Aneurisma dell'aorta addominale - una grande panoramica della malattia

Da questo articolo imparerai: cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale e come è pericoloso. Cause, come questa malattia si manifesta e diagnosticata, come può essere curata e cosa è necessario per questo.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Con l'aneurisma dell'aorta addominale, si verifica un aumento eccessivo del diametro e dell'espansione del lume del vaso più grande del corpo (aorta), situato nella sua parte addominale. Il muro dell'aorta addominale alterata, da cui si estendono le arterie che portano il sangue agli organi interni, si assottiglia e si indebolisce. Il risultato di tali cambiamenti è la minaccia di rottura spontanea con forti emorragie, insufficiente apporto di sangue agli organi addominali.Questa patologia, sebbene relativamente rara (meno dell'1% della popolazione è malata), è molto pericolosa (oltre il 90% dei pazienti con aneurisma aortico muore per le sue complicanze).

L'insidiosità della malattia nel decorso asintomatico - anni di aneurisma dell'aorta addominale non si manifesta e si trova per caso durante gli esami per varie malattie. Solo il 30% dei pazienti va dai medici ai primi disturbi minori causati da questa patologia (dolore, pulsazione del tumore nell'addome). Più del 40% dei pazienti in un ordine di emergenza viene ricoverato in ospedale in una condizione difficile e pericolosa per la vita a causa di una improvvisa grave complicazione di un aneurisma aortico - rottura o dissezione.

Chirurghi vascolari e cardiochirurghi sono coinvolti nel trattamento della malattia. L'unica opzione per una terapia di successo è la chirurgia per sostituire un'area aortica modificata con una protesi artificiale. Ma anche solo per un po '(mesi, anni, decenni) o parzialmente salva il paziente dal problema a causa dell'alto rischio di complicanze postoperatorie e della necessità di somministrare farmaci per tutta la vita.

Qual è l'aorta addominale

L'aorta è la prima nave in cui il cuore getta sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro di 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, che procede dalla giunzione aortica-cardiaca, e l'intera cavità addominale al livello di articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È la nave più grande e più significativa del corpo.

Anatomicamente importante per dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (strisce muscolari, che respira e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, milza, pancreas, reni. L'aorta addominale termina dopo la scissione nelle arterie iliache destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con la malattia e qual è il suo pericolo

Aneurismi dell'aorta addominale sono i seguenti cambiamenti patologici in questa nave:

• Esternamente, sembra espansione, protrusione, aumento del diametro totale e del lume interno dell'area aortica rispetto alle sezioni soprastanti e sottostanti.
• Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
• È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti dei vasi nell'area di protrusione.

Tutti questi cambiamenti patologici sono molto pericolosi a causa di:

• pressione arteriosa molto alta nell'aorta, che viene creata al momento dell'espulsione del sangue dal cuore;
• l'incapacità del muro debole di sopportare la pressione sanguigna;
• distruzione dell'aorta nell'area dell'aneurisma;
• la minaccia di stratificazione o rottura dell'aneurisma, che sono accompagnati da gravi emorragie interne;
• afflusso di sangue agli organi interni a causa del blocco delle arterie localizzate nella zona di espansione.

Ci sono discussioni tra specialisti sui criteri per fare una diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si riteneva che solo un'estensione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, studi recenti hanno dimostrato l'affidabilità relativa di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che molti fattori aggiuntivi devono essere presi in considerazione:

• genere - negli uomini, l'aorta addominale è, in media, 0,5 cm di diametro in più rispetto alle donne;
• età - con l'età, si verifica un'espansione regolare dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della parete e dell'aumento della pressione arteriosa;
• l'area dell'aorta addominale - le parti più basse hanno normalmente 0.3-0.5 cm di diametro in meno rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm - il corretto, ma non l'unico segno della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessuna circostanza un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. In connessione con la variabilità della dimensione del diametro normale dell'aorta, gli esperti si riferiscono ad aneurismi di espansione pari a meno di 3 cm, se presenti:

• un aumento del diametro della regione addominale sotto il livello dello scarico delle arterie renali di oltre il 50% rispetto alla sezione sopra questi vasi;
• qualsiasi estensione a forma di fuso, 0,5 cm più grande del diametro dell'aorta normale;
• espansione limitata focale sotto forma di protrusione a forma di sacchetto di qualsiasi dimensione e lunghezza.

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

1. Situati sopra il livello dello scarico delle arterie renali, sono molto pericolosi perché colpiscono tutte le grandi arterie che forniscono gli organi interni. Pertanto, sono difficili da gestire.
2. Situato sotto le arterie renali - meno pericoloso, in quanto influenzano solo l'aorta, che facilita l'operazione.

Per la forma e la forma dell'aneurisma addominale sono:

1. Focale (limitato, sacculato) - ha la forma di una protrusione limitata di tutte le pareti, o una di esse (una sezione di parecchi centimetri di lunghezza), che è chiaramente separata dalle sezioni soprastanti e sottostanti di diametro normale.
2. Diffusa (totale, diffusa, fusiforme) - la lunghezza della protrusione occupa tutto o la maggior parte dell'aorta addominale sotto forma di un'espansione generale senza confini chiari - l'intera aorta è uniformemente espansa.

Piccolo aneurisma

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi ingrandimento con un diametro fino a 5 cm. La convenienza in questo è dovuta al fatto che essi sono più spesso raccomandati per essere monitorati piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, questo indica un rischio di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le piccole dimensioni. Secondo le statistiche, sono rotti ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto più basso.

Cause di malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale:

1. aterosclerosi;
2. fattori genetici e congeniti;
3. processi infiammatori nell'aorta;
4. lesioni e danni.

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L'aterosclerosi è la causa principale dell'80-85% degli aneurismi. Le placche di colesterolo nell'aorta e nelle parti inferiori - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, riducono la sua forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o protrusione. Si nota che nell'aterosclerosi si verificano principalmente aneurismi a forma di fuso, soggetti a separazione graduale.

