Principale

Diabete

Tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori: foto, sintomi e trattamento

L'infiammazione delle pareti del profondo, sotto lo strato muscolare, le vene nelle gambe con la contemporanea formazione di coaguli di sangue in esse è chiamata tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori. Questa patologia è una complicazione della malattia varicosa.

Le statistiche dicono che il più delle volte la tromboflebite degli arti inferiori si verifica nelle donne. I medici associano questo fatto indossando scarpe scomode e usando contraccettivi ormonali. La gravidanza può anche provocare la comparsa di tromboflebiti.

A seconda della natura del flusso, si distinguono forme acute, subacute e croniche di tromboflebiti.

motivi

Perché si verificano tromboflebiti e che cos'è? La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è un processo infiammatorio, una complicazione della malattia varicosa (il suo stadio successivo con un atteggiamento negligente nei confronti di se stessi). Questa zona è infiammata a causa della formazione di un coagulo di sangue. Abbastanza spesso, questa malattia è unilaterale: è interessata solo una gamba o una coscia.

Fattori che contribuiscono alla malattia:

  • predisposizione genetica;
  • in piedi o seduti in modo prolungato;
  • riposo a letto rigoroso per lungo tempo;
  • una storia di vene varicose;
  • tendenza ad aumentare la coagulazione del sangue;
  • malattie oncologiche;
  • periodo di gestazione;
  • in sovrappeso;
  • anziani e anziani.

Le tromboflebiti possono anche essere classificate in base alla forma del flusso:

  1. La tromboflebite acuta si sviluppa molto rapidamente, in poche ore;
  2. La tromboflebite cronica si sviluppa in modo impercettibile e graduale e raramente si verificano periodi di esacerbazione;
  3. La migrazione della tromboflebite colpisce più vasi contemporaneamente. Nuovi focolai di infiammazione compaiono regolarmente, ma scompaiono completamente col tempo, senza lasciare traccia.

Va ricordato che questo disturbo è estremamente pericoloso, poiché due cose brutte possono accadere a un paziente: un blocco di un vaso sanguigno e la separazione di un coagulo di sangue, seguito dal suo trasferimento nel flusso sanguigno. Le conseguenze di tali fenomeni possono essere fatali per una persona.

sintomi

Nella tromboflebite delle vene inferiori degli arti inferiori, i sintomi e il trattamento sono correlati. Nella maggior parte dei casi, il paziente ha i seguenti sintomi:

  1. Dolore alla gamba in cui si sviluppa la tromboflebite. Spesso la temperatura dell'arto malato è inferiore a quella sana.
  2. La temperatura corporea aumenta fortemente, a volte il segno del termometro può raggiungere i 40 gradi.
  3. Si manifesta gonfiore dell'arto inferiore.
  4. La pelle è pallida, la pelle diventa tesa, tesa.

La localizzazione della trombosi può anche essere diversa: shin, caviglia, anca. Occasionalmente la malattia si sviluppa senza sintomi visibili - questo porta a una forte complicazione e, in futuro, a una morte inaspettata.

Thrombophlebitis: foto

Come la tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori sembra, offriamo per la visualizzazione di foto dettagliate di manifestazioni cliniche.

diagnostica

Prima di trattare la tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, è necessario effettuare una diagnosi competente. Il medico ti chiederà di spogliarsi ed esaminare il lato interno ed esterno di ogni gamba da un piede all'altro. Allo stesso tempo possono essere identificati tali segni della malattia:

  • gonfiore delle vene superficiali;
  • gonfiore del piede e della gamba;
  • blueness della pelle in siti selezionati;
  • area dolorosa lungo la vena;
  • ipertermia (febbre) delle singole aree cutanee.

A volte il quadro clinico della TVP non consente di effettuare una diagnosi semplicemente identificando i sintomi e i segni della malattia. In questi casi, vengono utilizzati metodi diagnostici più complessi:

  1. L'ecografia è un metodo per rilevare i coaguli di sangue nel lume delle vene profonde delle gambe. L'ecografia doppler duplex più comunemente utilizzata, con la quale è possibile identificare i coaguli di sangue e valutare la velocità e la direzione del flusso sanguigno nei vasi.
  2. Il D-dimero è una sostanza rilasciata nel sangue durante la degradazione (riassorbimento) di un coagulo di sangue. Al suo livello normale, è altamente probabile che non vi sia trombosi nel corpo del paziente e non è necessario un ulteriore esame (ecografia delle vene). Va tenuto presente che l'elevato D-dimero nel sangue non sempre indica in modo affidabile la TVP, dal momento che il suo livello può aumentare dopo un intervento chirurgico, una lesione o durante la gravidanza. Per confermare la diagnosi viene effettuato un esame aggiuntivo.
  3. Tomografia computerizzata: un metodo utilizzato per la diagnosi di TVP è piuttosto raro. Per rilevare i coaguli di sangue nei vasi sanguigni, il contrasto viene iniettato per via endovenosa, e quindi vengono prese una serie di immagini a raggi X, che vengono elaborate da un computer per ottenere un'immagine dettagliata.
  4. La venografia è un metodo di imaging dei vasi introducendo un agente di contrasto nelle vene del piede. Contrasto con il flusso di sangue nelle vene profonde e si alza nella gamba, può essere rilevato utilizzando i raggi x. Questo metodo consente di identificare i coaguli di sangue nei vasi sanguigni quando il test del sangue per il D-dimero e gli ultrasuoni non hanno potuto confermare o smentire la TVP.

Complicazioni di TVP

La complicazione più pericolosa della TVP è l'embolia polmonare. Se un embolo distaccato è di piccole dimensioni e blocca un'arteria di diametro ridotto, molto spesso non causa alcun sintomo.

Se un trombo chiude una nave abbastanza grande nei polmoni, può sviluppare:

  1. Mancanza di respiro e respiro veloce.
  2. Dolore al petto o disagio.
  3. Tosse con scarico di sangue.
  4. Battito cardiaco accelerato o non ritmico.
  5. Diminuzione della pressione sanguigna, svenimento, confusione.
  6. Aumento dell'ansia o del nervosismo.

Se si riscontrano questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.

Trattamento della tromboflebite venosa profonda

Quando compaiono sintomi di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori, il trattamento può essere sia conservativo che chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo e del decorso della malattia.

I principi della terapia conservativa sono i seguenti punti:

  1. Creazione del piede irritato.
  2. La posizione elevata dell'arto.
  3. Obbligatorio prescritto per il trattamento degli anticoagulanti tromboflebiti, che sciolgono il coagulo e prevengono la formazione di nuovi coaguli. Questi includono compresse di warfarin ed eparina o iniezioni di fraxiparina. Con il loro uso, gli indicatori emostatici sono monitorati obbligatoriamente.
  4. Miglioramento della microcircolazione (la pentossifillina è prescritta a questo scopo).
  5. Utilizzare anche antidolorifici, antinfiammatori, antibatterici, soluzioni che migliorano le proprietà reologiche (fluide) del sangue (reopolyglukine), vitamine e antiossidanti.
  6. Unguenti, gel possono ridurre l'infiammazione, alleviare il dolore, ridurre il livello di coagulazione del sangue. Ma in caso di tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori, sono inefficaci, pertanto, sono prescritti anche farmaci in compresse e iniezioni.
  7. Il prossimo punto di trattamento per un paziente con una diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori è l'uso di calze a compressione e movimenti attivi. Con l'uso del bendaggio elastico, i sintomi di trombosi profonda sono significativamente ridotti: gonfiore e dolore. Solitamente vengono utilizzate calze con compressione da 23 a 32 mm Hg e la lunghezza viene regolata in base all'argomento della trombosi. Pertanto, un paziente con tromboflebiti delle vene femorali e dei vasi pelvici richiede calze fino alle pieghe inguinali, con una costante usura, indipendentemente dalla posizione della causa della malattia, si consigliano calze al ginocchio.

La terapia combinata di questi metodi in combinazione con i movimenti attivi porta grandi risultati. Riduce significativamente l'intensità del dolore e del gonfiore. La progressione del processo di trombosi contribuisce alla ipo e all'adynamia. Pertanto, si consiglia al paziente di camminare prima dell'apparizione del dolore alle gambe, se non ci sono controindicazioni.

fisioterapia

Esistono diversi metodi di trattamento fisioterapico utilizzati nella TVP delle gambe.

  1. UHF - sotto l'influenza di campi elettrici ad alta frequenza nelle aree colpite ha stimolato il flusso linfatico, la circolazione sanguigna, i processi di rigenerazione in generale.
  2. Elettroforesi: i farmaci vengono iniettati attraverso la pelle utilizzando una corrente elettrica.
  3. Magnetoterapia: sotto l'influenza di un campo magnetico, le caratteristiche del sangue sono migliorate.
  4. Le applicazioni di paraffina sono utili in caso di minaccia di formazione di ulcere trofiche. La tecnica non è utilizzata in tromboflebite acuta.

