Conseguenze del cuore dell'arteria coronaria

Secondo le statistiche, le malattie del sistema cardiovascolare occupano una posizione di leadership per le cause di morte nel mondo. Tali malattie colpiscono principalmente i rappresentanti della parte lavorativa della popolazione, che è associata a un sovraccarico costante del corpo e allo stress cronico.

Il tempo di individuare i "germi" delle patologie cardiache consente una procedura relativamente giovane chiamata angiografia coronarica dei vasi cardiaci. Ma prima di ricorrere al suo aiuto, vale la pena studiare attentamente le conseguenze dell'angiografia coronarica. Questa conoscenza ridurrà al minimo la probabilità di un esito avverso.

Fattori di rischio

Cos'è l'angiografia coronarica e quali sono le conseguenze dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci? Questa è, prima di tutto, una procedura invasiva che consente di valutare lo stato dei vasi cardiaci introducendo nel corpo uno speciale agente di contrasto che dipinge le arterie in un colore speciale al momento dell'esame. Quando si parla di "penetrazione" attraverso le membrane protettive di una persona (in questo caso attraverso la pelle), dobbiamo menzionare una regola breve ma importante: "tale intervento è sempre associato a un rischio insignificante per la salute e rappresenta un potenziale pericolo per la vita".

In alcuni casi, la probabilità di complicanze aumenta in modo significativo. Un gruppo speciale di fattori di rischio combina disturbi come:

• reazione allergica al contrasto di input;
• una grave condizione associata alla psiche o ai somatici;
• la gravidanza;
• fibrillazione atriale (battito cardiaco irregolare con frequente contrazione e arousal degli atri);
• ipokaliemia;
• frequente extrasistole;
• insufficienza renale e cardiaca;
• febbre;
• emofilia, anemia e altre forme di disturbi emorragici;
• avvelenamento da glicosidi cardiaci speciali;
• vecchiaia del paziente;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• diabete e ictus;
• esaurimento o sovrappeso significativo;
• grave malattia polmonare, come insufficienza polmonare;
• malattie cardiache;
• calcificazione di vasi coronarici (deposizione di sali di calcio nei lembi valvolari e vicino alle pareti delle arterie).

Se un paziente a rischio è urgentemente richiesto di sottoporsi a una coronografia, la procedura viene eseguita sotto l'esame accurato del team medico. Per un giorno dopo la diagnosi, viene eseguito un monitoraggio speciale dell'ECG (elettrocardiogramma) e dei parametri emodinamici (movimento del sangue attraverso i vasi).

Va notato che la probabilità di complicanze è di circa 0,05-0,2%. Un esito fatale si verifica in meno dello 0,08% dei casi. Informazioni più dettagliate sui fattori di rischio e altri indicatori di coronografia sono presentate in questo articolo.

Elenco di possibili complicazioni

Per prepararsi moralmente all'angiografia coronarica e valutare il grado di rischio, è necessario familiarizzare con le complicanze più comuni nelle statistiche mediche.

nefropatia

A volte una diminuzione della pressione arteriosa nella diagnosi o alcuni componenti dell'agente di contrasto provocano danni renali, che nella maggior parte dei casi richiedono circa 1-1,5 settimane. Si verifica una carenza acuta, che richiede emodialisi, purificazione del sangue all'esterno dei reni.

infezione

Nell'area della puntura dell'arteria dopo l'angiografia coronarica, appare una piccola area di rossore, corrispondente scarica dalla ferita formata, e in alcuni casi aumenta la temperatura corporea. Un'infezione simile si verifica in meno dell'1,8% dei pazienti. Per la profilassi dopo l'intervento medico, vale la pena di evitare l'acqua per 2-3 giorni nel sito di puntura.

Insufficienza respiratoria

A differenza della stragrande maggioranza delle altre complicazioni dell'angiografia coronarica, l'insufficienza respiratoria può verificarsi per una serie di ragioni diverse, che vanno da una reazione allergica all'edema polmonare.

Reazione allergica

La causa della manifestazione di allergie sono conservanti che costituiscono l'agente di contrasto. Tuttavia, in alcune persone, questa reazione sarà espressa sotto forma di eruzione cutanea, mentre in altri - sotto forma di shock anafilattico. Per prevenire un tale risultato, dovresti avvisare i medici in anticipo sulle allergie a droghe e alimenti, principalmente a base di pesce.

Dissezione dell'arteria

Un raro fenomeno associato alla penetrazione del sangue nell'area situata tra le membrane della parete del vaso. Se la dissezione non viene prevenuta, causerà un blocco del flusso sanguigno, che comporta un potenziale pericolo per la vita del paziente.

Danni alle navi locali

Questo tipo di effetti è considerato il più comune. È espresso sotto forma di abbondante sanguinamento dal sito di puntura, perché la procedura viene eseguita nella cavità dell'arteria, in cui vi è una pressione del sangue relativamente alta. Fermare il sangue da una nave così grande è abbastanza complicato, specialmente se la puntura è stata iniettata nell'area dell'arteria inguinale.

insulto

In questa situazione, si tratta di un'emorragia cerebrale causata dalla sovrapposizione di vasi con particelle d'aria o coaguli di sangue. È osservato, di regola, in pazienti esposti a pressione alta, diabete e insufficienza renale.

ematoma

L'ematoma si forma in caso di rilascio di sangue dall'arteria femorale alla parte anteriore della coscia. La stragrande maggioranza delle formazioni non danneggia i pazienti, ma grandi formazioni associate a gravi perdite di sangue richiedono talvolta trasfusioni.

Come puoi evitare complicazioni?

Per prima cosa devi scegliere specialisti che avranno una procedura invasiva. Vale la pena esplorare informazioni riguardanti la loro competenza e il livello di abilità. Questo è probabilmente il punto più importante di preparazione.

Per prevenire la comparsa di infezioni nell'area del cateterismo, si consiglia di rimuovere i peli nell'area dell'avambraccio o dell'inguine (a seconda della posizione scelta dagli specialisti) utilizzando un rasoio elettrico. Il suo uso eviterà danni alla superficie dello strato epiteliale.

