Prevenzione dell'ictus secondario

Le persone che hanno avuto un ictus ischemico o emorragico, anche in forma lieve, hanno probabilmente un cattivo funzionamento acuto della circolazione cerebrale. Il trattamento e la prevenzione secondaria sono necessari per ridurre questo rischio. Tuttavia, molte persone lo trascurano, non rendendosi conto di quanto sia pericoloso.

Preparati per la prevenzione dell'ictus

Secondo le statistiche mediche, un re-brainstorming sorpassa:

• 40% delle persone - 4-5 anni dopo un ictus primario;
• 20% - per 12 mesi;
• 18% - 2-3 anni dopo.

La profilassi secondaria dell'ictus è, prima di tutto, una terapia farmacologica complessa. Quando viene prescritto l'ictus ischemico:

• farmaci che migliorano il flusso sanguigno: Warfarin, Cardiomagnyl (o ASS di trombone), Curantil, Plavix - per la vita;
• farmaci che attivano il metabolismo nel cervello: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - corsi di iniezioni endovenose, che si alternano con l'assunzione di pillole;
• mezzi per stimolare la circolazione sanguigna nei capillari: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepressivi (prescritti da uno psicoterapeuta o uno psicologo).

La prevenzione secondaria della malattia nei pazienti con ictus emorragico, in particolare quelli che hanno subito un intervento chirurgico, viene effettuata anche con la nomina di farmaci per migliorare i processi metabolici cerebrali. Dai farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, puoi prendere Cardiomagnyl, ma con attenzione, sotto la supervisione di un medico. Inoltre, la prevenzione include:

• farmaci per la correzione della pressione arteriosa nell'ipertensione: enalapril, metoprololo, lipraside, furosemide e altri;
• sedativi: tintura di valeriana, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• preparazioni vascolari che rafforzano i capillari: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statine che proteggono le pareti vascolari.

Colpo ripetuto - la probabilità di ricorrenza e misure di prevenzione

Un ictus è un improvviso deterioramento del flusso sanguigno nel cervello.

Si verifica nei casi in cui il flusso ematico cerebrale viene improvvisamente interrotto o ridotto bruscamente, cessando di fornire alle cellule cerebrali ossigeno proveniente dal sangue.

Ciò provoca disturbi nell'attività delle cellule cerebrali e porta a molteplici sintomi pericolosi o alla morte del paziente.

Gli ictus si dividono in ischemico, causato dal blocco dei vasi sanguigni, emorragico, associato a emorragia vascolare, nonché da attacchi ischemici transitori associati solo a disturbi del flusso sanguigno cerebrale a breve termine.

Se non fai un'azione tempestiva dopo il primo colpo, può accadere di nuovo. Attacchi ripetuti aumentano il rischio di mortalità o gravi danni ai sistemi e agli organi umani.

cause di

Le persone che hanno subito un primo ictus hanno una probabilità piuttosto elevata di ricorrenza.

Le cause più comuni di ictus ricorrente includono:

• comorbidità (epilessia, grave demenza o emorragia gastrointestinale);
• la storia del colpo precedente ha un'emorragia intracerebrale;
• cardiopatia coronarica (37% dei casi);
• ipertensione (vedi sotto);
• ictus emorragico (33% dei casi);
• fibrillazione atriale (29% dei casi);
• ictus ischemico (51% dei casi);
• diabete mellito (24% dei casi);
• fumo (13% dei casi);
• obesità (11% dei casi).

Gruppo di rischio

Secondo le statistiche, entro cinque anni, un ictus si ripresenta nel 24% delle donne e nel 42% degli uomini. La percentuale di recidive dopo il primo attacco varia dal 3% al 10% in 30 giorni e dal 5% al ​​14% durante l'anno.

La causa più comune di ictus ricorrente può essere definita ipertensione arteriosa (75% dei casi) e iperlipidemia - un livello elevato di lipidi e / o lipoproteine ​​nel sangue (56% dei casi).

Gli indicatori di casi ricorrenti di ictus con determinati indicatori di pressione del sangue sono distribuiti come segue:

• pressione inferiore a 120 mm Hg (8,0%);
• la pressione è da 120 a 130 mm hg. (7,2%);
• la pressione è da 130 a 140 mm Hg. (6,8%);
• la pressione è da 140 a 150 mm Hg. (8,7%);
• pressione di 150 mmHg o superiore (14,1%).

Sintomi e segni

I sintomi che dovrebbero essere affrontati se si sospetta un secondo ictus:

1. Problemi con la parola e la comprensione. Il paziente può sentire una certa confusione. Le parole pronunciate da lui possono essere confuse e sono anche possibili difficoltà a comprendere il discorso di qualcun altro.
2. Paralisi improvvisa o intorpidimento degli arti (spesso su un lato del corpo) o faccia. Un lato della bocca può rimanere immobile durante il tentativo di sorridere.
3. Difficoltà visive di uno o entrambi gli occhi. Possibile distorsione o "oscuramento" della vista, così come la sua "doppia visione".
4. Mal di testa inaspettato o grave. Può essere accompagnato da vertigini, vomito o stato alterato di coscienza.
5. Problemi con il movimento sulle gambe. Il paziente può inciampare o perdere l'equilibrio o la sua coordinazione dei movimenti può essere disturbata.

diagnostica

Domande diagnostiche semplici per l'ictus:

1. La faccia Può una persona sorridere, compare un sorriso "storto" (o che pende da una parte dei muscoli facciali)?
2. Mani. Una persona può alzare entrambe le mani contemporaneamente?
3. Discorso. Può una persona parlare chiaramente e distintamente e capire bene cosa gli viene detto?

Pronto soccorso per un secondo colpo

Il primo soccorso per l'ictus ricorrente è molto importante, poiché l'inizio precoce del trattamento riduce significativamente il tasso di complicanze e mortalità.

Il primo soccorso include:

1. Resta con la vittima e fornigli l'assistenza necessaria.
2. Chiamare un'ambulanza per i segni di un ictus, non importa quanto breve o addirittura breve.
3. Se la vittima è cosciente, è necessario fornirgli la pace della mente e non dare o mangiare nulla.
4. Dare ossigeno alla persona colpita, se c'è un'adeguata formazione e opportunità per questo.
5. È necessario seguire le conoscenze precedentemente ottenute sulla gestione dello stato del paziente in uno stato di incoscienza, controllando la sua reazione e assicurando il passaggio del suo tratto respiratorio.
6. La vittima deve essere presa in ambulanza in modo che lo staff medico possa iniziare il trattamento sulla strada.

Chiari segni di ictus

Gli operatori sanitari possono anche notificare l'ospedale ricevente, riducendo il tempo necessario all'inizio del trattamento di emergenza.

trattamento

Nel trattamento dell'ictus ricorrente, sono prescritti i seguenti farmaci:

1. Farmaci antipiastrinici: clopidogrel, aspirina, ticlopidina, dipiridamolo.
2. Anticoagulanti: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Farmaci antipertensivi.

recupero

Dopo un secondo attacco, è necessario concentrarsi sulla riabilitazione e il recupero del paziente.

