E 'possibile avere un intervento chirurgico per la fibrillazione atriale?

La fibrillazione atriale viene diagnosticata in pazienti con fibrillazione atriale caotica e funzione ventricolare irregolare, in cui vi è una diminuzione dell'efficienza del cuore. Più spesso, il trattamento delle aritmie cardiache inizia con i farmaci. Tali trattamenti a volte non hanno l'effetto desiderato. In questo caso, è probabile che il medico prescriva un intervento chirurgico al paziente.

testimonianza

Solo un medico può determinare la necessità di un intervento chirurgico nel corso del trattamento del paziente e anche quale metodo chirurgico dovrebbe essere utilizzato.

Gli indicatori possono essere un rapido deterioramento del ritmo cardiovascolare. Quando un paziente va in ospedale al momento sbagliato, i farmaci sono spesso inefficaci, il che porta anche alla necessità di intervento. Per il trattamento delle aritmie e degli interventi chirurgici, è importante trovare un medico di cui il paziente possa fidarsi.

Tipi di operazioni

Il trattamento chirurgico applicato in caso di fibrillazione atriale viene effettuato con vari metodi. Questi includono l'ablazione con radiofrequenza, l'impianto di pacemaker e un "labirinto". Il trattamento della fibrillazione atriale mira a mantenere un ritmo sinusale sano e a ridurre il numero di contrazioni ventricolari. Nel centro scientifico-pratico nazionale della chirurgia cardiovascolare. AN Bakulev è studiato e ha utilizzato vari metodi chirurgici che vengono praticati nelle operazioni cardiache.

Ablazione con catetere

Questo metodo mira a rimuovere distruggendo l'aritmia del cuore, a causa della quale impulsi elettrici in quantità eccessive entrano nella giunzione atrioventricolare. L'operazione viene eseguita con l'aiuto di speciali cateteri e, attraverso i raggi X, il sito viene monitorato, dove i medici eseguiranno le manipolazioni.

Per distruggere la fonte di aritmia, applicare diversi metodi di esposizione. Molto spesso, la distruzione dei tessuti viene effettuata con l'aiuto di ultrasuoni e laser, e viene considerato il modo più efficace e sicuro di utilizzare l'energia elettrica ad alta frequenza. Dopo l'operazione, applico una benda di pressione sui siti di puntura e il paziente ha bisogno di riposo a letto.

Ablazione a radiofrequenza del nodo AV

Questo metodo è abbastanza comune. Durante l'intervento, viene stimolato il ventricolo destro. L'elettrodo viene posizionato nell'area dell'atrio destro per interrompere l'alimentazione dei segnali che entrano nel ventricolo attraverso l'atrio. L'efficacia di questo metodo è spesso elevata, ma il paziente dovrà usare un pacemaker e assumere farmaci che riducano la probabilità di un ictus.

Impianto di pacemaker

Con questo metodo c'è un piccolo intervento chirurgico. Molto spesso, il corpo dello stimolatore viene posto sotto il tessuto adiposo sottocutaneo sul torace. Pacemaker utilizzando elettrodi a contatto con il miocardio e imposta il ritmo corretto. Durante l'operazione, il paziente riceve solo l'anestesia locale e sotto il controllo del radiologo in una sala operatoria appositamente predisposta.

Le differenze tra i dispositivi EX dipendono dalle caratteristiche degli elettrodi. L'impianto controlla l'attività del cuore. Gli elettrodi raccolgono i segnali del miocardio e li inviano a un circuito di dispositivi in ​​cui vengono analizzati il ​​rumore e le interferenze. Se il programma rileva una frequenza cardiaca inferiore, l'ECS avvia la stimolazione elettrica del cuore e riprende a battere con la frequenza desiderata. In caso di complicazioni, EX verrà rimosso.

Metodo labirinto

Questo metodo si concentra sull'eliminazione dei modi in cui l'aritmia origina e viene mantenuta. Usando il metodo "incisione e sutura", le vene polmonari e le pareti dell'atrio sinistro vengono asportate. Vengono eseguiti numerosi piccoli tagli, creando mosse che rendono impossibile il ritorno dell'impulso elettrico. Grazie a questo, il paziente sarà in grado di evitare ulteriori contrazioni atriali. In poche parole, il segnale non ritorna al nodo del seno, ma scompare quando incontra le incisioni nel cuore. Quindi l'impulso trova il percorso corretto per il nodo atrioventricolare. Labirinto con fibrillazione atriale consente al cuore di funzionare normalmente.

Controindicazioni

I divieti per la chirurgia sono direttamente correlati al metodo con cui viene eseguita l'operazione. Per le controindicazioni EX sono il blocco atrioventricolare I e II grado I, che non manifestano clinicamente e regrediscono il blocco atrioventricolare. In altri casi, l'operazione può essere eseguita.Se il paziente ha ipertensione polmonare, un rapido cambiamento delle dimensioni dell'atrio sinistro, ipertensione polmonare, insufficienza renale, una forma cronica a lungo termine di FA, insufficienza epatica, non può essere operato su "labirinto". Nel caso dell'ablazione a radiofrequenza, le controindicazioni sono:

• oncologia nelle ultime fasi;
• aneurisma;
• cardiopatia severa;
• trombosi vascolare;
• malattie infettive;
• infiammazione endocardica;
• trombosi cardiaca;
• reazione allergica a farmaci radiopachi;
• occlusione delle vene degli arti inferiori;
• intolleranza allo iodio

Preparati per il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale

Il paziente deve prima sottoporsi a un consulto con un cardiochirurgo e un aritmologo e fare tutti gli esami prescritti dai medici: radiografia, ECG ed ecocardiogramma, coronografia, RMN. Sulla base dei risultati ottenuti, il paziente viene ricoverato in ospedale come routine, dove l'operazione deve essere eseguita. Il posizionamento del paziente in ospedale deve essere effettuato 2-3 giorni prima della data dell'intervento. Un giorno prima della data stabilita, il medico può suggerire di rifiutare farmaci mirati a ridurre le aritmie, poiché possono influenzare il ritmo cardiaco. Pasto al mattino prima dell'intervento chirurgico non è raccomandato.

Operazione "labirinto" con fibrillazione atriale o fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono ora termini equivalenti. Hanno cause simili, manifestazioni cliniche e cambiamenti sull'elettrocardiogramma. Spesso possono trasformarsi l'uno nell'altro. Sotto la fibrillazione atriale si comprende il disturbo del ritmo cardiaco, in cui gli atri e i ventricoli si contraggono nel loro modo, e non coerentemente, quindi, la frequenza delle contrazioni degli atri e dei ventricoli è diversa.

Fattori predisponenti per la fibrillazione atriale sono: malattia coronarica (CHD), ipertensione, difetti cardiaci, cardiopatia strutturale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, sovrappeso, diabete, apnea notturna, insufficienza renale cronica, alterata funzionalità tiroidea.

Esiste un conservatore (farmaci antiaritmici) e un trattamento chirurgico della fibrillazione atriale. Su di loro in modo più dettagliato nell'articolo "fibrillazione atriale".

Negli ultimi 30 anni sono stati sviluppati diversi tipi di trattamenti chirurgici.

- isolamento chirurgico dell'atrio sinistro,
- procedura "corridoio"
- Operazione "labirinto" - un metodo di ablazione chirurgica.

Il più efficace tra questi fu l'operazione "labirinto", che fu eseguita per la prima volta nel 1987 dal cardiochirurgo J. Cox (J. Cox) a St. Louis.

Per diversi anni, questa operazione ha subito tre modifiche: Maze-1, Maze-2 e Maze-3. Il labirinto -1 è stato modificato a causa del fatto che, una volta eseguita, sono state rilevate disfunzione del nodo del seno e ritardo della conduzione intraatriale. Da Maze-2 rifiutato a causa dell'estrema complessità della procedura. E nel 1992, J. Cox sviluppò la terza opzione (Maze-3), che riuniva tutti i vantaggi delle opzioni precedenti ed era facile da condurre. Vale la pena notare che questa operazione è una combinazione ed è attualmente il "gold standard" nella correzione della malattia della valvola mitrale in combinazione con la fibrillazione atriale. Nella sua forma pura, il "labirinto" (metodo di ablazione chirurgica) viene eseguito molto raramente a causa di un alto trauma.

Per comprendere l'essenza dell'operazione "labirinto", è necessario comprendere la causa della fibrillazione atriale.

Negli esseri umani, il cuore consiste di quattro camere, l'atrio sinistro e destro e il ventricolo sinistro e destro. Normalmente, l'impulso nervoso dovrebbe passare dal nodo del seno situato nella parete dell'atrio destro al nodo atrioventricolare nel setto interatriale. In questo caso, gli atri e i ventricoli del cuore si contraggono correttamente. Quando la fibrillazione atriale viene violata, la corretta rotta dell'impulso. Parte degli impulsi, come dovrebbe essere, va al nodo atrioventricolare, e alcuni ritorna al nodo del seno e causa una straordinaria contrazione degli atri.

L'essenza dell'operazione "labirinto" è la distruzione dei percorsi che sono responsabili della comparsa e del mantenimento di aritmia. Ciò è ottenuto con un metodo chirurgico "incisione e sutura" (linee rette blu nel diagramma) attraverso gli atri, mediante escissione della parete posteriore dell'atrio sinistro insieme alle vene polmonari e applicando più piccole incisioni nell'atrio destro e sinistro, formando il cosiddetto "labirinto", che non è consente all'impulso nervoso di tornare indietro e causare una straordinaria contrazione dell'atrio. In parole povere, l'impulso che vuole tornare al nodo del seno si basa su incisioni microscopiche sul cuore e svanisce. Di conseguenza, l'impulso va dove dovrebbe andare ed è normale, cioè al nodo atrioventricolare, che porta alla contrazione dei ventricoli del cuore e contribuisce alla corretta contrazione del cuore.

La tecnica del "Labyrinth" non ha trovato ampia applicazione clinica a causa del lungo tempo di circolazione del sangue artificiale, clampaggio aortico, alto rischio di sanguinamento, mancanza di esperienza nell'implementazione di questa tecnica. Pertanto, per questa operazione sono state proposte numerose modifiche utilizzando vari metodi fisici di ablazione delle pareti atriali che sostituiscono il bisturi: effetti di radiofrequenza, irrigazione a radiofrequenza, ultrasuoni, criogenici, laser e microonde.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per l'operazione "labirinto" sono:

• Fibrillazione atriale senza cardiopatia strutturale, ma con una storia di ictus tromboembolico, coaguli di sangue nell'atrio sinistro;
• fibrillazione atriale parossistica;
• L'inefficacia della terapia antiaritmica farmacologica;
• La dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 150 ml.;
• Forma sintomatica del disturbo del ritmo;
• Procedura di ablazione percutanea del catetere non riuscita.

