persone si lamentano di sintomi ricorrenti dopo un po '. È associato a danni alle arterie e alle vene adiacenti. Va ricordato che lo shunt non è un trattamento per l'aterosclerosi e la causa delle lesioni vascolari non scompare dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, per evitare la trombosi e lo sviluppo di cancrena, è importante osservare misure preventive.

Shunt di navi degli arti inferiori: complicazioni dell'operazione

Le complicazioni dell'operazione includono la formazione di un trombo nello shunt, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e l'embolia polmonare. Nel periodo di recupero, può esserci suppurazione della ferita nell'area delle suture e sanguinamento da essa. Nonostante il fatto che l'operazione sia considerata difficile e lunga (fino a 3 ore), le complicazioni sono rare. La frequenza del loro sviluppo è di circa il 2%.

Health-ua.org è un portale medico per la consultazione online di medici pediatrici e adulti di tutte le specialità. Puoi fare una domanda su 'smuovere le gambe' e ottenere una consultazione online gratuita con un medico.

Progressi scientifici e clinici nella terapia antipiastrinica

Durante l'ultimo decennio, è stato stabilito il ruolo chiave delle piastrine nello sviluppo delle malattie cardiovascolari. In effetti, la chiarificazione dell'importanza delle piastrine ha stimolato lo sviluppo di un gran numero di farmaci,...

Aneurisma dell'arteria periferica

Il termine "aneurisma" descrive l'espansione sacculare di una nave o di un cuore, causata dall'esposizione a fattori dannosi e porta a vari disturbi e, soprattutto, a problemi significativi della circolazione sanguigna.

dopo l'operazione, lo smistamento delle gambe cuoce dal lato del ginocchio, il tempo passato dopo l'operazione;

23 luglio 2012

Risponde Rustach Petrovich Staschuk:

Medico chirurgo di prima categoria, dottorato di ricerca

Ciao, Anastasia! Durante le operazioni di smistamento, quando si taglia la pelle e il tessuto sottocutaneo, i rami nervosi sono spesso danneggiati, che sono responsabili della sensibilità della pelle. In genere, i disturbi della sensibilità si verificano entro 6-12 mesi. Non influisce sulla circolazione sanguigna. Ma per una completa sicurezza è meglio contattare il medico.

2 agosto 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich risponde:

Dottore del Dipartimento di Chirurgia Cardiovascolare

Ciao, Anastasia! Molto probabilmente, durante l'accesso operativo (incisione) un ramo nervoso è stato ferito. Questa è una complicazione relativamente frequente, ma non grave, di tali operazioni (altrimenti è impossibile raggiungere le navi). Tipicamente, questo tipo di fenomeni spiacevoli passano da solo dopo un anno e mezzo, oppure consultare un neurologo.

Ciao dottore! Mia madre (70 anni) ha un'ischemia critica della gamba sullo sfondo del diabete e dell'aterosclerosi. Tutto è iniziato nel febbraio di quest'anno (non ha sofferto prima di dolore), forte dolore durante la notte, e poi tutto il giorno, sdraiato due volte negli ospedali, indossato gocciolamenti, comprime, ma niente ha aiutato, una ferita si è formata tra le dita, ha detto il chirurgo è necessario rimuovere il dito perché già zantronut bone. Ora è in ospedale nel reparto di chirurgia vascolare, è stato fatto un esame delle gambe, un Doppler ha mostrato che la pulsazione della gamba è quasi assente, un basso flusso di sangue attraverso le navi, ha detto che l'unico modo per bypassare la chirurgia è di salvare la gamba. Ho una domanda: ora la esamineranno nella clinica, è possibile fare lo smistamento o è troppo tardi, in quali casi è troppo tardi per fare lo smistamento? Il piede è sensibile, può muoversi con le dita, non diventa nero, fa male solo. Grazie mille in anticipo.

3 giugno 2011

Vlasova Olga Vladimirovna risponde:

Ciao Olga! La decisione sulla possibilità di smistamento può essere risolta solo dopo un esame completo, che è quello che stai facendo, e non è consigliabile eseguire lo smistamento in presenza di cancrena e coinvolgimento nel processo del tessuto osseo.

Benvenuto! Mio marito ha aterosclerosi della gamba, non passando il 90%. È possibile fare a meno dello smistamento, delle protesi? E se no, quanto costa una tale operazione e dove può essere fatto.

25 dicembre 2013

Lirnik Sergey Villenovich risponde:

Doctor Vascular Surgeon

Cara Elena. Ho già risposto alla tua lettera, l'hai inviata alla mia pagina sul sito.
Esistono tecniche per ripristinare il flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori. Possono essere diversi. Queste sono operazioni di smistamento, dilatazione endovascolare ai raggi X e altre tecniche.
Ma senza esaminare tuo marito, senza una diagnostica aggiuntiva, è impossibile rispondere alla tua domanda, quale metodo è possibile per questo paziente e darà un risultato migliore. È possibile che con una tale occlusione, nessuno dei metodi elencati possa essere già applicato.
Cordialmente, Vascular Surgeon S.V.

Il mio amico è stato diagnosticato con tromboflebite e aterosclerosi degli arti inferiori, le vene varicose, dopo tutto hanno detto che erano andati in cancrena e volevano avere un'amputazione della gamba destra, ma hanno bypassato la chirurgia e prescritto un'iniezione molto costosa.Si prega di dirmi se il bypass aiuterà a mantenere la gamba della nonna e come si può chiamare Il nome sparato non ci è stato detto, Babula ha 72 anni.

18 luglio 2013

Victor Sychev risponde:

Ogni situazione è individuale. Ma con l'aiuto dello smistamento, non è stata salvata una gamba. Un'iniezione permanente è probabilmente prostaglandina (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Solo loro hanno bisogno di perforare il percorso, non solo una volta. O forse un altro?) È difficile per queste caratteristiche trovare una droga).

Ciao, dimmi per favore, mio ​​nonno (75 anni) è stato diagnosticato con cardiopatia ischemica, ascite. Ha un sacco di liquido nella cavità addominale, così come le gambe vengono versate. Ieri, anche un liquido ha cominciato a sgocciolare dalla mia gamba (la pelle si è rotta). I diuretici non aiutano per qualche motivo. In quale altro modo possiamo spingere il liquido? C'è un'opzione per bucare la parete addominale e rilasciare il liquido, ma per quanto riguarda le gambe? Come scacciare il liquido?
Eppure, stiamo pensando di deviare il cuore, ma lui è in una condizione seria e abbiamo paura di non portarlo a Kiev o Donetsk (siamo della regione di Lugansk), possiamo avere qualche consiglio su questo? I medici locali hanno detto che era troppo tardi per avere un'operazione, ma non hanno nemmeno fatto l'angiografia coronarica.

8 febbraio 2013

Mikhail Bugayov risponde:

Medico chirurgo cardiaco della più alta categoria

Ciao Sfortunatamente, non puoi più pensare allo smistamento. Una condizione così grave è una controindicazione per l'operazione, ma non aiuterà. L'angiografia coronarica non è mostrata (secondo la gravità della condizione). Il diuretico può solo aiutare per via endovenosa. Purtroppo, i terapeuti della comunità ora tratteranno tuo nonno.

Benvenuto! Da qualche parte prima dei 25 anni pesavo 52-54 kg. Non ci sono stati 4 mesi mensili e ho recuperato 30 kg. A 27 anni sono rimasta incinta, ho guadagnato 10 kg., 8 sono nati immediatamente. In 8 mesi di gravidanza si ruppe una gamba.
Dopo 8-10 mesi dalla nascita, iniziò il sanguinamento, fu necessario fermare gli ormoni, altri stredstva non aiutarono. Dopo 3 mesi, Dicine ha iniziato ad agire, e ho smesso di bere ormoni. Ho controindicazioni - i crampi alle gambe (che periodicamente subisco un trattamento per le vene) erano molto irritabili, quindi ho smesso di bere ormoni (regulon). All'età di 28-29 anni, è iniziata una complicazione nell'articolazione adiacente vicino alla frattura. Non sono state condotte ulteriori analisi. Non sono sicuro della diagnosi con le articolazioni. Da qualche parte nei 30 anni ho perso il mio mensile per 7 mesi. Nuovamente guadagnato circa 24 kg. Ora 32, non è stato pesato per molto tempo. L'ultima volta ha pesato 107 kg. Provo a fare esercizi, ma mi fa molto male. Articolazioni dolenti alle ginocchia e persino alle braccia, schiena.
Non sono sicuro che aiuterò a bypassare lo stomaco, volevo sapere la tua opinione.
Non mi siedo su diete dure, ma mangio principalmente cibo fatto in casa.