Le misure di recupero includono:

• controllo della pressione arteriosa, controllo della fibrillazione atriale, controllo del battito cardiaco irregolare;
• mangiare cibi a basso contenuto di sodio (sale) e povero di grassi;
• monitorare la circolazione sanguigna e le necessarie consultazioni con il medico;
• gestione del diabete (se disponibile);
• monitoraggio del colesterolo;
• restrizione di alcol;
• smettere di fumare;
• esercizio frequente

Interruzione della circolazione del sangue nel cervello porta a ictus. Cos'è un ictus e chi è a rischio?

Come ripristinare le funzioni di base del corpo dopo un ictus, leggi qui.

I tipi di disturbi del linguaggio dopo un ictus sono descritti in questo argomento. Tipi di afasia e modi per ripristinare la funzione vocale.

prevenzione

Come evitare il nuovo ictus?

Come nel caso del primo ictus, molti ictus ricorrenti possono essere prevenuti attraverso il cambiamento dello stile di vita del paziente, il trattamento chirurgico, le procedure mediche o una combinazione dei due.

La prevenzione è particolarmente importante per coloro che hanno ricevuto un attacco ischemico transitorio o un mini-ictus.

Colpi di questo tipo di solito non portano a danni irreversibili o disabilità del paziente. Tuttavia, possono essere un serio avvertimento di un grave ictus in arrivo.

Misure preventive

• Terapia farmacologica antitrombotica entro 48 ore dall'ospedalizzazione. I pazienti che si stanno riprendendo da un ictus minore o con recenti attacchi ischemici transitori (mini-ictus) hanno un alto rischio di ictus ricorrente.
• Terapia anticoagulante, compresi i farmaci che fluidificano il sangue che prevengono i coaguli di sangue. Nella fibrillazione atriale, la terapia anticoagulante è particolarmente importante. Circa il 15% delle emorragie si verifica nella fibrillazione atriale (insufficienza cardiaca). Durante la fibrillazione atriale (le due camere superiori del cuore), funziona in modo non ritmico o "trema", un posto dove può contrarsi normalmente. Il sangue dall'atrio non viene pompato completamente e, di conseguenza, può essere combinato in grumi. Se una parte di un coagulo di sangue lascia il cuore e rimane bloccata nelle arterie del cervello, provoca un secondo ictus.
• Controllo del profilo lipidico (metabolismo lipidico). I lipidi elevati causano la malattia coronarica. I lipidi elevati sono anche direttamente associati ad un'alta incidenza di ictus.
• Ridurre il livello di colesterolo LDL (lipoproteine ​​a bassa densità) migliorando lo stile di vita e il trattamento farmacologico, profilattico contro l'ictus e altre complicanze cardiovascolari è raccomandato per i pazienti con ischemia cardiaca. Un test del profilo lipidico medico è raccomandato per tutti i pazienti dopo un ictus. Il profilo lipidico comprende test: per il colesterolo totale; per il colesterolo HDL; su trigliceridi e colesterolo LDL.
• L'uso dell'attivatore del plasminogeno tissutale (TAP). Il farmaco viene utilizzato per l'ictus ischemico durante le prime 3 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Il primo TAP o altro trattamento appropriato è stato eseguito, maggiori sono le possibilità di recupero.

Fino all'85% dei casi di ictus portano alla disabilità. Le gocce di naso per l'ictus sono prescritte insieme ad altri gruppi di farmaci.

Come un ictus differisce da un microstroke e come queste patologie si manifestano nelle donne, continua a leggere. Questa informazione tutti dovrebbero sapere.

Misure per prevenire complicazioni

Questo coagulo può rompere la vena e viaggiare attraverso i vasi sanguigni e provocare un secondo ictus.

I pazienti che hanno subito un ictus, che comprende una gamba parzialmente o completamente paralizzata, sono ad aumentato rischio di sviluppare trombosi venosa profonda.

La prevenzione della trombosi venosa profonda è raccomandata per i pazienti a rischio al fine di ridurre il rischio di un possibile ictus ricorrente. Le misure preventive comprendono l'uso di farmaci per fluidificare il sangue, calze a compressione e compressione pneumatica (aerea) delle gambe.

Capacità di deglutire. Un ictus può influenzare molte funzioni del corpo, inclusa la capacità di deglutire. I pazienti con la malattia sono particolarmente a rischio di aspirazione (soffocamento) a causa di disfagia (difficoltà a deglutire). Tutti i pazienti con ictus dovrebbero essere testati per la loro capacità di deglutire.

conclusione

Un paziente con qualsiasi forma di ictus è raccomandato un cambiamento dello stile di vita più sano utilizzando le misure sopra elencate, vale a dire: controllo della pressione arteriosa, controllo del diabete, cibo con una piccola quantità di grasso (ad esempio, dieta alimentare, riduzione dell'ipertensione o dieta mediterranea), perdita di peso e regolare l'esercizio fisico.

Trattamento cardiaco

directory online

Come evitare ictus ischemico ricorrente?

Il normale funzionamento di tutti i sistemi e organi dipende dal lavoro dei centri cerebrali. Se alcune strutture del sistema nervoso centrale falliscono, ciò incide immediatamente sul benessere di una persona. Negli ultimi 10 anni, c'è stato un aumento del numero di pazienti che sono stati ricoverati in istituti medici con una diagnosi di "ictus ricorrente". Ciò è dovuto a molti fattori, che vanno dalla situazione ambientale sfavorevole e termina con un atteggiamento disattento nei confronti della salute.

L'attacco principale di ictus emorragico o ischemico nella maggior parte dei casi può essere superato con successo. Se vai in ospedale entro sei ore dal momento dei primi sintomi, le conseguenze di questa patologia non disturbano il paziente per molto tempo. Aderenza rigorosa a tutte le raccomandazioni del medico e mantenimento di uno stile di vita sano - la principale prevenzione della ricorrenza di attacco ischemico transitorio.

Quadro clinico

A causa dell'azione di un certo numero di determinati fattori avversi, una persona può sperimentare un ictus ricorrente. A causa della pressione alta, la nave esplode. L'emorragia si trasforma in un trombo, che a sua volta intasa le arterie del cervello. Tale processo influisce immediatamente sulle condizioni generali della persona che ha avuto l'attacco. Per evitare gravi complicazioni e morte, è necessario conoscere chiaramente i principali sintomi di un attacco transitorio al cervello. I dati sulla natura del quadro clinico in ictus dovrebbero essere di proprietà di ogni persona. I principali sintomi della patologia includono i seguenti sintomi:

• la debolezza;
• sonnolenza;
• ridotto tono muscolare;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• letargia;
• disturbo del linguaggio, una persona inizia a confondere sillabe;
• nausea;
• vomito;
• pensiero disturbato;
• un netto deterioramento della funzione visiva;
• aumento della pressione.