2. Il valore dei fattori genetici e congeniti

Dimostrato un rapporto ereditario di aneurismi dell'aorta addominale tra gli uomini tra i parenti della prima linea (genitori-figli). Se il padre ha questa malattia, la probabilità di insorgenza del figlio è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti del materiale genetico, struttura del gene e anomalie cromosomiche (mutazioni). Ad un certo punto, interrompono il lavoro dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di contrazioni anormali, estensioni, angiodisplasie (disordini di ramificazione, struttura muraria) possono anche causare la formazione di aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause, gli aneurismi aortici addominali possono essere non infiammatori (aterosclerotici, genetici, traumatici) e infiammatori. La causa e il meccanismo della formazione del secondo è un processo infiammatorio cronico lento.

Può fluire sia direttamente nel muro dell'aorta, sia nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali da parte di quelli cicatriziali deboli. Nel secondo, l'aorta è nuovamente coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di aderenze dense tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

• Aortoarterite - un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui le cellule immunitarie distruggono la parete aortica, percependo i suoi tessuti come estranei.
• Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Si presentano con la lunga esistenza di queste malattie (per anni, decenni).
• Qualsiasi infezione (intestinale, herpes, citomegalovirus, clamidia). Questo accade molto raramente (non più dell'1-2%) con l'ipersensibilità individuale a un agente patogeno specifico e con immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano l'aneurisma

Il danno traumatico diretto alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

• ferite chiuse e ferite dell'addome (colpi d'arma da fuoco, coltelli), che colpiscono l'aorta;
• esecuzione di operazioni aperte sugli organi retroperitoneali;
• interventi endovascolari (intraluminali) e manipolazioni aortiche.

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che può in seguito causare l'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Significato dei fattori di rischio

Fattori che da soli non sono in grado di causare aneurisma, ma aggravano il suo corso - questi sono fattori di rischio:

• genere maschile;
• età da 50 a 75 anni;
• ipertensione grave (aumento della pressione);
• fumo e abuso di alcool;
• obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e le possibili varianti dell'aneurisma dell'aorta addominale:

Sintomi ed eliminazione dell'aneurisma dell'aorta addominale: come riconoscere e prevenire il pericolo nel tempo?

L'aneurisma è un'espansione atipica della nave che si forma più spesso nell'aorta. Di norma, il luogo in cui compare questa patologia è l'area della parete indebolita del vaso, che, per di più, si espande ancora di più sotto l'influenza di una maggiore pressione arteriosa.

Se gli aneurismi non vengono diagnosticati nelle fasi iniziali e non vengono sottoposti a trattamento, possono rompersi, provocando un sanguinamento interno esteso e, spesso, fatale.

Oltre al rischio di rottura dell'aneurisma, la patologia è pericolosa perché il flusso sanguigno è disturbato nel vaso danneggiato, e questo spesso porta alla formazione di coaguli di sangue - coaguli di sangue, il che porta anche a seri problemi di salute.

Gli aneurismi possono formarsi in qualsiasi parte dell'aorta, ma il più comune è un cambiamento patologico nella regione addominale.

motivi

La causa più comune di aneurisma dell'aorta addominale (circa l'80% di tutti i casi) è l'aterosclerosi.

Anche le cause dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• fattore ereditario;
• alcune malattie genetiche del tessuto connettivo;
• trauma all'aorta;
• malattie infiammatorie delle arterie;
• infezioni fungine associate a HIV / AIDS, sifilide, nonché a metodi operativi di trattamento delle valvole cardiache.

sintomatologia

Succede che le dimensioni dell'aneurisma sono piccole e rimangono tali per lungo tempo. Gli aneurismi dell'aorta addominale di solito crescono lentamente e, di regola, la malattia è asintomatica.

Raramente, la malattia può essere identificata in una fase iniziale, solo in base ai sintomi - la rilevazione della patologia si verifica durante gli esami relativi ad altre malattie. Tuttavia, i sintomi dell'educazione sono ancora presenti talvolta ed è importante essere in grado di riconoscerli.

primario

Un tipico sintomo clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale è il dolore nella parte sinistra dell'addome, o mesogaster. Il dolore può essere costante o si verifica sporadicamente.

Ulteriori sintomi:

• incresparsi intorno all'ombelico;
• sensazione di pesantezza nello stomaco;
• interruzione degli organi dell'apparato digerente (costipazione, flatulenza, nausea, ecc.).

progressivo

Con la crescita dell'aneurisma, gli esperti notano l'emergere di sintomi progressivi, che includono:

• Sindrome urologica, che si manifesta con disturbi della minzione, presenza di sangue nelle urine. I sintomi si sviluppano a causa della compressione dell'uretere o della dislocazione del rene.
• Complesso isioradicolare di sintomi, che è caratterizzato da dolore nella regione lombare, alterazioni della capacità motoria e sensibilità alle gambe. Questa condizione è associata alla pressione sulle vertebre o sulle radici nervose del canale spinale.
• Ischemia degli arti inferiori, che si manifesta come zoppia, disturbi trofici.

Segni di rottura

I sintomi di una rottura dell'aneurisma aortico addominale, che richiede un trattamento immediato, si manifestano come segue:

• dolore acuto nelle regioni addominale e lombare;
• insufficienza vascolare acuta (collasso);
• pulsazione severa nell'addome.

La rottura dell'aneurisma può essere diretta dietro il peritoneo, nella cavità libera del peritoneo, nella vescica, nel duodeno o nella vena cava inferiore. Tutto ciò si manifesta in diversi modi:

• Rottura retroperitoneale. Questo tipo di frattura è caratterizzato da un forte dolore persistente, che può irradiarsi alla coscia, all'inguine e al perineo. A volte c'è dolore nel cuore.
• Irruzione nel peritoneo Tale patologia è caratterizzata da un massiccio accumulo di sangue in questa cavità, che porta al rapido sviluppo dello shock emorragico - pallore della pelle, delle prestazioni del sudore freddo, della grave debolezza, del polso rapido filamentoso, dell'ipotensione. Spesso, la rottura dell'aneurisma diretta verso quest'area porta alla morte del paziente.
• Gap nel duodeno. Sanguinamento gastrointestinale, vomito sanguinolento e feci liquide nere sono caratteristiche di questo tipo di rottura. Questa variante della rottura è molto difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale causato da una serie di altri motivi.
• Rottura nella vena cava inferiore. Questo sviluppo della malattia è accompagnato da tachicardia, grave debolezza, mancanza di respiro. Inoltre, la condizione è caratterizzata da gonfiore delle gambe. Dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena, neoplasma pulsante nel peritoneo si sviluppa gradualmente, portando a insufficienza cardiaca acuta.