Controindicazioni

Le controindicazioni all'operazione "labirinto" sono:

• Dimensione nettamente maggiore dell'atrio sinistro.
• Alto valore dell'indice cardiotoracico, con una bassa ampiezza di onde ƒ sull'ECG nelle derivazioni V1.
• Ipertensione polmonare.
• Insufficienza renale e epatica.
• Frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa (inferiore al 30%).
• L'attuale forma cronica di AF per lungo tempo nella storia, perché in questo caso, il ripristino del ritmo sinusale dopo l'intervento chirurgico non viene praticamente osservato.
• Controindicazioni generali prima dell'intervento chirurgico sul cuore. Essi dipendono dalla cardiopatia sottostante e sono trattati da un cardiochirurgo in ogni caso.

Preparazione per la chirurgia da parte del paziente

Prima dell'operazione, il paziente deve eseguire una serie di esami nella clinica del luogo di residenza:

• Esame del medico curante
• Test di laboratorio (analisi del sangue clinico e biochimico, analisi delle urine)
• Elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG)
• L'ecocardioscopia è necessaria per valutare i cambiamenti strutturali e funzionali nel cuore (condizioni delle valvole, muscolo cardiaco, pericardio, diametro dell'arteria polmonare, pressione nell'arteria polmonare, complicazioni meccaniche di infarto miocardico, tumori cardiaci, ecc.);
• Radiografia del torace in 4 proiezioni;
• Angiografia coronarica per valutare la pervietà delle arterie che forniscono sangue al muscolo cardiaco;
• Potrebbe essere necessario un cateterismo cardiaco per determinare la pressione nelle camere cardiache, eseguendo l'ecocardiografia transesofagea.

Una domanda molto importante prima dell'intervento sulla sostituzione della terapia anticoagulante, se necessario, alla vigilia del ricovero, gli antiaggreganti sono annullati, se il paziente li riceve.

Il ricovero è effettuato nel reparto di cardiochirurgia di una clinica multidisciplinare.

Il giorno prima dell'intervento, il paziente viene consigliato da un anestesista. Specifica l'altezza, il peso, la presenza di malattie croniche, le allergie ai farmaci, esegue l'esame del paziente. In serata, il paziente viene cancellato cena. Prima di andare a letto è permesso solo bere. La mattina prima dell'operazione, annullano la colazione, non puoi neanche bere. La premeditazione viene eseguita.

Chirurgia attraverso gli occhi del paziente

Nella sala operatoria, l'anestesista introduce il paziente in anestesia, dopo la somministrazione dei farmaci, è possibile un leggero capogiro a breve termine, una sensazione di brividi è possibile o può essere un po 'troppo calda. Altrimenti, il paziente si addormenta inconsciamente e si sveglia nell'unità di terapia intensiva (reparto). L'operazione viene eseguita in anestesia generale, quindi il paziente non sente nulla.

L'operazione "labirinto" è un intervento combinato, vale a dire eseguito durante un'altra operazione sul cuore (ad esempio, CABG, con la correzione di difetti cardiaci), quindi il tempo non può essere specificato con precisione, è diverso in ogni caso, dipende dalla natura dell'operazione. In media, la durata di 2 a 4 ore. In ogni caso, sembra un paziente per pochi secondi.

Tempo trascorso in ospedale

In assenza di complicanze, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva (reparto) per 24-48 ore, seguito dal trasferimento al reparto generale. La durata media del ricovero è di 14-21 giorni.

prospettiva

La prognosi è favorevole Secondo varie stime, dall'88% al 98% dei casi, il ritmo sinusale viene ripristinato. Circa il 2% dei pazienti ha bisogno di un uso postoperatorio di farmaci antiaritmici. L'esito letale secondo vari autori varia dall'1% al 16%, una media di circa il 7,5%. Nella prognosi a lungo termine, lo studio ha rivelato due importanti complicazioni:

• Sviluppo della disfunzione del nodo del seno, che ha richiesto l'impianto di un pacemaker o, nei casi più lievi, la restrizione dei pazienti nell'attività fisica.
• Disfunzione postoperatoria dell'atrio sinistro.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dovrebbe essere chiaro che tutte le operazioni cardiache sono piuttosto gravi e che i pazienti dopo la dimissione dall'ospedale devono seguire alcune raccomandazioni, che il medico curante dovrebbe dire:

• Prendi solo i farmaci prescritti dal medico alla dimissione dall'ospedale. Quello che hai preso in precedenza potrebbe essere dannoso dopo una rapida correzione di un disturbo del ritmo. Non annullare o aggiungere farmaci da soli, non ridurre o aumentare la dose di droghe.

Se ha sintomi "ansiosi" (vertigini, mancanza di respiro, tosse secca, gonfiore, sensazione di "interruzione" nel lavoro del cuore, dolore toracico, febbre), consultare immediatamente un medico. Solo lui può correggere il trattamento per te.

• raccomandazioni nutrizionali. Mangiare cibo sano: limitare i grassi animali, mangiare pollame, pesce, preferibilmente marino, ma non più di 2 volte a settimana, verdure fresche, frutta, erbe aromatiche, frutti di mare; rifiuto del cibo fritto, preferenza per dare stufato e cotto a vapore, se necessario, la restrizione del sale a 1 anno al giorno. È anche necessario seguire l'orario dei pasti in modo che ci sia una colazione completa, pranzo e cena. Dieta inappropriata e sovrappeso possono essere un fattore di rischio per la recidiva della malattia.

• Stile di vita. In generale, non cambia. Sonno, igiene, cibo, passeggiate all'aria aperta contribuiscono tutti alla ripresa. In un primo momento, è necessario alternare periodi di attività fisica e riposo. Ad esempio, dopo un pasto o una breve passeggiata, è necessario dedicare del tempo al riposo. Dopo circa 1-2 mesi, i pazienti possono tornare al lavoro, guidare una macchina, tutto ciò che hanno fatto prima dell'operazione. Naturalmente, dovrebbe essere chiaro che l'esercizio fisico pesante è controindicato. Se prima il lavoro era associato a uno sforzo fisico pesante, molto probabilmente dovette essere abbandonato. Anche i lunghi turni di lavoro notturni non sono favorevoli. È necessario trasferire il programma a uno più moderato. Considerare la necessità di attività fisica quotidiana, esercizio aerobico per almeno 30 minuti al giorno.

• Fumo Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta al fumo, perché è un fattore di rischio molto serio per la ricorrenza della malattia, quindi è necessario smettere completamente di fumare.

In conclusione, possiamo dire che l'operazione "labirinto" è piuttosto efficace nel trattamento della fibrillazione atriale, anche se, come qualsiasi intervento al cuore, ha i suoi rischi.

Cauterizzazione del cuore nelle aritmie: il corso dell'operazione, le caratteristiche e le conseguenze

Cauterizzazione del cuore in caso di aritmia (ablazione con radiofrequenza) è una procedura efficace per ripristinare il ritmo cardiaco, che viene utilizzato quando i farmaci sono inefficaci. L'operazione è minimamente invasiva, il che lo rende relativamente sicuro. Nonostante questo, la procedura ha una serie di funzioni con cui il paziente dovrebbe familiarizzare.

L'essenza della procedura

L'essenza dell'operazione è abbastanza semplice e consiste nel neutralizzare le cellule cardiache causando aritmia, viene eseguita in anestesia locale e sotto controllo a raggi X.

La caratteristica della cauterizzazione del cuore in caso di aritmia è alta efficienza. La procedura viene eseguita utilizzando il metodo dell'azoto liquido o delle onde radio. Nel processo, vengono eseguite solo piccole forature del torace, l'intervento avviene senza grandi incisioni e non si applica alle operazioni addominali.

Ad oggi, sono molto richiesti vari metodi di cauterizzazione per le aritmie, poiché consentono alle persone con forme gravi di ritmo cardiaco di tornare alla normalità. Nonostante ciò, la procedura non può essere definita completamente sicura, pertanto viene eseguita solo se vi sono indicazioni rigorose.

Tale chirurgia cardiaca per aritmie, come la cauterizzazione, ha diversi vantaggi rispetto ad altri metodi di trattamento:

• alta efficienza;
• riabilitazione rapida;
• nessun dolore;
• niente tagli.

A favore dell'efficacia del metodo è evidenziato dal fatto che l'operazione viene eseguita nel caso in cui i metodi farmacologici non diano il risultato atteso. A causa della mancanza di grandi tagli e caratteristiche della tecnica, la riabilitazione non richiede molto tempo. Inoltre, per lo stesso motivo, la procedura raramente causa complicazioni, il che aiuta ad attribuirla a interventi condizionalmente sicuri.

Indicazioni per

Gravi attacchi di aritmia rappresentano una potenziale minaccia per la vita.

La tecnica è stata sviluppata specificamente per il trattamento della fibrillazione atriale permanente. Questo tipo di disfunzione cardiaca è caratterizzata dall'inefficacia della terapia farmacologica e dell'elettrostimolazione per ripristinare il ritmo sinusale. I pazienti con tali aritmie vivono da un attacco a un attacco, perdono rapidamente la loro capacità di lavorare e costituiscono il principale gruppo a rischio di morte cardiaca improvvisa.

La tecnica può anche essere utilizzata per trattare qualsiasi altro disturbo del ritmo cardiaco con tendenza a progredire rapidamente. Gravi attacchi di aritmia sono una potenziale minaccia per la vita del paziente, a causa della quale il medico può decidere la nomina di un intervento chirurgico.

Un lungo corso di aritmia porta sempre a una graduale diminuzione dell'efficacia del trattamento farmacologico. Il paziente è costretto a cambiare regolarmente i farmaci, poiché le pillole prese in precedenza smettono di aiutarlo. Inoltre, i farmaci antiaritmici non sono sicuri e sono noti per un gran numero di effetti collaterali che rendono la vita molto difficile. Si noti inoltre che non tutti i pazienti tollerano bene la terapia farmacologica. L'intolleranza dei farmaci complica il trattamento, di conseguenza i medici e il paziente non hanno nulla da opporre a un'aritmia rapidamente progressiva. L'unica via d'uscita in questo caso è la cauterizzazione del cuore.

Controindicazioni

Con l'ipertensione pronunciata, la chirurgia cardiaca è controindicata.