L'ipertensione va... per 1 rublo!

Primo cardiochirurgo: lanciato il programma di trattamento dell'ipertensione federale! Un nuovo farmaco per l'ipertensione è finanziato dal budget e dai fondi speciali. Quindi da un gocciolamento ad alta pressione un gocciolamento significa...

È molto più facile per gli altri notare i sintomi sopra che per il paziente stesso. Ciò è dovuto al fatto che durante un attacco secondario di un ictus, il pensiero e l'attività mentale del cervello sono offuscati. La persona con cui questo accade non può capire autonomamente che ha bisogno di andare urgentemente in ospedale. Ecco perché è necessario trattare con cura la salute delle persone che li circondano. Con l'aiuto di un atteggiamento non indifferente da parte della società, molte vite possono essere salvate. Quanto prima il paziente viene consegnato a una struttura medica, tanto più positiva sarà la prognosi.

motivi

Per combattere efficacemente la malattia, è necessario capire chiaramente che cosa lo ha causato. L'ictus ripetuto non appare proprio così. I fattori negativi sono necessari per il suo sviluppo. Nella maggior parte dei casi, un attacco può essere prevenuto se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, non ignorare i sintomi allarmanti, condurre uno stile di vita sano. Inoltre, le persone che hanno già subito un ictus, è indispensabile misurare la pressione quotidiana. Le cause dell'ictus secondario sono i seguenti fattori:

• il fumo;
• abuso di bevande alcoliche e a bassa gradazione alcolica;
• prevalenza nella dieta quotidiana di cibi grassi e fritti;
• mancanza di esercizio;
• esercizio eccessivo;
• forte stress e shock nervosi;
• intestazioni;
• rifiuto di assumere farmaci prescritti da un medico;
• predisposizione genetica;
• non dormire abbastanza;
• regime di giorno sbagliato;
• mancanza di passeggiate regolari all'aria aperta.

La prognosi per il paziente sarà favorevole solo se completerai un ciclo completo di riabilitazione e terapia in un istituto medico specializzato. Le conseguenze di un ictus ricorrente possono essere molto più gravi e pericolose di quanto non lo fossero dopo il primo attacco. La diagnosi precoce e il trattamento precoce sono le condizioni principali per il completo recupero del paziente.

Qual è la pericolosa patologia da recidiva?

Secondo le statistiche, la prognosi dopo una ricaduta di un ictus è stata deludente nella maggior parte dei casi. Nella migliore delle ipotesi, un tale paziente vivrà altri cinque anni. Sebbene in medicina nulla può essere affermato con certezza. Qui, come altrove, ci sono delle felici eccezioni. Tuttavia, in media, i pazienti non vivono dopo un attacco per più di cinque anni. Le conseguenze di un ictus ricorrente si manifestano nelle seguenti forme:

• paralisi di tutto il corpo o delle sue parti separate;
• perdita di capacità di parlare;
• cecità o menomazione visiva significativa;
• deterioramento cognitivo, demenza;
• perdita di memoria.

Le conseguenze e la natura della loro gravità dipendono dall'area del cervello in cui si è verificato l'apoplessia della nave. Una cisti può formarsi nel sito di emorragia, che metterà sotto pressione le terminazioni nervose, a seguito della quale una certa parte della materia grigia sarà interessata dalla necrosi.

Dieta, come prevenire il re-attacco

È molto importante seguire una dieta. Una prognosi positiva è possibile solo per quei pazienti la cui dieta sarà equilibrata e sana Per mantenere puliti i vasi, è necessario rimuovere il cibo spazzatura dal consumo giornaliero. I principi della dieta includono le seguenti regole:

• riduzione dell'apporto alimentare dolce e farinoso;
• minimizzare il consumo di cibi grassi e fritti;
• vietato l'uso in un gran numero di uova, fegato, caviale;
• rispetto del regime di bere;
• uso costante di vitamine e microelementi.

È necessario mangiare cibi che aiutano a liberarsi del colesterolo e pulire il sangue: melograno, kiwi, germe di grano germogliato, agrumi. I medici consigliano al mattino di bere succhi freschi con l'aggiunta di alcune gocce di oliva o olio di semi di lino.

Come prevenire un altro attacco

Per proteggere il paziente da un attacco ischemico transitorio secondario, è necessario monitorare attentamente gli indicatori della sua salute. Se si tratta di una persona anziana, non dovresti lasciarlo a casa da solo. Non sarà in grado di riconoscere autonomamente i segni di un ictus. Inoltre, le persone anziane tendono a ignorare le manifestazioni ovvie della malattia, in preda al panico dei medici.

Possibile prevenzione del re-attacco e con l'aiuto della medicina. Il paziente deve usare medicinali che riducono la pressione. In alcuni casi, non senza chirurgia. Un consiglio importante è nella medicina popolare. Ad esempio, il paziente può utilizzare la tintura di pigne in aggiunta al trattamento principale.

Non dobbiamo dimenticare che i farmaci sono selezionati individualmente, dipendono dalle caratteristiche dell'organismo, reazioni allergiche, sintomi e molto altro. Il medico esamina il paziente e seleziona un ciclo di terapia. Non puoi prescrivere il trattamento da solo, in modo da non danneggiare. La previsione dipende da questo.

Per prevenire un attacco, si consiglia di trascorrere molto tempo all'aria aperta, non sovraccaricare il corpo. È necessario lavorare con moderazione, non più di 4-5 ore al giorno, per riposare a proprio vantaggio. È necessario eseguire la ginnastica terapeutica, per condurre una vita non molto mobile, senza preoccupazioni e stress.

L'ictus ripetuto potrebbe non ripresentarsi. Qui la cosa più importante è monitorare da vicino la salute e il benessere del paziente. I sintomi compaiono quasi immediatamente dopo l'inizio dell'attacco. Una persona che è andata all'ospedale nelle prime 3 ore dopo un ictus può essere aiutata nel 90% dei casi. La salute e le buone condizioni del corpo dipendono dalla reazione rapida del paziente e dei suoi cari.

Un ictus ricorrente si verifica con una scarsa prevenzione dei disturbi circolatori, così come durante l'esercizio fisico o lo stress psicologico. La prognosi della condizione è spesso sfavorevole, ma dipende dalla scala della lesione. Come evitare il nuovo ictus?

Cause di emorragia ricorrente nel cervello possono essere associate a non cercare aiuto medico. In questo caso, i fattori dannosi continuano a influenzare le navi. Ad esempio, l'alta pressione può rimanere allo stesso livello, quindi è possibile un ictus emorragico ripetuto. Se c'è un coagulo di sangue nel sistema circolatorio, può verificarsi un secondo ictus, le cui conseguenze sono più gravi.