È altamente desiderabile fare la doccia il giorno prima della manipolazione diagnostica. Dopo le 00:00, poco prima della corona, non si dovrebbero mangiare cibo e bevande. Solo un approccio ragionevole alla diagnosi imminente ridurrà la probabilità di effetti collaterali pericolosi.

Coronarografia dei vasi cardiaci: l'essenza della procedura, indicazioni e controindicazioni

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'angiografia coronarica è un metodo altamente informativo, moderno e affidabile per diagnosticare le lesioni (restringimento, stenosi) del letto coronarico. Lo studio si basa sulla visualizzazione del passaggio di un mezzo di contrasto attraverso i vasi del cuore. Il materiale di contrasto consente di vedere il processo sullo schermo di un dispositivo speciale in tempo reale.

Le arterie coronarie (arterie coronarie, cuore) sono le navi che forniscono sangue al cuore.

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è il "gold standard" per lo studio delle arterie coronarie. Eseguire la procedura nella radiografia. La chirurgia interventistica è in rapido sviluppo e in competizione con la "grande chirurgia" nel trattamento della cardiopatia coronarica.

I medici di questa specialità sono i cardiochirurghi che hanno seguito un intenso addestramento. Ora sono chiamati chirurghi interventisti o chirurghi endovascolari.

Un'operazione a raggi X è una stanza in cui, in condizioni sterili, utilizzando apparecchiature a raggi X, i medici eseguono esami e trattamenti intracardiaci. È la radiografia che consente al medico di vedere il cuore e le arterie coronarie durante l'intera procedura.

Successivamente, imparerai: quando viene mostrata l'angiografia coronarica, ci soffermeremo sul punto più importante per il paziente: come va la procedura e quando puoi andare al lavoro dopo. Quali sono le indicazioni, le possibili complicazioni.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Chi ha bisogno di fare ricerca? Le letture sono molto ampie, stanno diventando più grandi. Consideriamo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.

1. Durante lo sviluppo della sindrome coronarica acuta (ACS) - questo è l'inizio di un possibile infarto miocardico. Il fatto è che l'infarto miocardico (muscolo cardiaco) ha diverse fasi di sviluppo. Se all'inizio di questo evento cerchi di ripristinare il flusso sanguigno, allora l'ACS non si concluderà con la necrosi (morte) di parte del miocardio.
2. Sospetti di sconfitta del letto coronario. Se il paziente presenta sintomi di stenocardia, se vi è un restringimento in base all'angiografia coronarica, il flusso di sangue nelle arterie cardiache deve essere ripristinato prima dell'inizio dell'ischemia o di un infarto.
3. Quando è noto che esiste una stenosi dell'arteria coronaria (restringimento del lume da placche aterosclerotiche), ma è necessario scoprire quanto è espressa. I chirurghi a raggi X con gli occhi (cioè visivamente) valutano la quantità di stenosi. Sullo schermo è possibile vedere la "clessidra", quando al posto della stenosi il contrasto che passa forma una costrizione. Se questo restringimento è molto piccolo, viene valutata la velocità alla quale il contrasto viene rimosso (dopo che il normale flusso sanguigno segue il contrasto).
4. Nei casi in cui il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico cardiaco: sostituzione di una o più valvole o un'operazione per aneurisma (espansione) dell'aorta. In tutti questi casi, i medici devono determinare se esiste una patologia delle arterie cardiache. Di quanta chirurgia ha bisogno un paziente? Solo una correzione del vizio o dello smistamento?
5. È noto che la malattia coronarica (malattia coronarica) si sviluppa tre volte più spesso nei pazienti con un rene trapiantato rispetto a una popolazione normale di persone della stessa età. A causa del crescente numero di trapianti nel mondo, questo problema diventa piuttosto urgente e l'angiografia coronarica viene eseguita anche per questi pazienti.
6. Non è più una rarità quando uno studio viene condotto in pazienti con un cuore trapiantato per diagnosticare l'angina.

L'angiografia coronarica è necessaria per i tempi (come un'emergenza) e per il trattamento delle lesioni stenotiche dell'arteria coronaria. Se il restringimento è critico (più del 50% del lume dell'arteria), allora è urgente decidere: il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass coronarico o di angioplastica. Se la contrazione non è critica, potrebbero esserci abbastanza farmaci.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute. Se un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue per un tempo molto lungo e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di annullare il farmaco. È necessario che dopo la procedura, il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.

Come è la procedura?

Esamineremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".

Ricovero e preparazione

Il paziente arriva la sera nel dipartimento o la mattina arriva all'ora stabilita per l'esame. Deve avere esami del sangue nelle sue mani (il medico specificherà quali), un'elettrocardiografia e i risultati di un'ecografia del cuore.

Nel pronto soccorso o nel reparto, il paziente riceverà un consenso informativo, che deve essere firmato (se non si cambia idea sullo studio). L'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Scaricare il paziente il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.

Questa procedura può essere eseguita in due modi (stiamo parlando del metodo diagnostico standard pianificato): attraverso i vasi del braccio e attraverso l'arteria femorale.

Metodi di inserimento di un catetere per angiography coronaria di navi cardiache

Prima dell'angiografia coronarica per alleviare la tensione nervosa si farà un'iniezione (premedicazione).

Di solito, il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sospensione del farmaco - quindi l'anestesista sarà coinvolto nello studio.