Nonostante tutti gli aspetti positivi, la cauterizzazione del cuore rimane un'operazione, quindi non è sicura e ha una serie di controindicazioni. Questi includono:

• l'anemia;
• recente infarto miocardico;
• miocardite;
• variazioni pronunciate della pressione sanguigna (ipertensione o ipotensione);
• insufficienza cardiaca;
• gravi patologie dell'apparato respiratorio;
• trombosi;
• insufficienza renale acuta;
• angina pectoris;
• aneurisma ventricolare;
• gravi disturbi della formazione del sangue.

In questi casi, la cauterizzazione è severamente vietata, in quanto può provocare un deterioramento delle condizioni del paziente e portare a conseguenze pericolose.

Risultati dell'operazione

Cauterizzazione con fibrillazione atriale è il modo più efficace per sbarazzarsi definitivamente della malattia. Questa procedura normalizza il ritmo sinusale anche nei casi in cui il trattamento farmacologico non aiuta.

Inoltre, con la costante fibrillazione atriale, questo metodo è l'unica opportunità per tornare al vecchio stile di vita.

Per coloro che dubitano dell'efficacia della procedura, le statistiche aiuteranno a scegliere questo metodo. Quindi, nel 90% dei casi, la procedura di cauterio allevia il cuore dalla fibrillazione atriale. Nel 10% dei casi è inefficace, quindi la cauterizzazione deve essere ripetuta per ottenere il risultato desiderato.

Com'è l'operazione?

Prima di un intervento chirurgico, è necessario superare un esame completo e superare i test

Cauterization del cuore è effettuato solo alla presenza di indizi severi. Prima di indirizzare il paziente a questa procedura chirurgica, il medico effettua esami completi per identificare tutte le possibili patologie che possono rappresentare una minaccia per la vita del paziente al momento dell'intervento.

Prima di accettare la cauterizzazione del cuore, il paziente deve:

• fare un ECG ed ecocardiografia;
• eliminare l'angina;
• controllare il lavoro dei reni;
• passare un esame del sangue per la coagulazione;
• eliminare l'ipokaliemia;
• escludere aneurismi

Assicurati di consultare un anestesista.

È richiesto un test allergico per escludere l'intolleranza all'anestetico. Di norma, l'intervento viene eseguito in anestesia locale, l'anestesia generale in questo caso è inappropriata e rappresenta un rischio per la salute maggiore rispetto alla chirurgia stessa.

In presenza di disturbi della coagulazione, il medico può rifiutarsi di condurre la procedura. Ciò è dovuto al rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Fasi dell'operazione

Il primo passo è determinare la sensibilità del paziente all'anestetico. Questo è necessario per calcolare correttamente la dose desiderata del farmaco, che consentirà indolore di effettuare la cauterizzazione.

Quindi, un agente anestetico viene iniettato nell'arteria femorale utilizzando un catetere.

L'intera operazione viene eseguita sotto controllo radiologico. La radiografia con contrasto consente di monitorare le condizioni dei vasi sanguigni durante la cauterizzazione del cuore per eliminare le aritmie.

Un catetere viene inserito nell'arteria femorale e attraverso di esso viene fornito un mezzo di contrasto a base di iodio. Se il paziente è allergico allo iodio, è necessario consultare il proprio medico circa la possibilità di utilizzare un altro contrasto. L'immagine dell'apparecchiatura radiografica viene visualizzata sul monitor di fronte agli occhi del medico, il che consente di correggere il corso dell'operazione in tempo.

Quindi un conduttore viene inserito nell'arteria femorale in cui è inserito un catetere. Sotto la supervisione di un medico, si muove nella direzione del cuore per determinare la fonte del fallimento dell'impulso cardiaco o dell'aritmia.

Dopo aver stabilito il punto focale dell'aritmia, viene eseguita la cauterizzazione, che può anche essere provocata da un attacco di aritmia al fine di identificare con precisione la sua fonte.

Successivamente, utilizzando l'elettrodo, viene eseguita la cauterizzazione dell'area patologica. Le onde radio riscaldano il tessuto a circa 60 gradi, creando artificialmente un blocco in questo luogo. La procedura può anche essere eseguita mediante cauterizzazione del cuore con azoto liquido, tuttavia, il metodo delle onde radio è preferibile.

Di norma, l'intera procedura non richiede più di due ore e la maggior parte del tempo viene impiegata per creare anestesia, determinare la fonte di aritmia e preparare gli elettrodi.

Dopo l'operazione, rimane solo un piccolo punto di puntura nel punto di inserimento dell'elettrodo. Non è necessario mettere i punti, quindi sono limitati a una benda stretta. Il paziente viene portato in reparto, nell'ospedale rimarrà da giorni a tre giorni. Il tempo di scarica dipende dal benessere del paziente. Se non viene disturbato da alcun disagio, la dimissione avviene dopo un giorno, mentre nelle prime 24 ore viene mostrato il riposo a letto.

reinserimento

Dopo un intervento al cuore, per qualche tempo, dovresti abbandonare lo sforzo fisico e il sollevamento pesi.

Il periodo di recupero dopo la cauterizzazione è breve. Il primo giorno il paziente rimane sotto la supervisione dei medici. Si consiglia agli anziani di rimanere in ospedale per almeno tre giorni al fine di individuare tempestivamente le possibili complicazioni e gli effetti negativi della cauterizzazione.

Quindi il paziente viene dimesso e quasi immediatamente ritorna al suo solito modo di vivere. Raccomandazioni nelle prime settimane dopo la cauterizzazione:

• non sollevare pesi;
• evitare movimenti improvvisi e sobbalzi;
• rifiutare di esercitare;
• trattenersi dall'assumere droghe per il cuore;
• Non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.

Le restrizioni all'assunzione di farmaci si applicano solo ai casi in cui il paziente stesso ha "prescritto" un qualche tipo di farmaco. Se il medico che ha eseguito l'intervento ha raccomandato un certo numero di farmaci per una pronta guarigione, dovrebbero essere presi secondo le sue raccomandazioni.

Il leggero disagio non dovrebbe causare preoccupazione, poiché è una reazione naturale del corpo all'intervento.

Se l'accesso viene effettuato attraverso l'arteria femorale, le prime due settimane dovrebbero evitare di caricare questa coscia.

Alcuni giorni dopo l'ablazione, viene eseguito un ECG. Questo è necessario per valutare i risultati della procedura. Il riesame viene effettuato dopo 1, 3 e 6 mesi dopo l'intervento. Un paziente che è stato trattato per aritmia con cauterizzazione dovrebbe avere un ECG pianificato due volte l'anno.

Di norma, la riabilitazione non richiede più di qualche settimana. Le restrizioni si applicano solo all'esercizio fisico e ai farmaci. Il medico può prescrivere sedativi per attenuare gli effetti psico-emotivi dell'operazione.

Dopo il recupero, non rimangono ferite o cicatrici ruvide sul corpo. Sul sito di puntura può apparire un piccolo punto della cicatrice, invisibile agli altri.

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi intervento chirurgico al cuore, anche minimamente invasivo, è una procedura che richiede alta professionalità e accuratezza dei gioielli. Qualsiasi movimento imbarazzante può causare sanguinamento, il che complicherà la procedura.

Effetti collaterali ed effetti della cauterizzazione del cuore durante l'aritmia:

• sanguinamento nel sito del catetere;
• danno miocardico;
• costrizione delle arterie polmonari;
• coaguli di sangue;
• violazione della conduzione AV.

La conseguenza più comune è il sanguinamento con l'introduzione di un catetere. Viene rapidamente fermato dal personale medico. Il rischio di altre conseguenze negative aumenta se a un paziente viene diagnosticata una delle seguenti malattie: diabete mellito, disturbo della coagulazione, gravi disturbi emodinamici. Il rischio di sviluppare complicazioni aumenta in proporzione all'età del paziente. Per le persone di età superiore ai 70 anni, la cauterizzazione del cuore è pericolosa per la formazione di coaguli di sangue.

La violazione della conduzione AV e del danno miocardico con questo tipo di intervento è molto rara. Il risultato di questa complicanza può essere insufficienza cardiaca, infarto miocardico, arresto cardiaco improvviso. Per escludere tali violazioni pericolose, si consiglia al paziente di rimanere in ospedale per almeno due giorni dopo la cauterizzazione.

Dove eseguire l'operazione e quanto è la cauterizzazione

La scelta del paese e della clinica medica per la cardiochirurgia dipende dalla capacità finanziaria del paziente.

La procedura può essere eseguita in qualsiasi clinica che abbia l'attrezzatura necessaria. È importante notare che l'operazione richiede un'elevata qualifica e professionalità, pertanto dovrebbe essere eseguita solo da un medico esperto.

Il costo della cauterizzazione dipende dalla regione del paziente e dal tipo di aritmia. Sbarazzarsi della fibrillazione atriale cronica nella capitale della Russia costerà circa 300 mila rubli. Nelle regioni, questa procedura è la metà più economica, ma è molto difficile trovare uno specialista veramente buono. Il costo minimo dell'ablazione a radiofrequenza, che è stato scoperto, è di 50 mila rubli in un'istituzione medica pubblica.

La Germania e Israele sono leader nella fornitura di servizi medici di qualità, quindi non sorprende che questi paesi siano popolari quando si tratta di qualsiasi intervento chirurgico. Il costo della cauterizzazione del cuore in questi casi inizia da 20 mila euro. Questo costo include il monitoraggio completo delle condizioni del paziente prima della cauterizzazione, durante l'operazione e durante l'intero periodo di riabilitazione.

Varianti di chirurgia per la fibrillazione atriale

Le strategie di trattamento farmacologico per la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) possono non sempre salvare il paziente dai sintomi di questa malattia, prevenire una complicanza pericolosa - ictus ischemico. La chirurgia viene in soccorso in una situazione del genere.

L'ablazione con catetere e la chirurgia MAZE per la fibrillazione atriale sono opzioni di trattamento, la cui curabilità (guarigione), secondo alcuni dati, si avvicina al 90%. Un gran numero di pazienti si sbarazza di questo tipo di patologia una volta per tutte.

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Ablazione con catetere

La contrazione atriale caotica di solito si manifesta nel paziente da una sensazione di battito cardiaco e affaticamento. Questo squilibrio nel lavoro delle camere superiori del cuore provoca la formazione di coaguli di sangue in loro, che possono diffondersi ulteriormente lungo il flusso sanguigno e bloccare qualsiasi nave. Pertanto, il rischio di ictus ischemico nei pazienti con fibrillazione atriale è 5 volte superiore rispetto alla popolazione generale.