Le principali cause del nuovo ictus

L'ictus ricorrente può essere di due tipi: emorragico e ischemico (vedere: ictus ischemico). E non necessariamente la seconda violazione corrisponderà alla prima. I motivi principali del secondo colpo:

1. Recente ospedalizzazione o rifiuto del paziente.
2. Trattamento con farmaci antipertensivi (antipertensivi) ed eccessiva riduzione della pressione.
3. Terapia con disturbi circolatori ischemici fibrinolitici.
4. Stress ed esercizio fisico: fallimento del regime dopo la malattia.

Correzione della pressione arteriosa, la sua forte diminuzione di ictus emorragico per la prevenzione di sanguinamento può portare a emorragia ischemica (vedi. Pressione in ictus). I farmaci antipertensivi dopo il primo emorragico causano un secondo ictus ischemico in violazione del dosaggio.

Inoltre, la dissoluzione dei coaguli di sangue da parte dei fibrinolitici per il trattamento dell'ischemia può portare a emorragici. Il danno ai vasi sanguigni con questi enzimi porta a un'emorragia. Non conformità con il regime dopo un ictus: stress fisico e psicologico durante il periodo di recupero, alimentazione con eccesso di cloruro di sodio - contribuisce a ripetute catastrofi vascolari.

Segni di

I segni di ictus ricorrenti non sono specifici e dipendono dall'entità del danno:

1. Faccia asimmetrica, sul lato sinistro o destro, paralisi o spasmo muscolare.
2. Violazione di andatura, parola, memoria.
3. Disturbo dell'umore.
4. Crampi, paralisi muscolare.
5. Coma - perdita di coscienza.

L'asimmetria del viso è causata dalla rottura dell'attività dei nuclei dei nervi cranici. Forse un disturbo della deglutizione, a causa di ciò che il paziente non può mangiare. Il discorso è disturbato, poiché i centri cerebrali responsabili del movimento dei muscoli articolari sono interessati. Paralisi di metà di un corpo o delle sue parti separate sono possibili.

Con la sconfitta dei centri vitali: respirazione e circolazione del sangue - spesso c'è un coma o una morte. L'ictus ripetuto, i cui sintomi si sommano a uno stato di disabilità, può essere prevenuto.

Principi di nutrizione in ictus: caratteristiche, raccomandazioni.

Scopri qual è la differenza tra l'ampia forma di ictus ischemico e quella locale.

Come prevenire un secondo ictus?

La prevenzione dell'ictus ricorrente comprende i metodi di farmacoterapia, terapia fisica, dieta, terapia fisica. Come prevenire un altro ictus? È necessario mantenere una pressione di esercizio alla quale le navi non saranno danneggiate dall'influenza di un carico eccessivo e in cui non si verificherà ischemia.

Dopo un ictus emorragico, è necessario assumere angioprotettori: troxevasin, detralex per rafforzare la parete vascolare. È anche necessario controllare il livello di pressione del sangue con farmaci antipertensivi: beta-bloccanti, calcio-bloccanti, antispastici.

È importante! Non è possibile ridurre notevolmente la pressione, altrimenti è possibile l'ictus ischemico.

Assegna i neuroprotettori (Cerebrolysin, Cytoflavin), agenti metabolici (Actovegin, Mexidol) per eliminare gli effetti dell'ipossia, aumentarne la resistenza. Per migliorare la circolazione cerebrale, prendi Cinnarizine, Cavinton.

Dopo l'emorragia, viene prevenuta la fibrinolisi, che può causare emorragie ricorrenti. Per questo, viene utilizzato acido aminocaproico o ambene, dicinone (etamsilato). Allo stesso tempo controlla le analisi del sistema di coagulazione del sangue.

Dopo l'ictus ischemico, a volte viene somministrata la terapia trombolitica (fibrinolitica), che può essere pericolosa nello sviluppo di ictus emorragico. Pertanto, è necessario monitorare i tassi di coagulazione del sangue. La terapia fibrinolitica con Streptokinase, Alteplaza e la nomina di anticoagulanti (eparina, Clexana) sono usati relativamente raramente a causa del rischio di effetti collaterali.

In caso di emorragia ischemica, gli agenti antipiastrinici avvertono di una ripetuta catastrofe: Aspirina, Clopidogrel (Plavix). Questi farmaci prevengono l'aggregazione piastrinica e la formazione di grossi coaguli di sangue, che possono ostruire la nave e portare a ictus ischemico.

I pasti dovrebbero includere succhi di frutta e verdura, bevande a base di latte fermentato che riducono il sangue e prevengono i coaguli di sangue. Il contenuto di potassio in loro aiuta a ridurre la pressione. Nell'ictus emorragico con pressione elevata, si raccomanda di limitare il contenuto di sale da cucina a 3 grammi. Il consumo di carne rossa e brodi saturi in questo caso deve essere interrotto o ridotto al minimo. Questi prodotti contengono molte purine che si convertono in acido urico, il che aumenta la pressione sanguigna, aumentando il rischio di emorragia.

Durante il periodo di recupero, il paziente deve esercitare l'attività motoria, poiché con un lungo riposo a letto aumenta il rischio di trombosi. Allo stesso tempo, è possibile un altro ictus, la cui prognosi è sfavorevole. Tuttavia, si dovrebbe evitare un intenso sforzo fisico per evitare un aumento della pressione e lacrime di coaguli di sangue.

Leggi l'aggressività dopo un ictus e come aiutare il paziente.

Come un trattamento dell'acqua con un ictus, la ricaduta avverte.

Come pulire i vasi e prevenire l'ictus.

Previsione e conseguenze

Un ictus ricorrente e le sue conseguenze possono aggravare la disabilità del paziente. Sebbene con microstrati, il volume delle lesioni è insignificante e il paziente è più facile da riabilitare dopo la malattia. Con lesioni estese, un secondo ictus, la cui prognosi è sfavorevole, può causare un coma e persino la morte.

Il secondo colpo, le conseguenze:

1. Perdita di memoria
2. Paralisi di gambe, braccia, incapacità di self-service.
3. Potrebbe richiedere una riabilitazione a lungo termine.
4. Possibile coma e morte.

L'ictus ripetuto ha molte conseguenze negative, inclusa la morte. Tuttavia, può essere prevenuto.

Prevenzione primaria dell'ictus ischemico

L'obiettivo principale del sistema di prevenzione dell'ictus è ridurre l'incidenza complessiva e diminuire la frequenza delle morti. Attività mirate alla prevenzione primaria dell'ictus, basate sulla strategia sociale della popolazione per la prevenzione delle malattie cerebrovascolari a livello statale (strategia di massa) e prevenzione medica (strategia ad alto rischio).

La strategia di massa è di ottenere cambiamenti positivi in ​​ogni persona nella popolazione generale influenzando fattori di rischio modificabili. La strategia ad alto rischio prevede l'individuazione precoce di pazienti da gruppi ad alto rischio per lo sviluppo di ictus (ad esempio, con ipertensione arteriosa o stenosi emodinamicamente significativa dell'arteria carotide interna), seguita da un trattamento preventivo e, se necessario, da un trattamento chirurgico vascolare per ridurre l'incidenza di ictus del 50%. La prevenzione dell'ictus dovrebbe essere personalizzata e includere interventi non farmacologici, trattamenti mirati di medicina o angiosuresi.