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

1. In entrambi i casi, l'anestesia locale viene inizialmente eseguita (con lidocaina e altri mezzi).
2. Una nave viene perforata all'anca o al braccio, un catetere o un tubo viene inserito all'interno della nave. Inizialmente, è necessario raggiungere la bocca dell'arteria coronaria (qui è dove l'arteria coronaria lascia l'aorta). Il chirurgo inserisce un tubo nel vaso della mano destra del paziente.
3. Il catetere medico sale direttamente nella bocca delle arterie coronarie. All'altra estremità (dove sono entrati attraverso la pelle) è stata attaccata al catetere una siringa con contrasto. Qui è presentato. Il contrasto riempie le arterie del cuore e viene lavato via con il sangue. Durante l'intera procedura è la registrazione video. Il dottore osserva il processo sullo schermo. Il monitor può essere ruotato in modo che il paziente veda anche le proprie arterie. Sarai in grado di parlare con il medico. Il chirurgo inserisce il contrasto dalla siringa attraverso il catetere, osservando il processo sullo schermo.
4. Dopo il completamento della procedura nell'area della puntura, il medico esercita pressione fisica con le sue mani. Questo è per fermare l'emorragia.
5. Quindi applicare una benda di pressione sterile (molto stretta) e il paziente viene trasferito al reparto. Dopo la procedura, il chirurgo si mette una benda stretta per il paziente.

Dopo angiografia coronarica

Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto per 5-10 ore. Questa differenza è chiara - dopo tutto, alcuni pazienti assumono farmaci che fluidificano il sangue. E non in tutti i casi è possibile cancellarli prima della procedura.

Puoi mangiare subito dopo la procedura. Un chirurgo verrà nel reparto per discutere tutti i dettagli dello studio.

La registrazione della procedura di angiografia coronarica è accuratamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video verrà consegnata alle tue mani immediatamente in sala operatoria.

Scarica il paziente se non ci sono complicazioni il giorno successivo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno.

Complicazioni della procedura

In pratica, le complicanze sono estremamente rare - non più dell'1%. Da 0,19 a 0,99% delle complicanze dopo questo studio sono riportati in letteratura.

• Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione. Dopo lo studio, è imperativo che il medico che ha eseguito la procedura si avvicini a te. Entrerà tutte le volte che la situazione lo richiede.
• Reazioni allergiche al contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono dati colpi di allergia.
• Infarto del miocardio, aritmie, dolore al cuore - non più dello 0,05%. Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Due dottori saranno sicuri di osservare: il dottore del reparto e il dottore che ha fatto l'angiography coronaria. Tali complicazioni al momento saranno diagnosticate.
• La nefropatia indotta da contrasto (danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto viene visualizzato entro 24 ore senza danni ai reni.
• Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). In oltre il 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio.

risultati

L'angiografia coronarica è necessaria per il medico per valutare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie siano colpite. Dopo l'esame, il paziente riceverà una diagnosi accurata.

Potrebbe essere che durante l'angiografia coronarica, si verrà immediatamente corretti da arterie ristrette (gonfiare il palloncino sotto pressione nel sito di stenosi).

La percentuale di complicanze dopo lo studio è bassa e il contenuto informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Coronarografia dei vasi cardiaci: cos'è, è sicuro quando viene eseguito

Le malattie cardiovascolari sono una patologia molto caratteristica per le persone con più di 40 anni. E tra queste malattie, le più comuni sono associate alle imperfezioni del letto vascolare e alla restrizione della potenza del muscolo cardiaco.

Per chiarire le cause delle malattie cardiache, ci sono molti modi per diagnosticare. Uno dei controlli più istruttivi è l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci: cos'è, è pericoloso farlo e come si svolge l'esame?

Informazioni generali

Questa è una manipolazione invasiva che serve a determinare lo stato delle navi che portano sangue e ossigeno al cuore. Si chiamano coronarie. Le arterie coronarie sinistra e destra normalmente forniscono nutrimento ai muscoli e supportano le prestazioni dell'intero organo.

In caso di eventi sfavorevoli, queste arterie si restringono per varie ragioni (stenosi) o intasano (occlusione). La fornitura di sangue al cuore è significativamente limitata o cessa del tutto in un determinato sito, che è la causa della malattia coronarica e infarto.

Si tratta di un esame a raggi X del lume dei vasi coronarici con un angiografo e un mezzo di contrasto inserito attraverso un catetere proprio sulla soglia delle arterie cardiache. Il sondaggio viene eseguito da diverse angolazioni, che consente di creare l'immagine più dettagliata dello stato dell'oggetto sondaggio.

Indicazioni per la procedura

In modo pianificato, l'angiografia coronarica viene eseguita per:

• conferma o diniego della diagnosi di CHD;
• chiarimento della diagnosi con l'inefficacia di altri metodi di determinazione della malattia;
• determinare la natura e il metodo di eliminazione del difetto durante l'operazione imminente;
• revisioni della condizione di un organo in preparazione di un intervento a cuore aperto, ad esempio in caso di difetto.

In casi di emergenza, la procedura viene eseguita in presenza dei primi segni e sintomi di un attacco di cuore o in stato pre-infarto, che richiedono un intervento immediato per motivi di salute.

Considerare come prepararsi per l'angiografia coronarica del cuore e come questa procedura viene eseguita.

formazione

Prima della nomina dell'angiografia coronarica, è necessario sottoporsi a una serie di esami per escludere o confermare la presenza di fattori che non consentono l'utilizzo di questo metodo diagnostico. Programma di allenamento

• esami del sangue (totale, per zucchero, per epatite B e C, bilirubina e altri indici epatici, per HIV, per RW, per gruppo e fattore Rh);
• analisi delle urine per patologia renale;
• ECG in 12 derivazioni;
• esame e conclusione di specialisti su malattie croniche esistenti.

Dopo l'approvazione per la manipolazione, la preparazione diretta viene eseguita prima della procedura:

• il medico annulla alcuni farmaci in anticipo, per esempio, che riducono la coagulazione del sangue;
• escludere l'assunzione di cibo nel giorno della diagnosi - per evitare complicazioni sotto forma di vomito, lo studio è condotto a stomaco vuoto;
• il medico raccoglie una storia allergica, esegue un test con un mezzo di contrasto.

Immediatamente prima dell'angiografia coronarica, si raccomanda di fare la doccia, radersi i capelli all'inguine, rimuovere i gioielli dal corpo (orecchini, anelli, piercing), occhiali, protesi rimovibili, lenti, usare il bagno.