13 febbraio 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna risponde:

Caro Oksana! Devi essere testato. Per questo è necessario visitare un gastroenterologo, cardiologo e ginecologo. La nutrizione è estremamente importante per qualsiasi peso. È necessario scegliere una dieta individuale. Per quanto riguarda il possibile smistamento, è possibile discutere questo problema dopo un esame presso una visita in loco con un gastroenterologo.

Alla Anatolyevna chiede:

Ho 56 anni. Ipertensione da 25 anni. Eredità attraverso la madre e il padre.. mio padre ha avuto un infarto. ictus, morto di insufficienza cardiaca acuta. La mamma è morta a 69 anni - era un dottore... morto tra le mie braccia subito. C'era l'ipertensione... si lamentava del cuore, ma non c'era alcun trattamento. Aveva una morte istantanea. Un fratello di 56 anni era un microinfarto, bypass, e dopo 3 mesi morì in sogno. Ho fibromi di piccole dimensioni, arteria del midollo spinale - protrusione dorsale del disco intervertebrale L50s1, osteocondrosi, spondiloartroz, artrite delle articolazioni delle ginocchia, spalle. Guarisco tutta la mia vita. A partire da 20 anni con clonidina. Interruzioni al cuore di finoptin a 25 anni, ma gli extrasistoli appaiono periodicamente.. fissati sul dispositivo. I medici non trovano nulla di speciale su Ecg ed Echo. Soe è stata allevata nel sangue per molti anni... ma hanno detto che era possibile lavorare.. non spaventoso... Da maggio, le mie gambe si sono gonfiate terribilmente... ha fatto l'ultrasuono... insufficienza venosa degli arti inferiori... ma penso la stessa sciocchezza con le mie mani... le mie mani fanno male... le mie gambe... le mani si riducono di notte e durante il giorno... gonfiore da detralex, venere, flebodia 600 non si placano. Gli unguenti non aiutano.. Ho donato il sangue al worm.antigoag... i limiti sono aumentati... linfociti elevati... Io stesso ho chiesto di farlo in uno scaffale a pagamento. il sangue normale non mostra nulla... a chi altro rivolgersi... a quali dottori... a quali centri. Muscovite.. tutta la vita ha funzionato per 40 anni di esperienza.. a scuola... un sacco di soldi sono stati spesi per ricerche pagate, perché non offrono nulla in uno scaffale semplice... o semplicemente non sanno nulla. AIUTO. Mia nipote ha solo 2 anni... Ho bisogno di lavorare.. Non voglio essere incatenato o andare dai miei genitori... Mio fratello non ha bevuto, non ha fumato... ma se n'è andato a 56 anni. Mio padre ha 61 anni, mia madre ha 69 anni. Ci sono centri per moscoviti dove puoi essere esaminato. E non il più in giro in cerca di medici. Nel reggimento non vedono motivo di mandare da qualche parte... E un bambino di 2 anni vede gonfiore alle gambe... Cordiali saluti, A.A.

24 settembre 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich risponde:

Medico generico, dottorato di ricerca

Ciao Alla Anatolyevna! Vi dirò semplicemente: i fattori di rischio, in particolare le informazioni sui parenti, l'ipertensione prolungata, i problemi con gli organi femminili e il sistema osteo-articolare non sono un compito facile per un medico di qualsiasi livello e livello. Ma non è necessario disperare, soprattutto perché hai una nipote, probabilmente altri parenti amorevoli, per i quali devi vivere e vivere. In tutti questi anni, hai imparato a convivere con questi problemi, ma è comprensibile, non senza difficoltà. Attualmente, ci sono molti farmaci moderni che migliorano le previsioni della tua condizione, rispettivamente, e la qualità della vita, che non era disponibile prima dei tuoi parenti morti.
Il trattamento deve essere diretto principalmente a controllare l'ipertensione e sostenere il cuore. Tutto il resto (colonna vertebrale, articolazioni, organi femminili) richiede solo un trattamento sintomatico. Non posso dirti in absentia quali farmaci sono adatti a te, perché sarà più visibile dal medico - ti consiglio di fidarti e consultarti spesso, incl. e sulla questione di dove e chi consultare ulteriormente. Ripeto: si tratta di tenere sotto controllo le diagnosi, evitare complicazioni e non il trattamento completo. Dobbiamo vivere il meglio che possiamo, contrariamente a quei problemi di salute e alle difficoltà della vita.

Mio padre ha il diabete. Lo smistamento è stato eseguito su una gamba 5 anni fa, oggi è stata effettuata una manovra parziale sulla seconda tappa, e su questa gamba un'ulcera non guaritrice è rimasta sul tallone già da un anno. Cosa fare

3 ottobre 2011

Agnababov Ernest Danielovich risponde:

Medico generico

Ciao Marina, se c'è un'opportunità, spedisci via e-mail tutto l'esame fatto e la dimissione dall'ospedale, questo ci permetterà di valutare obiettivamente la situazione - [email protected]

Buon pomeriggio Mio padre ha subito un intervento chirurgico. "Lo shunt aorto-coronale" ha preso una vena dalla gamba, il suo petto è guarito, ma la sua gamba ha cominciato a gonfiarsi e ad arrossarsi. Cosa dovremmo fare per non andare in ospedale?

18 agosto 2011

Mikhail Bugayov risponde:

Medico chirurgo cardiaco della più alta categoria

Ciao Contattare l'ospedale

Cucita a mano 7 ore dopo l'infortunio

Con un'amputazione traumatica degli arti, i medici non hanno più di 2-3 ore per cucire un braccio o una gamba mozzata con un'alta probabilità di successo e ripristinare la circolazione sanguigna in esso. Un chirurgo di Dallas è stato in grado di salvare la mano di un paziente dopo 7 ore.

Le valvole cardiache cambieranno senza intervento chirurgico

I cardiochirurghi del Rush University Medical Center offrono la sostituzione della valvola cardiaca transcatetere mini-invasiva per i pazienti con anomalie congenite. Questa tecnica non richiede un intervento chirurgico aperto.

Caratteristiche e costo dell'angioplastica dei vasi della gamba

Con l'aterosclerosi dei vasi, la protezione degli arti dall'amputazione viene alla ribalta. Due procedure congiunte aiutano a far fronte al problema. Questa è shunite e angioplastica a palloncino.

testimonianza

Il più spesso, lo stenting delle navi degli arti inferiori è prescritto per i problemi con l'arteria iliaca.

Con fenomeni patologici in entrambe le navi, viene eseguito un intervento bilaterale.

I segni della necessità di un intervento chirurgico urgente sono:

  • affaticamento delle gambe;
  • periodicamente manifestare zoppia;
  • fenomeni trofici sulla pelle, specialmente piaghe.

Controindicazioni

Indipendentemente dall'arteria in cui viene eseguita la chirurgia, lo specialista non può autorizzarlo se:

  • allergie agli agenti di contrasto a raggi X;
  • ipocoagulazione del sangue;
  • mancanza di funzionamento degli organi interni, in particolare del fegato o dei reni.

Tutto l'intervento chirurgico viene effettuato attraverso una puntura nella pelle. Una cannula speciale con un palloncino, che espande e espande le pareti vascolari a dimensioni normali, ripristina la circolazione del sangue al sito della localizzazione del problema.

I raggi X controllano costantemente il processo e l'ultima tecnologia medica consente di eseguire la migliore manipolazione. La soluzione di radiocomando aiuta a determinare il grado di espansione della nave.

Lo stent è impostato nel finale. È una rete metallica che non consente alle navi di contrarsi.

Possibilità di angioplastica a palloncino

Angioplastica con palloncino per la sindrome del piede diabetico

La cancrena diabetica è una terribile malattia che minaccia di completare l'amputazione degli arti a causa di lesioni a rapido sviluppo.

La chirurgia rivascolarizzante riduce il rischio di un tale risultato fino al 15%. Dopo l'angioplastica a palloncino delle arterie degli arti inferiori, viene ripristinata la permeabilità vascolare. Viene eseguito in sala operatoria con raggi X per l'osservazione continua del fluido di contrasto nel sangue del paziente.