L'attività elettrica caotica del sistema di conduzione degli atri porta a una violazione della contrazione coordinata delle camere superiori del cuore

La ragione di ciò sono le irregolarità risultanti nel sistema cardiaco, che conduce un segnale elettrico. Una corretta diffusione consente agli atri e ai ventricoli di contrarsi e rilassarsi in un determinato ritmo e sequenza. I percorsi anomali del polso che sono apparsi causano uno squilibrio in questo ordine. Quando viene eseguita la fibrillazione atriale, un medico può proporre una procedura di cauterizzazione per i percorsi patologici che sono sorti.

Procedura di procedura

L'ablazione con catetere viene eseguita durante un esame elettrofisiologico del cuore (EF). Questa procedura comporta l'introduzione nella cavità degli atri e dei ventricoli di elettrodi speciali, che rimuovono il potenziale biologico. Ciò consente alla modalità online di tracciare il lavoro del sistema di conduzione, identificare i substrati delle aritmie, la loro localizzazione, i percorsi anormali di propagazione di un impulso elettrico.

Dopo aver utilizzato l'EF dello studio, vengono valutate le cause dell'aritmia, procedono allo stadio principale della procedura - ablazione. Il chirurgo, attraverso le vene cervicali o femorali, inserisce cateteri speciali nelle cavità cardiache, alle cui estremità si trova un elettrodo che converte l'energia delle onde a radiofrequenza fornite ad esso in calore. Il tessuto cardiaco "brucia" ad alta temperatura, "cicatrici" si formano che impediscono la propagazione di un segnale elettrico lungo percorsi anormali.

Per informazioni su come eseguire la procedura di ablazione del catetere, vedere questo video:

Il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale negli ultimi anni è stato reintegrato con innovazioni significative. Iniziarono a essere utilizzati sistemi complicati come i raggi X 3-D e l'imaging elettrico del cuore. L'ablazione con radiofrequenza (usando l'energia delle onde radio) è la più popolare. Inoltre, per "bruciare" i tessuti del cuore possono usare altre fonti di energia: crioablazione, onde a microonde.

Efficacia dell'intervento

Nonostante i miglioramenti che sono apparsi di recente, l'ablazione con catetere rimane ancora una procedura piuttosto complicata, non sempre dà l'effetto previsto.

Tale operazione con fibrillazione atriale funziona meglio quando è presente un episodio relativamente breve di fibrillazione atriale (AF), cioè con una forma parossistica.

Con la forma cronica o, come è anche chiamata, permanente, i risultati sono molto peggiori. Inoltre, l'efficacia è ridotta se il paziente ha una malattia cardiaca valvolare o un'insufficienza cardiaca grave.

Anche in quei pazienti che sembrano candidati ideali, la probabilità di successo a lungo termine (tre anni) è solo del 50% circa. Quando ripeti la procedura, la percentuale di successo raggiunge l'80%. Tuttavia, questo aumenta il rischio di complicanze.

Ablazione del nodo atrioventricolare

Questo tipo di trattamento chirurgico della fibrillazione atriale comporta la distruzione del nodo atrioventricolare (AVU) del sistema di conduzione cardiaca. La procedura è simile a quella descritta sopra. La differenza è che una zona abbastanza ampia del cuore subisce la distruzione e un pacemaker è installato per mantenere una frequenza cardiaca normale dopo l'operazione.

Ablazione del nodo atrioventricolare

complicazioni

Qualsiasi manipolazione medica, anche se minimamente invasiva (l'ablazione del catetere appartiene a questa categoria) ha i suoi rischi. In questa procedura, le complicanze sono molto meno comuni rispetto, ad esempio, alla chirurgia a cuore aperto.

Tuttavia, ictus, perforazione della vena polmonare, formazione di fistola tra l'atrio sinistro e l'esofago, tamponamento cardiaco, che può essere fatale, si trovano nel periodo postoperatorio. La mortalità è 1 - 5 per 1 mila pazienti. Altri eventi avversi meno gravi dell'operazione includono:

• dolore moderato, di solito con una durata non superiore a due giorni;
• leggera perdita di sangue;
• problemi alle vene;
• lividi in luoghi di cateterizzazione dei vasi sanguigni.

Il paziente dopo l'intervento chirurgico è in ospedale per 2-4 giorni. Viene effettuato un rigoroso monitoraggio al fine di identificare gravi complicazioni nel tempo, che consentono di iniziare un trattamento tempestivo e necessario.

Il successo della procedura e il rischio di complicanze dipendono in gran parte dall'esperienza dell'elettrofisiologo e del cardiochirurgo.

Operazione MAZE (Labyrinth)

L'AF è spesso accompagnata dalla presenza di un paziente e di un'altra patologia, ad esempio una lesione delle valvole o vari gradi di ischemia miocardica. In questa situazione, quando è richiesto un intervento a cuore aperto (installazione di valvole artificiali o chirurgia di bypass), può essere integrato con una cosiddetta procedura MAZE, che mira a eliminare la fibrillazione atriale.

La metodologia del

L'operazione "labirinto" in caso di fibrillazione atriale pone l'obiettivo principale di eliminare "l'effetto di disunione", cioè di costringere diverse parti dell'atrio a contrarsi in un certo ordine.

Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, un segnale elettrico che si diffonde negli atri lungo diversi percorsi è, per così dire, "guidato" in una specie di labirinto. Viene creato un singolo percorso del segnale, che consente ai muscoli di contrarsi in un ordine specifico.

Il chirurgo fa incisioni nel cuore con un bisturi e le succhia immediatamente, si forma tessuto cicatriziale, cioè ostacoli al passaggio di un impulso elettrico. Oltre al bisturi per creare un "labirinto", che passerà l'impulso, utilizza anche ablazione a radiofrequenza (cauterizzazione) o criodistruzione (congelamento).

Rischi dell'operazione MAZE

Poiché le manipolazioni sono eseguite su un cuore aperto, il rischio di complicanze gravi è maggiore rispetto all'ablazione con catetere. Nel periodo postoperatorio può verificarsi:

• un colpo
• insufficienza renale
• insufficienza polmonare.

MAZE ibrido: la tecnica più avanzata

Questa tecnica viene eseguita oggi solo nei centri cardiologici avanzati. È anche chiamato mini-labirinto, labirinto modificato o ablazione chirurgica. Da quest'ultimo nome si può capire che le onde a radiofrequenza vengono utilizzate per applicare cicatrici sulla superficie del cuore (creando un labirinto). L'operazione può consistere in due fasi.

Fase 1 - Piccoli fori sono fatti nella parete toracica, attraverso cui gli strumenti endoscopici sono portati al cuore. In superficie, come nel caso del MAZE convenzionale, viene creato tessuto cicatriziale, che blocca il passaggio di un segnale elettrico lungo percorsi anomali. L'operazione dura circa due ore e mezza. Nell'ospedale, il paziente va dai 3 ai 4 giorni.

Stadio 2 - Se, come risultato del primo stadio, l'effetto desiderato non può essere raggiunto, viene eseguita l'ablazione del catetere. La combinazione di procedure consente di raggiungere un alto livello di risultati positivi con la più bassa incidenza di complicanze.

Negli Stati Uniti, nel 2016, la quota del MAZE ibrido è stata del 40% di tutte le operazioni di fibrillazione atriale. Entro il 2020, si prevede di eseguire tutto il 100%.

Come eseguire l'operazione, vedere in questo video:

Trattamento chirurgico: i pro ei contro

Una persona con fibrillazione atriale a cui viene offerto un trattamento chirurgico dovrebbe concentrarsi sui seguenti punti:

• Innanzitutto, il tasso di successo dell'operazione è piuttosto alto. La possibilità di liberarsi dei sintomi associati alla malattia è sproporzionatamente superiore all'uso di farmaci antiaritmici. La curabilità (cura) con un MAZE ibrido, secondo alcune cliniche, raggiunge il 90%.
• In secondo luogo, anche nel caso di un'operazione riuscita, dopo la quale i sintomi sono significativamente migliorati, la chirurgia non aumenta la sopravvivenza. E inoltre non ci sono prove che confermino la possibilità di ridurre il rischio di ictus.
• In terzo luogo, come con qualsiasi operazione, c'è il rischio di complicazioni pericolose. Nonostante ciò, se l'AF è un problema serio, la presenza dei suoi sintomi rende difficile vivere una vita normale, è ragionevole pensare all'operazione. Soprattutto quando l'uso coerente di due farmaci antiaritmici non ha dato il risultato atteso.
• In quarto luogo, se si considera un trattamento chirurgico, allora altre opzioni dovrebbero essere discusse con il medico.
• In quinto luogo, se la chirurgia è ancora un'opzione allettante, per essere sicuri al 100% del successo dell'operazione, dovresti saperne di più sulla clinica dove verrà eseguita. Ad esempio, l'esperienza personale di un elettrofisiologo o di un chirurgo può essere considerata uno dei criteri per questo successo.

Non fidatevi sempre delle statistiche, che possono essere trovate nella letteratura medica. Lei, di regola, fa riferimento ai dati solo dai migliori centri cardiologici. Le probabilità di un buon risultato aumentano quando il medico curante ha una vasta esperienza nel trattamento della fibrillazione atriale.

Chirurgia per aritmie cardiache

Ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA): chirurgia, indicazione, risultato

Alcuni decenni fa, i pazienti con disturbi del ritmo del tipo di tachicardia (palpitazioni cardiache) presentavano sintomi gravi ed erano ad alto rischio di complicanze cardiache come tromboembolia, infarti e ictus. Ciò è dovuto al fatto che la terapia medica non sempre ben scelta potrebbe prevenire attacchi improvvisi (parossismi) delle tachiaritmie e mantenere la frequenza cardiaca al ritmo giusto.

Attualmente, il problema degli impulsi accelerati sul muscolo cardiaco, che è la base della tachicardia, è radicalmente risolto dall'operazione di ablazione a radiofrequenza (RFA), o dal metodo di "cauterizzazione del cuore". Con l'aiuto di questa tecnica, viene eliminata una piccola area di tessuto, eseguendo la stimolazione patologicamente frequente del muscolo cardiaco. Questo viene fatto esponendo il tessuto a segnali di radiofrequenza che hanno un effetto dannoso. Come risultato, il percorso addizionale degli impulsi viene interrotto, allo stesso tempo, i normali percorsi degli impulsi non vengono danneggiati, e il cuore si riduce nel suo ritmo abituale, con una frequenza di 60-90 battiti al minuto.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per l'ablazione con catetere a radiofrequenza sono i disturbi del ritmo del tipo di tachicardia o tachiaritmia. Questi includono:

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari atriali si contraggono individualmente, in isolamento l'una dall'altra, e non in modo sincrono, come in un ritmo normale. Questo crea un meccanismo per la circolazione del polso e vi è un focus patologico di eccitazione negli atri. Questa eccitazione si estende ai ventricoli, che iniziano anche a contrarsi frequentemente, causando un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge 100 - 150 battiti al minuto, a volte di più.