L'Hirudoterapia (terapia della leech) può essere utilizzata anche per tromboflebite acuta delle vene profonde degli arti inferiori.

operazione

Il trattamento chirurgico della tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori viene effettuato con l'inefficacia della terapia farmacologica, alto rischio di complicanze emboliche e trombosi ascendente. Per fare questo, è possibile utilizzare la chirurgia aperta e endovascolare.

  1. I filtri Cava sono posti in vena durante i coaguli di sangue galleggianti. L'impianto di un filtro cava è indicato per i pazienti con controindicazioni all'uso di anticoagulanti. La vena cava inferiore è il principale vaso principale attraverso il quale il sangue si muove dagli arti inferiori, gli organi interni della cavità pelvica e la cavità addominale, al cuore e ai polmoni. Pertanto, in caso di trattamento medico inefficace della trombosi, potrebbe essere raccomandato di impiantare il filtro nella vena cava inferiore per prevenire lo sviluppo di tromboembolia (migrazione di pezzi di trombi attraverso la vena cava inferiore). Un filtro nella vena cava inferiore viene solitamente inserito attraverso la vena femorale, ma può anche essere inserito attraverso la vena cava superiore (sistema del collo e dell'arto superiore).
  2. La cucitura della vena cava inferiore viene eseguita se non è possibile impiantare un filtro. Così come con più coaguli di sangue o recidiva della malattia. In questo caso, una "clip" (morsetto speciale) viene applicata alla zona interessata della nave e cucita. Ciò consente di bloccare parzialmente il canale, lasciando un certo spazio per il flusso sanguigno. Lo svantaggio è il deterioramento del flusso di sangue dalle vene degli arti inferiori.

Dopo l'intervento chirurgico (uno qualsiasi di questi), si dovrebbe indossare una fascia di compressione o calze. In questo caso, i primi tre giorni non sono consentiti, in generale, per rimuoverli, poiché esiste un'alta probabilità di formazione di nuovi phlebolith.

Nutrizione e dieta

Il cibo per la tromboflebite non impone divieti rigorosi. Ma devi seguire alcune regole. Il menu dovrebbe contenere prodotti che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni e impediscono la coagulazione del sangue:

  • cipolle e aglio;
  • varie verdure: pomodori, carote, barbabietole;
  • frutta secca e secca: fichi, albicocche secche, uva passa;
  • pesce e frutti di mare;
  • cavolo di mare;
  • latticini: ricotta, kefir, yogurt;
  • cereali: cereali e chicchi germinati;
  • bacche: mirtilli rossi, mirtilli rossi, uva, olivello spinoso;
  • meloni: cocomeri, meloni;
  • oli vegetali: semi di lino, oliva;
  • spezie: zenzero, cannella, peperoncino.

Limitare il consumo di alimenti che danneggiano i vasi sanguigni o aumentano la coagulazione del sangue:

  • grassi animali: strutto, burro;
  • caffè forte;
  • carne, soprattutto in forma fritta e affumicata (i piatti a base di carne possono essere mangiati 2-3 volte a settimana);
  • forti brodi di carne;
  • piatti in salamoia;
  • legumi: fagioli, piselli;
  • banane, rosa selvatica e ribes nero;
  • cottura, muffin, pasticceria;
  • bevande alcoliche

Evitare prodotti contenenti vitamina K, che è coinvolto nella coagulazione del sangue:

  • spinaci;
  • broccoli;
  • fegato di maiale e manzo;
  • cavolo verde;
  • crescione.

Come trattare la tromboflebite a casa?

Il trattamento domiciliare è possibile se la malattia non è andata oltre la tibia e non vi è alcun pericolo che un coagulo di sangue entri nel sistema venoso profondo. Solo un medico può determinarlo, quindi consulta uno specialista prima di iniziare l'autotrattamento.

Se la malattia inizia in modo acuto, osserva il riposo a letto, assicurati che la gamba sia sollevata. Per migliorare l'effetto, combinare i metodi tradizionali di trattamento con la terapia farmacologica locale.

Trattamento locale:

  1. Unguenti contenenti eparina: gel di Lioton, Hepatrombin. Migliorano la circolazione sanguigna, espellono il fluido che ristagna nei tessuti e prevengono la crescita di un coagulo di sangue. Applicare sull'area interessata 2-3 volte al giorno.
  2. Unguento con farmaci anti-infiammatori non steroidei: unguento Indometacina, Deep-relif, Indovazin. Alleviare il dolore, alleviare efficacemente l'infiammazione. Utilizzare una piccola quantità di farmaco 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento non deve superare i 10 giorni.
  3. Unguento con rutozidom: Venoruton, Rutozid. Migliorano le condizioni del muro venoso, riducono il gonfiore e riducono il dolore. Applicare 2 volte al giorno, una piccola quantità di gel sfregato fino a completo assorbimento. Dopo il miglioramento, un unguento o gel viene utilizzato una volta al giorno.

prevenzione

Le misure preventive sono le seguenti:

  • indossare scarpe comode e vestiti che non comprimano la zona degli arti;
  • rifiuto di cattive abitudini;
  • fare sport;
  • perdita di peso;
  • riposo, soprattutto per le gambe, si consiglia di dormire a volte con le gambe sollevate e fare un massaggio.

Quindi, la tromboflebite non può essere trattata alla leggera, dal momento che le complicanze di questa malattia possono essere molto gravi. È importante abbandonare l'auto-trattamento e iniziare a seguire il consiglio dei medici. Questo aiuterà a continuare ad essere una persona fisicamente attiva.

prospettiva

Molti pazienti dopo il primo episodio di TVP sviluppano una ricaduta della malattia. La frequenza del ri-sviluppo della malattia dipende dal trattamento:

  • Senza l'uso della terapia anticoagulante per 3 mesi, il tromboembolismo venoso si sviluppa nel 50% dei pazienti.
  • Nel condurre la terapia anticoagulante, il rischio di recidiva durante l'anno è di circa l'8%.
  • Il rischio di ricomparsa di coaguli di sangue riduce l'uso di calze a compressione.

La probabilità di embolia polmonare dipende dalla localizzazione dei coaguli di sangue - maggiore è il loro aumento nelle vene della gamba, maggiore è il pericolo. Senza trattamento per l'embolia polmonare, circa il 3% dei pazienti con decesso per TVP.

Dettagli sul trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Oggi, la questione dei metodi e dei regimi di trattamento per i pazienti con una diagnosi accertata - trombosi venosa profonda degli arti inferiori - si pone con particolare urgenza. Ciò è dovuto al frequente sviluppo della malattia nell'età attiva attiva.

Di particolare interesse per i medici è la disabilità di gran parte dei pazienti dopo aver sofferto di una malattia e il successivo sviluppo della sindrome post-trombotica, la progressione dell'insufficienza venosa cronica e, soprattutto, l'alto rischio di morte di pazienti con insorgenza di embolia polmonare acuta.

Approccio alla terapia

I principali compiti risolti dalla terapia attiva per la trombosi venosa profonda sono i seguenti:

  • prevenzione di embolia polmonare, ictus ischemico e polmonite da attacco cardiaco in caso di embolia lacerata;
  • interrompere la formazione di coaguli di sangue anormali;
  • diminuzione dei tassi di coagulazione del sangue;
  • ripristino della ricanalizzazione e pervietà vascolare;
  • esclusione di fattori di formazione di coaguli di sangue;
  • prevenzione della sindrome post-trombotica.

Terapia conservativa

Il principale metodo di trattamento di un processo trombotico acuto è la terapia conservativa, eseguita nel reparto di chirurgia, dove entra il paziente. Un paziente con grosse masse di sangue nel letto venoso dal momento del ricovero in ospedale è considerato un potenziale paziente con rischio di sviluppare embolia polmonare.

Se la diagnosi è stabilita, il trattamento viene avviato immediatamente. A seconda della gravità dei sintomi, lo stadio della malattia, viene eseguito in ospedale (allo stadio I) o in regime ambulatoriale (durante il periodo di stabilizzazione).

regime

Modalità prima dell'esame:

Prima dell'esame ecografico e della determinazione della forma e della localizzazione di un coagulo di sangue, nonché per identificare la minaccia di embolia nei primi 5 giorni, ai pazienti viene assegnato un rigoroso riposo a letto.

Allo stesso tempo, è richiesta la compressione obbligatoria dell'arto colpito con una benda elastica. Per normalizzare il deflusso venoso, l'estremità del letto è sollevata di 20 ° o il piede è fissato in un conduttore speciale per l'immobilizzazione.