Come lo fanno?

Il paziente si trova su un tavolo speciale. I sensori cardiaci sono attaccati al suo petto. Nell'area di inserimento del catetere, vengono eseguite anestesia locale e disinfezione della pelle. A Vienna fare una micro incisione attraverso la quale è inserito un catetere.

Attraverso le navi, un catetere sotto il controllo di un angiografo viene effettuato alla bocca delle arterie coronarie. La sostanza contrastante viene alternativamente introdotta in ciascuno di essi, che descrive lo spazio interno di queste navi. Spara e fissa da diverse posizioni. Il sito di stenosi o occlusione è determinato.

Al completamento del monitoraggio, il catetere viene accuratamente rimosso dalla vena. La ferita viene attentamente suturata. Il paziente ha ancora del tempo per mentire, e il dottore scrive una conclusione. Indica la dimensione del più piccolo lume nei vasi, il grado di restringimento e il metodo raccomandato per correggere la situazione - stenting o bypass chirurgico dei vasi cardiaci. In assenza di aree problematiche, viene fornita una descrizione generale delle arterie coronarie.

Video su come eseguire l'angiografia coronarica ambulatoriale dei vasi cardiaci:

Condizioni di

Il più delle volte, l'angiografia coronarica viene eseguita in un ospedale come parte di un esame di routine per la malattia coronarica. In questo caso, tutte le analisi sono state prese qui, alcuni giorni prima dell'intervento.

Forse la diagnosi e ambulatoriale. Ma il paziente deve prima sottoporsi in modo indipendente a tutti gli esami della lista, ottenere l'opinione di un cardiologo sulla possibilità di angiografia coronarica e di riferimento ad esso, indicando lo scopo dello studio.

A livello ambulatoriale, l'introduzione di un catetere per l'angiografia coronarica viene eseguita più spesso attraverso la vena radiocarpale e nel braccio - nel periodo postoperatorio, è possibile minimizzare il carico su di esso, in contrasto con l'invasione attraverso il vaso femorale, al fine di evitare un sanguinamento pericoloso.

Controindicazioni

Un certo numero di stati non consente di applicare questo metodo diagnostico, quindi, ricorrono a quelli alternativi. L'esame preliminare può rivelare queste condizioni:

• ipertensione arteriosa incontrollata - l'intervento può provocare stress, con conseguente crisi ipertensiva;
• condizione post-ictus - l'ansia può causare un secondo attacco della malattia;
• emorragia interna in qualsiasi organo - quando l'invasione può aumentare la perdita di sangue;
• malattie infettive - il virus può contribuire alla trombosi sul sito dell'incisione, oltre a desquamazione delle aree sulle pareti dei vasi sanguigni;
• il diabete mellito nella fase di scompenso è uno stato di significativo danno renale, glicemia alta, possibilità di infarto;
• temperatura elevata di qualsiasi origine - ipertensione concomitante e battito cardiaco accelerato possono portare a problemi cardiaci durante e dopo la procedura;
• grave malattia renale - un agente di contrasto può causare danni agli organi o aggravare la malattia;
• intolleranza di un mezzo di contrasto - alla vigilia della diagnostica conducono un test;
• aumento o diminuzione della coagulazione del sangue - può causare trombosi o perdite di sangue.

Rischi, complicazioni e conseguenze

L'angiografia coronarica, come qualsiasi invasione, può avere effetti collaterali causati da una reazione anormale del corpo all'intervento e allo stress del paziente. Raramente, ma si verificano i seguenti eventi:

• sanguinamento alla porta dell'amministrazione;
• aritmia;
• le allergie;
• distacco dello strato interno dell'arteria;
• sviluppo di infarto miocardico.

L'esame pre-procedura è progettato per prevenire queste condizioni, ma a volte ciò accade. I medici che partecipano all'esame fanno fronte alla situazione, la procedura viene interrotta ai primi segni sfavorevoli, il paziente viene portato fuori da una condizione pericolosa e trasferito in ospedale per l'osservazione.

Raccomandazioni dopo l'implementazione

Alla conclusione del medico che ha condotto lo studio, il cardiologo determina il modo di trattare il paziente. Se c'è evidenza, viene assegnato il tempo di installazione dello stent (allo stesso modo dell'angiografia coronarica - utilizzando un catetere).

A volte questa procedura viene eseguita direttamente durante la diagnosi, se c'è il consenso preventivo del paziente. Il cardiologo può anche prescrivere un trattamento ambulatoriale o un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo diagnostico

Se esiste un criterio OMS, l'angiografia coronarica è indicata per le indicazioni. Ma l'equipaggiamento della maggior parte degli ospedali non consente di coprire tutti con questo metodo diagnostico in breve tempo. Di solito la coda dura per mesi, perché le quote per l'esame sono limitate. È possibile passare questa ricerca su base commerciale.

L'angiografia coronarica è inclusa nella lista obbligatoria delle procedure diagnostiche per determinare il grado di danno ai vasi cardiaci. La procedura è stata testata e standardizzata per un lungo periodo di tempo - questo serve come garanzia per la sicurezza del paziente. Il livello di cardiologia nel paese consente di identificare la patologia in una fase iniziale e adottare misure per eliminarla o prevenirne lo sviluppo.

Angiografia coronarica dei vasi: cosa è e come è fatto

Le statistiche mondiali dicono che la cardiologia del cuore è in primo luogo tra tutte le malattie. Per la prevenzione di malattie cardiache e determinare la tattica di trattamento, abbastanza spesso i pazienti sono assegnati angiography di vasi sanguigni.

Angiografia coronarica - che cos'è? Questo studio dei vasi coronarici del cuore con un agente di contrasto e raggi X, o senza di loro con l'aiuto di moderne attrezzature. CAG abbreviato. La procedura può essere eseguita in modo pianificato durante l'esame preventivo, o con urgenza per determinare lo stato delle navi coronarie in caso di sospetto, oi primi segni di infarto nelle prime 5 - 12 ore.