In caso di fallimento della prima procedura, il chirurgo installa lo stent.

Se ciò non produce risultati, viene nominato uno smistamento aperto di navi danneggiate.

Angioplastica delle arterie nell'aterosclerosi delle estremità

La procedura aiuta ad evitare un'operazione più seria dello smistamento femorale dell'aorta e a stabilire la circolazione del sangue anche negli anziani o nelle persone che soffrono di esaurimento, la cui aterosclerosi si svolge sullo sfondo di altre malattie.

L'insufficienza arteriosa cronica viene eliminata nell'arteria femorale.

Qualche tempo fa, l'installazione di uno stent sotto il ginocchio ha minacciato di danneggiarlo e le relative complicazioni di salute. Nelle cliniche moderne vengono utilizzati speciali stent flessibili che si adattano perfettamente al supporto delle navi.

Lo spray per rivestimento di farmaci ha proprietà battericide e antinfiammatorie, prevenendo l'insorgere di infezioni.

formazione

Prima di tutto, il medico elimina possibili controindicazioni e raccoglie una storia completa eseguendo esami standard del sangue e delle urine.

  • biochimica del sangue;
  • elettrocardiogramma;
  • coagulazione;
  • esame a raggi X dei polmoni;
  • Gambe UZDS.

Dopo l'esame, 12 ore prima che il cibo e le bevande del paziente siano rigorosamente controindicati al fine di evitare problemi di anestesia.

Il medico può anche cambiare lo schema del trattamento farmacologico, aggiungere agenti antipiastrinici.

Come

Lo stenting della vena iliaca o dell'arteria è diviso in fasi:

  • Anestesia. Di solito locale nell'area di intervento.
  • Puntura (o puntura) di una grande nave, spesso l'arteria femorale.
  • Entrando in un catetere con una cartuccia speciale.
  • L'introduzione della cartuccia al posto del restringimento della nave e gonfiore alle dimensioni normali.
  • Un altro catetere nel lume risultante viene installato con uno stent per stabilizzarsi.
  • Rimuovere entrambi i cateteri.
  • Pizzicare il sito della puntura per 15 minuti per completare la coagulazione del sangue.

Una caratteristica dello stent è che il catetere non ha bisogno di essere avvolto lontano dall'arteria femorale. L'operazione dura non più di 1,5 ore.

Vantaggi dell'angioplastica a palloncino

  • La procedura è molto più semplice delle operazioni classiche, dal momento che le manipolazioni non richiedono un taglio, ma solo una puntura per l'intradusser.
  • L'anestesia locale o peridurale è molto più semplice e ha meno effetti.
  • Attività il giorno successivo.
  • Grazie ai metodi moderni, il rischio di complicanze è minimo.
  • L'angioplastica richiede pochissimo tempo.
  • Non vi è alcun rischio di processi infiammatori sullo sfondo delle infezioni dopo l'intervento.

Quali risultati possono essere raggiunti?

Dopo la ricostruzione dell'arteria iliaca, la permeabilità è mantenuta ad un livello elevato (nell'85%) per 5 anni. Due volte all'anno, il paziente è obbligato a sottoporsi a ecografia e 1 volta - tomografia. Questi studi sono necessari per prevenire il ripetersi della malattia e lo sviluppo di altri disturbi. Con un'attenta attenzione a se stesso, la persona mantiene la capacità di camminare per tutta la vita.

Angioplastica, accoppiata con stenting delle arterie nella coscia, si prevede che sia simile alla chirurgia di bypass. Fino a 3 anni la passabilità si mantiene al livello dell'80%. Una regolare camminata terapeutica ritarda il momento del reintervento per un tempo arbitrariamente lungo.

Nel caso del trattamento della parte inferiore della gamba in piede diabetico, l'obiettivo è quello di fermare la cancrena. La brevettabilità durante l'anno non scenderà al di sotto del 50%. Se necessario, nomina una seconda operazione.

La scelta della clinica e il costo della procedura

Quando si sceglie una clinica, è necessario considerare non solo il costo dell'operazione e la degenza in ospedale, ma anche altri fattori:

  • qualifica di medici;
  • disponibilità di attrezzature di alta qualità;
  • introduzione regolare di nuovi prodotti nel campo della chirurgia endovascolare;
  • competitività.

Stenting i vasi delle gambe comporta l'introduzione di un oggetto estraneo nel corpo umano. E qui è importante considerare la qualità del materiale e la tecnologia di produzione. Negli ospedali moderni che usano stent di leader mondiali. Il prezzo dipende dal tipo di protesi:

  • senza copertura della droga da 40.000 rubli;
  • con un rivestimento farmaceutico di 60000-120000 r;
  • assorbibile 130.000 r.

Prima dell'operazione, il cardiologo, dopo aver valutato le condizioni del paziente, può prescrivere un esame aggiuntivo oltre ai test standard:

  • prova di carico;
  • monitoraggio dell'elettrocardiogramma per 24 ore.

La preparazione inizia tra circa un giorno. I medici consigliano ai clienti con reni problematici di aumentare l'assunzione di liquidi. Il resto è sufficiente per assumere i farmaci necessari e astenersi dal cibo per 12 ore prima dell'intervento.

Dopo l'intervento, il paziente di solito rimane in clinica per un massimo di una settimana. I medici monitorano le condizioni del paziente, prestando attenzione alla debolezza emergente, alla nausea e alle vertigini. Di solito in queste manifestazioni non c'è nulla di pericoloso, ma gli esperti non ignorano le lamentele dei pazienti, prescrivendo un trattamento sintomatico.

Negli ospedali privati, l'ammissione nell'ambito delle politiche OMS è possibile per qualche tempo. Molte consultazioni e persino sondaggi sono diventati disponibili per i clienti.

Ci sono diverse cliniche leader che praticano la chirurgia vascolare da molti anni:

  • CELT. Funziona da circa 20 anni. Il primo in Russia ha effettuato lo stenting. Utilizzare solo stent rivestiti, riducendo il rischio di restenosi o di dissoluzione.
  • "Medicinali". Oltre all'angioplastica, gli specialisti eseguono professionalmente manovre microchirurgiche delle gambe grazie alle apparecchiature operative e di rianimazione dotate delle più recenti tecnologie.
  • Centro Vascolare innovativo. Eseguono operazioni di qualsiasi complessità per i pazienti affetti da sindrome del piede diabetico e cancrena. Ogni mese, i medici eseguono fino a 100 procedure simili, migliorando costantemente le loro capacità.

Periodo di recupero

Dopo un'operazione su arteria iliaca o vena, di solito non ci sono complicazioni o dolore estraneo. I pazienti sono assegnati a:

  • ospedale di massimo dieci giorni;
  • modalità;
  • una dieta adeguata all'intervento chirurgico;
  • droghe e droghe di supporto;
  • monitoraggio postoperatorio dello stato del cervello.

Alcune regole devono essere osservate e dopo la dimissione per una corretta riabilitazione. La terapia fisica, mirata allo sviluppo delle gambe, aiuta il corpo a mantenere il tono.

La dieta diventa il compagno del paziente per sempre per prevenire il blocco in futuro. Il suo principio principale è la scelta di prodotti con un contenuto minimo di colesterolo dannoso.

La procedura di stenting e angioplastica delle arterie degli arti inferiori non rientra nella categoria delle procedure chirurgiche complesse a causa delle tecnologie mediche innovative e delle competenze dei medici. L'assenza del bisogno di anestesia aumenta la gamma di pazienti ad essa ammessi, anche con la presenza di malattie concomitanti. Nelle lame private di pazienti in attesa di un esame preliminare completo e di un attento controllo postoperatorio.

Stent degli arti inferiori

Stenting dell'arteria inferiore degli arti inferiori è una chirurgia vascolare eseguita utilizzando la tecnica intravascolare (endovascolare) per ripristinare la pervietà del lume arterioso delle gambe mediante angioplastica con palloncino e impianto di stent sotto controllo a raggi X e attraverso una puntura della parete arteriosa come accesso vascolare. Tale operazione è una buona alternativa alla chirurgia aperta, ma è preferibilmente eseguita con una certa anatomia della lesione del letto vascolare (tipo A e B secondo la classificazione TASC). Una caratteristica distintiva dello stenting dei vasi degli arti inferiori, così come della maggior parte delle altre operazioni intravascolari, è la sua bassa invasività e la capacità di eseguire in anestesia locale senza anestesia generale. Una condizione indispensabile per ottenere buoni risultati dell'operazione di stenting dei vasi delle gambe è un'accurata diagnosi preoperatoria, che spesso implica l'uso del contrasto del letto vascolare (angiografia, angiografia TC o risonanza magnetica). Se tale operazione viene eseguita secondo rigorose indicazioni e con le mani di un chirurgo endovascolare esperto, vi è un'alta probabilità di ottenere buoni risultati a lungo termine del trattamento, in cui la pervietà a 5 anni della zona di stenting raggiunge il 70-85%.