Il bisogno di pace fisica e lo stato di comfort psicologico per il paziente durante questo periodo sono dovuti a:

  • la minaccia di un grumo stretto e il rapido trasferimento dal flusso sanguigno a qualsiasi organo;
  • la possibilità di tromboembolia polmonare, seguita da morte.

Modalità dopo esame:

Un paziente può alzarsi e muoversi se la trombosi delle seguenti forme viene diagnosticata durante un'angioscansione ecografica:

  • forma parietale quando il corpo di un coagulo di sangue si adatta strettamente alla parete del vaso;
  • occlusive quando masse trombotiche bloccano il lume della vena.

Ciò significa che la flottazione (movimento) di un coagulo di sangue nel letto venoso è assente. Tuttavia, anche in queste condizioni, se c'è dolore e gonfiore della gamba, è indicato il riposo a letto.

Quando le manifestazioni di questi sintomi diminuiscono, l'attività si risolve osservando il bendaggio dell'arto fino all'inguine per un periodo fino a 10 giorni. Questa volta è di solito sufficiente per ridurre la minaccia di embolia polmonare e il trombo deve essere fissato sulla parete della vena. I pazienti per stimolare il flusso di sangue nelle vene possono alzarsi, camminare un po '.

I pazienti possono alzarsi e muoversi solo dopo aver effettuato una terapia attiva e aver rimosso completamente la minaccia alle loro vite.

Farmaci e regimi di trattamento

La trombosi coinvolge, soprattutto, l'uso di anticoagulanti ad azione diretta e, in primo luogo, l'eparina, che riduce rapidamente la coagulazione del sangue, disattivando l'enzima della trombina e inibendo la formazione di nuovi coaguli patologici.

Eparinoterapia in ospedale

Prima di tutto, una singola dose di eparina viene iniettata per via endovenosa nel paziente - 5 mila unità.

Successivamente, per l'introduzione del farmaco all'ora, utilizzare il contagocce (velocità di somministrazione fino a 1200 IU./ora). Nei giorni successivi al trattamento, l'eparina viene somministrata per via sottocutanea alla dose di 5 mila unità fino a 6 volte al giorno. L'uso di eparina nella sua forma pura è possibile solo in ospedale, a causa di possibili complicazioni se usato nel giusto dosaggio e la necessità di un monitoraggio costante.

L'efficacia della terapia con eparina è confermata da un indicatore della durata della coagulazione del sangue, che dovrebbe essere 1,5 - 3 volte maggiore dell'indicatore primario.

In generale, un'adeguata terapia con eparina prevede una somministrazione giornaliera da 30.000 a 40.000 unità del farmaco. Con questo trattamento, il rischio di re-trombosi si riduce a 2 - 1,5%.

Con un trend positivo per 4-7 giorni in questo regime di trattamento, invece della solita forma di eparina, la fraxiporina a basso peso molecolare viene utilizzata in siringhe pronte all'uso, che vengono iniettate per via sottocutanea nell'addome solo 1-2 volte al giorno.

Terapia reologica

Tenuto fino a 15 giorni, inviato:

  • cambiare la viscosità del sangue e del plasma;
  • per la correzione dell'ematocrito (numero di globuli rossi nel sangue in grado di trasportare ossigeno);
  • per contrastare l'aggregazione (aggregazione) degli eritrociti.

Fornisce l'infusione endovenosa o a goccia di farmaci come:

  • Reopoliglyukin (flebo, 400 - 800 ml in una dose quotidiana). La sostituzione del plasma, che normalizza l'emodinamica, migliora la circolazione sanguigna nei vasi, aumenta il volume del fluido nel sangue e impedisce l'adesione di piastrine e globuli rossi.
  • La pentossifillina è un farmaco antiaggregante che riduce la viscosità del sangue, attiva la microcircolazione nelle aree in cui l'afflusso di sangue è disturbato. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa o gocciolare con l'uso di una soluzione di cloruro di sodio (0,9%) e una durata fino a 180 minuti.
  • L'acido nicotinico, che viene somministrato per via intramuscolare 4 - 6 ml al giorno, e ha un vasodilatatore e un debole effetto anticoagulante.

antibiotici

Il trattamento è indicato per sintomi infiammatori pronunciati di trombosi venosa profonda degli arti inferiori, durata - 5-7 giorni. Gli antibiotici sono usati: ciprofloxacina - in compresse; cefazolina, lincomicina, cefotaxime - sotto forma di iniezioni intramuscolari.

Compressione e bende

La compressione elastica è inclusa come elemento indispensabile della terapia trombotica. Per questo, vengono utilizzate bende elastiche che coprono l'arto dolorante dalle dita alla piega inguinale. Con questo tipo di terapia:

  • il deflusso venoso migliora;
  • una rete di vasi bypass si sta attivamente sviluppando, garantendo il deflusso venoso invece della vena ostruita principale (i cosiddetti collaterali);
  • previene la distruzione delle valvole venose;
  • aumenta la velocità del flusso sanguigno attraverso le vene profonde;
  • miglioramento della funzione di drenaggio linfatico.

Sulla scelta della biancheria intima di compressione può imparare da questo articolo.

Come trattare: farmaci essenziali

anticoagulanti

Circa 6-10 giorni dopo l'inizio della terapia con eparina, il regime di trattamento prevede il passaggio a anticoagulanti e disaggregati indiretti - agenti che prevengono l'adesione delle piastrine.

Il warfarin è indicato come anticoagulanti a lungo termine, inibendo la sintesi della vitamina K, che è un forte coagulante.

È preso 1 volta al giorno ad una certa ora. Quando si utilizza il warfarin, è necessario monitorare l'indicatore dell'INR per determinare quale analisi del sangue viene eseguita ogni 10 giorni. Il warfarin ha molte controindicazioni, quindi viene utilizzato solo dopo che il medico ha selezionato una dose specifica e sotto stretto controllo di laboratorio.

Attualmente, le società farmaceutiche occidentali stanno conducendo ricerche su farmaci anticoagulanti ancora più altamente mirati che non richiedono test costanti. Ciò rende possibile l'uso di eparine a basso peso molecolare per la terapia ambulatoriale.

Agenti antipiastrinici

L'acido acetilsalicilico, assunto a 50 mg al giorno, aiuta a mantenere la viscosità del sangue sufficientemente bassa da prevenire la formazione di coaguli di sangue patologici. Per problemi al tratto gastrointestinale, a seconda delle dinamiche della malattia, è preferibile assumere compresse rivestite per 4-8 settimane.

Si consiglia di assumere la venotonica, che aiuta ad aumentare il tono delle vene, rafforzare le pareti vascolari, migliorare la microcircolazione e normalizzare il flusso sanguigno: escuzan, detralex, flebodia.

Flebotoniki

I risultati della terapia compressiva, che continua su base ambulatoriale, sono più pronunciati se il sito del processo infiammatorio viene lubrificato con speciali pomate e gel flebotropici: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Questi agenti hanno effetti veno-tonici e anti-infiammatori eccellenti.

Intervento operativo

La scelta della terapia per la trombosi dipende direttamente dal grado della sua "ingenuità", cioè dalla possibilità di un coagulo di sangue fluttuante di staccarsi dal muro e di penetrare nei polmoni, nel cuore o nel cervello con il sangue, causando un'embolia.

Il trattamento chirurgico viene solitamente mostrato in due casi:

  • con un coagulo di sangue fluttuante e la minaccia per la vita del paziente;
  • con la forma segmentale della trombosi e il recente periodo di formazione di coaguli in assenza di gravi patologie nel paziente.

Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla posizione del trombo che si sovrappone alla nave. applica:

    Chirurgia per rimuovere un coagulo di sangue o trombectomia chirurgica con l'estrazione di sangue denso dalla vena attraverso una piccola incisione. La procedura viene utilizzata solo per le forme gravi della malattia, quando viene accertata la probabilità di necrosi tissutale.

Tuttavia, gli esperti ritengono che la trombectomia eseguita dopo 10 giorni di formazione di coaguli di sangue sia inefficace a causa della sua stretta fusione con la parete vascolare e la distruzione delle valvole.

  • Legatura della vena.
  • Sovrapposizione di shunt artero-venoso. Attualmente utilizzato molto raramente a causa della procedura in anestesia generale, l'incapacità di eseguirlo con pronunciati cambiamenti trofici nei tessuti e difficoltà con accesso ripetuto a causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale.
  • Installazione del "filtro cava" autobloccante. Questo è un dispositivo per trattenere i coaguli di sangue in movimento (emboli) sulla via degli organi importanti (polmoni, cuore, cervello). È impiantato nel lume della vena con il metodo endovascolare (attraverso il vaso). Il metodo è usato solo quando è impossibile usare anticoagulanti.
  • Imbarcazione che lampeggia o che monta. Viene utilizzato quando è impossibile utilizzare un filtro cava. In questa procedura, il muro della vena cava viene cucito con clip metalliche.
  • Dissoluzione di masse trombotiche o trombolisi.
  • La trombolisi è una procedura in cui viene riassorbito un coagulo di sangue. Il chirurgo vascolare entra nella vena, bloccato da un denso coagulo, nel quale viene somministrato uno speciale agente di dissoluzione, trombolitico, utilizzando un catetere.