Cos'è l'angiografia coronarica

Lo studio dei vasi coronarici che alimentano il tessuto muscolare del cuore e garantisce il normale funzionamento è molto importante per la rilevazione di cambiamenti patologici e trattamento tempestivo.

L'angiografia coronarica delle navi è un esame visivamente informativo che consente di identificare con precisione la causa della violazione dello stato delle navi coronarie. Lo studio è condotto solo nelle condizioni di un istituto medico da cardiologi rigorosamente secondo le indicazioni:

• cardiopatia ischemica;
• fase preparatoria prima delle operazioni, stenting, bypass;
• forte dolore persistente dietro lo sterno;
• sospetto infarto miocardico;
• disturbo del ritmo cardiaco, paziente che mette in pericolo la vita;
• esami di controllo dopo vari interventi al cuore;
• esame diagnostico per chiarire la diagnosi.

Lei è pericolosa?

Con qualsiasi intervento nel corpo umano sono possibili complicazioni. Con l'angiografia coronarica, costituiscono solo l'1% del numero totale di procedure eseguite e possono manifestarsi come:

• fibrillazione ventricolare cardiaca;
• quando avanza lungo il canale del vaso del catetere, il trombo viene separato;
• il verificarsi di embolia gassosa;
• danno del tessuto cardiaco;
• infarto miocardico.

Tuttavia, la procedura viene eseguita in un ospedale dove ci sono specialisti 24 ore su 24 che possono effettuare un trattamento tempestivo e ridurre il rischio di gravi complicazioni. L'angiografia coronarica è pericolosa, per eseguirla e in che modo decide non solo il medico, ma anche il paziente.

Quando si esegue l'angiografia coronarica senza contatto direttamente con il cuore, non ci sono complicazioni.

Come è fatto

Che cosa è l'angiografia coronarica, e come è fatto, dovrebbe dirlo al cardiologo. Prima della procedura, in modo pianificato, sono prescritti metodi aggiuntivi di esame diagnostico:

• esami del sangue e delle urine;
• Ultrasuoni del cuore;
• ecocardiogramma;
• campioni per virus;
• elettrocardiografia;
• consultazioni di dottori di specialità relative (in ogni caso singolarmente come necessario e le condizioni del paziente).

Il paziente si prepara per la procedura in anticipo: lo studio viene condotto a stomaco vuoto (il cibo non può essere assunto a partire dalla sera dopo le 18:00 della vigilia della procedura). Sulla prescrizione di un medico, alcuni pazienti sono invitati a prendere farmaci speciali. Se necessario, il luogo della futura puntura si raderà.

L'angiografia coronarica viene eseguita con due metodi principali: invasivo o con tomografia.

dilagante

Il metodo di angiografia coronarica selettiva prevede l'introduzione attraverso la pelle in anestesia locale nell'arteria (femore, radiazione) di un catetere speciale, che viene tenuto prima dei vasi coronarici. Quindi viene introdotto un contrasto speciale.

Il materiale di contrasto durante angiography coronaria è distribuito a tutte le navi coronarie, e con l'aiuto di un angiograph, uno può vedere sul monitor la qualità della distribuzione e il riempimento delle navi. Per compilare un quadro completo della pervietà vascolare coronarica, le immagini sono prese da tutti i lati.

Dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nel corpo, il paziente può diventare caldo. La frequenza cardiaca rallenta, il che è chiaramente percepito. Questo è necessario per ottenere un'immagine chiara e dirigere un'attenta visione dello stato delle navi sul monitor del dispositivo. Dopo la procedura, la frequenza cardiaca viene ripristinata.

Il vantaggio del metodo di contatto, se necessario, è la capacità di eseguire immediatamente la dilatazione del palloncino o eseguire lo stent, che vengono effettuati dopo aver consultato il paziente (è cosciente). Lo svantaggio è l'esposizione alle radiazioni ionizzanti.

L'intera procedura di angiografia coronarica dura da 20 minuti a un'ora, in media 30-40 minuti. I pazienti sono sdraiati e non sentono alcun disagio.

non invasiva

Il metodo di angiografia coronarica CT (tomografia computerizzata) viene eseguito senza l'introduzione nel corpo di alcuno strumento.

Un'ora prima della diagnosi, il paziente assume una medicina che riduce il numero di battiti cardiaci.

Immediatamente prima di scattare le foto, un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa e il cuore viene scansionato da varie angolazioni.

Con la sincronizzazione aggiuntiva della tomografia con l'elettrocardiografia, è possibile scattare foto durante la diastole. Questo metodo produce un'immagine 3D, che mostra chiaramente lo stato dei vasi coronarici del cuore.

Una caratteristica di questo tipo di diagnosi è la sensazione di rari battiti del cuore, così come la necessità di eseguire vari comandi del medico durante l'esame.

Il paziente riceve il risultato dell'esame immediatamente dopo il completamento dello studio diagnostico.

Controindicazioni per

Ci sono alcune controindicazioni per l'angiografia coronarica:

• la gravidanza;
• allergia da agente di contrasto;
• diabete;
• insufficienza epatica o renale;
• aritmia cardiaca incontrollata (dopo il trattamento, la procedura può essere eseguita);
• disordini emorragici patologici;
• alta temperatura corporea;
• ebbrezza;
• insufficienza cardiaca;
• cardiopatia infettiva.

In condizioni acute, pericolose per la vita, alcune controindicazioni sono condizionali (a discrezione del medico curante e come paziente). Dopo il corso di trattamento, possono essere eseguiti alcuni tipi di condizioni patologiche e la stabilizzazione della salute del paziente.