Gli sforzi per riabilitare la nazione sono determinati da quattro strategie principali: la formulazione delle politiche nazionali, il rafforzamento del potenziale organizzativo e del personale, la diffusione delle informazioni e la formazione dei medici di base.

La strategia di massa (popolazione) ha lo scopo di informare la popolazione sui fattori di rischio modificabili associati allo stile di vita e sulla possibilità della loro correzione. La struttura delle misure preventive include l'informazione della popolazione sui fattori di rischio attraverso i mass media e l'emissione di opuscoli e manifesti speciali, nonché l'esame della popolazione secondo l'algoritmo di prevenzione primaria. Secondo questo algoritmo, in base ai risultati dell'esame e della consultazione di specialisti ristretti, i pazienti vengono indirizzati a vari gruppi di dispensatori:

• gruppo A - praticamente sano (ispezione ripetuta in 2-3 anni);
• Gruppo B - persone con fattori di rischio per malattie cardiovascolari, ma senza manifestazioni cliniche di disturbi neurologici, nonché pazienti con rumore carotideo durante l'auscultazione dei vasi del collo;
• gruppo B - pazienti con fattori di rischio per malattie cardiovascolari e manifestazioni cliniche di disturbi neurologici.

Quindi, secondo i risultati del sondaggio, viene rivelato il contingente di pazienti più sensibili allo sviluppo di malattie cerebrovascolari - una categoria ad alto rischio, i gruppi B e B.

I pazienti ad alto rischio (B e C) con fattori di rischio associati allo stile di vita dovrebbero ricevere raccomandazioni volte a mantenere uno stile di vita sano: smettere di fumare, ridurre il consumo di alcol. mangiare cibi sani e stare a dieta, aumentando l'attività fisica, mantenendo un indice di massa corporea inferiore a 25 kg / m2 o riducendo il peso corporeo del 5-10% dell'originale.

La normalizzazione della pressione arteriosa riduce il rischio di ictus del 40%, il livello di pressione target dovrebbe essere inferiore a 140/90 mm Hg e il livello di pressione diastolica è particolarmente importante.

Nel diabete, è importante mantenere una concentrazione ottimale di glucosio nel sangue.

Ai pazienti con fibrillazione atriale vengono prescritti anticoagulanti (solitamente warfarin) o agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico).

Con oltre il 60% di stenosi delle arterie carotidi, tra cui asintomatica, si consideri la possibilità di endoarterectomia, tenendo conto dell'età dei pazienti e del rischio di complicanze postoperatorie. Negli ultimi anni è stata utilizzata l'angioplastica dei vasi (stenting).

Va notato l'importanza di smettere di fumare o di ridurre significativamente il numero di sigarette fumate, poiché il rischio di ictus è 1-6 volte più alto nei fumatori rispetto ai non fumatori. Durante il primo anno dopo aver smesso di fumare, il rischio di ictus ischemico diminuisce del 50% e dopo 2-5 anni ritorna al livello di rischio per i non fumatori.

L'effetto protettivo dell'attività fisica è in parte associato a una diminuzione del peso corporeo e della pressione sanguigna, nonché al suo ruolo nel ridurre il contenuto di fibrinogeno e ad aumentare l'attività fibrinolitica dell'attivatore del plasminogeno tissutale nel plasma sanguigno, nella concentrazione di lipoproteine ​​ad alta densità e nella tolleranza al glucosio.

Tutti i pazienti devono essere avvisati di ridurre il consumo di sale da cucina, aumentare il consumo di frutta e verdura e almeno 2 volte a settimana per mangiare pesce. Nelle persone che consumano pesce di mare grasso e salmone 2-4 volte a settimana, il rischio di ictus è ridotto del 48% rispetto a quelli che includono il pesce nella loro dieta solo 1 volta a settimana.

Negli ultimi 5 anni sono stati lanciati diversi programmi mirati alla prevenzione primaria delle malattie vascolari: un programma per combattere l'ipertensione, un programma nazionale per la prevenzione integrata delle malattie non trasmissibili (CINDI), un programma di visita medica profilattica con gruppi di rischio e prevenzione. L'introduzione della prevenzione primaria può prevenire almeno 150 casi di ictus ogni 100.000 abitanti in 3-5 anni.

Prevenzione secondaria dell'ictus ischemico

È stato ora stabilito che nei pazienti sopravvissuti ad un ictus, la probabilità di sviluppare un disturbo ricorrente della circolazione cerebrale raggiunge il 30%, che è 9 volte superiore a quello della popolazione generale. È stato dimostrato che il rischio complessivo di disturbi circolatori cerebrali ricorrenti nei primi 2 anni dopo un ictus era del 4-14%, con un secondo ictus ischemico in via di sviluppo nel primo mese nel 2-3% dei sopravvissuti, nel primo anno nel 10-16%, quindi circa il 5% all'anno. La frequenza di ictus ricorrente durante il primo anno è diversa per diverse varianti cliniche dell'infarto cerebrale: con un infarto totale nel pool carotideo è del 6%, nel lacunare - 9%, con infarto cardiaco parziale nella carotide - 17%, con infarto nel bacino vertebro-basilare - 20%. Le persone con attacchi ischemici transitori sono soggette a un rischio simile. Nel primo anno dopo di loro, il rischio assoluto di ictus è di circa il 12% negli studi di popolazione e del 7% nelle serie ospedaliere, il rischio relativo è 12 volte superiore rispetto a pazienti della stessa età e sesso senza un attacco ischemico transitorio.

È stato dimostrato che la prevenzione secondaria individualizzata dell'ictus riduce il rischio di incidenti cerebrovascolari ricorrenti del 28-30%. In generale, i costi economici della prevenzione dell'ictus sono significativamente inferiori ai costi richiesti per il trattamento e la riabilitazione medica e sociale dei pazienti colpiti da ictus, così come la loro pensione di invalidità. Questi dati mostrano quanto sia importante sviluppare un sistema adeguato per prevenire ripetute violazioni della circolazione cerebrale.

I dati di numerosi studi internazionali e revisioni sistematiche dimostrano, di regola, l'efficacia di una delle direzioni della prevenzione secondaria dell'ictus, mentre il risultato più grande può essere raggiunto utilizzando un complesso di misure preventive. Un programma completo di prevenzione secondaria dell'ictus si basa sui principi della medicina basata sull'evidenza e un approccio polieterapeutico. Esso comprende quattro aree: ipotensivi (diuretici, inibitori dell'enzima di conversione), antitrombotici (agenti antipiastrinici, anticoagulanti indiretti), terapia ipolipemizzante (statine), così come il trattamento chirurgico delle stenosi delle arterie carotidi (carotidea endaterektomiya).