    Devo rivolgermi alla medicina tradizionale?

    Il trattamento della malattia può essere integrato con ricette di medicina tradizionale, ma solo su raccomandazione di un flebologo.

      Olio di pesce La composizione dell'olio di pesce comprende gliceridi e acidi grassi speciali, che hanno le proprietà di distruggere la fibrina, una proteina che partecipa alla formazione di un coagulo di sangue. Inoltre, contribuiscono alla diluizione del sangue.

    Per evitare che l'olio di pesce beva 1 cucchiaio 2 - 3 volte al giorno. Ma un modo più razionale consiste nell'utilizzare l'olio di pesce in capsule che non hanno un odore sgradevole e sono molto più convenienti da usare. La dose abituale di 1 - 2 capsule fino a 3 volte al giorno durante i pasti. Controindicazioni: reazioni allergiche, calcoli biliari e urolitiasi, patologia della tiroide.

  • Bagni dall'infusione di piede femminile palude. Erba secca di 150 g viene versata con acqua bollente in un volume di 10 litri. Insistere per 60 minuti. Per mezz'ora prima di andare a dormire, tieni i piedi al caldo.
  • Impacchi di cagliata o argilla. Un massaggio al tallone quotidiano con ricotta o argilla ha un ottimo effetto sul flusso sanguigno venoso. Nelle aree di infiammazione e aree dolenti, le gambe non vengono massaggiate, ma vengono semplicemente applicate calda ricotta o argilla sotto forma di impacco per 2-3 ore.
  • Cosa non fare?

    Non violare la modalità designata. L'iniziale risalita e la circolazione in presenza di un trombo fluttuante nella vena dell'arto inferiore possono portare alla sua separazione e al rapido sviluppo di un'embolia polmonare.

    Non assumere farmaci e infusi a base di erbe senza consultare un medico. L'accettazione degli anticoagulanti, la capacità del sangue di coagularsi rapidamente e di formare coaguli impone determinate restrizioni su qualsiasi procedura e farmaco.

    Ad esempio, molti farmaci riducono l'effetto del warfarin o viceversa, il che significa che c'è un'alta probabilità di sanguinamento, ictus emorragico o viceversa - coaguli di sangue e riformazione dei coaguli di sangue. Lo stesso vale per qualsiasi rimedio tradizionale. Quindi, l'ortica molto utile contiene molta vitamina K e i decotti di bere incontrollati possono contribuire a un forte ispessimento del sangue.

    prevenzione

    Va tenuto presente che per un periodo prolungato è possibile che si verifichi una recidiva di trombosi (da 1 anno a 9 anni). Secondo le statistiche, dopo 3 anni, il 40-65% dei pazienti con non conformità con la prevenzione e il trattamento prescritto si presentano in condizioni di disabilità a causa dell'insufficienza venosa cronica.

    A questo proposito, assicurati di:

    • conformità con tutte le prescrizioni mediche e i farmaci;
    • l'uso di calze a compressione;
    • screening per la coagulazione del sangue durante l'assunzione di contraccettivi orali (per le donne in età riproduttiva);
    • test di laboratorio regolari per la coagulazione del sangue INR;
    • smettere di fumare;
    • l'aderenza alla corretta modalità di attività fisica, non è consentita: lunga permanenza sulle gambe, posizione seduta, una transizione acuta dall'intenso sforzo fisico alla fissazione a lungo termine degli arti (ad esempio, dopo l'allenamento sportivo - un lungo viaggio in macchina quando le gambe sono quasi ferme);
    • l'uso di determinati prodotti (cipolle, mele, tè verde, arance, vino rosso naturale a piccole dosi), in cui sono presenti sostanze chimiche che aiutano a prevenire l'insorgenza di formazioni trombotiche.

    Il compito principale della medicina moderna nel campo del trattamento e della prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori (tibia, anca o altra nave) è di prevenire o in breve tempo sospendere lo sviluppo di questa pericolosa malattia che si verifica durante il riposo a letto prolungato negli anziani e nelle giovani donne, prendendo contraccettivi, donne incinte, donne in travaglio e persino tra gli studenti che stanno abusando del fumo.

    La prevenzione della formazione e della crescita dei coaguli di sangue nelle vene profonde riduce significativamente il rischio di infarto, embolia, ictus e, quindi, salva la vita e la salute.

    Video utile

    Guarda un video su come riconoscere la malattia e cosa fare per salvare la vita:

    Tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

    Domande frequenti

    Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

    La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è un'infiammazione delle pareti delle vene che si trova sotto i muscoli, che è accompagnata dall'apparizione di un coagulo di sangue. La malattia si manifesta con dolore, gonfiore dell'arto, cianosi della pelle e aumento della temperatura nell'area interessata della vena.

    Ci sono 4 ragioni principali per la sua comparsa:

    1. Danni al rivestimento interno della vena (infettivo, allergico, meccanico)
    2. Un punto focale di infiammazione vicino alla vena (ferita purulenta, ascesso, foruncolo, contusione);
    3. Disturbo emorragico (coaguli di sangue a causa di disidratazione, interruzione ormonale o aumento del numero di piastrine - le cellule responsabili della coagulazione);
    4. Violazione del movimento del sangue attraverso le vene (vene varicose, scarsa prestazione delle valvole venose, spremitura delle vene).
    Secondo le statistiche, la tromboflebite è più spesso influenzata dai rappresentanti della bella metà dell'umanità. Questo fatto è associato a indossare scarpe con tacchi, gravidanza e l'uso di contraccettivi ormonali.

    L'infiammazione nella vena può verificarsi nei giovani, ma la più pericolosa è l'età di 40-50 anni. È durante questo periodo che la condizione delle navi si deteriora e più spesso si infiammano.

    La malattia nella maggior parte dei casi colpisce gli arti inferiori. La tromboflebite delle vene superficiali e profonde si distingue e quest'ultima è considerata più pericolosa. Porta spesso alla separazione di un coagulo di sangue dovuto al fatto che la vena viene compressa dai muscoli circostanti. Un coagulo di sangue ostruisce le arterie vitali e solo un'operazione di emergenza può salvare una persona. La tromboflebite "profonda" ha alcune caratteristiche spiacevoli: scorre più nascosta, può diffondersi rapidamente attraverso la vena e spesso diventa cronica.

    Sintomi e segni

    Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, i sintomi si sviluppano entro poche ore. Più alta è la zona infiammata della vena, e più è estesa, più grave è la malattia: gonfiore più pronunciato, più dolore e maggiore è il rischio di complicanze.

    Diagnosi di tromboflebite

    Esame fisico

    Un medico esperto può fornire una diagnosi preliminare di "tromboflebiti delle vene profonde degli arti inferiori" anche senza esami aggiuntivi. Egli chiarirà i tuoi reclami e condurrà un'ispezione.

    Il medico ti chiederà di spogliarsi ed esaminare il lato interno ed esterno di ogni gamba da un piede all'altro. Allo stesso tempo possono essere identificati tali segni della malattia:

    • gonfiore delle vene superficiali;
    • gonfiore del piede e della gamba;
    • blueness della pelle in siti selezionati;
    • area dolorosa lungo la vena;
    • ipertermia (febbre) delle singole aree cutanee.
    Test funzionali

    La tromboflebite venosa profonda può procedere di nascosto, ma tali test consentono al medico di rilevare le vene anomale senza un esame strumentale.

    Sintomo di Homans
    Ti sdrai sul divano sulla schiena. Gambe piegate a metà dell'articolazione del ginocchio. Se il movimento dell'articolazione della caviglia (rotazione del piede) provoca dolore e disagio, allora questo è un segno di malattia.

    Test di Mosè

    • il medico stringe la parte inferiore della gamba con le mani davanti e dietro;
    • il medico stringe la gamba inferiore dai lati.
    Con la sconfitta delle vene profonde il dolore appare solo nel primo caso.

    Prova Lovenberg
    Un bracciale per lo sfigmomanometro viene applicato sulla parte centrale della gamba, un apparecchio che misura la pressione. Polsino pompato a 150 mm Hg. Art. Con tromboflebite venosa profonda, sentirai dolore sotto la cuffia.

    Test di Opitz-Ramines
    Questo test differisce da quello precedente in quanto il bracciale è posizionato sopra il ginocchio. Quando si stringe il dolore si sente sotto i muscoli del ginocchio e del polpaccio.