Maggiori dettagli sulla malattia, vedi il video:

Non meno pericoloso e aneurisma dell'arteria carotide interna. Tutti i dettagli a riguardo sono disponibili qui. E sulla potenziale diagnosi di "aneurisma vascolare cerebrale", leggi in questo articolo.

Quando contattare uno specialista?

Se uno qualsiasi dei segni principali di aneurisma dell'aorta addominale sono presenti, è urgente consultare uno specialista.

Le persone della fascia di età più avanzata (60 anni e oltre), e specialmente quelle che hanno fattori di rischio per lo sviluppo di patologie, dovrebbero visitare regolarmente il medico e sottoporsi all'esame necessario per determinare la presenza di aneurisma.

Gli uomini fumatori tra i 65 e i 75 anni devono sottoporsi a un singolo esame ecografico degli organi addominali ogni anno. Tale indagine è condotta e gli uomini con una storia familiare di patologia.

diagnostica

È possibile confermare o smentire la presenza di aneurisma dell'aorta addominale passando studi speciali:

• Raggi X;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• CT dell'aorta;
• Risonanza magnetica dell'aorta.

La diagnosi differenziale è un metodo con il quale vengono escluse tutte le possibili malattie, che non sono adatte a sintomi o altri fattori. Di conseguenza, la diagnosi è ridotta a una singola possibile malattia. È piuttosto difficile diagnosticare la malattia, soprattutto se il suo decorso è asintomatico o se i sintomi predominano nella parte degli organi del peritoneo e nello spazio retroperitoneale.

Metodi di trattamento

Il trattamento farmacologico per questa malattia non esiste. Fondamentalmente, l'intervento chirurgico viene eseguito, ma se l'aneurisma raggiunge piccole dimensioni (fino a 6 mm), il decorso è asintomatico (oi sintomi non interferiscono con una vita piena), allora al paziente può essere offerto un metodo di "attesa attiva". Questo metodo consiste nel comportamento regolare dell'ecografia e nel controllo delle condizioni del paziente.

Il motivo dell'operazione è un aneurisma superiore a 6 cm o un tasso di crescita superiore a 5 mm in sei mesi. L'operazione viene eseguita nei casi in cui l'aneurisma ha iniziato a sanguinare, così come con sindromi dolorose pronunciate e sintomi progressivi.

Ci sono 2 metodi di funzionamento.

Operazione tradizionale

Con questa operazione, il paziente è in anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione dal processo urinario dello sterno all'ombelico.

L'area danneggiata della nave viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale (Graft).

La procedura dura 3-5 ore. Il termine di degenza postoperatoria è di circa una settimana.

Metodo endovascolare

Durante la procedura endovascolare, un impianto speciale (Stent-Graft) viene impiantato nel sito della lesione, che aiuta a ripristinare la struttura dell'aorta e il flusso sanguigno in esso.

La procedura viene solitamente eseguita utilizzando l'anestesia epidurale. Il chirurgo esegue una piccola puntura nella zona inguinale, attraverso la quale, utilizzando un catetere speciale, viene portato all'aneurisma un innesto stent. Avendo portato il dispositivo nel luogo designato, il chirurgo lo apre e lo posiziona nell'area aneurismatica. Dopo che lo stent-graft è aperto, si forma un canale attraverso il quale si verifica il normale flusso sanguigno.

Con evidenti vantaggi del metodo, non è adatto a tutti i pazienti. Ad esempio, l'introduzione di stent-graft non può essere eseguita in pazienti con patologie patologiche di arterie e alcuni organi. Va notato che l'effetto della procedura può essere di breve durata, il che porta alla necessità di un nuovo intervento.

previsioni

Purtroppo, la prognosi è sfavorevole. Entro 36 mesi dal momento della rottura dell'aneurisma, quasi tutti i pazienti muoiono. Con piccoli aneurismi dell'aorta addominale, il tasso di sopravvivenza nel primo anno è del 75% e già entro 5 anni - 50%. Se l'aneurisma supera i 6 cm, le cifre diminuiscono rispettivamente del 50% e del 6%.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa e imprevedibile. È impossibile prevedere la crescita dell'aneurisma, quindi è importante consultare uno specialista ai primi sintomi e sottoporsi a regolari esami medici.

Cos'è l'aneurisma dell'aorta addominale?

Il ritmo moderno della vita implica un agitarsi costante in numerose questioni minori, un sacco di stress in occasioni vuote, frequenti assunzioni di prodotti nocivi e completa indifferenza verso il proprio corpo. Tale stile di vita provoca lo sviluppo di varie malattie e l'ignoranza spesso porta a gravi conseguenze, tra cui l'aneurisma dell'aorta addominale.

Di cosa stiamo parlando?

Il corpo umano contiene migliaia di vasi. Se tutti sommano e calcolano la lunghezza totale, saranno circa 100 mila chilometri. Di tutta questa massa, solo una nave è la più importante nella vita umana: l'aorta. Corre lungo la colonna vertebrale, attraverso le regioni addominale e toracica.

La funzione principale è il trasporto di sangue dal cuore a ciascun organo. Il diametro della nave è di circa 20 mm nella zona del torace e fino a 30 mm nella zona addominale. È al posto dell'espansione della nave e dello sviluppo dell'aneurisma. Nel 20% dei casi si verifica nell'area del torace.

L'aneurisma non è altro che una sporgenza della parete aortica. La malattia colpisce il 5% della componente maschile della Terra, la cui età supera i 60 anni. Ci sono casi e insorgenza precoce della malattia.

Il rischio di aneurisma è una rottura della parete del vaso, che può verificarsi a causa del forte assalto di sangue accumulato. La prognosi per il paziente è uno - la morte. Secondo le statistiche, un tale finale accade nel 75% dei casi.

Come determinare la malattia?

L'aneurisma dell'aorta addominale ha diversi tipi, la definizione di ciascuno dei quali dipende dai seguenti indicatori.