Pertanto, ad oggi, sono definiti i seguenti approcci alla prevenzione secondaria dell'ictus:

• scelta individuale di un programma di misure preventive a seconda dei fattori di rischio, del tipo e della variante clinica di un ictus, malattie concomitanti;
• combinazione di diversi effetti terapeutici;
• continuità e durata del trattamento preventivo.

L'obiettivo di prevenzione secondaria dell'ictus cerebrale, basato sull'approccio individuale di interventi terapeutici, - per ridurre il rischio di recidiva e altre malattie vascolari cerebrali, un aumento della durata della vita dei pazienti (ad esempio, infarto miocardico, trombosi vascolare periferica, embolia polmonare, e altri.). Criteri adeguati diretti per valutare l'efficacia degli interventi terapeutici, considerare la possibilità di ridurre l'incidenza di ictus ricorrenti e aumentare l'aspettativa di vita.

I criteri che determinano la scelta della strategia per la prevenzione secondaria dell'ictus cerebrale sono i seguenti:

• fattori di rischio per l'ictus;
• tipo patogenetico di ictus, sia presente che precedentemente trasferito;
• i risultati degli esami strumentali e di laboratorio, compresa una valutazione dello stato delle principali arterie della testa e dei vasi intracerebrali, il sistema cardiovascolare, le proprietà reologiche del sangue e dell'emostasi;
• malattie associate e loro terapia;
• sicurezza, tolleranza individuale e controindicazioni all'uso di un farmaco.

La prevenzione secondaria individuale dell'ictus deve essere iniziata in ospedale con una malattia di 2-3 giorni. Se la profilassi secondaria non è stata raccomandata in ospedale o il paziente è stato trattato a casa, il neurologo selezionerà il trattamento nella clinica sulla base di un ulteriore esame (se non è stato fatto prima) incluso l'ECG, monitoraggio Holter se necessario (per escludere disturbi del ritmo transitori e rilevare atriale aritmie), così come i metodi ad ultrasuoni (per determinare il grado di stenosi delle arterie principali della testa) e lo studio dello spettro lipidico del sangue (per determinare l'iperlipide emii). Dopo la selezione della terapia, il paziente viene monitorato da un medico generico presso un policlinico con una frequenza di 1 ogni 3 mesi durante il primo anno e successivamente ogni sei mesi. Durante le visite, viene valutata la condizione del paziente e viene analizzato tutto ciò che è accaduto dall'ultima visita (disturbi vascolari, ospedalizzazioni, effetti collaterali).

Terapia antiipertensiva

L'ipertensione arteriosa è un importante fattore di rischio per l'ictus cerebrale. Meta-analisi di quattro studi clinici randomizzati che hanno esaminato l'efficacia di diuretici e beta-bloccante atenololo con ipertensione in pazienti con ictus, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna, mostravano non significativa diminuzione della frequenza degli incidenti cerebrovascolari ripetute del 19%, che viene assegnato solo una tendenza sviluppo più raro di ictus ricorrente sullo sfondo di abbassare la pressione sanguigna.

È stato dimostrato che, ad oggi, il più efficace di tutti i farmaci antipertensivi è prevenuto da ripetute violazioni della circolazione cerebrale, l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina perindopril e il bloccante del recettore dell'angiotensina II eprosartan.

Parlando di terapia antipertensiva come prevenzione secondaria dell'ictus, va ricordato che non si tratta solo di abbassare la pressione sanguigna al livello target nei pazienti con ipertensione, ma anche di una terapia che previene ulteriori rimodellamenti e ipertrofia della parete vascolare, la progressione del danno aterosclerotico, inclusi in pazienti con pressione sanguigna normale.

• I farmaci antiipertensivi del gruppo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e dei bloccanti del recettore dell'angiotensina-renina (livello di evidenza I) dovrebbero essere considerati i farmaci di scelta per la prevenzione secondaria dei disturbi circolatori cerebrali ricorrenti.
• Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i bloccanti del recettore dell'angiotensina riducono la frequenza dei disturbi circolatori cerebrali ripetuti non solo nei pazienti ipertesi, ma nella normotonia a causa delle proprietà angioprotettive, anti-aterogeniche e protettive dell'organo di questi farmaci (livello di evidenza I).
• Sebbene non vi siano prove convincenti, i pazienti che sono a rischio di sviluppare ictus emodinamico a causa di una lesione stenotica occlusiva o grave delle arterie carotidi o delle arterie del bacino vertebro-basilare non devono ridurre eccessivamente la pressione arteriosa (livello di evidenza II).
• Gli effetti non farmacologici sull'ipertensione dovrebbero includere smettere di fumare, limitare l'assunzione di sale, ridurre il sovrappeso, ottimizzare l'attività fisica, limitare l'assunzione di alcool, ridurre gli effetti dello stress cronico, che a loro volta possono portare a pressione alta (livello di evidenza II).

Terapia antitrombotica

La terapia antitrombotica comprende la nomina di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti.

Terapia antipiastrinica

Un ruolo importante nella patogenesi dei disturbi acuti della circolazione cerebrale è assegnato all'aterotrombosi e ai cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue, compreso un aumento della capacità di aggregazione delle piastrine e dei globuli rossi. Un'aumentata attività di aggregazione piastrinica e una massiccia formazione di trombossano A2, rilevata durante l'aterotrombosi dei vasi principali della testa, può essere considerata un adeguato marcatore dell'attivazione emostatica, caratteristica sia della formazione di trombi sia dell'aterogenesi. Il residuo riduzione ictus all'aumentare del periodo di riserva athrombogenic l'endotelio vascolare (cioè, accidente cerebrovascolare), esercitando una notevole influenza sul potenziale emostatico un ematoencefalica e sistema vascolare, che potrebbe aggravare la Depletion Potential sistema vascolare athrombogenic, contribuendo così alla progressione dell'aterotrombosi.

Una revisione sistematica della ricerca antipiastrinica ha fornito una chiara evidenza dei benefici della terapia antitrombotica: l'uso a lungo termine di farmaci antipiastrinici riduce il rischio di gravi episodi vascolari (ad esempio, infarto miocardico, ictus, morte vascolare) del 25%. Studi che valutano la terapia antitrombotica in pazienti con storia di ictus o attacco ischemico transitorio hanno dimostrato che questa terapia riduce il rischio a 3 anni di gravi episodi vascolari dal 22 al 18%, che equivale a prevenire 40 casi di gravi episodi vascolari per 1000 pazienti trattati ( cioè è necessario trattare 25 persone del gruppo ad alto rischio con farmaci antipiastrinici per 3 anni per evitare un episodio vascolare).