    Segno di Louvel
    Se, quando si tossisce o si starnutisce, si sente dolore agli arti inferiori, questo indica un'infiammazione delle vene profonde.

    Ultrasonografia / Doppler di vasi (ecografia Doppler)

    Questa procedura è necessaria per chiarire la diagnosi. Combina l'ecografia vascolare e l'analisi del flusso sanguigno. Con esso, è possibile visualizzare il muro della vena. Quando l'ecografia Doppler ha rivelato tali segni di tromboflebite:

    • aree ristrette lungo la vena dovute all'infiammazione delle sue pareti;
    • vene varicose dilatate di sangue;
    • trombo nel lume della vena;
    • flusso di sangue inverso attraverso le valvole venose.
    L'ecografia / doppler vascolare non è una procedura invasiva. Ciò significa che non è necessario praticare un'incisione e interrompere l'integrità delle vene. Stai semplicemente sdraiato sul divano, il medico applica un gel speciale sulla pelle per un migliore contatto del sensore con la pelle. Successivamente, viene condotto uno studio: il sensore si muove lentamente lungo la pelle da diversi lati della gamba.

    Nello studio delle vene femorali e popliteali, la sensibilità degli ultrasuoni / vasi Doppler è superiore al 90%, ma nello studio delle vene delle gambe, questo indicatore è leggermente inferiore.

    trattamento

    Nella maggior parte dei casi, il trattamento della tromboflebite acuta delle vene profonde viene effettuato in un ospedale. Questo è associato ad un alto rischio di coaguli di sangue.

    Unguento per il trattamento della tromboflebite venosa profonda

    Unguenti a base di eparina: Eparina e Hepanol
    I componenti dell'unguento hanno effetto analgesico, antinfiammatorio, prevengono la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue. E l'estere dell'acido nicotinico espande i capillari superficiali, aiutando l'unguento a penetrare più in profondità nel tessuto.

    L'unguento viene applicato con uno strato sottile sull'area sopra la vena infiammata e può essere facilmente sfregato. La procedura viene ripetuta 2-3 volte al giorno. Per migliorare l'effetto, applicare medicazioni con pomata con eparina o con gelatina di troxevasin. Applicare il prodotto sulla benda, applicare sul piede. Coprire con carta cerata sulla parte superiore e fissare con una benda elastica. Fai questa procedura di notte. Appoggia il piede sul cuscino per migliorare il flusso sanguigno. Il corso del trattamento è di 14 giorni.

    Unguento antiinfiammatorio non steroideo: Diclofenacol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
    Il principio attivo di questi farmaci inibisce la produzione di prostaglandine - sostanze che causano infiammazione e legame delle piastrine. Gli unguenti hanno anche un potente effetto analgesico.

    Unguenti e gel vengono applicati solo sulla pelle intatta. Non possono essere utilizzati per le compresse. Una piccola quantità del farmaco deve essere distribuita in uno strato sottile sopra la vena malata. Ripeti 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-14 giorni.

    Va notato che sebbene l'unguento aiuti ad alleviare, ridurre l'infiammazione e ridurre la coagulazione del sangue, sono meno efficaci con tromboflebite venosa profonda che con l'infiammazione dei vasi superficiali. Pertanto, il trattamento locale deve essere completato assumendo farmaci in pillole.

    Trattamento generale della tromboflebite
    Recentemente, cercando di non usare antibiotici per il trattamento della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori. Questi farmaci causano l'ispessimento del sangue e l'emergere di nuovi coaguli di sangue. Inoltre, è stato riscontrato che la maggior parte dei casi di infiammazione delle vene non è causata da microrganismi, ma da altre cause. Ma se i batteri sono stati rilevati durante la coltura del sangue, allora gli antibiotici sono indispensabili.

    Anticoagulanti: eparina, streptochinasi
    Questi farmaci riducono la coagulazione del sangue, sciolgono i coaguli di sangue e aiutano a liberare il lume delle vene.
    L'eparina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare. I primi giorni il dosaggio è di 20.000- 50.000 UI al giorno. Questa quantità è divisa in 3-4 parti e iniettata a intervalli regolari. L'eparina è diluita in 10 ml di soluzione fisiologica. Dopo alcuni giorni, ridurre la dose.

    La streptochinasi (250 000 ME) viene iniettata insieme a 50 ml di soluzione isotonica per via endovenosa, 30 gocce al minuto.

    Questo trattamento viene effettuato solo in ospedale. Il medico seleziona individualmente il dosaggio e una volta ogni 2-3 giorni controlla il livello di coagulazione del sangue.

    Farmaci antiinfiammatori non steroidei: Butadion, Ortofen, Indomethacin
    I farmaci sono distribuiti con il sangue in tutto il corpo e contribuiscono ad alleviare l'infiammazione e il dolore anche nelle profondità dei tessuti dove gli unguenti non penetrano. I rimedi sono controindicati per le persone con ulcera gastrica e malattie del fegato.
    Prendi 1 compressa 2-3 volte al giorno dopo i pasti. Durata del trattamento fino a 2 settimane.

    Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
    L'accettazione dell'angioprotettore aumenta il tono delle vene, rafforza la loro parete, riduce la permeabilità capillare. Grazie a questo, è possibile ridurre l'infiammazione e ridurre il gonfiore.
    Prendi 1 capsula 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-7 settimane.

    fisioterapia

    UHF - terapia ad altissima frequenza
    Ti trovi in ​​una posizione comoda su un divano o su una sedia. Le piastre del condensatore sono installate su entrambi i lati della vena interessata o lungo di essa. Durante la sessione proverai un piacevole calore. La procedura dura circa 10 minuti, il corso consiste in 6-12 sessioni.

    L'effetto terapeutico di UHF si basa sull'azione del campo elettrico di altissima frequenza. I tessuti convertono l'energia elettrica in calore. Questo trattamento porta al riassorbimento del fuoco infiammatorio e riduce l'edema. Migliora l'immunità, la circolazione sanguigna e il deflusso linfatico nella zona interessata, il recupero è più veloce.

    Elettroforesi con farmaci
    Con l'aiuto di una corrente elettrica, vengono iniettati farmaci attraverso la pelle che riducono l'infiammazione e aiutano a dissolvere i coaguli di sangue. Per questi scopi, si utilizzano eparina, soluzione di acido acetilsalicilico al 5%, fibrinolizina, soluzione trental al 2%, soluzione di teonicolo al 5%, soluzione di acido nicotinico all'1%.
    Ti trovi sul divano. I farmaci vengono applicati all'elettrodo e posti sulla pelle lungo la vena. Durante la procedura sentirai una leggera sensazione di bruciore. Se il formicolio diventa grave, segnalalo all'infermiere, altrimenti potrebbe verificarsi una bruciatura. La procedura dura circa 15 minuti al giorno, un corso di 10-15 sessioni.

    Terapia magnetica
    Devi sdraiarti sul divano, gli induttori magnetici saranno posizionati vicino al piede. L'arto interessato è interessato da un campo magnetico alternato per 20 minuti. Si manifesterà una debole sensazione di calore. Devi andare 10-15 sessioni.

    I campi magnetici penetrano in profondità nei tessuti e hanno effetti anti-infiammatori, analgesici e anti-edema. La condizione e le caratteristiche del sangue migliorano.

    Applicazioni di paraffina
    Il trattamento con paraffina non viene effettuato con tromboflebite acuta. I bagni di paraffina aiutano a migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, la circolazione del sangue nell'arto interessato e il metabolismo cutaneo. Questa procedura è molto utile per le persone inclini alla comparsa di ulcere trofiche.

    Se i peli crescono abbondantemente sulla gamba, allora dovrai raderlo e spalmare la pelle con vaselina. La paraffina riscaldata viene versata nelle pentole con uno strato di 1 cm, si irrigidisce e si trasforma in una massa morbida e spessa, che è comoda da usare per le applicazioni. Lo strato di paraffina è coperto di tela cerata e una coperta in cima. Questo ti permette di stare al caldo per molto tempo. La procedura dura circa mezz'ora, il corso del trattamento è di 15-20 sessioni.

    Hirudoterapia o terapia della sanguisuga
    Leech può aiutare con tromboflebite acuta. Particolarmente necessitano di tale trattamento sono le persone che non tollerano i farmaci per fluidificare il sangue.

    Prima della procedura, la pelle viene lavata senza sapone. I luoghi in cui verranno attaccate le sanguisughe sono imbrattati con una soluzione di glucosio. Sono posizionati, ritirandosi di 1 cm in stronzio dalla vena seguendo uno schema a scacchiera, a una distanza di 5 cm l'uno dall'altro. Le sanguisughe si attaccano e iniziano a crescere di dimensioni, e poi scompaiono. Vengono utilizzati solo una volta, quindi non è possibile contrarre malattie da un precedente paziente. Anche se la procedura non è molto piacevole dal lato estetico, ma praticamente indolore.