• surrenale (sopra la separazione delle arterie renali dall'aorta);
• infrarenale (sotto l'area che separa l'aorta dalle arterie renali);
• totale (attorno al perimetro dell'aorta).

• piccolo (fino a 5 cm);
• medio (da 5 a 7 cm);
• grande (da 7 cm).

• complicato (formazione di trombi, rottura, delaminazione);
• semplice.

• sacculare (l'area interessata non è più della metà del diametro);
• a forma di fuso (sporgenza della parete del vaso su tutto il diametro).

• vero (tutte le membrane della parete vascolare sono coinvolte nello sviluppo dell'aneurisma);
• falso (la normale parete aortica è sostituita da tessuto cicatriziale);
• stratificazione (discrepanza in alcune parti della nave in cui si forma il sangue).

Sulla base degli indicatori di cui sopra, viene effettuata una diagnosi accurata.

Cause di malattia

L'aneurisma dell'aorta addominale è innescato da due fattori:

• difetto locale della parete vascolare;
• ipertensione

Nel primo caso, la deformazione congenita o acquisita della parete aortica è implicita. Nel secondo - una forte pressione dall'interno, che spesso porta alla rottura. L'aspetto di uno e di un altro fattore è influenzato da un gran numero di malattie. Facciamo conoscenza con quelli che nella pratica medica sono più comuni.

Difetto congenito

Alcune delle deformità congenite nei tessuti connettivi che accompagnano una persona dai suoi primi giorni sono in grado di esercitare una forte pressione sulle pareti dei vasi. Tali casi sono estremamente rari.

Di regola si distinguono le seguenti malattie congenite:

• Sindrome di Marfan;
• displasia fibromuscolare.

Nell'infanzia, tali difetti congeniti dei tessuti connettivi non si manifestano, ma in un'età più matura si verificano vari disturbi sul loro suolo.

Questa ragione sviluppa molto prima l'aneurisma: appare in persone di età inferiore ai 50 anni. La chirurgia per un difetto congenito non dà il dovuto successo. Anche la sostituzione dell'aorta con materiale artificiale non è in grado di risolvere il problema, la protrusione delle pareti dei vasi avviene in altri luoghi.

Forse la formazione di aneurisma nel periodo di permanenza nel grembo materno. Se le sue dimensioni non raggiungono il segno che implica la rimozione urgente, allora c'è la possibilità di aspettare fino a quando il bambino cresce e solo allora eseguire un'operazione chirurgica.

ferita

La probabilità di sviluppare un aneurisma a causa dell'impatto negativo di un fattore esterno (lesioni meccaniche, un forte aumento della pressione) è bassa, ma possibile. Ci sono stati diversi casi in cui il paziente ha avuto una lesione locale dopo un trauma addominale, che successivamente ha portato a una sporgenza della parete del vaso. Questi includono:

• ferita della cavità addominale con penetrazione - l'aneurisma si sviluppa a causa di danni alla parete del vaso o all'ingresso di vari tipi di infezione;
• lesioni chiuse del torace e dell'addome - non vi è alcun danno alla parete del vaso, ma c'è un brusco salto di pressione, a causa del quale lo stretching è possibile.

Lo sviluppo dell'aneurisma, in questi casi, è sia a breve che a lungo termine.

Penetrazione di infezione

L'infiammazione causata dall'infezione può avere una natura diversa.

Nel caso di un aneurisma, questo si verifica a causa del suo trasporto attraverso la circolazione sanguigna. Alcuni dei microrganismi nocivi rimangono sulle pareti dell'aorta, che porta all'infiammazione e all'ulteriore distruzione dei tessuti della nave.

Non tutti i gruppi di microbi sono capaci di tali azioni. Molti di loro sono limitati a un'area specifica del corpo. Molto spesso, l'aneurisma dell'aorta addominale si verifica a causa di:

• la tubercolosi;
• la sifilide;
• infezioni fungine (alcuni gruppi di microbi);
• microbi dannosi che entrano nel corpo durante il viaggio;
• stafilococchi;
• salmonellosi;
• streptococchi.

Nei casi di cui sopra, il danno all'aorta è una conseguenza. L'infezione distrugge gradualmente la parete aortica, che prima o poi porterà alla sua rottura. In tali casi, il compito numero uno è quello di eliminare l'infezione stessa e solo successivamente procedere alla rimozione dell'aneurisma.

Una delle malattie comuni che coinvolgono la diffusione di batteri in tutto il corpo (in particolare nella cavità addominale) è l'endocardite.

Alcuni medici sono inclini a credere che i sintomi dell'aneurisma possano causare una malattia come i reumatismi, ma non è una convinzione del tutto vera. Il fatto è che la distruzione dell'aorta in questa malattia si verifica a causa di una risposta inadeguata dell'immunità e di non entrare nella cavità addominale di microrganismi dannosi.

Infiammazioni non infettive

Il tessuto connettivo in questo caso non è influenzato dall'ingresso di batteri pericolosi, ma dall'effetto negativo degli anticorpi prodotti dall'organismo stesso. Un esempio di tale infiammazione è il reumatismo sopra menzionato. E anche a tali malattie includono:

• La malattia di Takayasu;
• tromboangioite obliterante;
• spondilite anchilosante;
• vasculite sistemica e gli effetti negativi di alcuni gruppi di malattie del collagene.

La caratteristica principale delle infiammazioni non infettive è che esse colpiscono non solo un'aorta, ma anche altre parti del corpo - la pelle, le articolazioni e alcuni organi. Questo ti permette di diagnosticare più efficacemente la malattia e la sua causa.

Danno degenerativo

L'aneurisma dell'aorta addominale si sviluppa spesso a causa dell'aterosclerosi. Questa malattia è nella categoria delle malattie croniche. La sua causa è un fallimento nel metabolismo dei grassi. A causa del metabolismo disturbato nelle pareti delle arterie, compare l'accumulo di colesterolo che, a sua volta, porta allo sviluppo di un aneurisma sacculare.

Ma anche con un eccesso di colesterolo nelle pareti delle arterie si verifica la formazione di tessuto connettivo, il cui eccesso priva il vaso di elasticità. Con una forte pressione o qualsiasi altro carico, le pareti dell'aorta si allungano, che alla fine si sviluppa in aneurisma.