I benefici della terapia antitrombotica sono stati dimostrati in vari studi multicentrici. Una meta-analisi di dati provenienti da studi randomizzati che hanno studiato quanto efficacemente diversi agenti antipiastrinici e le loro combinazioni prevengano lo sviluppo di disturbi circolatori cerebrali ripetuti, hanno dimostrato che hanno approssimativamente lo stesso effetto preventivo. Lo spettro dei farmaci con azione antipiastrinica è piuttosto ampio e consente a ciascun paziente di scegliere l'agente terapeutico ottimale, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'emodinamica centrale e cerebrale, della reattività vascolare e dello stato della parete vascolare. Quando si selezionano i pazienti, è necessario considerare i fattori di rischio per ictus ricorrente in un particolare paziente (presenza di ipertensione arteriosa, diabete mellito, malattie cardiache, ecc.) Ei risultati di un esame con metodi aggiuntivi. Poiché gli effetti degli agenti antitrombotici utilizzati non sono significativamente differenti, la scelta del farmaco deve essere basata sulla sua sicurezza, sull'assenza di effetti collaterali e sulle caratteristiche dell'emostasi in un particolare paziente.

Ad oggi, l'efficacia dell'acido acetilsalicilico, dipiridamolo e clopidogrel è stata la più studiata nella prevenzione dei disturbi ricorrenti della circolazione cerebrale.

• L'acido acetilsalicilico è il farmaco più utilizzato tra gli agenti antipiastrinici. Il principale meccanismo d'azione dell'acido acetilsalicilico è l'inattivazione dell'enzima cicloossigenasi, con conseguente interruzione della sintesi di prostaglandine e prostacicline e una violazione irreversibile della formazione di trombossano A2 nelle piastrine. Il farmaco viene prescritto in una dose di 75-100 mg / die (1 micron / kg), prodotta con uno speciale rivestimento enterico-solubile o sotto forma di un preparato combinato con un componente antiacido.
• Il dipiridamolo, attribuibile ai derivati ​​della pirimidina e che possiede principalmente effetti antipiastrinici e vascolari, è il secondo farmaco utilizzato per la prevenzione secondaria dell'ictus. Il dipiridamolo è un inibitore competitivo dell'adenosina deaminasi e della fosfodiesterasi adenilica, che aumenta il contenuto di adenosina e cAMP nelle piastrine e nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare, prevenendo l'inattivazione di queste sostanze. Dipiridamolo somministrato in una dose di 75-225 mg / die.
• Clopidogrel (fluoruro) è un antagonista selettivo non competitivo dei recettori piastrinici all'ADP, che ha un effetto antitrombotico a causa della diretta inibizione irreversibile del legame di ADP ai suoi recettori e successiva prevenzione dell'attivazione del complesso GP IIb / IIIa.

• Al fine di prevenire il ripetersi della circolazione cerebrale, è necessario condurre un'adeguata terapia antipiastrinica (livello di evidenza I).
• L'acido acetilsalicilico alla dose di 100 mg riduce efficacemente il rischio di ictus cerebrale ricorrente (livello di evidenza I). La frequenza del sanguinamento gastrointestinale durante la terapia con acido acetilsalicilico è dose-dipendente, le basse dosi del farmaco sono sicure (livello di evidenza I).
• Il dipiridamolo alla dose di 75-225 mg / die, insieme all'acido acetilsalicilico, è efficace contro la prevenzione secondaria dei disturbi ischemici (livello di evidenza I). Può essere il farmaco di scelta nei pazienti con intolleranza all'acido acetilsalicilico (livello di evidenza II).
• La combinazione di acido acetilsalicilico (50 mg) e dipiridamolo a lento rilascio (150 mg) è più efficace rispetto all'assunzione di solo acido acetilsalicilico, previene il ripetersi della circolazione cerebrale (livello di evidenza I). Questa combinazione può essere raccomandata come terapia di scelta (livello di evidenza I).
• Clopidogrel (Plavic) alla dose di 75 mg / die è significativamente più efficace dell'acido acetilsalicilico per la prevenzione dei disturbi vascolari (livello di evidenza I). Può essere prescritto come primo farmaco di scelta per i pazienti con intolleranza all'acido acetilsalicilico e dipiridamolo (evidenza livello IV), così come per i pazienti ad alto rischio (con cardiopatia ischemica e / o lesione aterotrombotica delle arterie periferiche, diabete mellito) (livello II).
• La combinazione di acido acetilsalicilico (50 mg) e clopidogrel (75 mg) è più efficace della monoterapia con questi farmaci, previene l'ictus ricorrente. Tuttavia, il rischio di sanguinamento potenzialmente letale è doppio rispetto alla monoterapia con clopidogrel o acido acetilsalicilico (livello di evidenza I).
• I pazienti che non hanno una fonte cardiaca di embolia e hanno subito un secondo ictus durante il trattamento con acido acetilsalicilico non traggono beneficio dall'assunzione di anticoagulanti (warfarin) (livello di evidenza I).

Terapia anticoagulante

La causa di ogni sesto ictus ischemico è il tromboembolismo dalle cavità del cuore. Fibrillazione atriale - la causa principale degli ictus tromboembolici, il rischio di ri-violazione della circolazione cerebrale in questo caso è del 12% all'anno. Per la profilassi secondaria a lungo termine dopo aver subito un attacco ischemico transitorio e ictus ischemico, i farmaci antitrombotici sono usati in pazienti con fibrillazione atriale. In questo caso, l'anticoagulante indiretto warfarin, che ha dimostrato la sua efficacia nella prevenzione primaria dei disturbi vascolari in pazienti ad alto rischio di complicanze tromboemboliche, diventa il mezzo di scelta. Sono stati condotti alcuni dei più grandi studi clinici randomizzati, che hanno determinato la tattica della terapia antitrombotica in pazienti con fibrillazione atriale che hanno sofferto di ictus ischemico e hanno dimostrato la superiorità degli anticoagulanti rispetto all'acido acetilsalicilico.

• Il warfarin è un farmaco efficace per la prevenzione di disturbi circolatori cerebrali ricorrenti in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare (livello di evidenza I).
• I valori obiettivo della relazione normalizzata internazionale, garantendo una prevenzione affidabile delle manifestazioni ischemiche, corrispondono a 2.0-3.0 (livello di evidenza I). Alti tassi di mortalità e grave sanguinamento sono stati osservati in pazienti con ipocoagulazione eccessiva (rapporto normalizzato a livello internazionale> 3,0) (livello di evidenza I).
• Attualmente non esistono prove convincenti dell'efficacia del warfarin nella prevenzione degli ictus ischemici non cardiogenici (livello di evidenza I).

Terapia ipolipidica

Il colesterolo plasmatico alto è un fattore di rischio significativo per l'aterosclerosi e le sue complicanze ischemiche. I farmaci ipolipidemici si sono dimostrati nella pratica cardiologica come farmaci di prevenzione primaria e secondaria dell'infarto miocardico. Tuttavia, il ruolo delle statine nel prevenire lo sviluppo di ictus non è così inequivocabile. A differenza degli episodi coronarici acuti, in cui l'aterosclerosi coronarica è la causa principale di infarto miocardico, l'aterosclerosi di una grande arteria causa ictus in meno della metà dei casi. Inoltre, non esiste una chiara correlazione tra l'incidenza di ictus e colesterolo nel sangue.