Cos'è l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e perché è importante il trattamento tempestivo?

Cos'è l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori e perché è importante il trattamento tempestivo?

L'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori è una malattia vascolare, accompagnata da restringimento (stenosi) o blocco (occlusione) delle arterie delle gambe, a causa della quale viene fornito meno sangue ai loro tessuti di quanto sia necessario per garantire la loro attività funzionale. La base di questo blocco è la deposizione nel muro dell'arteria, o meglio il suo guscio interno (intima), prodotti del metabolismo patologico. Raggiungere dimensioni significative, derivanti da una tale deposizione di placca, porta ad un restringimento del lume dell'arteria. Innanzitutto, le placche rallentano il flusso sanguigno e limitano seriamente il flusso sanguigno alle gambe. Le manifestazioni cliniche di tali disturbi circolatori sono claudicatio intermittente. L'aorta addominale, l'iliaca, la femorale, le arterie poplitee e le arterie della parte inferiore della gamba sono le principali arterie vascolari attraverso le quali viene effettuato il rifornimento di sangue agli arti inferiori e, purtroppo, sono il luogo più tipico per la formazione delle placche aterosclerotiche.

Fig.1 Sistema vascolare delle gambe

L'aterosclerosi è una malattia sistemica, quindi la deposizione della placca si verifica immediatamente nelle arterie in tutto il corpo. Uno dei problemi più gravi di questa malattia è la sua irreversibilità. Cioè, se una placca forma e restringe il lume dell'arteria, non ci sono farmaci che potrebbero scioglierla o rimuoverla dall'arteria. L'unico metodo di trattamento è puramente meccanico: 1) eseguire un'operazione di manovra per eludere il restringimento che si alza, o 2) ripristinare la pervietà impiantando un tubo metallico che spinge questa placca nella direzione della parete, cioè, appiattendola essenzialmente. Più il processo sistemico è trascurato e più le arterie sono coinvolte nel processo patologico, più è difficile ripristinare la circolazione sanguigna nella gamba anche con l'aiuto di un trattamento chirurgico. Questo è il motivo per cui il chirurgo vascolare dovrebbe essere trattato il più presto possibile, nelle fasi iniziali della malattia, senza attendere gravi disordini trofici.

Se prima l'opzione di trattamento predominante per le lesioni vascolari occlusive (restringenti / occludenti) era solo un intervento chirurgico di smistamento chirurgico aperto, ora con l'avvento di moderni dispositivi tecnici è possibile eseguire anche operazioni tecnicamente intravascolari (endovascolari) molto complesse. Come accennato in precedenza, il più comune ed efficace è lo stenting delle navi degli arti inferiori.

Cosa stenting e in quale delle arterie degli arti inferiori sono più spesso installati stent?

Lo stenting è un intervento chirurgico intravascolare che prevede il posizionamento di un tubo a maglie metalliche con pareti molto sottili nel lume delle arterie ed eseguito attraverso una puntura separata nella parete arteriosa utilizzando strumenti specializzati, che consente di ripristinare e mantenere la permeabilità arteriosa per un lungo periodo e restituirlo alla circolazione il sangue.

Per tale operazione, vengono comunemente usati vari strumenti, i principali sono il catetere a palloncino e lo stent stesso. La base di qualsiasi stent è la cosiddetta angioplastica a palloncino, cioè l'operazione, durante la quale un catetere con un palloncino integrato nella punta viene portato nella zona di costrizione in uno stato collassato e si gonfia, riempiendo l'intero spazio interno della nave. Durante questa espansione del palloncino, chiamata anche dilatazione del palloncino, si verifica un aumento del lume interno dell'arteria e la placca viene spinta da parte alla periferia del muro. Tuttavia, dopo tale espansione, a causa di cambiamenti organici e della rigidità dell'arteria modificata dall'aterosclerosi, non è possibile ottenere un completo ripristino della pervietà e una lunga manutenzione del suo lume. Lo stent viene utilizzato per salvare la funzione frame.

Tale tubo metallico durante l'impianto ripristina la permeabilità, penetra parzialmente la parete dell'arteria e, a causa della forza radiale dovuta al disegno dello stent, spinge indietro le pareti dell'arteria, mantenendo un certo diametro predeterminato.

Attualmente, vi è un'enorme varietà di stent diversi utilizzati nello stenting di vasi degli arti inferiori, ma gli stent impiantati nei vasi delle gambe hanno un numero di caratteristiche specifiche, che saranno discusse in una sezione separata.

Stenting delle arterie degli arti inferiori a causa della natura della struttura e la divisione delle arterie ha una serie di caratteristiche e, come dimostra la pratica, non tutte le arterie riescono a impiantare stent con un'adeguata efficienza. In molti modi, i fattori che determinano la possibilità di installare uno stent in un vaso sono il diametro, la lunghezza, la presenza di specifici fattori anatomici esterni o interni, essendo in una regione anatomica con maggiore mobilità, il contributo della nave all'apporto di sangue all'arto, la convenienza chirurgica o la possibilità di una successiva correzione chirurgica aperta e altri.

Ottimali per lo stent sono arterie abbastanza grandi con un percorso rettilineo fuori dalla zona di massima mobilità. Tali arterie comprendono l'arteria iliaca comune, l'arteria iliaca esterna e l'arteria femorale superficiale (e la sua zona specifica). Stenting di queste arterie ha buoni risultati e pervietà a lungo termine. Con altre arterie, tutto è diverso. L'arteria femorale comune e l'arteria poplitea a causa della vicinanza anatomica dell'articolazione e della zona di alta mobilità subiscono stent in casi estremi, poiché vi è un'alta probabilità di deformazione dello stent della localizzazione specificata e sviluppo di trombosi con blocco acuto del letto arterioso dell'arto inferiore. L'arteria femorale profonda è inadatta allo stent a causa della sua vicinanza all'articolazione e di una breve natura ramificata. Inoltre, è uno dei principali collaterali che connettono il sistema dei rami dell'arteria femorale e poplitea, e il suo blocco in caso di stenting non riuscito porta la potenziale minaccia di afflusso di sangue all'intero arto inferiore. I problemi di stenting delle arterie tibiali sono associati al loro diametro ridotto, natura spesso estesa delle lesioni aterosclerotiche e un alto rischio di compromissione della pervietà nel follow-up a lungo termine.

Fig.2 Varianti di interventi endovascolari sui vasi delle gambe

Tuttavia, le tecnologie endovascolari sono in costante evoluzione, nuove generazioni di stent, dispositivi di somministrazione, farmaci, che consentono un lungo periodo di mantenimento della pervietà delle arterie dopo l'apparizione dello stent, che rimane rilevante per questa sezione della chirurgia vascolare.

Quali sono le indicazioni per stenting di vasi degli arti inferiori?

La questione della scelta di un metodo per il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori è ancora ambigua, rilevante e lungi dall'essere risolta. Ciò è dovuto alla costante comparsa di materiali, attrezzature, approcci tattici al trattamento sempre più avanzati, ecc. In precedenza, lo stenting delle arterie degli arti inferiori era considerato un'alternativa quando il trattamento chirurgico non era possibile in una categoria severa di pazienti: ora, in un certo numero di situazioni cliniche, questo è il metodo di trattamento numero uno, cioè, viene usato come terapia primaria per l'ischemia degli arti inferiori.

Per molti aspetti, le indicazioni per l'impianto di stent dei vasi degli arti inferiori dipendono dalle caratteristiche anatomiche della patologia rivelata. A causa dell'esperienza accumulata e della valutazione comparativa dei risultati di operazioni aperte e stent in varie opzioni di patologia anatomica, la comunità di esperti ha identificato gruppi per i quali sarebbe preferibile un'opzione di trattamento e accompagnata da risultati migliori, rispettivamente, può essere raccomandato per il trattamento. In linea di principio, tutte le varianti della patologia anatomica sono state divise in 4 gruppi più comuni (il rapporto dell'anatomia della lesione e il trattamento preferito sono presentati nelle illustrazioni).