• l'obesità;
• diabete;
• postmenopausa (nelle donne);
• lo stress;
• mangiare cibi grassi e mancanza di grassi vegetali nella dieta;
• fumo di tabacco.

Per quanto riguarda il diabete, è la causa dell'aterosclerosi, non dell'aneurisma. Inoltre, la presenza di questa malattia fornisce alle pareti dei vasi sanguigni un'elasticità speciale, che ne esclude il danno.

Nell'80% dei casi di aneurisma, l'arteriosclerosi è la causa. Il restante 20% è una conseguenza dell'influenza negativa di altri fattori.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Un altro motivo per la comparsa di un aneurisma è un'operazione chirurgica eseguita nella cavità addominale. Allo stesso tempo distinguere:

• aneurisma iatrogeno - danno alle pareti del vaso a causa di azioni non professionali del chirurgo;
• complicazione - un'operazione che coinvolge l'impatto con le pareti dell'aorta, è la causa della loro ulteriore distruzione.

La complicazione postoperatoria che causa l'aneurisma è estremamente rara.

Formazione di pus

Processi purulenti che si verificano nel torace e nell'addome, favoriscono la diffusione di batteri dannosi attorno al perimetro. Arrivando sui muri dell'aorta, il pus li diluisce, rendendolo instabile a improvvise cadute di pressione.

Altri fattori

L'aneurisma dell'arteria ileale può comparire a causa dei seguenti fattori provocatori:

• eredità - la malattia è in grado di essere trasmessa dai genitori a livello genetico;
• ipertensione - in questa malattia ci possono essere delle cadute di pressione che distruggono le pareti dell'aorta;
• segno sessuale - in 9 casi su 10, il sesso forte è soggetto ad aneurisma (a causa delle caratteristiche della struttura vascolare e degli effetti di alcuni ormoni);

• il fumo - la deformazione dei polmoni causata dal fumo, è la causa dei cambiamenti nell'aorta;
• età - dopo 50 anni, una persona diventa suscettibile a vari tipi di malattie a causa della degenerazione delle fibre muscolari e connettive nelle pareti dei vasi sanguigni;
• razza - le statistiche mediche mostrano che i caucasici sono suscettibili all'aneurisma;
• colesterolo elevato - i grappoli privano l'aorta di elasticità, che è un grave pericolo quando la caduta di pressione.

Gli aneurismi possono svilupparsi in presenza di uno o più fattori.

sintomi

L'aneurisma addominale prima della rottura, nella maggior parte dei casi, non si fa sentire. La malattia può essere rilevata per caso - durante l'esame della cavità addominale mediante palpazione, ecografia, laparoscopia e raggi X.

Quando la pressione del rigonfiamento sui nervi finisce con il dolore sordo e dolente nella parte sinistra dell'addome. Tali manifestazioni sono spesso confuse con le conseguenze di altre malattie.

I sintomi dell'aneurisma possono manifestarsi sotto forma di pesantezza, gonfiore e distensione nella zona addominale. Con una forte pressione sullo stomaco, si possono verificare nausea, vomito e eruttazione. Oltre allo sviluppo della malattia, il paziente può soffrire di stitichezza.

Con aneurisma, lussazione del rene, ematuria e compressione dell'uretere sono possibili. Spesso ci sono dolore nei testicoli.

A causa della compressione delle radici nervose, si verifica dolore nella zona lombare. Spesso ci sono disagi negli arti inferiori. Possibili interruzioni nei processi motori.

Quando si rompe un aneurisma dell'aorta addominale, il paziente sperimenta:

• dolore addominale;
• dolore alla colonna lombare;
• pulsazione nella cavità addominale;
• dolori all'inguine e ai fianchi;
• pallore;
• sudore freddo;
• impulso rapido;
• gonfiore;
• mancanza di respiro;
• la debolezza;
• gonfiore degli arti inferiori;
• vomito sanguinante.

La quantità di sangue versato da un'aorta strappata non supera i 200 ml. I dolori sono permanenti. Il momento della morte dipende dal tipo di rottura. Quando la localizzazione intraperitoneale del gap è di pochi minuti.

trattamento

Nella diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale, l'unica azione finalizzata all'eliminazione è l'intervento chirurgico.

Il tipo di chirurgia radicale per questa malattia è la resezione dell'aneurisma, che implica la sostituzione della zona interessata con un omotrapianto. L'intervento chirurgico si verifica applicando un'incisione per laparotomia.

Se le arterie iliache sono coinvolte nel processo operativo, è necessario introdurre una protesi aorto iliache a biforcazione. Un risultato letale durante l'intervento chirurgico è possibile in 1 caso su 20.

L'intervento chirurgico non è possibile nel caso di un recente infarto miocardico. E inoltre non permettere di ricorrere a questo tipo di trattamento:

• grave insufficienza cardiopolmonare;
• insufficienza renale;
• lesione delle arterie nelle aree ileo e femorale.

A rottura aortica, la convenienza dell'operazione è determinata sulla base dei segni vitali del paziente.

Ad oggi, il modo più sicuro di operare è la protesi endovascolare, che prevede l'introduzione di uno stent-graft (impianto). Il processo operativo è controllato da uno speciale televisore a raggi X.

Tutte le azioni avvengono attraverso una piccola incisione nella regione femorale. L'installazione di un tale impianto consente di isolare la sacca aneurismatica, eliminando la possibilità di rottura. Ma anche l'introduzione dello stent-graft fornisce al corpo un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'operazione:

• rischio minimo;
• mancanza di complicanze postoperatorie;
• basso livello di trauma

Tuttavia, nel 10% dei casi dopo protesi endovascolari, sono state osservate varie conseguenze negative.

Prognosi per paziente aneurisma

Questa malattia è difficile da riconoscere in modo tempestivo. È ancora più difficile predire il suo corso. Quando l'aorta si rompe, almeno il 75% dei pazienti muore. Inoltre, circa il 50% di loro non raggiunge l'ospedale.

Oggi la medicina rappresenta un importante passo avanti nella diagnosi e nel trattamento di malattie complesse. Un contributo speciale è stato dato dal metodo endoprotesico, che ha permesso di ridurre il numero di esiti letali nella pratica medica.