Controindicazioni

Nonostante la disponibilità e la bassa invasività del metodo, ha le sue controindicazioni. Quindi, il metodo di RFA non può essere applicato se il paziente ha le seguenti malattie:

1. Infarto miocardico acuto,
2. Ictus acuto
3. Febbre e malattie infettive acute,
4. Esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ecc.),
5. l'anemia,
6. Grave insufficienza renale ed epatica.

Preparazione per la procedura

Il ricovero in ospedale, dove verrà effettuata l'ablazione, viene effettuato in modo pianificato. Per fare questo, il paziente deve essere esaminato al massimo nella clinica del luogo di residenza dall'aritmologo e deve anche ricevere una consulenza con un cardiochirurgo.

L'elenco degli esami prima dell'operazione include:

• Prove generali di sangue e urine,
• Analisi del sistema di coagulazione del sangue - INR, tempo di protrombina, indice di protrombina, APTTV, tempo di coagulazione del sangue (VSC),
• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia),
• ECG e, se necessario, monitoraggio di Holter ECG (valutazione della frequenza cardiaca su un elettrocardiogramma al giorno),
• CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo - può essere necessario se il medico ha bisogno di determinare con maggiore precisione la localizzazione della fonte di eccitazione patologica, così come se non viene registrato alcun ritmo ECG, sebbene il paziente abbia ancora lamentele di insorgenza di palpitazioni cardiache,
• I pazienti con ischemia miocardica possono essere sottoposti a angiografia coronarica (CAG) prima dell'intervento chirurgico,
• Eliminazione dei focolai di infezione cronica - consultazione di un dentista e di un medico ORL, nonché di un urologo per uomini e un ginecologo per le donne - proprio come prima di qualsiasi intervento chirurgico,
• Esami del sangue per l'HIV, l'epatite virale e la sifilide.

Dopo che il paziente è stato programmato per un intervento chirurgico, dovrebbe essere ricoverato in ospedale due o tre giorni prima della data prevista. Il giorno prima dell'operazione, dovresti rifiutarti di prendere antiaritmici o altri farmaci che potrebbero influenzare il ritmo cardiaco, ma solo in consultazione con il tuo medico.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, il paziente può permettersi una cena leggera, ma al mattino non dovrebbe esserci la colazione.

È importante che il paziente mantenga un atteggiamento positivo, perché il successo dell'intervento e il periodo postoperatorio dipendono in gran parte dalla situazione psicologica attorno al paziente.

Come viene eseguita la chirurgia per le aritmie?

Prima che il paziente venga portato al reparto di chirurgia a raggi X, viene esaminato da un anestesista per determinare possibili controindicazioni all'anestesia. L'anestesia viene combinata, cioè i sedativi vengono iniettati per via endovenosa nel paziente e un anestetico locale viene iniettato nella pelle nel punto di inserimento del catetere. Più comunemente, l'arteria femorale o la vena nella zona inguinale è selezionata.

Segue l'introduzione del conduttore (Introducer), che è una sonda sottile con un sensore miniaturizzato all'estremità. Ogni stadio viene monitorato utilizzando l'ultima apparecchiatura a raggi X, finché la sonda non viene installata in una particolare sezione del cuore, a seconda che l'aritmia provenga - nell'atrio o nel ventricolo.

Il passo successivo dopo l'accesso al cuore "dall'interno" è quello di stabilire l'esatta localizzazione di un'ulteriore fonte di eccitazione del muscolo cardiaco. "A occhio," un posto del genere, ovviamente, impossibile da stabilire, soprattutto perché le fibre sono le sezioni più piccole del tessuto muscolare. In questo caso, endo EFI viene in aiuto al medico - ricerca elettrofisiologica endovascolare (intravascolare).

Un EFI viene eseguito come segue: attraverso gli introduttori già installati nel lume dell'arteria o della vena principale, viene inserito l'elettrodo dall'attrezzatura speciale e il muscolo cardiaco viene stimolato con scariche di corrente fisiologiche. Se questa area stimolata di tessuto cardiaco conduce impulsi in modalità normale, non si verifica un aumento significativo della frequenza cardiaca. Ciò significa che non è necessario cauterizzare quest'area.

Successivamente, l'elettrodo stimola le seguenti aree fino a quando non si ottiene un impulso anormale dal muscolo cardiaco sull'ECG. Tale sito è il desiderato e richiede ablazione (distruzione). È proprio in relazione alla ricerca del sito tissutale desiderato che la durata dell'operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore.

Dopo la procedura, il medico si aspetta 10-20 minuti e, se l'ECG continua a registrare un normale ritmo cardiaco, rimuovere il catetere e applicare una benda asettica a pressione sul sito di puntura (puntura) della pelle.

Dopodiché, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto durante il giorno e dopo alcuni giorni può essere dimesso dall'ospedale sotto osservazione più tardi nella clinica del luogo di residenza.

Video: ablazione con catetere per aritmie

Possibili complicazioni

La chirurgia di ablazione è meno traumatica, quindi le complicazioni possono comparire in casi estremamente rari (meno dell'1%). Tuttavia, le seguenti condizioni avverse dopo l'intervento chirurgico sono registrate:

1. Infettivo-infiammatorio - suppurazione della pelle nel sito di puntura, endocardite infettiva (infiammazione della cavità interna del cuore),
2. Complicazioni tromboemboliche - la formazione di coaguli di sangue a causa di traumi alla parete vascolare e la loro diffusione attraverso i vasi degli organi interni,
3. Disturbi del ritmo cardiaco
4. Perforazione delle arterie e della parete del cuore con un catetere e sonda.

Costo dell'operazione RFA

Attualmente, l'operazione è disponibile in qualsiasi grande città che dispone di cliniche di cardiologia dotate di un'unità di cardiochirurgia e degli strumenti necessari.

Il costo dell'operazione varia da 30 mila rubli (RFA con fibrillazione atriale e tachicardie atriali) a 140 mila rubli (RFA con tachicardie ventricolari) in diverse cliniche. L'operazione può essere pagata dal bilancio federale o regionale, se al paziente viene assegnata una quota nei dipartimenti regionali del Ministero della Salute. Se il paziente non può aspettarsi di ricevere una quota per diversi mesi, ha diritto a ricevere questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia per i servizi a pagamento.

Ad esempio, a Mosca, i servizi per RFA sono forniti presso il Centro di Endosurgery e Lithotripsy, presso l'Ospedale Volyn, presso l'Istituto di Chirurgia dal nome. Vishnevsky, nel Research Institute SP li. Sklifosovsky, così come in altre cliniche.

A San Pietroburgo, operazioni simili vengono eseguite presso l'Accademia Medica Militare. Kirov, in FIZI loro. Almazov, in SPGMU loro. Pavlov, nella clinica per loro. Pietro il Grande, nel Dispensario Cardiaco Regionale e in altre istituzioni mediche della città.

Stile di vita e prognosi dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico deve rispettare i seguenti principi:

• Nutrizione razionale A causa del fatto che la causa principale dei disturbi del ritmo cardiaco è la malattia coronarica, è necessario cercare misure preventive che riducano il livello di colesterolo "nocivo" nel plasma sanguigno e impediscano la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco. Il più importante di questi eventi è la riduzione del consumo di grassi animali, prodotti fast food, cibi fritti e salati. Grano, legumi, oli vegetali, carne magra e pollame, prodotti caseari sono i benvenuti.
• Un'adeguata attività fisica. Fare ginnastica leggera, camminare e correre facilmente fa bene alla salute del cuore e dei vasi sanguigni, ma dovrebbe essere iniziato poche settimane dopo l'operazione e solo con il permesso del medico curante.
• Rifiuto di cattive abitudini. Gli scienziati hanno da tempo dimostrato che il fumo e l'alcol non solo danneggiano la parete dei vasi sanguigni e il cuore dall'interno, ma possono anche avere un effetto aritmogenico diretto, cioè provocare tachiaritmie parossistiche. Pertanto, la cessazione del fumo e il rifiuto di forti bevande alcoliche in grandi quantità è la prevenzione dei disturbi del ritmo.

In conclusione, va notato - nonostante il fatto che l'RFA sia un intervento chirurgico nell'organismo, il rischio di complicanze è relativamente piccolo, ma i benefici dell'operazione sono indubbi - la maggior parte dei pazienti, a giudicare dalle recensioni, smette di sperimentare sintomi spiacevoli e sono meno a rischio di incidenti vascolari associati tachiaritmie parossistiche.

Video: operazioni di ablazione a radiofrequenza

Cosa fanno gli interventi al cuore per le aritmie

L'aritmia è un disturbo del ritmo cardiaco. Dopo l'infarto miocardico è la seconda causa più comune di mortalità cardiovascolare.

Il paziente Boris Shalomovich è arrivato al A.N. Scientific Centre of Cardiovascular Surgery. Bakulev dall'Israele. Ha un'aritmia del cuore.

Boris Shalomovich, paziente: le convulsioni sono comparse 3-4 volte a settimana, si sono verificate interruzioni del polso, a volte c'era un polso molto frequente, apparivano grumi nella gola.

L'aritmia è di diversi tipi: tachicardia e bradicardia. Il cuore inizia improvvisamente a battere troppo velocemente o troppo lentamente. La tachicardia ventricolare è la causa dell'80% delle morti cardiache.

Amiran Revishvili, Capo del Dipartimento di Chirurgia delle Tachiaritmie del Centro Scientifico di Cardiovascular Surgery. AN RAMS Bakulev: In Russia, ogni anno perdiamo 400mila pazienti per morte aritmica improvvisa. Il nostro compito è di avvertire questi episodi, anche se improvvisamente arrivano: per strada, a casa la sera.

Molto spesso, solo una cellula è la causa di aritmia, che uccide milioni di altri.

Leo Bokeria, direttore del centro scientifico per la chirurgia cardiovascolare intitolato A.N. Bakulev RAMS, capo cardiologo del Ministero della Sanità della Federazione Russa: Il cuore funziona dal sistema elettrico. Abbiamo un nodo del seno e un nodo atrioventricolare, e poi ci sono percorsi del cuore. Durante i diversi momenti della vita, una persona può avere un impulso di 200, si verifica una scarica di adrenalina, cade tutto sul nodo del seno e oltre sul nodo successivo, che funge da effetto restrittivo sulle camere di espulsione. L'eccitazione venne, si fermò al nodo atrioventricolare, aspettò 120-150 millisecondi, trasmise informazioni al nodo atrioventricolare e il cuore diminuì. Se questa barriera non fosse, quanto verrebbe, tanto sarebbe andato.