    Quando una sanguisuga morde nel sangue, sostanze che ne impediscono il collasso e la formazione di grumi, eliminano gli spasmi vascolari e migliorano il flusso sanguigno. L'uso di sanguisughe allevia il dolore e l'infiammazione, migliora i processi metabolici.

    Chirurgia per tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

    La chirurgia per la tromboflebite venosa profonda viene eseguita attraverso una piccola incisione fino a un centimetro, quindi sono considerati a basso impatto. In modo che il chirurgo possa seguire ciò che sta accadendo, viene utilizzata un'attrezzatura speciale a raggi X: la televisione a raggi X.

    Indicazioni per il trattamento chirurgico della tromboflebite

    1. Tromboflebite ascendente - l'infiammazione si diffonde nella vena.
    2. C'è una minaccia di tromboembolismo polmonare.
    3. Hai avuto attacchi di tromboflebite acuta.
    4. Un coagulo di sangue si è staccato dal muro della vena e si avvicina alla giunzione safeno-femorale, il luogo in cui si uniscono le vene superficiali e profonde. In questo caso è necessaria un'operazione urgente.
    Controindicazioni
    1. Fase tardiva delle vene varicose.
    2. Erisipela, eczema o altre infiammazioni alle gambe.
    3. Grave malattia cardiaca
    4. Vecchiaia
    5. Gravidanza.
    L'operazione viene eseguita in anestesia spinale, quando il farmaco viene iniettato nella colonna lombare. Questa procedura è più facilmente tollerabile rispetto all'anestesia generale. L'operazione dura fino a 3 ore. L'ospedale dovrà passare 2-5 giorni.

    Tipi di operazioni

    Installazione di un filtro cava metallico all'interno della vena cava

    Per non perdere un grosso coagulo di sangue nel sangue, nella vena cava inferiore viene installato un filtro metallico a forma di ombrello, nido di uccello o clessidra. Passa liberamente sangue, ma trattiene grossi coaguli di sangue.

    Durante l'operazione sulla pelle e nella parete della vena, viene effettuata una piccola incisione attraverso la quale il filtro viene inserito all'interno della nave e aperto lì. Se il pericolo scompare in poche settimane, il filtro può essere rimosso.

    indicazioni:

    • la presenza di un grosso trombo nel lume della vena cava inferiore;
    • il rischio di tromboelmosi polmonare;
    • la persona non tollera la terapia anticoagulante (farmaci per fluidificare il sangue)
    • prevenzione del tromboembolismo nelle persone con malattie cardiache.
    Lo svantaggio è che se il coagulo di sangue si interrompe e rimane bloccato nel filtro, la circolazione sanguigna nella gamba si deteriora bruscamente e può essere necessario un intervento chirurgico.

    Vena cava inferiore lampeggiante

    Se è impossibile installare un filtro all'interno della vena, il chirurgo lo cuce o impone una clip speciale all'esterno - una clip. Pertanto, la vena non è completamente bloccata, ma restano canali stretti attraverso cui scorre il sangue.

    testimonianza

    • più coaguli di sangue nelle vene profonde;
    • ricomparsa di coaguli di sangue;
    • incapacità di rimuovere i coaguli di sangue con un catetere.
    Lo svantaggio - il lampeggiare influenza il deflusso del sangue dall'estremità inferiore.

    Trombectomia del catetere endovascolare della vena iliaca inferiore e cava

    La trombectomia è la pulizia di una vena da un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno normale in esso. Con questo scopo, i dispositivi speciali - i cateteri. Attraverso un'incisione di 3-4 mm, un tubo flessibile stretto viene inserito in una vena e con esso viene estratto o triturato un trombo.

    testimonianza

    • alto rischio di embolia polmonare;
    • l'inefficacia del trattamento farmacologico;
    • il coagulo è alto e non c'è la possibilità di installare un filtro;
    • malattie oncologiche che hanno portato alla tromboflebite.

    Lo svantaggio di questo metodo è la possibilità della ricomparsa di un coagulo di sangue in quest'area.
    In alcuni casi, vengono eseguite operazioni combinate e occasionalmente viene rimossa l'area interessata della vena. La tattica del chirurgo dipende dai risultati degli ultrasuoni, dalle condizioni delle tue vene e dalla posizione del trombo.

    Le calze a compressione devono essere indossate dopo qualsiasi intervento chirurgico sulle vene. I primi 3 giorni non possono essere rimossi, altrimenti la probabilità di nuovi coaguli di sangue è alta.

    Trombosi venosa profonda degli arti inferiori

    La trombosi venosa profonda (THV) è una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di un coagulo di sangue nel lume di un vaso sanguigno. Molto spesso, tali cambiamenti si verificano nelle vene degli arti inferiori, altre navi raramente subiscono questa malattia. La patologia è pericolosa a causa della possibilità di separazione di un coagulo di sangue che, diffondendosi attraverso il flusso sanguigno, può causare il blocco di vasi più piccoli, comprese le arterie degli organi vitali. Tale condizione può causare disturbi circolatori e persino la morte. Pertanto, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori può scatenare embolia polmonare.

    motivi

    La trombosi degli arti inferiori si sviluppa sotto l'influenza di diversi fattori. Il principale fattore scatenante della malattia è la violazione dell'integrità della parete venosa. Anche la rottura del sistema di coagulazione del sangue e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno sono fattori che provocano la malattia.


    Cause di trombosi di vene profonde degli arti inferiori:

    • lesioni traumatiche;
    • operazioni;
    • malattie infettive;
    • riposo a letto;
    • periodo postparto;
    • disturbi del sangue;
    • squilibrio ormonale, uso di contraccettivi orali;
    • neoplasie maligne;
    • Sindrome DIC.

    Queste condizioni non sempre causano trombosi degli arti inferiori. Più spesso con lo sviluppo della malattia è importante l'effetto combinato della causa della malattia e del singolo fattore, che aumenta il rischio del suo sviluppo.

    Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare trombosi degli arti inferiori:

    • la gravidanza;
    • permanenza prolungata in posizione statica;
    • età avanzata;
    • l'obesità;
    • mancanza di fluido nel corpo, che causa un aumento della viscosità del sangue;
    • uso di farmaci farmacologici che aumentano la coagulazione del sangue;
    • patologia del cuore e dei vasi sanguigni.

    Molte persone a causa di caratteristiche professionali sono costrette a stare in posa statica per molto tempo. Tuttavia, non tutti soffrono di trombosi venosa degli arti inferiori. La patogenesi della malattia si sviluppa in questo modo: l'immobilizzazione del tessuto muscolare provoca la stagnazione del sangue, si forma un trombo. Tale coagulo può essere risolto indipendentemente dall'azione dei suoi meccanismi di autoregolazione. Tuttavia, a volte un coagulo di sangue non collassa, ma sale più in alto nel sistema venoso.

    classificazione

    Esistono diverse classificazioni di trombosi, che danno un'idea della natura della patologia. Tutte le specie si differenziano per sintomi e approccio al trattamento.

    • il primario (flebotrombosi) può portare a conseguenze pericolose, caratterizzate dal fragile attaccamento di un coagulo di sangue alla parete del vaso, che è irto di una separazione improvvisa;
    • secondaria (tromboflebite) è caratterizzata da una forte fissazione del coagulo, bassa probabilità di separazione, il processo patologico ha una natura infiammatoria.

    La classificazione basata sul parametro eziologico della malattia - la causa della sua comparsa:

    • trombosi venosa congestizia delle gambe causata da schiacciamento, con conseguente alterazione del flusso sanguigno;
    • trombosi infiammatoria causata da lesioni, infezioni, allergie;
    • trombosi emostatica osservata in violazione delle funzioni di coagulazione del sangue.

    La classificazione della trombosi, basata sulla natura della connessione del coagulo con il muro venoso:

    • trombosi occlusiva (il lume venoso è completamente chiuso);
    • parietale (rimane il lume attraverso il quale si verifica il flusso di sangue);
    • trombosi fluttuante (un grosso trombo, che raggiunge i 20 centimetri, questa specie è particolarmente pericolosa ad alto rischio di distacco);
    • multifocale - la formazione di grumi in vari luoghi.

    Dalla natura delle forme di flusso della trombosi si distinguono:

    sintomi

    Più spesso, i sintomi di trombosi venosa profonda si verificano improvvisamente, ma a volte non sono chiaramente espressi.