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Angiografia coronarica

In caso di condizioni incomprensibili, dopo uno studio diagnostico, è necessario consultare immediatamente un medico. Le conseguenze dell'angiografia coronarica sono minime, ma hanno ancora un posto:

• sviluppo di un infarto quando una persona è troppo agitata;
• lesioni arteriose;
• strappando un coagulo di sangue che può portare ad un ictus o infarto;
• complicanze renali;
• se diagnosticata troppo a lungo, esposizione ai raggi X;
• pareti troppo sottili del cuore o dei vasi sanguigni possono rompersi;
• sanguinamento nel sito di puntura attraverso la pelle o all'interno, quando il vaso cardiaco o il tessuto sono danneggiati;
• infezione nel corpo dopo la procedura (catetere maltrattato o il sito della sua introduzione);
• reazioni allergiche a farmaci aggiuntivi.

conclusione

Ogni intervento nel corpo umano ha i suoi rischi. La possibilità di complicanze si riduce quando il paziente esegue chiaramente tutte le fasi preparatorie per l'esame diagnostico.

Nonostante le controindicazioni e il minimo rischio di complicanze, l'angiografia coronarica rimane uno dei metodi più istruttivi per l'esame diagnostico dei vasi cardiaci che hanno salvato molte vite.

L'angiografia coronarica è una procedura importante e necessaria per il mantenimento della salute.

Le malattie cardiovascolari sono diventate abbastanza comuni nel mondo moderno, e ciò è dovuto alla diminuzione del lavoro fisico, all'abbondanza di cibo malsano e ad uno stile di vita stressante. La diagnostica offre molte opzioni per la rilevazione della patologia e uno dei metodi attuali è chiamato angiografia coronarica dei vasi cardiaci.

L'essenza dell'angiografia coronarica sta nel metodo di studiare lo stato delle arterie coronarie usando i raggi X. L'esame in pratica è anche chiamato angiografia.

Nella cardiopatia ischemica (IHD), l'angiografia coronarica si distingue come il "gold standard" della diagnostica, che contribuisce al rilevamento tempestivo della malattia e consente di fermare le pericolose conseguenze della IHD. Questo esame consente di determinare il metodo e la durata del trattamento, la necessità di un intervento chirurgico.

Indicazioni e scopo

L'indicazione principale per l'angiografia coronarica di vasi cardiaci è la malattia coronarica, causando blocco e restringimento nei vasi coronarici. Il più delle volte, l'angiografia è indicata per i pazienti che si stanno preparando per lo shunt aorto-coronarico, steniumana. Inoltre, con un decorso complesso della malattia, o con comorbilità, come un infarto del miocardio, viene effettuato l'esame per determinare la priorità del trattamento.

In generale, l'angiografia coronarica viene utilizzata per i seguenti disturbi e patologie:

1. Dolore a lunga durata nel torace, mancanza di respiro. Queste condizioni possono indicare la presenza di costrizione nei vasi cardiaci.
2. La mancanza di efficacia del trattamento della terapia farmacologica per la malattia coronarica e altre malattie del sistema cardiovascolare.
3. Il metodo di diagnosi prima dell'operazione associata alla sostituzione della valvola nel cuore.
4. Valutazione di un intervento chirurgico sul cuore e sui vasi - intervento chirurgico di bypass.
5. Nominato per i bambini se sospettano un difetto congenito del sistema vascolare nel cuore.
6. Nelle malattie cardiovascolari per determinare il metodo di trattamento (insufficienza cardiaca, malattia coronarica).
7. Viene eseguito durante o prima che il paziente venga operato con anomalie cardiache.
8. Dopo l'infortunio nell'area del petto.

Ci sono molte indicazioni per la tecnica, ma questo non significa che l'angiografia coronarica sia necessaria per tutti i pazienti con disturbi cardiaci.

La scelta finale ai fini della diagnosi rimane con il medico curante, in base alla salute e all'età del paziente. Inoltre, l'angiografia non viene eseguita separatamente, ma viene eseguita in concomitanza con altre opzioni di esame.

Obiettivi del sondaggio

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è necessaria per tracciare la posizione del restringimento o del blocco nei vasi, per determinare lo stato del processo di rifornimento di sangue cardiaco e il modo di funzionamento dei vasi sanguigni adiacenti. Tutti i dati sono visualizzati su un monitor speciale e chiaramente visibili dal medico. Tale esame identifica accuratamente la regione della nave ristretta.

Una sezione importante nella diagnosi di angiografia isolata nei bambini, per evitare gli effetti dei difetti congeniti del sistema vascolare del cuore. La procedura riduce anche il trauma e il danno quando si sostituiscono i vasi coronarici (bypass).

Metodologia e altre caratteristiche della procedura

L'angiografia coronarica del cuore viene eseguita in condizioni particolari che escludono la possibilità di penetrazione di infezioni nosocomiali e forti sensazioni dolorose. Per fare questo, tutte le manipolazioni sono eseguite con strumenti sterili e sotto l'azione dell'anestesia locale (anestesia).

Una puntura dell'arteria viene effettuata in alcuni punti del braccio o della gamba e viene inserito un tubo di plastica, necessario per accedere allo strumento e introdurre il contrasto. Il dolore compare solo nel momento dell'anestesia stessa o dopo un esame ripetuto. Il disagio è più spesso osservato, poiché l'esame può provocare spasmi. Nell'area del torace, gli elettrodi speciali sono fissati per controllare il lavoro del cuore.

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La posizione esatta dell'introduzione degli strumenti è determinata dal medico, ma più spesso tendono ad accedere all'inguine attraverso l'arteria femorale. Per l'esame vengono utilizzati l'aorta addominale, l'arteria della gamba e il braccio. Le conseguenze della puntura attraverso le mani sono pericolose, in quanto vi è una minaccia di spasmo o trombosi dell'arteria.

Dopo l'esecuzione della puntura, il catetere viene inserito nel gruppo dell'arteria cardiaca. Con l'aiuto di un catetere, viene introdotto il contrasto necessario per una diagnosi accurata. A questo punto, il medico controlla lo stato dei vasi sanguigni, conduce l'acquisizione dei raggi x delle arterie riempite e rileva le aree patologiche. È necessario esaminare a turno sia le arterie coronarie principali sia di destra sia di sinistra.