Tuttavia, in un certo numero di studi clinici randomizzati sulla prevenzione primaria e secondaria della cardiopatia coronarica, è stato dimostrato che la terapia con farmaci ipolipemizzanti, in particolare le statine, riduce l'incidenza non solo di disturbi coronarici, ma anche di ictus cerebrale. L'analisi di 4 studi principali che hanno studiato l'efficacia della terapia ipolipemizzante per la prevenzione secondaria della cardiopatia coronarica ha mostrato che l'incidenza totale degli ictus diminuisce sotto l'influenza della terapia con statine. Pertanto, nello studio 4S, si sono verificati 70 ictus nel gruppo di pazienti trattati con simvastatina alla dose di 40 mg in media circa 4-5 anni e 98 nel gruppo placebo, mentre il colesterolo a bassa densità di lipoproteine ​​è diminuito del 36%.

La pravastatina alla dose di 40 mg / die ha mostrato la sua efficacia nello studio clinico randomizzato PROSPER (studio prospettico di pravastatina negli anziani a rischio). Il farmaco ha ridotto significativamente il rischio di mortalità coronarica e l'incidenza di infarto miocardico, il rischio di disturbi circolatori cerebrali ripetuti è diminuito del 31%, anche se l'incidenza di ictus fatali non è cambiata. La pravastatina previene efficacemente i disturbi cerebrovascolari in pazienti di età superiore a 60 anni senza ipertensione arteriosa e diabete mellito, con una frazione di eiezione superiore al 40% e in pazienti con una violazione acuta della circolazione cerebrale nella storia.

Va notato che tutti i dati su cui si basa la necessità di utilizzare le statine per prevenire ictus cerebrali sono ottenuti da studi il cui obiettivo principale era quello di rivelare una diminuzione della frequenza degli episodi coronarici. Allo stesso tempo, di regola, hanno analizzato in che modo il trattamento con le statine influisce sulla riduzione della frequenza totale dell'ictus senza tenere conto dei dati anamnestici sul fatto che l'ictus sia stato primario o ripetuto.

• I pazienti che hanno sofferto di un attacco ischemico transitorio e di ictus ischemico in presenza di malattia coronarica, lesione aterotrombotica delle arterie periferiche, diabete mellito dovrebbero ricevere un trattamento, compresi cambiamenti dello stile di vita, dieta e terapia farmacologica (livello di evidenza II).
• Si raccomanda di mantenere il contenuto target di colesterolo lipoproteico a bassa densità in pazienti con cardiopatia ischemica o lesione aterotrombotica delle arterie degli arti inferiori inferiore a 100 mg / dL; in soggetti ad alto rischio con più fattori di rischio, al di sotto di 70 mg / dL (livello di evidenza I).
• La terapia con statine può essere iniziata entro i primi 6 mesi dopo un ictus (livello di evidenza II).
• Allo stato attuale, non vi è alcuna prova convincente della necessità di utilizzare le statine nel periodo acuto di ictus cerebrale (livello di evidenza I).
• L'uso di statine in pazienti che hanno subito un ictus emorragico richiede cure speciali. La decisione su tale trattamento è presa tenendo conto di tutti i fattori di rischio e le malattie associate (livello di evidenza II).

Endoarteriectomia carotidea

Negli ultimi anni sono stati ottenuti dati convincenti sui benefici del metodo chirurgico di trattamento: endoarterectomia carotidea rispetto al trattamento conservativo nei pazienti con restringimento emodinamicamente significativo delle arterie carotidi (più del 70% del lume del vaso). In studi clinici randomizzati, è stato dimostrato che il rischio di sviluppare ictus cerebrale durante interventi chirurgici diminuisce dal 26 al 9% entro il 2 ° anno e dal 16,8% al 2,8% entro il 3 ° anno. Una diminuzione della mortalità a 10 anni da disturbi cardiovascolari è stata osservata del 19% tra i pazienti sottoposti a endoarterectomia carotidea. Si raccomanda di eseguire questa operazione negli ospedali, dove il rischio di complicanze perioperatorie è inferiore al 6%.

• L'endoarteriectomia carotidea è indicata in pazienti con stenosi carotidea, accompagnata da sintomi, oltre il 70% in centri con indicatori di complicanze perioperatorie (tutti gli ictus e decessi) meno del 6% (livello di evidenza I).
• L'endoarteriectomia carotidea può essere mostrata a pazienti con stenosi carotidea, accompagnata da sintomatologia, 50-69%. In questi casi, l'endoarteriectomia carotidea è più efficace negli uomini che hanno subito un ictus emisferico (livello di evidenza III).
• L'endarterectomia carotidea non è raccomandata nei pazienti con stenosi carotidea inferiore al 50% (livello di evidenza I).
• Prima, durante e dopo l'endoarterectomia carotidea, i pazienti devono essere sottoposti a terapia antipiastrinica (livello di evidenza II).
• I pazienti con controindicazioni all'endarterectomia carotidea o con stenosi localizzata in un punto chirurgicamente inaccessibile possono avere angioplastica carotidea (livello di evidenza IV).
• La presenza di una placca aterotrombotica con una superficie irregolare (embolo) aumenta il rischio di ictus ischemico di 3,1 volte.
• I pazienti con restenosi dopo endoarterectomia carotidea possono eseguire angioplastica carotidea o stenting (livello di evidenza IV).

L'ictus ricorrente si sviluppa più spesso nei primi cinque anni dopo il primo.

Il danno che il cervello ha ricevuto durante il primo ictus lo rende più vulnerabile alle lesioni ripetute, quindi il rischio di morte dopo il secondo apporto di sangue cerebrale è del 65-70%.

Anche se il recupero dopo il primo ictus ha successo e le sue conseguenze sono mitigate dalla terapia di qualità, ciò non garantisce l'assenza di rischi.

Il terzo colpo è ancora più distruttivo del secondo e quasi sempre porta alla morte o grave disabilità. La probabilità di tornare a una vita relativamente piena è estremamente bassa.

Evitare la re-ictus è reale, ma per questo è necessario sapere perché si ripete, quali fattori provocano la sua comparsa e come avvisare: il cervello non è nella lista degli organi che possono essere trapiantati e deve essere fatto tutto il possibile per rendere il suo funzionamento il più completo possibile.

Un terzo degli ictus registrati si riferisce a lesioni ripetute, e questo è più spesso associato alla non conformità con raccomandazioni mediche che possono ridurre il rischio, condizioni ambientali sfavorevoli, basso tenore di vita, che rende difficile procurarsi tutto il necessario per il recupero (quest'ultimo è tipico per i pensionati con una piccola indennità). I pazienti di età superiore ai 45-50 anni hanno un aumentato rischio di sviluppare un secondo e un terzo ictus.