Il gruppo TASC A è un gruppo con l'anatomia di una lesione aterosclerotica, in cui i risultati dello stenting sono significativamente migliori rispetto a un'operazione aperta, rispettivamente, lo stent è considerato il metodo di scelta.

Il gruppo TASC B è un gruppo con anatomia, per il quale il trattamento endovascolare è possibile e preferibile, ma dipende dalla presenza di patologia concomitante nel paziente, desiderio e alta probabilità di ottenere un risultato a lungo termine dal trattamento nelle mani di uno specialista esperto.

Il gruppo TASC C è un gruppo con anatomia ottimale per la chirurgia aperta, ma è anche possibile un trattamento endovascolare, a seconda della patologia concomitante del paziente, i desideri saranno sottoposti a una o più opzioni di trattamento, buone previsioni di un risultato positivo nel lungo periodo.

Il gruppo TASC D è un gruppo con anatomia, in cui un'operazione aperta è il metodo di scelta e lo stent è caratterizzato da risultati estremamente insoddisfacenti, pertanto non è raccomandato.

Allo stato attuale, concentrandosi su varianti di patologia anatomica, le indicazioni per l'impianto di stent nelle arterie degli arti inferiori differiscono poco dalle indicazioni per il trattamento chirurgico aperto:

  • Claudicazione intermittente pesante
  • Claudicatio intermittente, che compromette seriamente la qualità della vita e non è suscettibile di cambiamenti nello stile di vita, trattamento ed esercizio fisico
  • Ischemia cronica degli arti inferiori con dolore a riposo
  • La presenza di ulcere ischemiche non cicatrizzanti degli arti inferiori

I criteri principali per la scelta della chirurgia o dello stent sono stati sviluppati dalla comunità dei principali chirurghi vascolari e definiti nell'accordo del cosiddetto Consenso Nord Atlantico di varie società vascolari (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) per lesioni dell'area aorto-iliaca e lesioni delle arterie degli arti inferiori situate sotto il legamento inguinale o nella zona infraingvinal. La stretta osservanza di queste raccomandazioni e indicazioni per le operazioni consente di mantenere i risultati del trattamento ad un livello elevato.

Per selezionare un'operazione aperta o uno stent dei vasi degli arti inferiori nella lesione aorto-iliaca, è necessario prendere in considerazione i seguenti criteri anatomici:
TASC A - stenosi unilaterale o bilaterale dell'arteria ileale comune (ASD); stenosi unilaterale o bilaterale corta (≤ 3 cm) dell'arteria iliaca esterna (NPA)
TASC B - occlusione unilaterale di ASD; stenosi singola o multipla di NLA fino a 3-10 cm di lunghezza, senza diffusione nell'arteria femorale comune (OVA); occlusione unilaterale di NLA
TASC C - occlusione bilaterale di ASD; stenosi bilaterale dell'NPA con una lunghezza di 3-10 cm; stenosi unilaterale o occlusione di NLA con la diffusione di OBA; occlusione pronunciata di NLA con coinvolgimento di AOA o coinvolgimento dell'arteria iliaca interna (VPA)
TASC D - occlusione dell'aorta infrarenale; lesione diffusa che coinvolge l'aorta e entrambe le arterie iliache; stenosi multipla diffusa con coinvolgimento di ASD, NPA e OBA; occlusione unilaterale sia del PPA che dell'HPA; occlusioni bilaterali di NLA; stenosi delle arterie iliache in pazienti con aneurisma dell'aorta addominale (ABA) che richiedono un trattamento e non sono suscettibili di trattamento endoprotesico.

Fig.3 Classificazione di TASK per lesioni aorto-iliache

Per selezionare un'operazione aperta o uno stent di vasi degli arti inferiori per la lesione femorale-poplitea, è necessario tenere conto dei seguenti criteri anatomici:
TASC A - stenosi singola ≤10 cm di lunghezza; occlusione singola ≤5 cm di lunghezza (il più delle volte è un'arteria femorale superficiale)
TASC B - stenosi multipla o occlusione ogni ≤ 5 cm; stenosi singola o occlusione ≤15 cm senza diffusione dell'arteria poplitea; lesioni singole o multiple in assenza di arterie tibiali passibili per migliorare il flusso prima dell'intervento di bypass distale; occlusione altamente calcificata ≤ 5 cm di lunghezza
TASC C - stenosi multipla o occlusione> lunga 15 cm; stenosi ricorrente (restenosi) o occlusione, che richiede un trattamento ripetuto dopo due precedenti interventi endovascolari
TASC D - occlusione totale cronica di un OBA o arteria femorale superficiale (PBA)> 20 cm di lunghezza con coinvolgimento dell'arteria poplitea; occlusione totale cronica dell'arteria poplitea e segmenti prossimali della triforcazione delle arterie tibiali

Fig.4 Classificazione TASK per lesioni femoro-poplitea

Ci sono controindicazioni allo stenting delle arterie degli arti inferiori?

Non ci sono controindicazioni assolute all'uso di stent per le arterie periferiche. La maggior parte dei fattori limitanti e delle preferenze sono enunciati nelle raccomandazioni TASC sopra descritte. Altri fattori limitanti comprendono l'insufficienza renale, che è un fattore di rischio per qualsiasi studio angiografico che utilizza il contrasto o la gravidanza contenenti iodio, rendendo impossibile la performance di qualsiasi studio radiografico a causa del rischio di effetti radioattivi sul feto.

Di norma, non è consigliabile impiantare stent in aree di flessione estrema o compressione esterna, che possono portare a deformazioni e danni allo stent. I posti più pericolosi da questo punto di vista sono: l'area sotto la piega inguinale dove si trova l'OBA e l'area di piega nella regione dell'articolazione del ginocchio dove si trova l'arteria poplitea. Tuttavia, la maggior parte delle restrizioni si basa solo su linee guida e deve essere valutata singolarmente in ciascun caso. Inoltre, ora nella pratica, gli stent resistenti ai nodi, abbastanza forti, svolgono una buona funzione di frame, spesso coperti con materiale sintetico (stent-graft), appaiono e vengono utilizzati, e quindi le indicazioni per stenting dei vasi degli arti inferiori sono in costante espansione.

Che tipo di diagnosi è necessario passare per determinare la possibilità di stenting delle arterie degli arti inferiori?

Dopo quanto sopra, diventa chiaro che per determinare le indicazioni per stenting e per chiarire l'anatomia della lesione vascolare, la scelta dell'area ottimale per l'impianto di stent, è necessario condurre una diagnosi clinica e strumentale completa. È estremamente importante valutare la pervietà delle arterie a tutti i livelli dall'aorta e dai vasi iliaci alle arterie del piede, poiché questo determina la correttezza della tattica scelta, l'efficacia del trattamento e l'elevata probabilità di riduzione delle complicanze, nonché la lontana pervietà delle arterie stentate. La necessità di utilizzare ulteriori metodi di ricerca dipende dalla presenza di comorbidità e dalla linea di base del paziente per la malattia di base.

La serie standard di metodi diagnostici prima di stenting i vasi degli arti inferiori è la seguente:

  • Esame fisico
  • Raccolta dei reclami e storia della malattia
  • Ultrasuoni dei vasi sanguigni
  • Tomografia computerizzata a contrasto
  • Imaging a risonanza magnetica
  • angiografia

Ciascuno dei metodi diagnostici, il suo scopo e le sue capacità sono descritti più dettagliatamente nell'articolo "Chirurgia del bypass poporale-femorale" ei principi diagnostici per la rilevazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori di solito dipendono poco dal metodo di trattamento previsto. Inoltre, prima di decidere sulla scelta della chirurgia, un chirurgo vascolare dovrebbe avere informazioni complete sullo stato del letto vascolare degli arti inferiori.

Come con qualsiasi altro ricovero per il trattamento chirurgico in un ospedale cardiovascolare, i pazienti devono sottoporsi a una serie di studi clinici generali. Di seguito è riportato un elenco di questi studi:

  • Elettrocardiografia (ECG)
  • Ecocardiografia (EchoCG)
  • Radiografia del torace
  • spirometria
  • gastroscopia
  • Ultrasuoni addominali (con una storia di malattie dell'apparato digerente)
  • Test per gruppo sanguigno, fattore Rh, anticorpi Kell
  • HIV, epatite, test RW
  • Emocromo completo (OAK), analisi delle urine (OAM), biochimica del sangue, coagulogramma, grado di aggregazione piastrinica (se il paziente sta assumendo disaggregati simili all'aspirina).