Il paziente sottoposto a intervento chirurgico deve sottoporsi a un controllo regolare presso il medico curante. La rimozione tempestiva dell'aneurisma promette una prognosi favorevole. Nel 70% dei casi si osserva un tasso di sopravvivenza a 5 anni.

Come già accennato, nella maggior parte dei casi la causa dello sviluppo dell'aneurisma è l'aterosclerosi. Ciò sottolinea la necessità di controlli costanti presso il medico, il rifiuto di cattive abitudini e prodotti contenenti grandi quantità di colesterolo.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione locale del lume dell'aorta addominale, che si sviluppa a seguito di alterazioni patologiche nelle sue pareti o anomalie del loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale è del 95%. La malattia viene diagnosticata in ogni ventesimo uomo di età superiore ai 60 anni, le donne soffrono meno frequentemente.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma allo stesso tempo aumenta gradualmente di volume (circa il 10-12% all'anno). Nel tempo, le pareti dei vasi si estendono così tanto da essere pronte a scoppiare in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da un sanguinamento interno massiccio e dalla morte del paziente.

L'aneurisma dell'aorta addominale occupa il 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Forme della malattia

Molto spesso, i medici applicano una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, sulla base delle caratteristiche della posizione anatomica delle espansioni patologiche:

• aneurisma infrarenale, cioè localizzato sotto il ramo delle arterie renali (osservato nel 95% dei casi);
• aneurismi surrenali, cioè localizzati sopra il punto di scarico delle arterie renali.

Secondo la struttura del muro della borsa, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in falsi e veri.

Sotto forma di protrusione:

• esfoliante;
• fusiforme;
• diffusa;
• sacculare.

A seconda della causa dell'aneurisma, l'aorta addominale può essere congenita (associata ad anomalie della struttura della parete vascolare) o acquisita. Questi ultimi, a loro volta, sono divisi in due gruppi:

1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

Dalla presenza di complicazioni:

• non complicata;
• complicato (trombizzato, esploso, esfoliante).

A seconda del diametro dell'area di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono piccoli, medi, grandi e giganteschi.

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno di diagnosi.

A. A. Pokrovsky ha proposto la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alla prevalenza del processo patologico:

1. Aneurisma infrarenale con lungo istmo prossimale e distale.
2. Aneurisma infrarenale situato al di sopra del livello della biforcazione dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
3. Aneurisma infrarenale, che si estende alla zona della biforcazione dell'aorta addominale, così come le arterie iliache.
4. Aneurismi dell'aorta addominale totale (infrarenale e surrenale).

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico dell'aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto a loro. Molto meno frequentemente, lo sviluppo di aneurismi aortici addominali acquisiti è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso, l'aneurisma dell'aorta addominale si forma in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Cause di aneurisma aortico addominale traumatico:

• lesioni spinali e addominali;
• errori tecnici nell'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stenting o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di formazione di aneurisma aortico addominale sono:

• fumare - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, più l'esperienza di fumare e il numero di sigarette fumate ogni giorno, maggiore è il rischio di sviluppare l'aneurisma;
• età oltre 60 anni;
• genere maschile;
• la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso nei pazienti con malattie broncopolmonari croniche e / o ipertensione arteriosa. Inoltre, le dimensioni e la forma dell'aneurisma influiscono sul rischio di rottura. Le borse aneurismatiche simmetriche si rompono meno spesso di quelle asimmetriche. Un'espansione gigante che raggiunge il diametro di 9 cm o più, nel 75% dei casi, si rompono con un sanguinamento massiccio e una rapida morte dei pazienti.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza segni clinici e viene diagnosticato a caso durante l'esecuzione di radiografia addominale, ecografia, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale convenzionale eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

L'aneurisma dell'aorta addominale nella maggior parte dei casi è asintomatico, ma allo stesso tempo aumenta gradualmente di volume (circa il 10-12% all'anno).

In altri casi, i sintomi clinici dell'aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

• dolore addominale;
• sensazione di pienezza o pesantezza nello stomaco;
• sensazione di pulsazione nell'addome.

Il dolore è sentito nella metà sinistra dell'addome. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo la nomina di iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore regala all'inguine, alla regione sacrale o alla regione lombare e pertanto la diagnosi di sciatica, pancreatite acuta o colica renale viene fatta erroneamente.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, questo porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

In alcuni casi, un sacco aneurismatico sposta il rene e schiaccia l'uretere, portando così alla formazione della sindrome urologica, che è clinicamente manifestata da disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se l'aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente ha dolore ai testicoli e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali con aumento della protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione del complesso dei sintomi isio-radicolari, che è caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi motori e sensoriali negli arti inferiori.

L'aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi cronici dell'afflusso di sangue negli arti inferiori, portando a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando l'aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente ha un sanguinamento massiccio che può essere fatale in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

• dolore intenso improvviso (chiamato dolore del pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
• un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
• sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Per il sanguinamento retroperitoneale è caratterizzata dall'insorgenza di dolore persistente. Se l'ematoma aumenta nella direzione della piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'alta localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale dell'aneurisma aortico addominale porta al rapido sviluppo di emoperitoneo massiccio, c'è un forte dolore e gonfiore. Sintomo Shchetkina - Blumberg positivo in tutti i reparti. Le percussioni determinano la presenza nel liquido libero della cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando l'aneurisma aortico si rompe, i sintomi di shock emorragico compaiono e aumentano rapidamente:

• pallore tagliente di membrane mucose e pelle;
• grave debolezza;
• sudore freddo appiccicoso;
• letargia;
• polso filiforme (frequente, a basso riempimento);
• marcata riduzione della pressione sanguigna;
• riduzione della diuresi (la quantità di scarico di urina).

Quando una rottura intraperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è molto fatale.

Se un sacco aneurismatico si rompe nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

• dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
• la formazione nella cavità addominale di un tumore pulsante, al di sopra del quale si avvertono i soffi sistolico-diastolici;
• gonfiore degli arti inferiori;
• tachicardia;
• aumento della mancanza di respiro;
• significativa debolezza generale.

A poco a poco, l'insufficienza cardiaca aumenta, causando un esito fatale.