Ma alcune persone hanno un tale ponte tra l'atrio e i ventricoli. Sotto certe condizioni, inizia a lavorare nel sistema elettrico del cuore come un percorso e abbatte il lavoro del cuore, trasmettendo impulsi inutili. Questo è uno schema di aritmia congenita, ma c'è un'aritmia acquisita.

Leo Bokeria: Di solito, sulla base della cardiopatia coronarica, quando una parte del miocardio muore, parte del miocardio ibernato, dove ci sono cellule vive e morte, rimane, e attraverso questo miocardio, l'eccitazione inizia a cercare percorsi viventi, a seguito dei quali inizia un diverso ciclo di eccitazione. Non appena appare, inizia immediatamente la tachicardia.

Ci vuole meno di un minuto per uccidere una cellula che forma impulsi inutili, ma devi trovarla. I medici di Bakulev furono tra i primi a iniziare a operare con aritmie a cuore chiuso.

In primo luogo, il chirurgo inserisce una sonda speciale attraverso l'arteria nel cuore, mentre il paziente è pienamente cosciente. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Un'aritmia è una malattia astuta, quando si può trovare un attacco che la causa, ma non appena un attacco è terminato, è inutile cercare la fonte della malattia, non un singolo cardiogramma mostrerà nulla. Pertanto, i medici, per capire dove si verifica l'insufficienza cardiaca, provocano artificialmente un attacco di aritmia. È necessario determinare che cosa causa questo fascio inutile, abbattendo il lavoro del cuore. La sonda sonda il muscolo cardiaco dall'interno.

Quando viene rilevata la causa dei disturbi cardiaci, questo luogo è influenzato dalla radiazione a radiofrequenza, che attraverso la sonda raggiunge il punto desiderato del muscolo cardiaco.

Amiran Revishvili: Riscaldo questo tessuto ad una temperatura di 50 gradi, le proteine ​​si rompono, coagula non appena il cardiogramma si normalizza, significa che il mio raggio è chiuso, quindi continuo ad agire per 40 secondi. Su questo, l'intera operazione è completata.

Ora 40 minuti di attesa e di nuovo la stimolazione del cuore per verificare se un'aritmia si verificherà di nuovo, se un secondo treno di impulsi non necessario sarà formato.

Tali operazioni sono chiamate catetere. Gli esperti iniziarono a farlo alla fine degli anni '80, ma poi furono casi isolati con una percentuale di guarigione del 15%. Oggi nel centro scientifico di chirurgia cardiovascolare prende il nome AN. Bakulev spendono circa duemila all'anno. Riuscito: 85-90%.

Ogni secondo di noi soffre di aritmia, ma non tutti lo comprendono. Il più comune è la fibrillazione atriale. Questa è una contrazione irregolare ed errata del cuore da 50 a 480 battiti al minuto. Con questa aritmia, una delle fasi del ciclo cardiaco, la contrazione degli atri, scompare. Le loro fibre muscolari perdono la capacità di lavorare in modo sincrono. Di conseguenza, gli atri si contraggono solo in modo casuale, scintillano. Con la fibrillazione atriale, ci possono essere molte fonti di insufficienza cardiaca: ne portano via una, ma immediatamente ce n'è un'altra.

Amiran Revishvili: Nel caso della fibrillazione atriale, le fonti di insuccesso possono essere molto più di cento, è molto pericoloso che si verifichi un ictus.

Ictus - una violazione acuta della circolazione cerebrale. Il 70-80% dei sopravvissuti all'ictus viene disabilitato. Il 20-30% di loro ha bisogno di cure costanti.

Sintomi: forte mal di testa, accompagnato da nausea o vomito, vertigini o sensazione che tutti gli oggetti ruotino intorno a una persona. Sono possibili sensazioni di calore, sudorazione, palpitazioni, secchezza delle fauci. Perdita di forza nelle braccia e nelle gambe fino alla paralisi, disturbi del linguaggio, visione e coordinazione nello spazio.

Nella fibrillazione atriale, gli atri non sono normalmente ridotti, il flusso sanguigno rallenta drasticamente, e quindi si formano coaguli di sangue - coaguli di sangue. Questo accade già il secondo giorno dopo l'insorgenza di aritmia. Quando il ritmo normale si ferma e l'atrio inizia a contrarsi, i coaguli di sangue possono staccarsi e intasare i vasi di un organo, più spesso il cervello. Di conseguenza - un ictus.

Un attacco di fibrillazione atriale è provocato dall'uso di più del solito quantità di alcol, c'è anche una cosa del genere - aritmia cardiaca in vacanza. Può causare malattie della tiroide, stress, assunzione di farmaci diuretici per perdere peso.

Oggi, l'aritmia è operata a cuore chiuso, e prima - a cuore aperto. Piccole incisioni sono state fatte nel cuore per interrompere il percorso del fascio patologico. Ma nel centro scientifico della chirurgia cardiovascolare prende il nome da AN. Bakulev è sicuro che presto tutto andrà ancora più facile persino durante la chirurgia del catetere: collegheranno i sensori al torace, determineranno le fonti di aritmia e distruggeranno.

Trattamento di aritmie cardiache con cauterization

La fibrillazione atriale è considerata la malattia cardiaca più pericolosa. Questa forma di aritmia non è solo la più comune, ma anche la più resistente al trattamento farmacologico, poiché circa la metà dei casi di trattamento falliscono. Ma al momento c'è una grande alternativa al trattamento farmacologico - questa è l'ablazione con radiofrequenza dell'aritmia. L'essenza di questa procedura è trovare e neutralizzare la fonte dell'instabilità ritmica cardiaca.

Indicazioni per la chirurgia

- se il paziente ha una forma grave e prolungata di fibrillazione atriale;

- nei casi in cui nessun altro trattamento, inclusi i farmaci, porta i risultati attesi;

- se il paziente ha avuto un'operazione sulle valvole cardiache;

- nei casi in cui il paziente ha una tachicardia sopraventricolare parossistica.

Come viene eseguita questa operazione?

1. Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a vari studi. Questi studi comprendono ECG da sforzo e ECG a riposo, Holter ECG, radiografia del torace, ecocardiografia, CBC e molti altri. Dopo che il medico vede e prescrive questa operazione, il paziente viene ricoverato in ospedale. L'esame del paziente può passare e stare nella clinica.

2. L'ablazione con radiofrequenza dell'aritmia viene eseguita in anestesia locale. Un chirurgo e tre assistenti sono coinvolti nell'operazione. Durante l'operazione, gli elettrodi della sonda vengono introdotti nella cavità del cuore per bruciare bene le aree patologiche, utilizzando le radiofrequenze.

3. Al primo stadio dell'operazione, un catetere speciale viene inserito nell'arteria femorale o nella vena femorale. Successivamente, viene introdotto uno speciale introduttore di elettrodi, entra in una delle camere cardiache e inizia a bruciare l'area patologica. Per chiarire il risultato dell'azione eseguita, la fibra muscolare viene irritata con un impulso elettrico o un farmaco.

- questo metodo di intervento chirurgico da parte del paziente è molto più facile da trasportare. Se confrontiamo questo con un intervento aperto, allora ovviamente l'ablazione è molto meglio. Questo metodo non richiede alcun accesso o taglio del cuore. Dopo alcuni giorni il paziente è dimesso a casa.

- dopo l'intervento chirurgico non ci saranno punti e cicatrici. Dopo l'ablazione, viene ripristinata la frequenza cardiaca corretta e molto spesso non è necessario alcun trattamento. Molti pazienti smettono di assumere farmaci per la coagulazione del sangue.

- nel periodo postoperatorio, il paziente praticamente non sente alcun dolore. Il periodo di recupero è veloce e il ripristino è completo. Dopo tre giorni, al massimo, il paziente viene dimesso dalla clinica.

- complicazioni dopo questo tipo di intervento sono piccole. Certamente, ci possono essere alcuni inconvenienti in posti di introduzione di cateteri in vene e arterie. Ematomi o trombosi possono svilupparsi in questi luoghi. Inoltre, non bisogna dimenticare che questa procedura chirurgica è associata all'uso di un dispositivo fluoroscopico, e questo è il carico di radiazioni sul corpo.

Vedi anche:

Ablazione a radiofrequenza del cuore, costo dell'ablazione ablativa.

Tra i metodi relativamente giovani, altamente efficaci e allo stesso tempo minimamente invasivi per il trattamento di vari tipi di aritmie, spicca il metodo dell'ablazione a radiofrequenza del cuore. È anche chiamato la distruzione del cuore e dei suoi percorsi.

Cos'è questa operazione?

Il metodo si basa su un punto, l'effetto attentamente regolato su determinate aree del cuore con l'aiuto della corrente ad alta frequenza. L'esposizione viene eseguita utilizzando cateteri speciali, per questo motivo la procedura è chiamata ablazione con catetere.

L'impatto può essere effettuato sia sul fuoco dell'aritmia, sia sulla parte del circuito del movimento circolare dell'impulso durante la tachicardia.

(Aspetto di un catetere per ablazione con radiofrequenza)

Va notato che ci sono anche altri tipi di effetti sul "focus" dell'aritmia. Ad esempio, c'è l'ablazione laser. in questo caso, la cauterizzazione viene eseguita con l'aiuto di un laser, così come l'ablazione con ultrasuoni. dove viene usato l'ultrasuono. Allo stesso tempo, oggi l'ablazione del cuore a radiofrequenza è riconosciuta come la principale in termini di sicurezza ed efficacia.

Come viene eseguita l'operazione?

La chirurgia minimamente invasiva, l'ablazione viene eseguita, di regola, senza anestesia generale (cioè senza anestesia generale), è richiesta solo l'anestesia locale. Immediatamente prima dell'operazione di ablazione è necessario condurre uno studio elettrofisiologico del cuore (EFI abbreviato). con l'aiuto di cui sono determinate le aree che devono essere influenzate - cioè il meccanismo di formazione delle aritmie esistenti e la localizzazione del cosiddetto "focus".

Nei grandi vasi del corpo (nella vena femorale o succlavia) vengono introdotti introduttori emostatici - questo consente la ricerca, oltre a proteggere il vaso sanguigno. Gli elettrodi sono consegnati al cuore. L'intera operazione di ablazione viene eseguita sotto controllo radiologico, il paziente è sotto costante controllo medico.

La cauterizzazione del "nidus" stabilito durante lo studio viene eseguita utilizzando un elettrodo speciale, mentre un blocco si forma nella zona di impatto, l'impulso non può più essere eseguito e, di conseguenza, l'aritmia stessa non può iniziare. La durata dell'ablazione a radiofrequenza del cuore può essere di diverse ore, a seconda della localizzazione della fonte di esposizione e della profondità della sua insorgenza nei tessuti cardiaci.