    Principali sintomi della trombosi delle gambe:

    • gonfiore;
    • dolore arcuato che diventa più forte quando si muove;
    • diffondendo dolore lungo l'interno del piede;
    • pelle d'oca, intorpidimento;
    • cambiamento nel colore della pelle;
    • nel caso dell'aggiunta del processo infiammatorio, la temperatura corporea sale a 39 gradi.

    La trombosi acuta delle vene in profondità è caratterizzata da sintomi intensi e vivi e da un'acuta esordio: dolore e fastidio alla gamba, decolorazione della pelle e gonfiore. L'ipertermia fino a 39 gradi è caratteristica, il paziente si sente debole. La pelle diventa lucida, tesa, ci sono strisce rosse su di essa. A causa dell'edema della gamba, la gamba aumenta di 2 centimetri, anche la temperatura della pelle aumenta. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede cure mediche urgenti.

    La trombosi della vena femorale può avere intensità diversa dei sintomi, a seconda del grado di restringimento della nave e della prevalenza. Il paziente è aumentato nella coscia e nella parte inferiore della gamba, la cianosi pronunciata, le vene safene sono ingrossate. I linfonodi inguinali sono talvolta ingranditi e la temperatura corporea è elevata.

    La trombosi delle vene surali (localizzata nell'area dei muscoli gastrocnemio) ha cancellato i sintomi entro 1-2 giorni, ci sono dolori inespressi nelle gambe e gonfiore del terzo inferiore. La comparsa di sensazioni sgradevoli durante la flessione dorsale del piede è caratteristica.

    La trombosi acuta delle vene profonde dell'anca e del bacino ha nel suo corso 2 stadi con vari sintomi. Il primo stadio è prodromico. La circolazione sanguigna è compensata, c'è il rischio di tromboembolia, poiché il coagulo di sangue è fissato in modo approssimativo alla parete venosa. I primi segni sono febbre e dolore sordo e dolorante. Il secondo stadio - manifestazioni cliniche pronunciate. C'è un gruppo caratteristico di segni: edema, dolore, cambiamento nel colore della pelle. I pazienti assumono una posizione forzata con una gamba sollevata. L'edema si diffonde rapidamente dal piede all'inguine per diverse ore. La pelle è lucida, tesa, acquisisce una tinta bluastra, con lo sviluppo di linfostasi può diventare pallido.

    La trombosi subacuta della vena profonda degli arti inferiori si manifesta con dolore alla gamba. Può essere lieve e apparire irregolarmente. Alla palpazione, c'è anche dolore, aggravato lungo la vena. L'edema non è così pronunciato come nella forma acuta della malattia.

    diagnostica

    La diagnosi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori viene eseguita da un flebologo. La malattia non è sempre facile da identificare - in alcuni casi, il flusso sanguigno attraverso le vene perforanti viene ripristinato. Il più difficile da stabilire è la trombosi della gamba. Molto spesso, l'unico sintomo di tale lesione è un debole dolore ai muscoli del polpaccio, che può aumentare quando si cammina o si sposta la gamba in posizione eretta. Pertanto, spesso non è sufficiente esaminare e valutare i sintomi soggettivi della trombosi. Esistono diversi metodi diagnostici, il cui uso consente di rilevare la presenza della malattia:

    • test ispettivi e funzionali;
    • ricerca di laboratorio;
    • studi strumentali.

    Ispezioni e test funzionali

    Prima di tutto, il medico chiarisce la presenza e la natura delle lamentele del paziente, esamina l'arto interessato. La presenza di patologia è indicata da gonfiore della gamba o dell'intera gamba, scolorimento della pelle: diventa bluastra e lucida, i vasi superficiali sono sovraffollati (a causa del sangue delle vene profonde), l'arto interessato è più freddo al tatto che sano.

    I campioni consentono di stabilire la presenza di trombosi durante l'esame del paziente, anche senza l'uso di attrezzature speciali. Test funzionali usati:

    • Test di marcia - una benda elastica viene posta sulla gamba interessata, dopo che il paziente ha camminato per alcuni minuti, la benda viene rimossa. Con la comparsa di dolori arcuati e l'individuazione di vene superficiali dilatate c'è motivo di sospettare la trombosi di un paziente.
    • Campione di Pratt-1: il paziente giace sulla sua schiena, la sua circonferenza viene misurata, quindi il sangue viene espulso dalle vene superficiali con movimenti massaggianti. Un bendaggio elastico è posto sulla parte inferiore della gamba, a partire dalle dita - questo è necessario per dirigere il sangue in vasi profondi. Dopo che il paziente ha camminato per 10 minuti, i risultati sono valutati: disagio, dolore, un aumento del volume della gamba sono segni di trombosi alle gambe.
    • Il test di Homans: il paziente giace sulla schiena, le gambe devono essere piegate alle ginocchia. L'emergere di un pallore severo e un forte dolore alle gambe quando si piega il piede indica la presenza di patologia.
    • Il test di Mayo-Pratt - il paziente giace sulla sua schiena, un cuscino è posto sotto l'arto interessato, il sangue viene espulso dalle vene safene con movimenti di massaggio. Il medico applica quindi un laccio emostatico alla parte superiore della coscia. Il paziente dovrebbe assomigliare entro 30 minuti, il verificarsi di distensione in esso e la comparsa di dolore è un segno di trombosi venosa profonda.
    • Sindrome di Mosè - Shin schiacciato dalla parte anteriore a quella posteriore, quindi nella direzione laterale. In presenza di trombosi venosa profonda, la sindrome del dolore si verifica solo nel primo caso.
    • Il sintomo di Licker è una sensazione di dolore quando si tocca la superficie frontale della tibia.

    Test di laboratorio

    Un esame del sangue può rilevare la presenza di infiammazione: un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, la concentrazione del peptide C-reattivo e del fibrinogeno e la presenza di leucocitosi. Per determinare il passaggio nel sistema di coagulazione del sangue consente caogulogamma. Lo studio D-dimer aiuta anche a diagnosticare la patologia. Il suo eccesso nel sangue è una conferma della presenza di un coagulo di sangue. Lo studio del tromboelastogramma consente di valutare i processi di coagulazione e fibrinolisi.

    Diagnostica strumentale

    • La scansione duplex è un metodo a ultrasuoni per diagnosticare la trombosi venosa profonda. La sessione di studio è accompagnata dall'acquisizione di un'immagine dello stato delle vene con un flusso sanguigno in movimento. Questo studio valuterà la condizione della parete venosa e il lume dei vasi sanguigni, la presenza di coaguli di sangue in essi, la natura del coagulo e le sue dimensioni, il grado di alterazione del flusso sanguigno e determinerà approssimativamente la durata del processo.
    • Venografia radiopaca - radiografia degli arti inferiori, che consente di esaminare le vene introducendo un agente di contrasto. Questo studio è il più informativo e viene assegnato se la scansione fronte-retro non è affidabile.
    • La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata sono prescritte se i dati ricevuti sono insufficienti.
    • L'ecografia Doppler consente di valutare la condizione della vena femorale. La trombosi delle vene della gamba è difficile da diagnosticare con questo metodo: con una tale localizzazione della patologia, l'ecografia Doppler non è sufficientemente efficace.

    trattamento

    È importante iniziare tempestivamente il trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, poiché la progressione della malattia può portare a conseguenze pericolose, inclusa la morte. Di regola, i pazienti sono trattati in modo permanente. Se al paziente viene diagnosticata una trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba, il trattamento ambulatoriale è possibile con la stretta osservanza delle raccomandazioni del medico. Per 3-5 giorni, il riposo a letto è prescritto con una gamba sollevata. Nel caso di un corso complicato della malattia, il regime si espande a 10 giorni.

    Senza il trattamento necessario, il rischio di embolia polmonare entro 3 mesi è osservato nel 50% dei pazienti.

    Terapia farmacologica

    Spesso il paziente è scelto il metodo conservativo di trattamento. L'obiettivo della terapia farmacologica per la trombosi venosa profonda è quello di fissare un coagulo, normalizzare il sistema di coagulazione del sangue, ripristinare il normale deflusso, prevenire le complicanze. Il trattamento di trombosi venosa delle estremità più basse è effettuato con l'uso di medicine dei gruppi seguenti:

    • anticoagulanti ("Eparina") vengono somministrati una volta, quindi gocciolano per 10 giorni, negli ultimi 5 giorni del corso, viene aggiunto un coagulante indiretto ("Warfarin"), il cui ciclo di trattamento è di 3 mesi;
    • i trombolitici (strepochinasi, urochinasi) sono usati per sciogliere un coagulo di sangue, ma sono efficaci solo all'inizio della malattia e hanno gravi effetti collaterali che possono causare sanguinamento, e quindi devono essere presi rigorosamente secondo le indicazioni;
    • agenti emoreologicamente attivi ("Refortan") normalizzano la circolazione sanguigna attraverso i capillari, fluidificano il sangue e prevengono l'aggregazione piastrinica;
    • flebotonica sotto forma di unguenti e gel ("Troxevasin") sono usati su base ambulatoriale e hanno effetti anti-infiammatori e venotonici;
    • i farmaci antinfiammatori non specifici (Diclofenac, Indomethacin) hanno effetti antinfiammatori e analgesici;
    • agenti antipiastrinici ("Aspirina");
    • angioprotectors ("Trental")
    • anestetici, se necessario, sollievo dal dolore;
    • antibiotici per il trattamento delle complicanze batteriche.