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale nel lume duodenale porta a un improvviso sanguinamento gastrointestinale. La pressione sanguigna cala bruscamente in un paziente, si verifica un vomito sanguinolento, aumenta la debolezza e aumenta l'indifferenza verso l'ambiente circostante. Sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale a causa di altre cause, come ulcera peptica e ulcera duodenale.

diagnostica

Nel 40% dei casi, gli aneurismi dell'aorta addominale sono un reperto diagnostico casuale durante un esame clinico o radiologico per un altro motivo.

È possibile ipotizzare la presenza della malattia sulla base dei dati ottenuti dalla raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), dall'esame generale del paziente, dall'auscultazione e dalla palpazione dell'addome. Nei pazienti magri, a volte è possibile palpare nella cavità addominale una formazione pulsante, indolore che ha una consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, puoi sentire il soffio sistolico.

Il metodo più economico ed economico per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia chiara della cavità addominale. Sul roentgenogram viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

Gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata possono determinare con precisione la dimensione e la localizzazione dell'espansione patologica. Inoltre, secondo la tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie del letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se vi sono indicazioni, è possibile utilizzare altri metodi di diagnostica strumentale, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il paziente ha un aneurisma aortico addominale è un'indicazione per il trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per l'aneurisma dell'aorta addominale è una aneurismectomia (escissione del sacco aneurismatico), seguita dalla plastia dell'area remota del vaso sanguigno con una protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso l'accesso alla laparotomia (incisione addominale). Se le arterie iliache vengono trascinate nel processo patologico, vengono eseguite le protesi aorto iliache con biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e il valore della gittata cardiaca vengono monitorati utilizzando un catetere Swan-Ganz.

Le controindicazioni all'esecuzione di un'operazione pianificata per l'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• disturbi acuti della circolazione cerebrale;
• infarto miocardico fresco;
• insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
• grave grado di insufficienza cardiaca e respiratoria;
• occlusione comune delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo i parametri vitali in caso di emergenza.

L'aneurisma dell'aorta addominale occupa il 15 ° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi di trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica con l'aiuto di innesto stent impiantabile (costruzione metallica speciale). Lo stent è installato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza della borsa aneurismatica. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, impedendo in tal modo il rischio di un ulteriore aumento, oltre alla rottura. Questa operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da trauma minimo, basso rischio di sviluppare complicazioni nel periodo postoperatorio, un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze dell'aneurisma dell'aorta addominale sono:

• rottura del sacco aneurisma;
• disturbi trofici negli arti inferiori;
• claudicatio intermittente.

prospettiva

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno di diagnosi. La letalità operativa quando si esegue un'operazione pianificata è del 6-10%. Le procedure chirurgiche di emergenza eseguite sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma sono fatali nel 50-60% dei casi.

prevenzione

Per il rilevamento tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia di questa patologia vascolare, si raccomanda l'osservazione medica sistematica con esame periodico strumentale (radiografia addominale, ultrasuoni).

Altrettanto importante nella prevenzione della formazione di aneurisma è la cessazione del fumo, il trattamento attivo delle malattie infettive e sistemiche infiammatorie.

Aneurisma dell'aorta addominale

Aneurisma dell'aorta addominale - un rigonfiamento locale o espansione diffusa della parete aortica nella sua regione addominale. L'aneurisma dell'aorta addominale può essere asintomatico o può manifestarsi con una pulsazione, dolori addominali di varia intensità, se l'aneurisma si rompe, la clinica ha un sanguinamento intraperitoneale. La diagnosi di aneurisma comprende una radiografia di revisione della cavità addominale, USDG dell'aorta addominale, angiografia radiopaca, CT. Il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale è esclusivamente chirurgico: resezione aperta del sacco aneurismatico con sostituzione della parte asportata con protesi sintetica o sostituzione endoprotesica.

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di protrusione della sua parete nell'area dalla XII toracica alla IV - V vertebra lombare. In cardiologia e angiosurgia, la proporzione di aneurismi aortici addominali rappresenta fino al 95% di tutti i cambiamenti aneurismatici nei vasi. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante un possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è incline alla progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta a un diradamento e alla rottura di un aneurisma fatale. Nella lista delle cause più comuni di morte, un aneurisma dell'aorta addominale è al 15 ° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

La classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale è del più grande valore clinico, secondo il quale si distinguono aneurismi infrarenali, situati al di sotto della scarica delle arterie renali (95%) e surrenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, ci sono aneurismi sacculari diffusi a forma di fuso e dissezione dell'aorta addominale; sulla struttura muraria, aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono suddivisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettiva-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico dell'aneurisma dell'aorta addominale non è complicato e complicato (esfoliante, lacerato, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma aortico addominale suggerisce un piccolo (3-5 cm), medio (5-7 cm), grande (oltre 7 cm) e un gigantesco aneurisma (con un diametro di 8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Basato sulla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma aortico addominale:

• I - aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale di lunghezza sufficiente;
• II - aneurisma infrarenale con un istmo prossimale sufficientemente lungo; si estende alla biforcazione aortica;
• III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
• IV - aneurisma dell'aorta addominale infra-e surrenale (totale).

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurisma dell'arco aortico, aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

L'origine acquisita più rara di aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibro-muscolare - inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi aortici addominali iatrogeni associati ad errori tecnici nell'esecuzione di angiografia, operazioni ricostruttive (dilatazione / stent aortico, tromboembolectomia, protesi). Le lesioni addominali o spinali chiuse possono contribuire alla comparsa di aneurismi aortici traumatici addominali.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; allo stesso tempo, il rischio di sviluppare aneurisma aumenta in proporzione all'esperienza del fumo e il numero di sigarette giornaliere fumate. L'età superiore a 60 anni, il genere maschile e la presenza di problemi simili nei membri della famiglia aumentano il rischio di formazione di aneurisma aortico addominale di un fattore di 5-6.

La probabilità di rottura dell'aneurisma aortico addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni della borsa aneurismatica sono importanti. È dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, il tasso di mortalità da rottura del sacco aneurismatico e il sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, i processi infiammatori e degenerativi aterosclerotici nella parete aortica svolgono un ruolo.