Il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale prima dell'ablazione a radiofrequenza del cuore, mentre è in ospedale e dopo la procedura. Lo scarico è di solito effettuato il 2 ° giorno, anche se può essere effettuato il primo giorno dopo l'esposizione.

Indicazioni per la procedura

L'ablazione con radiofrequenza viene eseguita per correggere condizioni quali:

Pertanto, le indicazioni per l'ablazione del cuore sono tali disturbi del ritmo cardiaco che non possono essere corretti con i farmaci.

Ci sono anche una serie di controindicazioni:

• Grave benessere generale del paziente.
• Malattie infettive acute
• Infarto miocardico nella fase acuta.
• Malattie gravi dell'apparato respiratorio e / o reni.
• Endocardite.
• Angina instabile per 4 settimane.
• Insufficienza cardiaca in un paziente (fase di scompenso).
• Ipertensione arteriosa severa.
• Aneurisma del ventricolo sinistro con un coagulo di sangue.
• La presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore.
• Ipopotassiemia e altre manifestazioni di squilibrio elettrolitico nel sangue.
• Anemia.
• Reazione allergica alla sostanza radiopaca.
• Intolleranza allo iodio, ecc

L'ablazione con radiofrequenza dell'aritmia presenta numerosi vantaggi. Pertanto, l'ablazione del cuore implica una minima preparazione del paziente per l'intervento, mentre l'intervento stesso è minimamente invasivo, atraumatico, non richiede anestesia generale, così come un lungo periodo di ospedalizzazione.

Tra i vantaggi anche un facile periodo di recupero - è il più breve possibile, così come in questo periodo non c'è disagio, sensazioni dolorose. Non ci sono anche difetti estetici, l'integrità del paziente non si rompe. Oggi, grazie a Internet e siti specializzati, è possibile studiare il feedback sull'ablazione di coloro che hanno già subito una procedura simile. A proposito di quanto sia facile le recensioni di ablazione trasferite dicono in modo inequivocabile.

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Una delle domande importanti, ovviamente, è la questione di quanto costa l'ablazione. Va notato che il prezzo dipende in gran parte dalle condizioni del paziente, dalle prescrizioni del medico, nonché dalle tecnologie e dalle manipolazioni specifiche che possono essere richieste in ogni caso particolare. La domanda su quanto ablazione può costare nel tuo caso è meglio chiarita dal telefono di contatto.

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La chirurgia è necessaria per le aritmie?

L'aritmia è una malattia cardiaca in cui c'è un disturbo nel ritmo, nella frequenza e nella sequenza di contrazioni delle varie parti dell'organo vitale. La causa dell'aritmia può essere dovuta a disordini metabolici dovuti al malfunzionamento dei sistemi endocrini o autonomi. Inoltre, l'aritmia può essere un effetto collaterale durante l'assunzione di alcuni farmaci. Il ritmo delle contrazioni del cuore può anche essere disturbato da malattie concomitanti del sistema cardiovascolare o da intossicazione.

Cos'è l'aritmia pericolosa?

Cos'è l'aritmia pericolosa?

L'aritmia può essere espressa in tutti i modi diversi. Alcuni possono provare mancanza di respiro, mentre altri si lamentano del dolore e delle palpitazioni cardiache. Spesso, l'aritmia è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna.

Questa malattia è pericolosa, in quanto l'aritmia può causare fibrillazione ventricolare. La contrazione separata dei singoli gruppi di fibre del muscolo cardiaco può portare alla cessazione della funzione cardiaca, a seguito della quale il paziente può morire.

Trattamento chirurgico di aritmia

Trattamento chirurgico di aritmia

L'aritmia può essere sottoposta a trattamenti conservativi e chirurgici. Quale opzione è appropriata in un caso particolare può essere determinata solo da un cardiologo qualificato.

Nella maggior parte dei casi, l'aritmia viene inizialmente tentata di essere eliminata in modo medico, ma se questo non dà il risultato desiderato, allora deve essere eseguita un'operazione.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico per le aritmie, quindi prima di accettare un'operazione, è necessario comprendere il significato di ciascuna di esse e concentrarsi sull'opzione più appropriata:

- elettropulse therapy, che prevede una combinazione di cardioversione elettrica e defibrillazione. Una scarica elettrica viene applicata al cuore, con la quale il ritmo delle contrazioni cardiache viene normalizzato. La terapia elettrostimetrica può essere eseguita sia all'interno (l'elettrodo è fissato direttamente sul cuore) o esternamente, cioè sul torace. È anche possibile la terapia intracardiaca, in cui l'elettrodo viene inserito attraverso una vena direttamente nel cuore. In alcuni casi, l'impulso elettrico viene condotto attraverso l'esofago (un elettrodo viene introdotto nell'esofago e il secondo è attaccato all'esterno del torace);

Trattamento chirurgico di aritmia

- elettrostimolazione. Oltre alla terapia elettropulse, la stimolazione può essere effettuata temporaneamente o permanentemente inserendo un elettrodo nel cuore;

- distruzione del catetere. Condurre un'operazione del genere comporta l'eliminazione della messa a fuoco dell'aritmia;

- impianto di un defibrillatore, con il quale viene ripristinato il normale ritmo cardiaco.

Le summenzionate variazioni del trattamento chirurgico delle aritmie sono tecniche moderne, ma oltre a queste ci sono anche due metodi più vecchi: "corridoio" e "labirinto". Questi metodi implicano il miglioramento della emodinamica intracardiaca con mezzi artificiali.

Feedback sulle operazioni

Questa sezione contiene recensioni di persone che soffrono di aritmia. Alcuni di loro acconsentirono all'operazione, grazie alla quale riuscirono a sbarazzarsi di questo disturbo. Altri interventi chirurgici non hanno aiutato. Altri ancora hanno abbandonato del tutto l'operazione e vivono con le pillole. Forse, il materiale raccolto aiuterà qualcuno a prendere una decisione così importante - è necessario avere un'operazione per le aritmie o farne a meno?

Feedback sulle operazioni

Quindi, una donna ha sofferto a lungo di uno dei tipi più pericolosi di aritmia - ventricolare. C'era una paura costante, perché i medici proibivano tutto, c'era una forte dipendenza dai farmaci. I medici avevano paura di fare l'intervento, perché credevano che il paziente non avrebbe sofferto. Tuttavia, la donna era così sicura del risultato positivo che persuase un altro dottore. E lei ha avuto un'operazione. Quest'ultimo ha avuto più successo. Cuore quasi immediatamente lanciato. Ora una donna vive una vita piena e non ricorda i problemi del passato. In questo caso, una grande influenza è stata apportata dall'autotuning.

Un'altra donna non voleva eseguire questa procedura come operazione per le aritmie. Ma nel suo caso, un atto del genere era semplicemente necessario. Il fatto è che lei è stata sottoposta a un ciclo di trattamento con varie pillole per lungo tempo. Arrivò al punto che quest'ultimo, per così dire, aveva già messo radici nella sua immunità e non aiutava. Quindi il medico ha iniziato a prescrivere diverse combinazioni di farmaci approvate. Ma da questo anche non c'è risultato positivo. Allo stesso tempo, gli attacchi di asma sono diventati sempre più frequenti. E poi la donna era molto spaventata e ha accettato l'operazione. È andato tutto bene Al momento attuale si sente bene.

Ci sono casi in cui l'intervento in caso di aritmia non aiuta e tutto finisce più che tragicamente. Ma! Prima devi ascoltare il tuo corpo, pesare i pro e i contro. E prendi la decisione finale.

Prenditi il ​​tuo tempo, fidati di te stesso e dei dottori. E poi tutto andrà bene!

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♦ Rubrica: cuore e vasi.

Ablazione a RF del cuore: caratteristiche, preparazione, procedura, recupero dopo

La chirurgia in caso di malattie cardiache è spesso intesa non solo a migliorare la qualità della vita del paziente, ma anche a salvarla. Ciò si applica, in particolare, a una procedura così richiesta in chirurgia cardiaca come l'ablazione del cuore a radiofrequenza.

La decisione sulla necessità di un'operazione basata su dati diagnostici viene presa da un cardiologo o da un cardiochirurgo. Determina il tipo di cardiochirurgia futura e lo scenario del successivo recupero postoperatorio.

Tipi di chirurgia cardiaca

Recentemente, metodi di chirurgia minimamente invasivi basati su laparoscopia e cateterizzazione sono diventati sempre più popolari insieme a interventi a cuore aperto:

Chirurgia a cuore aperto

Insieme alla terapia farmacologica, alcune malattie del sistema cardiovascolare possono richiedere ad un certo punto un intervento chirurgico diretto, che viene effettuato aprendo il torace, esponendo direttamente il cuore e fermandolo forzatamente (la circolazione del sangue nel corpo del paziente è sostenuta dalla macchina cuore-polmone). polmoni ").

Tale arresto cardiaco viene eseguito, ad esempio, a scopo di trapianto cardiaco, sostituzione della valvola, eliminazione di difetti congeniti del cuore e dei vasi sanguigni, intervento chirurgico di bypass, ecc. Dopo un'operazione riuscita, il cuore "ricomincia" - la sua normale attività viene ripristinata.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Nel caso dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, può essere prescritto al paziente uno shunt di bypass aorto-coronarico (CABG). Ispessimento e restringimento delle arterie a causa di depositi di colesterolo, calcio, cellule morte, ecc. Sulle loro pareti minacciano il paziente con infarto, ictus, ecc. E non sempre "scaricano" le arterie mediante cateterizzazione o impianto di uno stent (dilatatore vascolare) risolve il problema medico che si è presentato.

Ad oggi, ci sono diversi modi per bypassare: tradizionale - con l'apertura dello sterno e arresto cardiaco forzato, e nuovo, eseguito sul cuore pulsante, - OPCAB e tecniche MIDCAB. Come risultato dell'operazione di smistamento utilizzando il sistema di shunt, il chirurgo crea un ulteriore modo per aggirare la parte interessata della nave.

Intervento di sostituzione della valvola cardiaca

Quattro valvole cardiache (tricuspide, mitrale, aortica e polmonare) supportano la corretta direzione del flusso sanguigno, cioè dal ventricolo sinistro all'aorta, per vari motivi (cardiopatia congenita, varie infezioni o lesioni, artrite, debolezza dei tessuti, calcificazione e ecc.) possono consumarsi nel tempo nel corso degli anni. Di conseguenza, il lavoro del cuore è compromesso, il che porta alla necessità di un intervento chirurgico per correggere o sostituire le valvole al fine di evitare l'insufficienza cardiaca e la possibile morte.