Quali sono gli strumenti e le attrezzature per eseguire stenting delle arterie periferiche?

Per lo stent delle arterie periferiche, sono comunemente usati 2 tipi di stent: stent autoespandibili e stent a palloncino espandibile. I primi sono nel sistema di rilascio nello stato di piegatura e sono tenuti da un catetere esterno (guaina). Lo stent stesso, o meglio il metallo da cui è costituito, ha una configurazione predeterminata con una certa lunghezza e diametro, che è chiamato "effetto memoria". Durante la guaina esterna dello stent, si apre e riceve la forma tubolare originale, riempiendo il lume interno dell'arteria e spingendo la placca verso l'esterno. Lo stent espandibile con il palloncino è in uno stato compresso e posizionato direttamente sul catetere a palloncino. Durante l'impianto, lo stent con il catetere gonfiato viene aperto e fissato nel lume dell'arteria.

Gli stent autoespandibili sono preferiti per lesioni estese, vasi avvolgenti o aree in cui la probabilità di compressione esterna è elevata, poiché sono più flessibili e lunghi (nell'intervallo di 2-17 cm per un singolo stent). Sono più adatti per lesioni femorali-poplitee, spesso di natura più estesa.

Si consiglia l'impianto di stent espandibili con palloncino per lesioni locali, calcificazioni marcate e spazio sufficiente per l'impianto, poiché hanno una maggiore forza radiale e precisione di posizionamento. La zona ottimale di impianto di questi stent è le arterie iliache.

Per il trattamento delle lesioni femoro-popliteali, viene spesso usato l'approccio femorale controlaterale (opposto a quello affetto). A questo proposito, il sistema di rilascio dello stent deve essere eseguito prima sul flusso sanguigno dall'aorta e quindi sulla gamba opposta. In una tale situazione, è preferibile l'uso di uno stent autoespandibile, poiché è chiuso dal guscio e la probabilità della sua improvvisa dislocazione al momento della consegna al sito di stent è bassa. Ma la probabilità che lo stent espandibile con il palloncino possa "saltare" dal pallone è significativamente più alta. Inoltre, uno stent autoespandibile con apertura parziale può essere spostato nel lume dell'arteria per selezionare il posizionamento ottimale, ma con uno stent espandibile con palloncino tale tecnica non è possibile, poiché lo stent è completamente espanso e il bias può comportare effetti negativi.

Oltre al sistema di rilascio e ai principi di dispiegamento, gli stent differiscono l'uno dall'altro dalla presenza o dall'assenza di un rivestimento di un farmaco in grado di sopprimere l'attività eccessiva di un invima dopo l'impianto, nonché dalla presenza o dall'assenza di un rivestimento sintetico simile a protesi vascolari per chirurgia aperta - stent o endoprotesi. Gli stent a eluizione di farmaco sono utilizzati per lo stent periferico, gli innesti stent sono preferiti per l'endoprotesi dell'aorta e delle arterie iliache. Gli stent differiscono anche per struttura: metallico, nitinol, ecc. Recentemente, molti ricercatori hanno valutato i cosiddetti stent biodegradabili o autoassorbibili, che, secondo i risultati iniziali, hanno una serie di vantaggi promettenti.

Stent autoassorbibili nel trattamento della stenosi dell'arteria coronaria (presentazione video)

Una sfumatura molto importante che dovrebbe essere presa in considerazione durante l'esecuzione di stenting di vasi degli arti inferiori è l'implementazione dell'impianto di stent in un'area dove, successivamente, non ci saranno restrizioni per possibili ricostruzioni arteriose aperte o operazioni di bypass sulle gambe. Ad esempio, il posizionamento di uno stent con una diffusione su un'arteria femorale comune o sull'arteria poplitea sotto l'articolazione del ginocchio può limitare la possibilità di un intervento chirurgico di bypass in futuro.

Oltre agli stent, vengono utilizzati altri dispositivi adattivi (guide, cateteri diagnostici, intraducidi, manometri, ecc.) Durante lo stent delle arterie degli arti inferiori, che rendono più facile la chirurgia endovascolare.

La base di ogni intervento endovascolare è la presenza di una stanza adattata per queste operazioni (sala operatoria radiografica) o attrezzatura speciale a raggi x (angiografo). L'apparato angiografico può essere sia mobile (il cosiddetto arco C) che stazionario (con fissazione a soffitto o sessuale). Il vantaggio indiscutibile del primo è la mobilità, che può essere utilizzata in condizioni di emergenza, in rianimazione, sale operatorie non dotate di apparecchiature a raggi X, ecc. Il vantaggio del secondo è la massima qualità e velocità di elaborazione ottenute durante la ricerca di informazioni, la capacità di convertire modelli di ricerca 3D, ecc.

Qualsiasi stanza angiografica specializzata deve essere dotata di tutti i materiali di consumo che possono essere necessari: cateteri guida e diagnostici, guide, kit di cateterizzazione, introduttori di valvole, agenti di contrasto, macchina per ecografia intravascolare, monitor, macchina per anestesia, ecc. Poiché le operazioni di stenting sono eseguite in condizioni di radiazioni ionizzanti, tutto il personale deve essere protetto: grembiuli di piombo, camici, scudi protettivi, contatori di monitoraggio della radiazione, ecc.

Fig.5 Immagine della tomografia a coerenza ottica nel controllo dell'area di stent

Come si prepara il paziente allo stenting degli arti inferiori?

Un giorno prima dello stenting, il medico curante o il chirurgo spiegherà i principi dell'operazione e risponderà a qualsiasi domanda relativa all'operazione stessa, nonché al comportamento e alle raccomandazioni nel periodo postoperatorio. Prima dell'intervento, al paziente verrà chiesto di firmare una forma di consenso medico volontario per eseguire un trattamento chirurgico. Cerca di familiarizzare con esso, scopri nella conversazione con il chirurgo domande incomprensibili.

Alla vigilia dell'operazione, è indispensabile preparare il sistema sanguigno per l'intervento nel sistema vascolare, vale a dire, per diluire il sangue utilizzando farmaci che riducono la tendenza delle piastrine a rimanere uniti (aggregazione) o formazione di trombi. Solitamente i farmaci diluenti vengono prescritti per diversi giorni (almeno 4-5 giorni) prima dell'intervento chirurgico, in rari casi e con l'uso di farmaci ultramoderni disaggreganti è possibile ottenere una liquefazione completa entro 1-2 giorni.

Prima dell'operazione, gli intestini vengono preparati con il pieno svuotamento e pulizia. Questa necessità deriva dal fatto che durante i primi giorni dopo lo stent il paziente sarà in una posizione orizzontale forzata senza possibilità di alzarsi dal letto, anche con l'obiettivo di adottare misure igieniche. Per la pulizia dell'intestino di solito usare clistere o lassativi speciali (per esempio Fortrans). La pelle nell'area della puntura prevista dei vasi viene rasata il giorno prima, tuttavia è ottimale rasare a fondo la pelle dell'intero arto inferiore, dal momento che è impossibile escludere lo sviluppo di eventuali complicazioni e la transizione verso un intervento aperto. Tutti i disturbi trofici esistenti sulla pelle vengono trattati con antisettici e, se possibile, isolati.
La maggior parte delle procedure endovascolari, sia diagnostiche che interventistiche, vengono di solito eseguite in sedazione endovenosa moderata o anche in anestesia locale dell'area di puntura. Nel primo caso, è necessario osservare un anestesista che usa una combinazione di 1-2 mg di midazolam con 25-50 μg di fentanil per la sedazione per entrare in anestesia. I dosaggi di solito dipendono dal peso corporeo e dalla risposta del paziente. In caso di anestesia locale, l'osservazione da parte di un anestesista di solito non è necessaria. Nella maggior parte dei casi, il monitoraggio emodinamico di routine (BP, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, ecc.) Con pulsossimetria è sufficiente. Per eliminare la paura e l'eccitazione prima dell'operazione, la premedicazione viene effettuata con l'obiettivo di sedazione e preparazione psicologica e farmacologica del paziente per l'operazione.