La risposta infiammatoria nella parete aortica si pone come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, l'infiltrazione della parete aortica da parte dei macrofagi, i linfociti B e T si sviluppano, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato medio dell'aorta, che si manifesta in un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche, si formano delle cavità simili a cisti, con il risultato che la forza della parete dell'aorta diminuisce.

Le alterazioni infiammatorie e degenerative sono accompagnate da un ispessimento delle pareti del sacco aneurismatico, dal verificarsi di intensa fibrosi perianeurismatica e postaneurismale, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi aneurismatici circostanti nel processo infiammatorio.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In caso di aneurisma aortico addominale non complicato, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato per caso su palpazione addominale, ecografia, radiografia addominale, laparoscopia diagnostica per un'altra patologia addominale.

Le manifestazioni cliniche più tipiche dell'aneurisma aortico addominale sono dolori costanti o periodici, dolori sbiaditi nel mesogastro o nella metà sinistra dell'addome, che è associato alla pressione del crescente aneurisma sulle radici nervose e sui plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia nell'area lombare, sacrale o inguinale. A volte i dolori sono così intensi che per il loro sollievo sono necessari analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata un attacco di colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti in assenza di dolore annotano una sensazione di pesantezza, distensione nell'addome o aumento della pulsazione. Nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione possono verificarsi a causa della compressione meccanica da parte dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno.

La sindrome urologica nell'aneurisma aortico addominale può essere dovuta alla compressione dell'uretere, alla lussazione renale e alla manifestazione di ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso sintomatico doloroso nei testicoli e nel varicocele.

Sindrome isioradicolare associata alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da dolore lombare, disturbi sensoriali e del movimento negli arti inferiori.

Con l'aneurisma dell'aorta addominale si può sviluppare un'ischemia cronica degli arti inferiori che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

Un aneurisma aortico addominale sezionato isolato è estremamente raro; più spesso, è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

I sintomi della rottura dell'aneurisma

Una rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di addome acuto e in un tempo relativamente breve può portare ad un risultato tragico.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una caratteristica triade: dolore all'addome e regione lombare, collasso, aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche della clinica per la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, nella cavità addominale libera, nella vena cava inferiore, nel duodeno, nella vescica).

La rottura retroperitoneale dell'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da dolore di natura permanente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nella regione pelvica, vi è un'irradiazione del dolore nella coscia, nell'inguine, nel perineo. Un alto ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera in caso di rottura di aneurisma retroperitoneale, di regola, è piccola - circa 200 ml.

Quando si verifica una localizzazione intraperitoneale di un aneurisma aortico addominale fratturato, si sviluppa una massiccia clinica di emoperitoneo: i fenomeni di shock emorragico sono in rapido aumento - pallore tagliente della pelle, sudore freddo, debolezza, polso filamentoso, frequente, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutti i reparti, un sintomo rovesciato di Shchetkin-Blumberg. La percussione è determinata dalla presenza di fluido libero nella cavità addominale. Un risultato fatale con questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

La penetrazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; il gonfiore degli arti inferiori è tipico. I sintomi locali includono dolore addominale e lombare, una massa addominale pulsante, su cui si sente il soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, una profusa clinica di sanguinamento gastrointestinale si sviluppa con un improvviso collasso, vomito sanguinante e melena. In termini diagnostici, questa variante della rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di una diversa eziologia.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata dall'esame generale, dalla palpazione e dall'auscultazione dell'addome. Per l'identificazione di forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, deve essere raccolta una storia approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione prona, può essere determinata una maggiore pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione nell'addome superiore a sinistra viene rilevata una formazione indolore, elastica, densa ed elastica. Durante l'auscultazione del soffio sistolico aneurisma dell'aorta addominale si sente.

Il metodo più accessibile per la diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indagine radiografica della cavità addominale, che consente la visualizzazione dell'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Allo stato attuale, USDG, scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami è ampiamente utilizzato in angiologia. L'accuratezza della rilevazione ecografica dell'aneurisma dell'aorta addominale è vicina al 100%. Con l'aiuto degli ultrasuoni viene determinato dallo stato della parete aortica, dalla prevalenza e localizzazione dell'aneurisma, il luogo di rottura.

CT o MSCT dell'aorta addominale permettono di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, calcificazione, dissezione, trombosi intramellare; identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, aortografia, urografia endovenosa e laparoscopia diagnostica vengono utilizzati nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La rilevazione dell'aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un tipo di operazione radicale è la resezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione per laparotomia. Con il coinvolgimento delle arterie iliache nell'aneurisma, è indicata una protesi aorto iliache a biforcazione. La mortalità media in chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva sono recenti (meno di 1 mese) infarto miocardico, ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva comune delle arterie iliache e femorali. Quando un aneurisma dell'aorta addominale viene strappato o rotto, la resezione viene eseguita per motivi di salute.

Ai moderni metodi traumatici di chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale, viene considerata l'endoprotesi aortica con l'aiuto di uno stent-innesto impiantabile. Una procedura chirurgica viene eseguita in una sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; il corso dell'operazione è controllato dalla televisione a raggi X. L'installazione dello stent-graft consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura e, allo stesso tempo, crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono l'invasività minima, il minor rischio di sviluppare complicazioni postoperatorie, un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, nel 10% dei casi esiste una migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione dell'aneurisma dell'aorta addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale è una patologia vascolare infida e imprevedibile. La probabilità di morte per rottura di un grande aneurisma è superiore al 75%. Allo stesso tempo, dal 30 al 50% dei pazienti muoiono anche nella fase preospedaliera.

Negli ultimi anni, la chirurgia cardiaca ha visto progressi significativi nella diagnosi e nel trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale: il numero di errori diagnostici è diminuito e il numero di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico è aumentato. Prima di tutto, è collegato all'uso di moderni studi di imaging e all'introduzione dell'aneurisma aortico nella pratica di sostituzione dell'endoprotesi.

Al fine di prevenire una potenziale minaccia di aneurisma dell'aorta addominale, le persone che soffrono di aterosclerosi o che hanno una storia familiare di questa malattia dovrebbero essere regolarmente esaminate. L'importante ruolo svolto dal rifiuto di abitudini malsane (fumo). I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta addominale devono essere seguiti da un chirurgo vascolare, ecografia regolare e scansioni TC.