Spesso l'operazione viene eseguita direttamente dopo la fine dell'angiografia coronarica, rimuovendo il catetere. Dopo la fine dell'esame, il medico o ricuce o sigilla la ferita dopo una puntura.

Durante la procedura, il paziente è in stato di veglia, il monitoraggio costante del livello di pressione e il lavoro del cuore viene eseguito.

Come le complicazioni secernono tali stati:

• sanguinamento durante o dopo la procedura;
• trombosi o spasmi arteriosi, aneurismi;
• la presenza di un ematoma nel sito di puntura.

In casi molto rari, ci sono complicazioni pericolose o mortali. Meno di un caso su mille è fatale. Raramente si verificano infarti e ictus. A causa del minimo, ma ancora una minaccia per la vita e la salute del paziente, l'angiografia coronarica è nominata solo se ci sono indicazioni sufficienti.

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Processo di preparazione

L'angiografia coronarica richiede una preparazione preliminare prima della procedura. Da parte dei medici, è necessario un appuntamento per un esame, compresi esami del sangue per biochimica e indicatori generali, coagulogramma e valutazione delle condizioni delle urine. Se necessario, il medico prescrive un'ecografia, un elettrocardiogramma, radiografie.

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Da parte del paziente, non è raccomandato mangiare e bere cibo, a partire dalle 12 della sera prima della procedura del giorno precedente. I farmaci possono essere limitati solo dietro prescrizione medica, ma tutti i farmaci devono essere indicati. Particolare attenzione è rivolta alle persone che assumono insulina.

Poiché l'anestesia e il contrasto vengono iniettati nel corpo, è necessario informare il medico su possibili reazioni allergiche. Prima dell'esame, rimuovere tutti i gioielli, le lenti a contatto ed eseguire lo svuotamento della vescica.

Controindicazioni

Poiché la procedura è associata a lesioni della pelle, l'introduzione di un catetere e il contrasto, un gruppo di controindicazioni per l'angiografia coronarica è isolato.

Non prescrivere la procedura per le malattie associate al sistema circolatorio, con insufficienza renale e grave malattia renale, polmone. Se il paziente ha sanguinamento sia interno che esterno.

Prima dell'esame, monitorare la temperatura corporea del paziente, poiché le percentuali elevate non sono accettabili per la manipolazione. Condotto individualmente uno studio su persone con diabete e in età avanzata.

Se un paziente non ha controindicazioni, la coronarografia viene eseguita dopo l'esame necessario. Vale la pena ricordare che dopo la fine della manipolazione il paziente ha bisogno di risparmiare il posto di introduzione del catetere. L'estremità in cui è stata effettuata la puntura, è necessario limitare la flessione e lo stress. Per ripristinare il normale funzionamento dei reni è stata riscontrata una maggiore assunzione di liquidi.

Nel caso in cui una ferita fa male a lungo o la sua infiammazione, febbre o altri sintomi insoliti iniziano, si dovrebbe consultare un medico per evitare complicazioni.

L'angiografia coronarica viene eseguita sia negli ospedali pubblici che nelle cliniche private. Il costo della procedura nella città di Mosca inizia da 8 e finisce fino a 36 mila rubli, ma in media è possibile fare la procedura per 18-20 mila. A San Pietroburgo, il costo parte da 11mila ed è limitato a 40mila su attrezzature moderne. Alcune istituzioni mediche eseguono gratuitamente la procedura di quota o il programma OMS.

Angiografia coronarica - il metodo principale per la diagnosi di CHD

La coronaropatia (CHD) è tra le principali cause di morte in Europa. Secondo l'OMS, ogni quinta persona muore di infarto del miocardio.

Cardiopatia ischemica

Nella cardiopatia ischemica sono colpiti vasi coronarici che alimentano il muscolo cardiaco. Con l'infarto del miocardio, si verifica il loro blocco o spasmo, causando il muscolo cardiaco morire di ipossia. La tempestiva diagnosi di malattia coronarica riduce il rischio di un effetto così terribile dell'infarto del miocardio.

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Qual è la procedura?

L'angiografia coronarica è un esame radiografico dei vasi coronarici mediante il contrasto.

Tale esame è considerato lo standard per la diagnosi della malattia coronarica, in quanto consente di determinare la posizione e il grado di spasmo, stenosi o ostruzione delle arterie coronarie del cuore. Oltre al valore diagnostico della procedura, un importante vantaggio di questo metodo è la capacità di eseguire manipolazioni terapeutiche (stenting dell'arteria coronaria, angioplastica).

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è un metodo di indagine invasivo, che prevede l'introduzione del contrasto nei vasi coronarici. L'essenza dell'uso del contrasto è che assorbe i raggi X, quindi lo spazio riempito con esso viene chiaramente visualizzato sull'immagine o sullo schermo del dispositivo. Senza contrasto, i vasi coronarici sullo sfondo del muscolo cardiaco non risaltano.

Indicazioni per lo studio

Questo metodo di ricerca ti consente di:

• determinare la condizione delle arterie coronarie;
• rilevare aree di spasmo, stenosi o occlusione (blocco) dei vasi cardiaci;
• identificare la struttura anormale delle arterie coronarie;
• indagare sullo stato del flusso sanguigno bypass (collaterale).

Le indicazioni per la nomina di un tale metodo di ricerca sono:

• valutazione della pervietà vascolare coronarica in caso di sospetta malattia coronarica in rappresentanti di professioni con alto livello di responsabilità (piloti, cosmonauti, autisti);
• grave mancanza di respiro e dolore al cuore (cardialgia, angina);

• infarto del miocardio con disinformazione di altri metodi diagnostici;
• endocardite infettiva;
• Malattia di Kawasaki (una malattia rara di eziologia sconosciuta, che colpisce la coronaria e altri vasi con formazione di aneurismi, trombosi e rottura della parete vascolare);

Rilevamento tempestivo dei problemi con le arterie cardiache rende possibile prescrivere il corretto programma di trattamento per i pazienti e prevenire l'insorgenza di infarto miocardico.