Com'è lo stent degli arti inferiori?

Nella stragrande maggioranza dei casi, quando lo stenting dell'arteria periferica del paziente viene eseguito, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in posizione supina con le braccia estese al corpo. Si chiede alle gambe di portarsi a vicenda, il che è necessario per la visualizzazione angiografica simultanea di entrambe le estremità inferiori.

Poiché durante l'impianto di stent vengono utilizzati strumenti e dispositivi di somministrazione sufficientemente grandi (5-6Fr), le arterie grandi vengono utilizzate anche come accesso vascolare: arterie femorali, brachiali, ascellari. Se è necessario usare le arterie del braccio, è costretto a prenderlo 45-90º sul lato del corpo.
Il sito di puntura deve essere sottoposto a trattamento antisettico e coperto con biancheria intima sterile usa e getta utilizzata per interventi endovascolari. Per l'anestesia appena prima della puntura, il luogo di accesso è escluso dall'anestesia (più spesso è lidocaina o novocaina).

L'accesso alla nave è fornito da un ago di perforazione calibro 18 o da un kit di micro-foratura, che utilizza un ago e un filo più piccolo. Spesso, la tecnica di puntura guidata da ultrasuoni viene utilizzata per prevenire le complicazioni e la penetrazione in un'unica fase nell'arteria.

Un filo metallico del diametro e della lunghezza appropriati viene utilizzato per superare la zona di restringimento o occlusione (nel caso di occlusione, vengono utilizzati conduttori rigidi). La lunghezza del conduttore metallico dovrebbe superare in modo significativo la lunghezza del dispositivo che fornisce lo stent (in media da 80 a 135 cm).

Dopo il cambio di strumentazione, viene installato un introduttore per garantire un accesso costante all'arteria. L'introduttore è un catetere speciale con un meccanismo a valvola che impedisce al sangue di fuoriuscire. Attraverso l'introduttore, vari cateteri vengono inseriti nella nave. Tutti gli strumenti inseriti devono corrispondere alla dimensione minima consentita, in particolare il diametro del catetere lungo il quale verrà successivamente inserito il sistema di rilascio dovrebbe corrispondere alle dimensioni del palloncino e dello stent nello stato assemblato. Di norma, il diametro 5Fr del catetere è adatto per la maggior parte dei cilindri con la possibilità di espansione inferiore a 8 mm e il diametro 6Fr è minimo per l'alloggiamento di stent con un diametro di almeno 5 mm. Un controllo visivo molto importante del conduttore metallico, che viene utilizzato per cambiare gli strumenti necessari, perché senza controllo è possibile migrare nel flusso sanguigno.

Se il restringimento è significativo, l'angioplastica con palloncino viene eseguita nella prima fase dell'operazione. Per questo, il catetere a palloncino nello stato sgonfiato e collassato viene condotto attraverso il vaso di restringimento, la sconfitta e si gonfia delicatamente fino al diametro richiesto e viene mantenuto in questo stato per 1-2 minuti senza superare il diametro dell'arteria. Questo stadio è anche chiamato pre-dilatazione o pre-espansione. Dopo la predilazzione, viene formato un margine sufficiente per l'impianto di uno stent o di un innesto stent. In caso di ostruzioni complete o occlusioni, il segmento dell'arteria obliterata passa attraverso un conduttore rigido ed è anche costantemente espanso con un piccolo catetere a palloncino finché il canale non viene ripristinato nel sito di blocco. Se dopo l'angioplastica con palloncino si verifica una stenosi dell'arteria residua del 30-40% o una dissezione intima (distacco della membrana dell'arteria interna), l'operazione deve essere completata e completata mediante stenting.

Gli stent espandibili con palloncino durante l'impianto dovrebbero corrispondere al diametro del vaso, mentre gli stent autoespandibili possono essere il 10-15% più grandi del diametro dell'arteria originale per mantenere una sufficiente forza radiale durante il posizionamento. Dopo l'installazione dello stent autoespandibile, viene solitamente eseguita l'angioplastica con palloncino a ricircolo, durante la quale il catetere a palloncino a palloncino viene gonfiato per garantire che le pareti dello stent aderiscano perfettamente alle pareti dell'arteria. Questo stadio dell'operazione è anche chiamato post-dilatazione o post-espansione. In questo caso, il controllo deve essere eseguito in modo tale che non vi sia una re-disintegrazione eccessiva del cilindro.

Stenting dell'arteria femorale superficiale (animazione video)

L'angioplastica con palloncino è generalmente raccomandata come trattamento primario per le lesioni delle arterie femorali-poplitee e delle arterie delle gambe. Recentemente, tuttavia, ci sono pubblicazioni su risultati piuttosto buoni dell'utilizzo dello stent primario per le arterie di questa localizzazione. Come accennato in precedenza, la presenza di occlusione può richiedere la cosiddetta ricanalizzazione dell'arteria e della predazione prima dell'impianto di stent. Lo stent primario senza angioplastica preventiva (utilizzando uno stent espandibile con palloncino) è preferibile per le arterie iliache, che è associato alla necessità di installare lo stent allo stesso tempo, poiché la pre-dilatazione può influenzare la stabilità della placca, causarne la distruzione con la migrazione di frammenti del flusso sanguigno o di fatto embolo pericoloso.

La lunghezza dello stent viene solitamente scelta in modo tale da catturare l'intera area interessata dell'arteria. In questo caso, il chirurgo endovascolare di solito prende in considerazione il cambiamento della lunghezza dello stent che si verifica durante l'impianto ed è associato a un cambiamento nel diametro dello stent. Se durante l'installazione è richiesto l'impianto di più stent, gli stent dovrebbero sovrapporsi tra loro inserendo l'uno per l'altro per 1-2 cm di lunghezza, con gli stent posizionati ulteriormente lungo il flusso sanguigno (distale) e quindi quelli più alti lungo il flusso sanguigno. Condizione obbligatoria di qualsiasi intervento chirurgico endovascolare, nonché stenting di vasi degli arti inferiori, è un controllo angiografico obbligatorio per valutare il risultato finale dell'impianto e la diagnosi precoce dell'embolizzazione distale.

Quali complicazioni sono possibili dopo lo stent e come vengono risolti?

La maggior parte delle potenziali complicanze nello stent delle arterie periferiche sono associate alla procedura, cioè associate alla procedura di installazione. I seguenti sono i più comuni:

  • Sanguinamento (con la formazione di un ematoma o un falso aneurisma del sito di puntura)
  • Infezione delle ferite
  • Nefropatia indotta da contrasto
  • Dissezione della parete arteriosa (dissezione)
  • Embolizzazione distale
  • Deformazione, danno, frattura dello stent
  • Stenosi istantanea o ristenosi a causa dell'eccessiva formazione di una nuova intima che copre lo stent
  • Rottura dell'arteria
  • Spasmo arterioso periferico (eccessiva riduzione del lume dell'arteria)

La maggior parte di queste condizioni può essere prevenuta con una tecnica di stent pulito e la conformità con i protocolli sviluppati per l'esecuzione di tali operazioni. Il sito di puntura, soprattutto in caso di utilizzo di strumenti di grande diametro, è auspicabile chiudere con dispositivi di chiusura speciali (lume arter), se si è già verificata una complicazione, il difetto nella parete dell'arteria viene solitamente eliminato chirurgicamente. L'infezione del fenomeno della ferita è estremamente rara ed è ben curabile con gli antibiotici. La nefropatia da contrasto è una complicazione estremamente spiacevole. La prevenzione viene solitamente eseguita da un'alluvione intensiva del corpo, ovvero mediante una terapia infusionale progettata per ridurre la concentrazione del contrasto, per eliminarlo il più presto possibile dal corpo, nonché per utilizzare attentamente il contrasto e diminuire le quantità somministrate. In casi estremamente rari, può essere necessaria una terapia di sostituzione renale prima di ripristinare la funzionalità renale normale. La prevenzione della dissezione, l'embolizzazione distale, la rottura dell'arteria è un lavoro di precisione con la strumentazione intravascolare e le complicazioni che sono già sorte sono ben tollerabili al trattamento endovascolare (le dissezioni sono solitamente chiuse da ripetuti stent ed embolizzazione mediante rimozione endovascolare di coaguli di sangue). L'intenzione di stenosi è una complicazione del periodo a lungo termine, associata a formazione eccessiva di nuova intima, stenosi non eliminata, progressione dell'aterosclerosi. Le principali vie di prevenzione della stenosi intestinale sono: controllo della pressione arteriosa, terapia finalizzata alla normalizzazione del metabolismo lipidico (uso di statine), trattamento finalizzato a sopprimere eccessiva formazione neointimale, diagnosi precoce ed eliminazione di stenosi mancate, ecc.