    Terapia di compressione

    I pazienti con trombosi degli arti inferiori devono usare regolarmente una compressione a maglia o bendaggi elastici. Attraverso l'uso di tali prodotti si ottengono una serie di effetti positivi:

    • miglioramento del deflusso venoso;
    • sviluppo di una rete di navi bypass;
    • protezione delle valvole venose;
    • un aumento della velocità del flusso sanguigno nelle vene profonde;
    • miglioramento della funzione di drenaggio linfatico.

    Quando si usano calze a compressione, il paziente deve indossare il prodotto a letto, prima di sollevarlo. Le bende elastiche dovrebbero anche essere applicate in posizione orizzontale, iniziando con le dita dei piedi e salendo più in alto.

    Trattamento chirurgico

    La scelta delle tattiche per il trattamento della trombosi venosa profonda si basa sulla capacità del coagulo di provocare lo sviluppo di un embolo. Se, senza intervento chirurgico, vi è il rischio di flottazione di un trombo e il blocco di vasi di organi vitali con esso, viene effettuato un intervento chirurgico urgente.

    Indicazioni per la chirurgia:

    Il tipo di operazione per la trombosi venosa profonda viene selezionato in base alla posizione della patologia. Vengono utilizzati i seguenti tipi di rimozione chirurgica di un coagulo di sangue:

    • trombectomia (rimozione di un coagulo) - estrazione di masse trombotiche attraverso un'incisione, utilizzata in forme gravi di patologia, efficace solo nei primi 10 giorni di formazione di coaguli di sangue, poiché dopo questo periodo il coagulo si unisce strettamente alla parete del vaso e distrugge le sue valvole;
    • legatura, lampeggio della nave;
    • smistamento artero-venoso;
    • l'installazione di un "kava-filter" è un dispositivo per ritardare lo spostamento delle masse trombotiche sulla via degli organi vitali, viene impiantato endovascolarmente nel vaso e viene usato quando è impossibile usare anticoagulanti;
    • trombolisi - l'assorbimento di un coagulo di sangue introducendo una sostanza speciale nella vena.

    La trombolisi è un metodo efficace, ma il suo uso è irto della minaccia di sanguinamento e ha una lunga lista di limitazioni. A questo proposito, questo metodo di trattamento è usato raramente.

    Complicazioni e prognosi

    La trombosi acuta della vena profonda ha una prognosi diversa a seconda del tipo di coagulo. La forma occlusiva della malattia non è pericolosa, poiché il trombo è strettamente attaccato alla parete del vaso. Anche la trombosi parietale non è pericolosa. Il rischio è solo la continuazione della sua crescita e la transizione verso un trombo galleggiante. Questa forma della malattia è in pericolo di vita. Il tromboembolismo dell'arteria polmonare si verifica a seguito della separazione di una parte del trombo e del raggiungimento di un flusso sanguigno polmonare. Il blocco dell'arteria polmonare richiede lo sviluppo di insufficienza acuta dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Se il trombo si sovrappone alla piccola nave, si sviluppa un infarto polmonare.

    Per diversi anni dopo la malattia, molti pazienti a causa di danni alle pareti dei vasi sanguigni e delle valvole sviluppano il sidro post-trombotico, in cui il rischio di complicazioni come la formazione di nuovi coaguli di sangue nelle vene non solo degli arti inferiori ma anche degli arti superiori è elevato.

    Un'altra conseguenza a lungo termine della malattia è lo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica dovuta al danno alla valvola. L'aumento del carico sulle vene superficiali come risultato della ridistribuzione del flusso sanguigno porta alla loro espansione e accelerazione dello sviluppo di questa insufficienza vascolare.

    Malattie infiammatorie, eczemi, dermatiti appaiono sulla pelle. Ulcere trofiche caratteristicamente sviluppate, la pelle diventa sottile e soggetta a danni.

    reinserimento

    Dopo aver sofferto la malattia, il paziente inizia un periodo di malattia post-trombotica. In assenza delle necessarie misure riabilitative, vi è il rischio di sviluppare sintomi di insufficienza venosa cronica: edema, vene varicose, disturbi trofici e probabilità di recidiva della trombosi. A questo proposito, è importante monitorare costantemente le condizioni del paziente.

    Misure di riabilitazione complesse dopo trombosi venosa profonda:

    • corso di coagulante;
    • l'uso di flebotonie per 1,5 mesi all'anno;
    • conformità con moderata attività motoria;
    • esclusione delle cattive abitudini;
    • esercizi terapeutici

    Il complesso delle misure di riabilitazione consente di preservare la qualità della vita del paziente ed evitare il ripetersi della malattia.

    prevenzione

    La prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori comporta l'uso di prodotti di compressione elastica, l'inizio precoce dell'attività motoria dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico e l'esclusione di fattori provocatori.

    Attività fisica

    Molte persone, a causa della natura delle loro attività professionali, devono essere in una posizione per molto tempo: seduti o in piedi. Tali attività aumentano il rischio di trombosi. Se è impossibile cambiare la professione, il paziente del gruppo a rischio deve necessariamente attuare misure per prevenire la formazione di coaguli di sangue: esercizio fisico regolare, esercizi terapeutici e attività fisica quotidiana. Quando sei seduto a lavorare ogni ora dovrebbe essere una breve pausa, durante la quale è necessario eseguire il riscaldamento.

    Benefico per il tono delle vene che influenzano la danza, il ciclismo, il nuoto, le passeggiate e le camminate a ritmo sostenuto. Tuttavia, va ricordato che gli sport, insieme al carico maggiore sul piede, non sono raccomandati. Tra questi: salto, tennis, aerobica.

    Un lungo volo è un fattore di rischio per la trombosi. Per prevenire malattie, indossare abiti larghi, bere molta acqua, esercitare e massaggiare i muscoli del polpaccio.

    dieta

    Per la prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, è importante seguire i principi di una corretta alimentazione. Cambiare la dieta non solo ridurrà il rischio di blocco dei vasi sanguigni, ma eliminerà anche uno dei fattori scatenanti della malattia - sovrappeso. La preferenza dovrebbe essere data a verdure fresche e frutta, prodotti contenenti sostanze che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni: rosa canina, aneto, aglio. Il pesce è anche utile per i pazienti inclini alla trombosi. Il rame contenuto in essi è parte integrante dell'elastina, un componente della parete venosa. Dovresti rifiutare alcol, grassi, cibi dolci, caffè e tè forte.

    Prevenzione della droga

    I farmaci sono particolarmente importanti per la prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori per le persone a rischio, così come per i pazienti che devono sottoporsi ad intervento chirurgico. Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

    • assunzione di anticoagulanti indiretti ("warfarin") dopo l'intervento chirurgico;
    • prendendo eparine a basso peso molecolare (Tinzaparina);
    • uso di "Aspirina".

    Stile di vita

    Per le persone che hanno avuto una storia di trombosi degli arti inferiori, nonché per la prevenzione di complicazioni vietate durante la visita al bagno, le saune - le procedure termali attivano il flusso di sangue e aumentano il riempimento del sistema venoso. Fare il bagno dovrebbe essere fatto con cura, è meglio usare una doccia. Una condizione acuta dovrebbe essere la ragione per limitare l'esposizione al sole aperto.

    Di sera, dovresti fare una doccia a contrasto e durante il sonno mettere un cuscino o un cuscino sotto i piedi per facilitare il deflusso dalle estremità inferiori. È necessario trattare la patologia concomitante nel tempo, comprese le malattie del sistema endocrino, evitare il raffreddore e non il contatto con i pazienti infetti. Per prevenire le ricadute, prendi le vitamine B12, B6 ed E.

    L'attenzione dovrebbe essere prestata ai vestiti indossati dal paziente. Pantaloni troppo stretti, biancheria intima, scarpe, spremitura della caviglia, oltre ad avere un tacco alto - fattori che aumentano il rischio di trombosi. L'uso di calze a compressione, al contrario, elimina il ristagno e normalizza la circolazione sanguigna. Il tacco non deve essere più di 3-4 centimetri, largo e confortevole. Un eccellente mezzo di prevenzione sarà l'uso di speciali plantari ortopedici.