Controindicazioni per l'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica ha controindicazioni alla sua attuazione. Non ci sono controindicazioni assolute per l'angiografia coronarica. Ma i cardiologi identificano diverse condizioni patologiche e malattie, la cui presenza aumenta il rischio di conseguenze dopo la procedura. Queste sono controindicazioni relative.

Queste controindicazioni relative sono:

• aritmie ventricolari;
• una forte diminuzione del contenuto di potassio nel sangue (ipopotassiemia);
• ipertensione;

Per condurre uno studio, in caso di identificazione delle condizioni dall'elenco sopra riportato, è necessario innanzitutto normalizzare le condizioni del paziente o eliminare la patologia.

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Rischi e conseguenze della procedura

L'angiografia coronarica è una procedura complicata. Richiede alta professionalità dal medico che lo conduce.

Il costo dell'angiografia coronarica è alto. Il prezzo dipende dall'esperienza del medico e dalla quantità di servizi aggiuntivi inclusi nel prezzo (test preparatori, soggiorno in reparto, osservazione dopo la procedura). Quindi, a Mosca, il costo medio di tale procedura è di 25.000 rubli, a San Pietroburgo - 22.000 rubli.

Va tenuto presente che il più delle volte questa manipolazione diagnostica è necessaria per le persone che hanno già una patologia del cuore e dei vasi sanguigni. Pertanto, è importante considerare i fattori di rischio per i postumi di angiografia coronarica:

malattie del sistema cardiovascolare:

• ictus cerebrale;
• la presenza di patologie congenite e acquisite del cuore;
• aterosclerosi;
• insufficienza aortica;
• ipertensione arteriosa;

In caso di emergenza, l'angiografia coronarica può essere eseguita in base al monitoraggio dei parametri emodinamici e al monitoraggio dell'ECG durante la procedura e durante il giorno successivo.

Angiografia coronarica

L'angiografia coronarica è in pericolo di vita per i pazienti che hanno un alto rischio di conseguenze dopo di esso. Una conseguenza irreversibile dell'angiografia coronarica è fatale, quindi prima di prendere una decisione sulla necessità di farlo, il medico deve correlare i rischi e i benefici per il paziente.

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Se il paziente ha diverse controindicazioni e fattori di rischio, dovrebbe essere abbandonato a favore di metodi diagnostici non invasivi.

Altri effetti di questo metodo di ricerca includono:

• infarto miocardico o ictus cerebrale;
• disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (aritmie, blocchi, fibrillazione);
• danno ai vasi attraverso cui si muove il catetere;
• reazioni vasovaginali che si verificano in risposta alla stimolazione dei recettori dell'aorta e delle arterie coronarie con un catetere (calo della pressione sanguigna, battito cardiaco lento, diminuzione della gittata cardiaca);
• reazioni allergiche a contrasto;
• complicanze locali (edema, ematoma, infiammazione, sanguinamento nel sito di puntura).

Caratteristiche della preparazione e conduzione dell'angiografia coronarica

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci può essere eseguita secondo il piano o in caso di emergenza.

Per preparare il paziente a una procedura pianificata, è necessario:

Conduci un complesso di studi di laboratorio:

• analisi del sangue clinico generale;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• Test RW, HIV ed epatite;
• analisi del sangue biochimica (esami epatici e renali, glicemia);
• coagulazione.

Esaminare il sistema cardiovascolare utilizzando metodi strumentali:

• ECG in tutti i lead;
• Ultrasuoni del cuore;
• se possibile, condurre l'ergometria del ciclo;
• se necessario, condurre la scintigrafia miocardica a riposo e sotto carico, stress echoCG.

Al momento dell'ammissione di un paziente con un attacco acuto, l'angiografia coronarica può essere eseguita senza alcuna preparazione. Prima che la procedura pianificata non possa mangiare, la quantità di acqua dovrebbe essere limitata il più possibile.

Procedura Procedura

La procedura diagnostica viene eseguita in una stanza appositamente designata (sala operatoria radiologica). Il paziente è cosciente durante la procedura.

Prima della procedura, al paziente vengono somministrati sedativi e farmaci antiallergici. Quindi collegare gli elettrodi per l'implementazione del monitoraggio ECG del cuore durante la manipolazione.

L'accesso per la manipolazione è eseguito dalla puntura delle arterie. L'arteria femorale è più comunemente usata, poiché tale accesso è il più semplice e sicuro. Se ci sono controindicazioni per tale accesso (arteriosclerosi pronunciata dell'arteria femorale, malattie infiammatorie della pelle degli arti inferiori), possono essere usati altri approcci (ascellari, brachiali, arterie radiali).

Il sito della puntura è anestetizzato, quindi una nave viene perforata con un ago da puntura. Una lamina viene inserita nel lume di questo ago: un tubo cavo con pareti rigide all'interno del quale si muoverà il catetere. Dopo aver fissato il conduttore nella nave, viene inserito un catetere.

L'ago per la puntura viene rimosso e viene avviata la procedura di cateterizzazione cardiaca. Il catetere viene fatto avanzare attraverso i vasi sotto il controllo del dispositivo a ultrasuoni. Il catetere passa dall'arteria perforata attraverso l'aorta agli orifizi delle navi coronarie. Durante l'inserimento del catetere, gli indici di pressione sanguigna sono monitorati alternativamente in due arterie coronarie per prevenire le reazioni vasovaginali.

Dopo l'introduzione del contrasto nel catetere dopo alcuni secondi, riempie i vasi coronari e i loro piccoli rami. Numerose radiografie in posizioni diverse consentono di visualizzare in dettaglio l'afflusso di sangue a diverse parti del cuore.

Dopo la procedura, il catetere viene rimosso, l'emorragia viene interrotta e una benda di pressione stretta viene applicata al sito della puntura.

Oggi ci sono molti altri metodi non invasivi per lo studio delle arterie coronarie (angio-TC, angio-RM), ma l'angiografia coronarica a contrasto non perde la sua rilevanza a causa dell'elevato contenuto informativo.