Come segue il periodo postoperatorio dopo lo stent delle arterie degli arti inferiori?

Nell'ospedale

Dopo l'operazione, il paziente viene immediatamente trasferito in un reparto normale, dove sarà sotto la supervisione di un medico per 24 ore. È molto importante monitorare la condizione dell'arto inferiore dopo lo stent. Gli indicatori importanti includono: 1) la presenza di un polso su arterie stent, 2) l'aspetto della gamba, 3) il grado di dolore, 4) la presenza di movimenti attivi.

Per la prevenzione della trombosi dello stent nel primo periodo postoperatorio, vengono prescritti gli anticoagulanti diretti (eparina e suoi analoghi - per il periodo di degenza ospedaliera) e disaggreagants (farmaci aspirina-simili - in continuo). Le dosi di farmaci vengono solitamente selezionate singolarmente a seconda delle condizioni cliniche e del peso del paziente. Per la diluizione, viene solitamente utilizzata una terapia disaggregante combinata che utilizza l'aspina e il clopidogrel. Farmaco Aspirinopodobny prescritto per tutta la vita e il farmaco dal gruppo di clopidogrel per 9-12 mesi. In rari casi, il trattamento è combinato con farmaci del gruppo di "eparine" orali (ad esempio, rivaroxaban).

Il giorno successivo, la sorella della medicazione rimuove una benda di pressione applicata sul sito di puntura per prevenire la formazione di ematoma o un falso aneurisma, la ferita viene trattata con un antisettico e sigillata con un cerotto sterile. L'espansione della modalità motore è ottimale per iniziare dal giorno successivo. La decisione su scarico è fatta dal dottore e il paziente insieme, ma più spesso è 1-2 giorni dopo l'operazione.

A casa

Essere a casa è molto importante che l'area della ferita postoperatoria rimanga pulita e asciutta. Per l'accettazione delle procedure idriche il medico curante fornirà le raccomandazioni corrispondenti.

Nel primo periodo postoperatorio, il medico curante chiederà al paziente di astenersi dallo sforzo fisico e da qualsiasi azione che implichi tensione. Per un certo periodo di tempo, si raccomanda di evitare una prolungata flessione nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, poiché ciò potrebbe contribuire ad aumentare il carico sul letto vascolare e direttamente sulla zona di stent. Il giorno dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario registrarsi presso il chirurgo del distretto e partecipare regolarmente agli esami di controllo. È il chirurgo locale che determina il grado di disabilità e ammette di lavorare.
Per monitorare dinamicamente lo stato della zona stenting e lo stato del letto vascolare degli arti inferiori, vengono prescritti esami ecografici regolari, la cui frequenza è solitamente coordinata con il chirurgo operativo o il medico curante (in media ogni 6 mesi).

È molto importante mantenere un contatto ravvicinato con il medico e, se necessario, informarlo immediatamente di eventuali problemi. Il rapido contatto del paziente con il medico consentirà di evitare la progressione del problema e di eliminarli tempestivamente.

Quali sono i risultati a lungo termine dopo tali interventi endovascolari?

Il principale criterio dell'efficacia a lungo termine dello stent eseguito è la pervietà delle arterie sottoposte a impianto di stent, così come il sollievo dell'ischemia e la conservazione dell'arto inferiore. Naturalmente, nei lavori che hanno confrontato i risultati di angioplastica con palloncino isolato e stenting delle arterie degli arti inferiori, i risultati dello stenting sono significativamente migliori. I migliori risultati sono mostrati per lo stenting delle arterie iliache, in cui la permeabilità a distanza a 1 e 5 anni dopo l'operazione è stata del 91% e 87%, rispettivamente. Qui è necessario fare una prenotazione che la pervietà è stata calcolata per gli stent rivestiti impiantati o gli innesti di stent, che mostrano i migliori risultati. In media, per gli ordinari stent metallici quando sono installati nelle arterie iliache, la pervietà di 5 anni è del 55-60%, che di fatto costringe gli scienziati a cercare nuove soluzioni moderne.

Endoprotesi delle arterie iliache (animazione video)

Per le arterie del segmento femorale-poplitea, i risultati per la pervietà sono in qualche modo peggiori. Quindi, la permeabilità primaria durante lo stent dell'arteria femorale superficiale, come l'arteria più frequentemente stentabile degli arti inferiori, ammonta a 1, 2 e 5 anni del periodo di osservazione a distanza - 89, 83 e 72%, rispettivamente. Ancora una volta, ecco i numeri del terreno per lo stent più high-tech con uno stent medicinale autoespandente. Ovviamente, i numeri medi per gli stent metallici standard sono molto più modesti - 53%.

A causa del diametro ridotto, della lesione spesso estesa, dell'elevato grado di calcificazione, dell'elevata probabilità di lesioni della parete diabetica, i risultati del trattamento endovascolare delle arterie tibiali lasciano molto a desiderare. Risultati ottimali sono mostrati per angioplastica con palloncino utilizzando palloncini catetere rivestiti di farmaci. Negli ultimi anni sono state pubblicate pubblicazioni sull'uso di stent coronarici biodegradabili con lesioni delle arterie tibiali, tuttavia l'accumulo del materiale e la sua attenta analisi sono necessari per trarre conclusioni definitive.

Qual è il costo stimato dell'operazione di stenting delle arterie degli arti inferiori a Mosca e nelle regioni?

Il numero di centri e reparti di chirurgia vascolare a Mosca e nelle regioni in cui vengono eseguite tali operazioni sta rapidamente aumentando, e ora, forse, è più facile elencare le cliniche in cui non viene eseguito lo stenting delle arterie degli arti inferiori. I principi tecnici e gli approcci tattici alla scelta di questa opzione di trattamento per l'ischemia degli arti inferiori sono ben noti alla maggior parte dei chirurghi vascolari ed endovascolari. Secondo le relazioni annuali della Società Russa di Chirurghi Vascolari e Angiologi, il numero di tali operazioni è in costante crescita. Allo stato attuale, l'operazione di stenting di vasi degli arti inferiori, praticamente in qualsiasi localizzazione della lesione, viene eseguita gratuitamente a causa del sostegno finanziario dei fondi di assicurazione medica obbligatoria (MMI), cioè assolutamente gratuito per il paziente quando si utilizza la polizza di assicurazione medica.

Inoltre, ci sono un numero enorme di centri altamente specializzati, in cui vengono eseguiti anche interventi tecnicamente complessi, come la ricanalizzazione con palloncino plastiale delle arterie tibiali. Naturalmente, i risultati del trattamento in tali centri a causa dell'elevato numero di pazienti trattati e delle operazioni eseguite sono significativamente migliori.

A Mosca esiste un numero abbastanza elevato di centri in cui lo stenting delle arterie periferiche può essere eseguito su base individuale. Quando si analizzano siti web di un certo numero di cliniche mediche, il prezzo di stenting di navi di estremità inferiori a Mosca nei centri commerciali varia da 30 a 170 mila rubli, in media almeno 45-60 mila rubli. Secondo le leggi dell'economia, nella maggior parte dei casi, il prezzo di qualsiasi intervento vascolare in una clinica privata è formato prendendo in considerazione una serie di fattori: l'affitto delle strutture mediche, l'ubicazione della clinica, il livello di servizio, la popolarità, la promozione, utilizzati in materiale consumabile durante le operazioni, ecc. È molto importante notare una delle sfumature più importanti: quando si fornisce il listino prezzi per un'operazione, la maggior parte delle cliniche non menziona la necessità di ulteriori acquisizioni di materiale per stent - stent, dispositivi di erogazione, set angiografici, mezzi di contrasto e altri materiali di consumo. Questo punto è molto importante da chiarire prima di contattare la clinica.

In ogni caso, prima di prendere una decisione su dove andare per aiuto, è auspicabile che il paziente faccia conoscenza con il materiale informativo di ogni clinica (la maggior parte fornisce dati in pubblico accesso ad Internet) e li confronti con le raccomandazioni di amici, conoscenti e colleghi.