Molto spesso, questo tipo di operazione non richiede l'apertura del torace. I chirurghi possono ottenere l'accesso alle valvole mediante toracotomia - incisione mediana dello sterno, ma la laparoscopia chirurgica sta diventando sempre più popolare - un'operazione con una piccola incisione (0,5-1,5 cm) tra le costole sul torace. Ottenendo, quindi, l'accesso diretto al cuore, il chirurgo attraverso la telecamera e strumenti speciali corregge la valvola o la sostituisce con un'altra valvola biologica o meccanica, ripristinando il normale flusso sanguigno.

Chirurgia aortica

Essendo il più grande vaso sanguigno del corpo umano (circa 3 cm di diametro), l'aorta è responsabile della somministrazione di sangue a tutti gli organi. Nel caso di alcune delle sue patologie (aneurisma, cioè espansione, dissezione o rottura dell'aorta) che minacciano il paziente con esito fatale, può essere prescritto un intervento chirurgico invasivo per sostituire l'area interessata con un tubo sintetico di lavsan.

Una tale operazione comporta l'apertura del torace, il collegamento all'apparato cuore-polmone, il ripristino dell'area danneggiata dell'aorta e la sua sostituzione con un impianto mylar.

Trattamento chirurgico della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (AF) nella terminologia medica è chiamata aritmia cardiaca (fibrillazione atriale). Può essere innescata da un numero maggiore di circuiti elettrici negli atri, che portano a contrazioni indiscriminate dei ventricoli del cuore e alla mancata riduzione efficace degli atri. Questo, a sua volta, causa la formazione di coaguli di sangue negli atri, che possono eventualmente portare al blocco dei vasi cerebrali e alla morte del paziente.

Tra i principali metodi di trattamento per la fibrillazione atriale oggi ci sono la terapia farmacologica, la cateterizzazione e la tecnica del labirinto chirurgico (labirinto), che è piuttosto complicata e quindi non molto popolare tra i cardiochirurghi.

L'ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA), un'operazione minimamente invasiva con piccole perforazioni, eseguita utilizzando le più recenti tecnologie informatiche e in condizioni di controllo a raggi X continuo, è diventata una "nuova parola" nel trattamento della fibrillazione atriale.

Video: specialista in cardiochirurgia e aritmie

Tipi di ablazione del cuore

La normale frequenza cardiaca viene ripristinata durante l'ablazione mediante cauterizzazione di una piccola area del cuore utilizzando vari fattori fisici e creando così un blocco AV: poiché a causa del cauterio, quest'area blocca la conduzione dell'impulso e il funzionamento dei tessuti del muscolo cardiaco non è disturbato, la tachicardia si ferma.

Questa tecnica è stata attivamente utilizzata in chirurgia negli anni '80 e già negli anni '90 è stata utilizzata per la prima volta l'ablazione con radiofrequenza.

La moderna chirurgia cardiaca è "armata" con diversi tipi di ablazione.

Ablazione del cuore a radiofrequenza

Viene eseguita utilizzando l'anestesia combinata e rappresenta la seguente sequenza di azioni: dopo che è stata eseguita l'anestesia locale ed endovenosa, un catetere viene erogato attraverso uno dei vasi al cuore del paziente (quindi questa procedura chirurgica viene anche chiamata "ablazione del catetere").

Quindi, in primo luogo, l'installazione di elettrodi per sonde endocardiche (eseguiranno una stimolazione permanente, nonché una stimolazione temporanea del ventricolo destro) e, in secondo luogo, l'installazione di un elettrodo di ablazione nella zona atriale destra. La fase successiva dell'operazione è la diagnostica dell'attività del fascio His da più permutazioni degli elettrodi e la successiva azione ad alta frequenza con una temperatura elevata di 40-60 ° C, al fine di distruggere la messa a fuoco che genera impulsi elettrici patologici che portano alla tachicardia.

Il blocco AV completo artificiale ottenuto richiede il mantenimento del ritmo cardiaco stimolando temporaneamente il ventricolo destro utilizzando gli elettrodi endocardici sopra menzionati. Se l'effetto è stabile, l'ablazione RF termina con l'impianto di un pacemaker permanente - se c'è una tale necessità.

Dopo l'ablazione: gli impulsi caotici che provocano l'aritmia non possono entrare nella cavità atriale

Tutte le fasi dell'operazione, che durano da 1,5 a 6 ore, passano sotto il controllo costante delle apparecchiature elettrofisiologiche necessarie e della televisione a raggi X.

Una simile distruzione dell'attenzione patologica può anche essere effettuata da altre influenze fisiche, secondo le quali si distinguono altri tipi di ablazione:

1. Ablazione laser
2. Ablazione ad ultrasuoni
3. Cryodestruction, cioè ablazione usando basse temperature.

Tuttavia, al momento, l'uso di energia elettrica ad alta frequenza per creare un blocco AV durante la tachicardia è considerato il metodo più sicuro e allo stesso tempo il più efficace. Ecco perché l'ablazione chirurgica del catetere rimane il tipo più "popolare" di ablazione del cuore.

Preparazione per l'ablazione a RF del cuore

La preparazione per questa operazione è condurre uno studio elettrofisiologico (EFI) del cuore. Il bisogno di RFA in un particolare paziente è accertato dal suo medico curante in base alla storia della malattia e dai dati di tali metodi diagnostici come:

• L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo popolare di diagnostica strumentale elettrofisiologico, basato sulla registrazione e lo studio dei campi elettrici che si formano quando il cuore funziona;
• La registrazione ECG a lungo termine (monitoraggio Holter) è una diagnosi elettrofisiologica, la cui essenza è la registrazione continua di un elettrocardiogramma per almeno 24 ore.

Dopo la registrazione con un attacco di tachicardia ECG, il paziente viene ricoverato in ospedale per un intero ciclo di esami e un elenco dei test necessari, in base ai quali può essere assegnato all'ablazione a radiofrequenza del cuore:

Immediatamente prima dell'operazione, il paziente interrompe il prelievo di cibo e acqua per 8-12 ore. Questo vale anche per molte medicine.

Indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza

Le indicazioni per l'ablazione RF sono aritmie cardiache, che non possono più essere corrette con i farmaci:

Insieme alle indicazioni per RFA, l'ablazione ha anche una lista di controindicazioni:

1. Grave benessere generale del paziente.
2. Malattie infettive acute
3. Malattie gravi dell'apparato respiratorio e / o reni.
4. L'endocardite è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.
5. Angina instabile per 4 settimane.
6. Infarto miocardico acuto
7. Insufficienza cardiaca in un paziente nella fase di scompenso.
8. Ipertensione arteriosa severa.
9. Aneurisma del ventricolo sinistro con un coagulo di sangue.
10. La presenza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore.
11. Ipopotassiemia e altre manifestazioni di squilibrio elettrolitico nel sangue.
12. Anemia, cioè patologia della composizione cellulare del sangue.
13. Reazione allergica causata da sostanza radiopaca.
14. Intolleranza allo iodio e altri

Il periodo di riabilitazione dopo RFA

Complicazioni dopo RFA del cuore sono estremamente rare: la probabilità di effetti negativi di ablazione non supera l'1%. Pertanto, RFA è classificato come una categoria di operazioni a basso rischio. Tuttavia, per la prevenzione delle complicanze, ci sono una serie di misure speciali adottate in ciascuna fase del rilevamento e del trattamento della tachicardia.

Tra i rischi associati con RFA sono le seguenti probabili complicazioni:

• Sanguinamento nell'area dell'introduzione del catetere.
• Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni durante l'avanzamento del catetere.
• Violazione casuale dell'integrità del tessuto del muscolo cardiaco al momento dell'ablazione.
• Malfunzionamenti del sistema elettrico del cuore, aggravando un disturbo del battito cardiaco e richiedendo l'impianto di un pacemaker.
• La formazione di coaguli di sangue e la loro distribuzione nei vasi sanguigni, minacciando la morte.
• Stenosi delle vene polmonari, cioè restringimento del loro lume.
• Danni ai reni tramite la tintura utilizzata in RFA.

Il rischio di tali complicazioni aumenta nei casi in cui il paziente è diabetico, se la sua coagulazione del sangue è compromessa, e anche se ha superato il limite di età di 75 anni.

Durante il periodo postoperatorio, il paziente viene osservato per qualche tempo dal medico, che controlla le sue condizioni generali.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il paziente operato può avvertire un certo disagio associato alla sensazione di pressione nella sede dell'incisione chirurgica. Tuttavia, questa condizione raramente dura più di 25-30 minuti. Se questa sensazione persiste o si aggrava, il paziente deve informare il medico a riguardo.

In generale, la riabilitazione dopo RFA dura diversi mesi, durante i quali al paziente possono essere prescritti farmaci antiaritmici (ad esempio Propafenon, Propanorm, ecc.), Compresi quelli che il paziente ha assunto prima dell'ablazione. Il riposo a letto con il controllo della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa viene mostrato al paziente solo il primo giorno dopo l'operazione, durante il quale vi è un rapido recupero e stabilizzazione del generale benessere generale del paziente. La necessità di ri-RFA, come dimostra la pratica, è estremamente rara per i pazienti operati, specialmente se il paziente riconsidera il suo solito modo di vivere:

1. Limitare il consumo di bevande con alcol e caffeina;
2. Ridurre la quantità di sale nella vostra dieta;
3. Si atterrà alla dieta appropriata;
4. Seleziona la modalità ottimale di attività fisica;
5. Smetti di fumare e rinuncia ad altre cattive abitudini.

Pertanto, è sicuro parlare dei seguenti indubbi vantaggi dell'ablazione a radiofrequenza del cuore rispetto alle tradizionali operazioni cardiache invasive:

• Bassa invasività, eliminando la necessità di tagli significativi.
• La facile tollerabilità dell'operazione da parte del paziente, l'integrità dell'organismo e il funzionamento del sistema circolatorio di cui non sono significativamente alterati.
• La riduzione del periodo di riabilitazione postoperatoria è di 2-7 giorni.
• Effetto cosmetico - l'assenza di cicatrici significative dopo la puntura della pelle per l'introduzione di cateteri.
• Recupero indolore nel periodo postoperatorio, che elimina la necessità di farmaci antidolorifici.

Questi vantaggi sono gli argomenti principali a favore del costo della RFA: il prezzo di un'operazione può variare da 12.000 a 100.000 rubli russi, a seconda della sua complessità.

Video: segnalazione da cardiochirurgia tramite RFA

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